Nosokomiāla pneimonija: ieteikumi, ārstēšana, patogēni

Nosokomiāla pneimonija: ieteikumi, ārstēšana, patogēni.

Nosokomiāla vai nosokomiāla pneimonija pneimonija attīstās divas dienas pēc personas uzturēšanās slimnīcā.

Notikuma periods var būt nedaudz agrāks vai vēlāk, bet slimība parādās tikai slimnīcas apstākļos.

Mikroorganisms iekļūst elpceļos ārstēšanas laikā slimnīcā.

Slimība ir trešā vieta infekcijas biežuma ziņā starp infekcijām, kas pacientam var rasties stacionārā vidē.

Cēloniskas nozokomiālās pneimonijas ierosinātāji

Nosokomiāla pneimonija rodas jebkura dīgļa dēļ, bet visbiežāk tā ir baktērijas.

Patogēni var atšķirties vienā medicīnas iestādē.

Neskatoties uz kameru dezinfekciju un augstiem higiēnas apstākļiem, baktērijas nevar novērst.

Slimnīcu mikroorganismi ir pielāgoti antibiotiku un antiseptisko līdzekļu iedarbībai.

Galvenais cēlonis ir pseudomonas bacillus, tas ir iemesls pneimonijai, kas iegūta intensīvas terapijas gadījumā pacientiem ar bronhektāzi, neitropēniju, cistisko fibrozi un agrīnu AIDS.

Citi patogēni ir:

• Staphylococcus aureus un pneumococcus;
• zarnu un hemofilijas bacīļi;
• Klebsiella;
• enterobacter un aerobacter;
• legionella

Slimības gaita var apgrūtināt pacienta meklēšanu mehāniskajā ventilācijā.

Caurules ievadīšana balsenē ļauj patoloģiskajām baktērijām elpceļos aktīvi vairoties.

Slimību pneimoniju pacientiem ar plaušu un terapijas nodaļām sarežģī elpošanas, sirds, plaušu un nieru mazspēja.

Vēl viens provocējošs apstāklis ​​ir operācija.

Ņemot to vērā, ārstiem ir grūti noteikt atbilstošu terapeitisko terapiju.

Pseudomonas aeruginosa ir īpaši bīstams, tas izraisa strutainu ne tikai plaušu, bet arī citu orgānu iekaisumu.

Baktērija ir rezistence pret lielāko daļu antibiotiku un īsā laikā spēj izraisīt intoksikāciju un nāvi.

Riska faktori nosokomiālajai pneimonijai

Slimību pastiprina iepriekšēja antibiotiku terapija, kuņģa sulas augsts skābes un bāzes līdzsvars pēc stresa čūlas.

Citi riska faktori:

• vecāka gadagājuma grupa - pacienti no 65 gadiem;
• ilgi stāvot uz muguras;
• saistītās slimības;
• vāji elpošanas refleksi;
• Nasopharynx Gr-mikrobu kolonizācija;
• galvas traumas;
• krūškurvja operācija.

Galvenais riska faktors ir centieni, kas veicina centienus. Koma laikā kuņģa sulas saturs iekļūst elpceļos, kas ir cēlonis slimnīcas pneimonijas attīstībai.

Starpnozaru pneimonijas simptomi

Starpnozaru pneimonijas pazīmes ir atkarīgas no patogēna veida un patoloģiskā iekaisuma rakstura.

Stingulozes pneimonijas simptomi:

• Krēpu izdalījumi, klepus;
• Leikocītu asinīs palielināšanās;
• Elpas trūkums;
• Letarģija, nespēks;
• Roentgenogrammā ir infiltratīvas ēnas.

Pēc kāda laika palielinās pacienta ķermeņa temperatūra.

Plaušu slimības simptomi jāapsver, ņemot vērā pacienta stāvokli.

Starpnozaru pneimonijas pazīmes var būt šādas:

• Sirds slimību, sāpes krūtīs;
• Klausoties plaušas, ir smalkas sēkšanas.

Intensīvās terapijas nodaļas pacientiem sēkšana tiek aizvietota ar plašu, simptoms novērots ar lielu krēpu uzkrāšanos elpošanas sistēmā.

Augsta temperatūra bieži tiek aizstāta ar drudzi, pēc neilga laika radiogrāfijā parādās jaunas infiltrācijas.

Pazīmes prasa pienācīgu un atbilstošu medicīnisko aprūpi, jo pastāv liela komplikāciju un nāves iespējamība.

Galvenā problēma ir tā, ka ir grūti izvēlēties efektīvu narkotiku, jo slimnīcas flora ir pielāgota visām antibiotikām.

Ar ātru reprodukciju dažādu baktēriju elpceļos, pacienta stāvoklis pasliktinās.

Simptomi ir apgrūtināta elpošana, asinsspiediena palielināšanās. Pēc attīstības novēro smadzeņu hipoksiju.

Ar nelabvēlīgu kopienas iegūtas pneimonijas gaitu prognoze ir neapmierinoša.

Narkotiku pneimonijas ārstēšana

Ārstēšanai ir svarīgi izvēlēties efektīvas antibiotikas, zāles izvēlas, pamatojoties uz riska faktoriem, slimības formu un plūsmas apstākļiem.

Ja antibakteriālas zāles izvēlas nekontrolējami, var attīstīties pretmikrobu rezistence.

Terapija sākas ar plašu instrumentu klāstu, kas ir efektīvi pret mikroorganismiem.

Kad simptomi nav izteikti, bet testu rezultātā ir samazināts neitrofilu skaits, tad tiek veikta empīriska ārstēšana.

Ja neitropēniju pavada slimnīcas pneimonija, tiek izvadītas šādas antibiotikas:

• Karbapenems;
• Eritromicīns;
• Aminoglikozīdi;
• Cefalosporīni 3-4 paaudzes;
• Fluorhinoloni.

Narkotiku pneimonijas profilakse

Kas ir iekļauts kopienas iegūtas pneimonijas profilaksē?

Preventīvās metodes ir šādas:

• akūtu un hronisku slimību ārstēšana;
• pārtraukt smēķēšanu pirms operācijas;
• agrīna pēcoperācijas mobilizācija, elpas atjaunošana pēc operācijas, klepus;
• bronhoskopisko manipulāciju ierobežošana;
• roku mazgāšana pēc saskares ar pacientiem, izmantojot tikai sterilus materiālus;
• koma laikā, samazinot aspirācijas iespēju;
• augsta slimnīcu nodaļu higiēna, izolācija pacientiem ar elpceļu infekcijām.

Kopiena iegūta pneimonija rada nopietnus draudus pacientu dzīvībai.

Lai samazinātu nepieciešamo risku, kompetenta diagnoze, atbilstoša terapija.

Bet medicīniskā palīdzība dažkārt ir bezspēcīga pacientu ārstēšanā vājinātā stāvoklī.

ICD kods 10 kopienas iegūta pneimonija pieaugušajiem

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney un cmeptey 1992 goda (MKB-10) vydelyayut 8 vidov pnevmony in zavicimocti No vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

• J12 Perfūzijas, kas nav klasificētas citās nodaļās;
• J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta narkotika;
• J14 Vielas, ko izraisa Haemophilus influenzae;
• J15 Baktēriju bojājumi, kas nav klasificēti;
• J16 Citu infekcijas izraisītāju izraisīti cēloņi;
• J17 Slimības, ko izraisa slimības, kas klasificētas kā citas sastāvdaļas;
• J18 Tiesiskās aizsardzības līdzekļi bez izkliedes.

Šādos apstākļos kooperatori reti identificē to kā jebkādu iemeslu dēļ, J18 (izkliedētāja kustības atteikums).

Slimnīcu pneimonija

Par rakstu

Citēšanai: Novikov Yu.K. Slimnīcu pneimonija // krūts vēzis. 2000. №12. 501. lpp

Krievijas Valsts medicīnas universitāte

Slimnīca (nosokomiālā) pneimonija ir pneimonija, kas attīstījās 48 stundas un vēlāk pēc hospitalizācijas, izņemot infekcijas slimības ar plaušu bojājumiem, kas inkubācijas laikā varētu būt hospitalizācijas laikā.

Slimnīcu pneimonija ir pirmais no nāves cēloņiem, ko izraisa hospitalizācija. Mirstība no slimnīcas pneimonijas sasniedz 70%, bet pneimonija ir tūlītējs pacienta nāves cēlonis 30–50% gadījumu, kad infekcija ir galvenais nāves cēlonis.

Grūtības, ar kurām ārsts saskaras praktiskajā darbā, sākas ar epidemioloģiju: slimnīcas pneimonija neattiecas uz slimībām, kurām nepieciešama reģistrācija, un tāpēc nav precīzas statistikas. Tiek pieņemts, ka slimnīcas pneimonija rodas 5–10 gadījumos uz 1000 hospitalizētiem pacientiem un līdz 30–100 gadījumiem uz 1000 pacientiem mākslīgo plaušu ventilācijas (ALV) laikā. Katru dienu pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā, veicot ventilācijas pabalstus, palielina slimnīcas pneimonijas attīstības risku par 1-3%. Problēmas sarežģītība atspoguļojas arī pneimonijas klasifikācijā, kad viens no vadošajiem patogenētiskajiem mehānismiem - aspirācija, kas tiek ņemta vērā gan slimnīcā, gan slimnīcā neārstējamā pneimonijā, tiek uzskatīta par atsevišķu virsrakstu “aspirācijas pneimonija”.

Intensīvi mikrobioloģiskie pētījumi turpina noteikt dažādu metožu specifiskumu un jutīgumu nosokomiālās pneimonijas etioloģiskajā diagnostikā. Diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, diagnostikas sērijā galvenokārt ietilpst neinfekciozi plaušu bojājumi: tromboze un plaušu embolija, akūta respiratorā distresa sindroms, atelektāze, alerģiski plaušu bojājumi, tostarp medicīniska, sastrēguma sirds mazspēja. Ārstēšanas problēmas ir saistītas ar etioloģiskās diagnozes grūtībām un palielinātu nosokomiālo patogēnu polirezistivitāti.

Slimnīcu pneimonijas patogēnu mikrobu spektrs ir daudzveidīgs un ietver gram-pozitīvu un gramnegatīvu floru un anaerobus (1. tabula). Parasti tiek izdalīta flora, kas raksturīga agrīnai (līdz 5 dienām) un vēlu (pēc 5 dienām) slimnīcas pneimonijai. Pirmajā gadījumā patogēni ir raksturīgi kopienai iegūtajai pneimonijai, otrajā gadījumā flora mainās uz hospitalizāciju. Līdz ar to slimnīcas slimnīcā slimnīcas sākumā tiek ārstēti kā pacienti ar kopienas iegūta pneimoniju. Gram-pozitīvās floras izraisītās agrīnās pneimonijas izraisītāji ietver pneimokoku (5–20%), ko var izraisīt citi pacienti (ar transmisiju gaisā), kā arī pats pacients ar infekcijas avotu augšējos elpceļos (aspirācijas ceļš). H. influezae izraisa arī agrīnu pneimoniju, pieder gramnegatīviem mikroorganismiem, notiek smēķētājiem un pacientiem ar hronisku bronhītu.

Gram-negatīvās grupas mikroorganismu izraisīta novēlota pneimonija sastopama 20–60% slimnīcas pneimonijas gadījumu, un pacientu ārstēšana šajā gadījumā rada lielas grūtības. Galvenie patogēni ir Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Gram-pozitīvo grupu pārstāv Staphylococcus aureus, kura biežums sasniedz 20–40%. Šie mikroorganismi iekļūst apakšējos elpceļos no endogēniem avotiem vai no citiem pacientiem un medicīnas darbiniekiem, ar intubāciju, nazogastrisko katetru ievietošanu un medicīnas instrumentu un instrumentu palīdzību.

Gan agrīnā, gan vēlā slimnīcas pneimonijā ir atrodami anaerobi (0–35%) un L. pneumophila (0–10%) no endogēniem avotiem, krāna ūdens un gaisa kondicionieri. M. tuberculosis notiek mazāk nekā 1%, un būtībā tā ir vai nu endogēna infekcija, vai infekcija, kas tiek pārnesta no bacillus lamatas. No daudzajiem vīrusiem svarīga nozīme ir pneimonijas attīstībai gripas vīrusu un respiratorā sincitiskā vīrusa (mazāk nekā 1%) dēļ. Infekcija notiek galvenokārt no pacientiem un darbiniekiem. Aspergillus un Candida rodas mazāk nekā 1%. Inficēti ar endogēno avotu vai citu pacientu, medicīnas personālu. Pneumocists ir arī reti (mazāk nekā 1%), un tam ir tādi paši ceļi kā sēnēm.

Šie dati nav absolūti, un katru reizi, kad ārsts izlemj jautājumus par etioloģiju un empīrisko terapiju, koncentrējoties uz vietējiem mikrobioloģiskajiem datiem, pneimonijas laiku, slimības smagumu un riska faktoriem, kas identificēti pacienta vēstures un izmeklēšanas laikā.

Slimnīcas pneimonija attīstās, mijiedarbojoties ar pietiekamu skaitu virulentu mikroorganismu ar makroorganismu, kurā aizsardzības mehānismi sākotnēji vai mikroorganisma ietekmē tiek pārkāpti.

Infekcijas līdzekļa iekļūšana normāli sterilās elpceļu daļās orofaringālās sekrēcijas mikroaspirācijas laikā ir novērota 45% veseliem cilvēkiem. Slimiem cilvēkiem ir iespējama aspirācija, ja traucēta apziņa, ko izraisa slimība vai zāles, kas nomāc apziņu kuņģa un barības vada slimību klātbūtnē nazogastriskās caurules vai trahejas intubācijas laikā. Masīva aspirācija ir iespējama arī ar vemšanu, tad infekcija notiks gan ar orofaringālo, gan gastrointestinālo floru. Ventulatori, dažādi katetri, instrumenti un instrumenti arī tiek uzskatīti par virulentās floras avotiem. Naftas pneimonijas patoģenēze ir parādīta 1. attēlā.

Nozīmīgākie nozokomiālās pneimonijas riska faktori ir:

• sākotnējās slimības smagums;

• ilgstoša uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā;

Šie faktori ir saistīti ar mikroorganismu orofaringālo kolonizāciju un galvenokārt ir svarīgi mikroaspirācijas mehānismam pneimonijas attīstībai.

Pacientiem ar mehānisku ventilāciju tiek pievienoti citi riska faktori:

• hroniska plaušu slimība;

• apziņas sfēras apspiešana uz slimības vai narkotiku rēķina;

• operācijas krūšu kurvī vai vēderā;

• bronhoskopija utt.

Kritēriji slimnīcas pneimonijas smaguma pakāpei (galvenokārt smagas pneimonijas izvadīšanai) neatšķiras no tiem, kas paredzēti kopienas pneimonijai (sk. Krūts vēža rakstu Nr. 17 1999. gadam).

Antibiotiku terapijas izvēle

Ierosinātās antibiotiku izrakstīšanas iespējas atšķiras dažādos kritērijos, kas sīki apraksta slimnīcas situāciju. Tā kā patogēni galvenokārt ir zināmi, var ierosināt variantu, ja monoterapija tiek nozīmēta monoterapijā ar trešās paaudzes cefalosporīniem (ceftriaksonu (ceftriabolu), cefotaksīmu (cefabol), ceftazidīmu vai cefoperazonu) vai aztreonāmu (2. tabula). Ir iespējama 3. paaudzes cefalosporīnu kombinācija ar aminoglikozīdiem.

Ja patogēns ir zināms, tad Escherichia coli klātbūtnē trešās paaudzes cefalosporīnu vai amoksicilīna izrakstīšana ar klavulānskābi ir likumīga. Nosakot enterobaktēriju, tiek nozīmētas trešās paaudzes cefalosporīni vai ciprofloksacīns. Ticarcilīns vai azlocilīns parādās, kad sēj Pseudomonas aeruginosa, kas neizslēdz ceftazidīma vai cefoperazona izrakstīšanu. Ar gram-pozitīvu floru ticama, ka ticarcilīna, vankomicīna, imipenēma / cilastatīna (Thienam) lietošana ir pamatota.

Kombinētā terapija balstās uz baktericīdu antibiotiku un baktericīda kombināciju (tās nedrīkst kombinēt ar bakteriostatisku). Atkarībā no floras cefalosporīnu vai penicilīnu iedarbību pastiprina grampozitīvās floras (klindamicīna, vankomicīna, imipenēma / cilastatīna) un gramnegatīvās (aminoglikozīdu un fluorhinolonu) iedarbība.

Kad legionella pneimonija ir rifampicīna loģiska iecelšana. Ņemot vērā pneimonijas smagumu, rašanās laiku (pirms vai pēc 5 dienām, kas pavadītas slimnīcā) un riska faktoru klātbūtni, var detalizēt empīrisko antibiotiku izrakstīšanu (3-5. Tabula).

Imunoterapijas jautājumi par smagu nosokomiālo pneimoniju joprojām ir lielā mērā atvērti.

Imipenēma + cilastatīna nātrija - Tienam (tirdzniecības nosaukums)

Nosokomiālās pneimonijas simptomi un pareiza ārstēšana

Nosokomiāla pneimonija ir plaušu alveolisko acīnu iekaisuma slimība, kas notiek 48 stundu laikā pēc tam, kad persona nonāk medicīnas iestādē.

Patoloģija izceļas atsevišķā formā, jo slimnīcas baktērijas “dzīvo sienās” ir pielāgojušās antibakteriālām zālēm, ar kurām ārsti ārstē slimības.

Jāapzinās, ka slimnīcas pneimonija rodas pēc tam, kad mikroorganisms nonāk elpceļos, uzturoties slimnīcā. Gadījumi, kad pacients saslima agrāk, bet viņam bija inkubācijas periods un klīnika izstrādāta slimnīcā, ir pneimonijas ne-slimnīcas forma.

Slimnīcu pneimonija ieņem trešo vietu starp visām infekcijas slimībām, ko pacients var saņemt medicīnas iestādē pēc urīna un brūču iekaisuma. Nāves gadījumu skaitā no hospitalizētām infekcijām, tas iznāk uz augšu.

Nosokomiālu pneimoniju bieži novēro atdzīvināšanas pacientiem ar mākslīgo elpošanas ventilāciju.

Patoloģijas cēloņi

Slimību pneimoniju izraisa rezistenti mikroorganismi. Tās patogēni var būt tipiski: pneimokoku, streptokoku, zarnu un hemofīlo bacīļu, bet baktērijas ir izturīgas pret antibiotikām.

Sarežģīt slimības gaitu, kas ir pacienta mehāniskā ventilācija. Patogenētiski, ar intubāciju, ir iespēja aktīvai patoloģisko baktēriju reprodukcijai elpceļos.

Saskare ar reaktīvo skābekļa formu no ārpuses noved pie elpošanas ceļu aizsardzības pārkāpumiem un samazinās gļotādas klīrenss (atšķaidīšana un bronhu sekrēciju novēršana). Intensīvās terapijas pacientu elpošanas traktā uzkrājas krēpas, kurās vairojas patogēnās baktērijas. Lai novērstu hospitalizāciju, obligāta ir vieglo smago pacientu rehabilitācija ar antiseptiskiem risinājumiem.

Slimības pneimoniju atdzīvināšanas pacientiem sarežģī baktēriju atkārtota aspirācija, kas uzkrājas virs endotrahas aproces. Mikroorganismi spēj veidot aizsargplēvi, kas novērš antibiotiku un imūnfaktoru iedarbību.

Plaušu iekaisums ārstniecisko un plaušu slimnīcu pacientiem sarežģī sirds, plaušu, elpošanas un nieru mazspēju, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās fona. Rezultātā ārstiem ir grūti noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Šķiet, ka, lai likvidētu hospitalizētās infekcijas, ir pietiekami, lai dezinficētu nodaļas. Medicīniskais personāls regulāri veic higiēnas sanitāriju departamentā saskaņā ar sanitārajām prasībām, bet tas ne mazina patoloģijas rašanās biežumu. Kāpēc tas notiek? Tā kā slimnīcas baktērijas ir pielāgotas antiseptisko līdzekļu un antibiotiku iedarbībai. Mikroorganismu spēja iegūt aizsargājošu L-formu neļauj pienācīgi ārstēt slimību.

Īpašu apdraudējumu starp visām slimnīcu infekcijām iegūst Pus strutains. Tas izraisa pūlingu plaušu un citu orgānu iekaisumu. Baktērija ir izturīga pret vismodernākajām antibiotikām un spēj ātri izraisīt intoksikāciju un nāvi.

Pseudomonas aeruginosa. Fotogrāfijas no vietnes http://ru.wikipedia.org

Tabula Slimnīcu pneimonijas patogēnu veidi un biežums:

Noziedzības slimības simptomi

Plaušu audu iekaisuma simptomi patogēna veida un patoloģisko izmaiņu dēļ. Slimības izārstēšanas noteikumus būtiski ietekmē baktēriju jutība pret antibiotikām.

Slimības pneimonijas simptomi:

• temperatūras pieaugums;
• klepus;
• elpas trūkums;
• leikocitoze (leikocītu skaita pieaugums);
• krēpu ražošana;
• nogurums un nespēks;
• infiltratīvās ēnas uz rentgenogrammas.

Katrai slimības slimības formai pacienta stāvokļa dēļ ir savas īpatnības.

Piemēram, terapeitiskās nodaļas pacientiem pneimonija veido šādus simptomus:

• Sāpes krūtīs - sirds slimību klātbūtnē;
• Smalkas burbulīši, klausoties plaušu laukus;
• Infiltrācija uz radiogrāfijām;
• Temperatūra virs 39 grādiem.

Pacientiem ar atdzīvināšanu, smalkas burbuļojošas rales tiek aizstātas ar plašiem un kopīgiem lieliem kalibra analogiem. Šis modelis ir novērots stagnējošas izmaiņas un krēpu uzkrāšanos elpceļos.

Temperatūra tiek aizstāta ar drudzi, un dienas laikā radiogrāfijā var parādīties vairāki jauni infiltrāti.

Šādi simptomi ilgtermiņā nav labvēlīgi, tādēļ nepieciešama atbilstoša terapija. Tomēr pacientam ir ļoti grūti izvēlēties efektīvu medikamentu, jo slimnīcas flora ir izturīga pret visu, ar ko tā saskārusies.

Vairāku baktēriju sugu personu reprodukcija elpceļos vienlaikus rada daudzveidīgu klīnisko attēlu. Sākumā parādās apgrūtināta elpošanas simptomi (biežāk), tad palielinās asinsspiediena paaugstināšanās. Laika gaitā ārsti atzīmē smadzeņu hipoksiju un nāvi nelabvēlīgā slimības gaitā.

Patoloģijas simptomi ietekmē arī infekcijas laiku:

1. Ja persona nonāk slimības vietā tūlīt pēc slimības pārņemšanas, var pieņemt, ka ir vāja imunitāte;
2. Plaušu slimnīcu inficēšanās pēc 5 dienām ir ļoti rezistenta flora, kuru imūnsistēma nevar atrisināt atsevišķi.

Pirmās kategorijas pacienti tiek ārstēti tādā pašā veidā kā pret kopienu iegūta iekaisums.

Otrā grupa pieprasa medicīniskajam personālam rūpīgi uzraudzīt pacientu, lietot kombinētus ārstēšanas režīmus, veikt antibiotiku jutības pārbaudi baktērijām un ātru zāļu shēmu ar zemu efektivitāti.

Slimības pneimonijas diagnostika ir nepilnīga. Lai noteiktu jutību pret antibiotikām un patogēnu augšanu barības vielās, nepieciešamas aptuveni 2 nedēļas. Šajā laikā infekcijas izraisītāji var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju.

Galvenais veids, kā kontrolēt pacientu ārstēšanas dinamiku, ir radiogrāfija. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt plaušu infekcijas centrus. Jāatzīmē, ka infiltrāti ar slimību var parādīties dažu stundu laikā pēc absolūtās normas, kas neļauj pilnībā izmantot rentgena diagnostiku slimības ārstēšanai.

Iepriekš minēto faktu piemērs ir tāds, ka, ņemot vērā gripas pneimonijas epidēmiju, radiologi novēroja infiltrējošu fokusu parādīšanos abās plaušās vienu stundu. Šādas izmaiņas bija letālas, neatkarīgi no terapijas shēmām.

Slimības diagnoze, pamatojoties uz bakterioloģisko kultūru un endotrahas aspirātiem, arī nav vērtība. Sputums un kultūra no elpošanas trakta bieži ir inficēti ar baktērijām no orofarīnijas. Ne visi no tiem izraisa plaušu audu iekaisumu, un kultūraugi barotnē var „audzēt” pilnīgi atšķirīgus mikroorganismus, nevis tos, kas ir slimības tiešie izraisītāji.

Kritēriji hospitalizācijai un "nosokomiālo" pacientu ārstēšanai

Lai pareizi izvēlētos atbilstošu ārstēšanu, pacienti ir jāsadala grupās. Atkarībā no kategorijas antibakteriālās zāles tiek izvēlētas un hospitalizētas specializētā vienībā.

Slimību pneimonijas kritēriji (American Thoracic Society):

• Pirmā grupa - pacienti ar vieglu un vidēji smagu pakāpi, kas attīstījās jebkurā laikā pēc hospitalizācijas bez riska faktoriem.
• Otra grupa - pacienti ar vieglu vai vidēji smagu pneimoniju jebkurā laikā pēc hospitalizācijas ar riska faktoriem.
• Trešā grupa - pacienti ar smagu pneimoniju ar riska faktoriem un smagu gaitu.

Veicot diagnozi, ārsti ārsti norāda patoloģijas smagumu:

Iepriekšminētie amerikāņu ekspertu ieteikumi nav apmierināti ar vietējiem zinātniekiem. Acīmredzot ir nepieciešams atšķirt ventilatoru saistītās pneimonijas lomu, kas attīstīta uz mākslīgās ventilācijas fona ar intubācijas caurulēm.

Pamatojoties uz iepriekš minētajām grupām, tiek veikta hospitalizācija pneimonijai:

• 1. grupa - ārstniecības nodaļā;
• 2. grupa - plaušu nodaļā;
• 3 grupu intensīvās aprūpes nodaļa.

Ieteicamās pieejas terapijai

Narkotiku pneimonijas ārstēšana rada nopietnas grūtības. Tie ir saistīti ne tikai ar mikroorganismu patogenitāti, bet arī to nejutīgumu pret zālēm.

Stacionārās pneimonijas ārstēšana:

• Pirmās līnijas antibiotikai jāietekmē gramnegatīvās baktērijas (3 paaudzes cefalosporīni - cefpiroms, ceftriaksons). Šāda terapija tiek veikta pirmo 1-2 dienu laikā pēc slimības atklāšanas;
• Otrā posma antibakteriālā viela - tiek noteikta no 3-4 dienām pēc testu rezultātu saņemšanas par patogēna tipu. Šie līdzekļi ir: klindamicīns, amoksiklavs un fluorhinolons;
• Trešajā posmā (no 7. dienas) pēc pacienta stāvokļa normalizēšanās ārsti izraksta parenterālu, bet mutvārdu zāles. Ārstēšanu veic trešās paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni (atkarībā no baktēriju spektra).

Gadījumā, ja mikrobioloģiskā diagnostika neatklāja izraisītāju un trahejas šķidruma analīze nesniedza pozitīvus rezultātus, tiek izmantoti spēcīgi, plaši spektra antibakteriāli līdzekļi:

• 3. paaudzes cefalosporīni - ceftazidīms, cefotaksīms;
• Fluorhinoloni kombinācijā ar cefalosporīniem;
• Aminoglikozīdu un cefalosporīnu kombinācija;
• Beta laktāma antibiotikas.

Empīriskā ārstēšana tiek veikta, kad slimības simptomi nav izteikti, bet testu rezultātos novērojama neitropēnija (samazināts neitrofilo leikocītu skaits).

Parasti šo stāvokli novēro cilvēki ar samazinātu imūnsistēmas funkciju, pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, ārstējot ar kortikosteroīdiem (virsnieru hormoniem).

Neitropēnijas klātbūtnē uz slimnīcas pneimonijas pamata tiek noteiktas šādas antibiotikas:

1. Eritromicīns.
2. Karbapenems.
3. Cefalosporīni 3-4 paaudzes.
4. Fluorhinoloni.
5. Aminoglikozīdi.

Nosokomiāla pneimonija draud cilvēku dzīvībai. To agrīna atklāšana, kvalitatīva diagnoze un pareiza ārstēšana var novērst nāvi, bet ārsti ne vienmēr var palīdzēt pacientam ar vājinātu ķermeni.

Nosokomiāla pneimonija

Infekciozais-iekaisuma process, kas ietekmē plaušu audus un attīstās slimnīcā, nosoloģisko nosaukumu klasifikācijā ir definēts ar terminu „nosokomiālā pneimonija”. Šīs slimības iezīme ir skaidra saikne ar pacienta hospitalizāciju, kas ilgst no 48 līdz 72 stundām. Šī slimība ir pazīstama arī kā nosokomiāla vai nosokomiāla pneimonija, un patogēni ir rezistenti pret lielāko daļu antibiotiku, tāpēc ir grūti novērst iekaisuma cēloni. Bieži vien infekcijas procesa attīstībai seko ilgstoša gultas atpūta vai persona, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļā ar pieslēgtu ventilatoru. Runājot par nāves gadījumu skaitu, nosokomiālā pneimonija veido aptuveni 30% no visiem ziņotajiem pacientu nāves gadījumiem, un šī problēma joprojām ir aktuāla pat ar pašreizējo medicīniskās attīstības līmeni.

Iemesli

Pneimonijas izraisītāji ir baktērijas, vīrusi un sēnītes, kas, neskatoties uz slimnīcās veiktajām sanitārajām procedūrām, paliek uz objektiem un ārējā vidē. Patogēni mikroorganismi, kas dzīvo slimnīcā, praktiski ir neaizsargāti pret antibakteriālo līdzekļu iedarbību. Viņi pastāvīgi saskaras ar dezinfekcijas līdzekļiem, kā rezultātā rodas pretestība pret antiseptiskiem līdzekļiem. Slimnīcu infekcijas tiek uzskatītas par visgrūtākajām terapijas ziņā, jo efektīvu zāļu izvēle ir ierobežota.

Slimības etioloģijas izpēte ļāva mums noteikt visbiežāk sastopamos patogēnu veidus, kas var izraisīt nosokomiālās pneimonijas attīstību. Sarakstu vada šādi patogēni:

• Staphylococcus aureus.
• Zarnu un Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Vājinātiem pacientiem vai cilvēkiem ar imūndeficīta patoloģijām pneimoniju izraisa A un B grupas vīrusi, kā arī citomegalovīruss, kas ir herpes ģimenes loceklis. Mikroplazmas pneimonija, kas ir hospitalizēta tipa, ir reta un parasti skar gados vecākus pacientus vai gultasvietas pacientus. Infekcija ir iespējama gan aprūpes objektos, gan medicīniskās manipulācijas laikā. Vairāku provocējošu faktoru klātbūtne palielina slimības risku:

• Iekaisuma iekaisums organismā.
• Asins stāsts sirds mazspējas mazajā lokā.
• Hroniskas elpceļu slimības.
• Trahejas intubācija, savienojums ar ventilatoru.
• Nejauša kuņģa satura aspirācija caurulītes barošanas laikā ar gultām.
• Sanitārās apstrādes slikta kvalitāte slimnīcā.
• Invazīvas medicīniskās manipulācijas un pārbaudes.
• Nekontrolēta antibiotiku uzņemšana.
• Pēcoperācijas periods.
• Kaitīgi ieradumi un negatīvi vides apstākļi.

Slimības galvenā iezīme ir cilvēka inficēšanās slimnīcā, it īpaši, ja viņš ir spiests ilgu laiku ievērot stingru gultas atpūtu vai intensīvi aprūpēt ventilatoru.

Nozokisko infekciju klasifikācija atkarībā no hospitalizācijas ilguma nosaka divas galvenās iespējas:

• Agrīna nosokomiāla pneimonija. Notiek pirmajās 5 dienās pēc uzņemšanas slimnīcā un izraisa patogēni, kas jau bija cilvēka organismā. Visbiežākais cēlonis ir stafilokoks.
• Vēlā slimnīcas pneimonija. Patogēnas mikrofloras pievienošanās notiek slimnīcas vidē. Šo iekaisumu parasti izraisa Pseudomonas vai Escherichia coli.

Nosokomijas pneimonijas veida noteikšana ietekmē ārstēšanas standarta izvēli un ietekmē slimības prognozi. Visbīstamākais nozokomiālo infekciju veids ir iekaisuma procesi, kas sākās pēc ilgstošas ​​uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā. Ar šādu pneimoniju narkotiku izvēli ierobežo ne tikai patogēna rezistence, bet arī pacienta nopietns stāvoklis.

Simptomi

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no patogēna veida, bet vispārējie pneimonijas simptomi saglabājas līdzīgi visiem infekciju veidiem:

1. Pieaugošā temperatūra, drebuļi, svīšana, apetītes zudums, vemšana un muskuļu un locītavu sāpes ir pieaugošās intoksikācijas pazīmes.
2. Nopietnas sāpes krūtīs, klepus ar bagātīgu krēpu vai neproduktīva, ādas cianoze, gaisa trūkuma sajūta vai asfiksijas pazīmes ir galvenie simptomi, kas izraisa nosokomiālo pneimoniju, kuras izskats liecina par globālas infekcijas attīstību plaušās.

Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, pieaugušie var sūdzēties par ilgstošām galvassāpēm, bērnam ir neiroloģiski simptomi. Pacienti, kuriem ir aizdomas par nosokomiālo pneimoniju, ir infekciozi, tiek ievietoti atsevišķā kastē, un tālāku aprūpi un ārstēšanu veic tikai medicīnas personāls.

Diagnostika

Pirmās pazokomiālās pneimonijas pazīmes ir līdzīgas audzēju izraisītu slimību izpausmēm, tuberkulozei vai asinsvadu slimībām plaušu cirkulācijā. Slimnīcu infekcijas jā diagnosticē pēc iespējas ātrāk, kas ļaus Jums ātri uzsākt specifisku terapiju. Plaušu pacientiem, lai diferencētu dažāda veida patoloģijas, ieteicams veikt diagnostisko izmeklēšanu, izmantojot laboratorijas testus un instrumentālās metodes:

Urīna un asins analīzes

1. Mikroskopija un baktēriju krēpas kultūra ļauj izveidot infekcijas izraisītāju un izvēlēties antimikrobiālo līdzekli.
2. Urīna un asins analīzes atklāj intoksikācijas līmeni un ļauj novērtēt iekšējo orgānu bojājumu pakāpi.
3. Plaušu rentgena izmeklēšanas iecelšana palīdz diagnosticēt slimības agrīnā stadijā un novērtēt plaušu audu bojājumus.

Savlaicīga diagnoze samazina komplikāciju risku, bet, tā kā antibiotiku izvēle ir nepieciešama nozokomiālās pneimonijas ārstēšanai, sekas var būt smagas.

Ārstēšana

Nosokomiālo pneimoniju ārstē vispusīgi. Ārstēšanas shēma izmanto antibiotikas, kuras izvēlas pēc patogēna jutības noteikšanas. Kombinētu infekciju gadījumā ārsts var izrakstīt līdz 3 veidu antibakteriālus līdzekļus, kas tiek ievadīti intramuskulāri vai intravenozi. Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, un pirms testu rezultātu saņemšanas ir atļauts izmantot plaša spektra antibiotikas. Medicīniskā kompleksa obligātie posmi ir cīņa pret vispārējo intoksikāciju un atbalstu iekšējiem orgāniem.

Papildu pasākumi, lai palīdzētu ārstēt nosokomiālo pneimoniju, ir fizioterapijas procedūras, kuru mērķis ir attīrīt elpošanas orgānus, ārstnieciskos vingrinājumus un masāžu, kas stimulē elpošanas funkciju un palielina kopējo rezistenci pret infekcijām.

Prognoze

Nosokomiālās pneimonijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no laika, kas pagājis no infekcijas brīža līdz medicīnisko procedūru sākumam. Visizdevīgākā prognoze attiecas uz pacientiem, kas ir apzināti un ar vieglu infekcijas kursu. Līdz izlādes brīdim tie pilnībā atgūstas bez komplikācijām. Smagas nosokomiālās pneimonijas sekas var būt nāve un invaliditāte, ko izraisa plaši bojājumi plaušu audos.

Profilakse

Nosokomiālās vai nosokomiālās pneimonijas profilakses pamatā ir sanitāro un epidemioloģisko normu un smagu pacientu ārstēšanas shēmu ieteikumu ievērošana:

Mitrā tīrīšana slimnīcā tiek veikta saskaņā ar tehnisko recepti, izmantojot vēlamās koncentrācijas dezinfekcijas šķīdumus.

Mitra tīrīšana

Ventilatora un endoskopiskās pārbaudes metožu izmantošana tiek veikta tikai tad, kad tas ir nepieciešams.

Lai izvairītos no stagnācijas, ieteicams ierobežot pacientu uzturēšanās ilgumu stingrā gultas atpūtā, kā arī, lai gultasvietas pacienti varētu veikt regulāru pasīvā tipa treniņu.

Instrumentus un materiālus, kas saskaras ar cilvēka elpceļiem un mutes dobumu, apstrādā saskaņā ar pieejamo protokolu.

Dezinfekcijas līdzekļi tiek pakļauti plānotai nomaiņai, lai novērstu patogēnu rezistences attīstību.

Saprātīga pieeja nosokomiālās pneimonijas profilaksei un savlaicīgai ārstēšanai ļauj uzturēt slimnīcu pacientu veselību.

Nosokomiāla (hospitalizēta, slimnīca) pneimonija

Nosokomiāla pneimonija ir iekaisuma plaušu slimība ar alveolāru bojājumu, kas rodas divas vai vairākas dienas pēc pacienta hospitalizācijas. Šajā gadījumā galvenā loma šīs diagnozes noteikšanā ir infekcijas izslēgšana ārpus slimnīcas un inkubācijas perioda pazīmju trūkums uzņemšanas laikā slimnīcā. Tādējādi, nosokomiālā pneimonija ir plaušu iekaisums, kas iegūts laikā, kad pacients atrodas medicīnas iestādē.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, nosokomiālā pneimonija rodas 1% stacionāru, no kuriem aptuveni 40% ir intensīvās aprūpes un intensīvās aprūpes pacienti.

Narkotiku pneimonijas cēloņi

Šādu pneimonijas veidu ir grūti ārstēt, jo nosokomiālā infekcija ir ļoti izturīga pret standarta antibiotiku terapiju. Slimnīcu pneimonija rodas ar savām īpašībām un nepieciešama īpaša ārstēšana.

Pacientu pneimonijas etioloģija (cēlonis) ir specifiska un bieži ir atkarīga no nodaļas, kurā pacients tika hospitalizēts:

• Intensīvās terapijas nodaļās (īpaši, ja izmanto ventilatoru) - streptokoki, enterobaktērijas, hemophilus bacilli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
• Plaušu nodaļās ir pirocianakmens, enterokoki, Klebsiella;
• Uroloģiskajās slimnīcās - E. coli, Proteus, Enterococci;
• Ķirurģijas nodaļās - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
• Hematoloģijā - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
• Dermatoveneroloģiskajās slimnīcās - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Visbiežāk sastopamie nozokomiālās pneimonijas etioloģiskie faktori ir Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) un Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

Intra slimnīcas pneimonijas attīstībai sekojošie faktori ir:

• kuņģa satura aspirācija (ieelpošana) (bezsamaņā vai koma);
• hroniska infekcijas fokusa esamība pacientam;
• sirds mazspēja, kas izraisa asins stagnāciju plaušu cirkulācijā;
• hroniskas obstruktīvas elpceļu slimības (hroniska obstruktīva bronhīts, emfizēma, bronhiālā astma);
• strādāt kaitīgos apstākļos (arodslimības);
• nelabvēlīgs vides stāvoklis (dzīvo lielos rūpniecības centros, netālu no rūdas un ogļu raktuvēm);
• smēķēšana;
• alkohola lietošana;
• hroniskas slimības, kas saistītas ar deguna un zarnu deguna blakusdobumu;
• elpošanas sistēmas traucējumi;
• imūndeficīta stāvokļi (iedzimta vai iegūta);
• izsmelšana;
• pēcoperācijas periods;
• ilgi gultas atpūta (invaliditātes dēļ, pēc traumām, operācijas);
• vecums

Narkotiku pneimonijas risks palielinās pēc ārstēšanas ar antibiotikām pēdējo trīs mēnešu laikā pirms hospitalizācijas.

Antibiotiku terapija vājina organisma imūnsistēmu, jo, apkarojot infekcijas slimību patogēnus, antibakteriālās zāles nomāc tās baktērijas, kas ir normālas cilvēka ķermeņa mikrofloras.

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacienta āda un gļotādas pret vājināto vietējo un vispārējo imunitāti tiek nekavējoties kolonizētas ar hospitalizāciju, kas ir rezistenta pret visbiežāk lietotajām antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļiem.

Visbiežāk notiek slimnieku pneimonija, ko izraisa dažādu patogēnu kombinācija.

Slimības patoloģijas veidi un klīniskā attēla pazīmes

Atkarībā no laika, kas pagājis kopš pacienta hospitalizācijas, ir agrīna un vēla pneimonija, kas atšķiras klīniskajā gaitā un attiecīgi ārstēšanas taktikā:

Agrīna nosokomiāla pneimonija. Tas notiek pirmo piecu dienu laikā pēc pacienta hospitalizācijas. Tas ir vieglāks pneimonijas veids, ko parasti izraisa patogēni, kas ir jutīgi pret agresīvām antibiotikām: Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobaktērijas, hemophilus bacilli.

Vēlā nosokomiālā pneimonija, kas attīstās 5 dienas pēc pacienta stacionārās ārstēšanas. Šāda veida pneimonijas izraisītāji ir antibiotiku rezistenti mikroorganismu un to asociāciju celmi: Pseudomonas aeruginosa, acinetobaktērijas, rezistenti Staphylococcus aureus celmi.

Šādai pneimonijai ir mazāk labvēlīga prognoze nekā agrāk.

Nosokomiāla pneimonija ir klīniski sarežģīta. Nosokomiālās pneimonijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz plaušu un ekstrapulmonālajām izpausmēm, kas ir plaušu bojājuma un ķermeņa intoksikācijas pazīmes:

Plaušu izpausmes: klepus, krēpas (strutainas krēpas trūkums vai plaša izdalīšanās), sāpes krūtīs, smaga elpas trūkums, ātra un sekla elpošana.

Pastāv fiziskas pazīmes, piemēram: sitamo skaņu saīsināšana (bronza), elpošana, mitrās rales, krepitus, klausoties ar stetoskopu iekaisuma zonā, pleiras berzes troksnis, liels daudzums krēpas ar lielu stresu.

Ekstrapulmonālas izpausmes: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C un augstāka, vispārējs vājums, svīšana, galvassāpes, apziņas traucējumi, apetītes zudums.

Bieži vien līdzīgi simptomi rodas arī citās akūtās slimībās (plaušu embolija, atelektāze, tuberkuloze, abscess, vēzis, plaušu tūska), tāpēc diagnozes veikšanai ir nepieciešamas papildu izmeklēšanas metodes:

1. Krēpu vai bronhu mazgāšanas ūdens mikroskopiskā analīze.
2. Krēpu mikrobioloģiskā diagnoze, kas jāveic pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas.
3. Kopējais asins skaits.
4. Asins gāzu sastāva definīcijas.
5. Asins bioķīmiskā analīze.
6. Vispārēja urīna analīze.
7. Krūškurvja rentgena izmeklēšana divās projekcijās.
8. Datorizētā tomogrāfija.

Papildu pētījumu metožu sarakstu var ievērojami palielināt. Tās apjoms ir atkarīgs no pacienta vēstures, fona slimības un viņa stāvokļa.

Slimības pneimonijas ārstēšana

Narkotiku pneimonijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no patogēna veida. Intrahospitalālās pneimonijas ārstēšanā tiek izdalītas empīriskas (atbilstoši nacionālajām vadlīnijām) un etiotropas (pēc patogēna veida) antibiotiku terapija.

Etiotropiskā terapija ir efektīvāka un mērķtiecīgāka, bet to ieceļ, pamatojoties uz izvēlētā materiāla (krēpu, asins) laboratorijas datiem.

Mikrobioloģisko pētījumu rezultātus var iegūt ne agrāk kā piektajā dienā pēc materiāla izvēles. Lai nezaudētu dārgo laiku, šim periodam pacientam tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas. Empīriski parakstot antibakteriālas zāles, tiek ņemta vērā katedras specializācija, lai ņemtu vērā iespējamo mikroorganismu klāstu, kas ir rezistenti pret vienu vai otru antibiotiku.

Pienācīga empīriskā pretmikrobu terapija ir nepieciešamais nosacījums, lai droši samazinātu mirstību pacientiem ar slimnīcas pneimoniju un samazinātu uzturēšanās ilgumu slimnīcā.

Pirmā antibiotiku deva aizdomām par nosokomiālo pneimoniju pacientam jāievada tikai pēc tam, kad ir izvēlēts mikrobioloģiskās izmeklēšanas materiāls, jo pēc antibiotikas ievadīšanas materiāla izvēle var izraisīt testa rezultātu izkropļošanu.

Lai panāktu hospitalizētas pneimonijas ārstēšanas konsekvenci valsts līmenī, tiek izstrādātas un klīniskajā praksē ieviesti nacionālie vadlīnijas par antimikrobiālo līdzekļu, to kombināciju un devu, kas tiek izmantotas empīriskai antibiotikām, ārstēšanai (ņemot vērā iespējamo izraisītāju un tā antibiotiku jutību).

Iegūstot mikrobioloģiskā pētījuma rezultātus, tiek noteikta etiotropiska terapija, kurā ņemtas vērā patogēna īpašības vai tiek veikta empīriskas antibiotikas devas pielāgošana. Narkotiku vai to kombināciju aizvietošana, kā arī to devu korekcija netiek veikta, ja, ņemot vērā empīrisko terapiju, tiek novērots pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Zāļu izvēle ir atkarīga arī no pacienta sākotnējā stāvokļa, viņa fona patoloģijām, kā arī nieru un aknu stāvokļa, caur kuru zāles tiek izņemtas no pacienta ķermeņa.

Paralēli antibiotiku terapijai pacienti ar nosokomiālo pneimoniju saskaņā ar nacionālajiem ieteikumiem kompleksā terapijā ir noteikti:

1. Antitrombotiska terapija (heparīns, faksiparīns, Clexane) - dziļo vēnu trombozes profilaksei.
2. Kāju pārsējs ar elastīgiem pārsējiem vai medicīniskās kompresijas apakšveļa pacientiem ar paaugstinātu trombozes risku.
3. Sukralfāts - stresa kuņģa asiņošanas novēršanai smagiem pacientiem, kuri saņem intravenozu uzturu.
4. Plaušu neinvazīva ventilācija - konstatējot mērenu hipoksēmiju (zems skābekļa saturs asinīs).
5. Intravenozi imūnglobulīni - ar pneimoniju pret sepsi un septisko šoku.

Smagos gadījumos pacientiem ar nosokomiālo pneimoniju tiek piešķirta mākslīgā plaušu ventilācija, kuru indikācijas ir:

• spontānas elpošanas trūkums;
• kardiovaskulāra atdzīvināšana;
• patoloģiskie elpošanas veidi;
• koma;
• ilgstoša hipoksēmija vai tās palielināšanās;
• izteikta paaugstināta elpošana (vairāk nekā 40 elpošanas kustības minūtē);
• augsts kuņģa satura refluksa risks trahejā;
• skābekļa daļējā spiediena samazināšanās asinīs ir mazāka par 200 mm Hg.

Narkotiku pneimonijas profilakse ir šāda:

• stingra sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošana medicīnas iestādēs;
• rūpīgi jāārstē personāla rokās, pirms rīkojieties ar slimu vai sterilu materiālu;
• regulāras dezinfekcijas līdzekļu maiņas, ko izmanto medicīnas iestāžu telpu dezinficēšanai un dezinfekcijai;
• agrīna pacienta aktivitātes atjaunošanās pēc operācijām;
• atsvaidzināšanas un dziļas elpošanas stimulēšana pēc operācijām;
• kuņģa satura refluksa novēršana elpceļos;
• ierobežot medicīnisko ventilatoru un bronhoskopisko manipulāciju izmantošanu.

Mirstība no nosokomiālās pneimonijas ir 20-50%. Vienlaikus intensīvās aprūpes un intensīvās aprūpes nodaļās vērojams augsts mirstības līmenis. Slimnīcu pneimoniju ir grūtāk ārstēt, tāpēc labāk ir novērst slimības attīstību, nekā to ārstēt.

Nosokomiāla pneimonija

Nosokomiāla pneimonija ir plaušu infekcija, kas attīstījās divas vai vairāk dienas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, slimības laikā nebija slimības pazīmju. Narkotiskās pneimonijas izpausmes ir līdzīgas citām pneimonijas formām: drudzis, klepus ar krēpu, tahpnoja, leikocitoze, infiltratīvas izmaiņas plaušās utt., Bet var būt vieglas, izdzēstas. Diagnoze balstās uz klīniskiem, fiziskiem, radioloģiskiem un laboratorijas kritērijiem. Narkotiku pneimonijas ārstēšana ietver atbilstošu antibiotiku terapiju, elpošanas ceļu rehabilitāciju (skalošana, ieelpošana, fizioterapija) un infūzijas terapiju.

Nosokomiāla pneimonija

Nosokomiāla (hospitalizēta, slimnīca) pneimonija ir slimnīcā iegūta apakšējo elpceļu infekcija, kuras simptomi attīstās ne agrāk kā 48 stundas pēc pacienta stāšanās slimnīcā. Nosokomiāla pneimonija ir viena no trim visbiežāk sastopamajām nosokomiālajām infekcijām, otrkārt, tikai uz brūču un urīnceļu infekcijām. Nosokomiālā pneimonija attīstās 0,5-1% pacientu, kas tiek ārstēti slimnīcās, un intensīvās terapijas vienību un intensīvās terapijas pacientiem biežāk sastopami 5-10 reizes. Mirstība no nosokomiālās pneimonijas ir ļoti augsta - no 10–20% līdz 70–80% (atkarībā no patogēna veida un pacienta fona stāvokļa smaguma).

Iemesli

Galveno nozokomisko bakteriālās pneimonijas etioloģiju spēlē gramategālā flora (Pusy strutas, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, zobaini uc) - šīs baktērijas atrodamas elpceļu noslēpumā 50-70% gadījumu. 15-30% pacientu, Meticilīna rezistents Staphylococcus aureus ir galvenais patogēns. Sakarā ar dažādiem adaptīviem mehānismiem šīs baktērijas rada rezistenci pret visvairāk zināmiem antibakteriāliem līdzekļiem. Anaerobi (baktērijas, fusobaktērijas uc) ir 10-30% nozokomiālās pneimonijas etioloģiskie līdzekļi. Aptuveni 4% pacientu attīstās legionellas pneimonija - parasti tas notiek masu uzliesmojumu veidā slimnīcās, ko izraisa legionellas gaisa kondicionēšanas un ūdensapgādes sistēmu piesārņojums.

Daudz retāk nekā baktēriju pneimonija diagnosticē vīrusu izraisītas apakšējo elpošanas ceļu nosokomiālas infekcijas. Starp nozokomiālo vīrusu pneimoniju izraisošajiem faktoriem vadošā loma pieder A un B gripas vīrusiem, PC vīrusam un pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem - citomegalovīrusu.

Vispārēji riska faktori elpceļu infekcijas komplikācijām ir ilgstoša hospitalizācija, hipokinezija, nekontrolēta antibiotiku terapija, vecāka gadagājuma cilvēki un vecums. Būtiska ir pacienta stāvokļa nopietnība, ko izraisa vienlaicīga HOPS, pēcoperācijas periods, traumas, asins zudums, šoks, imūnsupresija, koma utt. Medicīniskās manipulācijas var palīdzēt kolonizēt apakšējos elpceļus ar mikrobioloģisko floru: endotrahālā intubācija un reintubācija, traheostomija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija Galvenie patogēno mikrofloru veidi elpceļos ir orofariona noslēpuma aspekts vai kuņģa saturs, infekciozā infekcija. Ktsii no attāliem fokusiem.

Ar ventilatoru saistīta pneimonija rodas pacientiem, kuriem ir mehāniska ventilācija; tajā pašā laikā katru dienu, kas pavadīta elpošanas aparātos, palielinās nosokomiālās pneimonijas risks par 1%. Pēcoperācijas vai sastrēguma pneimonija attīstās imobilizētiem pacientiem, kam veikta smaga operācija, galvenokārt uz krūšu un vēdera dobuma. Šajā gadījumā plaušu infekcijas attīstības fons ir bronhu un hipoventilācijas drenāžas funkcijas pārkāpums. Pacientiem ar cerebrovaskulāriem traucējumiem, kuriem ir pavājināta klepus un rīšanas refleksi, raksturīga nosokomiālās pneimonijas sākšanās aspirācijas mehānisms; šajā gadījumā ne tikai infekcijas ierosinātājiem ir patogēna iedarbība, bet arī kuņģa aspirāta agresīvais raksturs.

Klasifikācija

Attiecībā uz slimnīcas infekcijas rašanos, tā ir sadalīta agri un vēlu. Agrīna 5 dienu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā notika agrīna nosokomiāla pneimonija. Parasti to izraisa patogēni, kas bija pacienta organismā pat pirms hospitalizācijas (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae un citi augšējo elpceļu mikrofloras pārstāvji). Parasti šie patogēni ir jutīgi pret tradicionālajām antibiotikām, un pneimonija pati par sevi ir labvēlīgāka.

Vēlā nosokomiālā pneimonija izpaužas pēc 5 vai vairāk dienām stacionārās ārstēšanas. Tās attīstība ir saistīta ar faktiskajiem slimnīcu celmiem (meticilīnu rezistentai St aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae uc), kuriem piemīt ļoti virulentās īpašības un pretmikrobu rezistence pret antimikrobiāliem līdzekļiem. Krampju vēža slimības gaita un prognoze ir ļoti nopietna.

Ņemot vērā cēloņsakarības faktorus, tiek izdalītas trīs formas: elpceļu infekcijas.

Šajā gadījumā visbiežāk dažādas formas pārklājas, padarot nosokomiālās pneimonijas kursu vēl smagāku un palielina nāves risku.

Starpnozaru pneimonijas simptomi

Nosokomiālās pneimonijas kursa iezīme ir simptomu nodilums, kas apgrūtina plaušu infekcijas atpazīšanu. Pirmkārt, tas ir saistīts ar vispārējo pacienta stāvokļa smagumu, kas saistīts ar pamata slimību, ķirurģiju, vecumu, komu utt.

Tomēr dažos gadījumos var būt aizdomas par nosokomiālo pneimoniju, pamatojoties uz klīniskajiem datiem: jauna drudža epizode, krēpu / trahejas aspirācijas daudzuma palielināšanās vai to rakstura maiņa (viskozitāte, krāsa, smaka utt.). Pacienti var sūdzēties par klepus parādīšanos vai pastiprināšanos, elpas trūkumu, sāpes krūtīs. Pacientiem, kas atrodas nopietnā vai bezsamaņā esošā stāvoklī, jāpievērš uzmanība hipertermijai, sirdsdarbības ātruma palielināšanai, tahikardijai, hipoksēmijas pazīmēm. Smagas infekcijas plaušās kritēriji ir smagas elpošanas pazīmes (BH> 30 / min.) Un kardiovaskulāra nepietiekamība (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Pilnīga diagnostiskā izmeklēšana par aizdomām par nozokomiālo pneimoniju balstās uz klīnisko, fizisko, instrumentālo (plaušu rentgenstaru, krūšu kurvja CT), laboratorijas metožu (UAC, asins bioķīmisko un gāzu sastāvu, sputum bakposev) kombināciju.

Lai noteiktu atbilstošu diagnozi, pulmonologi vadās pēc ieteicamajiem kritērijiem, tai skaitā: drudzis virs 38,3 ° C, paaugstināts bronhu sekrēcijas, strutainas krēpas vai bronhu sekrēcijas, klepus, tahpnoja, bronhiāla elpošana, mitrās rales, iedvesmojošs krepīts. Nosokomiālās pneimonijas faktu apstiprina rentgena zīmes (svaigu infiltrātu parādīšanās plaušu audos) un laboratorijas dati (leikocitoze> 12,0 × 10 9 / l, diafragmas maiņa> 10%, arteriālā hipoksēmija Pa02).

Lai pārbaudītu iespējamās nozokomiālās pneimonijas cēloņus un noteiktu antibiotiku jutīgumu, tiek veikts tracheobronhijas koka noslēpuma mikrobioloģiskais pētījums. Šim nolūkam tiek izmantoti ne tikai brīvo krēpu paraugi, bet arī trahejas aspirācija, bronhu mazgāšanas ūdens. Līdztekus patogēnas kultūras izolācijai plaši tiek izmantots PĶR pētījums.

Narkotiku pneimonijas ārstēšana

Narkotiku pneimonijas ārstēšanas sarežģītība ir patogēnu daudzveidība pret antimikrobiāliem līdzekļiem un pacientu vispārējā stāvokļa smagums. Gandrīz visos gadījumos sākotnējā antibiotiku terapija ir empīriska, tas ir, tā sākas pat pirms patogēna mikrobioloģiskās identifikācijas. Pēc nosokomiālās pneimonijas etioloģijas noteikšanas, identificēto mikroorganismu var aizstāt ar efektīvāku.

Zāles, ko izvēlas E.Coli un K. pneumoniae izraisītās nosokomiālās pneimonijas dēļ, ir III-IV paaudzes cefalosporīni, inhibitoru aizsargāti penicilīni un fluorhinoloni. Pseudomonas aeruginosa ir jutīga pret III-IV paaudzes cefalosporīnu (vai karbapenēmu) kombināciju ar aminoglikozīdiem. Ja stacionārie celmi tiek uzrādīti st. aureus, nepieciešams iecelt cefazolīnu, oksacilīnu, amoksicilīnu ar klavulānskābi utt. Lai ārstētu plaušu aspergilozi, tiek lietots vorikonazols vai kaspofungīns.

Sākotnējā periodā ieteicams lietot zāļu intravenozo ievadīšanas veidu, nākotnē ar pozitīvu tendenci var pāriet uz intramuskulārām injekcijām vai iekšķīgi. Antibiotiku terapijas ilgums pacientiem ar nosokomiālo pneimoniju ir 14-21 dienas. Etiotropiskās terapijas efektivitātes novērtēšana tiek veikta atbilstoši klīnisko, laboratorisko un radioloģisko rādītāju dinamikai.

Papildus sistēmiskai antibiotiku terapijai ar nosokomiālo pneimoniju svarīga uzmanība tiek pievērsta elpceļu rehabilitācijai: bronhu-alveolārā skalošana, inhalācijas terapija un trahejas aspirācija. Pacientiem tiek parādīts aktīvs motora režīms: bieža stāvokļa maiņa un sēdēšana gultā, vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi utt. Papildus tiek veikta detoksikācija un simptomātiska terapija (šķīdumu infūzija, bronhodilatatoru ievadīšana un ievadīšana, mukolītiskie līdzekļi, pretdrudža līdzekļi). Dziļo vēnu trombozes profilaksei ir noteikts heparīns vai kompresijas nodilums; lai novērstu kuņģa saspringtas čūlas, tiek izmantoti H2 blokatori un protonu sūkņa inhibitori. Intravenozo imūnglobulīnu ievadīšanai var būt indicēti pacienti ar smagiem septiskiem simptomiem.

Prognoze un profilakse

Klīniskie rezultāti no nosokomiālās pneimonijas var būt rezolūcija, uzlabošanās, ārstēšanas neveiksme, recidīvs un nāve. Nosokomiālā pneimonija ir galvenais nāves cēlonis slimnīcu infekciju struktūrā. Tas ir saistīts ar tā savlaicīgas diagnostikas sarežģītību, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, novājinātiem pacientiem, pacientiem, kas atrodas komā.

Narkotiku pneimonijas profilakse ir balstīta uz medicīnisko un epidemioloģisko pasākumu kompleksu: vienlaicīgu infekcijas centru ārstēšana, sanitāro un higiēnas režīma ievērošana un infekcijas kontrole slimnīcās, slimību pārnēsāšanas novēršana medicīnas personālam endoskopisko manipulāciju laikā. Ļoti svarīga ir pacientu agrīna pēcoperācijas aktivizācija, krēpu izsviedes stimulēšana; smagiem pacientiem ir nepieciešama adekvāta orofariona tualete, pastāvīga trahejas sekrēcijas aspirācija.