Pleiras dobums

Cilvēka ķermenī katrs orgāns atrodas atsevišķi: tas ir nepieciešams, lai dažu orgānu darbība netraucētu citu darbu, kā arī palēninātu infekcijas straujo izplatīšanos visā organismā. Šādu "ierobežotāju" lomu plaušām veic serozā membrāna, kas sastāv no divām loksnēm, starp tām saukto vietu sauc par pleiras dobumu. Bet plaušu aizsardzība nav tās vienīgā funkcija. Lai saprastu, kas ir pleiras dobums un kādus uzdevumus tā veic organismā, nepieciešams detalizēti apsvērt tās struktūru, dalību dažādos fizioloģiskos procesos, tās patoloģiju.

Pleiras dobuma struktūra

Pleiras dobums pati par sevi ir plaisa starp divām pleiras loksnēm, kas satur nelielu daudzumu šķidruma. Veselam cilvēkam dobums nav redzams makroskopiski. Tādēļ nav ieteicams ņemt vērā pašu dobumu, bet gan audus, kas to veido.

Pleura brošūras

Pleirai ir iekšējais un ārējais slānis. Pirmo sauc par viscerālo membrānu, otro - parietālo membrānu. Nenozīmīgais attālums starp tiem ir pleiras dobums. Turpmāk aprakstīto slāņu pāreja no viena uz otru notiek plaušu portāla teritorijā - vienkāršos vārdos, vietā, kur plaušas ir savienotas ar viduslaiku orgāniem:

Viscerālais slānis

Pleiras iekšējais slānis tik cieši aptver katru plaušu, lai to nevarētu atdalīt, nesabojājot plaušu lūpu integritāti. Korpusam ir salocīta konstrukcija, tāpēc tā var atdalīt plaušu cilpas viena no otras, nodrošinot to vieglu slīdēšanu elpošanas procesā.

Šajā audā asinsvadu skaits dominē pār limfātiskajiem. Viscerālais slānis rada šķidrumu, kas piepilda pleiras dobumu.

Parietālais slānis

Pleiras ārējais slānis apvienojas ar krūšu sienām vienā pusē un, otrkārt, pret pleiras dobumu, tas ir pārklāts ar mesothelium, kas novērš berzi starp iekšējiem un parietālajiem slāņiem. Atrodas aptuveni no punkta, kas atrodas 1,5 cm virs šķembas (pleiras kupola) līdz punktam 1 malu zem plaušu.

Parietālā slāņa ārējai daļai ir trīs zonas, atkarībā no tā, kuras krūšu dobuma daļas saskaras ar:

Parietālā slānī liels skaits limfātisko kuģu, atšķirībā no viscerālā slāņa. Ar limfātiskā tīkla palīdzību no pleiras dobuma izņem olbaltumvielas, asins fermentus, dažādus mikroorganismus un citas blīvas daļiņas, un pārpalikums parietāls šķidrums tiek absorbēts.

Pleiras sinusa

Attālumu starp divām parietālajām membrānām sauc par pleiras sinusām.

To esamība cilvēka ķermenī ir saistīta ar to, ka plaušu un pleiras dobuma robežas nesakrīt: pēdējās tilpums ir lielāks.

Ir 3 veidu pleiras sinusa, katrs no tiem ir jāapsver sīkāk.

Costophrenic sinuss atrodas pa plaušu apakšējo robežu starp diafragmu un krūtīm.
Phrenic-mediastinal - atrodas pleiras vidusplates daļas savienojumā ar diafragmu.
Ribas mediastinālais sinuss atrodas kreisās plaušu priekšējās malās visā sirds filejā, kas ļoti vāji izteikts pa labi.

Pakalnu-phrenic sinusa var nosacīti uzskatīt par vissvarīgāko sinusu, pirmkārt, tā lieluma dēļ, kas var sasniegt 10 cm (dažreiz vairāk), un, otrkārt, tāpēc, ka tas uzkrāj neparastu šķidrumu dažādās slimībās un plaušu traumās. Ja personai ir nepieciešama plaušu punkcija, šķidrums tiks ņemts, lai pārbaudītu frenisko sinusa punkciju (punkciju).

Pārējiem diviem sinusiem ir mazāk izteikta vērtība: tie ir mazi un diagnostikas procesā nav nozīmes, bet no anatomijas viedokļa ir lietderīgi zināt par to esamību.

Tādējādi sinusa ir pleiras dobuma rezerves telpas, parietālās audu veidotās „kabatas”.

Pleiras galvenās īpašības un pleiras dobuma funkcijas

Tā kā pleiras dobums ir daļa no plaušu sistēmas, tās galvenā funkcija ir palīdzēt elpošanas procesā.

Spiediens pleiras dobumā

Lai saprastu elpošanas procesu, jums jāzina, ka spiediens starp pleiras dobuma ārējiem un iekšējiem slāņiem tiek saukts par negatīvu, jo tas ir zemāks par atmosfēras spiediena līmeni.

Lai iztēlotu šo spiedienu un tā spēku, jūs varat paņemt divus stikla gabalus, samitrināt tos un saspiest kopā. Būs grūti sadalīt tos divos atsevišķos fragmentos: stikls būs viegli bīdāms, bet vienkārši būs neiespējami noņemt vienu stiklu no otras, sadalot to divos virzienos. Tas ir saistīts ar to, ka hermētiskā pleiras dobumā pleiras sienas ir savienotas un var pārvietoties viena pret otru tikai bīdot, un notiek elpošanas process.

Elpošana

Elpošanas process var būt apzināts vai nē, bet tā mehānisms ir tāds pats, ko var redzēt inhalācijas piemērā:

cilvēks ieņem elpu;
viņa krūtis paplašinās;
plaušas ir iztaisnotas;
gaiss iekļūst plaušās.

Pēc krūškurvja paplašināšanās, plaušas ir jāiztaisa nekavējoties, jo pleiras dobuma ārējā daļa (parietālā) ir savienota ar krūtīm, kas nozīmē, ka tad, kad pēdējais izplešas, tas notiek.

Tā kā pleiras dobumā ir negatīvs spiediens, pleiras (iekšējo orgānu) iekšējās daļas, kas ir cieši piestiprinātas pie plaušām, seko arī parietālajam slānim, izraisot plaušu iztaisnošanu un iekļūšanu gaisā.

Piedalīšanās asinsritē

Elpošanas procesā negatīvais spiediens pleiras dobumā ietekmē asins plūsmu: kad jūs ieelpojat, vēnas paplašinās, un asins plūsma uz sirdi palielinās, un, izelpojot, asins plūsma samazinās.

Bet teikt, ka pleiras dobums ir pilnīgs asinsrites sistēmas dalībnieks. Fakts, ka sinhronizēta asins plūsma uz sirdi un gaisa elpu, ir tikai iemesls, lai pamanītu gaisu, kas iekļūst asinsritē lielu vēnu ievainojumu dēļ, lai identificētu elpošanas ritma traucējumus, kas nav oficiāli slimība un nerada nepatikšanas tās īpašniekiem.

Šķidrums pleiras dobumā

Pleiras šķidrums ir šķidrais seroziskais slānis kapilāros starp diviem pleiras dobuma slāņiem, kas nodrošina to slīdēšanu un negatīvo spiedienu, kam ir vadošā loma elpošanas procesā. Tās daudzums parasti ir aptuveni 10 ml personai, kas sver 70 kg. Ja pleiras šķidrums ir vairāk nekā norma - tas neļaus plaušām pabeigt.

Papildus dabiskajam pleiras šķidrumam plaušās var uzkrāties arī patoloģiskie šķidrumi.

Patoloģiskā šķidruma izvadīšana no pleiras dobuma vienmēr ietver pareizas diagnozes veikšanu un pēc tam simptomu cēloņa ārstēšanu.

Pleiras patoloģija

Patoloģiskais šķidrums var piepildīt pleiras dobumu dažādu slimību rezultātā, kas dažkārt nav tieši saistīta ar elpošanas sistēmu.

Ja mēs runājam par pleiras patoloģijām, mēs varam atšķirt:

Adhēzijas pleiras reģionā - adhēziju veidošanās pleiras dobumā, kas pārkāpj pleiras slāņu slīdēšanas procesu un noved pie tā, ka cilvēks ir grūti un sāpīgi elpot.
Pneumotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā pleiras dobuma viengabalainības dēļ, kuru dēļ personai ir asas sāpes krūtīs, klepus, tahikardija, panikas sajūta.
Pleirīts ir pleiras iekaisums ar fibrīna zudumu vai eksudāta uzkrāšanos (tas ir, sausa vai efūzijas pleirīts). Tas notiek uz infekciju, audzēju un ievainojumu fona, kas izpaužas kā klepus, krūšu smaguma sajūta, drudzis.
Apkopotā pleirīts ir infekcijas ģenēzes pleiras iekaisums, retāk no saistaudu sistēmiskajām slimībām, kurās eksudāts uzkrājas tikai pleiras daļā, atdaloties no pārējās dobuma ar pleiras saķeri. Tas var notikt gan bez simptomiem, gan ar izteiktu klīnisko attēlu.

Patoloģijas diagnostika tiek veikta, izmantojot krūškurvja rentgenogrammu, datorizēto tomogrāfiju un punkciju. Ārstēšana notiek galvenokārt medicīniskā veidā, un dažkārt var būt nepieciešama operācija: sūknēt gaisu no plaušām, noņemot eksudātu, noņemot plaušu segmentu vai daiviņu.

Funkcija pleiras šķidrums

Plaušās, noslēdzoties un stiepjot normālas elpošanas laikā, iekļūst pleiras dobumā. Starp parietālo un viscerālo pleiru ir plāns gļotādas šķidrums, kas atvieglo šo slīdēšanu.

Attēlā parādīta šķidruma apmaiņas dinamika pleiras dobumā. Pleiras membrāna ir poraina mezenhīma serozā membrāna, caur kuru nelieli daudzumi starpstitu šķidrumā nepārtraukti nonāk pleiras dobumā. Audu proteīni tiek transportēti arī ar šo šķidrumu, kas piešķir pleiras šķidrumam gļotādas īpašības, kas nodrošina, ka kustīgās plaušas slīd ļoti viegli.

Kopējais šķidruma daudzums katrā pleiras dobumā parasti ir nenozīmīgs un ir tikai daži mililitri. Ja pleiras dobumā parādās šķidruma pārpalikums, lieko šķidrumu ievada caur limfātiskajiem traukiem, kas atvērti tieši pleiras dobumā: (1) mediastinum; (2) diafragmas augšējā virsma; 3) parietālās pleiras sānu virsma. Pleiras dobumu (dobumu starp parietālo un viscerālo pleiru) sauc par potenciālo dobumu, jo parasti tā ir tik šaura, ka to nevar uzskatīt par fizisku dobumu.

Radiogrāfs ar pleiras izsvīdumu kreisajā pusē

Negatīvs spiediens pleiras šķidrumā. Lai plaušas būtu izstieptas, vienmēr ir nepieciešams uz negatīvu spēku pielietot plaušu ārējai virsmai. Normālā pleiras dobumā šis spēks ir negatīvs spiediens. Galvenais iemesls šī negatīvā spiediena izpausmei ir šķidruma sūknēšana no pleiras dobuma, ko izraisa limfātiskās asinsvadi, kas ir iemesls negatīvam spiedienam vairumā ķermeņa audu dobumu.

Parastais plaušu krišanas spēks ir aptuveni -4 mm Hg. Tādēļ, lai plaušas izstieptu, pleiras šķidruma spiedienam jābūt vismaz -4 mm Hg. Art. Pētījumi liecina, ka šis spiediens parasti ir aptuveni -7 mm Hg. Pants, t.i. tas ir daži milimetri dzīvsudraba zem plaušu krišanas spiediena.

Līdz ar to pleiras šķidruma negatīvais spiediens saglabā normālas plaušas pret pleiras parietālo bukletu, atstājot starp tām atstarpi tikai ļoti plānam gļotādas šķidrumam, kas darbojas kā smērviela.

Pleiras izsvīdums. Pleiras izsvīdums - liela daudzuma brīva šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Šī izsvīdums ir līdzīgs audu edemātiskajam šķidrumam, un to var saukt par pleiras dobuma pietūkumu. Svīšana ir tādi paši apstākļi, kas izraisa tūskas parādīšanos citos audos. Tie ietver: (1) pleiras dobuma limfodrenāžu; (2) sirds mazspēja, kas izraisa ārkārtīgi augstu perifēro un intrakapillāro spiedienu plaušās, kas izraisa pārmērīgu šķidruma ekstravazāciju pleiras dobumā; (3) būtisks plazmas koloīdās osmotiskā spiediena samazinājums, kas pieļauj pārmērīgu šķidruma transudāciju; (4) infekcija vai jebkurš cits pleiras dobuma virsmas iekaisuma cēlonis, kas iznīcina kapilāras membrānas, kā rezultātā gan plazmas olbaltumvielas, gan šķidrums ātri iekļūst dobumā.

Imunoloģija un bioķīmija

Pleiras šķidrums: funkcijas, patoloģija

Kas ir pleiras šķidrums?

Pleiras šķidrums ir šķidrums, kas atrodas starp pleiras slāņiem, kas veido dobumu un ieskauj plaušas. Telpu saturošo šķidrumu sauc par pleiras dobumu vai pleiras telpu. Parastais pleiras šķidrums sastāv no neliela daudzuma seroza šķidruma (plazmas ultrafiltrāta), kas elpošanas laikā darbojas kā smērviela.

Pleiras šķidruma tilpuma izmaiņas var izraisīt infekcija, traumas vai citi cēloņi, kas var izraisīt elpošanas traucējumus un citus nelabvēlīgus apstākļus. Pleiras šķidruma noņemšana ļauj diagnosticēt šo izmaiņu cēloņus, lai izpētītu infekcijas vai slimības pazīmes.

Pleiras šķidruma funkcija

Pleiras šķidrums ir ūdeņains, caurspīdīgs šķidrums, kas piepilda dobumu starp ārējām un iekšējām pleiras membrānām, kas ieskauj plaušas. Šķidruma tilpums ir mazs, apmēram 20 cm 3 vai 4 tējkarotes.

Pleiras šķidrums ieeļļo pleiras telpu, ļaujot pleirai ieelpot un izelpot gludi. Tādējādi tas pasargā smalku plaušu audu no berzes pret ribām un krūšu sienu.

Slimības, kas saistītas ar pleiras dobumu

Ir vairākas slimības, kas var ietekmēt pleiras dobuma un pleiras šķidruma stāvokli.

Pleiras izsvīdums ir stāvoklis, kad šķidruma pārpalikums uzkrājas pleiras telpā. Pastāv daudzi pleiras izsitumu cēloņi, tostarp sastrēguma sirds mazspēja, plaušu embolija, nieru stāvoklis, vēzis un autoimūnās slimības, piemēram, lupus un reimatoīdais artrīts.
Ļaundabīgs pleiras izsvīdums - lieko šķidrumu satur vēža šūnas. Visbiežāk 4. posma plaušu vēzī notiek ļaundabīgs pleiras izsvīdums, bet tas var notikt arī citos vēža veidos, kas metastazējas no citām ķermeņa daļām, ieskaitot krūts un olnīcu vēzi.

Simptomi un slimību diagnostika, kas saistīta ar pleiru

Ja šķidrums savāc pleiras telpā, tas var saspiest plaušu. Tas savukārt var izraisīt elpas trūkumu, sāpes krūtīs un citus simptomus. Lai noteiktu efūzijas cēloni, ārstam jāsaņem pleiras šķidrums.

Thoracentesis (pleiras punkcija) - pleiras šķidrumu izņem, ievietojot adatu pleiras telpā, paraugu analizē laboratorijā.

Pleiras izsvīdumos ir divi galvenie pleiras šķidruma veidi. Viens no tiem ir transudāts, kas ir skaidrs šķidrums, ko visbiežāk novēro sastrēguma sirds mazspējas gadījumā. Otrs ir eksudāts, biezāks, strutaināks šķidrums, kas ir biežāks infekcijas laikā.

Iegūstot pleiras šķidruma paraugus, jūs varat uzzināt jebkādu izmaiņu iemeslus, apstiprināt infekcijas vai slimības klātbūtni. Divas galvenās analīzes metodes ir:

Pleiras šķidruma analīze ir procedūra, kurā šķidrumu, kas iegūts, izmantojot toracentēzi, pārbauda tā konsistences, kā arī tādu vielu kā olbaltumvielu sastāvā..
Pleiras šķidruma citoloģija ir process, kura mērķis ir noteikt noteiktu balto asinsķermenīšu klātbūtni (kuru klātbūtne norāda uz infekciju), baktērijas (izmantojot gram-plankumus) un citas vielas, kas nedrīkst būt klāt. Ja ir aizdomas par infekciju, tad šķidrumu kultivē, lai noteiktu konkrēto infekcijas izraisītāju.

Pleiras dobums ir spraugā līdzīga telpa starp pleiras parietālajām un viscerālajām lapām, kas ieskauj katru plaušu. Pleiras ir gluda seroza membrāna. Parietālās (ārējās) pleiras, kas pārklāj krūšu dobuma sienas un mediastīna ārējās virsmas, iekšējais (iekšējais) aptver plaušas un tā anatomiskās struktūras (traukus, bronhus un nervus). Parasti pleiras dobumos ir neliels daudzums serozā šķidruma.

Saturs

Anatomija

Plaušu sakņu zonā parietālā pleirā, kas atrodas blakus mediastīnam (mediastinālā pleirā), iekļūst viscerālajā pleirā. Savukārt saistaudi, kas veido viscerālo pleiru, iekļūst plaušu audos, veidojot intersticiālu plaušu skeletu, kā arī savieno plaušu lūpu virsmas starpplūsmas plaisās. Krūšu kurvja (ribas pleiras) sānu virsmām uzklātais pleiras un zemāk redzamais pleiras slānis virzās uz diafragmas virsmu, veidojot diafragmas pleiru. Pleiras pārejas vietas no vienas plaušu virsmas uz otru sauc par pleiras sinusām; tie nav piepildīti ar gaismu pat ar dziļu elpu. Pastāv ribas diafragmas, rib-mediastinal un diafragmas-mediastinal sinuses, kas orientētas dažādās plaknēs. Pleiras deguna blakusdobumos, sevišķi zemākā pakaļējā ribas diafragmā, šķidrums vispirms uzkrājas hidrotoraksas veidošanās laikā. (sk. zīmējumu). Pleiru pārnēsā klīstošie, starpsavienojumi un phrenic nervi. Parietālās pleiras sāpēs ir jutīgi sensori.

Funkcijas

Pleiras dobums ar pleiras loksnēm, kas to veido, palīdz veikt elpošanas darbību. Pleiras dobumos esošais šķidrums palīdz pleirai ieelpot un izelpot. Pleiras dobumu sasprindzinājums, radot tiem pastāvīgu spiedienu (kam ir negatīvas vērtības salīdzinājumā ar atmosfēras līmeni), kā arī pleiras šķidruma virsmas spriedze veicina to, ka plaušas pastāvīgi tiek turētas iztaisnotā stāvoklī un blakus krūšu dobuma sienām. Šī iemesla dēļ krūšu elpošanas kustības tiek pārnestas uz pleiru un plaušām.

Pleiras šķidrums

Pleiras šķidrumam ir serozisks saturs un to ražo pleiras. Veselīgs cilvēks ar 70 kg masu rada vairākus mililitrus pleiras šķidruma [1].

Pleiras šķidrumu pārsvarā ražo starpkultūru artēriju kapilāri, un to iztukšo limfātiskā sistēma. Tādējādi pastāvīga šķidruma attīstība un reabsorbcija. Parasti reabsorbcijas spēja ir 40 reizes lielāka nekā reālā šķidruma ražošana. Pleiras šķidrums var uzkrāties tikai tad, ja tā ražošanas apjoms pārsniedz apgrieztās sūkšanas tilpumu, kas var būt saistīts ar palielinātu šķidruma plūsmu pleiras dobumā vai bloķēt tā reabsorbciju. Virsējā brīvā šķidruma robeža pleiras dobumā atbilst Damozo līnijai.

Cilvēkiem nav ziņots par pleiras dobumiem, tāpēc šķidrums vai gaiss (ar hidrotoraksu un pneimotoraksu) neizplūst no viena pleiras dobuma uz citu.

Asins piegāde

Cilvēkiem viscerālā pleirā ir divkārša asins piegāde un saņem asinis no bronhu un plaušu artērijām.

Pleiras dobums un šķidrums tajā: cēloņi, simptomi, patoloģijas ārstēšana

Lai saprastu, kā ārstēt šķidrumu pleiras dobumā, vispirms ir jāsaprot, kas ir pleiras, kā tas atrodas un kāda ir patoloģiskā situācija.

Kas ir pleiras dobums

Cilvēka organismā visi orgāni atrodas atsevišķi: ir nepieciešams, lai tie netraucētu viena otras darbu, un slimības gadījumā infekcija netika pārraidīta pārāk ātri.

Tādējādi pleiras atdala plaušas no sirds un vēdera dobuma. Aplūkojot viņu no sāniem, viņa visvairāk izskatās kā divas lielas somas, kas savienotas kopā. Katrs no tiem atrodas gaismā - attiecīgi pa kreisi un pa labi. Pleirai ir divi slāņi:

ārējā - blakus krūtīm no iekšpuses, kas atbild par visas sistēmas nodrošināšanu;
iekšējais ir daudz plānāks nekā ārējais, iekļuvis kapilāros un slēpjas pret plaušu sienu.

Kad plaušas kustas ieelpojot un izelpojot, iekšējais slānis kustas ar to, bet ārējais - gandrīz stāv. Lai berzes, kas rodas procesā, neradītu kairinājumu, plānā telpa starp slāņiem ir piepildīta ar pleiras šķidrumu.

Šķidrums pleiras dobumā - absolūtā norma, ja tā ir ne vairāk kā divas tējkarotes. Tā darbojas kā smērviela un tā ir nepieciešama, lai pleiras slāņi slīdētu viens otru, nevis berzes. Tomēr, ja tā uzkrājas pārāk daudz, sākas problēmas.

Lai saprastu, kāpēc notiek šķidruma uzkrāšanās, jums arī jāsaprot, kas ar viņu notiek plaušās. Process ir konsekvents:

ārējā slāņa kapilārus un īpašos dziedzerus to ražo;
tas mazgā plaušas un laiku pa laikam to izsūcas ar limfātisko sistēmu, kas flirtē visu, kas ir lieks, un šķidrums atkal atgriežas pleiras dobumā.

Šis process ir nemainīgs: pateicoties sūknim, nekas papildus uzkrājas.

Bet, ja process pazūd vai ne tikai dabiskā izsvīdums sāk plūst pleirā, rodas nepatīkami simptomi un nepieciešama ārsta iejaukšanās.

Kādi šķidrumi tajā var būt

Pleiras dobumā var uzkrāties dažādi šķidrumi, un katram no tiem ir ne tikai paši iemesli, bet arī paši simptomi.

Transudāts

Tas ir dzeltenīga, bez smaržas šķidrums, kas aizpilda pleiras dobumu bez iekaisuma procesa. Faktiski, tas ir dabisks izsvīdums, ko kādu iemeslu dēļ nevar noņemt no pleiras dobuma. Tas notiek:

ja sekrēcija palielinās un limfātiskā sistēma neizdodas;
ja sūkšanas process ir lēnāks nekā parasti vai apstājas.

Arī pleiras dobums ir piepildīts ar transudātu, ja pacientam ir:

Sirds mazspēja. Asins cirkulācija tiek traucēta, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, asinis sāk stagnēt. Kapilāri sāk izdalīt vairāk šķidruma, un kaut kādā brīdī limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā.
Nieru mazspēja. Medicīnā ir jēdziens "onkotiskais spiediens". Tā ir atbildīga par ķermeņa šķidrumu iekļūšanu asinsvados. Ja tas samazinās nieru mazspējas dēļ, šķidrums, kas izdalās ar kapilāriem, atgriežas pie tiem un process tiek traucēts.
Peritoneālā dialīze. Šīs diagnozes rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā un šķidrumi, kas tajā jāiekļauj, caur diafragmu tiek iespiesti pleiras dobumā, pārplūstot to.
Audzēji. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var traucēt organisma normālos procesus. Viens no tiem ir šķidruma sekrēcija un absorbcija pleiras dobumā.

Efūzijas tilpums var sasniegt pat vairākus litrus - īpaši, ja nepievēršat uzmanību simptomiem:

Elpas trūkums - rodas, reaģējot uz faktu, ka transudāts rada spiedienu uz plaušu un tādējādi samazina tā tilpumu. Skābeklis iekļūst organismā mazāk, mēģinot iesaistīties fiziskajā aktivitātē, pacients sāk aizrīties.
Sāpes krūtīs. Pleiras ārējam slānim ir sāpju receptori, tāpēc, ja uz to tiek izdarīts spiediens, tas reaģē ar sāpēm.
Sauss klepus. Ilgi bez krēpām. Tas notiek arī kā atbilde uz plaušu saspiešanu.

Viņš pamanīs, ka transudāts uzkrājas ap plaušām divos gadījumos: vai nu pacients ierodas pie ārsta, lai pārbaudītu un atklātu, vai ir tik daudz uzkrāšanās pleiras dobumā, ka simptomi kļūst pārāk acīmredzami.

Bet, jo ātrāk diagnoze tiks veikta, jo vieglāk būs novērst pūslīšu dobumā esošās edematozā šķidruma uzkrāšanos. Tāpēc ir tik svarīgi, lai ārsts to pārbaudītu savlaicīgi.

Eksudāts

Tas ir tā šķidruma nosaukums, kas organismā parādās iekaisuma dēļ, un ir vairāki tā veidi:

Serozs eksudāts. Caurspīdīgs, bez smaržas. Tas tiek atbrīvots, ja pati pleira ir iekaisusi, kas notiek, ja tajā iekļūst vīrusi, alergēni vai tas tiek sadedzināts. Šāds eksudāts tiek piešķirts, piemēram, kad pleirīts.
Šķiedrains. Blīvāks variants, kas ir vidējs starp eksudātu un transudātu. Tas izdalās tuberkulozes laikā, ar audzējiem, ar emiēmu, jo spiediens pleiras dobumā samazinās. Sekrēcija tiek paātrināta, šķidrums piepilda plaušas, kļūst iekaisušas. Tam ir spēja atstāt rētas un čūlas uz pleiras apvalka, ēdot tajā.
Purulent. Viskozs, zaļš vai dzeltenīgs šķidrums ar nepatīkamu smaku. Rodas, ja pleiras dobumā iekļūst baktērijas un sēnītes. Imūnās sistēmas šūnas, leikocīti, skriešanās, lai aizsargātu ķermeni un mirst, sāk puvi, un tāpēc vienkārša transudāta un kļūst par strutainu eksudātu.
Hemorāģisks. Retākais variants, kas notiek tuberkulozes pleirītē, ir tas, ka slimības gaitā pleiras sienas tiek iznīcinātas, kā rezultātā asinis pārvēršas un mainās kompozīcijā. Šķidrums ir sarkanīgs, necaurspīdīgs.

Neatkarīgi no eksudāta, kas var piepildīt plaušas, to vienmēr papildina iekaisuma process un ar to iekaisuma simptomi:

drudzis, un ar to vājums, sāpes muskuļos un locītavās;
apetītes trūkums un neiroloģiski simptomi, piemēram, bezmiegs;
galvassāpes, ko mazina pretsāpju līdzekļi;
sēkšana, mitrs klepus ar krēpu izdalīšanos;
elpas trūkums, mēģinot aktīvi pārvietoties - galu galā, eksudāta preses uz plaušu;
sāpes krūšu kurvī no skartajām plaušām rodas gan kā atbilde uz spiedienu, gan kā atbilde uz iekaisumu.

Kad uzkrātais pleiras šķidrums ir iekaisuma procesa rezultāts, pacients jūtas daudz sliktāk nekā bez iekaisuma patoloģijām un ātri ierodas pie ārsta.

Asinis un limfas

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā notiek visbiežāk ievainojumu gadījumos, kad bojāti krūškurvja trauki. Asinis sāk plūst pleirā, uzkrājas tajā un sāk spiedienu uz plaušu, kas izraisa simptomu parādīšanos:

pacientam ir grūti elpot - plaušas ir saspiestas un nevar tikt sašķeltas līdz galam;
pacients jūtas vājš, āda kļūst zilgana, reibonis, rīkles sausums, zvanīšana ausīs, un jūs varat kļūt vājš - tie ir klasiski anēmijas un spiediena samazināšanas simptomi, kas ir neizbēgami, zaudējot asinis;
pacients sāka sirdsdarbību ātrāk - tas ir saistīts ar to, ka sirds un asinsvadu sistēma, neskatoties uz visu, cenšas uzturēt skābekļa saturu asinīs un spiedienu normālā līmenī.

Stāvoklis attīstās ātri, kopā ar sāpēm. Ja cilvēks netiek savlaicīgi nosūtīts pie ārsta, viņš var zaudēt samaņu un pat mirst no asins zudumiem.

Limfas uzkrāšanās pleirā ir lēnāka un var ilgt vairākus gadus. Notiek, ja operācijas laikā vai pēc ievainojuma tiek ietekmēta limfātiskā plūsma pleirā. Tā rezultātā limfas sāk uzkrāties pleiras šūnās, un pēc tam saplūst pati dobumā. Pacients tiks novērots:

elpas trūkums - galu galā limfas arī saspiež uz plaušu un neļauj tam sasprēgt;
sāpes krūtīs un sauss klepus ir bieži sastopamas arī šķidruma uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā;
izsīkuma pazīmes - vājums, kognitīvo funkciju zudums, galvassāpes, bezmiegs vai miegainība, pastāvīgas trauksmes stāvoklis, jo ķermenī ir olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti un mikroelementi, un tās zudums izraisa to trūkumu.

Gan asins, gan limfas zudums organismā ir ļoti grūti, jo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā pats nepamanās, un viņš dodas pie ārsta.

Kā ārstēt

Pacienta, kura pleiras dobuma šķidrums ir uzkrāts, ārstēšana sākas ar diagnozi, kas ietver:

vēstures lietošana - ārsts jautā pacientam par simptomiem, to parādīšanās laiku un pirms tam;
pieskaroties - ārsts pieskaras krūtīm ar pirkstiem, kā rezultātā ir sārts, kas nomainās, ja pacients maina savu stāju;
Rentgena - ļauj jums uzzināt, kurā apgabalā šķidrums ir uzkrājies;
Ultraskaņa un tomogrāfija - ļaujiet jums zināt, vai ir audzēji un kāda ir pleiras stāvoklis;
punkcija - asins paraugu ņemšanai analīzei ārsts varēs noteikt, kāds ir šķidrums, ko tas veido un kas izraisīja tā izskatu.

Visu pasākumu rezultātā ārsts galu galā diagnosticē un var sākt ārstēt pacientu. Tam tiek izmantoti dažādi līdzekļi:

Ja pleirā uzkrājas transudāts, ārsts noskaidro, kura slimība ir kļuvusi par iemeslu, un nosaka īpašu ārstēšanu.
Ja pleirā ir uzkrājušies eksudāti, ārsts izraksta antibiotikas vai antibakteriālus līdzekļus vai sēnītes, kas pavada viņus ar pretiekaisuma līdzekļiem un pret edema zālēm.
Ja pleirā ir uzkrājušies asinis vai limfas, ārstam jānovērš traumas ietekme. Dažreiz tas prasa operāciju.

Bet pat tad, ja šķidrums pleirā vairs nav uzkrājas, jums kaut kādā veidā jāatbrīvojas no pārpalikuma, kas jau ir iekšā. Lai to izdarītu, varat pieteikties:

Gaida Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies transudāti, tad, nepārtraukti atbalstot palielināto sekrēciju, tas mierīgi secinās limfātisko sistēmu.
Punkts. Ja šķidrums ir nedaudz uzkrājušies, ārsts var ievadīt krūtis un uzmanīgi izņemt to ar šļirci.
Drenāža Ja ir daudz šķidruma, un sūknējot to ar šļirci, tas nedarbosies - vai, ja nepieciešams, lai pirms slimības cēloņa izārstētu pleiru, punkcijas punkcijas pacients ievieto drenāžu. Šķidruma pārpalikums vienkārši izdalās caur to un vairs nesakrūst dobumā.
Ķirurģija. Ja ir tik daudz šķidrumu, kas ir dzīvībai bīstams, vai ja pleiras šķidrums plaušās, vai ja tās izskatu izraisa traumas, var veikt operāciju, kurā ķirurgam būs tieša piekļuve dobumam un var ne tikai sūknēt, bet arī novērst tās uzkrāšanās cēloņus.

Pēc iejaukšanās rētas, visticamāk, paliks, bet pacients atkal varēs brīvi elpot un iesaistīties fiziskās aktivitātēs. Ja to neiztērēsiet, var sākties sarežģījumi.

Kas ir pilns ar ārstēšanas trūkumu

Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies šķidrumi, tas var izraisīt daudzas nepatīkamas sekas. Starp tiem ir:

Plaušu iekaisums - turpinās ļoti akūtā formā un notiek, ja eksudāts izdalās no pleiras dobuma plaušās. Kopā ar visiem iekaisuma, sāpju simptomiem un var izraisīt nāvi.
Akūts plaušu nepietiekamība - kopā ar elpas trūkumu, klepus, plaušu konvulsīvām kustībām, lai iegūtu mazliet gaisa, visas ādas cianoze, sāpes, sirdsdarbības paātrinājums. Galu galā tas noved pie elpas pārtraukšanas, apziņas zuduma un nāves, ja nekas netiks darīts. Un pat ja tiek sniegta pirmā palīdzība, skābekļa trūkums joprojām var izraisīt ģīboni un iekļūšanu komā.
Sirds mazspēja. Ja sirds pastāvīgi nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tā sāks sarukt ātrāk, kas noved pie neatgriezeniskām deģeneratīvām pārmaiņām. Pacientam var rasties sirdsdarbības ātruma, sāpes, pulsa paātrinājums. Ja komplikācija attīstās pastāvīgi, pacientam tā beigsies ar invaliditāti.
Nieru mazspēja. Tas izraisa sāpes un problēmas ar pārtikas asimilāciju.

Ja pleiras dobumā esošais šķidrums ir strutains, tad, ja tas nonāk vēdera dobumā, pacientam neizbēgami būs problēmas ar kuņģa-zarnu traktu un, lai tiktu galā ar tām, būs nepieciešama lielāka ārstēšana - līdz nepieciešamībai atņemt daļu aknu vai žultspūšļa.

Lai to novērstu, ārstēšana jāsāk, kad tiek atklāti pirmie simptomi. Mājās nav iespējams: vienkārši vēršoties pie ārsta un sekojot visiem viņa ieteikumiem, varēs atgriezties pie pilnas dzīves.

Kāda loma šķidrumam ir pleiras dobumā? Palīdzība, lūdzu)))

Ietaupiet laiku un neredziet reklāmas ar Knowledge Plus

Atbilde

Atbilde ir sniegta

elzapik

Pleura Pleiras ir plānas, gludas, serozas membrānas, kas bagāta ar elastīgām šķiedrām, kas aptver plaušas. Ir divu veidu pleiras, no kurām viena ir pievienota plaušu audiem, bet otrs no iekšpuses sedz krūšu dobuma sienas. Krūškurvja dobumā ir trīs pilnīgi atdalīti seroziskie maisiņi - viens katrai plaušai un viens, vidējs, sirdij.
Viscerālās pleiras vai plaušu pleiras, pleiras pulmonalis, sedz plaušu pašas un tik cieši sakrīt ar plaušu vielu, ka to nevar noņemt, netraucējot audu integritāti; tā iekļūst plaušu vagās un tādējādi atdala plaušu cilpas viena no otras. Plaušu asās malās ir pleiras ārpuses. Plaušu plaušu iekaisums no visām pusēm plaušu saknes malā tieši turpinās parietālajā pleirā. Kopā ar plaušu saknes apakšējo malu saknes pirmās un aizmugurējās virsmas serozās bukletus savieno vienā reizē, lig. pulmonāls, kas nolaižas vertikāli uz leju plaušu iekšējās virsmas un piestiprinās pie diafragmas.

Parietālā pleura, pleura parietalis, atspoguļo plaušu serozā maisa ārējo bukletu. Parietālās pleiras ārējā virsma sakrīt ar krūšu dobuma sienām, un iekšpuse ir vērsta tieši pret viscerālo pleiru. Pleiras iekšējā virsma ir pārklāta ar mesothelium, un, mitrinot ar nelielu serozā šķidruma daudzumu, šķiet, ir spīdīga, tādējādi samazinot berzi starp divām pleiras loksnēm, viscerālajām un parietālajām, elpošanas kustību laikā. Pleirai ir svarīga loma ekstravazācijas (izvadīšanas) un rezorbcijas (sūkšanas) procesos, kuru normālās attiecības strauji traucē krūšu dobuma orgānu sāpīgie procesi. Ar makroskopisku homogenitāti un līdzīgu histoloģisku struktūru, parietālā un viscerālā pleiras funkcija atšķiras, kas acīmredzami ir saistīta ar to atšķirīgo embrioloģisko izcelsmi. Viscerālā pleira, kurā asinsvadi virs limfātiskajiem kuģiem pārsvarā dominē, galvenokārt veic ekskrēcijas funkciju. Parietālā pleirā, kuras piekrastes sekcijās ir sūcēji no seroziem dobumiem un limfātisko kuģu pārsvars pār asinsvadiem, veic rezorbcijas funkciju.
Telpu starp blakus esošajām parietālajām un viscerālajām loksnēm sauc par pleiras dobumu, cavitas pleuralis. Veselam cilvēkam pleiras dobums ir makroskopiski neredzams. Atpūtas laikā tas satur 1-2 ml šķidruma, kas atdala pleiras loksnes saskares virsmas ar kapilāru slāni. Pateicoties šim šķidrumam, divas virsmas ievēro pretējo spēku iedarbību: krūšu kurvja un elastīga plaušu audu stiepšanās. Šo divu pretējo spēku klātbūtne: no vienas puses, elastīgā spriedze plaušu audos, no otras puses - stiepjas krūšu sienu, rada negatīvu spiedienu pleiras dobumā, kas tādējādi nav dažu gāzu spiediens, bet rodas minēto spēku darbības dēļ. Atverot krūšu dobumu, pleiras dobums ir mākslīgi palielināts, jo plaušas pazeminās atmosfēras spiediena līdzsvarošanas dēļ gan ārējā virsmā, gan iekšpusē, no bronhu puses. Parietālā pleira ir viena nepārtraukta soma, kas ieskauj plaušu, bet apraksta nolūkos tā ir sadalīta sekcijās: pleura costalis, diaphragmatica un mediastinalis. Turklāt katras pleiras sacelšanās augšējā daļa ir izolēta ar pleiras kupola nosaukumu, cupula pleurae. Pleiras kupols nēsā atbilstošās plaušu virsotni un stiepjas no krūtīm kakla rajonā 3–4 cm virs I ribas priekšpuses. Pleiras robežu mm kupola sānu malā. scaleni anterior et medius, mediāli un priekšā atrodas a. un v. sublavia, mediāli un aiz trahejas un barības vads.

Pleiras izsvīduma un citu pleiras dobuma slimību ārstēšana

Pleiras dobums ir šaura telpa starp abām pleiras loksnēm, kas aptver plaušas: parietālo un viscerālo. Šī anatomiskā iezīme ir nepieciešama elpošanas procesa īstenošanai. Parasti šķidrums pleiras dobumā atrodams nenozīmīgā daudzumā, un tam ir smērvielas loma, lai atvieglotu pleiras slīdēšanu elpošanas laikā. Tomēr ar patoloģiskām izmaiņām šķidruma saturs var uzkrāties un traucēt elpošanas funkcijas normālu darbību.

Pleiras dobuma anatomija

Pleiras dobumu attēlo šaura sprauga divos asimetriskos maisos, kas ieskauj katru plaušu. Šie maisi ir izolēti viens no otra un nav savstarpēji sazināties. Tie sastāv no gludiem seroziem audiem un ir divu lapu kombinācija: iekšējais (iekšējais) un ārējais (parietāls).

Parietālās pleiras līnija savieno krūšu dobumu un ārējās daļas ārējo daļu. Viscerālā pleira pilnībā aptver katru plaušu. Plaušu iekšējās lapas saknes nonāk ārējā daļā. Plaušu skelets un plaušu lūpu odere veidojas no viscerālās pleiras saistaudiem. Sānu (piekrastes) pleiras zemāk vienmērīgi šķērso diafragmu. Pārejas vietas sauc par pleiras sinusām. Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek zemu gremošanu.

Pleiras dobumā radītais negatīvais spiediens ļauj plaušām darboties, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Ja rodas sāpes krūtīs un pieskaras pleiras plaisai, spiediens iekšpusē un ārpusē ir izlīdzināts, traucējot plaušu darbību.

Pleiras šķidrumu pārstāv seruma saturs, ko rada pleiras, un parasti tās tilpums dobumā nav lielāks par pāris mililitriem.

Pleiras dobuma šķidruma saturu atjaunina, ražojot to starpkultūru artēriju kapilāros un, izmantojot atkārtotu absorbciju, izņem caur limfātisko sistēmu. Tā kā katras plaušas pleiras maisiņi ir izolēti viens no otra, kad vienā no dobumiem uzkrājas lieko šķidrumu, tas neizplūst nākamajā.

Iespējamās slimības

Lielākā daļa patoloģisko slimību ir iekaisuma un bez iekaisuma raksturs, un to pārstāv dažāda veida šķidrumu uzkrāšanās. Starp saturu, kas var uzkrāties šajā dobumā, ir:

Asinis Veidojas krūšu bojājumu rezultātā, jo īpaši pleiras membrānu trauki. Asinīs, pleiras dobumā, ir ierasts runāt par hemothorax. Šis stāvoklis bieži ir krūšu kaula operācijas rezultāts.
Chylus chylothorax gadījumos. Khilus ir piena balts limfs ar augstu lipīdu saturu. Chylothorax rodas gadījumā, ja krūšu kurvja traumas ir aizkavētas kā komplikācija pēc operācijas, kas rodas tuberkulozes un onkoloģisko procesu rezultātā plaušās. Bieži vien chilothorax izraisa pleiras uzliesmojumu jaundzimušajiem.
Transudāts Ne-iekaisuma dzemdes šķidrums, kas veidojas asinsrites traucējumu vai limfas cirkulācijas rezultātā (traumas gadījumā, piemēram, apdegumi vai asins zudums, nefrotisks sindroms). Hydrothorax raksturo transudāta klātbūtne, un tas ir sirds mazspējas, viduslaiku audzēju, aknu cirozes uc rezultāts.
Eksudāts. Iekaisuma šķidrums, ko veido nelieli asinsvadi plaušu iekaisuma slimībās.
Apgrūtināta strutas, kas veidojas pleiras iekaisuma laikā (strutaina pleirīts, empēmija). Veidojas kā akūtu un hronisku formu plaušu iekaisuma procesu, audzēju un infekcijas procesu rezultāts, kā arī krūšu kaula bojājumu sekas. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja konstatējat patoloģiskas izmaiņas krūtīs vai raksturīgu simptomu klātbūtnē (elpošanas traucējumi, sāpes, klepus, nakts svīšana, zilie pirksti uc), nepieciešama steidzama hospitalizācija. Lai noteiktu uzkrāto šķidrumu raksturu, tiek veikta punkcijas un rentgena izmeklēšana, lai noteiktu tās lokalizāciju un ārstēšanas recepti.

Dažādu etioloģiju pleiras šķidruma cēloņi var būt šādi:

traumas no krūšu kaula;
iekaisuma slimības (pleirīts uc);
onkoloģija (šajā gadījumā, veicot uzņemto materiālu mikroskopisko pārbaudi, tiek konstatētas cikloidas šūnas, kas apstiprina diagnozi);
sirds mazspēja.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums ir patoloģiskas etioloģijas šķidruma satura kolekcija pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos, jo tas ir tiešs drauds cilvēku dzīvībai un veselībai.

Pleiras izsvīdumu visbiežāk diagnosticē pacienti ar traucētu plaušu funkciju, vairāk nekā pusē plaušu dobuma iekaisuma slimību gadījumu 50% pacientu ar sirds mazspēju un aptuveni trešdaļā pacientu ar HIV vēsturē.

Gan eksudāti, gan eksudāti var izraisīt eksūziju. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, onkoloģisko procesu, vīrusu un infekciju bojājumu rezultātā. Ja tiek konstatēts strutains saturs, ir ierasts runāt par strutainu pleirītu vai empēmiju. Līdzīga patoloģija ir novērojama visās vecuma grupās un pat augļa attīstības laikā. Auglim pleiras izsvīdumu var izraisīt imūnsistēmas vai imūnsistēmas tūska, hromosomu anomālijas un intrauterīnās infekcijas. Diagnosticēts II un III trimestrī ar ultraskaņu.

Patoloģiska stāvokļa, piemēram, pleiras izsvīduma, simptomi:

elpas trūkums;
sāpes krūšu rajonā;
klepus;
balss trīce;
vājš elpošanas troksnis utt.

Ja šādas pazīmes tiek konstatētas sākotnējās pārbaudes laikā, tiek iecelti papildu pētījumi, jo īpaši rentgenstaru un pleiras šķidruma šūnu analīze, nosakot tās raksturu un sastāvu. Ja, pamatojoties uz testa rezultātiem, varēja noteikt, ka dobumā esošais šķidrums nav nekas cits kā eksudāts, tad tiek veikti papildu pētījumi un aizturēti iekaisuma procesi.

Ārstēšanas metodes

Ja pleiras izsvīdums ir slēpts un asimptomātisks, vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama, un problēma izzūd pati. Šādos simptomātiskajos apstākļos pleiras dobumā notiek šķidruma satura evakuācijas process. Ir svarīgi noņemt ne vairāk kā 1500 ml (1,5 l) šķidruma. Ja eksudāts tiek pilnībā izņemts kā vienreizējs maksājums, plaušu tūskas vai sabrukuma rašanās iespējamība ir augsta.

Eksudāti hroniska rakstura pleiras dobumā ar biežiem recidīviem tiek ārstēti ar periodisku evakuāciju vai uzstādot drenāžu dobumā, lai eksudāts vai cits saturs tiek izdalīts speciālā traukā. Plaušu iekaisumam un ļaundabīga rakstura audzējiem, kas izraisa izsitumus, nepieciešama īpaša individuāla ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana slimībām, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleirā, tiek veikta ar patoloģiju agrīnu atklāšanu un ļoti efektīvām slimības sākumposmā. Tiek izmantotas gan antibiotikas, gan kombinētā terapija ar plaša spektra zālēm.

Progresīvos gadījumos vai ar terapijas neefektivitāti var pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pleiras dobumu un krūšu kaulu no šķidruma attīra ar darba metodi. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, bet tai ir vairākas komplikācijas, līdz nāvei ieskaitot.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, lai atbrīvotu pacientu no pleiras izsvīduma sindroma un tam ir vairāki ierobežojumi: vecums līdz 12 gadiem, kā arī vecums pēc 55 gadiem, grūtniecība un zīdīšana, vispārējs ķermeņa izsīkums. Iepriekšminētajos gadījumos operācija tiek veikta ar tiešiem draudiem dzīvībai un ar alternatīvas ārstēšanas neiespējamību.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Pleiras izsvīduma un pleirīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušas vispusīgi ieskauj blīvs saistaudu audums - pleiras, kas aizsargā elpošanas orgānus, nodrošina to kustību un izlīdzināšanu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Šāda veida soma sastāv no divām loksnēm - ārējās (parietālās) un iekšējās (viscerālās). Starp tiem pastāv neliels daudzums pastāvīgi atjaunota sterila šķidruma, kuru dēļ pleiras sloksnes lapiņas ir savstarpēji saistītas.

Dažās plaušu un citu orgānu slimībās palielinās šķidruma daudzums pleiras dobumā. Izveidojas pleiras izsvīdums. Ja viņa parādīšanās iemesls ir pleiras iekaisums, šo izsvīdumu sauc par pleirītu. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek diezgan bieži. Tā nav patstāvīga slimība, bet tikai patoloģiska procesa komplikācija. Tādēļ pleiras izsvīdums un īpašais pleirīts prasa rūpīgu diagnozi.

Pleirīta formas

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomus nosaka šķidruma daudzums pleiras dobumā. Ja tas ir vairāk nekā parasti, runājiet par slimības eksudatīvo (eksudatīvo) formu. Tas parasti notiek slimības sākumā. Pakāpeniski šķidrums uzsūcas, uz pleiras lapu virsmas veidojas pārklājums no asins koagulācijas procesā iesaistītā proteīna - fibrīna. Fibrīnisks vai sauss pleirīts. Ar iekaisumu sākotnēji efūzija var būt neliela.

Šķidruma sastāvs var būt atšķirīgs. To nosaka pleiras punkcija. Pamatojoties uz to, izsvīdums var būt:

serozs (dzidrs šķidrums);
serofibrīns (sajaukts ar fibrinogēnu un fibrīnu);
strutains (satur iekaisuma šūnas - leikocīti);
krampji (ko izraisa anaerobā mikroflora, tas nosaka bojāto audu);
hemorāģisks (sajaukts ar asinīm);
chyle (satur taukus, ir saistīts ar limfātisko kuģu patoloģiju).

Šķidrums var brīvi pārvietoties pleiras dobumā vai ierobežot saķeres (saķeres) starp loksnēm. Pēdējā gadījumā viņi runā par saculētu pleirītu.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas ir:

apikāls pleirīts,
atrodas uz plaušu ribas (piekrastes);
diafragma;
plašsaziņas līdzekļa rajonā - teritorija starp abām plaušām (paramediastināls);
jauktas formas.

Efūzija var būt vienpusēja vai ietekmēt abas plaušas.

Iemesli

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomi nav specifiski, tas ir, tie ir maz atkarīgi no slimības cēloņa. Tomēr etioloģija lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku, tāpēc ir svarīgi to noteikt laikus.

Kas var izraisīt pleirītu vai pleiras izsvīdumu:

Galvenais šķidruma uzkrāšanas cēlonis ir plaušu tuberkuloze vai limfmezgli, kas atrodas krūšu dobumā.
Otrajā vietā ir pneimonija (pneimonija) un tās komplikācijas (plaušu abscess, pleiras empyema).
Citas krūšu orgānu infekcijas slimības, ko izraisa baktērijas, sēnītes, vīrusi, mikoplazma, riketija, legionella vai hlamīdija.
Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē pleiru vai citus orgānus: dažādu lokalizāciju audzēju metastāzes, pleiras mezotelioma, plaušu vēzis, leikēmija, Kaposi sarkoma, limfoma.
Gremošanas orgānu slimības, kam seko smags iekaisums: pankreatīts, aizkuņģa dziedzera abscess, subphrenic vai intrahepatiska abscess.
Daudzas saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms, Wegenera granulomatoze.
Pleiras sakāve, ko izraisa narkotiku lietošana: amiodarons (kordarons), metronidazols (trichopol), bromokriptīns, metotreksāts, minoksidils, nitrofurantoīns un citi.
Dreslera sindroms ir alerģisks perikarda iekaisums, ko var pavadīt pleirīts un kas rodas sirdslēkmes laikā, pēc sirds operācijas vai krūšu bojājumu rezultātā.
Smaga nieru mazspēja.

Klīniskās izpausmes

Ja pacientam ir pleiras izsvīdums vai pleirīts, slimības simptomus izraisa plaušu audu saspiešana un juteklisko nervu galu (receptoru) kairinājums.

Galvenā sūdzība ir sāpes krūtīs. Tam ir šādas īpašības:

pēkšņi rodas;
sliktāk, ja klepus un dziļa elpa;
bieži ierobežo kustību (pacients nevar gulēt uz muguras sāpju dēļ);
asas, šūpojošas;
var pasliktināties pacienta pusē;
bieži kopā ar spēcīgu sausu klepu.

Ar šķidruma uzkrāšanos starp pleiras loksnēm tie atšķiras, un sāpes pazūd. Tomēr plaušu audu saspiešana palielinās, kas izraisa elpas trūkuma parādīšanos un pastiprināšanos.

Ar eksudatīvu pleirītu parasti tiek konstatēts drudzis, un sausā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5 - 38 grādiem. Ja efūzija nav iekaisuma, ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Sausajam pleirītam ir raksturīga akūta parādīšanās. Vypotnoy, kam seko pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās un lēnāka simptomu rašanās.

Citas sūdzības ir saistītas ar slimību, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Pārbaudot pacientu, ārsts var atklāt šādus fiziskus datus:

piespiedu poza, kas atrodas uz sāpīgas puses vai noliecas šajā virzienā;
atpaliekot puse no krūšu kurvja elpošanas laikā;
bieža sekla elpošana;
var noteikt plecu dziedzeru muskuļu sāpīgumu;
pleiras berzes troksnis sausā pleirīta laikā;
blāvi sitamo skaņu ar izsmidzinošu pleirītu
elpas vājināšanās auskultācijas laikā (klausīšanās) skartajā pusē.

Iespējamās pleirīta komplikācijas:

saaugumi un plaušu ierobežotā mobilitāte;
elpošanas mazspēja;
pleiras empēmija (pūšļa dobuma iekaisums, kam nepieciešama intensīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā).

Diagnostika

Papildus klīniskajai pārbaudei ārsts nosaka papildu pētījuma metodes - laboratorijas un instrumentālās.

Kopējās asins analīzes izmaiņas ir saistītas ar pamata slimību. Pleirītisma iekaisuma raksturs var izraisīt ESR un neitrofilo leikocītu skaita pieaugumu.

Pleirīta diagnozes pamats - pleiras punkcija un iegūto efūzijas izpēte. Dažas šķidruma īpašības, kas ļauj noteikt noteiktu patoloģijas veidu:

proteīns virs 30 g / l - iekaisuma efūzija (eksudāts);
pleiras šķidruma proteīna / plazmas olbaltumvielu attiecība ir vairāk nekā 0,5 eksudāta;
LDH (laktāta dehidrogenāzes) attiecība pret pleiras šķidrumu / plazmas LDH ir vairāk nekā 0,6 - eksudāts;
Rivalt pozitīvais tests (kvalitatīva reakcija uz proteīniem) - eksudāts;
eritrocīti - audzējs, plaušu infarkts vai tā bojājums ir iespējams;
amilāze - iespējamā vairogdziedzera slimība, barības vada bojājums, dažreiz tā ir audzēja pazīme;
pH zem 7,3 - tuberkuloze vai audzējs; mazāk nekā 7,2 pneimonijas gadījumā, ir iespējama pleiras emiēma.

Šaubos gadījumos, kad nav iespējams veikt diagnozi ar citām metodēm, tiek izmantota operācija - atverot krūšu kurvja krūšu (torakotomiju) un uzņemot materiālu tieši no skartās pleiras zonas (atvērta biopsija).

Krūškurvja rentgenogramma pleirītam

plaušu rentgenogrāfija priekšējās un sānu projekcijās;
labākais risinājums ir datortomogrāfija, kas ļauj redzēt detalizētu plaušu un pleiras tēlu, diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, norādīt bojājuma ļaundabīgo raksturu, kontrolēt pleiras punkciju;
ultraskaņa palīdz precīzi noteikt uzkrāto šķidrumu tilpumu un noteikt labāko punktu punkcijai;
torakoskopija - pleiras dobuma izpēte ar video endoskopu, izmantojot nelielu punkciju krūšu sienā, ļaujot jums pārbaudīt pleiras loksnes un veikt biopsiju no skartās zonas.

Pacientam tiek piešķirts EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu. Elpošanas funkcijas izpēte tiek veikta, lai noskaidrotu elpošanas traucējumu smagumu. Ar lielu VC un FVC eksudātu FEV1 indikators paliek normāls (ierobežojošs pārkāpumu veids).

Ārstēšana

Pleirīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā cēloņa. Tātad ar tuberkulozes etioloģiju ir nepieciešams noteikt pretmikrobu līdzekļus; audzējam, atbilstošai ķīmijterapijai vai starojumam utt.

Ja pacientam ir sauss pleirīts, simptomus var mazināt, piestiprinot krūtīm ar elastīgu pārsēju. Sāpīgā pusē jūs varat piestiprināt nelielu spilventiņu, lai izspiestu iekaisušo pleiru un imobilizētu tos. Lai izvairītos no audu saspiešanas, ir nepieciešams, lai krūšu kurvja apvalks divreiz dienā.

Šķidrums pleiras dobumā, īpaši, ja tas ir liels, tiek noņemts ar pleiras punkciju. Pēc parauga analīzes atlikušais šķidrums pakāpeniski tiek izvadīts, izmantojot vakuuma plastmasas maisiņu ar vārstu un šļirci. Eļļas iztukšošana jāveic lēni, lai neradītu strauju spiediena samazināšanos.

Ja iekaisuma raksturs pleirīts ir parakstīts antibiotikas. Tā kā pleiras punkcijas rezultāts, kas ļauj noteikt izraisītāja jutību pret antimikrobiāliem līdzekļiem, ir gatavs tikai pēc dažām dienām, terapija tiek uzsākta empīriski, tas ir, pamatojoties uz statistikas un medicīnas pētījumu datiem par visticamāko jutīgumu.

Galvenās antibiotiku grupas:

aizsargāti penicilīni (amoksiklavs);
cefalosporīnu II - III paaudzes (ceftriaksons);
fluorokvinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns).

Nieru, sirds mazspējas vai aknu cirozes gadījumā diurētiskie līdzekļi (uregīts vai furosemīds) tiek lietoti, lai samazinātu efūziju, bieži vien kopā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktonu).

Ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi (NPL vai īsi glikokortikoīdu kursi) un centrālās darbības klepus nomācošie līdzekļi (Libexin).

Ja slimības sākumā sauss pleirīts, jūs varat izmantot alkohola kompreses skartajā zonā, kā arī elektroforēzi ar kalcija hlorīdu. Fizioterapiju ar eksudatīvu pleirītu var noteikt ar šķidruma rezorbciju - parafīna vannām, kalcija hlorīda elektroforēzi, apstrādi ar magnētisko lauku. Tad tiek noteikta krūšu masāža.

Ieteicama ārstēšana ar sanatoriju (Krasnodaras reģions, Krima, Azovas jūras krasts).

Tautas pleirītisma programmas fragmenti: