Ir divu veidu pleiras iekaisums - serozs un strutains pleirīts. Pēdējo pleirītisma veidu sauc arī par pleiras emiēmu.
Serous pleirīts. Iemesls ir traumas, iekaisuma procesi plaušās vai citos tuvos orgānos. Atkarībā no mikrofloras rakstura, kas izraisīja pleirītu, ir specifiskas, tuberkulozes un nespecifiskas, stafilokoku, streptokoku uc, pleirīts.
Klīniskais attēls. Pacienti sūdzas par sāpēm attiecīgajā krūšu pusē. Elpošana kļūst virspusēja. Temperatūra palielinās. Krūškurvja slimības pusē atpaliek elpošanas aktā. Kad krūškurvja trieciens ir atkarīgs no trieciena skaņas blāvuma šķidruma uzkrāšanās jomā. Šķidruma augšējā robeža ir izliekta; loka augšdaļa ir vērsta uz augšu (Daumuazo līnija). Šķidrums pārvieto mediastīnu pretējā virzienā, un līdz ar to krūšu veselajā pusē pie mugurkaula, apakšā, tiek noteikts trieciena formas trieciena skaņas blīvums, augšpusē uz augšu (Rauchfus trijstūris). Radiogrāfiski jūs varat noskaidrot diagnozi.
Ārstēšana. Pleiras dobuma punkcijas tiek veiktas, izsūknējot saturu un ieviešot antibiotikas pleiras dobumā. Noteikti jāārstē slimība.
Empyema pleiras. Var rasties serozā pleirīta fonā vai galvenokārt pēc plaušu abscesa ielaušanās pleiras dobumā. Empyema var attīstīties arī ar krūšu iekļūstošām brūcēm un veicot infekciju. Pūšains saturs var aptvert visu pleiras dobumu (kopējo empyēmu) vai ierobežotu pleiras daļu (ierobežota empēmija).
Klīniskais attēls. Slimība smagi apgrūtina smagu intoksikāciju ar temperatūru līdz 39-40 ° C. No slimības puses parādās spilgti vaigu vaigi. Starpposmu telpas paplašinās. Ar viņu palpāciju iezīmēja sāpes. Percutera un radioloģiskais attēls ir līdzīgs serozā pleirītam. Ja pleiras dobumā ir gaiss, parādās horizontāls šķidruma līmenis. Pleiras dobuma punkcija rada strupu.
Ārstēšana. Ja punkcijas metode nedod pozitīvus rezultātus, veidojiet pleiras dobuma drenāžu. Šim nolūkam caur mazo laukumu, kas ir cieši piestiprināts pie mīkstajiem audiem, caur starpkultūru telpu vai ribu gultni ievieto drenāžas cauruli. Ar kopējo empēmiju drenāžas caurule parasti tiek ievietota septītajā vai astotajā starpsavienojuma telpā gar aizmugurējo asinsvadu līniju, ar ierobežotu empēmiju, empyema zonā. Vārsti tiek veidoti drenāžas caurules otrā galā. Parasti pirksta no gumijas cimdu ir sasieta ar spraugām beigās. Šis gals ir iegremdēts traukā ar antiseptisku šķidrumu (Bulau zemūdens drenāža). Lai aktīvāk noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, drenāžas cauruli var pievienot divām pudelēm, no kurām viena ir piepildīta ar šķidrumu. Ja šķidrumu ielej citā pudelē, tiek izveidots negatīvs spiediens - sifona sistēma saskaņā ar Subbotin (131. att.) Tajā pašā nolūkā izmantojiet ūdens strūklas sūkni.
Plaušu slimības
Visbiežāk sastopamās plaušu ķirurģiskās patoloģijas ir nespecifiskas iekaisuma plaušu slimības, tuberkuloze un plaušu vēzis.
Plaušu abscess. Plaušu abscesā saprot pūlingu plaušu audu saplūšanu. Iemesls var būt asiņošana plaušu audos traumas dēļ, svešķermeņu svešķermeņi, abscesa pneimonija, metastātiska infekcijas izplatīšanās no citas lokalizācijas abscesa. Abcesijas var būt viena un vairākas.
Klīniskais attēls. Abcesa attīstības sākumu raksturo vispārēja slikta pašsajūta un drebuļi. Parādās klepus. Attiecīgajā krūšu daļā ir ievērojams drudzis un sāpes. Kad abscess iekļūst bronhā, strutainais saturs ir atbrīvots. Leukocitoze parādās asinīs, un formula tiek pārvietota pa kreisi. Slimības sākotnējā stadijā abscesa projekcijā tiek konstatēta blāvi trieciena skaņa, ar izrāvienu un abscesa atbrīvošanu - maza timpāna skaņa. Auscultatory nosaka mitrās rales. Pēc abscesa izrāviena process var aizņemt hronisku gaitu.
Rentgenstaru slimības sākumposmā atklājas viendabīgs tumšums bez skaidras robežas, ar bronhiālo izrāvienu - dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni.
Ārstēšana. Slimības akūtā stadijā ieteicama konservatīva ārstēšana: vispārēja antibiotiku terapija un antibiotiku ievadīšana bronhu kokā. Antibiotikas jāapvieno ar sulfonamīdiem. Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija: 5% glikozes šķīdums, sāls šķīdums 3000-5000 ml. Piešķirt augstu kaloriju daudzumu. Noteces abscesa klātbūtnē ir jārada apstākļi labai krēpu izlādei. Šim nolūkam tiek izmantota tā sauktā posturālā drenāža: rumpis atrodas zem iegurņa zonas, kas veicina neatkarīgu krēpu noplūdi. Nopietnākajos gadījumos pastāvīgs katetrs tiek ievietots sublavijas vēnā un caur to lielas antibiotiku devas (līdz 40 000 000–60 000 000 SV penicilīna). Ķermeņa aizsardzības imunoloģiskos spēkus var uzlabot, ieviešot stafilokoku toksoīdu un asins pārliešanu.
Hronisku plaušu abscesu gadījumā ieteicama ķirurģiska ārstēšana - lobektomija vai pulmonektomija atkarībā no plaušu audu bojājuma vietas un rakstura.
Plaušu gangrēna. Atšķirībā no plaušu gangrēnas abscesa, to raksturo neierobežota procesa izplatīšanās plaušu audos ar pleiras aizturēšanu. Histoloģiski izteikts akūta nekrozes attēls ar sabrukumu un leikocītu infiltrācijas trūkums.
Klīniskais attēls. Slimības sākums nedaudz atšķiras no plaušu abscesa. Nākotnē krūtīs ir stipras sāpes, mutes izpausme ir smaga. Smarža ir tik nepatīkama, ka citi pacienti nevar būt šajā telpā. Šis pacients ir jāizolē. Temperatūra ir drudžaina. Flegma ir netīra pelēka, stāvot tā ir sadalīta trīs slāņos. Perkutorno gangrēnas jomā atklāja blāvu skaņu, auskultāciju - plankumainas mitrās rales.
Ārstēšana. Veikt plašu antibiotiku terapiju ar plaša spektra narkotikām. Bronhoskopiju var izmantot, lai izsūknētu strutainu saturu un vietējo antibiotiku ievadīšanu. Piešķirt augstas kalorijas pārtikas produktus, kas bagāti ar olbaltumvielām un vitamīniem. Parādīti asins pārliešanas un proteīnu hidrolizāti. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti pēc 2-3 nedēļām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - pulmonektomija.
Bronhektāze. Šis termins attiecas uz visa segmenta bronhu palielināšanos, vienu daivu vai vairāk ar hronisku iekaisuma procesu. Bronhektāze var būt iedzimta vai attīstīties pret hronisku bronhu un plaušu iekaisumu. Pēc bronhektāzes rakstura, kas sadalīts sakulārajā, cilindriskajā un sajauktajā.
Klīnisko attēlu raksturo klepus ar lielu krēpu, īpaši no rīta. Dažreiz tiek novērota hemoptīze. Slimība turpinās ar periodisku temperatūras paaugstināšanos, vispārēju nespēku, samazinātu veiktspēju, vispārēju izsīkumu. Progresīvos gadījumos ir pazīmes, kas liecina par amiloidu bojājumiem iekšējos orgānos: pirkstu gala faliļi sabiezē (“bungas”), nagi kļūst izliekti, atgādina pulksteņu brilles, olbaltumvielas un cilindri parādās urīnā. Auscultativno uzklausīja smagu elpošanu ar sausu un. dažādu izmēru mitrās kāpnes.
Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc bronhogrāfijas (bronhu koka aizpildīšana ar kontrastvielu, kam seko rentgenogrāfija).
Ārstēšana. Konservatīvā terapija tiek veikta tādā pašā veidā, kā citām plaušu slimībām. Ar ilgu slimības gaitu ieteicama bieža paasināšanās un tendence uz iekšējo orgānu deģenerāciju, it īpaši ar svēto bronhektāzi, ķirurģiska ārstēšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no procesa izplatības.
Plaušu vēzis Visbiežāk plaušu vēzis attīstās, ņemot vērā hroniskus plaušu iekaisuma procesus (hronisku pneimoniju, abscesus, bronhektāzi, tuberkulozi) un kancerogēnu vielu iedarbību (dūmu emisijas, transportlīdzekļu izplūdes gāzes, darvas putekļi, smēķēšana, īpaši cigaretes).
Biežāk plaušu vēzis rodas no bronhu (95%) - bronhogēno vēzi - un alveolu (5%) - alveolārā vēža epitēlija. Ar lokalizāciju nošķir centrālo un perifērisko vēzi. Ar audzēja augšanu bronhu lūmenā notiek tā bloķēšana, kas noved pie atbilstošās plaušu zonas atelektāzes. Pēc tam, kad process aiztur pleiras dobumu, hemorāģiska izsvīdums parādās uz izteiktu sāpju fona. Metastāzes notiek bronhu koku limfmezglos, trahejā, paraortā, subklavikālajā un supraclavikālā limfmezglos. Hematogēnā izplatīšanā metastāzes notiek aknās, kaulos, nierēs, smadzenēs.
Histoloģiski tas ir sadalīts: 1) plakanā, 2) ellē nocarcinoma, 3) bazālā šūnā, 4) scyrr. Adenokarcinoma aug ātrāk nekā citas formas.
Klīniskais attēls. Plaušu vēzis ir biežāk sastopams vīriešiem vecumā. Sākotnējās slimības pazīmes - sauss klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Vēlāk simptomi ir asins parādīšanās krēpās, svara zudums, samazināts uzturs, muguras sāpes un starpkultūru neiralģija. Ja atelektāze parādās augstā temperatūrā, tad strutainu krēpu izvadīšana. Ir novērota hipohroma anēmija, mērena leikocitoze, paaugstināts ESR. Liela diagnostiskā nozīme ir netipisko šūnu krēpu citoloģiskajai izpētei, bronhoskopijai ar biopsiju (132. att.), Plaušu rentgenogrammai un īpaši tomogrāfijai (rentgenstaru slāņiem).
Ārstēšana. Uzklājiet galvenokārt ķirurģisku ārstēšanu - pilnīgu plaušu (lulmektomijas) vai tās daiviņu (pieres-ektomijas) noņemšanu. Ja tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli, tie tiek izņemti kopā ar vidusskolas šķiedru. Ar nespējīgiem vēža veidiem staru terapija palēnina vēža šūnu augšanu un paildzina pacienta dzīvi. Bez operācijas vidējais dzīves ilgums ir 1-2 gadi.
Plaušu un pleiras iekaisuma slimības
Akūta pleiras emiēma. Akūts strutainais pleirīts, kas rodas, kad abscess iekļūst pleiras dobumā, kā arī seruma efūzijas infekcijas rezultātā pneimonijā vai asinīs krūšu brūci (hemothorax), sauc par pleiras akūtu emiēmu. Iemesli, kas izraisa empēmiju, ir dažādi: tas ir pneumo, strepto un staphylococcus. Pūšains pleirīts var tikt sajaukts vai izplatīts.
Klīniskais attēls. Slimība ir akūta. Pacientiem ir raksturīgas sūdzības par klepu ar krēpu, sāpes krūtīs, elpas trūkumu, pastiprinātu svīšanu. Ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 - 40 ° C, elpas trūkums, gļotādu cianoze, tahikardija. Pārējā skartajā zonā var būt ādas pietūkums, hiperēmija, sāpes palpācijā.
Pārbaudot, krūškurvja skartā puse atpaliek elpošanas laikā; ar sitaminstrumentiem novērota plaušu skaņas trakums; ar auskultāciju - elpošanas vājināšanās vai trūkums un balss trīce. Neitrofilā leikocitoze ((20. 30) 10 9 / l), paaugstināta ESR (60 - 70 mm / h), anēmija tiek noteikta asinīs; urīna analīzē - olbaltumvielas, baloni. Diagnozi apstiprina krūškurvja rentgenogramma. Pleiras punkcijas stafilos, strepto un pneimokokos tiek iesēta, retāk tuberkuloze.
Taktika. Ja ir aizdomas par strutainu pleirītu, pacients ir jāsaņem slimnīcā krūšu ķirurģiskajā nodaļā.
Ārstēšana. Galvenā ārstēšanas vieta tiek veikta ar antibiotiku terapiju maksimālās devās (perorāli, intramuskulāri, intrapleurāli). Intrapleurally zāles tiek injicētas pēc strutas noņemšanas no pleiras dobuma. Pleiras dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu, un pēc tam injicē proteolītiskos enzīmus (tripsīnu, himotripsīnu utt.). Lai apkarotu intoksikāciju, tiek veikta detoksikācijas terapija (intravenozi glikozes šķidrumi ar insulīnu, hemodēzēm, asins pagatavojumiem uc). Tiek izmantoti B un C grupas parenterāli ievadītie vitamīni, oksigenēšana.
Ja neizdodas veikt punkcijas, tiek veikta pleiras dobuma drenāža ar aktīvo vai pasīvo strutaino saturu. Tā kā pleiras akūto empēmiju konservatīva ārstēšana neietekmē, torakotomija tiek veikta, noņemot strūkla un tamponādē ar smaržu fokusu ar marles tamponiem ar antiseptiskām ziedēm. Kad pārsēju tamponi reti mainās, tos katru reizi ieeļļojiet ar ziedi.
Hroniskā pleiras empēmā (2 mēnešus pēc akūtā procesa) pleurektomija tiek veikta, noņemot biezas sienas ar strutainām dobumiem vai torakoplastiku ar ribu, kas atrodas virs dobuma.
Plaušu abscess un gangrēna. Abscess ir strutainas dobums, ko norobežo kapsula no veseliem plaušu audiem un ko ieskauj iekaisuma zona. Pūķis var būt viens vai vairāki. Gangrēna ir plaušu audu progresējošs nekrotisks sadalījums bez skaidras robežas. Šo procesu izraisītāji ir anaerobi, Staphylococcus aureus, nosacīti patogēni gramnegatīvie aerobi. Infekcija bieži izplūst no mutes dobuma, deguna gļotādas. Plaušu audu kausēšanai sekmē svešķermeņu aspirāciju, noplūdi vemšanas bronhos, alkoholismā, cukura diabēts, ilgstoša citostatisko līdzekļu lietošana, imūnsupresanti, jo īpaši hronisku bronhiālo slimību gadījumā.
Klīniskais attēls. Plaušu akūtā abscesā var izsekot diviem periodiem - pirms abscesa izrāviena bronhā un pēc tās atvēršanas. Slimība sākas akūti - drebuļi, drudzis, sāpes krūtīs skartajā pusē. Klepus nav vai var būt noturīgs sauss vai ar mērenu mucopurulantu krēpu daudzumu. Elpošana ir bieža, virspusēja, skartā puse aizkavējas elpojot. Ir apetītes zudums, nakts svīšana un vispārējs vājums. Asinīs, izteikta leikocitoze ((15. 20) 109 / l) ar neitrofilo pāreju, tiek noteikts ievērojams ESR pieaugums (līdz 50 - 60 mm / h). Krūškurvja rentgena izmeklēšanu nosaka infiltrācijas vietas tumšāka iedarbība. Atverot abscesu bronhu lūmenā, ir bagātīgs strutainas vai pūkains aizskaršanas krēpas (līdz 1 l dienā vai vairāk) atdalīšana, dažkārt ar asins sajaukumu. Kad abscess izzūd, parādās liels daudzums strutainu krēpu. Flegma ir bez smaržas un ir sadalīta divos slāņos: augšējais ir dzeltenīgi zaļš šķidrums; apakšā - bieza zaļa vai brūna. Kad abscess izzūd, pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī, bet pastāvīgā krēpu izdalīšanās dēļ klepus palielinās. Pakāpeniski samazinās krēpu daudzums, uzlabojas vispārējais stāvoklis, normalizējas asins daudzums. 1 - 3 mēnešu laikā sākas atveseļošanās.
Ar neefektīvu ārstēšanu akūta abscess 2 mēnešus var kļūt hroniska.
Plaušu gangrēnā izdalās liels asinskābes, putojošu krēpu daudzums, kas sajaukts ar asinīm, pleiru ievada putekšņošanas procesā un attīstās putrid empyema vai pyopium mythorax. Pacientam ir izteikts elpas trūkums, bāla āda, cianoze. Ar perkusijas palīdzību tiek noteikts īslaicīgs trieciena tonis pa plaušām, un ar auskultāciju tiek noteikts mitru dažādu izmēru sūkalu kopums. Sputam ir trīs slāņi: augšējā - gļotāda un putu; vidējs - duļķains brūns šķidrums; apakšējā bieza šokolādes krāsa.
Radioloģiskā izmeklēšanā pēc abscesa atvēršanas tiek noteikts dobums ar horizontālu šķidruma līmeni; ar gangrēnu, apgaismības fokusējumi parādās bez vienmērīgām kontūrām, pieaugot ar katru dienu.
Ārstēšana. Akūtas abscesi viegli ārstējami krūšu ķirurģijas nodaļā ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Ar konservatīvu ārstēšanu antibiotiku terapija ir ārkārtīgi svarīga. Vislabākais efekts tiek panākts ar bronhoskopiju, kad pēc strūkla iesūkšanas tiek izvēlēti medikamenti, ņemot vērā mikrobu floras jutību pret dažādām antibiotikām. Intratrahuāla antibiotiku lietošana ir efektīva arī caur traheju vai izmantojot balsenes šļirci.
Tiek veikta arī detoksikācijas terapija un skābekļa terapija, tiek noteikts augsts kaloriju daudzums ar vitamīniem.
Pacientam ir jānodrošina posturāla drenāža - stāvoklis, kas veicina dobuma iztukšošanu. Drenāžas stāvoklis tiek piešķirts atkarībā no lokalizācijas procesa plaušās. To veic vairākas reizes dienā 30–60 minūšu laikā. Visbiežāk šim nolūkam pacients tiek novietots uz veselīgu pusi ar paceltu apakšējo ķermeņa daļu, galvu nolaižot par 30 °.
Mri neveiksmīga akūtu abscesu konservatīva ārstēšana ar hronisku abscesu, plaušu gangrēna parādās operācija.
Plaušu asiņošana. Klīniskais attēls. Asins izskatu krēpā sauc par hemoptīzi, un visu putu asins izdalīšanos ar klepu sauc par plaušu asiņošanu. Šo slimību galvenais cēlonis ir plaušu parenhīmas asinsvadu iznīcināšana ar tuberkulozi, plaušu bojājumu, bronhektāzi, plaušu vēzi.
Taktika. Pacientam jābūt nostiprinātam ar paceltu galvas galu, ievadiet hemostatiku; kad satraukti - Relanium (seduxen). Ir nepieciešama hospitalizācija krūšu ķirurģiskajā nodaļā.
Ārstēšana. Ārstēšana ir galvenokārt, lai novērstu plaušu asiņošanas cēloni. Plaušu vēzī tiek veikta pulmonektomija, plaušu traumas, plaušu brūču slēgšana vai plaušu rezekcija, kā arī plaušu bronhuectasis, plaušu rezekcija. Plaušu tuberkulozes gadījumā ilgstoša ārstēšana parasti tiek veikta, izmantojot specifiskas pret tuberkulozes zāles, un, ja ārstēšana ir neefektīva, tiek veikta plaušu rezekcija.
Pievienošanas datums: 2016-06-05; Skatīts: 1237; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS
Pleiras un plaušu iekaisuma slimības
Plaušu un pleiras galveno slimību klasifikācija
1. Iekaisuma slimības:
2. Pneumotorakss, hemotorakss.
3. Plaušu audzēju slimības:
• Labdabīga: epitēlija (cistas, papilomas, adenomas), mezodermāls (fibromas, miomas, neirinomas, hematomas), disembrionisks (gastrochondromas, teratomas).
• ļaundabīgs: plaušu vēzis.
Plaušu abscess
Plaušu abscess - strutojošs-destruktīvs process plaušu audos, ko ierobežo pirogēna kapsula.
Etioloģija
Visbiežāk sastopamie plaušu abscesu izraisītāji ir mikroorganismu asociācijas, tostarp aerobi un anaerobi:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgārs Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bakt. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
Patoģenēze
Galvenie plaušu abscesa cēloņi ir:
1. plaušu audu gaisotnes zudums (aspirācija, bronhu bloķēšana);
2. lokālie asinsrites traucējumi;
3. organisma rezistences mazināšana;
4. mikrobu invāzija ar strutainu izmainīto audu iznīcināšanu;
5. bronhu svešķermeņi.
Mikroorganismu piesārņošanas veidi:
2. hematogēna (emboliska);
4. traumatisks (kontakts).
Pentēnu patogenētiskā klasifikācija pēc S.I. Spasokukotskis:
1. Post- vai metapneumonisks, t.sk. pēc gripas 50... 60%
4. Traumatisks 1... 2%
5. Metastātisks (embolisks) 5... 6%
6. Parazītisks (echinococcus, helmintisks iebrukums) 1%
Patoloģiskā anatomija
Ar abscesu pneimoniju, metalveolārās starpsienas tiek pakļautas strutainai saplūšanai, traucēta reģionālā asinsrite un parādās nelieli nekrotiska audu plankumi (pirms abscesa). Proteolītisko enzīmu ietekmē nekrotiskās masas tiek noraidītas, sadalītas un ap endotēlija reizēm fibroblasti intensīvi veido kolagēnu, veidojas granulācijas audi, veidojas pirogēna kapsula. Tādā veidā veidojas akūta plaušu abscess, kas turpmākas izplatības dēļ palielina izmēru, tā strutainā kapsula sabiezē.
Ja viens no bronhu sienām sabrūk abscesa laikā, abscesa saturu var atbrīvot ar strutainu krēpu.
Tādā gadījumā akūtas abscesa sienas izzūd un var rasties atveseļošanās (iepriekšējās dobuma rētas). Pateicoties ilgstošam abscesam (vairāk nekā 2 mēnešiem), tā sienas ir tik sklerozētas, ka spontāna atvēršana bronhā vai operācija caur krūšu sieniņu neizraisa atveseļošanos, jo abscesa dobuma sienas ir stingras un neļauj izlīdzināt plaušu audus. Tādēļ akūta plaušu abscess ar nepietiekamu ārstēšanu pēc 2 mēnešiem. kļūst hroniska.
Plaušu abscesi var būt viens vai vairāki; vienpusēji vai divpusēji.
Akūtu plaušu abscesu klīnika
Parasti plūstošas plaušu abscesas parasti iziet divos posmos (periodos):
1. Pirms atverat abscesu bronhā;
2. Pēc atvēršanas abscesu bronhos.
Akūta plaušu abscesa galvenie simptomi pirms atvēršanas bronhā:
1. Akūts sākums ar raksturīgām pneimonijas pazīmēm.
2. Drudzis kopā ar drebuļiem.
3. Smaga svīšana.
4. Sāpes krūtīs.
5. Klepus, atdalot mazu, smagu, viskozu, gļotādu krēpu.
6. Trieciena skaņas blāvums (bojājuma projekcijā).
7. Elpošana ir vājināta, un, ja nav dzirdama procesa perifēra lokalizācija.
Akūta plaušu abscesa galvenie simptomi pēc atvēršanas bronhā:
1. Klepus ar lielu strutainu krēpu (pilnīgu muti), ļoti bieži ar nelielu asins daudzumu. Krēpām var būt nepatīkama smaka anaerobo mikroorganismu dēļ. Stāvot bankā, krēpas ir sadalītas 3 slāņos: grunts - strutas (detritus), vidēji serozs, augšējais - putojošs.
2. Temperatūra samazinās, drebuļi pazūd.
3. Spēcīgi samazināt sāpes krūtīs.
4. Samazinās trieciena skaņas blīvums (bojājuma projekcijā).
5. Bronhi elpošana ir dzirdama, dažreiz ar amforisku toni, mitriem rāmjiem.
6. Vispārējais stāvoklis dramatiski uzlabojas.
Procesa lokalizācijai ir ļoti liela nozīme akūtas plaušu abscesa gaitā un iznākumā (3.1. Attēls).
Att. 3.1. Plaušu abscesu lokalizācija
a - perifēra abscess
b - perifērās zonas abscess, ko sarežģī pleirīts
d - plaušu vidējās zonas abscess
d - plaušu centrālās zonas abscess.
Plaušas ir nosacīti iedalītas trīs zonās:
1. I centrālā un bronhu zona;
2. Vidēja - bronhu zona II... IV;
3. Perifēra - bronhu zona ar nelielu kārtību.
Absceses, kas atrodas pirmajā zonā (centrālajā), ir grūti: smaga elpas trūkums, sāpes krūtīs, drudžains drudzis un augsta leikocitoze. Tomēr izredzes uz bronhu šajos gadījumos ir ļoti augstas, tāpēc autopsijas periods sākas agri un abscesa dobumu var ātri sanitizēt. Tajā pašā laikā daudzu lielu kuģu plaušu klātbūtne var izraisīt to iznīcināšanu un plaušu asiņošanas attīstību.
Vidējā zonā esošie abscesi parasti notiek divās fāzēs, ne tik agri, bet gandrīz vienmēr akūtā stadijā (4-6 nedēļu laikā), kad tie atveras bronhā, bet bronhu iztukšošanas funkcija ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa. Ir iespējama abscesa dobuma atveseļošana, taču tas prasa mākslīgu bronhu drenāžas funkcijas uzlabošanu, pretējā gadījumā abscess nonāk hroniskā stadijā.
Perifēriskajā zonā esošie abscesi (perifēra abscess) turpinās kā tipisks šķīstošs process, kam ir tendence pāriet uz hronisku stadiju. Pastāv reāls strutainas pleirīts risks (izrāviena infekcija vai čūla pleiras dobumā). Brūces abscesa izrāviens ir neregulārs, tas ir vēlu, mazo bronhu drenāžas funkcija parasti ir neefektīva. Varbūt pleiras-plaušu fistulas attīstība.
Akūta strutaina plaušu abscesa diagnostika
1. Sputuma analīze, citoloģija
2. Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās
4. Ultraskaņas pārbaude
6. Bronhogrāfija (abscess)
7. Datorizētā tomogrāfija.
Ārstēšana ar akūtu strutainu plaušu abscesu.
1. Antibiotiku (cefalosporīni, tienāms, aminoglikozīdi), antiseptikas līdzekļu intravenoza ievadīšana (dimexīds 0,3... 0,5 ml / kg 400 ml 5% glikozes šķīduma, dioksidīns, metrogēns, metronidazols).
2. Terapeitiskās inhalācijas ar bronhodilatatoriem, antiseptiskiem līdzekļiem, krēpu šķīdinātājiem (soda, proteolītiskiem enzīmiem uc).
3. Terapeitiskā (rehabilitācijas) bronhoskopija.
4. Detoksikācijas terapija.
5. Imūnterapija (roncoleukīns, interleikīns-2, imunofāns, pentoglobīns, svaiga saldēta antistafilokoku plazma).
6. Anaboliskie medikamenti ar augstu kaloriju (ieskaitot parenterālu) uzturu.
7. Posturālā drenāža - ķermeņa stāvoklis, kurā notiek maksimālā krēpu atdalīšanās.
Konservatīva terapija abscesiem, kuru diametrs ir lielāks par 6 cm, nav gudrs, ir norādīts ķirurģiskais iejaukšanās.
1. Mikrotracheostomija vietējo antibakteriālo zāļu un bronhodilatatoru lietošanai.
2. Abstāzu transtorakālā drenāža ultraskaņas kontrolē, kam seko rehabilitācija.
3. Kad abscess nonāk hroniskā formā: skarto plaušu apgabalu rezekcija (segmentektomija, lobektomija).
Plaušu gangrēna
Plaušu gangrēna ir plaši izplatīta plaušu audu pakāpeniska iznīcināšana bez ierobežojošas kapsulas, ko izraisa inficēšanās.
Plaušu gangrēnas etioloģija
3. Anaerobie koki
4. E. coli
Patoģenēze
Galveno lomu spēlē organisma rezistences samazināšanās. Anaerobiem piemīt izteiktas plazmocoagulācijas un hemolītiskās īpašības, tāpēc, attīstoties līdzīgam patoloģiskam procesam, tromboze notiek ļoti ātri, pirmie venozie un pēc tam artēriju asinsvadi, veidojas plaši nekrotiska audu centri, kas iziet bojā. Parasti process ir iesaistīts viscerālajā un tad parietālā pleirā. Protams, sākas straujais bronhu izrāviens, kas bieži vien ir nozīmīgs.
Plaušu gangrēnas klīnika
• Pacienta sākotnējais nopietns stāvoklis: cianoze, elpas trūkums, tahikardija, hipotensija
• Nepatīkama izelpotā gaisa smarža (pirms abscesa atvēršanas bronhā)
• sāpes krūtīs
• Plaša blāvi sitamo skaņu zona
• Brūces procesa izrāvienā - ir daudz putojošu krēpu, kas satur netīro smaržu, parādoties "gaļas slopam" ar pelēkas krāsas plaušu audu vietām.
Diagnozi pārbauda klīniskais attēls un rentgena un ultraskaņas pētījumi.
Ārstēšana
1. Intensīva detoksikācijas terapija
2. Antibakteriāla terapija, kuras galvenais mērķis ir anaerobā flora.
3. Tiešas darbības antikoagulanti
4. Steidzama plaušu vai lobektomija ar pleiras dobuma drenāžu.
Visu veidu ārstēšana ir ļoti augsta.
Bronhektāze
Bronhektāzija - pastāvīga patoloģiska bronhu lūmena izplešanās to anatomiskās struktūras pārkāpuma dēļ, ko papildina spēja izvadīt bronhu sekrēcijas un attīstīt sekundāro iekaisumu.
Etioloģija
Bronhektāzi visbiežāk izraisa iekaisuma procesi (pneimonija, bronhīts, garais klepus, aspirācijas sindroms).
Patoģenēze
Bronhoterapijas attīstības pamatā ir vairāki faktori:
1. bronhu sienas muskuļu-elastīgo īpašību izmaiņas;
2. mehānisks bronhu iztukšošanas traucējums (bloķēšana, tūska);
3. palielināts intrabronhijas spiediens (sekrēciju uzkrāšanās, ilgstošs klepus).
Patoloģiskā anatomija
Gļotādu un strūklu sastrēgumi izmainītajā bronhā pastiprina iekaisuma procesu, bronhu metaplazāžu kaulu epitēlijs uz stratificētu plakanu, peribronhijas audos notiek saistaudu indurācija, un bronhu lūmenis ir izstiepts. Apkārtējie audi ir iesaistīti procesā.
Patoloģiski atšķiras trīs bronhektāzes attīstības procesa stadijas.
1. I posms - mazo bronhu paplašināšanās līdz 1-1,5 cm, bet to sienas ir izklātas ar normālu cilindrisku epitēliju, lūmena ir piepildīta ar gļotādas sekrēciju.
2. II posms - strutainais iekaisums parādās paplašinātos bronhos: cilindrisko epitēliju dažreiz pārveido par stratificētu plakanu, izteiktu šūnu serozu infiltrāciju submozoza slānī, un veidojas rētaudi. Brūnu lūmenis ir piepildīts ar strutainu eksudātu, reizēm epitēlija čūlu.
3. III posms - strutaini iekaisumi nonāk apkārtējos plaušu audos, attīstoties pneumosklerozei, sašaurinot un izplešot bronhu, kas ir piepildīts ar strūklu.
Primārās izmaiņas bronhos ir cilindriskas un sakulārās bronhektāzes, kas apvienotas ar plaušu zonu atelektāzi.
Klīnika un diagnoze
Bronhektāzi raksturo ilgstošs, ilgstošs kurss ar smagiem paasinājumiem.
Galvenais simptoms ir klepus, kas sākas ar serozu-strutainu atdalīšanu, un pēc tam no strutainām krēpām, kuru apjoms pakāpeniski palielinās.
Periodiski pacientiem parādās tipisks plaušu abscesu modelis: sāpes krūtīs, drudzis, drebuļi, leikocitoze utt. Tad klepus pastiprinās un 200... 300 ml strutainas krēpas pēkšņi atdalās un stāvoklis uzlabojas.
Klīniski ir trīs posmi:
1. 1. posms - bronhektāze
2. 2. posms - bronhektāzes uzsūkšanās
3. 3. posms - plaušu audu iznīcināšana
Diagnostika
Ārstēšana
To veic pacientiem ar 1. stadiju un pacientiem, kuriem operācijas ir kontrindicētas.
1. Augstu proteīnu uzturs
2. B grupas vitamīni, antioksidanti
3. Antibakteriāla terapija saskaņā ar mikrofloras jutību
4. Dimexide intravenozi 0,3... 0,5 ml / kg ķermeņa masas uz 400 ml 5% glikozes šķīduma.
5. Medicīniskās inhalācijas
6. Sanitārijas bronhoskopija
7. Posturālā drenāža
8. Eksponenti.
Ķirurģiska ārstēšana nozīmē plaušu audu skarto teritoriju noņemšanu:
• divpusēja plaušu rezekcija.
Empyema pleiras
Eksudatīvs iekaisums pleiras dobumā var būt serozs, fibrīnisks, strutains, saudzīgs un sajaukts.
Ķirurģiskajās slimnīcās tiek ārstēti galvenokārt pacienti ar strutainu pleirītu. Pūka uzkrāšanās dažās dobumos tiek saukta arī par empyēmu (pleiru, žultspūšļa). Tāpēc pleiras empyēma ir strutaina pleirīts.
Etioloģija
Visbiežāk sastopamie pleiras empyēmas izraisītāji:
1. Gram-pozitīvi strutaini koki
2. Gram-negatīvie mikroorganismi
3. Nesporogēni anaerobie mikroorganismi
4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)
Patoģenēze
Empyema ir primārā un sekundārā.
Primārā empīrija ir pleiras dobuma tieša piesārņojuma rezultāts ar atklātiem ievainojumiem, ieskaitot operāciju (kontaktinfekcija).
Sekundārā empīrija ir saistīta ar strutaina infekcijas centra klātbūtni organismā (pneimonija, abscesi uc).
Pleiras joslas mikrobioloģiskā piesārņojuma veidi:
• saskarē - mikroorganismu izrāviens caur mainītiem audiem no blakus esošā infekcijas fokusa (pleuropneumonija, perifēra plaušu abscess uc);
• sekundārais kontakta ceļš - abscesa izrāviens pleiras dobumā (plaušu abscess, krūšu siena, subphrenic telpa utt.);
• limfogēnās - no vēdera dobuma plaušu vai augšējā stāva;
• Hematogēna - no attāla strutaina fokusa.
Patoloģiskā anatomija
Pūšains iekaisums izraisa masveida cicatricial pietauvošanos abās pleiras lapās, pleurotoracisko vai pleurobronču fistulu veidošanos.
Pleiras emeju līdz astoņām nedēļām uzskata par akūtu, pēc 8 nedēļām, pateicoties bruto cicatricial izmaiņu attīstībai, plaušu spējas zaudēt izlīdzināšanu, empēmiju uzskata par hronisku, un ārstēšanas taktika mainās.
Pleiras empyēmas klasifikācija pēc lokalizācijas.
1. Bezmaksas empyemas (kopā, starpsummas, mazas)
2. Ierobežoti (iekļauti) empēmi (3.2. Attēls):
MED24INfO
M.Izzins. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, ķirurģiskās slimības: mācību grāmata, 1995
PLEURĀLĀS INFLAMMATORISKĀS SLIMĪBAS
Pleirīts
Eksudatīvo pleirītu raksturo eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Atbilstoši etioloģiskajam pamatam atšķirt aseptisko un infekciozo pleirītu. Aseptiski rodas bez patogēnu mikroorganismu iekļūšanas pleiras dobumā. Tās ir slimības komplikācija vai pazīme, un tās ir sadalītas reimatiskā, kancerogēnā. traumatisks utt. Infekciozais pleirīts izceļas ar patogēna veidu (stafilokoku, streptokoku, tuberkulozi uc).
Atkarībā no eksudāta veida pleirīts var būt serozisks (serotorakss). serozs-fibrinozs, fibrīnisks, strutojošs, smieklīgs, hemorāģisks.
Atbilstoši klīniskajam kursam ir akūta strutaina pleirīta slimība (līdz 2 mēnešiem no slimības sākuma) un hroniska, kas ir akūtas turpināšanās (pēc 2 mēnešiem pēc slimības sākuma).
Ņemot vērā procesa izplatību, tiek ņemts vērā difūzs un apgrūtināts pleirīts; pēdējais lokalizācijā ir apikāls, piekrastes (paragostāls), bazālais (diafragmas), mediastinal (paramediastinal). interlobārs.
Klīniskais attēls un diagnoze. Galvenie simptomi ir sāpes vai smagums sānos, trieciena skaņas saīsināšana šķidruma uzkrāšanās jomā, elpošanas trokšņa vājināšanās, aizdusa. Tumšas radiācijas noteikšana šķidruma uzkrāšanās zonā un vienlaicīga pneimotoraksas klātbūtne - šķidruma un gaisa līmenis.
Ārstēšana. Pleiras punkcijas tiek veiktas divos nolūkos: 1) slimības cēloņa izskaidrošana (bakterioloģiskie, citoloģiskie un laboratoriskie testi): 2) eksudāta (izplūdes) izņemšana un turpmākie terapeitiskie pasākumi saskaņā ar slimības cēloni.
Empyema
Pūka uzkrāšanos dobajā orgānā vai jebkurā ķermeņa dobumā sauc par empyema. Pleiras empēmu reizēm uzskata par strutainu pleirītu.
Empīriskā klasifikācija
Saskaņā ar empēmijas klīnisko gaitu pleiras ir sadalītas akūtā un hroniskā veidā.
A. Akūta (slimības ilgums līdz 8 nedēļām).
B. Hronisks (slimības ilgums pārsniedz 8 nedēļas).
Gan akūtus, gan hroniskus empēmus iedala šādi.
- Pēc eksudāta rakstura: a) strutaini: b) sautēti.
- Pēc mikrofloras rakstura: a) specifisks (tuberkuloze, sēnītes, t.i., mikotoksisks); b) nespecifiski (stafilokoku, diplokoku, anaerobie uc); c) ko izraisa jaukta mikroflora.
- Atbilstoši procesa izplatībai: a) brīva empēmija: kopējais, starpsumma, mazs: b) ierobežots (ierobežots) empēms: blakus sienas, bazālais (starp diafragmu un plaušu virsmu), interlobārs (interlobārajā sulkā). apikāli (virs plaušu virsotnes), starpstināls (blakus mediastīnijai) un daudzkameras, kad pūšļainas uzkrāšanās pleiras dobumā ir atdalītas ar adhēzijām (22. att.).
Akūta empyema. Etioloģija un patoģenēze. Primārās pleiras empyemas parādās ar krūšu iekļūšanas brūcēm, nezināmas izcelsmes bakterēmiju un operācijām krūšu dobuma orgānos. Sekundārās empēmijas attīstās iekaisuma fokusa klātbūtnē organismā. Infekcija var iekļūt pleiras dobumā gar tā garumu (per nepārtrauktību) no blakus esošiem plaušu audu (parapneumoniskais un metapneumoniskais pleirīts) iekaisuma fokusiem, mediastīnijā vai krūtīs; hematogēni un limfogēni ceļi iekaisuma procesos orgānos, kas atrodas tālu no pleiras (mastīts, osteomielīts, karbunkts).
Att. 22. Pleiras empyēmas veidi. 1 - apikāls (apikāls); 2 - interlobārs (interlobārs); 3 - bāzes; 4 - pie sienas; 5 - ppopnevmothorax; 6 - strūklas pārrāvums zem ādas (pleiras empyēmas komplikācija).
uzkāpa Šie traucējumi var attīstīties akūti vai pakāpeniski. Īpaši smagi pārkāpumi rodas, ja pleiras dobumā ir plaušu abscess, kas ir plaši saistīts ar elpceļiem. Iegūto pneimokrātiju pavada smagi traucējumi, kurus var raksturot kā šoku.
Lieli pārkāpumi konstatēti olbaltumvielu un ūdens un sāls metabolismā. Olbaltumvielu zudums un, pirmkārt, albumīns ar eksudātu, samazina asinīs esošo asinsspiedienu, kas izraisa šķidruma zudumu, hipovolēmiju.
Patoloģisks attēls. Pleiras empyēmu raksturo bieži sastopamas iekaisuma pazīmes: hiperēmija, traucēta mikrocirkulācija, palielināta kapilāru caurlaidība, eksudācija, endotēlija desmamācija, fibrīnie pārklājumi, pleiras infiltrācija leikocītos.
Sākotnējā posmā liela daļa eksudāta absorbējas. Uz pleiras virsmas paliek tikai fibrīns. Vēlāk parietālā pleiras limfātiskās plaisas ("sūkšanas lūkas") tiek bloķētas ar fibrīnu, saspiežot tūsku. Absorbcija no pleiras dobuma ir strauji samazināta, un tādēļ eksudāts tajā uzkrājas. kas izspiež plaušas un pārvieto viduslaiku orgānus.
Tajās vietās, kur eksudāts nesadalās pleiras loksnes, pleiras virsmu līmēšana notiek nogulsnētā fibrīna dēļ, veidojas adhēzijas. kas var novest pie apvalkotas un multi-empyemic veidošanās.
Līdz 2. vai 2. nedēļas sākumam uz pleiras virsmas veidojas pietauvošanās no cicatricial saistaudiem, veidojas sava veida pirogēna membrāna, kas ierobežo iekaisuma fokusu pleirā, kā arī novērš sabrukuma plaušu izplatīšanos.
Purulējošais process pleirā izraisa ilglaicīgu strutojošu intoksikāciju ar nieru, aknu, miokarda distrofiskām izmaiņām.
Pūce var izkļūt no pleiras dobuma, veidojot abscesu starp krūšu muskuļiem, zem ādas vai iziet (empyema neededitatis). Tas ir arī iespējamais stresa izrāviens perikarda dobumā, barības vads caur diafragmu.
Klīniskais attēls un diagnoze. Visām akūtas empēmijas formām ir kopīgi simptomi: klepus ar krēpu, elpas trūkums, sāpes krūtīs, drudzis un intoksikācijas pazīmes.
Garas un biežas klepus, kas izraisa ievērojamu daudzumu krēpu, parasti norāda uz bronhopānisku fistulu. Tajā pašā laikā pacienti sevišķi lielu daudzumu krēpu atdala veselā pusē, kad tiek radīti apstākļi, lai uzlabotu strūklas aizplūšanu.
Ar pilnīgu empyēmu pacienti, pateicoties asām sāpēm un elpas trūkumam, nevar apgulties un uzņemties pusi sēdus stāvoklī. Ierobežota empēmijas sāpju sindroms ir mazāk izteikts, pacienti nepieņem piespiedu stāvokli un bieži atrodas uz krūšu skartās puses, kas krasi ierobežo tās elpošanas ceļojumus. un ar to samazina sāpes. Lielākajai daļai pacientu ir aizdusa, lūpu un roku cianoze. liecina par skābekļa badu un acidozi, pat izmantojot skābekļa terapiju.
Pulss parasti tiek paātrināts līdz 110-120 minūtēm. Ķermeņa temperatūra parasti ir augsta un dažreiz īpaši sāpīga un nav klostridiju anaerobām infekcijām. ir drudžains raksturs. Temperatūras reakcijas trūkums parasti norāda, ka organisms nereaģē.
Pētījumā krūtis iezīmē skartās pusi no elpošanas. Starpposmu telpas tiek paplašinātas un izlīdzinātas sakarā ar izplūdes spiedienu un starpkultūru muskuļu relaksāciju. Salīdzinot abas ādas krokas, kas ņemtas uz abu krūšu puses simetriskajām vietām, var atzīmēt, ka sāpju pusē ādas locītava ir nedaudz biezāka, un pētījums ir sāpīgāks.
Ar empyema neededitatis un subpectoral flegmona veidošanos, krūšu kurvja mīkstie audi, kas sākas pleiras pūšanas sākumā, kļūst blīvi, palpācija šajā jomā ir sāpīga. Pēc tam parādās svārstību simptoms.
Balss trīce un elpošanas trokšņa vājināšanās vai neesamība raksturo eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā.
Trieciena efūziju pleiras dobumā var noteikt, ja tā satur vismaz 250-300 ml eksudāta. Ja pleiras dobuma saturs ir tikai eksudāts, augšstilbuma augšējā robeža atbilst Ellis - Damozo - Sokolov līnijai. Liela pūka daudzuma uzkrāšanās noved pie medijastīna pārvietošanās veselīgā veidā un veselas plaušu saspiešanas. Tāpēc mugurkaula apakšdaļā, veselā pusē, ir definēts triecienveida trieciena skaņas saīsinājums (Grokko - Rauchfuss trijstūris). Šķidrums izspiež un daļēji sabrūk plaušu kortikālo zonu.
Ar ierobežotu empēmiju, strutas uzkrāšanās reizēm nav perkusija.
Piropneumotoraksā tiek konstatēts blāvs trieciena skaņa, kas atrodas virs sekcijas ar augšējo horizontālo robežu, kas atbilst pūļa uzkrāšanai, un melnkoka skaņa virs gaisa uzkrāšanās.
Kad auskultācija nosaka elpceļu trokšņa un pastiprinātas bronhofonijas vājināšanos vai gandrīz pilnīgu trūkumu eksudāta uzkrāšanās jomā. Bronhoporālas fistulas klātbūtnē un dobumā, kas labi iztecējis caur bronhu, novēro pastiprinātu bronhiālo elpošanu (amphorae) sakarā ar rezonansi, kas rodas lielā dobumā, kad gaiss iet caur bronhu fistulu.
Asins leikocitoze, kas pārsniedz 10x109 / l. strauju leikocītu formulas maiņu pa kreisi, ESR pieaugumu. Bieži ir anēmija. Proteīna saturs plazmā tiek samazināts līdz 50-60 g / l, galvenokārt pateicoties albumīnam; palielinās 1 un a2 globulīnu daudzums.
Bieži vien mainās organisma imūnreaktivitāte. Humorālās un šūnu imunitātes rādītāji samazinās, tāpat kā jebkurš smags strutainais process.
Līdztekus visiem empyemam raksturīgajiem simptomiem, tās atsevišķajām formām ir savas īpašības. Ierobežotu empēmiju raksturo sāpes. trieciena skaņas saīsināšana strūklas uzkrāšanās jomā. Kad apikālā empyēma bieži tiek atzīmēta roku un supraclavikālā reģiona pietūkums, plexīta fenomens, Bernard-Horner sindroms. Ja sāpes bazālajā pleirītī ir lokalizētas apakšējā krūtīs un hipohondrijā, bieži izplūstot uz pleca, plecu: dziļa elpa nav iespējama.
Diagnoze balstās uz anamnēzi un fizisku pārbaudi. Radioloģiskā izmeklēšana atklāj homogēnu ēnu, ko izraisa eksudāts, un gaisa klātbūtni norāda šķidruma horizontālais līmenis.
Ja nav gaisa, pleiras dobumā esošais eksudāts tiek definēts kā aptumšojums ar loka (slīpi) augšējo robežu.
Liels pūļa uzkrāšanās dod intensīvu homogēnu atbilstošās krūšu puses tumšāku nokrāsu, mediastīns tiek pārvietots uz veselo pusi, diafragma tiek nogriezta uz leju un tā kupols nav diferencēts.
Ar ierobežotu parietālo empyēmu eksudāta ēna ir ar sfērisku formu ar plašu pamatni pie krūšu sienas, tā iekšējais kontūrs ir izliekts un it kā saspiests plaušās. Ar ierobežotām empēmēm citās pleiras dobuma daļās ēna var būt dažādas formas (trīsstūrveida, puslodes, uc).
Radioloģiskās izmeklēšanas metodes un jo īpaši datorizētā tomogrāfija palīdz precizēt plaušu pārmaiņu raksturu (abscesu, bronhektāzi. Pneimonija), kas nepieciešama ārstēšanas metodes izvēlē.
Diagnozi apstiprina pleiras punkcija. Punkta laikā iegūtais eksudāts ir vērsts uz bakterioloģisko (nosakot mikrofloras veidu un tā jutību pret antibiotikām), kā arī citoloģisko (var noteikt vēža šūnas, drusen actinomycete, sclexa echinococcus plankuma cistas plīsumā utt.).
Ar kopējo empēmiju punkcija tiek veikta gar aizmugurējo-asinsvadu līniju sestajā līdz septītajā starpkultūru telpā. ar ierobežotu empēmiju - vietā, kur lielākais trieciena skaņas saīsinājums un radiogrāfiski noteiktais tumšums.
Pleiras punkcijas laikā adatas paviljons ir pievienots šļircei ar īsu gumijas cauruli; Lai neļautu gaisu pleiras dobumā atvienot šļirci, caurule ir nostiprināta. Sūknēšana no šķidruma tiek veikta ar vakuuma iesūkšanu vai Janet šļirci.
Lai izvairītos no sarežģījumiem, nav ieteicams vienā reizē noņemt vairāk nekā 1500 ml šķidruma.
Ārstēšana. Neatkarīgi no akūto empēmijas etioloģijas un formas pleiras ārstēšanā ir jānodrošina: 1) agrīna pilnīga eksudāta izvadīšana no pleiras dobuma ar punkciju vai drenāžu; 2) ātrāko plaušu paplašināšanos, izmantojot pastāvīgu aspirāciju, terapeitisko vingrošanu (gumijas cilindru pieplūdums uc). radot iekšējo orgānu un parietālo pleiru. to lodēšana notiek un tiek novērsta empyema dobums: 3) racionāla antibakteriāla terapija (vietējā un vispārējā), atbalstoša terapija, pastiprināta uzturs, asins pārliešana (ar anēmiju) un asins aizvietojoši šķidrumi, kas kompensē proteīna zudumu: sirds aizsardzības līdzekļu izmantošana. Pirms noteikt mikrofloras jutību pret antibiotikām, pirmajā punkcijā ieteicams ieviest plaša spektra antibiotikas, kas nomāc gan aerobo, gan anaerobo mikrofloru (metronidazolu) vai antiseptiskos līdzekļus (dioksidīnu - līdz 100 mg 100-150 ml šķīduma utt.). Tuberkulozes empēmā tiek ievadītas tuberkulozes zāles.
Ar brīvu pleiras empyēmu tiek izmantota nepārtraukta pleiras dobuma mazgāšana caur divām caurulēm (pleiras skalošana). Antiseptiskais šķidrums tiek ievadīts caur caurules aizmuguri (septītajā - astotajā starpsavienojuma telpā) un iesūc - caur augšējo priekšējo daļu (uzstādīts otrajā starpkultūru telpā). Pēc 2-3 dienām sūkšana tiek veikta caur abām caurulēm un panāk pilnīgu plaušu izplešanos. Bronču fistulas klātbūtnē šī metode ir kontrindicēta, jo iespējama šķidruma iekļūšana bronhu kokā.
Plaša torakotomija ar ribu rezekciju, pleiras dobuma tualeti un sekojošo drenāžu norāda tikai lielo sekrēciju un recekļu klātbūtnē pleiras dobumā plaušu atdalīšanas laikā. Ja nav šo pasākumu efekta, tiek parādīta plaušu agrīna dekortēšana (torakomija ar pleiras adhēziju vai pietauvošanos), kas noved pie plaušu straujas izlīdzināšanas un pleiras dobuma izsīkšanas.
Hroniska empīrija. Empyema pleiru uzskata par hronisku, ja slimības ilgums pārsniedz 2 mēnešus (8 nedēļas).
Etioloģija un patoģenēze. Hroniska empīrija ir akūta. Tas var būt patoloģiskā procesa īpatnības un kļūdas, kas radušās, ārstējot pacientu ar akūtu pleiras empyēmu.
Pirmā cēloņu grupa ietver lielu bronhopānisku fistulu. novēršot plaušu izlīdzināšanu un izraisot pastāvīgu pleiras infekciju; plaša plaušu audu iznīcināšana ar plašu plaušu sekvestrāciju; multi-dobuma empyemas; pacienta reaktivitātes samazināšanās. Otra grupa - nepietiekami pilnīga eksudāta un gaisa izvadīšana no pleiras dobuma terapijas punkciju un drenāžas laikā: neracionāla antibakteriāla terapija; nepietiekami aktīvi pasākumi, kuru mērķis ir izlīdzināt plaušu un ārstēt pleiras empyēmas attīstību; agrīna plaša torakotomija, pēc kuras nav izveidoti pleiras dobuma noslēgšanas nosacījumi.
Ilgstošs iekaisuma process pleirā veicina biezu, nepiesārņojošu Cicatricial adhēziju veidošanos, kas uztur plaušas sabrukušā stāvoklī un saglabā strutainu dobumu. Tas noved pie pacienta pakāpeniskas izsīkšanas, jo proteīns zaudē strutainu izdalīšanos un orgānu un audu amiloidozi.
Klīniskais attēls un diagnoze. Hroniskā empēmā ķermeņa temperatūra var būt zemāka vai pat normāla. Pārkāpjot strupu aizplūšanu, tas kļūst drudžains. Pacients ir noraizējies par klepu ar strutainu krēpu.
Pārbaudes laikā tiek konstatēta krūškurvja deformācija starp empīriju, kas rodas starpkultūru telpu sašaurināšanās dēļ. Bērni attīstās skolioze ar izliekumu veselīgā veidā.
Saspiešanas dati ir atkarīgi no dobuma piepildīšanas pakāpes; elpceļu skaņas virs dobuma nav dzirdamas.
Lai noskaidrotu empīriskā dobuma lielumu, pleirogrāfija tiek veikta gulēšanas un sānu stāvoklī, ja iespējams, tiek veikta datortomogrāfija. Ja ir aizdomas par bronhopānisku fistulu, parādās bronhogrāfija.
Ārstēšana. Hroniskā empēmā, kas ilgst no 2 līdz 4 mēnešiem, ieteicams mēģināt veikt labu pleiras dobuma drenāžu ar aktīvāku aspirāciju un mazgājot dobumu ar antiseptiskiem līdzekļiem. Tajā pašā laikā veikt elpošanas vingrinājumus, kuru mērķis ir izlīdzināt plaušas.
Ar šo pasākumu neefektivitāti, lai novērstu strutaino dobumu, pleurektomija vai torakoplastika (vairāku ribu rezekcija virs dobuma) un dobuma tamponāde tiek veikta ar muskuļu atloku, mīkstiem audiem (“dzīvu pildījumu”).
Biežāk izmanto kāpņu torakoplastiku Linbergu. Virs strutainās dobuma tiek noņemta subperiostrāla ribiņa, garenvirziena iegriezumi tiek veikti caur to gultni. Izveidotās mīksto audu sloksnes (šķērsvirziena muskuļi šķērso vai nu priekšā, vai aizmugurē) tiek pārveidotas kātiņās ar barojošu muguru vai priekšējo kāju. Šie stublāji tiek novietoti empyema dobuma apakšā un turēti ar tamponiem. Tas novērš dobumu. Pēdējās desmitgadēs torakoplastika ir devusi ceļu citām metodēm.
Maziem strutainiem dobumiem ieteicams izmantot muskuļu tamponādi. Viena no krūšu sienas lielajiem muskuļiem mobilizējot kāju uz kājām, noņem divus līdz trīs ribus virs empyema dobuma un pēc sienu apstrādes ar alkoholu tajā ievieto muskuļus, kas piestiprināti pie pleiras ar šuvēm.
Lieliem izmēriem strutainu dobumu veic pleurektomiju. Darbība ietver visu adhēziju, kas aptver plaušu un piekrastes pleiru, izlīdzināšanu, pēc kura plaušas ir iztaisnotas. Tās funkcija ir atjaunota.
Gadījumā, ja ir bronchopleural fistula, kas atbalsta hronisku pleiras dobumu, bronhu tamponādi parāda muskuļi uz pedikula (pēc Abrazhanova). Vairāku fistulu gadījumā, hroniska iekaisuma procesa klātbūtne plaušās (hronisks abscess, bronhektāze), ir norādīta pleurektomija ar vienlaicīgu skartās plaušu daļas rezekciju.