Bronhu obstrukcijas sindroma patoģenēze

Ir 3 fāzes:

· 1. fāze - imunopatoloģiskā - notiek bronhu gļotādā, kur antigēni mijiedarbojas ar B-un T-limfocītu imūnkompetentajām šūnām, kā rezultātā parādās sensibilizēti limfocīti. B-limfocīti sāk ražot antivielas - imūnglobulīnus, tostarp imūnglobulīnu E (Ig E). Atkārtoti uzņemot alergēnu, palielinās imūnglobulīnu ražošana un sākas 2. fāze.

· 2. fāze –– patokemija, t.i. Imūnglobulīns E mijiedarbojas ar mīkstajām šūnām, kas atrodas uz bronhu gļotādas. Mīksto šūnu skaits ir liels (≈ 2% no alveolāro audu masas), strauji Ca ионов jonu iekļūšana mastu šūnās, kas sāk izdalīt bioloģiski aktīvās vielas (tiešā tipa mediatorus) - histamīnu, triptāzi, prostaglandīnus. Atbrīvotie alerģijas mediatori uzkrājas bronhu sienās un izraisa 3. fāzi.

· 3. fāze - patofizioloģisks, ko raksturo bronhokonstrikcija, paaugstināta asinsvadu caurlaidība, plaušu gļotādas tūska, viskozas bronhu sekrēcijas veidošanās, bronholu sienās veidojas iekaisuma infiltrācija, kas traucē bronhu koka caurlaidību.

Tas klīniski izpaužas kā elpas trūkums, pūšanas izpausme plaušās un sēkšana, bieza, ļoti grūti atdalāma krēpas hipersekcija. Atkarībā no tiešā tipa alerģiskās reakcijas veida attīstās atopiskā astma.

Infekciozas-alerģiskas bronhiālās astmas patoģenēze ir atšķirīga - tā pamatā ir aizkavēta alerģiska reakcija. Ja tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas sākuma mehānisms ir B-limfocītu sensibilizācija, tad T-limfocīti ir atbildīgi par aizkavētas alerģiskas reakcijas attīstību. Ja antigēns (streptokoki, stafilokoki utt.) Mijiedarbojas ar T-limfocītiem, pēdējais pārvēršas par sensibilizētu formu un veido slepkavas šūnas (slepkavas šūnas), kurām ir citotoksiska ietekme uz plaušu gļotādām, uzkrājas ilgu laiku (12-36 h), bojājums masta šūnās arī attīstās pakāpeniski. Tad alerģijas un iekaisuma mediatori (histamīns, serotonīns, prostaglandīni) tiek atbrīvoti no mātes šūnām, kas izraisa bronhu spazmu, plaušu tūsku un iekaisuma infiltrātu veidošanos.

Bronhu obstrukcijas sindroma terapija var būt etiotropiska, patogenētiska, aizvietojoša un simptomātiska.

Saskaņā ar bronhi-obstruktīvas sindroma etiotropo terapiju saprotiet:

· Atopiskas bronhiālās astmas gadījumā - pacienta kontakta ar alergēnu (dažādas problēmas) izbeigšana;

· Infekciozas-alerģiskas bronhiālās astmas gadījumā - infekcijas centru konservatīvā rehabilitācija (antibiotikas, SAP) vai ķirurģiski.

Patogenētisko terapiju veic zāles bronhu obstruktīvas sindroma ārstēšanai.

Aizstājterapiju lieto hormona deficīta gadījumā (glikokortikoīdi).

Simptomātiska terapija ir neefektīva (protivokashlevye LS)

194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Bronhobstruktīvs sindroms: cēloņi, pazīmes, diagnoze, palīdzība, ārstēšana

Broncho-obstruktīvs sindroms ir jēdziens, kas apzīmē klīnisko pazīmju kombināciju, ko izraisa gaisa plūsmas caur bronhu koku pārkāpums. Nelabvēlīgu endogēno vai eksogēno faktoru ietekmē bronhu iekaisumu gļotāda, uzbriest, veidojas lieko gļotu, kas uzkrājas lūmenā un sabiezē. Lieli un mazi bronhi šauri, spazmas un kļūst nepārvarami.

Bronhiālās obstrukcijas sindroms ir izplatīts pediatrijā. Bērniem tas ir daudz grūtāk nekā pieaugušajiem. Patoloģisku stāvokli visbiežāk diagnosticē bērni, kurus visvairāk skārusi elpceļu infekcija. Alerģijas slimniekiem ir konstatētas bronhu obstrukcijas pazīmes 50% gadījumu.

Faktori, kas ietekmē sindroma attīstību:

• ORVI,
• organisma anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, t
• vecums
• ekoloģija,
• sociālie apstākļi,
• apgrūtināta ģimenes alerģiskā vēsture.

Broncho-obstruktīvs sindroms izpaužas kā izelpas vai jaukta aizdusa, astmas lēkmes no rīta pēc nakts miega, trokšņaina elpošana, starpstaru kosmosa atgriešanās, sāpīgs klepus ar grūti atdalītām krēpām, tachypnea, sāpes krūtīs, pastiprinātas klepus. Bronhi-obstruktīvu sindromu angļu valodā runājošās valstīs sauc par sēkšanas sindromu. Bronhu obstrukcijas lēkmes ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.

Bronhu obstrukcijas sindroma ārstēšana ir vērsta uz to izraisošo cēloņu novēršanu. Profesionāļiem ir jānosaka, kas izraisa sindromu, un pēc tam izrakstiet ārstēšanu. Dažiem pacientiem patoloģijas simptomi pilnībā izzūd etiotropiskās terapijas fonā, bet citos - process progresē vai kļūst hronisks, rodas invaliditāte un pat nāve.

Klasifikācija

Saskaņā ar bronhiālās obstrukcijas etioloģisko klasifikāciju:

1. Infekcioza - baktēriju vai vīrusu infekcijas klātbūtnē organismā,
2. Alerģija - uz astmas, pollinozes un alerģiska bronhīta fona
3. Obstruktīva - bronhu bloķēšana, ko veic viskozi izdalījumi vai svešķermeņi, bronholītaze, t
4. Hemodinamiskā - traucēta plaušu asins plūsma, t
5. Iedzimta - ģenētiski noteikta,
6. Kairinoši - bronhu siltuma un ķīmiskie apdegumi,
7. Neirogēns - encefalīts, histērija, pēckoncepcijas sindroms, t
8. Toksiska ķīmiskā viela - saindēšanās ar narkotikām un ķimikālijām,
9. Veģetatīvs - vagusa nerva aktivizācija.

Pēc bojājuma likmes:

• viegls - sēkšana,
• mērena pakāpe - vienatnē aizdusa, acrocianoze, starpkultūru telpas spriedze,
• smaga pakāpe - pacienta vispārējais veselības stāvoklis, cianoze, trokšņa elpošana ir traucēta,
• latentā obstrukcija - klīnisko patoloģiju pazīmju neesamība, pozitīvs tests ar bronhodilatatoru.

Etioloģija

Broncho-obstruktīvs sindroms ir dažādu elpošanas, nervu, gremošanas un citu ķermeņa sistēmu slimību izpausme.

1. Vīrusu infekcija - adenovīrusu, gripas, parainfluenza, respiratorās sincitijas.
2. Bakteriāla infekcija - mikoplazma, tuberkuloze, sifilitāte.
3. Bronhu-plaušu sistēmas patoloģija - bronhu, bronholu, plaušu, elpošanas orgānu attīstības novirzes, bronhiālā astma, plaušu emfizēma, atelektāze, HOPS.
4. Gremošanas trakta slimības - barības vada zemākā sfinktera nespēja, refluksa ezofagīts, peptiska čūla, diafragmas trūce.
5. Iedzimtas anomālijas - cerebrālā trieka, bronhiālā atresija, bronhomālija, bronhobiliārā fistula, iedzimta bronhektāze.
6. Infekcija ar dažādiem parazītiem - apaļas tārpi.
7. Nervu sistēmas slimības, kas rodas dzimšanas traumas dēļ.
8. Sirds un asinsvadu slimības - iedzimta sirds slimība, plaušu trombembolija, attīstības traucējumi.
9. Endokrīnie, sistēmiskie un imūnsistēmas traucējumi - vaskulīts, imūndeficīts, reģionālo limfmezglu hiperplāzija.
10. Onkopatoloģija.
11. Traumatisks traumas, apdegumi, saindēšanās, zāļu blakusparādības.

Bronch-obstrukciju var izraisīt vides faktoru negatīvā ietekme, kas ietver sliktas kvalitātes ūdeni, saules starojumu, putekļus, piesārņotu atmosfēru ar rūpnieciskām gāzēm. Nespecifiski faktori ietver: hipotermiju, fizisku pārspriegumu, spēcīgas smakas.

Pasīvā smēķēšana ģimenē veicina arī bronhu obstrukciju bērniem. Tabakas dūmi izraisa bronhu dziedzeru distrofiju un bronhu epitēlija seguma iznīcināšanu, nomāc vērstās neitrofilu migrāciju, palēnina gļotu veicināšanu, samazina vietējās un vispārējās imunitātes aktivitāti.

Grūts vai priekšlaicīgs dzemdības, nespēja barot bērnu ar krūti, alkohola lietošana grūtniecēm, smaga bronhu reakcija uz ārējiem stimuliem, nepietiekams jaundzimušā ķermeņa svars, intrauterīnais CNS bojājums, D vitamīna trūkums, bieža raudāšana, pirmie dzīves gadi SARS - faktori, kas ietekmē bronhu obstrukciju zīdaiņiem.

Bērnu ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības veicina bronhu-obstruktīvas sindroma attīstību. Bērniem līdz 3 gadu vecumam elpceļi izceļas ar zināmu šaurumu, dziedzeru audi viegli padara hiperplāziju, veidojas vairāk viskozs krēpas, nepietiekama gluda muskulatūra, vājināta vietējā un vispārējā imunitāte, īpaša diafragmas pozīcija, elastīgi bronhu bronhi, elastīgās kaulu struktūras krūšu kurvī.

Patoģenēze

Bronhu gļotādas iekaisumu izraisa patogēnu bioloģisku aģentu, alergēnu, toksīnu iedarbība. To ietekmē makrofāgi sintezē iekaisuma mediatorus, tiek aktivizēta imūnreakciju kaskāde, un histamīns un serotonīns tiek izlaisti sistēmiskajā asins plūsmā. Nākamo iekaisuma stadiju raksturo prostaglandīnu, tromboksāna, prostaciklīna un leikotriēnu sintēze. Viņu ietekmē palielinās asinsvadu caurlaidība, rodas gļotādas lokāls iekaisums, tā uzbriest, viskozas gļotādas formas, attīstās bronhu spazmas un attīstās slimības klīniskās pazīmes.

astmas bronchnoobstruktsii attīstība

Bronhu obstrukcijas sindroma patoģenēze:

• Iekaisuma iekaisums bronhu gļotādā, t
• Bronču caurplūduma pārkāpums,
• Spazmiskā muskuļu kontrakcija,
• Gļotu sabiezēšana
• Epitēlija vāka iznīcināšana, t
• Mainīt bronhu koka normālo struktūru,
• Imūnās aizsardzības traucējumi, makrofāgu sistēmas disfunkcija, t
• Vājināta plaušu ventilācija,
• Elpošanas mazspēja.

Simptomoloģija

Patoloģijas klīniskie simptomi:

1. Elpas trūkums ar izelpu,
2. Skaļa elpošana ar svilpes, sūces un trokšņiem,
3. Karstā mirgošana, klepus
4. Dzīvsudraba viskozs krēpas uzbrukuma beigās,
5. Mutes paliekas,
6. Dažādu izmēru grābekļi, kas dzirdēti no attāluma
7. Starpkultūru telpu intensitāte elpošanas laikā,
8. Svara deficīts
9. Ribu horizontālais izkārtojums,
10. Neproporcionāls ribas būris
11. Vemšana
12. Galvassāpes
13. Bezmiegs
14. Hiperhidroze
15. Apjukums,
16. Slimnieku piespiedu stāvoklis,
17. Acrocianoze.

Pacientu vispārējais stāvoklis tiek novērtēts kā apmierinošs. Bērni kļūst vāji, kaprīki, gulēt un slikti ēst, mazliet spēlē un daudz gulēt, skaļi un skaļi elpot. Tuvumā tiek dzirdēti graburi un svilpes. Smagos gadījumos ir elpošanas mazspēja, elpas trūkums, sāpīgs klepus. Laika gaitā šie bērni paplašina un izliekas starpkultūru telpās, ribu gaita kļūst horizontāla.

Diagnostika

Diagnoze slimībām, kas izpaužas kā bronhu obstrukcija, sākas ar dzīves un slimības vēsturi, klīniskajām pazīmēm, vizuālās pārbaudes datiem. Apstiprināt vai atspēkot apgalvoto diagnozi, dodoties uz laboratorijas un instrumentālajām pētniecības metodēm.

Patoloģijas noteikšanas metodes:

• perifēriskajā asinīs - nespecifiskas iekaisuma pazīmes, eozinofīlija ar alerģijām, t
• imunogramma - imunoglobulīnu G, M un IgA titra noteikšana, t
• alerģijas testa - skrāpēšanas testi,
• asins analīzes patogēniem vīrusiem, tārpiem un baktērijām, t
• baktēriju pārbaude noņemamam deguna sāpes, t
• krēpās - eozinofili, Kurshman spirāles un Charcot-Leiden kristāli,
• bronhogrāfija
• Rentgena izmeklēšana atklāj plaušu sakņu paplašināšanos, pazīmes, kas liecina par bojājumiem noteiktās zonās, audzēju klātbūtni,
• spirogrāfijā ir vairāki rādītāji, kas apraksta plaušu ventilāciju,
• pneimotakometrija - piespiedu izelpas plūsmas ātruma samazināšana, t
• angiopulmonogrāfija,
• EKG
• PCR,
• CT un MRI.

Bronhu obstruktīvā sindroma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pneimoniju, plaušu vēzi, garo klepu, bronhiālo astmu, HOPS, plaušu tuberkulozi, refluksa slimību.

Ārstēšana

Ja bērns saslimst, ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, atvilkt drēbju apkakli, nomierināt bērnu un nerādīt uztraukumu, nodrošināt svaigu gaisu, dot ērtu stāvokli. Antihistamīna un karstās kāju vannas palīdzēs mazināt stāvokli.

Pirms uzsākt bronhu obstrukcijas ārstēšanu, ir nepieciešams noteikt pamatcēloņus un veikt pareizu diagnozi. Slimi bērni tiek hospitalizēti slimnīcā, kur viņiem ir ārkārtas bronhodilatatora terapija. Pirmā palīdzība patoloģijas gadījumā ir bronhodilatatoru ieelpošana - “Berodual”, “Atroventa”, “Beroteca”. Slimajam bērnam ir nepieciešamas 2 inhalācijas devas caur spacer vai miglotāju 3-4 reizes dienā. Ar inhalācijas terapijas neefektivitāti injicē intravenozi strūklu "Eufillin" vai pilienveida sāls šķīdumu.

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientiem tiek noteiktas šādas zāļu grupas:

1. Bronhodilatori - Eufilīns, Aminofilīns, simpatomimētiskie līdzekļi - Fenoterols, Salbutamols.
2. Antihistamīni sindroma alerģiskai etioloģijai - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
3. Erespal ir pretiekaisuma un mukolītiska iedarbība.
4. Glikokortikosteroīdi - "Pulmicort", kā arī "Prednizolons" smagā patoloģijā.
5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, acetilcisteīns.
6. Pretsāpju līdzekļi - Bronholitīns, Mukopront.
7. Imunostimulanti - “Bronhomunal”, “Likopid”.
8. Pretvīrusu zāles - "Varteks", "Cikloferons".
9. Skābekļa terapija tiek veikta ar deguna katetriem un īpašu masku.

Lai izlabotu bronhu drenāžas funkciju mājās, ir jāievēro speciālistu klīniskie ieteikumi: mitriniet telpu gaisu, masāža krūtīs, veiciet terapeitiskos elpošanas vingrinājumus, jāveic skābekļa terapijas kurss, izmantojot skābekļa kokteiļus. Ja bērnam nav drudzis, tas jāieņem pastaigā. Ķermeņa piesātinājums ar skābekli un ventilācijas ieviešana palīdzēs apturēt sindroma tālāku attīstību. Lai nodrošinātu ātru atveseļošanos, ir nepieciešama veselīga ēšana, regulāra telpu ventilācija.

Nepieciešamība pēc antibakteriālas terapijas ir pilnībā atrisināta individuāli. Parasti pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas no beta-laktāmu, makrolīdu un fluorhinolonu grupas - Amoxiclav, Azitromicīns, Ofloksacīns. Indikācijas to lietošanai: drudzis ilgāk par 3 dienām, bronhodilatatoru efektu trūkums, intoksikācijas parādību palielināšanās.

Bronhobstruktīvs sindroms bērniem ir nopietna prognoze. Akūts bronhīts un bronhiolīts parasti beidzas ar atveseļošanos. Bronopulmonālās displāzijas gadījumā sindroms bieži pārvēršas par bronhiālo astmu. Nopietna patoloģijas forma, kas balstīta uz nesavlaicīgu un nepareizu terapiju, pasliktina pacientu dzīves kvalitāti un īpaši novārtā atstātie gadījumi beidzas ar nāvi.

Kas ir bronhu obstruktīvs sindroms?

Broncho-obstruktīvs sindroms (SBO) nav atsevišķa slimība, bet viss simptomu komplekss, kas var būt dažādu patoloģisku apstākļu rezultāts. Parasti bronhu-obstruktīvs sindroms ir akūtas elpošanas mazspējas klīniska izpausme, kas notiek gar ventilācijas veidu.

Šādu pārkāpumu var izraisīt dažādi apstākļi, tostarp bronhiālā astma. Vairumā gadījumu šī akūtā patoloģiskā stāvokļa attīstības patoģenēze ietver mazu bronhu elementu spazmu, pārmērīgu krēpu veidošanos, kā arī bronhu gļotādas pietūkumu. Šis patoloģiskais stāvoklis var būt arī smagākais bronhu obstruktīvais sindroms bērniem, bet pieaugušajiem, tostarp vecākiem cilvēkiem.

Bronhu-obstruktīvas sindroma etioloģija un attīstības mehānisms

Bronhu obstrukcijas sindroma attīstības cēloņi sakņojas gļotādas iekaisuma procesos. Faktiski, daudzi faktori var izraisīt bronhu obstrukcijas attīstību un simptomātisku izpausmju parādīšanos, kas raksturīgi šim stāvoklim. Visbiežāk sastopamie cēloņi šāda stāvokļa attīstībai kā bronhu obstruktīvs sindroms ir;

• bronhiolīts;
• hronisks bronhīts;
• tuberkuloze;
• pneimonija;
• iedzimtas bronhu anomālijas;
• bronhopulmonārā displāzija;
• elpceļu bloķēšana;
• bronhiālā astma;
• čūlas čūla;
• tracheoesofagālā fistula;
• diafragmas trūce;
• problēmas ar barības vadu;
• bronhīts ar obstrukciju;
• mukociscidoze;
• AAT un alfa-1 antitripcijas trūkums;
• rikši;
• CNS slimības;
• parazītu invāzijas;
• nelabvēlīga ietekme uz vidi;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• imūndeficīts.

Tas nav viss iemesls bronhu obstrukcijas attīstībai. Nopietnuma ziņā atšķiras viegls, vidēji smags, smags un obstruktīvs bronhu obstruktīvā sindroma kursa variants. Plaušu obstrukcijas gadījumā slimība ir visnopietnākā, un ne vienmēr ir iespējams panākt būtisku pacienta stāvokļa uzlabošanos. Smagas bronhu obstrukcijas gadījumā, kad nav iespējams panākt uzlabojumus, var būt nepieciešama arī plaušu transplantācija. Bronhu obstrukcijas sindroma gaita var mainīties atkarībā no kursa ilguma. Pašlaik akūtu, ilgstošu, atkārtotu un nepārtrauktu atkārtotu sindroma variantu ilgums ir atšķirīgs.

Bērnu bronhu obstrukcijas attīstības patoģenēze parasti sākas ar dažādu faktoru nelabvēlīgo ietekmi, kā rezultātā iekaisuma process attīstās kombinācijā ar nelielu alerģisku reakciju. Tas izraisa pakāpenisku bronhu traucējumu, kas izraisa dažādu šī patoloģiskā stāvokļa simptomu parādīšanos.

Bronhu obstrukcijas simptomi

Broncho-obstruktīvajam sindromam ir diezgan raksturīgi simptomi, kas ļauj ātri noteikt elpošanas trakta problēmas būtību. Bronhiāls šķērslis tiek konstatēts pietiekami ātri, jo tam ir šādas attīstības pazīmes:

• sēkšana;
• ādas un gļotādu cianoze;
• elpas trūkums;
• neproduktīvs klepus;
• krūšu formas izmaiņas;
• svara zudums;
• papildu muskuļu izmantošana elpošanas laikā.

Obstruktīvs sindroms ir diezgan bīstams stāvoklis, jo tas var izraisīt vairākas komplikācijas, ja tās netiek ārstētas. Bīstamākā komplikācija ir sirds ritma traucējumi, kā arī akūta sirds mazspēja. Obstruktīvs sindroms var izraisīt pneimotoraksu, plaušu emfizēmu, plaušu sirds veidošanos, kas vēlāk var izraisīt asfiksiju.

Bronhu-obstruktīvas sindroma diagnostika un ārstēšana

Bronču obstruktīvā sindroma diagnostika šobrīd nav būtiska problēma. Pirmkārt, pulmonologs veic rūpīgu pacienta sūdzību un plaušu auškācijas analīzi. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams:

• herpes analīze;
• alerģijas testi;
• radiogrāfija;
• krēpu testi;
• helmintu analīze.

Bronhu-obstruktīvā sindroma ārstēšanai pirmām kārtām vajadzētu būt primārās slimības novēršanai, kas izraisīja līdzīgu problēmu parādīšanos plaušās. Tajā pašā laikā jāatceras, ka, lai novērstu esošos elpošanas orgānu simptomātiskos simptomus, ir nepieciešama mērķtiecīga bronhodilatatora un pretiekaisuma terapija. Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tādas procedūras, kādas bieži tiek noteiktas:

• rehidratācija;
• drenāža;
• masāža;
• terapijas elpošanas vingrinājumi.

Mucolītiska terapija var būt nepieciešama viskozas krēpas sašķidrināšanai un noņemšanai, kas ietver noteiktu zāļu inhalāciju un iekšķīgu lietošanu.

Tā kā var lietot inhalāciju un dažus tautas līdzekļus, piemēram, vārītus kartupeļus vai kumelīšu buljonu.

Lai uzlabotu bronhu funkciju bronhu obstrukcijas gadījumā, var norādīt bronhodilatatorus ar īslaicīgu iedarbību. Ja krēpu analīzes laikā tika noteikta baktēriju mikroflora, var norādīt šādas grupas piederošas antibiotikas:

• elpceļu fluorofiloni;
• makrolīdi;
• beta laktāmiem.

Smagos gadījumos var nozīmēt glikokortikosteroīdu un imūnstimulantu lietošanu. Lai mazinātu spazmu, parasti tiek izmantoti teofilīna preparāti. Turklāt, lai novērstu smagas simptomātiskas izpausmes bronhu obstrukcijas laikā, bieži var būt nepieciešama skābekļa terapija un fizioloģiskā šķīduma intravenoza ievadīšana. Pareiza terapija parasti dod labu efektu, bronhu obstrukcija atkāpjas.

Bronhu-obstruktīvas sindroma etioloģija

Galvenie bronhu-obstruktīvā sindroma mehānismi ir šādi.
1. Atgriezenisks (funkcionāls), endobroniāls:
• bronhu gludo muskuļu spazmas (ar BA);
• iekaisuma tūska, pietūkums, gļotādas un subkutānas bronhu infiltrācija akūtu vai hronisku iekaisuma procesu laikā - HOPS, astmas stāvoklis, plaušu sastrēgumi (mitrāla sirds slimība);
• bronhu gļotādas tīrīšanas pārkāpums (bronhu lūmena obstrukcija ar viskozu sekrēciju, hiperdiscrinia - HOPS, astmas stāvoklis).

2. Neatgriezeniska (dominē hroniska bronhu obstruktīva sindroma gadījumā):
• mazo bronhu („gaisa slazdu”) izelpas sabrukums EL vai HOPS
• iedzimta vai iegūta traheobroniāla patoloģija - trahejas membrānas daļas un galveno bronhu diskinēzija (izelpas izelpas lūmenā ar turpmāko bronhu diametra samazināšanos par vairāk nekā pusi);
• bronhu remodelācija (to atkārtota kalibrēšana un fibrozes izraisīta kontrakcija).

3. Papildu bronhu-obstruktīvā sindroma mehānismi: mehāniska bronhu bloķēšana, ko izraisa vemšana, strutas, asinis; endobroniālie audzēji; bronhu sašaurināšanās ar audzēju vai bronhu saspiešana no ārpuses.

Bronhu obstrukcijas sindroma klasifikācija.

Tas var balstīties uz dažādiem patogenētiskiem mehānismiem, ko nosaka konkrētas patoloģijas klātbūtne. Ir šādi bronhu obstruktīvā sindroma veidi.

- Pēkšņi sākas astmas, astmas, astmas izraisīts uzbrukums, un sekundārs (sindroms).
- Alerģija (alerģijas simptomu fona dēļ) - angioneirotiskās tūskas, anafilaktiskā šoka vai seruma slimības dēļ. Akūtu alerģisku tracheobronhītu var rasties sensibilizācijas dēļ zāliena ziedputekšņiem un kokiem ziedēšanas laikā.
- Autoimūna - uz vaskulīta (mezglains panarterīts, Churg-Strauss sindroms), RA un pneimokoniozes, plaušu aspergilozes fona.

- Infekcijas iekaisums (bronhīts) - COPD, pneimonijas vai plaušu FA fona fonā. Obstrukcijas ģenēze dominē pārmērīgas iekaisuma izmaiņas, gļotādu hiperplāzija, gļotādu pietūkums un uzkrāšanās patoloģiskā sekrēcijas lūmenā (jo tā uzkrāšanās ātrums veicina izdalīšanos), mazo un vidējo bronhu gļotādas aizture. Šobrīd SARS (gripa) bieži ir sākusies ar BOS dēļ traumatiskās un bronhu akūtas iekaisuma tūskas dēļ.

- Obstruktīva (pseido-astma) - ar lokālu (nepilnīgu) galveno elpceļu obstrukciju: vēzi un bronhu svešķermeni; patoloģiskie procesi mediastīnijā (limfogranulomatoze, tuberkulozes bronhoadenīts, tīklenes strūkla); bronhiskā bronhīta izraisīta bronhiskā stenoze; Mendelssona sindroms (pārtikas norīšanas, elpošanas ceļu šķidruma dēļ).

- Dyskinetic - traheobroniālas diskinēzijas rezultātā (sakarā ar bronhu tonusa samazināšanos ilgstošas ​​HOPS vai astmas fona dēļ), ekspatora stenoze.

- Emfizēma - pret primāro vai sekundāro obstruktīvo EL fona mazo bronhu izelpas sabrukuma dēļ (sakarā ar plaušu elastīgo īpašību zudumu). FN līdz smēķēšanas attīstībai var rasties smaga aizdusa. Arī bronhospastiskais komponents palielinās elpceļu infekcijas saasināšanās laikā. Atšķirībā no BA, obstrukcija nav atgriezeniska.

- Kairinošs (elpceļu toksiska tūska) - sakarā ar ķīmiskiem, termiskiem bronhu apdegumiem, toksisku vielu inhalācijām, mehānisku bronhu gļotādas kairinājumu. Akūta respiratorā distresa sindroms pieaugušajiem (ARDSV) bieži notiek ar BOS, kas rodas jebkādos akūtos difūzos plaušu parenhīmas bojājumos, kam seko plaušu tūskas, mikrorelektāzes un ventilācijas / perfūzijas attiecību traucējumi.

- Hemodinamika - plaušu asins plūsmas samazināšanās dēļ (IALG, PEH); mitrālā stenoze; OLS vai CHF ar kreisā kambara mazspēju, ko izraisa miokarda patoloģija (miokarda infarkts, iezīmēta pēcinfarkta kardioskleroze vai miokardīts) vai smagas hipertensijas krīzes fona, ilgstoša kambara tahikardija.
- Endokrīnās-humorālās - sakarā ar karcinoīdu audzējiem (atbrīvojošiem mediatoriem) un hipoparatireozi.
- Neirogēns - histērijas, encefalīta, P. vagus kairinājuma, pēckoncepcijas sindroma dēļ.
- Toksisks - AB pārdozēšanas rezultātā acetilholīna, histamīna ievadīšana. NSPL un radioplastiskas vielas var izraisīt arī BOS.

Bronhobstruktīvs sindroms

Broncho-obstruktīvs sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kurā ir klīniski simptomi, kas liecina par bronhu koka traucējumu traucējumiem, jo ​​attīstās rezistence pret gaisa plūsmu elpceļos, īpaši skaidri izpaužas piespiedu izelpošanas laikā.

Epidemioloģija

Šī patoloģija attīstās bērniem, galvenokārt agrīnā vecumā, pret akūtu elpceļu vīrusu infekcijām un vienkāršu bronhītu.

Starp predisponējošiem faktoriem jāņem vērā šī vecuma bērnu elpošanas sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes (relatīvais un absolūtais elpošanas ceļu sašaurinājums, zems plaušu audu elastīgums, pastiprināta bronhu koka skrimšļa atbilstība, zema krūškurvja stingrība, palielināta viskozā gļotu ražošana, gludo muskuļu šķiedru maksātnespēja dažādu kalibru bronhi) un veģetatīvā nervu sistēma (tendence vispārināt veģetatīvo efektu, kas rodas vienā sistēmā) citās sistēmās - parazimātiskās nervu sistēmas dominējošā ietekme).

Etioloģija

Bērniem visbiežāk sastopamie bronhu obstrukcijas cēloņi ir infekcijas izraisītāji, alerģiskas reakcijas, bronhu koka struktūru bloķēšana, hemodinamiskie traucējumi.

Bronhobstruktīvs sindroms var attīstīties šādos patoloģiskos apstākļos:

infekcijas slimības (akūta bronhiolīts, akūta obstruktīva bronhīts, bronhopneumonija, garais klepus, mikoplazma un hlamīdiju infekcija);

alerģiskas patoloģijas (bronhiālā astma, pollinoze);

iedzimtas slimības (idiopātiska plaušu sideroze, cistiskā fibroze, sar. Cargenera, iedzimtas imūndeficīta valstis);

kuņģa-zarnu trakta slimības (diafragmas barības vada trūce, mega barības vads, barības vada achalasija, īss barības vads);

bronhopulmonālās sistēmas iedzimtas anomālijas;

sirds un lielo kuģu anomālijas;

adenoidīts, bronhu svešķermeņi.

Patoģenēze

Etioloģiskā faktora ietekmē bronhu lūmena sašaurināšanās, kas izraisa ieelpotā gaisa apjoma strauju samazināšanos.

Ir palielinājies dažādu izmēru bronhu jutīgums pret dažādiem negatīviem faktoriem, kā arī palielināts citokīnu skaits neiro-regulējošo mehānismu izmaiņu fonā.

Pirmajā posmā bronhu koku struktūrās notiek atgriezeniskas pārmaiņas: bronhu gļotādas tūska, infiltrācija pastiprinātas asinsvadu caurlaidības dēļ, palielināta viskozā gļotādas komponentu ražošana, mucocilārā klīrensa traucējumi, bronhu sieniņu sabiezināšana.

Nākotnē tie tiek aizstāti ar neatgriezeniskiem procesiem, kas ietver bronhu iznīcināšanu fibrozes un sklerozes fonā, kā arī bronhu atjaunošanos.

Klīniskais attēls

Atkarībā no patoloģijas, kas ir pirms bronhu-obstruktīvā sindroma, klīniskajam attēlam ir savas īpatnības, tomēr šādam simptomam raksturīgs šāds simptomu komplekss: izsmidzināšana, bieži jaukta aizdusa, tālredzīga sēkšana, ilgstoša trokšņaina elpošana, krūšu pietūkums.

Ja perkusijas tiek noteiktas ar skaņu, tad auskultācija ļauj jums noteikt grūti vai nedaudz pavājinātu elpošanu pret dūmēšanas un svilpes sēkšanas fonu, kas izkaisīti pa plaušu audiem.

Bīstamākās bronhu-obstruktīvā sindroma komplikācijas ir starpkultūru muskuļu sastiepums, miega traucējumi, vemšana un slikta dūša, bronhu sekrēcijas aspirācija, plaušu emfizēma, atelāze.

Diagnostika

Veicot diagnozi, epidemioloģisko vēsturi, intoksikācijas simptomu klātbūtni paaugstinātas ķermeņa temperatūras fonā, iekaisuma procesus deguna gļotādas zonā. Laboratorijas pētījumos var identificēt izraisītāju ar ELISA palīdzību no deguna gļotādas flegma mazgāšanas.

Ārstēšana

Terapeitiskā taktika ietver bronhodilatatora terapiju ar bronhodilatatoru palīdzību, kuru pamatā ir salbutamols un fenoterola hidrobromīds; pretiekaisuma līdzekļu lietošana, ietekme uz infekcijas līdzekli, bronhu normālas drenāžas funkcijas atjaunošana.

Prognoze

Savlaicīga ārstēta patoloģija nodrošina labvēlīgu prognozi visu vecuma grupu bērniem.

Jūs varat apskatīt komentārus vai rakstīt savu.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Bronhobstruktīvs sindroms

Bronhobstruktīvs sindroms (BOS) - klīnisko simptomu komplekss, kas izpaužas kā gaisa caurlaidības pasliktināšanās caur bronhiem to sašaurināšanās dēļ. Tas palielina elpceļu sistēmas pretestību, un pacientam rodas iedvesmas traucējumi.

BOS notiek bērniem un pieaugušajiem dažādu elpošanas sistēmas un sirds slimību ietekmē. Akūtajos gadījumos tas vienmēr prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Broncho-obstruktīvs sindroms nav neatkarīga slimība, tās ICD 10 kods ir „hroniska obstruktīva plaušu slimība, kas nav precizēta” neatbilst nosacījumam, ka ārsti sauc par bronhu obstruktīvu sindromu. Tā parasti ir saistīta ar bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Pirmais uzbrukums bieži notiek uz akūta bronhīta fona.

Izplatība

Bronču obstrukcijas sindromam ir vislielākā klīniskā nozīme maziem bērniem. Šajā gadījumā tas pēkšņi attīstās, un vecāki bieži nezina, kā palīdzēt bērnam. Biofeedback biežums pieaugušajiem ir tieši saistīts ar sliktu astmas kontroli un nepareizu HOPS ārstēšanu, ko bieži izraisa ekonomiskās problēmas un medicīnisko ieteikumu neievērošana.

Biofeedback biežums bērniem saskaņā ar dažādiem datiem svārstās no 5 līdz 40% elpceļu infekciju, īpaši bronhīta, fonā. Ja ģimenē ir alerģija, vai bērns pats cieš no šādas slimības, tad ar parasto „aukstumu” BFB biežums var sasniegt 30 - 40%. Tas pats attiecas uz bērniem, kas cieš no akūtas elpceļu infekcijas biežāk 6 reizes gadā.

Iemesli

92% bērnu un pieaugušo BOS gadījumu ir saistīti ar vīrusu infekciju:

• respiratorā sincitija - visbiežāk sastopamā (līdz 70% gadījumu);
• parainfluenza 1. un 3. veids - notiek 15% gadījumu;
• Adenovīruss - rodas 5% gadījumu, bet izraisa smagākās bronhu obstrukcijas formas un vairāk nekā pusē gadījumu izraisa hronisku bronhu obstrukciju;
• rinovīruss, gripas patogēni, herpes, cūciņas, Coxsackie vīruss, citomegalovīruss ir reti.

Bronch-obstrukcija var rasties pat mazam bērnam.

Citi bronhu obstrukcijas cēloņi:

• bronhiālā astma (par šīs slimības pazīmēm bērniem var atrast šeit);
• infekcija ar mikoplazmām, hlamīdijām, patogēnām sēnēm un pneimocistiem;
• sirds un plaušu defekti;
• cistiskā fibroze;
• bronhu saspiešana, piemēram, palielināts limfmezgli tuberkulozes bronhoadenīta gadījumā.

Bronhu obstruktīvā sindroma riska faktori:

• grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• SARS mātei 1. trimestrī;
• preeklampsija;
• sarežģīta dzemdība;
• bērna nosmakšana (nosmakšana) dzemdību laikā;
• agrīna mākslīgā barošana;
• traucēta bērna augšana un attīstība;
• aizkrūts dziedzera paplašināšanās;
• neracionāla antibiotiku lietošana bērniem;
• gastroezofageālā refluksa - kuņģa satura iemetināšana barības vadā;
• ģenētiski mediēta bronhu hiperreaktivitāte;
• slikti bērna dzīves apstākļi, pasīvā smēķēšana;
• dzīvo pie lielām rūpnīcām vai automaģistrālēm.

Akūts bronhu-obstruktīvs sindroms bērniem ir daudz biežāk nekā pieaugušajiem, jo ​​to elpceļu struktūra ir:

• liels skaits gūžas šūnu bronhu sienā, kas aktīvi izdala gļotādas krēpas;
• augsts sialskābes daudzums gļotās, kas palielina tā viskozitāti;
• relatīvi šaurs bronhu lūmenis;
• vāji attīstīti bronhu gludie muskuļi, tos atbalstot iztaisnotā veidā;
• nepietiekami attīstīta vietējā imunitāte;
• bronhu sienas skrimšļa atbilstība;
• nepietiekama ribu izturība.

Bronhu-obstruktīvas sindroma attīstības mehānisms (patoģenēze)

Bronču obstrukcijas sindroma attīstības faktori

Ir izdalīti trīs patoģenēzes faktori: mehāniskā, imunoloģiskā un neiroreflexa.

Mehāniskais faktors

Tas ir bronhu sienas tūska un pārmērīga gļotu sekrēcija. Tūska notiek bioloģiski aktīvo vielu, piemēram, histamīna, iedarbībā. Atbildot uz bojājumu, imūnsistēmas šūpojas bronhu sienā un izraisa iekaisuma infiltrāciju. Bronhi reaģē uz kairinājumu ar sienu spazmu. Šie procesi ir atgriezeniski.

Ir arī neatgriezeniski bronhu obstrukcijas mehānismi, kas gandrīz neiespējami ietekmēt medikamentus:

• bronhu epitēlija īpašību (metaplazijas) izmaiņas;
• dziedzeru šūnu proliferācija un palielināšanās (hipertrofija);
• mazo bronhu sabrukums.

Neiroreflex faktors

Brūnu sašaurināšanās ir saistīta ar parasimpatiskās nervu sistēmas aktivizēšanos. Tā ir daļa no autonomās nervu sistēmas, kā arī simpātiska. Tās loma organismā ir regulēt uzturvielu uzsūkšanos, kavējot vielmaiņas procesu darbību. Tāpēc parazimpatiskās, bronhu šaurās darbības dēļ sirdsdarbība palēninās, un tiek aktivizēta gremošana.

Parazimpatiskās nervu sistēmas iedarbība tiek realizēta ar bronhu sienās esošajiem receptoriem:

• H2-histamīna receptori palielina gļotu sekrēciju;
• H1-histamīna receptori palielina asinsvadu caurlaidību un izraisa bronhu sienas tūsku;
• M-holīnerģiskie receptori gludo muskuļu šūnās bronhu sienās izraisa to kontrakciju un spazmu.

Simpātiskā nervu sistēma ir iesaistīta arī bronhu obstrukcijas sindroma attīstībā, aktivizējot alfa adrenoreceptorus, kas atrodas bronhu asinsvadu gludajos muskuļos. Kad tas notiek, spēcīgs asinsvadu spazmas un asinsrites traucējumi bronhos.

BOS iznīcināšanai tiek izmantotas zāles, kas iedarbojas uz iepriekš uzskaitītajiem receptoriem.

Imunoloģiskais faktors

Viens imūnglobulīna veids - IgE - ir atbildīgs par alerģiskas reakcijas attīstību organismā. Ar bronhu obstrukciju notiek pāreja - divu molekulu pievienošana specifiskām šūnu šūnām, kas satur daudz histamīna. Ķēdes reakcijas ietekmē mastu šūnu membrāna ir bojāta. Rezultātā papildus mehāniskiem un neirofeksuāliem faktoriem tiek pievienota alerģiska tūska.

Vīrusu loma bronhu obstrukcijas attīstībā

Vīrusi ir iesaistīti visu trīs patogenētisko mehānismu ieviešanā.

Tie iznīcina bronhu epitēlija šūnas, kā rezultātā zilumi pazūd, liekot gļotas uz augšu, un veidojas krēpu aizbāžņi. Smagos gadījumos tā rezultātā plaušu zonas ventilācija ir pilnībā pārtraukta un ir sabrukums - atelektāze.

Iznīcinātais epitēlijs kļūst viegli caurlaidīgs šķidrumam, kas svīst no tvertnēm un palielina gļotādas pietūkumu.

Vīrusi inhibē beta-2-adrenerģisko receptoru bronhodilatatora efektu un palielina histamīna saturu krēpās. Tas noved pie tā, ka tendence uz biofeedback attīstību turpinās pat pēc dažām nedēļām pēc ARVI ārstēšanas. Visbeidzot, šie patogēni kavē vietējo imunitāti.

Klasifikācija

Pēc plūsmas rakstura, akūta (līdz 10 dienām), ilgstoša, recidivējoša, nepārtraukta recidīva un arī latentā (asimptomātiska) bronhu obstruktīva sindroms.

Bronhu obstruktīvas sindroma smagums:

Iespējas

Ir šādas iespējas bronhu obstruktīvam sindromam:

• alerģija;
• svešķermeņu ieelpošana;
• aspirācija;
• hemodinamika

Alerģisks bronhu-obstruktīvs sindroms

Bronhiālā astma bērnam var parādīties pat pirms 1 gada vecuma. Pirmais uzbrukums notiek pēkšņi. To papildina šādi simptomi:

• no uzbrukuma, kazlēns ir aktīvs, labi ēd, nesūdzas par galvassāpēm;
• attālumā tiek dzirdētas sēkšanas vai savdabīgas skaņas, kas atgādina zāģa darbu;
• elpas trūkums ar grūtībām, ilgstošs derīguma termiņš, bērns it kā izspiež gaisu;
• elpošana ietver starpkultūru telpu muskuļus, diafragmu, ap kauliņu;
• uzbrukuma laikā pacients "neatrod sev vietu," bažas;

Ārkārtas palīdzība ir izmantot narkotikas, lai atvieglotu uzbrukumu. Ilgstošai ārstēšanai ir nepieciešams izvēlēties pamatterapiju no alergologa.

Svešķermeņu ieelpošana

Pirmās palīdzības sniegšana, ieelpojot svešķermeni

Parasti bērni ieelpo mazus priekšmetus vecumā no 1 līdz 3 gadiem. Nākotnē tas var izraisīt komplikācijas - pneimonija, bronhīts, plaušu daivas atelektāze, bronhektāze. Lai izvairītos no tiem, steidzami nepieciešams noņemt svešķermeni, izmantojot bronhoskopiju, ja vietējie pasākumi (īstermiņa otrādi, patting uz muguras) nesniedz efektu.

Galvenie svešķermeņa lokalizācijas simptomi balsenes:

• elpas trūkums;
• balss trūkums vai aizsmakums;
• paroksismāls klepus, pārvietojot objektu trahejā;
• aizrīšanās.

Ja svešķermenis nonāk bronhā, tas izraisa spēcīgu klepus, vemšana ir iespējama, pēc tam bērns nomierinās. Tomēr 1 līdz 2 dienu laikā viņš izstrādā pneimoniju.

Aspirācijas bronhu obstruktīvs sindroms

To izraisa svešķermeņu uzņemšana, kad to izmet no kuņģa uz barības vadu un rīkles, ar traheoofagālo fistulu, iekšējo orgānu anomālijām, diafragmas trūciņiem. Vecākiem ir jāpievērš uzmanība šiem simptomiem:

• bieža atdzimšana zīdaiņiem;
• sāpšana, slikta dūša, sāpes krūtīs, vemšana pēc klepus;
• klepus vai aizrīšanās naktī;
• palielināts klepus guļot;
• podkashlivanie pēc uzbrukuma pabeigšanas.

Šāda stāvokļa ārstēšanas pamatā ir uztura un pret refluksa zāļu lietošana (cerrāls, sārmains minerālūdens bez gāzes utt.).

Bronhiāls sirds slimību traucējums

Dažādām sirds un asinsvadu slimībām var būt elpas trūkums un elpas trūkums. Vecākiem ir jāpievērš uzmanība šādām papildu funkcijām:

• dzirdēšana plaušās mitrās, ne tikai sausā sēkšana;
• pārāk bieža vai lēna sirdsdarbība, kas neatbilst vecuma normai;
• sirdsdarbības pārtraukumi;
• krūšu izlīdzināšana vienā pusē (pazīme par vienu no plaušu artērijām).

Diferenciālā diagnostika

Kad parādās bronhu obstruktīvais sindroms, ir svarīgi noteikt, vai bērnam ir astma vai obstruktīvs bronhīts, kā arī citas, retākas slimības.

Astma ir biežāka:

• paroksismāla plūsma;
• sēkšana;
• pozitīvi ādas testi;
• paaugstināts IgE līmenis asinīs;
• normāls FEV1 pētījumā par elpošanas funkciju ārpus uzbrukuma un tā palielināšanās par 2 reizes vai vairāk paraugā ar salbutamolu uzbrukuma laikā.

Astmas diagnoze tiek veikta:

• bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, ja viņiem bija vismaz 3 bronhu-obstruktīvas sindroma epizodes, ko apstādināja bronhodilatatori;
• jebkura vecuma bērniem, ja ir tieša saikne ar alergēnu (piemēram, dzīvnieku mati) un nav savienojuma ar ARVI;
• jebkura vecuma bērniem, ja viņiem ir vismaz viena sēkšanas epizode, viņiem ir citi astmas simptomi un vismaz daļēja reakcija pret bronhodilatatoriem.

Akūtiem obstruktīviem bronhītiem ir raksturīgāki:

• slimības sākums ar bronhu-obstruktīvas sindroma epizodes attīstību;
• pirms tam vairākas dienas bija ARVI pazīmes;
• elpas trūkums ar izelpas traucējumiem (izsmidzināšana) parādās pakāpeniski, 3-4 dienas pēc slimības;
• mitru un buzzu rāmju izplatību;
• izteikti obstrukcijas simptomi (klepus), ņemot vērā bērna vispārējo labo stāvokli;
• alerģiju trūkums bērnam un viņa radiniekiem;
• asins eozinofilu trūkums lielos daudzumos;
• normālas asins IgE vērtības.

Akūtas bronhiolīta pazīmes:

• agrāk nebija ARVI pazīmju;
• vecums līdz 6 mēnešiem;
• uzbrukuma laikā - ARVI simptomi;
• smaga slimība, elpošanas ātrums miega laikā vairāk nekā 60 minūtē;
• smalkas burbuļojošas kāpnes plaušās;
• uz roentgenogrammas - akūtas plaušu audu izpausmes pazīmes;
• pilnīga atveseļošanās 2 līdz 4 nedēļu laikā.

Ar pneimoniju ir šādas pazīmes:

• pakāpeniska SARS rašanās;
• pastāvīgs temperatūras pieaugums;
• paaugstināts ESR un leikocītu līmenis asinīs;
• pneimonijas radioloģiskās pazīmes.

Iedzimtas plaušu slimības (alfa1-antitripsīna deficīts, cistiskā fibroze, Williams-Campbell sindroms, policistiska plaušu slimība, bronhektāze) raksturo šādi simptomi:

• klepus un elpas trūkums no pirmajiem mēnešiem;
• agrāka strutaina izplūde;
• atkārtots bronhu obstruktīvs sindroms;
• attīstības aizkavēšanās, krūškurvja deformācija.

Citi reti sastopamie gadījumi, kad ir iespējama bronhu obstruktīva sindroms:

• Kartagenera sindroms;
• hronisks bronhiolīts, Mac Leod sindroms;
• trahejas un bronhu anomālijas;
• trahejas un bronhu audzēji;
• bronhopulmonārā displāzija;
• nervu sistēmas slimības, cerebrālā trieka, miopātija, encefalopātija.

Diagnostika

Bērniem līdz 5 - 6 gadu vecumam diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem. Vecāki bērni var veikt elpošanas funkcijas izpēti.

Ja atkārtotam bronhu-obstruktīvam sindromam tiek veikta visaptveroša pārbaude:

• pilnīgs asins skaits;
• hlamīdiju, CMV, herpes, pneimocistisko infekciju, toksokariasas, ascariasis seroloģiskā diagnoze (ELISA);
• kopējā un specifiskā IgE līmenis atbilstoši indikācijām - alerģijas testi.

Ar pastāvīgu bronhu obstrukcijas atkārtošanos pētījums ietver:

Indikācijas plaušu rentgenogrāfijai ar bronhu-obstruktīvu sindromu:

• aizdomas par BOS komplikāciju;
• pneimonijas izslēgšana;
• aizdomas par svešķermeni;
• atkārtots bronhu obstruktīvs sindroms.

Slimnīcā var izmantot sarežģītākas diagnostikas metodes:

Ārstēšana

Terapija tiek veikta atkarībā no slimības. Parādīts taupošs režīms, uzturs, palielina šķidruma uzņemšanu. Visas zāles jāparaksta ārstam.

Bronhodilatori labāk ieiet caur smidzinātāju

Ārstēšana ar obstruktīvu bronhītu:

• ieelpošana ar eufilīnu, 2% sodas šķīdums, sāls šķīdums;
• mitrināta skābekļa ieelpošana;
• pārmaiņus ik pēc 2 līdz 4 stundām.

Saskaņā ar ārsta norādījumiem šīs zāles tiek izsniegtas: euphyllinum, lasolvan, bromhexin, tavegil.

Ar svešķermeni bronhos: turiet bērnu vertikāli, izsauciet ātrās palīdzības mašīnu.

Ar astmas lēkmi:

• nodrošināt gaisa piekļuvi;
• nomierināt bērnu;
• veikt siltu kāju vannu;
• ievada caur inhalatoru vai smidzinātāju, kas iepriekš izvēlēts bronhodilatatoriem (berodual, asthmopent);
• dodiet suprastīnu, bromheksīnu, acetilcisteīnu, dzeriet daudz šķidrumu;
• ar šo pasākumu neefektivitāti, steidzami izsaukt neatliekamo palīdzību.

Ja pacientam ir nopietns stāvoklis, nav nepieciešams pavadīt laiku neatkarīgām procedūrām, labāk ir nekavējoties izsaukt ārstu, kurš var ievadīt nepieciešamās zāles intravenozi.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Dažreiz ārsti pieraksta nesaprotamus saīsinājumus un diagnozes pacientu reģistros vai pacientu reģistros. Ja daži cilvēki nav ieinteresēti lasīt medicīniskos datus, ir svarīgi, lai citi cilvēki zinātu par viņu diagnozi. Tas jo īpaši attiecas uz vecākiem vai cilvēkiem, kas uztrauc viņu veselību. Aplūkosim tuvāk to, kas ir bronhu obstruktīvs sindroms (BOS) bērniem un pieaugušajiem.

Funkcijas patoloģija9

Broncho-obstruktīvs sindroms nav neatkarīga slimība, šo patoloģiju izraisa dažas slimības un tas ir viss simptomu komplekss, kas pasliktina cilvēka dzīvi. Tas notiek gaisa masu caurejas pasliktināšanās rezultātā caur bronhu koku. Tiek uzskatīts, ka bronhu-obstruktīvs sindroms lielākoties ir bērnības slimība. Galu galā, tas ir diagnosticēts 35-45% bērnu, īpaši 3 gadu vecumā, bet arī pieaugušajiem tas notiek.

Atgūšanas prognozes ir tieši proporcionālas sindroma primārajam cēloņam. Dažos gadījumos bronhu obstrukcija ir pilnīgi ārstējama, bet citās tā rada neatgriezeniskas sekas.

Bronhobstruktīvs sindroms (BFB) ir organiskas izcelsmes simptomu komplekss, ko raksturo dažādi elpošanas sistēmas traucējumi.

Biopatēriņa cēloņi

Saskaņā ar pētījumiem galvenie bronhu obstrukcijas cēloņi gan bērniem, gan pieaugušajiem ir infekcijas, vīrusu, alerģiskas un iekaisuma slimības.

BOS var izraisīt arī:

• sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds defekti, hipertensija, sirds aritmija);
• plaušu sistēmas slimības (ARVI, gripa, pneimonija, iedzimtas orgānu attīstības anomālijas, bronhiālā astma, bronhopulmonārā displāzija, audzēji);
• helminthiasis;
• GI patoloģija (barības vada trūce, čūlas, biežas grēmas);
• psiholoģiskie traucējumi (nervu bojājumi, stress, pārspīlējums);
• pakļaušana svešķermeņu, ķīmisko vielu, sadzīves ķīmisko vielu elpceļiem;
• zāles (dažu zāļu grupu blakusparādības).

Gaisa plūsmas pārkāpumu caur bronhu koku var izraisīt gludo muskuļu spazmas, biezas gļotas bronhos, šķidrums plaušās, bronhu mehāniskā saspiešana (audzēju augšanas, netipisku audu dēļ), gļotādas pietūkums, epitēlija iznīcināšana lielos bronhos.

Bērniem bronhu obstrukcijas cēloņi var būt arī:

• aizkrūts dziedzera slimības;
• pasīvā smēķēšana;
• intrauterīnās attīstības patoloģijas;
• mākslīgā barošana;
• vitamīna deficīts, jo īpaši D.

Katram tipam ir raksturīgi daži simptomi, un šāda izpausme kā klepus ir jebkura veida BOS būtiska iezīme.

Šīs simptomu kompleksa šķirnes

Pieaugušajiem ir daudzas brono obstruktīvas sindroma klasifikācijas, sākot no simptomu smaguma (viegla, vidēja, smaga) un beidzot ar sākotnējiem patoloģijas cēloņiem:

• Infekcijas - ko izraisa dažādi iekaisuma procesi organismā;
• alerģija - šajā gadījumā BOS ir organisma reakcija uz zālēm un dažādiem alergēniem (augu putekšņi, putekļi, dzīvnieku mati);
• hemodinamika - attīstās sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos plaušās (tas var būt saistīts ar asiņošanu, sirds un asinsvadu funkcijas traucējumiem);
• obstruktīvs - bronhi ir piepildīti ar pārāk viskozu noslēpumu, kas traucē gaisa gaitu.

BOS var iedalīt pēc ilguma un biežuma, proti:

1. Akūta forma. To raksturo simptomu izpausme ne vairāk kā 10 dienas.
2. Ilgstoša forma. Patoloģijas pazīmes saglabājas 10-17 dienas.
3. Hroniska forma. Sindroms atkārtojas 2-4 reizes gadā, galvenokārt infekcijas vai alerģisku faktoru dēļ.
4. Nepārtraukti atkārtojas. Paaugstināšanās un remisijas periodi bieži tiek aizvietoti, un remisija gandrīz nav pamanāma vai vispār nav.

Bērniem, kuri ir pakļauti alerģiskām slimībām, BOS tiek diagnosticēts biežāk - apmēram 30-50% gadījumu.

Simptomi

Bērnu un pieaugušo bronhu obstrukcijas pazīmes ir vienādas, un tās var atšķirties tikai nedaudz, atkarībā no patoloģijas sākotnējā cēloņa.

Simptomi ir:

• skaļš, skaļa elpošana;
• elpas trūkums;
• sēkšana, tos var dzirdēt no attāluma;
• sausa, novājinoša klepus, kas nesniedz atvieglojumu pacientam;
• klepus, kam seko viskozs, biezs krēpas;
• apakšējā sejas un kakla cianoze (zila);
• izelpošana ir garāka nekā ieelpošana, tas ir grūti.

Komplikācijas

Ja patoloģija nav identificēta un netiek veikti nekādi pasākumi, lai to ārstētu, ir iespējamas neatgriezeniskas sekas, īpaši, ja runa ir par bērnu.

Pacientam var rasties šādas negatīvas sekas:

1. Krūšu formas pārveidošana. Tas kļūst vairāk noapaļots. Pieaug starpkultūru muskuļu tonuss.
2. Sirds un asinsvadu patoloģiju, sirds mazspējas, aritmiju attīstība.
3. Asfiksija (elpošanas mazspēja, nosmakšana) notiek sakarā ar krēpu vai šķidruma bloķēšanu, mazu un vidēju bronholu izspiešanu ar audzēju palīdzību.
4. Elpošanas centra paralītiskais stāvoklis.

Ir daudz bronhu obstrukcijas simptomu

Diagnostika

Biopatēriņa diagnostiku var veikt, apkopojot pacienta vispārējo vēsturi un izmantojot pētījumus:

• spirometrija;
• bronhoskopija;
• radiogrāfija;
• CT un MRI (lieto retos gadījumos, kad ir aizdomas par ļaundabīgu procesu plaušu audos).

Ārsts var izrakstīt pilnīgu asins analīzi, urīnu un izkārnījumus. Ir nepieciešams identificēt dažādus iekaisuma procesus organismā, helminthiasis. Tāpat ārsts parakstīs alerģijas testu, gļotādas un deguna uztriepi, krēpu analīzi (ja tāda ir).

Bronhu-obstruktīvas sindroma diferenciāldiagnoze, ieskaitot visaptverošu pacienta izpēti, ļauj izslēgt citas slimības, kas ir līdzīgas bronhu obstruktīvam sindromam, un noteikt tūlītēju tās rašanās cēloni. Atcerieties, ka jo agrāk jūs dodaties pie ārsta, jo efektīvāka būs terapija, labvēlīgāka prognoze.

Slimības ārstēšana

Jebkura terapija ir vērsta galvenokārt uz biofeedback cēloņu novēršanu, bet ir nepieciešams mazināt šī sindroma simptomus.

Ārstēšana ietver vairākas galvenās jomas, piemēram, bronhodilatatoru un pretiekaisuma terapiju, kā arī terapiju, kuras mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas aktivitāti.

Tālāk minētos klīniskos norādījumus nosaka ārsti par bronhu obstruktīvu sindromu:

Mukolītiskā terapija. Šis uztveršanas līdzeklis atšķaida krēpu un veicina tā vieglu noņemšanu - ambroksols, bromheksīns, acetilcisteīns.

1. Rehidratācija. Lai flegma varētu sašķidrināt un zāles darbotos, visas dienas garumā ir nepieciešams dzert pietiekami daudz šķidrumu. Vēlams, lai tas būtu minerālūdens - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
2. Masāža Gaismas terapeitiskā masāža krūtīs un mugurā palīdz uzlabot asinsriti, asins oksidāciju, vieglu krēpu noņemšanu.
3. Terapeitiska elpošana.
4. Ja klepus ir alerģija dabā, ņemiet pretalerģiskas zāles - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
5. Ar neproduktīvu sausu klepu, kas novājina pacientu, tiek parādīti kodeīnu saturoši medikamenti vai zāles, kas bloķē smadzeņu klepus centru - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
6. Ja rodas krēpu izdalīšanās grūtības, tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi - sīrupi dārzeņos (Plantain, Licorice, Ivy).
7. Līdzekļi tiek izmantoti, lai paplašinātu bronhus - Aerofillin, Neofillin, Teofilīns.

Ārstēšana pēc ārsta diagnozes un diagnozes noteikšanas ir VSP iemesls. Visbiežāk pacienti lieto hormonu terapiju, antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus. Ja bronhu obstrukcijas cēlonis ir plaušu audzēji, jākonsultējas ar onkologu, viņš apsvērs veidus, kā atrisināt šo problēmu.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no bronhu-obstruktīvā sindroma vecuma un smaguma pakāpes, tiek piešķirti pretaudzēji.

Tautas metodes obstruktīvā sindroma ārstēšanai

Pirms lietojat tautas aizsardzības līdzekļus, jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām. Šāda terapija ir papildinoša un to lieto tikai kopā ar citām ārstēšanas metodēm.

Broncho-obstruktīvu sindromu slimnīcu stadijā var ārstēt, izmantojot labākās tradicionālo dziednieku receptes:

1. Lai atvieglotu elpošanu un mīkstinātu to, ir nepieciešams ieelpot 2 reizes dienā ar tējas koka eļļu un eikaliptu. Lai to izdarītu, ūdens vannā karsē 2 litrus ūdens un pievieno 0,5 ml eļļas. Kad maisījums sāk aktīvi iztvaikot, caur muti ieelpojiet siltu tvaiku.
2. Lai uzlabotu ekspresiju, tiek izmantota ņirgāju tauku forma kapsulu vai eļļas veidā 4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir līdz mēnesim.
3. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju audos un bronhos, krūškurvja un muguras smadzenes jāturbē ar kazu taukiem.
4. Ar pastāvīgu pneimoniju jums ir nepieciešams sajaukt 0,5 l medus un 0,5 kg alvejas lapu. Iekārta tiek sasmalcināta gaļas mašīnā un rūpīgi sajaukta ar šķidru medu. Paņemiet maisījumu 1 tējkarotei 2 reizes dienā pirms ēšanas.
5. Mīkstina smagu elpošanu un noņem timiāna garšaugu bezproduktu sausu klepus, pievienojot piparmētru.

Ārsts var izrakstīt inhalācijas zāles, lai uzlabotu pacienta stāvokli. Parasti savlaicīgas ārstēšanas prognozes ir labas, lai gan tās ir atkarīgas no slimības, kas izraisījusi bronhu-obstruktīvu sindromu. Tikai 20% pacientu patoloģija attīstās hroniskā formā. Sazinieties ar ārstu savlaicīgi un nesniedziet pašārstēšanos.