Bronhīta ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā bronhīta ārstēšanā ņem vērā ne tikai ieguvumus mātei, bet arī risku bērnam.

Sieviete jāārstē ārsta uzraudzībā, nekontrolēta medikamenta lietošana jebkurā grūtniecības posmā ir bīstama galvenokārt bērnam.

Cēloņi bieža bronhīta grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietes biežāk saslimst ar infekcijas slimībām, ir vieglāk noķert gripas vīrusus, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhītu, un ir grūtāk paciest šo slimību.

Šādu jutību pret slimībām izraisa:

• samazināta imunitāte;
• mehāniskas elpošanas grūtības;
• bieža saskare ar pacientiem, apmeklējot klīniku, pirmsdzemdību klīniku.

Samazināta imunitāte grūtniecības laikā ir saistīta ar nepieciešamību aizsargāt augli no noraidīšanas, kas satur pusi no tēva genoma un ir sveša mātei.

Imunitātes vājināšanās ir novērota arī saistībā ar infekcijas slimībām. Infekcijas slimību simptomi grūtniecības laikā neatšķiras no pieaugušajiem.

Kāpēc grūtniecība ir grūtāk ārstējama?

Ārstēšana bronhīts grūtniecības laikā ir savas īpašības. Tā kā pastāv risks, ka bērns var kaitēt:

• daudzas zāles, ārstniecības augi, produkti, kas nesen ir labi palīdzējuši, ir aizliegti;
• neveiciet krūškurvja pārbaudi;
• enerģiski nav iespējams apgrūtināt krēpu, tas var novest pie diafragmas muskuļu pārspīlējuma, palielinot dzemdes toni, abortu.

Placenta caurlaidība mainās bērna pārvadāšanas laikā, vēlāk, bronhīta gadījumā, palielinās intrauterīnās infekcijas un iedzimtas pneimonijas iespējamība zīdaiņiem.

Zāles ārstēšanai

Kāda ir bronhīta ārstēšana grūtniecības laikā, lai neietekmētu augļa augļa attīstību un tiktu galā ar slimības izpausmēm?

Izmanto visu zāļu grupu ārstēšanai, izņemot antitusīvus. Nozīmīgs nosacījums drošai ārstēšanai un grūtniecībai nākamajai mātei ir jābūt medicīniskai uzraudzībai.

Kādas narkotiku grupas tiek lietotas

Lai ārstētu bronhītu grūtniecēm, lietojiet bronhodilatatorus, mukolītiskos līdzekļus, atkrēpošanas līdzekļus, antibiotikas, ņemot vērā šo zāļu ietekmi uz augli. Lai iepazītos ar šo zāļu darbības īpatnībām, mēs piedāvājam sadaļu „Sagatavošana”.

Jebkuram dzemdību periodam atļauts lietot potions ar termopsiju, bromeksīnu, ambroksolu. Tas palīdzēs mīkstināt Althea klepus novārījumu, klepus sīrupu uz augu izejvielām Bronchipret, Halixol.

Pirms ārstēšanas ar bronhītu grūtniecēm, kurām ir augu izcelsmes preparāti, jums jāpārliecinās, ka sieviete nav alerģiska, šajā laikā pat parastie līdzekļi var izraisīt alerģisku reakciju.

Lietošanas veids

Labākais veids, kā organismā piegādāt zāles pret bronhiālo iekaisumu, ir ieelpošana caur smidzinātāju.

Kā veikt inhalāciju caur smidzinātāju, kā atbrīvoties no klepus ar viņu palīdzību, ir aprakstīts rakstā “Ieelpošana grūtniecības laikā”.

Visos trimestros ir atļauts lietot inhalācijas, lai uzlabotu gļotādas stāvokli ar sāls šķīdumu, sodas šķīdumu, sārmu minerālūdeni Narzan, Borjomi.

Atļauts ieelpot visā homeopātisko pilienu laikā Sinupret, Beroteka. Kad bronhu spazmas palīdz aminofilīnam, efedrīns.

Siltuma apstrāde

Grūtniecēm ir atļauts ievietot medicīniskās burkas, sinepju plāksteri. Kā to izdarīt, ir aprakstīta tīmekļa vietnē sadaļā “Procedūras”.

Akūtu simptomu pazemināšanās laikā ir svarīgi veikt elpošanas vingrošanas vingrinājumus, kā aprakstīts šajā tēmā veltītajā rakstā.

Sievietei vajadzētu dzert vairāk silta piena ar medu, augļu dzērieniem, sautētiem augļiem, vāju tēju ar citronu, kumelīšu novārījumu. Bagātīgs silts dzēriens ar bronhītu samazina krēpu viskozitāti, uzlabo gļotu izdalīšanos.

Ārstēšana bronhīts trimestrī

Grūtniecības laikā Jūs nevarat lietot zāles ipecac, kālija jodīda spirta šķīdumu. Joda tinktūrām ir teratogēna iedarbība, kas negatīvi ietekmē augļa veidošanos.

Šobrīd kontrindicēts:

• pretsāpju līdzekļi ar kodeīnu, etilmorfīnu;
• antibiotikas tetraciklīni, kanamicīns, hloramfenikols, streptomicīns, gentamicīns, fluorhinoloni.

Tas nedrīkst būt nekontrolēts, lai iesaistītos tautas aizsardzības līdzekļos. Briesmas ir abortīvo garšaugu infūzijas, receptes, kas ietekmē sievietes hormonālo fonu.

Tātad, lai ārstētu bronhītu, izmantojot salviju, savvaļas rozmarīnu, oregano, elekampānu, asinszāli, zemenes, kliņģerītes. Grūtniecības laikā šāda bronhīta ārstēšana var izraisīt aborts agrīnā stadijā, izraisot priekšlaicīgu dzemdību.

Tam ir negatīva ietekme uz grūtniecību un alveju, tāpēc jums nav jāārstē bronhīts ar zālēm, kurās tas ir iekļauts kā viena no sastāvdaļām.

Bronhīts ir plaši izmantots lakrica. Tā ir daļa no valsts receptēm un farmaceitisko preparātu sastāvā. Bet viņa ir absolūti kontrindicēta grūtniecēm.

Negatīvu ietekmi uz grūtnieci un spontāno abortu risku var izraisīt regulāra pētersīļu pārmērīga lietošana.

Pirmais trimestris

Pirmajā grūtniecības trimestrī notiek svarīgāko orgānu ieklāšana embrijā, un šobrīd nav vēlams saslimt ar bronhītu. Bet, ja tas jau ir noticis, jūs nevarat izrakstīt zāles sev.

Nekontrolētas zāles var izraisīt iedzimtus attīstības defektus.

Šajā laikā vislabāk ir ārstēt inhalāciju ar smidzinātāju. Šajā gadījumā zāles nokrīt uz bronhu gļotādas, neiekļūst asinsritē.

Saskaņā ar liecību var iecelt antibiotikas:

• aizsargāti aminopenicilīni - amoksicilīns + klavulanāts;
• makrolīdi - Rovamicīns;
• cefalosporīni 2, 3 paaudzes - cefuroksīms.

Galvenokārt apstrādāti ar cefalosporīniem. Šīs antibiotikas neietekmē teratogēnu ietekmi uz augli, tiek uzskatītas par salīdzinoši drošām.

Otrais trimestris

Lai ārstētu bronhītu grūtniecības laikā, ir atļauts ieelpot ar Berotek, Berodual 2. trimestra laikā. Šīs zāles paplašina bronhus, novērš bronhu spazmu. Preparāti inhalācijai caur smidzinātāju atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu saskaņā ar lietošanas instrukcijām.

No šī brīža ipratropija bromīds, fenoterols, salbutamola inhalācijas ir atļautas. Narkotikas ar ambroksolu ir atļautas no otrā trimestra - Ambrobene, Lasolvan.

Trešais trimestris

Ja trešais trimestris neizārstē bronhītu, tad rodas augļa intrauterīnās infekcijas draudi. Šajā gadījumā ārstēšanai pievieno imūnglobulīnus un interferonu.

Dzemdību laikā sievietei var būt nepieciešama papildu anestēzija, jo kontrakciju mēģinājumi palielina spiedienu uz krūtīm, sāpes no bronhu iekaisuma.

Medikamenti bronhīta ārstēšanai trešajā trimestrī, pēdējās grūtniecības nedēļās, var ietekmēt dzemdību gaitu, ietekmēt jaundzimušo dzīvotspēju.

Smaga elpošanas mazspēja kalpo par norādi par ķeizargriezienu. Uzņemšana Biseptols Trimetoprims, ja to lieto šajā periodā, jaundzimušajam var izraisīt dzelti.

Ir lietderīgi aveņu lapiņas pagatavot pēdējā trimestrī, šī tēja atvieglo dzemdes kakla atvēršanu dzemdību laikā un sagatavo dzemdes darbu.

Ietekme uz māti

Ar obstruktīvu bronhītu tiek novērota bīstama ietekme grūtniecības laikā. Elpošanas grūtības, elpas trūkums izraisa skābekļa koncentrācijas samazināšanos asinīs, izraisot augļa hipoksiju.

Skābekļa trūkums izraisa augļa attīstības traucējumus.

Ja obstruktīvs sindroms ir apvienots ar elpošanas mazspēju, tas var izraisīt abortu. Sākumā sievietei nepieciešama hospitalizācija un ārstēšana slimnīcā.

Pēdējās grūtniecības nedēļās obstruktīvs bronhīts var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, agrīno amnija šķidruma izvadīšanu.

Spēcīgs klepus var izraisīt dzemdes tonusa palielināšanos. Viņš var izraisīt priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu pirmajā trimestrī, priekšlaicīgu dzemdību trešajā.

Sekas auglim

Infekcija, kas iekļūst caur placentu amnija šķidrumā, dabiski iekļūst bērna elpceļos, izraisot gļotādu iekaisumu.

Augļa intrauterīna infekcija ietekmē orgānu sistēmu veidošanos, izraisot attīstības traucējumus. Infekcijas sekas bērnam var būt iedzimta pneimonija, vājināta imunitāte.

Bronhīta profilakse grūtniecības laikā

Lai nebūtu slims ar bronhītu, ir nepieciešams, lai novērstu hipotermiju, kleitu atbilstoši sezonai, mitrinātu dzīvokļa gaisu.

Gripas vakcinācija ir kontrindicēta pirmajā trimestrī, šī bronhīta profilakses metode ir atļauta pārējā grūtniecības laikā.

Ja iespējams, sievietei jāierobežo saskare ar cilvēkiem, kas cieš no saaukstēšanās, gripas vai bronhīta.

Mums jāatceras, ka bronhīts ir lipīgs. Vīrusi, kas izraisa bronhu gļotādas iekaisumu, runājot, šķaudot, tiek pārnesti pa gaisa pilieniem.

Plānojot grūtniecību, nepieciešams ārstēt augšējo elpceļu hroniskas infekcijas fokusus, sanitizēt mutes dobumu pie zobārsta.

Izvairieties no bronhīta grūtniecības laikā, kas palīdzēs pilnībā pārtraukt smēķēšanu, ieskaitot pasīvo. Sievietei vajadzētu vairāk atpūsties, ēst racionāli, izmantot vairāk siltu dzērienu.

Bronhiālā astma grūtniecēm

BRONCHIAL ASTHMA SIEVIEŠU SIEVIETĒ.

Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā piedalās daudzas šūnas un šūnu elementi. Hronisks iekaisums palielina elpceļu hiperreaktivitāti, izraisot atkārtotus sēkšanas epizodes, elpas trūkumu, sasprindzinājumu krūtīs un klepu, īpaši naktī vai agri no rīta. Šīs epizodes parasti ir saistītas ar plaši izplatītu, bet mainīgu to smaguma pakāpi, bronhu obstrukciju, kas bieži ir atgriezeniska, vai nu spontāni, vai ārstēšanas ietekmē. BA ir ārstējama slimība, ko var efektīvi novērst.

ICD-10 kods. 0.99 Citas mātes slimības, kas klasificētas citās rubrikās, bet apgrūtina grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu. 0,99,5. Elpošanas sistēmas slimības, grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods. J.45. Astma J.45.0. Astma ar alerģisko komponentu. J.45.1. Ne-alerģiska astma. J.45.8. Jaukta astma J.45.9. Nenoteikta astma.

Astmas klasifikācija atbilstoši klīniskām pazīmēm pirms ārstēšanas.

1. posms: periodisks BA
Simptomi ir mazāk nekā 1 reizi nedēļā
Īss paasinājums
Nakts uzbrukumi ne vairāk kā 2 reizes nedēļā
FEV₁ vai PSV ≥ 80% no pareizajām vērtībām
PEF vai FEV mainīgums₁ 30%

4. posms: smaga noturīga BA
Ikdienas simptomi
Biežas paasinājumi
Bieža nakts uzbrukumi
FEV₁ vai PSV 30%

Diagnoze
Obligāti pētījumi par grūtniecēm ar astmu ir:

- Klīniskā asins analīzes pētījums, kurā eosinofilija ir lielāka par 0,40x109 / l, ir diagnostiski nozīmīga.
Krēpu pārbaude, kurā mikroskopiskā pārbaude atklāj eozinofīlus, Charcot-Leiden kristālus, metakromatiskās šūnas.
- Tiek veikta funkcionāla plaušu izpēte, lai novērtētu elpceļu obstrukcijas pakāpi, novērtētu ārstēšanas ietekmi, kā arī astmas diferenciālo diagnozi. Svarīgākie šo astmas pētījumu rādītāji ir piespiedu izelpas tilpums pirmajā minūtē (FEV₁) un ar to saistīto piespiedu dzīvotspēju (FVC), kā arī maksimālo izelpas plūsmu (PSV). Astmas diagnozi var apstiprināt spirometrijas laikā, kad pēc bronhodilatatora ieelpošanas vai atbildot uz glikokortikosteroīdu terapiju, OFB1 palielinās vismaz par 12%. Regulāra rādītāju mērīšana ar noteiktu intervālu, atkarībā no slimības smaguma, palīdz uzraudzīt slimības progresēšanu un ārstēšanas ilgtermiņa ietekmi. Tātad, vēlams mērīt PSV no rīta un vakarā pirms gulētiešanas. Vairāk nekā 20% no PSV ikdienas mainīguma tiek uzskatīti par slimības diagnostikas pazīmēm, un noviržu lielums ir tieši proporcionāls slimības smagumam.
- Īpaša IgE mērīšana serumā astmas diagnozei grūtniecēm nav ļoti informatīva.
- Plaušu radiogrāfija grūtniecēm ar BA, lai noskaidrotu diagnozi un diferenciāldiagnozi, tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām.
- Ādas testi ar alergēniem, kas veikti grūtniecības laikā, ir kontrindicēti.

Epidemioloģija.
Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem astmas izplatība sasniedz 5% no kopējā iedzīvotāju skaita un ir plaši izplatīta tendence palielināt pacientu skaitu, pastāvīga tendence palielināt pacientu skaitu, kas bieži slimnīcā tiek hospitalizēti. Visbiežāk grūtniecības laikā bronhopulmonālās sistēmas patoloģiju gadījumā BA ir 5%. Kopš pārejas vecuma, sieviešu daļa sievietēm biežāk nekā vīrieši cieš no BA. Reproduktīvajā vecumā sieviešu attiecība pret vīriešiem sasniedz 10: 1. Aspirīna izraisīta BA ir arī biežāka sievietēm.

Etioloģija.
Astmas etioloģijā nozīme ir gan iekšējiem faktoriem (vai organisma iedzimtajām īpašībām), kas izraisa cilvēka jutību pret astmas attīstību, gan aizsargā pret to, kā arī ārējus faktorus, kas izraisa astmas rašanos vai attīstību cilvēkiem, kuri tam ir pakļauti, izraisot astmas paasinājumu un / vai t ilgstoša slimības simptomu saglabāšanās.

Iekšējie faktori ir ģenētiskā nosliece uz astmas vai atopijas attīstību, elpceļu hiperreaktivitāti, dzimumu, rasi.

Ārējie faktori ietver:

mājas alergēni (mājas putekļi, krāsas un lakas izstrādājumi, celtniecības materiāli, kvēpi uc);
ārējie alergēni (ziedputekšņi, pasīvā un aktīvā smēķēšana, gaisa piesārņotāji);
elpceļu vīrusu infekcijas, kā arī hlamīdijas, mikobaktērijas, parazitāras infekcijas;
narkotikas, pārtikas piedevas, pārtikas alerģijas bērnībā.

Faktori (izraisa), kas izraisa astmas paasinājumu un / vai veicina simptomu saglabāšanos, ir šādi: alergēni, gaisa piesārņotāji, elpceļu infekcijas, vingrinājumi un hiperventilācija, laika apstākļu izmaiņas, sēra dioksīds, pārtika, pārtikas piedevas un narkotikas, emocionālais stress. Astmas paasinājums var izraisīt grūtniecību, menstruāciju, rinītu, sinusītu, gastroezofageālu refluksu, pollipozu un citus.

Patoģenēze.
Astmas patoģenēze balstās uz specifisku iekaisuma procesu bronhu sienās, kas izraisa elpceļu obstrukciju, reaģējot uz dažādu trigeru iedarbību. Galvenais obstrukcijas cēlonis ir bronhu gludo muskuļu tonusa samazināšanās, ko izraisa mīksto šūnu, lokālo centripetālo nervu un postgangliono centrbēdzes nervu atbrīvoto agonistu darbība. Turklāt elpceļu gludo muskuļu kontrakcija tiek pastiprināta sakarā ar bronhu sienas sabiezināšanos akūtas tūskas, šūnu infiltrācijas un elpceļu remodelācijas dēļ, hronisku gludo muskuļu hiperplāziju, asinsvadus un sekrēcijas šūnas un matricas nogulsnēšanos bronhu sienās. Šādu obstrukciju pastiprina blīva, viskoza sekrēcija, ko izraisa stobra šūnas un submucozālās dziedzeri. Faktiski visus astmas funkcionālos traucējumus izraisa obstrukcija, kurā iesaistītas visas bronhu koka daļas, bet visbiežāk tas ir nelielos bronhos ar diametru no 2 līdz 5 mm.

BA parasti ir saistīta ar šādu elpošanas ceļu stāvokli, ja tās sašaurinās pārāk viegli un / vai stipri „hiperreaktīvi”, reaģējot uz provocējošu faktoru iedarbību.

Pacientiem ar BA nav tikai gļotādu hroniska hipersekcija. Izdalītā sekrēcija atšķiras arī viskozitātes, elastības un reoloģisko īpašību ziņā. Šādas noslēpuma viskozitātes un "stingrības" patoloģiskais pieaugums ir saistīts ar palielinātu mucīna ražošanu un epitēlija šūnu, albumīna, bāzisko olbaltumvielu un DNS sadalīšanos no sadalītām iekaisuma šūnām. Pacientu ar astmu krēpās šīs pārmaiņas izpaužas kā gļotādu recekļi (Kurshman spirāle).

Brūnu iekaisuma pazīmes saglabājas pat slimības asimptomātiskajā periodā, un to smagums korelē ar simptomiem, kas nosaka slimības smagumu.

Klīnika
Palielinot astmu, pacientam ir astmas simptomi: elpas trūkums, deguna spārnu pietūkums ieelpojot, pacelti pleci, rumpja virzība, līdzdalība elpošanas elpošanas muskuļu iekaisumā, ortopēdijas stāvoklis, grūtības runāt pa laikam runājot, ilgstoša vai pārtraukta klepus, traucēta miegs, tahikardija, cianoze. Dzirdamas auskultīvi sausas rales, ko pastiprina izelpošana. Tomēr dažiem pacientiem astmas paasinājuma laikā sēkšana var nebūt dzirdama mazo bronhu obstrukcijas dēļ. Ir svarīgi norādīt, ka simptomu rašanos izraisa alergēni vai nespecifiski kairinātāji, un simptomu izzušana notiek spontāni vai pēc bronhodilatatoru lietošanas.

Plaušu funkcijas novērtēšana, īpaši tās traucējumu atgriezeniskums, nodrošina visprecīzāko elpceļu obstrukcijas pakāpi.

Diferenciāldiagnoze
Neskatoties uz skaidri diagnostikas astmas simptomus, pastāv vairākas grūtības, analizējot slimības grūtniecēm cieš no citām plaušu slimībām, ko papildina elpceļu obstrukciju: hronisku obstruktīvu plaušu slimību, cistiskās fibrozes, audzēju ārstēšanai elpošanas orgānu, audu bojājumu augšējo elpošanas ceļu, tracheobronchial diskinēziju, plaušu vaskulītu, konstriktīvu bronhiolīts, hiperventilācijas sindroms, akūta un hroniska kreisā kambara mazspēja, miega apnoja-hipopnijas sindroms, t plaušu sēnīšu bojājumi utt. BA var rasties pacientiem, kas cieš no iepriekš minētajām slimībām, kas arī saasina slimības gaitu.

Ārstēšana.
Pirms grūtniecības plānošanas pacienti ar astmu ir jāapmāca bronhiālās astmas slimnieku skolā, lai viņi būtu pilnībā informēti par astmu un radītu ilgtspējīgu motivāciju pašpārvaldei un ārstēšanai. Grūtniecības plānošana jāveic pēc alerģiskas izmeklēšanas, sasniedzot maksimālu kontroli pār astmas kursu pulmonologa uzraudzībā. Grūtniecības un dzemdību sākums nav jāplāno to augu ziedēšanas periodā, kuriem māte ir sensibilizēta.

Grūtniecei ir jāievēro hipoalerģisks uzturs, pēc iespējas jāsamazina kontakts ar alergēnu, jāpārtrauc aktīva darbība un jānovērš pasīvā smēķēšana un nekavējoties jāārstē inficēšanās centri.

Smagos un vidēji smagos BA gadījumos, lai samazinātu zāļu devu un devu, jālieto efferentās ārstēšanas metodes (plazmaferēze).

Grūtniecības laikā astmas smaguma pakāpe bieži mainās, un pacientiem var būt nepieciešama rūpīgāka medicīniskā uzraudzība un izmaiņas ārstēšanas režīmā. Retrospektīvie pētījumi ir parādījuši, ka grūtniecības laikā aptuveni trešdaļā sieviešu astmas gaita pasliktinās, trešajā daļā tas kļūst mazāk smags, bet trešajā daļā tas nemainās. Vispārējā perinatālā prognoze bērniem, kas dzimuši mātēm, kuru BA bija labi kontrolēta, bija salīdzināma ar to, kas bija bērniem, kas dzimuši mātēm, kurām nav BA. Slikti kontrolēta AD izraisa perinatālās mirstības pieaugumu, priekšlaicīgas dzemdību skaita pieaugumu un priekšlaicīgu zīdaiņu dzimšanu. Šā iemesla dēļ narkotiku lietošana, lai panāktu optimālu BA kontroli, ir pamatota pat tad, ja to drošība grūtniecības laikā nav neapstrīdama. Ieelpošana₂ -agonisti, teofilīns, nātrija kromoglikāts, ieelpoti glikokortikosteroīdi nav saistīti ar iedzimtu augļa anomāliju biežuma palielināšanos.

Pašlaik astmas ārstēšanas pakāpeniska pieeja ir pieņemta sakarā ar to, ka astmas smaguma pakāpe ir ievērojama, ne tikai dažādos cilvēkiem, bet arī tajā pašā personā dažādos laikos. Šīs pieejas mērķis ir panākt BA kontroli, izmantojot vismazāko zāļu daudzumu. Medikamentu skaits un biežums palielinās (palielinās), ja BA gaita pasliktinās un samazinās (solis uz leju), ja BA kurss ir labi kontrolēts.

Astmas ārstēšanai ir paredzēti līdzekļi simptomu un elpceļu obstrukcijas novēršanai un novēršanai, kā arī galvenās zāles, kas kontrolē slimības gaitu un simptomātiskus līdzekļus.

Slimību kontroles zāles - JIC, kas katru dienu ilgstoši tiek lietotas, palīdz sasniegt un uzturēt pastāvīgu BA kontroli: pretiekaisuma līdzekļi un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori. Tie ietver inhalējamus glikokortikosteroīdus, sistēmiskos glikokortikosteroīdus, nātrija kroklātu, nedokromila nātriju, teofilīnus ar lēnu atbrīvošanu, inhalējamus P2 agonistus ilgstošas ​​un sistēmiskas nesteroīdai terapijai. Pašlaik visefektīvākās zāles BA kontrolei ir inhalējamie glikokortikosteroīdi.

Simptomātiskai narkotikām (Aģentūrām ambulances vai ārkārtas, ātri atbrīvojumu narkotikām), kas novērš bronhu spazmu un veicinot saistītos simptomus (sēkšana, spiedoša sajūta krūtīs, klepus) ir ātras darbības inhalēmajos P2 agonistiem, sistēmiski glikokortikoīdus, ieelpot antiholīnerģiskie, īss darbības teofilīns un īsas iedarbības mutes P2 agonisti.

Preparāti astmas ārstēšanai tiek ievadīti dažādos veidos, tostarp ieelpojot, iekšķīgi un parenterāli. Galvenā JIC injicēšanas ieelpošanas laikā tiešā elpošanas trakta priekšrocība ir efektīvāka zāļu koncentrācijas radīšana elpceļos un sistēmisku nevēlamu blakusparādību samazināšana. Ordinējot grūtniecēm, vēlams ieelpot narkotiku lietošanas formas. Aerosola preparāti ārstēšanai ir izteikti dozētu aerosolu inhalatoru veidā, ko aktivizē ar elpošanu, dozētu aerosolu inhalatoriem, sausiem dozētajiem inhalatoriem ar sausiem pulveriem un „mitriem” aerosoliem, kurus baro caur smidzinātāju. Distancera (rezervuāra kamera) izmantošana uzlabo zāļu plūsmu no inhalatora, kas izsmidzina aerosolu zem spiediena.

1. posms. BA periodisks

Izvēlētais LS (ārstēšanas režīms):
Pamatpreparāti netiek parādīti.

Lai kontrolētu astmas simptomus, bet ne vairāk kā vienu reizi nedēļā ieelpojot:
Salbutamols 100-200 mcg (1-2 devas);
Terbutalīns katram 100 mg (1-2 devas);
Fenoterols 100 µg (1-2 devas) (lietojot piesardzīgi grūtniecības pirmajā trimestrī).

Pirms paredzētās nodarbības vai saskares ar alergēnu:
Salbutamols 100-200 mcg (1-2 devas);
Nātrija kromoglikāts 5 mg (1-2 devas) (kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī)

2. solis. Viegla noturīga BA

Izvēlētais LS (ārstēšanas režīms):
Ikdienas ilgtermiņa profilaktiskā ārstēšana:
Salbutamols pēc pieprasījuma (bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā).
Beclometazona dipropionāts 250 mikrogrami vienā devā 2 p. / diena;
Budesonīds 200 mcg vienā devā 2 p. / diena;
Flunisolīda 250 mcg 1 deva 2 r. / diena;
Flutikazona propionāts 50-125 µg po1 deva 2 p. dienā
+ Ipratromija bromīds 20 mcg 2 devas 4 p. dienā

Alternatīvas zāles (ārstēšanas shēmas):
Nātrija kromoglikāta 5 mg 1-2 devas 4 p. / diena;
Nedocromil 2 mg 1-2 devas 2 - 4 p. / diena;
Teofilīns 200-350 mg 1 kapsula retard 2 lpp. dienā

3. solis. Pastāvīgs BA mērens smagums

Izvēlētais LS (ārstēšanas režīms):
Salbutamols pēc pieprasījuma (bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā).

Ikdienas ilgtermiņa profilaktiskā ārstēšana:
Beclometazona dipropionāta 250 mikrogramu 1 deva no 2 līdz 4 p. / diena;
Budesonīds 200 mcg 1 deva 2-4 p. / diena;
Flunisolīda 250 mcg 2 devas 2-4p. / diena;
Flutikazons 125 mikrogrami vienā devā 2-4 p. / dienā (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterols 12 mcg 1 -2 devas 2 p. / diena;
Salmeterols 25 mcg 1 -2 deva 2 p. / diena;
Beclometazona dipropionāta 250 mikrogramu 1 deva no 2 līdz 4 p. / diena;
+ Teofilīns 200-350 1 kapsula retard 2 lpp. / diena;
Beclometazona dipropionāts 250 mikrogrami 2 devās 4 p. dienā

4. solis. Smaga noturīga BA

Izvēlētais LS (ārstēšanas režīms):
Salbutamols pēc pieprasījuma (bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā).

Ikdienas ilgtermiņa profilakse
Beclometazona dipropionāts 250 mikrogrami 2 devās 4 p. / diena;
Budesonīds 200 mcg 1 deva -4 p. / diena;
Flunisolīda 250 mikrogramu 2 4p devas. / diena;
Flutikazons 250 mikrogrami vienā deva 2-3 p. / dienā (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterols 12 mcg 1 -2 devas 2 p. / diena;
Salmeterols 25 µg 1 - 2 devas 2 p. dienā
+ Teofilīns 200-300 mg 1 kapsula retard 2 lpp. dienā
+ Prednizons 5 mg 1-6 1 p. / diena;
+Metilprednizolons 4 mg 5-10 1p. dienā

Kļūdas un nepamatoti uzdevumi
Ja astma saasina, teofilīna iecelšana nevajadzīgi ir parenterāli, ja grūtniece jau to ieņem. Aspirīna izraisītā BA gadījumā citu sistēmisku kortikosteroīdu, izņemot deksametazonu, lietošana ir nepamatota.

Zāles, kas grūtniecības laikā ir kontrindicētas embriotoksicitātes un teratogenitātes dēļ: adrenalīns, efedrīns, brompeniramīns, triamcinolons, betametalon.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
Ja 1 mēneša laikā terapijas laikā astmas simptomi nenotiek, un plaušu funkcija (MRV un spirometrijas indikatori) atbilst paredzamajām vērtībām, tad terapiju var samazināt (veikt „soli atpakaļ”), sasniedzot minimālo terapiju, kas nepieciešama astmas kontrolei, samazināt mātes blakusparādības un kaitīgo ietekmi uz māti un radīt optimālus apstākļus augļa attīstībai.

Smagas astmas lēkmes, elpošanas mazspējas attīstība kalpo par indikāciju abortu agrīnai dzemdībām vai agrīnai dzemdībām. Nav ieteicams lietot prostaglandīnu F2-alfa grūtniecības pārtraukšanai un darba stimulēšanai. tas uzlabo bronhu spazmu.

Piegāde
Dzemdības ir vēlams vadīt caur dzimšanas kanālu. Astmas lēkmes dzemdībās ir reti sastopamas un apstādinātas, ieelpojot bronhodilatatorus vai ieviešot aminofilīnu. Ja pacientam ar astmu iepriekš bija lietojis perorālos kortikosteroīdus, tad piegādes dienā papildus 60–120 mg prednizolona IV jāievada ar divkāršu samazinājumu nākamo divu dienu laikā.

Pēc dzimšanas pastāvīga augļa uzraudzība. Smaga elpošanas un plaušu sirds slimība kalpo kā indikācija operatīvai piegādei ar ķeizargriezienu, izmantojot epidurālo anestēziju vai fluorotāna anestēziju. Promedol operācijas laikā un nomierinošiem līdzekļiem operācijas laikā tiek izmantoti tikai izņēmuma gadījumos, jo tie nomāc elpošanas centru un nomāc klepus refleksu.

Agrīnai ievadīšanai, lai stimulētu plaušu virsmaktīvās sistēmas nobriešanu auglim, deksametazons tiek ordinēts 16 dienas dienā grūtniecēm.

Agrīnā pēcdzemdību periodā sievietes var asiņot, kā arī attīstīties strutainas-septiskas komplikācijas, astmas paasinājums.

Bērniem ar vidēji smagu un smagu BA ir ieteicams nomākt zīdīšanu.

LITERATŪRAS SARAKSTS.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimētiskie līdzekļi bronhiālās astmas smagai saasināšanai. // Russian Medical Journal, - 2000, - 8. sējums, Nr. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al., plaušu slimības grūtniecības laikā / rediģēja Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Atmosfēras izdevēji, 2002, - 88 lpp.
3. Bronhiālā astma un grūtniecība. / Rokasgrāmata ārstiem. - M: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 lpp.
4. Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei. / Red. Chuchalina AG-M.: Izdevniecība "Atmosphere", 2002. 160 lpp.
5. Efanovs A.A., Fedorova M.V., Malinovskaja V.V. Interferona sistēmas traucējumi grūtniecēm ar bronhiālo astmu. // III krievu foruma „Māte un bērns” darbi. - M., 2001, - 57-58. Lpp.
6. Princely N.P. Ilgstoša bronhiālās astmas ārstēšana. // Russian Medical Journal, - 1999, - 7. sējums, Nr. 17, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un bronhiālā astma. // Klīniskā farmakoloģija un terapija, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Prince N.P. Smaga bronhiālā astma. // Consilium medicum. -2002. - 4. sējums, №4. - 189. - 195. lpp.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. ārējās elpošanas funkcija mātes dzīvē un augļa un jaundzimušā stāvoklis hronisku nespecifisku plaušu slimību gadījumā. // Ros biļetens. Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācija, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillovs M.M., Sumovskaja A.E. Hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, grūtniecība un dzemdības / / Terapeitiskais arhīvs, - 1996, - №10. - 60. – 63. lpp.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Mūsdienu P2-adrenerģisko receptoru stimulatoru klīniskā farmakoloģija. // Klīniskā farmakoloģija un terapija, - 2000- №5, - 40.-47.
12. Shechtman M.M. Ārstnieciskās patoloģijas rokasgrāmata grūtniecēm, - M., “Triad X”, 1999, - 816 lpp.
13. Shechtman M.M. Ārkārtas aprūpe ekstrateritālai patoloģijai grūtniecēm - M: „MEDpress”, 2001, - 80. gadi.

Astma / bronhu spazmas grūtniecības laikā

Jums ir nepieciešama plaušu slimība. Un pirms astmas diagnozes, jūs FVD veicāt dinamikā?

Viņi to darīja vienu reizi, bet man bija jāapstiprina diagnoze ar pulmonologu, bet tāpēc, ka viss aizgāja, man nebija. Pulmonologs arī bija gatavs astmai, bet tas, ko viņa noteica, nepalīdzēja man (Pulmicort un kaut kas cits)

Tas bija tikai tas, ka mani divreiz apšaubīja un diagnoze netika apstiprināta abos laikos. Es divas dienas pēc kārtas FVD.

Un jūs FWH apstiprinājāt?

Pēc FVD bija secinājums: slēpts bronhu spazms

Neuztraucieties sevi sliktākajā gadījumā, ja vien tas ir tikai auksts. Nav rudens patīkams vīruss mūsu teritorijā. Arī es ar aukstumu un galvassāpēm dodas uz bronhiem. Injekcijas, mukaltīns un ziede, krūtis un papēži berzē. Nu, ierodoties klīnikā.

Man nav pievilt, spēcīgi elpot, kad ieelpoju ar pilnu krūti, es sāku klepus. Līdz brīdim, kad es izdziedu kaklu. Viss ir tieši tā, kā tas bija (((

Astma grūtniecēm

Kad astma un grūtniecība tika uztverta kā nesaderīga koncepcija, un sievietei, kas cieš no šīs slimības, nebija ieteicams iestāties grūtniecības stāvoklī, lai neapdraudētu viņu veselību. Pašreizējā farmācijas nozare ir nepārtraukti virzījusies uz priekšu un devusi astmas ārstētājiem iespēju ražot veselus bērnus, nekaitējot viņu veselībai. Tomēr ir obligāti nosacījumi - pastāvīga speciālista uzraudzība un visu viņa norādījumu īstenošana.

Astma ir...

Astma ir akūta bronhu reakcija uz stimulu. Citiem vārdiem sakot, tas ir nosmakšanas uzbrukums, ko izraisa alergēna darbība. Spazms ir bronhu lūmena sašaurinājums, ko sauc par bronhu obstrukciju. Uzbrukuma laikā cilvēks nevar ieelpot, klepus, krūtīs rodas neatliekama sajūta. Bieži, grūtniecības laikā astmu pavada rinīts, konjunktivīts un ādas reakcijas, piemēram, dermatīts, nātrene, ekzēma.

Šī slimība ir hroniska. Bronhiālās astmas cēloņi var būt ļoti atšķirīgi: reakcija uz ziedputekšņiem, dzīvnieku blaugznām, ielu vai mājsaimniecības putekļiem, cigarešu dūmiem, sadzīves ķimikālijām utt. Tas var rasties ne pilnībā izārstēta bronhīta dēļ, vai arī tā var rasties darbības traucējumu dēļ, vai pēc smadzeņu traumas. Lai gan slimība ir hroniska, dažos gadījumos tas ir pilnīgi atgriezenisks process. Daži bijušie astmas slimnieki dzīvo, mūžīgi aizmirstot par uzbrukumiem.

Bronhiālā astma ir pastāvīgi smilingoša iekaisuma process, kas pats par sevi jau ir bīstams auglim. Bērns gēnu no mātes asinis saņem caur placentu visā grūtniecības periodā, tāpēc biežas astmas lēkmes grūtniecēm var izraisīt augļa hipoksiju. Neviena apzināta māte nevēlas, lai viņas bērns ciestu, tāpēc pulmonologa un alergologa kontrole šajā situācijā ir obligāta.

Kā slimība

Jebkura sieviete, astma, saprot situācijas nopietnību, tāpēc inhalators vienmēr ir ar viņu. Tomēr nevar teikt, ka grūtniecības laikā astma jūtama biežāk:

• Dažas nākotnes mātes saka, ka slimība ir samazinājusies un krampji vairs neuztraucas. Ārsti saka, ka tas ir organisma hormonālās korekcijas nopelns, jo hormona kortizols grūtniecības laikā sāk būt aktīvāks. Tas attiecas ne tikai uz astmas slimniekiem. Daudzas sievietes paziņo, ka šajā dzīves laikā hroniskas slimības atkārtojas, piemēram, IRR uzbrukumi ļoti reti uztrauc arī grūtnieces - daba ir par to domājusi;
• trešdaļa sieviešu uzskata, ka bronhu spazmas tos apmeklē ne biežāk nekā pirms grūtniecības. Viņiem slimība ir tieši tāda pati kā iepriekš, un uzbrukumi notiek ar tādu pašu biežumu;
• lielākā daļa sieviešu sūdzas par krampju skaita pieaugumu pēdējos mēnešos, sākot no 28. līdz 40. nedēļai. Tas ir saistīts ar to, ka auglis jau ir liels un kavē bronhu-plaušu sistēmu. Šajā laikā jums jābūt īpaši aizsargam. Neilgi pirms bērna piedzimšanas bērns nonāk mazajā iegurnē un mātes stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

Būtībā slimība ir saasinājusies tajās māmiņās, kuras baidās lietot kādas zāles, atsaucoties uz to, ka tas negatīvi ietekmēs augļa attīstību. Tas ir pilnīgi nepareizi! Kompetents speciālists nevar noteikt zāles, kas kaitēs bērnam. Visas narkotikas tiek pārbaudītas, un, pamatojoties uz to, tiek novērtēts risks auglim. Pulmonologs, alergologs un dzemdību speciālists-ginekologs izvēlas optimālāko ārstēšanas gaitu topošajai mātei, lai aizturētu uzbrukumus un vienlaikus samazinātu kaitējumu bērnam.

Faktiski ir daudz sliktāk atteikties no ārstēšanas, jo cits spēcīgs uzbrukums var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, un šajā gadījumā jāsagatavojas tādām problēmām kā augļa mazais dzimšanas svars, tās elpošanas sistēmas nepilnīga attīstība, hipoksija. Turklāt mūsdienīgas zāles piedāvā astmas sievietēm plašu inhalatoru izvēli. To darbības mehānisms ir šāds: maksimālais ieguvums bronhiem un ātrs uzbrukums ir minimālā aktīvās vielas daļas absorbcija asinīs.

Slimību formas

Bronhiālā astma grūtniecēm var notikt divās dažādās formās. To galvenā atšķirība ir cēlonis. Uzbrukumi, lai gan praktiski neatšķiras sajūtās, neatkarīgi no tā, kas izraisīja šīs nopietnas slimības attīstību. Bet slimības smagums ir atkarīgs no tā formas:

1. Alerģija. Šajā gadījumā grūtniecei ir reakcija uz dzīvnieku matiem, ziedošiem augiem, putekļiem, zālēm (pretdrudža, antibiotikām, vitamīniem), ķīmiskām vielām.
   vielas, daži pārtikas produkti (dārzeņi un sarkanās krāsas augļi, sarkanas zivis, eksotisko augu augļi). Šī forma bieži ir iedzimta, un parasti persona cieš no bērnības. Ekoloģija arī nav pēdējā vietā astmas izpausmju cēloņu sarakstā - piesārņotās rūpniecības pilsētu iedzīvotāji bieži cieš no šīs slimības. Astma var attīstīties profesionālās darbības rezultātā, saskaroties ar agresīvām vielām, ķimikālijām, gāzēm.
2. Infekcioza alerģija. Šo slimības veidu izraisa cita veida kairinošs - patogēnas baktērijas un mikrobi. Astma grūtniecības laikā var attīstīties, pateicoties atliktai elpceļu infekcijai, kas izraisīja jebkādas komplikācijas, piemēram: faringīts, stenokardija, bronhīts vai pneimonija. Patogēni var būt streptokoki, stafilokoki, sēnītes un citi patogēni. No šīs bronhiālās astmas formas nākošās mātes visbiežāk cieš.

Neatkarīgi no tā, kāda ir bronhiālā astma, pacientam ir nepieciešama nepārtraukta speciālistu uzraudzība, īpaši grūtniecības laikā. Jebkurā brīdī jūs varat būt gatavs uzbrukumam, tāpēc gaidošajai mātei vienmēr ir jābūt ātras darbības medikamentam savā makā, kas atvieglos stāvokli un atvieglos spazmu.

Bronhiālās astmas simptomi

Galvenais bronhu astmas simptoms ir nosmakšana, pēkšņs uzbrukums, bet tā gaita un ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma. Slimībai ir vairāki attīstības posmi:

• predastmatic Šī ir slimības vieglākā izpausme, kas notiek hroniska bronhīta vai pneimonijas fonā. Grūtniecei ir viegls bronhu spazmas bez izteiktiem aizrīšanās uzbrukumiem. Šo posmu raksturo periodiskas bronhu obstrukcijas izpausmes;
• astmas lēkmes. No nosaukuma ir skaidrs, kas notiek ar nākamo māti, kad sākas šī slimības fāze. Bronhospazms neļauj sievietei iet no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Jums ir jābūt īpaši piesardzīgiem naktī - tas ir dienas laikā, kad konfiskācijas notiek biežāk. Bronču obstrukcijas laikā pacientam ir spēcīgs sauss klepus, skaļa sēkšana, iekaisis kakls, šķaudīšana, zilgana seja, pārmērīga svīšana. Kad bronhu spazmas atkārtojas, grūtniece lielos daudzumos sāk klepus gļotām;
• astmas stāvoklis. Tā ir visnopietnākā slimības stadija, kurā slimība iziet, jo topošā māte nespēj pienācīgi ārstēties. Uzbrukumi pastiprinās un ilgst no vairākām stundām līdz dienām. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas gan mātei, gan auglim. Fakts ir tāds, ka ārstēšana ar bronhiālo astmu grūtniecēm šajā posmā jau ir bezspēcīga. Šādi bronhu obstrukcijas uzbrukumi izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, priekšlaicīgu dzemdību un augļa hipoksiju.

Tātad, lai nebūtu jāizmanto pulmonologa-resuscitatora pakalpojumi, jums nav jāuzsāk astma un vienmēr jāpārrauga tās gaita, lai tas nekļūtu par vissmagāko stadiju. Šim nolūkam ir profilaktiski pasākumi un obligāta terapija, parādot grūtniecēm ar bronhiālo astmu.

Bronhiālās astmas ārstēšana

Terapeitiskās zāles, kuru mērķis ir mazināt bronhiālās astmas simptomus, izvēlas tikai kompetents speciālists. Gaidošā māte nevar izturēties pret sevi pēc saviem ieskatiem un izmantot līdzekļus, kas ir veicinājuši uzbrukumus pirms grūtniecības, konsultējoties ar ārstu. Kā aprakstīts iepriekš, visu narkotiku atcelšana un pulmonologa un alerģista rezultāta neierašanās:

1. Slimības vieglajā stadijā, ko papildina reti sastopamas grūtnieces bronhu spazmas, tiek noteikts beta 2 adrenomimetics, piemēram, Albuterol. Tos izmanto tikai bronhu obstrukcijas uzbrukuma atvieglošanai un tos nepiemēro saskaņā ar shēmu. Ja uzbrukumi kļūst biežāki, bet paliek gaiši, pievienojiet Tayled vai Intal;
2. Stingrāki aizrīšanās uzbrukumi prasa izmantot glikokortikosteroīdus. Iepriekš minētās zāles nav pietiekamas, jo šādai astmas formai nepieciešama medikamentu iejaukšanās hormonālā līmenī. Grūtnieces labāk izvēlas beklometazonu saturošas zāles, jo tās ir visizdevīgākās. Starp tiem ir Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Posmā, kas robežojas ar visgrūtākajiem, eksperti ir spiesti pieslēgt Theofillin. Tas notiek, ja tā priekšrocības visos aspektos pārsniedz paredzamo risku mātei un auglim. Fakts ir tāds, ka šim līdzeklim ir blakusparādība augļa sirds ritma traucējumu veidā. Šā iemesla dēļ to paraksta ar inhalējamo kortikosteroīdu pilnīgu neefektivitāti.

Tie ir tikai ieteikumi, bez speciālista padoma neviena no šīm zālēm nevar izmantot sieviete. Eksperti iesaka izvēlēties aerosolus, kuros nav freona, lai novērstu nepareizu orgānu un sistēmu attīstību auglim.

Preventīvie pasākumi

Izdzīvojusi vairāk nekā viena aizrīšanās lēkme, sieviete, kas cieta no bronhiālās astmas pirms grūtniecības, droši vien zina, kas kairinošs var izraisīt bronhu spazmu. Tāpēc tās uzdevums ir pasargāt sevi no visiem iespējamiem kontaktiem ar patogēnu. Ja slimība pirmo reizi izpaužas pēc ieņemšanas, jums jāgriežas pie šādiem preventīviem pasākumiem:

• ievērojiet hipoalerģisku diētu. Astmas slimnieki nevar ēst neko sarkanu un oranžu. Aizliegts - citrusaugļi, ogas, tomāti, melones, arbūzi. Nekādā gadījumā nevar izmantot nekādus nepazīstamus produktus, kas manā dzīvē pirmo reizi nozvejotas;
• Nelietojiet zāles, kas izraisa alerģisku reakciju. Ja patogēns iepriekš nav identificēts, jāievēro piesardzība, lietojot penicilīna antibiotikas, pretdrudža, vitamīnu kompleksus. Sievietei, kas atrodas stāvoklī, ir jāņem folijskābe, minerāli un vitamīni, bet tikai astmu un to, kas nav piemērots, var konsultēt tikai ārsts;
• noņemiet mīkstās mēbeles, paklājus un papildu priekšmetus, kas savāc jūsu putekļus no jūsu mājām. Dzīvoklī astmas slimniekiem vajadzētu valdīt minimālismu - tikai vissvarīgākais. Ir vēl viens izeja: vakuums divreiz dienā un iknedēļas mazgāšana (vai vismaz izsitumi), vai pat labāk iegūt tvaika tīrītāju. Ja nepietiek laika, labāk ir atbrīvoties no nevajadzīgiem "putekļu savācējiem";
• cik bieži vien iespējams veikt mitru tīrīšanu. Astmas sievietei katru dienu jānotīra grīdas un virsmas, lai aizsargātu elpošanas sistēmu no mājas putekļiem;
• izvairīties no sazināšanās ar smēķētājiem. Tabakas dūmi bieži vien ir viens no iemesliem, kas veicina astmas attīstību, tāpēc blakus smēķētājiem nedrīkst būt grūtniecība;
• rūpēties par pietiekamu telpas mitrumu un notīriet to no putekļiem. Lai to izdarītu, jūs varat izvilkt gaisa kondicionētāja uzstādīšanu, kam ir gaisa attīrīšanas funkcija, un izmantojiet mitrinātāju, pievienojot tam ēterisko eļļu, piemēram, eikalipta vai egles, dezinficēšanu.

Acīmredzot astma un grūtniecība nav sods sievietei un bērnam, ko viņa nēsā zem sirds. Galvenais ir nevis pašārstēties, nevis atteikties no ārsta izrakstītajām zālēm un ir speciālistu uzraudzībā. Ievērojot šos svarīgos uzvedības noteikumus, nav šaubu, ka piedzimst veselīgs un spēcīgs bērns!

Bronhiālā astma grūtniecības laikā

Bronhiālā astma grūtniecības laikā ir elpošanas sistēmas atopiska bronhu spazmas slimība, kas radusies grūtniecības laikā vai pastāvējusi agrāk un var ietekmēt tā gaitu. Tas izpaužas kā raksturīgas nosmakšanas, neproduktīva klepus, elpas trūkuma, trokšņainas sēkšanas uzbrukumi. To diagnosticē, izmantojot fiziskās pārbaudes metodes, alerģisko reakciju marķieru laboratorijas noteikšanu, spirogrāfiju, maksimālās plūsmas mērījumus. Pamatapstrādei tiek izmantotas inhalējamo glikokortikoīdu, anti-leukotriēnu, beta-agonistu kombinācijas, un krampju mazināšanai tiek izmantoti īslaicīgas darbības bronhodilatatori.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā

Bronhiālā astma (BA) ir visbiežāk sastopamā elpošanas sistēmas patoloģija grūtniecības laikā, notiek 2-9% pacientu. Saskaņā ar dzemdību speciālista-ginekologa un pulmonologa novērojumiem, slimības progresēšanu novēro 33-69% grūtnieču. Tajā pašā laikā dažās sievietēs stāvoklis saglabājas stabils un pat uzlabojas. Vieglas BA formas tiek diagnosticētas 62% sieviešu, vidēji - 30%, smagas - 8%. Lai gan slimības paasināšanās ir iespējama jebkurā grūtniecības stadijā, biežāk tā notiek otrajā trimestrī, un pēdējo 4 nedēļu laikā spontāna uzlabošanās parasti notiek brīvā kortizola satura pieauguma dēļ. Astmas diagnozes savlaicīga diagnostika ir saistīta ar gandrīz pilnīgu komplikāciju trūkumu ar atbilstošu medicīnisko kontroli.

Iemesli

Slimības rašanos grūtniecēm izraisa tādi paši faktori kā ne-grūtniecēm. Nozīmīgu lomu bronhiālās astmas attīstībā spēlē atopija, iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām, ko izraisa organisma paaugstināta jutība pret pastiprinātu imūnglobulīna sintēzi (IgE). Šādos gadījumos bronhospastisko stāvokļu iedarbības punkts ir ārējo izraisītāju iedarbība - mājsaimniecības alergēni (putekļi, krāsu dūmi, būvmateriāli), augu ziedputekšņi, dzīvnieku mati, pārtika, farmācija, tabakas dūmi, arodslimības utt. izraisa elpceļu vīrusu infekcijas, hlamīdijas, mikobaktēriju tuberkuloze, zarnu un citi parazīti.

Vēl nav pietiekami pētīts, kā grūtniecības laikā notiek izmaiņas, kas saistītas ar astmas rašanos un gaitu. Saskaņā ar dažādiem autoriem dzemdniecības un ginekoloģijas jomā, dažos gadījumos slimības debija ir saistīta ar grūtniecību, un tās simptomi pēc dzemdībām var saglabāties vai pilnībā izzust. Ir konstatēti vairāki neuroendokrīnie, imūnās un mehāniskie faktori, kas veicina bronhu spazmas attīstību grūtniecības laikā. Tās arī izraisa slimības paasinājumu un simptomu pasliktināšanos grūtniecēm ar bronhiālo astmu:

• Uzlabota endogēno bronhokonstriktoru sekrēcija. Placenta un dzemdes audu mātes daļa sintezē prostaglandīnu F2α, kas stimulē gludās muskulatūras kontrakciju. Tās koncentrācija pieaug līdz grūtniecības beigām, nodrošinot savlaicīgu darba sākumu. Viela izraisa arī elpošanas obstrukciju, ko izraisa bronhu gludo muskuļu šķiedru spazmas.
• Imūnglobulīna E koncentrācijas palielināšana. Augsts IgE līmenis ir svarīga saikne atopiskās reakcijas uz sensibilizējošu faktoru iedarbību patogenēzē. Imūnās pārstrukturēšana, reaģējot uz nepārtrauktu augļa antigēnu iedarbību, izraisa šī imūnglobulīna satura palielināšanos grūtnieces asinīs un palielina bronhu spazmas un astmas attīstības iespējamību.
• Α-adrenoreceptoru skaita palielināšana. Hormonālas izmaiņas, kas rodas grūtniecības beigās, ir vērstas uz adekvātas darba aktivitātes nodrošināšanu. Α-adrenoreceptoru stimulāciju pavada pastiprināta miometrija kontrakcijas aktivitāte. Šādu receptoru skaits palielinās arī bronhos, kas atvieglo un paātrina bronhu spazmas rašanos.
• Samazināta jutība pret kortizolu. Glikokortikoīdiem ir sarežģīts pret astmas efekts, kas skar dažādas slimības patoģenēzes daļas. Grūtniecības laikā, konkurējot ar citiem hormoniem, plaušu receptori kļūst mazāk jutīgi pret kortizolu. Tā rezultātā palielinās bronhu spazmas iespējamība.
• Elpošanas mehānisma maiņa. Progesterona stimulējošais efekts veicina hiperventilāciju un palielina oglekļa dioksīda daļējo spiedienu pirmajā trimestrī. Pieaugošā dzemdes spiediens II-III trimestrī un plaušu asinsrites paaugstināta rezistence pastiprina elpas trūkumu. Šādos apstākļos bronhu spazmas attīstās vieglāk.

Papildu faktors, kas palielina astmas iespējamību grūtniecības laikā, ir progesterona izraisīta gļotādu tūska, tostarp elpceļu odere. Turklāt, ņemot vērā barības vada kuņģa sfinktera gludo muskuļu relaksāciju, grūtniecēm biežāk rodas gastroezofageālā refluksa, kas kalpo kā stimuls bronhu spazmas attīstībai. Slimības paasinājums pacientam ar astmas izpausmēm var rasties arī tad, ja atteikums atbalstīt ārstēšanu ar glikokortikoīdu zālēm, baidoties radīt kaitējumu bērnam.

Patoģenēze

Astmas attīstības galvenais elements grūtniecības laikā ir paaugstināta bronhu koku reaktivitāte, ko izraisa īpašas izmaiņas veģetatīvajā nervu sistēmā, ciklisko nukleotīdu (cAMP) inhibīcija, mastu šūnu degranulācija un histamīna, leikotriēnu, citokīnu, ķīmokīnu, citu iekaisuma mediatoru ietekme. Pielāgojošo alergēnu iedarbība izraisa atgriezenisku bronhu obstrukciju, palielinot elpceļu pretestību, pārspiežot alveolāros audus, atšķirību starp plaušu ventilāciju un perfūziju. Hipoksēmija, hipoksija, vielmaiņas traucējumi kļūst par galīgo elpošanas mazspējas posmu.

Klasifikācija

Lietojot grūtnieces, kas cieš no bronhiālās astmas, tiek izmantota slimības formu klīniskā sistematizācija, ņemot vērā smaguma pakāpi. Šīs pieejas klasifikācijas kritēriji ir astmas lēkmju biežums, to ilgums un izmaiņas ārējā elpošanas ātrumā. Astmas ārstēšanai grūtniecības laikā ir šādas iespējas:

• Epizodisks (periodisks). Astmas lēkmes novēro ne biežāk kā reizi nedēļā, naktī pacients ne vairāk kā 2 reizes mēnesī traucē. Paaugstināšanās periodi ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ārējie paasinājumi, elpošanas funkcija nav traucēta.
• Gaisma noturīga. Tipiski simptomi rodas vairākas reizes nedēļā, bet ne vairāk kā vienu reizi dienā. Pacientu paasināšanās laikā var rasties miega traucējumi un pastāvīga darbība. Maksimālais izelpas plūsmas ātrums un otrais tilpums piespiedu elpošanas laikā dienas laikā mainās par 20-30%.
• Noturīgs mērens. Tiek novēroti ikdienas uzbrukumi. Aizkavēšanās naktī attīstās biežāk nekā reizi nedēļā. Mainīta fiziskā aktivitāte un gulēt. Raksturīga ar 20-40% maksimālā izelpas plūsmas ātruma samazināšanos un otro tilpumu, kad to piespiežot ar dienas svārstībām vairāk nekā 30%.
• Smaga noturīga. Grūtnieces uztraucas par ikdienas uzbrukumiem ar biežu paasinājumu un nakts izskatu. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas. Elpošanas funkcijas novērtēšanas pamatrādītāji ir samazināti par vairāk nekā 40%, un to ikdienas svārstības pārsniedz 30%.

Astmas simptomi grūtniecības laikā

Slimības klīnisko priekšstatu atspoguļo elpas trūkumi ar īsu ieelpošanu un ilgu, sarežģītu izelpu. Dažām grūtniecēm klasiskos simptomus izraisa aura - deguna sastrēgumi, šķaudīšana, klepus un niezoši niezoši izsitumi uz ādas. Lai atvieglotu elpošanu, sieviete ieņem raksturīgu ortopēdijas pozu: sēž vai stāv, paceļas uz priekšu un paceļot plecus. Uzbrukuma laikā tiek novērota nepārtraukta runa, nerūpniecisks klepus rodas ar neliela daudzuma stiklveida krēpu izdalīšanos, attālināti tiek dzirdētas svilpes, sirdsklauves kļūst biežākas, tiek novērota ādas cianoze un redzamas gļotādas.

Papildu muskuļi, plecu josta un vēdera dobumi parasti ir saistīti ar elpošanu. Starpposmu telpas paplašinās un atkāpjas, un krūtis kļūst cilindriska. Ieelpojot, deguna spārni uzbriest. Aizrīšanās izraisa konkrētu aeroalergēnu darbība, kas nav specifisks kairinātājs (tabakas dūmi, gāzes, asas smaržas) un vingrinājumi. Periodiski simptomi attīstās naktī, traucējot miegu. Ilgstošas ​​gaitas gadījumā krūšu apakšējās daļās var rasties sāpes diafragmas pārsprieguma dēļ. Uzbrukums beidzas spontāni vai pēc bronhodilatatoru lietošanas. Starpkultūru periodā klīniskās izpausmes parasti nav.

Komplikācijas

Ja nav atbilstošas ​​zāļu kontroles, grūtniecei, kam ir astmas pazīmes, rodas elpošanas mazspēja, arteriāla hipoksēmija un traucēta perifēra mikrocirkulācija. Rezultātā agrīnā toksikoze konstatēta 37% pacientu, 43% - pirmseklampsija, 26% - abortu draudi un 14,2% - priekšlaicīga dzemdība. Hipoksijas rašanās laikā, kad notiek bērna galveno orgānu un sistēmu uzklāšana, rodas iedzimtas attīstības anomālijas. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, sirds defekti, kuņģa-zarnu trakta attīstības traucējumi, mugurkaula, nervu sistēma ir novērota gandrīz 13% bērnu, kurus pirmajā trimestrī bija lietojušas sievietes ar paasinājumu un astmas lēkmes.

Imūnkompleksi, kas cirkulē asinīs, kaitē dzemdes kakla vēža endotēlijam, kas izraisa placentas nepietiekamību 29% gadījumu ar astmu. Augļa attīstības kavēšanās tiek konstatēta 27% pacientu, hipotrofija - 28%, hipoksija un jaundzimušo asfiksija - 33%. Katram trešajam bērnam, kas dzimis sievietei ar bronhiālās astmas klīniku, ir nepietiekams ķermeņa svars. Šis skaitlis ir vēl lielāks, ja slimība ir atkarīga no steroīdu atkarības. Pastāvīga mijiedarbība ar mātes antigēniem nomierina bērnu ar alergēniem. Nākotnē 45-58% bērnu ir paaugstināts alerģisko slimību attīstības risks, biežāk tie cieš no akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhīta, pneimonijas.

Diagnostika

Grūtniecēm atkārtotu nosmakšanas un pēkšņas neproduktīvas klepus iestāšanās ir pietiekams iemesls visaptverošai pārbaudei, kas ļauj apstiprināt vai liegt bronhiālās astmas diagnozi. Grūtniecības periodā ir noteikti ierobežojumi diagnostikas testu veikšanai. Ņemot vērā alerģiskās reakcijas iespējamo vispārināšanos, grūtniecēm netiek noteikti provokatīvi un scarification testi ar iespējamiem alergēniem, provokatīviem histamīna, metakolīna, acetilholīna un citu mediatoru inhalācijām. Informatīvākais astmas diagnozes noteikšanai grūtniecības laikā ir:

• Perkusijas un plaušu auskultācija. Uzbrukuma laikā plaušu laukos tika atzīmēta kaste. Plaušu apakšējās robežas tiek pārvietotas uz leju, to ekskursija praktiski nav definēta. Vājināta elpošana ir dzirdama ar izkaisītiem sausiem rāmjiem. Pēc klepus, galvenokārt sēkšana plaušu aizmugurē, palielinās sēkšana, kas dažiem pacientiem var saglabāties starp uzbrukumiem.
• Alerģisko reakciju marķieri. Histohamīna, imūnglobulīna E, eozinofīlo katjonu proteīna (ECP) līmeņa paaugstināšanās ir raksturīga bronhiālajai astmai. Histamīna un IgE saturs parasti palielinās gan paasinājuma laikā, gan astmas lēkmes. ECP koncentrācijas pieaugums liecina par eozinofilu specifisko imūnreakciju uz "alergēnu + imūnglobulīna E" kompleksu.
• Spirogrāfija un maksimālā plūsmas metode. Spirogrāfiskais pētījums ļauj, pamatojoties uz datiem par otro piespiedu beigu apjomu (OVF1), apstiprināt ārējo elpošanas funkcionālos traucējumus obstruktīvā vai jaukta tipa apstākļos. Maksimālās plūsmas mērīšanas laikā tiek konstatēts latents bronhu spazms, nosakāms smaguma pakāpe un maksimālā izelpas plūsmas ātruma izmaiņas (PSV).

Papildu diagnostikas kritēriji ir paaugstināts eozinofilu līmenis vispārējā asins analīzē, eozinofīlo šūnu, Charcot-Leiden kristālu un Kurshman spirāļu noteikšana krēpu analīzē, sinusa tahikardijas klātbūtne un labās atrijas un kambara pārslodzes pazīmes EKG. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām, cistisko fibrozi, tracheobroniālo diskinēziju, sašaurinošu bronhiolītu, fibrozi un alerģisku alveolu, bronhu un plaušu audzējiem, elpošanas orgānu slimībām, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju ar sirds mazspēju. Saskaņā ar pacienta liecību konsultējieties ar pulmonologu, alergologu, kardiologu, onkologu.

Astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Vadot pacientus ar astmu, ir svarīgi nodrošināt kvalitatīvu grūtnieces un augļa stāvokļa uzraudzību un uzturēt normālu elpošanas funkciju. Ar stabilu slimības gaitu pulmonologs pārbauda sievieti trīs reizes grūtniecības laikā - 18–20, 28–30 grūtniecības nedēļas un pirms dzemdībām. Ārējās elpošanas funkcija tiek kontrolēta, izmantojot maksimālās plūsmas mērījumus. Ņemot vērā augsto placentas mazspējas risku, regulāri veic placentas asins plūsmas fetometriju un doplerogrāfiju. Izvēloties shēmu, farmakoterapija ņem vērā bronhiālās astmas smagumu:

• BA periodiskajā formā bāzes zāles netiek parakstītas. Pirms iespējamas saskares ar alergēnu, pirmās bronhu spazmas pazīmes un uzbrukuma brīdī tiek izmantoti inhalējami īslaicīgas darbības bronhodilatatori no β2-agonistu grupas.
• Ilgstošām astmas formām: ieteicams lietot pamatterapiju ar inhalējamo B kategorijas glikokortikoīdu, kas, atkarībā no astmas smaguma pakāpes, tiek apvienots ar anti-leukotriēniem, β-agonistiem ar īsu vai ilgu iedarbību. Uzbrukumu aptur inhalējamie bronhodilatatori.

Sistēmisku glikokortikosteroīdu lietošana, kas palielina hiperglikēmijas, gestācijas diabēta, eklampsijas, preeklampsijas, zemu dzimšanas svaru risku, ir pamatota tikai tad, ja pamata farmakoterapija nav pietiekami efektīva. Triamcinolonu, deksametazonu, depo veidlapas nav parādītas. Ieteicami ir prednizolona analogi. Paaugstināšanas laikā ir svarīgi novērst vai samazināt iespējamo augļa hipoksiju. Turklāt šim nolūkam tiek izmantotas inhalācijas ar atropīna kvaternera atvasinājumiem, skābekli, lai saglabātu piesātinājumu, ekstremālos gadījumos nodrošina mākslīgu plaušu ventilāciju.

Kaut arī mierīgas bronhiālās astmas gaitas gadījumā ir ieteicama dzemdību laikā, 28% gadījumu, ja ir dzemdību indikācijas, tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Pēc darba sākšanas pacients turpina lietot pamata zāles tādās pašās devās kā grūtniecības laikā. Ja nepieciešams, oksitocīns tiek ordinēts, lai stimulētu dzemdes kontrakcijas. Lietošana šādos gadījumos prostaglandīni var izraisīt bronhu spazmu. Zīdīšanas laikā ir nepieciešams lietot pamata pret astmas zāles devās, kas atbilst slimības klīniskajai formai.

Prognoze un profilakse

Pienācīga astmas terapija grūtniecības stadijā pilnībā novērš risku auglim un mazina draudus mātei. Perinatālās prognozes ar kontrolētu ārstēšanu neatšķiras no prognozēm par veselām sievietēm. Kā preventīvs pasākums ir ieteicams pacientus no riska grupas, kas ir pakļauti alerģiskām reakcijām vai kuriem ir atopiskas slimības, atmest smēķēšanu, lai ierobežotu kontaktu ar mājsaimniecības, rūpniecības, pārtikas, dārzeņu, dzīvnieku eksoalerēniem. Grūtniecēm, kurām ir BA, lai samazinātu paasinājumu biežumu, tiek demonstrēta vingrošanas terapija, terapeitiskā masāža, īpaši elpošanas vingrinājumi, speleoterapija un haloterapija.