R., 24 gadus vecs, universitātes students, devās uz klīniku ar sūdzībām par hakeru paroksismālu klepu ar nelielu daudzumu vieglas krēpas nelielā daudzumā, temperatūras pieaugumu līdz 39, neizskaidrojamu diskomforta sajūtu labajā pusē krūtīs.

Slimības anamnēzis: slikti akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39, iesnas, iekaisis kakls. Man nav devies pie ārsta, lietoju Fervex, Tizin XYLO aerosolu, izskalot oropharynx ar kumelīšu ekstraktu un izsmidzināt ar heksitidīnu ārstēšanai.

Turpinājās nodarbību apmeklēšana. Pēc trim dienām krūšu labajā pusē parādījās spēcīgs klepus klepus un smagas krēpas un diskomforts, un, tā kā temperatūra bija vienādā līmenī, viņa vērsās pie klīnikas.

Veikta digitālā krūškurvja rentgenogramma, pilnīgs asins skaits (OAK). Attēlā parādīts vienāds 7, 8, 9. apakšējās daivas iefiltrēšanās labajā pusē.

Secinājums - polisegmentāla pneimonija labajā pusē. OAK, ESR pieaugums, leikocitoze ar neitrofilo pāreju uz stabu formām.

Nosūta terapijas nodaļai novērošanai un ārstēšanai.

Dzīves vēsture: ginekoloģiski veselīga; alerģija noliedz; traumas, operācijas nebija. No hroniskām slimībām - hroniska pielonefrīts, remisija, pēdējais paasinājums pirms 3 mēnešiem (tika ārstēts ar fluorhinoloniem). Veic "Canephron", lai novērstu paasinājumus. Ir arī asinsvadu distonija ar hipotonisku. Normāls spiediens ir 90/50 mm Hg. Art.

Izmeklēšanā atklājās:

• mīksta un sausa āda;
• mēle ir pārklāta ar pelēcīgu ziedu;
• palielināti submandibulāri limfmezgli;
• asiņošanas un mandeļu hiperēmija;
• smaga elpošana pa visu plaušu virsmu;
• mitrās rales, crepitus, elpas vājināšanās apakšējā labajā daļā;
• spiediena samazinājums līdz 90/50 mm Hg. Art.

Visi pārējie fiziskās izpētes parametri bez īpašībām.

Pārbaudes un ārstēšanas plāns:

1. Krēpu kultūra uz mikrofloru un jutība pret antibiotikām.
2. Mikobaktēriju krēpu analīze.
3. Izvērsts pilnīgs asins skaits.
4. Urīna analīze.
5. Asins bioķīmiskā analīze: kopējā olbaltumvielu, bilirubīna, aknu transamināžu AST, ALT, kreatinīna, urīnvielas līmenis, glikozes daudzums asins plazmā.
6. Koagulogramma.
7. Elektrokardiogramma.
8. Kopējais režīms.
9. Uztura numurs 15, dzert daudz šķidrumu.
10. "Amoxiclav" 500 mg IV piliens trīs reizes dienā 10 dienas.
11. Glikozes šķīdums 5% 400 ml pirmajās trīs dienās.
12. "ACC" 200 mg (2 cilnes.) Trīs reizes, atšķaidot ar nelielu ūdens daudzumu.
13. "Nimesil" - ja temperatūra paaugstinās virs 38,5 (1 iepakojums).
14. UHF pēc temperatūras normalizācijas, Nr.

Dinamikā nozīmīga pacienta stāvokļa uzlabošanās otrajā hospitalizācijas dienā, temperatūras normalizēšanā līdz piektajai dienai. Pēc kursa "Amoksiklava" veikta rentgena kontrole, attēlā - netika konstatēta infiltrācija S 7, 8, 9. Plaušu modeļa stiprināšana pa labi.

Secinājums: pozitīva dinamika salīdzinājumā ar iepriekšējo attēlu.

Izpildīts divpadsmitajā dienā ar ieteikumiem:

1. Aktivizācija uz terapeitu nākamajā dienā.
2. Turpiniet lietot 30 mg Ambroxol trīs reizes dienā, 7 dienas.
3. UHF turpina līdz 10 reizēm.

Polisegmentāla pneimonija (1. lpp. No 4)

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija

SEI HPE “Krievijas Valsts medicīnas universitāte

Federālā veselības un sociālās attīstības aģentūra

IEKŠĒJO SLIMĪBU PROPEDEUTIKAS KLAUSE

Nodaļas vadītājs ir profesors Strutynsky AV

Pilns nosaukums: Zvonovs Sergejs Dmitrijichs, 54 gadi (dzimšanas datums: 12.06.1955)

Bāzes slimības diagnoze: baktēriju polisegmentāla fokusa pneimonija labās plaušu apakšējās daivās (IX-X segmenti), mērena smaguma pakāpe

Kuratore ir 453 ceturtā gada Myakina A.V.

Lektors - asociētais profesors Kochetkov BM

I. Pases daļa

1. Uzvārds, vārds, tēva vārds: Zvonovs Sergejs Dmitrijichs

2. Vecums: 55 gadi (dzimšanas datums: 12.06.1955.)

4. Profesija: atslēdznieks

5. Pastāvīgās dzīvesvietas vieta: Maskava, Katukova iela 12, ap 14

6. Ieejas datums slimnīcā: 2009. gada 17. novembris

7. Uzraudzības datums: 2009. gada 20. novembris

Sūdzības tagad:

· Paroksismālā (līdz 10-15 reizes dienā) klepus, kas rodas neatkarīgi no fiziskās slodzes, ķermeņa stāvokļa un ilgst 1-2 minūtes, un kas pakļaujas pašam;

· Izdalīšanās ar klepu grūti atdalošs viskozs mucopurulents krēpas (apmēram 20-30 ml dienā), bez asins piemaisījumiem, pārtika, bez smaržas;

· Mazliet elpas trūkums ar nelielu piepūli (pastaigas pa koridoru 30-50 m attālumā), atpūsties, apstājoties pēc 2-3 minūtēm;

· Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 38,8-39,1 ° С), galvenokārt dienas otrajā pusē un ilgst 3-5 stundas. Temperatūras pazemināšanās notiek neatkarīgi vai pretdrudža zāļu iedarbībā, un to papildina spēcīga svīšana;

· Vājums, nogurums, samazināta veiktspēja.

Iii. Pašreizējās slimības vēsture (A namnesis morbi)

Aptuveni pirms 9-10 dienām es slimu, kad bez redzamiem provocējošiem faktoriem pacientam vispirms bija izteikts aukstums un gaisa trūkuma sajūta, vājums. Ķermeņa temperatūra šajā brīdī palielinājās līdz 39,1 ° C. Drudzis turpinājās nākamās 2 dienas ar svārstībām no 37,6 ° C līdz 39,2 ° C, un tam sekoja vājums, elpas trūkums ar nelielu piepūli un pēkšņi, bez iemesla, sāka klepus ar krēpu atdalīšanu. Klepus, tika konstatēta sāpes krūtīs.

2009. gada 11. novembrī viņš vērsās pie klīnikas, kur viņam tika diagnosticēta fokusa pneimonija. Tika ārstēti ar plaša spektra antibakteriālām zālēm (Amoxiclav) 6 dienu laikā, 250 mg 3 reizes dienā, mukolītiskie līdzekļi (Ascoril) ar 6 dienu ilgumu, 10 ml 3 reizes dienā.

Terapijas kontekstā veselības stāvoklis nedaudz uzlabojās - drudzis samazinājās līdz subfebriliem skaitļiem (37,2ºС-37,5ºС), sāpes krūtīs samazinājās, bet klepus kļuva intensīvāks, atdalot nelielu daudzumu viskozu gļotu-strutainu raksturu bez asins piemaisījumiem. Klepus bija īpaši satraucošs pacientam naktī, kad viņš ieņēma horizontālu stāvokli gultā. Slimības 7. dienā sāka palielināties elpas trūkums, tāpēc fiziskās aktivitātes tolerance ir ievērojami samazinājusies. Atkārtoti tika atkārtots poliklīnikas ārsts, kurš stingri ieteica pacientu hospitalizēt, saistībā ar kuru pacients tika uzņemts St Aleksandra Centrālās klīniskās slimnīcas terapeitiskajā nodaļā.

Pēc uzņemšanas slimnīcā tika veikti izmeklējumi: krūšu kurvja rentgenoloģija, asins bioķīmiskā analīze. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem un anamnēzes vākšanu, tika veikta diagnoze: baktēriju polisegmentāla fokusa pneimonija labās plaušu apakšējās daivās (IX-X segmenti) ar vidēji smagu. Pacientam tika parakstīta ārstēšana plaša spektra antibakteriālas terapijas veidā (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 reizes dienā, mukolītiskie līdzekļi (Ascoril) 10 ml 3 reizes dienā.

Īsie biogrāfiskie dati: dzimuši 1955. gadā. Maskavā strādnieku ģimenē, otrais bērns pēc kārtas. Attīstībā no vienaudžiem nebija atpaliek. Izglītība - vidējā speciālā.

Ģimene un seksuālā vēsture: Pašlaik precējies, ir divi bērni: 25 gadus vecs dēls, 33 gadus veca meita.

Darba vēsture: viņa sāka savu karjeru ar 18 gadiem. Beidzis koledžu, viņš strādāja rūpnīcā kā mehāniķis. Profesionālā darbība bija saistīta ar psihoemocionālu stresu.

Arodslimības nav piezīmes.

Mājsaimniecības vēsture: Ģimene sastāv no četriem cilvēkiem, un šobrīd tajā ir ērts trīsistabu dzīvoklis ar kopējo platību vairāk nekā 70 m 2. Visu savu dzīvi viņš dzīvoja Maskavā, viņš nebija vides katastrofu zonās.

Pārtika: augsts kaloriju daudzums.

Slikti ieradumi: nesmēķējiet, nelietojiet alkoholu, nelietojiet narkotikas.

Atliktās slimības: agrā bērnībā cieta masalas, masaliņas, vējbakas, pneimonija. Turpmākās dzīves laikā viņš vidēji vienu reizi gadā cieta no „aukstām” slimībām.

Citas slimības (tostarp tuberkuloze, infekcijas slimības, aknu slimības, nieres, sirds slimības uc), kā arī traumas, ievainojumi, noliedz.

Epidemioloģiskā vēsture: saskaroties ar febriliem un infekcioziem pacientiem, endēmiskos un epizootiskos centros nebija. Asins pārliešana, tās komponenti un asins aizvietotāji netika veikti. Nav veiktas injekcijas, operācijas, mutes dobuma likvidēšana, citas medicīniskās procedūras, kas pārkāpj ādas un gļotādu integritāti pēdējo 6-12 mēnešu laikā.

Alerģiska vēsture: alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nebija.

Apdrošināšanas vēsture:. Viņam ir apdrošināšanas polise A 56984 no uzņēmuma ROSNO.

Tēvs nomira 68 gadu vecumā no ļaundabīga audzēja nierēs. Māte 72 gadus veca, kas slimo ar hipertensiju. Endokrīnās un garīgās slimības, hemorāģiskā diatēze un alkoholisms, tuberkulozes, sifilisa, HIV infekcijas klātbūtne tuvākajā ģimenē noliedz.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir mērens.

Amats: pacients ir aktīvs.

Ķermeņa tips: hiperstēniskais konstitucionālais tips, augstums 168 cm, ķermeņa svars 89 kg. Pozīcija stumba, lēna gaita.

Virsbūves temperatūra: 37,3 ° С.

Sejas izteiksme: noguris.

Āda, nagi un redzamas gļotādas. Āda ir tīra, gaiša ar pēdu un kāju ādas plankumiem. Izsitumi un asinsvadu izmaiņas (izsitumi, telangiektāzija, "asinsvadu zvaigznītes" un asiņošana) nē. Rētas, redzami audzēji un trofiskas ādas izmaiņas netiek konstatētas.

Āda ir sausa, tās turgors ir normāls. Matu izplatīšanas veids ir vīrietis.

Naglas: forma ir pareiza (naglu formā "pulksteņu glāzes" vai koilonija formā nav nekādu izmaiņu). Nagu krāsa ir rozā, nav svītru.

Redzamas gļotādas: rozā, mitra; gļotādu bojājumi (enantēma), čūlas, erozija, mēles sausa, ar nelielu trīci.

Zemādas tauki: attīstījās mēreni un vienmērīgi. Zemādas tauku slāņa biezums nabas līmenī - 3,5 cm Edema, bez pastoznost. Sāpīgums un krepīts par zemādas tauku palpāciju nav klāt.

Limfmezgli: acu kakla, parotīds, submandibulārais, dzemdes kakla, supraclavikālais, sublavianais, elkoņa, popliteal un gūžas limfmezgli nav apzināti.

Zevs: ir neliela rīkles hiperēmija, nav pietūkuma un reidi. Mandeles nav izvirzītas rokās, rozā, bez tūskas un reidi.

Muskuļi: attīstījās apmierinoši. Toni un muskuļu spēks netiek samazināts. Muskuļu palpācijas laikā nav sāpju un plombu.

Kauli: Pozīcija ir pareiza, mugurkauls nav greizs. Pārējo skeleta kaulu forma nemainās. Sāpot kaulus, nav sāpju.

Savienojumi: savienojumu konfigurācija nav mainīta. Locītavu pietūkums un sāpīgums, kad viņi jūtas, kā arī hiperēmija, ādas temperatūra virs locītavām nav mainījusies. Aktīvās un pasīvās kustības locītavās pilnībā. Aktīvu kustību laikā ceļgalu locītavās ir plaisa.

AIZSARDZĪBAS SISTĒMA

Sūdzības: skatīt iepriekš (pacienta galvenās sūdzības).

Deguns: deguna forma nav mainījusies, elpošana caur degunu ir nedaudz sarežģīta, ir neliela rinoreja.

Kaļķakmens: tur ir balsenes deformācijas un pietūkums. Balss ir klusa, skaidra.

Krūškurvja: krūškurvja hipersteniska forma. Ir izteikts Supra un Sublavian fossae. Starpkultūru telpu platums ir mērens. Epigastriskais leņķis ir blāvs. Scapulae un clavicle izceļas skaidri. Ribas ir simetriskas. Krūškurvja apkārtmērs ir 102 cm, ar klusu elpošanu, 109 ieelpojot, 101 izelpojot, krūšu kurvja ekskursija ir 8 cm.

Elpošana: elpošanas veids - sajaukts. Labā puse krūšu kurvja atpaliek elpošanas laikā. Papildu elpošanas muskuļi nav iesaistīti. Elpošanas kustību skaits - 20 minūtē. Elpošana ir ritmiska. Nav acīmredzamas elpošanas grūtības.

VIII-X starpkultūru telpu palpācija labajā pusē plātnes līnijā liecina par mērenu sāpju rašanos. Sāpīgumu atklāj arī 4-7 spinozo procesu un krūšu mugurkaula paravertebrālo punktu palpācija. Samazinās krūšu elastība. Balss trīce tiek vājināta labajā pusē esošajos apakškvartu apgabalos. Uz atlikušajiem simetriskajiem krūšu apgabaliem ir vienādi.

Ar salīdzinošu sitienu, skaidra plaušu skaņa tiek definēta virs simetriskajām plaušu daļām, izņemot apakšsapularis un asinsvadu reģionus labajā pusē, kur atšķiras blāvi zem lāpstiņas leņķa.

Kopienai iegūta divpusēja polisegmentāla pneimonija ar vidēji smagu

Paroksismāls klepus ar gaišām krēpām. Smags elpas trūkums mazākajā slodzē un mierā. Skaņas sēkšana, aizrīšanās, svīšana, vājums, drudzis. Divpusējas polisegmentālas pneimonijas ārstēšana.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

VALSTS BUDŽETA IZGLĪTĪBAS IESTĀDE

AUGSTĀKĀ PROFESIONĀLĀ IZGLĪTĪBA

"BASHKIR STATE MEDICAL UNIVERSITY"

VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS MINISTRIJA

Iekšējās medicīnas katedra

Nodaļas vadītājs: MD, prof. Gantseva Kh.H.

Skolotājs: Nazipova EM

Klīniskā diagnoze: Kopiena iegūta divpusēja polisegmentāla pneimonija, mērena smaguma pakāpe

Komplikācijas: DN II Art.

Saistītie: HOPS, bronhīta veids, mērens smagums. Hipertensija 3 ēd.k.

Pabeigts: 3. kursa students

Zobārstniecības fakultāte St-302 A

Pases daļa

Dzimums: vīrietis

Vecums: 50 gadi

Mājas adrese: RB, Ufa,

Darba vieta: pensionārs

Klīnikas uzņemšanas datums: 03/31/2013

STATUSS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Viņš tika uzņemts ārkārtas situācijās ar sūdzībām par paroksismālu klepu ar gaišām krēpām, smagu elpas trūkumu mazākajā slodzē un mierā, dzirdamu sēkšanu, nosmakšanas uzbrukumiem, svīšanu, drebuļiem, vājumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39,5 C.

ANAMNESIS MORBI

Viņš uzskata sevi slims 10 dienas, kad sāka traucēt klepus ar gļotādas krēpām, jaukta rakstura elpas trūkumu un drudzi (39.5). Pacients nepieprasīja medicīnisko palīdzību, paņēma Paracetamolu un Eufilīnu. Nebija uzlabojumu, 31.03.2013., Viņš tika hospitalizēts Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes neatliekamās palīdzības nodaļā. Vārdu sakot, viņš daudzus gadus ir cietis no bronhiālās astmas.

ANAMNESIS VITAE

Dzimis 1963. gada 28. februārī Ufa, ģimenē ar pirmo bērnu, materiālie apstākļi ir apmierinoši, uzturvērtības nosacījumi ir apmierinoši.

Augusi un attīstījusies no saviem vienaudžiem, atpalika, devās uz skolu no 6 gadu vecuma, mācījās apmierinoši, pabeidza 10. klasi.

Ar armiju viņš kalpoja. Pašlaik nedarbojas pensijā. Sanitārie apstākļi ir apmierinoši. Pārtika ir regulāra, pārtikas veids ir jaukts.

LAUKSAIMNIECĪBA

Vecāku un radinieku iedzimtas un onkoloģiskas slimības noliedz. Māte cieta no sirds slimībām.

MĀJSAIMNIECĪBAS ANAMNĒZE

Finansiāli nodrošināts, dzīvo 2 istabu dzīvoklī. Regulāras maltītes 3-4 reizes dienā.

EPIDEMIOLOĢISKĀ ANAMNĒZE

Infekciozs hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības, vēdertīfs, malārija un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asinis nebija transfūzētas, netika ārstētas zobārsts, neveicis injekcijas, neatstāja pilsētu un nebija saskares ar infekcijas slimniekiem.

EMOTIONĀLĀ NERVO-MENTĀLĀ ANAMNĒZE

Neietekmē smagu psihoemocionālu pieredzi.

KAITĪGAS HABITES

Nesmēķējiet. Alkohols netiek ļaunprātīgi izmantots.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Asins tips: B (III); Rh (+) - pozitīvs. Hemotransfūzijas netika veiktas agrāk.

ALLERGOLOĢISKĀ ANAMNĒZE

Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.

STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS

VISPĀRĪGA INSPEKCIJA

Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Parastais ķermeņa tips, normāls uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir rozā, sausa, tīra, bez izsitumiem. Samazinās ādas un audu turgora elastība. Dermogrofizm balts nestabils. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 3,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, baltas rozā krāsā, tīras.

Gļotādas acs ir gaiši rozā, mitra, tīra. Sclera nav mainījusies. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir gaiši rozā, mitras, tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji trūkst. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.

Limfmezgli nav jūtami.

Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 178 cm, svars 78 kg.

Normāla izmēra vairogdziedzeris bez blīvējuma.

Exophthalmos un endoptalmos netiek ievēroti.

CARDIOVASCULAR SISTĒMA

Inspekcija

Vizuāli netiek atklāts apikāls impulss, sirds impulss, sirds lēkme, retrosterāla pulsācija, perifēro artēriju pulsācija, viltus epigastriskā pulsācija.

Palpācija

Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 68 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu uzpildi un spriegumu. Nosaka laikmetīgās, karotīdās, sublavijas, akillārās, brachijas, ulnāras, radiālās, femorālās, poplitālās un potītes artērijas. Sirds impulss un diastoliskais trīce nav acīmredzama.

Apical impulss ir acīmredzams 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās viduslīnijas līnijas, 2 x 2 cm platībā, mēreni izturīgs, lokalizēts.

Sitamie

Relatīvās sirdsdarbības robežas:

Pa labi - ceturtajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas

3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas

Augšējā - 3. malas līmenī starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Pa kreisi - 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas

4. starpkultūru telpā, 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas

3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās okrudrudnoy līnijas

Absolūtās sirds mazspējas robežas:

Labā kreisā krūšu kaula 4. starpkultūru telpā

Augšējā līmeņa 4. ribas

Pa kreisi uz 1,5 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas

Vaskulārais saišķis neatrodas aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpā pa labi un pa kreisi.

Auskultācija

Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. Virspusē ir sistolisks mulsinājums; nav veikta. Asinsspiediens 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erb punktā nav dzirdami patoloģiski trokšņi.

AIZSARDZĪBAS SISTĒMA

Inspekcija

Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids - vēders. Elpošanas kustību biežums 18 minūtēs. Krūškurvja forma ir normosteniska, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir taisna. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.

Palpācija

Nosaka elastīgu krūtīm, sāpes pareizajā hipohondrijā elpošanas laikā, palpāciju un klepu. Balss trīce simetriska, nav mainīta.

Sitamie

Topogrāfiskie sitaminstrumenti.

Labās plaušas apakšējā robeža:

ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala

ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala

ar l. axillaris anterior- 7 mala

ar l. axillaris media- 8 mala

ar l. axillaris posterior- 9 malas

ar l. scapuiaris- 10 ribas

ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī

Kreisās plaušas apakšējā robeža:

ar l. parasternalis- -------

ar l. medioclavicularis- -------

ar l. axillaris anterior- 7 mala

ar l. axillaris media- 9 mala

ar l. axillaris posterior- 9 malas

ar l. scapuiaris- 10 ribas

ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī

Plaušu augšējās robežas:

Priekšpuse 3 cm virs saspraudes pa labi un pa kreisi.

Aiz muguras kakla skriemeļa spinozā procesa 7 līmenī pa labi un pa kreisi.

Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:

ieelpot 1,5 cm

1,5 cm izelpota

Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:

ieelpot 2 cm

izelpot 2 cm

Kröninga lauka grumba platums: 6 cm pa kreisi pa plecu slīpumu,

6 cm pa labi pa plecu slīpumu.

Salīdzinošais sitiens:

Virs simetrisko plaušu audu apgabalu nosaka skaidra plaušu skaņa un blāvums abu plaušu apakšējās daļās.

Auskultācija

Auskultācijas punktiem seko smaga elpošana. Klausieties mitru smalku sēkšanu labās plaušu apakšējās daļās.

DIGESTIVE SISTĒMA

Inspekcija

Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji zaudēti. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.

Pareizas formas vēders, simetrisks, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā, tas tiek injicēts, naba tiek ievilkta.

Palpācija

Virspusējs: vēders ir mīksts, nesāpīgs. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs.

Dziļi: sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealas apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.

Aknu apakšējā mala ir mēreni noapaļota, gluda, elastīga, nesāpīga, nepaliek no piekrastes arkas malas, aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Simptoms Ortner vāji pozitīvs. Murphy, phrenicus simptomi - negatīvi. Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs. Liesa nav jūtama.

Sitamie

Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: pa labo viduslīnijas līniju 10 cm, gar priekšējo viduslīniju 9 cm, pa kreisi piekrastes arku 7 cm, liesas augšējā robeža pa kreiso viduslīniju pie 9. ribas.

Taisnstūris

Āda ap anālo atveri nav mainīta. Sfinktera tonis, taisnās zarnas ampulla ir tukšs.

UREKULĀRA SISTĒMA

Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva. Ārējās dzimumorgāni bez izmaiņām. Nav diskursu parādību. Urinēšana nav sarežģīta.

Neiropsihiatriskais stāvoklis

Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Tendon-periosteal refleksi saglabāti. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.

IEPRIEKŠĒJĀS DIAGNOZES PAMATOJUMS

Sākotnējā diagnoze ir balstīta uz:

· Pacienta sūdzības par paroksizmisku klepu ar gaišām krēpām, smags elpas trūkums mazākā fiziskā slodzē un mierā, dzirdama sēkšana, nosmakšanas uzbrukumi, svīšana, drebuļi, vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39,5 C.

· Slimības anamnēzē: Pacienti uzskata, ka viņi ir slimi 10 dienas, kad viņi sāka traucēt klepus ar gļotādas krēpām, jaukta rakstura elpas trūkumu un drudzi (39.5). Pacients nepieprasīja medicīnisko palīdzību, paņēma Paracetamolu un Eufilīnu. Nebija uzlabojumu, 31.03.2013., Viņš tika hospitalizēts Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes neatliekamās palīdzības nodaļā. Vārdu sakot, viņš daudzus gadus ir cietis no bronhiālās astmas.

· Pamatojoties uz objektīviem datiem (blāvi sitamo skaņu, mitru smalku burbuļu klātbūtni plaušās un smagu elpošanu), pacientam var būt aizdomas par kopienas ieguvumu divpusējā polisegmentālā pneimonijā.

Iepriekšēja diagnoze:

Galvenā slimība: Kopiena iegūta divpusēja polisegmentāla pneimonija, mērena smaguma pakāpe.

Komplikācijas: DN II Art.

Saistītie: HOPS, bronhīta veids, mērens smagums. Hipertensija 3 ēd.k.

PĒTĪJUMA PLĀNS

Laboratorijas testi:

Klīniskā asins analīze.

Asins bioķīmiskā analīze.

Krēpu un krēpu kultūras, tostarp BC un netipisko šūnu mikroskopiskā izmeklēšana.

Instrumentālie pētījumi:

Krūškurvja radioloģija 3 projekcijās.

LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI

Laboratorijas rezultāti:

Klīniskā asins analīze no 03/31/13

Krāsa indikators - 0,87

Pētījums par asinīm Rēzus un rēzus antivielām no 03/31/13,

Asinsgrupa A (II), Rh (+).

Asins bioķīmiskā analīze no 1,04,13 g.

Kopā proteīns 72 g / l

Bilirubīns 7,8 µmol / L

Cukurs 5,0 mmol / l

Urea 13,6 mmol / l

Kreatinīns 113,7 mmol / l

Urīna analīze no 03/31/13

Krāsa: dzeltens Proteīns 0,033 g / l

Caurspīdīgums: duļķains cukurs 0

7-10 leukocīti

Svaigas eritrocīti. 0-1 redzamā vietā

Redzams epitēlijs 0-1

Kristāli: neliels oksalāta daudzums

Instrumentālo pētījumu rezultāti:

1. Krūškurvja rentgens no 03/31/13

Secinājums: divpusēja polisegmentāla pneimonija.

2. EKG no 1,04,13 g.

Secinājums: Secinājums: HR-71 sitieni / min. EOS horizontālais stāvoklis.

KLĪNISKĀ DIAGNOZE

Analizējot visu pacienta simptomu kompleksu, tas ir, sūdzības paroksīma klepus uzņemšanas laikā ar gaišām krēpām, smagu elpas trūkumu mazākajā slodzē un mierā, dzirdamu sēkšanu, nosmakšanas uzbrukumus, svīšanu, drebuļus, vājumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39,5 C;

· Dati par slimības vēsturi: Pacienti uzskata sevi par 10 dienām, kad viņi sāka traucēt klepus ar gļotādas krēpām, jaukta rakstura elpas trūkumu un drudzi (39.5). Pacients nepieprasīja medicīnisko palīdzību, paņēma Paracetamolu un Eufilīnu. Nebija uzlabojumu, 31.03.2013., Viņš tika hospitalizēts Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes neatliekamās palīdzības nodaļā. Vārdu sakot, viņš daudzus gadus ir cietis no bronhiālās astmas;

· Objektīvi pētījuma dati: blāvi trieciena skaņas, mitru smalku burbuļojošu sēkšanu klātbūtne gan plaušās, gan skarbā elpošana;

· Laboratorijas un instrumentālo pārbaužu dati: leikocitozes klātbūtne asinīs (15,3 * 109 / l) ar pārsvaru leikocītu formulā stabu kodolā, krūšu kurvja izmeklēšanā (Secinājums: divpusēja polisegmentāla pneimonija), mēs varam noteikt vairākus galvenos sindromus: sāpes, intoksikācija, elpošanas mazspēja. Objektīvu un laboratorijas-instrumentālo pētījumu dati ļauj mums sasaistīt šos sindromus ar abu plaušu polisegmentālo bojājumu, kas raksturīgs pneimonijai.

Klīniskā diagnoze: Kopiena iegūta divpusēja polisegmentāla pneimonija, mērena smaguma pakāpe.

Komplikācijas: DN II Art.

Saistītie: HOPS, bronhīta veids, mērens smagums. Hipertensija 3 ēd.k.

klepus pneimonija elpas trūkums wheeze

Diferenciālā diagnostika

Pneimonija ir jānošķir no SARS, īpaši, ja viņiem ir bronhīts, bronholīts.

Akūtu elpceļu vīrusu infekciju, kā arī pneimonijas gadījumā novēro intoksikācijas simptomus (drudzis, vājums, apetītes zudums, miega traucējumi utt.), Bet tie ir visizteiktākie tikai slimības pirmajās dienās. SARS raksturojas ar katarālu izmaiņām deguna galviņā, kas rodas arī ar pneimoniju. Tomēr, atšķirībā no pneimonijas ar SARS, plaušās nav fizisku un radiogrāfisku izmaiņu.

Bronhīts un bronhiolīts bieži sarežģī ARVI, šīs slimības ir jānošķir arī no pneimonijas.

Akūtā bronhīta gadījumā intoksikācijas un elpošanas mazspējas simptomi nav vai ir nedaudz izteikti. Ķermeņa temperatūra ir subfebrila vai normāla, un pneimonijā biežāk novērota drudža temperatūra, kas ilgst vairāk nekā 3 dienas. Ar bronhītu tiek konstatētas difūzas izmaiņas plaušās: lāča trieciena skaņa, skarbi elpošana, raupja, sausa, kā arī lielas un vidējas mitrās mitrās rales visos plaušu laukos. To skaits samazinās klepus vai gļotādas, tualetes deguna. Radiogrāfijas gadījumā vidējā zonā, marginālā emfizēma, palielinās asinsvadu intersticiālais modelis. Perifēro asins analīžu izmaiņas parasti nav. Vietējās izmaiņas plaušās netiek novērotas, atšķirībā no pneimonijas. Mazākos bronhu un bronholu difūzos bojājumus, ko parasti izraisa elpceļu sincitiskais vīruss, pavada elpošanas mazspēja un obstruktīvs sindroms. Obstrukcijas izpausmes ir nepietiekama krēpu atdalīšana, bieža agonizējoša klepus (dažreiz spastiska, paroksismāla); sajaucot pirmo iedegumu, tad vairāk izelpas aizdusu, piedaloties papildu muskuļiem. Bieži tiek novērota īslaicīga apnoja. Emfizēma palielinās, uz vājinātas elpošanas fona dzirdami mazi, vidēji burbuļojoši mitri un sausi rales. Vietējās izmaiņas nevar noteikt. Smagākajos gadījumos elpošana ir tikko dzirdama, un sēkšana pazūd. Radiogrāfijā tiek konstatēta emfizēma, plaušu intersticiālā un vaskulārā modeļa pastiprināšanās, peribrona plombas ("savienojumi") un asinsvadu ēnas. galvenās izmaiņas nav. Perifēriskajā asinīs konstatēta leikopēnija un limfocitoze. Bronholītam raksturīga cikliska gaita: slimība ilgst 6 - 8 dienas, obstruktīvs sindroms strauji palielinās, bet ilgst tikai 1-2 dienas vai pat vairākas stundas, radioloģiskās izmaiņas izzūd 3-5 dienu laikā, atšķirībā no pneimonijas. pazūd daudz vēlāk.

Pneimonija ir jānošķir arī no svešķermeņa klātbūtnes elpceļos.

Elpošanas ceļu svešķermeņi izraisa klepu un dažkārt elpošanas mazspējas pazīmes. Galvenie diferenciāldiagnozes kritēriji ir anamnētiskas norādes par jebkura objekta aspirācijas iespējamību, pēkšņas konvulsijas klepus uzbrukuma pilnīgu veselību fona attīstību; elpas trūkums, palielinoties ar bērna nemieru un pilnībā izzūd sapnī; Rentgenstaru izmaiņas vienpusējas emfizēmas vai atelektāzes formā, bieži vien Goltsknecht-Jakobson simptoms (mediastinālā pāreja uz bojājumu piespiedu iedvesmas laikā un veselā pusē, izelpojot); nav hematoloģisku pārmaiņu.

Etioloģija un patoģenēze

Pneimonijas cēloņi - uzvarēt plaušu patogēnos elpceļu patogēnus. Patogēnu spektrs ir atkarīgs no pneimonijas veidiem.

Sabiedrībā iegūtajā pneimonijā visbiežāk sastopamie līdzekļi ir streptokoku, mikoplazma, hlamīdija, legionella, stafilokoks, klebsiella, gripas vīruss epidēmijas laikā. Ar hospitalizāciju visbiežāk sastopamie patogēni gram-pozitīvā mikroflorā ir Staphylococcus aureus, Streptococcus, starp gramnegatīvām mikroflorām - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, kā arī anaerobi, vīrusi, Candida, pneimocīti. Gram-negatīva zarnu mikroflora ir raksturīgāka cilvēkiem, kas dzīvo aprūpes mājās, nekā cilvēkiem, kas dzīvo mājās. Nozīmīga problēma ar nosokomiālo pneimoniju ir patogēnu daudzveidība pret antibakteriāliem līdzekļiem. Ar agrīnu ventilatoru saistītā pneimonija, kas attīstās 48-96 stundas pēc ventilatora, parasti ir saistīta ar mutes dobuma parasto mikrofloru. Vēlāk par 96 stundām paliek ventilatorā - ar nosocomial gram-negatīvām baktērijām.

Pneimoniju indivīdiem ar imūndeficītu var izraisīt citomegalo vīruss, pneimocīti, patogēnās sēnes, netipiski mikobaktērijas un citi mikroorganismi. Ar HIV saistītu pneimoniju var izraisīt pneimocistiss, streptokoki, hemofīlie bacilli, jāatceras, ka viens no galvenajiem iegūtā imūndeficīta sindroma plaušu marķieriem ir mycobacterium tuberculosis.

Aspirācijas pneimonija bieži ir saistīta ar obligātajiem anaerobiem vai to asociācijām ar aerobo gramnegatīvo mikrofloru, kas dzīvo rīkles mutes dobumā. Anaerobu izraisīta pneimonija ir īpaši bieži novērota, ieviešot lielu daudzumu vemšanu vai ja tie satur virulentus anaerobus mikroflorus. Klepus refleksa pārkāpums palielina arī pneimonijas risku, kā arī limfmātisko makrofāgu dziedzeru klīrensu un disfunkciju. Anaerobās pneimonijas patogēnu avots ir fuzobakteriya, actinomycete, spirochetes un anaerobie streptokoki, ko uzskata par nepilnībām starp zobiem un smaganām un plāksni.

Sākums: iegūta kopiena (primārais, notiek ārpus slimnīcas), nosokomiāls (slimnīca, attīstās 48 stundas vēlāk un pēc hospitalizācijas).

Adrift: akūta, ilgstoša (vairāk nekā 4 nedēļas).

Pēc lokalizācijas: labajā plaušā, kreisajā plaušā, bojājot plaušas, daivas vai segmentu.

Pēc smaguma pakāpes:

· Viegls smagums.

· Mērens smagums.

· Smaga smaguma pakāpe.

· Ļoti smaga.

Visbiežāk pneimonijas rašanos izraisa pneimokoks, mikoplazma, hemophilus bacillus, Klebsiella, staphylococcus, vīruss. Katra no šīm infekcijām izraisa savas īpašības pneimonijas klīnikā un prasa diferencētu terapiju.

Mikroorganismi, kas izraisa pneimoniju, visbiežāk iekļūst plaušās, transbronhāli ieelpojot patogēnu vai ieelpojot deguna galviņu. Daudz retāk mikroorganismi iekļūst ar hematogēnu triecienu no tālu infekcijas fokusa vai infekcijas izplatīšanās no blakus orgāniem.

Tomēr, neskatoties uz pastāvīgu mikroorganismu ieelpošanu ar gaisu un orofariona satura aspirāciju, elpceļi, kas atrodas distancē pret balseni, paliek sterili vai satur nelielu daudzumu mikrobu floras. Tas ir saistīts ar elpošanas sistēmas aizsargmehānismu darbību.

Apkopojot datus par bronhopulmonāro aparātu aizsardzības vietējiem mehānismiem, galvenos var apkopot šādi:

aspirējot jebkuru materiālu, notiek refleksu aizvēršana;

izmantojot klepus refleksu, dažādas infekcijas daļiņas tiek izvadītas no plaušām;

turklāt ciliārā epitēlija (gļotādas transportēšana) efektīva funkcionēšana ļauj pārvietot jebkādas svešas daļiņas lielākos bronhos, no kuriem tās tiek atdalītas atkrēpošanas vai rīšanas laikā;

antibakteriālo vielu tracheobronhijas sekrēcija ir svarīgs aizsardzības mehānisms (lizocīms, laktoferīns, interferons).

šūnu aizsardzības mehānismus plaušās pārstāv alveolāri makrofāgi un neitrofīli, kas fagocitē un transportē inhalējamās daļiņas, galvenokārt no alveoliem;

bronhopulmonāro aparātu imunoloģiskās aizsardzības sistēmas pārstāv IgA, ko T-limfocīti izdala bronhu gļotāda.

Pneimonijas attīstība parasti saistīta ar apstākļiem, kas izraisa šo bronhu aizsardzības mehānismu bojājumus. Pārkāpjot bronhu aizsargmehānismus, patogēns, sasniedzot ķīmijumu, sasniedz epitēlija šūnas, veic adhēziju uz tiem un seko kolonizācijai, veidojot iekaisuma procesu. Patogēni, kas ražo eksotoksīnus, veicina reakcijas rašanos, ierobežojot iekaisuma zonas. Līdzīga robeža tiek novērota arī iekaisuma procesa izplatīšanā bronhos.

Patogēni, kas neizdala eksotoksīnu, izdaloties tieši alveolos, izraisa izteiktu serozu tūsku, kas kalpo ne tikai kā lielisks līdzeklis to vairošanai, bet arī izplatoties līdz blakus esošajām alveolām caur Kohna porām, un šis process nav ierobežots ar segmentiem, segmentiem.

Piešķirt diētas numuru 10, 2. režīmu.

2. Antibakteriāla terapija.

Rp: Ceftriaxoni 1,0-2 ml

S. Flakona saturs jāizšķīdina 2 ml lidokaīna, ievadot intramuskulāri 2 reizes dienā.

Mēs veicam detoksikācijas terapiju. Lai to izdarītu, piešķiriet gemodez, kalcija glikonātu, nātrija tiosulfātu, lasix.

Rp: Sol. Haemodesi 400.0

S. Ievadīt 400 ml intravenozi, pilienam, lēnām katru otro dienu.

Rp: Sol. Calcii glyonatis 10% -10ml

S. Ievadiet 10 ml intramuskulāro muskuļu reizi dienā katru otro dienu.

Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml

S. Ievadiet intravenozi, lēni 10 ml vienu reizi dienā, katru otro dienu.

Rp: Sol. "Lasix" (20 mg)

S. Ievadiet 20 mg intravenozi 1 reizi dienā, katru otro dienu.

Mēs atvieglojam sāpju sindromu ar difenolu ar difenolu.

Rp: Sol. Analgini 50% -2ml

S. Nepieciešamības gadījumā ievadīt intramuskulāri 2 ml devā.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1ml

Ja nepieciešams, 1 ml intramuskulāri.

Lai sašķidrinātu krēpu un uzlabotu drenāžas funkciju, mēs piešķiram mukolītisku bromheksīnu.

Rp. Bromhexini 0,008

S. 2 tabletes 3 reizes dienā.

Lai uzlabotu iekaisuma infiltrāta rezorbciju un ātrāko atveseļošanos, tiek noteikta fizioterapija: UHF kreisā krūšu terapija, cinka un joda elektroforēze krūtīs, krūšu masāža, ieelpošana.

Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. t = 38,5 C. Viņa sūdzas par klepu (ar krēpu izdalīšanos, gaišu krēpu bez pūlēm), elpas trūkumu uz slodzes, svīšanu, reiboni, vājumu.

Objektīvi: āda ir normālas krāsas, silta, mitra, izteikta tūska, lūpu cianoze, nekādas ekstremitātes. HELL 120/80 mm. Hg Art. simetriski abās rokās, pulss ir mīksts, simetrisks, nav saspringts, bieži 70 sitieni minūtē. Auskultāciju labajā plaušā var dzirdēt vezikulārā elpošana, smalkas burbuļojošas rales, paaugstināta bronhofonija zemākajās. Nav tikai aizdusa. BH = 18 kustības minūtē. Izkārnījumi, urinēšana nav traucēta, vēders ir mīksts, aknas atrodas piekrastes malas malā. Aknu mala ir mīksta, elastīga, mobila.

Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. t = 37,6 C. Klepus.

Objektīvi: āda ir normālas krāsas, silta, mitra, izteikta tūska, lūpu cianoze, nekādas ekstremitātes. HELL 120/90 mm. Hg Art. simetriski abās rokās, pulss ir mīksts, simetrisks, neuzspiežams, bieži 75 sitieni minūtē. Auskultācija: labajā plaušā var dzirdēt smalku sēkšanu. Nav tikai aizdusa. BH = 16 kustības minūtē. Izkārnījumi, urinēšana nav traucēta, vēders ir mīksts, aknas atrodas piekrastes malas malā. Aknu mala ir mīksta, elastīga, mobila.

Pacienta pilns nosaukums tika uzņemts klīnikā 2013. gada 31. martā, sūdzoties par paroksismālu klepu, izdalot gaišus krēpus, smagu elpas trūkumu mazākajā slodzē un atpūtā, dzirdamu sēkšanu, nosmakšanas uzbrukumus, svīšanu, drebuļus, vājumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39,5 C Uzturoties klīnikā, tika veikta pacienta pārbaude un vispārējie un laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi: klīniskā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze, urīna tests, krūšu kurvja rentgenoloģija, oftalmologa konsultācija. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka abās plaušās ir mitras smalkas burbuļojošas rales, abu plaušu apakšējās malas mobilitāte, skarba elpošana un blāvi triecieni abās plaušās; leikocitoze ar palielinātu neitrofilu; Rentgena izmeklēšana - Secinājums: divpusēja polisegmentāla pneimonija. Pētījuma dati ļāva veikt diagnozi: “Galvenā slimība: kopienas ieguvums divpusējā polisegmentālā pneimonija, vidēji smaga. Osl: DN II Art. Sop: HOPS, bronhīta veids, mērens smagums. Hipertensija 3 ēd.k.

Tika veikta ārstēšana: medikamentoza (detoksikācija, pretsāpju, tonizējoša, antibiotiku terapija, mukolītiskie līdzekļi). Pacienta labklājība ir uzlabojusies: viņi pārtrauca sāpju nomākšanu, vājums pazuda, klepus pārtrauca, krēpas apstājās. Pacients tika izvadīts labā stāvoklī.

PROGNOZES

Saskaņā ar galveno slimību dzīves prognoze ir labvēlīga. Pilnīga atveseļošanās ir iespējama ar atbilstošu ārstēšanu un atbilstošu rehabilitāciju.

"Rokasgrāmata praktiskām nodarbībām iekšējo slimību profilaksei" (Minsk, 1986)

A.A. Grebeneva "Iekšējās slimības" (Maskava 2002)

G.G. Efremušins “EKG veselībā un patoloģijā” (Barnaul 2003)

"Praktiskās iemaņas patofizioloģijā" (Barnaul 1999)

Lekciju materiāls par iekšējām slimībām.

Elpošanas ceļu slimību semiotika un sindroma diagnostika. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremušins.

Rediģējis N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martinovs. "Iekšējās slimības", 1. sējums, 2005. gads

Iesūtīts pakalpojumā Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Sūdzības par pielaidi drudzei līdz 38,7 C, drebuļiem, svīšana, sauss klepus, sāpes krūšu labās puses apakšējās daļās. Datu laboratorija, instrumentālās pētniecības metodes. Sabiedrības iegūtas pneimonijas ārstēšana.

gadījuma vēsture [26,5 K], pievienota 2014. gada 12. un 22. aprīlī

Pacienta sūdzības par uzņemšanu slimnīcā drudzis, ilgstošs klepus ar grūti iztukšojamu krēpu, elpas trūkums, sāpes krūšu kreisajā pusē. Diagnoze, kas balstīta uz pārbaudes datiem: kopienas iegūta pneimonija.

gadījuma vēsture [18.1 K], pievienota 01/15/2016

Kopumā iegūtas vidēji smagas, polisegmentālas pneimonijas, tās primārās pazīmes un izpausmes. Dati par pacienta stāvokli pēc pilnīgas pārbaudes, slimības attīstības periodi un to īpašības. Ārstēšanas metode.

gadījumu vēsture [34.2 K], pievienots 04/30/2009

Simptomi: mitrs klepus ar gļotādu, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Skeleta-muskuļu, sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas sistēmas stāvoklis. Diagnoze: kopienas iegūta baktēriju kreisā puse. Slimības etioloģija un patoģenēze.

slimības vēsture [48.1 K], pievienota 12.03.2011

Diagnostiskās meklēšanas stadijas, piemēram, kopienas iegūtas baktēriju kreisās puses polisegmentālās pneimonijas. Pacienta sūdzības par uzņemšanu. Objektīva pētījuma dati, klīniskās diagnozes pamatojums. Slimības etioloģija un patoģenēze.

slimības vēsture [41,4 K], pievienota 10.29.2013

Pacienta pases dati. Sūdzības par uzņemšanu klepus, iesnas, drudzis, vājums, apetītes zudums. Laboratorijas, instrumentālo un citu pētījumu rezultāti. Sabiedrībā iegūtas divpusējas pneimonijas diagnozes pamatojums.

gadījumu vēsture [36,5 K], pievienots 05/17/2015

Diagnoze: akūta sabiedrības iegūta polisegmentāla labās puses pneimonija ar vidēji smagu. Sūdzības par mitru klepu, drudzi. Elpošanas sistēma, sirds un asinsvadu sistēma. Klīniskās diagnozes pamatojums, ārstēšanas plāns, ieteikumi.

gadījumu vēsture [41.1 K], pievienots 17/12/2012

Aizdusa, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums ar nelielu slodzi, klepus ar grūti izsmidzināmu krēpu. Bronhu obstrukcijas sindroms un trieciena skaņas blāvums simetriskajās plaušu zonās. Sindroma plaušu audu blīvējums.

gadījumu vēsture [28,7 K], pievienota 2012. gada 9. maijā

Sabiedrībā iegūtas divpusējas polisegmentālas pneimonijas, kas nav noteikta etioloģija, vispārīgās īpašības, tās pazīmes un izpausmes. Dati par pacienta stāvokli pēc pilnīgas pārbaudes, slimības attīstības periodi un to īpašības. Ārstēšanas metode.

gadījumu vēsture [35,3 K], pievienots 12/07/2014

Slimības klīniskie simptomi pēc uzņemšanas (klepus, drudzis, vājums, letarģija un elpas trūkums). Vispārējās pārbaudes rezultāti, iepriekšēja diagnoze (pneimonija). Laboratorijas pētījumu rezultāti. Galīgā diagnoze, ārstēšana.

gadījuma vēsture [42,8 K], pievienots 26/26/2016

Arhīvos veiktie darbi ir skaisti dekorēti atbilstoši universitāšu prasībām un ietver zīmējumus, diagrammas, formulas utt.
PPT, PPTX un PDF faili tiek parādīti tikai arhīvos.
Iesakām lejupielādēt darbu.

Pulmonoloģijas gadījuma vēsture. Diagnoze: Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā

Diagnoze: Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā

Pacienta sūdzības pārbaudes laikā: klepus ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpošas sāpes, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus un palpācija, vājums. Nav sūdzību par citām orgānu sistēmām.

Sūdzības uzņemšanas brīdī: augsta ķermeņa temperatūra (39 ° C), nepārtrauktas sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpu izdalīšanos, elpas trūkums, vājums.

ANAMNESIS MORBI

Slimība sākās akūti 2002. gada 9. oktobrī, pēc tam, kad naktī dzēra glāzi bezalkoholisko dzērienu, rītā 5:00, sāka traucēt klepus ar gļotādu, jaukta rakstura aizdusa un drudzis (39.0). Pacients ieņēma aspirīnu un analizēja un sauca par ātrās palīdzības mašīnu. Pacientam nav ātrās palīdzības komandas par veiktajām darbībām. Līdz pulksten 7 no rīta visi simptomi pazuda. Pēcpusdienā tika izsaukts rajona terapeits, kurš nosūtīja pacientu uz 23. pilsētas slimnīcu saistībā ar aizdomām par pneimoniju. 10. oktobrī plkst. 17:00 ar sūdzībām par augstu ķermeņa temperatūru (39 ° C), pastāvīgajām sāpēm pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, vājums un akūta kopienas iegūta labās puses fokusa pneimonija. pacienta apakšējā daiviņa tika uzņemta 23. pilsētas slimnīcā.

ANAMNESIS VITAE

Dzimis 1930. gadā Kijevas reģionā Ceilings ciematā darba klases ģimenē ar 2. bērnu. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. 1934. gadā viņš ar vecākiem pārcēlās uz Ļeņingradu. Dzīvoja slikti, badā. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. 7. klases beigās ieradās profesionālajā skolā. Aizvietoti vairāki darbi. Viņš strādāja par frēzmašīnu, kapteini, šoferi, autoparka zemes gabala vadītāju. Kopš 1994. gada (pēc miokarda infarkta) viņš aiziet pensijā un kopš tā laika nav strādājis.

ĢIMENES ANAMNĪZE

Precējies, ir pieaugušais dēls.

PROFESIONĀLĀ ANAMNĒZE

Viņš sāka savu karjeru ar 12 gadiem. Viņš strādāja saimniecībā un mežsaimniecībā. Pēc profesionālās izglītības beigšanas viņš strādāja savā specialitātē; vadītājs un zemes gabala vadītājs.

LAUKSAIMNIECĪBA

Vecāku un radinieku iedzimtas un onkoloģiskas slimības noliedz. Māte cieta no sirds slimībām. Tēvs nomira.

MĀJSAIMNIECĪBAS ANAMNĒZE

Finansiāli nodrošināts, dzīvo kopā ar sievu 2-istabu dzīvoklī Sidovas ielā d. 86 kv. 186. Regulāras maltītes 3-4 reizes dienā.

EPIDEMIOLOĢISKĀ ANAMNĒZE

Infekciozs hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības, vēdertīfs, malārija un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asinis nebija transfūzētas, tās netika ārstētas zobārstniecībā, injicētas, neatstāja pilsētu un nebija saskares ar infekcijas slimniekiem. Pēdējais FLG 2002. gada maijā.

EMOTIONĀLĀ NERVO-MENTĀLĀ ANAMNĒZE

Neietekmē smagu psihoemocionālu pieredzi.

IESPĒJAMĀS SLIMĪBAS

Bērnībā viņš vairākas reizes cieta no akūtas elpceļu infekcijas. Informācija par bērnu slimībām nav. 1974. gadā tika veikta apendektomija. AMI 1994. gadā.

KAITĪGAS HABITES

Kopš 1994. gada viņš nemaz nerūpē, bet pirms tam viņš ļoti reti smēķēja. Dzeriet alkoholu mērenā veidā (pēc miokarda infarkta lietošanas ļoti maz). Narkotikas neizmanto.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Asins tips: B (III); Rh (+) - pozitīvs. Hemotransfūzijas netika veiktas agrāk.

ALLERGOLOĢISKĀ ANAMNĒZE

Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.

APDROŠINĀŠANAS ANAMNĒZE

Apdrošināšanas polise ir pieejama. Nederīga II grupa.

STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS

VISPĀRĪGA INSPEKCIJA

Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Parastais ķermeņa tips, normāls uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir rozā, sausa, tīra, bez izsitumiem. Samazinās ādas un audu turgora elastība. Dermagrofizma balta nestabila. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 3,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, baltas rozā krāsā, tīras.

Gļotādas acs ir gaiši rozā, mitra, tīra. Sclera nav mainījusies. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir gaiši rozā, mitras, tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji trūkst. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.

Limfmezgli nav jūtami.

Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 178 cm, svars 78 kg.

Normāla izmēra vairogdziedzeris bez blīvējuma.

Exophthalmos un endoptalmos netiek ievēroti. Ar 47 gadiem valkā brilles. Šobrīd dioptrijs ir +4.

CARDIOVASCULAR SISTĒMA

Inspekcija

Vizuāli netiek atklāts apikāls impulss, sirds impulss, sirds lēkme, retrosterāla pulsācija, perifēro artēriju pulsācija, viltus epigastriskā pulsācija.

Palpācija

Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 68 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu uzpildi un spriegumu. Nosaka laikmetīgās, karotīdās, sublavijas, akillārās, brachijas, ulnāras, radiālās, femorālās, poplitālās un potītes artērijas. Sirds impulss un diastoliskais trīce nav acīmredzama.

Apical impulss ir acīmredzams 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās viduslīnijas līnijas, 2 x 2 cm platībā, mēreni izturīgs, lokalizēts.

Sitamie

Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Pa labi - ceturtajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas

3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas

Augšējā - 3. malas līmenī starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Pa kreisi - 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas

4. starpkultūru telpā, 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas

3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās okrudrudnoy līnijas

Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labā kreisā krūšu kaula 4. starpkultūru telpā
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi uz 1,5 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas

Vaskulārais saišķis neatrodas aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpā pa labi un pa kreisi.

Auskultācija

Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. Virspusē ir sistolisks mulsinājums; nav veikta. Asinsspiediens 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erb punktā nav dzirdami patoloģiski trokšņi.

AIZSARDZĪBAS SISTĒMA

Inspekcija

Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids - vēders. Elpošanas kustību biežums 16 minūtē. Krūškurvja forma ir normosteniska, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir taisna. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.

Palpācija

Nosaka elastīgu krūtīm, sāpes pareizajā hipohondrijā elpošanas laikā, palpāciju un klepu. Balss trīce simetriska, nav mainīta.

Sitamie

Topogrāfiskie sitaminstrumenti.

Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī

Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- ——-
ar l. medioclavicularis - ——-
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī

Plaušu augšējās robežas:
Priekšpuse 3 cm virs saspraudes pa labi un pa kreisi.
Aiz muguras kakla skriemeļa spinozā procesa 7 līmenī pa labi un pa kreisi.

Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 1,5 cm
1,5 cm izelpota

Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 2 cm
izelpot 2 cm

Kröninga lauka grumba platums: 6 cm pa kreisi pa plecu slīpumu,

6 cm pa labi pa plecu slīpumu.

Salīdzinošais sitiens:

Virs virsmas simetriskās plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa un blāvums apakšējās daļās.

Auskultācija

Auskultācijas punktiem seko smaga elpošana. Apmeklējiet mitru smalku sēkšanu apakšējās daļās.

DIGESTIVE SISTĒMA

Inspekcija

Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji zaudēti. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.

Pareizas formas vēders, simetrisks, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā, tas tiek injicēts, naba tiek ievilkta.

Palpācija

Virsma: Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs.

Dziļi: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, kustamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.

Aknu apakšējā mala ir mēreni noapaļota, gluda, elastīga, nesāpīga, nepaliek no piekrastes arkas malas, aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Simptoms Ortner vāji pozitīvs. Murphy, phrenicus simptomi - negatīvi. Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs. Liesa nav jūtama.

Sitamie

Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: pa labo viduslīnijas līniju 10 cm, gar priekšējo viduslīniju 9 cm, pa kreisi piekrastes arku 7 cm, liesas augšējā robeža pa kreiso viduslīniju pie 9. ribas.

Taisnstūris

Āda ap anālo atveri nav mainīta. Sfinktera tonis, taisnās zarnas ampulla ir tukšs.

UREKULĀRA SISTĒMA

Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva. Ārējās dzimumorgāni bez izmaiņām. Nav diskursu parādību. Urinēšana nav sarežģīta.

Neiropsihiatriskais stāvoklis

Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Tendon-periosteal refleksi saglabāti. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.

IEPRIEKŠĒJĀS DIAGNOZES PAMATOJUMS

Pacients ir 72 gadus vecs vīrietis, kam nav īpašas konstitucionālas iezīmes, viedoklis atbilst viņa vecumam. Viņa galvenie simptomi ir nepārtrauktas šuves sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, klepus un palpācija; klepus ar nelielu daudzumu gļotādu. Pēc uzņemšanas galvenie simptomi bija augsta ķermeņa temperatūra (39 ° C), noturīgas sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprināja dziļa elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, vājums. Diagnozes pamatojums galvenokārt ir balstīts uz pacienta sūdzību analīzi un slimības vēsturi. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (klepus ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, palpācija un klepus). Balstoties uz slimības vēsturi (sūdzību akūta parādīšanās pēc auksta dzēriena dzeršanas dienā). Pamatojoties uz objektīviem datiem (blāvi trieciena skaņa pa labās plaušu apakšējo daļu, mitrās smalkas sēkšanas klātbūtne labās plaušu apakšējā daļā un skarbā elpošana), var būt aizdomas par kopienas iegūto labās puses fokusa apakšējās daivas pneimoniju. Tad sākotnējā diagnoze izklausīsies šādi:

Galvenā slimība ir akūta sabiedrības iegūta labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā.

Vienlaicīgas slimības - CHD. Postinfarkts (AMI 1994) un aterosklerotiska kardioskleroze. GB II posms.

PĒTĪJUMA PLĀNS

Laboratorijas testi:

1. Klīniskā asins analīze. Mums ir noteikts, lai atklātu akūtas iekaisuma pazīmes asinīs: izteikta leikocitoze ar neitrofilu pārsvaru leikocītu formā, ieskaitot jaunās formas, palielinot ESR.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Tajā mēs esam ieinteresēti kopējā proteīna daudzuma, olbaltumvielu frakciju, aminotransferāžu aktivitātes rādītāju (tie var mainīties intoksikācijas ietekmē).
3. Urīna analīze Piešķirt novērtējumu nieru detoksikācijas funkcijai.
4. Krēpu un krēpu kultūras, tostarp BC un netipisko šūnu mikroskopiskā izmeklēšana. Piešķirts, lai noteiktu slimības etioloģiju un noteiktu mikrofloras jutību pret antibiotikām.

Instrumentālie pētījumi:

1. Krūškurvja radioloģija 3 projekcijās. Tas ļaus noskaidrot pneimonijas diagnozi tumšuma veidā, lai novērtētu plaušu un nevēlamo plaušu audu saknes.
2. Fibrobronchoskopija Piešķirts trahejas interešu identificēšanai

un galvenie bronhi patoloģiskajā procesā.

LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI

Laboratorijas rezultāti:

1. Asins tests no 11.10
   Eritrocīti - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb-131 g / l
   Krāsa indikators - 0,87
   Leukocīti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   stab-23%
   segments - 57%
   Limfocīti - 15%
   Monocīts - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Bioķīmiskās asins analīzes no 11.10
   Kopā proteīns 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubīns 7,8 µmol / L
   Cukurs 5,0 mmol / l
   Urea 13,6 mmol / l

Kreatinīns 113,7 mmol / l

1. Urīna analīze no 11.10
   Krāsa: dzeltens Proteīns 0,033 g / l
   Caurspīdīgums: duļķains cukurs 0
   Reakcija: skābs
   Ud. svars 1,026
   7-10 leukocīti
   Svaigas eritrocīti. 0-1 redzamā vietā
   Redzams epitēlijs 0-1
   Kristāli: neliels oksalāta daudzums

Instrumentālo pētījumu rezultāti:

1. Krūškurvja radiogrāfija no 11.10
   Secinājums: Stasis mazajā asinsrites lokā. Efūzija pleiras dobumā. Iefiltrēties labi.
2. EKG no 10.10

Secinājums: sinusa ritms, sirdsdarbības ātrums - 80 sitieni / min., Elektriskās ass maiņa pa kreisi, cicatricial izmaiņas priekšējās sienas laukumā, vyrushki, starpsienas un sānu sienas, atsevišķas ekstrasistoles.

Secinājums: tīklenes angiopātijas pazīmes.

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE

Veicot pneimonijas diferenciāldiagnozi, ir jāizslēdz citas slimības, kopā ar trieciena skaņas izbalēšanu ar salīdzinošu plaušu perkusiju, klepu un sāpes krūtīs: tuberkulozi un plaušu vēzi.

Tuberkuloze ir hroniska baktēriju infekcija, kas, tāpat kā jebkura cita infekcija, izraisa vislielāko nāves gadījumu skaitu visā pasaulē. Infekcijas izraisītājs, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), izplatās pa gaisa pilieniem. Sākotnēji tas ietekmē plaušas, bet arī citi orgāni var būt inficēti. Tiek uzskatīts, ka Mycobacterium tuberculosis ir inficēts ar aptuveni 2/3 planētas iedzīvotāju. Tomēr lielākā daļa inficēto nekad neizraisa pati tuberkulozi. Tas notiek tikai cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu (īpaši HIV inficētiem), kad bacillus pārvar visas ķermeņa aizsargbarjeras, vairo un izraisa aktīvu slimību. Katru gadu aptuveni 8 miljoni cilvēku saslimst ar aktīvu tuberkulozi, un apmēram 3 miljoni cilvēku saslimst.

Tuberkulozes plaušu forma izraisa sāpes krūtīs, klepus un krēpas ar asinīm (kuģu sieniņu iznīcināšanas dēļ). Daudzi pacienti nejūt elpošanas mazspēju, kamēr plaušu iznīcināšana nesasniedz ievērojamu smaguma pakāpi, jo iekaisuma centru vietā veidojas tukšums.

Tuberkulozes diagnostika vispirms ir tuberkulīna ādas tests, kas pazīstams kā Mantoux tests. Tas ļauj konstatēt infekcijas faktu tikai pēc 6-8 nedēļām. Tuberkulīnu injicē apakšdelma ādā, injekcijas vietu pārbauda pēc 48-72 stundām. Kopumā reakcija ap injekcijas vietu nozīmē infekcijas faktu, nevis tikai tuberkulozes mikobaktērijas. Tomēr tests var būt pilnīgi nezināms pacientiem ar dziļu imūnsistēmas traucējumu, jo īpaši HIV infekcijas laikā. Aktīvo tuberkulozes formu noteikšanai pacientiem ar pozitīvu Mantoux testu ir vairākas metodes, taču diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta, jo tuberkuloze var imitēt citas slimības, jo īpaši pneimoniju, plaušu abscesus, audzējus vai sēnīšu bojājumus, vai tos kombinēt. Vienīgais tests, kas dod 100% ticamību, ir krēpju kultūra Koch sticks. Mikrobioloģiskā diagnoze arī ļauj jums noteikt, kuras no šīm zālēm būs efektīvas šajā gadījumā. Mikobaktērijas aug ļoti slikti un bakterioloģiskā analīze aizņem apmēram 4 nedēļas, bet jutīguma noteikšana aizņem vēl 2-3 nedēļas. Tas viss apgrūtina tuberkulozes diagnostiku un ārstēšanu.
Ja slimība ir sākusies pakāpeniski, jāapsver plaušu tuberkuloze, ja pirms tās sākās nepieredzēts nespēks, klepus, zemas pakāpes drudzis. Klīniski konstatētas plaušu audu konsolidācijas pazīmes virsotnes vai augšējās daivas apvidū vienā vai divās pusēs. Tajā pašā laikā tie var būt minimāli - trieciena skaņas saīsināšana, vājināta elpošana, ierobežotā teritorijā neliels smalki burbuļojošu mitru rāmju daudzums, dažreiz svilpes, kas dzirdamas tikai pirmajā mirklī pēc klepus, un pēc tam pazūd. Radioloģiskais tumšums ir atrodams augšējās daivas reģionā, tas var būt viendabīgs vai jau agrīnā stadijā, jo īpaši ar tomogrāfijas palīdzību, ir iespējams konstatēt sabrukšanas dobumus.

Plaušu vēzis ir viena no biežākajām ļaundabīgo audzēju lokalizācijām vīriešiem un sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. To iespējamība smēķētājiem ir daudz lielāka. Smēķējot divas vai vairākas cigaretes dienā dienā, plaušu vēža varbūtība palielinās 25-125 reizes. Nāves gadījumu skaits no ļaundabīgiem audzējiem salīdzinājumā ar 1975. gadu palielinājās par gandrīz 30% līdz 1986. gadam, un plaušu vēzis ieņēma pirmo vietu mirstības struktūrā - 20,5%. Viena trešdaļa no sākotnēji identificētajiem pacientiem ir diagnosticēta IV stadijas slimība, un vairāk nekā 40% pacientu mirst pirmajā gadā pēc diagnozes, kas liecina par procesa novēlotu diagnostiku.

Etioloģija un patoģenēze. Nevienai no onkoloģiskajām slimībām nav tik acīmredzama saikne ar vides faktoriem, ražošanas apstākļiem, ikdienas paradumiem un individuālo dzīvesveidu, piemēram, plaušu vēzi. Smēķēšanu var uzskatīt par svarīgāko etioloģisko faktoru. Papildus nikotīnam, kura kancerogenitāte ir pierādīta, tabaka satur piridīna bāzes, fenolus. Degot tabakas daļiņas, kas veido darvu, tās apmetas uz alveolu sienām, ietvertas gļotās un uzkrājas ar fagocītu pneimocītiem. Šīs "putekļainās šūnas" izdalās ar krēpām, kad tās pārvietojas, tās tiek iznīcinātas, to saturs izdalās. Jo tuvāk lielajiem bronhiem, jo ​​lielāka ir darvas daļiņu koncentrācija gļotās. Tādējādi lielā un vidējā bronhu gļotāda lielākoties tiek pakļauta tabakas darījumam. Tas var izskaidrot biežāk sastopamo primāro vēzi lielos un vidējos bronhos.

Ir noteikta skaidra saikne starp ilgumu, raksturu, smēķēšanas metodi, kūpināto cigarešu skaitu un cigaretēm un plaušu vēža sastopamību. Smēķēšanas izplatības dēļ sieviešu vidū plaušu vēzis ir kļuvis biežāks; Īpaši apdraudētas ir sievietes, kas sāka smēķēt jau no agras bērnības, dziļi izvilktas, smēķējot vairāk nekā 20 cigaretes dienā.

Starp dažādiem etioloģiskajiem faktoriem īpaša uzmanība jāpievērš gaisa piesārņojumam, jo ​​īpaši lielajās rūpniecības pilsētās (emisijas no rūpniecības uzņēmumiem, asfalta, šķidrā kurināmā, ogļu). Plaušu vēža risks palielinās, ja tas ir pakļauts putekļiem un gāzēm darba vietā: cementa putekļiem, azbestam, dažiem mākslīgiem materiāliem, ar koksa un adsorbētās aromātiskajiem ogļhidrātiem ir kancerogēna iedarbība. Profesionālie elpošanas sistēmas ļaundabīgie audzēji ietver audzējus no hroma savienojumu, niķeļa, arsēna, akmeņogļu darvas, azbesta, radioaktīvo rūdu putekļu iedarbības (arodslimību saraksts, ko apstiprinājusi PSRS Veselības ministrija un Krievijas Arodbiedrību Centrālā padome no 1970. gada).

Plaušu vēža gadījumā hroniskas iekaisuma izmaiņas bronhu gļotādā dažādās slimībās (hronisks bronhīts, pneimonija, tuberkuloze, lokalizēta plaušu fibroze), kas ir nozīmīgas plaušu vēža attīstībai nozīmīgā pacientu skaitā, ir ļoti svarīgas.

Šajās slimībās ir traucēta cilijveida epitēlija funkcija, tiek atturēti pašattīrīšanās procesi un uzkrājas kancerogēnas vielas, kas veicina plakanā metaplazijas fokusu parādīšanos. Plaušu vēzis var rasties dažādu etioloģiju plaušu audu rētas dēļ.

Ir pierādījumi par fizikālo faktoru blastomogēno iedarbību: pakļaušanu saules stariem, pārmērīgu radio rentgenstaru iedarbību, mehāniskiem ievainojumiem un apdegumiem.

Klīnika Plaušu vēža klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, un blastomatozam procesam raksturīgas pazīmes bieži atklājas tikai slimības vēlīnajos posmos. Simptomoloģiju nosaka audzēja lokalizācija, lielums, augšanas ātrums, metastāžu raksturs. Jo mazāka ir audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe, jo lielāka ir tās metastāžu tendence. Visvairāk ļaundabīgo gaitu novēro, novērojot diferencētu plaušu vēzi. Agrīnā pleiras bojājums un hematogēna izplatība ir konstatēta adenokarcinomā. Krampju šūnu karcinoma attīstās lēnāk, kas šobrīd ir vienīgais audzēja veids (plaušu vēzis), kur ir displāzijas stadija, netipiska bronhu epitēlija metaplazija. Epitēlija displāzija bieži sastopama bronhu zarojumos, tā sauktie spurs. Daži displāzijas apgabali var pārvērsties par pirmsinvazīvo karcinomu (karcinomu in situ), kas morfoloģiski izpaužas kā šūnu atipijas palielināšanās, daudzu mitozu parādīšanās. Saskaņā ar A. X. Trachtenbergu, pat invazīvais vēzis var radīt reģionālas metastāzes. Bronhu epitēlija displāzija notiek 30 līdz 50% novērojumu: 60–80% no tiem ir smēķētāji, 40–60% pacientu ir bronhīts (25% gadījumu - bez bronhiālās epitēlija iekaisuma izmaiņām) un tikai 12% ir nesmēķētāji.

Patoģenēze. Saskaņā ar patoģenēzi tiek izdalīti primārie (lokālie) klīniskie simptomi, ko izraisa audzēja klātbūtne bronhu lūmenā. Ar centrālo vēzi tie parādās salīdzinoši agri, tas ir klepus, bieži sauss, naktī, slikti ārstējams, hemoptīze asins svītru veidā, retāk - plaušu asiņošana, elpas trūkums, sāpes krūtīs.

Perifēriskais vēzis var ilgstoši attīstīties asimptomātiski un bieži vien ir konstatēts fluorogrāfijā (60 - 80% gadījumu). Klepus, elpas trūkums un hemoptīze nav agrākie šī vēža veida simptomi, tie norāda uz audzēja dīgtspēju lielajā bronhā. Sāpes bojājuma pusē nav novērotas visiem pacientiem, un parasti tas nav pastāvīgs.

Vispārēji simptomi, piemēram, vājums, nogurums, nespēks, apetītes zudums un invaliditāte, nav raksturīgi plaušu vēža sākotnējiem posmiem.

Vēža sekundārie simptomi ir komplikāciju sekas, kas saistītas ar traucētu bronhiālo caurlaidību, līdz pilnīgai bronhu obstrukcijai, attīstoties plaušu iekaisumam, abscesam vai plaušu audu sabrukumam. Šādos gadījumos palielinās elpas trūkums, tiek izdalīts ievērojams daudzums cita veida krēpu, paaugstinās ķermeņa temperatūra, drebuļi, reaktīvs pleirīts, parādās intoksikācijas pazīmes. Šie simptomi ir raksturīgāki centrālajam vēzim, bet, kad perifēriskais audzējs izplatās lielajā bronhā, klīniskās izpausmes šajās divās formās var būt līdzīgas. Perifēriskais vēzis var rasties, samazinoties, un līdz ar to atgādina plaušu abscesu. Pieaugot audzējam un attīstoties intratakāli metastāzēm, sāpes krūšu kurvī ir augošas dabas saistītas ar krūšu sienas augšanu, augstākās vēnas cava saspiešanas sindroma attīstību, barības vadu. Iespējama plaušu vēža izpausme bez primārā bojājuma simptomiem un dažādu orgānu metastātisku bojājumu veidā (kaulu sāpes, patoloģiskie lūzumi, neiroloģiski traucējumi uc).

Ar audzēja progresēšanu var attīstīties dažādi sindromi un komplikācijas:

- sindroms labāks vena cava - asins plūsmas aizplūšana no galvas, kakla, augšējās krūškurvja, kas izpaužas kā vēdera un kakla drošības vēnu attīstība un pietūkums;

- Mediastinum saspiešanas sindroms (ar audzēja dīgtspēju trahejā, barības vadā, sirdī, perikardā), kas izpaužas kā balss aizsmakums, rīšanas akta pārkāpums, sāpes krūšu kaulā;

- Pencost sindroms (virsotnes bojājums ar 1 ribu dīgšanu, asinsvadu un plecu jostas nerviem), ko raksturo stipras sāpes plecu joslā, augšējās ekstremitātes muskuļu atrofija, Hornera sindroma attīstība;

- perifokālais iekaisums - pneimonijas fokuss ap audzēju, kas izpaužas kā drudzis, klepus ar krēpu, katarālijas simptomi;

- pleiras izsvīdums - eksudāts parasti ir hemorāģisks raksturs, to nevar izspiest ārstēšanas metodes, ātri uzkrājas pēc izņemšanas;

- atelektāze, attīstās dīgšanas vai bronhu saspiešanas laikā ar audzēju, kā rezultātā tiek traucēta plaušu audu pneimatizācija;

- neiroloģisku traucējumu sindroms, kas izpaužas kā diafragmas un recidivējošu nervu paralīzes simptomi, nervu mezgli ar metastāzēm smadzenēs - dažādi neiroloģiski traucējumi;

- karcinoīdu sindroms, kas saistīts ar pārmērīgu serotonīna, bradikinīna, prostaglandīnu sekrēciju, kas izpaužas kā bronhiālās astmas, hipotensijas, tahikardijas, sejas un kakla ādas pietūkums, slikta dūša, vemšana, caureja.

Diagnoze Vēža klīnisko izpausmju daudzveidība un nespecifiskums apgrūtina smēķētājiem, jo ​​īpaši, ja rodas komplikācijas vai novērtējot simptomus pacientiem ar hronisku bronhītu, tuberkulozi, kuri ilgu laiku var sūdzēties par klepu ar krēpu un elpas trūkumu.

Plaušu vēža attīstības sākumposmā fiziskās diagnostikas metodes nav pietiekami informatīvas. Sitamie un auskultācijas parasti sniedz nelielus datus. Trieciena skaņas trakums ir vērojams ar lielu audzēja lielumu vai tā atrašanās vietu marginālos apgabalos, blakus krūtīm. Auskultācija skartajā pusē var liecināt par vezikulārās elpošanas vājināšanos emfizēmas vai atelektāzes dēļ. Kad plaušu audi ir saspiesti ap audzēju, ir dzirdama elpa ar bronhu toni. Ar vienlaicīgu bronhītu tiek dzirdēti sausie rales ar pleiras iesaistīšanos - troksnis.

Būtiska nozīme plaušu vēža diagnosticēšanā ir visaptveroša rentgena (R un tomogrāfija) un bronhogrāfiskā izmeklēšana. Tādējādi centrālā vēža gadījumā atklājas šādas radiogrāfiskas pazīmes: vēža pneimonīts, hipoventilācija, plaušu audu pietūkums vai atelektāze, audzēja ēna ar izplūdušām kontūrām, sabrukšanas dobums atelektas zonā, pleirīts, apvienošanās ar atelektāzi, lielo bronhu sašaurināšanās, plaušu saknes limfmezgli un plaušu saknes limfmezgli. Bronhogrāfija ar centrālo vēzi atklāj bronhu lūmena sašaurināšanos, bronhu lūmena slēgšanu, bronhu "stumba" simptomu, bronhu kustību.

Grūtos gadījumos izmanto rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfiju vai tomogrāfiju, kuras pamatā ir kodolmagnētiskā rezonanse.

Bronhoskopiskā izmeklēšana ir obligāta diagnostikas procedūra pacientiem un tiem, kam ir aizdomas par plaušu vēzi. Tas ļauj veikt citoloģiskus un histoloģiskus pētījumus, lai noteiktu audzēja izplatību bronhu kokā, lai precizētu gaidāmās operācijas apjomu. Bronhoskopijai nepieciešama konstatēta bronhu audzēja biopsija, punkcijas biopsija vai bronhu sekrēcijas (mazgāšanas ūdens) iegūšana histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.

Bronhoskopiski atklāj šādas bronhu vēža pazīmes: audzējs, kam ir bronhu lūmena nekrotizācija un bloķēšana, vai ar polipu ar gludu virsmu. Bronču sienu var saspiest, infiltrēties, gļotādas bieži pietūkušas un asiņot, venektāzija, bronhu mutes nobīde, trahejas bifurkācijas modeļa saplacināšana.

No citām endoskopiskām metodēm, izmantojot mediastinoskopiju un torakoskopiju. Mediastinoskopija ir indicēta, kad plašsaziņas līdzekļos tiek konstatēti palielināti limfmezgli, par kuriem ir aizdomas par pleiras metastātisko bojājumu, veicina diferenciāldiagnozi ar pleiras mezoteliomu.

Dažos gadījumos galīgā procedūra neskaidras diagnozes gadījumā ir diagnostiskā torakotomija, kas, ja steidzamā histoloģiskā izmeklēšanā tiek apstiprināts plaušu vēzis, var tikt pārnests uz ārstēšanu.

Citas diagnostikas metodes tiek izmantotas arī diagnostikas nolūkos: netipisko šūnu krēpu un pleiras izsvīdumi tiek analizēti vairākas reizes (3-5-8). Pētījumā par perifērajām asinīm dažiem pacientiem var būt leikocitoze, paaugstināta ESR un trombocitoze.

Paaugstināta ārpusdzemdes ACTH, ADH, parathormona, tirocalcitonin ražošana tiek izmantota kā plaušu vēža bioķīmiskie marķieri, ko nosaka, izmantojot radioimmunopogicalheskogo pētījumus.

NOBEIGUMA DIAGNOZE

Analizējot visu pacienta simptomu kompleksu, tas ir, sūdzības laikā, kad tiek uzņemtas noturīgas, intensīvas, satriecošas sāpes krūšu labajā pusē, ko pastiprina elpošana, palpācija un klepus, klepus ar gļotādas krēpām, vājums, elpas trūkums jaukta rakstura un drudzis; dati par slimības vēsturi: visu simptomu strauja attīstība, augsts drudzis (39 ° C), vājuma parādīšanās; objektīvi izpētes dati: labās plaušu apakšējās malas samazināta mobilitāte, blāvi trieciena skaņas apakšējā daļā, smaga elpošana un mitru smalki burbuļojošu rāmju klātbūtne; dati par laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem: leikocitozes klātbūtne asinīs (15,3 * 10 ^ 9 / l) ar pārsvaru leikocītu formā, kad krūšu kurvja rentgena laikā - infiltrācijas atklāšana labās plaušas apakšējā daivā, mēs varam noteikt vairākus galvenos sindromus: sāpes, intoksikācija, elpošanas mazspēja. Objektīvo un laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati ļauj mums šos sindromus saistīt ar pneimonijai raksturīgo labās plaušu apakšējās daļas bojājumu. Galīgā diagnoze būs: "Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa apakšējās daivas pneimonija."

Klīniskā diagnoze: akūta kopienas iegūta labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā.

Vienlaicīgas slimības - CHD. Postinfarkts (AMI 1994) un aterosklerotiska kardioskleroze. GB II posms.

SLIMĪBU ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE, PATHOLOANATOMISKĀS IZMAIŅAS ORGĀNĀS

Definīcija

Termins "pneimonija" apvieno dažādu plaušu akūtu fokusa infekcijas un iekaisuma slimību etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģisko īpašību grupu, kurā dominē elpošanas orgānu patoloģiskais process un intraalveolārā eksudācija.

Jāatzīmē, ka vietējiem ārstiem pazīstamais termins „akūts pneimonija” ilgu laiku nav lietots ārzemēs, jo pneimonija principā ir akūta infekcijas slimība. Tāpēc ir jāpiekrīt, ka akūtas pneimonijas definīcija pirms diagnozes nav nepieciešama, jo īpaši ņemot vērā to, ka hroniskas pneimonijas diagnoze ir gandrīz neizmantota.

Epidemioloģija

Pneimonija joprojām ir viena no izplatītākajām slimībām. Tādējādi Krievijā vidējais saslimstības līmenis ir 10–15%. Pēdējos gados mūsu valstī ir bijusi stabila tendence, kas liecina par pneimonijas mirstības pieaugumu - šis rādītājs sasniedza 18/100 000 iedzīvotāju 90. gadu vidū; palielinājās arī slimnīcu mirstība (līdz 2,2%).

Etioloģija

Praktiski visi pašlaik zināmie infekcijas līdzekļi var izraisīt pneimoniju. Tomēr praksē lielāko daļu pneimonijas gadījumu izraisa relatīvi ierobežots mikrobu sugu skaits. Lai prognozētu pneimonijas etioloģiju, ir ārkārtīgi svarīgi tos sadalīt kopienā iegūtajā (kopienai iegūtajā) un slimnīcā (nosokomālajā slimnīcā). Pēdējie ietver slimības gadījumus, ko raksturo 48 stundu ilga pēc jauna plaušu infiltrāta hospitalizācija kombinācijā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina tā infekcijas raksturu (jauns drudža, strutainas krēpas, leikocitozes utt. Viļņi), izņemot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā. uzņemšanas brīdis. Pneimonijas sadalījums kopienās iegūtajā un slimnīcā nav saistīts ar slimības smagumu. Galvenais un vienīgais kritērijs diferenciācijai ir vide, kurā attīstījās pneimonija. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā ar augstu varbūtību ir iespējams paredzēt slimības etioloģiju. Slimnīcu pneimoniju raksturo daudzveidība un nedaudz atšķirīga etioloģiskā struktūra.

Starp aktuāliem mikroorganismiem, kas ir atbildīgi par kopienas iegūto pneimoniju, ir šādi:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ir visbiežāk sastopamais pneimonijas izraisītājs visās vecuma grupās (30% vai vairāk);
• Mycoplasma pneumoniae izraisa kopienas pneimoniju 20-30% gadījumu personām, kas jaunākas par 35 gadiem; šī patogēna etioloģiskais ieguldījums vecāka gadagājuma grupās tiek vērtēts nedaudz pieticīgāk (1–9%);
• Сlamlamia pneumoniae izraisa pneimoniju, parasti vieglu, 2-8% gadījumu;
• Haemophilus influenzae ir atbildīgs par pneimonijas attīstību pieaugušajiem (biežāk smēķētājiem un pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu) 5-18% gadījumu;
• Legionella spp. (galvenokārt Legionella pneumophila) - reti sastopams kopienas pneimonijas patogēns (2-10%); tomēr legionellas pneimonija ieņem otro vietu (pēc pneimokoku) starp letāliem slimības gadījumiem;
• Zarnu gramnegatīvie bacīļi (galvenokārt Enterobacteriaceae ģimene) ir novecojis kopienas pneimonijas patogēns ( 38.0 0 С, krūšu kurvja sajūta, elpas trūkums un dažreiz sāpes krūtīs elpošanas laikā. Asins analīzes liecina par leikocitozi (> 10 000 / μl) un / vai noslīpēt līdz 10% vai vairāk. Intoksikācija pakāpeniski palielinās. Biežāk, no pirmās dienas beigām parādās klepus ar krēpu. Dažiem pacientiem dominē ekstrapulmonālas izpausmes, piemēram, apjukums vai dezorientācija, bet dažreiz, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kas cieš no alkoholisma vai neitropēnijas, plaušu simptomi var nebūt. Vācot anamnēzi, ir svarīgi iegūt datus par prodromālo periodu, slimības sākumu (pēkšņu vai pakāpenisku), līdzīgām slimībām no ģimenes locekļiem vai personām, ar kurām pacients ir sazinājies, kontaktu ar dzīvniekiem, nesenajiem ceļojumiem.

Plaušu fiziska pārbaude ir būtiska, lai noteiktu indikatīvo primāro diagnozi. Ļoti svarīga faktiskā pneimonijas iezīme, ko konstatē perkusija un auskultācija, ir bojājuma asimetrija, vienpusība, jo primārā divpusējā sabiedrībā iegūtā pneimonija ir ļoti reta. Tāpēc identificētie simetriskie simptomi (piemēram, sēkšana vai krepīts) visbiežāk norāda uz bronhu un / vai intersticiālā plaušu audu vīrusu bojājumiem, kreisā kambara mazspēju, ko pastiprina toleranta elpceļu vīrusu slimība, bet ne pati pneimonija. Klīniskā pieredze liecina, ka divpusējā pneimonija visbiežāk tiek izslēgta ar pneimonijas virziena diagnozi. Perkusijas un auskultācijas laikā tiek konstatēta perkusijas skaņas saīsināšana (plaušu loku), plaušu loka mobilitātes ierobežošana, elpošanas pārmaiņas (vājināta, cieta, bronhiālā) pār skarto zonu, lokāla iedeguma krepīts un / vai smalki burbuļojošu grabelu fokuss.

Aktuālo aprakstu un līdz ar to pneimonijas sindromoloģisko diagnozi papildina rentgena izmeklēšana un iegūto datu salīdzinājums ar pacienta fiziskās pārbaudes rezultātiem. Tipiska pneimonijas radioloģiskā pazīme pati par sevi ir infiltratīva, parasti vienpusēja, kam seko plaušu audi, kas var būt fokusa, saplūstošs, segmentāls (polisegmentāls), lobārs (parasti viendabīgs) vai pat plašāks. Tā saucamā centrālā vai bazālā pneimonija praktiski nenotiek, un šāda diagnoze ir saistīta tikai ar plaušu pārbaudi tikai frontālā projekcijā, kurā ēnojums 3. un 6. segmentā tiek projicēts uz saknes reģionu. Praktiski ir ļoti svarīgi diferencēt pneimonijai raksturīgo infiltratīvo ēnu, no intersticiālā audu tūskas, kas raksturīga tīri vīrusu bojājumiem, respiratorā distresa sindroma pieaugušajiem un kardiogēnas stagnācijas plaušās. Radioloģiskās izmaiņas šajos apstākļos visbiežāk raksturo divpusējā attieksme un sastāv no sakņu paplašināšanās un izplūduma, asinsvadu modeļa pastiprināšanās tīklenes formā, šūnu veidošanās, Curly starpsienu izskatu virs diafragmas. Kad ir pievienoti alveolārās tūskas elementi, galvenokārt abu plaušu apakšējās daļās parādās simetriski savienojoši fokusa ēnas, kas izplūst diafragmas kupolu robežas. Intersticiālo un alveolāro tūsku raksturo rentgena attēla dinamisms: ir iespējama izteikta ēnu progresēšana vai vājināšanās dažu stundu laikā.

Īpaši demonstrējoša ir pneimokoku pneimonija, kas mūsu valstī bieži tiek saukta par krupu pneimoniju. Starp šīs pneimonijas formas, akūtu sākumu, drebuļu, vemšanu, sāpes krūtīs, ieelpojot, pastāvīgi augstu ķermeņa temperatūru, kam seko kritisks kritums, klīniskās pazīmes. Kad krūšu orgānu rentgena starojums ir vizuāli vizuāli saplēsts daivas vai segmenta infiltrācijā (iznīcināšanas dobumu veidošanās nav tipiska); raksturīga izteikta pleiras reakcija vai ierobežota pleiras izsvīdums; pneimoniskās infiltrācijas lobāra izplatīšanās gadījumos skartās daivas robežas ir izliektas, un vizuāli parādās gaisa bronhogrāfijas parādība. Tipiski laboratorijas konstatējumi ir izteikts neitrofilo leikocitoze, leikocītu maiņa (neitrofilijas josla vairāk nekā 15%, metamielocīti perifēriskajā asinīs), toksigēnā neitrofilo granulozitāte, aneozinofīlija, hiperfibrinogenēmija, proteīnūrija, urobilinūrija, cylruria.

Tātad, it īpaši, mikoplazmas pneimonija visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem, jauniešiem un jauniešiem; ciešā mijiedarbībā iesaistītajās grupās (skolēni, militārie darbinieki) ir epidēmijas uzliesmojumi vai slimības grupas gadījumi. Slimības sākums ir pakāpenisks, dominējošie simptomi ir neproduktīvs klepus un / vai iekaisis kakls. Pārbaudot pacientu, uzmanība tiek pievērsta pastāvīgai tahikardijai un hipotensijas tendencei. Fiziskas izmaiņas plaušu daļā tiek uzrādītas ar ierobežojumu: parasti, ja nav trieciena skaņas trokšņa un uzlabojas balss trīce (bronhofonija), dzirdami smalki burbuļojoši mitri rāmji un bez skaņas. Dažiem pacientiem novēro dzemdes kakla, reti ģeneralizētu limfadenopātiju, ādas izsitumus, palielināta aknu skaņa, dažkārt tiek konstatēta splenomegālija. Kad krūšu rentgenogrāfija tiek vizualizēta heterogēna fokusa-konfluenta vai retikulo-mezgla infiltrācija galvenokārt plaušu apakšējās daivās; Ļoti reti mikoplazmas pneimonijas gadījumi ir plaši izplatītas un intensīvas pneimoniskās infiltrācijas gadījumi, pleiras izsvīdums, absolūti neparasta plaušu audu abscesija. Laboratorijas izmaiņu sērijā, kas aprakstīta mikoplazmas pneimonijā, normocitozē vai leikocitozē, mērens ESR pieaugums, paaugstināts aukstā hemaglutinīna titrs, hemolīzes pazīmes (Coombs pozitīvais tests, vidēji retikulocitoze) parādās ar dažādām frekvencēm.

Legionellas pneimonijas (leģionāru slimības) diagnozē īpaši svarīgi ir šādi epidemioloģiskās vēstures dati: zemes darbi, būvniecība, dzīvošana pie atklātiem ūdenstilpēm, kontakts ar gaisa kondicionieriem, mitrinātājiem un slimības attīstība siltos mēnešos (pavasara otrajā pusē, vasarā, agrā rudenī). Leģionāru slimības raksturīgie debesu simptomi ir akūta parādīšanās, augsts drudzis, elpas trūkums, sauss klepus, pleiras sāpes, cianoze, pārejoša caureja, apziņas traucējumi, mialģija, artralģija. Analizējot klīnisko hemogrammu, relatīvo vai absolūto limfopēniju uz mērenas leikocitozes fona ar pāreju uz kreiso pusi, uzmanība tiek pievērsta sev, bieži vien ievērojami pieaugot ESR līdz 50-60 mm / stundā.

Diemžēl vairumā gadījumu, pamatojoties uz slimības pašreizējā klīniskā un rentgena attēla analīzi, nav iespējams paust pārliecību par pneimonijas iespējamo etioloģiju.