Pacients M., 57 gadus vecs, pensionēts, pārsūdzēja rajona ārstu ar sūdzībām par izteiktu elpas trūkumu, kas rodas mērenas fiziskas slodzes laikā. Astmas lēkmes raksturoja ieelpošanas un izelpošanas grūtības. Klepus ir zems ražīgums. Flegma ir neliels daudzums biezu caurspīdīgu gļotu veidā.

Pacients sūdzas par galvassāpēm un reiboni. Aiz krūšu kaula ir spēcīga diskomforta sajūta, saspiežot dabu ar apstarošanu uz kreiso klavieri. Sieviete ir norūpējusies par kājām un vispārēju vājumu, atoniju.

Slimības anamnēzē:

Pirmais uzbrukums notika 1988. gadā. Pacients iztīra māju, izmantojot sadzīves ķīmijas, un jutās pēkšņi nosmakšanas uzbrukumā. Pēc diagnozes tika reģistrēta bronhiālā astma. Sistemātiski apstrādā ar halochamber, sezonāli izrakstītas aminofilīna injekcijas.

2009. gadā pacients saņēma otru invaliditātes grupu. Ņemot vērā biežas astmas lēkmes, sieviete sistemātiski cieta no pneimonijas. Paaugstināšanās notiek pavasara un rudens periodā.

Pacienta stāvoklis

Pacients, dodoties pie ārsta, bija vidēji smagā stāvoklī. Pozīcija piespiedu, ciešanas. Pacients atbilstoši reaģē uz stimuliem un skaidri domā.

Ķermeņa temperatūra normālā diapazonā - 36,9 grādi. Ādas slānis ir gaišs, lūpas ar izteiktu cianozi. Gļotādas nemainās. Novērots izteikts kāju pietūkums ar pastveida izpausmēm uz kājām.

Elpošana caur degunu nav sarežģīta, nav novērota gļotas vai pārmērīga sausība. Klepus biežāk rodas agri no rīta. Ir novēroti neproduktīvi pamudinājumi, kam pievienots neliels daudzums viskozu stikla gļotu.

Pacienti pauda kyphosis. Thorax mucas formas. Starpkultūru telpas neparasti palielinājās. Epigastriskais leņķis ir blāvs.

Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanas aktos. Elpošanas veids - krūtis. Teritoriju ar smagām sāpēm palpācija netika atklāta. Perkutorno iezīmēja kārbu skaņu plaušās. Topogrāfiskais perkusija parādīja, ka pacientam bija zemākas labās plaušu robežas.

Pacients tika nodots ārstniecības nodaļai turpmākiem diagnostikas pasākumiem un ārstēšanai.

Dzīves vēsture

Visu mūžu es strādāju vietējā uzņēmumā kā tīrāku. Viņa bija spiesta pastāvīgi sazināties ar dezinfekcijas šķīdumiem, jo ​​īpaši ar sālsskābi.

Pārtika bez ierobežojumiem. Ievērojama atkarība no taukainiem un saldiem pārtikas produktiem.

Pacients ir precējies ar 31 gadu. Viņam ir pirmais bērns. Ginekoloģiski veselas, patoloģijas nav identificētas.

1,5 gadu vecumā viņa cieta plašu pneimoniju. Pēc 15 gadu vecuma - divu žokļa augšstilbu punkcijas, pēc ilgstoša iekaisuma procesa.

Kopš 2000. gada, kas cieš no hipertensijas, ko pastiprina stenokardija. Prakses mērens izraisa elpas trūkumu, strauji progresējošas galvassāpes, kā arī spiediena sajūtu krūtīs.

Atpūtas laikā asinsspiediens nepārsniedz 170/95. Pacients regulāri izmanto nitrozorbītu un preductal. Ir atzīmēta šo farmakoloģisko produktu augsta terapeitiskā aktivitāte.

Pārbaudes plāns un diagnostikas rezultāti

Pēc dzīves vēstures noskaidrošanas un pilnīgas pacienta fiziskās pārbaudes tika noteikti laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi.

1. Asins analīze Netika konstatētas novirzes. Hemoglobīns ir normāls, nedaudz palielināts balto asins šūnu skaits (6,9 * 109l). Eozinofīliem ir vismaz 10%;
2. Bioķīmiskā asins analīze ir apmierinoša;
3. Urīna analīze. Glikoze, acetons, olbaltumvielas, žults pigmenti netika atklāti. Redzamie leikocīti - 2;
4. Fekāliju analīze. Normālā diapazonā. Nav konstatētas tārpu olas;
5. Sputuma analīze. Leukocīti klasterī - līdz 30. Gļotas ir viskozas ar parasto smaržu, krāsa ir pelēka. Kursmaņa spirāli, eritrocīti, makrofāgi un cilindriskais epitēlijs nav identificēti;
6. Krēpu kultūra atklāja Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. ECHO-Kg parādīja strauju plaušu hipertensijas attīstību, ņemot vērā vēnu atgriešanās deficītu;
8. Vēdera dobuma ultraskaņa - nav konstatētas patoloģijas;
9. CT

Saskaņā ar skaitļošanas tomogrāfiju krūtis sagitālā lielumā palielinās. Infiltratīvie iznīcināšanas centri netika identificēti. Vidējais īpatsvars ir nedaudz palielinājies, bronhi ir tuvu, sienas tiek sabiezinātas fibrozes procesu dēļ.

Lielo bronhu sienas ir noslēgtas. Ir nelieli kaulu blīvuma mezgli. Tiek saglabātas mediastīna atšķirības pazīmes. Galvenie parastā kalibra kuģi bez redzamām deformācijām.

Bronhiālās astmas anamnēzē terapijas laikā un diagnostisko pasākumu rezultāti ļauj izdarīt šādu secinājumu.

Ilgstošas ​​bronhiālās astmas apstākļos pacientam attīstās periobronchālās vidējās daivas fibroze un deformējas bronhīts, ko pastiprina kreisās plaušu bronhektāzes attīstība.

1. Kopējais režīms;
2. Diēta numurs 15;
3. Aminofilīna injekciju kurss;
4. Bronhodilatori 5 dienas;
5. Pēc akūtu uzbrukumu noņemšanas - elpošanas vingrinājumi un inhalācijas ar fitokomponentiem.

Ārstēšanas anamnēzē: bronhiālā astma, jaukta forma, smaga gaita, akūta stadija. Hronisks obstruktīvs bronhīts, akūta stadija. Kreisās plaušas cilindriskā bronhektāze C2. Emfizēma Pneumoskleroze. NAM IIst. Hroniska plaušu sirds dekompensācijas stadija

Vispārīga informācija par pacientu.

Uzvārds Vārds Patronymic *****

Dzimšanas datums, vecums 1937. gada 2. marts. 67 gadi

Izglītība 7 vidusskolas klases

Profesija pensionējusies, invalīdu grupa II

Ģimenes stāvoklis precējies

Uzņemšanas datums 2004. gada 23. marts

• smaga aizdusa
• astmas lēkmes, kam seko apgrūtināta elpošana un izkrišana
• noturīgs neproduktīvs klepus ar viskozu gļotu krēpu atdalīšanu
• galvassāpes un reibonis
• sāpes aiz krūšu kurvja, kam ir līgumisks raksturs, kas izstaro kreiso plecu lāpstiņu
• vispārējs vājums
• pastas pēdas

• sirds sirdsklauves

Slimības anamnēzē (ANAMNESIS MORBI).

Pirmais slimības uzbrukums bija 1978. gadā. Strādājot ar des. Ar risinājumiem es jutu nosmakšanas uzbrukumu, kam sekoja grūtības izelpot. Pēc 6 mēnešiem es devos pie ārsta. Viņam tika diagnosticēta bronhiālā astma, pārtraukta strādāt ar des. risinājumus.

Viņa tika ārstēta pastāvīgi: viņa tika ārstēta halokamerā, veica masāžu, pavasarī un rudenī - 10 aminoskābju šāvienu. Šajā periodā pacients atzīmē labāku veselību.

2000.gadā pacients saņēma 2. vispārējās invaliditātes grupu.

Atkārtoti cieta pneimonija, pēdējā - 2001. gada oktobrī. Pacients novēroja temperatūras paaugstināšanos līdz 39 ° C, palielinātu klepu, elpas trūkumu un vispārēju vājumu, kas tika ārstēts pastāvīgi, saņēma antibiotiku terapiju, mukolītiskos līdzekļus. Balstoties uz terapiju, veselības stāvoklis ir uzlabojies.

Rudens-pavasara periodā slimība saasinājās. Uzbrukumu biežums palielinājās (sasniedzot 5-6 gadā). Pēc hipotermijas pacients atzīmē palielinātu klepu, palielinātu krēpu izdalīšanos, gaisa trūkuma sajūtu.

2003. gada jūnijā viņa tika hospitalizēta Cl. Vasilenko diagnosticēta bronhiālās astmas paasināšanās. Saņemti bronhodilatatori, benclometazons, pamatojoties uz terapiju, uzlabojās viņas veselības stāvoklis.

Šā gada martā viņa izjuta paaugstinātu elpas trūkumu, noturīgu neproduktīvu klepu, astmas lēkmi, nepieciešamību pēc β.₂ - īslaicīgas darbības adrenomimetika, saistībā ar kuru viņa tika hospitalizēta Cl. Vasilenko.

Dzīves vēsture (ANAMNESIS VITAE).

Dzimis Sumijas reģionā, mātes vecums dzimšanas brīdī ir 33 gadi, ģimenē bija 6 bērni. Zīdīšana, staigāšana sākas līdz vienam gadam. Pēc 9,5 mēnešiem viņa cieta no divpusējas pneimonijas. 6 gadu vecumā viņa devās uz skolu, labi mācījās, neatpalika garīgajā un fiziskajā attīstībā. Viņa pabeidzusi 7 nodarbības, sākot no 12 gadu vecuma, strādāja ģimenes locekļu sarežģītā finansiālā stāvokļa dēļ.

Viņa strādāja būvlaukumā kā sargs, bērnudārza skolotājs, viesmīle ēdamistabā, lidmašīnas lidostā, veļas mazgātava veļas mazgātavā, 31 gadus strādāja par administratoru iekštelpā, kā arī bija nepilna laika tīrītājs. Profesionāls kaitējums - darbs ar des. šķīdumi, sālsskābe.

Pārtika bez ierobežojumiem, neregulāra, aptuveni 2-3 reizes dienā, nekāda atkarība no pikantām, taukainām pārtikas precēm

Ģimenes vēsture: precējies kopš 22 gadiem. Viņam ir 2 bērni: meita (44 gadi), dēls (39 gadi). Viņš dzīvo divistabu dzīvoklī ar vīru, dzīvoklī ir centrālā apkure, kanalizācija, elektrība, santehnika.

Ginekoloģiskā anamnēze: menstruācijas sākās 14 gadu vecumā, plašas, regulāras, sāpīgas, ilgstošas. Grūtniecība - 8, dzimšana - 2, aborti - 6. 50 gados - dzemdes izņemšana.

Atliktās slimības: 9,5 mēnešos cieta divpusēja pneimonija. 1959. gads - žokļa sinusa punkcija, 1963. gads - appendektomija, 1983. gads - fibrocistiskā mastopīta darbība, 1988. gads - fibroīdu histerektomija, kopš 1990. gada cieš no hipertensijas, stenokardijas. Ņemot vērā nelielu fizisku piepūli, parādās aizdusa, galvassāpes, sāpes krūtīs un asinsspiediens vien 170100. Pacientam ir labs efekts nitrozorīds, validols un prepaktāls. 1998. gadā Odintsovo rajona klīnikā bumba tika hospitalizēta vidusauss iekaisumam, saņēma antibiotiku terapiju, un pēc tam attīstījās labās puses dzirdes zudums. Kopš 2000. gada pacients cieš no hemoroīdi, ir anālās plaisas, sūdzas par sāpēm zarnu kustības laikā, izkārnījumos ir asins maisījums. Cieš no hroniska holecistīta.

Alerģiska vēsture: angioedēma uz reopirīna.

Mantība nomira 77 gadu vecumā no pneimonijas, tēvs nomira priekšā 1941. gadā. Mātes vecmāmiņa un vectēvs agrāk nomira, pacients neatceras nāves cēloni. Vecākais vectēvs bija alerģisks pret putekļiem.

Slikti ieradumi: pacients noliedz.

vectēvs slims, alerģisks pret putekļiem

Vidēji smaga pacienta stāvoklis ir spiests - ortopēdija, nav pozas un gaitas pārkāpumi. Aplūkojot no galvas, nav novērotas kakla patoloģiskās izmaiņas. Apziņa ir skaidra, pacients atbilstoši reaģē uz vidi. Konstitūcija ir pareiza, normostenichesky. Augstums 158, ķermeņa svars 75 kg.

Ķermeņa temperatūra: 36,7%.

Gaiša āda, lūpu cianoze, acrocianoze, liela pulsējoša hemangioma mugurā, sāpīga ar palpāciju, vairāki papilomi visā ķermenī, ādas izsitumi nav novēroti. Āda ir elastīga, normāla mitruma. Matu augšana nav traucēta. Nagi netiek mainīti. Redzamās gļotādas nemainās: mutes dobumā ir rozā, bez izsitumiem. Trūkst garām mēles. Zemādas tauki ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Krūts dziedzeri nav vizuāli mainīti. Kāju pietūkums, pastas kājas.

Apskatot limfmezglus nav redzami. Aizcietējums, auss, parotīds, submentāls, virspusējs dzemdes kakla, supraclavikālais, asinsvadu, elkoņa, gūžas, poplitāls limfmezgli nav palpēti; palpējami viens submandibulāri limfmezgli, vienādi izteikti abās pusēs, 1 cm diametrā, mīksti elastīga konsistence, nesāpīga, nav sametināta pie apkārtējiem audiem.

Skeleta sistēma - pētot galvaskausa, krūškurvja, mugurkaula, iegurņa kaulu, ekstremitāšu deformāciju un sāpes nav atzīmētas.

Muskuļu sistēma ir attīstīta normāli, bet ir vispārējs muskuļu izšķērdēšana. Hiperkinētiskie traucējumi netiek atklāti. Sāpīgums palpācijai nav klāt.

Savienojumu pārbaude: savienojumiem ir normāla konfigurācija; pietūkums, deformācija, sāpes palpācijā, ādas apsārtums locītavās, periartikālo audu izmaiņas nav novērotas. Aktīvo un pasīvo kustību apjoms locītavās ir pilnībā saglabāts; sāpes, lūzums un krepīts kustību laikā.

Elpošanas sistēmas pārbaude

Elpošana caur degunu ir brīva, degunā nav sausuma sajūtas, nav novērota izdalīšanās no deguna ejas; deguna asiņošana, saglabāta smarža. Sāpes deguna saknē un aizmugurē, frontālās un žokļu deguna blakusdobumu zonā nav atzīmētas. Balss ir skaļa, skaidra. Noturīgs neproduktīvs klepus ar viskozas gļotādas izlādi. No rīta pasliktināties.

Thorax barelu formas, simetriska, neliela kyphosis. Anteroposteriora izmērs ir palielināts, starpkultūru telpas tiek palielinātas, ribu gaita ir tuvu horizontālajai, pārmērīga un sublavija fossae ir atzīmēta vāji, vienlīdz izteikta labajā un kreisajā pusē. Epigastriskais leņķis ir blāvs. Plecu lāpstiņas ir cieši pieguļas krūtīm. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanas aktos. Krūškurvja ekskursijas + -1 cm Elpošanas veids ir sajaukts, galvenokārt krūtīs; elpošanas ātrums - 24 minūtē, pareizais elpošanas ritms. Balss trīce izkliedēta.

Palpācija: sāpes krūtīs nav iezīmētas; elastība ir normāla. Salīdzinošais sitiens: perkusijas skaņas kaste visā plaušu virsmā. Topogrāfiskie sitaminstrumenti: divpusēja plaušu apakšējās robežas izlaišana:

Bronhiālā astma

Pacienta dzīvības un slimību anamnēzē bronhiālās astmas gadījumā. Pacienta sūdzības un slimības simptomi. Elpošanas, sirds un asinsvadu, urīnceļu un neuroendokrīno sistēmu izpēte. Klīniskā diagnoze un bronhiālās astmas ārstēšana.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts http://www.allbest.ru/

Imunoloģijas katedra.

Gadījumu vēsture

Klīniskā diagnoze: bronhiālā astma nav alerģiska forma, mērena smaguma pakāpe, DN I-II (a) raksts

Barnaul 2003

Pases dati

Vecums 52 gadus vecs.

Dzimšanas gads. 08.22.1951

Darba vieta. Vadītājs putnu fermā "Jaunatne".

Dzīvesvieta. Ciema maija diena

Ģimenes stāvoklis. Precējies

Saņemšanas datums. 2003. gada 8. decembris.

Uzraudzības laiks 2003. gada 23. decembris.

Klīniskā diagnoze: bronhiālā astma, nealerģiska forma, mērena smaguma pakāpe, paasinājums, DN I-II (a).

Diagnoze pie uzņemšanas. Bronhiālā astma, nealerģiska forma, vidēja smaguma pakāpe, paasinājums, DN I-II (a).

Sūdzības uzņemšanas brīdī

Salbutamols (1 deva 1 reizi dienā) tiek apturēta ar klepus fona apgrūtinājumiem. Paroksismāls klepus, no rīta pēc izkāpšanas no gultas, pēcpusdienā aukstumā un pēc treniņa. No rīta klepus ar niecīgu krēpas baltu krāsu, viskozu konsistenci.

Viņš ir uzskatījis sevi par slimu kopš 1992. gada, kad pēc saslimšanas ar pneimoniju viņš sāka novērot klepu uzbrukumu pieaugumu. 2003. gada 3. augustā, kad pēc nakts brīvā laika pavadīšanas bija vēsums, sauss, nepārtraukts klepus ar niecīgu krēpu. Nākamajā dienā viņš devās uz rajona klīniku, kur viņam tika nozīmēta ārstēšana (kuras zāles viņš neatceras). Ārstēšanas gaitā pacienta labklājība ir uzlabojusies, viņš nav sūdzējies. Pēc 3 nedēļām sākās tas pats klepus un parādījās jaukta aizdusa. Pacients tika hospitalizēts rajona slimnīcā, kur viņš tika ārstēts 10 dienas. Ārstēšanas fona, klepus, elpas trūkums, vājums, slikta pašsajūta pazuda. Pacients tika izlādēts. 2 dienas pēc izvadīšanas pacients atkal bija drudzis, bija klepus, elpas trūkums, un nedēļas laikā palielinājās visi simptomi, kas pacients atgriezās klīnikā. Viņš tiek nekavējoties nosūtīts uz reģionālo poliklīniku, kur viņam ir diagnosticēta bronhiālā astma DN-1 un nosūtīta mājās pašapstrādei ar ieteikumiem. Ņemot vērā ieteicamo ārstēšanu, pacients atzīmēja nelielus uzlabojumus un 8.12.03. Nosūtīja uz stacionāru ārstēšanu ACCB pulmonālajā nodaļā turpmākai diagnostikai un ārstēšanai.

Dzimis 1951. gadā pēc Pervomaisky rajona pēc maija. Augusi un attīstījusies no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā, tā neatpalika. Viņš pabeidza 8 vidusskolas klases, iemācījies vadīt vietējo profesionālo skolu un devās armijā. Armijā viņš kalpoja par raķešu spēku virzītājspēkiem Tālajos Austrumos. Pēc armijas atgriešanās viņš saņem darbu kā vadītājs, kur viņš turpina strādāt līdz pat mūsdienām.

Iedzimtība nav apgrūtināta. Hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības, tuberkuloze, asins pārliešana, operācija noliedz.

1. Alerģiskas slimības ģimenē pagātnē un tagadnes no tēva, mātes, radiniekiem, brāļiem un māsām noliedz.

2. 1992. gadā iepriekš pārnestās slimības bija bijušas slimības ar pneimoniju, neminēja citas slimības.

3. reakcijas uz serumu, vakcīnu un zāļu ieviešanu tika noraidītas.

4. nav konstatēta slimības sezonalitāte.

5. tādi faktori kā aukstums, fiziska slodze, negatīvas emocijas ietekmē slimības gaitu. Uzbrukumi notiek rītā pēc miega, dienas laikā, iekļūstot svaigā gaisā.

6. ziedputekšņu faktori, kosmētikas ietekme, saskare ar dzīvniekiem, slimība nepalielina.

7. slimības saasināšanās, ko pacients nesaista ar mājas vidi, putekļu savācējiem.

Alerģiskās vēstures secinājums liecina, ka slimība nevar būt alerģiska. Atklājās arī slimības pasliktināšanās fizisko faktoru ietekmē.

Statuss praesens communis

Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra, stāvoklis gultā ir aktīvs, izteiksme uz sejas ir jautra. Pacienta uzvedība ir normāla, atbild uz jautājumiem atbilstoši, viegli nonāk saskarē. Konstitūcija ir pareiza, konstitūcija ir normosteniska, apmierinoša uzturs. Augstums 178 cm, svars 78 kg. Āda ir normāla krāsa, tīra, mitra. Ovoloseneniya vīriešu tips. Muskuļu sistēma ir labi attīstīta, tonis ir normāls, atrofija, attīstības defekti, sāpju palpācija. Galvaskausa, mugurkaula, ekstremitāšu, krūšu kaula bez izliekuma, ar labu pretestību. Kustība locītavās bez ierobežojumiem.

Deguna elpošana nav sarežģīta. Thorax regulāra forma; abas puses ir simetriskas, līdzīgi iesaistītas elpošanas aktos. Elpošanas ritma, vēdera tips. BH = 20 kustības minūtē. Palpācija: sāpes krūtīs, pretestība ir laba. Ar perkusiju - skaidru plaušu skaņu. Kad topogrāfisko sitienu patoloģija nav atklāta. Auskultācija - elpošana ar cietu, vienu sausu rāmīti visās plaušu laukos.

Pārbaudot patoloģiskās pulsācijas (epigastriskajā reģionā, jugulara fossa un kakla tvertņu reģionā), netiek ievērots. Sirds patoloģijas pulsācijas jomā sirds kupris netika atklāts. Apical impulss nav vizuāli atklāts.

Plombēšana plombās pa vēnām un sāpes nav konstatētas. Impulss ir spēcīgs, simetrisks, ritmisks, uzpilde ir laba, nav saspringta.

Pulsa ātrums 80 sitieni minūtē sakrīt ar sirds kontrakciju ritmu. Apikālo impulsu nosaka vidēji 1–1,5 cm no viduslīnijas līnijas. Viduklis nav pasvītrots, Botkin trīsstūris nav paplašināts. Asinsvadu saišķa platums ir normāls.

Pēc auscultation 1 un 2 toņi ir skaidri, aortā nav akcentu. Nav konstatētas patoloģijas no sirds vārsta aparāta. Trokšņi arī nav bugged.

Skatoties no jostas daļas, pietūkums un tūska netika atrasti. Nieres un urīnpūslis nav sāpīgi. Urinēšana nav sarežģīta, nesāpīga, 3-4 reizes dienā. Pasternack simptoms negatīvs abās pusēs.

Pacienta apziņa ir skaidra. Nav apsēstību, ietekmēšanas vai uzvedības modeļu. Pilnībā orientēta telpā un laikā, sabiedrisks, runas ir pareizas. Kustību koordinācija nav bojāta. Atbilstīgi reaģē uz ārējiem stimuliem, inteliģence ir vidēja.

Sekundārās seksuālās īpašības ir vīrieši. Vairogdziedzeris nav palielināts, nesāpīgs, tas nav lodēts uz apkārtējiem audiem, palpācijas laikā nav konstatēti mezgli un blīvējumi, nav hipo- un hipertireozes pazīmju.

Ņemot vērā paroksismālā klepus klātbūtni, galvenokārt sausu, aizrīšanās esamību - klepus un bronhu hiperreaktivitātes simptomu. Uzlabojumi pēc beta-2 - īslaicīgas darbības agonistiem, saslimšana ar slimības sākumu ar infekciju, jūs varat veikt šādu diagnozi: bronhiālā astma, nealerģiska forma, mērena smaguma pakāpe, paasinājums, DN I-II (a) Art.

1. vispārīgie ķīmiskie bronhoskopiskie izmeklējumi.

2. ārējā elpošanas monitoringa, maksimālās plūsmas mērīšanas izpēte.

3. krēpu pārbaude

5. inhalējamie glikokortikosteroīdi un beta-2-agonisti

6. antihipertensīvi medikamenti, kuriem ir vienlaicīga slimība.

Alerģists no 12/23/03. K.S.P. ar mājsaimniecības epidermas alergēniem - negatīvs; Nav pozitīvu datu par astmu.

Krēpu analīze no 12/12/03

Daudzums - slikta krāsa - pelēka. Raksturs - eļļots. Raksturs - gļotādas. Eozinofīlija - neg. Leukocīti - viens.

Aktīvie seruma fermenti 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Secinājums: bioķīmiskie parametri ir normāli.

Asins bioķīmiskā analīze no 9.13.03.

Kopējais bilirubīns - 16,0, urīnviela - 6.4

Secinājums: testi ir normāli.

Fibrinogēns 4000 (2500-4000)

Secinājums: fibrinogēns normālos ierobežojumos.

Vispārējā asins analīze no 9/12/03

Imunoloģiskā laboratorija no 9.12.03.

Olšūnu izkārnījumu analīze no 9.12.03.

Nav atrastas olas.

Urīna analīze datēta ar 9/12/03.

Krāsa ir piesātināta, pārredzamība ir duļķaina, proteīns ir negatīvs.

Plūsmas līkne - piespiedu elpas tilpums no 12/15/03.

Secinājums: šķēršļu veids. ЖЕЛ nav mainīts. Mērens bronhiālās caurlaidības pārkāpums, kopīgs traucējums.

Pārbaudi ar pozitīvu pozitīvu.

bronhiālās astmas slimības vēsture

Analizējot un salīdzinot objektīvus eksāmenus (balsošanā uzklausot salīdzinošās un topogrāfiskās auskultācijas standarta punktus, skarbos elpošanas un sausos rāmjus), vēsturi (1992. gadā cieta kopējā pneimonija, pēc saslimšanas ar pneimoniju, pacientu traucēja reti, periodiski klepus, kas raizējās rīta stundās ar neliels gļotādas krēpas daudzums, no alerģiskas vēstures atklājās, ka pacients nav alerģisks, bet ir inducējošs faktors, kas izraisa putra uzbrukumu (Aukstumam), pacientu sūdzības - karsts klepus, no rīta pēc izkāpšanas no gultas, pēcpusdienā aukstumā un pēc fiziskas piepūles Rīta klepus ar sliktu balto krēpu, dzeloņains konsistence), var teikt, ka elpošanas sistēma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Pamatojoties uz ikdienas simptomiem; paasinājumi traucē aktivitāti un miegu; nakts simptomi parādās vairāk nekā 1 reizi nedēļā; ikdienas beta devu₂-īslaicīgas darbības agonisti var tikt mēreni mēreni.

Laboratorija: leikocitoze, ESR sindroms nedaudz paātrināts, krēpās - daudzums - slikta krāsa - pelēka. Raksturs - eļļots. Raksturs - gļotādas. Eozinofīlija - neg. Leukocīti - viens.

Saskaņā ar spirogrammas secinājumu: obstruktīvs. ЖЕЛ nav mainīts. Mērens bronhiālās caurlaidības pārkāpums, kopīgs traucējums.

Pārbaudi ar pozitīvu pozitīvu.

Pamatojoties uz iepriekšminētajiem datiem, varat noteikt klīnisko diagnozi: bronhiālā astma, nealerģiska forma, mērena smaguma pakāpe, paasinājums, DN I-II (a) Art.

Bronhiālās astmas nealerģiskā forma ir jānošķir no alerģiskās formas.

Alerģiskas BA pamats ir imunoloģisks mehānisms ar pārmērīgu IgE ražošanu. Tas noved pie masveida mediatoru atbrīvošanas no tauku šūnas laikā, kad pacients saskaras ar „vainīgo” alergēnu. Alerģiskā BA biežāk sastopama cilvēkiem, kuriem ir apgrūtināta ģimene vai personīga alerģiska vēsture, parasti sākas bērnībā, šādos pacientiem ir pozitīvi ādas un provokācijas testi ar neinfekcioziem alergēniem, paaugstināts vispārējo un specifisko IgE līmenis, ir arī citas alerģiskas izpausmes (alerģisks rinīts, konjunktivīts, atopiskais dermatīts).

Visas šīs izpausmes nav raksturīgas bronhu astmas nealerģiskām formām.

Bronhiālā astma ir ne-alerģiska forma DN I-II Art.

Ne-alerģiskas astmas gadījumā sensibilizācija pret konkrētu alergēnu nav konstatējama. Slimības rašanās sākas ar nobriedušāku vecumu, un sākuma faktors, kā arī paasinājuma „vaininieks” visbiežāk ir atlikta elpceļu vīrusu infekcija. Dažas dienas pēc vīrusu slimības sākuma parādās elpas trūkums, klepus, aizrīšanās uzbrukumi, kas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Vispārējā programmā, lai ārstētu pacientu ar astmu, jāietver: 1) izglītības programma; 2) slimības smaguma novērtēšana un uzraudzība; 3) slimības paasinājumu izraisošo faktoru izslēgšana vai kontrole; 4) individuālas ārstēšanas shēmas izstrāde; 5) ārstēšanas plāna izstrāde slimības paasinājumam, neatliekamā ārstēšana nosmakšanas un (vai) astmas stāvokļa uzbrukuma laikā; 6) ambulatorā novērošana.

Vispārējās izglītības programmā tiek ņemta vērā astmas slimnieka izglītība: viņš pārvalda astmas profilakses metodes, kas būtiski uzlabo viņa dzīves kvalitāti, novērtē un pieraksta dienasgrāmatā viņa slimības galvenos simptomus, veic individuālu kontroli pār maksimālo izelpas ātrumu, izmantojot pārnēsājamo maksimālo plūsmas mērītāju. Izmaiņas slimības gaitā, ko viņš atklāja, ļauj nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Ārstēšana: 3. posms.

Ø inhalējamo kortikosteroīdu deva Beklason 250 mcg 1 deva 2 reizes 14 dienas. Ieteicams lietot inhalatoru ar starpliku.

Ш Papildus inhalējamiem kortikosteroīdiem, īpaši, lai kontrolētu nakts simptomus, var nozīmēt arī ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Var lietot ilgstošas ​​darbības teofilīnus, perorālu un inhalējamu beta.₂-ilgstošas ​​darbības agonisti. Norādot teofilīnus, jākontrolē ilgstošas ​​darbības teofilīna koncentrācija, parastā terapeitiskā koncentrācija ir no 5 līdz 15 µg / ml.

Lai apturētu simptomus, tiem jābūt beta₂-īslaicīgas darbības agonisti vai alternatīvas zāles. Salbutamola 1-2 devas 14 dienas. Berodual - 1 - 2 aerosola devas 3 reizes dienā. Aminilīna 2,4% - 10,0 šķīdums pilienā ar pilienu līdz 200,0 ml sāls šķīduma.

Ø Ar smagākiem paasinājumiem vajadzētu būt perorālo kortikosteroīdu kurss.

Piezīme: ja astmas kontroli nevar panākt, kas izpaužas biežāk sastopamajos simptomos, bronhodilatācijas nepieciešamības palielināšanā vai PSV samazināšanās gadījumā, ārstēšana jāpiešķir 4. posmam.

simptomātiska ārstēšana. Tikpat svarīga ir astmas ārstēšanas sarežģīta ārstēšana ir simptomātiska ārstēšana. Tātad, lai uzlabotu bronhu koka drenāžas funkciju un samazinātu krēpu viskozitāti, tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi. Ieteicamās sekretolītiskās zāles, kas tieši iedarbojas uz bronhu gļotādu (ēteriskās eļļas, jodīdi, nātrija bikarbonāts uc); sekromotoriskie preparāti (refleksīvi caur kuņģa un vemšanas centru - palielina bronhu sekrēciju: termopēzes, alternas saknes, mātes un pamāte lapiņas, plantain infūzijas) un mukolītiskie līdzekļi (trippsīns, himopsīns, ribonuklāze, mukalīns, bromeksīns, bisolvons uc). Kālija jodīds ir visspēcīgākais atkrēpošanas līdzeklis, ko ieceļ 1 ēdamk. karote 3% šķīdums 5-6 reizes dienā pēc ēšanas, ne vairāk kā 5 dienas pēc kārtas. Termopēzes infūzija - 0,8-1 g uz 200 ml ūdens - tiek parakstīta pirms ēdienreizēm 1 ēdamk. karoti 5-6 reizes dienā. Labs efekts tiek novērots no trinīna, himopsīna un citu fermentu ultraskaņas inhalācijām.

Exercise terapija. Efektīvas, ar narkotikām nesaistītas astmas simptomu ārstēšanas metodes ir elpošanas vingrinājumi, krūšu masāža, posturālā drenāža, akupunktūra. Elpošanas vingrinājumi ietver vingrinājumus, piemēram, smacking, šūpošanos ar rokām (“malkas sagriešana”), un, atšķaidot vai pacelot rokas, jums vajadzētu veikt vislielāko iespējamo elpu, un, nolaižot rokas, jums vajadzētu veikt piespiedu dziļu elpu. Dažos gadījumos tiek pielietota Buteyko sekla elpošana, Strelnikovas paradoksāli elpošanas vingrinājumi (elpošana notiek, kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu, izelpošana notiek, iztaisnojot). Miglotāji tiek plaši izmantoti - ierīces, kas rada izturību pret elpošanu.

Veselības ziņā labvēlīgi, jo pēc ārsta ieteikumiem var izraisīt ilgstošu stabilu slimības remisiju. Par dzīvi un spēju strādāt labvēlīgi, jo elpas trūkums rodas tikai slimības saasināšanās laikā ar mērenu slodzi.

Ārstēšanas un profilakses pasākumu mērķis nav kavēt procesu, jo iekaisuma slimības paasināšanās, hipotermija nebrīvē pasliktina pacienta stāvokli un var novest pie slimības dekompensācijas stadijas.

Trubnikov G.V. apmācības rokasgrāmata "Terapijas zināšanu metodoloģiskie pamati".

"Imunopatoloģisko slimību diagnostika un ārstēšana" A.P. Kolesnikovs, A.S. Khobarov.

Kukes "Klīniskā farmakoloģija".

Mashkovsky MD „Narkotikas” 1. un 2. daļa. Maskava, „Medicīna”, 2002.

Rediģējis Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmiķis A.I. Vorobjevs. Referente. 7. izdevums. Maskava, ONIKS 21. gadsimtā, ALLIANCE-B, 2000.

A.I. Martinovs. "Iekšējās slimības" divos sējumos. Maskava "GOETAR-MED", 2002.

Atsauce Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 pp.