Pneimonija ir dzīvībai bīstama slimība. Nav brīnums, ka viņa ieņem vadošo lomu infekcijas slimību mirstībā un ir 6. vietā iespējamo nāves cēloņu sarakstā. Kopiena iegūta pneimonija Krievijā katru gadu skar 1,5 miljonu cilvēku. Turklāt vecāku cilvēku mirstība no šīs slimības sasniedz 30%. Kas ir slimība un kādas zāles tiek izmantotas, lai to ārstētu, saka MedAboutMe.
Kas ir kopienas iegūta pneimonija?
Kopiena iegūta pneimonija ir apakšējo elpceļu slimība, kuras attīstība nekādā ziņā nav saistīta ar personas klātbūtni slimnīcā. Tas nozīmē, ka parādījās pneimonijas simptomi:
- ārpus slimnīcas sienām;
- ne mazāk kā 4 nedēļas pēc izrakstīšanās no slimnīcas;
- vai ne vēlāk kā 48 stundas pēc hospitalizācijas;
- vai ne mazāk kā 2 nedēļas pēc tam, kad pacients bija atbrīvots no medicīnas iestādēm, kur viņš bijis ilgstošas medicīniskās novērošanas vai aprūpes laikā.
Galveno simptomu saraksts, kas izpaužas kā kopienas iegūta pneimonija, ietver šādus simptomus:
- paaugstināta temperatūra;
- mitrs klepus;
- krēpas, kas var saturēt strupu;
- elpas trūkums;
- sāpes krūtīs;
- X-ray redzamas "svaigas" fokālās izmaiņas plaušu audos.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas cēloņi
Ārsti saista kopienas iegūtas pneimonijas attīstību ar mikroorganismiem, kas parasti dzīvo cilvēka augšējos elpceļos, ti, deguna un mutes dobumā.
Pēc ekspertu domām, aspirācija (elpošanas ceļu infekcija) no deguna gļotādas 70% gadījumu notiek miega laikā. Parasti esošie šķēršļi kā gļotādas klīrenss (blūžu, sekrēciju šūnu un dziedzeru komplekss) un bronhu sekrēcijas, kas satur daudzas olbaltumvielas, kurām piemīt baktericīdu īpašības, efektīvi pasargā veselīgu cilvēku no šādām problēmām. Turklāt ne visi mikroorganismi var iekļūt plaušu audos un izraisīt iekaisuma veidošanos pat ar nelielu aizsardzības barjeru samazināšanos.
Ir arī aizdomas par pneimonijas aspirācijas raksturu, ja cilvēkam ir problēmas ar rīšanu. Šādi stāvokļi var attīstīties, ja zudums zūd, vemšana, garīgi traucējumi un smadzeņu asinsrites traucējumi.
Kopienas iegūtas pneimonijas baktēriju patogēni
Šīs slimības cēlonis var būt dažādas baktērijas. Ārsti apzinās vairāk nekā simtu dažādu mikroorganismu, kas izraisa kopienas iegūto pneimoniju. Tomēr var izšķirt vairākas mikroorganismu grupas, kas visbiežāk sastopamas pacientu analīzēs.
Ir sadalīta tipiski baktēriju patogēni, ko izraisa kopienas iegūta pneimonija un netipiski. Ņemiet vērā, ka ne visi ārsti ievēro šo klasifikāciju. Tiek uzskatīts, ka nav svarīgi, izvēloties antibiotiku sākt pneimonijas ārstēšanu.
Tipiski patogēni ir šādas baktērijas:
- Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) ir pneimonijas cēlonis 35-90% (saskaņā ar dažādiem pētījumiem) visu vecumu pacientiem.
- Hemofīlijas (Haemophilus influenzae) - izraisa pneimoniju 5-18% cilvēku, visbiežāk pieaugušajiem. Riska grupā ietilpst smēķētāji un tie, kuriem jau ir hronisks obstruktīvs bronhīts (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - konstatēts tikai 1-2% pacientu ar pneimoniju, īpaši bieži tiem, kas cieš no HOPS.
Netipisko baktēriju grupa, kas veido 8-30% no kopienas iegūtas pneimonijas sastopamības, ietver:
- Mikoplazmas (Mycoplasma pneumoniae) ir baktērijas, kurām nav ārējas membrānas, kas nodrošina tām rezistenci pret beta laktāmiem. Tās var atrast 12,5% pacientu.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) ir baktērijas, kas ir intracelulāri parazīti, kas izraisa 2–8% pneimonijas gadījumu. Parasti šis veids nav sarežģīts.
- Legionella (Legionella pneumophila) - retos gadījumos izraisa baktēriju kopīgu pneimoniju, 2-10% gadījumu, bet otrajā vietā pēc letalitātes pēc pneimokoku izraisītas slimības.
Interesanti, ka dažādi patogēni var sniegt atšķirīgu slimības priekšstatu. Piemēram, mikoplazmas pneimonijas attīstības laikā cilvēks cieš no muskuļu un locītavu sāpēm, kā arī sūdzas par paaugstinātu temperatūru, klepu un deguna sastrēgumiem. Un ar hlamīdijas infekciju ārējās izpausmes ir līdzīgas laringītam vai faringītam.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas cēlonis jauniešiem parasti ir viens patogēns, un vecuma cilvēkiem bieži tiek konstatētas visas baktēriju asociācijas, apvienojot gan gramnegatīvus, gan gram-pozitīvus mikroorganismus. Turklāt jaunieši biežāk cieš no netipiskās grupas pneimokokiem un baktērijām, kā arī gados vecākiem cilvēkiem no pneimokoku, hemofilijas bacilām un enterobaktērijām.
Zāles kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai
Jo ātrāk kopienas iegūta pneimonija, medikamenti vai precīzāk antibiotikas tiek parakstītas, jo lielāka iespēja, ka pacientam ir ātra atveseļošanās un nekādas komplikācijas.
Pieejas antibiotiku izvēlei kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai ASV un Eiropas valstīs nedaudz atšķiras:
- Amerikāņu ārsti dod priekšroku medikamentiem no makrolīdu grupas (azitromicīna, klaritromicīna), doksiciklīna, kā arī no antibakteriāliem līdzekļiem no fluorohinolonu III grupas.
- Eiropas ārsti uzskata, ka beta-laktāma antibiotikas (aminopenicilīni) ir efektīvākas vieglas un vidēji smagas slimības gadījumā, un makrolīdi tiek lietoti, ja pacientam ir neiecietība pret penicilīna sērijas medikamentiem vai noteiktā teritorijā, palielinās netipisku patogēnu izraisītas pneimonijas biežums.
- Krievijā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas antibiotiku politiku tiek izmantoti arī trešās paaudzes beta-laktāmi, makrolīdi un fluorhinoloni.
Smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā visu valstu pārstāvji izmanto cefotaksimu. ASV un Eiropā to var lietot kombinācijā ar makrolīdiem, bet Krievijā papildus makrolīdiem ārsti var izrakstīt fluorhinolonus.
Norādot antibakteriālas zāles, ārstam jāievēro "48-72 stundu noteikumi". Tas nozīmē, ka 2-3 dienu laikā jānosaka, vai ārstēšanai izvēlētais medikaments ir efektīvs. Ar pozitīvu reakciju pacienta stāvoklis būtiski uzlabosies: temperatūras samazināšanās, intoksikācijas izpausmju samazināšanās un elpošanas mazspējas simptomi. Pretējā gadījumā zāles jāaizstāj ar citu.
Kopiena iegūta pneimonija
Kopiena iegūta pneimonija ir infekcioza slimība, apakšējie elpceļi (ko sauc arī par sabiedrībā iegūta sliktāka pneimonija), kurā alveolos rodas iekaisuma šķidruma uzkrāšanās. Kopienai iegūta pneimonija ieguva savu nosaukumu sakarā ar notikuma apstākļiem, jo tā sākas pirms persona lūdz medicīnisko palīdzību ārstniecības iestādē vai ne vēlāk kā 48 stundas pēc hospitalizācijas. Visbiežāk tie saslimst, pateicoties organisma reaktīvo spēku vispārējai vājināšanai, un ārstēšanas un izplatīšanas grūtības ir tieši atkarīgas no cēloņsakarīgo bīstamo mikroorganismu lielās adaptācijas antibiotiku ārstēšanai.
Kopiena iegūta pneimonija - kas tas ir?
Kopiena iegūta pneimonija var droši saukt par vienu no pasaulē izplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām, plaši izplatīta 15 cilvēku uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Precīzs līmenis ir grūti reģistrējams, jo ir zems medicīniskās palīdzības pārsūdzības līmenis. Tas ietekmē visu slimību neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ģeogrāfiskās atrašanās vietas, sociālekonomiskās nianses un klimatiskajiem apstākļiem. Vecāka gadagājuma cilvēku grupā no 67 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma grupām ir liela predispozīcija, 25–45 cilvēki uz 1000 katru gadu ir slimi, tāpēc vecuma un šaurā sociālā apļa dēļ slimnīcās ir 70–115 cilvēki.
Kopiena ieguvusi pneimoniju bērniem galvenokārt izraisa elpceļu anatomiskā struktūra un vāja neformāla imunitāte. Zīdaiņiem ir šaurs trahejas un bronhu, elpošanas muskuļi ir nepietiekami attīstīti, tāpēc krēpas aizkavējas - labvēlīgs faktors patogēniem. Svarīga ir arī tendence uz asins stagnāciju, jo bērni un veci cilvēki, atšķirībā no vidējās vecuma kategorijas, pavada vairāk laika guļus stāvoklī.
Atkarībā no ietekmējošajiem faktoriem ir klasificēta kopienas iegūta pneimonija.
- selektīva kopienas pneimonijas smaguma pakāpe, lielākais fokuss, pastiprinošu simptomu klātbūtne, fiziskie dati:
• Viegla - visplašākā grupa, ko ārstē mājās, dinamiska ārsta uzraudzībā, nav steidzamas nepieciešamības pēc hospitalizācijas (mirstība 1-5%).
• Mērena smaguma pakāpe ir tās īpatnība, hronisku slimību klātbūtne šajā pacientu grupā tiek ārstēta ārstniecības nodaļā, jo šis pasākums ir vērsts uz ātru atveseļošanos un hroniskuma nepieņemamību (mirstība 12%).
• Smaga ir tikai stacionārās sienās - ICU vai ICU īpaši bīstamās slimības izpausmēs (mirstība 40%).
- arī sadalīts vairākos veidos atkarībā no attīstības mehānisma: primārā, sekundārā, aspirācijas, pēctraumatiskā, trombemboliskā.
- Atkarībā no līdzīgiem faktoriem, kopienai iegūta pneimonija var rasties ar komplikācijām vai nekomplicētu formu.
- Sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītājs izraisa slimību šādos veidos: baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusu sēnītes, jauktas.
- Krampju patoloģiskā procesa pakāpe ir: fokusa - iekaisusi neliela platība; segmentāla - viena vai vairāku plaušu daļu sakāve; akcija - jebkuras akcijas segums; kopējā - infekcija aptver vienu vai abas plaušas kopumā (kopienas iegūta labās puses pneimonija, kreisā vai divpusējā forma).
Sabiedrībā iegūtajai pneimonijai ir kods saskaņā ar MKB 10, tas ir, saskaņā ar ārstu starptautisko klasifikāciju J12 - J18.9 diapazonā. Šo apkārtmēru var izskaidrot ar blakusslimībām, ko izraisa kopienas iegūta pneimonija un tās iekļūšanas mehānisms organismā.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas cēloņi
Visi patogēni ir sadalīti divās grupās:
- Tipiski: streptokoki, stafilokoki, pneumocistis, Klebsiella, hemophilus bacilli, dažādi elpošanas tropiskie vīrusi. Bet galvenais un vadošais kopienas pneimonijas cēlonis ir pneimokoksks (Streptococcus pneumoniae), tas ir galvenais cēlonis 2/3 gadījumu, kam seko plūdu gripas Afanasyev-Pfeiffer.
- netipiski: legionella, hlamīdijas, mikoplazma, E. coli.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem ir sava etiopatogēniska grupa: mikoplazmas, stafilokoki, adenovīrusi.
Kopīgi iegūta pneimonija ar kombinētu mikrobu izcelsmi ir zinātniski pierādīta kā vissmagākā un bīstamākā.
Iepriekš minēto patoloģisko aģentu iekļūšana plaušu audos notiek vairākos veidos:
- aspirējot uz plaušām. Normālā stāvoklī ortopēdijas dobumā dzīvo mikroorganismi, kas ir nosacīti patogēni cilvēkiem un pilnīgi nekaitīgi (piemēram, pneimokoku). Bet miega laikā baktēriju kopums spontāni var iekļūt plaušās kopā ar mutes dobuma saturu. Veseliem indivīdiem tiek aktivizēti atbalsta aizsardzības mehānismi: klepus reflekss, šķaudīšana, bronhu zarojumstruktūra, cilindra epitēlija blakusdobumu kustības, imūnspecifiskas šūnas mēdz iekļūt, epiglota funkcionālā spēja, kas nodrošina baktēriju izvadīšanu no apakšējiem elpceļiem. Bet, ja ir vājāki aizsardzības un attīrīšanas mehānismi, kad nonāk pārāk daudz patogēnu baktēriju, ko organisms vienkārši nevar pilnībā novērst un novērst, tas izraisa iekaisuma reakcijas. Smaga vemšana, kā izvēles iespēja, var izraisīt vemšanas norīšanu elpceļos.
- Pārraide pa gaisa pilieniem. Saskaroties ar pacientu un ieelpojot gaisu, kas satur etiopatogēnus mikroorganismus (šis mehānisms notiek daudz retāk), ieelpojot ar mikroorganismiem piesārņoto aerosolu.
- Intraorganiska izplatīšanās ar asins plūsmu no acīmredzamiem infekcijas punktiem. Piemēram, ar tricuspīda vārsta endokardītu, atklātu krūšu traumu, brūces virsmas infekciju ar pneimotoraksu, kā arī ar aknu abscesu noārdīšanos un baktēriju izplatīšanos organismā caur aknu asinsvadiem.
Kopienai iegūtās pneimonijas attīstībai ir svarīgi, piedaloties predisponējošiem un provocējošiem riska faktoriem, tie ir vienādi vecumā. Iekļaut:
- slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija.
- Terapija ar beta-laktāma antibiotikām pēdējo 3 mēnešu laikā no pašreizējās slimības brīža, vai nesen veikta hospitalizācija ar antibakteriālu ārstēšanu.
- plaušu sistēmas hronisku procesu klātbūtne: obstruktīva plaušu slimība; bronhektāze; astmas izpausmes.
- Smagi epidemioloģiskie apstākļi: gripas epidēmija, aukstās sezonas sezonalitāte, ja pacientam nesen ir bijusi gripa vai citas vīrusu slimības, tas ir, elpošanas sistēmas vājināto aizsardzības spēku klātbūtne.
- Kaitīgi darba apstākļi (mikroklimata dzesēšana visu dienu brīvā dabā).
- Imūndeficīta stāvokļu klātbūtne - AIDS vai HIV infekcija.
- Uzturieties cietumos, pansionātos, patversmēs. Šādās vietās ir ievērojami izteikta pārvietošanās ierobežošana un labvēlīgu apstākļu radīšana patogēno mikrofloru reprodukcijai.
- Hipotermija, hipodinamija (pacienta fiziskās aktivitātes trūkums), ķermeņa pārkaršana.
- neracionāli saskaņots un nesabalansēts uzturs, kas ir pastiprinošas hipovitaminozes sekas;
- nespēja ievērot epidreimus bērnu grupās, jo īpaši pirmsskolas un skolu organizācijās.
- Saistītās slimības pastiprina: nieru patoloģija (pielonefrīts), sirds (endokardīts), cukura diabēts, epilepsija, ļaundabīgi audzēji, cerebrovaskulāri traucējumi.
- Spēcīgi un ilgstoši stresa apstākļi.
- Pārnestās vēdera operācijas un ilgstoša uzturēšanās horizontāli ar gultas atpūtu.
- Gados vecāki cilvēki vai agrā bērnībā.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi
Simptomātiska kompleksa kopienas pneimonija ir dažāda. Ir pieņemts atdalīt sindromu: plaušu audu bojājuma sindroms (elpošanas mazspēja), intoksikācijas sindroms, astenovetatīvs sindroms. Tie ir cieši saistīti un izpaužas:
- Izpausmes migrēnas veidā, apetītes zudums, nakts svīšana, ādas cianoze - visbiežāk cianoze nasolabial trijstūrī, biežas sāpes krūtīs uz elpošanas-izelpas, tirpšana pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina gaisa ieelpošana, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Klepus sausa vai nepārtraukta klepus, vēl produktīvāka, bagātīga strutaina-gļotāda, viskoza vai šķidruma, krēpu, ir iespējamas asins svītras.
- Viena no sabiedrībā iegūtās pneimonijas simptomu kompleksa izpausmēm ir gaisa trūkums, aizdusa raksturs - ir grūti ieelpot. Zīdaiņi to uztver īpaši panikā, jo tas var parādīties atpūtā vai naktī, elpošanas kustību biežums var sasniegt vairāk nekā 40 reizes / min. Rodas, kad gāzes apmaiņa neizdodas, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma infiltrātu. Smaga aizdusa pazīmes rodas, kad iekaisums vienlaikus ietekmē pāris segmentus vai plaušu lūzumus. Dyspnea atlikušie efekti ir svarīgs signāls par plaušu audu bojājumu progresēšanu.
Samazinās darba spējas, parādās miegainība un slikta veselība, locītavu un muskuļu sāpes, apziņa tiek sajaukta līdz daļēji delikātai valstij ar orientācijas traucējumiem, sinkopu.
- Papildu simptomi ir: slikta dūša, tahikardija, caureja, vemšana, asinsspiediena pazemināšanās, sejas izsitumi (herpes), konjunktivīts ir iespējams;
- Gados vecāki pacienti var izpausties kā tahikardija, tahogrāfija, apjukums, normotermija vai neliela subfebrila, runas grūtības un hemoptīze plaušu asinsvadu vājuma dēļ.
Simptoma komplekss ir sadalīts ar iekaisuma pusi. Visbiežāk skartās labās plaušas ir kopienas iegūta labās puses pneimonija. Pareizais bronhs ir plašāks un īsāks nekā kreisais, tāpēc šī iespēja ir biežāka, īpaši bērniem. Pieaugušajiem kopienas iegūta labās puses pneimonija ir raksturīga sarežģītu slimību klātbūtnē: diabēts, nieru slimība vai imūndeficīta vīruss. Labās puses iekaisumam ir raksturīga etioloģija - kopienas iegūtas pneimonijas izraisītājs, kas atrodas labajā pusē, parasti ir noturīgs streptokokss, bet apakšējais plaušu reģions ir ietekmēts - sabiedrībā iegūta sliktāka sliktāka pneimonija. Kreisais sānu process ir bīstamāks, jo anatomiski izvietotas struktūras var pievienoties iekaisuma reakcijām. Baktēriju iekļūšana kreisajā plaušā norāda uz ievērojami ietekmētu cilvēka imunitāti. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes pusē, pievienojot mazāk līdzdalības procesam un kreisās puses atpalicību elpošanas laikā.
Simptoma smagumu raksturo:
• vieglā formā - īstermiņa elpas trūkums, bet rodas fiziskās slodzes laikā, subfebrils, asinsspiediens ir normāls, apziņas skaidrība.
• kopienas iegūto pneimonijas vidējais smagums - tahikardija, svīšana, drudzis, viegla eufija.
• Smagas formas pazīmes - elpošanas trūkums, kas prasa skābekļa terapiju vai mākslīgu atbalstu, septisko šoku, apzinātu apziņas stāvokli.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas diagnostika
Diagnostikas pasākumi ietver secīgu kompleksu, proti:
- Vispārīgi: anamnētisko datu vākšana. Ārējā pārbaude: febrila noturīga sejas apsārtums, jo īpaši vaigiem, lūpu zilums ar bāla āda, ķermeņa tachypnea. Fiziskās metodes: auskultācija - modificēta elpošana, balss trīce, bronhofonija, sēkšana. Trieciena toņu definīcija visā plaušu virsmā.
- Zelta standarts ir plaušu rentgena pētījums divās projekcijās - tiešā un sānu virzienā. Nosakiet plaušu audu saspiešanas zonas attēla aptumšošanas veidā, bieži apakšējās daļās. Ja tipisks mikrofloras etiopatogenētiskais līdzeklis, tad parādās akciju konsolidācijas sindroms ar gaisa bronhogrammu klātbūtni. Pie netipiskas infekcijas - divpusēji infiltrāti, intersticiāli vai retikulocitāli. Ar stafilokoku un mikoplazmas pneimoniju veidojas parenhīmas iznīcināšanas un abscesu veidošanās. Rentgenstaru pētījumu kļūdaini negatīvi rezultāti var būt: neitropēnija, fulminanta dehidratācija, slimības agrīnā stadijā (līdz dienai), Pneumocystis pneimonija.
- Fibrobronchoskopija ar krēpu un transtorakālo biopsiju kvantitatīvu novērtējumu.
- plaušu CT un MRI tiek izmantoti ar citu instrumentālo un laboratorijas metožu neefektivitāti, jo abi veidi ir ļoti jutīgi.
- Sputuma pārbaude ir piemērojama detalizētai precīzai patogēna noteikšanai, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, septicēmijas izslēgšanu.
- Kopumā asins analīze: leikocītu augšana, paātrināta ESR, aneozinofīlija. Bioķīmiskajā analīzē - akūtās fāzes proteīnu augšana: fibrinogēns, haptoglobulīns, ceruloplazīns, C-reaktīvs proteīns. Slimības smagumu var atrast glikozes un elektrolītu biochemiskajos testos.
- Testu plaušu gāzes sastāva noteikšanai, spirometriju.
- Urīnā ir iespējams izmantot ātrās metodes antigēniem, testu iespējamā precizitāte ir 50 - 85%. Piemēro arī PCR, serodiagnoze.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta mājās vai stacionārā, atkarībā no slimības smaguma. Narkotiku izvēle ir atkarīga no vecuma kategorijas: jaunāki par 60 gadiem un bez slimībām, 60 gadus vai pacienti ar smagām slimībām neatkarīgi no vecuma. Viņiem ir arī bērni līdz sešiem mēnešiem, līdz pieciem gadiem un vecāka bērnu grupa.
Ir svarīgi laiku izvēlēties ārstēšanu. Piešķirt:
- Vispirms tiek veikta kopienas iegūtas pneimonijas pretbakteriālā terapija. Ideālā gadījumā analīzi vispirms veic, lai noteiktu izraisītāju un tā jutību pret zālēm, bet patiesībā ārstēšana tiek noteikta empīriski, jo neviens medicīnas darbinieks nevar atļauties zaudēt dārgo laiku katru dienu bez ārstēšanas, kas pacients nonāk letālajā galā. Izvēloties zāļu ievadīšanas ceļu - perorāli, parenterāli, intrapleurāli, endobroniāli, visbiežāk dod priekšroku intravenozai ievadīšanai. Ar šo metodi zāles nonāk asinīs pēc iespējas ātrāk, pietiekama koncentrācija tiek iegūta iekaisuma centros, un tiek uzturēta pietiekama koncentrācija, kas nodrošina tiešu ietekmi uz citām orgānu sistēmām. Ir vērts sākt ar antibiotiku ar plašu iedarbību un minimālu toksicitāti. Tie ietver šādas grupas: penicilīni, pussintētiskie līdzekļi, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi, aminoglikozīdi un tetraciklīni.
Kombinētajā etiopatogenēzes gadījumā, kas ir 10 - 45% no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem, ir vērts paļauties uz vairākās dienās iegūto jutīguma kultūru un nepieciešamības gadījumā aizstāt antibiotiku. Turklāt, zinot kopienas iegūtas pneimonijas izraisītāju, ir iespējams samazināt ārstēšanas izmaksas, samazināt noteikto zāļu skaitu, veikt izturīgu celmu atlasi, novērst blakusparādības.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem tiek ārstēta ar šādām zālēm: makrolīdu grupa tiek parakstīta līdz 6 mēnešiem, penicilīna terapija ir piemērojama bērniem līdz 5 gadu vecumam, penicilīni tipiskiem floras bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un makrolīdi netipiskai florai.
- Simptomātiska ārstēšana ietver: pretdrudža un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, anti-alerģiskus, bronhodilatatorus, mukolītiskos līdzekļus, atslābinošu vielu, sirds zāles, vitamīnu terapiju.
- Infūzijas detoksikācija, skābekļa terapija, mākslīgo elpošanas aparātu pieslēgšana, plazmaferēze ir pielietojama patogenētiski.
- Nepieciešamās fizioterapijas metodes: ieelpošana, izmantojot smidzinātājus, elektroforēzi, UHF un UHF terapiju, vibrācijas un perkusijas masāžu.
- pacients ievēro režīmu: atpūsties, uzturs ar viegli sagremojamiem pārtikas produktiem, daudz siltu dzērienu, saspiež.
- Ja bērns tiek ārstēts mājās, vietējo ārstu var organizēt „mājas slimnīcu”. Ir svarīgi atcerēties, ka telpā gaisa ir jābūt mitrinātam, labi ventilētam - tas nomierina elpu un samazina dehidratāciju. Pretpirētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana nav ieteicama - tas samazina antibiotiku iedarbību, un tikai līdz pat 38,5 ° C temperatūrai ķermenis var sniegt pilnīgu reakciju uz patogēniem mikrobiem.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse
Galvenais profilakses veids ir vakcinācija ar pneimokoku un pret gripas vakcīnām. Vienlaicīga divu vakcīnu ieviešana ir iespējama uzreiz, bet dažādās rokās. Lai to izdarītu, izmantojiet divdesmit trīs devu nekonjugētu vakcīnu, kas injicēta deltveida roku muskuļos. Pirms aukstuma ir nepieciešams vakcinēt. Obligātās vakcinācijas paraugs ietver: vecāka gadagājuma cilvēkus, hronisku plaušu un sirds procesu klātbūtni, bērnus, grūtnieces, medicīnisko personālu un aprūpētājus, riska ģimenes locekļus.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse ir pareiza veselīga atpūta un darbs, atkarību izslēgšana, fiziskā un sporta aktivitāte, pastaigas, sabalansēta uztura parādīšanās, jāizvairās no hipotermijas, vekiem, pārkaršanas, bieža mājokļa tīrīšana, personīgā higiēna, kontaktu ierobežošana ar vīrusu pacientiem. Ja persona slimo, ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu, neapgrūtinot pašārstēšanās mēģinājumus.
Kopiena iegūta pneimonija, sīki aprakstot slimības veidus, kā arī galvenās diagnostikas un dziedināšanas metodes
Termins "pneimonija" apvieno daudzas pneimonijas šķirnes, kas atšķiras viena no otras attīstības etioloģijā, simptomi un citas pazīmes. Viens no visbiežāk sastopamajiem slimības veidiem ir sabiedrībā iegūta pneimonija, kas rodas jebkura vecuma cilvēkiem un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Izpētīsim detalizēti, kas tas ir ārpus slimnīcas sastopama pneimonija, ko tas nozīmē, simptomi, akūta divpusēja, labās puses, kreisās puses apakšējā daiviņa, slimības patogenēze, vai tā ir lipīga, kā tā tiek pārnesta un kā tā izārstēta pieaugušajiem un bērniem?
Kas tas ir?
Kopiena iegūta pneimonija ir elpošanas sistēmas slimība, kas nav saistīta ar pacienta uzturēšanos medicīnas iestādē. Par šāda veida pneimoniju var teikt šādos gadījumos:
- ja simptomi parādījās personai, kas nebija hospitalizēta;
- ja slimība ir attīstījusies ne mazāk kā 2 nedēļas pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai ne vēlāk kā divas pirmās dienas pēc hospitalizācijas.
Šīs pazīmes atšķir to no slimnīcas (nosokomiālās) pneimonijas, kas attīstās tieši slimnīcu sienās. Atkarībā no slimības izraisītāja pieaugušajiem un bērniem, saskaņā ar Starptautiskās slimības analīzes-10 kodu klasifikāciju, tiek izdalīti 8 veidi, kas nav slimnīcā veidotas pneimonijas formas, kas apzīmētas ar kodiem no J12 līdz J18. Visbiežāk ICD-10 koda sugu klīniskais attēls parasti ir akūts, bet dažos gadījumos tas var rasties ar izteikti izteiktiem simptomiem.
SVARĪGI! Kopiena iegūta pneimonija tiek uzskatīta par mazāk smagu slimības formu, nekā slimnīcā, bet smagos gadījumos tā var izraisīt arī nopietnas komplikācijas un būt letālām.
Kāpēc slimība attīstās
Galvenais cēlonis kopienas iegūtajai pneimonijai ir patogēnu mikroorganismu iekļūšana elpceļos, kam pievienoti šādi faktori:
- samazināta imunitāte;
- smaga hipotermija;
- sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas vai endokrīnās sistēmas patoloģija;
- ilgstoša gultas atpūta citas slimības ārstēšanā;
- nopietnas operācijas anamnēzē;
- slikti ieradumi, neveselīgs dzīvesveids;
- vecumā virs 60 gadiem.
Visbiežāk sastopamie šīs slimības formas patogēni ir pneimokoki, streptokoki un hemofīlie bacilli, retāk - stafilokoki, hlamīdijas, mikoplazmas, Klebsiella, legionella, adenovīrusi. Viņi var iekļūt cilvēka ķermenī jebkurā vietā - vietējā vidē, saskaroties ar ārpasauli, atrodoties vietā, kur ir liels cilvēku skaits, utt.
Galvenais patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļš elpceļos ir gaisā, tas ir, baktērijas un vīrusi tiek izdalīti gaisā, klepus vai šķaudot slimības nesēju, pēc tam nonākot veselīgu cilvēku organismā. Parasti cilvēka elpceļi ir sterili, un visi svešķermeņi tiek iznīcināti plaušu drenāžas sistēmā.
Ja ir iepriekš minētie faktori (hipotermija, samazināta imunitāte uc), drenāžas sistēma tiek pārtraukta, bet baktērijas un vīrusi paliek plaušās, ietekmē orgānu audus un izraisa iekaisuma procesu. Ne-slimnīcas pneimonijas inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna veida, pacienta vecuma un veselības stāvokļa, un vidēji svārstās no 3 stundām līdz 3 dienām.
35-90% pacientu ar kopienas iegūto pneimoniju izraisa pneimokoku, 5-18% - hemofīlo bacillus un hlamīdiju, legionellu, mikoplazmu un citus mikroorganismus, veido apmēram 8-30% slimības gadījumu.
PALĪDZĪBA! Jaunieši visbiežāk cieš no netipiskiem patoloģijas veidiem (patogēni - hlamīdijas, mikoplazma, leģionellas utt.), Un vecumā organismā visbiežāk skar enterobaktērijas un hemofīlijas zizli. Vairumam pacientu, neatkarīgi no vecuma, rodas pneimokoku pneimonija.
Klasifikācija (ICB-10) un slimību veidi
Atkarībā no patogēna veida, iekaisuma procesa lokalizācijas un klīniskā kursa, kopienas iegūta pneimonija ir sadalīta vairākos veidos. Saskaņā ar ICD-10 kodu klasifikācija ir šāda:
- slimības vīrusa forma, kas nav pārstāvēta citās kategorijās (J12);
- streptokoku pneimonija (J13);
- patoloģija, ko izraisa hemophilus bacillus (J14);
- neklasificēta baktēriju forma (J15);
- slimība, ko izraisa citi patogēni (J16);
- pneimonija kā citu slimību komplikācija (J17);
- pneimonija ar nenoteiktu patogēnu (J18).
Balstoties uz patoloģiskā procesa (bojājuma sānu un laukuma) atrašanās vietu, slimības smagumu un vispārējo priekšstatu, atšķiras kopienas iegūtas pneimonijas formas (labās puses, kreisā, divpusējā, zemākā daiviņa), katrai no tām ir savas klīniskās gaitas un terapijas pazīmes.
Pa labi un pa kreisi
- Labās puses pneimonija. Labā bronhu anatomiskā struktūra atšķiras no kreisās puses struktūras - tā ir īsa un plata, tā ir biežāka labās puses iekaisums. Šo slimības formu parasti diagnosticē pieaugušie, kam ir elpošanas sistēmas streptokoku bojājumi.
- Kreisās puses pneimonija. Iekaisuma process kreisajā pusē ir bīstamāks par labo pusi - tas norāda uz nopietnu ķermeņa vājināšanos. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes sānos, un progresīvos gadījumos var rasties elpošanas mazspēja.
Pēc bojājuma zonas
Iekaisuma izraisīta pneimonija iekaisums var aptvert dažādas plaušu zonas - ja bojājums ir mazs, slimību sauc par fokusu. Kad vairāku plaušu daļas iekaisums, mēs runājam par segmentālo patoloģiju, un kopējais tiek novērots, kad visa plauša ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Lobāra pneimoniju diagnosticē, ja tiek bojāts kāds no orgāna liemeņiem, un šī forma, savukārt, ir sadalīta augšējā un apakšējā daivā, kā arī centrālajā daļā.
- Augšējās daivas pneimonija. Augšējo plaušu daivas sakāvi uzskata par smagu slimības formu, un tas izpaužas kā smagi simptomi, asinsrites un nervu sistēmas disfunkcija.
- Apakšējā daivas forma. Slimības pazīmes ir sāpes vēderā, drudzis, drebuļi un klepus ar bagātīgu krēpu izvadīšanu.
- Centrālais iekaisums. Patoloģiskais process attīstās ķermeņa dziļumā, tāpēc tas šķiet diezgan vāji.
SVARĪGI! Nav iespējams noteikt skartās teritorijas lokalizāciju un mērogu, pamatojoties tikai uz slimības simptomiem - tas prasa radioloģisko izmeklēšanu un citas diagnostikas metodes.
Pēc smaguma pakāpes
- Viegla forma. Plaušu iekaisums, kas notiek vieglā formā, tiek ārstēts ambulatorā veidā ārsta uzraudzībā. Galvenie simptomi ir neliels drudzis, viegls elpas trūkums uz slodzes, normāls spiediens un skaidra apziņa.
- Mērens smagums. Vidēji smagas pneimonijas visbiežāk novēro cilvēkiem ar hroniskām patoloģijām un prasa pacienta ievietošanu slimnīcā. To raksturo pastiprināta svīšana, smags drudzis, sirdsdarbības traucējumi, neliela apziņas duļķošanās.
- Smaga pneimonija. Šī slimības forma izpaužas kā nopietns elpošanas funkcijas traucējums, septiskais šoks, apziņas traucējumi un citi smagi simptomi, un to ārstē intensīvās terapijas nodaļā.
Atbilstoši klīniskajam attēlam
- Akūta forma. Slimība pēkšņi attīstās, un to raksturo ķermeņa intoksikācijas pazīmes - augsts drudzis, smags klepus ar bagātīgu krēpu, vispārējās labklājības pasliktināšanās.
- Hroniska pneimonija. Iekaisuma process ietekmē ne tikai plaušu, bet arī vidējo audu, pasliktina plaušu darbību un izraisa bronhu deformāciju. Klīniskais kurss
Ja neārstē, akūtā kopienas iegūta pneimonijas forma var kļūt hroniska, līdz ar to patoloģiskajā procesā pastāvīgi tiks iesaistīti jauni plaušu segmenti.
Simptomi un pazīmes
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi un izpausmes pieaugušajiem un bērniem ir atkarīgas no slimības izraisītāja, tā formas un cilvēka ķermeņa vispārējā stāvokļa. Galvenās patoloģijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem ir:
- temperatūras pieaugums līdz 38-40 grādiem;
- smaga klepus ar krēpām;
- vājums, nogurums, samazināta veiktspēja;
- pārmērīga svīšana, īpaši naktī;
- sāpes krūtīs;
- dažāda intensitātes elpas trūkums (atkarībā no bojājuma skalas un laukuma).
Slimības fokusa formās patoloģiskais process attīstās lēni, un pirmie simptomi var novērot tikai nedēļu pēc infekcijas. Ja iekaisums aptver abas plaušas, pacientam rodas smaga intoksikācija un elpošanas mazspēja. Segmenta bojājums, kā likums, notiek vieglā formā, bez spēcīga drudža un klepus, un krupojumam ir pievienoti smagi simptomi, augsts drudzis un apziņas reibonis. Ja iekaisums ir ietekmējis zemākos plaušu segmentus, persona jūtas sāpes vēderā vai sānos.
Dažādi pneimonijas patogēni var sniegt arī atšķirīgu klīnisko attēlu. Kad mikoplazmas un hlamīdijas iekļūst elpošanas sistēmā, sāpes muskuļos un locītavās, deguna sastrēgumi un diskomforta sajūta rīklē ir saistītas ar bieži sastopamajiem simptomiem, bet patoloģiskais process notiek viegli. Legionellu bojājumiem raksturīgi smagi simptomi, un slimība ir smaga un var izraisīt nopietnas komplikācijas.
SVARĪGI! Pacientiem ar nobriedušu vecumu parasti ir augsts drudzis, un temperatūras rādītāji paliek 37-37,5 grādu diapazonā, kas apgrūtina diagnozi.
Kas ir bīstams
Smagos gadījumos kopienas iegūta pneimonija var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:
- plaušu abscess;
- strutains pleirīts;
- bronhu un plaušu pietūkums;
- sirds mazspēja, miokardīts;
- infekciozs toksisks šoks;
- asiņošanas traucējumi;
- nervu sistēmas traucējumi.
Pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem, ja nav kopēju saslimšanas un savlaicīga diagnoze, slimībai ir labvēlīga prognoze un labi reaģē uz ārstēšanu.
Diagnostika
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas diagnoze ietver laboratorijas un instrumentālās metodes, kas ļauj ne tikai noteikt patoloģisko procesu, bet arī noteikt tā mērogu un lokalizāciju.
Pirmkārt, tiek veikta ārējā pacienta pārbaude un krūšu klausīšanās - ja ir iekaisuma process, plaušās var dzirdēt raksturīgas mitras rales.
Galvenā pneimonijas diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana (skartās zonas attēlos tie izskatās kā tumšie dažāda lieluma un formas plankumi). Lai noteiktu slimības izraisītāju un tā jutību pret terapiju, tiek veikti klīniskie asins un krēpu testi.
Nepieciešamības gadījumā CT, MRI un bronhoskopija tiek izmantota kā papildus pētījuma metodes. Diferenciāldiagnoze sabiedrībā iegūtajā pneimonijā tiek veikta ar bronhopneumoniju, bronhītu, HOPS, ļaundabīgiem elpošanas ceļu audzējiem un citām slimībām, pēc kura tiek veikta diferenciāldiagnoze.
PALĪDZĪBA! Ja nav izteiktu simptomu, pneimonijas diagnoze ir sarežģīta, un dažos gadījumos profilaktisko izmeklējumu laikā to atklāj nejauši.
Ārstēšana
Pneimonijas ārstēšanas pamatā ir antibiotikas, kuras tiek izvēlētas atkarībā no slimības izraisītāja (parasti tiek izmantoti penicilīni, fluorhinoloni, makrolīdi), un, ja tas nav noteikts, tiek izmantoti plaša spektra darbības preparāti. Kopā ar antibakteriāliem līdzekļiem pacientiem tiek nozīmēta simptomātiska terapija - pretdrudža, atslāņošanās un mukolītiskie līdzekļi, kas atvieglo krēpu izdalīšanos un vispārēju stāvokli. Pēc akūtu simptomu novēršanas un ķermeņa temperatūras normalizācijas ieteicams veikt fizioterapijas kursu - elektroforēzi, UHF, magnētisko terapiju, masāžu utt.
Pacientiem, kuriem ir jebkāda veida sabiedrībā iegūta pneimonija, nepieciešama gultas atpūta, pārtika ar augstu derīgo vielu saturu, bagātīgs dzeramais daudzums un vitamīnu terapija.
Profilakse
Tāpat kā jebkura cita slimība, kopienas iegūta pneimonija ir vieglāk novērst nekā izārstēt - tādēļ ir jāievēro vairāki vienkārši sanitārie noteikumi un klīniskās vadlīnijas:
- atteikties no sliktiem ieradumiem (galvenokārt smēķēšanu), ēst līdzsvarotu uzturu, iesaistīties vieglā fiziskā aktivitātē;
- izvairīties no pārpildītām vietām epidēmiju laikā;
- savlaicīga SARS, gripas un citu elpceļu slimību ārstēšana;
- ievērot personīgo higiēnu, nomazgājiet rokas pēc ierašanās no ielas;
- Rentgena izmeklēšana reizi sešos mēnešos, lai uzraudzītu elpošanas sistēmas stāvokli.
Kopienai iegūta pneimonija ir nopietna slimība, kas, ja to neārstē, var izraisīt nopietnas sekas, tādēļ, pirmajiem iekaisuma procesa simptomiem, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu. Savlaicīga diagnoze, pareizi izvēlēta terapija un profilaktisko pasākumu ievērošana palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām un slimības atkārtošanās nākotnē.
Kāds ir visbīstamākais kopienas iegūtas pneimonijas izraisītājs?
Ādas izsitumi. Gļotādu sakāve.
Konkrētas zīmes klātbūtne vai neesamība, tās smagums ir noteikts, no vienas puses, ar patogēna raksturu un, no otras puses, no organisma imūnsistēmas īpašībām. Smagu somatisko slimību, vecuma, izteiktas imūndeficīta klātbūtne veicina tipisku pneimonijas gaitu, kura iezīme var būt plaušu iekaisuma fizisku pazīmju trūkums vai zems smagums, drudža neesamība, ekstrapulmonālo simptomu izplatība.
Objektīvās pārbaudes rezultāti ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp smaguma pakāpes, pneimoniskās infiltrācijas izplatības, vecuma, komorbiditātes klātbūtnes, pneimonijas komplikāciju klātbūtnes. 20% pacientu šie simptomi ir atšķirīgi vai pilnīgi nepastāv.
Triecieniem ir raksturīgs trieciena skaņas saīsinājums pār skarto plaušu daļu. Attīstoties eksudatīvai pleirītai, tiek konstatēts trieciena skaņas blāvums līdz pat garām. Ar sausu pleirītismu perkusijas dati bieži nemainās.
Auskultācija - lokāli noklausījās bronhiālo elpošanu, skaņas smalki burbuļojošu sēkšanu vai krepitus. Uzlabota bronhofonija un balss trīce. Ar sausu pleirītu pleiras berzi, pleiras izsvīdums strauji vājināja elpošanu.
Laboratorijas diagnostika un papildu pētījumu metodes
Pārbaudes diagnostikas minimums ambulatorajos amatos jāiekļauj pētījumos, kas ļauj noteikt EP diagnozi un lemt par kursa smagumu. Tie ietver:
Asins analīze - leikocitoze ar leikocītu nobīdi uz kreiso pusi vai leikopēniju ar smagu pneimoniju, toksisku leikocītu granulāciju, Hb samazināšanos un ESR palielināšanos.
Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās.
4. attēls. Skaitļi apzīmē bronhopulmonālo segmentu skaitu frontālās un sānu projekcijās.
Pneimonijas radioloģiskā pazīme ir plaušu audu infiltratīvs tumšums, kas var būt fokusa, saplūstošs, segmentāls, lobārs vai kopējais. (4., 5. attēls). Rentgena pētījums novērtē infiltrācijas izplatību, pleiras izsvīdumu, dobuma iznīcināšanu, sirds mazspējas pazīmes.
Rentgenstaru ne tikai atklāj pneimonisku infiltrāciju, bet ir nepieciešams, lai novērtētu patoloģiskā procesa dinamiku un pilnīgu atveseļošanos. Tomēr šai metodei nav absolūtas jutības attēla fokusa un infiltratīvajās plaušu izmaiņās.
5. attēls. Lobāra pneimonijas rentgena attēls. Labās plaušas akcijas: 1-augšējais, 2-vidējs, 3-zemāks. Kreisās plaušas akcijas: 4-top; 5 - zemāks. Papildu labās plaušu cilpas: 6-aizmugures, 7-zemākas, 8-daivas ar nesalīdzināto vēnu.
4. tabula. Radioloģisko izmaiņu raksturs atkarībā no pneimonijas etioloģijas.
Kopiena iegūta pneimonija
Publicēts žurnālā:
Medicīna visiem Nr. 2 (17), 2000 - »» KLĪNISKĀ MIKROBIOLOĢIJA UN ANTIMICROBISKĀ TERAPIJA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, terapijas katedras profesors. ANTIBAKTERISKĀ TERAPIJA
Saskaņā ar mūsdienu datiem aptuveni 75% no visiem antibiotiku receptēm ir infekcijas augšējo (otītu, sinusītu, faringītu) un zemāku (hroniska bronhīta, pneimonijas) infekcijas elpceļu infekcijām. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi izstrādāt pieejas racionālai elpceļu infekciju, īpaši pneimonijas, terapijai kā patoloģijai, kurai ir vislielākā medicīniskā un sociālā nozīme.
Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt ir bakteriāla etioloģija, ko raksturo plaušu elpošanas orgānu fokusa bojājums ar intraalveolāru eksudāciju, ko atklāj objektīvs un rentgena izmeklējums, kas izteikts dažādos līmeņos ar febrilām reakcijām un intoksikāciju.
Klasifikācija
Pašlaik no klīniskā viedokļa visizdevīgākā ir pneimonijas klasifikācija, ņemot vērā slimības attīstības apstākļus, plaušu audu infekcijas īpašības un pacienta imunoloģiskās reaktivitātes stāvokli. Pareiza šo faktoru izskatīšana atvieglo ārsta etioloģisko orientāciju vairumā slimības gadījumu.
Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras šādi pneimonijas veidi:
- sabiedrībā iegūta (iegūta ārpus slimnīcas) pneimonija (sinonīmi: mājās, ambulatori);
- hospitalizācija (iegūta slimnīcā) pneimonija (Nosokomiāla pneimonija ir simptomu komplekss, ko raksturo 48 stundu vai ilgāka parādīšanās pēc jaunas plaušu infiltrācijas hospitalizācijas un klīniskie dati, kas apstiprina tās infekcijas raksturu (jauns drudža, strutainas krēpas, leikocitozes vilnis utt.) un izņemot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā, kad pacients tika uzņemts slimnīcā (sinonīmi: hospitalizācija, slimnīca);
- aspirācijas pneimonija;
- pneimonija pacientiem ar smagiem imūnsistēmas defektiem (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, iatrogēna imūnsupresija).
Galvenie kopienas pneimonijas patogēni
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija galvenokārt saistīta ar augšējo elpceļu "nesterilās" daļas normālo mikrofloru (orofariona satura aspirācija (mikro aspirācija) ir galvenais plaušu elpceļu daļu infekcijas ceļš un līdz ar to gan kopienas, gan slimnīcas galvenais pneimonijas patogenētiskais mehānisms. pneimonijas attīstība - mikrobu aerosola ieelpošana, patogēna hematogēna izplatība, tieša infekcijas izplatība no blakus slimībām šie audumi ir mazāk nozīmīgi). No daudzajām mikroorganismu sugām, kas kolonizē augšējos elpceļus, tikai daži, kuriem ir paaugstināta virulence, spēj izraisīt iekaisuma reakciju, iekļūstot plaušu elpceļos, pat ar minimāliem aizsardzības mehānismu traucējumiem. Kopsavilkumā iegūto pneimonijas tipisko baktēriju patogēnu saraksts ir sniegts tabulā. 1.
1. tabula. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģiskā struktūra
Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) joprojām ir visbiežāk sastopamais kopienas izraisītas pneimonijas cēlonis. Divi citi bieži konstatētie patogēni - M. pneumoniae un C. pneumoniae - ir vispiemērotākie jauniešiem un vidēja vecuma cilvēkiem (līdz 20-30%); viņu etioloģiskais "ieguldījums" vecāka gadagājuma grupās ir pieticīgāks (1-3%). L.pneumophila ir reti sastopams kopienas pneimonijas patogēns, bet legionellas pneimonija pēc slimības mirstības rādītājiem ieņem otro vietu pēc pneimokoku. H.influenzae bieži izraisa pneimoniju smēķētājiem un pacientiem ar hronisku bronhītu / hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (reti citi Enterobacteriaceae ģimenes locekļi) parasti nav pneimonijas patogēni pacientiem, kuriem ir zināmi riska faktori (diabēts, sastrēguma sirds mazspēja, nieru, aknu mazspēja utt.). S. aureus - visticamāk, kopienas iegūtas pneimonijas attīstību saistīs ar šo patogēnu vecāka gadagājuma cilvēkiem, narkomāniem, pacientiem, kuri cieš no gripas, utt.
Ļoti svarīga ir vieglās un smagās kopienas pneimonijas smagums (smagas pneimonijas kritēriji: pacienta vispārējais nopietns stāvoklis (cianoze, apjukums, delīrijs, ķermeņa temperatūra> 39degd), akūta elpošanas mazspēja (elpas trūkums - elpošanas skaits> 30 / min.), ar spontānu elpošanu - pO2 20 * 10 9 / l vai 9 / l leikopēniju, divpusēju vai multi-lobāru plaušu infiltrāciju, kavitāciju, masveida pleiras izsvīdumu, urīnvielas slāpekli> 10,7 mmol / l)). Starp cēloņiem, kas izraisa ne smagu kopienas iegūto pneimoniju, dominē S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae un H.influenzae, savukārt nopietnās pneimonijas izraisītāji kopā ar pneimokoku ir L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas racionāla antibakteriāla terapija
1. Antibiotiku iedarbība pret galvenajiem patogēniem
Izvēlētās zāles dod antibiotikas, kas paredzētas gan iekšķīgai lietošanai, gan parenterālai ievadīšanai. To mērķi nosaka kopienas iegūtas pneimonijas smagums.
Ja ārstēšana ir iespējama ambulatorā veidā (ne-kopienas iegūta pneimonija), priekšroka jādod antibakteriālu zāļu uzņemšanai.
S.pneumoniae. Benzilpenicilīns un aminopenicilīni ir antibiotiku terapijas pret pneimokoku standarts. Saskaņā ar farmakokinētiskajām īpašībām amoksicilīns ir labāks nekā ampicilīns (2 reizes labāk uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta). Beta-laktāma antibiotikas no citām grupām nepārsniedz norādītās zāles anti-pneimokoku aktivitātes līmenī. Antibiotiku izvēle penicilīna rezistentās pneimokoku infekcijas ārstēšanā vēl nav pilnībā atrisināta. Saskaņā ar ierobežotajiem pieejamajiem datiem, benzilpenicilīns un aminopenicilīni saglabā klīnisko efektivitāti infekcijās, ko izraisa mēreni rezistenti un rezistenti pret penicilīna pneimokoku, tomēr ir iespējams, ka šādos gadījumos ieteicams lietot trešās paaudzes cefalosporīnus (cefoteksīmu, ceftriaksonu). Saskaņā ar atsevišķu pētījumu rezultātiem pneimokoku rezistence pret penicilīnu un citiem beta laktāmiem nav nozīmīga problēma Krievijai.
Neinfekciālas dabas, asinsvadu izcelsmes elpošanas orgānu akūts fokusa bojājums, kā arī individuāli ļoti lipīgas infekcijas (mēris, vēdertīfs, gripa, dziedzeri uc) un tuberkuloze ir izslēgti no pneimonijas.
Kas ir sabiedrībā iegūta pneimonija: patogēni un ārstēšana
Pneimonija ir elpceļu infekcijas slimību grupa, kad alveolos uzkrājas iekaisuma šķidrums (veidojumi burbuļu veidā, caur kuriem audos notiek gāzes apmaiņa). Ņemot vērā slimības parādīšanās apstākļus, pacientiem ar smagiem imūnsistēmas traucējumiem visi pneimonija ir sadalīta aspirācijā, nosokomālajā, kopienā iegūtajā un pneimonijā. Kopiena iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām plaušu slimībām.
Kopienas iegūta pneimonijas vispārīgs apraksts
Kopiena iegūta pneimonija ir slimība, kas parādās pirmajās divās dienās ārpus slimnīcas vai no brīža, kad persona tiek hospitalizēta ambulatorā klīnikā, ko izsaka viena vai divu plaušu iekaisuma process. Gados vecāki cilvēki pēc 60 gadiem un bērni līdz 5 gadu vecumam ir pakļauti šīs slimības riskam. Sabiedrībā iegūtās pneimonijas izplatība ir samērā augsta, bet nav iespējams noteikt precīzu sastopamības biežumu, jo vairums gadījumu nav novēroti zemas ārstēšanas dēļ. Mūsu valstī vairāk nekā divi miljoni cilvēku katru gadu cieš no kopienas iegūtas pneimonijas.
Bērniem kopienas iegūta pneimonijas augsto attīstības pakāpi izskaidro elpceļu struktūras vāja imunitāte un anatomiskās īpašības. Brūni un traheja bērniem ir šaurāki, kas veicina krēpu izdalīšanās aizkavēšanos, kas ir labvēlīga vide patogēnu organismu vairošanai un augšanai.
Svarīga ir arī paaugstināta asins stagnācijas tendence. Tas ir saistīts ar to, ka bērni pavada daudz laika guļus stāvoklī. Arī slikti attīstīti elpošanas muskuļi. Atšķiriet hronisku un akūtu pneimoniju. Akūtā sabiedrībā iegūta pneimonija attiecas uz tādām slimībām, kuras var izārstēt viena mēneša laikā, pretējā gadījumā tās kļūst hroniskas.
Cēloņi
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomu rašanās cēloņi ir saistīti ar elpceļu mikrofloras aktivizēšanos. Parasti šo slimību izraisa pneimokoki (35–45% gadījumu), retos gadījumos - hemofīlijas bacīles, mikoplazmas, hlamīdijas, legionella. Diezgan bieži rodas vīrusu pneimonija. Visus pneimonijas patogēnus var iedalīt divās grupās: netipiski un tipiski.
Tipiski patogēni ir:
- stafilokoks;
- streptokoki;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
Laboratorijas pētījumu procesā atipiski patogēni ir daudz mazāk izplatīti. Šajā grupā ietilpst:
Bērnībā kopienai iegūta pneimonija ir noteiktas īpašības. Tas attiecas uz etioloģiju. Kā likums, bērniem pneimonija izraisa adenovīrusu, stafilokoku, mikoplazmas. Kopienai iegūtā jaukta tipa pneimonija tiek uzskatīta par visnopietnāko un bīstamāko.
Ļoti interesanti ir veidi, kā iekļūt patogēnu organismu plaušās. Baktērijas iekļūst plaušu audos šādos veidos:
- gaisa pilieni (no inficētas personas);
- norijot oropharynx saturu;
- ar krūškurvja bojājumu caur krūtīm;
- caur asinīm no citiem iekaisuma fokiem;
- ieelpojot aerosolus, kas piesārņoti ar patogēniem organismiem.
Galvenie slimības attīstības faktori
Ļoti svarīgi ir tas, ka pneimonija rodas, piedaloties dažādiem predisponējošiem apstākļiem, kas ietver:
- hronisku plaušu infekcijas centru klātbūtne;
- smēķēšana;
- diabēts;
- hroniska obstruktīva plaušu slimība;
- kaitīgi darba apstākļi (darbs brīvā dabā, dzesēšanas mikroklimats);
- gripas smagas epidemioloģiskās situācijas klātbūtne epidēmijas laikā;
- imūnsistēmas samazināšanās pret HIV infekciju vai alkoholismu;
- intravenozo narkotiku lietošana;
- hipotermija;
- mutes dobuma rehabilitācijas trūkums;
- palikt patversmēs, pansionātos, aizturēšanas vietās.
Bērniem galvenie pneimonijas riska faktori ir fiziskās aktivitātes trūkums, fiziska neaktivitāte, slikta uzturs, ķermeņa pārkaršana, pirmsskolas un bērnu aprūpes iestāžu neatbilstība pret epidēmiju. Tāpat kā pieaugušajiem, arī ārpus slimnīcas izveidojušās pneimonijas cēloņi var būt saistīti ar endokardītu (sirds slimībām), pielonefrītu (nieru slimību). Slimības attīstībā nevajadzētu izslēgt un pastāvīgas stresa lomu.
Slimības simptomi
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas pazīmes ir atšķirīgas, bet ir trīs galvenie simptomi: asthenovegetative simptoms, elpošanas mazspēja (plaušu audu bojājuma sindroms) un intoksikācijas simptoms.
Ķermeņa intoksikāciju izraisa eksotoksīni un endotoksīni, kas nonāk asinīs. Slimības rašanās var būt pakāpeniska vai akūta. Pirmajos posmos pacienti var sūdzēties par galvassāpēm, drebuļiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 grādiem. Tas viss ir apreibinoši simptomi. Asthenovegetative sindroms ir izteikts kā miega pasliktināšanās, apetītes traucējumi, vājums.
Visvērtīgākie diagnosticēšanas simptomi ir plaušu bojājumu simptomi. Klepus ir visizplatītākā kopienas pneimonijas pazīme. Slimības sākumā klepus var būt sauss, bet krēpas ir bagātīgas. Krēpu raksturs var būt atšķirīgs. Sputam ar lobar pneimoniju ir rūsas nokrāsas, un tas var būt arī šķidrs un viskozs.
Bieži vien ilgstošu klepu pavada sāpes krūtīs. Turklāt, ieelpojot gaisa sāpes, var palielināties. Tipiska pneimonijas rašanās pazīme ir elpas trūkums, kas rodas elpošanas mazspējas dēļ. Ar smagu slimības gaitu parādās dažādu ķermeņa daļu zilonis (cianoze). Cianoze parasti attīstās nasolabial trijstūra reģionā.
Vairumā gadījumu parādās elpošanas mazspējas pazīmes, ja iekaisums vienlaikus ietekmē vairākus plaušus vai plaušu segmentus. Ar pneimoniju elpas trūkums ir iedvesmojošs, kas nozīmē, ka pacientam ir grūti ieelpot. Galvenais simptoms bērniem ir bieži (tachypnoe) elpošana. Turklāt elpošanas kustību skaits var būt vairāk nekā 50 reizes minūtē.
Pacienta stāvokļa smagums un simptomu smagums ir tieši atkarīgs no bojājuma lieluma. Pneimonijas laikā var uzliesmot visa daiviņa vai viens plaušu segments. Dažos gadījumos var attīstīties kopējā pneimonija. Papildu slimības attīstības pazīmes ir tahikardija, slikta dūša, pazemināts asinsspiediens, caureja (krēsla pārkāpums).
Slimības diagnostika
Lai pareizi izstrādātu ārstēšanas shēmu, ārstam ir jānosaka precīza diagnoze. Šajā gadījumā diagnoze ietver ārēju izmeklēšanu, rūpīgu slimības sūdzību vēsturi, plaušu auskultāciju un perkusijas. Vērtīgākais ir instrumentālā un laboratoriskā diagnostika. Pārbaudes procesā pediatrs vai terapeits pārbauda pacienta krūtis, piedalās abu pusi. Vienpusējas pneimonijas laikā inficētā puse nedaudz atslābinās elpošanas ceļā. Pieskaroties plaušām, tiek novērtēta iekaisuma fokusa lokalizācija. Personai parasti ir skaidra plaušu skaņa. Pneimonijas laikā tas ir īsāks un neass.
Urīna un asinsvadu laboratoriskā izmeklēšana palīdz noteikt vispārējās iekaisuma pazīmes. Tajā pašā laikā ir izteikta leikocitoze, palielināta ESR. Ļoti svarīga ir slimības izraisītāja noteikšana. Kas ir krēpu viroloģiskā vai bakterioloģiskā izmeklēšana. PCR diagnostika bija veiksmīga.
Baktēriju izolācijas laikā tiek atklāta to jutība pret antibiotikām. Tas viss ļauj izvēlēties racionālāko zāļu ārstēšanu. Nozīmīgākā diagnozes metode ir krūšu dobuma orgānu rentgena izmeklēšana. Iekaisuma fokuss izskatās apgaismības veidā uz tumša fona. Dažreiz tiek noteikts arī bronhoskopija. Retos gadījumos pneimonija neizpaužas un tiek noteikta profilaktisko izmeklējumu laikā (fluorogrāfija).
Kopiena iegūta pneimonija: slimības ārstēšana
Galvenā slimības ārstēšanas metode ir antibakteriāla terapija. Stacionārās un ambulatorās ārstēšanas sākumposmā tas tiek iegūts empīriski, tas ir, speciālists nosaka zāles, pamatojoties tikai uz pieņēmumiem par pneimonijas izraisītāju. Turklāt tiek ņemta vērā saistītā patoloģija, pacienta vecums, pacienta neatkarīgā antibiotiku lietošana, slimības smagums. Ārstēšana ar pneimoniju pirmajā posmā tiek veikta ar tabletēm.
Ārstējot pneimoniju ar tipisku slimības nokļūšanu ambulatorā vecumā cilvēkiem līdz 65 gadu vecumam bez blakusparādībām, Jūs varat sākt terapiju ar makrolīdiem un amoksicilīnu (klaritromicīnu, azitromicīnu). Ja anamnēzē ir alerģiska reakcija pret penicilīnu vai ir novērota netipiska pneimonijas pāreja vai nav novēroti penicilīnu rezultāti, tad tiek parakstītas makrolīdu antibiotikas.
Pacienti, kas vecāki par 65 gadiem un kam ir līdzīgas slimības, sāk ārstēšanu ar aizsargātiem penicilīniem (klavulanātu, amoksicilīnu, sulbaktāmu, amoksicilīnu). Alternatīvi tiek izmantotas zāles, kas iegūtas no elpošanas orgānu fluorhinolonu grupas (hemifloksacīns, moksifloksacīns, levofloksacīns).
Smagai pneimonijai vienlaicīgi jālieto vairākas antibiotikas. Turklāt vismaz viens no tiem jāievada parenterāli. Slimības ārstēšana sākas ar trešās paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar makrolīdiem. Dažos gadījumos tiek parakstīts klavulanāts un amoksicilīns.
Katrs pacients ar pneimoniju noteikti veiks bakterioloģisku krēpu pārbaudi. Ņemot vērā iegūtos rezultātus, tiek izvēlēta antibiotika, kas ir jutīga pret identificēto patogēnu.
- aizdomās par pneimoniju, ko izraisa legionella, rifampicīns noteikti tiek pievienots parenterāli;
- ja slimību izraisa Pseudomonas aeruginosa, tiek izmantotas ceftazidīma vai cephipime kombinācijas ar aminoglikozīdiem vai ciprofloksacīnu;
- pneimonijas laikā, ko izraisa Mycoplasma pneumoniae, doksiciklīns, elpošanas orgānu fluorhinoloni vai makrolīdi;
- Chlamydia pneumoniae slimību ārstē ar doksiciklīnu, makrolīdiem un fluorhinoloniem.
Bērniem antibiotiku ārstēšanas principi atšķiras antibiotiku grupās. Lielākā daļa narkotiku viņiem ir kontrindicēta. Antibiotikas izvēle ir iespējama arī līdz brīdim, kad tiek konstatēts slimības izraisītājs.
Bērniem no 3 mēnešu līdz 5 gadiem ar vieglu līdz vidēji smagu plaušu karsoni tiek izmantoti aizsargāti penicilīni (klavulanāts, amoksicilīns, sulbaktāms, amoksicilīns, sulbaktāms, ampicilīns). Sarežģītā pārejas laikā tajā pašā vecumā - tas pats, bet parenterāli 2-3 dienas ar turpmāku pāreju uz tablešu preparātiem. Visefektīvākie ir antibiotikas ar prefiksu "Solyutab".
Ja ir aizdomas par hemofīlo patogēnu, tiek izvēlēts klavulanāts un amoksicilīns ar augstu amoksicilīna saturu. Ja ārstēšanas ar amoksiklavu ietekme nav lielāka par 5 gadiem veciem bērniem, terapijai var pievienot makrolīdus (spiramicīnu, midecamicīnu, josamicīnu).
Bērniem līdz 18 gadu vecumam fluorokvinolonu lietošana ir kontrindicēta. To izmantošanas iespējas ir jāapstiprina tikai ārstu padomei, kas ir dzīvībai bīstama.
Antibakteriālās ārstēšanas noteikumi:
- sākas agrākā antibakteriālā terapija, jo labāka ir pacienta prognoze;
- antibiotiku lietošanas ilgumam gan bērniem, gan pieaugušajiem jābūt vismaz 5 dienām;
- ar vieglu pneimoniju un ilgstošu temperatūras normalizāciju, kursu var pabeigt pirms grafika 3-4 dienas;
- antibiotiku terapijas aptuvenais ilgums ir 8-10 dienas;
- ja pneimoniju izraisīja mikoplazma vai hlamīdija, ārstēšana ilgst līdz 2 nedēļām;
- ārstēšanas rezultātu novērtēšanu var veikt tikai pēc 48-72 stundām;
- pozitīva rezultāta kritēriji: intoksikācijas samazināšana, temperatūras samazināšanās;
- Rentgena attēls nav kritērijs, ar kuru nosaka terapijas ilgumu.
Bērniem kopienas iegūto pneimoniju var izraisīt arī vīrusi. Šādos gadījumos antibiotiku lietošana nav efektīva, tā tikai pasliktinās prognozi. Kad pneimonija tiek noteikta 1-2 dienas pēc vīrusu slimības (īpaši gripas), ārstēšana jāveic ar pretvīrusu zālēm: zanamiviru, oseltamivīru, inozīnu, umifenoviru, rimantadīnu, pranobeksu.
Sarežģītās situācijās papildus patogēna kontrolei tiek veikta infūzijas apstrāde, lai novērstu augstu temperatūru, intoksikāciju, ārstēšanu ar mukolītiskiem līdzekļiem, vitamīnu terapiju, skābekļa terapiju.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas prognoze
Parasti slimības ārstēšanas prognoze ir laba. Tomēr smaga pneimonija var būt letāla 35-40% gadījumu. Slimības prognoze pasliktinās, ja:
- pacientam ir mākslīgā plaušu ventilācija;
- pacients ir vecāks par 70 gadiem;
- divpusēja pneimonija;
- diagnosticēta sepse;
- sākotnējā antibiotiku ārstēšana ir neefektīva;
- Cēlonis ir Pseudomonas aeruginosa;
- aritmiju, samazinās vai palielinās pulsa ātrums.
Ja Jums ir paaugstināta temperatūra pēc ciešanas no aukstuma vai tā fona, vienmēr konsultējieties ar ārstu un veiciet plaušu rentgenogrammu.
Slimību profilakse
Lai novērstu pneimonijas attīstību, jums ir nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu, garas pastaigas, mērens treniņš un aktīva atpūta ir noderīga. Ikdienas ēdienkartē ir jāiekļauj pietiekams daudzums vitamīnu un barības vielu. Gripas vakcinācija jāveic pirms rudens-ziemas perioda iestāšanās. Bieži vien gripa rada komplikāciju smagas, plaušu pneimonijas formā, tāpēc neaizmirstiet tās ārstēšanu un turpiniet kājām. Nav nepieciešams atļaut iegrimi mājā un ķermeņa hipotermiju.
Lai novērstu baktēriju un vīrusu iekļūšanu organismā, var palīdzēt personīgā higiēna un dažreiz mitra tīrīšana. Gripas epidēmijas laikā ir ieteicams atturēties no valsts institūciju apmeklējuma, un arī medus un ķiplokus vajadzētu lietot kā pārtiku. Ja jūs joprojām esat inficēts ar gripu, tad ar visiem līdzekļiem konsultējieties ar ārstu, pašapstrāde ir ļoti bīstama veselībai.