Tuberkulozes riska grupas - sociālie faktori un imunitātes nozīme

Visus tuberkulozes riska faktorus var iedalīt trīs lielās grupās:

• sociālais (vispārējais līmenis, dzīves kvalitāte);
• epidemioloģiski (ietekmējot reģiona situāciju kopumā);
• medicīniskā palīdzība (saslimstības līmenis, medicīniskās aprūpes pieejamība).

Infekcijas varbūtība palielinās šādām personām:

• vecumā;
• maziem bērniem, kuru imunitāte vēl nav izveidota pareizi;
• pēc infekcijas slimības pēc inficēšanās;
• HIV klātbūtne;
• diabēta slimniekiem jebkurā stadijā;
• terapijas laikā ar imūnsupresīvām zālēm;
• ļaunprātīgu alkohola lietošanu, smēķēšanu;
• narkomāniem;
• Atkārtoti sazinoties ar inficētiem cilvēkiem (medicīnas darbinieki, cietumu iestādes darbinieki);
• personām, kuras pakļautas nogurumam, biežam stresam;
• nepietiekams uzturs, neievērojot līdzsvarota, pilnīga uztura noteikumus.

Jāatceras, ka viens pacients ar tuberkulozi var inficēties no 12 cilvēkiem gadā, tas ir, slimība ir sociāli bīstama. Bet veselam cilvēkam, ievērojot visus profilakses pasākumus, ir iespēja inficēties līdz pat 5%.

Sociālā grupa

Sociālā grupa ir vislielākā, parasti tā ietver cilvēkus ar zemu sanitāro kultūru, neapmierinošu dzīves līmeni bez normālas medicīniskās aprūpes pieejamības. Šī kategorija ir tāda, ka atsevišķu tautību noteiktas tradīcijas un etniskās tradīcijas būtiski ietekmē slimības izplatību. Sociālajā kategorijā ietilpst šādas personas:

• bēgļi, migranti, imigranti;
• cilvēkiem, kuriem nav konkrētas dzīvesvietas;
• narkomāni, bezdarbnieki, alkohola lietotāji;
• atbrīvotas no ieslodzījuma vietām.

Kontaktgrupa

Kontaktgrupā ietilpst personas, kas dažādu iemeslu dēļ pastāvīgi sazinās slimos. Šajā kategorijā ietilpst:

• profesionālā grupa;
• mājsaimniecība (ģimene);
• hospitalizācija;
• (cietumi, SIZO).

uz saturu ↑

Medicīniskā grupa

Visbīstamākais slimības izplatības ziņā ir medicīniskā kategorija, kas ietver cilvēkus ar dažādām infekcijas un līdzīgām slimībām. Ļoti bieži šī slimība ievērojami vājina imūnsistēmu, radot labvēlīgus apstākļus infekcijai ar tuberkulozi. Medicīniskās kategorijas ietver šādas riska grupas tuberkulozei:

• pacienti ar profesionālām plaušu slimībām;
• visi HIV inficētie;
• diabēta slimniekiem jebkurā stadijā;
• pacientiem, kas regulāri lieto citotoksiskas zāles, glikokortikosteroīdus.

uz saturu ↑

Iedzīvotāju kategorijas ar saistītām slimībām

Medicīniskajā kategorijā ietilpst personas, kurām ir dažādas saslimšanas, vājināta imūnsistēma vai zāles, kas var izraisīt spēcīgu jutību pret tuberkulozi. Šajā kategorijā ietilpst šādas riska grupas:

• poliklīniskās grupas, sievietes pēc dzemdībām, pacienti ar diabētu, peptiskas čūlas slimības, kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• ar arodslimībām ar elpošanas sistēmu, tostarp putekļu slimībām, ar meningālu simptomiem, vēzi plaušās;
• ar ilgstošām dažāda rakstura slimībām, kas atrodas hroniskā stadijā, īpaši iekaisuma bojājumiem;
• virsnieru mazspēja;
• nezināmas etioloģijas perikardīts;
• ādas slimību tuberkuloīdu formas, sarkoidoze, trofiskas čūlas.

Ražošanas riska grupas

Šajā grupā ietilpst šādas personas:

• medicīnas speciālisti;
• Iekšlietu ministrijas darbinieki, FSIN;
• nelabvēlīgu tuberkulozes grupu veterināro iestāžu darbinieki;
• pakalpojumu darbiniekiem.

Šī ir atsevišķa grupa, kurai ir paaugstināts risks inficēt citus. Atkārtotas saslimstības varbūtība ir diezgan augsta, īpaši cilvēkiem, kas dzīvo nelabvēlīgos sociālos apstākļos. Sakarā ar tuberkulozes patofizioloģiskajām īpašībām, pacients joprojām ir potenciāls infekcijas avots, atkarībā no slimības formas, tas var būt bīstams citiem ilgstoši, jo īpaši ģimenes locekļiem un citiem cilvēkiem, kuri pastāvīgi saskaras ar viņu.

Riska faktori

Plaušu tuberkuloze attīstās, ņemot vērā šādus riska faktorus:

• nelīdzsvarots, slikts uzturs, vitamīnu un mikroelementu trūkums;
• nelabvēlīgi ekonomiskie, sociālie dzīves apstākļi;
• bieža stress, regulārs nogurums, psihoemocionāls stress;
• dažādu saslimstību, galvenokārt infekcijas, klātbūtne;
• smēķēšana, alkohola lietošana.

Tuberkulozi visbiežāk ietekmē nelabvēlīgi sociālie apstākļi un zema sanitārā kultūra. Tie ir cilvēki, kas dzīvo tuvās vietās, ar lielu cilvēku izspiešanu, dubļos un mitrumā. Situāciju pasliktina slikti ieradumi, finansiālo iespēju trūkums un piekļuve kvalificētai medicīniskajai aprūpei un laba uztura nodrošināšana. Visbiežāk šādi apstākļi rodas sociāli nepiemērotu cilvēku dzīvesvietās, starp cilvēkiem, kuriem nav noteiktas dzīvesvietas, bēgļiem, bezdarbniekiem.

Kā novērst infekciju?

Lai samazinātu tuberkulozes risku, ir nepieciešami šādi profilakses pasākumi:

• veselīgs dzīvesveids, izvairoties no sliktiem ieradumiem, ķermeņa stiprināšana;
• līdzsvarots, labs uzturs;
• fiziskā aktivitāte, ķermenim jāsāk sacietēt;
• regulāri apmeklē medicīnas iestādes, jo īpaši veselības aprūpes sniedzējus;
• pienācīga darba un atpūtas ievērošana, jāizvairās no stresa situācijām, pārspīlējumiem.

Turklāt ir ieteicams samazināt kontaktu iespējamību ar grupām, kas var būt slimi. Jāatzīmē, ka galvenais saslimstības cēlonis ir samazināta imūnreakcija infekcijas laikā. Veselam cilvēkam ir ļoti mazs risks saslimt, pat tiešā saskarē ar pacientu, bet, ja imunitāte ir vāja, ķermenis ir ļoti jutīgs pret patogēnu. Visjutīgākie pret tuberkulozi ir gados vecāki bērni un mazi bērni, kuru imūnsistēma nevar pienācīgi izturēt slimību.

Tuberkuloze ir pietiekami bīstama slimība, bet infekcija lielā mērā ir atkarīga no tādiem ārējiem faktoriem kā sociālā vide, medicīniskās aprūpes pieejamība un vispārējā veselība. Šī iemesla dēļ pirmās vietas ir novēršana, imunitātes nostiprināšana un labvēlīga sociālā vide.

Tuberkulozes riska grupas

Tuberkulozes pacientu savlaicīga atklāšana lielā mērā ir atkarīga no vispārējā medicīnas tīkla darba kvalitātes un, pirmkārt, bērnu poliklīnikas darba. Ambulatorā tīklā konstatēto tuberkulozes gadījumu ilgtermiņa analīze ļauj identificēt galvenās pieteikuma iesniedzēju grupas, starp kurām visbiežāk tiek konstatēta tuberkuloze. Tās ir tā sauktās poliklīniskās (vai pediatrijas) riska grupas. Šīs riska grupas ietver:

· Pacientiem ar akūtu plaušu slimībām, ja plaušu process ir ilgstoši izzudis un pastāvīgas lokālas izmaiņas plaušās;

· Bērni ar atkārtotām elpceļu slimībām (tā sauktie „bieži slimi” bērni, kad viņi saslimst vismaz 4-6 reizes gadā);

· Pacienti ar hroniskām plaušu iekaisuma slimībām;

· Pacienti, kuriem ir eksudatīvs pleirīts vai kuri slimo ar atkārtotu sauso pleirītu;

· Personas ar ilgstošu vai atkārtotu subfebrilu stāvokli bez skaidras etioloģijas;

· Personas ar vispārēju nespēju, samazinātu veiktspēju, it īpaši, ja šīm parādībām ir pievienots svara zudums, nakts svīšana utt.;

· Personas ar hemoptīzi vai plaušu asiņošanu;

· Bērni ar paraspecifiskām izpausmēm, kas nav zināmas etioloģijas (eritēma nodosum, flictenes, blefarīts, konjunktivīts uc):

· Pacienti ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vai kuņģa slimībām:

· Pacienti ar diabētu;

· Bērni ar noturīgu, neattiecināmu parasto ārstēšanas klepu (ilgst 1 mēnesi vai ilgāk);

· Personas, kurām ir periodiskas, neatkarīgi no uztura, sāpes vai krampju sāpes vēderā (lai izslēgtu tuberkulozes mezadenītu);

· Personas ar ilgstošām locītavu sāpēm, ierobežotu mobilitāti un vieglu pietūkumu;

· Bērni ar perifērisko poliadenītu (vai ilgstoši palielinot 1-2 perifēro limfmezglu grupas), īpaši, ja palielināti limfmezgli neizraisa akūtus notikumus, kas saplūst viens ar otru vai ādu;

· Personas ar ilgstošu pyuriju, īpaši kopā ar disursijām;

· Bērni, kuriem ir noteikta ilgstoša hormonāla vai staru terapija (lai izvairītos no saasināšanās, tuberkuloze ir paslēpta vai tuberkulozes infekcija tiek aktivizēta inficētiem bērniem), kas var izraisīt tā saukto "steroīdu" tuberkulozes attīstību;

· Personas, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas utt.

Iepriekšminētās grupas periodiski jāpārbauda TB ārstam. Šo grupu pārbaudes apjoms un biežums var būt atšķirīgs. Atsaucoties uz tuberkulozes ārstu, klīnikas ārstam jāveic minimālā klīniskā pārbaude tuberkulozei, kas ietver: epidemioloģisko vēsturi; informāciju par BCG revakcinācijas vakcinācijas laiku un to kvalitāti vakcinācijas rētas klātbūtnē un lielumā; dati par tuberkulīna reakciju dinamiku iepriekšējos gados un Mantoux reakcijas rezultātiem ar 2 TE pētījuma laikā; pilnīgs asins skaits, urīna analīze, krūškurvja rentgenogramma un īss objektīvs bērna statuss.

Īpaša uzmanība ir jāpievērš riska grupām, kas pakļautas dispersijas (vai fizioloģiskās) riska grupām. Tie ietver:

visu vecumu bērni un pusaudži, kas atrodas mājsaimniecībā (ģimene, radniecība un dzīvoklis) saskarē ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi ar bakterioloģisku sekrēciju, kā arī ar baktēriju ekskrementiem, kas identificēti bērnu un pusaudžu iestādēs (1V-A reģistrācijas grupa);

bērni no saskares ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju izdalīšanās. Bērni un pusaudži, kas dzīvo tuberkulozes iestāžu teritorijā. Bērni no mājlopu audzētāju ģimenēm, kas strādā nelabvēlīgās tuberkulozes saimniecībās, kā arī no ģimenēm ar lauksaimniecības dzīvniekiem ar tuberkulozi. (IV-B grāmatvedības grupa). IV grupas reģistrācijas (kontaktpersonas) bērni tiek novēroti visā kontakta periodā un vismaz vienu gadu pēc tuberkulozes procesa darbības pārtraukšanas pacientam un saskarē ar pacientu, kurš nomira no tuberkulozes, novērošanas periods ir 2 gadi. Divreiz gadā jāveic visaptveroša pārbaude (tuberkulīna diagnoze, krūšu kurvja rentgenoloģija, asins un urīna testi, bērna objektīvais statuss);

bērni un pusaudži primārās tuberkulozes infekcijas sākumposmā (tuberkulīna jutības „pagrieziens” bez intoksikācijas simptomiem un vietējām izmaiņām (VI-A reģistrācijas grupa);

iepriekš inficēti bērni un pusaudži ar hiperergisku reakciju uz tuberkulīnu. Bērni un pusaudži no sociālā riska grupām ar izteiktu reakciju uz tuberkulīnu. (VI-B grāmatvedības grupa);

bērni un pusaudži, kas iepriekš inficēti ar tuberkulīna jutības pieaugumu (palielinājums par 6 mm vai vairāk) (VI-B reģistrācijas grupa). VI grupas bērni tiek novēroti ne ilgāk kā 1 gadu. Medicīnisko un sociālo riska faktoru klātbūtnē, kā arī personām, kas saskaras ar pacientu, kurš nomira no tuberkulozes, novērošanas periods ir 2 gadi;

III-A grupā (tuberkulozes atkārtošanās risks) ir novērojami bērni ar nesen diagnosticētām kalcifikācijām plaušās vai intrathoracu limfmezglos ("rentgena pozitīvi"). Viņi veic visaptverošu aptauju 2 reizes gadā. Ir atļauts apmeklēt vispārējo skolu.

Papildus tuberkulozes agrīnas noteikšanas metodēm (iepriekš aprakstītajai tuberkulīna diagnozei, fluorogrāfijai, materiālu pētījumiem MBT noteikšanai), tuberkulozes diagnostikā tiek izmantotas imunoloģiskās metodes (fermentu imūnanalīze, imūnglobulīnu attiecības noteikšana serumā un T un B limfocītu skaits), rentgena metodes (roentgenoscopy Rentgenstaru, rentgena, tomogrāfijas, skaitļošanas tomogrāfijas (CT), kodolmagnētiskās rezonanses (NMR), mazas devas digitālās rentgenogrāfijas un giopulmonografiya, bronhu arteriography, bronchography, plevrografiya, fistulogrāfijā), kā arī īpašas pētījumu metodes (bronhoskopija, thoracoscopy, adata biopsija parietālā pleiras, izpēte elpošanas funkcijas).

Tuberkulozes primāro formu diferenciāldiagnoze. Plaušu tuberkulozi raksturo patoloģisku, patofizioloģisku, klīnisku un radioloģisku izpausmju liels polimorfisms. Šo izmaiņu daudzveidība ir saistīta ar dažādu ķermeņa sistēmu funkcionāliem traucējumiem. Savstarpēji sasaistīti, tie rada daudzveidīgu klīnisko priekšstatu par slimību ar dažu simptomu izplatību, pēc tam citiem. Tādēļ nav tuberkulozes patognomonisko simptomu. Dažādi klīniskie simptomi, radioloģiskas izmaiņas plaušās nosaka plašu slimību klāstu, no kurām tas ir jānošķir. Tuberkulozes diferenciāldiagnozes jautājuma nozīmīgums ir saistīts arī ar hronisku nespecifisku elpceļu slimību pieaugumu, bieži ar nelielu klīnisko gaitu, grūti diagnosticējamu un līdzīgu tuberkulozes klīniskajās un radioloģiskajās izpausmēs. Visi tie simptomi, kas novēroti pacientiem ar tuberkulozi, ir novērojami pacientiem ar dažādām citām slimībām. Tas lielā mērā izskaidro ilgstošo ceļojumu, kas tiek veikts tuberkulozes slimniekiem, līdz viņiem ir pareiza diagnoze. Nesen tuberkulozes procesa gaita ir mainījusies, biežāk tiek izdzēsti, vājākas formas ar samazinātu tuberkulīna jutību, kas rada diagnostiskas grūtības. Īpašas grūtības šajā sakarā ir bērniem ar aktīvām tuberkulozes formām negatīvu vai šaubīgu tuberkulīna testu gadījumā.

Tuberkulozai intoksikācijai jābūt diferencētai: ar hronisku tonsilītu, reimatismu, hronisku holecistītu, helmintisku iebrukumu, tirotoksikozi, hronisku bronhītu.

Primārajam tuberkulozes kompleksam jābūt diferencētam: ar ilgstošu pneimoniju, plaušu vēzi, labdabīgiem audzējiem (hamartoma, chondroma, lipoma, fibroma utt.), Plaušu cistām, plaušu ehinokoku, arteriovenozo aneurizmu, eozinofilo infiltrāciju.

Tuberkuloze intratorakālajos limfmezglu atšķirt ar stāvoša sakņu gaismu, pamatojoties uz stagnācijas kad sirds defekti, limfogranulomatoz, limfoīdās leikēmijas, lymphosarcoma, palielināta aizkrūts dziedzeris, retrosternālas Goiter, timoma, limfomas, neiroma, kuru izcelsme no muguras saknes, aortas aneirismas, plāvas abscess tuberkulozes spondilīts augšējais mugurkaula daļas, sarkoidoze (1. posms), lielo bronhu svešķermeņi.

Izplata tuberkuloze ir diferencētas: sarkoidoze (2 Stage), Two-way nespecifisks fokusa pneimonija, dekoratīvās arodslimības (tuberculosilicosis, coniosis), miliāru karcinomatozi plaušu, saistaudu slimības (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, periarteritis nodozais, Vegenera granulomatozes) hemosideroze, alveolārā proteinoze, histiocitoze X, eksogēns alerģisks alveolīts, difūzā adenomatoze uc

Apsekošanas metodes, ko izmanto respiratorās tuberkulozes diferenciāldiagnozē: t

Obligāts diagnostikas minimums (ODM)

Sūdzību izskatīšana, anamnēze, fiziskā pārbaude;

Vispārējas klīniskās asins analīzes, urīns, krēpas:

Trīskārtīga krēpu mikroskopiska pārbaude birojā;

Krūškurvja radioloģija;

Sēklu sēšana uz biroja un nespecifiska mikroflora, nosakot jutību pret antibakteriālām zālēm;

Pleiras dobuma punkcija, pleiras šķidruma izpēte ir vispārēja klīniska, birojā (eksudāta klātbūtnē).

Papildu izpētes metodes (DMI)

Bronhu mazgāšanas ūdens izpēte uz MBT ar flotāciju un sēšanu;

Plaušu un mediastīna rentgena tomogrāfija;

Seruma proteīnu izpēte;

C-reaktīvā proteīna noteikšana;

Asins imunoloģiskie pētījumi.

Instrumentālie izmeklējumi (parietālās pleiras punkcijas biopsija, bronhoskopija ar bronhu gļotādas tiešu biopsiju, katetru un misiņa biopsiju, transtrachea, transtrachālās plaušu punkcija, perifēro limfmezglu punkcija, transtorakālā aspirācijas plaušu biopsija uc);

Diagnostikas operācijas (pleuroskopija ar biopsiju, atklāta pleiras biopsija, torakotomija ar atklātu plaušu biopsiju);

Izvēles pētniecības metodes (PMI)

Dažādu orgānu un sistēmu funkciju izpēte;

Metabolisma traucējumu pētījums utt.

Pacienta ar tuberkulozi diagnozes formulēšana

Ieteicams formulēt diagnozi pacientam ar tuberkulozi un sekojošu secību; klīniskās formas raksturojums, lokalizācija, procesa fāze, baktēriju sekrēcija (MBT + vai MBT-), komplikācijas, saistītās slimības.

Diagnostikas formulējuma piemēri:

Labās plaušu augšējās daivas primārais tuberkulozes komplekss infiltrācijas fāzē, MBT-

Bronhopulmonālo un bifurkācijas limfmezglu tuberkuloze labajā pusē rezorbcijas un saspiešanas fāzē, ko sarežģī augšējās daivas bronhu, MBT- tuberkuloze

Augstas plaušu augšējās daas šķiedru-dobo tuberkulozi, infiltrācijas un dezintegrācijas fāze, MBT +. Plaušu asiņošana, aspirācijas pneimonija. Iekšējo orgānu amiloidoze. Triminālā nerva neirīts. Narkotiku rezistence pret streptomicīnu.

Diagnostikas izmaiņas ārstēšanas rezultātā

Procesa fāzes pārskatīšanu diagnostikā var veikt jebkurā pacienta uzraudzības stadijā. Pēc ārstēšanas kursa beigām ieteicams pārskatīt tuberkulozes klīniskās formas diagnozi.

Pacientiem ar infiltratīvu, dobu plaušu tuberkulozi var mainīt klīniskās formas diagnozi pēc veiksmīgas ārstēšanas kursa, ja baktēriju ekskrēcija apstājas un dobums sadzīst pēc 6-9 mēnešiem no ķīmijterapijas sākuma. Pacientiem ar nelielām tuberkulozes formām (bez sabrukšanas un baktēriju izdalīšanās) iespējama diagnozes maiņa, stabilizējot procesu, ne agrāk kā 6 mēnešus pēc ķīmijterapijas sākuma.

Pacientiem, kuriem veikta rezekcija, sabrukuma operācija vai citas tuberkulozes iejaukšanās, ieteicams:

a) personām, kurām pēc operācijas plaušās nav tuberkulozes izmaiņu, ir jānosaka “stāvoklis pēc operācijas (norādiet intervences veidu un datumu) konkrētam tuberkulozes veidam”:

b) ja atlikušajā vai sabrukušajā plaušu audos vai citā orgānā ir saglabājušās dažas tuberkulozes izmaiņas, ņem vērā šo tuberkulozes formu. Diagnoze atspoguļo arī tuberkulozes operācijas raksturu.

Ārstēšana. Bērns ar nesen diagnosticētu aktīvu tuberkulozi jāārstē specializētā tuberkulozes slimnīcā. Bērnu ar tuberkulozi ārstēšanas mērķis ir izārstēt bez atlikušām izmaiņām vai ar minimālām izmaiņām. Apstrāde tiek veikta vispusīgi. Tas ietver ķīmijterapiju (ņemot vērā Biroja zāļu rezistenci), patogenētisko terapiju un, ja nepieciešams, ķirurģisku ārstēšanu. Ārstēšanas saturu nosaka standarti, kas atspoguļo noteiktu pacientu grupu ārstēšanas režīmus, ņemot vērā tuberkulozes procesa formu un fāzi. Nepieciešams ievērot ķīmijterapijas pamatprincipus: ārstēšana jāsāk pēc iespējas drīzāk, tai jābūt garai un nepārtrauktai, ārstēšana jāapstiprina (stacionārā, sanatorijā, ambulatorā), apvienota, t.i. vairāku pret tuberkulozes zāļu lietošanu vienlaikus vairākus mēnešus. Ķīmijterapijas kurss sastāv no divām fāzēm ar dažādiem uzdevumiem. Intensīvās terapijas fāze, kas ilgst vismaz 2 mēnešus, un terapijas turpināšanās posms, kura ilgums ir vismaz 6-8 mēneši. Tuberkulozes zāles ir sadalītas galvenajās un rezervēs. Galvenais: izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols, streptomicīns. Rezervēts: protiioamīds (etionamīds), kanamicīns, amikacīns, kapreomicīns, cikloserīns, rifabutīns, PAS, fluorhinoloni.

Tuberkulozes ārstēšana sākas ar 3-4 narkotiku vienlaicīgu iecelšanu vienā un tajā pašā dienā vai periodiski (tas ir intensīvās terapijas posms). Pēc tam turpiniet ārstēšanu ar 2-3 zālēm līdz galvenās ārstēšanas kursa pabeigšanai. Ja nepieciešams, ārstēšanu var pagarināt.

Profilakse. Profilakse ir galvenā uzmanība cīņā pret tuberkulozi, un to veic, lai novērstu infekciju un tuberkulozi. To veic trīs galvenajās jomās:

Tuberkulozes riska grupas pieaugušajiem un bērniem

Nevienam nav noslēpums, ka noteiktai cilvēku kategorijai ir paaugstināts tuberkulozes risks. Saskaņā ar klīnisko statistiku aptuveni 90% pacientu, kas pirmo reizi slimoja ar bīstamu infekcijas patoloģiju, pieder pie vienas vai vairākām riska grupām. Šajā rakstā mēs analizēsim galvenās iedzīvotāju kategorijas, kurām ir lielas izredzes panākt orgānu tuberkulozi.

Tuberkulozes riska grupas

Šodien tuberkulozes riska grupas ietver vairākas kategorijas atkarībā no predisponējošo faktoru veida:

• Sociāli.
• Medicīna.
• Epidemioloģiskā.

Katram no iepriekšminētajiem faktoriem piemīt savas īpašības, kas ietekmē ietekmi. Jāatzīmē, ka cilvēkiem, kuri nav inficēti ar mikobaktērijām un kuri nav vakcinēti, ir vislielākā iespēja inficēties ar infekcijas patoloģiju.

Specializētajam tuberkulozes dienestam būtu jāglabā tuberkulozes riska grupu žurnāls bērniem un pieaugušajiem.

Sociālie faktori

Sarežģītā epidēmijas situācijā īpaša uzmanība jāpievērš sociālajiem faktoriem, kas ietekmē slimības rašanos. Piemēram, cilvēki ar zemu materiālo situāciju un sliktu vides stāvokli ir vairāk pakļauti infekcijai, salīdzinot ar iedzīvotājiem ar ērtiem dzīves apstākļiem. Tuberkulozes sociālā riska grupai jāietver:

• Nabadzīgie.
• Bēgļi.
• Migranti.
• Bezpajumtnieki
• Bezdarbnieki.
• Ieslodzītie.
• Bāreņi.
• Bērni no bojātām un disfunkcionālām ģimenēm.

Medicīniskie faktori

Attiecībā uz medicīniskiem faktoriem, kas ietekmē tuberkulozes sastopamību, jāapsver šādi punkti:

• Vai bērns ir vakcinēts un cik efektīvs tas ir.
• Vai ir primāri vai sekundāri imūndeficīta stāvokļi?
• Vai pastāv hroniska somatiskā patoloģija?
• Vai persona lieto glikokortikosteroīdus, citostatiskus un imūnsupresīvus medikamentus?

Mēs uzskaitām galvenos patoloģiskos stāvokļus un slimības, kas veicina palielinātu tuberkulozes attīstības iespēju bērniem un pieaugušajiem:

• Elpošanas sistēmas akūtas slimības ar ilgstošu gaitu.
• Bieža augšējo un apakšējo elpceļu patoloģija. Pacienti, kuri slimi 5–6 reizes gadā, bieži tiek uzskatīti par slimi.
• Hroniskas plaušu infekcijas un iekaisuma slimības.
• Pleiras iekaisums vai atkārtots iekaisums.
• Krēpas ar asinīm vai plaušu asiņošanu.
• Gremošanas sistēmas čūlains bojājums.
• Diabēts.
• Zema temperatūra, kas ilgst diezgan ilgu laiku.
• Noturīgs ilgs klepus mēnesi vai ilgāk, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai.
• Ilgstoša sāpes locītavās, ierobežota mobilitāte un neliels pietūkums.
• Paaugstināts limfmezgli ar nezināmu dabu.
• Notiek ilgstoša hormonu vai staru terapijas gaita.

Cilvēki, kas ir pakļauti riskam, atrodas rajona TB speciālista un terapeita uzraudzībā.

Epidemioloģiskie faktori

Slimības struktūrā svarīga loma ir epidemioloģisko risku grupām. Šajā ziņā visvairāk interesē šādas iedzīvotāju kategorijas:

• Cilvēki, kas regulāri saskaras ar pacientiem ar atvērtām tuberkulozes formām.
• Inficētie pacienti.
• Personas ar smagām reakcijām Mantoux testā.
• Pacienti, kas izārstēti no tuberkulozes, bet ar nopietnām atlikušām izmaiņām.

Citi faktori

Kādi citi faktori būtu jāpiemin, kas palielina varbūtību, ka attīstīsies tuberkulozs bojājumi dažādiem orgāniem un sistēmām:

• Bērni ar tuberkulīna testu.
• Vakcinācijas trūkums.
• Ģenētiskā nosliece. Praktiski tika konstatēts, ka ģenētisko faktoru izšķirošā nozīme ir tuberkulozes saslimšanas riska palielināšanā. Pierādīts, ka jo ciešāki tuvi radinieki cieš no tuberkulozes, jo lielāka iespēja saslimt ar šo infekcijas slimību. Pat ja nav kontakta ar slimu radinieku.

Vairāku nevēlamu faktoru klātbūtne vienlaicīgi ievērojami palielina tuberkulozes bojājumu risku.

Pacientu uzraudzība

Regulāra riska grupu uzraudzība ļauj ne tikai laicīgi identificēt slimību, bet arī novērst tās attīstību. Lielas cerības ir saistītas ar plānotajām pārbaudēm, lai atklātu patoloģisko procesu agrīnā stadijā. Lielākā daļa cilvēku, kas pakļauti riskam, ir jāpārbauda vismaz reizi gadā. Saskaņā ar vispārpieņemto klīnisko praksi diagnostikas programma ietver šādas izpētes metodes:

• Mantoux tests.
• Rentgena (fluorogrāfija).
• Krēpu bakterioloģiskā analīze.

Ņemot vērā parauga masveida izmantošanu, Mantus izdodas gan identificēt tuberkulozi, gan noteikt riska grupas. Tuberkulīna diagnostika ļauj noteikt primāro mikobaktēriju infekciju. Mantoux testa ikgadējais izpildījums visiem bērniem līdz 15 gadu vecumam ir obligāta medicīniska procedūra, kas ļauj aizdomās par tuberkulozes procesa klātbūtni organismā ar augstu varbūtības pakāpi. Turklāt, atbildot uz Mantoux testu, ārsts izlemj, vai bērnam ir risks saslimt ar tuberkulozi un nepieciešamību pēc ķīmijterapijas.

Lai atklātu patoloģiskās izmaiņas, kas izraisīja tuberkulozes procesu, palīdz rentgenoloģiskās izpētes metodes. Cilvēkiem, kuriem ir apdraudēta slimība, ir jāveic regulāra rentgenogrāfija (fluorogrāfija) dzīvesvietā. Ja nepieciešams, var izmantot datorizētu tomogrāfiju. Ja radiogrāfijā vai fotofluorogrammā tiek konstatēti aizdomīgi bojājumi, pacients sīkākai pārbaudei tiek nosūtīts uz TB.

Saskaņā ar esošajiem klīniskajiem protokoliem pacientiem no riska grupām vismaz reizi gadā jāveic fluorogrāfija. Cilvēkiem, kas pastāvīgi saskaras ar infekcijas avotu mājās vai darbā, nepieciešama visciešākā rentgena kontrole. Tuberkulozes ārstu darbinieki ir atbildīgi par šo pacientu novērošanu un regulāru pārbaudi. Tajā pašā laikā rajona ārsti ir atbildīgi par riska grupu veidošanos. Cilvēkiem, kas rada vislielāko epidemioloģisko risku, jāveic ikdienas fluorogrāfija divas reizes gadā.

Ja ir pamatotas aizdomas par tuberkulozes infekcijas klātbūtni, ieteicams veikt krēpu vai citu diagnostikas materiālu bakterioloģisku analīzi, lai noteiktu mikobaktērijas. Šis pētījums ir īpaši interesants, ja pacientam ir klepus ar krēpu. Ja šādas sūdzības nav, tās var izmantot inhalācijas ar kairinošām zālēm, kas var izraisīt krēpu. Lielākā daļa medicīnas iestāžu tiek veikta tiešā bakteriopēdija neatkarīgi no tā specializācijas. Tajā pašā laikā specializētās tuberkulozes laboratoriju laboratorijās ir pieejami luminiscences mikroskopijas un kultūras pētījumi.

Jebkurai personai, kas ir lūgusi palīdzību ārstniecības iestādē, jāveic rentgena izmeklēšana.

Riska grupas saskaņā ar Mantoux

Tuberkulīna diagnozi medicīnas un profilakses ārstniecības iestādēs veic ambulatorā veidā apmācītu darbinieku uzraudzībā. Pareizi organizēta diagnostikas procedūra ļauj pārbaudīt līdz 95% bērnu un pusaudžu. Personām, kas pakļautas riskam, jāveic divreiz gadā tuberkulīna diagnoze. Pamatojoties uz Mantoux testa rezultātiem, tiek noteiktas turpmākas taktikas:

• Negatīvas reakcijas noteikšana tuberkulīnam ir iespējama neinficētiem cilvēkiem, kas nav vakcinēti vai kuriem ir smagas slimības formas. Ja vakcinācija vai revakcinācija nav veikta, ieteicams vakcinēt.
• Ja rodas šaubīga atbilde, ir norādīts atkārtots pētījums. Parasti Mantoux tests jāatkārto pēc 90 dienām.
• Inficēti vai vakcinēti cilvēki pozitīvi reaģē normālos ierobežojumos. Jāņem vērā reakcijas intensitāte un nelabvēlīgo faktoru klātbūtne (piemēram, saskare ar infekcijas avotu), kas var liecināt par tuberkulozes attīstību.
• Ja tiek konstatētas sarežģītas diagnostikas situācijas, Mantoux tests jānovērtē laika gaitā.
• Nosakot Mantoux testa pagriezienu, kad negatīvais rezultāts tika aizstāts ar pozitīvu vai tuberkulīna jutības palielināšanos, pacients turpmākai izmeklēšanai tiek nodots TB ārstam.
• Hiperergiskas reakcijas noteikšana uz tuberkulīnu vairāk liecina par slimības klātbūtni nekā pacienta infekcija. Papildu pārbaude TB iestādē ļauj mums noteikt šādas izteiktas reakcijas cēloni uz tuberkulīnu.

Grupu savlaicīga identificēšana un tuberkulozes riska faktori palīdz ievērojami samazināt saslimstības līmeni.

Pacientu saglabāšana no riska grupām

Bieži vien cilvēki ar augsta riska grupām, kam ir mikobaktērija, tiek izrakstīti par ķīmijterapiju, lai novērstu infekcijas slimības attīstību. Pacientiem, kuri saņēma specifiskas ķīmijterapijas zāles, sastopamības biežums ir 6 reizes mazāks nekā līdzīgā kategorijā, kas nav pakļauta ķīmijterapijai. Izvēloties narkotikas dod priekšroku efektīvām un drošām zālēm. Kas ir pakļauti tuberkulozes riskam, ir ieteicams pakļaut ķīmijterapiju? Mēs uzskaitām galvenās iedzīvotāju kategorijas:

• Bērni un pieaugušie, kuriem bija ilgstoša saskare ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi. Piemēram, ģimenē vai dažādās iestādēs (skolā, darbā, bērnudārzā uc).
• Pacienti, kuri nesen pārgājuši tuberkulīna testā.
• Pacienti ar izteiktu atlikušo ietekmi pēc tuberkulozes bojājuma.
• Jaundzimušie ir vakcinēti bērni, kas dzimuši sievietēm, kas cieš no tuberkulozes. Šādās situācijās chemoprophylaxis ir indicēts aptuveni 2 mēnešus pēc vakcīnas ievadīšanas. Tas, cik ilgi nepieciešams, lai izveidotu vakcinācijas imunitāti.
• Personas, kas iepriekš cietušas no tuberkulozes un kam ir vairāki nelabvēlīgi faktori, piemēram, akūta plaušu patoloģija, traumas, ķirurģija utt. Faktors tiek uzskatīts par nelabvēlīgu, ja tas var izraisīt tuberkulozes saasināšanos.
• Pacienti, kuriem ir bijusi tuberkuloze un kuriem ir bīstama epidēmija.

Kemoprofilakses iespējamība ir noteikta katrā atsevišķā gadījumā. Vidēji profilaktiskā kursa ilgums ir no 3 līdz 6 mēnešiem. Ja ir pierādījumi, iespējams, ka kurss tiks atkārtots. Izoniazīdu parasti lieto ķīmoprofilakses ārstēšanai. Divas pret tuberkulozes zāles - Isoniazid un Pyrazinamide (vai Ethambutol) var lietot nekavējoties. Šādas kombinācijas ir ieteicamas pacientiem līdz 30 gadu vecumam ar izteiktu reakciju uz Mantoux testu.

Ja jūs nepanesat pamata pret-TB zāles, jūs varat izmantot, piemēram, Ftivazid. Zāļu shēmu un devu nosaka vietējais phtiziologs. Kopā ar kemoprofilaksi ir parādīta vitamīnu recepte, it īpaši askorbīnskābe un piridoksīns.

Riska faktoru noteikšanai ir liela nozīme infekcijas slimību izplatības novēršanā pieaugušajiem un bērniem.

Tuberkulozes attīstība pieaugušajiem un bērniem: faktori un riska grupas

Katru gadu pasaulē ir reģistrēti līdz pat 10 miljoniem jaunu tuberkulozes gadījumu, no kuriem 10-15% ir bērni. Pasaules Veselības organizācija ir pieņēmusi stratēģiju šīs slimības apkarošanai, kuras mērķis ir samazināt saslimstību un mirstību no infekcijas slimībām. Liela uzmanība tiek pievērsta tuberkulozes riska faktoru izplatības novēršanai un identificēšanai.

Galvenie faktori

Tuberkuloze ir sociāli bīstama slimība, kas skar plašāku sabiedrību neatkarīgi no vecuma un materiālajiem ienākumiem. Lai savlaicīgi atklātu infekciju un iekaisuma procesa attīstības agrīnos posmus, prioritārais uzdevums ir noteikt augsta riska kategorijas un veikt profilaktiskas slimības. Faktorus, kas izraisa slimības attīstību, var iedalīt vairākās grupās.

Medicīna

Milzīgs imunitātes stāvoklis būtiski ietekmē tuberkulozes attīstību. Kad baktērijas nonāk novājinātā ķermenī, iekaisuma procesa attīstība notiek daudz ātrāk. Cilvēkiem ar šādām patoloģijām ir augsts risks:

• primārie un sekundārie imūndeficīti (HIV, AIDS, Brutona slimība, D-Georgie sindroms, Viskott-Aldrich sindroms, stresa sindroms);
• endokrinopātija (diabēts, hipoglikēmija un hipertireoze);
• autoimūnās slimības (īpaši, ja tās tiek ārstētas ar glikokortikosteroīdiem);
• smagas traumas, vēdera operācija;
• plaši apdegumi, nieru mazspēja (ko attaisno liels daudzums plazmas, kas satur imūnglobulīnus un citus humorālus imunitātes faktorus);
• hroniskas baktēriju un vīrusu infekcijas (pastiprina antibiotiku, citotoksisko zāļu, steroīdu lietošanas procesu).

Tuberkulozes risks

Imūndeficīta stāvokļus organismā var izraisīt vides faktori. Jonizējošā starojuma negatīvā ietekme, vides piesārņojums. Ievērojami palielina plaušu tuberkulozes varbūtību cilvēkiem ar HOPS, kuriem ir elpošanas sistēmas arodslimības (sarkoidoze, antracoze, silikoze).

Smēķēšana un dzeršana arī negatīvi ietekmē elpošanas sistēmas veselību. Arī pēcmenopauzes vecuma sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā, pubertātes laikā, novēro fizioloģisku imunitātes samazināšanos.

Epidemioloģiskā

Nepietiekams pārklājums ar visu iedzīvotāju segmentu imunizāciju un ķīmoprofilaksi negatīvi ietekmē epidemioloģisko situāciju attiecībā uz infekcijas izplatīšanos. Pēdējos gados ir bijis ievērojams skaits atteikumu vakcinēt BCG un tuberkulīna diagnostiku, ko izraisīja neuzticamas informācijas izplatīšana par vakcinācijas kvalitāti un to efektivitāti. Tas izraisīja grupas imunitātes kritisku samazināšanos.

Ir vērts atzīmēt, ka tieši pēc dzimšanas BCG samazina slimības risku par 60% un gandrīz 100% aizsargā pret smagu formu veidošanos.

Infekcija ar Mycobacterium tuberculosis 65% gadījumu notiek, ja notikusi nejauša saskare ar infekcijas avotu. Tas var būt ne tikai slims cilvēks, bet arī pārvadātājs, kam nav izteiktu klīnisko simptomu.

Sociāli

Tuberkulozes izplatība ir ne tikai medicīniska, bet arī sociālekonomiska problēma. Pirms vairākām desmitgadēm no tā cieta tikai neaizsargāti iedzīvotāju grupas - cilvēki, kuriem nebija konkrētas dzīvesvietas un atstājuši ieslodzījuma vietas.

Šobrīd situācija nav kontrolēta. Grūtās ekonomiskās situācijas dēļ cilvēki, kuriem ir nestabili un zemi ienākumi, ir pakļauti riskam, jo ​​viņiem nav iespējas pilnībā pabarot, viņi netiek pakļauti preventīvām pārbaudēm.

Slimības sociālie cēloņi

Arī sociālie faktori, kas izraisa tuberkulozi, ir šādi:

• asociēto ģimeņu (alkoholiķu, narkomānu, bijušo ieslodzīto) skaita pieaugums;
• ievērojams skaits bēgļu, iekšzemē pārvietotu personu;
• pacientiem, kuri ilgstoši ārstējuši psiholoģiskas neiroloģiskas, psihiatriskas medicīnas zāles.

Profesionāls

Ar infekciju bieži saskaras tuberkulozes ārstu, medicīnas studentu un laboratorijas tehniķu darbinieki. Cilvēki, kas strādā cietumos, saskaras ne tikai ar tuberkulozes slimniekiem un slimniekiem, bet arī ir nelabvēlīgos apstākļos (zema temperatūra un augsts mitrums).

Viesmīlīgajiem, kalpotājiem un citiem pavadoņiem ir liels sociālo kontaktu skaits, un tos nevar aizsargāt no pārraides.

Riska grupas bērniem un pieaugušajiem

Sākotnējā saskarē ar mycobacterium tuberculosis, 100% bērnu pirmajā dzīves gadā ir inficēti, līdz 30% - 6 gadu vecumā. Ceturtā daļa no viņiem attīsta slimību.

Bērniem var izšķirt šādas tuberkulozes riska grupas:

• bieži un ilgstoši slimi (4 vai vairāk akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumi pirms 2 gadu vecuma, 5-6 reizes skolas vecuma bērniem);
• kam ir hroniska obstruktīva plaušu slimība;
• hiperergiskām reakcijām uz tuberkulīnu (veicot Mantoux testu, papule ir lielāka par 17 mm).

Tuberkulozes risks bērniem

Ir tieša saistība starp tuberkulozes biežumu bērniem un BCG vakcinācijas pārklājumu. Ja tiek novērota vakcinācijas shēma un pirmā deva tuberkulozes vakcīnai tiek ievadīta jaundzimušo periodā, patoloģijas iespējamība nākamajai infekcijai ir 20-30%. Vakcinētās slimības gaita ir viegla un tam nav nekādu seku.

Bērniem sociālie kontakti ir ārkārtīgi svarīgi - 70% infekcijas avotu ir vecāki un tuvi radinieki. Vienlaikus infekcijas gaita ir ļoti agresīva un ilgstoša. Arī pierādīts ģenētiskais nosliece uz tuberkulozi. Patoloģijas biežums bāreņu un audžu bērnu vidū ir daudz lielāks nekā vidējais.

Visaugstākā riska grupa pieaugušajiem tuberkulozes gadījumā ir amorāls un asociāls dzīvesveids. To vidū ir narkomāni, alkoholiķi, bums, ieslodzītie. Risks ir arī šādām iedzīvotāju kategorijām:

• bieži saskaroties ar infekcijas avotiem, veicot profesionālos pienākumus (ārsti, medicīnas māsas, laboratorijas tehniķi, cietuma sargi);
• cieš no hroniskām plaušu slimībām (putekļu bronhīts, astma);
• ar imunitātes traucējumiem (HIV, AIDS, autoimūnām slimībām).

Pastāv lielāka tendence saslimt ar menopauzes sievietēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Kurš ir pakļauts obligātai pārbaudei, un kāds ir tā īstenošanas laiks?

Ņemot vērā lielo inficēšanās pakāpi un infekcijas biežumu, ieteicams veikt preventīvus pasākumus valsts līmenī.

Tuberkulozes skrīnings ir visai populācijai. Bērniem šī analīze ir Mantoux tests, kas palīdz noteikt jebkuru slimības formu. To veic pirmo reizi ne agrāk kā 12 mēnešus pēc BCG, tad katru gadu.

Reakcijas uz Mantoux izmēģinājumu

Šim nolūkam intradermāli injicē tuberkulīna devu (dažādu Koch sticks celmu ģenētiskā materiāla maisījums), un pēc 72 stundām reakcija tiek pārbaudīta. Izteikta papule, kas lielāka par 12-15 mm, norāda uz infekciju. Vīrusu tuberkulīna tests (fokuss ir lielāks par 17 mm) prasa turpmāku izmeklēšanu un ķīmoprofilaksi. Sasniedzot 15 gadu vecumu, skrīnings ir fluorogrāfija. Šo pārbaudi nepieciešams veikt reizi gadā.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta šādām iedzīvotāju kategorijām:

• maternitātes darbinieki;
• militārais personāls;
• skolotāji un pedagogi;
• pakalpojumu darbinieki;
• personām, kurām ir bijusi tuberkuloze (trīs gadu laikā pēc ārstēšanas);
• pacienti, kas reģistrēti AIDS centrā, narkotiku un psiho-neiroloģisko ārstu;
• ieslodzītie un atbrīvoti (2 gadi);
• personām, kurām nav konkrētas dzīvesvietas.

Viņiem ir paaugstināts tuberkulozes risks, un saskaņā ar sanitārajiem un higiēnas standartiem tos pārbauda reizi sešos mēnešos.

FLG pacienti ar aizdomām par tuberkulozi, kas ieradušies no citām valstīm, slimnieki, HIV inficēti pacienti tiek pakļauti papildu plānam. Ieteicams, lai cilvēki, kas dzīvo ar grūtniecēm un sievietēm darba tirgū, tiktu pārbaudīti, atbrīvojoties no dzemdību slimnīcas, kā arī visiem pacientiem, kad viņi dodas uz jebkuru medicīnas iestādi, ja viņiem nav datu par FLG pēdējo gadu laikā.

Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir tās savlaicīga uzsākšana. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt aptaujas, ja nepieciešams - ķīmoprofilaksi. Jāatzīmē arī tas, ka pēdējos gados tuberkulozes gadījumu skaits veiksmīgo un pārtikušo iedzīvotāju vidū ir palielinājies sakarā ar zemo iedzīvotāju vakcinācijas segumu un nevēlēšanos veikt profilaktiskas pārbaudes.

Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Tuberkulozes riska grupas bērniem un pusaudžiem

B.E. Borodulīns, E.A.

Bērnu un pusaudžu vidū ir šādas riska grupas, kas predisponē tuberkulozes attīstību.

Saskaņā ar tuberkulīna diagnozes rezultātiem tiek atklāti inficēti bērni un pusaudži.

Šādas pazīmes norāda uz infekciju:

1. pozitīvu tuberkulīna testu klātbūtne nevakcinētiem bērniem;
2. iepriekš negatīvu pāreju uz pozitīviem paraugiem;
3. tuberkulīna jutības pieaugums: infiltrāta diametra palielinājums par 6 mm vai vairāk vai infiltrāta diametra palielinājums par mazāk nekā 6 mm, bet infiltrācijas lielums ir 12 mm vai vairāk;
4. neatbilstība starp infiltrāta diametru un pēc vakcinācijas rētas lielumu;
5. parauga monotonu raksturu bez tendences izbalināt;
6. hiperergiskas reakcijas: paaugstināts tuberkulīna jutīgums iepriekš inficētiem bērniem.

Bērni un pusaudži jānosūta TB ārstam.

Saskaņā ar radioloģisko pētījumu rezultātiem tiek izdalītas šādas grupas:

1. bērni un pusaudži ar nesen diagnosticētu plaušu tuberkulozi tiek nosūtīti uz phthisiopediatrician;
2. Personas ar nesen diagnosticētām atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām tiek nosūtītas uz phtisiopediatriķi un tiek novērotas pēc aktīva tuberkulozes procesa izveides.
3. Personas ar atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām - taktika atbilst TB ārstam.

Saskaņā ar epidemioloģisko risku, tie atklāj kontaktus ar cilvēkiem un dzīvniekiem, kuriem ir tuberkuloze, un nosūta tos uz fhtisiologu (IV grupa).

Saskaņā ar somatisko patoloģiju atšķiras šādas grupas:

1. bieži un ilgstoši slimi bērni, bērni ar daudzām patoloģijām no dažādiem orgāniem un sistēmām tiek nosūtīti uz fthisiatrician, lai izslēgtu infekciju un slēptu tuberkulozes infekciju;
2. pacientiem ar cukura diabētu jāpārbauda tuberkulīna diagnoze 2 reizes gadā, ja ir novērojamas tubinfekcijas un pēc tuberkulozes izmaiņas, fotofluorogramma ir jāveic reizi gadā. Ja simptomi parādās no elpošanas orgānu puses, šādos pacientiem tiek veikti Mantoux testi ar 2TE, krūšu kurvja rentgenstaru, mikobaktēriju krēpu analīze un pēc tam TB speciālists konsultē;
3. pacientiem, kuriem ir peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, jāveic divreiz gadā tuberkulīna diagnoze, ja notiek infekcijas un pēc tuberkulozes izmaiņas - plaušu rentgenstaru reizi gadā; krampji birojā, konsultējieties ar TB speciālistu;
4. Personas, kas ilgstoši saņem hormonu terapiju, imūnsupresanti, pēc staru terapijas tiek nosūtīti TB ārstam, lai vienotos par ķīmoprofilaksi;
5. Personām, kurām ir hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, ir jāapspriežas ar fthisiatrician, reģistrējot un saasinot slimību, ja tās ir inficētas, tās uzņem attēlu no plaušām, krēpu analīzi birojā reizi gadā;
6. lielo kaulu lūzumu gadījumā, pacientu ievainojumi, Mantoux testi tiek veikti ar 2TE, inficētā persona saņem plaušu momentuzņēmumu, krēpu klātbūtnē tiek veikta mikobaktēriju analīze.

Inficēti riska grupās un ar atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām tiek risināts jautājums par ķīmoprofilaksi ar TB ārstu.

Tuberkulozes riska grupa

Tuberkulozes riska grupas ietver šādas bērnu un pusaudžu kategorijas:

A. Riska grupa, kas ietver bērnus, kuriem ir pierādīta profilaktiska ārstēšana, un pēcpārbaude ar ftisiologu:

1. Kontakti; IU dispersijas reģistrācijas grupā novēroja veselus bērnus un pusaudžus, kas atrodas ģimenē, radiniekos vai plakanā saskarē ar tuberkulozes baktēriju emitētāju vai pacientu ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju izdalīšanās.

2. Bērni un pusaudži primārās tuberkulozes infekcijas sākumposmā („tuberkulīna paraugu vīruss”, primārā infekcija) bez tuberkulozes intoksikācijas simptomiem un vietējām izmaiņām. (Novērots no phthisiopediatrician saskaņā ar UI „A” zāļu reģistrācijas grupu).

3. Bērni un pusaudži, kas iepriekš bija inficēti ar hiperreimatiskām reakcijām uz tuberkulīnu un palielina reakciju uz tuberkulīnu. (Novērots phthisiopediatrician saskaņā ar UI B un „C” zāļu reģistrācijas grupām).

B. Riska grupas tuberkulozei, kad bērni netiek novēroti phtisiopēdijā un viņi nesaņem profilaktisku ārstēšanu, bet viņiem joprojām ir paaugstināts tuberkulozes attīstības risks:

1. Bērni, kuriem pēc vakcinācijas un BCG revakcinācijas nav rētas kreisajā plecā (nav vakcinācijas vai vakcīnas kvalitāte bija slikta).

2. Bērni, kas inficēti ar tuberkulozi un cieš no diabēta, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, čūlainais kolīts, gastrīts, HIV infekcija.

3. Bērni, kas inficēti ar tuberkulozi, ilgstošiem kortikosteroīdiem, imūnsupresantiem utt.

Bērnu un pusaudžu iekļaušana pirmajās trīs riska grupās tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1995. gada 22. novembra rīkojumu Nr. 324 „Tuberkulozes aprūpes uzlabošana Krievijas Federācijas iedzīvotājiem”.

Pievienošanas datums: 2015-04-10; Skatīts: 881; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS

Kā noteikt tuberkulozes risku bērniem

Tuberkulozes gadījumos ir divi veidi: plaušu un ekstrapulmonārais bojājums. Aktīvajā fāzē abu veidu slimības rada infekcijas risku citiem cilvēkiem. Bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, kuru ķermenis praktiski nav izturīgs, ir īpaši jutīgi pret infekcijām.

• Vakara un nakts laikā ķermeņa temperatūra nedaudz palielinās.
• Liela sviedra naktī ir pamanīta.
• Bērns ir miegains, ir vājums, vienaldzība
• Limfmezgli tiek palielināti.
• Klepus novērots trīs nedēļu laikā.

Ja bērni ir pakļauti riskam, Jums jāapmeklē pediatrs, fthisiatrician un jāveic atbilstoša diagnoze.

Šeit atrodama detalizēta informācija par tuberkulozi.

Kā bīstamas slimības infekcija

Visbiežāk inficēšanās metode ar tuberkulozi, kurā pacients, kam ir atklāta slimības forma, izplatās ap viņu, kad viņš klepus. Mazu bērnu imūnsistēma nav pietiekami stipra, tāpēc patogēni viegli iekļūst organismā un apmetas. Vecāki ir rūpīgi jāuzrauga, lai bērns izvairītos no kontakta ar klepus pieaugušajiem.

Nomazgājiet slimu personu ar īpašiem dezinfekcijas līdzekļiem, apstrādājiet gultas veļu un apģērbu ar verdošu ūdeni.

Mycobacterium tuberculosis ir liels izdzīvošanas rādītājs nelabvēlīgos apstākļos: krēpu daļiņas var gaidīt gadiem, kas ir piemēroti reprodukcijai, kas ir starp putekļu sastāvdaļām, neskatoties uz zemu temperatūru, gaismas trūkumu, ārstēšanu ar šķidrumiem. Nepieciešams rūpīgi veikt higiēnas procedūras, savlaicīgi tīrīt ārējos apģērbus un apavus un veikt tīrīšanu ar dezinfekcijas līdzekļiem.

Jūs varat inficēties no slimiem dzīvniekiem, ēdot inficētus pārtikas produktus: gaļu pēc nepietiekamas termiskās apstrādes, neapstrādātu pienu.

Dažas cilvēku kopienas tuberkuloze skar 3-4 reizes biežāk nekā citas. Tās ir tā sauktās riska grupas, kas ir sadalītas atbilstoši sociālajām, medicīniskajām un epidemioloģiskajām iezīmēm.

Sabiedrības iemesli

Sociālie faktori, kas ietekmē slimības izpausmi bērniem un pieaugušajiem:

• Neliels materiālais atbalsts ģimenei: slikta barība ar uzturu, vitamīnu trūkums pārtikā, neregulāra pārtika, ātrās ēdināšanas un ēdienu patēriņš
• Iedzīvotāju migrācija, bēgļi, kuriem nav kontroles, vai bērni tiek vakcinēti pret tuberkulozi, kāda ir epidēmiskā situācija vietās, kur viņi ieradušies
• Nepilnīgas ģimenes
• Dzīve slēgtās iestādēs - bērnu nami, patversmes, internātskolas, aizturēšanas vietas
• Asociēta dzīvesveida vecāku uzturēšana: alkoholiķi, ieslodzītie, narkomāni.

Infekcija ar tuberkulozi ir noteikta gandrīz 60% gadījumu.

Kādas slimības izraisa infekciju

Augsta riska grupas medicīnisku iemeslu dēļ:

• Bērni, kas kādu iemeslu dēļ nav vakcinēti pret tuberkulozi
• Elpošanas sistēmas slimība ar akūtām un hroniskām slimībām
• Ļaundabīgas slimības
• Endokrīnās sistēmas sakāve, diabēts
• AIDS iedzimta vai iegūta infekcija
• Hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības
• Zema imunitāte
• Mātes, kas baro bērnu ar krūti, bērnus, kuri ir bērni, bērni līdz 1 gada vecumam.

Ietekme uz vidi

Epidemioloģiskie riska faktori ir šādi:

• Nejauša vai pastāvīga saskare ar personu ar atvērtu tuberkulozes formu
• Ģenētiskā nosliece, slimības gadījumi tuvu radinieku lokā
• Bērnu BCG vakcinācijas trūkums agrīnā vecumā
• Aktīva vai pasīva smēķēšana
• Ilgstoša tādu zāļu lietošana, kas samazina imunitāti bērniem, mainot organisma hormonālo līmeni.

Kā pasargāt sevi no infekcijas

Vislabākā bērnu aizsardzība pret tuberkulozi ir vakcinācija. 90% pirmreizējo tuberkulozes gadījumu ir pakļauti riskam.

Slimības profilakse bērniem:

• Ieteicams rūpīgi ievērot higiēnas noteikumus.
• Nemēģiniet sazināties ar cilvēkiem, kam draud tuberkuloze
• Pavadiet vairāk laika ārā, it īpaši, ja saule spīd
• Izvairieties no hipotermijas
• Savlaicīga slimības diagnostika pēc saskares ar pacientu ar tuberkulozi
• Ievērot veselīgu dzīvesveidu, atbrīvojieties no sliktiem ieradumiem
• Regulāri pārbaudiet tuberkulozi.

Cilvēki riska grupās ir īpaši reģistrēti medicīnas iestādē, lai novērstu bīstamas slimības izplatīšanos valstī.