Bullous slimība ir iedzimta plaušu patoloģija, kurā izplešas bronhu koka (bronholi) terminālās filiāles. Tie veido bulla - gaisa burbuļus. Pati plauša deformācija ir palielinājusies. Audos uzkrājas daudz gaisa. Pakāpeniski alveolārajās sienās notiek destruktīvas izmaiņas.
Slimības cēloņi
Ir divi cēloņi, kas izraisa slimības attīstību - ārējo faktoru un plaušu sistēmas funkcionālo traucējumu ietekme.
Bronhu koka morfoloģisko izmaiņu cēlonis ir šādi fizioloģiski traucējumi:
- Komunikācijas trauku patoloģija, kas nodrošina mikrocirkulāciju. Rezultātā asins šūnu un limfas transportēšana orgānu audu šūnās ir traucēta.
- Plaušu virsmaktīvās vielas īpašību izmaiņas ir virsmaktīvo vielu komplekss, kas veido alveolu iekšējo slāni. Tās funkcija ir novērst bronhu un plaušu struktūru sasilšanu elpošanas laikā.
- Iedzimts alfa-1-antitripsīna proteīna deficīts. To ražo aknas un aizsargā plaušas no paša fermentu (elastāzes) un autolīzes (šūnu un audu sadalīšanās) iedarbības.
Vides faktori, kas izraisa buļļu veidošanos plaušās:
- smēķēšana;
- alergēni;
- gaisa piesārņotāji (piesārņotāji);
- bīstami un bīstami darba apstākļi;
- mājsaimniecības un rūpniecības putekļi;
- gaisa emisijas;
- farmakoloģisko zāļu ilgtermiņa lietošana;
- hroniskas elpceļu infekcijas infekcijas etioloģijas slimības - HOPS, sekundārā emfizēma, sarkoidoze, bronhiālā astma, bronhīts, pneumoskleroze, tuberkuloze, bronhektāze.
Patogenētiskas un funkcionālas izmaiņas plaušu sistēmā
Bula plaušās ir veidojumi, kuru diametrs un izmēri ir dažādi. Tie sastāv no viena slāņa vai vairākiem. Brūnu slimību gadījumos bula ir daudzkārtīga. Plānās sienas urīnpūslis ir piepildīts ar gaisu, diametrs var sasniegt no 1 līdz 15 cm, un audzēji lokalizējas zem viscerālās pleiras, biežāk plaušu augšējos segmentos. Tas ir saistīts ar parenhīmas perilobulāro slāņu klātbūtni.
Attīstības mehānisms ir balstīts uz acīnu, strukturālo un funkcionālo vienību patoloģisko pārstrukturēšanu. Ķermeņa elastība samazinās, kas noved pie tā, ka bronhi, kad izelpo. Gaisa izdalīšanās laikā plaušu spiediens palielinās, parenhīma nospiež pret bronhu koku, kam nav skrimšļa skeleta.
Funkcionālo un strukturālo izmaiņu dēļ elpošanas rajonā ir izstiepti bronholi, alveoli un to insulti. Plaušu sistēmas hronisku slimību klātbūtnē rodas apstākļi vārstu mehānisma veidošanai alveolos. Sistemātiski spiediena trūkumi krūtīs rada papildu bronhu koku saspiešanu. Derīguma termiņš veicina ķermeņa struktūru spēcīgu stiepšanos.
Būla plaušās veidojas bronhu bojājumu saspiešanas un alveolu iztukšošanas rezultātā. Tā rezultātā tiek iznīcinātas interalveolārās septa un parenhīmas šķiedras. Tādā veidā veidojas plašas gaisa telpas.
Ir traucēta asins cirkulācija plaušās un to gāzes apmaiņas funkcija. Tā rezultātā attīstās hronisks skābekļa trūkums organismā un respiratorā acidoze - oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs elpošanas sistēmas hipoventilācijas dēļ.
Anatomiskās izmaiņas bullouss emfizēmā
Plaušu bullouss emfizēma ir parenhīmas elastīgās struktūras iznīcināšana. Bronchioles izmērs pārsniedz normu. Tie mainās ar šķiedrām (veselīga audu aizvietošana ar saistajām šķiedrām).
Difūzā un vispārinātā slimības formā notiek strukturālas izmaiņas visās plaušu daļās. Parenhīmas izteiktajā rēta procesā. Patoloģijas patoloģija ir ļoti sarežģīta, bieži notiek spontāna pneimotoraks - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā.
Klīniskā slimības aina
Slimības simptomi progresē līdz ar patoloģiskā procesa pasliktināšanos. Galvenais simptoms ir elpas trūkums. Primārajā bullouss formā tas ir ļoti smags. Šis klepus nav. Atšķirīgs elpceļu simptoms - "uzpūšanās", uz izelpas, mute ir aizvērta un vaigiem uzbriest. Šo parādību izraisa nepieciešamība regulēt intrabronchālo spiedienu elpošanas laikā. Tas palīdz palielināt ventilācijas gaisu plaušās. Aizdusa, ko pastiprina ARVI, gripa.
Bullous slimības ārējās pazīmes:
- krūtis kļūst par mucu;
- starpkultūru telpas paplašinās;
- krūšu kustība samazinās;
- subklāvu un dzemdes kakla vēnām;
- elpošana vājinās;
- diafragmas mobilitāte samazinās, tas ir zems.
Klepus klepus nav ekspresēts vai nav. Flegma tiek ražota nelielos daudzumos. Tas ir saistīts ar to, ka slimība nav saistīta ar infekcijas izraisītāju (baktēriju, sēnīšu) ieviešanu.
Bullous slimība personai ievērojami vājina. Apetīte pazūd, miega traucējumi, cilvēks piedzīvo hronisku nogurumu. Pacienti zaudē svaru. Krūškurvja muskuļi ir pastāvīgā spriedzē un tonizē.
Paši buļļi ir klīniski asimptomātiski. Smaga elpošanas mazspēja rodas ar vairākiem un lieliem burbuļiem, kuru diametrs pārsniedz 10 cm. Kad tie laužas, notiek spontāna pneimotoraks.
Ar divpusējiem plaušu bojājumiem simptomi ir izteiktāki. Vairāku burbuļu klātbūtne būtiski deformē bronhus un plaušas. Ar vienpusēju patoloģiju viduslaiku orgāni tiek pārvietoti uz veselīgu pusi.
Ar ilgu slimības gaitu pacientiem parādās hroniskas elpošanas mazspējas pazīmes un skābekļa bads:
- āda ir bāla, dažreiz ar zilu vai pelēku nokrāsu;
- sirds sirdsklauves un elpošana;
- pazemināt asinsspiedienu;
- krūšu patoloģiska kustība;
- sāpes krūtīs;
- bungu pirksti;
- drebošas rokas;
- galvassāpes;
- elpošanas pārtraukšana, pacients baidās aizmigt;
- panikas lēkmes.
Tā kā bulla slimība pastāvīgi tiek traucēta gaisa cirkulācija caur elpošanas ceļu, asiņošanas klīrenss ir strauji samazināts - gļotādu aizsargfunkcijas. Tāpēc plaušas kļūst par baktēriju infekcijas mērķiem, kas bieži kļūst hroniskas. Lai novērstu komplikāciju attīstību, pacienti ar pirmajiem aukstuma drudža simptomiem, iesnas, klepus, izraksta antibakteriālas zāles.
Slimības diagnostikas metodes
Slimības diagnostika ietver fizisku un instrumentālu izmeklēšanu.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta datu vākšanai (anamnēzei). Uzziniet pacienta vecumu, darba vietu, galvenās sūdzības, pirmo simptomu parādīšanās laiku, intensitāti.
Auskultācijas laikā ir skaidri reģistrēta vājināta elpošana, dzirdama sēkšana. Klausoties elpošanu pacienta horizontālā stāvoklī, parādās piespiedu beigšanās. Sirds skaņas tiek dzirdētas epigastrijas reģionā.
Kad perforators pār visu krūšu virsmu dominē kastētajā ēnā. Skarto plaušu apakšējās robežas tiek pārvietotas uz leju ar 1-2 ribu attālumu. Orgānu mobilitāte ir ierobežota.
Rentgena attēli parāda diafragmas maiņu. Tā kupols ir blīvs, atrodas neparasti zemā līmenī. Novērota paaugstināta parenhīmas gaisotne. Asinsvadu ēnu plaušu nepietiekamības jomā. Bullous emfizēmas gadījumā orgānu modelis tiek uzlabots.
Datortomogrāfija apstiprina audu bojājumu pazīmes, kas konstatētas rentgena staros - slikts plaušu lauku modelis, liels daudzums gaisā bronhos. Izmantojot trīsdimensiju projekciju, nosaka precīzu buļļa atrašanās vietu, skaitu un lielumu. Slimības sākumposmā plaušas palielinās. Smagos un novārtā atstātos gadījumos plaušu virsma tiek samazināta. Ar CT palīdzību tiek noteikta elpošanas sistēmas orgānu masa un lielums.
Visiem pacientiem ir jāveic tests, kas novērtē ārējās elpošanas funkciju. Tas ietver diagnostikas pasākumu kopumu:
- spirometrija;
- maksimālā plūsmas metode;
- spirogrāfija;
- gaisa gāzes sastāva noteikšana derīguma laikā;
- ķermeņa plethysmography.
Ir svarīgi veikt pareizu diferenciāldiagnozi, lai izslēgtu tādas patoloģijas kā cistas, abscesus.
Terapijas patoloģijas terapija
Nelielām pūslīšām plaušās nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Slimības sākumposmā ir paredzēta simptomātiska ārstēšana:
- mukolītiskie līdzekļi, kas ražo produktīvu klepu un flegmu no bronhiem;
- spazmolītiski, lai novērstu sāpes krūtīs;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lai samazinātu gļotādu;
- antibiotikas infekcijas iestāšanās gadījumā.
Lai apkarotu aizdusu, pacientam ieteicams veikt fizikālās terapijas un elpošanas vingrinājumus.
Veiksmīgas ārstēšanas un slimības progresēšanas pārtraukšanas atslēga ir pilnīga smēķēšanas pārtraukšana.
Ar milzīgu lielumu ar smagu elpošanas mazspēju, transtorakālo drenāžu veic ar ilgstošu gaisa evakuāciju. Saskaņā ar indikācijām slimība tiek ārstēta ķirurģiski - daļu plaušu noņemšana, īpaši, ja spontāna pneimotorakss bieži atkārtojas. Plaušu pacientu no jauna sadala kopā ar pleurektomiju (daļu pleiras izņemšana).
Bullous plaušu slimību bieži pavada infekcijas komplikācijas. Patoloģiju nav iespējams pilnībā izārstēt, bet savlaicīgi ārstējot medicīnisko palīdzību un pastāvīgu novērošanu, jūs varat apturēt destruktīvo procesu progresēšanas procesu. Pēdējā slimības stadijā pacienta stāvoklis ir smags. Persona zaudē darba spējas un iegūst invalīda statusu. Dzīves ilgums ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām, izdzīvošanas koeficients nepārsniedz 4 gadus. Ja jūs ātri atklāsiet slimību un ārstēsiet to, tad persona var dzīvot 20 gadus vai ilgāk.
Plaušu emfizēma: bullouss, simptomi, ārstēšana, dzīves prognoze
Plaušu emfizēma: kas tas ir un kā ārstēt
Plaušu emfizēma ir slimība, kurā plaušu audu pietūkums ir pārmērīga gaisa satura dēļ. Hroniska emfizēma ir visbiežāk sastopamā slimība gados vecākiem cilvēkiem. Vīrieši biežāk nekā trīs reizes slimo ar bronhītu, kaitīgu profesionālo faktoru iedarbību un tabakas smēķēšanu. Šodien mēs skatāmies, kas ir plaušu emfizēma, tās simptomi, pazīmes, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) ārstēšana ar zālēm, zālēm, tautas aizsardzības līdzekļiem mājās.
Atcerieties, ka visi emfizēmas ārstēšanai paredzētie medikamentu piemēri ir sniegti informatīviem nolūkiem un pirms lietošanas tie jāvienojas ar ārstu!
Plaušu bullouss emfizēma: veidi, fotogrāfijas
Šī slimības forma pirmo reizi tika aprakstīta 1687. gadā Dr. S. Bartholinus. Bullous emfizēma bieži attīstās vīriešiem pēc 55 gadu vecuma un bērnībā. To raksturo alveolu pārmērīga stiepšanās ar to sienu iznīcināšanu (gaisa burbuļi, kas veido plaušas). Paralēli veidojas lielas gaisa uzkrāšanās vairāk nekā 1 cm (bullae), ko ieskauj veselīgas plaušu zonas. Nākotnē nebojātas daļas tiek saspiestas ar bullae, un atelektāze attīstās - plaušu kritums.
Plaušu bulloīdo emfizēmu klasificē pēc buļļu izplatības:
- Vientuļš - viens bulla;
- vienpusēji lokāli - buļļi nav lokalizēti vairāk kā divos plaušu segmentos;
- vienpusēji vispārinātie buļļi atrodas trīs vai vairākos plaušu segmentos;
- divpusēji - buļļi ir lokalizēti abās plaušās.
Plaušu emfizēmas cēloņi
Emfizēmas attīstības galvenais iemesls ir bronhīts. Visiem faktoriem, kas veicina hroniska bronhīta rašanos un attīstību, ir liela nozīme arī emfizēmā.
Veicināt bullouss emfizēmas faktoru attīstību:
- Hroniskas elpošanas sistēmas slimības: bronhiālā astma, bronhektāze, pneumoskleroze;
- daudzgadīga tabakas smēķēšana;
- plaušu tuberkuloze;
- plaušu asinsrites traucējumi;
- ģenētiskie, iedzimtie traucējumi;
- piesārņots ieelpots gaiss, kas satur slāpekļa oksīdu, putekļu, kadmija mikrodaļiņas;
- nelabvēlīgi darba apstākļi: ilgs darbs ar augstu gaisa putekļainību.
Emfizēma var rasties no citām plaušu slimībām, piemēram, uzpūšanās procesiem, neoplazmām, pleirītēm. Svarīgi ir mugurkaula un krūškurvja deformācijas, kā arī profesija (stikla pūtēji, mūziķi).
Plaušu emfizēma: simptomi, pazīmes
Plaušu plaušu emfizēma ir saistīta ar vispārīgiem un specifiskiem simptomiem.
- miega traucējumi
- nogurums
- svara zudums,
- pastāvīga vājuma sajūta.
Galvenās pacientu sūdzības ir klepus un elpas trūkums.
Klepus bieži pavada mucopurulējošu krēpu izdalīšanās hroniska bronhīta vai bronhektāzes dēļ (bronhu patoloģiskā paplašināšanās). Dažreiz klepus var būt sauss.
Aizdusa vispirms tiek novērota fiziskās slodzes laikā un ne vienmēr tiek uzskatīta par slimu. Nākotnē palielinās elpas trūkums, sāk traucēt un atpūsties, kļūst nemainīgs. Ja emfizēmu parasti ir grūti izelpot. Uzmanība jāpievērš tam, lai piedalītos papildu muskuļu elpošanas aktos, tie ir saspringti, sāpīgi. Kakls ir saīsināts, bieži vien ir iespējams redzēt kakla vēnu pietūkumu uz izelpas, parādās cianoze.
Krūtis ir paplašināts, īpaši apakšējā daļā, kam ir mucas formas izskats. Bieži atzīmēts krūšu mugurkaula kyphosis (izliekums uz priekšu). Elpošanas laikā ir redzami starpkultūru muskuļu kontrakcijas, krūšu kustība ir ierobežota.
Emfizēmas profilakse galvenokārt saistīta ar elpošanas sistēmas hronisku slimību savlaicīgu ārstēšanu, izraisot emfizēmas attīstību un, galvenokārt, hronisku bronhītu. Smags fiziskais darbs ir kontrindicēts pacientiem ar emfizēmu, jo organisms vairs nespēj pielāgoties pastāvīgajam skābekļa trūkumam. Palielināta fiziskā aktivitāte izraisa plaušu nepietiekamību un plaušu hipertensiju.
Emfizēma: ārstēšana
Ar oficiālās medicīnas palīdzību
Primārās emfizēmas ārstēšana simptomātiski:
- elpošanas vingrinājumi, kuru mērķis ir maksimāla diafragmas iekļaušana elpošanas aktos;
- skābekļa terapijas kursi, t
- smēķēšanas un citu kaitīgu seku, tostarp profesionālo, izslēgšana;
- fiziskās aktivitātes ierobežošana.
Terapija tiek izstrādāta ar 1-antitripsīna inhibitoriem. Bronopulmonālās infekcijas iestāšanās prasa antibiotikas.
Sekundārās emfizēmas gadījumā tiek veikta pamata slimības ārstēšana un terapija, kas vērsta uz elpošanas un sirds mazspējas mazināšanu. Ir mēģinājumi ķirurģiski ārstēt fokusa emfizēmu - skarto plaušu vietu rezekciju.
- Ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz slimībām, kas izraisa emfizēmas attīstību.
- Lai uzlabotu bronhu vadītspēju, tiek noteikti dažādi bronhodilatatori (efedrīns, atropīns, Euphyllinum). Šie līdzekļi ir īpaši noderīgi bronhu spazmu tendencēm.
- Lietošana saskaņā ar mukolītisko līdzekļu (acetilcisteīna), bronhodilatatoru (ilgstošu teofilīnu, inhalējamu betaadrenomimetiku un holino blokatoru) indikācijām.
- Alerģiskām izpausmēm lieto kortikosteroīdus.
- Plaušu emfizēmā nozīmīga ir atkrēpošanas un vazospazmas ierosinātāju iecelšana, kas tiek dota 4–5 reizes dienā. Kālija jodīds ir efektīvs (2-3 g dienā), amonija hlorīds, ipecac, termopēzes preparāti, sārmains un tvaika inhalācijas.
- Plaušu un sirds mazspējas gadījumā tiek izmantota skābekļa ieelpošana, diurētiskie līdzekļi un sirds un asinsvadu līdzekļi.
- Pēc inficēšanās - antibiotikas, sulfonamīdi. Emfizēmā liela nozīme ir fizioterapijai. Izstrādāts īpašs vingrinājumu komplekts apakšējo krūšu kurvja, diafragmas elpošanas attīstībai.
Tautas aizsardzības līdzekļi mājas ārstēšanai
Tradicionālā medicīna iesaka šādas pašdarinātas ārstēšanas receptes.
Mylnyanka zāles. Tējkarote sasmalcinātu sakņu vārīšanas ar 500 ml ūdens 5 minūtes. Celms. Dzeriet 50 ml trīs reizes dienā.
Māte un pamāte. Iekļauts krūšu kolekcijā. Garšviela mazina arī bronhu spazmu, samazina bronhu izdalījumus, ir atslābinoša, pretiekaisuma un spazmolītiska iedarbība. Žāvētu lapu ēdamkarote ielej 400 ml verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu, celma. Dzeriet 1 ēdamkaroti 4-6 reizes dienā.
Pret klepu ieteicama 1 kolekcija, kas ietver māti un pamāte:
- centaury,
- Scolopendry lapas
- māte un pamāte,
- liepu ziedi
Vienkārši ņemiet 50 g. 2 ēdamkarotes maisījuma ielej 500 ml verdoša ūdens, pievieno 1 tējkarote linšķiedras, vāra 10 minūtes cieši noslēgtā traukā. Atdzesē, celms. Ņem 1 ēdamkaroti 4-6 reizes dienā.
Mulleins augsts. Deviņvīru spēka darbība ir līdzīga mātei un pamātei. 2 tējkarotes sasmalcinātu lapu, ielej 200 ml verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu, celma. Dzeriet ceturtdaļu tasi 4 reizes dienā.
Alvejas sulas, trīs dienas aukstās vecumā - 350 g, medus - 700 g, "Cahors" tipa vīns - 1 pudele. Pirms medikamenta sagatavošanas medu karsējiet ūdens vannā līdz 40 ° C. Sajauciet visas sastāvdaļas emaljas traukā ar koka karoti un ievietojiet to divos litros burkā. Samaisiet 2 dienas ledusskapī, katru dienu maisot. Ņem 1 ēdamkaroti trīs reizes dienā pirms ēšanas.
Vāriet 1 litru ūdens, turiet ēdamkaroti savvaļas rozmarīna, cieši aizveriet. 15–20 minūšu laikā ieelpojiet napāru. To pašu napāru var izmantot trīs reizes, pievienojot ūdenim tējkaroti savvaļas rozmarīna.
Eikalipts Ieelpošana 2-3 reizes dienā. Litrā verdoša ūdens 1 ēdamkarote eikalipta. Ieelpot tvaiku 10–15 minūtes 1–2 reizes dienā.
1 citrona vāra uz lēnas uguns uz 10 minūtēm, sagriež uz pusēm, izspiediet sulu. Ielej sulu glāzē, pievieno divas ēdamkarotes glicerīna, labi samaisa un ar medu pievieno stiklu. Citrona vietā var izmantot ābolu etiķi. Ar spēcīgu klepu, paņemiet 1 tējkaroti 5–6 reizes dienā, vidēji intensīvi klepus - 1 tējkarote 3-4 reizes dienā.
Uz vienu tējkaroti medus pievienojiet divas ēdamkarotes anīsa un divas līdz trīs gramus sāls. Ielej glāzi ūdens, uzvāra, atdzesē un atdzesē. Ņem 2 ēdamkarotes ik pēc divām stundām.
Lakricas saknes infūzija. Ielej 1 ēdamkaroti malto sakņu emaljas traukā ar 1 glāzi verdoša ūdens, pārklāj ar vāku un iemērc ūdens vannā 45 minūtes. Celiet un izspiediet atlikušo izejvielu. Iegūto infūziju pievieno vārītajam ūdenim līdz 200 ml. Ņem 1 ēdamkaroti 3-4 reizes dienā. Uzglabāt ledusskapī ne ilgāk kā divas dienas.
Kolekcija 2:
- bērza lapas - 10 g,
- pienenes saknes - 10 g,
- kadiķu ogas - 10 g.
Ievietojiet 1 ēdamkaroti kolekcijas emaljas traukā un ielejiet 200 ml karsta ūdens. Vāra ūdens vannā 30 minūtes, atdzesē istabas temperatūrā vienu stundu, celms. Lietojiet 1 glāzi divas reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
Kombinējiet egles eļļas inhalācijas (20–30 pilieni uz 500 ml verdoša ūdens) ar 1–2 reizes dienā krūšu eļļu.
Viskozai un biezai strutainai krēpai sagatavojiet 3.
- lielgabals (lapas) - 15 g,
- priežu pumpuri - 20 g,
- purva zāle (zāle) - 10 g,
- garšaugu apaļkoku - 20 g,
- trīskrāsains violets zāle - 15 g,
- timiāns (zāle) - 10 g.
Divas ēdamkarotes savāc 400 ml verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu. Ņem 50 ml trīs līdz četras reizes dienā pirms ēšanas.
1 tējkarote zilās ciāna saknes ielej 200 ml verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu, vāra 3 minūtes, atdzesē, izkāš. 1 ēdamkarote 3-4 reizes dienā.
Ieteikumi, lai ārstētu bullous emfizēmu
- Pilnīga izārstēšana ir iespējama, ja slimības cēlonis ir novērsts.
- Galvenie terapijas pasākumi ir aizliegums smēķēt tabaku un citus sliktus ieradumus.
- Labs terapeitiskais efekts rada krūšu masāžu.
Mērens treniņš atjauno elpošanas sistēmu. Tomēr jāatceras, ka pārslodze var kaitēt veselībai. Tādēļ jums jāievēro šādi ieteikumi:
- Ārstēšanas kursa sākumā svaigā gaisa pastaigas attālums nedrīkst pārsniegt 1 km;
- staigāt ar mērenu tempu;
- staigājot, uzturiet vienotu elpošanu ar ilgstošu derīguma termiņu;
- ar stāvokļa uzlabošanos, saglabājot elpošanas viendabīgumu, pieļaujams pacelšanās uz 2-3 stāviem.
Ķirurģiska ārstēšana: operācija
Diagnosticējot bullouss emfizēmu bērnam, pieaugušiem pacientiem, ja ārstēšana nav efektīva, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Darbība tiek veikta ar augstas precizitātes iekārtām, izmantojot nelielu griezumu krūtīs. Operācijas galvenais mērķis ir buļļu izņemšana, kas veicina:
- plaušu tilpuma samazināšana
- apglabātas apglabātas teritorijas,
- pacienta elpošanas atvieglošana.
Smagos gadījumos, kad daudzi buļļi atrodas daudzās plaušu vietās, ir nepieciešama tās izņemšana vai transplantācija.
Emfizēmas un profilakses dzīves prognoze
Slimību profilakse ir smēķēšanas pārtraukšana, izvairīšanās no kaitīgiem ražošanas veidiem vai klimatiskie faktori. Ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt elpošanas sistēmas slimības, lai izvairītos no to hroniskuma.
Ja nav ārstēšanas bullous emfizēma, komplikācijas, kas var attīstīties:
- spontāns pneimotorakss - plaušu zonas plīsums ar gaisa izdalīšanos pleiras dobumā un tā uzkrāšanos;
- plaušu hipertensija - spiediena palielināšanās plaušu traukos, kā rezultātā - papildu slodze uz labo sirdi;
- labā kambara sirds mazspēja - attīstās pret progresējošas plaušu hipertensijas fonu, sirds nevar pilnībā strādāt un virzīt asinis uz augstu spiedienu;
- ascīts - brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - sirds mazspējas izpausme kā vēdera ievērojama palielināšanās;
- pietūkums kājām vakarā, izzūd no rīta;
- sekundārās infekcijas pievienošana veicina elpošanas mazspēju.
Briesmīgākā komplikācija ir sirds mazspēja. Zaudētas darba spējas, iespējams, bez ārstēšanas ir letālas.
Kad parādās pirmie emfizēmas simptomi (ieskaitot bullous formu), nekavējoties jākonsultējas ar ģimenes ārstu, pulmonologu, jo savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana novērsīs briesmīgās un nopietnās slimības sekas.
Saistītie videoklipi
Jauna emfizēmas ārstēšanas metode
Bullous emfizēma: ķirurģiska ārstēšana
“Plaušu emfizēma” - šī diagnoze tika veikta Maskavas iedzīvotājam Sergejam Novikovam. Jebkurā brīdī cilvēks varēja nomirt no nosmakšanas. Tikai pēc dažām stundām, ar nelieliem punktiem, ķirurgi laboja plaušas un izglāba cilvēku no slimības, kas viņu daudzus gadus nomocīja.
Ko dara ārsti? - pirmais juvelieris noņem bīstamo izglītību. Šeit ir visu amatu ķirurģisko palīgu lielais nopelns. Tie ir tie paši rīki, kas vienlaikus sagriež un aptur asiņošanu. Tādā gadījumā tie arī nostiprina plaušu audus ar īpašām iekavām, lai saglabātu orgāna integritāti.
Bullous plaušu slimība: torakoskopiskā ķirurģija
Irina Salnikova video kanālā.
Plaušu bullae - iekšējais skats: Bulla plaušu
Stanislav Scriabin video kanālā.
Foto un video par plaušu buļļu ar bulliju emfizēmu. Informācija pacientiem.
Labās plaušu daivas noņemšana: operācija
Video kanālā Andrew Tim.
Jebkuras labās un kreisās plaušu daivas noņemšana var tikt veikta no priekšējās-sānu vai aizmugures-sānu piekļuves, ko izmanto, lai noņemtu visu plaušu. Ja patoloģiskā procesa lokalizācija pirms operācijas nav pietiekami noteikta, tad starpkultūru griezumam pievieno trešās ribas skrimšļa krustojumu, lai tuvotos plaušu virsotnei vai piekto un piekto ribu krustojumam, lai piekļūtu apakšējai daivai.
Pēc pleiras dobuma atvēršanas ievieto spriegotāju un nosaka iespēju noņemt plaušu plaisu. Viscerālo un parietālo pleiras saķeri šķērso ar šķērēm starp diviem ligatūrām. Infiltrāta klātbūtnē plaušu saknī un grūti atdalīt starplīniju saķeres, ir lietderīgāk sākt operāciju, izolējot plaušu saknes galvenos traukus un uzlikt tiem pagaidu ligatūras, pēc tam sadalot starpplāksnes telpas.
Tas samazina asiņošanas un gaisa embolijas risku. Lai uzlabotu orientāciju plaušu cilpās, tie palielina spiedienu anestēzijas aparāta sistēmā un turpina to atdalīšanu pa starplīniju plaisām.
Nodaļas vadītājs: augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsts MEDVEDEV ANATOLY ALEKSANDROVICH. Reģistratūra personīgos jautājumos: ceturtdiena 9.00 - 10.00 personāla telpā. Tel: 8 (8422) 32-50-85.
Avots: Uzhegov G.N. Oficiālā un tradicionālā medicīna. Visprecīzākā enciklopēdija. - M.: Izdevniecība Eksmo, 2012.
Kas ir vēdera plaušu slimība, tās simptomi un ārstēšana
Bullous plaušu slimība ir izplatīta, parasti iedzimta slimība, ko papildina patoloģiska plaušu skaita palielināšanās, ko izraisa īpaša gaisa burbuļu (tā saukto buļļu) parādīšanās tajos un kam raksturīgs palielināts gaisa uzkrāšanās audos.
Viens no bulloozo slimību izplatīšanās pamatcēloņiem ir plaušu sienu retināšana pēc spontānas pneimotoraksas.
Izplatīt
Visbiežāk šī slimība rodas pensionēšanās vecuma cilvēkiem un smēķētājiem. Ļoti bieži pusaudžiem rodas bullouss slimība, kad orgānu augšana (mūsu plaušu gadījumā) nesaskan ar strauju ķermeņa attīstību. Arī cēloņi var būt hroniski bronhu iekaisumi vai atbilstošas patoloģijas ilgstoša klātbūtne.
Bullous slimības simptomi
Tie ir pietiekami viegli, lai pamanītu, jo sirds tiek saspiesta neparastas plaušu palielināšanās dēļ.
- Ievērojams krūšu izmēra pieaugums;
- smaga elpas trūkums, iespējams, pirms nosmakšanas;
- pieaugums starpkultūru telpās;
- samazināta diafragmas mobilitāte;
- svara zudums;
- neparasts nogurums pat ar zemu fizisku slodzi;
- palielināt lauka pārredzamību.
Veidlapas
- Vietējā forma - jums ir pilnībā jāizņem burbuļi.
- Ģeneralizēta forma - pietiek ar lielāko buļļu izņemšanu.
Diagnostika
- Pārbaude, klausīšanās un krūškurvja pieskaršanās;
- datora diagnostika, lai precīzi noteiktu buļļa atrašanās vietu;
- bronhoskopiskā izmeklēšana.
Diferenciāldiagnoze
Galvenie simptomi, kas prasa rūpīgu diferenciāciju, ir elpas trūkuma raksturs un smagums, kas raksturīgs bronhītam. Jāizšķir, ka emfizēmas laikā, pat absolūtās atpūtas stāvoklī, kompensācijas mehānismi ir maksimāli. Ar bronhītu rodas daudz mazāk smags plaušu audu mehānisko īpašību pārkāpums.
Galīgais diagnostikas attēls tiek veikts tikai pēc pilnīgas klīniskās novērošanas un pilnīgas vispārējās vēstures kolekcijas.
Komplikācijas
- Sirds vai elpošanas mazspēja;
- cianoze
Ārstēšana
Pirmkārt, ir jāsaprot, ka ir vieglāk izārstēt bullousu slimību bronhīta vai spontānas pneimotoraksas stadijā.
Nepieciešamās aktivitātes ir pilnīga fiziskās slodzes, skābekļa terapijas un īpašu elpošanas vingrinājumu izbeigšana 21 dienas laikā.
SVARĪGI! Pacientiem, kam ir vēdera plaušu slimība, smēķēšana jāpārtrauc pilnībā un pastāvīgi.
Ķirurģiska ārstēšana
- Ar emfizēmu ar milzīgu bullau - steidzama pilnīga audu noņemšana;
- slimības lokālajā formā - akillārā minitoracotomija, ekstremālos gadījumos - anterolaterālā torakomija;
- abu plaušu aizskarošu saslimšanu gadījumā - kopējā sternotomija;
- milzu buļļu gadījumā vienā plaušā un mazos bojājumos otrā - plaušu torakomātija ar milzu buļļiem, pēc tam pretējā mediju vēnā.
Ārstēšana ar tautas metodēm
Vispārīgi ieteikumi ir vārītu kartupeļu piestiprināšana krūtīm, tvaiku ieelpošana vai kartupeļu topu sulas bagātīga dzeršana.
Zāļu infūzijas receptes:
- Sajauciet tikpat daudz salvija lapu, priežu pumpuru, anīsa augļu, kā arī Althea sakņu un lakricas. Ielejiet verdošu ūdeni, celmu pēc 3 stundām, pirms ēšanas pagatavojiet ½ tasi infūzijas.
- 100 g griķu (tikai ziedi) ielej ½ litru verdoša ūdens, atstāj uz pāris stundām. Paņemiet pusi tasītes ik pēc trim vai četrām stundām.
- 3-4 tējkarotes sviesta siera lapu pārlej 300 ml verdoša ūdens un iemērc 60 minūtes. Ņem 2 tējkarotes ik pēc 2 stundām.
Profilakse
Bullous slimības profilakse parasti ir līdzīga hroniska bronhīta profilaksei. Neapšaubāmi smēķējamo tabakas un narkotisko vielu izslēgšana, ir nepieciešama saskare ar stimulējošiem faktoriem.
Galvenais ieteikums sekundārajai profilaksei ir izvairīties no darbībām, kas izraisa blisteru plīsumu.
Prognoze
Ir jāsaprot, ka prognozes, kā arī ārstēšana ir individuālas katrā atsevišķā gadījumā. Ja ārsts dodas uz ārstu, slimība progresēs un izraisīs invaliditāti un daļēju invaliditāti.
Secinājumi
Šobrīd pētnieciskā stadijā ir bullooza slimība, bet savlaicīga profilakse un ķirurģiska iejaukšanās var izārstēt jūs no šīs slimības uz visiem laikiem.
Bullous emfizēmas attīstības un slimības ārstēšanas cēloņi
Gados vecākiem pacientiem biežāk sastopama plaušu emulsija.
Slimību raksturo alveolu izstiepšana un šis skābekļa process plaušās.
Slimības prognoze un tās iespējamās komplikācijas ir atkarīgas no noteikšanas laicīguma.
Ārstēšanas trūkums izraisa patoloģiskā procesa progresēšanu un pilnīgu pacienta spēju zaudēt darbu.
Patoloģijas raksturojums un klasifikācija
Emfizēmas buljona forma (ICD kods 10 - J 43,9) ir elpošanas traucējumi, kam raksturīga pārmērīga gaisa burbuļu (alveolu) izplešanās un iznīcināšana.
Alveolārās sēklas plaušu retināšanas un iznīcināšanas rezultātā veidojas gaisa uzkrāšanās teritorijas - emfemātiska bula no 1 līdz 10 cm diametrā.
Buļļi biežāk atrodas plaušu augšējo cilpu reģionā.
Daži sasniedz 15-20 centimetrus. Tās saspiež veselas zonas, tāpēc daļa plaušu sabrūk.
Ir trīs buļļu veidi:
- cistas, kas veidojas ārpus plaušu;
- izvirzās uz virsmas;
- slēpjas ķermeņa iekšpusē.
Saskaņā ar statistiku patoloģija biežāk veidojas vīriešiem un pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem. Galvenokārt gaisa cistas veidojas lielākās labās plaušās. 90% gadījumu slimība ir diagnosticēta smēķētājiem ar 20 vai vairāk gadu pieredzi.
Saskaņā ar buļļa veidošanās pakāpi un atrašanās vietu tiek izdalītas šādas slimības formas: t
- vientuļš - viens bulla;
- vietējie - vairāki buļļi 1-2 orgānu segmentos;
- ģeneralizētas - cistas 3 vai vairākos segmentos;
- divpusējas - sakaut 2 plaušas.
Bulls, kas ir sasniedzis lielu izmēru, izraisa pneimotoraksu. Gaiss no bumbas nonāk pleiras dobumā un rada tajā paaugstinātu spiedienu, nospiežot plaušu.
Pacients ar pneimotoraksu nespēj pilnībā elpot, piedzīvo sāpes krūtīs. Elpošana ir nedaudz vieglāk sēdus vai pussēdus stāvoklī.
Cēloņi
Primārā bullouss emfizēma ir iedzimta slimība, kas attīstās sakarā ar iedzimtu proteīnu trūkumu, kas inhibē proteolītiskos enzīmus.
Bronhu gļotādas zaudē spēju izturēt proteāžu iedarbību un pakāpeniski tās iznīcina.
Attīstot sekundāro emfizēmu, proteolītiskie fermenti atstāj balto asins šūnu un mikrobus.
Eksperti identificē šādus faktorus, kas izraisa sekundāro buļļu veidošanos plaušās:
- hronisks bronhīts;
- daudzgadīga smēķēšana;
- plaušu tuberkuloze;
- sistemātiska piesārņotā gaisa ieelpošana;
- plaušu asinsrites neoplazmas un traucējumi.
Simptomi
Maziem buļļiem, īpaši vientuļiem, nav klīnisku izpausmju. Tāpēc slimības sākumposmā reti tiek konstatēts.
Kad ir sasniegts liels izmērs, buļļi sāk saspiest plaušu zonas, tāpēc parādās elpošanas mazspējas pazīmes. Ieelpošana kļūst īsa, izelpošana kļūst ilgstoša, grūti.
Elpošana nedaudz vieglāk pakļautā stāvoklī.
Papildu patoloģijas simptomi:
- Sauss vai nedaudz mitrs klepus ar kakla vēnu pietūkumu. Ja slimība ir atstāta novārtā, tad ieelpojot, kakla vēnās uzbriest.
- Teritorijas virsū, kas atrodas virs plaisām, plaušu izstiepšanas un diafragmas izlaišanas dēļ. Lai ieelpotu, pacients saspiež vēdera muskuļus, lai paceltu diafragmu. Elpošanas muskuļu intensīvais darbs bieži vien izraisa pacienta svara zudumu.
- Zilā nokrāsa ādas dēļ trūkst asinsvadu.
- Aknu palielināšanās vai prolapss intrakapillārās stagnācijas dēļ.
- Sarkanā seja ar kapilāru rakstu uz ādas.
Diagnostikas metodes
Slimības diagnozes pamatā - anamnēze, rentgena izmeklēšana, elpošanas funkcijas izpēte.
Vācot informāciju par slimības gaitu, ārsts ņem vērā hroniskas plaušu slimības ar obstrukcijas pazīmēm, slimības klātbūtni pacienta tuvajos radiniekos.
Lai precīzi noteiktu patoloģijas etioloģiju, ir nepieciešams pētīt slimības vēsturi ģimenes vēsturē. No saņemtās informācijas ir atkarīgs no konkrētiem terapeitiskajiem pasākumiem.
Pacienta pārbaudes laikā ārsts uzskata šādas patoloģijas pazīmes:
- Krūšu izmēra pieaugums, mucas formas iegūšana.
- Skaņas signāls, pieskaroties krūtīm, pazeminot plaušu robežas līdz 1-2 ribām.
- Elpas vājināšanās un sirds mazspēja.
- Elpošanas orgānu un labās kambara mazspējas klātbūtne.
Rentgena starojums atklāj plaušu lauku, nepietiekami novērtētu diafragmas kupolu, starpkultūru telpu paplašināšanu un uzlaboto modeli, pārredzamību un gaisotni.
Sekundāro emfizēmu papildina hroniska bronhīta pazīmes. Sirds ēna ir vertikāla.
Diagnozi apstiprina cistu klātbūtne plaušu apikālajos segmentos.
Informatīvākas metodes sākumposmā ir datorizēta tomogrāfija. CT laikā slimības tēls ir visprecīzākais: skaidri redzamas ir lielākas iznīcināšanas zonas.
Šaubu gadījumā tiek izmantota endoskopiskā metode - toraskopija. Veselīgu un slimu plaušu audu attiecība atklāj ventilācijas-perfūzijas sciogrāfiju.
Plaušu tilpuma samazināšanos un atlikušā gaisa tilpuma palielināšanos konstatē, veicot ekspatora spēka testēšanu. Slimības klātbūtne apstiprina Tiffno parauga samazināšanos un kopējo plaušu tilpumu.
Lai diagnosticētu slimības informatīvo asins analīzi hemoglobīna un gāzes saturam. Samazināts hemoglobīns norāda uz skābekļa trūkumu. Papildu pierādījumi ir skābekļa daudzuma samazināšanās un oglekļa dioksīda palielināšanās.
Ārstēšana
Patoloģija ir hroniska un nav ārstējama, bet savlaicīga speciālistu palīdzības saņemšana palīdz apturēt tā progresēšanu un uzlabot dzīves kvalitāti.
Viens no galvenajiem veiksmīgas ārstēšanas nosacījumiem ir pilnīga smēķēšanas pārtraukšana, ieskaitot pasīvo.
Ieteicams mainīt savu profesiju ārstiem, kas darbā saskaras ar piesārņotu gaisu.
Pēc faktoru, kas sarežģī emfizēmas gaitu, likvidēšanas, viņi turpina hronisku obstruktīvu procesu simptomātisku ārstēšanu un to paasinājumu novēršanu.
Tajā pašā laikā tiek stimulēta imunitāte.
Konservatīva slimības ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā.
Pacienta ievietošana slimnīcā ir nepieciešama tikai gadījumos, kad tiek ievērotas sekundārās infekcijas emfizēma, ar smagu pneimotoraksu vai smagu elpošanas mazspēju.
Ārstniecisks
Zāļu kopums slimības ārstēšanai ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma, līdzīgu slimību klātbūtnes.
Narkotiku terapijas galvenais mērķis ir mazināt slimības simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
Ir noteiktas šādas zāļu grupas:
- Simptomātiskas ārstēšanas pamatā ir bronhodilatatoru lietošana tablešu un inhalāciju veidā: "Salbutamols", "Teofilīns", "Berotec".
- Lai stimulētu krēpu izdalīšanos, tiek izrakstīti mukolītiskie līdzekļi: “Lasolvan”, “Acetylcysteine”.
- Diurētiskie līdzekļi: "Furosemīds", "Veroshperon".
- Antibiotikas, ja tās ir inficētas ar baktērijām: "Ceftriaksons", "Azitromicīns". Smagu iekaisumu un alerģisku reakciju gadījumā tiek izmantots prednizons.
- Zāļu lietošana ir apvienota ar zālēm, kas palielina imunitāti. Lai stiprinātu alveolā esošo septu un stimulētu vielmaiņu, izrakstiet E vitamīnu.
Fizioterapija
Fizioterapijas procedūras papildina narkotiku uzņemšanu, atbalsta pacienta elpošanas funkcijas.
Visefektīvākie ir šādi pasākumi:
- Diafragmas un starpstaru muskuļu elektriskā stimulācija. Procedūra atvieglo elpošanu, iedarbojoties uz elektrostimulsiem.
- Skābekļa-hēlija ieelpošana. Lai uzlabotu organisma skābekļa padevi, procedūra tiek veikta ik pēc 16-18 stundām.
- Terapeitiskais vingrinājums. Speciālo vingrinājumu mērķis ir stiprināt elpošanas muskuļus.
Ķirurģiska ārstēšana
Bulla nevar izārstēt ar konservatīvām metodēm, tāpēc smagos gadījumos ārsti izmanto operāciju. Buļļu izņemšanu veic ar šādām ķirurģiskām metodēm:
- bullektomija;
- segmentektomija;
- plaušu marginālā rezekcija.
Ļoti smagām slimības formām nepieciešama lobektomija - pilnīga plaušu daļu pilnīga izņemšana.
Modernās metodes ļauj izmantot endoskopisko tehnoloģiju operācijas laikā. Difūzo orgānu bojājumu gadījumā tiek izmantota donora plaušu transplantācija.
Video recepte: lēta un efektīva recepte emfizēmas ārstēšanai
Emfizēma, ļoti bīstama slimība. Ārsta palīdzība ir vienkārši nepieciešama. Taču pilnīguma labad mēs piedāvājam alternatīvu, populāru ārstēšanas metodi. Pirms lietošanas konsultējieties ar ārstu.
Prognoze un komplikācijas
Svarīgs jautājums, aprakstot slimību, ir tas, cik daudz pacientu, kas cieš no bullouss emfizēmas. Neatgriezeniskas izmaiņas plaušās padara šo patoloģiju neārstējamu.
Pēc slimības atklāšanas smagā stadijā pacients dzīvo ne ilgāk kā 4-5 gadus.
Pacienta dzīves prognoze ir atkarīga no elpošanas un sirds mazspējas pasliktināšanās ātruma.
Iespējams, ka ilgs mūža ilgums ir tikai pacientiem, kuri atteicās veikt diagnozi vai pēc operācijas no smēķēšanas un likvidēja piesārņotā gaisa ieelpošanas faktorus darbā un mājās.
Prognoze ir atkarīga ne tikai no ārējiem faktoriem.
Pacienta vecums ietekmē slimības attīstības tempu: slimība ir visnopietnākā vīriešiem pēc 50 gadiem, jo audu reģenerācijas procesi viņiem palēninās.
Jaunākiem pacientiem prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīgāka.
Ja neārstē, emfizēma var izraisīt komplikācijas:
- spontāns pneimotorakss;
- plaušu hipertensija;
- sirds mazspēja;
- ascīts;
- pneimonija;
- apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
Profilakse
Ir gandrīz neiespējami pilnībā novērst slimības attīstību iedzimta nosliece.
Taču preventīvie pasākumi palīdz mazināt patoloģijas progresēšanas risku un novērst tās attīstību:
- Atbilstoša SARS un akūtu elpceļu infekciju ārstēšana.
- Smēķēšanas atmešana.
- Individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana, strādājot bīstamās nozarēs.
- Bieža uzturēšanās svaigā gaisā ekoloģiski tīrā vietā.
- Uzturēt fiziski aktīvu dzīvesveidu, lai uzlabotu gaisa plūsmu uz plaušām un stimulētu to asinsriti.
Bullous emfizēma ir viltīga slimība, ko agrīnās stadijās neparāda ārējās pazīmes, bet, progresējot, izraisa cilvēka invaliditāti.
Ja pastāv nosliece uz elpošanas ceļu patoloģijām, tikai rūpīgi jāievēro profilaktiskie pasākumi un imunitātes saglabāšana palīdzēs saglabāt veselību.
Bullous emfizēma
Plaušu bulloīdā emfizēma ir lokāla plaušu audu pārmaiņa, ko raksturo alveolskepras iznīcināšana un gaisa cistu veidošanās ar diametru vairāk nekā 1 cm (buļļa). Nesarežģītā bullouss emfizēmas gaitā simptomi var nebūt, kamēr nenotiek spontāna pneimotoraks. Plaušu tūskas emfizēmas diagnostiskā apstiprināšana tiek panākta, izmantojot rentgenstaru, augstas izšķirtspējas CT, scintigrāfiju, torakoskopiju. Ar asimptomātisku formu iespējams veikt dinamisku novērošanu; progresējošas vai sarežģītas lūzuma plaušu slimības gaitā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (bullektomija, segmentektomija, lobektomija).
Bullous emfizēma
Plaušu bulloīdā emfizēma aprobežojas ar emfizēmu, kuras morfoloģiskais pamats sastāv no gaisa dobumiem (buļļiem) plaušu parenhīmā. Ārzemju pulmonoloģijā parasti ir jānošķir blebs (angļu "blebs" - burbuļi) - gaisa dobumi, kas ir mazāki par 1 cm, kas atrodas interstitija un subpleurālā, un bullae - gaisa veidojumi ar diametru vairāk nekā 1 cm, kuru sienas ir izklātas ar alveolāru epitēliju. Nav noteikta precīza plaušu embolijas emfizēmas izplatība, bet ir zināms, ka slimība izraisa spontānu pneimotoraktu 70–80% gadījumu. Literatūrā luminis plaušu emfizēma ir atrodama ar vārdiem "bullous slimība", "bullous plaušu", "viltus / alveolu cista", "pazūd plaušu sindroms" utt.
Iemesli
Šodien ir vairākas teorijas, kas izskaidro bulloozo slimību ģenēzi (mehāniskās, asinsvadu, infekcijas, obstruktīvas, ģenētiskas, fermentatīvas). Mehāniskās teorijas piekritēji liecina, ka I-II ribu horizontālā atrašanās vieta dažiem cilvēkiem noved pie plaušu virsotnes traumatizācijas, izraisot apikālu bulliju emfizēmu. Pastāv arī viedoklis, ka bulla ir plaušu išēmijas sekas, t.i., asinsvadu komponents ir iesaistīts bulloozas slimības attīstībā.
Infekcijas teorija sasaista plaušu bullouss emfizēmas izcelsmi ar nespecifiskiem iekaisuma procesiem, galvenokārt vīrusu infekcijām elpceļos. Šādā gadījumā lokālas bullous izmaiņas ir tieša obstruktīvas bronhiolīta sekas, kam seko plaušu apgabalu pārspīlēšana. Šo koncepciju apstiprina fakts, ka gripas un adenovīrusa infekcijas epidēmiju periodos bieži notiek spontānas pneimotoraksas atkārtošanās. Pēc tuberkulozes saslimšanas plaušu virsotnē var rasties lokalizēta bullouss emfizēma. Pamatojoties uz novērojumiem, tika izstrādāta teorija par bullouss emfizēmas ģenētisko nosacījumu. Tiek aprakstītas ģimenes, kurās slimība tika izsekota starp vairāku paaudžu locekļiem.
Morfoloģiskās izmaiņas plaušās (bullae) var būt iedzimtas vai iegūtas. Iedzimta bulla forma, ja ir elastāzes inhibitora a1-antitripsīna deficīts, kas izraisa plaušu audu fermentu iznīcināšanu. Marfana sindromā, Ehlers-Danlos sindromā un citos saistaudu displāzijas veidos ir vērojama liela bullouss emfizēma.
Iegūtā bulla vairumā gadījumu attīstās, ņemot vērā esošo plaušu un pneimoklerozes emfizēmisko pārmaiņu fonu. 90% pacientu ar plaušu tūskas emfizēmu var izsekot ilgstošai smēķēšanas vēsturei (10–20 gadi ar vairāk nekā 20 cigaretēm katru dienu kūpinātas). Ir pierādīts, ka pat pasīvā smēķēšana palielina sēnīšu saslimšanas iespējamību par 10–43%. Citi zināmi riska faktori ir gaisa piesārņojums ar aerogēniem piesārņotājiem, dūmgāzēm, gaistošiem ķīmiskiem savienojumiem utt.; bieži sastopamas elpceļu slimības, bronhu hiperreaktivitāte, imūnsistēmas traucējumi, vīriešu dzimums utt.
Patoģenēze
Buļļa veidošanās process notiek divos secīgos posmos. Pirmajā posmā, bronhu obstrukcija, ierobežoti cicatricial sklerotiskie procesi un pleiras adhēzijas rada vārsta mehānismu, kas palielina spiedienu mazos bronhos un veicina gaisa burbuļu veidošanos, saglabājot interalveolāru septu. Otrajā posmā notiek pakāpeniska gaisa dobumu izstiepšana. Ar a1-antitripsīna deficītu palielinās neitrofīlo elastāzes aktivitāte, izraisot elastīgo šķiedru dalīšanos un alveolārā audu iznīcināšanu. Turpmāka gaisa dobumu paplašināšanās un nodrošinājuma elpošanas mehānisma rēķins noved pie bronhu sabrukuma. Elpošanas virsmas laukums ir samazināts, rodas elpošanas mazspēja.
Klasifikācija
Saistībā ar plaušu parenhīmu atšķiras trīs veidu bulla:
- 1 - bulla ir ekstraparenchimāls un ar šauru kāju savienots ar plaušu;
- 2 - purvs atrodas uz plaušu virsmas un ar to savienots ar plašu pamatni;
- 3 - bulla atrodas intraparenhīmā, dziļi plaušu audos.
Turklāt bullis var būt vientuļš un daudzpusīgs, vienpusējs un divpusējs, saspringts un nepievilcīgs. Atkarībā no izplatības plaušās, lokalizēti (1-2 segmentos) un ģeneralizēti (ar bojājumu vairāk nekā 2 segmentos) bullouss emfizēma ir diferencētas. Atkarībā no buļļa lieluma, tie var būt mazi (līdz 1 cm diametrā), vidēji (1-5 cm), lieli (5-10 cm) un giganti (10-15 cm diametrā). Bullae var atrasties gan nemainītā plaušā, gan plaušās, ko ietekmē difūzā emfizēma.
Saskaņā ar klīnisko gaitu bullouss emfizēma ir klasificēta:
- asimptomātiska (bez klīniskām izpausmēm)
- klīniskās izpausmes (elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs)
- sarežģīts (atkārtots pneimotorakss, hidropneumotorakss, hemopneumotorakss, plaušu pleiras fistula, hemoptīze, stingra plaušu slimība, mediastināla emfizēma, hroniska elpošanas mazspēja).
Simptomi
Pacientiem ar vēdera plaušu slimību bieži ir astēniska struktūra, veģetatīvie-asinsvadu traucējumi, mugurkaula izliekums, krūšu deformācija, muskuļu hipotrofija. Plaušu bulloīdās emfizēmas klīnisko priekšstatu galvenokārt nosaka tās komplikācijas, tāpēc slimība ilgu laiku neizpaužas. Neskatoties uz to, ka plaši modificētās plaušu audu zonas nepiedalās gāzes apmaiņā, plaušu kompensējošās spējas ilgu laiku saglabājas augstā līmenī. Ja buljons sasniedz milzīgus izmērus, tie var saspiest plaušu funkcionālās zonas, izraisot elpošanas funkcijas traucējumus. Elpošanas mazspējas simptomus var noteikt pacientiem, kuriem ir daudzpusēja, divpusēja bullae, kā arī bullouss slimība, kas parādās plaušu difūzās emfizēmas fonā.
Komplikācijas
Visbiežāk sastopamā bullouss slimības komplikācija ir atkārtots pneimotorakss. Tās rašanās mehānismu visbiežāk izraisa intrapulmonālā spiediena palielināšanās bulā fiziskās slodzes, svara celšanas, klepus, sasprindzinājuma dēļ. Tas noved pie gaisa dobuma plānās sienas plīsuma ar gaisa izplūdi pleiras dobumā un plaušu sabrukuma attīstību. Spontānas pneimotorakses pazīmes ir krasas sāpes krūtīs, kas izplūst uz kaklu, kakla, roku; elpas trūkums, nespēja ieņemt dziļu elpu, paroksismāls klepus, piespiedu stāvoklis. Objektīva izpēte atklāj tahipniju, tahikardiju, starpkultūru telpu paplašināšanu, elpošanas ekskursiju ierobežošanu. Subkutāna emfizēma var rasties, izplatoties uz sejas, kakla, rumpja, sēklinieku.
Diagnostika
Plaušu tūskas emfizēmas diagnostika balstās uz klīniskiem, funkcionāliem un radioloģiskiem datiem. Pacienta ārstēšanu veic pulmonologs un komplikāciju attīstība - krūšu ķirurgs. Plaušu radiogrāfija ne vienmēr ir efektīva, lai atklātu bullous emfizēmu. Vienlaikus radiācijas diagnostikas iespējas ievērojami paplašina augstas izšķirtspējas CT ieviešanu praksē. Tomogrammās buļļus definē kā plānas sienas dobumus ar skaidru un vienmērīgu kontūru. Ja rodas šaubīga diagnoze, diagnostiskā torakoskopija ļauj pārbaudīt buļļa klātbūtni.
Ventilācijas-perfūzijas plaušu scintigrāfija ļauj novērtēt plaušu audu funkcionēšanas attiecību un izslēgšanu no ventilācijas, kas ir ļoti svarīgi ķirurģiskas iejaukšanās plānošanai. Lai noteiktu plaušu mazspējas pakāpi, tiek pētīta ārējās elpošanas funkcija. Emfizemisko izmaiņu kritērijs ir FEV1, Tiffno un ZHEL paraugu samazinājums; plaušu un IEF kopējā tilpuma palielināšanās (funkcionālā atlikuma jauda).
Bullous emfizēmas ārstēšana
Pacienti ar asimptomātisku plaušu emfizēmas kursu un pirmo spontānās pneimotoraksas epizodi ir novērojami. Viņiem tiek ieteikts izvairīties no fiziska stresa, infekcijas slimībām. Fiziskās rehabilitācijas metodes, vielmaiņas terapija, fizioterapija ļauj novērst vēdera emfizēmas progresēšanu. Attīstoties spontānai pneimotoraksai, tūlītēja pleiras punkcijas vai pleiras dobuma drenāža tiek parādīta ar mērķi izlīdzināt plaušu.
Pieaugot elpošanas mazspējas pazīmēm, palielinot dobuma izmēru (ar rentgenstaru vai plaušu CT skenēšanu), pneimotoraksas atkārtošanās, plaušu iztaisnošanas procedūru neefektivitāte, brūna emfizēmas ķirurģiskās ārstēšanas jautājums. Atkarībā no izmaiņu smaguma, lokalizācijas un buļļu lieluma to izņemšanu var veikt ar bullektomiju, anatomiskām rezekcijām. Dažādas operācijas bullousai slimībai var veikt ar atklātu metodi vai izmantojot video endoskopiskās metodes (torakoskopisko plaušu rezekciju). Lai novērstu spontānas pneimotoraksas atkārtošanos, var veikt pleurodezes (pleiras dobuma ārstēšana ar jodētu talku, lāzeru vai diathermocoagulāciju) vai pleurektomiju.
Prognoze un profilakse
Bez ķirurģiskas ārstēšanas bullouss slimību pavada atkārtoti pneimotoraksi, kas ierobežo pacienta ikdienas un profesionālo darbību. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas visas slimības izpausmes parasti izzūd. Bullous slimības profilakse parasti ir līdzīga plaušu emfizēmas profilaksei. Nepieciešama smēķēšanas beznosacījumu izslēgšana (ieskaitot tabakas dūmu iedarbību uz bērniem un nesmēķētājiem), saskare ar kaitīgiem ražošanas un vides faktoriem, elpceļu infekciju profilakse. Pacientiem ar diagnosticētu bullouss emfizēmu jāizvairās no situācijām, kas izraisa buļļa plīsumu.