Plaušu rezekcijas veidi un tehnika

Plaušu rezekcija ir orgāna daļas ķirurģiska izgriešana un izņemšana. To veic saskaņā ar stingrām indikācijām, ja konservatīvā terapija nesniedz vēlamo rezultātu.

Indikācijas

Rezekcija tiek veikta gadījumā, ja plaušu audi neveic savas fizioloģiskās funkcijas. Izpildes norādes ir:

• Plaušu - tuberkulozes fokusu iekaisuma infekciozie bojājumi, mikobaktēriju izplatība, tuberkulomas.
• Labvēlīgas vai ļaundabīgas ģenēzes audzēji.
• Viena un vairākas cistas.
• Sāpes krūtīs ar audu bojājumiem.
• Putekļaini veidojumi ar abscesiem, gangrēna.
• Gaisa orgāna šūnu nekroze sirdslēkmes attīstības dēļ.
• Atelektāze.
• Progresīvas hroniskas nespecifiskas slimības - emfizēma, bronhektāze, pneumoskleroze.
• Masveida dažādu etioloģiju asiņošana.
• Parazītu invāzijas - ehinokokoze un citi.

Jebkurā no šīm situācijām ārsta darbība notiek, ja patoloģiskais process var izplatīties uz veseliem audiem. Plaušu ķirurgs izvēlas izgriešanas metodi un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, ņemot vērā plaušu struktūras specifiskās īpašības.

Jāatzīmē, ka savlaicīga medicīniskās palīdzības pieprasīšana, medicīnisko iecelšanu izpilde var palīdzēt izvairīties no radikāliem pasākumiem.

Resekcijas veidi

Ir vairākas patoloģiskās fokusa operatīvās likvidēšanas klasifikācijas. Atkarībā no dzēstās zonas apjoma darbība tiek sadalīta šādos veidos:

1. Pulmektomija (visa orgāna izzušana). To lieto masveida bojājumu gadījumos, ko izraisa audzējs vai iekaisums, kad daļēja izņemšana būs neefektīva.
2. Daļēja rezekcija (skartās zonas noņemšana).

Kas attiecas uz daļēju rezekciju, tas parasti ir sadalīts:

• Netipiska plaušu rezekcija - patoloģiskā fokusa novēršana, kas atrodas orgāna malā. Otrs šīs tehnikas nosaukums ir reģionāls.
• Segmentektomija - segmenta un segmentālā bronhu izgriešana.
• Lobektomija - lobe rezekcija. Šāda veida operācijas variācija ir bilobektomija - divu lūpu likvidēšana. Šo terminu var pielietot tikai labās plaušās, tas sastāv no trim cilpām.

Plaša plaušu reģionālā un anatomiskā rezekcija būtiski atšķiras. Netipiski ietver ķermeņa daļu likvidēšanu, neņemot vērā tā anatomisko struktūru. Brūce ir šūti. Šajā situācijā veselīgas zonas un plaušu audu darbība ir maksimāli saglabājušās. Anatomiskā (tipiskā) izgriešana ietver izņemšanu pa saistaudu starpsienām (segmentu, daiviņu).

Veiktspējas tehnika

Noņemot daļu vai visu plaušu, tiek izmantota vispārējā anestēzija. Obligāta intubācija, ieviešot endotrahas anestēziju. Atkarībā no slimības apjoma un apjoma ir divi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

1. Torakotomija - vēdera operācija ar krūtīm. Ķirurģiskais spriegotājs tiek izmantots, lai paplašinātu piekļuvi un aizsargātu tuvumā esošos mīkstos audus no ievainojumiem no ribu malām.
2. Torakoskopiskā metode ir minimāli invazīva metode, kurai nav nepieciešama atvēršana krūtīs. Tiek izmantots īpašs endoskops, operatīvais attēls tiek parādīts monitora ekrānā ar ievērojamu pieaugumu. To lieto, noņemot mazas audu daļas.

Ārkārtas operācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota pilna piekļuve.

Pirms plānotās operācijas pacientam jāveic premedikācija - vispārējā stāvokļa uzlabošana, antibakteriālās terapijas izrakstīšana (lai samazinātu komplikāciju risku pēcoperācijas periodā), kā arī visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Plaušu rezekcija

Plaušu rezekcija ir operācija, lai noņemtu kādu plaušu audu. Racionālāk ir veikt šādas darbības, pamatojoties uz orgāna anatomisko struktūru un tās fizioloģisko mehānismu. Plaušas ir veidotas tā, ka šīs orgāna daļas, kas jau ir maza izmēra, spēj veikt savu galveno uzdevumu - veikt gāzes apmaiņu. Tas nozīmē, ka asinis piesātina ar skābekli un noņem oglekļa dioksīdu no asinīm. Tāpēc šādas plaušu daļas noņemšana, lai gan, atkarībā no attāluma daļas lieluma, samazina gāzes apmaiņas apjomu, bet nepārkāpj paša orgāna funkciju.

Plaušu rezekcija: a - margināls, b - bilobektomija, c - pneimonektomija

Indikācijas plaušu rezekcijai

Plaušu daļas izņemšanas iemesls vienmēr ir tas, ka plaušu funkcija vairs nav iespējama. Tas var būt:

• Kad audu iznīcina infekcijas izraisītu iekaisumu dēļ (visbiežāk - tuberkuloze).
• Ar plaušu audu atdzimšanu ar audzēja augšanu (gan labdabīgu, gan ļaundabīgu).
• Iedzimta vai vēlu veidošanās vieglā dobās zonas (cistas) audos.
• Plaušu audu sabrukums dažās slimībās.
• Ar dažādiem plaušu traumatiskiem ievainojumiem.

Tajā pašā laikā plaušu audu bojājumu zona vienmēr palielinās. Tāpēc, lai apturētu ķermeņa iznīcināšanu, var darboties tikai.

Pacientu sagatavošana

Lielākajai daļai plaušu rezekcijas gadījumu ir iepriekš plānots raksturs. Tikai traumas gadījumos ķirurģiskā procedūra iegūst steidzamības iespēju. Gatavojoties plānotai darbībai, galvenā loma ir pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanai, profilaktiskai ārstēšanai ar antibiotikām, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Gandrīz vienmēr operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju. Ja nepieciešams un iespējams, elpošanas aparāts ir savienots tikai ar veselīgu plaušu, radot ērtākus apstākļus ķirurgiem strādāt.

Plaušu rezekcija

Darbības gaita pati par sevi ir tipiska. Tā kā orgāns ir slēpts krūtīs, ir nepieciešams sagriezt starp abām ribām, lai labāk piekļūtu plaušām. Pēc tam ribas papildus izspiež ar īpašu instrumentu ķirurga ērtībai.

Koncentrējoties uz skartās teritorijas lielumu, tiek noņemta atbilstošā plaušu anatomiskā un funkcionālā vienība. Tā var būt plaušu segmenta vai plaušu daivas. Atbilstošās tilpuma operācijas sauc par segmentektomiju un plaušu lobektomiju. Dažādās kombinācijās var noņemt vairākus segmentus (polisegmentektomiju), divus lokus (bilobektomiju - piemērojami tikai labajām plaušām, kur ir trīs daļas) vai visu segmentu un vairākus segmentus.

Retos gadījumos atkāpieties no parastās prakses un veiciet netipisku plaušu reģionālo rezekciju. Tajā pašā laikā bojātā vieta ir vienkārši piesūcināta un izņemta no orgāna ārējās virsmas. Tas notiek biežāk, ievainojot ar nelielu kaitējumu.

Iespējamās komplikācijas

Tie ir sadalīti tādos, kas rodas operācijas laikā un parādās pēc veiksmīgas rezekcijas īstenošanas. Visbiežāk, visticamāk, varbūtība un ļoti briesmīga ir asiņošana. Sakarā ar plaši attīstīto asinsvadu sistēmu plaušu audos. Asiņošana pēcoperācijas periodā bieži noved pie atkārtotas operācijas.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir pēcoperācijas pneimonija (plaušu audu iekaisums) un atelektāze (sabrukums, plaušu audu grumbas). Atelektāzes cēlonis ir gaisa izejas uz alveoliem pārkāpums. Tas nerada pietiekamu spiedienu, lai alveoli tiktu iztaisnoti, un plaušu audi veidojas. Šīs komplikācijas pēc plaušu rezekcijas tiek novērstas konservatīvā ārstēšanā bez atkārtotas operācijas.

Ne mazāk milzīgas komplikācijas izskatās sirds un elpošanas mazspējas dēļ. Atsevišķi vai kopā radoties, tie ir organisma pielāgošanās jaunajiem apstākļiem sekas. Ja pēc orgāna daļas zaudēšanas organisms nespēs kompensēt savu darbu, tas radīs arvien lielāku nelīdzsvarotību. Šāda gala iznākuma komplikācija izraisa nāvi.

Jāatceras, ka absolūtais vairākums operāciju notiek bez sarežģījumiem.

Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Plaušu rezekcija: ķirurģiskā metode

L.K. Bogušs

Ievērojams skaits gan iekšzemes, gan ārzemju autoru darbu ir veltīti plaušu rezekcijas ķirurģijas piekļuves izvēlei (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosovs, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1953; Uglovs, 1954. g., P. A. Kuprijanovs, 1955, V. I. Struchkovs, 1958, B. A. Koroljevs, 1958, V. I. Kukosh, 1965, Overholt, 1951, Bjorks, 1956. g. Pulmonektomijas gadījumā krūšu kurvja atvēršanu var veikt, izmantojot jebkuru no izplatītākajām un plaši lietotajām pieejām: anterolaterālā (priekšējā), posterolateral (posterior) un sānu.

Plaušu ķirurgam ir jābūt piekļuvei krūšu dobumam, jo ​​katrai no tām ir noteiktas priekšrocības. Tādējādi, saskaņā ar atsevišķiem ķirurgiem, anterolaterālās piekļuves priekšrocība, izņemot plaušas, ir: plaušu saknes trauku pieejamības un viegluma izolācija un apstrāde, mazāks kaitējums krūšu sienas muskuļiem nekā operācijas laikā no aizmugurējās sānu piekļuves, pacienta muguras pozīcijas mugurā. Šīs piekļuves trūkumi ietver salīdzinoši mazos brūces parametrus, grūtības izolēt plaušas no adhēzijām posterolaterālajā un supradiafragmatiskajā nodaļā, jo lielāks bronhu dziļums.

Aizmugurējās piekļuves priekšrocība ietver iespēju pārvietoties no aizmugures nodalījumiem uz priekšējiem, ja ir grūtības plaušu izolēšanā no adhēzijām, nozīmīgiem brūces parametriem un to palielināšanās iespējamību gan priekšējā, gan aizmugurējā.

Piekļuves izvēle plaušu rezekcijas ķirurģijai ir atkarīga no vairākiem punktiem, kurus var iedalīt subjektīvos un objektīvos. Pirmā ir ķirurga prasme, kurai, protams, ir tiesības izmantot sev ērtāko pieeju, kā arī anesteziologa kvalifikāciju (spēja nodrošināt anestēziju pacienta pozīcijā uz muguras, sānu, vēdera).

Objektīvi kritēriji piekļuves izvēlei rezekcijas ķirurģijai ir ērti tuvoties plaušu saknei konkrētā pacientā, ņemot vērā paredzamās izmaiņas plaušu saknes zonā un iespējamo nepieciešamību pēc plaušu trauku ārstēšanas; iespējamo vai konstatēto plaušu saaugumu klātbūtne ar krūšu sienu virsotnē vai diafragmā; strutaino krēpu daudzums skartajā plaušā un iespēja, ka tā plūst ķirurģiski veselīgu plaušu daļu bronhos; izmaiņas asinsrites un elpošanas orgānu darbības apstākļos pacienta noteiktā stāvoklī uz operācijas galda.

Ar anterolateriālo pieeju sākas iegriezuma līnija, apmēram 2-3 cm no krūšu kaula malas, trešās ribas līmenī, virzoties uz aizmugurējo asinsvadu līniju. Izgriezt caur ādu, zemādas taukaudiem, galvenajiem muskuļiem. Tiek veikta hemostāze. Priekšējo pārnesumu muskuļi muļķīgi izspiež, plašākais muskuļu miza ir atdalīta un daļēji sadalīta un izšūti. Plašākā muskuļa daļēja sadalīšana ievērojami palielina brūces izmēru un ļauj plaši atvērtu starpkultūru telpu. Gar ribas augšējo malu (ceturtajā vai piektajā starpkultūru telpā) starpkultūru muskuļi vispirms tiek sadalīti īsā attālumā, lai atvērtu pleiras dobumu.

Pirms starpkultūru muskuļu sīkākas sadalīšanas pirms plaušu atdalīšanas no krūšu sienas gar griezuma līniju. Ja ir saķeres, pēdas atdala ar pirkstu vai nelielu tupferu. Starpskrūvju muskuļus atdala uz pirksta, kas ievietots pleiras dobumā, kas nospiež plaušas no krūšu sienas; pēdējo var izdarīt arī ar marli tupfer. Pirmkārt, starpkultūru muskuļi atstarojas aizmuguriski, pēc tam uz priekšu. Ja šķēlums tiek veikts tuvu krūšu kaulam, ir iespējams ievainot iekšējo krūšu artēriju. Šādā gadījumā bojātais kuģis tiek uztverts ar hemostatu un dūrienu.

Krūšu skrimšļi krūšu kurvī mūsu klīnikā nepārkāpj, jo pieredze rāda, ka pat bez šīs manipulācijas krūšu brūces parametri ir pietiekami, lai veiktu plaušu noņemšanas darbību. Tomēr ir iespējams izvairīties no skrimšļa šķērsošanas negatīvajām sekām.

Piekļuve anteroposterioram ir ērta operācijām augšējās un vidējās daivas rajonā, lai veiktu intrapleurālo koriģējošo augšējo aizmugurējo torakoplastiku. Tas ir visvairāk kosmētikas līdzeklis, īpaši sievietēm (griezums zem krūts dziedzera) un pēc operācijas dod mazāk sāpju.

Izmantojot posterolaterālo pieeju, griezuma līnija sākas no IV-V skriemeļu šķērsvirziena procesiem, un tā ir vērsta gar V ribu, ar apvalka leņķa apvedceļu, kas beidzas viduslīnijas līnijā. Pēc ādas atdalīšanas un zemādas audos rodas hemostāze. Muskuļi pīlingi pūš un arī šķērso šķēres ar mirgošanu, lai apturētu asiņošanu. Garais muguras muskulis ir iegremdēts garenvirzienā gar ārējo malu un bezgalīgi mizoti pret spinozo procesu līniju.

Ribas virs un zem šķērsgriezuma telpas, kas paredzētas sadalīšanai (biežāk - V un VI ribas), to kakla rajonā tiek resperiostatizētas līdz ribai piestiprināšanai pie šķērsvirziena, izmantojot ribas knaibles 3-4 cm garumā. un pāriet starp ligatūrām. Pleiras dobuma atvēršana notiek piektajā vai sestajā (dažos gadījumos un septītajā) starpstaru telpā gar pamata ribu. Dažos gadījumos, lai izveidotu plašu operatīvā brūces apertūru, viens šķērsgriezums tiek noņemts no šķērseniskā procesa līdz tā skrimšļainajai daļai, un tad pleiras dobuma atvērums tiek veikts ar atdalīto ribu.

Pēc pleiras dobuma atvēršanas plaušas ir atdalītas no krūšu sienas pa griezumu vismaz 5-6 cm uz augšu un uz leju, norobežotas ar salvetēm brūces (ribas) malām un atšķaida to ar spriegotāju. Spriegotāja vairošanās zari ir jāveic pakāpeniski, ņemot vērā ribu pretestību, jo ar ātru atšķaidīšanu bieži rodas to lūzums. Aizmugurējā piekļuve ir ērta apakšējās daivas un tās daļu rezekcijai.

Nesen tika ierosināts transsternālu perikarda piekļuvi divpusējai divpusējai, vienreizējai ekonomiskai augšējo plaušu daļu rezekcijai. Piekļuves priekšrocības salīdzinājumā ar citiem ir spēja ierobežot vienu griezumu divu vietā, mazāk invazivitāte salīdzinājumā ar diviem iegriezumiem starpkultūru telpā abās pusēs un līdz ar to sāpju samazināšanos pēcoperācijas periodā.

Plaušu izolēšana un pārskatīšana

Ar vairāk vai mazāk kopīgu specifisku procesu plaušas parasti ir ilgstošas ​​un dažreiz pilnībā piestiprinātas pie krūšu sienas, mediastīna vai diafragmas. Kodolsintēzes raksturs var būt atšķirīgs, būt maigs, vaļīgs vai blīvs, rupjš, cicatricial. Visbiežāk vērojamas intensīvākās parietālās un viscerālās pleiras saiknes patoloģiskā fokusa reģionā. Brīvā pleiras dobums ir reti: pat ar ierobežotiem procesiem ne vairāk kā 13% gadījumu.

Ar nelielu procesa aprakstu un tā ierobežoto raksturu viscerālā pleura, kas aptver plaušu skarto zonu, ir vairāk vai mazāk sajaukta ar parietālu, dažreiz ar atsevišķām saķeres. Īpaši spēcīgi cicatricial adhēzijas rodas kombinētā plaušu parenhīmas un pleiras bojājumā. Iekaisuma process no parietālās pleiras var pārvietoties uz krūšu sienas dziļajiem slāņiem. Veidošanās cicatricial izmaiņas šajos gadījumos ietver intrathoracic fascia, starpkultūru muskuļi un periosteum no ribām.

Mazākos gadījumos pēc pleiras dobuma atvēršanas ķirurgs izdalās plaušu izdalīšanā. Brīvo saķeres atdalīšana ir viegli veicama ar tupferu vai pirkstu. Ja necaurlaidīga saķeres atdalīšanās notiek ar nelielu asiņošanu no bojātajiem mazajiem adhēzijas traukiem, kas apstājas atsevišķi vai pēc iztukšošanas zonas nospiešanas ar tamponu. Blīvu rētu saķeres atdalīšana rada lielas grūtības, tai ir ievērojams asins zudums un tas ir ļoti traumatisks.

Dažās vietās, kur ir īpaši neapstrādātas saķeres, ieteicams veikt pleiras dublēšanās ekstrapleurālo atdalīšanu no krūšu sienas. Tas ir īpaši svarīgi dobuma rajonā, kur mēģinājumi veikt intrapleurālu izplūdi var izraisīt tās nejaušu sadalīšanos. Lai to izdarītu, gar masveida cicatricial adhēziju tiek veidota parietālās pleiras griezums, tā mala ir sasprādzēta ar zobu skavu, un plaušas ir atdalītas ar parietālu pleiru ar pīlingu vai pirkstu.

Lai atvieglotu plaušu atdalīšanu grūti sasniedzamās vietās, A. V. Dubrovsky izstrādāja īpašas elastīgas šķēres. No tā izrietošā nozīmīgā asiņošana no rētu trauki masveida saķeres atdalīšanā asā un neasā veidā parasti neapstājas. Hemostāze tiek panākta ar asiņošanas vietu elektrokoagulāciju vai īslaicīgu tamponādi ar salvetēm, kas iemērcas karstā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ar strauju pleiras (vēžveidīgo pleirīts, empimēma) cicatricial izmaiņas, plaušu izdalīšanos no paša sākuma un visā tiek veikta ekstrapleurāli (parasti, lai veiktu pleuropulmonektomiju).

Izolējot plaušas no saķeres, jāievēro dažas prasības:

• plaušu izvēle, lai veiktu "plašu priekšpusi" visā virsmā, neradot padziļinājumus atsevišķu kabatu un šauru eju formā;
• cicatricial auklas gabali ar šķērēm vai skalpeli jāveic pirkstu kontrolē tikai redzes kontrolē, bet ne vispārīgi. Pēdējais ir īpaši bīstams pleiras dobuma un mediastīna kupolā, kur lielus kuģus var sabojāt ar nākamo letālu asiņošanu;
• izolēt no saķeres pakāpeniski, periodiski pārtraucot to hemostāzei, kas ievērojami samazina asins zudumu un uzlabo skatu virsmas skatu;
• ja bojājumi starpkultūras kuģiem un lieliem kuģiem ir bojāti, galīgā hemostāze jāšūš kopā ar apkārtējo audu traukiem;
• sakņu bronhovaskulāro elementu ārstēšana jāveic tikai pēc tam, kad plaušas ir pilnībā atdalītas no saķeres, un plaušu sakne ir atbrīvota no visām pusēm. Tikai izņēmuma gadījumos ir atļauts "atgriezties" plaušu izņemšanu, kad saknes elementi tiek pirmoreiz sasaistīti, izšūti un šķērsoti, un tad atdalītā plauša ir atdalīta no krūšu sienas.

Atdalot saķeres, īpaša uzmanība jāpievērš plaušu atdalīšanai no mediastīna, pleiras dobuma kupola un diafragmas. Šķiedru dobumi bieži atrodas plaušu virsotnē, un pēdējais ir ietekmēts pleiras dobuma kupolā. Plaušu atdalīšana ietekmētajā virsotnē neapstrādātu manipulāciju laikā var novest pie nevēlama vēna un sublavijas artērijas plīsuma. Tādēļ ir ieteicams plaušu virsotni izvilkt no saķeres gar asinsvadiem: pa kreisi no plaušu saknes gar aortas arku, un tālāk gar pakaļējo artēriju; pa labi - gar priekšējo vena cava un nenosauktu vēnu. Plaušu virsotni var droši izolēt un pazemināt tikai, atdalot plaušu plaušu plaušu plaušu un plaušu blakus esošos kuģus.

Apakšējās daivas izolācija ir ieteicama, sākot ar plaušu saķeri ar diafragmas sānu sekcijām osteo-diafragmas sinusa daļā. Sasniedzot lejupejošo aortu, pa kreisi un zemāku vena cava un barības vadu pa labi, plaušas tiek atdalītas no apakšējā mediastīna pa šiem kuģiem līdz plaušu saknes apakšējai malai. Plaušu atdalīšana no diafragmas brīvu saķeres klātbūtnē ir salīdzinoši viegli, bet, ja ir ievērojamas cicatricial saķeres, rodas nopietnas grūtības. Šādos gadījumos ne vienmēr ir iespējams noteikt robežu starp plaušu un diafragmu, tāpēc akūtas adhēzijas atdalīšanas laikā bieži tiek bojāta diafragma ar vēdera dobuma atvēršanu.

Ņemot vērā iespējamās būtiskās grūtības plaušu atdalīšanā no diafragmas (zemākas zemākas diafragmas dobuma, slēgtās epifrenijas empēmijas utt.), Ieteicams veikt krūškurvja iegriezumu no viena līdz diviem starpstarpu telpām zemāk par normālu (sestais starpkultūru laukums ar priekšējo, septīto starpsavienojumu telpu ar pakaļējo zemādas zonu. plaušu diafragmas apgabalā pastāvīgā acu kontrolē un ar maksimālu manipulāciju pieejamību. Ja plaušu izvadīšana no mediastīna ir jāizvairās, ir jāizvairās no bojājumiem perikarda-phrenic traukiem, no kuriem var notikt ievērojama asiņošana. Atdalot saķeres ar mediastīnu, ķirurgs izmanto tupferu, lai atdalītu maksts un phrenic nervus, un, pārvietojot tos, atstāj mediastīnu uz audiem.

Pilnīgi izolējot plaušas, ir nepieciešams iznīcināt apakšējo plaušu saites. Vispirms tas tiek veikts ar tupfer, un tad ar dissektoru līdz plaušu saknes apakšējai malai, tuvu apakšējai plaušu vēnai, tiek veikti divi ligāti, saites tiek ligētas un sagrieztas starp tām. Plaušu izdalīšanās pilnīgums no adhēzijām nodrošina pulmonektomiju tās tehniskās noņemšanas iespēju un ar daļēju rezekciju - atlikušo plaušu audu, tas ir, tā funkcionālā potenciāla maksimālu saglabāšanu.

Tomēr šim noteikumam ir daži izņēmumi. Tādējādi pacientiem ar lielu bojājumu skaitu apakšējā daivā, ja pēdējais nav jānoņem, masveida saplūšana ar diafragmu nav jāiznīcina, un, lai novērstu operācijas reaktivizāciju pēc operācijas, ir ieteicams daļēju rezekciju papildināt ar viena posma divu-četru ribu intrapleurālo koriģējošo torakoplastiku.

Apakšējās daivas un tās daļu resekcijas laikā tiek atstātas plaušu virsotnes adhēzijas ar pleiras dobuma kupolu, kas novērš atlikušo dobumu veidošanos šajā laukumā pēc operācijas. Vēl viens profilakses pasākums šajā sakarā, bet, lai novērstu šādas dobuma veidošanos virs diafragmas, ir pēcoperācijas pneimoperitons. Īpaša plaušu saknei jābūt pieejamai pārbaudei no visām pusēm. Pēc plaušu atlases pabeigšanas ķirurgs to pārbauda un apzina, lai pieņemtu galīgo lēmumu par rezekcijas apjomu, pamatojoties uz redzamām un acīmredzamām izmaiņām plaušu parenhīmā. Palpācijai jābūt maigai, lai nebojātu plaušu parenhīmas plānās struktūras.

Nav nekas neparasts, ja procesa izplatība plaušu pārskatīšanas laikā operācijas laikā ir lielāka nekā iepriekš noteiktā rentgenstaru izmeklēšanas laikā. Šādos gadījumos ir nepieciešams palielināt rezekcijas apjomu vai papildināt to ar koriģējošu iejaukšanos. Tāpēc ir vēlams, ka, ja ir aizdomas par līdzīgu iespēju, ķirurgs apzināti pārspīlēja gaidāmās operācijas apjomu sarunā ar pacientu, lai izvairītos no turpmākās psiholoģiskās traumas.

Plaušu ķirurģija: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija

Plaušu operācijas nepieciešamība vienmēr izraisa pamatotas bailes gan pacientam, gan viņa radiniekiem. No vienas puses, pati iejaukšanās ir diezgan traumatiska un riskanta, no otras puses, operācijas elpošanas orgānos ir norādītas personām ar nopietnu patoloģiju, kas bez ārstēšanas var novest pie pacienta nāves.

Plaušu slimību ķirurģiska ārstēšana izvirza augstas prasības pacienta vispārējam stāvoklim, jo ​​bieži vien tā ir saistīta ar lielu operatīvu traumu un ilgu rehabilitācijas periodu. Šāda veida iejaukšanās būtu jāizturas ar vislielāko nopietnību, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanai, gan pēc tam.

Plaušas ir pāris orgāns, kas atrodas krūšu (pleiras) dobumos. Dzīve bez viņiem ir neiespējama, jo elpošanas sistēmas galvenā funkcija ir nodrošināt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un izņemt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat veselu plaušu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma daļa spēj pārņemt zaudēto audu funkciju.

Plaušu operācijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo respiratorās parenhīmas daudzumu, ja tas nav pretrunā ar radikālās ārstēšanas principiem. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes plaušu fragmentu noņemšanai ar nelieliem griezumiem, kas veicina ātrāku atveseļošanos un īsāku atveseļošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija

Plaušu ķirurģija tiek veikta nopietna iemesla dēļ. Norādes ietver:

• Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi;
• Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūts un hronisks pleirīts, pleiras emiēma);
• Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
• Elpošanas sistēmas traucējumi, plaušu cista;
• Bronhektāze;
• Plaušu parenhīmas centrālais sabrukums - atelektāze;
• Pleiras saķeres, audzēja, infekcijas sakāve.

Visbiežāk plaušu operāciju cēlonis ir audzēji un daži tuberkulozes veidi. Plaušu vēža gadījumā operācija ietver ne tikai daļas vai visa orgāna izņemšanu, bet arī limfodrenāžas ceļu - hilar limfmezglu izdalīšanos. Plašiem audzējiem var būt nepieciešama ribu rezekcija, perikarda segmenti.

operāciju veidi plaušu vēža ķirurģiskai ārstēšanai

Intervences dažādība plaušās ir atkarīga no izņemamā audu apjoma. Tātad pulmonektomija ir iespējama - vesela orgāna izņemšana vai resekcija - plaušu fragmenta izgriešana (daivas, segmenti). Tā kā bojājums, masveida vēzis, izplatītie tuberkulozes veidi ir plaši izplatīti, pacientu nav iespējams glābt no patoloģijas, atdalot tikai orgāna fragmentu, tāpēc ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība aprobežojas ar plaušu plaušu vai segmentu, pietiek ar to tikai akcīzes.

Tradicionālā operācija tiek veikta gadījumos, kad ķirurgs ir spiests noņemt lielu orgāna daudzumu. Nesen viņi ir devuši ceļu uz minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām, kas ļauj skarto audu izgriešanu ar nelieliem griezumiem - torakoskopiju. Starp mūsdienu minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm lāzera, elektrokauterijas un sasaldēšanas izmantošana kļūst arvien populārāka.

Operāciju iezīmes

Kad iejaukšanās plaušās izmanto piekļuvi, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

Antero-laterālā pieeja nozīmē līkumainu griezumu starp 3. un 4. ribu, sākot no mazas sānu malas no okolternālā profila, kas stiepjas līdz aizmugurējai asij. Aizmugurējā sānu līnija ir no trešā līdz ceturtā krūšu skriemeļa vidus, gar paravertebrālo līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad gar sesto ribu līdz priekšējai asiņu līnijai. Sānu griezumu veic, kad pacients atrodas veselā pusē, no viduslīnijas līnijas līdz paravertebrālai, piekto līdz sesto ribu līmenī.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisko fokusu, ir jānoņem ribas. Šodien, izmantojot torakoskopisko metodi, ir iespējams akceptēt ne tikai segmentu, bet arī visu daiviņu, kad ķirurgs veic trīs nelielus apmēram 2 cm un 1 līdz 10 cm griezumus, caur kuriem instrumentus ievieto pleiras dobumā.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir operācija, lai noņemtu plaušas, kas tiek izmantotas gadījumos, kad tiek iznīcinātas visas tās daivas kopējos tuberkulozes, vēža, strutainos procesos. Tas ir vissvarīgākais apjoms apjoma ziņā, jo pacients vienlaicīgi zaudē visu orgānu.

Labo plaušu izņem no priekšējās-sānu vai aizmugures pieejas. Tiklīdz krūšu dobumā ķirurgs vispirms ligē plaušu saknes elementus atsevišķi: pirmkārt, artēriju, tad vēnu, pēdējo bronhu sasien. Ir svarīgi, lai bronhu celms nebūtu pārāk garš, jo tas rada tā satura, infekcijas un noplūdes stagnācijas risku, kas var izraisīt šuvju maksātnespēju un iekaisumu pleiras dobumā. Bronchus ir šūts ar zīdu vai šuvēm pielieto ar speciālu ierīci - bronhu fiksatoru. Pēc plaušu saknes elementu piesaistes skartais orgāns tiek izņemts no krūšu dobuma.

Kad bronhu stumbrs ir šūti, ir jāpārbauda šuvju blīvums, kas tiek panākts, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu saišķa apgabals ir pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir piesūcināts, atstājot tajā kanalizāciju.

Kreisās plaušas parasti tiek noņemtas no priekšējās-sānu piekļuves. Kreisais galvenais bronhs ir garāks par labo pusi, tāpēc ārstam jābūt uzmanīgam, lai viņa celms nebūtu ilgi. Kuģi un bronhu tiek ārstēti tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāze, policistiska plauša, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kas prasa ķirurģisku korekciju, gaidošās taktikas ne vienmēr ir pamatotas, jo daudzi procesi var traucēt bērna augšanu un attīstību ar nepiemērotu ārstēšanu.

Plaušu noņemšana notiek vispārējā anestēzijā, ir obligāti jāievieš muskuļu relaksanti un trahejas intubācija orgāna parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, notekūdeņus nedrīkst atstāt, un vajadzība pēc tiem rodas, parādoties pleirītam vai citam eksudātam krūšu dobumā.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu daivas noņemšana, un, ja divas reizes tiek noņemtas, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Tas ir visbiežāk sastopamais plaušu operācijas veids. Indikācijas par lobektomiju ir audzēji, ierobežotas daivas, cistas, dažas tuberkulozes formas un individuāla bronhektāze. Lobektomija tiek veikta arī onkoloģijā, kad audzējs ir lokāls un neattiecas uz apkārtējiem audiem.

Labajā plaušā ir trīs cilpas, kreisās - divas. Kreisās labās un augšējās cilpas augšējās un vidējās daivas tiek noņemtas no priekšējās-sānu pieejas, bet apakšējā plaušu daiviņa tiek noņemta no aizmugures-sānu daivas.

Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs konstatē traukus un bronhu, sasaistot tos vismazāk traumatiski. Pirmkārt, kuģi tiek apstrādāti, tad bronhs, kas ir sašūts ar pavedienu vai bronhodilatatoru. Pēc šīm manipulācijām bronhs aptver pleiru, un ķirurgs noņem plaušu plaisu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Šim nolūkam skābekli sūknē plaušās zem spiediena. Pēc operācijas pacientam patstāvīgi jāizplata plaušu parenhīma, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas drenāža tiek atstāta pleiras dobumā. Ar augšējo lobektomiju tās tiek uzstādītas caur trešo un astoto starpkultūru telpu, un, ja tiek noņemtas apakšējās daivas, pietiek ar vienu drenāžu, lai ieietu astotajā starpkultūru telpā.

Segmentektomija

Segmentācija ir operācija, lai noņemtu daļu plaušu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daļa sastāv no vairākiem segmentiem, kuriem ir sava artērija, vēna un segmentālais bronhu. Šī ir neatkarīga plaušu iekārta, ko var droši izgriezt pārējā orgānā. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet kādu no pieejām, kas nodrošina īsāko ceļu uz skarto plaušu audu.

Segmentomijas indikācijas tiek uzskatītas par maziem plaušu audzējiem, kas neietilpst ārpus segmenta, plaušu cistas, maziem segmentāliem abscesiem un tuberkulozes dobumiem.

Pēc krūškurvja sienas sadalīšanas ķirurgs izolē un saista segmentālo artēriju, vēnu un, visbeidzot, segmentālo bronhu. Segmenta izvēle no apkārtējiem audiem jāveic no centra līdz perifērijai. Darbības beigās skartās zonas kanalizācija tiek uzstādīta pleiras dobumā, un plaušas piepūstas ar gaisu. Ja tiek izdalīts liels daudzums gāzes burbuļu, tad tiek piesūcināti plaušu audi. Pirms brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Dažas operācijas uz plaušām ir vērstas uz patoloģisku izmaiņu novēršanu, bet tās nav saistītas ar tās daļu noņemšanu. Tie apsver pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai izdalītu saķeres, kas novērš plaušu plaisāšanu, piepildot to ar gaisu. Ar audzējiem, tuberkulozi, pleiras dobuma procesiem, fibrīno pleirītu nieru patoloģijā, ekstrapulmonāliem audzējiem ir spēcīgs adhēzijas process. Visbiežāk šāda veida ķirurģija tiek veikta tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgas blīvas saķeres, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimībai jābūt ierobežotai. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Adhēziju noņemšana tiek veikta ekstrapleurāli, intrapleurāli vai ekstraperiosteally. Ekstrapleurālai pneimolīzei ķirurgs izspiež parietālo pleiras loksni (ārējo) un iesmidzina gaisa vai šķidro parafīnu krūšu dobumā, lai novērstu plaušu piepūšanu un jaunu saķeri. Intrapleurālās šķelšanās adhēzijas, kas rodas, iekļūstot zem parietālās pleiras. Extraperiosteal veids traumatisks un nav atradis plašu pielietojumu. Tas sastāv no muskuļu atloka noņemšanas no ribām un polimēra bumbiņu ievadīšanas iegūtajā telpā.

Adhēzijas tiek atdalītas ar karstu cilpu. Instrumentus ievieto krūšu dobuma daļā, kur nav adhēzijas (ar rentgena kontroli). Lai piekļūtu serozai membrānai, ķirurgs attīra ribu platības (ceturtā augšējās daivas gadījumā, astotā - zemākas), pleiras pīlingu un šuvē mīkstos audus. Viss ārstēšanas process aizņem līdz pat pusotru līdz diviem mēnešiem.

Pneumotomija ir cita veida paliatīvā ķirurģija, kas ir indicēta pacientiem ar fokusa strutainiem procesiem - abscesiem. Abscess ir dobums, kas ir piepildīts ar strupu, ko var iztukšot, atverot krūšu sienu.

Pneumotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kam nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējams nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai mazinātu pacienta labklājību, bet nepalīdz pilnībā mazināt patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas ķirurgam ir jāveic torakoskopija, lai atrastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Tad tiek atdalītas ribas. Ja tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ja tajā nav blīvu adhēziju, tā ir pieslēgta (darbības pirmais posms). Aptuveni nedēļu vēlāk plaušas tiek atdalītas, un abscesa malas ir piestiprinātas pie parietālās pleiras, kas nodrošina vislabāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Pūce tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem, atstājot tamponus samitrinātu ar dezinfekcijas līdzekli. Ja pleiras dobumā ir saspringtas saķeres, tad pneimotomija tiek veikta vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācijas ir traumatiskas, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi sagatavoties gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama asins bioķīmiskā pārbaude, koagulācija un plaušu radiogrāfija, CT skenēšana, MRI, fluoroskopija un krūšu orgānu ultraskaņa.

Pūlingu procesu, tuberkulozes vai audzēju gadījumā pacients jau lieto antibiotikas, zāles pret tuberkulozi, citostatiku utt. Svarīgs aspekts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrošana. Nekādā gadījumā to nedrīkst atstāt novārtā, jo tas ne tikai atvieglo saturu no plaušām pirms iejaukšanās, bet arī mērķis ir izlīdzināt plaušas un atjaunot elpošanas funkciju pēc ārstēšanas.

Pirmsoperācijas periodā vingrinājumi palīdz vingrinājumiem. Pacientam ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi ķermeņa pagriezieniem un slīpumiem jāveic vienlaicīga roku celšana. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients paceļas uz priekšu un uz leju, veicinot tās likvidēšanu ar klepu. Pacienti, kas ir vājināti, un gultasvietas pacienti var veikt vingrojumus gultā, bet gultas gals nedaudz nokrīt.

Pēcoperācijas rehabilitācija aizņem vidēji apmēram divas nedēļas, bet atkarībā no patoloģijas var aizņemt ilgāku laiku. Tajā ietilpst pēcoperācijas brūču ārstēšana, mērci, tamponi ar pneimotomiju utt., Režīma ievērošana un vingrošanas terapija.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundāri strutaini procesi, asiņošana, šuvju atteice un empyema. Antibiotikas, pretsāpju līdzekļi ir paredzēti to profilaksei, un tiek novērota izvadīšana no brūces. Elpošanas vingrinājumi ir obligāti, kurus pacients turpinās veikt mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāuzsāk pāris stundu laikā no atveseļošanās brīža no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, noņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozus, labdabīgus audzējus, pacienti dzīvo tikpat daudz kā citi cilvēki. Vēža gadījumā, smagu strutainu procesu, plaušu gangrēnu, nāvi var izraisīt septiskās komplikācijas, asiņošana, elpošanas un sirds mazspēja jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicina stabila stāvokļa sasniegšanu.

Ar veiksmīgu darbību, komplikāciju neesamību un slimības progresēšanu, prognoze parasti ir diezgan laba. Protams, pacientam būs jākontrolē sava elpošanas sistēma, nevar runāt par smēķēšanu, būs nepieciešami elpošanas vingrinājumi, bet ar pareizu pieeju veseliem plaušu liemeņiem tiks nodrošināts vajadzīgais skābeklis.

Invaliditāte pēc plaušu ķirurģijas sasniedz 50% vai vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, kad invaliditāte ir traucēta. Grupa tiek piešķirta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas perioda lielākā daļa ekspluatēto atjauno gan veselību, gan spēju strādāt. Ja pacients atgūst un ir gatavs atgriezties darbā, invaliditāti var noņemt.

Plaušu ķirurģija parasti tiek veikta bez maksas, jo tā prasa patoloģijas smagumu, nevis pacienta vēlmi. Ārstēšana ir pieejama krūšu kurvja nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas CHI sistēmā. Tomēr pacients var veikt gan apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajās klīnikās, maksājot par pašu operāciju un komfortabliem apstākļiem slimnīcā. Izmaksas atšķiras, bet tas nevar būt zems, jo plaušu ķirurģija ir sarežģīta un prasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Vidēji pneimonektomija izmaksā aptuveni 45-50 tūkstošus, ar viduslaiku limfmezglu izgriešanu - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai segmenta atcelšana izmaksās no 20 tūkstošiem rubļu valsts slimnīcā un līdz 100 tūkstošiem privātā klīnikā.

Rezekcijas plaušu operācija

a) Indikācijas par netipisku plaušu rezekciju:
- Plānots: metastāzes; norobežoti labdabīgi fokusa bojājumi (piemēram, bulla spontānas pneimotoraksas klātbūtnē pēc pirmā recidīva).
- Relatīvās indikācijas: bronhu ļaundabīgs bojājums ar ekstrapulmonālām metastāzēm vai ievērojami samazināta plaušu funkcija.
- Alternatīvas darbības: torakoskopiskās iejaukšanās!

b) pirmsoperācijas sagatavošana. Pirmsoperācijas pētījumi: krūšu rentgenogrāfija, ārējā elpošanas skaitļošanas tomogrāfijas funkcionālie parametri (iespējams, ar biopsiju), bronhoskopija, mediastinoskopija.

c) Īpaši riski, pacienta informēta piekrišana:
- Noturīga bronhopāniska fistula
- Asiņošana
- Infekcija (pleiras empyema)
- Ribas lūzumi

d) Sāpju mazināšana. Vispārējā anestēzija (intubācija): Apsveriet iespēju veikt intubāciju ar divkāršu lūmena cauruli.

e) Pacienta stāvoklis. Uz sāniem, roku virs galvas. Brīdinājums: piesargāties no bojājumiem, kas nodarīti brakālajam pinumam.

e) Piekļuve netipiskai plaušu rezekcijai. Axillary thoracotomy.

g) Darbības posmi:
- Ķīļu izgriešana
- Apvalka izgriešanas laukums
- Augšējā rezekcija
- Apvalka izgriešanas laukums

h) anatomiskās īpašības, nopietni riski, darbības metodes:
- Bullae parasti atrodas plaušu virsotnē vai gar starplapu plaisu malām.
- Izmantojiet skavotāju ar 3,5 mm stiprinājumiem.

i) Pasākumi specifiskām komplikācijām. Pastāvīga gaisa plūsma caur pleiras drenāžu: drenāža ar aspirāciju pie 15-20 cm aq. Art.

k) pēcoperācijas aprūpe pēc netipiskas plaušu rezekcijas: t
- Medicīniskā aprūpe: ja radiogrāfijas laikā tiek konstatēts, ka plaušas ir iztaisnotas, aizveriet pleiras notekas un izņemiet tās pēc kontroles rentgena (parasti 2-4 dienas).
- Aktivizēšana: nekavējoties.
- Invaliditātes periods: 1-2 nedēļas.

l) ķirurģiska tehnika plaušu netipiskai rezekcijai:
- Ķīļu izgriešana
- Apvalka izgriešanas laukums
- Augšējā rezekcija
- Apvalka izgriešanas laukums

1. Ķīļveida izgriezums. Atsevišķus perifēros mezglus plaušās var noņemt ar patoloģisku rezekciju. Lineārās šuves aparāta izmantošana ir pierādījusi tās praktisko pielietojumu plaušu ķīļveida zonu fiksēšanā un izgriešanā, kam seko apšuvums.

2. Apvalka izgriešanas laukums. Pabeidzot izgriešanu, štāpeļšķiedru var sašūt ar nepārtrauktu šuvi. Ja skavotājs netika izmantots, plaušas var arī sašūt ar nepārtrauktu šuvju (2-0 PGA) starp skavām, nodrošinot plaušu parenhīmas ciešu slēgšanu.

3. Virsmas atdalīšana. Ierobežotus fokusa bojājumus apakšējā daĜā vai apikālajos segmentos (piemēram, burbuĜos un bulla) var piestiprināt ar piemērota platuma lineāru skavotāju, kas atstarots starp kronšteinu rindām un paņemts.

4. Apvalka izgriešanas laukums. Kronšteina šuves līniju var pārklāt ar nepārtrauktu šuvi. Plaušu rezekciju var veikt bez skavotāja. Šim nolūkam rezekcijas zona ir izolēta starp skavām, izgriezta, un plaušas ir sašūtas ar nepārtrauktu šuvju.

Plaušu noņemšanas operācija - indikācijas un veiktspējas raksturlielumi

Plaušu ķirurģija tiek veikta ārkārtējos gadījumos, kad konservatīva terapija ir neefektīva. Tas palīdz glābt pacienta dzīvi un uzlabot tās kvalitāti. Ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, no kurām katrai ir savas īpašības.

Plaušu operācijas veidi

Atkarībā no problēmām, kas skar elpošanas sistēmu, ārsti veic vienu no darbības veidiem.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ietver vienas plaušu noņemšanu. Darbība tiek veikta, ja kāda orgāna daļa ir inficēta vai inficēta ar vēzi, kas izraisa neatgriezeniskas sekas. Lai iejauktos, ārkārtējos gadījumos izmantoja tikai vispārējo anestēziju, vēdera leju. Lai noņemtu šādu lielu orgānu, ārstiem ir jāatver krūtis.

Segmentektomija

Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās ietver vienas plaušu daļas (segmenta) noņemšanu. Tas tiek veikts diezgan bieži visu vecuma grupu pacientiem.

Plaušu daivas noņemšana notiek ar anterolateriālo vai sānu griezumu. Šajā gadījumā ārsti vienmēr atstāj ķermeņa sakni, kas ietver bronhus un asinsvadus.

Speciālistam rūpīgi jākontrolē celmu garums. Ja tas ir pārāk liels, pastāv iespēja baktēriju vai strutainu bojājumu gadījumā. Brūce, kas palika pēc tam, kad operācija ir cieši samesta, un iegūtajā dobumā ievada drenāžu, lai izvadītu uzkrāto šķidrumu orgānā.

Lobektomija

Plaušu lobektomija ietver viena vai vairāku orgāna daiviņu noņemšanu. Šādu darbību veic vispārējā anestēzijā: vēdera vai minimāli invazīvās metodes.

Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes ir atkarīgas no patoloģisko procesu lokalizācijas plaušās. Audzēji, kas atrodas uz apakšējās daivas, tiek noņemti ar posterolaterālu piekļuvi. Ja patoloģiskie procesi ir lokalizēti orgāna augšējos vai vidējos segmentos, viņi izmanto krūšu atvēršanu.

Ķīļu rezekcija

Šī darbība ietver mazākās daļas plaušu noņemšanu. Neskatoties uz to, tam nav nepieciešams mazāk sagatavoties rīcībai, kā arī ievērot visus ieteikumus, lai veiksmīgi atjaunotu elpošanas sistēmas darbību.

Norādes darbībai

Plaušu ķirurģija tiek veikta, lai glābtu pacienta dzīvi nopietnas slimības attīstībā. Tie ietver:

• pneimonija vai citas ķermeņa iekaisuma slimības smagā formā;
• labdabīga daba audzēji - cistas, hemangiomas;
• plaušu vēzis;
• plaušu infekcija - tuberkuloze, ehinokokoze;
• orgānu transplantācija cistiskā fibrozē, HOPS;
• hemotorax attīstība;
• apstākļos, kurus pavada gaisa uzkrāšanās plaušu pleiras apgabalā;
• svešķermeņu iekļūšana organismā traumas dēļ;
• lipīgo procesu attīstība elpošanas orgānu orgānos;
• plaušu infarkts.

Sagatavošanās operācijai

Pirms pulmonektomijas vai citām līdzīgām procedūrām pacientam jāveic pamatīga diagnoze un apmācība. Tas samazinās pēcoperācijas komplikāciju risku. Sagatavošanas procedūru saraksts ietver:

• tiek veikti pasākumi, lai normalizētu pacienta psiholoģisko stāvokli, kas palīdz novērst šoka attīstību;
• novērtē plaušu daļas stāvokli, kas paliek pēc pulmonektomijas;
• nosaka sirds stāvokli, kurā ķirurģiskas iejaukšanās procesā tiek ievietota milzīga slodze;
• pacients nokārto standarta testu sarakstu: urīnu, asinis, plaušu ultraskaņu, krūškurvja rentgenogrammu;
• nedēļu pirms iejaukšanās pacients pārtrauc asins retināšanas medikamentu lietošanu, izraisot pretiekaisuma iedarbību;
• ārsts nosaka īpašu diētu, lai samazinātu ķermeņa slodzi pirms turpmākās iejaukšanās;
• pacientam ieteicams pilnībā pārtraukt smēķēšanu, kas visbiežāk ir radušās patoloģijas cēlonis;
• pacients ir sagatavots atkārtotai asins pārliešanai asins zuduma dēļ operācijas laikā;
• pacientiem tiek mācīti elpošanas paņēmieni, kas viņiem būs nepieciešami pēc plaušu daivas izņemšanas.

Operācijas iezīmes

Vairumā gadījumu elpceļu orgānu vai tā daļas izņemšana notiek, veicot griezumu aizmugurē. Ārsts veic nepieciešamos pasākumus no sāpju plaušu vietas. Caur griezumu viņš atver krūšu un pleiras plaušu membrānas formā. Tikai tad turpiniet plaušu ekstrakciju. Veicot šādas manipulācijas, ārsts veic pasākumus, lai apturētu asiņošanu.

Plaušu operācijas laikā speciālistam jākļūst plaušu artērijai. Bronču laukums, kur notika robežvērtība, ir šūts. Pēc orgāna izņemšanas iegūto dobumu piepilda ar sāls šķīdumu. Viņš arī veic pasākumus, lai palielinātu elpceļu spiedienu.

Ja medicīniskās manipulācijas vietā nav vezikulas, ārsts nosūc brūces un ievieto drenāžu. Pretējā gadījumā ķirurgs ievieto papildu šuves.

Kādas komplikācijas var rasties pēc operācijas?

Pēc plaušu vai līdzīgu manipulāciju lobektomijas var parādīties šādas komplikācijas:

• traucēta elpošanas funkcija. Ar to jūs varat tikt galā ar elpošanas vingrinājumu palīdzību;
• šuvju atteice;
• strutains bojājums. Var noteikt pēc paaugstinātas ķermeņa temperatūras un pēc asins analīzes;
• infekcijas un iekaisuma procesu attīstība;
• bronhu fistulas izskats. Dažus mēnešus pēc iejaukšanās konstatēts 5% pacientu.

Atgūšana pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Plaušu ķirurģija ir sarežģīta procedūra ar augstu traumas līmeni, kas prasa ilgu atveseļošanos. Šīs iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no pacienta fiziskā stāvokļa, slimības smaguma un ar to saistīto ārstu kvalifikācijas. Šādas manipulācijas palīdzēs palielināt darbības veiksmi:

• profilaktiskas antibiotikas;
• pretsāpju līdzekļu lietošana, kas uzlabo pacienta labsajūtu pēc manipulācijām;
• skābekļa terapija ir paredzēta, lai uzturētu elpošanas funkciju;
• tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi un vingrošanas terapija, kas palīdz atjaunot plaušu darbību;
• piešķirta īpaša diēta, kas nerada papildu stresu gremošanas orgāniem.

Pēc operācijas drenāžas atdalīšana notiek tikai 4. dienā. Visi pacienti sūdzas par galvassāpēm, vājumu, elpas trūkumu, kas izskaidrojams ar skābekļa trūkumu organismā. Ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi, veselības uzlabošana un darba spējas atjaunošana tikai gadu pēc operācijas. Tomēr vairumam pacientu ir invaliditāte.

Viņiem tiek parādīta regulāra pārbaude un ārstēšana, lai uzlabotu dzīves kvalitāti. Šādiem pacientiem ir aizliegts pārēsties, kas noved pie diafragmas maiņas un elpošanas mazspējas. Viņiem jāaizsargā sevi no infekcijas slimībām, kas ir ārkārtīgi bīstamas esošo veselības problēmu dēļ.

Operācijas lietderība

Plaušu ķirurģija ne vienmēr būs piemērota. Tas ir saistīts ar augstu nāves risku pēc tā īstenošanas - 7–16%. Tāpēc, pirms operācijas, ārstam ir jānovērtē visi riski un jānosaka kontrindikāciju esamība. Tie ietver:

• pacienta vecums - vairāk nekā 65 gadi;
• onkoloģiskā procesa izplatīšanās visā organismā;
• smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne - sirds mazspēja, kardioskleroze un citi;
• slikta sirds kompensējošā spēja, elpošanas sistēma;
• augsta aptaukošanās pakāpe.

Ja nav kontrindikāciju operācijas veikšanai patoloģisko procesu attīstības sākumposmā, piecu gadu dzīvildze ir 82–95%. Labvēlīga iznākuma iespējamība palielinās, ja ķirurģiskās procedūras veic profesionāļi, izmantojot modernu aprīkojumu.