Elpceļu drenāžas sindroms

91. nodaļa
Augšējā un apakšējā elpceļu infekcijas

Galvas un kakla infekcijas

Furunculosis nekavējoties jāārstē, vietēji uzklājot siltumu un uzņemot anti-stafilokoku antibiotikas, lai izvairītos no dobo deguna blakusdobumu infekcijas. Impetigo un eripsiju izraisa A-hemolītiskā streptokoka grupa un retāk - Staph. aureus. Erysipelas ir labi definēta celulīts, kas izplatās virs virsmas un prasa intravenozu antibiotiku lietošanu pret patogēnu floru, piemēram, 2 g oksacilīna ik pēc 4 stundām pieaugušajiem.

Mucormycosis ir dzīvībai bīstama infekcija, to konstatē pacientiem ar neitropēniju vai diabētisku ketoacidozi; ko raksturo melni plankumi, kas aptver nekrotisku audu deguna dobumā. Ir parādīta ķirurģiska ārstēšana un intravenoza antimikotiska terapija.

Etioloģija. Akūts sinusīts izraisa Str. pneumoniae, citi streptokoki, J. influenzae, Moraxella un intensīvās terapijas nodaļā 5. aureus un gramnegatīvie mikroorganismi. Vīrusi tiek izcelti vienā piektdaļā gadījumu. Hroniskā sinusīta patogēnā mikroflora ietver arī anaerobu infekciju.

Patoģenēze. Priekšējo etmoido sinusa atveru traucēšana izraisa sekrēcijas produktu stagnāciju, gļotādas pietūkumu vai polipu veidošanos, kas veicina sinusītu. Barotrauma un ciliju transporta defekti var arī veicināt infekciju.

Epidemioloģija. Sinusīts veido 1-3% augšējo elpceļu infekciju. Deguna kateterizācija ilgāk par 48 stundām ir galvenais cēlonis hospitalizācijai (slimnīcā).

Klīniskās izpausmes. Trešdaļa pacientu cieš no sejas zonas patoloģijas. Visbiežākās izpausmes ir deguna eju bloķēšana un traucēta drenāža. Var rasties drudzis un leikocitoze. Hronisku sinusītu raksturo stagnācija un izvadīšana, reti - drudzis.

Diagnoze Deguna uztriepju bakterioloģiskā analīze ne vienmēr palīdz diagnosticēt. X-ray nav nepieciešama, lai atzītu akūtu

klīniski atklāts sinusīts. Datorizētā tomogrāfija atklāj iesaistīšanos orbītā, spenoidā sinusa un kaulu audos. MRI ir ierobežota izmantošana mikotisku infekciju un audzēju atpazīšanai; Angiogrāfija ļauj novērtēt asinsvadu komplikācijas.

Ārstēšana. Viņa mērķi: dobuma drenāža un baktēriju infekcijas nomākšana. Tiek parādīts mitrinošs, mitrinošs un vazokonstriktors, bet ne antihistamīni. Amoksicilīns vai amoksicilīna klavulanāts, 40 mg / kg dienā, 3 devās; devu palielina līdz 500 mg; Otrās paaudzes biseptols vai cefalosporīns, piemēram, cefuroksīma-axetils, 250 mg 2 reizes dienā (125 mg bērniem līdz 2 gadu vecumam) ir parakstīti 2-4 nedēļas.

Etioloģija. Akūtu vidusauss iekaisumu izraisa 5. pneumoniae, H. influenzae (parasti nav tipizējams), M. catarrhalis, A grupas streptokoki un 5. aureus. Elpošanas orgānu vīrusi tiek atbrīvoti reti. Šī patogēna mikroflora izraisa mastoidītu. Hroniska vidusauss iekaisums ir biežāk izraisījis Ps. aeruginosa, S. aureus, E. coli un Proteus sugas. Trešdaļā gadījumu ir iesaistīta anaerobā infekcija. Ārējo otītu vai "peldētāja ausu" var izraisīt stafilokoks, streptokoks un Pseudomonas šķirnes, Herpes zoster izraisa Ramsay-Hunt sindromu. Ps. aerugmosa ir cēlonis nekrotizējošam vidusauss iekaisumam diabēta slimniekiem.

Patoģenēze. Neārstēta, akūta vai recidivējoša vidusauss iekaisums izraisa hronisku otītu ar otoriju. Hroniska infekcija ir saistīta ar cilindra un holesteatomas perforāciju. Mastoida procesa šūnas sazinās ar vidusauss dobumu un tādējādi tās skar vidusauss iekaisums. Pāreja uz alkalozi, kas attīstās ārējā dzirdes kanāla jomā, noved pie baktēriju vairošanās un ārējā vidusauss iekaisuma.

Klīniskās izpausmes. Akūtu vidusauss iekaisumu izraisa sāpes, dzirdes zudums, drudzis, leikocitoze; noteikt hiperēmisku un izvirzītu vai perforētu dzirdes dobumu. Attiecībā uz serozu vidusauss iekaisumu - galvenais cēlonis dzirdes zudumam bērniem, kam raksturīga blīva, ievilkta membrāna ar šķidruma klātbūtni. Ar mastoidītu tiek konstatēts, ka aizmugurējā asiņošana un sarkanās svārstīgās masas parādās aiz tā. Hroniska vidusauss ar otoriju ir hroniski nosusināta auss. Ārējā nekrotizējošā vidusauss iekaisuma gadījumā ārējās dzirdes kanāla zonā ir vērojamas stipras sāpes un pietūkums.

Diagnoze Diagnozes noteikšana prasa tiešu dzirdes dobuma pārbaudi. CT skenēšana ļauj diferencēt mastoidītu un kaulu nekrozi no ļaundabīga ārējā iekaisuma.

Ārstēšana. Akūtas vidusauss iekaisuma ārstēšanai 10 dienas lieto amoksicilīnu, amoksicilīna klavulanātu, biseptolu vai cefuroksīma aksetilu (skatīt devas sinusītam iepriekš). Notekūdeņu novadīšana ir paredzēta neatrisinātai vai atkārtotai Cile infekcijai. Hroniskas vidusauss iekaisuma ārstēšanai tiek kombinēti antibakteriāli ausu pilieni (3-4 pilieni kortisporīna 3-4 reizes dienā), plaša spektra antibiotikas (amoksicilīna klavulanāts, 500 mg 3 reizes dienā pieaugušajiem) un holesteatomas noņemšana. Ārējā kakla iekaisuma ārstēšana ir antibakteriālu vai antimikotisku ausu pilienu lietošana un, ja nepieciešams, plaša spektra antibiotiku lietošana. Ļaundabīga ārējā vidusauss iekaisums, brūču dzīšana, antibakteriāli ausu pilieni, antibiotiku intravenoza ievadīšana pret pseidoomadām un vienlaicīga diabēta regulēšana.

Etioloģija. Gingivītu izraisa perorālā anaerobā infekcija. Herpes ir vīrusu infekcija, kas ietekmē lūpas, gļotādas gļotādu, mēles un rīkles sienu. Herpes kakla iekaisumu izraisa A. Candida albicans Coxsackie vīruss - kandidāta stomatīta cēlonis. Eksudatīvs faringīts izraisa gan A grupas p-hemichesky streptokoku, gan Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Epstein-Barr vīrusu, Herpes simplex un Adenovirus. Elpošanas orgānu sincītiskie vīrusi, parainfluenza un gripas vīrusi ir nexudatīva faringīta cēlonis.

Klīniskās izpausmes. Akūta faringīta pazīme - tonsilīts ar eritēmu, eksudāciju un tūsku. Pavadošā peritonsillar abscess izpaužas drudzis, sāpes, disfāgija, sāpes rīšanas laikā, mandeļu asimetrija un aizsmakums.

Diagnoze Eksudatīvā faringīta gadījumā tiek izmantots ātrs tests, kas raksturīgs A grupas streptokokiem, ja šī testa rezultāts ir negatīvs, no rīkles tiek ņemts uztriepes, un kultūra tiek veikta, lai izolētu kultūru. Herpes simplex nosaka ar kultūras izolāciju vai imunofluorescento krāsošanu. Neisseria ir jāizolē selektīvā vidē. Candida tiek identificēts no mutes bojājumiem ar kālija hidroksīdu.

Streptokoku faringīta, ieskaitot penicilīnu vai eritromicīnu (500 mg 4 reizes dienā 10 dienas), ārstēšana nodrošina reimatisma primāro profilaksi, bet ne streptokoku glomerulonefrītu. Peritonsillar abscess prasa atvēršanu un drenāžu. Lietojot nistatīnu vai klotrimazolu iekšķīgi, smagos gadījumos - sistēmiska antimikotiska terapija, dod rezultātus kandidāta stomatīta gadījumā.

Etioloģija. Akūtu epiglotītu izraisa B tipa H. influenzae, bērniem un Haemophilus, 5. aureus un S. pneumoniae pieaugušajiem. Cream (larin-gotraheobronchitis) izraisītāji ir parainfluenza vīrusi, citi elpceļu vīrusi un Mycoplasma pneumoniae.

Patoģenēze. Ātra epiglotu celulīta un apkārtējo audu attīstība var izraisīt elpceļu obstrukciju. Vairumam pacientu ar Haemophilus infekciju ir bakterēmija. Krustu raksturo kaulu audu iekaisums.

Klīniskās izpausmes. Epiglottīts izraisa drudzi, aizsmakumu, disfāgiju un elpceļu obstrukciju. Pacienti parasti noliecas uz priekšu, izpaužas drooling. Krūts tiek novērots bērniem līdz 3 gadu vecumam. Krusta simptomi: skaļi klepus ar metālisku nokrāsu, iespējama stridor.

Diagnoze Dzemdes kakla sarkanā epiglots un “īkšķa simptoms” dzemdes kakla mugurkaula sānos ir epiglīta pazīmes. Ar fibrobronchoscopy nepieciešama, lai rezerves elpceļu. Samazinājums zem vokālās krokām uz kakla sānu röntgenogrammas norāda krusu.

Ārstēšana. Epiglotīta pacientu uzturēšana intensīvās terapijas nodaļā ietver elpošanas ceļu vai trahejas intubācijas stāvokļa monitoringu; skābekļa ieelpošana un cefuroksīms vai trešās paaudzes cefalosporīns no 7 līdz 10 dienām. Profilakse ir novērst kontaktus ar pacientiem, kas ir jaunāki par 4 gadiem, un lietojot 20 mg / kg rifampīna dienā, bet ne vairāk kā 600 mg. Pacienti ar smagu krusu ir stacionāri, lai tos varētu rūpīgi novērot, izmantojot mitrinošu terapiju un skābekli.

Dziļi kakla telpas

Etioloģija. Infekcijas kakla dziļajās zonās izraisa p-hemolītiskā streptokoka grupa A, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas un Fusobacterium.

Patoģenēze. Infekcija iekļūst no odontogēniem abscesiem, mutes dobuma, sinusīta, retrofaringāliem limfmezgliem un attīstās sānu malās, submandibulārās vai retrofaringālās telpās. Var rasties elpceļu obstrukcija, septisks tromboflebīts vai mediastinīts.

Klīniskās izpausmes. Infekcija ar laterālo faringu telpu, drudzis, leikocitoze, sāpes kakla dziļajās zonās, garozas mediālās sienas pārvietošana; var attīstīties trismisms. Iekšējās žults vēnas vienlaicīgu septisko trombozi pavada drebuļi, augsts drudzis, sāpīgums žokļa stūros. Reti sastopama komplikācija ir miega plīsums. Ludvigas iekaisis kakls, submandibulāru vai sublingvālu telpu infekcijas raksturo sāpes, drudzis, drooling un iekaisums, kas ieskauj mutes grīdu, kā arī mēles pārvietošana aizmugurē un augšup. Retrofaringālās infekcijas simptomi ir disfāgija, aizsmakums, stīvs kakls, elpas trūkums vai stridor. Var attīstīties mediastinīts, elpceļu obstrukcija vai elpceļu pārrāvums, attīstoties aspirācijas pneimonijai.

Diagnoze CT skenēšana; iesaistoties asinsvadu procesā, izmantojiet MR-angiogrāfiju, kas nosaka infekcijas lokalizāciju.

Ārstēšana. Uzklājiet kombināciju ar 12 000 000-18 000 000 U / dienā, 6 devās ar metronidazolu, 500 mg 3 reizes dienā; vai ampicilīn-sulbaktāms 3 g 4 reizes dienā; Šī apstrāde ir apvienota ar drenāžu.

Pneimonija ir plaušu parenhīmas infekcija, ko izraisa dažāda veida baktērijas, mikoplazma, hlamīdijas, riketija, vīrusi, sēnītes un parazīti. Slims cilvēks ir viegli pakļauts plaušu infekcijai ar dažādiem patogēniem.

Lai noteiktu pneimonijas etioloģiskos faktorus, jāizpēta: vēsture, ceļojumi, alerģiskas reakcijas pret mājdzīvniekiem, arodslimības, saskare ar pacientiem; turklāt pacienta vecums, zobu stāvoklis, gada sezona, ģeogrāfiskais novietojums, smēķēšana un HIV stāvokļa jautājums.

Vispārējais pneimonijas mehānisms ir mikrobu aspirācija no orofarīnijas. Parasti mikroorganismi ir aerobie, gram-pozitīvie koki un anaerobi. Parasti miega laikā aspirācija notiek 50% pieaugušo. Aspirācija palielinās, ja alkoholiķiem un narkomāniem, kuri cieš no insulta, epilepsijas, citām neiroloģiskām slimībām vai rīšanas traucējumiem, ir traucēta apziņa; nazogastrisko vai endotrahāro katetru klātbūtnē; anestēzijas laikā vai pēc tās. Aerobās gramnegatīvās baktērijas veido kolonijas ortopēdijā vai kuņģī, biežāk slimnīcu pacientiem, jo ​​īpaši pacientiem, kas dzīvo gultā. Citi pārvades ceļi ietver: inficēto daļiņu ieelpošanu (

Bērnu tūska-obstruktīva augšējo elpceļu sindroms, kā izjaukt apburto loku?

Par rakstu

Autori: Polyakova TS Gurov A.V. (Viņas RNIMU FSBEI. NI Pirogovs, Veselības ministrija, Maskava)

Citēšanai: Polyakova TS, Gurov A.V. Bērnu tūska-obstruktīva augšējo elpceļu sindroms, kā izjaukt apburto loku? krūts vēzis. 2005. №17. 1193 lpp

Saskaņā ar pasaules literatūru pēdējo 5 gadu laikā ENT patoloģijas dažādo nosoloģisko formu skaits ir palielinājies par 3,2 reizes, un tagad tie ir ļoti bieži. Tādējādi katrs pieaugušais cieš vidēji 2-3 reizes gadā ar akūtu, infekciozu augšējo elpceļu slimību, kas galvenokārt saistīta ar vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanos nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē, antibiotikām rezistentu patogēnu celmu izplatīšanos un alerģisku reakciju skaita palielināšanos. zāles.

Gremošana ir vienots, visaptverošs process, kas saistīts ar ciešu savstarpējo darbību.

Akūta elpceļu obstrukcija. Augšējo elpceļu obstrukcija. Apakšējo elpceļu obstrukcija. Indikācijas mehāniskai ventilācijai.

Elpceļu aizsprostojums - to aizskaramības pārkāpums attīstās iekaisuma procesu (akūtas laringotraheobronhīta), tūskas un spīduma, aspirācijas, traumas dēļ. Dažos gadījumos tas ir ļoti bīstami, jo ir iespējama pilnīga elpceļu obstrukcija un letāls iznākums.

Augšējā un apakšējā elpceļu šķēršļus raksturo dažādi simptomi un diferencēta pieeja ārstēšanai.

Augšējā elpceļu obstrukcija

Augšējo elpceļu obstrukcija (VDP) - mutes dobums, deguna ejas, rīkles un balsenes rodas akūtu un hronisku slimību, anafilakses, svešķermeņu iekļūšanas elpceļos, traumas. Tas ir daļējs un pilnīgs, dinamisks (mainoties klīnisko izpausmju būtībai) un nemainīgs. Tas ir briesmīga komplikācija ar strauji augošu elpošanas mazspēju un hipoksiju.

Visbiežāk sastopamais asfiksijas cēlonis dažādos apstākļos, ko papildina samaņas zudums (ģībonis, saindēšanās ar nomierinošiem līdzekļiem), ir mēles lejupslīde hipofarionā (rīkles daļa). Otrs biežākais VDP obstrukcijas cēlonis ir spīdums un spazmas. VDP obstrukcija pieaugušajiem biežāk sastopama traumās, apdegumos un asiņošanā, bērniem infekcijas slimību dēļ, īpaši baktēriju vai vīrusu krustā (5.1. Tabula).

Iekšējā trauma VDP.

Trahejas intubācijas komplikācijas ir visbiežāk sastopamās spazmas, tūskas un dažādu pakāpju glāzītes paralīzes cēlonis. Traumatiskās intubācijas laikā radušās traumas rezultātā var rasties balsenes skrimšļi, hematomas veidošanās, gļotādas pietūkums vai mīkstie audi, kā arī bojājums epiglottam. Traumas var izraisīt balsenes skrimšļa ankilozi un pastāvīgu balss auklu paralīzi. Endotraheālās caurules manšetes spiediens subglotiskajā telpā rada granulācijas audu veidošanos un stenoze ir viena no smagākajām trahejas intubācijas komplikācijām. Nasotrachālās intubācija biežāk nekā orotrāzi, ko sarežģī asiņošana. Šīs komplikācijas rodas intubācijas tehnikas pārkāpuma rezultātā - raupja manipulācija, atkārtoti mēģinājumi, pretrunas starp endotrahas cauruļvada diametriem un glottis, manšetes pārslogošana, sūkšanas izmantošana cietiem katetriem utt. VDP traucējumu cēlonis var būt ķirurģiska iejaukšanās.

Iekšējais VDP bojājums rodas, ieelpojot toksiskas gāzes un sadedzinot liesmu. VDP dedzināšanai ir raksturīga mēles un mutes dobuma eritēma, sēkšana uc Ja toksiskas vielas ieelpo, toksiskā VDP pietūkums, plaušu tūska un vēlāk pneimonija pievienojas vietējai reaktīvajai tūska. Agrīnā stadijā cietušie var nomirt no saindēšanās ar gāzi un hipoksiju.

Ārējā trauma VDP.

Ir divu veidu bojājumi: iekļūšana (sadurušās, šaušanas brūces) un neass (trieciena rezultātā). Obstrukcijas cēloņi var būt balsenes skrimšļa bojājumi vai pārvietošanās, radušās hematomas izraisīta elpošanas ceļu sašaurināšanās, gļotādas pietūkums vai apkārtējie mīkstie audi. Bieži sastopams obstrukcijas cēlonis ir asiņošana elpceļos. Ja trahejas intubācija nav iespējama (piemēram, tad, kad tiek saspiests balsenes), tiek veikta ārkārtas traheostomija. Ja nav asiņošanas un obstrukcija pieaug lēni, fibrobronchoscopic pārbaude ir nepieciešama, lai noskaidrotu bojājuma raksturu.

Asiņošana elpceļos var būt ķirurģiskas iejaukšanās komplikācija (galvas un kakla operācija, tonsilektomija, traheozija), ārējā un iekšējā trauma, vai spontāna no deguna un mutes dobumiem. Šī komplikācija ir īpaši bīstama gadījumos, kad pacients nevar iztīrīt kaklu (koma, CNS depresija). Smagas asiņošanas gadījumā pacientam tiek piešķirts drenāžas stāvoklis (aizmugurē ar nolaistu galvas galu), iztīrīts oropharynx un intubēta traheja. Manšetes piepūšana nodrošina saspringumu un novērš asins plūsmas tālu kaklu NAP. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas tiek veikti pasākumi, lai beidzot apturētu asiņošanu (ķirurģiju, asins koagulācijas sistēmas kontroli, svaigas plazmas pārliešanu utt.).

Svešķermeņu aspirācija

iespējams jebkurā vecumā, bet īpaši bieži sastopams bērniem no 6 mēnešu līdz 4 gadiem. Svešais ķermenis biežāk lokalizējas trahejā vai vienā no galvenajiem bronhiem, retāk balsenes. Bērniem svešķermenis var bloķēt balsenes lūmeni apakšējā daļā - apakšgrupas dobumā, t.i. ja elpceļu diametrs ir mazākais.

Pieaugušajiem, svešķermeņu aspirācija (ēdiena gabals, gaļas gabals, kauls) notiek ēdienreizes laikā, it īpaši, ja tas ir intoksikēts, kad tiek samazināti elpceļu aizsargrefleksi. Pat neliela svešķermeņa (zivju kaula, zirņu) ieiešana elpceļos var izraisīt smagu larju un bronhu spazmu un izraisīt nāvi. Svešķermeņu aspirācija vidū un vecumā biežāk novērojama personām, kas valkā zobu protēzes.

Svešķermeņu aizķeršana obstruktīvajā telpā var pilnībā aizsegt balsenes ieeju. Tas noved pie afonijas, apnojas, straujas cianozes augšanas. Līdzīgs stāvoklis bieži tiek diagnosticēts kā miokarda infarkts. Gadījumā, ja notiek daļēja elpceļu obstrukcija, klepus, elpas trūkums, stridor, supraclavikālo reģionu ievilkšana ieelpošanas laikā, rodas cianoze.

Svešķermeņu noņemšana no balsenes un trahejas ir ārkārtīgi steidzama procedūra. Sniedzot pirmo palīdzību, jāatceras, ka visas mehāniskās metodes (uzbrukumi interskapulārajam reģionam, vilce krūšu virzienā) parasti ir neefektīvi. Ja cietušā apziņa tiek saglabāta, labākās metodes, kā atbrīvoties no svešķermeņiem, ir dabisks klepus un piespiedu izelpošana, kas veikta pēc lēna pilna elpa. Tajā pašā laikā svarīga nozīme ir psiholoģiskajam atbalstam aprūpētājam.

Slimības, kas izraisa augšējo elpceļu obstrukciju

Bērniem visbiežāk VDP obstrukciju izraisa vīrusu krāns, baktēriju traheīts un epiglotīds. Slimības, kas atspoguļo potenciālo VDP obstrukcijas risku pieaugušajiem, ir Ludvigas stenokardija, retrofaringālais abscess, epiglotsīds, vīrusu krusts, kā arī angioneirotiskā tūska. Lai gan šīs slimības pieaugušajiem ir diezgan reti (vīrusu krāns ir ļoti reti), ārstam ir jāņem vērā tās radītās briesmas.

Nekrotisks tonsilīts (Ludvigas stenokardija) - mutes dobuma nekrotisks flegmons. To raksturo strauja inficēšanās izplatība zemūdens un zemūdens reģionos, ap hipoido kaulu un VDP. Sākotnēji submandibulārā dziedzerī ir blīvs pietūkums, tad submandibulārā reģiona un kakla priekšējās virsmas pietūkums („straujš” kakls), drudzis, trīskāršs, mēles palielināšanās un paaugstināšanās, sāpes un disfāgija. VDP obstrukcija pakāpeniski palielinās.

Ārstēšana ietver lielu antibiotiku devu lietošanu, kas iedarbojas uz streptokoku vai (retāk) stafilokoku, dažreiz jaukto floru, un ķirurģisku brūču drenāžu. Ir parādīts, ka nasotrachālā intubācija, cricothyroidotomy vai tracheostomija saglabā VDP caurlaidību. Tai būtu jādod priekšroka pēdējam.

Retrofaringāls (faringāls) abscess. Infekcijas izraisītājs var būt anaerobas vai aerobas floras, bieži vien stafilokoku un jauktas floras. Potenciālais apdraudējums ir ne tikai akūtā VDP obstrukcijā, bet arī mediastinīta attīstībā.

Raksturīga kakla sāpes rīšanas, paaugstinātas ķermeņa temperatūras, elpošanas traucējumu gadījumā. Pārbaudot, tiek konstatēta retrofaringālās zonas hiperēmija un pietūkums, kā arī kakla sānu radiogrāfijas, retrofaringālās un / vai retrotracheālās telpas palielināšanās.

Slimības sākumā tiek nozīmētas lielas penicilīna devas. Ja nepieciešams, veiciet ķirurģisku ārstēšanu. Uzturot VDP caurlaidību, tiek panākta orotrakuālā intubācija. Ja tas nav iespējams, tiek veikts cricothyroidotomy vai traheostomija.

Epiglottīds (baktēriju krusts) biežāk sastopams bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem, bet tas var būt arī pieaugušajiem. Tā ir nopietna slimība, kas izraisa krusu sindromu. Tas sākas ļoti strauji. Procesā nav iesaistīts ne tikai epiglots, bet arī blakus esošās teritorijas (uvula, zvīņaini skrimšļi un citas pāršūšanas struktūras).

Akūts sākums izpaužas kā augsta ķermeņa temperatūra, intoksikācija, smaga iekaisis kakls, fonācijas traucējumi un disfāgija. Diagnozi nosaka, pārbaudot rīkles un balsenes tiešu pārbaudi. Uz rentgenogrammas sānu projekcijā atklājās epiglotsas pietūkums, dažreiz palielinājies ("pietūkums") rīklē.

Ārstēšana. Ir pierādīta antibiotiku lietošana lielās devās (hlormicetīns, ampicilīns). Nākotnē antibiotikas tiek izrakstītas atbilstoši tām noteiktajai floras jutībai (hloramfenikols intravenozi ar ātrumu 25 mg / kg 4 reizes dienā). Ja elpošana ir apgrūtināta, traheja tiek intubēta (vēlams nasotracheal) ar cauruli, kuras diametrs ir aptuveni 1 mm mazāks nekā tas, ko parasti izmanto nazotrahāza intubācijai. Kā pēdējo līdzekli var veikt traheostomiju.

Vīrusu krūšu (laryngotracheobronhīts) visbiežāk novēro jaundzimušajiem un bērniem vecumā no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem. Kā rezultātā iekaisuma izmaiņas, elpceļi sašaurinās līmenī subglottic telpā, anatomijas atskaites punkts ir cricoid skrimšļa. VDP sašaurināšanās simptomi parasti notiek vairākas dienas pēc slimības sākuma. Ņemot vērā normālu vai nedaudz paaugstinātu ķermeņa temperatūru, attīstās elpas trūkums, riešana klepus, tahikardija un iedeguma stridor. Ja nav iekaisuma izmaiņu tieša laringrokopija epiglotē un rīklē.

Ārstēšana. Simptomātiska terapija, aerosolu ieelpošana, skābekļa terapija. Pieaugot ARF simptomiem (iedvesmojošs strīds, cianoze, uzbudinājums, samaņas zudums), parādās trahejas intubācija (vēlams nasotrachāls), caurule paliek 2-7 dienas. Traheostomija parasti nav nepieciešama.

Angioedēma var būt iedzimta un alerģiska. Iedzimtu angioneirotisko tūsku raksturo sporādiska tūska, kas izplatās uz seju, balsenes, ekstremitātēm, dzimumorgāniem un zarnu sienām. Epizodiskās tūskas ilgums no 1 līdz 3 dienām. Var būt stipras sāpes vēderā. Pēkšņas nātres no balsenes tūskas biežums sasniedz 25%.

Iedzimtas slimības ārstēšana ir VDP (trahejas intubācija, ja nav iespējams radīt cricothyroidomy vai tracheostomy) caurredzamību. Pretsāpju līdzekļus lieto, lai mazinātu sāpes vēderā. Lai novērstu uzbrukumu, tiek parakstīti androgēni un aminokapronskābe. Veiciet darbības, lai uzturētu pietiekamu intravaskulāro tilpumu (infūzijas šķīdumi, adrenalīns). Šīs vielas pārtrauc un vājina uzbrukumu.

Alerģiska angioneirotiskās tūskas forma rodas antigēnu - antivielu reakcijas rezultātā, un parasti to pavada nātrene, bieži vien astma, rinīts. Var noteikt atkarību no antigēna. Atšķirībā no iedzimtas formas tas ir viegli ārstējams ar antihistamīniem, kortikosteroīdiem. Sāpes vēderā parasti nav.

Apakšējo elpceļu obstrukcija

Šķidrumu (ūdens, asins, kuņģa sulas utt.) Un cietu svešķermeņu, anafilaktisku reakciju un hronisku plaušu slimību paasināšanās, ko pavada bronhu-obstruktīvs sindroms (5.2. Tabula), izraisa akūtu apakšējo elpošanas ceļu (NDP) - trahejas un bronhu.

Vemšana

bieži rodas koma, anestēzijas, smagas intoksikācijas vai centrālās nervu sistēmas depresijas gadījumā, ko izraisa citi cēloņi, t.i. gadījumos, kad klepus mehānisms ir bojāts. Kad pārtikas masas iekļūst elpceļos, attīstās gļotādas reaktīvā tūska un aspirējot skābo kuņģa sulu, elpceļu toksiskā tūska pievienojas vietējai reaktīvajai tūska. Klīniski tas izpaužas kā strauji augoša asfiksija, cianoze, smaga balsenes un bronhu spazmas, asinsspiediena pazemināšanās.

Aspirācija asinīs ir īpaši bīstama klepus mehānisma bojājuma gadījumā. Asinis var nākt no deguna un mutes dobuma, ar traheostomiju, ja hemostāze nav pietiekama, vai no bronhu kuģiem. Asinis koagulējas bronhosolos un ar paaugstinātu skābekļa saturu ieelpotā gāzes maisījumā pat lielos bronhos un trahejā, kas izraisa elpošanas ceļu obstrukciju.

Ārstēšana. Ja asiņošana no mutes un deguna un uzglabātā apziņa rada priekšējo vai aizmugurējo deguna tamponādi un asiņošanas ķirurģisko kontroli. Pacientam, kam ir izteikts aspirācijas sindroms bezsamaņā, tiek dota vieta, kas nodrošina elpceļu drenāžu. Orofarneks tiek ātri iztīrīts, traheja tiek intubēta un trahejas un bronhu caurplūdums tiek atjaunots ar sūkšanu. Ievietojot endotraheālās caurules manšeti, tiek pasargāta traheobronijas koks no VDP atkārtotas uzņemšanas.

Ja asiņošana no bronhiem, ir svarīgi noteikt, no kuras plaušu tā nāk. Šim steidzamajam bronhoskopijai tiek veikta. Nosakot asiņošanas avotu, pacients tiek likts uz sāniem tā, lai asiņošanas plauša apakšā būtu. Ievadiet hemostatiskos līdzekļus (plazmu, aminokapronskābi, kalcija preparātus uc). Ir parādīta krūšu kurvja un asiņošanas ķirurģiskās kontroles steidzama rentgena izmeklēšana.

Masīva ūdens iekļūšana plaušās

izraisa smagu hipoksiju, jo pilnībā tiek pārtraukta elpošana un gāzes apmaiņa. Pat ar mērenu ūdens pieplūdumu (1–3 ml / kg) ir plaušu un bronhu spazmas, asins pārliešana plaušās, izraisot būtiskus gāzes apmaiņas traucējumus.

Ārstēšana. Ievērojot hipoksiju un bezsamaņu, jāmazgā oropharynx, jāveic trahejas intubācija un jānoņem trahejas un bronhu noslēpums. Apnojas laikā tiek veikts IVL, un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā tiek veikts viss atdzīvināšanas pasākumu komplekss.

Daļēja trahejas bloķēšana ar cietu svešķermeni

izpaužas kā klepus, aizrīšanās un elpas trūkums. Ar pilnīgu traucējumu cietušais nevar elpot vai runāt. Ja obstrukcija ir nepilnīga un gāzes apmaiņa nav traucēta, ķirurģija nav indicēta - pacientam jāturpina klepus, jo klepus parasti ir efektīvs. Ja nav iespējams novērst šķēršļus, izmantojiet īpašas metodes (sk. 5.2. Tabulu).

Anafilakse

rodas kā specifiska reakcija pēc antigēna antivielas veida vai kā paaugstinātas jutības reakcija pret dažām, visbiežāk ārstnieciskām vielām. Anafilaktiskas reakcijas patogenēzē galvenā nozīme ir histamīna un citu mediatoru atbrīvošanai, kas ietekmē ne tikai asinsvadu tonusu, bet arī elpošanas ceļu gludos muskuļus. Anafilaktiskās reakcijas cēlonis var būt zāļu, tostarp antibiotiku, infūzijas līdzekļu (īpaši olbaltumvielu) ieviešana utt. Reakcija parasti notiek nekavējoties - 30 minūšu laikā - un izpaužas kā izteikta laringīta un bronhu spazmas, progresējoša nosmakšana, dažreiz uz fona vasomotoriskā atonija.

Ārstēšana ir tūlītēja anafilaktiskas reakcijas izraisītas zāļu lietošanas pārtraukšana. Ja elpceļu obstrukcija nav saistīta ar šoku, injicējiet 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma subkutāni vai intramuskulāri; ar anafilaktisku šoku - 1-2 ml intravenozi. Nepietiekamas šo līdzekļu efektivitātes gadījumā adrenalīna ievadīšana tiek atkārtota tajā pašā devā pēc 15 minūtēm. Tajā pašā laikā tiek ievadītas lielas kortikosteroīdu devas (piemēram, 60–90 mg prednizolona vai līdzvērtīgas hidrokortizona un deksametazona devas). Ir parādīti arī antihistamīni. Šoka gadījumā ir indicēta piemērota infūzijas terapija.

Elpceļu obstrukcijas cēloņi

Elpošanas ceļu slimības bieži izraisa elpceļu pārkāpumus. Šo stāvokli sauc par elpceļu obstrukciju. Obstruktīvais sindroms ir brīvas gaisa kustības caur elpceļiem pārkāpums.

Šķēršļu cēloņi

Šī patoloģijas cēloņi var būt dažādi:

• iedzimta (anatomiskās attīstības iezīmes);
• iegūti (ievainojumi);
• organiskas (dažādas slimības);
• funkcionāla;

Obstrukcijas cēloņus var sagrupēt infekciozā un neinfekciozā veidā.

Gaisa plūsmas traucējumu cēlonis var būt šādas slimības:

• bronhīts;
• difterija;
• klepus
• traheīts;
• laringīts;
• rīkles abscess;
• epiglīts (šo terminu lieto epiglota un rīkles iekaisuma gadījumā);
• elpošanas orgānu hlamīdijas (vai mikoplazmoze).

Otra faktoru grupa, kas izraisa šķēršļus, ir:

• ceļu aizturēšana ar svešķermeni;
• trauma;
• elpošanas lūmena sašaurināšanās audzēja vai vairogdziedzera augšanas dēļ;
• asins vai vemšana;
• gļotas bojāejas dzimšanas brīdī (jaundzimušajiem);
• dažāda veida apdegumi;
• laryngotsele;
• pietūkums alerģiskas reakcijas dēļ (saskaroties ar alergēnu);
• adekvātas bronhiālās astmas terapijas trūkums;
• pēcoperācijas komplikācijas;
• onkoloģiskie procesi elpošanas orgānos;
• neiroloģiski traucējumi (muskuļu spazmas);
• mēles klupšana apziņas zuduma vai epilepsijas uzbrukuma laikā;
• kardiogēnā tūska;
• sejas skeleta anatomiskās struktūras iedzimtas iezīmes.

Atkarībā no slimības cēloņa ārstēšana tiek veikta, tāpēc, pateicoties diagnostikas pasākumiem, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt problēmas cēloni.

Gaisa gaitas pārkāpumu klasifikācija

Atbilstoši pārkāpuma lokalizācijai tiek izdalīti divi galvenie elpceļu obstrukcijas veidi:

• augšējie elpceļi;
• apakšējie elpceļi (tie ietver bronhus un traheju).

Ir šķēršļi un plūsmas veids:

• akūta;
• hronisks obstruktīvs sindroms (paasinājums notiek organisma alerģiskas reakcijas vai ar vīrusu vai infekcijas slimību fona dēļ).

Atkarībā no ceļu bojājumu pakāpes ir vairāki galvenie grādi:

• pirmais ir vienkāršākais veids (kompensēts);
• otrais ir vidējs (subkompensēts);
• trešais ir smaga forma (dekompensēta);
• ceturtais ir nesaderīgs ar dzīvi.

Atkarībā no organisma stāvokļa posma ir noteikts ārstēšanas kurss vai tiek veikti steidzami pasākumi, lai glābtu pacienta dzīvi.

Obstruktīvā sindroma simptomi

Akūta obstrukcija izpaužas kā šādi simptomi:

• elpas trūkums;
• elpas trūkums;
• elpošanas mazspējas pazīmes: vājums, meli, aizkaitināmība vai letarģija;
• klepus - uzskata par izvēles simptomu.

To bieži sastopas dažāda vecuma bērni, īpaši no bērnības.

Citi simptomi ir šādi:

• lēns pulss;
• augsts asinsspiediens;
• pārmērīga svīšana;
• ieelpojot, var parādīties skaļa skaņa;
• plaušu paplašināšanās;
• zila āda.

Katrs no simptomiem tiek uzskatīts par ārkārtīgi bīstamu, un tādēļ, ja pastāv tādi apstākļi, ir svarīgi savlaicīgi reaģēt uz tiem.

Diagnostikas metodes

Nepietiek tikai ar klīniskiem simptomiem, lai identificētu problēmas cēloņus. Lai identificētu elpceļu obstrukcijas cēloni, ir nepieciešams veikt vairākus testus:

• pilnīgs asins skaits;
• bioķīmiskā analīze;
• no elpošanas trakta ņemta tampona;
• seroloģiskie testi;
• alergēnu paraugi (lai identificētu kairinātājus, saskare ar kuru ir jāsamazina vai jānovērš);
• spirometrija;
• fibrolaremgoskopija;
• krūšu un rīkles radiogrāfija;
• datorizētā tomogrāfija.

Daudzos gadījumos var ievērojami paplašināt vajadzīgo analīžu sarakstu. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar tādiem speciālistiem kā otolaringologs, neiropatologs, alergologs, ķirurgs un pediatrs.

Tikai pēc pilnīgas informācijas saņemšanas par organisma stāvokli (anamnēzi, instrumentālo pārbaudi un kvalificētu diagnostiku, ko veic ierīces) var noteikt precīzu diagnozi.

Pirmā palīdzība obstruktīvam sindromam

Ja konstatētas pirmās elpceļu obstrukcijas pazīmes, pacients pēc iespējas ātrāk jāsaņem slimnīcā. Ja pacients tiek uzņemts ar šādu diagnozi, ķirurgs tiek steidzami aicināts (operācijas nepieciešamības gadījumā) un otolaringologs.

Speciālistu rīcība ir vērsta uz valsts stabilizēšanu un pēc tam, lai noskaidrotu incidenta cēloņus. Pēc pamatcēloņa noteikšanas tiek izvēlēti atbilstoši ārstēšanas pasākumi, lai izvairītos no jauniem uzbrukumiem. Taču daudzos gadījumos nav iespējams aizkavēties, un palīdzība ir jāsniedz incidenta vietā. Tās izciršanas metodes lielā mērā ir atkarīgas no pacienta vecuma.

Palīdziet bērnam ar šķēršļiem

Ja krampji radušies mazam bērnam, tam vajadzētu būt:

• ielieciet apakšdelmu (jūs varat to darīt augšstilbā) ar leju uz leju, lai galvas atrašanās vieta būtu zem rumpja;
• tad jāizveido 5 enerģētiskie atzveltnes (starp plecu lāpstiņām);
• ja rezultāts nav, jūs varat novietot bērnu uz līdzenas virsmas otrādi un spēcīgi iemest galvu (tas palīdzēs izlīdzināt elpceļus, cik vien iespējams);
• nospiediet "saules pinumu", kas atrodas 4 cm virs nabas. Tajā pašā laikā pūles ir jāvirza uz iekšu un uz augšu. Tas palīdzēs iesprūdušajam svešķermenim pārvietoties uz muti.

Palīdzot bērnam, kas ir vecāks par 1 gadu, ir nepieciešams:

• nolaisties aiz viņa un aizķeriet rokas, lai roku saķere būtu "saules pinuma" līmenī;
• pēc tam veiciet 5, nospiežot 1 minūšu intervālu starp tām, un mēģiniet piespiest svešķermeni elpošanas ceļā;
• ja akūta obstrukcija turpinās un pacienta apziņa tiek zaudēta, ir nepieciešams nekavējoties sākt mākslīgo elpināšanu, lai stabilizētu pacientu.

Ja skolas vecuma bērns vai pieaugušais saskaras ar šķēršļiem, viņam vajadzētu palīdzēt tādā pašā veidā, bet personai, kas palīdz, būtu jāatrodas aiz pacienta muguras un jāpārvieto rokas uz sāniem un uz augšu.

Ja bērnam tiek traucēta elpceļu sistēma, svarīga loma ir psiholoģiskajam stāvoklim, tāpēc pirmās palīdzības sniegšanas laikā ir nepieciešams nomierināt viņu un nerādīt paniku.

Pašpalīdzība

Kad uzbrukums notiek, kad persona ir viena pati, jums jārīkojas šādi:

• novietot dūri tieši virs nabas;
• piestipriniet to ar otru roku;
• noliecieties krēsla aizmugurē;
• pēkšņi noliecieties krēsla aizmugurē, lai dūriens tiktu nospiests uz vēdera. Veiciet šo manipulāciju vairākas reizes. Šajā gadījumā spiediena virziens būs iekšējs.

Ja tiek stingri ievēroti ieteikumi, svešķermenim jāatstāj elpceļi. Ja pacients turpina aizrīties, ir nepieciešams sākt plaušu mākslīgo ventilāciju. Tas palīdzēs gaidīt specializēto ārstu palīdzību.

Obstrukcijas medikamentu ārstēšana

Kad uzbrukuma cēlonis bija elpošanas trakta gļotādas vai spazmas pietūkums, ieteicams lietot vairākus zāļu veidus:

• antihistamīni (Tavegil, Suprastin, Aleron);
• bronhodilatatori (Euphyllinum, Asthmopent);
• mukolītiskie līdzekļi (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin);
• kalcija preparāti (glikonāts);
• glikokortikoīdi (Prednizolons, Deksametazons).

Elpceļu obstrukcijas sindroms

Šis sindroms attiecas uz trahejas un (vai) bronhu stenozes vai oklūzijas klīniskām izpausmēm tādās slimībās kā ļaundabīgi un labdabīgi plaušu audzēji, hroniskas plaušu un pleiras saslimšanas slimības, mediastīna un trahejas slimības, kombinēta krūšu trauma.

AIZSARDZĪBAS TRAKTU STABILITĀTES SINDROME MALIGNANTĀS UN NEIZGLĪTĀS LUNGAS TUMORS

Pēc tam, kad šī tēma ir veikusi klasi, studentam jāzina:

- elpošanas mazspējas sindroma pazīmes pacientiem ar atšķirīgu lokalizāciju;

- ļaundabīgu un labdabīgu plaušu audzēju klasifikācija;

- šādi sindromi: asfiksija, elpas trūkums un elpošanas apstāšanās; sāpes krūtīs; superior vena cava; sirds ritma traucējumi; Pierre Marie-Bamberger; paraneoplastisks; serotonīns; centrālais plaušu audzējs; perifēro plaušu audzējs; Penkousta; izrāviena dobuma veidošanās bronhu kokā; "Bungu nūjas" un "pulksteņu brilles"; trahejas spiediens; aizsmakums; pieaugušo respiratorā distresa sindroms (RDS); tauku embolija; plaušu asiņošana; pneimotorakss un hemotorakss;

- indikācijas un kontrindikācijas plānotajai un ārkārtas operācijai;

- pacientu vadības principi pirms operācijas;

- ķirurģiskas iejaukšanās iespējas, galvenie operāciju posmi (traheostomija, traheoplastika, trahejas apļveida rezekcija, plaušu sublobāra rezekcija, lobektomija, pneimonektomija, augstākās vēnas cirkulozes aloprotēze), piekļuve dažādiem krūšu orgāniem un mediastinum.

Pēc tam, kad šī tēma ir veikusi kādu klasi, studentam jāspēj:

- formulēt provizorisku diagnozi, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu plānu, izvērtēt analīžu rezultātus, pamatojoties uz šo slimību klīnisko izpausmju daudzveidību;

- noteikt indikācijas un kontrindikācijas plaušu, trahejas un bronhu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ķirurģijai;

- izstrādāt darbības plānu un tā iespējamās iespējas;

- atkarībā no slimības smaguma un izplatības, kā arī plānotās ķirurģiskās iejaukšanās apjoma piešķirt pacientam pirmsoperācijas preparātu;

- formulēt un pamatot klīnisko diagnozi saskaņā ar ICD-10;

- novērtē ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti un, ja nepieciešams, veic tās korekciju;

- izstrādāt pasākumu kopumu slimību un to komplikāciju primārajai un sekundārajai profilaksei;

- novērtēt pacienta spēju strādāt, dzīves prognozi;

- Formulējiet pacienta izdalīšanas diagnozi, ņemot vērā histoloģisko pētījumu datus.

Pēc nodarbības par šo tēmu, studentam ir jābūt:

- medicīniskās uzskaites uzskaites metodes veselības aprūpes iestādēs;

- dažādu vecuma grupu un sociālo grupu iedzīvotāju veselības stāvokļa aplēses;

- pacientu vispārējas klīniskās pārbaudes metodes ar ļaundabīgu un labdabīgu plaušu audzēju elpošanas mazspējas sindromu;

- laboratorisko, instrumentālo diagnostisko metožu rezultātu interpretācija pacientiem ar elpošanas sindromu

neveiksme plaušu ļaundabīgos un labdabīgos audzējos;

- algoritms, lai veiktu sākotnējo diagnozi pacientiem ar ļaundabīgu un labdabīgu plaušu audzēju elpošanas mazspējas sindromu, kam seko to nosūtīšana papildu pārbaudei un speciālistiem;

- algoritms, lai veiktu visaptverošu klīnisko diagnozi ar elpošanas mazspējas sindromu ļaundabīgos un labdabīgos plaušu audzējos;

- galvenais medicīniskās diagnostikas un terapeitisko pasākumu veikšanas algoritms, lai iedzīvotājiem sniegtu pirmo medicīnisko palīdzību steidzamos un dzīvībai bīstamos apstākļos.

Šo un citu disciplīnu mācību mērķu, kā arī šo un iepriekš pētīto tēmu savstarpējā saistība ir parādīta 1., 2. diagrammā.

elpceļu obstrukcijas sindroms - ir klīnisks sindroms raksturojas ar bronhu obstrukcijas rezultātā daļēju obstrukcijas vai sašaurināšanās (spazmas bronhu muskuļu, tūsku bronhu gļotādā, pārprodukciju viskozu gļotu, FIBRO-sklera izmaiņas) elpceļu citā līmenī, kas izpaužas paroksismāla klepus, izelpojamais aizdusa, nosmakšanas uzbrukumi, traucēta gāzes apmaiņa un samazināta elpošanas funkcija ar sekundārām bronhu un plaušu pārmaiņām. Visbiežāk obstrukcija izraisa bronhopulmonālo vēzi.

Vēzis ir vēža šūnu pēcnācējs, kas invāzijas īpašību dēļ tiek atrisināts primārās lokalizācijas zonā, kā arī izplatās caur asinīm un limfām visā organismā, radot jaunus vēža fokusus - metastāzes. Metastāzes stadija ir vēža morfogenēzes pēdējais posms. Tas ir saistīts ar vēža šūnu izplatīšanos no primārā audzēja uz citiem orgāniem caur limfātisko, asinsvadu, perineurālo implantu.

Pašlaik vispārpieņemtais vēža jēdziens ir mutācijas un ģenētisks. Proti, tiek uzskatīts, ka normālas šūnas ļaundabīgo audzēju pamats ir tās genoma izmaiņas un neoplastisko šūnu klonu atlase ar nepieciešamajām īpašībām. Vajadzīgs impulss darba sākumam, lai radītu onkogēzi

1. shēma. Šīs un citu disciplīnu mācīšanas mērķu attiecības: ultraskaņa - ultraskaņa; CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija; MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana; CT - spirālveida kompjūterogrāfija

2. shēma. Mācību mērķu attiecības šajā un iepriekš pētītajās tēmās

Tā var ietekmēt tā saukto modificējošo faktoru ietekmi: smēķēšanu, jonizējošo starojumu, ķīmiskos kancerogēnus, endogēnos peptīdus, hormonus, onkogēnus vīrusus. Ir izveidotas mutācijas (CSTM1 un NAT2), kas ir atbildīgas par iedzimtu nosliece uz plaušu vēzi. Šīs smēķētāju mutācijas, kas lieto tabaku 30-40 iepakojumi gadā, ievērojami palielina plaušu vēža iespējamību.

Pašreizējā plaušu vēža klasifikācija ir plaušu vēža klasifikācija pa posmiem un pTNMGP sistēma (Starptautiskā asins vēža izpētes asociācija - IASLC, PVO).

T (audzējs) - primārais audzējs:

Tx - nav pietiekami daudz datu primārā audzēja noteikšanai; T0 - primārais audzējs nav konstatēts;

T1 - audzējs līdz 2 cm lielākajā diametrā (T1mi - mikroinvasions līdz 0,1 cm lielākajā diametrā; T1a - audzējs no 0,1 līdz 0,5 cm diametrā; T1b - no 0,5 līdz 1,0 cm; T1c - no 1 0 līdz 2,0 cm);

T2 - audzējs no 2 līdz 5 cm lielākajā diametrā;

T3 - audzējs, kas ir lielāks par 5 cm lielākajā diametrā;

T4 - jebkura lieluma audzējs ar tiešu izplatīšanos krūšu sienā un ādā (T4a - izplatās uz krūšu sieniņu; T4b - izplatās piena dziedzerī; T4c - izplatās krūšu sienā un piena dziedzerī; T4d - iekaisuma vai eripulāts).

N (nodula) - raksturo limfmezglu sakāvi:

Nx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli;

N0 - metastāžu trūkums;

N1 - metastāzes reģionālajos limfmezglos;

N2 - metastāzes 2. kārtas limfmezglos;

N3 - metastāzes uz tāliem limfmezgliem.

M (metastāze) - attālās metastāzes:

MH - tālu metastāzes nevar novērtēt;

M1 - attālās metastāzes.

P - precīza histoloģiska pēcoperācijas diagnoze.

G (gradus) - ļaundabīgo audzēju pakāpe pēc audzēja šūnu diferenciācijas līmeņa:

G1 - zems (labi diferencēti audzēji);

G2 - vidēja (vidēji diferencēti audzēji);

G3 - augsti (zemas pakāpes audzēji);

G4 - ārkārtīgi augstie (diferencēti audzēji).

P (iekļūšana) - histoloģisks kritērijs, kas raksturo audzēja invāzijas dziļumu dobā orgāna sienā:

P1 - vēzis, kas infiltrējas gļotādā;

P2 - vēzis, infiltrējoša un zemādas membrāna;

P3 - vēzis, kas izplatās uz zemāko slāni;

P4 - audzējs infiltrējas serozajā apvalkā vai pārsniedz orgāna sienu.

Būtībā plaušu vēzis ir sadalīts divās galvenajās histoloģiskajās formās: ne-mazs šūnu vēzis un mazs šūnu vēzis.

Plaušu vēža starptautiskā histoloģiskā klasifikācija ietver.

I. Planocelulārs (epidermoīds) vēzis.

Ii. Dziedzera vēzis (adenokarcinoma).

Iii. Mazo šūnu vēzis.

Iv. Liels šūnu vēzis.

V. Dziedzeru plakanais (dimorfiskais) vēzis.

Vi. Bronhu dziedzeru vēzis.

Plaušu vēža agrīna klīniskā izpausme ir nelielas plaušu vēža pazīmes (Pierre Marie-Bamberger sindroms vai paranenoplastisks sindroms). Šis sindroms ir saistīts ar bioloģiski aktīvo vielu ražošanu vēža šūnās, kā arī ar autoimūniem un toksiskiem-alerģiskiem procesiem. Atšķiras šādas sindroma grupas: endokrinopātija (ginekomastija, Kušinga sindroms), neiroloģiskā vai neiromuskulārā, kaulu (osteoartropātija, akromegālija), hematoloģiska (migrācijas flebotromboze, ko vispirms aprakstīja Trusso); ādas (ekzēmas līdzīgas ādas izmaiņas).

Īpašs perifēro plaušu vēža veids ir Pancosta vēzis (apikāls vēzis, kas atrodas labās plaušu virsotnē). Aprakstīts kā parietālā pleiras, sublāvijas artērijas un vēnu audzēja dīgtspēja, krūšu mugurkaula, II un III krūšu skriemeļi. Klīniski izpaužas sāpju sindroms un labās rokas muskuļu vājums.

Plaušu vēzis ar vidus orgānu dīgtspēju izraisa to saspiešanas simptomus. Starpspēles orgānu saspiešanas simptomi ir specifiskāki, atspoguļojot neoplazmas un mediatīnijas anatomisko struktūru anatomiskās attiecības, un tie novēroja 30-40% pacientu.

Augstākais vena cava sindroms (ERW) ir visbiežāk sastopamais saspiešanas sindroms, kas rodas, kad audzējs nonāk vidusskolas orgānos un izpaužas kā vēnas asins plūsmas aizplūšanas pazīmes no galvas un ķermeņa augšdaļas. Tipiskas ERW sindroma pazīmes ir sejas un kakla ādas pietūkums un cianoze, kakla vēnu pietūkums, augšējā ķermeņa zemādas venozā tīkla paplašināšanās, galvassāpes, elpas trūkums pacienta ķermeņa horizontālajā stāvoklī, apziņas traucējumu epizodes klepus laikā. Vairākiem pacientiem ir vājas ERW sindroma pazīmes, bet tās var parādīties vispārējās anestēzijas laikā, kad pazūd vispārējais muskuļu tonuss.

Elpošanas kompresijas sindromu izraisa trahejas un galveno bronhu saspiešana, to sienu dīgtspēja un izpaužas sausā klepus, elpas trūkuma un stīvās elpošanas rezultātā. Apgrūtināta elpošana palielinās pakāpeniski, bet bez ārstēšanas var izraisīt smagu elpošanas mazspēju.

Ir parādīts klepus saslimšana ar maksts nervu un tā zariem, un, kad saspiež recidīvo nervu - balsenes parēzi un aizsmakumu.

Simpātiskā nervu stumbra saspiešana var izraisīt Hornera sindroma attīstību, ieskaitot ptozi, miozi, enoptalmosu un sauso acu. Biežāk sindroms attīstās simpātiska stumbra dīgšanas laikā ar audzēju nekā saspiešana.

Freniska nerva saspiešana izraisa elpas trūkumu, žagas, sāpes starp sternocleidomastoid muskuļu kājām no skartās puses. Šiem pacientiem krūšu kurvja rentgenogrammā ir augsta diafragmas kupola stāvoklis skartajā pusē, un fluoroskopijas laikā tiek noteikta paradoksāla elpošana ("rokeri").

Barības vada saspiešana izpaužas ar disfāgiju, pārtikas atgremošanu, siekalošanos. Neskatoties uz sienas mīkstumu, barības vada saspiešana ir mazāk izplatīta nekā trahejas saspiešana. Tas ir saistīts ar barības vada mazāku fiksāciju mediastīnijā. Saspiešanas no ārpuses gadījumā barības vads sākotnēji pārceļas uz sāniem, un tikai tad, kad audzējs ir liels vai aug sienā, tiek pārkāpts ēdiens un siekalas caur barības vadu.

Labdabīgi bronhopulmonālie audzēji, līdz 8% visu plaušu audzēju vidū, var izraisīt elpceļu obstrukciju. Šiem audzējiem ir raksturīga lēna augšana gadu gaitā, klīnisko simptomu neesamība vai nepietiekamība pirms iekaisuma komplikāciju rašanās, ļoti reta ļaundabīga audzēja.

Saskaņā ar histoloģisko struktūru labdabīgi bronhopulmonālie audzēji var iedalīt 5 grupās.

1. Epitēlija (adenoma, papiloma).

2. Neuroektodermāls (neiroma, neirofibroma).

3. Mezodermāls (fibroma, hondroma, lipoma, leiomyoma, hemangioma, limfangioma).

4. DisAREogenetic (hamartoma, teratoma, dzidrs šūnu audzējs).

5. Citi (histiocitoma, ksantoma, amiloids audzējs, angiofolikulārs limfoma, paraganglioma vai hemodektoma).

Labdabīgie audzēji ir sadalīti centrālajā un perifērā, šis sadalījums nosaka būtiskās atšķirības ķirurģiskās ārstēšanas klīniskajā attēlā, diagnostikā un metodēs.

Arī elpceļu obstrukcijas sindroms var izraisīt bronhopulmonālo karcinoīdu, kas ir reta ļaundabīga neuroendokrīna audzēja. Atšķirībā no plaušu vēža šāda veida vēzis bieži vien skar vīriešus un sievietes, galvenokārt jauniešus. Pēc analoģijas ar plaušu vēzi, karcinoīds var būt lokalizēts bronhos un plaušu parenhīzā, kas nosaka centrālo un perifēro klīnisko un anatomisko formu izdalīšanos.

Centrālajā bronhopulmonālajā karcinoīdā tiek izdalīti eksofitiski, endofitiski un jaukti augšanas veidi. 5-7% gadījumu karcinoīdu audi var izdalīt hormonāli aktīvās vielas (serotonīnu, adrenalīnu, AKTH uc).

Plaušu vēža klīniskie simptomi ir atkarīgi no klīniskās un anatomiskās formas un histoloģiskās struktūras, lokalizācijas, audzēja augšanas lieluma un veida, metastāžu rakstura un vienlaikus iekaisuma izmaiņām bronhos un plaušu audos.

Centrālā bronhopulmonālā vēža gadījumā, kad sākās audzēja veidošanās bronhos, 80-90% pacientu attīstās sauss, reizēm klepus reflekss. Vēlāk, palielinoties bronhu obstrukcijas pakāpei, klepus kļūst produktīvs, atdalot gļotādu vai gļotādu. Daudziem smēķētājiem klepus kļūst pastāvīgs, īpaši no rīta, bieži vien ar krēpām. Izmaiņām klepus dabā pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) vajadzētu izraisīt onkoloģisko modrību.

Hemoptīze, kas novērota pusē pacientu, izpaužas kā sarkano asinsvadu svītru parādīšanās krēpās, retāk krēpas kļūst difūzas. Onkoloģiskā procesa vēlākajos posmos krēpu veido “aveņu želeja”.

Elpas trūkuma smagums, kas konstatēts 30-40% pacientu, ir atkarīgs no skartā bronhu lieluma centrālajā audzēja vietā vai perifērās neoplazmas lieluma, kas izraisa mediastīna anatomisko struktūru saspiešanu, un jo īpaši bronhopulmonāro koku.

Dažādas intensitātes krūškurvja sāpes no bojājuma puses var būt saistīts ar audzēja lokalizāciju plaušu oderējumā, it īpaši, ja tas aug caur iekšējo pleiru un krūšu sienu, kā arī pleiras izsvīdums vai plaušu atelāzes ar obstruktīvas pneimonīta pazīmēm.

Tādējādi bronhopulmonāla vēža gadījumā tiek izdalīti primārie (lokālie) simptomi, ko izraisa bronhu lūmena obstrukcija (klepus, hemoptīze, elpas trūkums un sāpes krūtīs). Šīs pazīmes parasti ir agrīnas, sekundāras, ko izraisa reģionāla vai tālāka metastāze, blakus esošo orgānu iesaistīšana un iekaisuma komplikācijas (sāpes kaulos, drudzis, aizsmakums, sejas pietūkums uc). Bieži simptomi ir augoša audzēja un iekaisuma intoksikācijas ietekme uz ķermeni (vājums, nogurums, svara zudums, samazināta veiktspēja).

Jāatzīmē, ka iepriekš minētie simptomi un sindromi nav patognomoni plaušu vēža gadījumā, tas ir elpceļu obstrukcijas sekas un iekaisuma procesa attīstība plaušās.

Bronhu-obstruktīvā sindroma (klepus, drudzis, elpas trūkums, sāpes krūtīs) intensitāte un smagums ar bronhu karcinoīdu ir atkarīgs no bronhu bojājumu līmeņa, plaušu ventilācijas pakāpes. 25% pacientu ilgu laiku novēro asimptomātisku kursu, 50% pacientu attīstās hemoptīze, ko izraisa bagātīga neovaskularizācijas revaskularizācija.

Bronhokstruktīvā sindroma klīniskos simptomus labdabīgos centrālos bronhopulmonālos audzējus nosaka nevis histoloģiskā struktūra, bet gan bronhu caurlaidības un plaušu audu iekaisuma izmaiņu rakstura pakāpe.

Saskaņā ar bronhu obstrukcijas pārkāpumu pakāpi ir trīs klīniskie periodi.

1. Daļēja bronhostenoze, kas izpaužas kā sausā hakeru klepus un neliela hemoptīze.

2. Bronču vārsta (vārsta) stenoze, ko izraisa bronhu traucēšana, pietūkums, gļotas un asinis, kā arī gļotādas pietūkums.

3. Pilnīga un noturīga bronhu aizsprostošanās, kam seko neatgriezeniskas izmaiņas plaušu audos.

Pētījumā par bronhu-obstruktīvo sindromu, papildus tās gaitu raksturojošo pazīmju analīzei, būtiska nozīme ir īpašām pētniecības metodēm.

Pētījuma galvenie mērķi ir noteikt slimības klīnisko anatomisko formu, kas izraisīja obstruktīvā sindroma attīstību, audzēja procesa klīnisko stadiju, audzēja histoloģiskās formas noteikšanu un ķermeņa funkcionālo traucējumu novērtējumu. Individuālais apsekojuma plāns

Pacientiem, kam ir elpceļu obstrukcijas sindroms, jāiekļauj rentgena un fibrobronhoskopija.

Bronhiālās stenozes (segmentālās vai lobāras) izpausmes: izelpas emfizēma, hipoventilācija, atelektāze, ko nosaka tieša un sānu radiogrāfija, ir izšķiroša nozīme obstruktīvā sindroma radioloģiskajā attēlā. Šie simptomi parādās agrāk ar endobronuālo audzēju. Eksobronu audzēja augšanas laikā tiek konstatētas bronhu obstrukcijas radioloģiskās pazīmes ar lielāku audzēja lielumu. Tomogrāfija, īpaši īpašās projekcijās, ļauj iegūt visaptverošu informāciju par bronhu koka stāvokli (stenoze, aizsprostošanās, bojājumu ilgums), audzēja izplatību un izplatību plaušu audos, apkārtējos orgānos un struktūrās (mediastinum, pleirā, krūšu sienā, diafragmā, hilar limfmezglos) ) attiecībā uz diferenciālo diagnostisko meklēšanu.

Mūsdienās skaidri redzams ir pārākums par datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un jo īpaši pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) rentgenoloģisko izmeklēšanu.

Elpceļu obstrukcijas sindroma gadījumā galvenā un obligātā diagnostikas metode ir fibrobronchoscopy (FBS). FBS ļauj ne tikai vizuāli pārbaudīt balsenes, trahejas un bronhus, skatīt audzēja lokalizāciju, noteikt tā izplatības robežas, bet netieši spriest par plaušu saknes limfmezglu un mediastīna bojājumiem, bet arī veikt biopsiju audzēja histoloģiskai pārbaudei.

Bronko-obstruktīvā sindroma ārstēšanas taktika ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras, slimības stadijas, tā anaplazijas pakāpes, saistīto slimību rakstura un smaguma pakāpes, kā arī svarīgu orgānu un sistēmu funkcionālajiem parametriem.

Ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no primārā audzēja morfoloģiskās pārbaudes. Kad centrālais plaušu vēzis ir visvairāk attaisnojams attiecībā uz radikālismu, lobektomiju, bilobektomiju un pneimonektomiju ar plaušu saknes limfmezglu un mediastīna izņemšanu.

Galvenā un radikālā ārstēšana bronhopulmonārajam karcinoīdam ir ķirurģiska. Operācijas raksturs un apjoms atšķiras no plaušu vēža. Pneimonektomiju veic trīs reizes retāk nekā plaušu vēža gadījumā.

Galvenās ķirurģiskās iejaukšanās ir orgānu saglabāšanas operācijas, piemēram, lobektomija ar šķiedras izņemšanu no reģionālajiem limfmezgliem un vidusposma mezgliem.

Labdabīgiem endobronhiāliem audzējiem var veikt endoskopisko ķirurģiju un lielo bronhu rezekciju bez plaušu rezekcijas: fenhronizēta bronhu rezekcija, izolēta bronhu cirkulārā rezekcija ar audzēju un starpbrūnu anastomozes veidošanās.

Plaušu vēža ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no audzēja procesa stadijas. Pacientiem ar IA stadijas vēzi, kuriem veikta radikāla operācija, izdzīvošanas līmenis sasniedz 75% novērošanas periodos līdz 5 gadiem. Lielākā daļa pacientu ar bronhu karcinoīdu izdzīvo vairāk nekā 15 gadus. Ilgstoši endoskopisko un transstorālo darbību rezultāti pacientiem ar labdabīgiem bronhu audzējiem ir labi.

Situācijas problēmas numurs 1

63 gadus vecam pacientam tika diagnosticēts labās augšējās daivas bronhu vēzis, bet radiostatiski nebija metastāžu mediatīnijas zonā. Bronchoscopy atklāja audzēja bojājumu labajā augšējā daivas bronhā. Biopsija atklāja plakanšūnu karcinomu. Mēs sniedzam plaušu rentgenogrammas (1. att.) Un CT (2. attēls).

Att. 1. Plaušu radiogrāfijas pacienta taisnās (a) un sānu (b) projekcijās, 63 gadi

Att. 2. Tāda paša pacienta plaušu CT skenēšana

Kuras no šīm operācijām šajā pacientē jāveic:

1) augšējā lobektomija;

4) augšējā lobektomija no labā galvenā bronhu resekcijām;

5) augšējā bilobektomija.

2. situācijas problēma

67 gadus vecs pacients ar profilaktisku fluorogrāfiju atklāja kreisās plaušas augšējās daivas projekcijā noapaļotu ēnu. Pirms 2 gadiem fluorogrāfijā šī patoloģija plaušās netika atklāta.

1. Kādas diagnostikas metodes ir nepieciešamas, lai pacients varētu noskaidrot diagnozi?

2. Pamatojoties uz iesniegtajiem rentgenogrammiem un CT skenēšanu (3., 4. att.), Veiciet diagnozi.

3. Uzskaitiet slimības, ar kurām šī izglītība ir jāšķiro.

4. Kāda ārstēšana ir indicēta šim pacientam?

3. situācijas problēma

Pacients, 21 gadus vecs, tika uzņemts ar sūdzībām par sausu klepu, hemoptīzi, elpas trūkumu ātras pastaigas laikā, svīšanu, ātru elpošanu

Att. 3. 67 gadus veca pacienta krūškurvja radiogrāfija 2 projekcijās (a, b)

Att. 4. Tāda paša pacienta plaušu CT skenēšana

Att. 5 (skat. Arī krāsu ieliktni). Endoskopiskā fotogrāfija no pacienta bronhu, 21

sirdsklauves, menstruāciju trūkums, asins pieplūdums uz galvas un ķermeņa augšējo pusi, caureja, ādas apmatojums. Serotonīna līmenis 110 µg / l. Bronhoskopija atklāja labās apakšējās daivas bronhu audzēju (5. att.).

Jūsu viedoklis par audzēja raksturu. Kādam vajadzētu būt aptaujas algoritmam? Ķirurģiskās ārstēšanas plāns?

Izvēlies pareizās atbildes pēc jūsu domām.

1. Karcinoīdu bronhu tipiskie simptomi:

1) attīstīties vecāka gadagājuma sievietēm;

2) kancerozīdu sindroms ir aknu metastāzēs;

3) atkārtota hemoptīze;

4) plaušu plaušu emfizēma;

5) atkārtota pneimonija.

1) ir ķirurģiski atdalāms 30% gadījumu;

2) diagnozi var izslēgt ar plaušu radiogrāfiju;

3) pēc ķirurģiskas rezekcijas 1 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 50%;

4) var diagnosticēt tikai ar bronhoskopijas palīdzību;

5) izmaiņas pirkstos "bungādiņu" veidā norāda uz nelielu šūnu plaušu vēzi.

3. Tipiskas mazas šūnu plaušu vēža pazīmes:

1) nefrotiskais sindroms;

2) antidiurētiskā hormona ektopiskais sekrēcija;

3) adrenokortikotropo hormonu ektopiskais sekrēcija;

4) parathormona ektopiskais sekrēcija;

5) hipertrofiska plaušu osteoartropātija.

4. Par bronhu karcinomu:

1) 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 25%;

2) 75% gadījumu pacienti diagnosticēšanas laikā nav izmantojami;

3) neaktīvās pacientu grupas vidējais izdzīvošanas rādītājs no 6 līdz 8 mēnešiem;

4) staru terapija tiek pielietota ar audzēja izmēru 100%, piespiedu izelpas tilpuma samazināšanos.

Skatot punkts stobrs krūškurvja, zemu stāv dome diafragmu un samazinot tās mobilitāti uztūcis supraklavikulārām Fossae, hiperkapniju, hipoksēmiju, elpošanas acidoze, palielināts hematokrīts sekundāro policitēmija, plaušu hipertensija, hipertensija, labā sirds kambara sirds mazspēja, tahikardija, cianoze.

Plaušu hipertensija ir klīnisks sindroms, ko raksturo vidējā spiediena palielināšanās plaušu artērijā (LA) vairāk nekā 25 mm Hg. vai sistolisks - vairāk nekā 30 mm Hg. ar plaušu sirds slimības attīstību.

Starp plaušu hipertensijas klīniskajām pazīmēm ir: elpošanas traucējumi, sāpes krūtīs, klepus, hemoptīze, tūska, tahikardija, palielinātas aknas, labā kambara hipertrofija, palielināts vidējais spiediens LA vairāk nekā 25 mm Hg. vai sistolisks - vairāk nekā 30 mm Hg. ar akcentu II tonusu un sistolisko mulsinājumu pār projicēšanu, Graham-Still diastolisko sabrukumu (relatīvais LA vārsta nepietiekamība), hiperkapniju un hipoksēmiju, ādas mīksti un aukstumu, vāju pulsu, tendenci uz artēriju hipotensiju (reiboni, syncopal stāvokli), palielinātu nogurumu, vājums, miegainība, pirkstu pārmaiņas “bungādiņu” veidā un nagi “pulksteņu brilles”, pastiprināts endobronijas spiediens, plaušu vēnu obstrukcija.

Pagaidu plaušu hipertensija ir atšķirīga ar spiediena pieaugumu LA zem slodzes, stabilu - ar nepārtrauktu spiediena pieaugumu LA, ko nosaka ehokardiogrāfija, un termināli, kad ilgstošam spiediena pieaugumam LA pavada klīnisks attēls.

Spiediena pieauguma līmenis piešķir četrus pulmonālās hipertensijas līmeņus (LH):

I pakāpe - 25-50 mm Hg;

II pakāpe - 50-75 mm Hg;

III pakāpe - 75-110 mm Hg;

IV pakāpe - vairāk nekā 110 mm Hg.

Plaušu sirds slimība ir klīnisks sindroms, ko raksturo pareizas sirds strukturāla un funkcionāla pārstrukturēšana hroniskas PH rezultātā ar ekscentrisku hiper-

trofeju un / vai dilatāciju un CHF attīstību (hroniska sirds mazspēja).

Galvenās plaušu sirds klīniskās pazīmes ir: elpas trūkums, tahikardija, kardialģija, sistoliskais troksnis tricuspīda vārsta projicēšanā, otrās tonijas dalīšana un akcents uz LA, LA stumbra izliekums un izplešanās (vairāk nekā 15 mm) un tās galvenās filiāles, pareizās sirds palielināšanās, ritma traucējumi un vadītspēja. Turpmākajos posmos cianoze, palielinātas aknas, tūska, ascīts, paaugstināts centrālais venozais spiediens (CVP), kakla vēnu pietūkums, pozitīvs vēnu pulss, aknu pulsācija un pulsācija otrajā starpkultūru telpā kreisajā pusē pievienojas.

Ir trīs hroniskas plaušu sirds posmi:

1) preklīnisko - pārejošo LH ar labās kambara (RV) pārslodzes pazīmēm, kas konstatētas tikai pacienta instrumentālās pārbaudes laikā;

2) kompensācija - noturīgs PH ar aizkuņģa dziedzera hipertrofijas pazīmēm, ja nav labas kambara sirds mazspējas simptomu;

3) dekompensācija - noturīga PH un aizkuņģa dziedzera hipertrofija un / vai dilatācija, ņemot vērā visaptverošu klīnisko attēlu labajā kambara CH.

Elpošanas mazspēja ir klīnisks sindroms, ko izraisa nepietiekama nepieciešamā gāzu sastāva nodrošināšana elpošanas sistēmai ar nepieciešamību palielināt darbu ar sekundārām orgānu un sistēmu izmaiņām.

Ir akūta un hroniska elpošanas mazspēja.

Elpošanas mazspējas klīniskās pazīmes ir: elpošanas biežuma, ritma un dziļuma pārkāpums, elpošanas muskuļu nogurums, hipoventilācija, hipoksija, tahikardija, plaušu un arteriālā hipertensija, labā kambara CH, cianoze, respiratorā acidoze, sekundārā policitēmija, psihomotorā uzbudinājums utt.

Pastāv trīs hroniskas elpošanas mazspējas funkcionālās klases (DN):

I funkcionālā klase - elpas trūkums notiek normālas fiziskās aktivitātes laikā;

II funkcionālā klase - elpas trūkums parādās ar nelielu piepūli;

III funkcionālā klase - elpas trūkums, kas ir mierīgs.

Bronhektāze - neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas (paplašināšanās, deformācija) un funkcionālās nepilnvērtības, kas izraisa hronisku sāpīgu plaušu slimību. Visu plaušu un ekstrapulmonālo pārmaiņu kompleksu bronhektāzes klātbūtnē sauc par bronhektāzi. Bronhektāze ir iedzimta un iegūta. Bronhiektāziju bieži sarežģī plaušu asiņošana, abscesu veidošanās, plaušu sirds mazspējas un plaušu sirds, iekšējo orgānu amiloidozes attīstība plaušu fibrozes un plaušu emfizēmas fonā.

Kartāgas sindroms ir iedzimta un ģimenes attīstības anomālija, kas ietver bronhektāzi, krūšu un vēdera orgānu pilnīgu vai nepilnīgu atcelšanu un polisinusītu. Plaušu cistiskās masas - dažādas izcelsmes; tās var būt iedzimtas, iegūtas, parazitāras, bet tās apvieno viena anatomiska iezīme - dobuma klātbūtne plaušās, piepildīta ar šķidrumu vai gaisu.

Plaušu cistu klasifikācija

I. Pēc izcelsmes: iedzimta un iegūta; taisnība un nepatiesa; policistiskas plaušas:

1) taisnība (iedzimtas, bronhogēnas cistas, policistiskas plaušas);

2) viltotas (iegūtas) cistas:

a) milzu buļļi;

b) sausās pēcnecrotiskās cistiskās veidošanās;

3) parazītiskās cistas.

Ii. Atbilstoši klīniskajam kursam: nekomplicēts; sarežģīta (sasprindzinājums, plīsums, progresīva augšana, kompresija, krūšu orgānu pārvietošana, saspringts).

Iii. Sazinoties ar ārējo vidi: slēgta, atvērta.

Iv. Satura cista: šķidrums, gaiss, strutains.

Situācijas problēmas numurs 1

Pacients, 15 gadus vecs, tika uzņemts ar sūdzībām par sāpīgu sāpēm kreisajā pusē krūtīs, klepus, elpas trūkumu. Pārbaudes laikā, kreisajā pusē krūtīs konstatē tympanītu, vājina elpošanu. Atkārtotas pleiras punkcijas sestajā septītajā starpkultūru telpā un kreisās pleiras dobuma drenāža ar aktīvu aspirāciju nenodrošina pilnīgu kreisās plaušu izplešanos (6-9. Att.).

1. Kādas pētījuma metodes pacientam jāveic, lai noteiktu diagnozi?

2. Kāda ārstēšana nepieciešama pacientam?

Att. 8 (skatīt arī krāsu ieliktni)

Att. 9 (skatīt arī krāsu ieliktni)

2. situācijas problēma

18 gadus vecais pacients pēdējos 10 gados periodiski atzīmē augstu temperatūru, klepus ar strutainu krēpu. Atkārtoti ārstē plaušu slimnīcās. Klīnikā tika uzņemta ķirurģiskās ārstēšanas jautājumu izskatīšana un risināšana (10-12. Att.).

1. Kādas diagnostikas metodes pacientam jāveic, lai noteiktu diagnozi?

3. Kāda ir pacienta ārstēšana?

Att. 12 (skat. Arī krāsu ieliktni)

3. situācijas problēma

33 gadus vecais pacients kopš bērnības ir cietis no atkārtotām iekaisuma plaušu slimībām. Pēdējos gados, hemoptysis ir pievienojies, 2 mēnešus atpakaļ atzīmēja epizode plaušu asiņošana, asins zudums apjoms 750-100 0 ml (Zīm. 13-16).

1. Kādus pētījumus pacientam jāveic, lai noteiktu diagnozi?

3. Kāda ārstēšana nepieciešama pacientam?

4. situācijas problēma

25 gadus vecs sieviešu pacients, Maskavas iedzīvotājs, kas daudzus gadus dzīvoja Kaukāzā, sūdzējās par klepu ar strutainu krēpu. Krēpās atzīmēja "filmu" balto krāsu klātbūtni, hemoptīze bija vairākas reizes (17-19. Att.).

Kāda pārbaude ir nepieciešama, lai pacients varētu noteikt klīnisko diagnozi?

1. Raksturīgi plaušu emfizēmas simptomi inhalācijas laikā ietver:

1) iekšējo jugulāro vēnu aizpildīšana;

2) trahejas nobīde caudālā virzienā;

3) starpkultūru muskuļu kontrakcija;

4) skalēna muskuļu kontrakcija;

5) kopēja sēkšana.

2. bronhektāzes cēloņi:

1) trūkums vai anomālija α₁-antitripsīns;

2) svešķermeņi elpceļos;

3) idiopātiska plaušu fibroze;

4) bronhiālā astma;

3. bronhektāzes ārstēšanā:

1) vislabāk veikt posturālu drenāžu divreiz dienā 10 minūtes;

2) zāļu terapijas neefektivitāte ir indikācija operācijai;

3) antibakteriāla terapija ir indicēta strutainu krēpu klātbūtnē;

4) pirms operācijas tiek parādīta CKT veiktspēja ar kontrastu;

5) DEL ir kontrindikācija operācijai.

4. Tipiskas pleiras empyēmas pazīmes:

1) divpusēja efūzija uz krūtīm;

2) šķidruma līmenis uz krūškurvja rentgenogrammas norāda bronhopāniskās fistulas klātbūtni;

3) pastāvīga hipertermija, neraugoties uz antibiotiku terapiju;

4) nesen veikta gastrektomija;

5) bakterēmija, neskatoties uz notiekošo antibiotiku terapiju.

5. Bronhektāzes klīniskās pazīmes:

1) hronisks klepus ar niecīgu krēpu;

2) atkārtots pleirīts;

4) pleiras emiēma;

5) crepitus.

6. Pleiras izsvīdums ar proteīna saturu 50 g / l var būt saistīts ar:

1) ar sastrēguma sirds mazspēju;

2) plaušu infarkts;

3) subphrenic abscess;

5) nefrotiskais sindroms.

7. Spontānas pneimotoraksas tipiskās pazīmes:

1) elpas trūkums un sāpes krūtīs;

2) hemotoraksā dzirdama bronhu elpošana;

3) perifēro plaušu parauga trūkums uz krūšu kurvja;

4) bronhopāniskas fistulas klātbūtne;

5) pleurodesis jāveic ar pneimotoraksas atkārtošanos.

8. Akūtās empimēmas klīniskā radioloģiskā diagnoze, strutaina rezorbcijas drudzis. Kuras no šādām ārstēšanas metodēm jāpiemēro:

1) rehabilitācijas bronhoskopijas kurss;

2) pleiras punkcija ar pleiras dobuma mazgāšanu un antibiotiku ieviešanu;

3) pleiras dobuma drenāža ar aktīvo aspirāciju;

4) detoksikācijas terapija;

5) steidzama ķirurģija - pleurektomija ar plaušu atdalīšanu.

9. Akūtu piropneumotoraksu raksturo:

1) aizdusa miera stāvoklī;

2) šķidruma horizontālā līmeņa klātbūtne pleiras dobumā;

4) sāpju sindroms;

5) krēpu iztukšošana ar pilnu muti.

10. Spontānas pneimotoraksas cēlonis visbiežāk var būt:

1) parapneumonisks plaušu abscess;

2) bullous plaušu cistas;

3) plaušu atelektāze;

5) plaušu emfizēma.

2. Rentgena tomogrammas.

4. Plaušu scintigrāfija.

5. Bronhogrāfija un bronhoskopija.

6. Apmācības video.

7. Apmeklējot diagnostikas telpas.

DZELZCEĻA IEROBEŽOJUMU SAVSTARPĒJAS SYNDROME MEDIĀLĀS UN TRACHEA KONTROLĒŠANĀS, KĀ ARĪ SAISTĪTĀS BĒRNU TRAUMA t

Pēc tam, kad šī tēma ir veikusi klasi, studentam jāzina:

- elpošanas mazspējas sindroma pazīmes pacientiem ar dažādiem mediastīna audzējiem un cistām;

- oficiāli apstiprināta mediastīna audzēju un cistu klasifikācija;

- sekojoši sindromi: asfiksija, aizdusa un elpošanas apstāšanās, sāpes krūtīs, augstāks vena cava, sirds ritma traucējumi, Pierre Marie-Bamberger, paraneoplastisks, serotonīns, centrālais plaušu audzējs, perifēra plaušu audzējs, pankūzs, vēdera masa bronhu kokā, "bungas ēdamgaldi "un" skatu torņi

trahejas saspiešana, aizsmakums, rdsv, tauku embolija, plaušu asiņošana, myasthenia;

- indikācijas un kontrindikācijas plānotajai un ārkārtas operācijai;

- pacientu vadības principi pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos;

- ķirurģiskas iejaukšanās iespējas, galvenie operāciju posmi (traheostomija, traheoplastika, trahejas apļveida rezekcija, plaušu sublobāra rezekcija, lobektomija, pneimonektomija, augstākās vēnas cirkulozes aloprotēze), piekļuve dažādiem krūšu orgāniem un mediastinum.

Pēc tam, kad šī tēma ir veikusi kādu klasi, studentam jāspēj:

- formulēt provizorisku diagnozi, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu plānu, izvērtēt analīžu rezultātus, pamatojoties uz šo slimību klīnisko izpausmju daudzveidību;

- noteikt medikamenta audzēju un cistu operāciju indikācijas un kontrindikācijas;

- izstrādāt darbības plānu un tā iespējamās iespējas;

- atkarībā no slimības smaguma un izplatības, kā arī plānotās ķirurģiskās iejaukšanās apjoma piešķirt pacientam pirmsoperācijas preparātu;

- formulēt un pamatot klīnisko diagnozi saskaņā ar ICD-10;

- novērtē ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti un, ja nepieciešams, veic tās korekciju;

- izstrādāt pasākumu kopumu slimību un to komplikāciju primārajai un sekundārajai profilaksei;

- novērtēt pacienta spēju strādāt, viņa prognozi par dzīvi;

- formulēt pacienta izrakstīšanas diagnozi, ņemot vērā etioloģiskos datus un patoloģiskās izmaiņas.

Pēc nodarbības par šo tēmu, studentam ir jābūt:

- medicīniskās uzskaites uzskaites metodes veselības aprūpes iestādēs;

- dažādu vecuma grupu un sociālo grupu iedzīvotāju veselības stāvokļa aplēses;

- vispārējās klīniskās pārbaudes metodes pacientiem ar elpošanas mazspējas sindromu mediastīna slimībās, trahejā, kā arī ar kombinētu krūšu traumu;

- laboratorisko, instrumentālo diagnostikas metožu rezultātu interpretācija pacientiem ar elpošanas mazspējas sindromu mediatrijas, trahejas, kā arī kombinētās krūšu traumas gadījumā;

- algoritms, lai veiktu provizorisku diagnozi pacientiem ar elpošanas mazspējas sindromu mediastīna, trahejas, kā arī krūšu kombinācijā;

- klīniskās diagnozes algoritms pacientiem ar elpošanas mazspējas sindromu mediastīna, trahejas, kā arī krūšu kombinētā bojājuma gadījumos;

- galvenais medicīniskās diagnostikas un terapeitisko pasākumu veikšanas algoritms, lai iedzīvotājiem sniegtu pirmo medicīnisko palīdzību steidzamos un dzīvībai bīstamos apstākļos.

Šo un citu disciplīnu mācīšanas mērķu, kā arī šo un iepriekš pētīto privātā moduļa tēmu savstarpējā saistība ir parādīta 5., 6. diagrammā.

Mediastinum (mediaSTinum) ir telpa krūtīs, kas atrodas labajā un kreisajā pusē, pleiras maisiņos, zem diafragmas, krūšu priekšā, aiz mugurkaula. Plašsaziņas līdzekļos ir sirds ar ienākošajiem un izejošajiem kuģiem, traheju, barības vadu, krūšu kurvja kanālu, nesalīdzināmām un daļēji nesadalītām vēnām, maksts un phrenic nerviem, simpātisko stumbru un nervu saknēm, aizkrūts dziedzeri, taukaudiem un lielu limfmezglu skaitu.

Visbiežāk agrāk bija Twining shēma. Viņa ierosināja sadalīt mediastinum uz 9 sadaļām, 2 horizontālām un 2 vertikālām nosacītām līnijām, kas izvilktas uz sānu radiogrāfijas. Plašā krūškurvja operācijas pieredze, kas uzkrāta 20. gadsimtā, CT un MRI ieviešana klīniskajā praksē ļāva mums pārskatīt dažas idejas par mediastīna patoloģiju un radīja jaunas shēmas, lai sadalītu mediastinum. Visveiksmīgākais mediastīna modelis ir T. Shields (1994), kas ir ērts CT novērtēšanai un harmoniski apvienojumā ar kakla audu telpu anatomiju.

Mediastinum ir sadalīts priekšējā, viscerālā un aizmugurējā daļā. Katra no šīm sadaļām stiepjas no augšējās atveres līdz

5. shēma. Šīs un citu disciplīnu mācību mērķu attiecības

6. shēma. Mācību mērķu attiecības šajā un iepriekš pētītajās tēmās

fragmenti. Augšējā daļā katra daļa sazinās ar atbilstošajām kakla anatomiskajām telpām. Priekšējais medijs ir izvietots starp krūšu kaulu un lielo asinsvadu priekšējo virsmu, tāpēc to sauc par prevaskulāro reģionu. Tā ir gladiola forma un apakšējā daļā ir sprauga līdzīga telpa starp sirdi un krūšu kaulu. Plašākā tā daļa atrodas aortas arkas līmenī. Šajā mediastinum sadaļā atrodas aizkrūts dziedzeris, iekšējie krūškurvja kuģi, limfmezgli un šķiedra. Turklāt šeit var mainīties retrosternālā strūkla, ārpusdzemdes vairogdziedzeris un parathormona dziedzeri.

Viscerālais mediastīns sasniedz barības vadu un mugurkaula priekšējo virsmu. Šeit ir sirds un visas anatomiskās struktūras, kas iet caur augšējo apertūru.

krūškurvja (izņemot barības vadu) - perikards, aortas arka un tās zari, augstākā vena cava, nenosauktas vēnas, phrenic nervs, traheja un tās bifurkācija, limfmezgli un audi. Traheja ir centrāli izvietots nesalīdzināts orgāns, kura vidējais garums pieaugušajiem ir 11 cm, un segmenta struktūra ir saistīta ar tās sastāvdaļām 18-22 skrimšļa gredzeniem. Divas trešdaļas šo skrimšļu priekšējās virsmas ir stingras, un muguras daļa atrodas membrānas audos.

Visbiežāk radušās iedzimtas anomālijas ir tracheoeophageal fistula un fistula. Iedzimta stenoze, kas ir retāk sastopama, satur vairākas šķirnes: zirnekļa līdzīgas diafragmas, idiopātisku laringotrahālo stenozi, tracheomalaciju audu saspiešanas reģionā ar asinsvadu gredzenu (dubultā aortas arka, labās puses aorta), kreisās plaušu artērijas trahejas sašaurināšanos un idiopātisko ādu, kad tiek izmantota kreisā trahejas artērija, traheju izmanto audu saspiešanas jomā; gredzeni uz aizmugures virsmas. Iegūtie trahejas bojājumi ietver post-intubāciju un pēcdzemdību stenozi, traheomalaciju, eroziju, traheoofagālo fistulu un balsenes saišu paralīzi. Trahejas primārie audzēji ir reti: vairāk nekā 80% audzēju ir ļaundabīgi, histoloģiski vairums no tiem ir plakanais un adenoidais cistiskais vēzis, tipisks un netipisks karcinoīds. Labdabīgo audzēju vidū visbiežāk sastopami hamartochondroma, dažādi neirinomu, leiomyomas un granulomu veidi. Sekundāro audzēju, plaušu vēža (T4 stadija), vairogdziedzera vēža, balsenes vēža un barības vada vēzis ir visizplatītākais.

Pakaļējā mediastinum ietver barības vada un paravertebrālās telpas, kur atrodas visas struktūras, kas šķērso diafragmu vēdera dobumā. Aizmugurējā mediastīnijā atrodas barības vads, lejupejošā aorta, nesalīdzināmās un daļēji nesalīdzināmās vēnas, zemākā vena cava, krūšu limfas kanāls, simpātiskais stumbrs, maksts nervi, starpkultūru nervu saknes, šķiedru un limfmezgli. Krūškurvja bojājumi ietver krūšu un krūšu orgānu bojājumus. Mūsdienu traumu iezīmes, pieaugot satiksmes negadījumiem (negadījumiem), krīt no augstuma, cilvēka izraisītas katastrofas, vietējie militārie konflikti, teroristu darbības ar sprādzienbīstamām ierīcēm, sevišķi apvieno krūškurvja traumas uz vienu no pirmajām vietām pēc smaguma pakāpes

un negatīvo rezultātu skaits. Visu krūts traumu patofizioloģisko traucējumu pamatā ir sirds un elpošanas traucējumi, kam nepieciešama steidzama profilakse un ārstēšana. Tie joprojām ir galvenie nāves cēloņi katram trešajam cietušajam ar kombinētiem krūšu bojājumiem, lai gan 15% mirušo nav pilnīgi letālu bojājumu. Elpošanas traucējumi, kas rodas no krūškurvja traumām, rodas sakarā ar ribu un diafragmas elpošanas traucējumu samazināšanos, plaušu audu sabrukumu asinīs vai pleirā uzkrāto gaisu, tiešu plaušu vai bronhu bojājumu. Visos gadījumos tas ir saistīts ar hipoksiju un ievērojamu plaušu asinsvadu pretestības palielināšanos.

Neatkarīgi no bojājuma cēloņa, vairāki tipiski sindromi, kas nosaka diagnozi, ārstēšanas taktiku un tipisko komplikāciju formu tiem, kas ievainoti krūšu kurvja laikā. Galvenais no tiem ir pneimotorakss, hemotorakss, zemādas emfizēma un mediastinālā emfizēma.

Plašsaziņas līdzekļa patoloģijā ir divi galvenie sindromi: kompresija un neuroendokrīns. Kompresijas sindroms ir saistīts ar ievērojamu patoloģiskās veidošanās palielināšanos. To raksturo pilnības un spiediena sajūta, trūcīgas sāpes aiz krūšu kaula, elpas trūkums, sejas cianoze, kakla, sejas pietūkums un sapena vēnu paplašināšanās. Pēc tam to saspiešanas rezultātā ir pazīmes, kas liecina par atsevišķu orgānu disfunkciju.

Pastāv trīs saspiešanas simptomu veidi: orgāns (sirds, trahejas, galvenā bronhu, barības vada pārvietošana un saspiešana), asinsvadu sistēma (brachiocephalic un superior vena cava saspiešana, krūšu kanāls, aortas pārvietošana) un neirogēns (saspiešana ar vadīšanas traucējumiem vaginālajā, phrenic un starpstaru nervos, simpātisks stumbrs).

Neuroendokrīna sindroms rāda locītavu bojājumus, kas atgādina reimatoīdo artrītu, kā arī lielus un cauruļveida kaulus. Novērotas dažādas sirds ritma, stenokardijas izmaiņas.

Vairumā gadījumu ir iespējams identificēt mediastīna patoloģiju, pamatojoties uz klīniskā pētījuma un standarta fluorogrāfijas rezultātiem, kā arī izmantojot krūškurvja rentgenogrammu. Norijot traucējumus, ieteicams veikt barības vada radioplākus un endoskopiskus pētījumus. Vizualizēt augšējās un apakšējās dobās vēnas, aortu, plaušu stumbru,

Jā, viņi izmanto angiogrāfiju. Lielas iespējas ir rentgenstaru datortomogrāfija un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ir visinformatīvākās metodes mediastīna slimību diagnosticēšanai. Ja Jums ir aizdomas, ka vairogdziedzera patoloģija (retrosternālā strūkla) ir radionuklīdu skenēšana. Diagnozes morfoloģiskai pārbaudei, galvenokārt audzējiem C, tiek izmantotas endoskopiskās metodes (bronhoskopija ar transtrakciju vai transbronhju punkciju, torakoskopiju, mediastinoskopiju), transstoraciska punkcija, mediastinotomija. Kad mediastinoskopii pārbauda priekšējo medikamentu ar mediastinoskopu, kas ievadīts pēc medikamentozēšanas. Mediastinotomija ir ķirurģiska procedūra, ko var izmantot diagnostikas nolūkos.

Viena no bīstamākajām mediastīna orgānu slimībām ir mediastinīts (mediastīna iekaisums), kas var būt akūta un hroniska. Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas izceļas priekšējais un aizmugurējais mediastinīts. Biežāks akūts iekaisums. To var izraisīt atklāts bojājums mediastīnijai, barības vada perforācija, bronhu perforācija, traheja, ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas ar mediastīna orgāniem, hematogēna un limfogēna infekcijas novirze. Akūtu mediastinītu var izraisīt streptokoku, stafilokoku, pneimokoku un citi mikroorganismi.

Augsta temperatūra (38–40 ° C), tahikardija (līdz 120–130 sitieniem minūtē), elpas trūkums (līdz 30–40 minūtēm), leikocitoze (līdz 15–20 × 10 9 / l) ir raksturīga akūtai viduslaiku dobuma iekaisumam.. Pacienti izjūt sāpes krūtīs, dažkārt tur ir sejas pietūkums un dzemdes kakla paplašināšanās. Kad aizmugurējā mediastinīta sāpes vēdera rajonā. Vagusa un phrenic nervu iesaistīšanās procesā var izraisīt Hornera simptomu, aizskaršanas, žagas un vemšanas attīstību.

Diagnoze Liela loma slimības diagnostikā ir rentgena izmeklēšana. Diferenciāldiagnoze jāveic ar pneimoniju, vidusskolas pleirītu, perikardītu.

Ārstnieciskā viela un ķirurģija. Ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta ar medikamentiem ar mikrofloras testu, lai noteiktu jutību pret antibakteriālām zālēm, stiprināšanas un detoksikācijas terapiju, asins pārliešanu, plazmu, gamma globulīnu, elektrolītu šķīdumus, skābekļa terapiju.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta strutainam mediastinītam un ietver mediastinotomiju ar mediastinālo drenāžu. Kad iekaisuma process atrodas priekšējā mediju centra augšējā daļā, tad V.I. Razumovskis; apakšējā daļā - saskaņā ar Madelungu; uz aizmugurējo mediastinum - ar I.I. Nasilov. Pēcoperācijas periodā tiek veikta detoksikācijas terapija, parakstītas zāles, kas atbalsta sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas, elpošanas sistēma un antibiotiku terapija, kā arī aktīva strūklas noplūde no bojājuma vietas.

Mediastināla emfizēma - gaisa uzkrāšanās priekšējā mediumkopa audos ar pāreju uz krūšu kaklu, seju un augšējo pusi. Medstinālās emfizēmas cēloņi ir bronhu, trahejas, barības vada un plaušu integritātes pārkāpumi šo orgānu ievainojuma vai operācijas dēļ.

Klīniskais attēls izpaužas kā sejas, kakla, krūškurvja pietūkums un vidus orgānu disfunkcija to kompresijas rezultātā. Palpācija nosaka raksturīgo crepitus zem ādas.

Neliela emfizēma bez tendences palielināties, kā arī elpošanas un sirds slimības netiek ārstētas.

Pieaugot subkutānās emfizēmas parādībai, virs jugulārā griezuma jāizdara iegriezums, un tas drīzumā jāievada drenāžā priekšējā vidusskapī. Ja mediastinālā emfizēma tiek apvienota ar pneimotoraksu, ir nepieciešams iztukšot pleiras dobumu un pieslēgt drenāžu ar zemūdens sistēmu vai ūdens strūklu.

Ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, bojātajai orgānai ir nepieciešama operācija.

Diafragmas bojājumi ir sadalīti atklātā un slēgtā. Biežāk diafragma ir bojāta kopā ar traumām krūšu un vēdera dobumu orgānos. Izolēti diafragmas bojājumi ir reti.

Slēgtie bojājumi ietver diafragmas plīsumu neass traumā (transportēšana, nokrišana no augstuma, saspiešana, trieciens uz kuņģi).

Diafragmas plīsumi kreisajā pusē tiek konstatēti 10 reizes biežāk nekā labajā pusē.

Slēgtie bojājumi diafragmai rodas, ja ceļu satiksmes negadījumi nokrīt no augstuma, gaisa kontūzijas, vēdera saspiešanas. Diafragmas plīsums šajos gadījumos ir saistīts ar pēkšņa vēdera spiediena palielināšanos. Biežāk bojājumi

cīpslas centrā vai tās pārejas vietā uz diafragmas muskuļu daļu. Diafragmas kreisā kupola plīsums notiek 10 reizes biežāk nekā pa labi. Bieži vien tajā pašā laikā ir bojāti krūškurvja, iegurņa kauli, vēdera orgāni. Diafragmas plīsumiem un brūcēm negatīva intratakālā spiediena dēļ notiek izmaiņas vēdera pleiras dobumā, mazās vai lielās zarnās, omentum, liesā, aknu daļā. Vēdera orgāni, kas izdalās caur diafragmas bojājumiem, atrodas pleiras dobumā un noved pie plaušu un videnes orgānu pārvietošanas. Orgānu kustība var notikt tūlīt pēc traumas vai kādu laiku pēc tā.

Klīniskais attēls un diagnoze. Akūtajā periodā dominē vienlaicīgas traumas simptomi (pleiropulmonālais šoks, sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, asiņošana, peritonīts, hemopneumotorakss, kaulu lūzumi). Pacienti sūdzas par sāpēm epigastriskajā reģionā un kreisajā pusē krūtīs, disfāgiju, elpas trūkumu, ko pastiprina fiziskā slodze. Plaušu saspiešanas simptomiem un mediastinālo orgānu pārvietošanai ir diagnostiska vērtība. Var rasties orgānu traucējumi pleiras dobumā. Var būt aizdomas par diafragmas ievainojumu, ja perkusijas laikā ir krūšu kurvja uzbrukums, zarnu troksnis, trokšņainais troksnis auskultācijas laikā, attīstoties zarnu obstrukcijas simptomiem, hemoilija pneimotoraksam vēdera traumās. Rentgena izmeklēšana ir galvenā metode membrānas bojājumu diagnosticēšanai. Tas sākas ar krūškurvja un vēdera dobuma orgānu vispārējo rentgenogrammu un rentgenogrāfiju, tad, ja nepieciešams, ilgstoši tiek veikta kuņģa, mazo un resno zarnu radiopārbaude. Kad membrānas labā kupola bojājumi uz aknu stāvokli tiek vērtēti pēc rentgena, ultraskaņas un skenēšanas. Šīs metodes ļauj noteikt vēdera dobuma atrašanās vietu krūtīs. Gremošanas trakta orgānus nosaka vilnis vai gāze dobajā orgānā. Kontrasts rentgena izmeklējums ar bariju atklāj kuņģa atrašanās vietu krūšu dobumā, kas daļēji atrodas zem diafragmas. Ja pēc dažām stundām tiek veikta atkārtota rentgena izmeklēšana, krūšu dobumā esošās tievās zarnas cilpās konstatē kontrastvielu.

Iekšējo orgānu pārkāpums bojātajā diafragmā var notikt jebkurā laikā. Klīnisko attēlu veido obstrukcijas simptomi (sāpes, vemšana, aizkavētas izkārnījumi un gāze). Prognoze par diafragmas bojājumiem ar iekšējo orgānu pārkāpumu tiek noteikta ar savlaicīgu diagnozi.

Ārstēšana. Diafragmas plīsumu un savainojumu gadījumā tiek veikta steidzama operācija, lai aizvērtu defektu ar atsevišķiem šuvēm no neabsorbējošiem šuvēm pēc vēdera orgānu atdalīšanas. Atkarībā no vienlaicīgas vēdera vai krūšu dobuma orgānu bojājumu simptomu izplatības, operācija sākas ar klēpja vai torakotomiju.

Starpsienu kompresijas laikā tiek novēroti bojājumi (piemēram, sabrukumi, satiksmes traumas, sprādzienbīstama viļņa ietekme utt.). Ir slēgti un atvērti mediastīna bojājumi.

Slēgtu traumu gadījumā, ko izraisa spēcīgs trieciens krūtīs, iekšējo orgānu integritāte var netikt traucēta, bet dažos gadījumos var rasties nopietni vispārēji traucējumi, lietojot CVS, elpošanas un nervu sistēmas.

Klīniskais attēls izpaužas kā strauja asinsspiediena pazemināšanās, bieža un maza pulsa pakāpe, ādas mīkstums. Elpošana ir bieži, virspusēja. Iespējamā nāve.

Ārstēšana. Atpūtas, antishock pasākumi, iecelšana sirds un asinsvadu narkotikas, mākslīgā plaušu ventilācija, krūšu-novokīna blokāde (0,5% šķīdums novocaine 50 ml).

Atklātie mediastīna orgānu (barības vada, trahejas, sirds, lielo asinsvadu, maksts nervu) ievainojumi ir aprakstīti attiecīgajās nodaļās.

Mediumstinum brūces bez bojājumiem viņa orgāniem miera laikā ir ļoti reti.

Diafragmas trūce - vēdera orgānu kustība krūšu dobumā caur diafragmas defektiem vai vājām vietām. Patieso trūcei ir raksturīgs hernial gredzens, trūce un trūce. Ja nav trūce, trūce tiek saukta par nepatiesu. Patiesās trūcijās trūce tiek veidota ar parietālo peritoneumu, kas pārklāts ar parietālo pleiru. Pēc izcelsmes, diafragmas trūce ir sadalīta traumatiskā un ne-traumatiskā stāvoklī. Diafragmas viltus iedzimtu trūces (defekti), diafragmas vāju apgabalu īstās trūces, netipiskas lokalizācijas patiesās trūces,

diafragmas dabisko atveru trūces (barības vada atveres, retas dabisko atveru trūces).

Diafragmas viltus iedzimtas trūces (defekti) attīstās sakarā ar to, ka ziņojumi starp krūšu un vēdera dobumiem ir bojāti embrija periodā. True trūces vāja diafragmas zonas rasties, palielinoties vēdera spiedienu un iet ārā no vēdera dobuma orgāniem caur sternocostal telpā (trūce Larrey s, Morgagni - retrokostosternalnaya trūce) lumbocostal telpa (trūce Bochdalek) tieši vāji attīstītā krūšu kaula daļā diafragmas (retrosternālas trūce). Trūces sacelšanās saturs var būt omentum, šķērsvirziena resnās zarnas, preperitoneālais taukauds (parasternālā lipoma).

Patiesa trūce netipiska lokalizācija ir reta un atšķiras no diafragmas relaksācijas ar trīskārša gredzena klātbūtni un pārkāpuma attīstības iespēju.

Retu citu diafragmas dabisko atveru trūce ietver simpātisku nervu plaisu, zemākas vena cava atvēršanu.

Klīniskais attēls un diagnoze. Simptomu parādīšanās un to smaguma pakāpe ir saistīta ar pārvietoto vēdera orgānu raksturu krūtīs, to tilpumu, pārvietoto dobu orgānu piepildīšanas pakāpi, saspiešanu un saliekšanu trūces vārtu zonā, plaušu sabrukšanas pakāpi un mediastīna pārvietošanos, trūces vārtu izmēru un formu.

Ir kuņģa-zarnu trakta, plaušu un vispārēji simptomi. Faktori, kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos, palielina slimības simptomu smagumu, jo palielinās trūceļļa saturs.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir smaguma sajūta un sāpes epigastriskajā reģionā, krūtīs, hipohondrijā, elpas trūkumā un sirdsklauves, kas rodas pēc smagas maltītes, kā arī gurķēšana un dārdošana krūtīs trūces pusē, palielināts elpas trūkums horizontālā stāvoklī. Pēc ēšanas pacientam rodas vemšana par pieņemamu ēdienu, kas rada atvieglojumus. Kad kuņģa deformācija, ko papildina barības vada locīšana, attīstās paradoksāla disfāgija (cietais ēdiens ir labāks par šķidrumu).

Klīniskie simptomi palielinās atkarībā no kuņģa-zarnu trakta piepildīšanas pakāpes. Diafragmas trūces saspiešana izpaužas kā asas sāpes šajā krūšu pusē.

ki, kur atrodas trūce, vai epigastrijas reģionā. Sāpes, kas izplūst uz muguras, plankums. Ar dobu orgānu saspiežot var veidoties nekroze un tās sienas perforācija, attīstoties piropneumotoraksam.

Diafragmas trūcei raksturīga krūšu vai vēdera trauma anamnēze, pacienti iepriekš aprakstītās sūdzības. Pārbaudot krūškurvja mobilitāti, mijiedarbojoties starpkultūru telpām skartajā pusē, vēdera ievilkšana ar lieliem, ilgstošiem trūciņiem. Kad perkusiju nosaka skaņas vai tympanīta drebēšana virs atbilstošās krūškurvja puses, mainot intensitāti atkarībā no kuņģa un zarnu uzpildes pakāpes, vidusskolas blāvuma nobīde neskartajā pusē. Auskultācijai seko zarnu peristaltika vai krūšu izsmidzināšana, vienlaikus vienlaicīgi vājinot vai pilnībā neesot elpošanas trokšņa.

Klīniskā diagnoze tiek noteikta, izmantojot rentgena starojumu. Radioloģisko izmaiņu smagums ir atkarīgs no gremošanas orgānu gremošanas orgānu veida un apjoma, to pildīšanas pakāpes. Kad kuņģa trūcīgajā maisiņā, krūšu kreisajā pusē ir redzams liels horizontāls līmenis, kas palielinās šķidruma un rakstīšanas laikā. Atrodoties tievās zarnas trīskāršās cilpās pret plaušu lauka fonu, vizualizēja atsevišķas apgaismības un tumšuma zonas. Liesmas vai aknu pārvietošana dod tumšāku attiecīgo plaušu lauka daļu. Dažiem pacientiem virs tās redzamā diafragmas un vēdera orgānu kupols ir skaidri redzams.

Pretstatā kuņģa-zarnu trakta izpētei nosaka proliferēto orgānu raksturu (dobās vai parenhīmas), norādiet trūces vārtu atrašanās vietu un lielumu, pamatojoties uz proliferēto orgānu saspiešanas modeli diafragmas atvēruma līmenī (trīskāršu vārtu simptoms). Dažiem pacientiem diagnostikas pneimoperitoneum tiek izmantots, lai noskaidrotu diagnozi. Ar viltus trūces gaisu var iekļūt pleiras dobumā (radioloģiski nosaka pneimotoraksas attēlu).

Ārstēšana. Saistībā ar iespējamu pārkāpumu diafragmas trūces laikā ir norādīta operācija. Labās puses herniation gadījumā operācija tiek veikta, izmantojot tranzistisko piekļuvi ceturtajā starpkultūru telpā, ar parasternām trūcēm, augšējā viduslīnijas laparotomija tiek uzskatīta par vislabāko piekļuvi, kamēr kreisās puses trūces,

transtorāla piekļuve septītajā un astotajā starpsavienojumu telpā. Pēc saķeres atdalīšanas, notīrot diafragmas defektu malas, pārvietotie orgāni tiek nogriezti vēdera dobumā un defekts tiek sašūts ar atsevišķiem pārtrauktiem šuvēm ar dubultošanos. Lieliem defektu izmēriem izmanto aloplastisku diafragmas nomaiņu ar kapronu, neilonu, teflonu, lavansu un citām protēzēm.

Parasternālu trūces gadījumā (Larrajas trūce, retrosternālais trūce) samazinās pārvietotie orgāni, trūce tiek apgriezta un izgriezta kaklā, U formas šuves tiek uzliktas un pēc tam piesaistītas diafragmas defekta malām un vēdera muskuļu maksts aizmugurējai loksnei, krūšu kaula periķim un ribām. Jostas vietas piekrastes trūcei diafragmas defekts tiek piesūcināts transabdomināli ar atsevišķiem šuvēm, veidojot dublikātu. Pie ierobežotās diafragmas trūces piekļūst transtoraciskajam. Pēc saspiešanas gredzena atdalīšanas pārbaudiet herns sacietējuma saturu. Saglabājot dzīvotspēju, kritušais orgāns tiek novietots vēdera dobumā, ar neatgriezeniskām izmaiņām tā tiek mainīta. Diafragmas defekts ir nostiprināts.

Diafragmas barības vada atveres trūces var būt iedzimtas un iegūtas. Piešķiriet diafragmas barības vada atveres slīdošo (aksiālo) un parafeoloģisko trūci.

Bīdāms trūce. Kuņģa kardiālā daļa, kas atrodas mesoperitoneally, pārvietojas virs diafragmas gar barības vada asi un piedalās trūces sienas veidošanā. Slīdošā trūce saskaņā ar klasifikāciju B.V. Petrovska un N.N. Kanshina ir sadalīta barības vada, sirds, kardiofundāla un milzu (subtotal un kopējo kuņģa), kurā notiek vēdera inversija krūšu dobumā. Slīdošs trūce var būt fiksēta un nefiksēta. Turklāt tiek iegūta iegūta īss barības vads (kardiatūra atrodas virs diafragmas 4 cm-1 grādu līmenī, virs 4 cm-II grādiem) un iedzimta īss barības vads (krūšu kurvja). Saskaņā ar etioloģiju, slīdošie trūces var būt traģiski, pulsionāri un jaukti. Vilces mehānisms, ko izraisa barības vada garenisko muskuļu kontrakcija no kuņģa un citu orgānu muskulatūras čūlas, holecistīta un citām slimībām, ir ļoti svarīgs, lai attīstītu diafragmas barības vada atvēršanas slīdošo trūci. Intersticiālā auda konstitucionālais vājums, ar vecumu saistītā involūcija,

aptaukošanās, grūtniecība, faktori, kas veicina vēdera spiediena palielināšanos. Ar diafragmas barības vada atvēršanas slīdošajām trūciņām bieži attīstās kardiālu mazspēja, kas izraisa GERD attīstību.

Klīniskais attēls. Ar diafragmas barības vada atveres slīdošajām trūciņām simptomi ir saistīti ar refluksa ezofagītu. Ievērojiet degšanas vai blāvas sāpes aiz krūšu kaula, xiphoida procesa līmenī, epigastriskajā reģionā, hipohondrijā, izstarojot sirds reģionu, plecu lāpstiņu, kreiso plecu. Stenokardijas diagnoze var būt maldīga. Sāpes palielinās pacienta horizontālajā pozīcijā un fiziskās slodzes laikā, ķermenim liekoties uz priekšu („virknes sasaistīšanas simptoms”), t.i. ķermeņa stāvoklī, kad gastroezofageālā refluksa attīstās vieglāk. Sāpes papildina sāpšana, atgrūšana, grēmas. Ar ilgstošu GERD eksistenci attīstās disfāgija, kas bieži vien ir neregulāra. Dezfāgija kļūst pastāvīga barības vada peptiskās striktūras veidošanās laikā. Bieži simptoms ir asiņošana, kas parasti ir slēpta, retāk vemšana, ar asinīm, ko veido sarkanā krāsā, vai kafijas biezumu krāsa, darvas izkārnījumi. Anēmija var būt vienīgais slimības simptoms. Asiņošana notiek ar diapedēziju, no erozijas un čūlas, ko izraisa peptiska ezofagīts.

Diagnoze Izšķiroša nozīme diafragmas barības vada atveres diagnozes noteikšanā ir rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta pacienta vertikālajās un horizontālajās pozīcijās un Trendelenburgas pozīcijā (nolaižot galda galu). Ar slīdošām trūcēm vēdera sirds daļas gļotādas turpinājums virs diafragmas, barības vada saīsinājuma klātbūtne vai neesamība, nesalocīts gis leņķis, liela barības vada saplūšana kuņģī, gāzes burbulīša samazināšanās un kontrastvielas reflukss no kuņģa uz barības vadu. Kardijas atrašanās vieta virs diafragmas ir sirds hiatal trūces patognomoniska pazīme. Vienlaikus ar GERD barības vadu var palielināt un saīsināt. EGD ir indicēts barības vada peptiskai stingrībai, čūlas, aizdomas par ļaundabīgu audzēju vai vēzi, asiņošanu. Šī metode ļauj jums noteikt barības vada garumu, novērtēt ezofagīta smagumu, noteikt sirds mazspējas pakāpi, novērst čūlu ļaundabīgo audzēju. Gastroezofageālo refluksa klātbūtni var apstiprināt ar pH-metriju (pH samazinājums līdz 4,0 un zemāk).

Krampju trūce ir sadalīta fundamentālā, antrālā, zarnu trakta, zarnu trakta, zarnu trakta zarnās. Kardija nepārvietojas, un caur diafragmas barības vada atvēršanu pie barības vada daļa kuņģa vai zarnu pārceļas uz mediastīnu. Atšķirībā no bīdāmām, paraezofagālās trūces var attīstīties pārkāpumu dēļ. Biežāk novērotā fundamentālā trūce. Klīniskais priekšstats par barības vada trūcēm ir atkarīgs no trūces veida un satura, apkārtējo orgānu pārvietošanas pakāpes. Kardijas slēgšanas funkcija nav traucēta (nav GERD simptomu), pārsvarā ir kuņģa-zarnu trakta vai kardiopulmonālās sūdzības. Bieži vien notiek kuņģa krūšu dobuma maiņa, kas izpaužas kā sāpes epigastriskajā reģionā un aiz krūšu kaula, kas rodas pēc ēšanas, disfāgijas, sāpēm. Pēc pārkāpuma atzīmējiet asas sāpes, vemšanu ar asins piemaisījumiem. Ja paraezofagālā trūce krūškurvja fluoroskopijas laikā sēžas aizmugurējā vidusskolā atklāj apaļo apgaismību, dažkārt ar šķidruma līmeni. Kontrasts pētījums ar bariju ļauj izskaidrot kardijas atrašanās vietu attiecībā pret diafragmu, lai noteiktu kuņģa daļas stāvokli, kas pārvietots krūtīs, un tās saistību ar barības vadu un kardiju. EGD ir paredzēts aizdomām par čūlas, polipiem vai kuņģa vēzi.

Ārstēšana. Ar diafragmas barības vada atveres nesarežģītām slīdošām trūciņām tiek veikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt gastroezofageālo refluksu, samazinot ezofagīta iedarbību, novēršot vēdera spiediena palielināšanos. Ieteicams gulēt ar paaugstinātu gultas galvu, lai izvairītos no ķermeņa pozīcijām, kas atvieglo refluksa rašanos, lai kontrolētu regulāru zarnas darbību. Ēdieniem jābūt mazās porcijās 5-6 reizes dienā, pēdējā maltīte 3-4 stundas pirms gulētiešanas. Atkarībā no esofagīta smaguma pakāpes, tiek noteikts mehānisks un taupīgs uzturs (1.a tabula, 16, 1 pēc Pevsnera). Ieteicami pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu. Tās nosaka sārmainošus, apvalkus, savelkošus līdzekļus, lokālus anestēzijas līdzekļus, spazmolītus, antacīdus, gerkālus, sedatīvus un vitamīnus.

Diafragmas barības vada atveres slīdošās trūces ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta asiņošanai, barības vada peptiskās stingrības attīstībai, kā arī ilgstošas ​​konservatīvas terapijas neveiksmei pacientiem ar smagiem refluksa ezofagīta simptomiem. Ar parezofageālo trūci visiem pacientiem

Ķirurģiskā ārstēšana ir pierādīta saistībā ar pārkāpuma attīstības iespēju. Operācija ietver gremošanas orgānu nonākšanu vēdera dobumā un plēves (cruroraphy) barības vada atvēruma malas aiz barības vads. Kombinētas paraezofagālās trūces ar kardiovaskulāciju gadījumā operāciju papildina Nissen fundoplication. Ja strangulēti trūces pacienti darbojas tāpat kā ar citiem diafragmas trūciņiem.

Diafragmas relaksācija vai atšķaidītas diafragmas kupola vienpusējā augstā stāvēšana vienmēr tiek atzīmēta kreisajā pusē, biežāk vīriešiem. Diafragmas relaksācija - tās retināšana un pārvietošanās kopā ar vēdera orgāniem blakus tai krūšu dobumā, kas izraisa plaušu saspiešanu, sirds maiņu. Diafragmas piestiprināšanas līnija paliek tās parastajā vietā. Makroskopiski diafragma ir plānā membrāna, kas pārklāta ar peritoneumu un pleiru. Histoloģiskajai pārbaudei starp serozām lapām ir šķiedrains audums, nav muskuļu elementu. Patoloģija ir iedzimta (sakarā ar nepietiekamu attīstīšanos vai pilnīgu diafragmas muskuļu aplaziju) un iegūta (kā rezultātā tiek bojāts phrenic nervs). Relaksācija var būt pilnīga (kopējā), ja tiek ietekmēta visa diafragmas kupola (pārvietota pa kreisi) un daļēji (ierobežota), kad viens no tās sadalījumiem tiek atšķaidīts (biežāk priekšējā mediāna pa labi). Kad diafragma atslābinās, skartajā pusē ir plaušu saspiešana, un var rasties vidusposma pārvietošanās pretējā virzienā, var rasties kuņģa šķērsvirziena un garenvirziena deformācija (sirds un antruma sekcijas atrodas vienā līmenī), resnās zarnas deformācijas deformācija.

Klīniskais attēls. Ierobežota labās puses relaksācija ir asimptomātiska. Kreisās puses relaksācijā simptomi ir tādi paši kā diafragmas trūciņos. Sakarā ar trokšņa gredzena trūkumu pārkāpums nav iespējams. Vairākiem pacientiem ir sāpes epigastriskajā reģionā, smaguma sajūta pēc ēšanas, aizcietējums, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā un pēc ēšanas, tahikardija, sāpes sirds reģionā.

Diagnoze tiek veikta, balstoties uz vēdera orgānu kustības simptomu klātbūtni atbilstošajā krūšu pusē, plaušu saspiešanu un mediastinālo orgānu pārvietošanu. Rentgenstaru izmeklēšana ir galvenā metode, kas apstiprina diagnozi. Šajā gadījumā to veic, izmantojot pneumoperitoneum. Kad diagnosticēta pneimoperitoneum tiek pielietota uz krūtīm pārvietotajiem orgāniem, tie nosaka

fragmenti. Ierobežota labās puses relaksācija atšķiras ar plaušu, perikarda un aknu audzējiem un cistām.

Ārstēšana. Ar izteiktu slimības klīnisko priekšstatu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Viņi veic operāciju, lai samazinātu gremošanas orgānus vēdera dobumā, veidotu atšķaidītas diafragmas vai plastmasas pastiprinātāja kopētāju, kura acs ir polivinilspirts (aivalon), ādas, muskuļu vai muskuļu-periosteal-pleiras vāciņš (autoplastisks).

Situācijas problēmas numurs 1

Slims, 44 gadi. Pārvietošanās laikā labās skapītes zonā ir neliela sāpīgums, labās rokas pirkstu pirkstos nejutīgums, un par to es vērsos pie neuropatologa. Neiroloģiskie traucējumi netika atklāti, un pacients tika nosūtīts uz ķirurgu. Ar fluoroskopiju, kas veikta atbilstoši ķirurga mērķim, krūtīs tika konstatēta patoloģija (20., 21. attēls). Nosūtīts specializētai ārstēšanas nodaļai.

2. Kādas papildu izpētes metodes, pēc Jūsu domām, ir norādītas un kādam nolūkam?

3. Kāda ir ārstēšana?

2. situācijas problēma

Pēc nelaimes gadījuma (stūres traumas) pacients, 26 gadus vecs, tika uzņemts slimnīcā. Sūdzības par elpas trūkumu, sāpes krūšu kreisajā pusē, vājums. Pacients norāda, ka vairākas minūtes pēc traumas zaudēja samaņu. Objektīvi: trieciens virs kreisās plaušas virsmas ir atkarīgs no skaņas blāvuma, elpošana šajā zonā nav dzirdama (22., 23. attēls).

1. Kāda ir jūsu sākotnējā diagnoze?

2. Kādas instrumentālās diagnostikas metodes ir nepieciešamas klīniskās diagnozes noteikšanai?

3. Kāda darbība ir norādīta pacientam?

1. Starp mediastīna audzējiem ir:

1) tīklenes strūkla;

4) primārais vēzis;

2. Norādiet informatīvākās pētnieciskās metodes viduslaiku audzējiem:

1) CT ar smalku adatas biopsiju;

4) neoplazmas punkcija;

5) Mediastinoskopija ar biopsiju.

3. Kādus apstākļus krūškurvja bojājuma gadījumā pieprasa ārkārtas torotomija:

1) iegūstot 1500 ml asiņu no krūtīm drenāžas laikā;

2) liela atelektāze ar ievērojamu gaisa noplūdi no skartās puses;

3) ilgstoša asiņošana pa drenāžu no pleiras dobuma vairāk nekā 100 ml / h;

4) diafragmas asiņošana;

5) pakāpeniska plašsaziņas līdzekļa paplašināšana.

4. Nervu audzēja neirogēni audzēji, kas aug no nervu apvalkiem, ietver:

5. Neirogēni audzēji absolūtā vairumā gadījumu ir lokalizēti:

1) sliekšņa leņķī;

2) centrālais mediastinum;

3) priekšējās vidusstacijas augšējās daļas;

4) sirds priekšpusē esošais mediastīns;

5) aizmugurējais mediastīns.

6. Notiek abdominomandiastinal lipoma:

1) galvenokārt vīriešiem;

2) galvenokārt sievietēm;

3) vienlīdz bieži vīriešiem un sievietēm;

4) priekšējā mediastinum;

5) aizmugurējā mediastinum.

7. Mediumstilna ļaundabīgie limfomi parasti ietekmē limfmezglus:

1) priekšējā augšējā mediastinum;

2) priekšējais apakšējais mediastinum;

3) centrālais mediastinum;

4) aizmugurējo mediju;

5) visas limfmezglu grupas tiek skartas ar tādu pašu frekvenci.

8. Kopējā viduslaiku nobriedušo teratomu struktūra ir obligāta klātbūtne šajos elementos:

1) nervu audiem;

5) visi iepriekš uzskaitītie.

9. Mediumstila teratoblastomas (nenobriedušas teratomas) var metastazēties:

1) mediastīna limfmezglos;

2) pleirā un plaušās;

5) visiem uzskaitītajiem orgāniem.

10. Attiecībā uz enterogēnām cistām (enterocistiem) mediastinum raksturo šāda lokalizācija:

1) priekšējais mediastīns;

2) centrālais mediastinum;

3) aizmugurējais mediastīns;

4) sirds un diafragmas leņķis;

5) ribu-mugurkaula leņķis.

11. Perikarda cistiskās cistas var:

1) sazināties ar perikarda dobumu (pēc divertikulāra veida);

2) savienot ar perikardu ar iznīcināto pedikulu vai ar plakanu saplūšanu;

3) nav nekādas saistības ar perikardu;

4) attīstīties no priekšējās zarnas embriogenēzes periodā;

5) attīstīties no muguras zarnas embriogenēzes periodā.

12. Bronhogēnās cistas ir lokalizētas galvenokārt:

1) sliekšņa leņķī;

2) costophrenic leņķī;

3) sirds-diafragmas leņķī;

4) aizmugurējā mediastīna apakšējās daļās;

5) plašsaziņas līdzekļa augšējās daļās, netālu no trahejas un galvenajiem bronhiem.

13. Ja ļaundabīgie audzēji biežāk nekā ar labdabīgiem, ir:

1) augstākā vena cava saspiešanas sindroms;

3) vispārējie simptomi (vājums, nespēks, svara zudums, apetītes trūkums, svīšana);

4) disfāgijas sindroms;

14. mugurkaula saspiešanas simptomi ir visbiežāk sastopami:

1) ar mediastīna mezenhimāliem audzējiem;

3) neirogēni audzēji;

4) ļaundabīgi limfomi;

15. Audzēja maiņa klepus laikā, Valsalva manevrs, kad rīšana (konstatēta ar fluoroskopiju) ir tipiska:

1) "niršanas strūklām";

2) retrosternālā strūkla;

3) intratakāli dziedzeris;

4) neskaidra strūkla;

5) visiem iepriekšminētajiem strūklas veidiem.

16. Ārstnieciskais taktikas ārsts neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā negadījumu upuriem ar intensīvu pneimotoraksu:

1) skābekļa izmantošana;

2) trahejas intubācija;

3) infūzijas transfūzijas terapija;

4) dekompresijas radīšana pleiras iekšpusē bojājuma pusē;

5) vagosimpatiska blokāde.

17. Plaušu plīsuma raksturīgie simptomi ar slēgtu krūšu traumu ir:

1) aizdusa, cianoze, akrocianoze;

2) akūta plaušu sirds slimība;

3) subkutāna, starpmūzikas, mediastināla emfizēma;

5) elpošanas trūkums bojājuma pusē.

18. Vislielākais mirstības līmenis pirmsnacionālā stadijā paliek:

1) ar kombinētu traumatisku smadzeņu traumu;

2) muskuļu un skeleta sistēmas kombinētais bojājums;

3) kombinēts muguras smadzeņu bojājums;

4) smaga vienlaicīga trauma;

5) kombinēts vēdera orgānu bojājums.

19. Sirds sabiezēšanai akūtas slēgtās traumas laikā ir raksturīgas:

1) sāpes sirdī;

3) akūtu miokarda infarktu raksturojošo EKG izmaiņu klātbūtne;

4) priekškambaru mirgošana;

5) visu iepriekš minēto.

20. Ja ir aizdomas par traumatisku sirds tamponu slimnīcas laikā, tam vajadzētu būt:

1) steidzami hospitalizēt cietušo slimnīcā;

2) sākt infūzijas terapiju un cietušo hospitalizēt;

3) ievainot perikardu, saņemt asinis, izvadīt perikarda dobumu, veikt infūzijas terapiju, vajadzības gadījumā hospitalizēt cietušo;

4) sākt infūzijas terapiju, ieviešot vazopressorov;

5) ievainot perikardu un, saņemot asinis, veikt perjakardomiju ar perikardomiju, lai sāktu vazopresoru un infūzijas terapijas ieviešanu, lai pacientu hospitalizētu.

21. Krūšu saspiešanas sindroms (traumatiska asfiksija) raksturo:

1) māla, ādas cianoze, vairāki petehijas, sekla elpošana, sāpju sindroms, hipotensija, tahikardija;

2) sāpju sindroms, hemoptīze, intensīva pneimotoraks, subkutāna emfizēma;

3) hemopneumotorakss, starpplatību flotācija, tahikardija, hipotensija, asiņošana;

4) ribu krepitus, sāpes, zemādas emfizēma, tahikardija, hipertensija, paradoksāla elpošana;

5) sāpes, krūšu deformācija, bradipnija, hipotensija, tahikardija.