Plaušu abscess

Plaušu abscess ir ierobežots strutojošs-destruktīvs process plaušu audos. Akūtiem plaušu abscesiem var būt dažādi etioloģiskie faktori. Visbiežāk abscesi rodas neatrisinātas akūtas pneimonijas fonā, īpaši, ja pēdējais ir apvienots ar šī segmenta iztukšošanos. Bronhiālās caurlaidības pārkāpums ir viens no svarīgākajiem elementiem akūtu plaušu abscesu patoģenēzē. Bronču bloķēšana ar patoloģisku detritu vai svešķermeni, drenāžas bronhu gļotādas tūska izraisa viena vai otras plaušu daļas atelektāzes attīstību. Atelektas zonā tiek radīti visizdevīgākie apstākļi infekcijas attīstībai un pūlingai plaušu audu saplūšanai. Šādi plaušu abscesi ir īpaši smagi.

Plaušu abscesa patoloģiskā anatomija

Akūtā plaušu abscesā plaušu iekaisuma zonā notiek strutaina infiltrācija, plaušu parenhīma, bronhu mirst, izkus. Ap bojājumu veidojas aktīva iekaisuma perifokāla reakcija, kas noved pie abscesa norobežošanas no neskartajiem plaušu audiem. Dobuma sienas ir nevienmērīgas, piesātinātas ar strūklu un pārklātas ar granulācijām. Sazinoties ar bronhu lūmeni, daļa strutas ir klepus un gaiss, kas uzkrājas virs stresa līmeņa, nonāk dobumā.

Plaušu abscesa iznākums: plaušu abscesu likvidēšana, veidojot rētu vietā, hroniska plaušu abscesa veidošanās, ko ieskauj saistaudu kapsula, vai procesa virzība un plaušu gangrēna attīstība.

Ir šādas slimības, kas izraisa akūtu plaušu abscesu:

• Kad krampju vai gripas pneimonija, aspirēti svešķermeņi, audzēji vai rētas, sašaurinot bronhu, mikroorganismi iekļūst caur bronhiem, un bronhu drenāžas funkcijas pārkāpums rada optimālus apstākļus to attīstībai.
• Ja septicopirēmija, tromboflebīts, dažādas strutainas slimības var bojāt plaušas ar hematogēnām un ar cieši sastopamiem procesiem, limfogēnām.
• Plaušu audu traumatiskie ievainojumi (atvērti vai aizvērti) ar primāro iekļūšanu svešu mikroorganismu plaušu brūcē ar ievainojamu šāviņu vai infekcijas attīstību slēgtā plaušu bojājuma zonā.

Visbiežāk pirmajai faktoru grupai ir galvenā nozīme.

Akūta plaušu abscesa sākumā nozīmīgi ir šādi faktori:

• bronhu aizskaršanas pārkāpums ar atelektāzes, nepietiekama uztura, asinsrites un plaušu audu rezistences attīstību šajā jomā;
• slēgtās telpas radīšana atelektas zonā un bronhu dabiskās sanitārijas pārkāpšana vai pārtraukšana no klepus, tas ir, optimālu apstākļu radīšana esošas infekcijas attīstībai;
• ieviešot "īpaši virulentu mikrobu lielas devas plaušu audos no ārējās vides pneimonijas, aspirācijas laikā ar svešķermeni;
• lielā daudzumā attīstās infekcijas toksīnu ietekme uz plaušu audiem atelektāzes zonā, kuras rezistence samazinās nepietiekama uztura dēļ.

Plaušu abscesa simptomi

Pēc daudzu autoru domām, akūtu plaušu abscesu un plaušu gangrēnu galvenokārt ietekmē vīrieši (80–85%) vecumā no 20 līdz 50 gadiem (80–90%). Bieži ietekmē labo plaušu lielo izmēru dēļ. Plaušu abscesi var būt lokalizēti dažādās plaušu daļās, bet biežāk tiek skartas labās plaušu augšējās daivas, lokalizējoties I, II un IV segmentos.

Akūtu abscesu klīniskos simptomus nosaka tās attīstības fāze. Abstāzu veidošanās periodam raksturīga strutaina infiltrācija un plaušu audu kausēšana, bet joprojām nav saskarsmes ar bronhu.

Pirmajā fāzē plaušu abscesa klīniskie simptomi ir līdzīgi smagai pneimonijai, ko raksturo smags pacienta stāvoklis, augsts drudzis, klepus, blāvi sitamie un bronhu un dažreiz vājina elpošanu pa abscesu vietu. Elpojot, skartajā pusē parādās stipras sāpes. Rentgena izmeklējums parāda norobežotu ēnu ar dažādu intensitāti un lielumu.

Visas šīs parādības palielinās 4-10 dienu laikā, tad parasti abscess iekļūst bronhā, pēc kura sākas akūta plaušu abscesa otrā fāze, ko raksturo klepus, ar ievērojamu daudzumu (200–800 ml) pūkainu krēpu ar lielu skaitu leikocītu, eritrocītu, baktērijas un elastīgās šķiedras. Kad abscesa dobumā dominē nekrozes un gangrēnas process, krēpas ir īpaši aizskarošas, bieži vien ar asinīm un, kad tās ir sadalītas trīs slāņos: zemāk - pūka un sabrukšanas produkti, vidējais slānis sastāv no dzeltenīgi skaidra šķidruma, un augšējais ir putojošs. Pēc abscesa pārtraukuma bronhā, akūta abscesa gaita var būt atšķirīga atkarībā no tā iztukšošanas pakāpes, organisma aizsargspējas un terapeitisko pasākumu lietderības pakāpes. Šādos gadījumos ir iespējams vai pakāpeniski izārstēt (trešais posms) vai hroniska abscesa veidošanās, veidojot sekundāro bronhektāzi.

Šeit ir nepieciešams aizstāvēt vienu organizatorisku jautājumu: kāds speciālists, no kura ārstēt akūtas plaušu abscesu - terapeiti vai ķirurgi? Prakse rāda, ka var būt tikai viena atbilde: tiklīdz tiek konstatēta akūta plaušu abscesa diagnoze, pacients ir jāsaņem slimnīcā plaušu ķirurģijas nodaļā.

Dažiem pacientiem abscesu dzīšanas process ir lēns. Nepietiek, ka dobums ir tukšs, tas slikti izzūd, reģenerācijas procesi ir lēni. Šādos gadījumos akūta abscess kļūst hroniska, ar īpašu klīniku un citām ārstēšanas metodēm. Tomēr jāatceras, ka akūta plaušu abscess tiek atvērta ne tikai bronhos. Tas var arī ielauzties pleiras dobumā un izraisīt akūtu pneimotoraksu, kura simptomi maskē slimības patieso dabu.

Vājinātiem pacientiem ar īpaši virulentu infekciju un sliktu abscesa iztukšošanos caur bronhu, process var progresēt. Pūlinga infiltrācija attiecas uz jaunām plaušu parenhīmas zonām, palielinās nekrozes zonas, veidojas jauna čūla. Paralēli tam klīniskais attēls turpina pasliktināties: drebuļi, smagi sviedri apvienojas ar iepriekš minētajiem simptomiem, vispārējais stāvoklis pasliktinās, sirdsdarbība, nieru un aknu funkcijas tiek traucētas. Šāds pieaugošs pasliktināšanās bieži izraisa pacienta nāvi.

Akūts plaušu abscess ir sadalīts vieglos, vidēji smagos un smagos grādos atbilstoši klīniskajiem simptomiem un gaitai.

Pirmā grupa ar vieglu kursu ietver abscesu ar vienu dobumu un vāji izteiktu perifokālo reakciju un tipisku rentgena attēlu ar šķidruma līmeni. Šādi abscesi attīstās stipros cilvēkiem un veidojas 8-10 dienu laikā. Pēc to iztukšošanas caur bronhu vai pēc pneimonijas atveseļošanās parasti notiek ātri.

Mērena smaguma pakāpe ir apzīmēta ar abscesu ar vienu dobumu, bet to ieskauj ievērojama perifokālās reakcijas teritorija. Šādi abscesi bieži vien lēnāk veidojas uz ilgstošas ​​pneimonijas fona. Tā kā dobuma nekrozes fokusa veidošanās un izrāviena moments bronhā nav skaidrs. Ķermeņa reakcija ir lēna. Ar izrāvienu bronhos, abscesa iztukšošana ir slikta, temperatūra pazeminās nestabilā stāvoklī, pastāv paasinājumi. Rentgena attēls mainās lēni. Pilnībā atjaunošanās notiek reti, bieži attīstās hroniska plaušu abscess.

Trešo grupu - pacientus ar smagu gaitu - raksturo dziļa intoksikācija, sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi, aknas un nieres. Plaša plaušu audu infiltrācija šajos pacientiem nerada ilgu laiku dobuma veidošanos; temperatūra joprojām ir augsta. Krēpu daudzums pakāpeniski palielinās. Šiem pacientiem jau no paša sākuma plaša strutaina plaušu audu infiltrācija ir saistīta ar vairāku mazu abscesu veidošanos. Konservatīvā terapija nodrošina tikai īslaicīgu uzlabošanos, un, lai glābtu pacientus, ir nepieciešama radikāla ķirurģiska ārstēšana.

Plaušu abscesa diagnostika

Plaušu abscesa diagnoze tās attīstības sākumposmā pirms atvēršanas bronhā rada lielas grūtības un bieži tiek sajaukta ar fokusa pneimoniju. Visizturīgākie simptomi ir: klepus ar krēpu, sāpes krūtīs, pastiprināta iesaistīšanās pleiras procesā, augsts drudzis, kas rada lielas svārstības no rīta un vakarā, un kopā ar svīšanu; hiperleukocitoze ar neitrofiliju, paātrināta ESR. Šie perkusijas, auskultācijas un radiogrāfiskie dati ļauj dažos gadījumos veikt diagnozi, pirms atverat abscesu bronhos.

Pēc abscesa atvēršanas bronhos diagnoze ir vieglāka. Tas tiek likts uz daudzu krēpu izskatu, kam pirms smaga iekaisuma procesa plaušās.

Fiziskie dati parasti apstiprina klīnisko attēlu, kā arī rentgena attēlu: dobuma klātbūtne plaušās ar gāzes un šķidruma līmeni.

Rentgena izmeklēšana ir ļoti svarīga lokālai diagnozei. Tajā pašā laikā, lielākā daļa ķirurgu piesardzīgi pret abscesa dobuma punkcijas lietošanu, lai noskaidrotu diagnozi. Pūšļainas pleirīta risks ievērojami pārsniedz tā diagnostisko vērtību.

Akūta plaušu abscesi un gangrēnija ir jānošķir no dobo tuberkulozes, aktinomikozes, ehinokoka, plaušu cistas suppurācijas, no starpbalāriem un sakulāriem pleirītiem, fokusa pneimonijas, kā arī no sekundārajiem abscesiem un primārā bronhektāzes abscess fāzē.

Plaušu abscesu ārstēšana.

Akūtu plaušu abscesu ārstēšana atkarībā no tās attīstības fāzes var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Pašlaik, izmantojot plaša spektra antibiotikas un ārstēšanas sākumā agrīnā stadijā (infiltrāti, abscesi līdz 4-5 nedēļām no veidošanās brīža), ir iespējams sasniegt panākumus 65-70% pacientu ar akūtu plaušu abscesu.

Konservatīva plaušu abscesu ārstēšana ietver šādas aktivitātes:

• nodrošinot labu aprūpi un augstu kaloriju racionālu uzturu, kas bagāta ar proteīniem un vitamīniem;
• antibiotiku (penicilīna, streptomicīna, biomitsīna, tetramicīna) lietošana, ko lieto atsevišķi vai kombinācijās. Parasti 200 000 U antibiotiku lieto 4-5 reizes dienā;
• abscesu sakaru gadījumā ar bronhu - nodrošinot regulāru strutas izņemšanu no abscesa dobuma, izmantojot bronhoskopu vai pozīcijas metodi (posturālo drenāžu), pēc abscesa iztukšošanas antibiotikas tiek ievadītas intratrahāli;
• atkārtotas nelielu (100-150 ml) asins pārliešanas, lai uzlabotu organisma aizsardzību;
• anabolisko steroīdu iecelšana;
• imūnterapijas izmantošana (stafilokoku toksoīds, autovakcīns);
• proteīnu zāļu (albumīna, proteīna) parenterāla ievadīšana;
• pirimidīna atvasinājumu (metiluracila, kālija orotāta) ievadīšana, 1% kalcija hlorīda intravenoza infūzija (400-800 ml).

Konservatīvās terapijas rezultātus raksturo šādi skaitļi: - atveseļošanās - 70%, pāreja uz hronisku abscesu - 20%, nāve - 5%, un 5% pacientu ārstēšanas laikā ir norādes par operāciju. Nepieciešamība pēc lielām ķirurģiskām iejaukšanās akūtām plaušu abscesēm ir reta - ar smagu plaušu asiņošanu, pūlinga procesa progresēšana intensīvas ārstēšanas fona apstākļos. Visos citos gadījumos ārstēšana jāturpina, līdz tiek sasniegts pozitīvs rezultāts. Laika faktors nav izšķirošs, un norādes par ķirurģiju tiek noteiktas ne tik daudz no slimības ilguma, kā arī ar ārstēšanas efektivitāti.

Plaušu abscesa komplikācijas: izrāviens abscess pleiras dobumā, kad tas atrodas tuvāk plaušu perifērijai, kam seko pleiras empyema attīstība. Pūča abscesa izrāvienu, kas sazinās ar bronhu, papildina piropneumotorakss. Šajā gadījumā pleiras-plaušu šoka rašanās. Turklāt mediastīna pārvietošana izraisa asinsrites traucējumus un hipoksiju. Šie pārkāpumi var novest pie pacienta nāves, ja to neizmanto.

Asiņošana no iznīcinātiem kuģiem, atkarībā no iznīcinātā kuģa kalibra, var būt ierobežota ar nelielu hemoptīzi, vai tā ir bagātīga asiņošana.

Iekaisuma process var progresēt un nonākt gangrēnā, vai arī kopā ar vairāku plaušu abscesu veidošanos. Varbūt metastātisku abscesu parādīšanās dažādos orgānos (smadzenēs, aknās, nierēs), tas ir, septicēmijas attīstībā. Pūka aspirācija veselīgā plaušā izraisa pneimonijas veidošanos tajā.

Ķirurģiskas iejaukšanās asiņošanai un strutaina procesa progresēšanai pacientiem ar akūtu plaušu abscesu ir jāveic nelabvēlīgos apstākļos ar ievērojamu komplikāciju risku. Vispieņemamākās darbības ir lobektomija un retāk pneimonektomija. Plaušu plaušu audu klātbūtnē pneimotomija saglabā savu nozīmi, lai gan pēc tam veidojas noturīgas paliekas dobuma dobuma un bronhosforas fistulas, kuru likvidēšanai nepieciešama atkārtota iejaukšanās daļēju torakoplastikas un muskuļu plastiku veidā.

Hroniskas plaušu abscesu ārstēšanu var panākt tikai ar radikālu ķirurģiju. Vienmēr ir ieteicams darboties remisijas laikā. Lobektomiju biežāk veic, retāk ir nepieciešams noņemt visas plaušas. Gadījumā, ja plaušu abscess ar bronhopānisku fistulu un pleiras dobuma empēmiju, vienlaicīga radikāla darbība ir pleuropneumonektomija vai lobektomija ar pleurektomiju un atlikušo plaušu daļu noņemšana. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, tiek veikta periodiska abscesa dobuma rehabilitācija. Šāda reorganizācija kombinācijā ar elpošanas vingrošanu, posturālo drenāžu un stiprinošo ārstēšanu bieži ļauj daudzus gadus saglabāt relatīvi apmierinošu pacientu stāvokli.

Plaušu abscess - formas, simptomi un ārstēšana, komplikācijas, prognoze

Ātra pāreja lapā

Abscess tipa pneimonija vai plaušu abscess ir destruktīva-strutaina ierobežots process, kas attīstās plaušu audu struktūrā. Akūtu abscesu veidošanās pamatā ir atšķirīga ģenēze.

Plaušu abscesi visbiežāk ir saistīti ar pneimoniju, akūtu procesu parenhīzā. Galvenokārt, ar bronhiālās caurlaidības funkcionālo traucējumu pazīmēm, kas noved pie dažu plaušu audu segmentu drenāžas maksātnespējas.

Ģenēze: faktori plaušu abscesa attīstībai

Viens no svarīgākajiem ģenēzes faktoriem ir bronhu aizskaramības un drenāžas īpašību pārkāpums. Dažādi patoloģiski procesi var izraisīt šādus traucējumus - bronhu obstrukciju (bloķēšanu) ar dažādu detritu daļiņām, dažādiem svešķermeņiem vai bronhu zarnu gļotādas pietūkumu.

Šādi pārkāpumi var būt:

• lobāra vai gripas ģenēzes pneimonija;
• septicopēmija un tromboflebīts;
• dažāda rakstura plaušu audu traumas;
• dažādas strutainas patoloģijas, ko izraisa limfogēnas vai hematogēnas.

Drenāžas funkciju neveiksme izraisa orgāna audu struktūras zaudējumu - saplūšanas zonu attīstību un ievērojamu audu (atelektāzes) samazināšanos. Tieši šajos skartajos apgabalos infekcija aktīvi attīstās un izraisa iekaisuma reakcijas, kas veicina strutainu infiltrātu un strutainu nekrotisku saplūšanu parenhīzā (bronholi, alveoli, asinsvadu tīkls).

Ietekmētos centrus ieskauj perifokālais iekaisums, kas ierobežo strutainus veidojumus no veselām audu struktūrām. Tajā pašā laikā veidotā patoloģiskā dobuma daļa ir piesūcināta ar strutainu infiltrāciju un pārklāta ar granulācijas mezgliem un plāksnēm.

Kad drenāžas bronhs atrodas tuvu strutainam fokusam, tas var daļēji klepus, un iesprūstais gaiss sāk uzkrāties virs strutainas virsmas.

Slimības akūtā klīniskā attēlā dobums izzūd (aizveras vai aizveras), veidojot pneimoklerozes fokusus. Gadījumā, ja dobums ir pārklāts ar fibrilāru audu, strutaina infiltrācija ir saistīta ar ilgu procesu, kas nonāk hroniskā stadijā.

• Pilsoņiem, kuriem ir bijušas problēmas ar elpošanas orgāniem un mutes dobuma patoloģijām, ir vislielākais risks saslimt ar abscesu pneimoniju.

Bojātu-strutojošu procesu risks plaušu audu struktūrās daudzkārt palielinās pacientiem ar cukura diabētu, hroniskiem alkoholiķiem, kas bieži izraisa bronhu vemšanas obstrukciju vai pacientiem ar bronhektāzi, izraisot krēpu bronhu aspirāciju.

Turpinot ārstēšanu, bojājumu vietā, rētaudu veidošanos, hronisku abscesu veidošanos ar iekapsulētu zonu veidošanos vai slimību, attīstot plašas strutainas-putrīda nekrozes (gangrēnas) zonas ar to tālāku izplatīšanos.

Akūta un hroniska plaušu abscess

Saskaņā ar klīnisko gaitu slimība tiek klasificēta akūtās un hroniskajās formās.

1. Akūtā abscesa pneimonijas gaitā jau pēc viena, diviem mēnešiem tiek konstatēta strutainu procesu attīstība.
2. Hroniskajā procesā nekrotiskos fokusus raksturo lēna veidošanās.

Klasifikācija pēc ģenēzes tiek noteikta pēc:

• infekcijas faktors - hematogēns, traumatisks vai bronhogēns.
• infekcijas faktors - streptokoku, pneimokoku uc

Pamatojoties uz cēloņsakarību, plaušu abscesi ir primāri, ko izraisa mikrobiālā flora un sekundārais, pateicoties patoloģiskiem procesiem organismā, izraisot elpošanas ceļu obstrukciju.

Patoloģiskā procesa lokalizācijas vietā - viena, daudzkārtēja, vienpusēja (labā plaušu abscesa), divpusējā, centrālā vai perifēra, kas izpaužas kā viegla, mērena un smaga.

Plaušu abscesa simptomi (pa labi / pa kreisi)

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem pareizās plaušu abscesu raksturo visbiežāk izpausme, pateicoties tās lielajam tilpumam.

Pilnīgi citās tā zonās attīstās strutojoša-destruktīva patoloģija, bet visbiežāk tā atrodas augšējā daivā 1., 2. un 4. segmenta reģionā. Patoloģijas simptomi izpaužas pakāpēs.

Patoloģijas veidošanās laikā tiek novērota strutaina infiltrācija, ko papildina audu strutojoša saplūšana, bet bez abscesa saziņas ar bronhu lūmeni.

Plaušu abscesa pirmo posmu raksturo līdzīgas smagas pneimonijas pazīmes ar plaušu abscesu, kas izpaužas kā:

• klepus un augsta temperatūra;
• spēcīga svīšana naktī;
• samazināta ēstgriba;
• Phanganges sabiezēšana;
• blāvi sitamie un bronhu skaņas;
• vāja elpošana un stipras sāpes skartajā zonā.

Vienu, pusotru nedēļu laikā palielinās simptomu intensitāte, plaušu abscess iekļūst bronhu lūmenā. No šī posma sākas slimības otrā posma attīstība.

Klepus pavada vairāki nepatīkami smaržojoši krēpu izdalījumi ar smalku smaržu (līdz 800 ml). Ja abscesa dobumā dominē audu nekroze (gangrenoza nekroze), krēpam ir īpaši aizskaroša smaka un var būt asins piemaisījumi.

Pēc pēkšņas izrāviena ir iespējama cita slimības gaita, ņemot vērā dobuma tukšās iztukšošanas pakāpi, ārstēšanas procesa efektivitāti un pacienta imunitātes aizsardzības dzīvotspējas pakāpi.

• Slimība var nonākt trešajā posmā - atveseļošanās vai hroniskā formā, attīstoties sekundārajiem bronhektāzes procesiem.

Pūšains izrāviens var rasties ne tikai drenējošā bronhā, bet arī pleiras dobumā, kas izraisa pleiras emiēmas (pyothorax) un akūtas pneimotoraksas attīstību (gaisa caurlaidība starp pleiras loksnēm), kuru pazīmes var slēpt patoloģijas patieso dabu.

Ar īpaši agresīvu infekciju, nepilnīga stresa izdalīšanās caur bronhu filiāli var izraisīt slimības progresēšanu.

Ir izplatīta strutaina infiltrācija, ko papildina audu nekrozes palielināšanās un daudzu jaunu čūlu veidošanās uz veseliem plaušu parenhīmas audiem. Iepriekš parādītie simptomi tiek pievienoti šādiem simptomiem:

• jaudīga sviedri un drebuļi;
• anēmija un svara zudums;
• sirdsdarbības pasliktināšanās;
• funkcionālie traucējumi nierēs un aknās.

Daudziem pacientiem destruktīvo traucējumu iedarbības sadzīšana ir lēna, dobuma atbrīvošanās no stresa var nebūt pilnīga, un audu reģenerācija aizkavējas. Šajā gadījumā pastāv reāls risks saslimt ar hroniskiem procesiem ar saviem simptomiem un citām ārstēšanas metodēm.

Ja tiek konstatēta plaušu audu diagnoze, steidzama pacienta hospitalizācija ir nepieciešama, jo progresējoša stāvokļa pasliktināšanās var izraisīt spēcīgu asiņošanu, strutainu metastāžu (septicopirēmiju) vai gangrēnu, kas bieži beidzas ar nāvi.

Plaušu abscesu ārstēšana, narkotikas

Ar raksturīgajiem akūto plaušu abscesu simptomiem ārstēšanas process un ārstēšanas procesa taktika tiek veikti atbilstoši patoloģiskā procesa smagumam. Var būt tikai konservatīva ārstēšana, vai arī notiek ķirurģiskas metodes.

Sākotnējā strutojoša-destruktīva procesa attīstības posmā, bet ne vēlāk kā pusotru mēnesi kopš strutaino dobumu veidošanās, tiek parakstītas pretmikrobu terapijas zāles.

1. Viena ontibiotiska terapija vai vairāku zāļu kombinācija - "Penicilīns", "Streptomicīns" un "Biomicīns".
2. Lai uzlabotu imūnsistēmu, tiek noteikta asins pārliešana (transfūzija) un narkotiku imūnterapija - ikdienas atjaunošana (1-1,5 nedēļas) ar SuperLife medikamentu daudzumā, kas ir vienāds ar destruktīvās dobuma tilpumu. Efektīva ārstēšanai - "Anatoxin staphylococcal" un "Autovaccine".
3. Lai paātrinātu audu reģenerācijas procesus, tiek parakstīti steroīdu anaboliskie un olbaltumvielu preparāti - “Metiluracils”, “Kālija orotāts”, “Proteīns” vai “Albumīns”, intravenozi ievadot „Kalcija hlorīdu”.
4. Ārstēšanas procesā ir obligāts sabalansēts uzturs ar augstu proteīna saturu un vitamīniem.
5. Sazinoties ar patoloģiskiem dobumiem ar bronhu lūmeni, strutaina satura izvadīšanu veic ar posturālu drenāžu vai drenāžu ar bronhoskopiju, kam seko antimikrobiālā terapija tieši nekrozes centrā.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas galvenais kritērijs ir plaušu abscesa zāļu ārstēšanas efektivitāte.

Putekļainu fokusu atvēršana un to drenāža tiek veikta saskaņā ar visiem ķirurģiskās iejaukšanās noteikumiem. Pilnīga elpošanas orgānu funkciju atjaunošana ir iespējama tikai pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

1) Lobektomija - skartā orgāna daļas rezekcija ar turpmāku intensīvu antibakteriālu terapiju. Tas tiek veikts slimības stabilas remisijas laikā.

2) Radikālākā tehnika ir pneimonektomija, pilnīga vienas skartās orgāna daļas noņemšana. Pēc veiksmīgas pēcoperācijas ārstēšanas pacienta darba spējas tiek atjaunotas gada laikā.

Prognoze

Labvēlīga prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un terapeitisko iecelšanu atbilstības. Ja nav ilgstoša vai sarežģīta procesa, atveseļošanās notiek pēc vienas vai divām nedēļām. Ceturtajai daļai pacientu ir hronisks abscess.

Plaušu abscess: cēloņi, simptomi, ārstēšanas principi

Plaušu abscess ir ierobežots iekaisuma process plaušu audos, kam piemīt dobums, kas piepildīts ar strutainām nekrotiskām masām. Tā ir nopietna slimība, kas dažos gadījumos pat apdraud cilvēka dzīvi - diemžēl 5-10% cilvēku ar šo diagnozi mirst.

Galvenokārt vīrieši no 30 līdz 35 gadiem ir slimi - starp 7 cilvēkiem ar plaušu abscesu parasti ir tikai 1 sieviete. Tas ir saistīts ar sliktu ieradumu izplatīšanos vīriešu vidū (smēķēšana, atkarība no alkohola), kas noved pie bronhu drenāžas funkcijas pārkāpumiem.

Par to, kāpēc un kā notiek plaušu abscess, šīs slimības simptomi, diagnozes principi un ārstēšana jūs uzzināsiet no mūsu raksta.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Plaušu abscess - infekcijas rakstura slimība. Tās veidošanās var izraisīt šādus infekcijas ierosinātājus:

• aerobie (kuriem ir nepieciešams dzīvotspējīgs gaiss) baktērijas: staphylococcus, streptococcus, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• anaerobas (dzīvas un vairojas bezgaisa telpā) baktērijas: fusobaktērijas, peptostreptokokki, baktērijas, Prevotella un citi;
• mikobaktērijas;
• patogēnās sēnes (aspergillus, blastomikozes patogēni, kriptokokoze, histoplazmoze uc);
• parazītiem (amoeba, ehinokoku un citi).

Riska faktori

Plaušu abscesa iespējamība ir lielāka pacientiem ar smagām blakusparādībām:

• diabēts;
• asinsrites mazspēja;
• bronhektāzi, bronhogēno vēzi, HOPS un citas bronhopulmonālās sistēmas slimības;
• hroniska alkoholisms, disfāgija, balsenes nervu paralīze un citas slimības, kas veicina aspirāciju;
• imūndeficīts, kas saistīts ar smagu slimību vai narkotiku imūnsupresantu lietošanu.

Infekcijas veidi

Infekcija nākotnes abscesā var nokļūt 4 veidos: aspirācija vai bronhopulmonāra, hematogēna embolija, limfogēna, traumatiska.

Bronhopulmonārais (aspirācijas) infekcijas mehānisms

Tas tiek realizēts ar inficēto daļiņu ieelpošanu (ieelpojot) no mutes dobuma vai rīkles ar personu. Bieži tas notiek, ja alkohola reibonis vai bezsamaņā esošs pacients, kā arī viņa atbrīvošanās no anestēzijas stadijā. Inficēts materiāls šādos gadījumos ir vemšana, siekalas, pārtika vai pat zobakmens. Baktērijas (gan aerobās, gan anaerobās), kas iekļūst plaušu audos, izraisa tās iekaisumu un pietūkumu, kā rezultātā samazinās vai pilnīgi bloķē bronhu lūmenu. Attīstās distālā (zemāk) oklūzijas vieta, attīstās atelektāze un plaušu audi arī iekaisuši.

Ir iespējama bronhu lūmena traucēšana svešķermenī, neoplazmā vai rētaudos. Abscesu veidošanās mehānisms ir vienāds. Atšķirība ir atbildes reakcijā uz terapiju - bronhiālās caurlaidības atjaunošana noved pie pacienta ātras atveseļošanās.

Šādi abscesi parasti atrodami labās plaušu aizmugurējos segmentos.

Hematogenozs-embolisks infekcijas ceļš

Gandrīz 10% gadījumu plaušu abscess attīstās infekcijas rezultātā orgāna audos no attālām vietām ar asins plūsmu. Galvenais avots šādos gadījumos ir osteomielīts, septicopēmija, tromboflebīts utt.

Plaušu mazie asinsvadi ir aizsērējušies ar asins recekļiem, attīstās plaušu infarkts, audi skartajā zonā ir nekrotizēti (mirst) un pakļauti strutainai saplūšanai.

Šādi abscesi parasti ir vairāki, kas atrodas plaušu apakšējās daļās.

Limfogēns infekcijas ceļš

Pēc tam infekcija nonāk plaušu audos no attālām vietām ar limfas plūsmu. Primārās slimības parasti kļūst par tonsilītu, mediastinītu un citiem.

Reti rodas limfogēni abscesi.

Traumatisks infekcijas ceļš

Šādi abscesi arī ir diezgan reti. Tos izraisa atvērti (iekļūstoši ievainojumi) vai aizvērtas krūšu traumas.

Kas notiek plaušās abscesa laikā

Plaušu audos attīstās iekaisuma process, vēlāk virzienā no centra līdz perifērijas nekrozes zonām veidojas infekcijas ierosinātājs, kurā infekcijas ierosinātājs aktīvi atkārtojas. Baktēriju izdalītie fermenti izkausē skartos audus, kas zaudējuši dzīvotspēju - veidojas dobums, kas norobežots no veseliem audiem ar kapsulu, kas piepildīta ar strutainām masām.

Blakus dobumam ir bronhi. Agrāk vai vēlāk baktērijas iznīcina vienas no tām sienas - pūļu un audu detrituss (iznīcināti plaušu audi) iekļūst bronhu kokā un iznāk krēpu veidā ar pacienta klepu.

Atsevišķi abscesi pēc izrāviena bronhos ātri atbrīvojas no strutainām nekrotiskām masām. Pūķa vietā veidojas rēta vai šaurs dobums, ko izklāj epitēlijs.

Dažreiz abscesi, pat pēc iekļūšanas bronhā, tiek atbrīvoti no satura lēni. Tajā pašā laikā dobuma kapsula tiek aizstāta ar rētaudiem, kas novērš turpmāku sadzīšanu - tas veido hronisku plaušu abscesu.

Klasifikācija

Pirmkārt, pēc plaušu abscesu kursa rakstura akūta un hroniska (vairāk nekā 6 nedēļas).

Atkarībā no skaita - viens (viens) un vairāki.

Atkarībā no atrašanās vietas - centrālā vai perifēra, viena vai divas puses.

Atkarībā no vienlaicīgu slimību klātbūtnes primārais (attīstās veselos bronhos un plaušās) un sekundārā (rodas pret bronhu slimībām, kas traucē to drenāžu).

Tos klasificē arī atbilstoši infekcijas ceļam (iepriekš aprakstītie iespējamie ceļi) un patogēna veids (tie ir norādīti arī iepriekšējā sadaļā).

Simptomi

Viena abscesa laikā parasti ir trīs posmi:

• nogatavināšana vai infiltrācija;
• izrāvienu abscess bronhos;
• rezultātu.

Pirmais posms ir saistīts ar akūtu plaušu audu iekaisumu un strutainu saplūšanu. Pēc simptomiem tas atgādina pneimoniju. Pacients sūdzas par vispārēju vājumu, drebuļiem, svīšanu, drudzi. Tas viss - ķermeņa intoksikācijas simptomi ar vielām, kas izstaro baktērijas. Arī cilvēks atzīmē sāpes krūtīs un elpas trūkumu (tas notiek intoksikācijas rezultātā un tādēļ, ka daļa plaušu nedarbojas un attīstās elpošanas mazspēja).

Objektīvi, bojājumu malā esošā ribas atpaliek no veselās puses elpošanas aktā. Pārspējot abscesu perkusijas laikā (pieskaroties), tiek konstatēta skaņas trakums, palpācijas laikā (palpācija ar pirkstiem) - balss trīce vājinās, un auskultācijas laikā (klausoties ar fonendoskopa palīdzību) - elpošana tiek paātrināta, cietā, sausā vai mitrā smalki burbuļojoša rales pār skarto zonu. Reģistrēta tahikardija (sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu). Abscess nogatavojas, parasti 2-3 nedēļu laikā.

Slimības otrā posma sākumu var uzskatīt par abscesa izrāvienu bronhu dobumā. Šajā gadījumā tā saturs atkāpjas un burtiski nozīmē pilnīgu muti. Dienas laikā strutaino krēpu daudzums var sasniegt 1,5 litrus, un šo procesu papildina nepatīkama un bieži vien neparasta smaka. Pēc abscesa izrāviena pacienta stāvoklis uzlabojas - ķermeņa temperatūra samazinās līdz zemfrekvences vērtībām, sāpes krūtīs kļūst mazāk izteiktas, elpas trūkums - ne tik intensīva. Objektīvi, tā kā abscess tiek atbrīvots no strutas, tiek noteikta aizvien biežāka trieciena skaņa un auskultatoriska-amforiska elpošana ar mitriem maziem, vidējiem un lieliem burbuļiem.

Rezultāta stadijā atvērtais abscess pakāpeniski tiek aizstāts ar saistaudu. Pacients atzīmē, ka krēpas ir kļuvušas mazākas, klepus - retāk ķermeņa temperatūras vērtības ir normalizējušās.

Ja krēpu drenāža jebkāda iemesla dēļ ir traucēta (piemēram, bronhs, kurā abscess lauza, ir neliels diametrs un atrodas dobuma augšējā daļā), kavējas iekaisums, tiek veidots hronisks strutojošs bronhīts, un pēc 60-90 dienām abscesu arī uzskata par hronisku.

Vairāki plaušu abscesi: plūsmas raksturojums

Viņi parasti ir grūti. Tas notiek galvenokārt uz destruktīvas pneimonijas fona. Iekaisuma process ietekmē plašas plaušas. Bērni un jaunieši biežāk saslimst.

Personas stāvoklis katru dienu pasliktinās. Jau pirmajās dienās tiek atklāts izteikts intoksikācijas sindroms, kam seko sepse.

Viena no strutainajiem fokusa lūzumiem bronhos neizraisa pacienta stāvokli. Nekrotiska audu izplatība strauji pieaug. Purulents bronhīts attīstās ar lielu skaitu aizskarošu krēpu. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, un strauji attīstās poliorganisma nepietiekamība. Kavēšanās operācijā izraisa gandrīz visu šādu pacientu nāvi.

Komplikācijas

Akūta plaušu abscess var izraisīt (bieži dzīvību apdraudošas) komplikācijas. Tie ir:

• akūtu plaušu abscesu pārveidošana par hronisku;
• abscesa izrāviens ne bronhos, bet pleiras dobumā, veidojot strutainu pleirītu vai pyopneumotoraksu (tas ir risks, ka perifērijas abscesi atrodas pie plaušu robežām);
• asiņošana bronhu dobumā (rodas, ja strutainās masas izkausē asinsvadu sienu) - smagos gadījumos, kad ir pietiekami daudz asins, tas bloķē elpošanas ceļu lūmenu un rodas asfiksija - persona smēķē);
• pūka izplatīšanās veselos bronhos ar tālāku abscesu veidošanos tur;
• slimības mikroorganisma izraisītāja izraisīta iekļūšana asinsritē, kam seko abscesu veidošanās tālos orgānos, tostarp smadzenēs;
• bronhopulmonārā fistula;
• baktēriju šoks, RDS sindroms.

Komplikācijas rodas galvenokārt tad, ja nepastāv savlaicīga abscesa ārstēšana, vai pacienta imūndeficīta stāvokļa gadījumā.

Diagnostikas principi

Plaušu abscesu diagnoze ir balstīta uz pacienta sūdzībām, viņa dzīves vēsturi un pašreizējo slimību (rašanās apstākļiem, simptomu dinamiku utt.), Objektīviem izmeklēšanas datiem (palpāciju, perkusijām un auskultāciju - iepriekš aprakstītajām), laboratorijas un instrumentālajām papildu izpētes metodēm.

Pacientam tiks piešķirts:

1. Pilnīgs asins skaits (palielinās leikocītu skaits ar nenobriedušu formu pārsvaru leikocītu formā, neitrofilu toksiskums, augsts ESR).
2. Asins bioķīmiskā analīze (sialskābes koncentrācija, seromucīds, fibrīns, dažu veidu olbaltumvielas palielinās).
3. Urīna analīze (palielināts cilindriskā epitēlija skaits, ir albumīns un hematūrija).
4. Sputuma tests. Ar abscesu to raksturo nepatīkama, pat fidīda smaka (tā ir anaerobās infekcijas pazīme). Stāvot bankā, tas ir sadalīts 3 slāņos: apakšējais ir strutas un nekrotiskas masas, vidējais ir bezkrāsains (serozs) šķidrums, augšējais ir putojošs un gļotas. Dažreiz tajā atrodamas asins pēdas. Kad mikroskopija - daudz leikocītu, elastīgo šķiedru, vairāku baktēriju veidi.
5. Pleiras eksudāta izpēte (aizdomas par pleiras empēmiju).
6. Krūškurvja radiogrāfija divās - tiešās un sānu projekcijās. Radiogrāfijā pirmajā posmā veidojošā abscess vizualizēja vienotu tumšāku iekaisuma infiltrāciju. Pēc tam, kad bronhu kokā ir pārkāpts abscess, attēlā tiek konstatēts apgaismojums (tas ir abscesa dobums) ar horizontālu šķidruma līmeni; virs šī līmeņa - gāzes un dažreiz - nekrotiska audu apgabali. Vairāku abscesu sākumposmā radiogrāfijā parādīsies fokusa, iespējams, divpusēja bronhopneumonija. Tālāk - liels skaits dobumu, pleiras izsvīdums, pyopneumotorakss. Bērniem ir dobumi, cistas.
7. Bronhoskopija ar nelielu abscesu tilpuma aspirāciju, lai veiktu turpmāku mikroskopisko pārbaudi, baktēriju skrīningu un jutīguma noteikšanu pret antibiotikām.
8. Plaušu skaitļojamā tomogrāfija (noteikts sarežģītos, šaubīgos gadījumos, lai noskaidrotu diagnozi).
9. Pleiras dobuma punkcija - ja ir aizdomas par pleirītu.

Diferenciālā diagnostika

Dažas plaušu slimības rodas ar simptomiem, kas ir līdzīgi abscesu simptomiem. Pareiza diagnoze ir ļoti svarīga, jo tā gandrīz garantē atbilstošu ārstēšanu un tādējādi uzlabo prognozi. Ja Jums ir aizdomas, ka plaušu abscesam vajadzētu būt diferenciālai diagnozei ar šādām slimībām:

• plaušu vēzis;
• plaušu labdabīgi audzēji (cistas);
• dobās tuberkulozes;
• bronhektāze;
• destruktīva pneimonija;
• plaušu embolija, ko sarežģī plaušu infarkts;
• septiskā embolija.

Ārstēšanas principi

Plaušu abscesu ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā kursa smaguma. Atkarībā no klīniskās situācijas ārsts var piedāvāt pacientam konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu, bet jebkurā gadījumā to veic slimnīcā.

Konservatīvā ārstēšana ietver:

• gultas atpūta ar noteces pozīciju 15-30 minūtes vairākas reizes dienā (ar paceltu kāju un plakanu galvu, lai krēpas būtu vieglāk izvilkt);
• augstas kalorijas, bagātinātas, proteīniem bagātas maltītes;
• antibiotikas (vispirms - plašs darbības spektrs (pussintētiskie aminopenicilīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni), pēc patogēna mikrobioloģiskās jutības noteikšanas pret antibiotikām - narkotiku nomaiņa uz piemērotāku);
• zāles, kas atšķaida krēpu (acetilcisteīns, ambroksols un citi);
• atkrēpošanas zāles (balstītas uz miltu ekstraktiem, efejas);
• 2% nātrija bikarbonāta šķīduma ieelpošana;
• imūnmodulatori (lai normalizētu imūnsistēmu);
• šķīdumu infūzija (lai samazinātu intoksikāciju un normalizētu ūdens un sāls līdzsvaru);
• autohemotransfūzija;
• asins pārliešana;
• pēc indikācijām - gamma un antistafilokoku globulīns;
• krūšu vibrācijas masāža;
• skābekļa terapija;
• smagos gadījumos - hemosorbcija, plazmaferēze.

Vajadzības gadījumā, ja krēpas nepietiek ar pietiekamu tilpumu, bronhoskopija tiek veikta ar dobuma satura aktīvu iesūkšanu un turpmāku antibiotiku šķīdumu ievadīšanu tajā.

Ja abscess nav lokalizēts centrā, bet pie plaušu robežām, blakus krūšu sieniņai, tiek veikta transtorakālā punkcija - krūšu siena ir caurdurta virs dobuma, saturs tiek izsūknēts un dobums tiek mazgāts ar antiseptisku šķīdumu.

Gadījumos, kad pacienta stāvoklis sākotnēji ir smags, vai konservatīva terapija ir izrādījusies neefektīva, vai ir kādas komplikācijas, operācija tiek veikta, aizvācot bojāto plaušu daļu.

Prognoze un profilakse

Ar labvēlīgu slimības gaitu atveseļošanās notiek 1,5-2 mēnešu laikā no tā sākuma brīža.

Katram piektajam pacientam ir akūta abscess, kas tiek pārveidots par hronisku.

5-10% plaušu abscesu ir pabeigti, diemžēl, letāli.

Nav īpašu preventīvu pasākumu. Lai novērstu šīs slimības attīstību, jums:

• savlaicīgi ārstēt akūtu bronhītu, pneimoniju, smagas somatiskas slimības, nomācot imūnsistēmu;
• uzraudzīt hroniskas infekcijas fokusa stāvokli, ja notiek paasinājums - neignorēt, bet tos novērst;
• novērst elpceļu aspirāciju;
• ārstēt alkoholismu, ja tāds ir;
• pārtraukt smēķēšanu;
• izvairīties no hipotermijas.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir aizdomas par infekciozu plaušu slimību, tostarp abscesu, Jums jākonsultējas ar pulmonologu. Turklāt tiks ieplānota krūšu ķirurga konsultācija. Hroniskiem abscesiem ir nepieciešama infekcijas slimību speciālista, imunologa, pārbaude. Ārstēšanā piedalās arī endoskopists, fizioterapeits un fizioterapijas speciālists.

Secinājums

Plaušu abscess ir akūta vai hroniska infekcijas slimība, ko raksturo viena vai vairāku dobumu veidošanās, kas piepildīta ar strūklu plaušu audos. Kopā ar vispārējas intoksikācijas simptomiem, sāpes krūtīs, elpas trūkumu un klepu. Pēc abscesa ielaušanās bronhu dobumā, pacients atzīmē būtisku stāvokļa uzlabošanos, bet tajā pašā laikā tiek izvadīts liels daudzums krēpu.

Svarīga loma diagnozē ir krēpu, radiogrāfijas un smagu gadījumu - krūšu datorizētās tomogrāfijas analīze. Ārstēšana ir atkarīga no klīniskās situācijas - kāds diezgan konservatīvs, un daži pacienti nevar izvairīties no ķirurgu iejaukšanās.

Prognoze mainās arī atkarībā no slimības smaguma - daži pacienti pilnībā atgūstas, citi ir hroniski, un 5-10% no tiem, kuriem ir šī diagnoze, mirst.

Lai novērstu plaušu abscesu attīstību, vajadzētu būt uzmanīgiem veselībai: atteikties no sliktiem ieradumiem, nepārpildīt, nekavējoties ārstēt akūtu un sanitizēt hronisku infekcijas centru, saglabāt somatiskās slimības kompensācijā un, ja parādās līdzīgi simptomi, ārstējiet nekavējoties lai saņemtu palīdzību ārstam.

Maskavas ārsta klīnikas speciālists runā par plaušu abscesu:

Plaušu abscess

Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kā rezultātā notiek kušanas process ar strutainu nekrotisku dobumu veidošanos. Pūšļa veidošanās laikā konstatēts drudzis, torakalģija, sauss klepus, intoksikācija; abscesa atvēršanas laikā - klepus ar lielu strutainu krēpu izlādi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorijas datu, rentgena attēlu kombināciju. Ārstēšana ietver masveida pretmikrobu terapiju, infūzijas pārliešanas terapiju, virkni rehabilitācijas bronhoskopiju. Ķirurģiskā taktika var ietvert abscesa drenāžu vai plaušu rezekciju.

Plaušu abscess

Plaušu abscesu iekļauj grupā "plaušu infekcijas iznīcināšana" vai "destruktīvs pneimonīts". Starp visiem plaušu attīrīšanas procesiem abscesu īpatsvars veido 25-40%. Plaušu audu abscess ir 3-4 reizes biežāk sastopams vīriešiem. Tipisks pacienta portrets ir pusmūža vīrietis (40-50 gadus vecs), sociāli nesakārtots, ļaunprātīgi lietojot alkoholu ar ilgu smēķētāju pieredzi. Vairāk nekā puse abscesu veidojas labās plaušas augšējā daivā. Problēmas nozīmīgums mūsdienu pulmonoloģijā ir saistīts ar neapmierinošu rezultātu augsto biežumu.

Iemesli

Patogēni iekļūst plaušu dobumā, izmantojot bronhogēnus līdzekļus. Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās baktērijas un ne-sporogēni anaerobie mikroorganismi ir visbiežāk sastopamais plaušu abscesa cēlonis. Iekaisuma procesos mutes dobumā un deguna gļotādā (periodonta slimība, tonsilīts, gingivīts uc) plaušu audu infekcijas varbūtība palielinās. Vemšanas aspirācija, piemēram, bezsamaņā vai intoksikācijas stāvoklī, aspirācija ar svešķermeņiem var izraisīt plaušu abscesu.

Infekcijas varianti ar hematogēnu ceļu, kad infekcija nonāk plaušu kapilāros ar bakterēmiju (sepsi), ir reti. Sekundārā bronhogēna infekcija ir iespējama ar plaušu infarktu, kas rodas viena no plaušu artērijas zariem. Kara un terora aktu laikā plaušu abscess var veidoties tieša ievainojuma vai krūšu traumas dēļ.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar slimībām, kurās palielinās strutaina iekaisuma varbūtība, piemēram, pacientiem ar diabētu. Ar bronhektāzi parādās inficēto krēpu aspirācijas iespējamība. Hroniskajā alkoholismā ir iespējama vemšana, kuras ķīmiski agresīvā vide var izraisīt plaušu abscesu.

Patoģenēze

Sākotnējo stadiju raksturo ierobežota plaušu audu iekaisuma infiltrācija. Tad ir infiltrāta infiltrāta saplūšana no centra uz perifēriju, kā rezultātā parādās dobums. Pakāpeniski pazūd infiltrācija ap dobumu, un pati dobums ir izklāta ar granulācijas audu, labvēlīga plaušu abscesa gaita gadījumā dobums tiek iznīcināts, lai izveidotu pneimklerozes vietu. Ja infekcijas procesa rezultātā veidojas dobums ar šķiedru sienām, tad strutojošs process var sevi uzturēt uz nenoteiktu laiku (hroniska plaušu abscess).

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju, plaušu abscesi tiek klasificēti pēc patogēna pneimokoku, stafilokoku, kollibacilāro, anaerobo utt. Dēļ. Patogenētiskā klasifikācija ir balstīta uz infekcijas rašanos (bronhogēnas, hematogēnas, traumatiskas un citas). Pēc atrašanās plaušu audos abscesi ir centrāli un perifērijas, turklāt tie var būt viens un vairāki, kas atrodas vienā plaušā vai ir divpusēji. Daži autori uzskata, ka plaušu gangrēna ir nākamais abscesa posms. Pēc izcelsmes ir:

• Primārie abscesi. Attīstieties, ja agrāk veseliem indivīdiem nav fona patoloģijas.
• Sekundārie abscesi. Veidojas indivīdiem ar imūnsupresiju (HIV inficēts, transplantēts orgāns).

Plaušu abscesa simptomi

Slimība notiek divos periodos: abscesa veidošanās periods un strutainas dobuma atvēršanas periods. Strutainas dobuma veidošanās laikā ir konstatētas sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus, drudzis, dažreiz drudžains, sauss klepus, elpas trūkums, temperatūras paaugstināšanās. Tomēr dažos gadījumos klīniskās izpausmes var būt vieglas, piemēram, alkoholisma gadījumā sāpes praktiski netiek novērotas, un temperatūra reti pieaug līdz subfebrilai. Ar slimības attīstību pieaug intoksikācijas simptomi: galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša un vispārējs vājums. Pirmais plaušu abscesa periods ilgst vidēji 7-10 dienas, bet tas var ilgt līdz 2-3 nedēļām vai otrādi, strutainas dobuma attīstība ir ātra un pēc 2-3 dienām sākas otrais slimības periods.

Otrajā plaušu abscesa perioda laikā dobums tiek atvērts un strutainais saturs izplūst caur bronhu. Pēkšņi, drudzis, klepus kļūst slapjš, un krēpas uzkrāšanās notiek ar "pilnīgu muti". Līdz 1 litram vai vairāk strutainu krēpu izlido dienā, kuras daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma. Karstuma un intoksikācijas simptomi pēc krēpu izdalīšanās sāk samazināties, pacienta stāvoklis uzlabojas, asins analīzes arī apstiprina infekcijas procesa izzušanu. Bet ne vienmēr tiek ievērota skaidra starpība starp periodiem, ja drenāžas bronhs ir neliels, krēpu izdalīšanās var būt mērena.

Ja plaušu abscesa cēlonis ir putekšņains mikroflora, tad, ņemot vērā krēpu aizskarošu smaržu, pacienta uzturēšanās vispārējā nodaļā nav iespējama. Pēc tam, kad tvertnē ir ilgstošs stāvoklis, notiek krēpu stratifikācija: apakšējā biezā un biezā pelēkās krāsas slānis ar nelielu audu detritu, vidējais slānis sastāv no šķidras strutainas krēpas un satur lielu daudzumu siekalu, un augšējos slāņos ir putojošs serozs šķidrums.

Komplikācijas

Ja pleiras dobums un pleiras ir iesaistītas šajā procesā, tad abscesu sarežģī strutains pleirīts un pyopneumotorakss, ar strutainu asinsvadu saplūšanu, notiek plaušu asiņošana. Iespējama arī infekcijas izplatīšanās, veselīgas plaušu sakaušanās un vairāku abscesu veidošanās, kā arī infekcijas izplatīšanās gadījumā - hematogēna - abscesu veidošanās citos orgānos un audos, tas ir, infekcijas un bakterēmiskā šoka vispārināšana. Aptuveni 20% gadījumu akūtā strutainā procedūra tiek pārveidota par hronisku.

Diagnostika

Pēc vizuālas pārbaudes daļa krūšu kursa ar skarto plaušu atpaliek elpošanas laikā, vai, ja plaušu abscess ir divpusēja, krūšu kustība ir asimetriska. Asinīs izteikta leikocitoze, stabils leikocītu nobīde, toksiska neitrofilo granulozitāte, paaugstināts ESR līmenis. Plaušu abscesu otrajā posmā asins analīzes tiek pakāpeniski uzlabotas. Ja process ir hronizēts, tad ESR līmenis palielinās, bet paliek relatīvi stabils, un ir arī anēmijas pazīmes. Asins bioķīmisko parametru izmaiņas - palielinās sialskābes, fibrīna, seromucoīdu, haptoglobīnu un α2- un γ-globulīnu skaits; par procesa hronizāciju ir teikts, ka albumīns samazinās asinīs. Kopumā urīna analīze - cilindrūrija, mikrohematūrija un albuminūrija, pārmaiņu smagums ir atkarīgs no plaušu abscesa smaguma.

Veikt vispārēju krēpu analīzi elastīgu šķiedru, netipisku šūnu, mikobaktēriju tuberkulozes, hematoidīna un taukskābju klātbūtnei. Lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibakteriālām zālēm, tiek veikta bakteriokopija, kam seko baccaput sputum. Plaušu radiogrāfija ir visdrošākais diagnozes pētījums, kā arī abscesu diferenciācija no citām bronhu plaušu slimībām. Grūtos diagnostikas gadījumos tiek veikta plaušu CT vai MRI. EKG, spirogrāfija un bronhoskopija ir parakstītas, lai apstiprinātu vai izslēgtu plaušu abscesa komplikācijas. Ja Jums ir aizdomas, ka pleirīts ir pleiras punkcija.

Plaušu abscesu ārstēšana

Slimības smagums nosaka ārstēšanas taktiku. Varbūt gan ķirurģiska, gan konservatīva ārstēšana. Jebkurā gadījumā tas notiek slimnīcā specializētā pulmonoloģijas nodaļā. Konservatīvā terapija ietver gultas atpūtas ievērošanu, dodot pacientam vairākas reizes dienā 10-30 minūšu nosusināšanas stāvokli, lai uzlabotu krēpu aizplūšanu. Antibakteriālā terapija tiek noteikta nekavējoties, pēc mikroorganismu jutības noteikšanas ir iespējama antibiotiku terapijas korekcija. Lai aktivizētu imūnsistēmu, tiek veikta autohemotransfūzija un asins komponentu pārliešana. Antistafilokoku un gamma-globulīnu norāda atbilstoši indikācijām.

Ja nepietiek ar dabisko drenāžu, tad bronhoskopija tiek veikta ar aktīvo dobumu piepūšanu un mazgājot tos ar antiseptiskiem šķīdumiem (bronhokalveolārā skalošana). Ir iespējams arī antibiotiku ievadīšana tieši plaušu abscesa dobumā. Ja abscess atrodas perifērijā un tam ir liels izmērs, tad izmantojiet transtorālo punkciju. Ja konservatīva plaušu abscesa ārstēšana ir neefektīva un komplikāciju gadījumā, tiek parādīta plaušu rezekcija.

Prognoze un profilakse

Labvēlīgais plaušu abscesu gaitā ir pakāpeniska infiltrācijas rezorbcija ap strutaino dobumu; dobums zaudē savu regulāro apaļo formu un vairs nav noteikts. Ja process nav ilgstošs vai sarežģīts, tad atveseļošanās notiek 6-8 nedēļu laikā. Mirstība plaušu abscesā ir diezgan augsta un šodien ir 5-10%. Nav specifiskas plaušu abscesa novēršanas. Nespecifiska profilakse ir pneimonijas un bronhīta savlaicīga ārstēšana, hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.