Pleiras punkcijas indikācijas, tehnika un iespējamās komplikācijas

Pleirīts

Pleiras punkcija ir procedūra, kuras laikā tiek veikta perforācija ar dobu adatu no krūšu kurvja sienas un parietālās pleiras, to veic gan diagnosticēšanas, gan ārstēšanas nolūkos. Pleiras punkcija vai, citiem vārdiem sakot, pleurocentēze, torakocentēze, galvenokārt notiek, ja rodas traumatisks vai spontāns pneimotorakss ar hemothorax, ja pacientam ir aizdomas par pleiras audzēja, hidrotoraksas, eksudatīvas pleiritas un tuberkulozes attīstību. Pleiras punkcija ļauj noteikt, vai pleiras zonā ir asinis, šķidrums vai gaiss, kā arī noņemt tos no turienes. Ar pleiras dobuma punkciju jūs varat iztaisnot plaušas, kā arī veikt analīzei nepieciešamo materiālu, tostarp citoloģisko, bioloģisko un fizikāli ķīmisko.

Pleiras dobuma punkcija ļauj ne tikai novērst visu patoloģisko saturu, bet arī ievadīt dažādus medikamentus, tai skaitā antibiotikas, antiseptiskos līdzekļus, pretvēža un hormonālos preparātus. Pleiras punkcija tiek parādīta, kad tiek izmantots pneimotorakss, tas tiek darīts gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Parasti grūtības rodas tā, ka bieži šādi pacienti ir bezsamaņā - tas ļoti sarežģī ārsta darbu.

Kad tiek parādīta procedūra?

Šī procedūra tiek piešķirta gadījumos, kad pleiras dobumā, kas atrodas blakus plaušām, sāk uzkrāties gaiss vai šķidrums. Tas noved pie tā, ka plaušas sāk saspiesties, personai ir grūti elpot, un tas būs norāde uz pleiras punkciju. Šai procedūrai ir arī kontrindikācijas:

  • jostas roze;
  • ar sliktu asins recēšanu;
  • ja procedūras zonā ir ādas bojājumi;
  • ar pyodermu.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā liekā svara gadījumā, ja tas pārsniedz 130 kg, un ja ir sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, pirms veikšanas vienmēr jākonsultējas ar speciālistu. Daudzi cilvēki baidās no pleiras punkcijas, tāpēc pacienta psiholoģiskā attieksme ir galvenais sagatavošanās posms.

Ārstam ir jāpaskaidro pacientam, ko šī procedūra ir nepieciešama, pacientam tiek izskaidrota pleiras punkcijas vadīšanas tehnika, ja persona ir apzināta, tad viņi rakstiski piekrīt šādas manipulācijas īstenošanai.

Pirms anestēzijas, pacientam jābūt apmācītam: ārsts pārbauda pacientu, mēra asinsspiedienu, pulsu, pacientam var ievadīt zāles, lai novērstu alerģiju veidošanos pret zālēm, kuras lieto anestēzijas laikā.

Toraktozes metode

Lai veiktu šo procedūru, tiek izmantots pleiras punkcijas komplekts, kas ietver šādus instrumentus:

  • kanāls, kuram ir izliekts gals, tā garums ir 9-10 cm, un tā diametrs ir 2 mm;
  • adapteris;
  • gumijas caurule;
  • šļirci

Kā redzat, pleiras drenāžas komplekts ir diezgan vienkāršs. Laikā, kad šļirce ir piepildīta ar pleiras dobuma saturu, adapteris tiek periodiski nostiprināts, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleirā. Lai to izdarītu, bieži izmantojiet īpašu divvirzienu vārstu.

Pleiras dobuma drenāžas procedūra tiek veikta, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī un roku novieto uz balsta. Starp VII-VIII malu aiz plēves vai asinsvadu līnijas tiek veikta punkcija. Ja pacientam ir uzkrājušies eksudāti, tad šādos gadījumos ārsts individuāli nosaka vietu, kur jāveic punkcija. Šim nolūkam tiek veikta sākotnējā rentgena un ultraskaņas pārbaude.

Šīs manipulācijas tehnika:

  1. Šļircē ar tilpumu 20 ml palieliniet 0,5% Novocain. Lai padarītu procedūru mazāk sāpīgu, šļirces virzuļa laukumam jābūt nelielam. Pēc tam, kad āda ir saplēsta, lēnām injicē Novokainu, adata lēnām pārvietojas uz iekšu. Ievietojot adatu, ir jākoncentrējas uz ribas augšējo malu, jo citos gadījumos ir iespēja sabojāt starpkultūru artēriju, kas var izraisīt asiņošanu.
  2. Kamēr jūs jūtat elastīgu pretestību, adata pārvietojas audos, un, tiklīdz tā kļūst vājāka, tas nozīmē, ka adata nokrita pleiras telpā.
  3. Nākamajā stadijā virzulis tiek iesūkts, lai viss pleiras dobuma saturs tiktu iesūkts šļircē, tas var būt strutas, asinis, eksudāts.
  4. Pēc tam plānā adata, kas bija anestēzija, tiek nomainīta uz biezāku, tā ir atkārtoti izmantojama. Uz šīs adatas ir pievienots adapteris, tad šļūtene, kas nonāk elektriskajā sūknī. Viņi atkal izurbj krūtīm, to dara vietā, kur veikta anestēzija, un viss, kas atrodas pleiras dobumā, tiek noņemts ar elektrisku iesūkšanas ierīci.

Nākamais solis ir mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, tad tiek injicētas antibiotikas un tiek uzstādīta drenāža, lai savāktu autologās asinis, tas tiek darīts ar hemothorax.

Lai iegūtu vairāk informācijas, daļa no satura, kas iegūta no pleiras dobuma, tiek nosūtīta, lai veiktu bioloģiskos, bakterioloģiskos, citoloģiskos un bioķīmiskos pētījumus.

Perikarda punkcija

To veic diagnostikas nolūkos, to var veikt operāciju telpā vai garderobē. Šādā gadījumā izmantojiet šļirci ar tilpumu 20 ml, adatu ar diametru 1-2 mm un garumu 9-10 cm.

Pacients atrodas uz muguras, xiphoid process un kreisā piekrastes arka veido leņķi, kurā tiek ievietota adata un 2% Trimecain šķīdums tiek ievadīts. Pēc tam, kad muskuļi ir izurbti, šļirce ir noliekta uz vēdera, un adata virzās pa labi plecu locītavas virzienā, un adata ir pagriezta 45 ° leņķī pret horizontālo.

Fakts, ka adata iekrita perikarda dobumā, tiks parādīta ar asins plūsmu un eksudātu šļircē. Pirmkārt, ārsts vizuāli pārbauda saņemto saturu un pēc tam nosūta tos pētījuma veikšanai. Perikarda dobums tiek iztīrīts no visa satura, tad to mazgā un injicē antiseptisku līdzekli. Katetru, kas ievietota perikarda dobumā, izmanto, lai veiktu atkārtotu diagnozi, kā arī medicīniskās procedūras.

Iespējamās komplikācijas

Veicot šo procedūru, ja ārsts to nepareizi veic, var rasties šādas pleiras punkcijas komplikācijas:

  • plaušu, aknu, diafragmas, kuņģa vai liesas punkcija;
  • asiņošana;
  • smadzeņu embolija.

Ja plaušu nokļūšana notiek, klepus parādīs to, un, ja zāles tiek injicētas, tās garša parādīsies mutē. Ja procedūras laikā sāk attīstīties asiņošana, tad caur adatu caurulē asinis. Pacientam sākas klepus ar asinīm bronchopleurālas fistulas veidošanās gadījumā.

Gaisa smadzeņu embolijas rezultāts var būt daļējs vai pilnīgs redzes zudums, grūtos gadījumos cilvēks var zaudēt samaņu, un sākas krampji.

Ja adata nonāk kuņģī, tā saturs vai gaiss var iekļūt šļircē.

Ja šīs manipulācijas laikā parādās kāda no aprakstītajām komplikācijām, ir steidzami jānoņem instrumenti, tas ir, adata, pacients jānovieto horizontāli, uz augšu.

Pēc tam viņi izsauc ķirurgu, un, ja parādās krampji, un pacients pamudinās, viņi noteikti zvanīs resūcatoram un neiropatologam.

Lai šādas komplikācijas nebūtu redzamas, stingri jāievēro punkcijas metode, tā novietošanas vieta un adatas virziens ir jāizvēlas pareizi.

Apkopojot

Pleiras punkcijas veikšanas metode ir ļoti svarīga diagnostikas metode, kas ļauj noteikt daudzas slimības agrīnā attīstības stadijā, lai tās ātri un efektīvi ārstētu.

Ja lieta tiek atstāta novārtā vai pacientam ir onkoloģiska slimība, šī procedūra palīdz mazināt viņa stāvokli. Ja to veic pieredzējis ārsts un ievēro manipulācijas algoritmu, tad komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam.

Torakocentēzes pleiras punkcija

Pleiras punkcija tiek veikta, lai likvidētu pneimotoraksas eksudātu (šķidrumu, asinis) vai gaisu. Pirmajā gadījumā vieta pleiras dobuma punkcijai ir septītā vai astotā starpslāņa telpa starp plēves un viduslīnijas līnijām.

Virs šī līmeņa pleiras dobuma punkcija ir nepraktiska, jo šādā gadījumā adata var būt augstāka par šķidruma līmeni, un, atverot, pastāv risks sabojāt vēdera dobuma orgānus (aknas).
Aizkaru līnijas priekšpusē un priekšā viduslīnijas līnijai starpkultūru neirovaskulārais saišķis stiepjas no ribas malas un var tikt bojāts.

Gaiss tiek noņemts, piestiprinot pleiras dobumu otrajā vai trešajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Abos gadījumos adata tiek injicēta gar pamata ribu.

Visbiežāk pleiras dobuma punkcija tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī, viņa galva un rumpis jāturpina uz priekšu, un pleca punkts pleca pusē tiek ievilkts uz augšu un uz priekšu.

Pēc ādas anestēzijas (citrona mizas) paredzētās punkcijas vietā visi starpslāņu kosmosa audi ir infiltrēti, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. Āda punkcijas punktā ir nedaudz pārvietota un piestiprināta ar kreisās rokas rādītājpirkstu, lai pēc adatas noņemšanas krūškurvja mīkstajos audos veidojas spirālveida kanāls.

Garā adata (8–12 cm garš, ne mazāks par 1 mm diametrā), kas pievienota šļircei caur apmēram 10 cm garu gumijas cauruli, pievelk ādu paredzētajā vietā un pēc tam vienmērīgi virzās caur mīkstajiem audiem starpkultūru telpā līdz brīvas dobuma sajūtai.
Pēc pleiras punkcijas šļirces virzulis tiek aizspiests, lai piepildītu to ar eksudātu. Pirms šļirces atvienošanas tā tiek piestiprināta pie gumijas caurules, lai iztukšotu to no eksudāta tā, lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā.

Thoracentesis vai pleurocentēze

Torakocentēze un pleurocentēze ir divas metodes, kā likvidēt šķidrumu no pleiras reģiona. Pleurocentēzes laikā ārsts piestiprina krūšu sienu ar adatu vai īpašu instrumentu (trokāru), un pēc tam noņem pleiras dobumā uzkrāto pūci vai šķidrumu. Yusupov slimnīcas ārsti veic pleurocentēzi gan diagnostikas nolūkos, lai noteiktu šķidruma izskatu pleiras dobumā, gan terapeitiskos nolūkos, lai izvadītu eksudātu vai strupu.

Krūškurvja punkcija tiek izmantota onkoloģijā, lai cīnītos pret audzēja procesa attīstību pleirā, bronhos vai mediastīnijā. Tā kā vēža slimniekiem palielinās šķidruma daudzums, vispārējais stāvoklis pasliktinās un apgrūtināta elpošana. Pēc torakocentēzes, kas ļauj droši izsūknēt līdz pusotram litram šķidruma dienā, tiek atjaunota elpošanas funkcija, palielināta pacientu kvalitāte un ilgmūžība.

Mehāniska šķidruma noņemšana no pleiras dobuma, ko izraisa krūškurvja punkcija, neietekmē tā uzkrāšanās iemeslu. Gadījumā, ja sistēmiskās ķīmijterapijas laikā notiek olnīcu, krūts, limfomu un mazo šūnu plaušu vēža audzēji, 30–60% gadījumu šķidruma aizplūšana no krūšu kurvja normalizējas. Pārējie pacienti veic pleurocentēzi.

Indikācijas un kontrindikācijas torakocentēzei

Yusupov slimnīcas ārsti veic torakocēzi pacientiem, kuri cieš no elpošanas mazspējas, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Bieža indikācija diagnostiskai pleiras punkcijai ir neskaidras dabas efūzija, kas ir radiogrāfiski atklāta. Thoracocentesis tiek veikts nezināmas infekcijas slimībās vai antibakteriālās terapijas neefektivitātē. Lai diagnosticētu un konstatētu ļaundabīga audzēja stadiju, nepieciešama pleiras izsvīduma analīze. Pleiras punkcija tiek veikta neparastu iemeslu dēļ šķidruma parādīšanai pleiras dobumā (hemothorax, chylothorax vai empyema). Dažreiz ir nepieciešams pētīt, kā notiek sistēmiska slimība (kolagenoze).

Terapeitiskā mērķa torakocēzi lieto, lai novērstu elpošanas mazspējas pazīmes, ko izraisa masveida pleiras izsvīdums, pretvēža zāļu ievadīšana vēža slimniekiem pleiras dobumā. Kontrindikācijas pleurocentēzei ir pacienta nevēlēšanās vai izlēmīga atteikšanās, pacienta nestabilais stāvoklis, plaušu mākslīgā ventilācija un plaušu emocijas emocija.

Toraktozes metode

Torakocentēzei medmāsai jāsagatavo šādi rīku, aprīkojuma un palīgmateriālu kopumi:

  • komplekts lokālai slānim pa anestēzijai (2 sterilas šļirces 10 ml, sterilas hipodermiskas un intramuskulāras adatas, paplāte ar stilu, sterili apšuvumi, anestēzijas un antiseptiskie šķīdumi, cleols vai adhezīvs, 2 pāri steriliem cimdiem, maska, anti-šoka komplekts;
  • sterila dyufo tipa adata vai tērauda adata punkcijai 7–10 cm garš, ar asu griezumu pa slīpu un iekšējo diametru 1, 8 mm;
  • sterilu pagarinājuma cauruli, kas ir vismaz 20 cm gara, izgatavota no gumijas vai polivinilhlorīda, abās pusēs uzstādīta ar adapteriem ar standarta savienotājiem;
  • skava, kas tiek uzklāta uz cauruli, lai novērstu gaisa izplūšanu pleiras dobumā;
  • sterili instrumenti: pincetes un šķēres;
  • statīvs ar sterilu aizvēramu testu mēģenēm, kurās pleiras dobuma saturs tiek savākts bakterioloģiskai pārbaudei.

Pirms pleurocentēzes veic krūšu orgānu rentgenstaru. Pneumotoraksā, lai izvadītu gaisu no pleiras dobuma, punkcija tiek veikta gar viduslīnijas līniju otrā starpslāņa telpā sēdus stāvoklī vai gar viduslīnijas līniju 5-6 starpstarpu telpā pacientam, kas atrodas veselā pusē, ar roku, kura ir pacelta. Ar hidrotoraksu un hemothoraksu krūšu punkcija tiek veikta 6-7 starpstarpu telpā gar skaldu vai aizmugurējo asinsvadu līniju. Salīdzinošais rādītājs ir lāpstiņas apakšējā mala.

Punktu vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Šļircē iegūst 10 ml lidokaīna 1% šķīduma. Punktā, kas izvēlēts punkcijai ar intramuskulāru adatu, veic slāņainu anestēziju. Uzmanīgi piespiediet adatu pleiras dobumā tieši virs ribas augšējās malas, kas atrodas zem paredzētās punkcijas vietas. Šļirce tiek turēta pozīcijā “virzulis”. Kad šļircē parādās pleiras saturs, adata tiek noņemta.

Paņemiet adatu no komplekta pleiras punkcijai un pievienojiet 10 ml šļircei. Izvēlētajā punktā krūškurvja siena un parietālā pleira tiek caurdurta ar lēnu, vienmērīgu kustību. Ja pleiras saturs vai gaiss nonāk šļircē, adata pārstāj kustēties.

Pleiras saturu ievada šļircē laboratorijas testēšanai. Caur adatu tiek izvadīts vadītājs un veikta pleiras dobuma katetri. Uz adatas var pievienot vienreizējas lietošanas asins pārliešanas sistēmu. Tās tālākais gals ir savienots ar zema spiediena sūkni vai, ja pleiras dobuma saturs ir šķidrs, vienkārši nolaidiet caurules galu zem punkcijas līmeņa.

Ja sāpes rodas adatas saskarē ar pleiru, aptverot plaušu, šķidruma vai gaisa pārtraukšanu, adata tiek noņemta. Ja šķidrums slikti iztukšojas, mainiet pacienta ķermeņa stāvokli un palieliniet izplūdes ātrumu. Pēc punkcijas beigām ādas punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, kas noslēgts ar sterilu marles uzlīmi. Visbeidzot, veiciet kontroles krūškurvja kontroli.

Toraktozes komplikācijas

Pēc pleurocentēzes reti rodas komplikācijas. Pneimotorakss var attīstīties gaisa infiltrācijas rezultātā no adatu ievainotas plaušas vai caur trīsceļu vārstu. Iesprūstais gaiss no pleiras dobuma tiek izvadīts caur katetru. Sakarā ar adatu bojājumiem starpkultūru traukos krūšu kurvja sienā vai pleiras dobumā var rasties asiņošana.

Retos gadījumos pacientiem ir vienkārša vai vasovagāla sinkope - īstermiņa apziņas zuduma epizode, kas saistīta ar sirds kontrakciju palēnināšanos un asinsvadu strauju paplašināšanos. Šajā gadījumā pacients nevar uzturēt patvaļīgu pozīciju. Ārkārtīgi reti sastopama torakocentes komplikācija ir gaisa embolija, infekcija, adata, kas iekļūst aknās vai liesā ar pārmērīgu dziļumu vai zemu punkcijas līmeni. Pēc torakocentēzes ekstremitāšu tūska attīstās pamata slimības rezultātā, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Izpildiet tikšanos, zvanot. Ārsti Yusupovskogo slimnīca lieliski apguva pleurocentēzes tehniku. Medicīniskais personāls uzrauga pacientu pēc procedūras, tādējādi izvairoties no komplikācijām. Toraktozes izmaksas var iegūt no kontaktpersonu speciālistiem.

Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Pleiras dobuma punkcija (citādi, pleiras punkcija) ir ļoti informatīva diagnostika un efektīva terapeitiska manipulācija. Tās būtība ir krūšu audu caurduršana līdz pleirai, kam seko pleiras dobuma satura pārbaude un evakuācija (izņemšana).

Kādos gadījumos tiek parādīta šīs procedūras norise, kad tas, gluži pretēji, nav ieteicams, kā arī punkcijas metode tiks aplūkota mūsu rakstā.

Indikācijas, kontrindikācijas

Lai diagnosticētu pleiras dobumu, tiek veikta:

  • iekaisuma šķidruma klātbūtne tajā - transudāts vai eksudāts;
  • asins sastrēgumi asinīs - hemothorax;
  • uzkrāšanās pleiras limfas šķidruma dobumā - chilotorakss;
  • tīro masu klātbūtne tajā - empyema;
  • gaisa klātbūtne tajā - pneimotorakss.

Lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies, tiek veikts Revilua-Gregoire tests - viņi pārrauga asinīm, kas iegūtas no dobuma, un, ja tā veido recekļus, tas nozīmē, ka asiņošana joprojām notiek.

Šī manipulācija ir nepieciešama daudzās medicīnas nozarēs:

  • pulmonoloģija (dažāda rakstura pleirītam, plaušu un pleiras audzējiem utt.);
  • reimatoloģija (ar sistēmisku sarkanā vilkēde un citas saistaudu sistēmiskās slimības);
  • kardioloģija (hroniska sirds mazspēja);
  • traumatoloģija (ribu lūzumiem un citiem krūšu bojājumiem);
  • onkoloģija (daudzi ļaundabīgi audzēji, kas metastazējas pleirā).

Vairumā gadījumu diagnostiskā punkcija ir apvienota ar terapeitisko punkciju - patoloģiskais šķidrums vai gaiss tiek izvadīts no pleiras dobuma, mazgāts ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu. Šī manipulācija palīdz mazināt pacienta stāvokli un bieži glābj savu dzīvi (piemēram, ar intensīvu pneimotoraksu).

Punkcija netiek veikta, ja pleiras dobuma loksnes ir lodētas viena ar otru, tas ir, tā iznīcināšana notiek.

Vai man ir vajadzīga apmācība

Daži īpaši sagatavošanas pasākumi pleiras dobuma punkcijai nav nepieciešami. Pirms procedūras pacients saņem krūšu orgānu rentgenstaru vai ultraskaņas skenēšanu. Tas ir nepieciešams, lai beidzot būtu pārliecināts par manipulācijas nepieciešamību, lai noteiktu šķidruma robežas.

Punkts būs tikpat drošs pacientam, kamēr viņš ir mierīgs un elpot vienmērīgi. Tāpēc, ja pacients ir noraizējies par stipru klepu vai piedzīvo stipras sāpes, viņam būs ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un / vai pretsāpju līdzekļus. Tas ievērojami samazinās komplikāciju iespējamību procedūras laikā.

Pleiras punkcija tiek veikta procedūras birojā, garderobē. Ja pacienta stāvoklis ir smags un nav ieteicams pārvietoties, tie tiek ievainoti tieši nodaļā.

Tehnika

Manipulācijas laikā pacients atrodas krēslā, kas atrodas uz muguras, uz kura viņš noliecas rokas, vai vērsties pie galda (tad viņš ar rokām noliecas uz rokām). Ar pneimotoraksu pacients var gulēt uz veselas puses un paņemt augšdelmu aiz galvas.

Punktu zona ir pārklāta ar steriliem autiņiem, ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ir ļoti svarīgi noteikt punkcijas vietu. Tātad, ja pleiras dobumā ir gaiss, punkcija tiek veikta 2. starpsavienojuma telpā gar viduslīnijas līniju (ja pacients sēž) vai 5-6. Starpkultūru telpā gar aksilāro asiņu līniju (ja tā atrodas). Ja starp pleiras loksnēm ir aizdomas par šķidrumu, 7.-9. Pacientam jābūt sēžamam. Gadījumā, ja šāda pozīcija nav iespējama, starp šīm divām līnijām pietuviniet tuvāk aizmugurējai asij.

Gadījumā, ja pleiras dobumā ir ierobežota šķidruma uzkrāšanās, ārsts nosaka punkcijas punktu neatkarīgi no sitamiem (ja sitiena skaņa ir saīsināta un šķidruma augšējā robeža atrodas), obligāti apsverot rentgenstaru datus.

Pirms tiešas punkcijas, audu trieciena zonā jābūt anestēzētai. Šim nolūkam tiek izmantota infiltrācijas anestēzija - pakāpeniski audos nonāk anestēzijas šķīdums (parasti tiek izmantots 0,5% novokaīna šķīdums). Ārsts liek uz šļirces apmēram 10 cm garu gumijas cauruli, uz tās garu adatu ar vismaz 1 mm diametru, šļircē izsauc anestēziju, nostiprina ādu ar kreiso roku nākotnes punkcijas vietā, nedaudz velkot to ribā un ievieto adatu labajā rokā. tieši virs ribas augšējās malas. Lēnām spiežot adatu, viņš nospiež virzuli, nosūtot anestēzijas preparātu pirms adatas. Tāpēc viņš iekļūst ādā, zemādas audos, muskuļos, starpstaru nervos un parietālās pleiras loksnē. Kad adata caurdur šo lapu un iekļūst galamērķī - pleiras dobumā, ārsts uzskata, ka tā ir neveiksmīga, un pacientam ir sāpes.

Svarīgi ir precīzi cauri ribas augšējai malai, jo starpslāņu kuģis un nervu caurums iet gar apakšējo malu, kas ir ļoti nevēlami bojājumiem.

Kad adata “nokrita” dobumā, ārsts izspiež šļirces virzuli uz sevi un novēro, kā tajā nonāk dobuma saturs. Vienlaikus viņš var vizuāli novērtēt viņa raksturu un jau šajā posmā izdarīt zināmus secinājumus attiecībā uz diagnostiku.

Nākamais posms ir satura evakuācija. Ja šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, caurule tiek saspiesta (tā, lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā), šļirce ir atvienota un tukša, tad pievienota vēlreiz un atkārtojiet šīs darbības, līdz dobums ir pilnīgi tukšs. Ja šķidruma tilpums ir liels, izmantojiet elektrisko iesūkšanas ierīci. Pastāv īpašas vienreizējas lietošanas pleiras punkcijas.

Šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs, lai veiktu turpmāku izpēti diagnostikas laboratorijā.

Kad šķidrums tiek iztukšots, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, un tajā tiek injicēts antibakteriāls līdzeklis.

Šo manipulāciju beigās ārsts izņem adatu ar izšķirošu roku kustību, apstrādā punkcijas vietu ar jodu saturošu narkotiku un piestiprina to ar apmetumu. Pēc tam pacients uz gurney tiek nogādāts palātā, un tur viņš atrodas vēl 2-3 stundās.

Visas procedūras laikā pie ārsta strādā medmāsa. Viņa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli - uzrauga elpošanas biežumu un pulsu, mēra asinsspiedienu. Ja tiek konstatētas nepieņemamas izmaiņas, māsa par to informē ārstu un punkcija tiek pārtraukta.

Komplikācijas

Pleiras punkcija ir diezgan nopietna manipulācija, kuras gaitā var rasties vairākas komplikācijas. Parasti tie rodas, ja ārsts neievēro asepsijas, punkcijas metodes vai pacienta nepareizas rīcības procedūras laikā (piemēram, pēkšņas kustības).

Tātad, iespējamās komplikācijas:

  • plaušu audu traumas (gaiss no alveoliem iekļūst pleiras dobumā - attīstās pneimotorakss);
  • asinsvadu bojājumi (ja starpsavienojuma artērija ir bojāta, asinis izlej tajā pašā pleiras dobumā - attīstās hemothorax);
  • diafragmas ievainojums ar caurduršanas adatas iekļūšanu vēdera dobumā (šajā gadījumā ir iespējams savainot aknas, nieres, zarnas, kas novedīs pie iekšējas asiņošanas vai peritonīta);
  • asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums, ko veic pacients (kā reakcija uz anestēziju vai pats punkcija);
  • pleiras dobuma infekcija (ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi).

Kurš ārsts sazinās

Parasti pleiras punkciju veic pulmonologs. Tomēr to izmanto traumatologu, kardiologu, reimatologu, TB speciālistu un onkologu praksē. Jebkura no šīm specialitātēm ir jādod iespēja veikt šādu manipulāciju attiecībā uz pleiras ultraskaņu vai krūšu kurvja rentgenogrammu.

Secinājums

Pleiras punkcija ir svarīga diagnostiska un terapeitiska manipulācija, norādes par to, ka ir pleiras, eksudāta, transudāta, strutainas masas, asins vai limfas starpība gaisā vai patoloģiskā šķidrumā. Atkarībā no klīniskā gadījuma tas tiek veikts saskaņā ar plānu vai ārkārtas palīdzību cietušajam.

Procedūras laikā iegūtais šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs un pēc tam pārbaudīts laboratorijā (tās šūnu sastāvs, konkrēta infekcijas līdzekļa klātbūtne, tā jutība pret antibakteriālām zālēm uc).

Dažos gadījumos punkcijas laikā rodas komplikācijas, kas prasa pārtraukt manipulācijas un sniegt pacientam neatliekamo medicīnisko palīdzību. Lai tos izvairītos, ārstam pacientam jāpaskaidro procedūras nozīmīgums, tā darbības laikā, kā arī stingri jāievēro punkcijas tehnika un aseptikas noteikumi.

Maskavas ārsta klīnikas speciālists stāsta par pleiras dobuma punkciju:

Pleurocentēze (pleiras punkcija, torakocentēze)

Pleiras dobuma punkcija tiek veikta terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Terapeitiskā pleurocentēze ir indicēta nozīmīga šķidruma daudzuma uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā, ja nepieciešams, zāļu ievadīšana pleiras dobumā.

Indikācijas par steidzamu pleurocentēzi ir traumatiska hemotoraks un pneimotorakss, spontāna un īpaši vārstuļa pneimotoraks.

Diagnostiskā pleurocentēze ir indicēta visiem pacientiem ar nezināmu etioloģiju.

Galvenais kontrindikācijas pleurocentēzes gadījumā ir pastiprināta asiņošana. Turklāt jūs nevarat veikt punkcijas apgabalos ar ādas bojājumiem, piemēram, pyodermu, jostas rozi.

Pleurocentēzi ir ērtāk veikt ārstēšanas telpā, kur ir vieglāk ievērot aseptikas noteikumus. Tomēr, ja pacienta stāvoklis ir smags, punkcija var notikt nodaļā.

Pacienta stāvoklis. Pacients un ārsts, kas veic pleurocentēzi, jānovieto ērtā stāvoklī. Ērtākais ir pacienta sēdus stāvoklis, liekot uzsvaru uz krēsla vai naktsgalda aizmugurē esošās plecu joslas. Pacienta aizmugure ir jānovieto vertikāli, bez pārmērīga pagriešanās uz priekšu (25. att.). Ja pacienta stāvoklis neļauj viņam sēdēt, torakocentēzi var turēt guļus stāvoklī. Šajā gadījumā, ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacients tiek ieslēgts slimības pusē, un pneimotoraksas gadījumā - veselīgajā pusē. Jūs varat ievietot pacientu gultā, paaugstinot galvu, cik vien iespējams.

Diagnostiskās pleurocentēzes metodes. Pirms pleurocentēzes ārsts un māsa ievietoja maskas un medicīniskās cepures.

Roku apstrāde tiek veikta, izmantojot alkoholu, jodu. Vis optimālākais ir sterilu gumijas cimdu izmantošana.

Lai veiktu diagnostisko pleurocentēzi, jums ir nepieciešams: mans nākamais.

Alkohols, jods dezinfekcijai mebta punkcija; sterilas kokvilnas bumbiņas un marles salvetes (10x10 cm); sterili autiņi; cleols, līmes apmetums; komplekts vietējai anestēzijai: 0,5% kovokīna šķīdums, adatas intra- un intramuskulārām injekcijām, divas 5-10 mililitru šļirces, sterila šļirce ar tilpumu 20-50 ml; adatas pleiras funkcijai, 10 cm garas un 1 mm diametra; heparīna šķīdums (1000 U / ml); sterili un nesterili pleiras šķidruma trauki; 0,1% atropīna un cordiamīna šķīdums subkutānām injekcijām; divi krūškurvja rentgenogrammas (priekšējā un sānu projekcijā).

Diagnostikas pleurocentēzes punkcijas vietas izvēle tiek veikta atkarībā no atrašanās vietas

Att. 26. Diagnostiskā pleurocentēze.

- vietējas anestēzijas subkutāna injekcija; b - vietējās anestēzijas ieviešana periosteum; pleiras šķidruma aspirācija; d - adata ir ievietota pārāk augsta, gaisa burbuļi iekļūst šļircē; d - zema adatas ievietošana, šļircē nav pleiras šķidruma, nn gaisu.

izsvīdums, kas papildus fiziskiem datiem tiek kontrolēts ar rentgenstaru un izmantojot ultraskaņas iekārtas.

Visos gadījumos adata tiek ievietota gar ribas augšējo malu, jo asinsvadu nervu saišķis iet pa tās apakšējo malu, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Pleurocentēzes secība ir šāda.

10 cm rādiusā esošā loka punkcija tiek apstrādāta ar 5% joda tinktūru. Tad jodu noņem ar sterilu tamponu, kas samitrināts ar alkoholu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu joda iekļūšanu pleiras dobumā, kur tas var izraisīt saķeri.

Pārklājiet punkciju ar steriliem autiņiem. Pastāvīgi tiek veikta introcutāna, subkutāna 0,5% novokaīna šķīduma, periosteum anestēzijas, starpstaru muskuļu infiltrācijas, pleiras ievadīšana. Šādā gadījumā adatu veicina periodiski, injicējot 0,2 ml novokaīna ik pēc 2 mm. Pīrsējot parietālo pleiru, rodas "neveiksmes" sajūta. Pēc tam virzulis virzās uz sevi. Pleiras šķidruma uzņemšana šļircē ar novokainu norāda, ka pleiras dobums ir iekļuvis dobumā (26. att., A, b, c).

Atcerieties! Pleiras šķidrums ™ nedrīkst iekļūt šļircē šādos gadījumos: ja adata iziet cauri plānam pleiras šķidruma slānim, ja nav pleiras šķidruma; ievadot adatu virs (plaušās) vai zemāk (vēdera dobumā) pleiras izsvīdumu (26. att. g, d).

Pēc anestēzijas no krūšu izņem adatu, un šajā vietā pleiras dobumu ievada ar īpašu adatu ar šļirci ar tilpumu 20-50 ml, kas satur 1 ml (1000 V / ml) heparīna šķīduma, lai novērstu pleiras šķidruma koagulāciju.

Atcerieties! Pleiras šķidruma piegāde laboratorijā jāveic nekavējoties, lai izvairītos no fermentu un šūnu elementu iznīcināšanas.

Terapeitiskās pleuroceitis metode. Lai izvadītu gaisu no pleiras dobuma, punkcija tiek veikta otrajā starpkultūru telpā gar viduslīnijas vai parasternālo līniju; visbiežāk noņemt brīvo šķidrumu - sestajā - septītajā starpsienā gar aizmugurējo asinsvadu līniju.

Pleurocentēzes ārstēšanai ir nepieciešams: Dezinfekcijas līdzekļi; sterili kokvilnas un marles tamponi; sterili autiņi; cleols, līmes apmetums; vietējā anestēzijas komplekts; tukša adata Nr. 14 ar kanulu; drenāžas sistēma; Bobrova aparāti; hemostatiskie skavas; šļirce ar tilpumu 100-150 ml (Janet šļirce); elektriskā sūkšana; ūdens spiediena mērītājs, tvertne pleiras šķidruma savākšanai; banka, lai kontrolētu iesūkšanu; sterils plastmasas katetra diametrs

1 mm; heparīna šķīdums; 0,1% atropīna šķīdums, kordiamin; sterili gumijas cimdi.

Terapeitiskās pleurocentēzes kārtība. Pacienta un pacienta stāvoklis ir tāds pats kā diagnostikas procedūrā. Ir nepieciešams ņemt vērā tikai to, ka pacientam būs jāatrodas šādā stāvoklī ilgāk nekā ar diagnostikas punkciju, tāpēc jums ir jārūpējas, lai viņam radītu nepieciešamās ērtības.

Pirms procedūras uzsākšanas tiek sagatavota un pārbaudīta šķidruma evakuācijas sistēma no pleiras dobuma. Sistēma sastāv no Bobrovas aparāta, kurā negatīvais spiediens ir izveidots no –15 līdz -20 cm ūdens. Pants, ko kontrolē ūdens spiediena mērītājs vai īpašs spiediena kontroles trauks. Negatīvais spiediens tiek radīts šādi: cauruli, kas iet uz pacientu, bloķē klips, gaisu no aparāta izsūc vai nu ar elektrisko sūkni, vai ar Jean šļirci.

Punktu vietas dezinfekcija, odere ar steriliem autiņiem un anestēzija ar slāni pa slāni tiek veikta tāpat kā diagnostiskā pleurocentēze.

Pleiras dobuma punkcija tiek veikta ar adatu ar neasu griezumu, kas hermētiski savienots ar sterilu gumijas cauruli ar šķidruma sūknēšanas sistēmu. Adatu izmantošana. ar asu griezumu ir bīstami, jo var rasties viscerālās pleiras savainojumi. Šādu adatu lietošana ir pieļaujama, ja tās izmanto kā caurules sterila katetra ievietošanai pleiras dobumā, caur kuru šķidrums tiek sūknēts.

Pēc pleiras dobuma noņemšanas noņemiet caurules skavu starp pacientu un sūkšanas sistēmu. Šķidruma noplūde no pleiras dobuma tiek veikta ar spiedienu, kas ir vismaz –20 cm ūdens. Art. Ir viens

Elpošanas orgānu / pleiras punkcija

Pleiras punkcija (vēlu plūksne. Pleirāns, kas attiecas uz pleiru; sinonīms pleurocentēze, torakocentēze) - krūšu sienas un parietālās pleiras punkcija ar dobu adatu vai trokāru diagnostikas (diagnostikas punkcijas) un (vai) ārstēšanas (terapeitiskās punkcijas) nolūkā. Diagnostikas uzdevumi bieži tiek apvienoti ar medicīniskiem uzdevumiem.

Pleiras punkcija tiek veikta galvenokārt eksudatīvā pleirītī, empēmā, hidrotoraksā; turklāt tas tiek ražots hemotoraksā, chylothorax, spontānā vai traumatiskā pneimotoraksā, retāk aizdomas par pleiras audzējiem. Tas ļauj konstatēt eksudāta, transudāta, asins, gaisa pleiras dobumā klātbūtni, lai iegūtu to saturu bakterioloģiskiem, citoloģiskiem un fizikāli ķīmiskiem pētījumiem. Ar P. apakšsadaļas palīdzību tiek izvadīts pleiras dobuma patoloģiskais saturs, tiek veikta mazgāšana un tajā tiek ievadītas dažādas zāles (antiseptiski līdzekļi, antibiotikas, proteolītiskie enzīmi, fibrinolītiskie, hormonālie un pretvēža līdzekļi). P. lpp. Izpildiet arī uzspiežot pneimotoraksuterapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem.

Parasti punkcija tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta galvu un rumpi vajadzētu saliekt uz priekšu, un pleca punkts pleca pusē ir jāvelk uz augšu un uz priekšu, kas ļauj pagarināt starpkultūru telpas; jāatbalsta pacienta galva un rokas. Ar p. P. Pleirā ir plaši cicatriciāli procesi, ir drošāk to veikt pacienta stāvoklī, kas atrodas veselā pusē; Pārklājuma vai darbības galda gals ir nedaudz nolaists. Šāda situācija novērš smadzeņu emboliju gaisā, ja plaušu vēnā ievada brūces un iekļūst tajā.

Pleiras punkcija tiek veikta saskaņā ar aseptikas noteikumiem, parasti vietējā anestēzijā ar 0,5% novokaīna šķīdumu (10-15 ml). Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, septītajā vai astotajā starpslāņa telpā tiek veidota punkcija starp vidējām aksiālām un plātnēm; gaisa izplūdei - otrajā vai trešajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Punktu vieta tiek precizēta, izmantojot perkusijas, auskultācijas un fluoroskopijas. Krūškurvja siena tiek caurdurta gar ribas augšējo malu, lai izvairītos no bojājumiem starpkultūru traukiem un nervam, kas atrodas gar tās apakšējo malu. Pleiras dobuma saturs tiek uzsūkts ar parasto šļirci, Janet šļirci vai dažādām īpašām sūkšanas ierīcēm. Šļirce vai sūkšanas ierīce ir pievienota adatai (trokaram), kas ievietota pleiras dobumā ar celtni vai gumijas cauruli. Ievietojot gaisu vai šķidrumu no pleiras dobuma, pirms šļirces atvienošanas, caurulē tiek ievietota skava vai vārsts ir aizvērts, kas palīdz novērst gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Tā kā pleiras saturs ir noņemts, adatas virziens dažkārt nedaudz mainās. Liela gaisa vai šķidruma izvadīšana no pleiras dobuma jāveic lēni, lai neradītu strauju mediastīna pārvietošanos. Šķidruma paraugi laboratorijas pētījumiem tiek savākti sterilās caurulēs, pārējais šķidrums mērkolbā. Pēc plombu plombas ādā aizveras caurums ar kolodiju vai Novikova šķidrumu.

Veicot P. p. Komplikācijas ir iespējamas: plaušu punkcija, diafragma, aknas, liesa, kuņģis (fig.), Intrapleurālā asiņošana, smadzeņu asinsvadu embolija. Ja plaušu punkcija tiek parādīta, parādās klepus, un, ja zāles tiek ievadītas plaušu audos, jūtama to garša mutē. Ja intravenoza asiņošana notiek PW laikā, skarlatīns iekļūst šļircē, un bronhopāniskas fistulas klātbūtnē notiek hemoptīze. Smadzeņu embolija ar gaisu var izpausties kā akūta aklums vienā vai abās acīs, smagākos gadījumos, apziņas zudums, krampji (skat. Embolija). Ja caur diafragmu iekļūst kuņģī adata, šļircē var konstatēt gaisa un kuņģa saturu. Ar visām komplikācijām P. laikā ir nepieciešams noņemt adatu no pleiras dobuma, pacelt pacientu uz muguras horizontālā stāvoklī, izsaukt ķirurgu un gaisa smadzeņu emboliju - neirologu un resūcatoru.

Komplikāciju novēršana ietver rūpīgu punkcijas vietas un adatas virziena noteikšanu, stingru manipulācijas metožu un paņēmienu ievērošanu.

PLEURĀLĀ PUNKCIJA (vēlu plūksne. Pleirāns, kas saistīts ar pleiru; latīņu punkcija; punkcija; sinonīms: pleurocentēze, torakocentēze); (medicīnas p.). Pleiras punkcija rada hl. arr. ar eksudatīvu pleirītu, hidrotoraksu, hemotoraxu, hylotoraksu, pneimotoraksu. Diagnostiskā punkcija ļauj izskaidrot eksudāta, transudāta, asins, chyle, gaisa klātbūtni pleiras dobumā, lai iegūtu tā saturu bakteriolam., Cytol., Physical. - Viņam pētniecību. Terapeitiskā procesa uzdevumi ir pleiras satura likvidēšana, pleiras dobuma mazgāšana un dažādu zāļu ievadīšana tajā. Bieži vien diagnostiskā punkcija apvienojumā ar terapeitisko. Punktu veic ārsts. Avārijas gadījumā (piemēram, ar vārstuļa traumatisko pneimotoraksu) to var izdarīt ar paramediku. Parasti punkcija tiek veikta pacienta sēdes stāvoklī. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta galvu un rumpi vajadzētu saliekt uz priekšu, un caurums punkcijas sānos jāpiestiprina uz augšu un uz priekšu, kas veicina starpkultūru telpu paplašināšanos un atvieglo punkciju. Pacienta galvai un rokai ir jāatbalsta vai nu ar krēsla atzveltni, vai šim nolūkam augsto galdu. Ar plašas cicatricial izmaiņas pleirā, ir drošāk veikt punkciju pacienta stāvoklī, kas atrodas uz veselās puses; šajā gadījumā darba galda gals ir nedaudz pazemināts. Šāda situācija novērš smadzeņu emboliju gaisā, ja plaušu vēnā ievada brūces un iekļūst tajā. Pleiras punkcija parasti tiek veikta aseptiskos apstākļos ar vietējo anestēziju ar 0,5% novocīna p-ruma (10-15 ml). Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, parasti septītajā vai astotajā starpslāņu telpā, starp viduslīnijas un plakstiņu līnijām, tiek veikta punkcija, un otrās vai trešās starpkultūru telpas gaisa novadīšanai gar viduslīnijas līniju. Punktu vieta tiek precizēta, izmantojot perkusijas, auskultācijas, fluoroskopijas. Punkts tiek veidots uz ribu augšējās malas, lai izvairītos no bojājumiem starpkultūru traukiem un nervam. Pleiras dobuma saturs tiek uzsūkts ar parastu šļirci, Janet šļirci vai speciālu sūkšanas ierīci (skat. „Sprauslas”). Šļirce ir savienota ar adatu (vai trokāru) ar celtni vai gumijas (plastmasas) cauruli. Pirms šļirces atvienošanas no adatas, aizveriet vārstu vai ievietojiet uzgali uz gumijas caurules, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Šķidruma paraugi laboratorijas pētījumiem tiek savākti sterilās caurulēs, pārējais šķidrums mērkolbā. Pēc plombu plombas ādā aizveras caurums ar kolodiju vai Novikova šķidrumu. Veicot P. p. Iespējamās komplikācijas - plaušu brūce, diafragma un blakus esošie vēdera orgāni. Ja ir aizdomas par šādiem ievainojumiem, adata tiek nekavējoties noņemta, medus tiek uzstādīts slimajiem. novērošana; bīstama komplikācija ir smadzeņu asinsvadu embolija (skatīt emboliju). Komplikāciju novēršana ir stingra punkcijas metožu un paņēmienu ieviešana. M. I. Perelmans.

Tēma: Difūzijas difūzijas diagnostika pleiras dobumā.

Efūzija pleiras dobumā tiek diagnosticēta katru gadu aptuveni 1 miljonā.

slims. Bet patieso pleiras izsvīdumu biežumu ir grūti noteikt

patoloģiskie procesi pleirā ir sekundāri. Neskatoties uz to

šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā sekundāra rakstura

nosaka slimības smagumu un dažos gadījumos to prasa

īpašiem terapeitiskiem pasākumiem. Diferenciālā diagnoze ir balstīta uz

princips: no pleiras izsvīduma pastāvēšanas caur tās

raksturojums (transudāts vai eksudāts), lai noteiktu šīs efūzijas etioloģiju.

Šī pieeja nodrošinās iespēju agrīni atpazīt slimību un

viņa agrīna ārstēšana.

Normāla un patoloģiska fizioloģija.

Parasti starp parietālās un viscerālās pleiras loksnēm ir 1-2 ml

šķidrums, kas ļauj viscerālajai pleirai slīdēt pa parietālo

elpošanas kustību laiks. Arī šāds neliels šķidruma daudzums

ir divu virsmu saķeres spēks. Normāls parietālā pleirā

vairāk limfātisko kuģu, viscerālā - vairāk asiņu. Diametrs

asins kapilāri viscerālajā pleirā ir lielāki par kapilāru diametru

parietālā pleiras. Šķidruma kustība parietālā pleirā notiek

saskaņā ar Transcapillary Exchange Starling likumu. Šā likuma būtība

ir tas, ka šķidruma kustība ir atšķirīga

absolūtais hidrostatiskā un onkotiskā spiediena gradients. In

Saskaņā ar šo likumu normāls pleiras šķidrums no parietāla

pleiras iet uz pleiras dobumu, no kurienes to absorbē iekšējais orgāns

pleiras. Tiek uzskatīts, ka parietālā pleirā veidojas 100 ml šķidruma

stundu, 300 ml uzsūcas, tāpēc pleiras dobuma šķidrumā

praktiski nav. Cita šķidruma kustība: šķidruma izdalīšanās

pleiras dobums var izpausties caur parietālā limfmezgliem

pleiras. Veseliem indivīdiem šķidruma drenāža caur limfmezgliem

20 ml / h, tas ir, 500 ml dienā.

Šķidruma uzkrāšanās mehānismi pleiras dobumā pleirīta laikā.

1. Palielinās parietālās pleiras kuģu caurlaidība, kas noved pie

kapilārā hidrostatiskā spiediena palielināšanās viscerālajā un. t

2. Palielinot olbaltumvielu daudzumu pleiras dobumā,

3. Asins plazmas onkotiskā spiediena samazināšana.

4. Intrapleurālā spiediena samazināšanās (pateicoties atelektāzei

bronhu izraisošs plaušu vēzis, sarkoidoze).

5. Pleiras šķidruma aizplūšanas pārkāpums caur limfātiskajiem kuģiem.

Karcinomātiskajā pleirītī ir iespējama vairāku mehānismu kombinācija.

Diferenciāldiagnozes diagnostikas meklēšana ietver šādus 3

1. Pirmais posms - šķidruma klātbūtnes noteikšana pleirā

2. Pleiras izsvīduma rakstura noteikšana - transudāts vai

eksudāts. Ja tas ir transudāts, tad ir nepieciešams ārstēt pamata slimību un

tad pārvērsties izzūd. Ja esat konstatējis, ka tas ir eksudāts

(pleiras sakāve), ir nepieciešams noteikt eksudāta cēloni.

3. Eksudāta cēloņa noteikšana.

Pacienta ar pleiras dobuma izsvīdumu pārbaudes plāns:

1. Klīniskā pārbaude: sūdzības, anamnēze, fiziskie dati.

2. rentgena izmeklēšana: krūšu kurvja rentgenoloģija,

krūšu tomogrāfija, bronhogrāfija, CT.

3. Torakocentēze - pleiras punkcija.

4. Pleiras šķidruma pārbaude: izskats, proteīns,

laktāta dehidrogenāzes līmenis, glikozes līmenis, amilāze.

5. Pleiras izsvīduma citoloģiskā izmeklēšana.

6. Invazīvās pētniecības metodes - atklāta pleiras biopsija, t

plaušu skenēšana, plaušu asinsvadu angiogrāfija.

7. Ar kodētu pleirītismu ultraskaņa ir ļoti svarīga.

· Sāpes krūtīs (sāpes vienmēr runā par sakāvi)

parietālās pleiras, un visbiežāk ar eksudatīvu pleirītu) t

· Sausais, neproduktīvs klepus. Tiek uzskatīts, ka šķidruma uzkrāšanās

noved pie bronhu konverģences, to saspiešanas un, protams, uz kairinājumu

ir klepus. Sausais klepus var būt pamatslimības izpausme.

· Aizdusa - galvenais pleiras dobuma efūzijas simptoms. Uzkrāšanās

šķidrums pleiras dobumā izraisa VC samazināšanos un elpošanas sistēmas attīstību

trūkums, kura galvenā izpausme ir elpas trūkums.

· Citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes: vai: perifērijas

tūska, aknu pazīmes, vairogdziedzera palielināšanās, locītavu bojājumi, t

palielināts limfmezgli, palielināts sirds izmērs, palielināts

liesa, ascīts utt.

· Sistēmas pārbaude: pārbaude krūtīs -

ribu telpu gludums, skartās šūnas aizture,

balss trīce, perkusijas skaņa, elpošanas trūkums

vietas, kas saīsina sitamo skaņu. Ja šķidruma daudzums pleirā

dobums ir mazs, tad jūs nevarat saīsināt sitamo skaņu. Nepieciešams

mainīt pacienta stāvokli un vēlreiz uzklikšķiniet.

· Ja ir maz šķidruma (līdz 1000 ml), tad nekas nav redzams.

Var redzēt šķidruma uzkrāšanos deguna blakusdobumos.

· Ja šķidrumi ir vairāk nekā 1000 ml, tad tajā ir viendabīgs tumšums

pleiras dobumā ar slīpu augšējo līmeni. Tas ne vienmēr notiek.

· Difūzā šķidruma izplatīšanās

· Starpposma orgānu kontralaterālā pārvietošana

Visgrūtāk diagnosticējams ir kreisā puse. Šeit jums ir nepieciešams

pievērst uzmanību (īpaši attiecībā uz bazālo pleirītu) līdz attālumam starp

plaušu un gaisa burbuļa apakšējā robeža (parasti ne vairāk kā 2 cm ar. t

šķidruma uzkrāšanās šis attālums ievērojami palielinās). Ar interlobāru

pleirīts vai izsvīdums - tad tas ir abpusēji izliekta ēna šajos apstākļos

Nepieciešams sānu kadrs.

Ja pleiras dobumā parādās gaiss, horizontāli

šķidruma līmenis. Diagnostika ir grūtāka, ja šķidrums piepilda visu

pleiras dobumā. Notiek visa dobuma tumšums: kopā

pneimonija, puse krūškurvja dobuma, ar atelektāzi

neoplazmas. Kad šķidrums atrodas pusē krūtīs, tad orgāni

ir pārvietoti pretēji, un, ja tas ir atelektāze, tad orgāni tiek pārvietoti uz

Ar pilnīgu pneimoniju - nav pilnīgas pārtraukšanas, tas ir nepieciešams

fotografēt dinamikā.

Ja šīs pārbaudes nepalīdzēja, tad ir nepieciešams izmantot CT

iekapsulēts pleirīts palīdz ultraskaņai.

Ja tiek konstatēts šķidruma klātbūtnes fakts, pārejiet uz nākamo posmu -

pleiras šķidruma rakstura noteikšanas stadiju

Transudāta un eksudāta diferenciāldiagnozes algoritms:

Torakocentēze (pleiras punkcija) - cenas, likme, transkripts, sagatavošana, kontrindikācijas

Indikācijas un kontrindikācijas torakocentēzei

Yusupov slimnīcas ārsti veic torakocēzi pacientiem, kuri cieš no elpošanas mazspējas, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Bieža indikācija diagnostiskai pleiras punkcijai ir neskaidras dabas efūzija, kas ir radiogrāfiski atklāta. Thoracocentesis tiek veikts nezināmas infekcijas slimībās vai antibakteriālās terapijas neefektivitātē. Lai diagnosticētu un konstatētu ļaundabīga audzēja stadiju, nepieciešama pleiras izsvīduma analīze. Pleiras punkcija tiek veikta neparastu iemeslu dēļ šķidruma parādīšanai pleiras dobumā (hemothorax, chylothorax vai empyema). Dažreiz ir nepieciešams pētīt, kā notiek sistēmiska slimība (kolagenoze).

Terapeitiskā mērķa torakocēzi lieto, lai novērstu elpošanas mazspējas pazīmes, ko izraisa masveida pleiras izsvīdums, pretvēža zāļu ievadīšana vēža slimniekiem pleiras dobumā. Kontrindikācijas pleurocentēzei ir pacienta nevēlēšanās vai izlēmīga atteikšanās, pacienta nestabilais stāvoklis, plaušu mākslīgā ventilācija un plaušu emocijas emocija.

Toraktozes metode

Torakocentēzei medmāsai jāsagatavo šādi rīku, aprīkojuma un palīgmateriālu kopumi:

  • komplekts lokālai slānim pa anestēzijai (2 sterilas šļirces 10 ml, sterilas hipodermiskas un intramuskulāras adatas, paplāte ar stilu, sterili apšuvumi, anestēzijas un antiseptiskie šķīdumi, cleols vai adhezīvs, 2 pāri steriliem cimdiem, maska, anti-šoka komplekts;
  • sterila dyufo tipa adata vai tērauda adata punkcijai 7–10 cm garš, ar asu griezumu pa slīpu un iekšējo diametru 1, 8 mm;
  • sterilu pagarinājuma cauruli, kas ir vismaz 20 cm gara, izgatavota no gumijas vai polivinilhlorīda, abās pusēs uzstādīta ar adapteriem ar standarta savienotājiem;
  • skava, kas tiek uzklāta uz cauruli, lai novērstu gaisa izplūšanu pleiras dobumā;
  • sterili instrumenti: pincetes un šķēres;
  • statīvs ar sterilu aizvēramu testu mēģenēm, kurās pleiras dobuma saturs tiek savākts bakterioloģiskai pārbaudei.

Pirms pleurocentēzes veic krūšu orgānu rentgenstaru. Pneumotoraksā, lai izvadītu gaisu no pleiras dobuma, punkcija tiek veikta gar viduslīnijas līniju otrā starpslāņa telpā sēdus stāvoklī vai gar viduslīnijas līniju 5-6 starpstarpu telpā pacientam, kas atrodas veselā pusē, ar roku, kura ir pacelta. Ar hidrotoraksu un hemothoraksu krūšu punkcija tiek veikta 6-7 starpstarpu telpā gar skaldu vai aizmugurējo asinsvadu līniju. Salīdzinošais rādītājs ir lāpstiņas apakšējā mala.

Punktu vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Šļircē iegūst 10 ml lidokaīna 1% šķīduma. Punktā, kas izvēlēts punkcijai ar intramuskulāru adatu, veic slāņainu anestēziju. Uzmanīgi piespiediet adatu pleiras dobumā tieši virs ribas augšējās malas, kas atrodas zem paredzētās punkcijas vietas. Šļirce tiek turēta pozīcijā “virzulis”. Kad šļircē parādās pleiras saturs, adata tiek noņemta.

Paņemiet adatu no komplekta pleiras punkcijai un pievienojiet 10 ml šļircei. Izvēlētajā punktā krūškurvja siena un parietālā pleira tiek caurdurta ar lēnu, vienmērīgu kustību. Ja pleiras saturs vai gaiss nonāk šļircē, adata pārstāj kustēties.

Pleiras saturu ievada šļircē laboratorijas testēšanai. Caur adatu tiek izvadīts vadītājs un veikta pleiras dobuma katetri. Uz adatas var pievienot vienreizējas lietošanas asins pārliešanas sistēmu. Tās tālākais gals ir savienots ar zema spiediena sūkni vai, ja pleiras dobuma saturs ir šķidrs, vienkārši nolaidiet caurules galu zem punkcijas līmeņa.

Ja sāpes rodas adatas saskarē ar pleiru, aptverot plaušu, šķidruma vai gaisa pārtraukšanu, adata tiek noņemta. Ja šķidrums slikti iztukšojas, mainiet pacienta ķermeņa stāvokli un palieliniet izplūdes ātrumu. Pēc punkcijas beigām ādas punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, kas noslēgts ar sterilu marles uzlīmi. Visbeidzot, veiciet kontroles krūškurvja kontroli.

Thoracentesis (pleurocentēze)

Torakocentēze (pleurocentēze) ir procedūra, kurā ārsts piestiprina krūšu sienu ar adatu vai speciālu rīku, trokāru, un pēc tam noņem šķidrumu vai strūklu, kas uzkrājas pleiras dobumā. Procedūru var veikt gan operācijas telpā, gan nodaļā. Ja nepieciešams, krūšu kurvja laikā iegūto materiālu nosūta laboratorijas testēšanai.

Īpaša sagatavošanās procedūrai nav nepieciešama. Torakocentēze tiek veikta vietējā anestēzijā: punkcijas vieta iepriekš piesūcināta ar 1-2% lidokaīna šķīdumu, kas samazina procedūras diskomfortu.

Toraktozes mērķi

Torakocentēzi var veikt gan medicīniskiem nolūkiem (šķidruma noņemšanai), gan diagnostikas nolūkos, lai noteiktu šķidruma rašanās cēloni pleiras dobumā. Onkoloģijā šī procedūra parasti tiek izmantota, lai cīnītos pret audzēja fokusa attīstību pleirā, mediastīnijā un bronhos: tie visbiežāk izraisa šķidruma uzkrāšanos krūtīs.

Tā kā šķidruma daudzums pacientā palielinās, elpošana kļūst sarežģīta un vispārējais stāvoklis pasliktinās. Veicot torakocentēzi, kas ļauj droši izsūknēt līdz pat 1,5 litriem šķidruma dienā, atjauno elpošanas funkciju un uzlabo pacientu kvalitāti un ilgmūžību.

Tomēr jāsaprot, ka šķidruma mehāniska noņemšana no pleiras dobuma neietekmē tā uzkrāšanās cēloni. Savukārt krūts, olnīcu audzēji, mazas šūnas plaušu vēzis un limfomas, sistēmiskā ķīmijterapija 30-60% rezultātā normalizē šķidruma izplūdi no krūtīm.

Norādes par drenāžu

Galvenās drenāžas pazīmes ir eksudāta (iekaisuma procesā radušos šķidrumu) uzkrāšanās, asinis vai strutas. Bez tam, drenāžas norādes var būt gaisa uzkrāšanās starp pleirā. Uzkrāšanās cēlonis var būt dažādas slimības vai patoloģiski stāvokļi:

  • hemotoraks, pneimotorakss;
  • pleiras emiēma;
  • drenāža pēc operācijas.

Pneimotorakss, kas ir spontāns, parasti attīstās jauniešiem pēc alveolāra plīsuma plaušu augšējā daļā. Gados vecākiem cilvēkiem slimība attīstās sakarā ar alveolu plīsumu ar emfizēmu. Cēlonis var būt arī ceļu satiksmes negadījumos gūtie ievainojumi, jo viņiem bieži vien ir slēgtas traumas un pneimotorakss.

Traumatisku pneimotoraksu vairumā gadījumu izraisa ribu lūzumi. Piemēram, lūzuma gadījumā ribas var sabojāt plaušu, no kuras izplūst noteikts gaisa daudzums, un attīstās intensīva pneimotorax.

Pleiras dobuma noplūde pneimotoraksā rodas tad, kad parādās smagas slimības formas simptomi: emfizēma, elpošanas mazspēja.

Pleiras dobuma drenāža obligāti tiek veikta ar pleiras emfizēmu - tā ir viena no beznosacījuma indikācijām operācijai. Emfizēmas ārstēšana nav atkarīga no slimības cēloņiem. Terapeitiskie pasākumi tiek samazināti, lai līmētu pleiras loksnes un veidotu šķidruma agrīnu drenāžu. Dažos gadījumos torakocentēze ir sarežģīta, piemēram, ja ir izveidojušās kabatas ar šķidrumu. Tad, lai pilnībā izārstētu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc torakocentēzes pacientam tiek nozīmēta ārstēšana. Zāļu izvēle ir atkarīga no emfizēmas patogēna veida un tās rezistences pakāpes pret zālēm.

Pleiras dobuma novadīšana ar emfizēmu ne vienmēr dod bronhopāniskas fistulas vai pleiras pietauvošanās rezultātus.

Vēl viena drenāžas pazīme ir operācija. Pleiras dobuma novadīšana pēc operācijas tiek veikta, lai pilnībā likvidētu šķidrumu un uzturētu optimālu spiedienu. Ja operācijas laikā plaušas nav bojātas, novietojiet vienu perforētu drenāžu pa viduslīnijas līniju zem diafragmas. Ja plaušas ir bojātas vai plaušu audi tika noņemti, pleiras dobumā ievieto divas notekas.

Manipulācijas tehnika

Lai veiktu pleiras drenāžas caurules, tiek izmantotas sintētiskās vai gumijas caurules. Visbiežāk šī metode ietver 40 cm garas gumijas caurules izmantošanu, kurai ir vairāki caurumi.

30 minūtes pirms torakentēzes tiek ordinēts premedikācija ar opiātiem. Pacientam ir jābūt sēdus stāvoklī, nedaudz noliecoties uz priekšu un balstoties uz krēslu vai galdu.

Pēc tam atzīmējiet caurules atrašanās vietu. Ja pleiras dobuma drenāža tiek veikta ar pneimotoraksu, tad caurule tiek uzstādīta ceturtajā starpkultūru telpā. Citos gadījumos - piektajā vai sestajā. Āda tiek apstrādāta ar antiseptisku preparātu. Pirmkārt, tiek veikta testa punkcija - ir paredzēts apstiprināt, ka šajā vietā vai citā svešā vielā patiešām ir gaiss: strutas, asinis utt. Eksperimentālais tests tiek veikts medicīnas iestādē.

Pēc punkcijas tiek izvēlēta caurule, kuras lielumu nosaka noņemamā vielas tips:

  • lieli - strūklu, asins novadīšanai;
  • vidēja - serozam šķidrumam;
  • mazs - lai noņemtu gaisu.

Pēc punkcijas procedūras drenāžas caurule tiek novadīta caur traktu krūšu dobumā, slēgta ar maku virkni. Caurule ir piestiprināta pie krūšu sienas, piestiprināta ar pārsēju.

Pleiras caurule ir savienota ar ūdens tvertni, kas nepieļauj gaisa iekļūšanu krūšu dobumā, izsvīdums notiek bez aspirācijas (ar emiēmu) vai ar aspirāciju (ar pneimotoraksu). Pēc caurules uzstādīšanas ir jāpārbauda tās atrašanās vietas pareizība, tāpēc pacientam tiek nosūtīts rentgena starojums.

Uzmanību

Pirms toraktozes veikšanas ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta piekrišanai un viņa cerībām par procedūru, kā arī iespējamiem riskiem un komplikācijām.

Piekrišanu torakocentēzei ir jāsaņem no pacienta vai ģimenes locekļa. Jums ir jāpārliecinās, ka viņiem ir izpratne par procedūru, lai viņi varētu pieņemt apzinātu lēmumu.

Pacients jābrīdina par šādiem torakocentēzes riskiem:

  • pneimotorakss;
  • hemotoraks;
  • plaušu plīsumi;
  • infekcija;
  • empyema;
  • starpkultūru bojājumi;
  • intratakāli bojājumi, kas saistīti ar diafragmu, aknu vai liesas punkciju;
  • bojājumi citiem vēdera orgāniem;
  • asiņošana vēdera dobumā;
  • plaušu tūska no katetra fragmenta, kas palicis pleiras telpā.

Pirms torakocentēzes procedūras ir jāanalizē, kurš no iepriekš minētajiem riskiem var tikt novērsts vai novērsts (piemēram, tāds pacienta izkārtojums, kurā viņš procedūras laikā ir pēc iespējas kustīgāks).

Set for thoracentesis: galvenais materiālu saraksts

Ir vairākas īpašas medicīniskās ierīces, kas īpaši izstrādātas toraktozes procedūras veikšanai.

Komplektu komplekts rindu torē GRENA (UK)

Thoracocentesis / Paracentēzes komplekts 01SN
- Punkta adata - 3gab.
- Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
- Trīsvirzienu krāns
- 2 litru maisiņš ar izlādi.
- Šļirces Luer Lock 60 m

Torakocentēze / Paracentēzes komplekts 02SN
- adatu punkcijas-3gab.
- Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
- Pārbaudiet vārstu
- 2 litru maisiņš ar izlādi.
- Šļirces Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentēzes komplekts 01VN
- veres adata
- Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
- Trīsvirzienu krāns
- 2 litru maisiņš ar izlādi.
- Šļirces Luer Lock 60 m

Thoracentesis: galvenā procedūra un pleiras dobuma drenāža

  • Sagatavošanās procedūrai ietver atbilstošu anestēziju un pareizu pacienta ķermeņa pozicionēšanu.
  • Papildus vietējai anestēzijai var apsvērt vispārēju anestēziju ar lorazepāmu, kas palīdzēs tikt galā ar sāpju izpausmēm.

Torakocentēzes gadījumā anestēzija ir būtiska sastāvdaļa, jo, ja tā nav, komplikācijas var attīstīties. Vietējā anestēzija tiek sasniegta, izmantojot lidokaīnu.

Ir svarīgi

Ādai, zemādas audiem, ribām, starpkultūru muskuļiem un parietālā pleirai jābūt labi piesātinātai ar vietējo anestēziju. Īpaši svarīgi ir saspiest starpkultūru muskuļu dziļo daļu un parietālo pleiru, jo šo audu punkcija ir saistīta ar visaktuālākajām sāpēm.

Pleiras šķidrumu bieži iegūst caur anestēzijas iekļūšanu dziļākās struktūrās, kas palīdzēs noteikt adatas atrašanās vietu.

Visizdevīgākais pacientu izkārtojums torakocentēzes turēšanai sēž, virzās uz priekšu, galva atrodas uz rokām vai uz spilvena, kas atrodas uz speciāla galda. Šī pacienta pozīcija atvieglo piekļuvi asinsvadu telpai. Pacienti, kuri nevar atrasties šajā pozīcijā, ņem horizontālu uz muguras.

Dvieļu rullīti novieto zem kontralaterālā pleca (kur tiks veikta procedūra), lai torakocentēzes laikā sekmīgi notiktu pleiras blīvuma novadīšana un ļautu piekļūt nākamajai asinsvadu telpai.

Kādos gadījumos tērēt toracentēzi

  • Diagnostikas nolūkos, kad diagnoze nav skaidra. Šādos gadījumos punkcija tiek veikta ar jebkuru eksudāta daudzumu.
  • Ar medicīnisku mērķi samazināt elpošanas mazspējas simptomus jebkuras etioloģijas eksudatīvajā pleirītē.
  • Ar tādu pašu mērķi, ja sirds mazspējas, aknu cirozes, nieru mazspējas un citu patoloģiju gadījumā uzkrājas krūšu dobumā, kas nav iekaisums (transudāts).
  • Ar krūšu traumu sekām - hemothorax, pneimotorakss, hemopneumotorakss.
  • Ar spontānu pneimotoraksu.
  • Lai evakuētu krūšu un krūšu drenāžu ar empyēmu.
  • Narkotiku lietošanai (antibiotikas, antiseptiski līdzekļi, pret tuberkuloze, pretvēža zālēm).

Kontrindikācijas torakocentēzei

Ja mēs runājam par lielu daudzumu šķidruma vai gaisa izvadīšanu no krūšu dobuma, nav absolūtu kontrindikāciju pleiras punkcijai, jo šajā gadījumā tas ir būtisku funkciju pārkāpums (jebkurš eksudāts vai gaiss nospiež plaušu un pārvieto sirdi, kas var novest pie akūts šo svarīgo orgānu trūkums).

Tādēļ šādos gadījumos torakocentēzi nevar veikt, ja vien pats pacients vai viņa radinieki rakstiski nav noraidījuši procedūru.

Relatīvās kontrindikācijas torakocentēzei:

  1. Samazināta asins recēšana (INR vairāk nekā 2 vai trombocītu skaits mazāks par 50 tūkstošiem).
  2. Portāla hipertensija un varikozas pleiras vēnas.
  3. Pacienti ar vienu plaušu.
  4. Smags pacienta stāvoklis, hipotensija.
  5. Izplūdes lokalizācijas izplūdušās definīcijas.
  6. Grūti apturēt klepu.
  7. Krūškurvja anatomiskie defekti.

Pārbaude pirms pleurocentēzes procedūras

Ja Jums ir aizdomas par šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, pacients parasti tiek nosūtīts uz rentgena stariem. Šī diagnostikas metode šajā gadījumā ir pietiekami informatīva un bieži vien ir pietiekami, lai noskaidrotu efūzijas un tā daudzuma klātbūtni, kā arī diagnosticētu pneimotoraksu (gaisa klātbūtni krūšu dobumā).

Šim nolūkam var veikt pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšanu (ultrasonogrāfija). Ideālā gadījumā torakocentēze jāveic tiešā ultraskaņas vadībā.

Dažreiz šaubīgos gadījumos ir piešķirta krūšu datorizētā tomogrāfija (galvenokārt, lai noskaidrotu sakulētā pleirīta lokalizāciju).

Sagatavošanās toraktozes procedūrai

Toraktozes darbību var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā. Ambulatorā torakocentēze var tikt veikta kā diagnostikas procedūra, kā arī simptomātiskas ārstēšanas metode pacientiem ar skaidru diagnozi (vēzis, sirds mazspējas efūzija, aknu ciroze).

pacienta stāvoklis thoracentesis laikā

Noteikti parakstiet piekrišanu procedūrai. Ja pacients ir bezsamaņā, piekrišanu paraksta tuvi radinieki.

Pirms procedūras ārsts atkārtoti nosaka šķidruma līmeni perkusijā vai (ideālā gadījumā) ar ultraskaņu.

Ir vēlams, lai procedūru veiktu krūšu ķirurgs, izmantojot speciālu torakocentēzes komplektu. Taču ārkārtas situācijā jebkurš ārsts var veikt torakocentēzi ar piemērotu biezu adatu.

Torakocentēzi veic vietējā anestēzijā. Pacienta stāvoklis - sēžot uz krēsla, ar ķermeni pagriežot uz priekšu, rokas salocītas uz galda priekšā vai novietotas aiz galvas.

Īpaši traucējošus pacientus pirms procedūras var veikt premedikācijas trankvilizatoru.

Ja pacients ir nopietnā stāvoklī, stāvoklis var būt horizontāls. Pacienta smagais stāvoklis prasa arī standarta uzraudzību (BP, EKG, pulsa oksimetrija), piekļuvi centrālajai vēnai un skābekļa padevi caur deguna katetru.

Kā ir thoracentesis

Punkcija tiek veikta 6-7 starpkultūru telpā vidū starp viduslīnijas un aizmugurējām asīm. Adata tiek ievietota stingri gar ribas augšējo malu, lai izvairītos no neirovaskulāro saišķu bojājumiem.

Āda tiek apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Veic audu infiltrāciju ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, pakāpeniski pārvietojot šļirci ar adatu no ādas dziļi visos slāņos. Šļirces virzulis periodiski atsaucas, lai brīdinātu, vai adata iekļūst traukā.

Jo īpaši labi jāizdara ribu un parietālās pleiras periosteums. Ar adatas iekļūšanu pleiras dobumā parasti jūtama kļūme, un, virzuļa nospriegojot, šļircē sāk plūst pleiras šķidrums. Šajā brīdī mēra adatas iespiešanās dziļumu. Noņem anestēzijas adatu.

Anestēzijas vietā ievietota bieza torakocentēzes adata. To veic caur ādu, zemādas audiem aptuveni līdz dziļumam, kas tika novērots anestēzijas laikā.

Adatai ir pievienots adapteris, kas ir pievienots šļircei un caurulei, kas piestiprināta sūknim. Pleiras šķidrums tiek ievilkts šļircē, lai to virzītu uz laboratoriju. Šķidrums tiek sadalīts trīs mēģenēs: bakterioloģiskiem, bioķīmiskiem pētījumiem, kā arī šūnu sastāva pētīšanai.

Pēc tam adapteris tiek pārslēgts uz iesūkšanu un izsūknēšanu.

Lai noņemtu lielu daudzumu šķidruma, tiek izmantots mīksts, elastīgs katetrs, kas ievietots caur trokāru. Dažreiz katetru atstāj pleiras dobuma novadīšanai.

Parasti ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma iesūc vienlaicīgi. Izskatot stipras sāpes, elpas trūkumu, smagu vājumu, procedūra tiek pārtraukta.

Pēc punkcijas veikšanas, adata vai katetrs tiek noņemts, punkcija tiek atkārtoti apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un uzklāts saķere.