Pneumotoraks jaundzimušajiem: spriedums vai problēma, kas jārisina?

Gaisa noplūdes sindroms ir viena no nopietnākajām problēmām pirmajās dzīves dienās. Bieži konstatēts pneimotorakss jaundzimušajiem uz ventilatora.

Primārā atdzīvināšana bērna piedzimšanas gadījumā var izraisīt plaušu audu un gaisa bojājumus pleiras dobumā. Dažreiz viscerālās pleiras plīsumi notiek spontāni.

Faktori, kas palielina pneimotoraksas risku

Esiet uzmanīgi, ja:

• bērns piedzima vēlāk par termiņu;
• bija mekonija aspirācija;
• bērnam ir hialīna membrānu slimība;
• tiek veikta mākslīga plaušu ventilācija piespiedu režīmā;
• dzimšanas brīdī tika izmantota kardiovaskulāra atdzīvināšana, izmantojot maskas ventilāciju;
• jaundzimušā pneimonija;
• izteikts elpas trūkums;
• bērns piedzima pēc ķeizargrieziena;
• veica sublaviālās vēnas katetriāciju;
• jaundzimušo pneimotorakss ir bieži sastopama iedzimtu plaušu defektu (cistu un buļļu) komplikācija.

Uzmanību! IVL laikā bērnam jāsaņem nomierinoši līdzekļi. Trauksme un konvulsīvas elpošanas kustības vairākas reizes palielina barotrauma risku.

Patoģenēze

Intersticiālajos audos uzkrājas gaiss no bojātiem alveoliem. Lielas pneimotoraksas gadījumā pīlinga saistaudi palielinās līdz plaušu saknei. Procesa gaitā gaiss nonāk mediju stendā, kas beidzas ar pneumomediastinum.

Gaisa noplūdes sindroms var izraisīt gaisa embolu veidošanos, kas izplatās caur asinsvadiem. Emboli traucē sirds darbību un var izraisīt bērna nāvi.

Pneumotoraksas pazīmes jaundzimušajiem

Pirmie simptomi

Ārsts būs brīdināts, ja:

• bērns ir nemierīgs;
• apnoja;
• palielinājās elpas trūkums;
• palielinās skābekļa atkarība;
• ar auskultāciju - vājināta elpošana bojājuma daļā.

Stāvoklis strauji pasliktinās. Elpošanas mazspēja progresē. Atdzīvināšana neietekmē.

Dažreiz pneimotorakss ir asimptomātisks, un tas ir nejaušs konstatējums pneimonijas rentgenstaru izmeklēšanā.

Klīniskais attēls

Pazīmes, par kurām nav šaubu:

• krūšu izliekums vienā vai abās pusēs;
• sirds pārvietošana, nedzirdīgie sirds toņi (ar lielu, saspringtu pneimotoraksu, mediastīns tiek pārvietots uz bojājuma pretējo pusi);
• ar auskultāciju - strauji vājināta elpošana no pneimotoraksas puses;
• krūšu asimetrija elpošanas laikā;
• vēdera palielināšanās;
• reizēm, kakla un krūšu subkutāna emfizēma (sabojāta āda sabiezē, krepitus nosaka palpācija).

Uzmanību Ar mākslīgo plaušu ventilāciju elpceļu troksnis var tikt dzirdēts visā skartajā zonā. Kļūdas cena ir bērna dzīve! Mazākās aizdomas par pneimotoraksu - rentgena izmeklēšanu!

Diagnostikas pasākumi

Atkarībā no jaundzimušā stāvokļa:

• Lai izslēgtu endotrachālās caurules obstrukciju (pārvietošana uz manuālo ventilāciju, kam seko auskultācija).
• Transilumizācija (skartajā pusē krūtīs uzlabojas gaisma).

• Krūškurvja rentgenogrāfija frontālā un sānu projekcijā. Pursed plaušu mala ir redzama gaismā, ko veido gaisa uzkrāšanās.

Ar pneumomediastinum, rentgenogramma rāda gaisu mediastinum reģionā, gar sirds robežu.

Galvenās terapijas metodes

Ārstēšana ar pneimotoraksu jaundzimušajiem jāsāk uzreiz pēc diagnozes.

Ja bērna stāvoklis ir stabils

• novietojiet bērnu inkubatorā;
• samitrināts apsildāms skābeklis;
• uzraudzība, asins gāzu kontrole;
• krūšu kurvja dinamika;
• transilluminācija.

Smagi elpošanas traucējumi

Fotogrāfijas un videoklipi šajā rakstā jums pastāstīs par pneimotoraksu ārstēšanu.

• pleiras punkcija;
• pleiras dobuma drenāža;
• Mehāniskā ventilācija (ar intersticiālu emfizēmu - augstfrekvences ventilāciju).

Varbūtība, ka pneimotorakss samazina virsmaktīvo vielu izmantošanu hialīna membrānas slimībās.

Pleiras punkcijas metode ar adatu (instrukcija):

1. Nosakiet bojājuma pusi.
2. Novietojiet veltni no autiņbiksīšu slimības pusē.
3. Punkta vieta ir otrā starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā vai ceturtā daļa priekšējā asinsvadu līnijā.
4. Apstrādājiet ar antiseptisku ķirurģisko laukumu, uzklājiet sterilus salvetes.
5. Ievadiet katetru ar galu uz augšu.
6. Noņemiet adatu no katetra.
7. Pievienojiet drenāžu.

Pneumotorakss ir nopietna patoloģija, ja to neārstē, tas var izraisīt bērna nāvi. Kompetentā terapija palīdzēs novērst briesmas un dod iespēju pilnvērtīgai dzīvei.

Bieži uzdotie jautājumi ārstam

Plaušu cista

Labdien, ārsts! Mana jaundzimušā meita ir intensīvā aprūpē. Ir teikts, ka viņai ir plaušu cista un iedzimts pneimotorakss. Es izlasīju, ka plaušu plīsums var būt saistīts ar medicīnisku kļūdu. Pastāstiet man, lūdzu, kas ir iedzimts pneimotorakss?

Labdien! Plaušu cista ir malformācija. Jaundzimušais bērns ar spēcīgu raudāšanu vai dzemdību laikā var izraisīt cistas plīsumu, veidojoties pneimotoraksam. Bieži tas notiek pirmajās dzīves stundās.

Vai ir iespējams izvairīties no barotrauma?

Sveiki, ārsts! Mans brāļadēls piedzima priekšlaicīgi. Nekavējoties nonāca intensīvās terapijas nodaļā. Viņi liek slimībai hialīnās membrānas. Vakar viņi teica, ka viņam ir pneimotorakss. Es lasīju internetā, ka plaušu plīsums rodas plaušu nepareizas ventilācijas dēļ. Pastāstiet man, vai tas nozīmē, ka bērns netika pienācīgi ārstēts?

Labdien Hialīna membrānas slimība ir nopietna patoloģija. Ar viņu plaušas kļūst neelastīgas un, lai nodrošinātu labu gāzes apmaiņu, nepieciešams izmantot stingrus mehāniskās ventilācijas parametrus. Tas ir diezgan traumatiska ārstēšana: pneimotorakss bērniem ar šādu problēmu ir izplatīts.

Kas izraisa pneimotoraksu jaundzimušajiem?

Zīdaiņiem pneimotorakss, kas ir bērna plaušu saspiešana apkārtējā gaisa spiediena dēļ, var izraisīt alveolu plīsumu, plaušu čūlu kombināciju un pārāk intensīvu jaundzimušo mehānisko ventilāciju. Citi izplatīti pneimotoraksas cēloņi jaundzimušajiem ietver plaušu izraisītus sindromus, piemēram, mekonija aspirācijas sindromu vai akūtu elpošanas mazspējas sindromu. Pneumotoraksas risks ir vislielākais priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai plaušu slimībām. Ja neārstē, zīdaiņu plaušas bieži vien var atgūt pašas, bez medicīniskas iejaukšanās; bet, ja plaušām nav pašaizsprostošanās, var būt nepieciešama ķirurģija, lai noņemtu lieko gaisu no plaušām un novērstu bērna nāves risku, ko izraisa nosmakšana.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem elpošanas sistēma bieži ir ļoti vāja un joprojām attīstās vai pārtrauc attīstību. Šajā sakarā slimnīcās šādu jaundzimušo elpošanu bieži atbalsta mākslīgā ventilācija, kas noved gaisu jaundzimušo plaušās, izraisot alveolu uzbriest, piepildot to ar gaisu un iztukšojot, atbrīvojot to, jo tās ir atbildīgas par gāzu, piemēram, oglekļa dioksīda, izņemšanu..

Šī piespiedu elpošana kopā ar jaundzimušo elpošanas orgānu vājumu var izraisīt plaušu, alveolu vai abu bojājumu.

Alveoli ir īpaši pakļauti plīsumiem, jo ​​šīs sīkās plaušu gaisa maisiņi veidojas no plānām, viengabala membrānām. Lai gan slidenas virsmas apdare ļauj alveoliem saglabāt elastību stiepšanās laikā, pastāvīga mehāniskā ventilācija var izraisīt maisu pārslodzi, pat ar labu pārklājumu, izraisot plīsumus. Tas ir visbiežāk sastopamais pneimotoraksas cēlonis jaundzimušajiem. Ja, izmantojot mehānisko ventilāciju, alveoli paliek neskarti, var rasties plīsums un caurumi plaušās.

Tūlīt pēc piedzimšanas var rasties mekonija aspirācijas sindroms, ja jaundzimušais nejauši ieelpo šķidrumus no amnija zarnas, ieskaitot izkārnījumus, žulti vai citus amnija šķidrumus.

Dzemdē bērna plaušas netiek izmantotas elpošanai un nav pakļautas riskam iekļūt maisījumā, kas pazīstams kā mekonijs, ko bērns regulāri norij, lai saņemtu barību un izfiltrētu atkritumus. Tomēr, tiklīdz bērns ir piedzimis, jaunā norīta meklonija var tikt ievilkta plaušās pirmo dažu elpu laikā. Lai gan mekonija aspirācijas sindroms var izraisīt pneimotoraksu gandrīz visos jaundzimušos, kas skar bērnus dažādos attīstības posmos un ar dažādiem veselības apstākļiem, akūta elpošanas mazspējas sindroms skar tikai priekšlaicīgi dzimušus bērnus, kas dzimuši 10-12 nedēļas agrāk. Bērniem ar šo sindromu uz alveoliem nav slidena pārklājuma, kas ļautu pēdējam darboties bez membrānas plīsuma.

Parasti zīdaiņiem nodaļā par jaundzimušajiem rūpīgi seko ķirurgi, kuri uzrauga mazākās pneimotoraksas pazīmes. Šādas pazīmes ir ātra, apgrūtināta elpošana, kā arī ādas krāsas maiņa, proti, zilgana nokrāsa. Turpmākie simptomi ir krūškurvja vai vēdera muskuļu hiperaktivitāte un kontrakcija. Papildus redzamajām pazīmēm medicīniskais personāls ņem vērā to ierīču veiktspēju, kuras mēra skābekļa daudzumu jaundzimušo asinīs.

Pneumotoraks jaundzimušajiem

Simptomi un pneimotoraksas ārstēšana zīdaiņiem

Pneumotoraks jaundzimušajiem ir smaga patoloģija, kas ir ļoti reta. Tas var būt dažāda veida, pulmonologi identificē spontāno pneimotoraksu kā sarežģītāko formu. Lai viņa ārstēšana un neatliekamā medicīniskā palīdzība būtu veiksmīga, jāņem vērā cēloņi, simptomi un stāvokļa pazīmes jaundzimušajiem.

Patoloģijas cēloņi

Faktori, kas ietekmē pneimotoraksu attīstību jaundzimušajiem, var būt ļoti atšķirīgi. Visbiežāk patoloģija veidojas šādu faktoru dēļ: ģenētiski izraisītu vai iegūto cistu plaisa, kā arī emfizemijas palielinātas alveolu formas izkropļojums (ar ģenētiski iegūto plaušu reģiona patoloģiju).

Mazāk izplatītie faktori, kas izraisa piespiedu simptomus, ir plaušu zonas reaktīvā ventilācija, plaušu abscesa plīsums un līdzīgs process pleiras adhēzijas jomā palielinātas vai ilgstošas ​​raudas dēļ. Spontānais patoloģijas veids var veidoties, pateicoties izvirzītajiem iemesliem. Viņa simptomi būs spilgtāki, un, lai apturētu sindromu, būs nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Simptomi bērnam

Simptomi un pazīmes bērniem un jaundzimušajiem ar pneimotoraksu ir šādi:

• pēkšņa veselības pasliktināšanās;
• pastāvīga trauksme;
• pārmērīga pārmērīga uzvedība, kuras ārstēšana ir visgrūtāk;
• elpošanas problēmas;
• sindroma pasliktināšanos.

Vēl vairāk satraucoši un bīstami simptomi ir cianoze, kurā jaundzimušo āda kļūst zila, tachikardijas uzbrukums.

Dažos gadījumos ir izteikta sejas pietūkums, zemādas un krūšu kurvja uz kakla un rumpja.

Klīniskā attēla simptomi var veidoties pakāpeniski, 2-4 stundu laikā. Dažos gadījumos tas notiek pēkšņi, ja to pavada nopietni funkcionālie traucējumi. Krūšu kaula apgabals sāk paplašināties, palielināta rezonanses pakāpe un elpošanas procesa saīsināšana skartajā pusē. Izpausmes var papildināt ar sirds muskulatūras virsotnes pārvietošanu pretējā virzienā no parastā.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar pareizas diagnozes palīdzību ir jānosaka, kāpēc ir izveidojušās noteiktas izpausmes. Bērniem līdz 3-4 mēnešiem iesniegtais process ir saistīts ar noteiktām niansēm.

Diagnostikas pasākumi

Savlaicīgas izpausmes atvieglo ārstēšanu, un pareiza diagnoze palielina tās efektivitāti, paātrina palīdzību. Lielas pneimotoraksas formas tiek konstatētas ar transillumināciju, izmantojot šķiedru tipa optiku. Tādā pašā veidā identificējiet spontāno patoloģijas veidu. Diagnozi apstiprina, ieviešot fluoroskopiju, pēc kuras tiek noteikta ārstēšana, pamatojoties uz rentgenogrammas datiem.

Papildu diagnostikas pasākumi būs asins paraugu ņemšana un krēpu ražošana. Tas palīdzēs identificēt jaundzimušo stāvokli un to atgūšanas stadiju. Pēc ārstēšanas pabeigšanas ieteicams veikt atkārtotu diagnozi, lai novērtētu kursa efektivitāti.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšana, kurai pakļauts spontānais patoloģijas veids un pārējā suga, ir identisks. Runa ir par šādu darbību ievērošanu:

• vienkārša aspirācija - pleiras punkcija ar katetru, kurā tiek izsūknēts gaiss vai šķidrums, un pēc manipulācijas adata tiek noņemta no starpkultūru zonas;
• pleiras reģiona drenāža, kas izlīdzina plaušu reģionu;
• ķīmiskā tipa pleurodesis, ja sindroms attīstās saskaņā ar paātrinātu scenāriju;
• operācijas.

Jaunākās metodes, kas garantē ātru ārstēšanu ārkārtas situācijās, ir atklāts torakotomijas veids un ar video saistītā tipa torakoskopija.

Pēc izlaišanas no slimnīcas ir nepieciešams atteikties no jebkādas, pat minimālas, fiziskas slodzes. Tam vajadzētu būt 2 līdz 4 nedēļām. Aizliegti lidojumi lidmašīnās divu nedēļu laikā pēc stabilas valsts stabilizācijas. Lai nostiprinātu efektu un mazinātu atlikušās izpausmes, ir nepieciešams veikt maigas zāles. Multivitamīnu kompleksi, kā arī C, B un A vitamīni būs visizdevīgākie bērnam un jaundzimušajam.

Ārkārtas palīdzība

Ja pneimotoraksas saasinājums bērnam ir jāsazinās pēc iespējas ātrāk, jāsaņem medicīniskā palīdzība. Mēģinājumi paši palīdzēt būs neefektīvi un var nopietni kaitēt veselības stāvoklim. Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās jākontrolē šķidruma un krēpu izdalīšanās process, ir svarīgi, lai tie bloķētu elpceļu minimālajā secībā.

Ieteicams dot bērnam un jaundzimušajam brīvu pagarinātu pozīciju, kurā diafragma un krūtis būs brīvas. Ņemiet vērā, ka:

• tas palīdzēs maksimizēt elpošanas procesu un samazināt iekšējos bojājumus;
• pēc tam tiek izmantota oklūzijas fiksācijas josla;
• lai izvairītos no iespējamām pneimotoraksas komplikācijām un sekām, pat ja tas ir spontāns, ir jāņem vērā visas izpausmes.

Tas dos iespēju iepriekš sagatavoties uzrādītā stāvokļa veidošanai un sindroma apturēšanai pašā sākumā.

Papildu ieteikumi

Lai bērns varētu piedzimt 100% veselīgu, mātei ir jādod veselīgs dzīvesveids un rūpīgi jāsagatavojas nākamajai dzimšanai.

Tas ir, lai atmestu visus sliktos ieradumus, fizisko aktivitāti un pareizu uzturu. Nav ieteicams dzemdēt pēc 35 gadiem - tas ir vēl viens no faktoriem, kas ietekmē komplikāciju klātbūtni.

Tā ir mātes ideālā veselība, kas būs bērna dzimšanas atslēga bez jebkāda pneimotoraksas veida. Ja tas notiek, neskatoties uz ieteikumiem, pulmonologam vai ginekologam ir jāparedz rūpīga mātes ķermeņa vai dzimšanas kanāla pārbaude, jo problēma var rasties šajā gadījumā.

Iespējamās komplikācijas

Pneumotoraksas patoloģijas padziļināšanās veidojas 50% pacientu. Visbiežāk sastopamās šīs komplikācijas ir:

• pleiras izsvīduma veids;
• hemopneumotorakss (stāvoklis veidojas, ja asinis nonāk pleiras tipa dobumā);
• pleiras reģiona empēmija (spontāna piropneumotoraksa);
• plaušu stingrs tips (nav iztaisnots pietauvošanās veidošanās dēļ, kas ir saistaudu virknes);
• piespiedu elpošanas mazspēja.

Ja jebkura vecuma bērnam tiek konstatēts spontāns un vārstuļa pneimotorakss, tiek konstatēta zemādas un vidusskolas tipa emfizēma, kas saistīta ar spēcīgām sāpīgām sajūtām.

Spontāno pneimotoraksu veidu pavada recidīvi vairāk nekā 50% pacientu bērnu. Kad nav iespējams apturēt uzbrukumu, notiek nāvi no nosmakšanas.

Vai profilakse ir efektīva?

Pneumotoraksu bērniem var izslēgt profilaktisku pasākumu dēļ. Speciālās metodes, kas parādījušas, ka slimība nav attīstīta. Pulmonologi uzstāj uz pareizu, agrīnu terapeitisku un diagnostisku pasākumu īstenošanu. Tas atvieglos pneimotoraksu ārstēšanu un apturēs citas plaušu zonas slimības.

Bērniem, kas saskaras ar pneimotoraksu, jāizvairās no pārmērīgas fiziskas slodzes, periodiski jāveic COPD un jebkāda veida tuberkulozes pārbaude. Ja mēs runājam par pneimotoraksas atkārtotu formu profilaksi, tad tā ir ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu slimības avotu.

Pneumotoraks jaundzimušajiem un vecākiem bērniem ir bīstama patoloģija, kas var nodarīt būtisku kaitējumu organismam. Lai to apturētu, ieteicams rūpīgi izpētīt visas saistītās izpausmes un veikt pareizu atjaunošanas kursu. Tas palīdzēs tikt galā ar jebkādu pneimotoraksu, pat ja tas ir spontāns.

Pneumotoraks jaundzimušajiem: cēloņi, klīnika, ārstēšana, sekas

Daudzas jaunās mātes ir ieinteresētas, kas ir pneimotorakss jaundzimušajiem un kā to ārstēt. Bērniem pneimotoraksu izraisa plaušu audu pārtraukumi, piemēram, mākslīgās ventilācijas laikā. Plaušu plīsumi var rasties paaugstināta intrabronhijas spiediena vai anomāliju dēļ. Notikuma cēloņi var rasties arī komplikācijās dažādu iekaisuma procesu laikā, pār alveolu izstiepšanu un to plīsumiem. Šādu nepatīkamu procesu sekas var burtiski attīstīties dažu minūšu laikā. Pastāv elpošanas traucējumi līdz tās apstāšanās brīdim, biežas sirds vājuma un aritmijas izpausmes. Ja bērnam ir diagnosticēts vārstuļa pneimotorakss, slimības gaitas klīniskais attēls ir īpaši sarežģīts. Tā sekas bieži ir grūtības vai neiespējamība izplūst gaisā no pleiras reģiona, jo sabrukts vārsta vārsts. Ir palielināts elpas trūkums, ir nosmakšanas sajūta.

Elpošana kļūst bieža, ļoti sarežģīti, virspusēji, papildus elpošanas muskuļi ir iesaistīti šajos procesos, tiek novērotas biežas sausas klepus. Ķirurģiskās metodes ietver atklātu torakotomiju vai ar video saistītu torakoskopiju. Pat pēc veiksmīgas bērna ārstēšanas pabeigšanas jebkura fiziska aktivitāte 2 līdz 4 nedēļu laikā ir izslēgta. Jums arī jāatturas no lidojuma lidmašīnās vismaz 14 dienas. Ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no bērna vecuma un plaušu patoloģijas rakstura. Ļoti slikta prognoze, ja pneimotoraksu diagnosticē priekšlaicīgi dzimušam bērnam.

Kā pneimotorakss parādās bērnam?

Šīs slimības sekas izpaužas kā bērna uzvedības maiņa: viņš kļūst nemierīgs, āda kļūst gaiša, un bieži sastopami krampji un apstākļi, kas ir tuvu kolaptoīdam. Šie simptomi var būt saistīti ar sejas pietūkumu, vispārēju un strauju veselības pasliktināšanos.

Patoloģijas diagnoze

Lielu bērnu pneimotoraksu var noteikt, izmantojot transillumināciju ar šķiedru optiku. Ja šī diagnostikas metode ir atklājusi problēmu un aizdomīgas zonas, un pacienta stāvoklis ir stabils, tad galīgo diagnozi var apstiprināt vai atspēkot ar rentgena stariem, lai ārstēšana būtu pietiekama. Pulmonologs vai pediatrs var noteikt, vai gaisā ir liels pneimotorakss, kas atdala plaušu ārējo malu.

Tomēr, ja pneimotorakss ir mazs, gaiss parasti uzkrājas tikai pleiras dobuma priekšā, īpaši, ja bērns atrodas uz muguras. Šādā gadījumā fluoroskopija nosaka tikai to, ka palielināta plaušu audu pārredzamība skartajā pusē.

Slimības ārstēšana

Ja pneimotorakss tiek atklāts bērniem, nekavējoties jānorāda hospitalizācija. Bērns nekādā gadījumā nevar tikt nogādāts medicīnas iestādē sabrukuma stāvoklī. Pirmkārt, ārstēšana izmanto pleiras punkciju ar aspirāciju, kas notiek ar katetra palīdzību (dažreiz tiek izmantota adata). Pēdējā šajā gadījumā tiek ievadīta otrajā starpkultūru telpā pa vidus skalda līniju, aspirāciju veic ar lielu šļirci (apmēram 50 ml). Pēc visu nepieciešamo procedūru pabeigšanas katetru vai adatu noņem.

Nosusināšanai izmanto īpašu cauruli. Lai pareizi reaģētu uz plūsmas ātrumu caur to, ārstiem ir jāizvēlas šādas ierīces izmērs. Jāuzsver, ka drenāža ir daudz sāpīgāks process, salīdzinot ar pleiras punkciju. Bieži rodas komplikācijas, piemēram, plaušu vai kuņģa iekļūšana, zemādas emfizēma vai pleiras reģiona infekcijas iekaisumi. Tiešas caurules ievietošanas laikā ir ļoti svarīgi izmantot vietējās anestēzijas līdzekļus. Šādu ārstēšanu parasti var panākt, izlīdzinot plaušas. Sūkšana reti izmantota.

Pēc dienas, kad gaiss izplūst caur cauruli, to var noņemt, bet tikai tad, ja ir pozitīvi fluoroskopijas dati.

Lai samazinātu šīs slimības iespējamo atkārtošanos, tiek pielietota metode, ko sauc par ķīmisko pleurodēziju.

Šajā gadījumā doksiciklīnu vai talku suspensiju ievada pleiras zonā caur drenāžas cauruli. Tie izraisa pleiras dobuma izdzīšanu. Pirms tam ir norādīta 1% lidokaīna intrapleurālā ievadīšana. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad tā ir diagnosticēta:

1. Akūti procesi vēdera dobumā bērniem. V.Tosovskis.

2. Jaundzimušā ķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem S. Doletskij, V. V. Gavryushovam, V.G. Akopjānam.

Pneumotoraks jaundzimušajiem: cēloņi, ārstēšana, sekas, prognoze, simptomi, pazīmes, kas tā ir

Pneumotorakss ir viens no VCS, kurā gāze uzkrājas starp parietālo un viscerālo pleiru. Ja spiediens pārsniedz atmosfēras spiedienu, pneimotoraksu sauc par saspringtu.

Pneumotorakss ir sadalīts spontānos (neredzamos iepriekšējos cēloņos) un traumatiskā veidā, kas rodas krūšu bojājumu rezultātā, dažreiz pēc diagnostikas vai terapeitiskām procedūrām (iatrogēnām). Savukārt spontāni tiek iedalīti primārajā (bez iepriekšējas plaušu slimības) un sekundārā (pacientam ar vienlaicīgu plaušu slimību). Noderīga iejaukšanās šajos jaundzimušajos var būt biežas maltītes mazās porcijās, lai samazinātu kuņģa un vieglas sedācijas izstiepšanu, lai mazinātu trauksmi un raudāt. Jaundzimušajiem par mehānisko ventilāciju, pirms virsmas aktīvās vielas plašas lietošanas, šīs komplikācijas biežums sasniedza 20% vai vairāk, un tagad, pateicoties uzlabotajām elpošanas atbalsta metodēm, tas ir samazinājies līdz 4-14%. Mirstība jaundzimušajiem ar pneimotoraksu, kas sarežģīja RDS gaitu, ir ievērojami augstāka nekā bez pneimotoraksas, jo mazāks ir bērna ķermeņa svars un grūtniecības vecums, jo lielāks mirstības līmenis. Pneimotoraksas attīstība aptuveni 2 reizes palielina IVH un CLD biežumu.

Cēloņi pneimotoraksam jaundzimušajiem

Riska faktori pneimotoraksam ir:

• plaušu slimības (TTH, CAM, iedzimtie buļļi, plaušu hipoplazija, IEL);
• Ventilācija: asinhronais pacients un ventilators, garais HDD (> 0,7 s), HDR / divkāršais attiecība ≥1: 1, augsts PEEP, PIP, DO līmenis;
• vienas plaušu intubācija, reintubācija;
• maisa elpošana;
• nsRAR;
• zema inhalējamas gāzes temperatūra ar TIN (0,4 s.

Pastāvīgas bronhopāniskas fistulas gadījumā ārstēšanas rezerve var būt selektīva kontralaterālās plaušu, pleurodezes ar fibrīna līmi vai povidona-joda intubācija.

Notikumi ar apšaubāmu efektivitāti

Šādas darbības ietver slāpekļa "izskalošanu", nospiežot 100% skābekli. Šim nolūkam pacients tiek ievietots skābekļa teltī un 100% skābeklis tiek piegādāts 12-24 stundas, un šī metode nav piemērojama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un stresa pneimotoraksam. Shaireen et al. neuzrādīja, ka skābekļa pievienošana elpceļu maisījumam paātrina pneimotoraksas izšķirtspēju salīdzinājumā ar elpošanas gaisu.

Pneumotoraks jaundzimušajiem: cēloņi, ārstēšana, sekas, prognoze, simptomi, pazīmes, kas tā ir

Kas ir pneimotorakss

Pneumotorakss ir viens no VCS, kurā gāze uzkrājas starp parietālo un viscerālo pleiru. Ja spiediens pārsniedz atmosfēras spiedienu, pneimotoraksu sauc par saspringtu.

Pneumotorakss ir sadalīts spontānos (neredzamos iepriekšējos cēloņos) un traumatiskā veidā, kas rodas krūšu bojājumu rezultātā, dažreiz pēc diagnostikas vai terapeitiskām procedūrām (iatrogēnām). Savukārt spontāni tiek iedalīti primārajā (bez iepriekšējas plaušu slimības) un sekundārā (pacientam ar vienlaicīgu plaušu slimību). Noderīga iejaukšanās šajos jaundzimušajos var būt biežas maltītes mazās porcijās, lai samazinātu kuņģa un vieglas sedācijas izstiepšanu, lai mazinātu trauksmi un raudāt. Jaundzimušajiem par mehānisko ventilāciju, pirms virsmas aktīvās vielas plašas lietošanas, šīs komplikācijas biežums sasniedza 20% vai vairāk, un tagad, pateicoties uzlabotajām elpošanas atbalsta metodēm, tas ir samazinājies līdz 4-14%. Mirstība jaundzimušajiem ar pneimotoraksu, kas sarežģīja RDS gaitu, ir ievērojami augstāka nekā bez pneimotoraksas, jo mazāks ir bērna ķermeņa svars un grūtniecības vecums, jo lielāks mirstības līmenis. Pneimotoraksas attīstība aptuveni 2 reizes palielina IVH un CLD biežumu.

Cēloņi pneimotoraksam jaundzimušajiem

Riska faktori pneimotoraksam ir:

• plaušu slimības (TTH, CAM, iedzimtie buļļi, plaušu hipoplazija, IEL);
• Ventilācija: asinhronais pacients un ventilators, garais HDD (> 0,7 s), HDR / divkāršais attiecība ≥1: 1, augsts PEEP, PIP, DO līmenis;
• vienas plaušu intubācija, reintubācija;
• maisa elpošana;
• nsRAR;
• zema inhalējamas gāzes temperatūra ar TIN (0,4 s.

Pastāvīgas bronhopāniskas fistulas gadījumā ārstēšanas rezerve var būt selektīva kontralaterālās plaušu, pleurodezes ar fibrīna līmi vai povidona-joda intubācija.

Notikumi ar apšaubāmu efektivitāti

Šādas darbības ietver slāpekļa "izskalošanu", nospiežot 100% skābekli. Šim nolūkam pacients tiek ievietots skābekļa teltī un 100% skābeklis tiek piegādāts 12-24 stundas, un šī metode nav piemērojama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un stresa pneimotoraksam. Shaireen et al. neuzrādīja, ka skābekļa pievienošana elpceļu maisījumam paātrina pneimotoraksas izšķirtspēju salīdzinājumā ar elpošanas gaisu.

Kā pneimotorakss parādās jaundzimušajiem un kādas ir tās sekas bērnam?

Daudzas jaunās mātes ir ieinteresētas, kas ir pneimotorakss jaundzimušajiem un kā to ārstēt. Bērniem pneimotoraksu izraisa plaušu audu pārtraukumi, piemēram, mākslīgās ventilācijas laikā. Plaušu plīsumi var rasties paaugstināta intrabronhijas spiediena vai anomāliju dēļ. Notikuma cēloņi var rasties arī komplikācijās dažādu iekaisuma procesu laikā, pār alveolu izstiepšanu un to plīsumiem. Šādu nepatīkamu procesu sekas var burtiski attīstīties dažu minūšu laikā. Pastāv elpošanas traucējumi līdz tās apstāšanās brīdim, biežas sirds vājuma un aritmijas izpausmes. Ja bērnam ir diagnosticēts vārstuļa pneimotorakss, slimības gaitas klīniskais attēls ir īpaši sarežģīts. Tā sekas bieži ir grūtības vai neiespējamība izplūst gaisā no pleiras reģiona, jo sabrukts vārsta vārsts. Ir palielināts elpas trūkums, ir nosmakšanas sajūta.

Elpošana kļūst bieža, ļoti sarežģīti, virspusēji, papildus elpošanas muskuļi ir iesaistīti šajos procesos, tiek novērotas biežas sausas klepus. Ķirurģiskās metodes ietver atklātu torakotomiju vai ar video saistītu torakoskopiju. Pat pēc veiksmīgas bērna ārstēšanas pabeigšanas jebkura fiziska aktivitāte 2 līdz 4 nedēļu laikā ir izslēgta. Jums arī jāatturas no lidojuma lidmašīnās vismaz 14 dienas. Ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no bērna vecuma un plaušu patoloģijas rakstura. Ļoti slikta prognoze, ja pneimotoraksu diagnosticē priekšlaicīgi dzimušam bērnam.

Kā pneimotorakss parādās bērnam?

Šīs slimības sekas izpaužas kā bērna uzvedības maiņa: viņš kļūst nemierīgs, āda kļūst gaiša, un bieži sastopami krampji un apstākļi, kas ir tuvu kolaptoīdam. Šie simptomi var būt saistīti ar sejas pietūkumu, vispārēju un strauju veselības pasliktināšanos.

Patoloģijas diagnoze

Lielu bērnu pneimotoraksu var noteikt, izmantojot transillumināciju ar šķiedru optiku. Ja šī diagnostikas metode ir atklājusi problēmu un aizdomīgas zonas, un pacienta stāvoklis ir stabils, tad galīgo diagnozi var apstiprināt vai atspēkot ar rentgena stariem, lai ārstēšana būtu pietiekama. Pulmonologs vai pediatrs var noteikt, vai gaisā ir liels pneimotorakss, kas atdala plaušu ārējo malu.

Tomēr, ja pneimotorakss ir mazs, gaiss parasti uzkrājas tikai pleiras dobuma priekšā, īpaši, ja bērns atrodas uz muguras. Šādā gadījumā fluoroskopija nosaka tikai to, ka palielināta plaušu audu pārredzamība skartajā pusē.

Slimības ārstēšana

Ja pneimotorakss tiek atklāts bērniem, nekavējoties jānorāda hospitalizācija. Bērns nekādā gadījumā nevar tikt nogādāts medicīnas iestādē sabrukuma stāvoklī. Pirmkārt, ārstēšana izmanto pleiras punkciju ar aspirāciju, kas notiek ar katetra palīdzību (dažreiz tiek izmantota adata). Pēdējā šajā gadījumā tiek ievadīta otrajā starpkultūru telpā pa vidus skalda līniju, aspirāciju veic ar lielu šļirci (apmēram 50 ml). Pēc visu nepieciešamo procedūru pabeigšanas katetru vai adatu noņem.

Nosusināšanai izmanto īpašu cauruli. Lai pareizi reaģētu uz plūsmas ātrumu caur to, ārstiem ir jāizvēlas šādas ierīces izmērs. Jāuzsver, ka drenāža ir daudz sāpīgāks process, salīdzinot ar pleiras punkciju. Bieži rodas komplikācijas, piemēram, plaušu vai kuņģa iekļūšana, zemādas emfizēma vai pleiras reģiona infekcijas iekaisumi. Tiešas caurules ievietošanas laikā ir ļoti svarīgi izmantot vietējās anestēzijas līdzekļus. Šādu ārstēšanu parasti var panākt, izlīdzinot plaušas. Sūkšana reti izmantota.

Pēc dienas, kad gaiss izplūst caur cauruli, to var noņemt, bet tikai tad, ja ir pozitīvi fluoroskopijas dati.

Lai samazinātu šīs slimības iespējamo atkārtošanos, tiek pielietota metode, ko sauc par ķīmisko pleurodēziju.

Šajā gadījumā doksiciklīnu vai talku suspensiju ievada pleiras zonā caur drenāžas cauruli. Tie izraisa pleiras dobuma izdzīšanu. Pirms tam ir norādīta 1% lidokaīna intrapleurālā ievadīšana. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad tā ir diagnosticēta:

• divpusējs spontāns pneimotorakss;
• pēc 5 dienām līdz nedēļai nav novērota plaušu izlīdzināšana pēc drenāžas;
• novērota spontāna hemopneumotoraksa;
• pēc ķimikāliju pleurodesis lietošanas notiek slimības recidīva procesi.

1. Akūti procesi vēdera dobumā bērniem. V.Tosovskis.

2. Jaundzimušā ķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem S. Doletskij, V. V. Gavryushovam, V.G. Akopjānam.

Jaundzimušā pneimotorakss: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Pneimotorakss vairumā gadījumu ir dzīvībai bīstama slimības komplikācija.

Tikai ātra un pareiza terapija ļauj glābt bērnu.

Iedzimts pneimotorakss sastopams 1% jaundzimušo, tikai 10% no viņiem ir simptomi.

Cēloņi pneimotoraksam jaundzimušajam

Nevienmērīga ventilācija noved pie alveolu plīsumiem. Brīvais gaiss iekļūst perivaskulāros audos.

Intersticiāla emfizēma (PIE) = lielākais pneimotoraksas radiogrāfijas risks!

Gaiss nonāk primārajā vidē un vēlreiz pleiras dobumā.

Pārplūdušie pūšļveida emfiziski burbuļi un gaiss iekļūst pleiras dobumā.

Pneumotoraksas faktoru prognozēšana jaundzimušajiem

Ar agrīnu pneimotoraksu (pirmās dzīves stundas):

• Augsts transtorālais spiediens pie pirmā raudāšanas.
• Sarežģīta dzemdība ar intensīvu aprūpi.
• Meconial aspirācija; alveolīts ar chorioamnionītu.
• Pneimotoraksas risks primārajā ķeizargriezienā līdz 39 grūtniecības nedēļām ir lielāks nekā spontānās dzimšanas laikā.

Ar vēlu pneimotoraksu (visbiežāk 2-3 dienas, uzlabojot situāciju ar ventilāciju)

• Elpošanas ceļu distresa sindroms (RDS).
• Pneimonija.
• Sindroma mekonija aspirācija.
• ALV: augsts maksimālais spiediens, pārmērīgs plūdmaiņu apjoms, pārāk īss derīguma termiņš, augsts PEEP, CPAP.

Simptomi un pneimotoraksas pazīmes jaundzimušajiem

Akūta pasliktināšanās, trauksme.

Asinsrites simptomi: pirmkārt, asinsspiediena pieaugums, tad samazinājums; spiediena amplitūda ir neliela, tahikardija.

Vēlāk pCO pieaugums₂, PaO kritums₂.

Izvirzās ribas vienā vai abās pusēs.

Trūkst krūškurvja ekskursijas mehāniskās ventilācijas laikā.

Liela vēders, aknas pēkšņi nogrimst dziļāk.

Sirdsdarbības pārvietošanās = vidusposma maiņa (piemēram, kreisā pneimotoraks, labie sirds toņi), kluss sirds tonis.

Atšķirība elpošanas troksnī.

Uzmanību: skaņas elpošanas skaņas neizslēdz pneimotoraksu.

Iespējama subkutāna emfizēma (Cēzara kakls).

Diagnoze pneimotoraksam jaundzimušajam

Dzīvībai bīstama situācija:

• Lai izslēgtu endotrahas cauruļvada aizsprostošanos (manuāla ieelpošana un palielināta PIP, ir iespējama manuāla ventilācija un auskultācija).
• Transilumizācija ar aukstu gaismu ir liels mirdzums ap gaismas avotu = pneimotoraksu gaisu.
• Tūlītēja pleiras dobuma drenāža; tad radiogrāfija.

Nav apdraudēta dzīvība:

• Transilumizācija.
• OGK radiogrāfija priekšējā un aizmugurējā un sānu projekcijā (novietojums uz muguras, horizontālais staru kurss). Tikai anteroposteriora projekcijā ir visbiežāk nenovērtētais intrapleurālais gaisa daudzums; Īpaši ar cietajām plaušām RDS!

Padoms: “asa sirds mala”, aizkrūšu dziedzera paceltā ēna.

Uzmanību: šaubas: pneimotorakss vai ādas locīšana. Šeit, visbiežāk, jūs varat turpināt rindu ārēji.

Pneumotoraksas ārstēšana jaundzimušajam

• Tūlītēja pleiras punkcija izvadīšanai.
• Tad, ja nepieciešams, pastāvīga drenāža pirms rentgenogrāfijas!
• Visbeidzot, ir iespējams nosvērt plaušu augstfrekvences svārstīgo ventilācijas pielietojumu.

Neliela ekstrapulmonālā gaisa uzkrāšanās:

• Bērns ar pietiekamu spontānu elpošanu: konservatīvi, stingri ievērojot simptomus, māksla. pO₂ vai tcpO₂, transillumination, bieži atkārto x-stariem. Punktu gatavība! Ar pasliktināšanos - pleiras dobuma drenāža.
• Bērns ar elpošanas atbalstu: pleiras drenāža ir obligāta.
• Bērns ar gaisu zem pleiras (virs diafragmas): vienmēr iztukšojiet ar cietām plaušām.

Neaizmirstiet par tehniskām problēmām saistībā ar bērna vispārējo stāvokli.

IVL ar pneimotoraksu: ja iespējams, samaziniet PEEP, labāk ir palielināt O₂, īss iedvesmas laiks, ilgs derīguma laiks (slikta, ja attīstās elpošanas acidoze).

Tad nosakiet pneimotoraksas cēloņus: vēsturi? Bakterioloģija?

Iespējamais PFC sindroms, kas saglabājas pēc drenāžas.

Atkārtotas pneimotoraksas gadījumā, kuru ir grūti apturēt, intersticiāla emfizēma ir īpaši nozīmīga plaušu augstfrekvences svārstību ventilācijas mēģinājumam.

Priekšlaicīgu bērnu ārstēšana: iespējamās problēmas un vairāk

Vieglie priekšlaicīgi dzimušie bērni

Zīdaiņi, kas dzimuši pirms 37. grūtniecības nedēļas, tiek uzskatīti par priekšlaicīgiem. Pirmsdzemdībām ir augstāks risks par vienu vai vairākām komplikācijām pēc dzemdībām.

Viena no galvenajām problēmām ir jaundzimušo plaušās. Bērna plaušas parasti tiek uzskatītas par nobriedušām 36. nedēļā. Tomēr ne visi bērni attīstās tādā pašā ātrumā, tāpēc var būt izņēmumi. Ja iepriekš ir zināms, ka bērns ieradīsies agri, dažas gaidošās mātes var būt nepieciešamas steroīdu injekcijas pirms dzemdībām, lai paātrinātu plaušu veidošanos.

Nenobriedušas plaušas var būt bīstamas jūsu bērnam. Dažas no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir šādas.

Plaušu attīstība un barošana ar krūti t

Respiratorās distresa sindroma represīvā distresa sindroms (RDS)

Visbiežāk sastopamā plaušu problēma priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir elpošanas traucējumu sindroms (RDS). Tas agrāk bija pazīstams kā hialīna membrānas slimība (HMD).

Bērnam attīstās RDS, kad plaušas nerada pietiekami daudz virsmaktīvo vielu. Tā ir viela, kas atvērtajās plaušās satur sīkas gaisa maisiņus. Tā rezultātā priekšlaicīgi dzimušam bērnam bieži ir grūtības paplašināt plaušas, izmantojot skābekli un atbrīvoties no oglekļa dioksīda. Krūškurvja rentgenogrammā bērna plaušas ar RDS izskatās kā māla stikls.

RDS ir izplatīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tas ir tāpēc, ka plaušas parasti nespēj ražot virsmaktīvo vielu līdz 30. grūtniecības nedēļai. Citi faktori, kas palielina RDS attīstības risku, ir šādi:

• Kaukāza rase
• vīriešu dzimums
• ģimenes vēsture
• mātes diabēts

RDS mēdz būt mazāk izteikts zīdaiņiem, kuru mātes saņēma steroīdu terapiju pirms piegādes.

RDS ārstēšana

Par laimi, virsmaktīvā viela tagad ir mākslīgi ražota un to var nodot zīdaiņiem, ja ārstiem ir aizdomas, ka tie vēl nerada virsmaktīvo vielu. Lielākajai daļai šo bērnu ir nepieciešams papildus skābeklis un ventilators.

Pneimonija Pneimonija

Pneimonija ir plaušu infekcija. To parasti izraisa baktērijas vai vīruss. Daži bērni saņem pneimoniju, kamēr viņi vēl ir dzemdē un ir jāārstē dzimšanas brīdī.

Zīdaiņiem var attīstīties arī pneimonija vairākas nedēļas pēc piegādes. Parasti tas ir tāpēc, ka viņi atradās elpošanas traucējumu gadījumā, piemēram, elpošanas traucējumu sindromā vai bronhopulmonālajā displāzijā.

Pneimonija ārstēšana

Bērniem ar pneimoniju papildus antibiotikām bieži ir nepieciešama ārstēšana ar paaugstinātu skābekļa vai pat mehānisku ventilāciju (elpošanas mašīna).

Apneapnea priekšlaicīga dzemdība

Vēl vienu parastu priekšlaicīgu bērnu elpošanas slimību sauc par priekšlaicīgas dzemdību apnoju. Tas notiek, kad bērns pārtrauc elpošanu, kas bieži izraisa sirdsdarbības ātruma un skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs.

Apnoja rodas gandrīz 100% bērnu, kas dzimuši pirms 28 grūtniecības nedēļām. Tas ir daudz retāk sastopams vecākiem priekšlaicīgiem zīdaiņiem, īpaši tiem, kas dzimuši 34 nedēļas vai vēlāk.

Apnoja parasti nenotiek tūlīt pēc piedzimšanas. Tas notiek biežāk vecumā no 1 līdz 2 dienām, un reizēm tas nav skaidrs, kamēr bērns netiek izvadīts no ventilatora.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir divi galvenie apnojas cēloņi.

1. Bērns „aizmirst” elpot, vienkārši tāpēc, ka nervu sistēma ir nenobriedusi. To sauc par centrālo apnoju.
2. Bērns cenšas elpot, bet elpceļi sabrūk. Gaiss nevar ieplūst plaušās un no tām. To sauc par obstruktīvu apnoju.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži ir „jaukta” apnoja, kas ir centrālās un obstruktīvas miega apnojas kombinācija.

Bērnam, kam draud apnoe, jābūt savienotam ar monitoru, kas reģistrē sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu un skābekļa līmeni asinīs.

Ja kāds no šiem rādītājiem nokrītas zem parastā līmeņa, atskan skaņas signāls, kas brīdina slimnīcas personālu, ka ir notikusi apnojas epizode. Pēc tam darbinieki stimulē bērnu, parasti maigi berzējot krūts vai bērna muguru. Bērns atkal sāk elpot.

Dažreiz bērnam nepieciešama palīdzība ar maisu un maisu, lai atkal sāktu elpot.

Priekšlaicīgas apnojas ārstēšana

Centrālo apnoju var ārstēt ar medikamentu, ko sauc par aminofilīnu, vai ar kofeīnu. Abas šīs zāles stimulē bērna nenobriedušu elpošanas sistēmu un mazina apnojas epizožu skaitu.

Ja viņi to nedara vai ja epizodes ir pietiekami smagas, lai darbinieki bieži vien stimulētu bērnu elpot ar maisu un maska, bērnam var būt nepieciešams ventilators. Tas notiks līdz nervu sistēmas nogatavināšanai. Lai uzturētu atvērtu elpceļu, zīdaiņiem, kuriem ir ārkārtīgi obstruktīva apnoja, bieži vien ir jābūt savienotiem ar ventilatoru caur endotrahas cauruli.

Apnea priekšlaicīga dzemdība parasti izzūd līdz brīdim, kad bērns ir vecumā no 40 līdz 44 nedēļām. Tas ietver grūtniecības nedēļu skaitu un nedēļu skaitu kopš bērna piedzimšanas.

Dažreiz tas ir atļauts pēc 34-35 nedēļām. Bet reizēm apnoja saglabājas, un bērnam nepieciešama ilgstoša terapija. Vecākiem var būt nepieciešams sniegt bērna aminofilīnu vai kofeīnu un mājās lietot apnojas monitoru.

Tādā gadījumā vecāki tiek apmācīti izmantot monitoru un dot CPR, lai stimulētu elpošanu. Zīdaiņi netiek nosūtīti uz monitoru mājās, ja tie ir nestabili un viņiem ir tikai retas apnojas epizodes 24 stundas.

KomplikācijasSastāvs

Pneumotorakss

Zīdaiņiem ar RDS dažkārt rodas komplikācija, ko sauc par pneimotoraksu vai sabrukumu. Pneumotorakss var attīstīties arī bez RDS.

Šis stāvoklis attīstās, kad plaušās saplīst mazs gaisa pūtis. Gaiss izplūst no plaušām telpā starp plaušām un krūšu sienu. Ja uzkrājas liels gaisa daudzums, plaušas nevar pietiekami paplašināties.

Pneumotoraksu var iztukšot, ievietojot krūtīs nelielu adatu. Ja pēc adatas iztukšošanas pneimotorakss atkal palielinās, starp ribām var ievietot krūšu cauruli.

Krūškurvja caurule ir savienota ar iesūkšanas ierīci. Tā nepārtraukti noņem jebkuru gaisu, kas uzkrājas, līdz tiek izārstēts mazais caurums plaušās.

Bronopulmona displāzija

Vēl viena RDS komplikācija ir bronhopulmonāra displāzija (BPD). Tā ir hroniska plaušu slimība, ko izraisa plaušu bojājumi. BPD notiek aptuveni 25-30% bērnu, kas dzimuši pirms 28 nedēļām, un sver mazāk nekā 2 mārciņas. Tas ir visbiežāk sastopams ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši no 24 līdz 26 nedēļām.

BPD galvenais cēlonis nav labi saprotams. Bet tas parasti notiek bērniem, kas atrodas uz faniem un / vai saņem skābekli. Šī iemesla dēļ ārsti uzskata, ka šīs procedūras, ja nepieciešams, var bojāt bērna nenobriedušos plaušu audus.

Diemžēl BPD var izraisīt bērnu turpināt skābekļa terapiju un atbalstīt ventilatoru. Ja bērns ir 3 līdz 4 nedēļu vecs, ārsti dažreiz lieto diurētiskus līdzekļus un ieelpo zāles. Tas var palīdzēt atbrīvoties no ventilatora bērna un samazināt vajadzību pēc skābekļa.

Agrāk ārsti bieži lietoja steroīdu zāles BPD ārstēšanai. Bet tā kā steroīdu lietošana ir saistīta ar vēlākām attīstības problēmām, piemēram, cerebrālo trieku, ārsti tagad lieto steroīdus tikai visnopietnākajos gadījumos.

Kaut arī BPD mēdz uzlaboties, jo bērni aug, bērni ar BPD turpina lietot diurētisku terapiju un / vai skābekli vairākus mēnešus.

Priekšlaicīgas dzemdību komplikācijas "

Perspektīvas. Kāda ir perspektīva?

Priekšlaicīga bērna ar plaušu problēmām izredzes būs atkarīgas no vairākiem faktoriem, tostarp:

• tās ir plaušu problēmas veids
• simptomu smagums
• viņu vecumu

Ar modernās medicīnas sasniegumiem izdzīvošanas izredzes kopā ar normālu attīstību turpina uzlaboties.

Novērst plaušu slimības priekšlaicīgi dzimušiem bērniem?

Labākais veids, kā novērst plaušu problēmas priekšlaicīgā bērnībā, ir izvairīties no priekšlaicīgas dzemdības. Tas ne vienmēr ir iespējams, tomēr ir vairāki soļi, ko varat veikt, lai samazinātu priekšlaicīgas piegādes risku:

• nav smēķēšanas
• nelietojiet nelegālas narkotikas
• nelietojiet alkoholu
• ēst veselīgu uzturu
• konsultējieties ar savu ārstu par to, kā saņemt labu pirmsdzemdību aprūpi

Pneumotoraks jaundzimušajiem

Asimptomātiska pneimotoraks jaundzimušajiem, parasti vienpusēji, tiek konstatēta 1-2% no tiem, klīniski izteikts pneimotorakss vai pneumomediastinum ir daudz retāk sastopams.

Zēniem pneimotorakss sastopams biežāk nekā meitenēm pilngadīgā un pēcdzemdību periodā, biežāk nekā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Plaušu slimības (mekonija aspirācija, hialīna membrānu slimība), kas prasīja atdzīvināšanu un mehānisku ventilāciju, īpaši ar augstu iedeguma spiedienu vai PEEP ilgu laiku, kā arī urīnceļu attīstības defekti, ir predisponējoši.

Etioloģija un patoģenēze

Visbiežāk sastopamais pneimotoraksas cēlonis jaundzimušajiem ir alveolu pārdozēšana un to plīsums. Tas notiek spontāni vai saistībā ar anomāliju (iedzimtu lobāru emfizēmu, iedzimtu plaušu cistu), slimību (pneimonijas laikā veidojas gaisa dobuma plīsums vai bronhiālās vārstuļu obstrukcijas rezultātā aspirācijas laikā), traumu. Gaisa noplūdes sindroms aspirācijas pneimonijas laikā parādās pirmajās 24-36 stundās ar hialīna membrānas slimību tajā pašā vecumā, kad plaušu atbilstība strauji samazinās, vai vēlāk, noregulējuma perioda laikā, ja vienlaikus uzlabojas elpošanas funkcija, samazinās iedeguma spiediens, PDKV.

Viens no faktoriem, kas predisponē pneimotoraksu jaundzimušajiem pirmajā dzīves dienā, ir plaušu hipoplazija, kas izraisa alveolu virsmas samazināšanos un plaušu audu elastīgumu. Hipoflāzija plaušas bieži pavada oligohidramnions dažādas ģenēzes (sindroms Potera aģenēze vai nieru displāzija, ilgtermiņa noplūdi amnija šķidrumu), vājums augļa elpošanas kustību (dēļ zemā ūdens vai neiromuskulāro slimību), un saspiešanu plaušu (sakarā ar diafragmas trūce, pleiras dobumā, chylothorax) netikumu krūškurvja attīstība (piemēram, tā asfiksiālā distrofija).

Gaiss no šķelto alveolu iekļūst plaušu intersticiālajā audā, izraisot intersticiālu emfizēmu, vai, stratificējot peribronuālo un perivaskulāro saistaudu, sasniedz plaušu sakni. Ja gaisa daudzums ir būtisks, saistaudu asinsvadu maksts pārplūst ar to, to emfizēma attīstās mediastīnijā, un, kad šie vagīna plīsumi, pneimomediastīns, pneimotorakss vai subkutāna emfizēma attīstās. Dažreiz plašsaziņas līdzekļos uzkrātais gaiss saspiež plaušu vēnas plaušu saknē, kā rezultātā samazinās venozā atgriešanās un sirdsdarbība. Dažreiz ir gaisa emboli, kas izplatās caur asinsriti, izraisa ādas nekrozi, gāzes burbuļus asinsvadu katetros un sirds dobumos. Iespējamā nāve no gaisa embolijas.

Spēcīgs pneimotoraks jaundzimušajiem rodas tad, kad pleiras dobumā ir uzkrājas gaiss tādā daudzumā, kas rada spiediena pieaugumu attiecībā pret atmosfēras spiedienu. Ar vienpusēju stresu pneimotorakss notiek ne tikai plaušu sabrukumā tajā pašā pusē, bet arī otrās plaušu ventilācijas pārkāpums, jo vidusstils tiek pārvietots veselā pusē. Saspiestas dobās vēnas, kuru dēļ samazinās venozā atgriešanās un notiek lielo kuģu deformācija.

Klīniskās izpausmes

Klīniskais attēls asimptomātiskajā pneimotoraksā jaundzimušajiem aprobežojas ar fiziskām izmaiņām - lāča trieciena skaņu un elpošanas pasliktināšanos skartajā pusē, dažkārt palielinot elpošanu.

Klīniski izteiktu pneimotoraksu jaundzimušajiem pavada dažāda smaguma elpošanas traucējumi - no vieglas tahopnijas līdz smagam elpas trūkumam. Pirmie simptomi var būt trauksme, iekaisušas raudas vai apnoja. Stāvoklis pēkšņi vai īsā laikā pasliktinās. Krūtīs ir asimetrija, palielinoties tā anteroposteriora diametram un izvadot starpsavienojumu telpas skartajā pusē. Trieciena skaņa kļūst kārbas skaņa, elpošanas troksnis ir slikts vai vispār netiek veikts. Sirds pāriet uz veselo pusi, diafragma saplūst. Ar labās puses pneimotoraksu aknas krīt. Divpusējais pneimotorakss ir aptuveni 10% gadījumu, tāpēc fizisko izmaiņu simetrija pneimotoraksā neizslēdz. Apikālais impulss ir lokalizēts no veselās puses. Intensīvu pneimotoraksu šoks ir iespējams.

Pneumomediastinum pavada pneimotoraksu 11% gadījumu, bet parasti paliek asimptomātiska. Elpošanas traucējumu smagums ir atkarīgs no gaisa tilpuma. Ja ir daudz gaisa, krūškurvja sienas vidējā daļa izliekas, kakla vēnu pietūkums un BP samazinās. Pēdējie divi simptomi ir asinsrites traucējumu sekas, kas rodas dobu un plaušu vēnu saspiešanas dēļ. Zemādas emfizēma pneimotoraksam ir patognomoniska un liecina par to pat ar sliktu simptomātiku.

Plaušu intersticiāla emfizēma pirms pneimotoraksas vai attīstās neatkarīgi no tā un pastiprina elpošanas traucējumus sakarā ar plaušu atbilstības samazināšanos, paaugstinātu hiperkapniju un hipoksiju, jo palielinās alveolārā un arteriālā gradienta un intrapulmonālā manevrēšana. Progresīvs gaisa uzkrāšanās pieaugums plaušu interstērijā izraisa gaisa dobumu veidošanos un elpošanas traucējumus, kas ir līdzīgi pneimotoraksam. Smagas intersticiālas emfizēmas sekas ir BPD. Plaušu intersticiālās emfizēmas varbūtība ir mazāka ar mērenu maksimālā spiediena līmeni iedvesmas laikā un vidējo spiedienu elpceļos. Ārstēšana ietver bronhoskopiju, lai noņemtu gļotādas aizbāžņus no bronhiem, selektīvu intubāciju un neskarto bronhu ventilāciju, atbilstošu skābekļa padevi un plaušu ventilācijas uzturēšanu, jo īpaši augstfrekvences mehānisko ventilāciju.

Diagnoze pneimotoraksam jaundzimušajiem

Izvairieties no pneimotoraksas un pneumomediastinum jālieto visiem elpošanas traucējumiem, trauksmei, pēkšņai bojāejai. Pneumotoraksu diagnosticē radioloģiski - sabrukušās plaušu malas ir skaidri redzamas gaisa uzkrāšanās fona. Pneumomediastinum radioloģiskā pazīme ir apgaismība gar sirds robežu. Kā pneimotoraksas avārijas diagnoze tiek izmantota transilluminācija - krūškurvja skartā puse uzlabo gaismu. Ultraskaņas skenēšana tiek izmantota, lai noteiktu nieru malformācijas, kas predisponē pneimotoraksu. Plaušu hipoplazija jāizslēdz, ja ir intrauterīnās saspiešanas pazīmes (piemēram, ekstremitāšu kontrakcijas), neliels krūšu un pleiras dobums uz rentgenogrammas, smaga hipoksija un hiperkapnija un slimības hipoplazija (muskuļu hipotonija, iedzimta diafragmas trūce, Pottera sindroms).

Pneumoperikards parasti paliek asimptomātisks un tam nav nepieciešama ārstēšana, izņemot dzīvībai svarīgu funkciju saglabāšanu, bet dažkārt izpaužas kardiogēnā šoka gadījumā ar tahikardiju, vāju pulsu un sirds toņu kurlumu, ko izraisa sirds tamponāde, kas prasa tūlītēju gaisa noņemšanu no perikarda dobuma. Pneimoperitonijs attīstās sakarā ar diafragmas audu stratifikāciju gaisā un tā iekļūšanu vēdera dobumā. Brīva gāze zem diafragmas uz radiogrāfijas izraisa kļūdainu zarnu perforācijas diagnozi.

Pneumotoraksas ārstēšana jaundzimušajiem

Ja asimptomātiskā vai asimptomātiskā pneimotoraksā nav pastāvīgas gaisa noplūdes jaundzimušajiem, novērošana ir pietiekama. Bērns tiek barots bieži, bet pakāpeniski, lai samazinātu kuņģa izspiešanu un novērstu raudāšanu. Gan tas, gan cits pasliktina ventilāciju un veicina pneimotoraksu augšanu. Brīvā gaisa elpošana no pleiras dobuma asinsritē palīdz 100% skābekļa elpošana, samazinot slāpekļa daļējo spiedienu asinīs un paātrinot tās uzsūkšanos no pleiras dobuma spiediena gradienta dēļ, bet tas ir saistīts ar skābekļa toksiskās iedarbības risku. Smagiem elpošanas un hemodinamikas traucējumiem parādās tūlītēja pleiras punkcija un gaisa aspirācija, kam seko katetra ievadīšana caur adatu zemūdens sifona drenāžai. Smagā ierobežotā intersticiālā emfizēma, selektīva bronhu intubācija ir efektīva. Lai atvieglotu pielāgošanos respiratoram, muskuļu relaksācija ar pankuroniju, kas samazina pneimotoraksas varbūtību, ir pamatota. Tas arī samazina virsmaktīvo vielu lietošanu hialna membrānas slimības gadījumā.