Piltuves krūškurvja deformācija bērniem un pieaugušajiem

Piltuves krūškurvja deformācija rodas 70% vīriešu jaundzimušo un 30% sieviešu dzimuma bērnu. Defektu diagnosticē 1 bērns no 500. Patoloģiju sauc arī par „kurpnieka krūtīm”.

Kad VDGK krūšu kaula iekļūst iekšpusē, visbiežāk - xiphoid procesa līmenī. Dažiem pacientiem patoloģija ietekmē tikai izskatu un izraisa psiholoģisku diskomfortu, bet citās tā izraisa iekšējo orgānu funkcionālos traucējumus un prasa nopietnu ārstēšanu.

Kas tas ir?

Krūšu kaula deformitāte attiecas uz ģenētisko faktoru izraisītajām iedzimtajām patoloģijām. Slimība rodas fermentu traucējumu dēļ. Tie noved pie saistaudu izmaiņām un pārmērīga piekrastes skrimšļa augšanas, īpaši piestiprināšanas vietā uz krūšu kaula 4 un 7 ribām.

Nenormāli procesi izraisa kaulu pārvietošanos. Ir ribu deformācija un sabrukums. Šo procesu sauc par progresējošu dorsālo pārvietojumu. Nenormālu procesu dēļ krūšu kaula veidojas depresija, kas izraisa mugurkaula deformāciju, sirds pārvietošanos un izmaiņas elpošanas biomehānikā.

ICD-10 patoloģijas ir atrodamas Q65-Q79 sadaļā "Iedzimtas skeleta-muskuļu deformācijas mugurkaula un krūtīs". Slimībai tika piešķirts kods Q67.6 "Zaudēja krūtis".

Piltuves deformācija bērniem

75% bērnu ar VDHK veido patoloģiju augļa attīstības laikā. 25% bērnu slimība attīstās pirmajā dzīves gadā, bieži ar Polijas sindromu, Marfana sindromu vai citām anomālijām, ko izraisa saistaudu un skrimšļu audu izmaiņas.

Agrā stadijā piltuves krūtis bērnam ir praktiski neredzams. Izliekuma kontūras visbiežāk parādās zīdaiņa raudāšanas vai raudāšanas laikā, bet patoloģija strauji attīstās. Slimība attīstās līdz 5-6 gadiem un izraisa pakāpenisku iekšējo orgānu pārvietošanos, problēmas ar svara pieaugumu un attīstības kavējumiem.

Ar smagu krūšu kaula deformāciju pirmā ķirurģiskā iejaukšanās notiek 2–3 gadu vecumā, bet biežāk ārsti cenšas atrisināt problēmu ar konservatīvām metodēm. Ja pacienta stāvoklis to atļauj, operācija aizkavējas līdz 12–14 gadiem vai līdz pilngadībai, kad ir pabeigta krūšu kaula augšana un veidošanās.

Simptomi

Zīdaiņiem WDGK diagnosticē divas pazīmes:

• neliels dobums krūšu kaula priekšējā sienā;
• paradoksāla elpošana - krūšu kurpināšana ar raudāšanu, stipru raudāšanu vai dziļu elpu.

Jaundzimušajiem ar piltuves formas deformāciju ir grūti sūkāt krūtis un pudelīti, to apetīte samazinās un parādās attīstības kavēšanās. Zīdaiņi ar patoloģiju pamazām pieaug, bieži cieš no saaukstēšanās un vīrusu slimībām.

Pēc 5-6 gadiem piltuves depresija kļūst izteiktāka. Ribu izliekumu malas izvirzās uz priekšu, virs tām izveidojas šķērsvirziena korķis, kas ir viegli atrodams krūšu kaula palpācijas laikā. Kopā ar piekrastes joslām vēdera taisnstūra muskuļi izvirzās. Peritonejs ir vizuāli palielināts, un mugurkauls deformējas un izliekts pretējā virzienā.

Pirmsskolas vecuma bērniem WDGC rada problēmas ar pozu un kyphosis. Sternum kļūst saplacināts, apakšdelmi krīt. Pacientiem ar viegliem un mēreniem piltuves deformācijām viņi novēro:

• jutība pret bronhītu un pneimoniju;
• ātrs nogurums, īpaši spēlējot spēles;
• tieksme uz nasofarīniju un citām slimībām;
• problēmas ar rīšanu;
• nenoteikts sāpju sindroms deformācijas zonā;
• mandeļu hipertrofija;
• spītīgs regurgitācija.

Pacientiem ar smagu WDGK formu ir „paradoksāla elpošana”, plaušās tiek pārbaudītas sausas rales. Arī ar smagu deformāciju ir elpošanas vājināšanās, neliela sirds maiņa pa kreisi vai pa labi. Dažiem pirmsskolas vecuma pacientiem novēro retus vai biežus tahikardijas uzbrukumus.

Pusaudža gados kyphosis palielinās un var kombinēt ar skoliozi. Pacientiem, kuriem ir biežas saaukstēšanās un vīrusu slimības, var attīstīties hroniska pneimonija, kuru ir grūti ārstēt.

EDC raksturīgie simptomi pusaudža vecumā un jaunībā ietver arī:

• apgrūtināta rīšana;
• sāpes kuņģī;
• problēmas ar apetīti;
• ādas mīkstums;
• svīšana;
• palielināts nogurums;
• uzbudināmība;
• zems ķermeņa svars;
• spēcīga sirds pārvietošana un / vai vērpjot pulksteņrādītāja virzienā;
• neliels sirds diametra pieaugums;
• tendence uz tahikardiju un vārstu nepietiekamību;
• spiediena problēmas;
• biežas galvassāpes.

Cilvēkiem, kuriem ir bieža bronhīts un pneimonija, plaušās var atrast policistiskus bojājumus.

Pieaugušajā vecumā piltuves celmu simptomi ir tikai pastiprināti. Sirds ritma traucējumi un sāpes sirds laukā parādās, izturība samazinās. Daudzi pacienti tiek diagnosticēti ar mitrālo vārstu prolapsu, išēmisku slimību un elpošanas problēmām.

Klasifikācija

Saskaņā ar Gizhitskaya indeksu ir trīs kurpnieka krūšu pakāpes:

• I grāds - attālums no krūšu kaula līdz mugurai attiecībā pret lielāko krūšu platumu ir 1–0,8;
• II pakāpe - attālums nepārsniedz 0,7–0,5;
• III pakāpe - attālums ir minimāls, līdz 0,5.

1. un 2. pakāpes ķirurģiskā ārstēšana nav nepieciešama un tiek veikta, ja patoloģija rada pacientam psiholoģisku diskomfortu. Cilvēkiem ar 3. pakāpes WDGK novēro ievērojamas funkcionālās izmaiņas elpošanas un asinsrites sistēmās, kā arī sirdī. Šādiem pacientiem parādās patoloģijas un ar to saistīto defektu ķirurģiska korekcija.

Gizhitskaya indekss ir N. I. Kondrasina klasifikācijas pamatā deformācijas, tā smaguma pakāpes un slimības klīniskajā formā.

Atkarībā no VDGK klīniskā kursa notiek:

• kompensēts - slimība turpinās bez funkcionāliem traucējumiem, vienīgā sūdzība ir depresijas ne-estētiskais izskats;
• subkompensēts - patoloģiju papildina nelielas funkcionālas izmaiņas plaušās, bronhos un sirdī;
• dekompensēta - izteikta deformācija, funkcionālās izmaiņas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās ir nozīmīgas un var apdraudēt pacienta dzīvi.

Atkarībā no formas N. I. Kondrasins iedala nogremdēto krūtīm trīs veidos:

• simetriski - defekts atrodas tuvāk krūšu kaula centram;
• asimetriska - depresija ir tuvāk krūšu labajai vai kreisajai pusei;
• plakanā piltuve - atvilkšana sākas pie krūšu līnijas līmeņa un pārsniedz to robežas, dažreiz defekts ir lokalizēts sliekšņa vai otrās ribas līmenī.

Atkarībā no piltuves formas padziļināšanas smaguma un dziļuma patoloģija ir sadalīta trīs tipos:

• 1 grāds - depresijas dziļums nepārsniedz 2 cm, sirds ir normālā stāvoklī;
• 2 grādi - piltuves dziļums sasniedz 4 cm, sirds tiek pārvietota par 2–3 cm pa kreisi, retāk - pa labi;
• 3. pakāpe - defekta dziļums pārsniedz 4 cm, sirds ir ievērojami pārvietota, ir funkcionāli traucējumi.

Pacienti, kuriem piltuves formas krūšu kaula radās Marfana sindroma fona dēļ, ir sadalīti atsevišķā grupā. Dziļa lejupslīde bērniem jau agrīnā vecumā veidojas, patoloģiju papildina dažādi funkcionālie traucējumi.

Piltuves deformācija ir sadalīta kombinētā un nesaderīgā veidā. Kombinētajam tipam ir citas patoloģijas. Nav kombinēti ieņēmumi vieglā formā, un visbiežāk nav nepieciešama neatliekama ķirurģiska ārstēšana.

Diagnostika

Ārsts var veikt “nogrimušās krūtis” primāro diagnozi tūlīt pēc pārbaudes, balstoties uz raksturīgajiem simptomiem un patoloģijas redzes pazīmēm. Pacientam tiek noteikti papildu izmeklējumi, lai noteiktu slimības apmēru, kā arī novērtētu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību, asinsriti un vispārējo stāvokli.

Personai ar VDGK tiek piedāvāts pabeigt:

1. Torakometrija - pētījums, izmantojot gredzenu ar 12 kanāliem. Ierīce ir uzstādīta uz vertikāla statīva un tiek noregulēta atkarībā no pacienta augstuma un krūškurvja platuma. Torakometriji parāda deformācijas pakāpi un ļauj sekot izmaiņu dinamikai.
2. Rentgena pētījums ar rentgena stariem. Attēli tiek veidoti divās projekcijās: taisni un sānos. Šī metode ļauj noteikt piltuves deformācijas stadiju un veidu.
3. CT vai MRI - modernas metodes, kas palīdz atjaunot krūšu un iekšējo orgānu 3D modeli. Ir noteikti pētījumi, lai noteiktu patoloģijas pakāpi, kā arī novērtētu kaulu un skrimšļu audus, diagnosticētu plaušu izmaiņas. Pacientiem ar aizdomām par sirds mazspēju un sirds mazspēju ieteicams izmantot MRI un CT.

Pacienti ar funkcionāliem traucējumiem ir saistīti ar kardiologu un pulmonologu. Speciālisti ārsti paraksta spirometriju, EKG, elektrokardiogrāfiju un citus vispārējus klīniskos pētījumus, kas palīdzēs noteikt patoloģijas un saistīto slimību smagumu.

Ārstēšana bez ķirurģijas

Iegremdētu krūtīm ir iespējams ārstēt ar fiziskiem vingrinājumiem un vakuuma zvanu.

Par galveno terapiju ir noteikti pacienti ar pirmo fiziskās terapijas deformācijas pakāpi. Progresīvas patoloģijas gadījumā ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, un fizisko vingrinājumu izmanto kā papildinājumu, ko papildina galvenie ārstniecības līdzekļi.

Stiprināšanas komplekss ilgst līdz 30–40 minūtēm un sākas ar divu minūšu gājienu pa zāli. Tad pacientam tiek piedāvāts:

1. Pieņemiet klasisko sākuma pozīciju: rokas uz leju, kājas plecu platumā. Ieelpojot, kreisā kāja ir ievilkta, rokas tiek paceltas uz augšu. Pēc izelpas atgriezieties sākuma stāvoklī. Galva pagriezās uz priekšu, zoda nedaudz pacēla. Vingrošana notiek lēni, mainot labo un kreiso kāju. Atkārtojumu skaits ir 6–8.
2. Palieciet mājās. Ieelpojot, maigi nolaidiet ķermeni un izplatiet rokas pie sāniem. Pēc izelpas atgriezieties sākuma stāvoklī. Atkārtojumu skaits - no 6 līdz 8.
3. Sēdieties uz grīdas, kājas iztaisnot un izplatīties uz sāniem. Ielieciet rokas aiz muguras un atpūtieties uz grīdas. Ieelpojot, paceliet iegurni un nolieciet galvu atpakaļ. Salieciet muguru nedaudz. Ieelpojot, lēnām apsēdieties uz grīdas. Veikt 4 līdz 6 atkārtojumus.
4. Atrodieties uz muguras, izstiepjot rokas pie ķermeņa. Mēģinot elpot krūtīs, diafragma paliek nekustīga. Palaist 3-4 pilnas elpas.
5. Palieciet guļus stāvoklī. Paceliet kājas, kas saliektas uz ceļiem, un izveidojiet "Bike". Spin neredzamos pedāļus 8-10 reizes.
6. Atrodieties uz vēdera, ieroči gar ķermeni. Ieelpojot, lēnām paceliet augšējās ekstremitātes un izkliedējiet kājas. Uz izelpas - gludi ņemiet sākuma pozīciju. Atkārtojumu skaits - 8-10.

LFK pabeidz divas minūtes pastaigas pa zāli. Kompleksa ilgumu un vingrinājumu veidu pielāgo ārstējošais ārsts un treneris.

Vakuuma zvans

Vakuuma zvans vai vakuuma pacēlājs ir paredzēts bērniem un pusaudžiem ar ieliektu krūtīm. Metode dod pozitīvu rezultātu, ja skrimšļa audi un ribas ir pietiekami plastiskas, tāpēc tas nav ieteicams pieaugušajiem.

Vakuuma zvans sastāv no vakuuma ģenerēšanas aparāta un plastmasas trauka, kura malas ir pārklātas ar biezu gumiju. Mīksts materiāls aizsargā pret traumām un nodrošina cieši pieguļošu ierīci krūtīm.

Pacelšana tiek veikta deformētajā zonā, un gaiss pakāpeniski tiek izsūknēts. Iekšā tiek izveidots vakuums, kas “izvelk” dobās ribas uz āru un samazina piltuves formas padziļinājumu.

Vakuuma zvans pieder pie konservatīvām metodēm, un šī ir metodes galvenā priekšrocība. Šīs metodes trūkumi ir šādi:

1. Ārstēšanas ilgums ir no 10 līdz 12 mēnešiem.
2. Iespējamie kosmētiskie defekti, kas rodas pastāvīgā vakuuma iedarbības zonā: ādas sašķelšanās, dermas saspiešana, dermas saspiešana un liekā šķidruma uzkrāšanās.

Metode ne vienmēr saskaņo piltuves krūšu kaulu. Dažiem pacientiem ierīce bojājumu palielina tikai par 2–4 cm, bet patoloģija paliek.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja piltuves krūtis izraisa psiholoģisku diskomfortu un neietekmē iekšējo orgānu darbību, ķirurģisko ārstēšanu var atcelt. Jūs varat vizuāli novērst defektu, izmantojot injekcijas tehniku ​​vai silikona implantus.

Pacientiem ar bruģa krūšu 3. pakāpi un nopietniem funkcionāliem traucējumiem ir tikai viena ārstēšanas iespēja - operācija. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek saskaņā ar Nasas metodi vai Ravych metodi.

Ravich operācija

Ārstēšana saskaņā ar Ravich metodi tiek veikta vairākos posmos:

1. Ķirurgs veic horizontālu griezumu uz krūšu priekšējās sienas.
2. Deformētās skrimšļi tiek pilnībā vai daļēji izņemti.
3. Kaulu, kas atrodas krūšu kaula priekšējā daļā, šķērso dobuma augšdaļu.
4. Krūškurvja apakšējā daļa un pareizā forma.
5. Krūtis ir nostiprināta normālā stāvoklī ar metāla plāksnes palīdzību, kas atrodas zem kaula. Struktūras malas ir piestiprinātas pie ribām.

Metāla rāmis tiek noņemts sešos mēnešos vai gadā. Operāciju Ravich var veikt ar dažām izmaiņām. Piemēram, plākšņu vietā izmanto asinsvadu vai pacienta paša ribu uz asinsvadu kniedēm. Ķirurģiskās ārstēšanas iespēja ir atkarīga no VDHK pakāpes, pacienta vecuma un citiem faktoriem.

Nass darbība

Ķirurģiskā iejaukšanās saskaņā ar Nass metodi tiek veikta torakoskopa kontrolē - plānā optiskā caurulē, kas pārraida iekšējo orgānu un krūšu attēlu uz ekrāna.

Operācija ir sadalīta vairākos posmos:

1. Ārsts atzīmē griezuma vietu un norāda plāksnes atrašanās vietu.
2. Ķirurgs veic krūšu labajā un kreisajā pusē vairākus mazus, līdz 2–3 cm griezumus.
3. Ar ievades palīdzību no vienas krūšu puses uz otru izvelciet drenāžu.
4. Pēc drenāžas norādītā ceļa ārsts nospiež plāksni zem priekšējā kaula un pagriež to, paceļot ribas.
5. Metāla rāmis ir piestiprināts ar stabilizatoru, skavām vai apšuvumu uz ribu muskuļiem.

Ķirurgs var uzstādīt no 1 līdz 3 plāksnēm. Metāla rāmis tiek izņemts no 2 līdz 4 gadiem vai vēlāk.

Pacientiem ar piltuvi veidotu krūšu kaulu mēģina veikt operāciju pusaudža vecumā un vēlāk, kad krūtis ir gandrīz izveidojusies un pēcoperācijas deformāciju risks ir minimāls. Ja operācija ir nepieciešama skolā un pirmsskolas vecumā, ieteicams veikt Rawicz metodi. Tas ir mazāk sāpīgs un ļauj vienlaicīgi koriģēt sirds defektus. Ķirurģija uz Nass tiek veikta pilngadībā, lai samazinātu komplikāciju un recidīvu iespējamību.

Piltuves krūtis

Krūškurvja vai WDGK piltuves formas deformācija ir krūšu kaula un ribu priekšējo arkas ievilkšana uz iekšu. Izliekums ir atšķirīgs pēc formas un dziļuma, un tas var izraisīt iekšējo orgānu saspiešanu un pārvietošanos.

Piltuves krūtis ir iedzimts defekts, kas ir visbiežāk sastopams starp krūtīm (aptuveni 90% gadījumu). Šī anomālija cilvēcei ir pazīstama kopš 1594. gada, ko apstiprina šo laiku saglabātie ieraksti. 1870. gadā Dr. Eggel sniedza pirmo detalizētu piltuves krūšu aprakstu.

Kad VDGK samazina attālumu no krūškurvja līdz mugurai, pati krūtis ir saplacināta, ribas ir stipri slīpi vai slīpi. Mainās krūšu muskuļu un diafragmas atrašanās vieta, īpaši tās priekšējie reģioni piestiprināšanas vietās pie ribām. Bieži vien rodas iedzimts diafragmas saīsinājums.

Iemesli

Vēl nav konstatēts ticamais deformācijas cēlonis. Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka vadošā loma pieder displastiskajam procesam, kas ir iedzimta rakstura. To apliecina pastiprināta hidroksiprolīna - kolagēna sadalīšanās produkta - ekskrēcija (izdalīšanās ar urīnu un izkārnījumiem).

Saistošo audu displāzija ir ģenētiski izraisīta un rodas sakarā ar gēnu, kas ir atbildīgs par kolagēna ražošanu, mutāciju. Šādu gēnu mutāciju rezultātā kolagēna ķēdes veidojas nepareizi, kas izraisa saistaudu stiprības samazināšanos - skrimšļus un kaulu.

Vairāk nekā pusei pacientu ar piltuves deformāciju ir radinieki ar tādu pašu patoloģiju anamnēzē. Ņemot vērā kolagēna struktūras sistēmisko sadalījumu, var novērot citas raksturīgās pazīmes:

• ķermenis veido astēnisku tipu;
• garas rokas un kājas, kā arī garas un šauras kājas (Marfana sindroms);
• slikta poza, mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphosis);
• plakanas kājas;
• locītavu hipermobilitāte;
• tuvredzība (tuvredzība);
• vāja muskuļu korsete;
• nepareizs sakodiens

Retāk pacientiem ar EDC ir Ehlers-Danlos sindroms (ādas hiperelastiskums), sievas sindroms (pārāk šaurs krūtis vai īsas ekstremitātes) un 1. tipa neirofibromatoze (hiperpigmentācija un pastiprināta tendence attīstīties audzējiem - neirofibroma).

Krūškurvja piltuves padziļināšanās tiešais iemesls ir straujā sternokostālo skrimšļu augšana, straujas ribu pašas augšana, kā rezultātā krūšu kaula iekrīt iekšā.

Bērnam audu mazvērtīgums var izpausties gan pirms dzimšanas, gan pēc, un, augot, deformācija kļūst izteiktāka. VDGK ir nosliece uz progresēšanu, kas noved pie mugurkaula izliekuma, krūšu dobuma tilpuma samazināšanās un viduslaiku orgānu traucējumiem.

Saskaņā ar pētījuma datiem par skrimšļa paraugiem, kas ņemti no dažādu vecumu pacientiem, patoloģiskas izmaiņas tiek saasinātas, kad tās ir nobriedušas. Skrimšļi kļūst arvien mīkstāki, tajā uzkrājas vairāk starpšūnu vielas, rodas vairāki dobumi un asbesta deģenerācijas fokus. Pirms skrimšļa matricas kalcifikācijas palielinās kondrocītu izmērs un skaits un to sekojošā nāve.

Veidi un klasifikācija

Piltuves krūtis tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem. Tas var būt simetrisks vai vienpusējs, plakans un klasisks. Piltuves konfigurācija var būt sēdeklis, skrūve un tipisks.

Ir arī 3 deformācijas pakāpes:

• 1 pakāpe VDGK - depresijas dziļums nav lielāks par 2 cm, nav sirds maiņas, iekšējo orgānu funkcija ir normāla;
• 2 grādi - piltuves dziļums - 2-4 cm, sirds tiek pārvietota par 2-3 cm, iespējamas nelielas novirzes sirds un plaušu darbā;
• 3 grādi - piltuves dziļums - vairāk nekā 4 cm, sirds nobīde ir lielāka par 3 cm, krūšu orgāniem ir ievērojamas disfunkcijas.

Klasifikācijai pēc pilnvarām tiek izmantots Gizycka indekss, ko aprēķina no rentgena attēliem. Lai to noteiktu, mērījumi tiek veikti no mazākajiem (S1) un lielākajiem (S2) attālumiem no krūšu iekšējās virsmas līdz mugurkaula ārējai virsmai. N1 / N2 - Gizhitskaya deformācijas koeficienta attiecība:

• 0,7 - 0,9 - atbilst 1 grādam;
• 0,5 - 0,7 - atbilst 2 grādiem;
• 0 - 0,5 - atbilst 3 VDGC grādiem.

Svarīgākais kritērijs ir Hellera indekss - krūšu platuma un anteroposteriora lieluma attiecība. Parasti tas ir 2,5. Šī rādītāja palielinājums līdz 3,2 - 3,5 kalpo par norādi par darbību.

Simptomi

Patoloģijas klīniskais attēls atšķiras atkarībā no vecuma. Zīdaiņiem WDGC izpaužas kā „paradoksāls ieelpošanas simptoms”, kad gaiss ieelpo krūtīs apakšējā daļā, xiphoid procesa projekcijā. Parasti piltuves krūtis tiek diagnosticēta pirmajā dzīves gadā, bet funkcionāliem traucējumiem nav.

Maziem bērniem padziļināšanās parasti ir maza, priekšējo ribu rajonā tiek atzīmēta stingrība un spītība (muskuļu stingrība). Elpošana ieelpojot var ilgstoši nepamanīt gan vecāki, gan pediatri. 4-6 gadu vecumā stingrība pazūd un deformācija sāk pieaugt.

Deformācija kļūst pamanāma pusaudža vecumā: bērns aktīvi aug, un tajā pašā laikā pieaug krūtīs esošā depresija, kas agrāk neradīja uzmanību. Ja pirmsskolas vecuma bērni ar VDGK bieži sasprūst, tad skolēniem ir raksturīgs bronhīts un pneimonija.

Citi tipiski simptomi:

• poza maiņa - krūtīm plūst, pleci nolaižas, izliekas apakšējās ribas un vēders;
• nogurums;
• pārmērīga svīšana;
• nervozitāte;
• samazināta ēstgriba;
• ādas mīkstums;
• nepietiekams svars salīdzinājumā ar vecuma normu;
• sāpes un diskomforts sirds reģionā.

Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - nogurums, attīstības palēnināšanās - ir saistīta ar plaušu tilpuma samazināšanos (VC). Sirds kameru saspiešanas dēļ tiek traucēta sirds darbība, kas var izraisīt kardiomiopātijas - miokarda hipertrofijas attīstību.

Ārstēšana

Deformācijas korekcija ir iespējama ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Ārstēšana bez operācijas ietver elpošanas vingrinājumu veikšanu un vakuuma metodes piemērošanu. Bērniem līdz 1 gada vecumam tiek noteikta vispārēja masāža un ķermeņa priekšējās daļas - krūšu un vēdera - masāža.

Neķirurģisku piltuves krūšu ārstēšanu izgudroja bērnu ķirurgi, kas praktizēja amerikāņu pilsētā Norfolkā. Un pašu ierīci - vakuuma zvanu - izstrādāja vācu inženieris E. Klobe, kam bija tāda pati deformācija kā bērnam.

Vakuuma aparāts ir izgatavots atbilstoši pacienta individuālajiem parametriem un tiek lietots katru dienu 1 stundu. Tomēr jāatzīmē, ka ārstēšana ir diezgan garš un var ilgt vairāk nekā gadu.

Vakuuma zvans ir īpašs silikona spilventiņš ar pievienotu sūkni. Sesijas laikā šis spilventiņš atrodas uz krūtīm, un ar sūkņa palīdzību tiek izsūknēts gaiss. Īpašs oderes dizains nodrošina ciešu kontaktu ar ķermeni.

Izveidotā vakuuma dēļ ribas tiek izvilktas, tāpēc krūšu dobums ir izlīdzināts. Daži metodes trūkumi ietver ne tikai ilgstošu ārstēšanu, bet arī iespējamos kosmētiskos defektus - ādas sagrūšanu, saspiešanu un sagriešanu, šķidruma uzkrāšanos vakuuma iedarbības zonā.

Vingrošanas terapija - galvenais veids, kā cīnīties pret 1. pakāpes deformāciju

• Sākuma pozīcija - stāvēšana, kāju plecu platums, rokas uz gurniem. Vienlaikus paceliet rokas un pavelciet kreiso kāju atpakaļ (ieelpojiet). Atgriezieties sākotnējā stāvoklī (izelpot) un nomainiet kāju.
• No tā paša sākuma stāvokļa, virzieties uz priekšu, atdaliet rokas (ieelpojiet). Gludi iztaisnot (izelpot). Nav nepieciešams saliekt pārāk zemu, vienkārši nolaidiet ķermeni paralēli grīdai.
• Paceliet labo roku un vienlaicīgi velciet abas rokas atpakaļ: labā roka ir augšpusē un kreisā roka ir apakšā. Pēc katras kustības nomainiet rokas. Vingrinājums, lai izpildītu enerģisku tempu, cik vien iespējams ar rokām aiz muguras.
• Mill. No stāvošas pozīcijas, kājas plecu platumā nošķirtas, izstiepiet taisnas rokas uz sāniem un pārmaiņus nojume vai nu pa kreisi vai pa labi, pieskaroties pretējai pēdai ar roku.
• Ielieciet plaukstas uz ribām uz sāniem un spiediet (ieelpojiet). Atlaidiet rokas un izelpojiet.
• Sēžot uz grīdas, izvelciet kājas uz sāniem, velciet rokas atpakaļ un plaukstas uz augšu pret grīdu. Paceliet iegurni, cik vien iespējams, uz augšu un saliekt, nedaudz pagriežot galvu (ieelpojiet). Pēc izelpas lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī.
• Nogulieties uz muguras un ielieciet rokas pie rumpja. Vienkārši elpot krūtīm, mēģinot neizmantot diafragmu.
• Atrodoties tādā pašā stāvoklī, guļot uz muguras, paceliet kājas, kas saliektas uz ceļiem, un izveidojiet „velosipēdu” - savukārt, iedomājieties pedāļus.
• Laiva Apvelciet uz vēdera, izstiepiet rokas un kājas nedaudz atšķiras. Vienlaikus paceliet rokas un kājas (ieelpojiet) un lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī.

Krūškurvja formas deformācijas gadījumā ir noderīgi arī vingrojumi ar vingrošanas nūju, kultūrisms, izvilkšana uz sienas un push-up no grīdas.

Ķirurģiska ārstēšana

Ārsti nav vienisprātis par operācijas lietderību. Daži uzskata, ka konservatīvās metodes ir neefektīvas, citas apgalvo, ka daudzos gadījumos ir iespējams un nepieciešams veikt bez operācijas. Ja iekšējo orgānu darbs netiek traucēts, patoloģiju vēlams ārstēt ar injekciju vai vakuuma zvana palīdzību.

Nelielām deformācijām Macrolane tiek izmantots, lai novērstu kosmētiskos defektus - novatorisku metodi, lai piepildītu dobumu ar īpašu želeju. Tās lietošanas indikācija ir arī atlikušo deformāciju korekcija pēc atklātām operācijām.

Metodes būtība ir šāda: tiek veidots neliels griezums, un Macrolane zāles tiek injicētas caur īpašu kanulu. Procedūras laikā tiek veikta vai nu iepriekšēja atdalīšana, vai gēls tiek ieviests ar ventilatora formas kanulu. Tas ir nepieciešams, lai Macrolane iekristu zonā starp kaulu un zemādas audiem.

Makrolāns ir 98% ūdens, atlikušie 2% ir hialuronskābe, kas atrodas katra cilvēka organismā. Šī sastāva dēļ alerģisko un imūnreakciju risks ir minimāls. Līdz šim ir divi Macroline veidi - tie atšķiras pēc viskozitātes un paplašināšanās pakāpes (tilpuma atgūšanas koeficients). Filtrs VPF 30 ir piemērots dziļu piltuvju korekcijai, bet VPF 20 - mazākiem.

Ravich operācija

Šāda veida iejaukšanās notiek vispārējā anestēzijā un sākas ar horizontālu griezumu krūšu zonā. Pēc tam atdalās krūšu muskuļi, tiek atdalīti krūšu un piekrastes skrimšļi, noņem deformētās skrimšļi. Pēc tam tiek pacelta ribu apakšējā daļa, piešķirot krūtīm anatomiski regulāru formu un nostiprinot īpašu metāla plāksni. Plāksnes malas atrodas uz malām.

Plāksni izņem pēc dažiem mēnešiem. Atkarībā no deformācijas īpašībām plāksnes vietā var izmantot atbalsta sietu vai pacienta paša ribu uz asinsvadu kniedēm.

Smagas deformācijas gadījumā Ravich operācija tiek veikta atšķirīgi un sastāv no apakšējo ribu daļējas noņemšanas.

Nass darbība

Operācija, ko 1987. gadā izstrādāja amerikāņu ārsts Nass, ir minimāli invazīva metode, bet tās galvenā priekšrocība ir atgriezeniskums. Stiprinājuma plāksni vienmēr var iztaisnot vai izliekt. Ar šo metodi ir iespējams ne tikai atjaunot iekšējo orgānu darbu, bet arī koriģēt krūšu izskatu.

Griezumi tiek veikti abās krūšu kaula pusēs, ievades shea tiek ievietota labajā atvērumā un tiek turēta krūšu iekšpusē, perikarda priekšā. Introducer ir plastmasas caurule, kas aprīkota ar hemostatisku vārstu, lai novērstu asins plūsmu un papildu sānu kanālu, ko sauc par infūzijas līniju.

Ievietotājs tiek izvadīts caur kreiso caurumu, un uz veidotā kanāla tiek novietota metāla plāksne. Tad, kad plāksne ir pareizi novietota, tā tiek pagriezta, pacelta ribas un fiksēta. Lai nostiprinātu konstrukciju, plāksne ir sašūta ar ribu muskuļiem vai izmanto īpašas skavas.

Ārstēšanas rezultāti

Ar labi izstrādātu medicīnisko shēmu konservatīvās metodes ir diezgan efektīvas. Terapijas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no vecuma, deformācijas stadijas, krūšu kaula stīvuma un mugurkaula stabilitātes.

Ķirurģiskās ārstēšanas maksimālo efektu nodrošina operācijas bez metāla plākšņu - krūšu kaula plastmasas. Nass un Ravich operāciju trūkums ir recidīva iespēja, kas attīstās aptuveni 30% pacientu.

Atkārtotas deformācijas problēma paliek neatrisināta. Tomēr nav tādas metodes, kas būtu piemērots visiem pacientiem vienādi labi. Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama pusaudža vecumā, kad skelets ir gandrīz pilnībā izveidojies.

Tas samazina recidīvu risku straujas krūšu augšanas dēļ. Tomēr, ja pastāv izteikts mediju vada darba pārtraukums, operācija tiek parādīta arī agrākā vecumā.

Piltuves krūtīs - simptomi un ārstēšana

Bērnu ķirurgs, 10 gadu pieredze

Iesūtīts 2018. gada 31. janvārī

Saturs

Kas ir piltuves krūtis? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Gatsutsyn, pediatrijas ķirurgs ar 10 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Piltuves krūškurvja deformitāte (WDGK) (nogremdēta krūtis, piltuves krūtis, kurpnieka krūtis, Restus exxvatum) ir smaga priekšējās krūšu sienas malformācija, kas atšķiras no krūšu kaula formas un dziļuma, iesaistot sternocomas un ribas. Tas noved pie krūšu tilpuma samazināšanās, retrosternālās telpas orgānu pārvietošanas un saspiešanas, uz ievērojamu kosmētisko defektu, izteiktām funkcionālām izmaiņām sirdī un plaušās. Starp iedzimtajām krūšu piltuves deformācijas deformācijām ir 91%. Zēni ir slimi 4 reizes biežāk nekā meitenes.

Šis krūšu kaula deformācijas veids cilvēcei ir zināms jau ilgu laiku. Pirmās literatūras atsauces atrodamas 1594. gadā, un pirmo detalizēto WDGK aprakstu 1870. gadā veica H. Eggel.

Piltuves krūškurvja deformācijas etioloģija joprojām nav pilnībā izprasta. Lielākā daļa autoru viņu darbos atsaucas uz displastisko procesu kā galveno celmu cēloni, kas apstiprina paaugstinātu hidroksiprolīna izdalīšanos kolagēna degradācijas produktā.

Savienojošo audu displāzija ir ģenētiski noteikts process, ko izraisa gēnu mutācija, kas ir atbildīga par kolagēna struktūru sintēzi. Dažādu gēnu mutāciju dēļ kolagēna ķēžu veidošanās ir nenormāla, kas noved pie vājuma ar mehāniskām iedarbībām uz galvenajiem saistaudu veidiem - skrimšļiem un kaulu.

Gandrīz 65% pacientu ar šo patoloģiju ir radinieki ar krūšu deformāciju vēsturē. Ņemot vērā sistēmisko kolagēna struktūru pārkāpumu, astēnisko ķermeņa uzbūvi, iegarenas ekstremitātes, dažādas sliktas pozas formas, plakanās kājas, arachnodaktiski, locītavu hipermobilitāti, miopiju, slikti attīstītu muskuļu sistēmu, iekost traucējumus utt. WDGK ir vienlaicīga dažādu sindromu patoloģija, piemēram, Ehlers-Danlos sindroms, Marfan, Sikler, Wife, I tipa neirofibromatoze.

Galvenais krūšu kaula depresijas cēlonis ir krūšu kaula krūšu pārmērīga augšana, kas ir augstāka par ribu augšanu, tādējādi krūškurvja krūškurvja iekšpusē. [1] [3]

Piltuves krūšu simptomi

Pacienti konstatē, ka miega stāvoklī ir sirdsdarbības sajūta, ātrs nogurums ar zemu fizisku slodzi, elpas trūkums, retāk - disfāģiski un elpošanas traucējumi, kas saistīti ar sterno-piekrastes kompleksa deformācijas pakāpi.

Bērni ar WDGK bieži cieš no dažādām elpceļu slimībām, kas, pirmkārt, ir saistītas ar retrosorālo orgānu hronisku saspiešanu, un, otrkārt, ir saistīts ar slimības etioloģiju. Saites audu displāzija ir daudzu orgānu raksturs, un tas skar ne tikai skrimšļus un ribas, bet arī bronhopulmonālos audus. Ar plaušu audiem un bronhiālo koku, kas skāris displāziju, pakļautas tādas slimības kā bronhektāze, tracheobronhomalācija, bronhobobaktīvs sindroms, bronhu koka attīstības anomālija. Šīs grupas pacientiem bieži ir nelielas sirds attīstības anomālijas, kas izpaužas kā mitrāla vārsta prolapss, atvērts ovāls logs, papildu akordi sirds kamerās. [5] [7]

Piltuves krūšu patoģenēze

79% bērnu, kas cieš no WDGK, deformācija tiek noteikta pirmajā dzīves gadā, kad slimība izpaužas kā "paradoksāls simptoms ieelpošanas laikā". Ievērojama krūšu kaula ievilkšana inhalācijas laikā xiphoida procesa projekcijā. Pirmajā dzīves gadā funkcionālie traucējumi parasti neizpaužas, kas izlīdzina slimības klīnisko priekšstatu, bet vispārpieņemts ir uzskatīt EDC par iedzimtu defektu.

Jaundzimušo periodā retraktācija krūšu kaula reģionā var būt nenozīmīga, kas izpaužas kā sterno-piekrastes kompleksa stingrība, elpošanas pārtraukšana, nevis vizuāli piesaistīt pediatru un vecāku uzmanību, 4-6 gadu vecumā stingrība pazūd un deformācija pakāpeniski sāk progresēt. Bērnu krūškurvja deformācijas izpausmes galvenais vecums ir pubertāte. Parasti vecāki atzīmē aktīvo bērna augšanu, vienlaikus papildinot ar iepriekš aizmirstu krūšu un krūšu kaula krūšu depresiju. [8]

Piltuves krūšu klasifikācija un attīstības stadijas

Ir vairākas piltuves krūšu deformācijas klasifikācijas. Izstrādājot minimāli invazīvu ķirurģiju, šīs klasifikācijas tiek pievienotas un uzlabotas. Vislabākā anatomiski ietilpīga un pilnīga klasifikācija, ko izmantojam, ir Parku klasifikācija. Pamatojoties uz krūšu kurvja CT, ir divas grupas:

Es ar simetrisku deformāciju

• klasiskā (IA);
• simetriska deformācija ar plašu plakanu tipu (IB);

II ar asimetrisku deformāciju

• ekscentrisks vietējais (IIA1);
• asimetrisks ekscentrs ar plašu plakanu tipu (IIA2);
• asimetrisks ekscentrs ar dziļu tipu vai tā saukto Grand Canyon (IIA3);
• asimetriska ar nelīdzsvarotu tipu (IIB).

Ir pietiekami daudz skalu, lai novērtētu deformācijas pakāpi. Lai novērtētu deformācijas pakāpi un noteiktu indikācijas ķirurģijai - Hallera skalu vai Hallera indeksu (HI), mēs izmantojām Eiropas mēroga mērogu, ko pieņēma krūšu ķirurgu asociācija, kas nodarbojās ar piltuves krūšu deformāciju. aizmugurējais izmērs, parasti vienāds ar 2.5. Pašlaik gandrīz visi vadošie eksperti krūšu kaula formas deformācijas jomā uzskata, ka Haller indekss ir galvenais diagnostikas rādītājs un kritērijs izvēle ķirurģiskās operācijas indikācijās. Ja rādītājs pārsniedz 3,2-3,5, tas liecina par ķirurģisku ārstēšanu.

Viena no pazīstamākajām un visizplatītākajām deformācijas pakāpes novērtēšanas metodēm ir 1962. gadā ierosinātais Gizycka indekss. Indekss ir mazākās (A) sterno-mugurkaula attāluma attiecība pret lielāko (B) un raksturo 3 deformācijas pakāpes. [3]

Piltuves krūšu komplikācijas

Bieži vien WDGK kā saistaudu displāzijas fenotipiska izpausme ietekmē ne tikai krūšu kaula formu un izskatu, bet arī sterno piekrastes kompleksu, bet arī izraisa izmaiņas kardiopulmonālajā sistēmā. Plaušu daļā pacientiem ar smagu piltuves krūšu deformāciju VC (plaušu tilpums) samazinās līdz 25%, kas ietekmē bērna vispārējo stāvokli, viņa ātru nogurumu un sliktu attīstību. Raksturo biežas obstruktīvas slimības, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhīts.

Bērniem ar piltuves krūšu deformāciju 70% gadījumu atklāja patoloģiskas izmaiņas EKG. Visbiežāk sastopamās izmaiņas sirds sistēmā un elektriskās ass stāvokļa izmaiņas, miokarda hipertrofija saspiešanas rezultātā, sirds kameru saspiešana, prolapss vai vārsta nepietiekamība, papildu akordi sirds kamerās, aortas dilatācija utt. [3]

Diagnozes piltuves krūtis

Lai novērtētu deformācijas pakāpi, korekcijas metodes izvēli un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, ir nepieciešams veikt pilnu diagnostikas pētījumu klāstu, tostarp:

1. sūdzību vākšana;
2. anamnēze;
3. pārbaude;
4. vispārējie klīniskie testi (detalizēts asins skaits, urīna analīze, izkārnījumi utt.);
5. bioķīmiskās asins analīzes (K, Na, cukura, kalcija, bilirubīna un tā frakciju, ALT, ACT, amilāzes uc līmenis asinīs).

Papildus vispārējām klīniskām un bioķīmiskām analīzēm eksāmenu komplekss ietver:

1. veikt pacienta klīnisko izmeklēšanu;
2. ehokardiogrāfija;
3. elpošanas funkcijas vai ķermeņa pletizmogrāfijas pētījumi;
4. krūšu kurvja priekšējā un sānu projekcija;
5. datorizētā tomogrāfija ar 3-D rekonstrukciju.

Klīniskā pārbaude

Ārējā pārbaude ir pietiekama, lai konstatētu piltuves krūškurvja deformācijas diagnozi. Deformācija parasti sākas no roktura krustojuma ar krūšu kaula ķermeni ar vislielāko intensitāti savienojuma ar xiphoid procesu līmenī un paplašinās līdz III - VIII ribām, visbiežāk iekļaujot abas ribas. Platums un dziļums ir atšķirīgi. Bieži vien piekrastes arkas ir atvērtas, un epigastriskais reģions izceļas.

Iesaistoties tās kopējā platībā un kaulu daļā no ribām gar krūtsgali vai priekšējo akilāro līniju, papildus primārajai (piltuves) sekundārajai daļai atklājas plakana krūtis kopumā, veidojas plakana piltuve. Uz piltuves formas deformācijas fona novēro akūtu epigastrisko leņķi un paradoksālu elpošanu. Pacientiem ar WDGK ir izteikta astēniska konstitūcija masas un augstuma nelīdzsvarotības, kyphoscoliotic ķermeņa uzstādīšanas un vispārējās muskuļu hipotensijas dēļ. Detalizēta fiziskā pārbaude atklāja saistaudu displāzijas pazīmes ar dažādu smaguma pakāpi: locītavu hipermobilitāte, palielināta ādas elastība, platypodija uc Klīniskais ģenētiskais pētījums tiek izmantots WDGK sindroma formu diagnosticēšanai.

Radiogrāfija

Viens no svarīgākajiem pētījumiem, bet mazāk nozīmīgs pēdējās desmitgades laikā pirmsoperācijas periodā ir krūškurvja rentgens priekšpuses un sānu projekcijās. Tiešā projekcijā patoloģiju var identificēt no skeleta sistēmas, ribām, krūšu kaula un plaušu audiem. Sānu radiogrāfija, pirms pirmsākumiem un plaši izplatītām mūsdienu datoru rentgena tehnoloģijām, tika plaši izmantota un izmantota krūšu kaula deformācijas pakāpes noteikšanai.

Elpošanas funkcija

Lai noteiktu elpošanas sistēmas smagumu, visiem pacientiem ar VDHK ir jāveic elpošanas funkcijas pētījums. Kad VDGK nozīmīgākais ārējā elpošanas rādītājs ir plaušu funkcionālā atlikuma spēja.

Ārējās elpošanas funkcija tiek novērtēta, izmantojot spirogrāfisko metodi uz datora spirogrāfa ar grafisko fiksāciju un plūsmas tilpuma līknes ierakstīšanu, veicot piespiedu beigu manevru un ieraksta indikatorus. Ventilācijas pārkāpumu diagnostika balstās uz noviržu novērtējumu no rādītāju normas, kas izteikta procentos no atbilstošās vērtības.

Nosaka šādus funkcionālos parametrus:

• plaušu tilpums (VC,%);
• piespiedu dzīvotspēju
• (FVC,%);
• piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV,%);
• maksimālā tilpuma likme (PIC,%);
• maksimālais apjoms 25% no piespiedu dzīvotspējas (MOS25%);
• maksimālais apjoms 50% no piespiedu dzīvotspējas (MOS)₅apmēram%);
• maksimālā tilpuma likme 75% no piespiedu dzīvotspējas (MOS)₇₅%).

Veicot spirometrijas testus pacientiem ar I-II deformācijas pakāpi, tiek novērotas ierobežojošas elpošanas funkcijas izmaiņas, un ar III pakāpes deformāciju tiek konstatētas smagākas izmaiņas pārstrukturēšanas-obstruktīvā veidā. Ar šīm izmaiņām vērojama ventilācijas traucējumu attiecība. Tas noved pie hroniska audu hipoksiskā stāvokļa un hiperfunkcionālu miokarda izmaiņu, un pēc tam var progresēt.

Kardiogrāfija

Bieži vien WDGC kā saistaudu displāzijas fenotipiska izpausme ietekmē ne tikai krūšu kaula formu un izskatu, bet arī sterno-costal kompleksu, bet arī izraisa izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. EKG ir viena no pieejamākajām un vienkāršākajām sirds un asinsvadu sistēmas pārbaudes metodēm. ECHO-CG, papildus EKG, ir viena no svarīgākajām sirds un asinsvadu slimību pārbaudes metodēm. Pētījums tiek veikts, lai noteiktu sirds formu un stāvokli, izpētītu vārstu sistēmas struktūru, interatrialo un starpskrieta starpsienu, sirds muskulatūras stāvokli, sirds kameru saspiešanu, labo un kreiso kambara stāvokli un mazu sirds patoloģiju noteikšanu.

Datorizētā tomogrāfija

Visaptverošākā, informatīvākā, pieejamākā pārbaudes metode ir daudznozaru skaitļošanas tomogrāfija ar krūšu 3D rekonstrukciju. Veicot šo aptauju, parādās pilnīga izpratne par saikni starp kaulu un skrimšļu ietvaru un viduslaiku orgāniem. Vienlaicīga patoloģija bieži tiek konstatēta gan kaulu, gan skrimšļu ietvarā, gan plaušu audu sānos, piemēram, “ribu spraudnē” vai ribas, bulla apical plaušu dalījumā. Anatomiskā orientācija palīdz nodrošināt drošu iekļūšanu pleiras dobumā, neierobežojot sirdi un papildu intrapleurālos kuģus. Ņemot vērā deformācijas formu un pakāpi, ir iespējams modelēt koriģējošās plāksnes atrašanās vietu un numuru. Izmantojot 3D modelēšanu, ir iespējams novērtēt maksimālās depresijas punktu, tādējādi izvēloties pareizo starpkultūru telpu koriģējošas plāksnes uzstādīšanai, lai panāktu vislabāko kosmētisko un fizioloģisko rezultātu, lai noteiktu medicīniskās indikācijas krūšu korekcijai.

Piltuve krūšu kurvī

Šodien ir vairāk nekā 100 ķirurģiskas ārstēšanas veidi, kas saistīti ar piltuves krūtīm. Šajā jomā pionieri ir Ludvigs Meijers un Ferdinands Sauerbruchs, kas pirmoreiz aprakstīja ķirurģiskas ārstēšanas metodes piltuves krūškurvja deformācijai, apvienojot ārējās vilces, sternotomijas un deformēto ribu osteotomijas attiecīgi 1911. un 1920. gadā. Galvenais ķirurģiskās ārstēšanas princips bija otrā un trešā krūšu kaula krūšu pāru izņemšana. F.Sauerbruchas metode veicināja piekrastes skrimšļa rezekciju no trešā līdz septītajam pārim, kam sekoja sternotomija, garšīgo saišu mobilizācija un vilces uzlikšana. Tomēr šī metode nebija vainagota ar panākumiem un atzīšanu plašos ķirurģiskos lokos, jo kosmētikas rezultāts bija neapmierinošs. Zelta standarts piltuves krūšu deformācijas ķirurģiskajā ārstēšanā no 1949. gada līdz 2000. gadam. bija darbības korekcijas metode saskaņā ar M. Ravitchu, kam bija labākais kosmētiskais rezultāts, neizmantojot stieņus. Šī metode bija balstīta arī uz deformēto piekrastes skrimšļu rezekciju no piekrastes loka līdz trešajām (retāk - otrās) malām, ieskaitot lielo šķērsvirziena vai Mercedes formas griezumu ar muskuļu atdalīšanu, kam sekoja šķērsvirziena sternotomija un krūšu kaula retrosternālais atbalsts ar metāla konstrukcijām. Protams, operācija bija ārkārtīgi traumatiska, ar plašu asins zudumu, kas ilga no 160 līdz 200 minūtēm, un tai bija vairākas agrīnas un aizkavētas komplikācijas, piemēram, pneimonija, kas veidojās ilgstošas ​​plaušu atelektas rezultātā, raupja pēcoperācijas rēta, krūšu kurvja ierobežojums, kas radies sakarā ar plaša piekrastes skrimšļa rezekcija, recidīvs, atkārtota skrimšļa ķirurģiska rezekcija. Pēcoperācijas hidrotoraksus, ko izraisa pleiras alerģiska reakcija uz ievainojumu un svešķermeņu plāksni, hemorrhoxes, pneimotoraksus, zemādas emfizēmu un hematomas, var attiecināt uz agrīnajiem. Šī darbības metode bija saistīta ar krūšu kurvja nestabilitāti un krūšu kaula mobilitāti.

Divdesmitā gadsimta beigās sākās endosurgijas laikmets. 1998. gadā amerikāņu ķirurgs D. Nuss publicēja desmit gadus ilgu pieredzi WDGK ārstēšanā, izmantojot savu minimāli invazīvo torakoplastisko metodi, ko sauc par minimālo invazīvo pektus excavatum (MIRPE) remontu, vai vienkārši Nuss procedūru. Šī metode nekavējoties iznāca WDGC torakoplastikā, kļuva par minimāli invazīvu, mazāk traumatisku un mazāk laikietilpīgu darbību. Bet, neskatoties uz to, ka vecā krūšu ķirurgu un ortopēdu skola joprojām izmanto atvērtas torakoplastikas metodes, Nass operācija tiek uzskatīta par zelta standartu, lai ārstētu piltuves krūškurvja deformāciju bērniem. Šī metode ļauj tieši uz darbības galda sasniegt labu kosmētisko rezultātu, izvairīties no priekšējās krūšu muskuļu traumatiskas atdalīšanas, sterno-ribu skrimšļa un sternotomijas rezekcijas, kas samazina iespējamo intra- un postoperatīvo komplikāciju risku, kā arī raupju un izkropļojošu pēcoperācijas rētu veidošanos, kas atklājas ar atklātu torakoplastika. Turklāt darbības laiks ir ievērojami samazināts un samazinās intraoperatīvais asins zudums. Ar krūšu korekcijas plāksni tiek panākts apmierinošs kosmētikas rezultāts, veicot divus minimālus griezumus ādā gar priekšējām asīm.

Līdz šim galvenā izvēle torakoplastikā pacientiem ar VDHK ķirurgiem vairumā gadījumu dod priekšroku Donalda Nassam. Torasoplastika saskaņā ar Nassu ir ieguvusi vispārēju pieņemšanu ortopēdisko ķirurgu, krūšu ķirurgu un jo īpaši bērnu ķirurgu vidū. Tehnikas priekšrocība ir apmierinošs kosmētiskais rezultāts, salīdzinot ar atklāto torakoplastiku, darbības relatīvā vienkāršība, darbības laika samazināšana un attiecīgi anestēzijas apjoms, intraoperatīvo komplikāciju mazināšanās un pēcoperācijas rētu rašanās trūkums. Kā redzams intervijās ar pacientiem, kuri bija pakļauti torakoplastijai saskaņā ar Nass, pēc plāksnes izņemšanas viņi atzīmēja dzīves kvalitātes uzlabošanos un labu kosmētisko rezultātu. [11] [12]

Lai veiktu šīs darbības, ir nepieciešamas titāna sakausējuma vai tērauda plāksnes. Ir svarīgi, lai plāksnes būtu izturīgas un pilnībā pulētas. Plāksnei ir jābūt izturīgai pret krūšu kaula lielo spiedienu, īpaši augstākiem vecākiem bērniem un pusaudžiem. Visām plākšņu malām un virsmām jābūt pilnīgi gludām un pulētām, lai samazinātu berzes spēku turēšanas un pārslēgšanas laikā, tādējādi novēršot iespēju bojāt orgānus un audus. [13]

Darbība tiek veikta kombinētā endotrahas anestēzijā kombinācijā ar epidurālo analgēziju. Pacienta stāvoklis uz muguras. Ja pacients atrodas ortopēdiskā spilvenā, rokas tiek novietotas 90 grādos vai nonāk pie ķermeņa. Piltuves apakšdaļa, visredzamākie punkti krūšu kaula lielākās depresijas projekcijā, ir atzīmēti ar marķieri, marķēta starpkultūru telpa, ieejas un izejas punkti pleiras dobumā katrā pusē un turpmāko griezumu vieta ir atzīmēti kā parasti, tas ir ceturtā vai piektā starpkultūru telpas projekcija. Ādas iegriezumi tiek veikti uz krūšu sānu virsmām paralēli ribu virzienam līdz 3 cm garumā, veidojas krūšu muskuļi, kas atdalās no ribām un veidojas zemādas muskuļu tuneļi. Sestajā starpkultūru telpā, gar viduslīnijas līnijām, tiek izveidoti 5 mm torakoport, un karboksithorakss ir pārklāts. Izmantojot iekšējo skaļruni, krūškurvja siena ir taisnā veidā izurbta pa labi, nedaudz vairāk mediāla nekā visizteiktākā ribu daļa. Torakoskopa kontrolē intraducers tiek ievietots pleiras dobumā un tiek ievadīts krūšu kaula perikarda saišu vai interpleālās starpsienas. Ar gludām kustībām rūpīgi kontrolējot video, saites tiek sadalītas un intraducers tiek ievadīts kreisajā pleiras dobumā. Ja IIA3 un IIB grādi ir deformēti vadīšanas laikā caur mediastīnu, ir ārkārtīgi svarīgi, lai iebrucējs nepieskartos perikardam, lai izvairītos no traumatizācijas. Torakoskops tiek pārkārtots kreisajā ostā, un videonovērošana tiek veikta ar manuālo palīdzību caur krūšu sienas punkciju. Iekšējā dzesētāja beigās silikona caurule ir fiksēta, un tā tiek noņemta atpakaļgaitā. Metāla veidne tiek uzlikta ribām un tiek manuāli izliekta gar krūšu anatomisko formu. Pēc tam koriģējošā plāksne tiek saliekta atbilstoši sagatavotās veidnes formai. Plāksnes gals ir piestiprināts pie labās puses silikona caurulē. Plāksni tur ar vilcienu uz silikona caurules no kreisās uz labo pusi, un plāksne pārvietojas no labās uz kreiso pusi veidotā tunelī ar izliektu pusi pret mugurkaulu. Tad plāksne tiek pagriezta par 180º. [14] [15] [16]

Plāksnes spiediens uz krūšu kaula aizmugures virsmas lielākās deformācijas vietā izraisa sterno-costal kompleksa korekciju tūlīt pēc tās revolūcijas. Ņemot vērā bērna krūšu skaita palielināšanos augšanas laikā, ir nepieciešams atstāt plāksnes galus 0,5-0,8 cm attālumā no krūšu sienas, lai izvairītos no krūtīm, kur plāksne stāv. Plāksnes gali ir piestiprināti pie iepriekš turētā vītnes PDS-II 1/0 malām un pārklāti ar muskuļiem. Pēc pleiras dobumu pārbaudes, silikona drenāža tiek ievietota caur torakoportu un iegremdēta konteineros ar sāls šķīdumu. Muskuļu šūšanas stadijā anesteziologs veic piespiedu plaušu pietūkumu, lai izvadītu gaisu no pleiras dobumiem. Laikā, kad izbeidzas gaisa plūsma no pleiras dobumiem, notekūdeņi tiek noņemti, brūces cieši sametinātas, atstājot zemādas drenāžu. Kosmētiskie valdziņi tiek uzklāti uz ādas. Bērns tiek pārvietots no operāciju telpas uz ķirurģisko nodaļu. Mūsdienu medicīnā ilgstoša epidurālās anestēzijas lietošana un Nass operācijas zema invazitāte ļauj izvairīties no narkotisko analgētisko līdzekļu lietošanas pēcoperācijas periodā. Šie paši faktori ļauj sākt pacientu agrīno aktivāciju pirmajā dienā pēc operācijas. Lai izvairītos no agrīnām pēcoperācijas komplikācijām pacientiem no 8 līdz 10 stundām pēc operācijas, guļvietā tiek veikts krūšu orgānu kontroles rentgens. Pacienta agrīna aktivizācija, fizioterapija, elpošanas vingrinājumi, vingrošanas terapija samazina slimnīcas uzturēšanās ilgumu, kas ir vidēji 7 dienas. Cefalosporīna sērijas antibakteriālās terapijas izmantošana pēcoperācijas periodā ļauj izvairīties no nevēlamām komplikācijām brūču sūkšanas, dažādu pleirītu, pneimonijas veidā. Parasti kurss nav ilgāks par 7 dienām, turpinot neitrofīliju, jāturpina antibiotiku terapija. Šādos gadījumos, ja nav sarežģījumu, pacients tiek izvadīts mājās ar perorālām antibiotikām.

Saistībā ar svešķermeņu uzstādīšanu - plāksne pacienta ķermenī parāda, ka NSAID ir iecelts ilgstoši. NSPL iecelšanas ilgumu kontrolē ar vispārēju asins analīzi, turpinot eozinofiliju, jāturpina ESR terapija.

Prognoze. Profilakse

Korekcijas piltuves celmu efektivitāti var novērot tieši uz darbības galda. Nedrīkst pieļaut nelielus krūškurvja defektus nelielu "bedrīšu" formā, atbalstošo ribu atvilkšanu, ārpuses piekrastes arku, kas novēroti pēcoperācijas periodā. Ar vecumu, fizisku piepūli un krūškurvja augšanu gandrīz visi defekti patstāvīgi tiek koriģēti vai „pārklāti” ar muskuļu masu. Pēc rehabilitācijas perioda pacienti novēro dramatisku veselības stāvokļa uzlabošanos, izzūd „sirdsdarbības sajūta”, pacienti kļūst elastīgāki un spēj izturēt smagu fizisko slodzi, kas ir galvenais rādītājs darbības efektivitātei.

Krūškurvja orgānu radiogrāfija divās projekcijās ik pēc 1-3-6 mēnešiem ļauj izvairīties no agrīnām pēcoperācijas komplikācijām, atzīmēt krūšu augšanu, pamanīt plāksnes iespējamo pārvietošanos pa asi, mērenu migrāciju un sniegt nepieciešamos ieteikumus.

Sešus mēnešus pēc operācijas vairums pacientu novēro aktīvu augšanu un ķermeņa masas palielināšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka audi kļūst arvien vairāk un labāk piesātināti ar skābekli, un pacients vairs nav "hroniskas hipoksijas" stāvoklī. Turklāt psihoemocionālais fons šīs grupas pacientiem tiek izlīdzināts pēc operācijas. Viņi kļūst par vairāk kontaktu un labāk socializējas.