Kas ir bīstama tuberkuloze grūtniecēm

Jautājums par to, kā tuberkuloze un grūtniecība ir savstarpēji saistīti dažādos laikos, tika aplūkots atšķirīgi. 19. gadsimtā tika uzskatīts, ka, ja jūs iestāsieties grūtniecības laikā, jūs varat pārtraukt slimības attīstību. Tomēr līdzīgi viedokļi tika pārskatīti. Šodien neviens neapšauba, ka tuberkuloze ir nelabvēlīgs faktors gan mātei, gan nedzimušam bērnam. Tas, kas īpaši izpaužas, tiks apspriests tālāk.

Daži statistikas dati

Tuberkuloze ir slimība, kas ir plaši izplatīta visā pasaulē. Tās izplatības līmenis dažādās valstīs ir atšķirīgs un periodiski mainās dažādos virzienos. Saskaņā ar 2014. gada statistiku Krievijas Federācijā tas ir 59,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Lai gan tas ir daudz mazāk nekā pirms desmit gadiem, tas joprojām ir diezgan daudz salīdzinājumā ar attīstītajām valstīm. Slimība bieži skar jauniešus. Aptuveni 70% gadījumu ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem.

Ja jūs sīkāk izpētīsiet jautājumu par tuberkulozi grūtniecēm, varat uzzināt šādus faktus:

• tuberkulozes sastopamība grūtniecēm svārstās no 3 līdz 7 gadījumiem uz katru 10 000 dzimušo;
• grūtnieces biežāk cieš no vienpusējas plaušu tuberkulozes nekā divpusēja tuberkuloze;
• vairāk nekā puse no slimo grūtniecēm konstatēja slimības infiltratīvu formu, nevis fokusa slimību;
• 64% gadījumu grūtnieces ir tuberkulozes bacīļu izdalītāji;
• 18% grūtnieču ar atklātu tuberkulozi slimība bija sadalīšanās stadijā;
• slimības ekstrapulmonālās formas grūtniecēm ir ļoti reti diagnosticētas.

Ievērojams skaits inficētu grūtnieču ir sociāli nelabvēlīgi iedzīvotāji. HIV tiek konstatēts 15% pacientu ar tuberkulozi, sifilisu 10% un vīrusu hepatītu 4%.

Šī statistika liecina, ka tuberkulozes klātbūtne grūtniecības laikā joprojām ir diezgan izplatīta parādība, kas prasa pastāvīgu valsts un iedzīvotāju uzmanību.

Grūtniecības risks grūtniecēm

Grūtniecība ir īpašs periods sievietes dzīvē. Šobrīd organismā notiek hormonālas izmaiņas, palielinot imūnsistēmas slodzi. Tādējādi tā pati par sevi darbojas kā tuberkulozes rašanās riska faktors.

Galvenais, ka bīstamās tuberkulozes grūtniecēm ir dažādu sarežģījumu iespēja.

Tie ietver:

• anēmija;
• toksikoze spēcīgākā formā nekā parasti;
• pietūkums, hipertensija, dzemdes tonis, proteīns urīnā;
• izmaiņas placenta struktūrā, kas noved pie tā funkcionalitātes pārkāpuma;
• hipoksija - skābekļa trūkums, kas negatīvi ietekmē augļa nervu sistēmas attīstību;
• amnija šķidruma pārpalikums vai trūkums, kas var novest pie nedzimušā bērna attīstības kavēšanās;
• dzemdību komplikācijas, priekšlaicīga dzemdība.

Jāatzīmē, ka šādu komplikāciju iespējamība ir salīdzinoši neliela, bet tas nenozīmē, ka ir vērts tos viegli ārstēt. Galveno lomu šeit spēlē sievietes dzīves kvalitāte un viņas ķermeņa vispārējais stāvoklis. Šajā gadījumā grūtības ir tas, ka līdzīgas parādības var rasties ar citām slimībām. Tas var ievērojami sarežģīt tuberkulozes atklāšanu, kas rada nopietnākas sekas.

Kopumā placentas barjera droši aizsargā augli no visu veidu infekcijām. Tuberkulozes gadījumā bērna piedzimšanas process un turpmākās dienas rada lielu apdraudējumu. Tāpēc no mātēm, kurām ir aktīva jaundzimušā slimības forma, jābūt izolētām.

Visticamākās sekas bērnam ar tuberkulozi grūtniecības laikā ir:

1. Svara trūkums.
2. Lēna attīstība.
3. Dzimšanas trauma.

Veco skolu pthisiatricians vidū joprojām pastāv viedoklis, ka, ja grūtniecei ir diagnosticēta tuberkuloze, labāk ir aborts. Bet pašreizējais zināšanu līmenis par slimību un tās risināšanas metodes ļauj mums ar augstu pārliecību par to, ka bērns var būt vesels. Tāpēc jūs varat atturēties no aborta.

Diagnostika

Daudzas grūtnieces ir ieinteresētas tieši to, kā grūtnieces pārbauda tuberkulozi. Slimības diagnostika tajās notiek ar tādām pašām metodēm kā visās citās. Tas ietver tuberkulīna testu, Diaskintest un asins analīzi. Rezultātu novērtēšana tiek veikta arī tādā pašā veidā. Slimības atklāšanu sarežģī fakts, ka tuberkulozes attīstības simptomi ir līdzīgi parastajām grūtniecības pazīmēm.

Jo īpaši pacienti jūtas:

• elpas trūkums;
• samazināta ēstgriba;
• nakts svīšana;
• nogurums;
• sliktas dūšas;
• drebuļi

Pat asins analīzē grūtniecības un tuberkulozes laikā var novērot līdzīgus rādītājus:

• ESR virs normas;
• leikocitoze;
• anēmija vieglā formā.

Un svara zudums, kas ir viena no slimības pazīmēm, tiek kompensēts ar augļa svara palielināšanos grūtnieces organismā.

Tāpēc, diagnosticējot tuberkulozi grūtniecēm, ir jāpievērš uzmanība papildu faktoriem, kas palielina slimības risku.

Tie ietver:

• iepriekšējo tuberkulozi, ja kopš ārstēšanas beigām ir pagājuši mazāk nekā trīs gadi, vai tā nav pabeigta;
• strādāt medicīniskās tuberkulozes iekārtās vai citās vietās, kur var turēt cilvēkus ar tuberkulozi;
• imunitāte, ko traucē hroniskas slimības, jo īpaši HIV, vēža un cukura diabēta dēļ;
• palielināts tuberkulozes biežums reģionā;
• pacientu klātbūtne ar atklātu slimības formu radinieku vidū un tuvākajā vidē.

Šādu apstākļu klātbūtnē kombinācijā ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem saslimšanas iespējamība ir daudz lielāka. Tādēļ ir pamats papildu tuberkulozes skrīningam.

Šādas diagnostikas metodes kā fluorogrāfija un rentgenstari grūtniecības laikā ir kontrindicētas, jo tās var kaitēt auglim. Dažos gadījumos ir atļauts veikt rentgenogrāfiju, bet pacienta kuņģī ir jālieto īpašs aizsargapvalks.

Ārstēšanas iezīmes

Tuberkulozes ārstēšanā grūtniecēm ir savas īpašības.

Galvenais ir tas, ka tai ir jāsasniedz divi mērķi vienlaicīgi:

1. Izārstējiet slimību no mātes.
2. Nodrošināt normāla veselīga bērna piedzimšanu.

Iedzīvotāju vidū bieži vien ir iespējams atrast viedokli, ka zāles pret tuberkulozi ir ļoti toksiskas un to lietošana var kaitēt bērnam. Piemēram, Isoniazid spēj šķērsot placentāro barjeru. Tādēļ grūtnieču ārstēšanai jābūt labvēlīgākām. Slimības gaitu rūpīgi jāuzrauga. Atsauksmes TB speciālisti rāda, ka, ja tā ir apvienota ar slimības agrīnu diagnostiku, antibiotiku terapijas negatīvā ietekme ir samazināta.

Ir pat iespējams izvairīties no daudzu sarežģījumu rašanās, piemēram:

• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
• aborts;
• augļa atpalicība attīstībā;
• skābekļa trūkums auglim;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• asiņošana pēc dzemdībām.

Tuberkulozes ārstēšanas iespējas grūtniecēm var formulēt šādi:

1. Sievieti vienlaikus jākontrolē phtisiologs un ginekologs. Visi dati par viņas veselību bez grūtībām jānodod maternitātes slimnīcā.
2. Vislabāk ir sākt ārstēšanu, ja grūtniecības periods pārsniedz 3 mēnešus. To nepieciešams veikt tikai slimnīcas apstākļos. Netiek izmantotas zāles, kurām var būt toksiska iedarbība uz embriju. Parasti tiek parakstīti tādi paši līdzekļi kā profilaktiskās ārstēšanas laikā - Isoniazid un Rifampicin.
3. Līdztekus ārstēšanai ar antibiotikām pacientiem tiek izrakstīti B vitamīni, askorbīnskābes un aknu aizsardzības līdzekļi.
4. Dzimšana tiek veikta īpašā slimnīcā vai slimnīcu nodaļā. Dzemdību manipulāciju skaits tiek samazināts līdz minimumam. Ķeizargriezienu lieto tikai izņēmuma gadījumos.
5. Tā kā sieviete atrodas slimnīcā, tai pastāvīgi jāvalkā higiēnas maska.

Tuberkulozes ārstēšanā pēc dzemdībām ievērojiet šādus principus:

1. Barošana ar krūti nav aizliegta. Atklātas slimības formas gadījumā ir atļauts, ja sieviete ņem visu nepieciešamo izrakstīto zāļu daudzumu, un bērnam tiek piešķirta labdabīga BCG-M vakcīna.
2. Recidīva vai paasinājuma gadījumā bērna slimības tiek izolētas no mātes līdz brīdim, kad viņa iztur vismaz divas nedēļas ilgas ķīmijterapijas kursu, un krēpās vairs netiek konstatētas mikobaktērijas.

Pēc tam, kad māte un bērns ir ārstēti un atbrīvoti no medicīnas iestādes, tos kopīgi jāuzrauga TB ārsta speciālistiem, pediatram un ginekologam. Gan sievietes, gan bērni ir regulāri jāpārbauda, ​​lai konstatētu tuberkulozi. Tests jāveic arī visiem, kas dzīvo kopā ar viņiem. Tā pārbauda mikobaktēriju klātbūtni ģimenes locekļiem un viņu dzīvesvietu, lai konstatētu infekcijas fokusus.

Visu nepieciešamo ārstēšanas metožu lietošana un slimības savlaicīga diagnosticēšana padara tuberkulozes atklāšanas prognozi grūtniecēm pozitīvu.

Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā grūtniecības un dzemdību procesi notiek tuberkulozes fonā?

Iemesli

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ir tuberkulozes izraisītājs. Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē cilvēku un dzīvnieku vidū. Slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, izmantojot gaisu un kontaktus. Ir gadījumi, kad inficēšanās notiek ar pārtiku.

Tuberkulozes riska faktori:

• iedzimts imūndeficīts;
• iegūts imūndeficīts (ieskaitot HIV infekciju);
• zems sociālekonomiskais dzīves līmenis;
• slikta uzturs;
• slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
• vecumā līdz 14 gadiem.

Tuberkuloze ir lēni attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet jebkurā laikā var saslimt. Slēpto infekciju aktivizēšana notiek, būtiski samazinoties imunitātei stresa situācijā un pasliktinot vispārējo dzīves kvalitāti.

Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir atrodams Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtnieces imunitātes fizioloģiskās samazināšanās dēļ ir pakļautas augstam riskam šīs patoloģijas attīstībai. Bieži vien šī slimība ir apvienota ar citām infekcijām (HIV, hepatītu, sifilisu).

Plaušu tuberkuloze

Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas īpatnības.

Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža gados. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfās un izplatās iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis pati par sevi veiksmīgi saskaras ar šo infekciju. Slimība attīstās, un persona iegūst specifisku imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatība galvenokārt notiek limfātiskajos traukos. Šī patoloģijas forma ir biežāka pieaugušajiem.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

• vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
• vidēji drudzis;
• svara zudums;
• samazināta ēstgriba;
• sauss un pēc tam slapjš klepus ar zaļganu vai dzeltenu krēpu vēnām;
• asins izskats krēpās;
• sāpes krūtīs dziļu elpu laikā;
• elpas trūkums;
• nakts svīšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažām sievietēm tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākos posmos ar komplikāciju attīstību.

Plaušu tuberkulozes formas:

• izplatītā tuberkuloze (vairāku bojājumu veidošanās plaušu audos);
• akūta miliārā tuberkuloze (slimības hematogēnu fokusu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
• fokusa tuberkuloze (fokusu veidošanās vienā vai divos plaušu segmentos);
• infiltratīva tuberkuloze (iekaisuma fokusu parādīšanās plaušās ar nekrozes zonām, kas ir pakļautas sabrukumam);
• plaušu tuberkuloma (iekapsulēta veidošanās plaušās);
• dobo pneimoniju (akūtu plaušu audu iekaisumu ar strauju sabrukumu);
• dobās tuberkulozes (dobuma veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
• cirozes tuberkuloze (saistaudu izplatīšanās plaušās un orgānu funkcijas zudums).

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Starp ekstrapulmonālajām formām dzemdību dzīve ir pelnījusi īpašu uzmanību dzimumorgānu tuberkulozē. Šī slimības forma ir sekundāra un notiek, kad mikobaktērijas nonāk dzimumorgānos no primārās fokusa. Infekcijas izplatīšanās palīdz samazināt imunitāti pret hronisku slimību, stresa, sliktas uztura vai citu faktoru saasināšanos.

Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgu laiku slimība pati par sevi nevar paziņot. Bieži neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm ir menstruālā disfunkcija:

• amenoreja (pilnīga menstruāciju neesamība);
• oligomenoreja (retas menstruācijas);
• neregulārs cikls;
• sāpīgas menstruācijas;
• asiņošana no dzimumorgāniem.

Ar garu dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa veido iegurņa dobumu. Pastāv hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu nespecifisku intoksikācijas pazīmju fonā.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkulozei nākotnes mātēm ir savas īpatnības:

1. Vairumam sieviešu ir vienpusējs plaušu bojājums.
2. Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār visiem pārējiem.
3. Piektajā daļā grūtnieču tuberkuloze tiek konstatēta sabrukšanas stadijā.
4. Vairāk nekā puse grūtnieču kļūst par aktīviem mikobaktēriju sekretāriem un potenciāliem infekcijas avotiem citiem cilvēkiem.
5. Extrapulmonālā tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek apvienota ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatītu, sifilisu, HIV infekciju).

Klīniski nozīmīgs ir masveida bojājums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, strauji attīstās elpošanas mazspējas pazīmes un traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Grūtniecības saglabāšana smagā tuberkulozē ir diezgan sarežģīta.

Grūtniecības komplikācijas

Ar aktīvu tuberkulozi procesu raksturo šādu komplikāciju parādīšanās:

• anēmija;
• toksikoze grūtniecības sākumā;
• preeklampsija;
• placentas mazspēja;
• hroniska augļa hipokozija;
• augļa augšanas aizture;
• amnija šķidruma patoloģija.

Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga dzemdēšana notiek ne vairāk kā 5% gadījumu un parasti saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī ar to saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez īpašībām.

Sekas auglim

Praktiski veseli bērni piedzimst 80% gadījumu, kad sievietes cieš no tuberkulozes. No šīm komplikācijām jānošķir šādas valstis:

• ķermeņa masas trūkums;
• augšanas aizture;
• dzimšanas trauma.

Pirmajos dzīves mēnešos ķermeņa svara un jaundzimušo augšanas trūkums ir labi koriģēts. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek atklāta bērna dzīves pirmajos mēnešos. Infekcija notiek caur placentu intrauterīnās attīstības laikā. Bērna infekcija var rasties arī dzemdībās, tostarp dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā.

Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas ar izplatītām slimības formām un mikobaktēriju izplatību ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk notiek sievietēm, kuras bērnībā un pusaudžā nav vakcinētas pret tuberkulozi.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan dažādi. Inficējoties grūtniecības sākumposmā, vairumā gadījumu notiek aborts. Turpmākajos posmos nopietns kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

• drudzis;
• apetītes zudums, krūts atgrūšana;
• zems ķermeņa masas pieaugums vai svara zudums;
• apātija, miegainība;
• neskaidri refleksi;
• ādas bālums vai dzeltenība;
• cianoze;
• elpas trūkums;
• pieaugums visās limfmezglu grupās;
• palielināta aknas un liesa.

Ar iedzimtu tuberkulozi plaušās sastopami vairāki dažāda lieluma fokusi, kas bieži vien apvienojas. To raksturo divpusējs plaušu audu bojājums. Plaušu tuberkulozes fonā nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

Diagnostika

Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz ievadīt FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc grūtniecei ir jāatrod un jāuzrāda ārstam jaunākie testa rezultāti. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj laikam noteikt slimību un veikt pasākumus, lai aizsargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

Mērķtiecīgai tuberkulozes diagnozei mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta krēpu analīze. Iegūto materiālu sēj barības vielās. Ja krēpās tiek konstatētas mikobaktērijas, to jutīgums pret antibiotikām noteikti jānosaka.

Ir iespējams noteikt mikobaktēriju tuberkulozi, lietojot uztriepes no mutes dobuma. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek konstatētas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj noteikt patogēna DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav acīmredzamu tuberkulozes pazīmju.

Ārstēšanas metodes

Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas vērstas pret mikobaktēriju tuberkulozi. Lielākā daļa no zināmajiem aizsardzības līdzekļiem ir droša grūtniecei un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemdē. Visu tuberkulozes zāļu lietošana ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, pēc 14 grūtniecības nedēļām ārsti mēģina izrakstīt zāles pret tuberkulozi. Lēmumu par ārstēšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā lemj individuāli.

Grūtniecības izbeigšana tuberkulozē ir norādīta šādās situācijās:

• fibro-cavernous plaušu tuberkuloze;
• locītavu un kaulu aktīvā tuberkuloze;
• divpusēji nieru bojājumi tuberkulozē.

Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecības un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu paliek sievietei. Mākslīgo abortu veic līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - ar ekspertu komisijas lēmumu).

Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Darbība tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir paredzēta terapijas saglabāšana, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam termiņam.

Profilakse

Vakcinācija tiek uzskatīta par labāko specifisko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem grūtniecības un dzemdību slimnīcā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem Mantoux testa laikā ir negatīva reakcija.

Ja jaundzimušā sieviete konstatē aktīvo tuberkulozes formu, tā tūlīt pēc dzimšanas tiek izolēta no mātes. Inaktīvas tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvajā fāzē. Pēc izlaišanas sieviete un bērns atrodas TB ārsta uzraudzībā.

Dzemdības un grūtniecība tuberkulozē: ārstēšana un sekas

Tuberkulozes biežums grūtniecēm ir atkarīgs no tā izplatības konkrētā valstī. Kopš 20. gadsimta sākuma Krievijas Federācijā un NVS valstīs ir ievērojami pieaudzis patoloģijas biežums, kas izraisa šīs patoloģijas attīstības pieaugumu grūtniecēm šajā teritorijā.

Tuberkuloze, kas iestājusies sievietēm grūtniecības laikā, var rasties imunitātes pasliktināšanās dēļ, ko izraisa hormonālas izmaiņas un ķermeņa stress. Vēlāk rakstā detalizēti aplūkoti citi slimības attīstības faktori, kā slimība turpinās, kādas zāles var ārstēt un kā dzimst sievietes, kas inficētas ar tuberkulozi.

Patoģenēze un attīstības cēloņi

Tuberkulozes un grūtniecības kombinācija ir nelabvēlīga gan grūtniecei, gan bērnam. Praktiski visām pašreizējām antibiotikām ir negatīva teratogēna ietekme uz augli, kas sarežģī ārstēšanas procesu un liek ārstiem izmantot mazāk efektīvas zāles, lai nekaitētu auglim.

Patoloģijas iezīmes grūtniecības laikā

Nākamās mātes organisms piedzīvo daudzu sistēmu pārstrukturēšanu, īpaši endokrīno sistēmu, augļa dzīvības produktu izdalīšanās rada papildu stresu sirds un asinsvadu, urīnceļu sistēmai.

Sievietes grūtniecības laikā palielina ne tikai primārās tuberkulozes, bet arī recidīva risku pēc pilnīgas atveseļošanās. Cilvēka ķermenis, kas pasargā sevi no patogēna, ap to izveido kaļķakmens membrānu, izmantojot galvenokārt kalcija jonus.

Ja grūtniecības laikā, kad palielinās vajadzība pēc visiem vitamīniem, minerālvielām, aminoskābēm, ķermenis pēkšņi sāk trūkt kalcija, tas sāk izšķīdināt apvalku, kas aizsargā ķermeni, lai iegūtu to, kas nepieciešams. Šādos gadījumos grūtniecība ir recidīva riska faktors.

Ja sievietes grūtniecības laikā viņas vīram ir tuberkuloze, sievietei ir jāsamazina saziņa, jādodas kopā ar radiniekiem vai gulēt, lai saglabātu grūtniecības un dzemdību nodaļā.

Grūtniecības iznākums ir atkarīgs no TB formas un gaitas. Sievietes var ciest no šādām tuberkulozes formām grūtniecības laikā:

1. Plaušu un ekstrapulmonālā TB. Pirmais nozīmē, ka patoloģiskais process ir lokalizēts plaušās (visbiežāk skartajā orgānā), ekstrapulmonālajā - citos orgānos un sistēmās.
2. Izolēta un neizolēta tuberkuloze.
3. Destruktīva, šķiedraina, izkliedēta, miliārā tuberkuloze.
4. Dzimumorgānu tuberkuloze (jāapsver atsevišķi, jo palielinās bērna infekcijas risks).
5. TB nieres (palielina slodzi uz mātes urogenitālo sistēmu un palielina komplikāciju risku).

Visbīstamākie ir akūtas, ekstrapulmonālas un destruktīvas TB formas.

Plūsmas iezīmes

Endokrīnās sistēmas traucējumi, kas saistīti ar endokrīno dziedzeru fizioloģiskās darbības izmaiņām, ir raksturīgi sievietes ķermenim grūtniecības laikā. Šajā sakarā tuberkuloze grūtniecēm ir daudz mazāk labvēlīga nekā citās sievietēs. Viņiem ir raksturīgas klīniskās izpausmes, kas pārāk atgādina toksikozi, un tās arī saņem pilnīgu ārstēšanu pēc dzemdībām, kas pasliktina pilnīgas atveseļošanās prognozi.

Sievietēm ar tuberkulozi grūtniecības laikā un pēc dzemdībām kopīgi uzrauga TB ārsts un dzemdību speciālists-ginekologs.

Grupas, kurām ir patoloģijas paasināšanās risks

Protams, drošākais rīcības veids ir aizkavēt bērna piedzimšanu 2–3 gadus, ja sievietei ir TB. Bet, ja slimība pirmo reizi tika diagnosticēta grūtniecē, kas nezināja par viņas diagnozi, ir zināms procents gadījumu, kad grūtniecību nevar pārtraukt. Tas viss ir atkarīgs no TB veida un antibiotiku terapijas efektivitātes, kas izvēlēts tādā veidā, lai mazinātu zāļu kaitējumu auglim.

Ja tuberkulozi diagnosticē grūtniecības beigās, dzemdībām sievietei ir drošāka nekā grūtniecības pārtraukšana.

Raksturīgi simptomi

Grūtniecēm nav īpašu TB simptomu. Būtībā sarežģī slimības diagnozi, jo īpaši pirmajā trimestrī, tas, ka simptomi ir līdzīgi grūtnieču parastajai toksikozei. Reibonis, galvassāpes, nogurums, viegls drudzis, vājums, slikta dūša, vemšana ir pazīmes, kas raksturīgas tuberkulozei un grūtniecībai.

Otrajā trimestrī slimība turpinās bez skaidra klīniska attēla, bieži vien asimptomātiska, pat infiltrējošas vai izplatītas tuberkulozes gadījumos. Bet, ja parādās trauksmes simptomi, sievietei nekavējoties jāsazinās ar TB speciālistu vai ģimenes ārstu. Tie ietver slimības izpausmes:

1. Hemoptīze.
2. Sāpes krūtīs.
3. Sāpes dažādos orgānos un sistēmās.
4. Novājēšanu
5. Vispārēja stāvokļa pasliktināšanās grūtniecēm, kas cieš no HIV.
6. Nav spēcīgs klepus ilgāk par 2-3 nedēļām.

Indikācijas abortam

Norādījumus par abortu apstiprina Veselības ministrija. Tie var būt absolūti un relatīvi. Relatīvā ir visas iespējamās aktīvās tuberkulozes formas: plaušu TB, kauli, nieres, urīnpūšļa, plaušas, mezentery, dažāda lokalizācijas limfmezgli.

Relatīvās indikācijas gadījumā, ņemot vērā mūsdienu antibiotiku terapijas līmeni, kā arī nozīmīgu progresu patoloģijas ārstēšanā, nav nepieciešams aborts. Sieviete var izlemt, vai viņa ir gatava dzemdēt ar šādu diagnozi.

Absolūtās norādes neļauj izvēlēties, un šajos gadījumos abortu obligāti veic. Šīs norādes ir:

• sirds vai nieru mazspējas kā tuberkulozes komplikācijas attīstība;
• miliārā un difūzā TB ar vairākiem fokiem dažādos orgānos;
• Pirmās rindas antibiotiku rezistentā TB, kuru ir grūti ārstēt;
• citu nopietnu hronisku slimību, piemēram, diabēta, klātbūtne;
• dzimumorgānu TB ar placentas apsēklošanu;
• ātri progresējoša infiltratīvā TB.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos grūtniecības izbeigšana draud mātei daudz nopietnākas sekas nekā augļa nēsāšana un piegāde. Tas ir patoloģiski strauji progresējošu procesu klātbūtne, kuras gaita pasliktinās pēc aborta:

1. Meningālās tuberkulozes procesa attīstība.
2. Miliary TB (akūts kurss).
3. Izplatīta tuberkuloze (subakūts).
4. Citas strauji progresējošas slimības formas.

Kontrindikācijas abortam

Tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta ļoti agrā grūtniecības stadijā (pirmajās nedēļās), un paredzētā ārstēšana noved pie fokusa resorbcijas pirms 12. grūtniecības nedēļas, var veikt abortu.

Diagnostikas pasākumi un terapija

Diagnozes sarežģīšana ir fakts, ka galvenā metode, ko izmanto, lai noteiktu tuberkulozi, ir radiogrāfija, ko grūtniecēm nelieto ārstēšanās laikā.

Diagnostikas pasākumiem grūtniecēm praktiski nav īpatnību, izņemot fluorogrāfijas aizstāšanu ar plaušu rentgenstaru, lai izvairītos no teratogēnas ietekmes uz augli. Diagnostika ietver šādas darbības:

1. Sūdzību un anamnēzes datu vākšana.
2. Auskultācijas un palpācijas pārbaude.
3. Mikobaktēriju krēpu analīze.
4. Plaušu radioloģija.
5. Asins un urīna testi.
6. Asins bioķīmiskā analīze.
7. Elektrokardiogrāfija.
8. MRI
9. Pārbaudiet ar tuberkulīnu.

Grūtniecēm tuberkuloze optimāli sāk ārstēties pēc 12 grūtniecības nedēļām, kā arī pirmajos trijos mēnešos embrijā tiek ievietoti dzīvībai svarīgie orgāni un sistēmas. Ir jāizvairās no zālēm, kurām ir teratogēna iedarbība uz augli (cikloserīns, fluorhinoloni, aminoglikozīdu antibiotikas).

Izvēlētie medikamenti ir:

1. Rifampicīns.
2. Aminosalicilskābe.
3. Vero-pirazinamīds.
4. Isoniazidic hidrazīds (drošākais līdzeklis).

Praktiski jebkura antibiotika, kas cīnās pret tuberkulozi, negatīvi ietekmē augli, bet pašas infekcijas iedarbība ir daudz negatīvāka par zāļu blakusparādībām. Rifampicīns var iekļūt placentas barjerā, pētījumi par tā negatīvo ietekmi uz augli ir pretrunīgi.

Ethambutol ir gandrīz pilnīgi drošs. Izoniazīds, kas iekļūst caur placentu, palielina malformāciju iespējamību. Streptomicīnam ir embriotoksiska ietekme uz augļa dzirdes aparātu. Lielākā daļa antibiotiku ir toksiskākās grūtniecības pirmajā pusē, un tās nav parakstītas līdz trim grūtniecības mēnešiem.

Riski un komplikācijas

Grūtniecēm jābūt nopietnām par pirmajām slimības pazīmēm. Novēlotas diagnozes gadījumā, neefektīva ārstēšana vai, ja pacients neveic sistemātisku ārstēšanu, tuberkuloze var izraisīt vairākas komplikācijas. Visbīstamākie ir augļa nāve, hipoksija, izbalēšanas grūtniecības draudi, placentas mazspēja, augļa infekcija ar mikobaktērijām.

Piegādes metodes

Piegādes veids nav atkarīgs no tuberkulozes infekcijas. Dabisko piegādi vai cesareanu izvēlas pēc indikācijām, bet ārsti cenšas samazināt ķirurģiskas iejaukšanās, lai operācijas laikā baktērijas neieviestu vājinātās mātes ķermenī.

Mātēm ir obligāti jāveic krēpu tests baktēriju izdalīšanai - bērna infekcijas izredzes dzimšanas laikā un tūlīt pēc tās ir atkarīgas no pētījuma rezultāta. Visas sievietes ar tuberkulozi tiek hospitalizētas pirmajā trimestrī un trešajā, un atkarībā no procesa aktivitātes, visa grūtniecība var pavadīt tuberkulozes klīnikā.

Tie tiek turēti izolēti, līdz baktērijas tiek atbrīvotas. Darba mātei pastāvīgi jāvalkā maska. Visu medicīnisko personālu periodiski pārbauda, ​​vai organismā nav mikobaktēriju, izmantojot Mantoux ādas testus.

Visi bērni pirmajos divos dzīves mēnešos tiek vakcinēti ar BCG. Laktācijas laikā ir atļauts barot bērnu ar krūti, ja mātes ķermenim nav aktīva patoloģiska procesa, un viņa nav bakterioplastiska. Ja apstrādi veic ar pirazinamīdu, baktērijas izdalās 10 dienu laikā.

Antibiotiku terapija nav veikta laktācijas laikā, jo antibiotikas iekļūst bērna ķermenī ar pienu.

Prognozes

Prognozes atšķiras atkarībā no tuberkulozes veida, patoloģiskā fokusa lokalizācijas un pacienta imūnsistēmas spēkiem. Šādas situācijas ir iespējamas:

1. Izolētajiem tuberkulozes plaušu veidiem ir labvēlīgs iznākums, šādos gadījumos māte nav infekcioza attiecībā uz augli un patoloģiskais process ir vieglāk kontrolējams līdz piegādei, pēc tam māte turpina ārstēšanu bez draudiem bērnam.
2. Imūnkompetentām grūtniecēm ir arī labvēlīga prognoze, kas tiek pakļauta sistemātiskai ķīmijterapijai ārsta uzraudzībā.

Ja grūtniecei ir ekstrapulmonālā tuberkuloze, tas palielina augļa attīstību. Viņš var piedzimt ar zemu masu un zemu Apgara rezultātu. Reti notiek nelabvēlīga prognoze, kas saistīta ar iespējamo augļa infekciju, jo starp bērnu un māti ir spēcīgs filtrs - placenta.

Plakanās barjeras novērš Mycobacterium tuberculosis izplatīšanos, ļaujot auglim neinficēt. Bet dažkārt placentas darbības traucējumi rodas, piemēram, dzimumorgānu patoloģijā, tostarp dzimumorgānu tuberkulozē, un ir neliels augļa infekcijas risks.

Augļa nelabvēlīgā prognoze palielinās, ja pēc bērna piedzimšanas tā nav izolēta no mātes. Risks ir tik nozīmīgs, ka tas rada gandrīz simtprocentīgu infekcijas iespēju. Pirmajās dienās risks palielinās ne tikai dzīvojot kopā ar māti, bet arī ar BCG vakcīnas ieviešanu. Ļoti vājš mazs ķermenis vēl nav spējīgs pretoties mātes mikobaktērijām un dažreiz pašai vakcīnai.

Profilakse

Lai noteiktu riska grupas tuberkulozes profilaksei, tiek pētīts tuberkulīna tests, imūnsistēma (HIV infekcijas klātbūtne), kā arī iespējamie kontakti ar baktērijām. Profilaktiska ārstēšana grūtniecēm ir nepieciešama, ja tās ir iekļautas šādās riska grupās:

1. HIV inficēti.
2. Kontakts ar baktēriju ekskrementiem.
3. Grūtnieces ar pretrunīgiem tuberkulīna testu rezultātiem.
4. Grūtnieces ar pozitīvu tuberkulīna testu.

Profilakse tiek veikta, izmantojot Isoniazid kombinācijā ar B6 vitamīnu. Izvēlieties nelielu devu un sākt lietot zāles no otrā trimestra. Pilns profilakses kurss ilgst 9 mēnešus no sākuma.

Grūtniecība, ko sarežģī tuberkuloze, ir nelabvēlīga un ir diezgan problemātiska. Ja sieviete uzzina par viņas diagnozi pirms ieņemšanas, viņai tas jāatliek līdz brīdim, kad galvenā ārstēšana ir pabeigta, un jāgaida zināms laiks, jo pastāv risks atkārtošanos. Ja grūtniece agrīnā stadijā uzzina par slimību, viņai nepieciešama kopīga konsultācija ar akušieri-ginekologu un TB speciālistu, lai izstrādātu rīcības plānu.

Dažos gadījumos aborts ir vienīgais iespējamais izeja, un dažos gadījumos tas ir absolūti kontrindicēts. Terapija var negatīvi ietekmēt nedzimušo bērnu, taču tās trūkums ir daudz negatīvāks. Atkarībā no slimības formas un organisma reakcijas uz ārstēšanu, gan mātei, gan bērnam ir iespējama labvēlīga prognoze.

Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Tuberkulozes diagnostika grūtniecības laikā

Šis jautājums ilgstoši uztrauc ārstus. Tika uzskatīts, ka tuberkuloze ir mantota.

Iedzimta tuberkuloze attīstās, ja grūtniecības laikā M. tuberculosis intrauterīnā infekcija notiek caur nabas vēnu un placentu, vai arī, ja norij amnija šķidrumu, kas satur mikobaktērijas.

Visos gadījumos grūtniece ir slima ar aktīvu tuberkulozi. Ja intrauterīna infekcija nenotiek, pacients ar atklātu plaušu tuberkulozes formu var dzemdēt veselīgu bērnu.

Lēmums par grūtniecības saglabāšanu ir gan sievietei, gan ārstējošajam ārstam. Biežāk rodas problēmas, ko izraisa iespējamā pret tuberkulozes izraisīto zāļu ietekme uz grūtnieces un augļa organismu.

Ārstošajam ārstam ir jāpieprasa grūtniecības pārtraukšana gadījumos, kad fibro-cavernous, hroniski izplatīta vai plaši izplatīta cirozes tuberkuloze ir sarežģīta LSN; ar nesen diagnosticētu progresējošu tuberkulozi; tuberkulozes kombinācija ar cukura diabētu vai citām hroniskām slimībām. Atkārtoti grūtniecība iesaka ne agrāk kā 2-3 gadus.

Pirms 30-40 gadiem ārstam bija postulāts, ka meitene ar tuberkulozi nevajadzētu precēties, sieviete nedrīkst kļūt grūtniece, grūtniecei nevajadzētu piedzimt, un kurš nedrīkst dzemdēt. Visā šajā ziņā ir veselais saprāts, un, ja ir iespēja, labāk ir ievērot šos postulātus, atlikt laulību un mātes līdz pilnīgai ārstēšanai.

Esošie preventīvie pasākumi ir vērsti uz bērnu. Pirms dzemdību izlaišanas viņai un visiem dzīvokļa iedzīvotājiem, kur būs jaundzimušais, jāizdara krūtīm fluorogrāfija vai radiogrāfija.

Tomēr dzīve citādi. Pacienti bieži iestājas grūtniecības laikā, neatstājot slimnīcu vai sanatoriju. Notiek arī tas, ka tuberkuloze tiek konstatēta jau grūtniecēm vai sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. No juridiskā un ētiskā viedokļa nav nekādu ierobežojumu laulībām vīriešiem un sievietēm, kas cieš no tuberkulozes. Turklāt ģimeni bieži veido cilvēki, kuri ir atraduši viens otru tuberkulozes sanatorijā.

Tas viss prasa zināšanas par tuberkulozes un grūtniecības apvienošanas problēmām gan no TB speciālistiem, gan akušieriem un ginekologiem.

Grūtniecība noved pie visu sieviešu ķermeņa rezervju mobilizācijas. Augļa skeleta sistēmas izveidei ir nepieciešams, lai topošā māte palielinātu kalcija patēriņu, notiek demineralizācija, kas var novest pie Gona fokusa mīkstināšanās vai kalcinēšanas limfmezglos un latentā procesa aktivizēšanas - endogēnās reaktivācijas.

Īpaši nelabvēlīgi ir pirmie 3 grūtniecības mēneši; tie veido 1/3 no grūtniecības, dzemdību un barošanas laikā notikušajiem paasinājumiem. Šajā laikā tuberkulozes diagnoze nav viegla, jo infekciju var maskēt agrīnās toksikozes pazīmes.

Tuberkulozes diagnosticēšanai grūtniecības laikā jāietver rūpīga bakterioloģiskā izmeklēšana - atkārtota krēpu baktēriju pārbaude, kultūraugi. Ja krēpas ir ierobežotas, inhalācijas ir obligātas.

Rentgena izmeklējumam jābūt maigam. Nelietojiet fluoroskopiju un fluorogrāfiju. Rāda rentgenogrammas uz lielām filmām vai mūsdienīgu zemas devas digitālo radiogrāfiju, izmantojot datorus (nedrīkst jaukt ar CT!).

Rentgenstaru tehniķim ir jāpārvieto gaisma uz ierobežotu krūšu platību, vēdera un iegurņa uzmanīgi jāpārklāj ar svina gumijas priekšautu. Grūtniecības laikā visnelabvēlīgākais ir tuberkulozes (ieskaitot eksudatīvo pleirītu) un sieviešu dzimumorgānu tuberkulozes primārās formas.

Grūtniecība, kas radusies sievietē, kas jau cieš no tuberkulozes, var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Literatūrā ir aprakstīti procesa stabilizēšanas un apgrieztās plūsmas gadījumi šajā periodā. Tas ir saistīts ar to, ka hormonālā fāze grūtniecei ir anaboliska, diafragma ir augsta, it kā atkārtotu pneimoperitonaum terapeitisko efektu.

Pēdējo grūtniecības nedēļu laikā pacients ar tuberkulozi var justies vēl labāk nekā pirms grūtniecības. Vienlaikus labsajūta var būt iedomājama, pat nopietnas paasināšanās grūtniecības otrajā pusē var būt aukstas tuberkulozes uzliesmojums, tas ir, turpinās bez drudža un smagas intoksikācijas ar lielu orgānu un sistēmu bojājumu.

Vislielākais apdraudējums slimas sievietes veselībai un dzīvei ir pēcdzemdību periods. 2/3 no visām grūtniecības, dzemdību un barošanas laikā notikušām tuberkulozes paasinājumiem notiek gada pirmajā pusē pēc dzemdībām.

Traumas dzemdību laikā, asins zudums, cita endokrīnā regulēšana, laktācija, emocionālais stress un bērnu aprūpe - visi šie ir riska faktori tuberkulozes kursa pasliktināšanās un tās vispārināšanā. Bez ārstēšanas palēninātais process saasinās, lokālie bojājumi var izraisīt vispārēju bojājumu, konstatēta izteikta intoksikācija un drudzis.

Ja sieviete un viņas ģimenes locekļi ir stingri pārliecināti par vēlmi saglabāt grūtniecību pret tuberkulozi, ārsta uzdevums nav kairināt nākamo māti, bet darīt visu, lai glābtu bērnu un sievieti.

Tuberkuloze grūtniecēm bieži notiek nelabvēlīgi, pat grūtāk uzreiz pēc dzemdībām, tāpēc jūs nevarat atlikt ķīmijterapijas sākumu. Pēcdzemdību periodā var plānot izoniazīda ķīmoprofilaksi.

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecēm atšķiras tikai tāpēc, ka nav iespējams noteikt potenciāli teratogēnus un fetotoksiskus tuberkulozes līdzekļus, tostarp visus aminoglikozīdus (streptomicīnu, kanamicīnu, florimicīnu, amikacīnu), etionamīdu un protionamīdu, cikloserīnu un tioacetazonu.

Izoniazīdu uzskata par samērā drošu grūtniecēm. Šajā situācijā ir piemērots arī etambutols un rifampicīns. Rifampicīnam jābūt obligātai izplatīšanas un plašu bojājumu ārstēšanas sastāvdaļai.

Glikokortikoīdi tiek parādīti tikai izņēmuma gadījumos, tos nevar izmantot izvēles terapijai, kā arī terapijas stimulēšanas metodes. Līdz sešiem grūtniecības mēnešiem ir iespējama plaušu ķirurģija.

Pēc bērna piedzimšanas ārstēšana var būt intensīvāka, īpaši, ja sieviete nav barojusi ar krūti. Zīdīšanas gadījumā aminoglikozīdi ir izslēgti. Isoniazid ir parakstīts ar piridoksīnu. Ja pacientam ir destruktīva tuberkuloze, pēcdzemdību periodā ir indicēts pneimoperitons.

Anti-TB zāles dažādās pakāpēs iekļūst mātes pienā un iekļūst bērna ķermenī. Ja bērnam ir ievadīta BCG vakcīna, šīs zāles var nomākt celmu un novērst nesteroīdu imunitāti. Dažās valstīs ir izoniazīdu izturīgi BCG zīmogi.

Pēc PVO ekspertu domām, bērnu nedrīkst atdalīt no mātes, izņemot gadījumus, kad bērns ir bezcerīgi smags. Ja mātei nav bacillus atbrīvošanas, bērnam parādās BCG vakcīnas ieviešana. Ja māte izdala mikobaktērijas, tās vispirms veic tuberkulīna testu, un, ja tā ir negatīva, pēc BCG ievadīšanas ieteicams novērst bērna kontaktu ar māti 6 nedēļas. viņas intensīvā ārstēšana.

Eiropas ārsti uzskata, ka zīdīšana ir optimāla kombinācijā ar mātes ķīmijterapiju. Šajā gadījumā bērns tiek pakļauts ķīmijterapijai ar izoniazīdu visā baktēriju izdalīšanās periodā mātē. BCG ievada pēc 6-8 nedēļām. pēc ķīmoprofilakses beigām, ja bērns ir palicis negatīvs.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas izplatās pa gaisa pilieniem. Tā ir izplatīta slimība, kas rada ļoti nepatīkamas sekas.

Slimība ir īpaši bīstama, ja tā notiek grūtniecības laikā. Šajā periodā draudi ne tikai mātei, bet arī nedzimušajam bērnam.

Vairumā gadījumu grūtniecības laikā tuberkuloze ir grūtāk nekā normālos apstākļos, jo jūs nevarat lietot vairākas zāles, ko izmanto ārstēšanā.

Tuberkulozi izraisa bacillus vai Koch bacillus. To sauc arī par „Mycobacterium tuberculosis complex”. Galvenais slimības avots ir tuberkulozes nesēji atklātā formā.

Tie ir cilvēki, kas ir slimības nesēji. Visās Neatkarīgo Valstu Savienības valstīs aptuveni tāda pati sāpju un slimību statistika.

Vidēji tas ir astoņdesmit divi cilvēki uz simts tūkstošiem cilvēku. Retāk var atrast citus infekcijas avotus. Piemēram, ir pierādījumi, ka baložu mēsli var inficēt cilvēkus ar šo slimību.

Neskatoties uz to, ka pastāv spēcīgs viedoklis, ka tuberkuloze norisinās tikai plaušās, tā var attīstīties arī kaulos.

Ja sieviete kļūst grūtniece, ārsti vispirms pārbauda šo konkrēto slimību, vienlīdzīgi ar cukura diabētu un cilvēka imūndeficīta vīrusu.

Simptomi

Tuberkuloze un grūtniecība faktiski neietekmē viens otru. Pirmā un otrā parādība sākas. Tāpēc simptomi neatšķiras no "standarta".

Vienīgā atšķirība ir tā, ka dažas plūsmas gandrīz nemanāmi. Veselība vai nogurums nav būtiski pasliktinājies.

Ilgu laiku zizlis var būt ķermeņa iekšpusē un nerada diskomfortu. Tomēr ir daži faktori, kas izraisa slimību.

• Gaišs izskats. Tuberkuloze mēdz padarīt jūsu izskatu sāpīgu. Jūs jūtaties labi, nejūtaties diskomforta sajūtā un esat piepildīti ar spēku, bet jūsu seja ir briesmīgi gaiši. Var rasties arī nenozīmīgs svara zudums. Tajā pašā laikā tuberkuloze grūtniecēm var izpausties šādā formā, jo daudzām sievietēm ir tūska.
• Temperatūra Attiecībā uz tuberkulozi neizskaidrojama temperatūra ir ap trīsdesmit astoņiem grādiem. Tajā pašā laikā nav iemesla to palielināt. Viņa var turēt vienu mēnesi vai pat divus bez pazaudēšanas. Pretsāpju līdzeklis nedos nekādus rezultātus. Dabiskā svīšana arī nemazina temperatūru, jo bacillus to atkal un atkal izraisīs. Pēdējos tuberkulozes posmos tiek novērota līdz pat četrdesmit grādu temperatūra.
• Klepus Šo parādību var novērot tikai ar plaušu tuberkulozi. No paša slimības sākuma var novērot retu, sausu klepu, kas izraisa gandrīz nekādu diskomfortu. Attīstoties, tas kļūst mitrs un gandrīz nemainīgs. Līdzekļi krēpu izvadīšanai un izdalīšanai nepalīdz. Ja jūsu apkārtnē ir cilvēki, kas klepus apmēram mēnesi bez iemesla, nekavējoties sazinieties ar TB ārstu.
• Asins sasilšana. Diezgan neprecīzs simptoms, jo papildus tuberkulozei tas var būt arī akūta plaušu vēža vai sirds mazspējas forma. Dažos gadījumos asinis var tikt atbrīvotas vai pat ielej "strūklaku". Tas liek domāt, ka pacientam bija dobuma plīsums. Šajā gadījumā steidzami jādodas uz slimnīcu, jo ir nepieciešams nodrošināt ķirurģisku ārstēšanu.
• Sāpes zem ribām. Sāpes zem ribām parasti norāda uz ļoti hronisku slimības formu. Īpaši bīstama grūtniecības laikā, jo to var sajaukt ar augļa kustību. Arī sāpes starp plecu lāpstiņām var liecināt par slimības klātbūtni, bet daudzas vainoja to par bērna nēsāšanas dabisko slogu.

Dažos gadījumos simptomi var nebūt redzami vai neredzami. Šajā gadījumā jums ir nepieciešams veikt profilaktisku kursu, bet pirms tam veiciet slimības diagnozi.

Klīniskais attēls

Tuberkuloze grūtniecības laikā un pirms tās praktiski nav bīstama auglim. Viss pateicoties blīvai membrānai, kas neietekmē pat vismazākās baktērijas placentā.

Astoņdesmit procentos gadījumu tuberkuloze neietekmē dabisko darba gaitu. Bērns ir dzimis veselīgs un tam nav nekādu noviržu. Pat slimības pēdas nav iezīmētas.

Vienīgais, kas var notikt, ir augļa mazs svars. Tā kā infekcija izsmidzina mātes ķermeni, bērns nesaņem pienācīgu uzturvielu daudzumu.

Dažreiz notiek lēna izaugsme. Tomēr tas ir pilnībā izlīdzināts ar sekojošu bērna barošanu.

Pirmsdzemdību novēro sešos procentos. Novēlota dzemdības, gluži pretēji, ir ļoti reti. Pat šajā gadījumā infekcija neietekmē dzimšanas procesa gaitu, un tā notiek parastajā veidā.

Dažos gadījumos patoloģijas joprojām tiek novērotas. Dažiem bērniem ir problēmas ar centrālo nervu sistēmu un traucējumi elpošanas sistēmas attīstībā. Pretējā gadījumā tuberkuloze grūtniecības laikā nekādā veidā neietekmē nedzimušo bērnu.

Tuberkulozes diagnostika

Pirmkārt, ja Jums ir plānota grūtniecība, jums ir nepieciešams rentgena starojums visiem jūsu mīļajiem. Tas ir obligāti jādara visiem saviem radiniekiem un seksuālajam partnerim.

Nākamajai mātei ir jādara:

• Rentgena un bakterioloģiskā izmeklēšana;
• Mikroskopija;
• Tuberkulozes tests.

Lai pilnībā aizsargātu sevi un augli, labāk ir veikt invazīvu diagnozi.

Prakse rāda, ka pacientiem ar tuberkulozi asinīs ir tāds pats ķīmiskais sastāvs kā veselām sievietēm. Kopējā analīze rāda gandrīz nekādas novirzes.

Un tie, kas ir, ir normas jomā. Bet olbaltumvielu daudzums asinīs vairākas reizes vairāk. Tas ir saistīts ar hiperglobulinēmiju, kas attīstās uz slimības fona.

Tomēr pacientiem ir ievērojams T-limfocītu trūkums, kas ir atbildīgi par imunitātes adaptīvajām īpašībām.

Ievērojams imūnglobulīnu A un M aktivitātes samazināšanās, savukārt dažādu imūnkompleksu cirkulācija pieaug.

Dzīves apstākļi

Kad tiek konstatēta līdzīga slimība, tiek veikta visaptveroša pacienta dzīves apstākļu pārbaude. Daudzos gadījumos slimība var attīstīties nevis saskarē ar inficētu personu, bet gan no darba un dzīves apstākļiem.

Pastāv iespēja, ka slimība parādās uz silikozes fona, kas ir arodslimība. Infekcijas nesēja meklēšana ir arī tuvāko cilvēku vidū.

Nosacījumi, kādos grūtniece atrodas, ļauj jums veikt detalizētāku ārstēšanas plānu un novērst infekcijas avotu.

Ārstēšana

Ārstēšana grūtniecēm ir nedaudz atšķirīga, jo dažas zāles var negatīvi ietekmēt augli.

Tiek izmantotas vairākas pret-TB zāles:

• Isoniazīds; To lieto ar lielu piesardzību, jo tas var negatīvi ietekmēt bērna psihomotorās funkcijas pēc dzimšanas. To lieto arī ļoti piesardzīgi, barojot, jo zīdainim ir iespēja attīstīt hepatītu un neirītu;
• Ethambutol Nav datu par jebkādu patoloģiju un patoloģiju attīstību pēc ievadīšanas. Šajā sakarā reti izmanto. Ja barošanai ir spēja iekļūt pienā, bet arī dati par negatīvo ietekmi nav. Tas pats attiecas uz pirazinamīdu un protionamīdu. Narkotiku iedarbība ir teratogēna. Tas nozīmē, ka tie palēnina embrija attīstību. Kas pierāda vairākus pētījumus ar dzīvniekiem. Cilvēkam šādas anomālijas netika konstatētas.

Ir aizliegts saņemt vairākus pret TB vērstus medikamentus. Tie ietver:

• Rifabutīns;
• Cikloserīns;
• Aminosalicilskābe un vairākas līdzīgas zāles.

Dažos gadījumos tiek piemērota ārstēšana bez medikamentiem. Gadījumā, ja pacientam ir slēgta tuberkulozes forma un bērns nav apdraudēts.

Tad sieviete tiek nosūtīta uz sanatoriju, kur viņa uzņem sanatorijas kūrortu profilaktisko ārstēšanu, dažādas augu izcelsmes zāles un ēd ēdienus, kas bagāti ar olbaltumvielām.

Dažos gadījumos var tikt nosūtīts, lai to ārstētu kalnu kūrortā. Kā jūs zināt, mikobaktērijas nepatīk liels skābekļa daudzums un nokļūst tajās plaušu daļās, kurās tas nonāk vismazāk (apikālijas daļas).

Šajā gadījumā vieta ar augstu skābekļa un skābekļa kokteiļu koncentrāciju ir ideāla slimības ārstēšanai.

Dažos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Tie ir ārkārtēji pasākumi, un tie tiek rādīti cilvēkiem ar:

• Dobuma pārtraukums;
• Kaulu un locītavu tuberkulozes pēdējā stadija;
• Nieru slimība.

Vidējā ārstēšana ir seši mēneši. Divi mēneši ir process, kurā atbrīvojas no baktērijām un pilnīga ķermeņa attīrīšana.

Pārējie četri mēneši veic sterilizāciju un reģenerāciju.

Papildus medikamentiem jums ir arī jāievēro dzīvesveids. Pirmkārt, ārsti pievērš uzmanību uzturam. Tam jābūt bagātīgam ar vitamīniem, jo ​​hipovitaminoze attīstās uz slimības fona.

Divdesmit četri procenti attīstās anēmija, kas ir jāpapildina. Pārtikas produkti, kas bagāti ar dzelzi un olbaltumvielām, B12 grupas vitamīni tiek piešķirti pacientiem, kas izjūt šo vilšanos.

Grūtniecība pēc slimības

Attiecībā uz grūtniecību pēc plaušu tuberkulozes tas ir salīdzinoši pieņemams. Tomēr ir vērts atcerēties, ka plaušu, kaulu, nieru uc tuberkuloze ļoti izsmidzina ķermeni.

Ārstēšana pēc tam, kad tas ir diezgan garš, nemaz nerunājot par atveseļošanās procesu. Vispirms, ja esat noņemts no reģistra, jo nav pakļauti recidīvam, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Šobrīd viņam ir jāveic testi un jāpārbauda jūsu statuss. Ja nav atkārtošanās un ārsts atzīst, ka ir iespēja apaugļot, tad jūs nevarat uztraukties.

Ja grūtniecība vēl ir tā vērta, ārsts to regulāri uzrauga, lai izslēgtu turpmākas komplikācijas.

Šajā gadījumā ir simtprocentīga varbūtība, ka bērnam un jums nebūs patoloģiju. Grūtniecība pēc tuberkulozes, ja nav sarežģījumu, ir pilnīgi droša un neatšķiras no standarta.

Barošana

Ja Jums ir šī slimība, tad bērns tūlīt pēc piedzimšanas jums netiks dots. Vidēji bērni tiek atgriezti pēc sešām nedēļām atkarībā no situācijas.

Dažas dienas pēc dzimšanas bērns tiks vakcinēts ar Bacillus Calmette-Guerin (BCG), kura mērķis ir saskarties ar tuberkulozes bacillus.

Ja dzemdību sievietei ir slēgta, neaktīva slimības forma, zīdīšana ir atļauta. Šajā periodā nav antibakteriālas ārstēšanas, lai novērstu zāļu nonākšanu pienā.

Dažos gadījumos, ja tuberkulozes ārsts atļauj, sievietēm ar aktīvo formu drīkst barot dabisko uzturu.

Dabiskā barošana ir stingri aizliegta, ja bērna organismā vidē izdalās mikobaktērijas (Koch sticks). Šajā gadījumā pacients ir izolēts un tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.

Šādā gadījumā barošana ar krūti ir praktiski neiespējama, jo zīdaiņiem būs piens.

Profilakse

Lai izvairītos no komplikācijām grūtniecības laikā, labāk ir veikt profilaksi.

Lai to izdarītu, jums katru gadu, vēlams pusgadu, ir nepieciešama rentgena staru klīnikā. Tas ir drošākais veids, kā ātri identificēt slimību.

Ja grūtniecība izrādījās nejauša un nav plānota, tad jau agrīnā stadijā ir vērts veikt fluorogrāfiju.

Tas pats būtu jādara visiem jūsu ģimenes locekļiem un, vēlams, tiem, ar kuriem jūs pastāvīgi sazināties.

Ja esat pilnīgi vesels, tad mēģiniet līdz minimumam samazināt klātbūtni sabiedriskajā transportā, jo tieši viņš ir inficēto pacientu galvenais klasteris. Arī mēģiniet sazināties ar cilvēkiem, kuriem ir simptomi.

Tuberkuloze Neatkarīgo Valstu Savienības valstīs cieš no viena piektdaļas. Ne katram ir atvērta, aktīva forma, bet tas nenozīmē to, ka jūs varat inficēties jebkurā vietā.