1. Vesikāla elpošana parasti tiek dzirdama visā plaušu virsmā. Tas notiek alveolu sienu svārstību rezultātā inhalācijas brīdī, kad alveoli ir piepildīti ar gaisu un izelpošanas sākumā. Izelpojot, šīs svārstības strauji samazinās, samazinoties alveolāro sienu spriegumam. Tādēļ inhalācijas laikā un izelpošanas pirmajā trešdaļā ir dzirdama vezikulārā elpošana. To uztver kā mīkstu, pūšamu troksni, kas atgādina skaņu "f". satraukums vezikulārā elpošana ir saistīta arī ar troksni, ko izraisa gaisa kustība, izmantojot galīgo bronholu mazāko dichotomiju, un vezikulārās elpošanas ietekmi ietekmē: 1) plaušu audu elastīgās īpašības (alveolārās sienas); 2) elpošanas alveolu skaits uz tilpuma vienību; 3) alveolu piepildīšanas ātrums ar gaisu; 4) ieelpošanas un izejas ilgums; 5) izmaiņas krūšu sienas pusē, pleiras lapām un pleiras dobumā; 6) bronhu iekaisums: vezikulārās elpošanas maiņa Vesikāla elpošana var pastiprināties vai pasliktināties. Ūdenišķīgas elpošanas fizioloģisko vājināšanos novēro, palielinot krūšu kurvja sienu (aptaukošanos). Vesekļu elpošanas fizioloģisko uzlabošanos novēro cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi ar slikti attīstītiem muskuļiem un zemādas taukaudiem, kā arī fiziskās slodzes laikā. Bērniem, pateicoties plaušu audu augstajai elastībai un plānai krūšu sieniņai, dzirdama asāka un skaļāka vezikulārā elpošana. To sauc par puerilu (lat. Puerbo). Tajā pašā laikā tiek uzlabota gan ieelpošana, gan izelpošana. Patoloģijā vezikulārā elpošana var mainīties vienlaicīgi abās plaušās vai nu vienā plaušā, vai arī ierobežotā vietā. Plaušu audu pastiprinātības sindromā - emfizēma..2. Plaušu audu saspiešanas sindromā.3. Ar difūzu vai makrofokālu pneimklerozi, plaušu audzējiem. Nepietiekama gaisa plūsma alveolos caur elpceļiem, jo tajos rodas šķēršļi (svešķermeņi bronhos, audzējs bronhos).5. Ar pleiras loksnes sabiezējumu, šķidruma uzkrāšanos (hidrotoraksu, pleirītu) vai gaisu (pneimotoraksu) pleiras dobumā. Tajā pašā laikā pūslīšu elpošanas skaņa ir sliktāka, veicot krūšu sienas virsmu. Ar starpkultūru muskuļu (myositis, myasthenia), ribu lūzumu, krūškurvja kontūziju sakopšanu var novērot patoloģisku vezikulāro elpošanas pastiprināšanos veselā pusē, kad skartā plauša elpošana ir izslēgta. Ārstēšanas fāzes nostiprināšana un pagarināšana ir novērojama, neizraisot mazo bronhu lūmena sašaurināšanos, ar gļotādas vai bronhu spazmas pietūkumu. piešķirt īpašu kvalitatīvu pastiprinātas vezikulārās elpošanas veidu - smagu elpošanu. To novēro, ja bronhu lūmenu ar bronhītu un fokusa pneimoniju mazinās nevienmērīgi. Reizē tas ir augstāks, asas un rupjas, sēkšana. Izelpošanas ilgumu salīdzina ar ieelpošanu vai pat ieelpo. Vēl viens vezikulārās elpošanas veids ir kodēta elpošana. Tā ir periodiska elpošana (2-3 iejaukšanās skaņas un izelpošana nav mainījusies). Tas notiek veseliem cilvēkiem ar nevienmērīgu elpošanas muskuļu kontrakciju (ar hipotermiju).
2 Vēdera orgānu palpācijas secība.Slikmīdais resnās zarnas Cecum Terminal ileum Zarnu kols, augsne no resnās zarnas, resnās zarnas lejupejošā daļa, liela un maza kuņģa izliekums, pylorus, aknu palpācija. ka ārsts pamazām iekļūst dziļi izelpošanas laikā līdz vēdera dobuma aizmugurējai sienai un, bīdot uz tā, palpē orgānu.
3. Pilnīga bloka blokāde (III pakāpes blokāde) Ar pilnīgu AV bloķēšanu Hisa saišķa paketes līmenī, QRS kompleksi tiek paplašināti, deformēti (tie līdzinās kambara ekstrasistoles), ar frekvenci 30 minūtēs un mazāk (distālā blokāde). Tad var notikt Morgagni-Edems-Stokes uzbrukumi: retums vai nenoteikts pulss, apziņas zudums ar piespiedu urināciju, krampji. Īpaši bieži Morgagni-Edems-Stokes uzbrukumi notiek, pārejot no nepilnīgas AB blokādes II Art. II tips pilnā AB blokā.
Pievienošanas datums: 2014-12-12 | Skatīts: 272 | Autortiesību pārkāpums
Galvenie elpošanas ceļu slimību simptomi
DARBĪBAS TESTA FORMĀ
Izvēlieties pareizo atbildi.
1. Tipiskas sūdzības par elpošanas ceļu slimībām:
a) klepus, miegainība, caureja;
b) elpas trūkums, sirdsklauves, asinsspiediens;
c) klepus, temperatūra, elpas trūkums;
d) elpas trūkums, pietūkums, uzbudināmība.
2. Izelpošanas aizdusa ir:
a) grūti elpot;
b) ir grūti izelpot;
c) ir grūti ieelpot un izelpot;
d) guļ elpošana.
3. Inspirācijas aizdusa ir:
a) grūti elpot;
b) ir grūti izelpot;
c) ir grūti ieelpot un izelpot;
d) guļ elpošana.
4. Parastā elpošana ir dzirdama plaušu laukos:
5. Elpošanas ātrums ir normāls:
6. Pieskaroties krūtīm plašas pneimtoraksas jomā (gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā), perkusijas skaņa būs:
a) skaidra plaušu;
7. Elpošanas troksnis, kas dzirdams ieelpošanas laikā un izelpas sākumā, līdzīgs gaismas skaņai “f”, tiek saukts par:
a) vezikulārā elpošana;
b) bronhu elpošana;
c) smaga elpošana;
d) vājināta elpošana.
8. Elpošanas troksnis, kas dzirdams ieelpošanas un izelpošanas laikā, līdzīgi rupjai skaņai „x”, tiek saukts par:
a) vezikulārā elpošana;
b) bronhu elpošana;
c) vājināta elpošana;
d) elpošana.
9. Kāda ir elpa, kas dzirdama pār saspiestu plaušu apgabalu:
a) bronhu elpošana;
b) vezikulārā elpošana;
c) vājināta elpošana;
d) elpošana ar amforu?
10. Kreisajā pusē, viduslīnijas līnijas II – III ribas līmenī, auskultācija atklāja vietu, kur dzirdama amorfā elpošana. Kādu procesu plaušās var pieņemt:
a) emfizēma;
b) šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā (eksudatīvs pleirīts);
c) plaušu audu saspiešana (pneimonija, tuberkuloze);
d) dobuma veidošanos plaušās (dobumā, abscesa dobumā)?
11. Mitras sēkšanas veidošanās mehānisms:
a) bronhos uzkrātais iekaisuma eksudāts veido pavedienus, kas stiepjas starp bronhu sienām vai brīvi piekārtiem mēles, kas svārstās kā gaisa caurlaides;
b) iekaisuma eksudāts aizpilda tikai noteiktas bronhu zonas, lai gaiss caur tiem caur elpošanu, bet ar atsevišķiem burbuļiem;
c) neliels daudzums šķidruma, kas parādās alveolos (iekaisuma eksudāts vai edematozs šķidrums vai asinis), mitrina alveolu sienas, kas, elpojot, izdala skaldīšanas skaņas;
d) alveoli un bronhi attiecīgajos apgabalos ir pilnībā piepildīti ar iekaisuma eksudātu, novēršot gaisa plūsmu.
12. Sausas sēkšanas veidošanās mehānisms:
a) bronhos uzkrātais iekaisuma eksudāts veido pavedienus, kas stiepjas starp bronhu sienām vai brīvi piekārtiem mēles, kas svārstās kā gaisa caurlaides;
b) iekaisuma eksudāts aizpilda tikai noteiktas bronhu zonas, lai gaiss caur tiem caur elpošanu, bet ar atsevišķiem burbuļiem;
c) neliels daudzums šķidruma, kas parādās alveolos (iekaisuma eksudāts vai edematozs šķidrums vai asinis), mitrina alveolu sienas, kas, elpojot, izdala skaldīšanas skaņas;
d) alveoli un bronhi attiecīgajos apgabalos ir pilnībā piepildīti ar iekaisuma eksudātu, kas novērš gaisa plūsmu.
13. Krepitācijas veidošanās mehānisms:
a) bronhos uzkrātais iekaisuma eksudāts veido pavedienus, kas stiepjas starp bronhu sienām vai brīvi piekārtiem mēles, kas svārstās kā gaisa caurlaides;
b) iekaisuma eksudāts aizpilda tikai noteiktas bronhu zonas, lai gaiss caur tiem caur elpošanu, bet ar atsevišķiem burbuļiem;
c) neliels daudzums šķidruma, kas parādās alveolos (iekaisuma eksudāts vai edematozs šķidrums vai asinis), mitrina alveolu sienas, kas, elpojot, izdala skaldīšanas skaņas;
d) alveoli un bronhi attiecīgajos apgabalos ir pilnībā piepildīti ar iekaisuma eksudātu, kas novērš gaisa plūsmu.
14. Tiek dzirdēti sausi rāmji:
a) tikai derīguma termiņa beigās;
b) tikai iedvesmas laikā;
c) tikai inhalācijas augstumā;
d) un ieelpojot un izelpojot.
15. Crepitus tiek uzklausīts:
a) tikai derīguma termiņa beigās;
b) tikai iedvesmas laikā;
c) tikai inhalācijas augstumā;
d) un ieelpojot un izelpojot.
16. Pleiras berzes trokšņa parādīšanās parasti izraisa:
a) pleiras lapu iekaisums, veidojoties tā dobumā ar lielu daudzumu iekaisuma šķidruma (eksudatīvs pleirīts);
b) pleiras iekaisums ar sabiezējumu un raupjumu (sauss pleirīts);
c) bronhu gļotādas iekaisums (bronhīts);
d) dobuma veidošanās plaušās (dobums, abscesa dobums).
17. Dzirdams pleiras berzes troksnis:
a) tikai derīguma termiņa beigās;
b) tikai iedvesmas laikā;
c) tikai inhalācijas augstumā;
d) un ieelpojot un izelpojot.
18. “Balss trīce” ir:
a) viskozā eksudāta uzkrāšanās alveolos;
c) sānu elpošanas trokšņa veids;
d) balss vadītspējas noteikšana uz krūtīm.
19. Balss trīce, ko vājina:
a) plaušu audu (pneimonijas) saspiešana;
b) izglītība plaušu dobumā, sazināšanās ar bronhu (abscesa dobums, plaušu tuberkulozes dobums);
c) šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.
20. Saspiežot plaušu audus (pneimoniju, plaušu tuberkulozi):
a) ir izteikta pastiprināta bronhofonija;
b) ir novērota vājināta bronhofonija;
c) bronhofonija nemainās.
UZDEVUMI UN UZDEVUMI
Piešķiršana # 1. Norādiet galvenos simptomus un sindromus, kas rodas elpošanas ceļu slimībās.
Uzdevuma numurs 2. Aizpildiet tabulu
Galvenie elpošanas ceļu slimību simptomi
Virs plaušām parasti tiek dzirdēta elpošana.
a) amfora; b) bronhu;
c) vezikulārais; d) grūts.
Glikozes līmenis tukšā dūšā ir normāls (mmol / l)
a) 1,1 - 2,2; b) 3,3 - 5,6; c) 6,6 - 8,7; d) 8.8 - 9.9.
Termins "skābekļa piesātinājums" nozīmē
a) skābekļa saturs asinīs;
b) hemoglobīna artēriju asins piesātinājums ar skābekli;
c) artēriju asins skābekļa spriedze.
11. Skābekļa piesātinājums, ko nosaka ar pulsa oksimetru, ir normāls (%)
a) 45-55; b) 60-80; c) 91-93; d) 94-100.
Cheyne - Stoksa elpa ir
a) elpojoša elpošana bez elpošanas pauzēm;
b) ritmiskas, dziļas elpošanas kustības pārmaiņus vienādos laika intervālos
ar elpošanas pārtraukumiem;
c) pēc elpošanas pauzes līdz 1 minūtei pakāpeniski parādās sekla elpošana
padziļinās, kļūst trokšņains, pēc 5-7 elpošanas tas atkal samazinās līdz pauzei;
d) dziļa elpošana ar biežu ritmu.
Kussmaulas elpa ir
a) elpojoša elpošana bez elpošanas pauzēm;
b) ritmiskas, dziļas elpošanas kustības pārmaiņus vienādos laika intervālos
ar elpošanas pārtraukumiem;
c) pēc elpošanas pauzes līdz 1 minūtei pakāpeniski parādās sekla elpošana
padziļinās, kļūst trokšņains, pēc 5-7 elpošanas tas atkal samazinās līdz pauzei;
d) dziļa elpošana ar biežu ritmu.
Kussmaulas elpa notiek, kad
a) išēmisks insults; b) hemorāģisko insultu;
c) hiperglikēmiskā koma; d) hipoglikēmiskā koma.
Krepīta klātbūtne plaušās norāda uz bojājumu
a) alveoli; b) bronhiem; c) pleiras; d) traheja.
16. Rusty sputum raksturs ir raksturīgs
a) akūts bronhīts; b) lobāra pneimonija;
c) bronhiālā astma; d) eksudatīvs pleirīts.
Atelektāze ir
a) linu audu palielināta gaisotne;
b) mīksto audu vai tā daļas sabrukums;
c) l iekaisums.
d) gaisu, kas iekļūst pleiras dobumā.
Ar obstruktīvu atelektāzi attīstās
a) pneimotoraksu; b) upes pagriezienu.
c) krūškurvja kontūzijas; g) krēpu vai asiņu uzkrāšanos bronhos.
Kompresijas atelektāze attīstās ar
a) pneimotoraksu; b) pneimonija;
c) bronhu spazmas; d) starpkultūru neiralģija.
Akūts emfizēma ir galvenais cēlonis
a) fokusa pneimonija; b) ilgstošu bronhiālās astmas lēkmi;
c) laringīts; d) pleirīts.
Var izraisīt antihistamīnus ar astmu
a) tahikardija un muskuļu trīce;
b) bronhu spazmas;
c) asu elpošanas nomākumu;
d) krēpu sabiezēšana, kas kavē atdalīšanu.
Brūču astmas uzbrukuma laikā plaušās tiek dzirdēta sēkšana
a) mitrina visu virsmu;
b) apakšējā daļā slapjš;
c) vienu sausu zem plecu lāpstiņām;
d) izkaisīti pa visu virsmu.
194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
Klausoties plaušas par slimībām
Plaušu auskultācija
Plaušu elpošana, elpošana
Plaušu auskultācija kā pētniecības metode ļauj jums noteikt skaņas parādības, kas parādās plaušās elpošanas laikā, lai novērtētu to raksturu, spēku, atrašanās vietu un attieksmi pret elpošanas fāzēm. Pacienta un ārsta stāvoklis ir tāds pats kā sitieniem. Ja cilvēks ir labāks par sitieniem stāvošā stāvoklī, tad viņš ir jāuzklausa, kad viņš sēž, jo ilgstoša dziļa elpošana var padarīt viņu reiboni. Ērtākais veids, kā klausīties pacientu, ir viņu novietot uz izkārnījumiem, lai jūs varētu vērsties pie viņa no visām pusēm.
Plaušās veidotās skaņas ar parasto klusu elpošanu ir ļoti vājas, tās ir grūti saprast un vēl grūtāk saprast. Tāpēc pacientam tiek piedāvāts dziļi elpot, stāstot viņam parasti: „Elpojiet”. Dažreiz pacientam ir jāmāca elpot, lai viņš padara dziļu, vienmērīgu, ne pārāk biežu, bet ne pārāk lēnu elpošanas kustību. Labāk ir klausīties pacientu, ja viņš elpo caur muti, nedaudz atverot to. Cik ilgi jums ir nepieciešams klausīties plaušas vienā vietā? Divi, ārkārtējos gadījumos ir pietiekami trīs elpošanas kustības (ieelpošana un izelpošana), pēc tam stetoskopendoskops jāpārvieto uz citu vietu.
Kā plaušu dzirde notiek auskultācijas laikā?
Plaušu klausīšanās ir ieteicama divos posmos. Sākotnēji tiek veikta aptuvena visa plaušu apgabala auskultācija, sākot no priekšpuses no augšas, pārmaiņus uz labo un kreiso pusi, un turpina iet uz aknu blāvumu; pēc tam klausieties aksiālās zonas un atpakaļ. Krūškurvja aizmugurējā virsmā stetofonendoskops ir uzstādīts tādā pašā secībā kā pirksta probemeter perkusijas laikā. Tiek dzirdētas un salīdzinātas stingras simetriskas plaušu zonas pa labi un pa kreisi (salīdzinošās auskultācijas).
Šī raupja klausīšanās sniedz vērtīgu informāciju par visu plaušu stāvokli un jebkādām novirzēm. Pēc indikatīvās (salīdzinošās) auskultācijas beigām, ir nepieciešams detalizēti noklausīties vietas, kur tiek novērotas patoloģiskas skaņas parādības vai kur saskaņā ar pacienta sūdzībām var pieņemt patoloģiskas izmaiņas.
Plaušu auskultācijas laikā vispirms ir jānosaka galvenā elpceļu trokšņa raksturs, tad iespējamo papildu (sānu) elpošanas skaņu klātbūtne un, visbeidzot, klausieties pacienta balsi (bronhofonija).
Galvenais elpošanas troksnis
Virs plaušām parasti tiek dzirdami divi elpošanas veidi - vezikulārais un fizioloģiskais bronhu.
Lielākā daļa plaušu audu virsmas ir dzirdama vesikulāra elpošana. To sauc par alveolāru, kā tas notiek plaušu alveolos, pateicoties straujai to sienu paplašināšanai, kad gaiss ieelpojot un recesijas laikā izelpo. Alveolu sienas vienlaikus saspiež un vilcinās radīt vezikulāro elpošanu raksturīgo skaņu.
Vesikulārajai elpošanai ir šādas īpašības. Pirmkārt, tas ir mīkstais troksnis dabā, kas atgādina skaņu, kad tiek izteikts burts “F”, ja gaisu nedaudz ievelk tajā. Otrkārt, šī elpa ir dzirdama visā inhalācijas periodā un tikai izelpošanas pirmajā trešdaļā. Šajā gadījumā ieelpošanas fāze ir garāka un skaļāka, izelpošana ir īsa un klusa.
Vesikāla elpošana ir dzirdama visā inhalācijas laikā, jo ieelpošana ir aktīvā elpošanas fāze, kurā alveolu sienas tiek pakāpeniski iztaisnotas. Izelpošanas akts ir pasīvs, alveolu sienas ātri nokrīt, to spriedze nokrīt, un tāpēc elpošana tiek dzirdama tikai izelpošanas sākotnējā trešdaļā.
Vesikālā elpošana ir skaidri dzirdama krūšu priekšpusē, zem lāpstiņas stūriem aizmugurē un padusju vidusdaļā no sāniem. Priekšpusē tā ir salīdzinoši vāji noteikta virsotnē, aiz lāpstiņām, jo plaušu slānis ir plānāks. Kreisajā pusē vairumam cilvēku ir spēcīgāka elpošana, nekā labajā pusē. Labajā pusē izelpošana ir skaidrāk dzirdama nekā kreisajā pusē, pateicoties labākai laryngeal elpošanai labajā galvenajā bronhā.
Fizioloģiska vājināšanās novērota aptaukošanās cilvēkiem ar lielu tauku vai muskuļu slāni krūtīs. Tajā pašā laikā elpošana ir vienmērīgi pa visu ķermeņa virsmu. Šī parādība ir atkarīga no skaņu vadītspējas pasliktināšanās.
Pēc skriešanas, aktīvā fiziskā darba un vēnās ar vēnu krūtīm novērota vezikulārās elpošanas fizioloģiskā pastiprināšanās. Bērniem līdz 12-14 gadu vecumam vezikulārā elpošana ir pastiprināta un ievērojami skaļāka nekā pieaugušajiem. Šo elpu sauc par pueryli. Tās rašanās ir atkarīga no tā, ka bērnu krūtis ir plānāka un elastīgāka nekā pieaugušajiem.
Vezikulārās elpošanas variācija ir saccade vai periodiska elpošana. To raksturo fakts, ka elpceļu troksnis ir dzirdams nevienmērīgi, periodiskas elpošanas veidā. Vesikulāro, sašaurināto elpošanas laikā ieelpošanas fāze sastāv no atsevišķām īsām periodiskām inhalācijām ar nelielām pauzēm starp tām; izelpošana parasti nemainās. Smadzeņu elpošana veseliem cilvēkiem novērota ar nevienmērīgu elpošanas muskuļu kontrakciju, piemēram, klausoties pacientu aukstā telpā ar nervu trīci.
Fizioloģiskā bronhiālā elpošana
Fizioloģiskā bronhiālā elpošana ir dzirdama par ierobežotām plaušu un elpošanas ceļu vietām. Tā kā tas galvenokārt veidojas balsenes, kad gaiss šķērso šauru glottis, to sauc arī par larju-traheju. Tas ir rupjš elpošanas troksnis, kas atgādina skaņu "x", kas dzirdams abos elpošanas posmos - un ieelpot, un jo īpaši izelpot.
Ārstēšanas fāze bronhiālās elpošanas laikā ir smagāka un ilgāka par ieelpošanas fāzi, jo vokālais attālums izelpošanas laikā ir šaurāks nekā ieelpojot. Parastā fizioloģiskā bronhiālā elpošana ir dzirdama netālu no tās izcelsmes vietas - paša balsenes priekšā, virs trahejas, krūšu augšējā pusē un aiz muguras sliekšņa 7 kakla skriemeļa augšdaļā, mugurkaula augšdaļā, it īpaši 3. – 4. krūškurvja skriemeļa, skaidrāk pa labi. Citās plaušu daļās tas nav dzirdams, jo normāls plaušu audums, piemēram, spilvens, nomāc bronhu elpošanu.
Bronhofonija - klausīšanās balss
Kā tiek veikta bronhofonija?
Bronhofonija ir izmeklēšanas metode, kas sastāv no balss klausīšanās, kas tiek veikta uz krūtīm un novērtēta ar dzirdi auskultācijas laikā. Šī metode ir balstīta uz tādām pašām fiziskām parādībām kā balss trīce. Parasti, klausoties ar stetofonendoskopu visā plaušu virsmā, subjekta skanošā runa tiek uztverta kā blāvi trokšņi vai kluss mulsinājums, vārdus nav iespējams atšķirt.
Ja, veicot balss trīci, pacients var izrunāt vārdus ar zemu skaņu pārsvaru, kas pieejami palpācijas uztverei (piemēram, "trīsdesmit trīs"), tad bronhofona pētījumam vēlams lietot vārdus ar augstu skaņu, it īpaši svilpinošu un svilpojošu, piemēram, "sešdesmit seši", " tasi tējas. "
Vislabāk, čuksti runājot, tiek konstatēta bronhofonija, jo tā vispār nav dzirdama parastā plaušu audos. Stetofonendoskop tiek uzstādīts virs plaušām tādā pašā secībā, kā klausoties elpošanu. Izveidojot stetofonendoskopu, pētītajai personai tiek piedāvāts izteikt vārdus "sešdesmit seši, sešdesmit seši, sešdesmit seši" skaļā čukstē. Pēc tam stetofonendoskop pārvietojas uz simetrisku vai blakus esošo krūšu daļu.
Plaušu auskultācija. Noteikumi auskultācijai.
Auskultācija ir metode iekšējo orgānu izpētei, balstoties uz skaņas parādībām, kas saistītas ar viņu darbību.
Ir divi auskultācijas veidi: tieša (auss piestiprināšana pie krūtīm) un netieša (izmantojot fonendoskopu un stetoskops).
Instrumenti auskultācijai
Stetoskops: ciets (izgatavots no koka, tērauda, plastmasas) un elastīgs (binaurāls), kas parasti sastāv no plastmasas piltuves un 2 gumijas vai gumijas caurulēm ar olīvām galos, kas
ievietotas ausīs.
Phonendoscope. Atšķirībā no elastīgiem stetoskopiem piltuves galā ir membrāna, kas uzlabo vibrācijas no ķermeņa virsmas.
Stetofonendoskop. Tajā ir 2 ligzdas: stetoskops un fonendoskopisks (ar membrānu).
Auskultācijas noteikumi
1. Telpā, kurā tiek veikts pētījums, tas būtu kluss un silts, jo muskuļu fibrilācija traucē aukstumā
skaņu.
2. Pacienta krūtīm jābūt pakļautām, jo apģērbu kustība rada papildu troksni.
3. Stetoskopa stumbram jābūt silts (īpaši, ja tas ir metāls). Tā ir piemērota ādai, jo tā ir atvērta.
sistēma rada skaņas traucējumus. Nenovietojiet pārmērīgu spiedienu uz kontaktligzdu - tas novērš vibrācijas.
audos klausīšanās zonā.
4. Piestipriniet stetofonendoskop rokas, lai neradītu papildu skaņas; rokas pieskaras zvans, nospiežot to uz ādas. Caurules klausīšanās laikā nepieskaras.
lai neradītu papildu troksni.
5. Augsti attīstītu matu gadījumā ir nepieciešams samitrināt tās vietās, kur notiek klausīšanās.
Klausīšanās ir ieteicams veikt to pašu rīku, jo tas veicina precīzāku uztveri un
skaņu novērtēšana.
Plaušu auskultācijas uzdevumi: galvenā elpošanas trokšņa noteikšana, nelabvēlīgs elpošanas troksnis, bronhu izpēte
hofonii.
Plaušu auskultācijas secība
1. Padomu auskultācija.
2. Krūškurvja priekšējās virsmas auskultācija.
3. Sānu virsmu auskultācija.
4. Pakaļējās virsmas auskultācija.
Pirmkārt, pievērsiet uzmanību galvenajam (galvenajam) elpošanas troksnim. Tie ietver:
vezikulārā (alveolārā) elpošana;
bronhu (laringotraču) elpošana;
jaukta elpošana.
Normālos apstākļos virs plaušām tiek dzirdēta vesikulāra elpošana.
Bronhi elpošana parasti ir dzirdama tikai par traheju, tā bifurkāciju un balsenes, priekšpusē - krūšu kaula zonā aiz muguras - VII kakla skriemeļa un II - IV krūšu skriemeļu līmenī. Pretējā gadījumā tā izskats liecina par patoloģiju plaušās.
Gadījumā, ja plaušās ir patoloģiski procesi, tiek dzirdami arī sānu elpošanas skaņas. Tie ietver sēkšanu, krepitus, pleiras berzes troksni.
Galvenais elpošanas troksnis
Vesikulāra elpošana
Tas rodas alveolu sienu svārstību rezultātā, kad tie tiek iztaisnoti brīdī, kad tie iekļūst gaisā. Tā kā alveoli nepaplašinās vienlaicīgi, bet secīgi izveidojas garš, mīksts, pūšamais troksnis, pakāpeniski palielinot un aizņemot visu iedeguma fāzi. Tā atgādina skaņu “F” ieelpošanas brīdī. Ir dzirdama izelpošana vezikulārās elpošanas laikā
tikai pirmajā trešdaļā, jo spriedze alveolu sienās strauji samazinās.
Tādējādi vezikulārajai elpināšanai ir 2 galvenās iezīmes.
1. Tas ir dzirdams visā inhalācijas laikā un pirmā trešdaļa elpas, tas ir, ieelpošana dominē pār izbeigšanos.
2. Ir mīksts, pūsts, kas atgādina skaņu “F”, izteikts ieelpošanas laikā.
Vesikālā elpošana var mainīties: 1) fizioloģiskos apstākļos, 2) patoloģiskos apstākļos. Šīs izmaiņas var būt
būt kvantitatīvai (stiprināšanai, vājināšanai) un kvalitatīvai (cietai, svētajai).
Vezikulārās elpošanas fizioloģisko vājināšanos nosaka:
1) virs plaušu virsmām; 2) virs plaušu apakšējām malām, kur plaušu audu masa ir mazāka; 3) ar krūšu sienas sabiezējumu pārmērīgas muskuļu attīstības vai pārmērīgas nogulsnes dēļ
zemādas taukaudus hiperstēniskos apstākļos.
Atšķirībā no patoloģiskā vājināšanās novērota elpošanas fizioloģiskā relaksācija.
Vezikulārās elpošanas patoloģiskā vājināšanās var būt vienāda (ar emfizēmu) un lokāla. Kad samazinās emfizēma, kas izpaužas kā intereveolāra septa iznīcināšana
parasti funkcionējošo alveolu skaits samazina to sienu toni. Līdz ar to samazinās spēks iztaisnot tos iedvesmojot.
Bronču elpošana
Bronhiāla elpošana ir ļoti atšķirīga no vezikulāra, un tai ir šādas īpašības.
1. Veidojas, kad gaiss šķērso gaisu. Tāpēc balss plaisa izelpā jau ir šajā ziņā
bronhu elpošanas fāze ir izteiktāka, t.i., spēcīgāka par izelpošanu.
2. bronhu elpošanas gadījumā izelpošana ir ilgāka par ieelpošanu.
3. Bronhi elpošanu var atdarināt, izrunājot skaņu “X” ar atvērtu muti.
4. Parasti tas netiek veikts caur plaušām un to projekcijās nav dzirdēts, jo ir daudz alveolu
oriģināli "skaņas slāpētāji". Pēkšņainā bronhu elpošana izplatās caur traheju.
un bronhiem, bet pēc tam noslīka alveolu rajonā.
Normālu bronhu elpošanu dzird tikai pār kaklu, traheju un tā bifurkāciju, t.i., priekšpusē krūšu kaula roktura rajonā, kakla skriemeļa VIJ aizmugurē un
Secinājums par plaušu auskultāciju slimības vēsturē
Virs visas abu plaušu virsmas elpošana ir grūti, kreisās malas apakšējā daļā ir dzirdami burbuļojoši rales. Bronhofonija abās pusēs vājināta. Egofonija abās pusēs ir vājināta.
Plaušu auskultācija: normāls, skaņas, elpošana, sēkšana
Tā kā skaņas plaušās notiek lielā dziļumā, tās ir daudz klusākas nekā ar sirdsdarbību.
Skaņa no tās avota, kas atrodas dziļi plaušās, pie ārsta pie ārsta, ir atkarīgs no auskultīvi novērtēto audu īpašībām. Bieži audumi iztur labāk nekā mīkstie audumi, un gaisīgi audi slikti darbojas.
Plaušu auskultācija tiek veikta visās līnijās un starpkultūru telpās līdzīgi kā sitamie. To veic divos posmos:
- aptuvena auskultācija, klausoties visu plaušu virsmu;
- mērķtiecīga auskultācija, kad viņi uzmanīgi uzklausa aizdomīgas vietas.
Deguna elpošana tiek izmantota, lai novērtētu elpošanas raksturu, un, lai novērtētu elpošanas troksni, tiek izmantota elpošana ar atklātu muti. Ja mērķtiecīga auskultācija ir jāpieprasa pacientam klepus. Jāatceras, ka piespiedu gaisa plūsmas dēļ var parādīties sēkšana vai var mainīties to intensitāte. Bronhofonija tiek izmantota līdzīgi kā sitamie.
Visbiežāk sastopamie artefaktu cēloņi un kļūdas plaušu auskultācijas laikā ir: izteikti mati, trīce (trīce)
dažādu iemeslu dēļ (zema telpas temperatūra, drebuļi, parkinsonisms utt.), klausoties muskuļu troksni, apģērbu un gultas veļas troksni.
Normāls auskultatīvs attēls
Vesikulāra elpošana notiek alveolu elastīgo sienu svārstīgo kustību rezultātā, to spriedze ieelpošanas augstumā. Liela daļa ieelpošanas un izelpas sākums ir dzirdami (pēdējais ir saistīts ar adduktora bronholu svārstībām). Skaņa ir maiga, zīdaina, atgādinot burtu "f". Klausoties aizmugurē un sānos, mazākā mērā - virs augšējām sekcijām.
Bronhiālās elpošanas avotus bloķē milzīgas alveolārā audu masas. Galvenais bronhu elpošanas avots ir glossis, kas var mainīt tā konfigurāciju un lūmenu un izraisīt gaisa turbulenci. Šī skaņa rezonē pie trahejas, galvenā un lobāra bronhu bifurkācijas. Biofiziķi uzskata, ka skaņas avots var būt tikai tāds bifurkācija, kurā sekciju kritums starp bronhu un bifurkātiem ir vienāds ar vai lielāks par 4 cm, tiek dzirdēta raupja ieelpošana un raupja un asa izelpošana, kas atgādina burtu "x". Parasti dzirdams pa jugulāro gropi.
Brūču elpošanas cēloņi patoloģijā ir:
- daļēja vai gandrīz daļēja plaušu audu sablīvēšanās, ja skaņa netiek veidota, izmantojot blīvēšanu, bet to veic;
- liela dobuma diametrs pārsniedz 4 cm, plaušās ar relatīvi šauru atveri, caur kuru tas sazinās ar bronhiem. Bronču elpošanas mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar gaisa turbulenci dobumā un to, kas savieno to ar bronhu. Amphora elpošana ir iespējama (ļoti reti) liela izmēra dobumā un ar biezām gludām sienām.
Cieto elpošanu - īpašu vezikulārās elpošanas veidu - raksturo vienlīdz dzirdama ieelpošana un izelpošana.
Cietās elpošanas cēloņi:
- dzirdama ierobežotā plaušu zonā ar fokusa blīvējuma plaušu audiem;
- Visu plaušu virsmu bieži dzird bronhīta gadījumā, kad iekaisuma dēļ kondensējas bronhu sienas un parādās to gļotādas raupjums. Izelpošana minētajās valstīs tiek pagarināta un pastiprināta.
Klīniskajā praksē bieži sastopams cietā elpošanas variants ar pagarinātu izelpu spazmas laikā vai bronhu obstrukcijas simptomu gadījumā.
Kā alternatīvu cietai elpošanai var apsvērt bronhovadu elpošanu, kas ir dzirdama tieši virs kaula. Šīs parādības cēlonis ir labākā galvenā bronhu anatomiskās īpašības, kas ir īsākas un plašākas par kreiso.
Dažreiz tiek atklāts stridor - elpošanas troksnis, ko izraisa trahejas vai lielo bronhu aizsprostošanās vai saspiešana inhalācijas brīdī. Notiek ar elpceļu audzējiem.
Crepitus
Krepīta fenomens tiek saprasts kā alveolu sienu noņemšanas skaņa ar virsmas aktīvās vielas zudumu un šķidrā eksudāta izskatu, kas ir bagāta ar fibrīnu, kas krasi palielina adhēziju, tas ir, alveolu sienu saķeri. Tādējādi krepīts ir tīri alveolāra parādība. Alveolu sadalīšanās notiek ieelpošanas augstumā, tāpēc krepitus dzird tikai inhalācijas augstumā. Krepitāciju skaņa ir ilgstoša, daudzveidīga, viendabīga un atgādina skaņu, kas rodas, berzējot matus virs auss. Visbiežāk krepitus novēro lobara pneimonijas sākumā (tā sauktais crepitacio indekss) un tā beigās (crepitacio redux). Ilgstošiem vecāka gadagājuma pacientiem var būt fizioloģisks krepīts.
Crepitus ir jānošķir no mitrās sēkšanas:
- sēkšana var būt sajaukta, crepitus vienmēr ir viendabīgs;
- sēkšana tiek dzirdēta ilgāk nekā krepitācija, kas tiek novērota apmēram vienu dienu, un pēc tam pazūd;
- sēkšana, kas parasti ir lokalizētāka, krepitus ir bagātīgs un aizņem lielu teritoriju;
- sēkšana ir garāka nekā krepitācija, salīdzinot ar elpošanas aktu (grafiski runājot, crepitus ir kā sprādziens);
- klepus neietekmē krepitācijas laiku un ilgumu, un tādas pašas iezīmes kā sēkšana mainās.
Bronhofonija ir vibrāciju vadīšana, ko rada runāšana vai čukstēšana glotī, kas tiek veikta gar bronhu koku un plaušu struktūru līdz auskultācijas vietai. Tas nozīmē, ka bronhofonijas mehānisms ir līdzīgs balss trīcei, bronhofonijas metode atkārto plaušu auskultācijas tehniku.
Ja bronhofonijas izpētei izmanto runas valodu, ir jāatceras, ka tas parasti tiek dzirdēts kā neskaidra buzz par bronhu elpošanas izplatīšanas apgabalu. Pētot bronhofoniju ar čuksti normālos apstākļos, iegūstiet tādu pašu rezultātu kā, izmantojot sarunvalodu. Tomēr plaušu audu konsolidācijas klātbūtnē neskaidri izpaužas vārdi, kas viņam virsū izteikti čuksti. Tiek uzskatīts, ka klausīšanās ar čukstiem ir jutīgāka nekā balss klausīšanās. Smagiem pacientiem, kuri nespēj skaļi runāt, kas nepieciešams balss trīcei, var viegli veikt bronhofoniju.
Kas ir plaušu auskultācija, algoritms, kas tiek veikts, kādās slimībās tiek veikta
Plaušu auskultācija ir viena no galvenajām metodēm, lai pārbaudītu elpošanas sistēmas darbību, ko izmanto 100% gadījumu, kad slimības ir saistītas ar attiecīgo struktūru traucējumiem. Diagnostikas procedūra tiek veikta gan pacienta izmeklēšanas sākumposmā, ko veic rajona ārsts, gan ģimenes ārsts, un pacienta uzturēšanās laikā īpaši specializētās medicīnas iestādēs.
Kas ir plaušu auskultācija?
Auskultācija ir metode, kas balstās uz to, kā ieklausīties skaņu izmaiņās, kas rodas iekšējo orgānu un sistēmu darbības laikā. Elpošanas traucējumu gadījumā ārsts izvērtē plaušu un bronhu darba raksturu.
Hipokrāta laikā (IV-III gadsimtā pirms mūsu ēras) tika izstrādāta līdzīga metode elpošanas pētīšanai. Lai diagnosticētu elpošanas patoloģiju, pacienta standarta pārbaudes laikā ārsts pielika auss krūtīm un klausījās jebkuras trešās puses vai modificētas skaņas.
Aprakstīto metodi sauc par tiešo auskultāciju. Mūsdienu medicīnā 99% gadījumu tiek izmantota netieša tehnikas versija. Ārsti plaušu auskultācijai izmanto īpašus instrumentus - fonendoskopus (stetoskopus).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Plaušu auskultācija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />
Ierīce sastāv no membrānas un / vai piltuves, kas cieši pieguļ ķermeņa virsmai. Pēdējais ir savienots ar caurulēm (zvukoprovodami) ar cietām arkām, beidzot ar ausu olīvām. Sakarā ar skaņas koncentrāciju no pētītā fokusa, ārsts skaidri dzird, kas notiek zem membrānas.
Visiem pacientiem, kas cieš no konkrētas elpošanas patoloģijas formas, jāveic plaušu auskultācija. Diagnostikas metode ir vienkārša, nav nepieciešama papildu aprīkojuma izmantošana un paliek pamats pacienta plaušu sākotnējai novērtēšanai.
Plaušu auskultācijas punkti
Fonendoskopa lietošanas laikā nepieciešams ievērot noteiktu secību. Metodikas vadīšana saskaņā ar labi zināmiem standartiem ir galvenais, lai iegūtu visticamākos rezultātus. Izņēmums var būt pacientu stāvokļa dinamiska uzraudzība ilgstošas ārstēšanas laikā. Šādiem pacientiem ārsts īpaši izskata kādu patoloģisku vietu.
Ir nepieciešams klausīties plaušu auskultācijas laikā saskaņā ar zemāk norādīto shēmu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultācijas punkti "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />
Klausoties skaņas konkrētos punktos plaušās, katru reizi sniedz pilnu informāciju par attiecīgo orgānu darbu.
Pārbaude tiek veikta no augšas uz leju, no kreisās uz labo pusi (ārstam). Ir vērts pievērst uzmanību nepieciešamībai pēc simetriskas fonendoskopa pielietošanas krūšu ādai. Ir nepieciešams nomainīt kreiso un labo pusi, kas parādīts attēlā.
Sirds projekcijas jomā plaušas nav auskultētas, kas ir saistīts ar „ķermeņa sūkņa” skaņas uzlikšanu elpceļu skaņām ar neiespējamību to turpmākai interpretācijai.
Fakts! Klausoties no aizmugures, ārsts dod vairāk vietas darbam ar stetoskops. Šī iemesla dēļ klīnikā bieži vien auskultācija sākas tieši no aizmugures. No profeedeoloģijas viedokļa šī pieeja nesniedz pilnīgu pacienta stāvokļa novērtējumu. Tāpēc auskultācijas shēma ir ieteicama, sākot ar krūšu priekšējo virsmu.
Video plaušu auskultācija
80% gadījumu mutvārdu aprakstā par auskultācijas galvenajiem punktiem un to lokalizāciju tiek sniegta aptuvena izpratne par to, kā notiek procedūra. Lai labāk izprastu procesu, ir vērts skatīt tālāk redzamo videoklipu. Šī rokasgrāmata parāda visus klausīšanās punktus plaušu auskultācijas laikā, pievēršot uzmanību svarīgām niansēm.
Pareizas auskultācijas metodes pazīme, kas iepriekš nebija minēta, ir nepieciešamība klausīties dabiskās skaņas no veselīgas puses uz pacientu. Šīs metodes dēļ patoloģiskā procesa lokalizācija, problēmas nopietnība kļūst acīmredzama. Ārsts var salīdzināt veselīgu un skarto bronhopulmonāro sistēmu.
Bērnu plaušu auskultācija
Bērnu plaušu auskultācija ir svarīga diagnostikas metode, lai identificētu elpošanas sistēmas patoloģiju jauniem pacientiem. Tehnoloģiju apsekojums sakrīt ar procedūras principu pieaugušajiem.
Bērnu plaušu auskultācijas iezīmes:
- Nepieciešamība izmantot mazākas membrānas vai piltuves;
- Slikta krūšu muskuļu attīstība, kas noved pie ievērojama elpošanas skaņas palielināšanās. Šādu elpošanu sauc par pueryli;
- Nepieciešamība rūpīgāk kontrolēt bērna ādai piemērotā fonendoskopa temperatūru. Bērni negatīvi reaģē uz pārāk aukstas membrānas vai piltuves pieskārienu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultācija bērniem "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Punktu secība un iepriekš aprakstītās procedūras principi attiecas uz jauniem pacientiem. Ar auskultācijas palīdzību tiek reģistrēta sēkšanas klātbūtne un raksturs, iekaisuma procesa lokalizācija, organisko vai funkcionālo izmaiņu progresēšana bronhopulmonālajā sistēmā.
Dažreiz, lai iegūtu kvalitatīvu auskultāciju nemierīgam bērnam, ārsts veic 2-3 mēģinājumus. Pretējā gadījumā iegūtā informācija ir neuzticama un var ietekmēt apstrādes metodes izvēli.
Kādas slimības
Divus tūkstošus gadu, plaušu klausīšanās vēsture, ārsti ir guvuši pieredzi dažādu slimību diagnosticēšanā „ar ausu”. Medicīnas universitātēs jaunie ārsti tiek mācīti atpazīt konkrētu patoloģiju, izmantojot fonendoskopu.
Slimības, kas diagnosticētas ar auskultāciju:
- Bronhīts akūta vai hroniska gaita;
- Pneimonija. Plaušu iekaisums ir nopietna patoloģija, kas maina attiecīgo orgānu funkcijas. Plaušu plaušu plaušu auskultācija ir metode, ko papildus izmanto, lai kontrolētu terapijas kvalitāti;
- Bronhiālā astma;
- Hidro- vai pneimotorakss - šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
- Akūta plaušu tūska - asins stagnācija atbilstošā orgāna audos.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Slimības, kas var diagnoze "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Izmantojot aprakstīto paņēmienu, ir aizdomas par tuberkulozi vai plaušu vēzi. Tomēr šīs diagnozes nevar noteikt, neizmantojot papildu metodes.
Tas ir svarīgi! Auskultācija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj ārstam iegūt vispārēju priekšstatu par plaušu disfunkciju. Lai noskaidrotu konkrēta gadījuma raksturīgo simptomu cēloņus, ir nepieciešamas papildu procedūras. Pretējā gadījumā jūs varat palaist garām svarīgas detaļas, kas ietekmē pacienta iznākumu.
Plaušu auskultācijas algoritms
Mūsdienu plaušu auskultācijas īpatnība ir fonendoskopa klātbūtne. Ārstu nodaļās tiek izmantots stetoskops - koka caurule bez elastīgiem elementiem un parastajām ausu olīvām.
Diagnostiku var veikt gan slimnīcā (klīnikā), gan pacienta mājās. Ekstrēmās situācijās plaušu klausīšanās notiek apstākļos, kad persona nokrīt. Galvenais - noteikt plaušu audu bojājumu klātbūtni un izlemt par nepieciešamo ārstēšanu.
Algoritms plaušu auskultēšanai:
- Pārbaudes laikā pacients stāv vai sēž;
- Ir svarīgi, lai telpa būtu silta un klusa;
- Kvalitātes auskultācijai ieteicams pacelt pacientu no augšas līdz viduklim. Apģērbu satricinājums var izraisīt ārsta dzirdēto skaņu nepareizu interpretāciju;
- Ārsts pārmaiņus piemēro fonendoskopa galvu attiecīgajiem punktiem saskaņā ar iepriekš norādīto shēmu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kā diagnosticēt tas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Ārsti tiek mudināti izmantot vienu instrumentu, kas veicina atkarību no viņa darba. Diagnozes laikā ārsts vērš uzmanību uz skaņu, kas rodas krūtīs, augstumu, simetriju, iespējamo migrāciju, viendabīgumu.
Diferenciāldiagnozei un pilnvērtīgai pētniecībai tiek veikta:
- pacienta normālas elpošanas laikā;
- dziļu elpu un izelpu laikā;
- pēc pacienta klepus;
- kad maināt ķermeņa stāvokli.
Šo paņēmienu dēļ var atšķirt dažas patoloģisko procesu iezīmes.
Pacientu sagatavošana
Plaušu auskultācija ir vienkārša pārbaude, kurai pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Parastai diagnostikai ieteicams iepriekš veikt dušu. Pirms procedūras ārsts paskaidro, kas cilvēkam ir jādara, kur stāvēt un kā pareizi elpot.
Kas jums jāzina un iespējamās sekas
Plaušu auskultācija ir vispārpieņemts elpošanas sistēmas slimību diagnostikas standarts. Procedūra ir droša pacientam. Pārbaudes laikā persona nejūt diskomfortu, izņemot vēsā fonendoskopa pieskārienu. Pārbaudes ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma. Vidēji ārsts veic 2-5 minūtes, lai pabeigtu procedūru.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultācija ir droša ikvienam "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Auskultācijas nevēlamās sekas ir mīts. Sarežģīt pacientu ar atbilstošu metožu palīdzību ir ļoti grūti.
Norādes par normālu vai normālu auskultācijas attēlu
Normas jēdziens auskultācijas laikā prasa izpratni par skaņas vibrāciju veidošanās principiem gaisa caurbraukšanas laikā caur elpceļiem.
Ir divu veidu elpošana:
- Vesikulārais (alveolārs). Kad plaušu auskultācija ir normāla, tas tiek dzirdēts visā plaušu virsmā. Raksturīga trokšņa veidošanās ir saistīta ar alveolu piepildīšanu ar gaisu, ko papildina tās plūsmas turbulence ar attiecīgo konstrukciju sienu spriegumu. Kad auskultācija klausījās raksturīgo skaņu "f" galvenokārt uz elpošanas. Ļoti drīz dzirdama izelpošana;
- Bronhiāls. Noteiktais skaņas veids tiek noteikts virs balsenes virsmas, trahejas. Funkcija saglabājas tāda pati kā divu elpošanas cikla fāžu ilgums.
Bērniem vezikulāro elpošanu dzird kā trokšņainu ar augstāku amplitūdu. Iemesls ir muskuļu sistēmas vājā attīstība un plaušu piemērotība krūšu iekšējai sienai.
Parasti elpošanas raksturs ir vienāds visās vietās. Trokšņa smagumu auskultācijas augšējā un apakšējā punktā var samazināt, jo alveolu skaits šajās vietās ir samazinājies plaušu anatomisko īpašību dēļ.
Auskultācijas noteikumi
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Noteikumi auscultation, kuru jums ir jāievēro "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ attēli / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Pareiza plaušu auskultācijas īstenošana ietver vairākus aspektus:
- klusums procedūras laikā;
- komforts pacientam un ārstam;
- sekojot auskultācijas punktu shēmai;
- uzmanīgi analizējot saņemto informāciju.
Ievērojot šos noteikumus, ārsts saņem maksimālo nepieciešamo informāciju pacienta elpceļu novērtēšanai.
Galvenais elpošanas troksnis
Plaušu auskultācijas laikā ārsts dzird dažādas skaņas. Standarta variants ir aprakstīts iepriekš. Zemāk redzamajā tabulā ir uzskaitītas visbiežāk sastopamās slimības ar raksturīgām izmaiņām auskultācijas modelī.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "slimības ar raksturīgām izmaiņām auskultatīvajā attēlā" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategorijami-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Patoloģisko izmaiņu apraksts tiks sniegts zemāk.
Vesikulāra elpošana
Atbilstošā trokšņa princips ir piepildīt alveolus ar gaisu. Patoloģiskās izmaiņas izpaužas kā vezikulārās elpošanas vājināšanās. Iespējamie situācijas patogēnie cēloņi:
- Elpošanas ceļu sašaurināšanās. Rezultātā samazinās gaisa daudzums, kas nonāk plaušās;
- Attiecīgo fokusu orgānu rašanās audos. Rezultātā samazinās aktīvo alveolu konglomerātu skaits, kas noved pie gaisa apmaiņas vājināšanās;
- Iekaisuma vai sastrēguma process plaušās. Pneimonija ir tipisks šīs patoloģijas mehānisma piemērs;
- Alveolu skaita pieaugums uz emfizēmas fona (pastiprināta pneimatika). Rezultātā attiecīgo konstrukciju sienas kļūst neelastīgas, kas novērš normālu trokšņa rašanās procesu;
- Šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Rezultāts - plaušu audu saspiešana izraisa orgāna sabrukumu un nespēju veikt šo funkciju, pilnībā zaudējot vezikulāro elpošanu. Apnoja (plaušu funkcijas trūkums) ir pievienots arī atbilstošs auskultatīvs attēls.
Kvalitatīvi vezikulārā elpošana var iegūt cietu toni. Cēloņi galvenokārt ir bronhogēni. Parasti ārsts dzird mīkstu, pūšamu skaņu. Patoloģijas gadījumā tiek konstatēta cieta, sausa gnash, kas norāda uz sašaurinājumu vai citu elpošanas ceļu izmaiņu klātbūtni. Attiecīgais attēls ir tipisks smēķētājiem.
Var rasties arī skandāla elpošana. Šo vezikulārā trokšņa patoloģisko variantu raksturo pārtraukums. Starp elpošanas cikliem ir lielas pauzes, pacients jūtas slikti.
Bronču elpošana
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhiāla elpošana "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />
Bronhi elpošana normālos apstākļos ir dzirdama tikai balsenes un trahejas zonā. Tās izskats citās krūšu daļās liecina par elpošanas ceļu funkciju pārkāpumu.
Pneimonija, plaušu vēzis, pneimokleroze un citas patoloģijas, kam seko plaušu saspiešana, radīs atbilstošu auskultācijas attēlu.
Papildu elpošanas troksnis
Iepriekš aprakstītie trokšņi ir pamata. Papildus bronhu un vezikulārajam elpošanas procesam var ierakstīt papildu skaņas parādības, kas ietekmē pacienta plaušās attīstīto patoloģiju izpratni.
Sēkšana
Krampji ir papildu elpceļu trokšņi, kas saistīti ar gaisa masu izvadīšanu caur elpceļiem, kuros veidojas papildu barjeras (krēpas, strutas, asinis). Saskaroties ar šķidrumu, rodas gāzes maisījuma turbulence, kas noved pie atbilstošas parādības parādīšanās.
Sēkšana ir:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" sēkšana ir atšķirīga "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Ja elpceļi ir bloķēti ar biezu un viskozu krēpu, veidojas sauss rallijs. Atkarībā no elpošanas trakta daļas diametra, kur notiek bloks, atbilstošās parādības augstums, laiks un ilgums mainās. Ir dusmas, sēkšana. Pēdējie ir biežāki un raksturīgi bronhiālajai astmai.
Mitra rāmji ir atšķirīgs rašanās mehānisms. Lai skaņa parādītos, gaisam jāšķērso šķidrā vidē, veidojot burbuļus, kas, ieplūstot, nodrošina aprakstītās parādības parādīšanos. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas un skarto elpceļu laukuma diametra sēkšana var būt mazs, vidējs un liels burbulis. Šīs skaņas cēlonis ir asins, strutas un šķidruma krēpas uzkrāšanās bronhos.
Crepitus
Crepitus ir skaņa, kas raksturīga agrīniem un vēlīniem pneimonijas posmiem. Atšķirībā no mitrām rāmēm trokšņa izskatu patogenētiskais pamats paliek šķidruma iekļūšana alveolu dobumā. Izelpošanas laikā attiecīgās struktūras tiek samazinātas. Šķidrums aptver burbuļu sienas, kas noved pie saķeres. Inhalācijas laikā gaiss piepilda alveolus, ko papildina sienu lobīšana ar raksturīgu klikšķi.
Šī skaņa notiek vienlaicīgi visos burbuļos, kas rada atbilstošu auskultatīvo attēlu, kas atgādina matu berzēšanu pie auss.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepe vai nodrošinājums troksnis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Crepitus raksturīga iezīme joprojām ir dziļa elpa, lai izlīdzinātu alveolus. Ar seklu elpošanu šī parādība nav fiksēta. Tādēļ pneimonijas agrīno un vēlo stadiju diferenciāldiagnozei ir obligāti jāpieprasa pacientam dziļi elpot.
Crepitus papildus notiek visās plaušu slimībās, ko papildina šķidruma iekļūšana elpošanas burbuļos.
Pleiras berzes troksnis
Pleiras berzes troksnis ir patoloģiska parādība, kas nav saistīta ar plaušu audu disfunkciju. Problēmas cēlonis ir attiecīgās saistaudu struktūras pleiras dobums, viscerālās un parietālās lapas. Parasti visi šie elementi ir gludi un elastīgi.
Iekaisuma vai infekcijas procesa klātbūtnē norādītajā telpā novēro daļēju sviedru plazmā. Diezgan ātri, lieko šķidrumu absorbē atpakaļ traukos, tomēr sausā daļa fibrīna formā paliek.
Rezultāts ir cieto šķiedru atdalīšana uz pleiras loksnes virsmas. Nākamo elpošanas kustību laikā auskultācijas laikā ārsts reģistrē troksni, kas rodas fibrīna konglomerātu berzes dēļ. Skaņas parādība atgādina sniega saspringumu kājām. Tipisks cēlonis ir sausais (fibrinālais) pleirīts.
Paralēli pacientam ir bažas par drudzi, sāpes krūtīs, diskomfortu dziļas elpošanas laikā.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleiras berzes troksnis "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Pleiras berzes troksnis atgādina crepitus vai mitrās rales. Diferenciāldiagnozes gadījumā pacientam tiek lūgts aizvērt muti un degunu ar rokām un simulēt krūšu elpošanas kustības.
Ja troksnis paliek, tad tiek ietekmēta pleira. Sēkšanas un krepitāciju laikā vienmēr tiek uzturēts savienojums ar gaisa plūsmu. Turklāt, jūs varat piedāvāt pacientam klepus. Ramples un krepitus pēc atbilstošā testa maina to raksturu, kas nav raksturīgs pleiras berzes troksnim.
Secinājums
Plaušu auskultācija ir pamata metode, lai objektīvi novērtētu pacienta elpošanas sistēmu. Šī procedūra attiecas uz obligāto minimumu, kas ir katram ārstam. Klausoties galveno troksni plaušās, jūs varat atklāt līdz pat 90% no attiecīgās sistēmas slimībām. Tomēr, lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams izmantot specifiskākus izmeklējumus.