Preparāti bronhiālās astmas ārstēšanai grūtniecības laikā

Astma rodas 4-8% grūtnieču. Grūtniecības sākumā aptuveni viena trešdaļa pacientu ir uzlabojuši simptomus, viena trešdaļa ir pasliktinājusies (biežāk no 24 līdz 36 nedēļām), un vēl viena trešdaļa ir simptomu smagums.

Astmas paasinājumi grūtniecības laikā būtiski pasliktina augļa skābekļa veidošanos. Smaga, nekontrolēta astma ir saistīta ar komplikāciju rašanos sievietēm (pirmsklampija, asiņošana no maksts, aizkavēta darbaspēka) un jaundzimušajiem (paaugstināta perinatālā mirstība, intrauterīna augšanas palēnināšanās, priekšlaicīga dzemdība, jaundzimušā svara samazināšanās, hipoksija jaundzimušo periodā). Turpretī sievietēm ar kontrolētu astmu, kas saņem atbilstošu terapiju, komplikāciju risks ir minimāls. Pirmkārt, grūtniecēm ar astmu ir svarīgi novērtēt simptomu smagumu.

Grūtniecēm ar astmu ārstēšana ietver:

• plaušu funkcijas uzraudzība;
• ierobežot krampjus izraisošos faktorus;
• pacientu izglītība;
• individuālās farmakoterapijas izvēle.

Pacientiem ar pastāvīgu bronhiālo astmu ir jāuzrauga tādi rādītāji kā maksimālā izelpas plūsma - PSV (jābūt vismaz 70% no maksimālā), piespiedu izelpas tilpums (FEV), regulāri jāveic spirometrija.

Pakāpeniska terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta stāvokli (izvēlēta minimālā efektīvā zāļu deva). Pacientiem ar smagu astmu papildus iepriekšminētajiem pasākumiem pastāvīgi jāveic ultraskaņa, lai uzraudzītu bērna stāvokli.

Neatkarīgi no simptomu smaguma, svarīgākais princips, lai ārstētu grūtnieces ar astmu, ir ierobežot krampju faktoru ietekmi; Izmantojot šo pieeju, ir iespējams samazināt nepieciešamību pēc narkotikām.

Ja astmas kursu nevar kontrolēt ar konservatīvām metodēm, jāparedz pret astmas līdzekļi. 2. tabulā sniegta informācija par to drošību (FDA drošības kategoriju klasifikācija).

Īsas darbības beta agonisti

Krampju atvieglošanai priekšroka dodama selektīviem beta adrenomimetikiem. Salbutamols, kas visbiežāk tiek izmantots šim nolūkam, ietilpst C kategorijā saskaņā ar FDA klasifikāciju.

Jo īpaši salbutamols var izraisīt tahikardiju, hiperglikēmiju mātei un auglim; hipotensija, plaušu tūska, sastrēgumi lielajā asinsrites lokā mātei. Šīs narkotikas lietošana grūtniecības laikā var izraisīt cirkulācijas traucējumus tīklenē un retinopātiju jaundzimušajiem.

Grūtniecēm ar periodisku astmu, kurām ir nepieciešams veikt īslaicīgas darbības beta-agonistus vairāk nekā 2 reizes nedēļā, var noteikt ilgtermiņa pamatterapiju. Tāpat grūtniecēm ar noturīgu astmu var nozīmēt pamata zāles, ja nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības ar beta agonistiem notiek 2 līdz 4 reizes nedēļā.

Ilgstošas ​​darbības beta agonisti

Smagas, noturīgas astmas gadījumā Astmas grūtniecības izpētes grupa (Astma un Grūtniecības darba grupa) iesaka kombinēt ilgstošas ​​darbības beta-agonistus un inhalējamos glikokortikoīdus kā izvēlētās zāles.

Tāda pati terapija ir iespējama mērenas noturīgas astmas gadījumā. Šajā gadījumā salmaterols ir labāks par formoterolu, jo tas ir ilgstošāks par tās lietošanu; Šī narkotika ir visvairāk pētīta starp analogiem.

FDA drošības kategorija salmeterolam un formoterolam ir C. Adrenalīns un medikamenti, kas satur alfa adrenomimetiku (efedrīns, pseidoefedrīns), ir kontrindicēti (īpaši pirmajā trimestrī), lai gan tie visi ietilpst arī C kategorijā.

Piemēram, pseidoefedrīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu gastroschisis risku auglim.

Ieelpoti glikokortikoīdi

Inhalētas glikokortikoīdi ir grupa, kas izvēlas grūtnieces ar astmu, kurām nepieciešama pamatterapija. Ir pierādīts, ka šīs zāles uzlabo plaušu darbību un mazina simptomu saasināšanās risku. Tajā pašā laikā inhalējamo glikokortikoīdu lietošana nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos jaundzimušajiem.

Izvēlētais medikaments ir budezonīds - šī ir vienīgā šīs grupas zāles, kas pieder pie B kategorijas drošības kategorijas saskaņā ar FDA klasifikāciju, kas ir saistīts ar to, ka tā (inhalācijas un deguna aerosola veidā) tika pētīta perspektīvajos pētījumos.

Trīs reģistru datu analīze, tostarp dati par 99% Zviedrijas grūtniecību 1995. – 2001. Gadā, apstiprināja, ka budezonīda lietošana inhalācijas veidā nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos. Vienlaikus budezonīda lietošana ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību un jaundzimušo svara samazināšanos.

Visi citi inhalējami glikokortikoīdi, ko lieto astmas ārstēšanai, ietilpst C kategorijā. Tomēr nav pierādījumu, ka tie varētu būt bīstami grūtniecības laikā.

Ja kāds inhalējams glikokortikoīds veiksmīgi kontrolē bronhiālās astmas gaitu, terapija grūtniecības laikā nav ieteicama.

Glikokortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai

Visi perorālie glikokortikoīdi FDA drošības klasifikācijā ir klasificēti kā C kategorija. Grūtniecības astmas komanda iesaka iekšķīgi lietojamu glikokortikoīdu lietošanai iekšķīgi lietojamās glikokortikoīdus grūtniecēm ar nekontrolētu smagu pastāvīgu astmu.

Ja nepieciešams, narkotiku lietošana šajā grupā grūtniecēm nedrīkst būt triamcinolons, jo auglim ir liels miopātijas risks. Arī ilgstošas ​​darbības zāles, piemēram, deksametazonu un betametazonu, nav ieteicamas (abas C kategorijas pēc FDA klasifikācijas). Priekšroka jādod prednizonam, kura koncentrācija, šķērsojot placentu, samazinās vairāk nekā 8 reizes.

Nesenā pētījumā tika pierādīts, ka perorālo glikokortikoīdu lietošana (īpaši grūtniecības sākumā), neatkarīgi no zāļu, nedaudz palielina palatīna plaušu risku bērniem (par 0,2-0,3%).

Citas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar glikokortikoīdu lietošanu grūtniecības laikā, ir preeklampsija, priekšlaicīga dzemdība, zems dzimšanas svars.

Teofilīna preparāti

Saskaņā ar Astmas izpētes grupas ieteikumiem grūtniecības laikā teofilīns ieteicamās devās (seruma koncentrācija 5-12 µg / ml) ir alternatīva ieelpotai glikokortikoīdai grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu. To var pievienot arī glikokortikoīdiem mērenas un smagas noturīgas astmas ārstēšanā.

Ņemot vērā teofilīna klīrensa būtisko samazināšanos trešajā trimestrī, teofilīna koncentrācijas pētījums asinīs ir optimāls. Jāņem vērā arī tas, ka teofilīns brīvi šķērso placentu, tā koncentrācija augļa asinīs ir salīdzināma ar mātes koncentrāciju, un tās lietošana lielās devās neilgi pirms jaundzimušā dzemdībām, iespējama tahikardija un ilgstoša lietošana - atcelšanas sindroma attīstība.

Tiek pieņemts (bet nav pierādīts) saistīt teofilīna lietošanu grūtniecības laikā ar preeklampsiju un paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdību risku.

Kromoni

Nātrija kromoglikāta drošība vieglas bronhiālās astmas ārstēšanā ir pierādīta divos prospektīvos kohortas pētījumos, kopējais pacientu skaits, kas saņēma Cromones, bija 318 no 1917 pārbaudītajām grūtniecēm.

Tomēr dati par šo zāļu drošību grūtniecības laikā ir ierobežoti. Gan nedokromils, gan kromoglikāts pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kromoni grūtnieču grupā nav izvēlēti, jo to efektivitāte salīdzinājumā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem ir mazāka.

Leukotriēna receptoru blokatori

Informācija par zāļu drošumu šajā grupā grūtniecības laikā ir ierobežota. Gadījumā, ja sieviete izdodas kontrolēt astmu, izmantojot zafirlukastu vai montelukastu, Astmas grūtniecības izpētes grupa neiesaka pārtraukt terapiju ar šīm zālēm grūtniecības laikā.

Gan zafirlukast, gan montelukast pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kad viņi tika lietoti grūtniecības laikā, iedzimto anomāliju skaits nepalielinājās. Lietojot zafirluksta, ziņots par tikai hepatotoksisku ietekmi grūtniecēm.

Gluži pretēji, lipoksigenāzes inhibitors zileutons izmēģinājumos ar dzīvniekiem (trušiem) palielināja palatīna plaisāšanas risku par 2,5%, ja to lietoja līdzīgi maksimālajai terapeitiskajai devai. Saskaņā ar FDA klasifikāciju Zileuton ir klasificēta kā drošības kategorija C.

Grūtniecības pētījumā astmas komanda ļauj lietot leikotriēna receptoru inhibitorus (izņemot zileutonu) minimālās terapeitiskās devās grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu un mērenas noturīgas astmas gadījumā - šīs grupas zāļu (izņemot zileutonu) lietošana kombinācijā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem.

Lai sasniegtu vislabāko grūtniecības rezultātu (gan mātei, gan bērnam), ir nepieciešama adekvāta astmas kontrole. Ārstam ir jāinformē pacients par iespējamiem riskiem, kas saistīti ar zāļu lietošanu, un par risku, ja nav farmakoterapijas.

Kas ir grūtniecības gaita ar astmu?

Mūsdienu pasaulē arvien vairāk sieviešu cieš no astmas. Tomēr pirms katras sievietes agrāk vai vēlāk rodas jautājums par mātes stāvokli. Astmas kontroles trūkums grūtniecības laikā var apdraudēt dažādas komplikācijas ne tikai mātes organismam, bet arī auglim.

Mūsdienu medicīna apgalvo, ka bronhiālā astma un grūtniecība ir diezgan saderīgas lietas.

Tā kā pareizi izvēlētā terapija un regulāra medicīniskā uzraudzība palielina iespēju saglabāt mātes veselību un dzemdēt veselīgu bērnu.

Slimības gaita grūtniecības laikā

Ir ļoti grūti paredzēt, kā grūtniecības laikā plūst bronhiālā astma. Jāatzīmē, ka sievietes, kas cieš no vieglas vai vidēji smagas astmas smaguma, vienlaikus nesaņemot bērnu labklājības pasliktināšanos. Ir gadījumi, kad tas, gluži pretēji, uzlabojās. Pacientiem ar smagu slimību bieži novēroja astmas paasinājumu, uzbrukumu skaitu un to smagumu. Lai izvairītos no šādām izpausmēm, ir jābūt regulārai ne tikai ginekologa, bet arī pulmonologa uzraudzībai.

Tas ir svarīgi! Ja slimība sāk pasliktināties, tad slimnīcā ir nepieciešama hospitalizācija, kur lietotās zāles tiek aizstātas ar drošākām, kas neietekmēs ne tikai augli, bet arī mātes ķermeni.

Pastāv arī tendence, ka astma grūtniecēm pirmajā trimestrī ir daudz grūtāk nekā nākamajās nedēļās.

Turpmāk norādītas komplikācijas, kas var rasties nākotnes mātei:

• biežāki krampji;
• priekšlaicīgas dzemdības risks;
• draudi aborts;
• toksikozes rašanos.

Grūtniece ar astmu saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu, kā rezultātā placenta asins plūsma arī ir mazāka. Turklāt astmas bronhīts kopā ar astmu var izraisīt augļa hipoksiju, kurai ir šādas iespējamās komplikācijas:

• maza augļa masa;
• attīstības aizkavēšanās;
• iespējamie sirds un asinsvadu un muskuļu sistēmu pārkāpumi;
• palielināts savainošanās risks dzemdību laikā;
• aizrīšanās.

Visi iepriekš minētie efekti rodas tikai ar nepareizu ārstēšanu. Pienācīgas ārstēšanas laikā astmas grūtniecība bieži beidzas ar veselīga bērna dzimšanu ar normālu svaru. Vienīgā visbiežākā sekas ir bērna nosliece uz alerģiskām izpausmēm. Tāpēc, barojot bērnu ar krūti, mātei stingri jāievēro antialerģiska diēta.

Visbiežāk sievietes labklājības pasliktināšanos novēro no 28 līdz 40 nedēļām, kad notiek augļa aktīvas augšanas periods, kas noved pie plaušu motora funkcijas ierobežojumiem. Tomēr pirms piegādes procesa, kad bērns nonāk iegurņa zonā, mātes labklājība uzlabojas.

Parasti, ja slimība nav kontrolēta un sieviete nav apdraudēta, tad ieteicams dzemdēt dabiskā veidā.

Lai to izdarītu, 2 nedēļas pirms gaidāmās dzimšanas sieviete tiek hospitalizēta, kur viņa un viņas bērns tiek uzraudzīti visu diennakti. Piegādes laikā viņai tiek dotas zāles, kas novērš uzbrukuma attīstību, kas nelabvēlīgi neietekmē augli.

Dzemdību dienā sievietēm tiek ievadīti hormoni ik pēc 8 stundām 100 mg devā un nākamajā dienā - ik pēc 8 stundām 50 mg devā intravenozi. Tad tiek pakāpeniski atcelta hormonālo zāļu lietošana vai pāreja uz parastās devas iekšķīgi lietošanu.

Ja sieviete konstatē veselības stāvokļa pasliktināšanos, viņai bieži ir uzbrukumi, tad 38 nedēļu laikā tā tiek veikta ar ķeizargriezienu. Līdz tam laikam bērns kļūst pietiekami nobriedis, lai dzīvotu ārpus mātes ķermeņa. Ja ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, tad gan mātei, gan bērnam ir paaugstināts risks saslimt ar iepriekš minētajām komplikācijām. Ķeizargrieziena laikā ir vēlams epidurālā anestēzija, jo vispārējā anestēzija var pasliktināt situāciju. Vispārējās anestēzijas gadījumā ārsts tuvāk izvēlas narkotiku izvēli.

Slimības ārstēšana grūtniecības laikā

Brūnu astmas ārstēšana grūtniecēm nedaudz atšķiras no parastās terapijas. Tā kā dažas zāles ir kontrindicētas lietošanai, citas prasa ievērojami samazināt devu. Terapeitiskās darbības balstās uz bronhiālās astmas paasinājuma novēršanu.

Galvenie terapeitiskie mērķi ir šādi:

1. Uzlabota elpošanas funkcija.
2. Astmas lēkmes novēršana.
3. Aizrīšanās atvieglošana.
4. Narkotiku blakusparādību ietekmes uz augli novēršana.

Lai astma un grūtniecība būtu pilnībā savietojami, sievietei jāievēro šādas vadlīnijas:

1. Ievērojiet nepieciešamo diētu, lai nerastos alerģiska reakcija uz pārtiku.
2. Izmantot tikai dabīgā auduma apģērbu.
3. Mazgāšanas laikā izmantojiet tikai anti-alergēnus šampūnus un želejas.
4. Lai veiktu mitru tīrīšanu biežāk, lai samazinātu saskari ar putekļiem, izslēdziet paklājus, spalvu un dūnu spilvenus un segas, mīkstās rotaļlietas. Jūs varat izmantot hipoalerģisku gultu.
5. Centieties izvairīties no saskares ar dzīvniekiem.
6. Braukt biežāk atklātā gaisā, tālu no aizņemtajām automaģistrālēm.
7. Nelietojiet bīstamās vidēs.
8. Vai elpošanas vingrinājumi.
9. Izvairieties no psihofiziska pārsprieguma.

Narkotikas nav ieteicamas grūtniecības laikā

Tālāk ir norādītas zāles, kam nepieciešama rūpīga lietošana vai aizliegts lietot grūtniecības laikā:

• Inhalatori Fenoterols, terbutalīns, salbutamols ir atļauts lietot tikai ārsta uzraudzībā, lai apturētu astmas lēkmi. To izmantošana pēdējā mēnesī var izraisīt vispārējā perioda palielināšanos;
• Adrenalīnu bieži lieto, lai apturētu krampjus, bet aizliegts to lietot grūtniecības laikā. Tā kā adrenalīnam ir spazmolītiska iedarbība uz dzemdes traukiem, kas izraisa augļa skābekļa badu;
• Teofilīns viegli iekļūst placentā, tās uzņemšana turpmākajos periodos izraisa sirds sirdsklauves, tāpēc šī narkotika tiek parakstīta tikai nopietnā situācijā, kad slimības risks ir daudz lielāks nekā risks, ko rada šīs narkotikas lietošana;
• Šādi hormoni, piemēram, Polkortolon, deksametazons un Betametazons, negatīvi ietekmē augļa muskuļu tonusu;
• Ir aizliegts lietot antialerģiskas vielas 2 paaudzes, piemēram, ketotifēnu.

Tas ir svarīgi! Grūtniecības laikā ir aizliegta imunoterapija ar alergēniem, jo ​​šī procedūra nodrošina 100% garantiju, ka bērnam būs nosliece uz astmas attīstību.

Kā pārtraukt astmas lēkmi grūtniecēm?

Diemžēl grūtniecības laikā pacientiem ir arī astmas lēkmes, kas drīzumā jāpārtrauc. Pirmkārt, jums vajadzētu nomierināties, atvērt logu labākai gaisa plūsmai, atvienot apkakli un izsaukt ātrās palīdzības brigādi.

Sievietei ir labāk sēdēt uz krēsla, kas vērsts pret aizmuguri, ar rokām uz viņas gurniem. Lai krūtis izrādījās paplašināta. Tādā veidā jūs varat veikt relaksējošu stāvokli un izmantot papildu krūškurvja muskuļus. Apturiet astmas lēkmes šādi:

• ārkārtējos gadījumos var izmantot albuterola aerosolu;
• ievadīt intravenozo eufilīnu;
• izmantojot smidzinātāju, jūs varat elpot bronhodilatatora līdzekli Berodual, kas viegli novērš bronhu spazmu;
• ja nepieciešams, ir atļauts ievadīt Prednizolonu;
• jāizmanto skābekļa terapija, kas nepieciešama, lai ievērojami atvieglotu elpošanu.

Tas ir svarīgi! Intal ir aizliegts izmantot uzbrukuma mazināšanai, jo tas var ievērojami pasliktināt situāciju. Šīs zāles lieto, lai novērstu astmas lēkmes.

Kā ārstēt grūtniecības komplikācijas, ko izraisa bronhiālā astma?

Diemžēl grūtniecības laikā ir astmas izraisītas komplikācijas. Ginekologa uzdevums ir aizsargāt augli no mātes bronhiālās astmas negatīvajām sekām. Lai to izdarītu, veiciet šādu terapiju, kas uzlabos bērna un mātes stāvokli:

• multivitamīni, kas komplikāciju laikā tiek ievadīti intravenozi 5 dienas, pēc tam tie jālieto iekšķīgi 3 nedēļas;
• E vitamīns palīdz uzlabot enerģijas metabolismu;
• Actovegin uzlabo asinsriti, pirmo reizi intravenozi injicē 5 dienas, pēc tam lieto tabletes;
• Heparīns normalizē hemostāzi;
• Dipiridamols samazina trombozes risku;
• uzlikt interferona svecītes, lai novērstu sarežģīto infekciju;
• lai novērstu krampju rašanos, inhalācijas tiek parādītas, izmantojot smidzinātāju ar sāls šķīdumu, 20 pilienus Ambroxol vai Lasolvan var pievienot, lai sašķidrinātu un labāk ieviestu krēpu;
• ja nebulisa terapijai nav paredzama rezultāta, tad jāievada intravenoza Eufillin lietošana;
• Lai novērstu augļa skābekļa badu, tiek parādīta skābekļa terapija.

Palīdziet tradicionālajai medicīnai

Tradicionālā medicīna ir uzkrājusi daudzas receptes, kas palīdz uzlabot grūtnieces ar astmu stāvokli. Tomēr jums nevajadzētu lietot receptes, konsultējieties ar savu ārstu. Visbiežāk minētie risinājumi ir norādīti tālāk:

1. Veikt ½ litru iepriekš izmazgātu un iztīrītu auzu. Vāra 2 litrus piena ar ½ litru ūdens. Pievienojiet auzas, vāra uz lēnas uguns uz 2 stundām. Tad pievienojiet 1 stundu iesniegumus. sviests. Ņem ½ tasi tukšā dūšā.
2. Uzkarsē līdz 2 litriem ūdens. Tad pievienojiet 2 glāzes auzu un vāra uz lēnas uguns 1 stundu. Tad ielej ½ l kazas piena. Tad vāra pusstundu. Ņem pirms ½ glāzes.

Bronhiālā astma ir grūta slimība, kas nopietni apgrūtina grūtniecības gaitu. Šim periodam ir bijis vairāk vai mazāk nevainojams, jums regulāri jāapmeklē ārsts un jāievēro viņa ieteikumi.

Kā ārstēt astmu grūtniecības laikā

Astma un grūtniecība ir apstākļi, kas sarežģī viens otru. Bet ko par tiem, kas cieš no bronhiālās astmas? Galu galā, šī slimība prasa pastāvīgas zāles.

Vispārīga informācija

Grūtniecības laikā sievietei jādomā par ne tikai savas veselības saglabāšanu un saglabāšanu, bet arī par nedzimušo bērnu, jo īpaši pirmajos mēnešos, kad tiek likti viņa ķermeņa pamatsistēmas. Tādēļ grūtniecēm ir jāizvairās no jebkādas zāļu lietošanas.

Šajā gadījumā labākais risinājums būtu pastāvīga medicīniskā uzraudzība gan sievietes stāvoklim, gan tās izmantoto terapeitisko līdzekļu devai. Tas būs veselīga un spēcīga bērna dzimšanas atslēga.

Kontrolēta astmas lēkme

Kontrolējama slimība ir tāda, kurā astmas lēkmes nakts miega laikā notiek mazāk nekā divas reizes 30 dienu laikā. Katram uzbrukumam ir raksturīga bronhu lūmena samazināšanās, ko papildina tūska, kas izraisa bronhu obstrukciju, bet ieelpojot un izelpojot, nav vajadzīgas lielas pūles. Bet vislabāk, ja uzbrukumi praktiski nav, parādās tikai reizi mēnesī, kamēr tie ir īstermiņa un notiek dienas laikā.

• Lai apturētu aizrīšanās uzbrukumu, nav nepieciešams izmantot pretsāpju līdzekļus un inhalatorus ar beta2 tipa agonistiem. Sieviete var ieelpot pilnīgu elpu un izelpot.

• Pēc uzbrukuma nākamo 24 stundu laikā nav noguruma, letarģijas un fiziskās aktivitātes ierobežojuma.

• Ārējā elpošanas rādītāji normālā diapazonā, ieelpošana un izelpošana nav sarežģīti. Bet, lai noteiktu šīs funkcionālās iezīmes, tās var būt tikai slimnīcā. Ir izveidots piespiedu beigu termiņš, tā apjoms pirmajās sekundēs un piespiedu dzīvības spēja. Šo datu korelācija nosaka astmas draudu pakāpi sievietei un viņas auglim.

• Izelpošanai vajadzētu būt maksimālo plūsmas ātruma ikdienas svārstību robežās. Šis parametrs tiek noteikts divreiz dienā pēc pamošanās un pirms gulētiešanas. Šim nolūkam tiek izmantots individuāls maksimālais fluometeris.

• Ārstēšanas nelabvēlīgā ietekme tiek samazināta līdz minimumam, kas ir svarīga grūtniecēm, īpaši, ja iegūtā bronhiālā astma un izpaužas tikai bērna nēsāšanas laikā.

Nekontrolētu krampju risks

Uzbrukuma laikā grūtnieces ķermenim ir smaga skābekļa bada, kas neizbēgami izraisa augļa hipoksiju. Mātei un bērnam ir asinsriti ar asinsrites sistēmu no viena līdz diviem, tāpēc embrijs cieš kopā ar grūtnieci. Ja smēķējošie krampji bieži traucē pacientam un atšķiras pēc ilguma, tad hipoksija var izraisīt neatgriezenisku smadzeņu bojājumu nākotnes bērnam.

Ja ļausiet slimībai ieņemt savu gaitu, tas novedīs pie intrauterīna augšanas aiztures, un tas savukārt izraisa priekšlaicīgu dzemdību, kurā tiek saņemts bērns ar mazu svaru.

Īpaši attīstītos gadījumos grūtniecība var beigties.

Astma un grūtniecība ir divi gandrīz nesaderīgi stāvokļi, un ar nepietiekamu medicīnisko kontroli, bronhu obstrukcija izraisa preeklampsiju. Sievietei, kas atrodas otrajā trimestrī, ir tūska, paaugstināts asinsspiediens un paaugstināts olbaltumvielu līmenis urīnā. Proteinūrija izraisa nieru bojājumus, turklāt preeklampsija izraisa smadzeņu bojājumus, tīklenes bojājumus, aknu darbības traucējumus. Grūtniecēm vai auglim var rasties krampji, kas ir eklampsija.

Astmas kontrole bez medikamentiem

Situācija liek grūtniecei atteikt ārstēšanu ar medikamentiem, bet tas nenozīmē, ka nav līdzekļu, kas palīdzētu kontrolēt astmas lēkmes ar citiem līdzekļiem. Lai tiktu galā ar astmu, vispirms ir jāidentificē un jānovērš krampju cēloņi. Jebkuru hronisku slimību, tostarp iedzimtu bronhiālo astmu, var pārmest ģenētiski.

Grūtniecības laikā parādās īpaši ierosinātāji, kas izraisa bronhiālās astmas paasinājumu. Taču šis saraksts atspoguļo tikai galvenos faktorus, neņemot vērā slimības gaitas individuālās īpašības:

• Alergēni, kas atrodas dzīvojamās istabas gaisā, un masveidā iekļūst ķermenī, kad sieviete ieņem pilnu elpu. Sadzīves ķīmisko vielu un krāsu smarža, cigarešu dūmi, ziedputekšņi.

• Alergēni, kas iekļūst grūtnieces organismā ar pārtiku: citrusi, šokolādes produkti un dabīgais medus. Un turklāt pārtikas konservanti, piemēram, nitrāti un sulfīti. Jebkuras sintētiskas vielas, ko pievieno pārtikai ar ilgu glabāšanas laiku.

• Narkotiku alergēni, piemēram, pretsāpju līdzekļi un pretdrudža līdzekļi, piemēram, Aspirīns, izraisa bronhu spazmas un izraisa alerģisku reakciju. Indikatīvs piemērs astmas alerģijai un beta blokatoriem, ko lieto sirds mazspējas mazināšanai.

Nespecifiski krampju cēloņi

• pārmērīga fiziskā aktivitāte;
• pastāvīgas apkārtējās temperatūras izmaiņas;
• augsts mitrums;
• izteikts vai ilgstošs stress, mainot garīgo stāvokli un emocionālo nelīdzsvarotību;
• profesionālās darbības, kas saistītas ar ķīmijas vai celtniecības nozarēm;
• infekcijas etioloģijas slimības var būt vīrusu un baktēriju.

Ja grūtnieces vidē tiek atrasti provokatīvi faktori, tad nepieciešams veikt atbilstošus pasākumus un novērst kairinātājus.

Ārstēšana

Ja slimība notiek viegli un to raksturo reti uzbrukumi, tad ārstēšanas shēmā ietilpst beta2 agnoisti, piemēram, terbutalīns un albuterols, bet tie tiek izmantoti tikai nosmakšanas apturēšanai, tas ir, atkarībā no situācijas.

Kad uzbrukumi kļūst biežāki, kamēr tie ir viegli un noturīgi, viņi saka no mērenas astmas. Šajā gadījumā terapijas shēmu papildina Nedocromil, Tayled un Intal. Pētījumi liecina, ka šīs zāles ir praktiski nekaitīgas gan mātei, gan auglim. Protams, ar saprātīgu izmantošanu.

Dažās situācijās ārsti nevar pārtraukt alerģiskus uzbrukumus grūtniecēm, tā ir tā sauktā hormonu atkarīgā astma.

To raksturo mērena smaguma pakāpe un, kas ir daudz retāk sastopama, smaga obstrukcijas forma. No hormoniem atkarīgs, jo tas prasa ārstēšanu ar kortikosteroīdiem, piemēram, preparātiem, kuru pamatā ir beklometazons. Vislabāk to ņemt kā pirmās izvēles līdzekli tieši tad, ja sievietes stāvoklis nozīmē citu spēcīgu vielu noraidīšanu.

Ar hormonu atkarīga astma labi reaģē uz ārstēšanu ar "teofilīnu". Tomēr šī narkotika tiek parakstīta tikai ārkārtējā gadījumā, kad tās efektivitāte objektīvi pārsniedz iespējamo komplikāciju risku.

Kā blakusparādība instrukcijas "Teofilīns" norāda uz varbūtību, ka bērnam attīstīsies intrauterīnās sirds patoloģijas. Tādēļ zāles tiek nozīmētas kortikosteroīdu un inhalācijas formas ārkārtējai neefektivitātei. Tas labi saskaras ar pieaugošo mātes un augļa hipoksiju, ja nākamajā dienā pēc asinsizplūduma uzbrukuma izmantojat tabletes. Ir nepieciešams dzert minimālajā efektīvajā devā.

Profilakse

Ir vairāki viegli izpildāmi, bet ar pietiekami efektīviem pasākumiem, lai palīdzētu novērst citu astmas lēkmi:

• Jāizvairās no tādu produktu un medikamentu lietošanas, kas izraisījušas alerģiju pirms grūtniecības. Pat ja tas agrāk izpaužas tikai apsārtumā vai izsitumos, pašreizējā situācijā tas var izraisīt pēkšņu astmas lēkmi.

• No dzīvokļa vislabāk ir izņemt visas lietas, kas var kļūt par putekļu akumulatoriem. Atbrīvojieties no paklājiem, paklājiem, mīkstajām mēbelēm, grāmatām, dažādiem tekstilmateriāliem. Ja jūs nevarat mest kādu lietu, tad ļaujiet tai noklāt ar plastmasas vāku.

• Telpā ir nepieciešams uzstādīt gaisa kondicionieri, kurā ir jāuzstāda mitruma regulators. Pelējuma un putekļu ērcītes veido kolonijas tikai tad, ja mitrums telpā ir lielāks par 50%.

• Ir nepieciešams regulāri veikt mitru tīrīšanu telpā, kur grūtniece pavada visvairāk laika. Ideālā gadījumā jums ir nepieciešams šo telpu tīrīt vienu reizi dienā. Bet grūtniecei pašai nevajadzētu piedalīties šajā pasākumā, lai nerūpētu mājas putekļus.

• Noteikti izvairieties no saskares ar smēķētājiem un tabakas dūmiem. Nemēģiniet ieelpot krāsu, izplūdes gāzu, degvielas un citu toksisku dūmu smakas, kas ne tikai izraisa astmas lēkmes, bet arī pašas par sevi var apgrūtināt ieelpošanu un izelpošanu.

Nekontrolēta bronhiālā astma

Daudzas sievietes, kas sūdzas par astmas uzbrukumiem, zina, ka grūtniecības laikā ārstēšana ar ķīmiskajām zālēm tiek parakstīta tikai pilnīgas bezcerības gadījumā, kad fizioterapeitiskās metodes un homeopātiskie līdzekļi nespēj palīdzēt. Tikai ar visu preventīvo pasākumu kompleksa neveiksmi, kā arī ņemot vērā mātes un viņas bērna drošības parametrus, var parakstīt zāles, kuru dzīvotspēja šajā gadījumā ir pamatota ar abu uzturēšanas kritērijiem.

Narkotiku lietošana ir ļoti nevēlama grūtniecības pirmajos trīs mēnešos, jo tieši šajā laikā tie var negatīvi ietekmēt intrauterīno attīstību.

Bet, ja jūs vispār nevarat veikt ārstēšanu, viņi dod priekšroku monoterapijai, ja zāļu iedarbības shēmas balstās uz vienu galveno medikamentu. Dažreiz šis rīks tiek pieņemts tikai pats, bez citu zāļu pievienošanas. Grūtniecēm tiek noteikta minimālā efektīvā deva, un zāles tiek lietotas īsā laika periodā.

Ieteiciet inhalatorus ar vietēju iedarbību, kas injicē galveno vielu aerosola veidā. Ja to lietojat, lai ieelpotu, tā nekavējoties iekļūst elpošanas sistēmā un aptur astmas lēkmi daudz ātrāk un efektīvāk. Sistēmiskas zāles, piemēram, tabletes un injekcijas, tiek parakstītas ļoti reti, tikai smagas astmas gadījumā.

Zāļu īpašības nosaka ārsts, un tās ir atkarīgas no klīniskā priekšstata par slimību. Eksperti identificē trīs galvenās slimības smaguma pakāpes: vieglas, vidēji smagas un smagas. Gaismu var iedalīt epizodiskajos uzbrukumos, tas ir, intrormittiruyuschie un pastāvīgā - noturīgā.

Kā atpazīt epizodisku uzbrukumu:

• nosmakšana parasti notiek naktī, bet mēneša laikā tā izpaužas ne vairāk kā pāris reizes;
• dienas lēkmes notiek retāk nekā reizi 7 dienās;
• akūtais periods ir īstermiņa - tas aizņem no 2-3 stundām līdz 2-3 dienām, bet bezmiegs un fiziskās spējas nav, elpošana un izkļūšana nav sarežģīta;
• starp paasinājumu, ārējā elpošana ir stabila.

Kā atpazīt pastāvīgu pastāvīgu krampju:

• nakts aizrīšanās uzbrukumi notiek daudz biežāk nekā 2 reizes mēnesī;
• dienas uzbrukums notiek biežāk nekā reizi 7 dienās, bet ne vairāk kā viens uzbrukums dienā, ieelpot ir mierīgs, izelpošana ir sarežģīta;
• akūtā periodā grūtniece sūdzas par miega traucējumiem un pastāvīgu fizisku nogurumu.

Kā atpazīt mērenu smagumu:

• krampji naktī notiek biežāk nekā reizi 7 dienās;
• katru dienu sievietei ir viens uzbrukums modināšanas perioda laikā, ieelpojot var ar rūpību, un izelpošana ir ļoti sarežģīta;
• akūtā laika posmā darbības rezultāti ir samazinājušies, zaudēta spēja izmantot, parādās bezmiegs;
• nepārtraukta ārstēšana ar beta2 agnistiem ar īsu darbības laiku.

Kā atpazīt smagu uzbrukumu:

• katru nakti grūtniecei ir astmas lēkmes, visbiežāk vairākas reizes, ieelpošana ir iespējama, un izelpošana ir ļoti sarežģīta;
• modināšanas perioda laikā pastāvīgi uzbrukumi tiek atkārtoti;
• sievietei ir pastāvīgas fiziskās aktivitātes problēmas.

Īpašas iezīmes

Anestēzija pret bronhiālo astmu ir kontrindicēta, tāpēc anestēziju lieto tikai ārkārtējos gadījumos. Tas nozīmē, ka sievietes, kas cieš no astmas, vairumā gadījumu ir spiestas dzemdēt sevi, jo ir jāizslēdz dzemdību atbalsts ķeizargrieziena formā. Bronhiālās astmas gadījumā jebkura manipulācija ir vēlama, lai to veiktu tikai vietējā anestēzijā, šāda anestēzija ir īslaicīga: visas nopietnas operācijas un ārstēšana tiek nodotas pēcdzemdību periodā.

Nav iespējams ticami prognozēt, kāda būs astmas klīniskā aina katrā konkrētā grūtniecības gadījumā. Parasti kurss kļūst smagāks, jo īpaši sievietēm, kas ved meitenes. Tas var būt saistīts ar dažādām hormonālām izmaiņām.

Visbiežāk stāvoklis pasliktinās otrā un trešā trimestra laikā. Ja pirmajā grūtniecības laikā novērojama tendence pasliktināties, tad otrā būs saistīta arī ar tām pašām veselības problēmām.

Astma grūtniecības laikā

Katra mīloša mamma gaida viņa drupu izskatu un patiesi vēlas, lai viņš būtu dzimis veselīgs un bez patoloģijām. Taču dažos gadījumos visi mātes prieki var aizēnot grūtnieces slimības. Viena no tām ir bronhiālā astma, ko sieviete var ciest grūtniecības laikā, kad visas hroniskas vai alerģiskas slimības viņas ķermenī kļūst akūtas.

Pēdējos gadsimtos ārsti nav ieteikuši sievietēm ar astmu, lai vispār dzemdētu, lai neapdraudētu sevi un augli. Bet šajās dienās zāles vēl nebija tik attīstītas kā šodien. Tāpēc jūs varat nomierināties: pateicoties progresam pasaulē, tūkstošiem grūtnieces ar astmu dzemdē pilnīgi veselīgus bērnus.

Kas ir bronhiālā astma un kāpēc tā var apdraudēt Jūsu bērnu?

Vienkārši runājot, tā ir elpošanas sistēmas alerģiska reakcija. Slimības mehānisms ir vienkāršs: bronhi ir saskarē ar alergēnu, tāpēc to lūmeni sašaurinās, ir spazmas un nosmakšana. Šajā gadījumā alergēni var būt augu ziedputekšņi, jūras veltes, dzīvnieku blaugznas un mati, putekļi, sadzīves ķīmija, cigarešu dūmi. Retos gadījumos astma rodas pēc smadzeņu traumas un dažādu endokrīno traucējumu dēļ. Bieži slimība var būt saistīta ar dermatītu, ekzēmu, rinītu, konjunktivītu. Un jūsu bērnam ir risks saņemt hipoksiju (nepietiekamu skābekļa daudzumu asinīs) pat dzemdē.

Bet lielākā problēma rodas nevis tāpēc, ka ir slimība, bet gan tā slikta kontrole. Galu galā, ja jūs zināt, ka esat astmas slimnieks, ārsts to pastāvīgi uzrauga un periodiski lieto noteiktas zāles. Lai dzemdētu veselīgu bērnu, grūtniece ir jāārstē, lai novērstu simptomu palielināšanos un hipoksijas attīstību bērnam.

Astmas cēloņi grūtniecības laikā

Kā jūs zināt, grūtnieces organismā notiek vairākas hormonālas izmaiņas. Tas noved pie tā, ka bronhiālā astma var izpausties citādi. Aptuveni viena trešdaļa astmas sieviešu uzbrukuma smaguma un biežuma stāvoklī saglabājas tāda pati kā pirms grūtniecības. Un dažas slimības vispār vairs neuztraucas un turpinās vieglā formā. Ārsti saka, ka tas notiek hormona kortizola uzlabotā darba dēļ.

Smaga astma bieži var izraisīt māmiņu bailes. Baidoties, ka izrakstītās zāles negatīvi ietekmēs bērnu, viņa atsakās tos lietot. Un tas paver hipoksijas ceļu drupatos. Visbiežāk grūtnieces sūdzas par palielinātiem uzbrukumiem 28-40 nedēļā. Šajā laikā auglis aug un ierobežo mātes plaušu kustību. Tas kļūst vieglāk tikai tad, kad mazulis iegūst mazu iegurnīti neilgi pirms dzimšanas. Tāpēc ārsti uzstāj, ka grūtnieces ar astmas slimniekiem pastāvīgi glabā inhalatoru pie viņiem. Smagi krampji var izraisīt priekšlaicīgu kontrakciju.

Uzbrukumu pastiprināšana grūtniecēm ir atkarīga no bronhiālās astmas formām. Tie atšķiras ar diviem:

1. infekcioza alerģija. Attīstās pret elpceļu infekcijas slimībām. Tas var būt pneimonija, faringīts, iekaisis kakls vai bronhīts. Šajā gadījumā alergēni ir kaitīgi mikrobi. Šī astmas forma ir visizplatītākā grūtniecēm;
2. neinfekcioza alerģija. Šāda veida bronhiālās astmas attīstību un komplikāciju var izraisīt augu putekšņi, putekļi, spalvas, dzīvnieku blaugznas un blaugznas, zāles (antibiotikas, penicilīns, B1 vitamīns, aspirīns, piramīdons), ražošanas ķimikālijas (formalīns, pesticīdi, cianamīdi, neorganiskie smago metālu sāļi). ), pārtikas alergēni (citrusaugi, zemeņu, zemenes). Būtiska loma neinfekciozas-alerģiskas astmas rašanās gadījumā ir iedzimta nosliece.

Astmas simptomi grūtniecības laikā

Pirmkārt, bronhiālā astma ir hroniska iekaisuma slimība. Iekaisuma process izraisa vairākus simptomus, un nekādā gadījumā mēs to nedrīkstam ignorēt. Galu galā, astma - tas ir gadījums, kad nepieciešams ārstēt ne simptomus, bet cēloni. Pretējā gadījumā slimība progresēs un radīs komplikācijas.

Grūtniecei ir visas trīs bronhiālās astmas stadijas: predastma, astmas lēkmes un astmas stāvoklis.

Kā noņemt astmas lēkmi grūtniecības laikā

Bronhiālā astma un grūtniecība

Plaušu slimības ir diezgan bieži sastopamas grūtniecēm: 5–9% cieš no hroniskas astmas, astmas paasinājums kopā ar pneimoniju rada 10% no visiem gadījumiem, kad hospitalizācija tiek veikta ekstrateritālai patoloģijai, 10% mātes mirstība ir saistīta ar plaušu kuģu trombemboliju.

Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kas izpaužas kā hiperreakcija pret noteiktiem stimuliem. Slimību raksturo paroksismāla plūsma, kas saistīta ar pēkšņu bronhu lūmena sašaurināšanos un ko izsauc klepus, sēkšana, samazināta elpošanas kustību ekskursija un elpošanas ātruma palielināšanās.

Klīnika Bronču astmas uzbrukumi sākas biežāk naktī, ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Aizrīšanās priekšā ir sajūta, ka rīklē ir skrāpis, šķaudīšana, vazomotorais rinīts, saspringums krūtīs. In debija uzbrukumu raksturo noturīgs sauss klepus. Ir smaga elpošana. Pacients sēž uz leju, saspiežot visus krūšu, kakla, pleca jostas muskuļus, lai izelpotu gaisu. Elpošana kļūst trokšņaina, svilpe, rupja, dzirdama no attāluma. Sākumā elpošana tiek atjaunota, pēc tam samazinās līdz 10 minūtēm. Seja kļūst cianotiska. Āda ir pārklāta ar sviedriem. Krūtis ir paplašināta, gandrīz neiedarbojoties elpošanas laikā. Saspiešanas skaņas kastē, sirds trakums nav noteikts. Tiek dzirdēta elpošana ar pagarinātu izelpu (2–3 reizes ilgāk nekā ieelpošana, un parasti izelpošana ir 3–4 reizes īsāka nekā ieelpošana) un daudz dažādu sausu sēkšanu. Pārtraucot uzbrukumu, sēkšana ātri izzūd. Uzbrukuma beigās krēpu sāk atdalīties, kļūstot arvien šķidrākam un bagātīgākam.

• alergēni
• augšējo elpceļu infekciju
• zāles (aspirīns, β-blokatori)
• vides faktoriem
• profesionālie faktori - auksts gaiss, emocionāls stress, vingrinājumi,
• ģenētiskais faktors:
  • gēni, kas, iespējams, ir saistīti ar astmas cēloni, atrodas 5., 6., 11., 12., 14. un 16. hromosomās un kodē afinitāti pret IgE receptoriem, citokīnu veidošanos un T-limfocītu antigēnu receptorus,
  • aplūkota ADAM-33 gēna mutācijas etioloģiskā loma, kas atrodas uz 20. hromosomas īsās rokas

Plaušu tilpums (VC) - maksimālais gaisa daudzums, ko pēc dziļākās elpas var lēnām izelpot.

Piespiedu vitāla spēja (FVC) - maksimālais gaisa daudzums, ko cilvēks var izelpot pēc maksimālās ieelpošanas. Tajā pašā laikā elpošana tiek veikta ar vislielāko spēku un ātrumu.

Plaušu funkcionālā atlikuma spēja ir daļa no gaisa, ko var izelpot pēc klusas izelpas, bet visi elpošanas muskuļi ir atviegloti.

Piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV₁) - gaisa daudzums, kas izspiests ar plaušu maksimālo piepūli pirmajā izelpošanas sekundē pēc dziļa elpa, tas ir, FVC daļa pirmajā sekundē. Parasti vienāds ar 75% FZHEL.

Maksimālais piespiedu izelpas plūsmas ātrums (PSV) ir maksimālais tilpuma ātrums, ko pacients var attīstīt ar piespiedu beigšanos. Indikators atspoguļo elpceļu caurlaidību trahejas un lielo bronhu līmenī, ir atkarīgs no pacienta muskuļu piepūles. Parasti vērtība ir 400 (380–550) l / min, bronhiālās astmas gadījumā indekss ir 200 l / min.

Vidējā tilpuma likme (maksimālā vidējā izelpas plūsma) ir piespiedu izelpas plūsmas ātrums tās vidū (25–75% FVC). Indikators ir informatīvs par agrīno obstruktīvo traucējumu noteikšanu, nav atkarīgs no pacienta piepūles.

Kopējais plaušu tilpums (OEL) ir viss gaisa daudzums krūtīs pēc maksimālās ieelpošanas.

Plaušu atlikušais tilpums (OL) - maksimālais iztecēšanas beigās plaušās palikušā gaisa daudzums.

I. Normālā grūtniecības laikā rodas elpošanas funkcijas palielināšanās:

• Minimālā ventilācija jau pirmajā trimestrī palielinās par 40-50% no līmeņa pirms grūtniecības (no 7,5 l / min līdz 10,5 l / min), kas galvenokārt ir saistīts ar katra elpas tilpuma palielināšanos, jo elpošanas kustību biežums nemainās.
• Funkcionālā atlikušo plaušu tilpums ir samazināts par 20%.
• Ventilācijas palielināšanās izraisa CO2 daļējā sprieguma samazināšanos artēriju asinīs līdz 27–32 mm Hg un daļējā sprieguma O palielināšanos.₂ līdz 95 - 105 mm Hg.
• Oglekļa anhidrāzes pieaugums eritrocītos progesterona ietekmē atvieglo CO pāreju₂ un samazina raso₂ neatkarīgi no ventilācijas līmeņa.
• Iegūtā elpošanas alkaloze izraisa nieru bikarbonāta sekrēcijas palielināšanos, un tā līmenis serumā samazinās līdz 4 mU / l.

Ii. Elpas trūkums ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem grūtniecības laikā:

• Aptuveni 70% grūtnieču ir elpas trūkums. Aizdusa visbiežāk tiek raksturota kā "elpas trūkums".
• Šis simptoms parādās I - II grūtniecības trimestra sākumā. Maksimālais aizdusa ilgums nekomplicētām grūtniecēm ir 28-31 nedēļas. Bieži vien elpas trūkums attīstās spontāni, atpūtas laikā un nav saistīts ar fizisko aktivitāti.
• Simptoma etioloģija nav pilnībā saprotama, lai gan tiek pētīta progesterona ietekme uz ventilāciju, un ir iespējams izsekot saiknei ar CO daļējā stresa samazināšanos.₂ artēriju asinīs. Jāatzīmē, ka elpas trūkums visbiežāk attīstās sievietēm, kurām ir augstāks daļēja stresa līmenis.₂ ārpus grūtniecības.
• Neskatoties uz to, ka līdz grūtniecības beigām diafragma palielinās par 4 cm, tas būtiski neietekmē elpošanas funkciju, jo diafragmas ekskursija nav traucēta un pat palielinās par 1,5 cm.

Tādējādi nekomplicētai grūtniecībai ir raksturīgi:

1. asins pCO samazināšanās₂
2. asins pO palielināšanās₂
3. NSO samazināšanās asinīs₃ (līdz 20 mekv / l)
4. elpošanas alkaloze (plazma pH 7,45)
5. palielina iedeguma tilpumu
6. konsekvence ZHEL.

Iii. Pazīmes, kas norāda patoloģisku aizdusu grūtniecības laikā:

• Norāde par bronhiālo astmu anamnēzē, pat ja pēdējais uzbrukums bija pirms 5 gadiem.
• Skābekļa piesātinājums vingrošanas laikā ir mazāks par 95%.
• Palielināts hemoglobīna līmenis.
• Tahikardija un tahogrāfija.
• Klepus, sēkšana, obstruktīva plaušu funkcija.
• Patoloģiskie dati par plaušu radiogrāfiju.

1. attēls. Spirogramma ar piespiedu beigšanos

1. attēlā parādīta piespiedu izelpas tilpuma spirogramma normālos apstākļos un ar dažāda veida traucētu plaušu funkciju.

a. - piespiedu dzīvildze plaušās ir normāla.
b. - piespiedu plaušu spēja bronhiālās astmas gadījumā (obstruktīvs veids).
c. - piespiedu plaušu spēja izpausties plaušu fibrozē, krūšu deformācijā (ierobežojošā veidā).

Parasti IWF₁ 75% no FVC.

Ar obstruktīvo spirogrammas tipu šī vērtība samazinās.

Kopējā FVC vērtība bronhiālās astmas gadījumā ir arī mazāka nekā parasti.

Pie ierobežojoša tipa OVF₁ 75% no FVC, bet FVC vērtība ir mazāka nekā parasti.

Iv. Astmas lēkmes grūtniecības laikā nav gestācijas izmaiņu rezultāts. Grūtniecība neietekmē piespiedu izelpas tilpumu 1 sekundi (FEV₁), par piespiedu dzīvildzi plaušās (FVC), uz PSV, uz vidējo tilpuma likmi.

1. Gaisma ar pārtraukumiem
   • uzbrukumu biežums divas vai mazāk reizes nedēļā,
   • krampji notiek divas vai mazāk naktis mēnesī
   • simptomu trūkums starp uzbrukumiem;

Gaisma noturīga

• uzbrukumu biežums vairāk nekā divas reizes nedēļā, bet mazāk nekā 1 reizi dienā,
• vairāk nekā divas naktis mēnesī
• paasinājumi izraisa fiziskās aktivitātes pārkāpumu,
• PSV ir vairāk nekā 80% no maksimālā konkrētā pacienta, mainīgums dažu dienu laikā ir 20-30%,
• FEV₁ vairāk nekā 80% no likmes ārpus uzbrukuma;

Mērens noturīgs

• krampji katru dienu,
• simptomi parādās vairāk nekā vienu nakti nedēļā,
• PSV, FEV₁ - 60–80%, mainīgums pārsniedz 30%,
• nepieciešamība pēc regulāras zāļu terapijas;

Smaga noturīga

• pastāvīgi,
• bieži konfiskācijas naktī,
• fiziskā aktivitāte ir ierobežota; PSV, FEV₁ - mazāk nekā 60%, mainīgums pārsniedz 30%, t
• nepieciešamība regulāri lietot kortikosteroīdus.

Bronhiālā astma sarežģī 5-9% no visām grūtniecēm. Slimība ir visbiežāk sastopama starp sievietēm ar zemu sociālo statusu, starp Āfrikas amerikāņiem. Pēdējos gados slimības iestāšanās biežums sievietēm reproduktīvā vecumā ir palielinājies 2 reizes. Tas ir viens no biežākajiem dzīvībai bīstamajiem apstākļiem grūtniecības laikā. Vairāki faktori ietekmē astmu grūtniecības laikā, kas var pasliktināt un uzlabot slimības gaitu. Kopumā astmas kursu grūtniecības laikā nav iespējams prognozēt: 1/3 no visiem gadījumiem bronhiālā astma uzlabo tās gaitu grūtniecības laikā, 1/3 - tā nemaina, 1/3 gadījumu bronhiālā astma pasliktina tās gaitu: vieglas slimības gadījumā - 13%, vidēji - 26%, smagi - 50% gadījumu.

Smagāka astma parasti uzlabojas grūtniecības laikā. Grūtniecei ir bronhu astmas paasinājuma risks, pat ja pēdējo 5 gadu laikā nav novērots viens slimības uzbrukums. Astmas paasinājumi ir visizplatītākie no 24. līdz 36. grūtniecības nedēļai, ļoti reti slimība vēl vairāk pasliktinās vēlāk vai dzemdību laikā.

Slimības izpausme grūtniecības laikā ir vieglāka. 75% pacientu pēc 3 mēnešiem pēc dzemdībām atgriežas pirms grūtniecības stāvokļa.

Ir svarīgi atcerēties! Grūtniecēm, kurām ir smaga slimība, elpceļu un urīnceļu infekcijas ir biežākas (69%), salīdzinot ar vieglu astmu (31%) un vispārējo grūtnieču populāciju (5%).

• Brīvā kortizola līmeņa paaugstināšana asinīs neitralizē iekaisuma ierosinātājus;
• Bronhodilatatoru (piemēram, progesterona) koncentrācijas palielināšana var uzlabot elpceļu vadību;
• Palielināta bronhokonstriktoru koncentrācija (piemēram, prostaglandīnu F_2α), gluži pretēji, var veicināt bronhu sašaurināšanos;
• Imunitātes šūnu elementa maiņa traucē mātes reakciju uz infekciju.

1. Astmas attīstības risks jaundzimušajiem svārstās no 6 līdz 30% atkarībā no bronhiālās astmas klātbūtnes tēvā vai atopijas klātbūtnes vai neesamības mātes vai tēva gadījumā.
2. Astmas saslimšanas risks bērnam, kas dzimis caur lielu ķeizargriezienu, ir augstāks nekā dzemdību laikā dzimšanas kanālā (attiecīgi RR 1,3 un 1,0). Tas ir tāpēc, ka lielāka varbūtība attīstīt atopiju vēdera piegādes režīmā:
   • Imūnās sistēmas veidošanās notiek, iesaistoties zarnu mikroflorai. Kad ķeizargrieziens aizkavē zarnu kolonizāciju ar mikroorganismiem.
   • Jaundzimušajam tiek liegts imūnstimulējošs impulss dzīves kritiskajā periodā, tas aizkavē imūnās zarnu barjeras veidošanos.
   • Izveidoja th₂ imūnreakcija (iekaisums) ar izmaiņām interleikīna 10 (IL-10) ražošanā un transformējošā augšanas faktora β (TGF-β). Šāda veida imūnās atbildes reakcija ir atkarīga no atopisko slimību, tai skaitā bronhiālās astmas, attīstības.

Ir svarīgi atcerēties: astma nav kontrindikācija grūtniecībai.

Neskatoties uz to, ka astmas lēkmes rezultātā mātes asinīs pazeminās daļēja skābekļa spriedze, kas izraisa būtisku skābekļa koncentrācijas samazināšanos augļa asinīs, kas var izraisīt augļa ciešanas, vairums sieviešu ar astmu nezaudē grūtniecību un nesniedz bērnus ar normālu ķermeņa masu.

Nav pārliecinošu datu par astmas un grūtniecības patoloģisko rezultātu saistību:

• Lietojot pilnīgu pret astmas terapiju, netika konstatēts priekšlaicīgas grūtniecības gadījumu skaita pieaugums.
• Kopējais priekšlaicīgas dzemdību biežums sievietēm ar astmu ir vidēji 6,3%, bērnu, kas sver mazāk par 2500 g, dzimšanas biežums ir 4,9%, kas nepārsniedz tos pašus rādītājus kopumā.
• Nav noteikta saistība starp astmu un gestācijas diabētu, preeklampsiju, korionamnionītu, zema ūdens, zema dzimšanas svara zīdaiņiem un bērniem ar iedzimtu attīstības traucējumiem. Tomēr sievietēm ar astmu palielinās hroniskas arteriālas hipertensijas sastopamība.

Ir pierādīts, ka anti-astmas zāļu - β-agonistu, inhalējamo kortikosteroīdu, teofilīna, kromolinanokokola lietošana neuzlabo perinatālos rezultātus. Turklāt, ņemot vērā inhalējamo kortikosteroīdu lietošanu, zema svara zīdaiņu dzimšanas biežums grūtniecēm ar bronhiālo astmu kļūst salīdzināms ar kopējo populāciju (attiecīgi 7,1% pret 10%).

Tikai ar sliktu slimības kontroli, kad FEV₁ samazināts par 20% vai vairāk no sākotnējā stāvokļa un arī tādu faktoru klātbūtnē, kas predisponē asinsvadu un bronhokonstrikcijas attīstību un veicina smagāku slimības gaitu (autonomās nervu sistēmas disfunkcija, gludās muskulatūras anomālija), priekšlaicīgas dzemdības sākšanās iespējamība, hipotrofisku augļu dzimšana un gestācijas hipertensijas attīstību. Augļa stāvoklis ir mātes stāvokļa rādītājs.

Slimība ar terminu pieaugumu progresē līdz mēreniem un smagiem grādiem 30% sieviešu ar vieglu astmas kursu grūtniecības sākumā. Tādēļ jebkuras smaguma bronhiālā astma ir indikācija, lai rūpīgi uzraudzītu elpošanas funkciju, lai noteiktu un koriģētu slimības progresēšanu laikā.

Jāatceras: atslēga uz veiksmīgu grūtniecības iznākumu ir laba astmas kontrole.

Objektīvu rādītāju izmantošana slimības smaguma novērtēšanai.

Rādītāji slimības smaguma novērtēšanai.

1. Subjektīvs elpošanas funkcijas novērtējums gan pacientam, gan ārstam nav ticams slimības smaguma rādītājs.
2. Asins CBS noteikšana nav rutīnas notikums, jo tas neietekmē vairuma pacientu vadību.
3. FEV mērījumi₁ ir optimāla metode elpošanas funkciju novērtēšanai, bet nepieciešama spirometrija. Rādītājs, kas ir mazāks par 1 litru vai mazāks par 20% no normas, norāda uz smagu slimības gaitu.
4. PSV atbilst FEV precizitātei₁, bet tā mērīšana ir vieglāk pieejama ar lētu pārnēsājamo maksimālo plūsmas mērītāju parādīšanos, un to var veikt pacients. Normālā grūtniecības laikā PSV daudzums nemainās.

Pirms grūtniecības sākuma pacientam ar astmu jāinformē:

1. Ir jāizvairās no izraisītājiem astmas lēkmes attīstībai (alergēni, augšējo elpceļu infekcijas, aspirīns, β-blokatori, auksts gaiss, emocionāls stress, vingrinājumi).
2. Pacientam jāapmāca mērīt PSV divas reizes dienā, lai agrāk noteiktu elpošanas funkcijas traucējumus. Mērījumus ieteicams veikt tūlīt pēc pamošanās un pēc 12 stundām.
3. Pacientam jābūt atbilstošam inhalatoram. Ir ieteicams izmantot starpliku (smidzinātāju), lai uzlabotu zāļu izkliedi plaušās un samazinātu steroīdu ietekmi uz mutes gļotādu, samazinātu absorbciju caur to un samazinātu sistēmisko efektu.
4. Visām grūtniecēm jābūt rakstītam vadības plānam, kurā tām jānorāda pacientam nepieciešamās zāles saskaņā ar Cilvēktiesību hartu un jāiekļauj ieteikumi par šī rādītāja samazināšanu:
   • Tas ir balstīts uz maksimālo PSV vērtību pacientam. Pacients jāinformē par "pakāpenisku terapiju" ar pārejošu PSV samazinājumu par 20% no šī līmeņa.
   • Grūtniecei jānorāda, ka ilgstošs PSV samazinājums par vairāk nekā 20% ir jāsazinās ar ārstu.
   • PSV kritums par vairāk nekā 50% no maksimālā līmeņa pacientam ir indikācija hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā.
5. Pacienti jāpaskaidro, ka grūtniecības rezultāti pasliktinās tikai ar sliktu bronhiālās astmas kontroli:
   • Ja grūtniecība ir konstatēta, pacientam nevajadzētu pabeigt zāļu lietošanu.
   • Zāles un devas ir vienādas gan ārpus grūtniecības, gan tās laikā.
   • Grūtniecības laikā ieteicams lietot zāļu inhalācijas formas, lai samazinātu sistēmisko iedarbību un ietekmi uz augli.

Vides faktoru kontrole.

• Alergēnu un kairinošo vielu iedarbības samazināšana var samazināt astmas kontrolei lietoto medikamentu daudzumu un novērst paasinājumu.
• Aptuveni 75-85% pacientu ar astmu ir pozitīvi ādas testi ar alergēniem: dzīvnieku mati, putekļu ērcītes, prusaku, putekšņu un pelējuma atkritumi.
• Ir nepieciešams samazināt alergēnu ietekmi telpās - mājas putekļi un dzīvnieku mati: no guļamistabas noņemt paklāju, izmantot matrača segumu, kas ir necaurlaidīgs ērcēm, izmantojiet spilvenu, nomazgājiet gultas veļu un aizkarus ar karstu ūdeni, noņemiet putekļu uzkrāšanās vietas.
• Ja Jums ir alerģija pret mājdzīvnieku putekļiem, tie jānoņem no mājas. Ja tas nav iespējams, dzīvniekus nedrīkst ievietot guļamistabā, ir nepieciešams arī izņemt paklāju no guļamistabas un ievietot tajā ļoti efektīvu gaisa filtru sistēmu.
• Šādi stimuli kā aktīva un pasīva smēķēšana var būt arī faktori, kas pasliktina astmas gaitu. Lai izvairītos no slimības progresēšanas, tās jāizslēdz.
• Jāapsver citi imūnsistēmas faktori, kas izraisa astmas lēkmi: stipras smakas, gaisa piesārņojums, fiziska slodze, pārtikas piedevas (sulfīti), zāles (aspirīns, β-blokatori).

A. Pat tad, ja tiek ievēroti iepriekš minētie ieteikumi, vairumam pacientu joprojām ir nepieciešama zāļu lietošana.

• Saskaņā ar FDA klasifikāciju (ASV Pārtikas un zāļu pārvalde) visas astmas zāles tiek klasificētas kā B vai C kategorija. Diemžēl šīs kategorijas nevar pilnībā garantēt narkotiku lietošanas drošību. Katrā gadījumā ir nepieciešams rūpīgi izvērtēt "ieguvumu-riska" un informēt pacientu.
• Pētījumi par cilvēkiem, kuri lieto astmas zāles, neatklāja zāles, kas būtiski palielinātu augļa attīstības traucējumu risku.

B. Medikamenti bronhiālās astmas ārstēšanai ir iedalīti simptomātiskos medikamentos (β-agonisti un ipratropijs, ko izmanto intensīvās terapijas vienībās) un medikamenti uzturošajai terapijai (ieelpoti un sistēmiski kortikosteroīdi, leukotriēnu antagonisti, kromolīns).

1. Simptomātiskas ārstēšanas preparāti tiek izmantoti ārkārtas gadījumos. Tie mazina akūtu bronhu spazmu, bet neietekmē iekaisuma procesu.
   1. β₂ īslaicīgas darbības agonisti [albuterols (Ventolin), izoproterenols, izetarīns, biltolterols, pirbuterols, metaproterenols, terbutalīns]. Šīs zāles tiek uzskatītas par drošām, ja tās lieto ieelpojot. Visvairāk pētīta grūtniecības laikā ir albuterols. Ieteicams akūtas slimības simptomu mazināšanai. Zāles lieto daudzos miljonos pacientu visā pasaulē un vairākos tūkstošos grūtnieces. Nav datu par teratogēnu iedarbību. Lietojot inhalācijas, sistēmiska albuterola iedarbība ir minimāla. Otrā visvairāk pētītā narkotika šajā grupā grūtniecības laikā ir metaproterenols.
   2. β₂ ilgstoši agonisti (salmeterols). Dati, kas iegūti no grūtniecēm, nav pietiekami, lai izdarītu secinājumus par teratogenitāti cilvēkiem. Lai gan šīs zāles tiek uzskatītas par drošām, ja tās lieto ieelpojot, tās drīkst lietot tikai tad, ja beklometazons un / vai kromolīns ir neefektīvi. Iespējams, salmeterola lietošana kopā ar inhalējamajiem kortikosteroīdiem vai kromolīnu noturīgā astmā, bet nav pietiekami daudz datu par šādas ārstēšanas shēmas ieguvumiem.

   Atcerieties: nesenie pētījumi liecina par astmas mirstības pieaugumu, izmantojot β₂ ilgstoši agonisti. No tā izriet, ka šīs zāles nedrīkst lietot kā astmas monoterapiju, bet tās jāapvieno ar atbilstošām inhalējamo kortikosteroīdu devām.

2. Ieelpošana anticholinolītiskie līdzekļi [Ipratropijs (Atrovent)]. Nesen veikts pētījums parādīja, ka Ipratropijs var pastiprināt β-agonistu bronhodilatējošo iedarbību akūtu astmas lēkmes ārstēšanā. Tas ļauj jums aktīvi lietot zāles īsā laikā intensīvās terapijas nodaļā. Teratogēnās iedarbības neesamību ipratropijā apstiprina dati par dzīvniekiem, bet dati par grūtniecēm nav pietiekami. Ieelpojot, zāles ir slikti uzsūcas ar bronhu koka gļotādu, un tāpēc tai ir minimāla ietekme uz augli.

Sagatavošanās uzturošajai terapijai. Uzturošās terapijas zāles kontrolē elpceļu hiperreaktivitāti, tas ir, tās novērš iekaisuma procesu, kas ir šīs hiperreaktivitātes pamatā.

1. Inhalētās kortikosteroīdi (IR) samazina krampju, hospitalizācijas ātruma (80%) risku un uzlabo plaušu funkciju.
   • Nozīmīgākās zāles astmas uzturošajā terapijā gan ārpus tās, gan grūtniecības laikā: tikai 4% grūtnieču, kas saņēma IC no grūtniecības sākuma stadijām, izveidoja akūtu slimības uzbrukumu, no tiem, kuri nesaņēma IC, šāds uzbrukums notika 17%.
   • Inhalētie kortikosteroīdi atšķiras pēc to iedarbības ilguma: īsa iedarbība - beklometazons, vidēja - triamcinolons, ilgs - flutikazons, budezonīds, flunisolīds.
   • Lietojot inhalācijas, tikai neliela daļa zāļu tiek adsorbētas, un tām nav teratogēnas iedarbības.
   • 20% gadījumu lieto vairāk nekā vienu šīs grupas narkotiku.

Beclometazons ir visbiežāk lietotais infarkts bronhiālās astmas ārstēšanai grūtniecības laikā. Beklometazona un budezonīda lietošana tiek uzskatīta par vēlamu, jo to iedarbība ir pilnībā izpētīta grūtniecības laikā. Triamcinolonu arī neuzskata par teratogēnu, lai gan novērojumu skaits par tā lietošanu grūtniecības laikā ir mazāks. Flutikazons grūtniecības laikā nav pētīts, tomēr minimāla uzsūkšanās ieelpojot un citu IC drošība padara tās lietošanu pamatotu. Masta šūnu stabilizatori (STK) - kromolīns, nedokromils - labāk lietot vieglas astmas gadījumā, kad tika pieņemts lēmums neizmantot infūziju. Astmas lēkmes ārstēšanai netiek izmantoti. Dati, kas iegūti par grūtniecēm un dzīvniekiem, liecina par teratogenitātes trūkumu šajās zālēs. Tās netiek absorbētas caur gļotām, un daļa, kas iekļuva kuņģī, izdalās ar fekālijām. Tiek uzskatīts, ka grūtniecības laikā ir ieteicams lietot cromoline.

Leukotriēna antagonisti (AL) tagad ir sākuši spēlēt nozīmīgāku lomu slimības kontrolēšanā, īpaši pieaugušajiem. Astmas lēkmes ārstēšanai netiek izmantoti. Zafirlukasts, montelukasts un zileutons. AL lietošana grūtniecības laikā, jo nav pietiekamu datu par to drošību cilvēkiem, ir ierobežota ar gadījumiem, kad ir pierādījumi par labu šo slimību kontroli pret šīm zālēm pirms grūtniecības, un kontroli nevar panākt ar citām zāļu grupām.

Nepārtraukti atbrīvo metilksantīnus. Teofilīns ir aminofilīna intravenoza forma, cilvēkiem tas nav teratogēns. Šīs zāles drošība ir pierādīta grūtniecēm otrajā un trešajā trimestrī. Zāļu metabolisms grūtniecības laikā mainās, tāpēc, lai izvēlētos optimālo devu, jānovērtē tā koncentrācija asinīs (8-12 μg / ml). Astma ārstēšanā teofilīns pieder 2-3 zāļu līnijai, tās lietošana nav efektīva slimības akūtā uzbrukuma gadījumā.

Smagas astmas ārstēšanai ir nepieciešami sistēmiski kortikosteroīdi (SC) (perorāli - prednizons; intravenozi - metilprednizolons, hidrokortizons).

• Lielākā daļa pētījumu liecina, ka sistēmiski kortikosteroīdi cilvēkiem nerada teratogēnu risku. Prednizolons un hidrokortizons nešķērso placentu, kā iznīcina tās fermenti. Pat augstās koncentrācijās asinīs prednizolona vai hidrokortizona ietekme uz augļa hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asi ir minimāla.
• Augšējā lūpu un aukslēju lūzuma biežuma palielināšanās parādās, lietojot sistēmiskos kortikosteroīdus, sākot no 1. trimestra, 2-3 reizes. Ar inhalācijas formām šāda palielinājuma nav.
• Lietojot IC pirmajā trimestrī, kad tas ir pamatots veselības apsvērumu dēļ, pacientam jābūt informētam par augļa lūpu un aukslēju attīstības risku.
• Ieviešot II un III trimestrī, SC nav augļa attīstības defektu cēlonis.
• Betametazons un deksametazons šķērso hematoplacentālo barjeru. Ir pierādījumi, ka vairāk nekā divu kortikosteroīdu kursu vadīšana elpošanas traucējumu sindroma antenatālai profilaksei var būt saistīta ar paaugstinātu smadzeņu bojājuma risku priekšlaicīgai auglim. Tam jāinformē pacients, ja ir vajadzīgas lielas kortikosteroīdu devas grūtniecības vēlīnā stadijā.

Specifiska imunoterapija ar alergēniem - pakāpeniska alergēna devu ieviešana, lai vājinātu ķermeņa reakciju nākamajā saskarē ar viņu. Šī terapijas metode var izraisīt anafilaktisku reakciju un to nelieto grūtniecības laikā.

1. Gaisma ar pārtraukumiem
   • Ja nepieciešams, izmantojiet β₂-adrenomimetics
   • Nav nepieciešamas ikdienas zāles.

Gaisma noturīga

• Izmantot pēc vajadzības β₂-adrenomimetics
• Ikdienas uzņemšana. Vēlams: inhalējamo kortikosteroīdu mazas devas (beklometazons vai budezonīds).
• Alternatīva: cromolyn / nedocromil vai leukotriēna receptoru antagonisti vai ilgstoša teofilīna (seruma koncentrācija serumā 5-15 μg / ml)

Mērens noturīgs

• Izmantot pēc vajadzības β₂-adrenomimetics
• Ikdienas uzņemšana. Vēlams: zemas un vidējas devas
• inhalējami kortikosteroīdi kombinācijā ar β₂ ilgstoši agonisti
• Alternatīva: inhalējamo kortikosteroīdu vidējās devas; vai inhalējamo kortikosteroīdu, kā arī leikotriēna receptoru antagonistu zemas un vidējas devas (vai teofilīns nakts uzbrukumiem).

Smaga noturīga

• Izmantot pēc vajadzības β₂-adrenomimetics
• Dienas deva: lielas inhalējamo kortikosteroīdu un β devas₂-ilgstošas ​​agonisti (salmeterols) vai lielas IR devas ar aminofilīna preparātiem, kā arī ikdienā vai retāk lietojot sistēmiskos steroīdus (prednizolonu).

Pacienta hospitalizācijas indikācijas ir šādas:

• Pastāvīgais PSV samazinājums ir mazāks par 50-60% no pacienta maksimālās vērtības;
• PO samazinājums₂ mazāka par 70 mm Hg;
• Palieliniet pCO₂ vairāk par 35 mm Hg;
• Sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 120 minūtē;
• Elpošanas ātrums ir lielāks par 22 minūtēm.

Ir svarīgi atcerēties:

• pCO pieaugums₂ grūtniecēm, kam astmas lēkme ir lielāka par 40 mm Hg, pierādījumi par palielinātu elpošanas mazspēju, jo normālas pCO2 vērtības grūtniecības laikā svārstās no 27 līdz 32 mm Hg.
• nelabvēlīgas bronhiālās astmas pazīmes ir cirkadianālās plaušu funkcijas variācijas, smagas reakcijas pret bronhodilatatoriem, trīs vai vairāk zāļu lietošana, bieža hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā un dzīvībai bīstama vēsture vēsturē.
• nepastāvot pašreizējai "pakāpeniskai terapijai", attīstās astmas stāvoklis (stāvoklis asthmaticus) - smaga asfiksija (hipoksija un hiperkapnija ar dekompensētu acidozi) stāvoklis, kas netiek pārtraukts ar parastiem līdzekļiem daudzas stundas vai vairākas dienas, dažkārt izraisot hipoksisku komu un nāvi. (0,2% no visām grūtniecēm ar bronhiālo astmu).

Ilgstoša astmas lēkme ir indikācija pacienta hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā.

Astmas lēkmes saglabāšana intensīvās terapijas nodaļā:

1. Astmas lēkmes ārstēšana grūtniecības laikā ir tāda pati kā grūtniecības laikā.
2. Skābekļa padeve piesātinājumam (SO₂) ne mazāk kā 95%, RAO₂ vairāk nekā 60 mm Hg.
3. Neļaujiet palielināt pCO₂ vairāk nekā 40 mm Hg.
4. Izvairieties no hipotensijas: grūtniecei jāatrodas kreisajā pusē, ir nepieciešama atbilstoša hidratācija (dzeršana, izotoniskā šķīduma ievadīšana / ievadīšana ar ātrumu 125 ml / stundā).
5. Ievads β₂-agonisti inhalējamā formā, lai sasniegtu toksicitātes efektu vai parādīšanos: albuterols (mērāmās devas smidzinātājs) 3-4 devas vai albuterola smidzinātājs ik pēc 10-20 minūtēm.
6. Metilprednizolons 125 mg intravenozi ātri, tad 40-60 mg intravenozi ik pēc 6 stundām vai hidrokortizons 60-80 mg intravenozi ik pēc 6 stundām. Pēc stāvokļa uzlabošanās - pārnešana uz prednizolona tabletēm (parasti 60 mg dienā) ar pakāpenisku samazinājumu un pilnīgu atcelšanu 2 nedēļu laikā.
7. Apsveriet ipratropija (atrovent) ievadīšanu dozētās devas inhalatorā (2 devas 18 μg / izsmidzināšanas ik pēc 6 stundām) vai smidzinātāju (62,5 ml flakons / smidzinātājs ik pēc 6 stundām) pirmajās 24 stundās pēc uzbrukuma.
8. Nelietojiet epinefrīnu grūtniecēm subkutāni.
9. Savlaicīgi atrisināt trahejas intubācijas jautājumu: vājums, samaņas zudums, cianoze, pCO pieaugums₂ un hipoksēmija.
10. Plaušu funkcijas uzraudzība, mērot FEV₁ vai PSV, nemainīga pulsa oksimetrija un augļa CTG.

Nelietojiet paniku! Akūta astmas lēkme nav indikācija darbaspēka indukcijai, lai gan jāapsver jautājums par darbaspēka indukciju, ja mātei un auglim ir citi patoloģiski stāvokļi.

1. Optimālas slimības kontroles nodrošināšana grūtniecības laikā;
2. Agresīvāka nekā grūtniecība, veicot bronhiālās astmas uzbrukumus;
3. Novērst aizkavēšanos diagnozes noteikšanā un ārstēšanas uzsākšanā;
4. Savlaicīgi novērtēt nepieciešamību pēc narkotiku terapijas un tās efektivitāti;
5. Nodrošināt grūtniecēm informāciju par slimību un apgūt pašpalīdzības principus;
6. Adekvāta rinīta, kuņģa refluksa un citu stāvokļu, kas izraisa astmas lēkmi, ārstēšana;
7. Veicināt smēķēšanas atmešanu;
8. Spirometrija un PSV noteikšana vismaz 1 reizi mēnesī;
9. Gripas vakcinācijas atteikums pirms 12 grūtniecības nedēļām.

Astmas paasinājumi dzemdību laikā ir diezgan reti. Tas ir saistīts ar fizioloģisku vispārēju stresu, kurā endogēno steroīdu un epinefrīna izdalīšanās novērš uzbrukuma attīstību. Šajā laikā notikušais nosmakums ir jānošķir no plaušu tūskas sirds defektos, preeklampsijā, masveida tocolysis un septiskā stāvoklī, kā arī plaušu embolijas un aspirācijas sindroma.

Ir svarīgi uzturēt atbilstošu skābekli un hidratāciju, kontrolēt skābekļa piesātinājumu, elpošanas funkciju un lietot tās zāles, ko lieto astmas ārstēšanai grūtniecības laikā.

Prostaglandīns E₁, E₂ un oksitocīns ir drošs pacientiem ar bronhiālo astmu.

Prostaglandīna 15-metil F_2α ergonovīns un citi melnā rudzu graudu alkaloīdi var izraisīt bronhu spazmu un tos nedrīkst lietot šīm grūtniecēm. Ergot alkaloīdu grupas bronhospastisko efektu pastiprina preparāti vispārējai anestēzijai.

Teorētiski bronhu spazmas var izraisīt morfīnu un meperidīnu, jo tās atbrīvo histamīnu no mīksto šūnu granulām, taču tas praktiski nav. Liels skaits sieviešu saņem darba morfīna līdzīgas zāles bez jebkādām komplikācijām. Tomēr daži eksperti uzskata, ka sievietes, kas cieš no bronhiālās astmas, ieteicams lietot butorfanolu vai fentanilu, jo tie mazāk veicina histamīna izdalīšanos.

Ja ir nepieciešama anestēzija, tiek dota epidurālā izvēle, jo vispārējā anestēzija ir saistīta ar krūšu kurvja infekcijas un atelektāzes risku. Epidurālā anestēzija samazina bronhu spazmas intensitāti, samazina skābekļa patēriņu un minūšu ventilāciju. Bez tam vispārējā anestēzija intubācijas anestēzijas formā ir ārkārtīgi nevēlama, ir vēlamie medikamenti ar bronhodilatatora iedarbību - ketamīns un halogēnāti.

Sistēmisko steroīdu dienas devas, ko pacients saņēmis vairākas nedēļas, nākamajā gadā nomāc hipotalāma-hipofīzes-virsnieru mijiedarbību. Tas vājina virsnieru kortikosteroīdu fizioloģisko izdalīšanos stresa situācijās (ķirurģija, darbaspēka darbība).

Lai novērstu dzemdību virsnieru krīzi, sievietēm, kuras pēdējā gada laikā saņēmušas IC terapiju vismaz 2–4 nedēļas, tiek piedāvāta empīriska glikokortikoīdu lietošana. Vairāki autori uzskata, ka šāda terapija jāveic, ja šīs zāles nav atceltas mēnesi pirms piegādes.

Ja glikokortikoīdu profilaktiska ievadīšana dzimšanas brīdī netika veikta, pēcdzemdību periodā ir jāuzrauga virsnieru mazspējas simptomu parādīšanās - anoreksija, slikta dūša, vemšana, vājums, hipotensija, hiponatrēmija un hiperkalēmija.

Ieteicamā glikokortikoīdu lietošanas shēma dzimšanas brīdī: 100 mg hidrokortizona IV ik pēc 8 stundām darba dienā un 50 mg IV ik pēc 8 stundām dienā pēc dzimšanas. Nākamais - pāreja uz atbalsta mutvārdu zālēm ar pakāpenisku atcelšanu.

Atcerieties! Astmas paasināšanās risks pēc ķeizargrieziena ir 18 reizes lielāks nekā maksts ievadīšanai.

• Nav saistīta ar paaugstinātu bronhiālās astmas paasinājumu biežumu.
• Pacientiem jāizmanto tie medikamenti, kas ir nepieciešami saskaņā ar PSV, mērot pirmajā dienā pēc dzimšanas.
• Ieteicama elpošanas vingrošana.
• Zīdīšanas periods nav kontrindicēts, lietojot zāles pret astmu.
• Barošana ar krūti 1–6 mēnešus pēc dzimšanas samazina atopijas risku pusaudžiem vecumā no 17 līdz 30 gadiem.

1. tabula. Priekšlaicīgas dzemdību un mazu dzimšanas svara bērnu dzimšanas relatīvais risks sievietēm ar bronhiālo astmu. (Amerikas alerģijas akadēmija, astma un imunoloģija 2006)