Plaušu embolija - simptomi un ārstēšana, neatliekamā palīdzība, diagnostika

Ātra pāreja lapā

Plaušu artēriju trombembolija (PE)

Šāds skaists nosaukums - Tal - nepieder pie meitenes, bet viens no briesmīgākajiem un nopietnākajiem sarežģījumiem, kuru pilns nosaukums ir akūta plaušu embolija. Mēs visi zinām, ka asins recekļi ir bīstami trombi asinīs: miokarda infarkts (sirds muskuļu reģiona nāve vai nekroze) rodas trombozes rezultātā un insultu - smadzeņu daļas nekroze, kas radusies akūtas skābekļa bada dēļ, kad asinsvads ir bloķēts.

Bet izrādās, ka ir vēl viens veids - TELA. Pasaulē tas ir trešais sirds un asinsvadu sistēmas nopietnu pārkāpumu veids pēc sirdslēkmes un insulta. Tātad, tikai ASV, neskatoties uz augsti attīstīto medicīnu, vairāk nekā 300 tūkstoši cilvēku katru gadu ir jāsaņem hospitalizācija ar šo patoloģiju - vairāk nekā viņi piekrita Kulikovo laukam. Kad PE ir ļoti augsts un mirstība.

Tātad, katrs sestais pacients mirst, jeb 50 tūkstoši gadā, tikai ASV. Protams, apkopojot pasaules datus, varam pieņemt, ka patiesā sastopamība ir vairākas reizes lielāka. Kāds ir šis stāvoklis, kā tas attīstās, kādus simptomus tas parāda un kā tas tiek ārstēts?

TELA - kas tas ir?

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) ir akūtu slimību plaušās, kas izraisa venozās asinis ar skābekļa bagātināšanu. Patoloģijas nozīme ir tāda, ka cilvēka venozajā sistēmā parādās asins receklis, kas nonāk sirds labajā pusē un pēc tam caur labo kambari iekļūst plaušu artērijā.

Pirms iekļūšanas sirdī asins receklis iekļuva tikai lielākās un lielākās vēnās, un viņam bija „viegli peldēties”. Un pēc tam, kad šķērslis šķērso labo kambari, tad, tieši pretēji, mazākajiem kapilāriem ir nepieciešama bagātināšana ar skābekli, tāpēc plaušu artērija atkal sāka kļūt par mazāku gabarītu.

Galu galā, plaušu artērijai ir filtra loma, kas galu galā kavē šo trombu. Protams, viņš ir iestrēdzis kuģī, kas neļauj tai iet tālāk. Rezultātā visās šī aizsprostotā kuģa apakšnozarēs attīstās simptomu komplekss, ko sauc par plaušu emboliju.

Plaušu embolijas cēloņi

Kā jau teicām, viss, kas var “lidot” pareizajā sirdī, attiecas uz vēnu un lielās cirkulācijas venozo daļu. Tādēļ plaušu trombembolijas cēloņi, kas visbiežāk izraisa klīniski nozīmīgas izpausmes, ir šādi:

1. Dziļo vēnu tromboze augšstilbā un augšējos posmos, tas ir, lielās kāju un iegurņa vēnās;
2. Dziļo vēnu tromboze, kas atrodas uz apakšstilba (ar sarežģītām tromboflebīta varikozām vēnām)

Riska pakāpes ir nesalīdzināmas: PE ir sarežģīta 50% no visas augstās trombozes, un kāju vēnu trombozē tikai 1-5% gadījumu izraisa plaušu emboliju. Ja jūs apvienojat rādītājus, izrādās, ka 70% pacientu ar plaušu emboliju asins recekļu avots ir kāju venozie kuģi.

Tomēr ir vesels slimību saraksts, kas izraisa strauju plaušu trombembolijas iespēju pieaugumu. Tie ietver:

• dažādi audzēji un ļaundabīgi audzēji;
• smaga sirds slimība: sastrēguma mazspēja, sirdslēkme, insults;
• sepse (strutaini emboli vēnās);
• Eritrēmija (Vaquez slimība) - ja tā ir ļoti sabiezināta asinis;
• nefrotiskais sindroms;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;

Turklāt palielināts vecums, palielināts perorālais estrogēns sievietēm un ilgstoša kustība (piemēram, intensīvās terapijas laikā) palielina risku.

Jūs varat uzskaitīt plaušu embolijas opcijas, kurās nav asins recekļu atdalīšanas un aizsērēšanas. Šīs iespējas ietver gaisa emboliju. Gaisa burbulis var iekļūt plaušu artērijā pat ar intensīvu sinusa mazgāšanu. Arī dzemdību laikā, izmantojot dzemdes kakla sāpes, amnija šķidrums var iekļūt plaušu vēnās, un šī komplikācija ir ļoti augsta.

Pastāv arī tauku, traumatisko un septisko emboli varianti, kas sastāv no baktērijām un strutainiem audiem.

Plaušu embolijas attīstība

Ir svarīgi nekavējoties pateikt, ka mirstība no plaušu embolijas vairs nav palielinājusies. Ja pacients netiek ārstēts, un šī asinsvadu katastrofa ir pārvarējusi viņu, tad mirstības līmenis vienmēr ir 30%. Un, ja tā ir pareiza, savlaicīga un kompetenti sākt ārstēšanu, tā samazināsies trīs reizes un būs 10%. Tas, protams, ir labs, bet acīmredzami nepietiekams rādītājs.

Nāves cēlonis ir ļoti smaga plaušu hipertensija un akūta labā kambara mazspēja: tā nespēj sūknēt asinis uz plaušām, tāpēc rupji runājot, nāve rodas no nosmakšanas, kuras laikā jūs varat elpot, un elpceļi ir atvērti, bet asinis nav plaušas.

Saskaņā ar pēcdzemdību pētījumiem, plaušu embolija - tas nenozīmē, ka viens trombs ir aizsprostojis noteiktu zonu: bieži trombi ir vairāki, un bloķēšana notiek vairāk nekā vienu reizi. Gandrīz 2/3 gadījumu izraisa plaušu artērijas divpusēju bojājumu (tas ir, abas plaušas tiek ietekmētas).

• Ja mēs ņemam vērā izplūdes leņķi un plaušu stumbra zaru kalibru, tad vēl labāka plaušu izredzes ir lielākas, un zemākās cilpas biežāk ietekmē augšējās.

Galvenais plaušu artērijas trombembolijas bojāšanas mehānisms ir skābekļa trūkums, asins izplūde no viena kuģa uz otru, apejot aizsērējušo zonu un dažādu šo apstākļu sekas.

Tādējādi, ja ir bloķēta liela filiāle, spiediens plaušu artērijas galvenajā stumbrā strauji palielinās. Lai asiņotu asinis, labajam kambara trūkst spēka, un attīstās „akūtas plaušu sirds” vai akūtas labējās kambara mazspējas fenomens.

Nedaudz vairāk "laimīgs" pacientiem, kuriem pirms PE bija plaušu problēmas. Viņiem ir labā kambara hipertrofija, un tās spēka un kontraktilitātes rezerves var būt lielākas.

Plaušu embolijas simptomi, klīniskās pazīmes

Plaušu trombembolijas pazīmes nosaka sarežģīta mijiedarbība starp daudziem komponentiem:

• plaušu artērijas obstrukcijas pakāpe;
• rezultātā labās kambara izejas sirdsdarbība;
• tās sākotnējā hipertrofija;
• vienlaicīga plaušu patoloģija.

Kādi ir galvenie plaušu embolijas simptomi? Plaušu trombembolijas simptomi ir pamanāmi. Tātad agrākās ir šādas izpausmes:

• elpas trūkums un sāpes krūtīs;
• klepus un hemoptīze;
• panikas sajūta;
• tachypnea (palielināta elpošana vairāk nekā 20 minūtē);
• sēkšanas parādīšanās plaušās;
• klausoties ar fonendoskopu, virs plaušu artērijas parādās 2 toņu akcents (labā kambara pielieto visu spēku, lai “izlauztu aizsprostojumu”);
• ir augsta temperatūra: drudzis virs 37,5%.

Protams, ir arī citas pazīmes, bet tās visas ir sagrupētas vairākos galvenajos sindromos:

• Plaušu infarkts (pilnīgi līdzīgs miokarda infarktam, notiek tikai plaušās): elpas trūkums, sāpes, hemoptīze.
• Akūta plaušu sirds: parādās cianoze, ģībonis, strauja spiediena samazināšanās kreisā kambara.
• Hroniska plaušu hipertensija. Notiek, ja asins receklis "izlaiž nedaudz" asinis, bet tas ir garš. Tā rezultātā, kakla vēnām pietūkums, vēnu sastrēgumi rodas visā lielajā lokā, aknas palielinās.

Plaušu embolijas diagnostika - metodes

Neskatoties uz ārkārtīgi raksturīgo plaušu embolijas klīnisko attēlu, ir nepieciešams veikt instrumentālo diagnostiku. Galu galā, visi uzskaitītie simptomi nav specifiski, ti, tos var noteikt dažādās slimībās. Turklāt parasti ir normāli asins un urīna testi, ieskaitot bioķīmiskos testus pat ar smagiem bojājumiem.

Tāpēc ir nepieciešami diagnostikas pasākumi: plaušu embolija var būt līdzīga pneimonijai, sirdslēkmei, bronhiālajai astmai, plaušu vēzim, smagu nosmakšanu, sepsi, salauztajām ribām un daudzām citām slimībām.

Plaušu embolijas diagnostikai tiek izmantotas šādas metodes:

• Arteriālās asins gāzu sastāva noteikšana: skābekļa daļējais spiediens ir mazāks par 90 mm. Hg st.
• Elektrokardiogrāfija. EKG drīzāk palīdz izslēgt sirdslēkmi, jo EKG plaušu embolijas pazīmes nav specifiskas: bieži attīstās sirds elektriskās ass novirze uz labo pusi, un labās kājiņas blokāde. Ja mēs uzskatām, ka spēcīgu plaušu embolijas fāzē var attīstīties ritma traucējumi, tad EKG var ierakstīt gan priekškambaru, gan kambara ekstrasistoles, gan priekškambaru mirdzumu un priekškambaru plankumu;
• Plaušu un krūšu rentgena starojums. Tas jādara, lai novērstu vēzi un pneimoniju, tuberkulozi un emfizēmu. Ja nav šo slimību pazīmju, var redzēt plašu sakņu un centrālo struktūru pārpilnību, atelektāzi, pēkšņu "pauzi" pa kuģi, infiltratīvos artefaktus vai pleiras izsvīdumu, tad tas var netieši liecināt "par labu plaušu embolijai".

Tomēr "zelta standarts" plaušu embolijas ārkārtas diagnozei tiek uzskatīts par CT skenēšanu - plaušu asinsvadu angiogrāfiju vai angiopulmonogrāfiju.

Lai to izdarītu, pietiek ar katetra ievietošanu perifēriskajā vēnā (tāpat kā parastā asins paraugā) un ieviest kontrastu. Pēc tam tiek veikta plaušu CT skenēšana, un pozitīvas diagnozes gadījumā nekavējoties parādīsies plaušu artērijas „pēkšņs” zariņu pārtraukums (bija kontūra un pazudis), un jūs pat varat redzēt trombu kontūras, kas aizsprostoja kuģa lūmenu.

Kā redzat, gandrīz visas metodes, izņemot angiopulmogrāfiju, izslēdz citas diagnozes, bet neapstiprina, tas ir, tās tiek izmantotas diferenciāldiagnozē. Un tikai CT - pētījums ļauj noteikt diagnozi. Tāpēc jums ir jāzina, ka, lai ņemtu pacientus, kas saņem ātrās medicīniskās palīdzības pakalpojumus, jums ir nepieciešams tikai tad, ja ir ārkārtas datora rentgena tomogrāfs, kas strādā visu diennakti. Kā viņi palīdz šiem pacientiem?

Plaušu embolija - neatliekamā aprūpe un ārstēšana

Plaušu embolijas ārstēšana sākas slimnīcu stadijā, ti, medicīniskās palīdzības ārsts. Diemžēl pirmais ārkārtas gadījums "darīt to pats" ir neefektīvs. Pirmā lieta, kas nāk prātā, ir aspirīna „izšķīdināšana” trombs, tas var kalpot kā serviss, jo ārsti darīs to pašu, bet ar citiem līdzekļiem. Diemžēl vienīgais, ko radinieki un radinieki var darīt, ir pacelt pacientu uz leju, gaisa telpu un izsaukt neatliekamo palīdzību.

Avārijas aprūpe plaušu embolijai sastāvēs no šādām darbībām:

• Heparīna injicēšana intravenozi (to veic ātrās palīdzības ārsts);
• Pēc steidzamas un regulāras PTT (daļēja tromboplastīna laika) noteikšanas slimnīcā, sākas ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem, varfarīnu, INR kontrolē;
• Pašlaik tajos centros, kuros ir iespēja, tiek izmantota trombolītiskā terapija: alteplāze, urokināze, streptokināze. „Iespēja” nozīmē visdažādākās mūsdienu prasības un augsta līmeņa centru, kam ir atļauja šim visaugstāk tehnoloģiskajam un mūsdienīgākajam palīdzības veidam. Šīs terapijas mērķis ir ātrs trombas izšķīdums ar īpašiem enzīmiem;
• Ķirurģiskās metodes asins recekļu noņemšanai. Tās ir augsta riska metodes, un ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota hipoksijas un samazinātu audu perfūzijas apstākļos tikai ar to, ka mēģinājumi to izšķīst;
• Ārstēšanas laikā pēc asins plūsmas plaušu traucējumu likvidēšanas parasti tiek ievietota speciālā kafija vena cava - filtrā (vārds „kava” nozīmē burtisku tulkojumu no latīņu vārda “dobā”), kas paredzēts atkārtotu trombu nozvejai.

Trombembolijas ārstēšanas un profilakses prognoze

Ir vairāki apstākļi, kuros plaušu artērijas trombembolijas risks ievērojami palielinās. Tādēļ, veicot tos, ir nepieciešams savlaicīgi veikt primāru profilaksi, ieviešot heparīnu un varfarīnu. Tādējādi augsta riska operācijas ietver:

• Dažādas darbības uz kājām, tostarp ortopēdijas (piemēram, artroplastika vai aizvietošana ar mākslīgu locītavu);
• Gūžas kaula lūzumu ķirurģija (šeit sasmalcināti taukaudu gabali - tauku embolija) iekļūst vēnā. Starp citu, izšķīdiniet tauku embolus nedarbojas. Ir nepieciešams darboties;
• Ginekoloģiskā ķirurģija vēža audzēju izņemšanai.

Lai neizraisītu plaušu embolijas simptomus un neprasītu neatliekamo aprūpi, jums ir jādomā par šādu nopietnu komplikāciju iepriekš. Tātad, parastā kompresijas trikotāžas valkāšana var mazināt šo briesmīgo varikozo vēnu komplikāciju un tromboflebītu gadījumos, kad, piemēram, antikoagulantu ievadīšana ir kontrindicēta.

Simptomi un ārkārtas aprūpe plaušu trombembolijai

Plaušu artēriju trombembolija ir bīstama recidīva, kas var izraisīt cilvēka nāvi pēkšņi. Tas ir asins recekļa bloķēšana trombā. Saskaņā ar oficiāliem datiem slimība katru gadu skar vairākus miljonus cilvēku visā pasaulē, līdz pat ceturtdaļai cilvēku mirst. Turklāt šajā ceturksnī ir tikai 30% no visiem trombembolijas upuriem. Tā kā atlikušie 70% slimības vienkārši netika identificēti un diagnoze tika konstatēta tikai pēc nāves.

Cēloņi

Plaušu embolijas rašanos izraisa tā saukto emboli veidošanās. Tie ir nelieli kaulu smadzeņu fragmenti, tauku pilieni, katetru daļiņas, audzēja šūnas, baktērijas. Tie var augt līdz kritiskajam izmēram un bloķēt plaušu artērijas gultni.

Slimība ir daudz jutīgāka pret sievietēm nekā vīriešiem: tās novēro biežāk 2 reizes. Turklāt ārsti atzīmē divus vecuma pīķus, kad plaušu embolijas risks ir īpaši augsts - pēc 50 gadiem un pēc 60 gadiem. Cik cilvēku dzīvo pēc recidīva, pirmkārt, ir atkarīga no tā intensitātes un vispārējās veselības. Un arī par to, vai krampji tiks atkārtoti nākotnē.

Riska grupa cilvēkiem, kam ir asins recekļu plaušu artērijas bloķēšana, ir šāda veselības problēma:

• aptaukošanās;
• varikozas vēnas;
• tromboflebīts;
• paralīze un ilgs nekustīgas dzīves periods;
• onkoloģiskās slimības;
• lielu cauruļu kaulu traumas;
• asiņošana;
• paaugstināta asins recēšana.

Tādējādi galvenie plaušu embolijas cēloņi ir novecošanās un asinsvadu bojājumi, kas saistīti ar citu patoloģiju attīstību.

Plaušu trombembolija ir biežāka arī otrās asins grupas īpašnieku vidū. Retos gadījumos maziem bērniem notiek recidīvi. Tas ir saistīts ar nabas sepses attīstību. Kopumā jauni un veseli cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem nav ļoti jutīgi pret šo slimību.

Atkarībā no plaušu artērijas bloķēšanas pakāpes identificējiet šādas trombembolijas formas:

• mazs - plaušu artērijas mazo zaru trombembolija;
• submassīvs - vienas plaušu artērijas daivas bloķēšana;
• masveida - 2 artērijas un vairāk;
• akūts mirstīgais, kas, savukārt, var tikt sadalīts atkarībā no tā, cik procentu no plaušu gultas ir piepildīts ar recekli: līdz 25, līdz 50, līdz 75 un līdz 100%.

Plaušu trombembolija arī atšķiras atkarībā no attīstības un atkārtošanās veida:

1. Visstraujāk ir pēkšņa plaušu, tā galveno zaru un stumbra artēriju bloķēšana. Kad tas notiek, hipoksijas uzbrukums, kas ievērojami palēnina vai aptur elpošanu. Nav svarīgi, cik vecs pacients ir, visbiežāk šāda recidīva ir letāla.
2. Subakute - virkne recidīvu, kas ilgst vairākas nedēļas. Lieli un vidēji asinsvadi ir bloķēti. Slimības ilgstošais raksturs izraisa vairākus sirdslēkmes plaušās.
3. Hroniska plaušu trombembolija - regulāri recidīvi, kas saistīti ar mazo un vidējo asinsvadu filiāļu bloķēšanu.

Asins plūsmas plaušu pārkāpšana var izraisīt pēkšņu nāvi

Plaušu embolijas attīstību var attēlot kā šādu algoritmu:

• obturācija - elpceļu bloķēšana.
• paaugstināts spiediens plaušu artērijā.
• obstrukcija un šķēršļi elpošanas traktā traucē gāzes apmaiņas procesus.
• skābekļa deficīta rašanās.
• ikdienas ceļu veidošanās slikti piesātinātās asinīs.
• palielinās kreisā kambara un tās išēmijas slodze.
• samazinās sirds indekss un asinsspiediens.
• plaušu artērijas spiediena palielināšanās līdz 5 kPa.
• koronāro asinsrites procesu pasliktināšanās sirds muskulī.
• išēmija izraisa plaušu tūsku.

Līdz trim ceturtdaļām pacientu pēc trombembolijas ir plaušu infarkts. Tas galvenokārt ir atkarīgs no vaskularizācijas - plaušu audu spējas atjaunot kapilārus. Jo ātrāk šis process notiek, jo mazāka ir sirdslēkmes varbūtība - sirds miokarda upurēšana akūtas asins trūkuma dēļ.

Slimības pazīmes

Plaušu trombembolijas simptomi var izpausties vai var nebūt vispār. Par jebkādu gaidāmās slimības pazīmju neesamību sauc par „klusu” emboliju. Tomēr tas nav atslēga nesāpīgai recidīvam.

Kādi ir plaušu embolijas simptomi?

• tahikardija un sirdsklauves;
• sāpes krūtīs;
• elpas trūkums;
• asins atgrūšana;
• drudzis;
• sēkšana;
• zilgana krāsa;
• klepus;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Atkarībā no tā, cik daudz un kādas slimības pazīmes ir novērotas pacientam, tiek izdalīti šādi sindromi:

1. Plaušu-pleiras sindroms ir raksturīgs mazam vai submasīvam trombembolismam, kad plaušās esošās maģistrālās artērijas zariņi vai viena daiviņa kļūst bloķēti. Vienlaikus simptomi ir tikai klepus, elpas trūkums un nelielas sāpes krūtīs.
2. Sirds sindroms rodas ar plašu plaušu trombemboliju. Papildus tahikardijai un sāpēm krūtīs novēro tādus simptomus kā hipotensija un sabrukums, sinkope un sirdsdarbība. Dzemdes kakla vēnas var arī uzbriest un pulss paātrinās.
3. Plaušu embolija gados vecākiem cilvēkiem var būt saistīta ar smadzeņu sindromu. Pacients cieš no akūta skābekļa deficīta, krampjiem un samaņas zuduma.

• nāve;
• sirdslēkme vai plaušu iekaisums;
• pleirīts;
• atkārtoti uzbrukumi, slimības attīstība hroniskā formā;
• akūta hipoksija.

Profilakse

Galvenais princips, lai novērstu plaušu trombemboliju, ir pārbaudīt visus cilvēkus, kuriem ir risks saslimt ar šo patoloģiju. Izvēloties līdzekļus, kā novērst plaušu artērijas bloķēšanu ar trombu, nepieciešams sākt no potenciālo pacientu kategorijas.

Vienkāršākā lieta, ko var ieteikt kā preventīvs pasākums, ir agrīna pacelšanās un staigāšana. Ja pacients ir gultas vecuma pacients, viņam var tikt noteikti arī speciāli vingrinājumi ar pedāļu ierīcēm.

Jāatceras, ka plaušu trombembolija sākas ar perifērās asinsrites sistēmas apakšējām ekstremitātēm. Ja vakarā ielej kājas, viņi kļūst ļoti noguruši, tad tas ir nopietns iemesls domāt.

Lai aizsargātu pēdas, ir vērts:

1. Mēģiniet būt mazāk par kājām. Iekļaujot, lai samazinātu vai mainītu mājasdarbu stilu, cik vien iespējams, veiciet to, kamēr sēžat, un deleģēt dažus pienākumus mājasdarbiem.
2. Atteikties no papēžiem par labu ērtiem apaviem.
3. Pārtraukt smēķēšanu. Plaušu trombembolija smēķētājiem attīstās 3 reizes biežāk.
4. Ne peldēties vannā.
5. Nelieciet svarus.
6. Dzert pietiekami daudz tīra ūdens - tas stimulē asins plazmas atjaunošanos.
7. Vai no rīta veiciet vieglus vingrinājumus, lai stimulētu asinsriti.

Ja tiek konstatēti nopietni simptomi un nosliece uz slimību, ārsti var ieteikt plaušu embolijas profilaksi. Proti:

• heparīna injekcijas;
• reopolyglukīna šķīduma intravenoza ievadīšana;
• filtru vai klipu uzstādīšana uz plaušu artērijām.

Slimības diagnostika

Plaušu artēriju trombembolija ir viena no grūtāk diagnosticējamām patoloģijām, kas bieži vien var sajaukt pat pieredzējušus speciālistus. Palīdziet ārstam izdarīt pareizu spriedumu, var būt pazīmes par jutību pret slimību.

Plaušu trombembolijas recidīvs, neraugoties uz simptomiem, ir viegli sajaukt ar miokarda infarktu vai pneimonijas uzbrukumu. Tāpēc pareiza diagnoze ir pirmais nosacījums, lai garantētu veiksmīgu ārstēšanu.

Pirmkārt, ārsts sazinās ar pacientu, lai izveidotu dzīves un veselības vēsturi. Sūdzības par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, nogurums un vājums, asins izspiešana kombinācijā ar iedzimtību, audzēju klātbūtni, hormonālo zāļu lietošana jābrīdina ārsts.

Pacienta sākotnējā pārbaude ietver fizisku pārbaudi. Noteikta ādas krāsa, tūska, stagnācija un nejutīgums plaušās un sirds murgi var liecināt par plaušu trombemboliju.

Galvenās instrumentālās diagnostikas metodes:

1. Elektrokardiogramma rāda patoloģijas, ko izraisa išēmija izraisītās labās kambara darbības traucējumi. Taču EKG parāda skaidru patoloģiju tikai 20% gadījumu. Tas nozīmē, ka pat negatīvi rezultāti nav ticami precīzi. Plaušu artērijas mazo zaru trombembolija praktiski nedod šādu diagnozi.
2. Radiogrāfija ļauj fotografēt plaušu emboliju. Bet, tāpat kā EKG, tas ir iespējams tikai tad, ja patoloģija tiek veidota masveidā. Jo lielāks ir aizsprostojuma apgabals, jo vairāk tas ir diagnosticēts.
3. Datorizētā tomogrāfija, visticamāk, ir ticams rezultāts. Īpaši, ja pacientam ir plaušu trombembolija, par kuru ir aizdomas par sirdslēkmi.
4. Perfūzijas scintigrāfija ir viena no visprecīzākajām diagnostikas metodēm. To parasti lieto kombinācijā ar rentgena stariem. Ja rezultāts ir pozitīvs, tiek parakstīta plaušu embolijas ārstēšana.

Izveidot objektīvu priekšstatu par slimību, izmantojot selektīvu angiogrāfiju, kas arī palīdz noteikt recekļa atrašanās vietu.

Pazīmes, ar kurām nosaka plaušu emboliju:

• asins recekļa attēls;
• defektu aizpildīšana tvertnēs;
• šķēršļi kuģos un to deformācija, paplašināšanās;
• artēriju uzpildes asimetrija;
• asinsvadu pagarināšana.

Šī diagnostikas metode ir diezgan jutīga, un to var viegli panest pat smagi pacienti.

Plaušu trombemboliju diagnosticē arī, izmantojot modernas metodes, piemēram:

• plaušu spirālveida tomogrāfija;
• angiopulmonogrāfija;
• krāsu Doplera pētījums par asins plūsmu krūtīs.

Kā tiek ārstēta slimība?

Plaušu trombembolijas ārstēšanai ir divi galvenie mērķi: dzīvības glābšana un asinsvadu gultņu reģenerācija, kas ir bloķēta.

Avārijas aprūpe plaušu trombembolijai ir to pasākumu saraksts, kas nepieciešami, lai glābtu personu, kas pēkšņi atkārtojas ārpus slimnīcas. Ietver šādus norādījumus:

• gultas atpūta.
• anestēzijas injekcija, parasti ārsti šādos gadījumos paraksta fentanilu, droperidola šķīdumu, omnoponu, promedolu vai leksīru. Bet pirms narkotiku ieviešanas, Jums ir jākonsultējas ar savu ārstu vismaz pa tālruni.
• vienreizēja 10-15 tūkstošu heparīna vienību ievadīšana.
• ievads reopolyuglyukina.
• antiaritmiskā un elpošanas terapija.
• atdzīvināšana klīniskās nāves gadījumā.

Avārijas aprūpe plaušu embolijai ir diezgan sarežģīts pasākumu kopums, tāpēc ir ļoti vēlams, lai to sniegtu profesionāls ārsts.

Kā tiek ārstēta plaušu embolija? Ja diagnoze tiek veikta savlaicīgi, ārsts var novērst recidīva rašanos. Plaušu trombembolijas ilgstoša ārstēšana ietver šādas darbības:

• recekļa noņemšana no kuģa plaušās;
• apozīcijas trombozes profilakse;
• pastiprinātā plaušu artērijas savienotāja palielinājums;
• kapilāru dilatācija;
• elpošanas un asinsrites sistēmu slimību profilakse.

Galvenais farmakoloģiskais līdzeklis plaušu trombembolijas ārstēšanai ir heparīns. To var ievadīt injekcijas veidā vai iekšķīgi. Heparīna deva ir atkarīga no slimības smaguma un asins īpašībām. Jo īpaši viņas spēja koagulēties.

Plaušu trombembolija ietver arī antikoagulantu lietošanu. Tie palēnina asins recēšanas procesu. Tas savukārt novērš jaunu emboli veidošanos. Bieži vien šī metode ir pietiekama, lai izārstētu nelielu plaušu asinsvadu slimību.

Antikoagulanti neietekmē augstākos veidojumus: recekļi var izšķīst tikai paši, un pat pēc kāda laika beigām.

Trombu noņemšana no plaušu artēriju sistēmas

Bieži izmanto skābekļa terapiju. Plaušu trombembolija ietver mākslīgu ķermeņa piesātinājumu ar skābekli.

Emboliektomija - invazīva asins recekļu noņemšana no asinsvadiem plaušās. Tas aizver artērijas galveno zaru stumbriem. Tas ir diezgan riskants paņēmiens. Tās lietošana ir pamatota, ja plaušu trombembolija ir sasniegusi masveida formu un ir apdraudēta akūta recidīva.

Plaušu embolijai ieteicams uzstādīt filtrus. Populārākais dizains ir Greenfield lietussargs.

"Umbrella" tiek ieviesta vena cava un "izšķīdina" plānas āķus, ar kuriem tā ir piestiprināta pie kuģa sienām. Izrādās sava veida acs. Asinis plūst mierīgi caur to, bet blīvais receklis nonāk “slazdā”, pēc kura tas tiek noņemts.

Plaušu trombembolija ir diezgan neparedzama patoloģija. To var novērst, tikai izmantojot visvairāk banālu profilakses metodi - veselīgu dzīvesveidu.

Plaušu embolija - simptomi un ārstēšana

Kardiologs, 30 gadu pieredze

Publicēšanas datums: 2018. gada 14. maijs

Saturs

Kas ir plaušu embolija? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Grinberg, MV, kardiologa ar 30 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) - plaušu cirkulācijas artēriju bloķēšana ar asins recekļiem, kas veidojas plaušu cirkulācijas vēnās un pareizajā sirdī, un kas ir saistīta ar asins plūsmu. Rezultātā asins pieplūdums plaušu audos apstājas, attīstās nekroze (audu bojāe), infarkts, pneimonija un elpošanas mazspēja. Pieaug slodze uz labajām sirds daļām, attīstās labā kambara asinsrites mazspēja: cianoze (zilā āda), tūska apakšējās ekstremitātēs, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā). Slimība var attīstīties akūti vai pakāpeniski vairāku stundu vai dienu laikā. Smagos gadījumos plaušu embolijas attīstība notiek strauji un var izraisīt pacienta strauju pasliktināšanos un nāvi.

Katru gadu 0,1% pasaules iedzīvotāju mirst no plaušu embolijas. Runājot par nāves gadījumu skaitu, slimība ir mazāka par IHD (išēmisku sirds slimību) un insultu. Pacienti ar plaušu emboliju mirst vairāk nekā ar AIDS, krūts vēzi, prostatas dziedzeri un ievainoti ceļu satiksmes negadījumos kopā. Lielākajai daļai pacientu (90%), kas nomira no plaušu embolijas, nav bijusi pareiza diagnoze, un nepieciešamā ārstēšana netika veikta. Plaušu embolija bieži notiek gadījumos, kad nav sagaidāms - pacientiem ar ne-kardioloģiskām slimībām (ievainojumiem, dzemdībām), sarežģot to gaitu. Mirstība plaušu embolijā sasniedz 30%. Savlaicīga optimāla ārstēšana var samazināt mirstību līdz 2-8%. [2]

Slimības izpausme ir atkarīga no trombu lieluma, pēkšņa vai pakāpeniska simptomu rašanās, slimības ilguma. Kurss var būt ļoti atšķirīgs - no asimptomātiska līdz strauji progresējošam līdz pēkšņai nāvei.

Plaušu embolija ir spoku slimība, kas nēsā maskas citām sirds vai plaušu slimībām. Klīnika var būt līdzīga infarkta gadījumā, atgādina bronhiālo astmu, akūtu pneimoniju. Dažreiz slimības pirmā izpausme ir labā kambara asinsrites mazspēja. Galvenā atšķirība ir pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu elpas trūkuma cēloņu.

Plaušu embolija parasti attīstās dziļo vēnu trombozes rezultātā, kas parasti notiek pirms 3-5 dienām pirms slimības sākuma, īpaši, ja nav antikoagulantu terapijas.

Plaušu embolijas riska faktori

Diagnoze ņem vērā trombembolijas riska faktorus. Nozīmīgākās no tām ir: augšstilba kakla vai ekstremitāšu lūzums, gūžas vai ceļa locītavas protezēšana, lielas operācijas, traumas vai smadzeņu bojājumi.

Bīstami (bet ne tik smagi) faktori ir: ceļa locītavas artroskopija, centrālā vēnu katetra, ķīmijterapija, hroniska sirds mazspēja, hormonu aizstājterapija, ļaundabīgi audzēji, perorālie kontracepcijas līdzekļi, insults, grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods, trombofilija. Ļaundabīgo audzēju gadījumā venozās trombembolijas biežums ir 15% un ir otrais galvenais nāves cēlonis šajā pacientu grupā. Ķīmijterapijas terapija palielina vēnu trombembolijas risku par 47%. Neprojektēta venozā trombembolija var būt ļaundabīga audzēja agrīna izpausme, kas ir diagnosticēta gada laikā 10% pacientu ar plaušu embolijas epizodi. [2]

Visdrošākie, bet vēl joprojām riska faktori ir visi apstākļi, kas saistīti ar ilgstošu imobilizāciju (ilgstoša (ilgāka nekā trīs dienas) gultas atpūta, gaisa satiksme, vecums, varikozas vēnas, laparoskopiskas iejaukšanās). [3]

Daži riska faktori ir kopīgi arteriālās trombozes gadījumā. Tie ir tie paši riska faktori, kas saistīti ar aterosklerozes un hipertensijas komplikācijām: smēķēšana, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, kā arī diabēts, hiperholesterinēmija, psiholoģiskais stress, zems dārzeņu, augļu, zivju patēriņš, zems fiziskās aktivitātes līmenis.

Jo lielāks ir pacienta vecums, jo lielāka ir slimības attīstība.

Visbeidzot, šodien pierādīts, ka pastāv ģenētiska nosliece uz plaušu emboliju. V faktora polimorfisma heterozigotiskā forma palielina sākotnējās vēnu trombembolijas risku trīs reizes, un homozigotā forma palielinās par 15–20 reizes.

Nozīmīgākie riska faktori, kas veicina agresīvas trombofilijas veidošanos, ir antifosfolipīdu sindroms ar antikoerolīna antivielu skaita pieaugumu un dabisko antikoagulantu trūkumu: proteīnu C, proteīnu S un antitrombīnu III.

Plaušu embolijas simptomi

Slimības simptomi ir dažādi. Nav viena simptoma, kuras klātbūtnē bija iespējams droši pateikt, ka pacientam ir plaušu embolija.

Plaušu artērijas trombembolija var ietvert sāpes krūtīs, piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkumu, klepu, hemoptīzi, hipotensiju, cianozi, sinkopu stāvokļus (sinkope), kas var rasties arī citās dažādās slimībās.

Bieži diagnoze tiek veikta pēc akūtas miokarda infarkta izslēgšanas. Raksturīga elpas trūkums plaušu embolijā ir tās rašanās bez komunikācijas ar ārējiem cēloņiem. Piemēram, pacients atzīmē, ka viņš nevar uzkāpt uz otro stāvu, lai gan dienā, kad viņš to darīja bez piepūles. Ar plaušu artēriju mazo zaru sakāvi var izdzēst, nespecifiski simptomi. Tikai 3-5 dienas ir vērojamas plaušu infarkta pazīmes: sāpes krūtīs; klepus; hemoptīze; pleiras izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās ķermeņa iekšējā dobumā). Drudža sindroms rodas no 2 līdz 12 dienām.

Pilns simptomu komplekss ir atrodams tikai katram septītajam pacientam, bet visiem pacientiem ir 1-2 pazīmes. Ar plaušu artērijas mazo zaru sakāvi diagnozi parasti veic tikai plaušu infarkta veidošanās posmā, tas ir, pēc 3-5 dienām. Dažreiz pulmonologs ilgu laiku novēro pacientus ar hronisku plaušu emboliju, savukārt savlaicīga diagnostika un ārstēšana var samazināt elpas trūkumu, uzlabot dzīves kvalitāti un prognozes.

Tāpēc, lai samazinātu diagnozes izmaksas, ir izstrādātas skalas, lai noteiktu slimības iespējamību. Šīs skalas tiek uzskatītas par gandrīz līdzvērtīgām, bet Ženēvas modelis bija vairāk pieņemams ambulatoriem, un P.S.Wells skala bija vairāk piemērota stacionāriem. Tie ir ļoti viegli lietojami, ietver gan pamatcēloņus (dziļo vēnu trombozi, neoplazmu vēsturi), gan klīniskos simptomus.

Līdztekus plaušu embolijas (PE) diagnostikai ārstam jānosaka trombozes avots, un tas ir diezgan grūts uzdevums, jo asins recekļu veidošanās apakšējo ekstremitāšu vēnās bieži ir asimptomātiska.

Plaušu trombembolijas patoģenēze

Patoģenēzes pamatā ir vēnu trombozes mehānisms. Asins recekļi vēnās veidojas vēnu asins plūsmas ātruma samazināšanās dēļ, jo venozās sienas pasīvā kontrakcija ir pārtraukta, ja nav muskuļu kontrakcijas, varikozas vēnu paplašināšanās un to tilpuma bojājumu saspiešana. Šodien ārsti nevar diagnosticēt iegurņa vēnu vēnas (40% pacientu). Venoza tromboze var attīstīties ar:

• asins koagulācijas sistēmas pārkāpums - patoloģisks vai iatrogēns (iegūts ārstēšanas rezultātā, proti, lietojot GPTT);
• bojājumi asinsvadu sienām traumu, ķirurģisku iejaukšanās, tromboflebīta, vīrusu sakāves, brīvo radikāļu laikā hipoksijas laikā, indes.

Asins recekļus var noteikt ar ultraskaņu. Bīstami ir tie, kas piestiprināti pie kuģa sienas un pārvietojas lūmenā. Tie var nokrist un pārvietoties ar asinīm plaušu artērijā. [1]

Trombozes hemodinamiskā iedarbība rodas, ja tas ietekmē vairāk nekā 30-50% plaušu gultas tilpuma. Plaušu asinsvadu embolizācija izraisa plaušu cirkulācijas asinsvadu rezistences palielināšanos, labās kambara slodzes palielināšanos un akūtas labās kambara mazspējas veidošanos. Tomēr asinsvadu gultnes bojājuma smagumu nosaka ne tikai un ne tik daudz arteriālās trombozes apjoms, kā neirohumorālo sistēmu hiperaktivācija, palielināts serotonīna, tromboksāna, histamīna atbrīvošanās, kas noved pie vazokonstrikcijas (asinsvadu lūmena sašaurināšanās) un strauja spiediena palielināšanās plaušu artērijā. Skābekļa transportēšana cieš, parādās hiperkapnija (palielinās oglekļa dioksīda līmenis asinīs). Labā kambara ir paplašināta (paplašināta), ir tricuspīda nepietiekamība, traucēta koronāro asinsriti. Samazinās sirdsdarbība, kas izraisa kreisā kambara piepildījuma samazināšanos, attīstoties diastoliskajai disfunkcijai. Vienlaicīgu sistēmisku hipotensiju (arteriālā spiediena samazināšanos) var sekot vājš, sabrukums, kardiogēns šoks, līdz pat klīniskai nāvei.

Iespējamā īslaicīga asinsspiediena stabilizācija rada ilūziju par pacienta hemodinamisko stabilitāti. Tomēr pēc 24-48 stundām pazeminās otrais asinsspiediena vilnis, ko izraisa atkārtota trombembolija, turpinot trombozi nepietiekamas antikoagulantu terapijas dēļ. Sistēmiska hipoksija un koronāro perfūziju (asins plūsmu) nepietiekamība izraisa apburto loku, kas noved pie labās kambara asinsrites mazspējas progresēšanas.

Mazie emboli neuzlabo vispārējo stāvokli, tie var izpausties kā hemoptīze, ierobežota infarkta pneimonija. [5]

Plaušu embolijas klasifikācija un attīstības stadijas

Ir vairākas plaušu embolijas klasifikācijas: procesa smagums, ietekmētā kanāla tilpums un attīstības ātrums, bet tie visi ir grūti klīniski.

Pēc skartās asinsvadu gultnes tilpuma atšķiras šādi plaušu embolijas veidi:

1. Masveida embolija ir lokalizēta plaušu artērijas galvenajā stumbrā vai galvenajās nozarēs; Tas ietekmē 50–75% upes gultnes. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi sarežģīts, ir tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Kardiogēniskā šoka, akūtas labās kambara nepietiekamības attīstību raksturo augsta mirstība.
2. Embolija ar lobāriem vai segmentāliem plaušu artērijas zariem - 25-50% no ietekmētā kanāla. Ir visi slimības simptomi, bet asinsspiediens nav samazināts.
3. Plaušu artērijas mazo zaru embolija - līdz 25% no skartā kanāla. Vairumā gadījumu tas ir divpusējs un visbiežāk oligosimptomātisks, kā arī atkārtots vai atkārtots.

Plaušu embolijas klīniskā gaita ir akūtākā ("fulminanta"), akūta, subakūta (ilgstoša) un hroniska recidīva. Parasti slimības ātrums ir saistīts ar plaušu artēriju zaru trombozes apjomu.

Pēc smaguma pakāpes tie izdalās smagā (reģistrēti 16–35%), mērenā (45–57%) un vieglā (15–27%) slimības attīstībā.

Lielāka nozīme pacientu ar plaušu emboliju prognozes noteikšanā ir riska stratifikācija atbilstoši mūsdienu skalām (PESI, sPESI), kas ietver 11 klīniskos rādītājus. Pamatojoties uz šo rādītāju, pacients pieder pie vienas no piecām klasēm (I-V), kurā 30 dienu mirstība svārstās no 1 līdz 25%.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirds apstāšanos un pēkšņu nāvi. Pakāpeniski attīstot hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju, progresējoša labā kambara asinsrites mazspēja.

Hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (CTELG) ir slimības forma, kurā ir plaušu artērijas mazo un vidējo zaru trombotisks šķērslis, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu artērijā un palielinās slodze uz labo sirdi (atriumu un kambari). CTELG ir unikāla slimības forma, jo tā var būt ārstējama ar ķirurģiskām un terapeitiskām metodēm. Diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz plaušu artērijas kateterizācijas datiem: spiediens plaušu artērijā palielinās virs 25 mmHg. Plaušu asinsvadu pretestības palielināšanās virs 2 U no koka, emboli atklāšana plaušu artērijās ilgstošas ​​antikoagulantu terapijas fona ilgāk nekā 3-5 mēnešus.

Smaga CTEPH komplikācija ir progresējoša labās kambara asinsrites mazspēja. Raksturīgi ir vājums, sirdsklauves, samazināta slodzes tolerance, tūskas parādīšanās apakšējās ekstremitātēs, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts), krūtīs (hidrotoraksā), sirds maisiņā (hidroperikardijā). Šajā gadījumā trūkst aizdusas horizontālā stāvoklī, plaušās nav asins stagnācijas. Bieži vien ar šādiem simptomiem pacients vispirms nonāk kardiologā. Dati par citiem slimības cēloņiem nav pieejami. Ilgstoša asinsrites dekompensācija izraisa iekšējo orgānu distrofiju, olbaltumvielu badu, svara zudumu. Prognoze bieži vien ir nelabvēlīga, īslaicīga stāvokļa stabilizācija ir iespējama, pateicoties zāļu terapijai, bet sirds rezerves ātri izsmeltas, pietūkums turpinās, dzīves ilgums reti pārsniedz 2 gadus.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnostikas metodes, ko piemēro konkrētiem pacientiem, galvenokārt ir atkarīgas no plaušu embolijas iespējamības noteikšanas, pacienta stāvokļa smaguma un medicīnas iestāžu spējas.

Diagnostikas algoritms ir atspoguļots 2014. gada PIOPED II pētījumā (Plaušu embolijas diagnostikas perspektīvā izpēte). [1]

Pirmkārt, attiecībā uz tās diagnostisko nozīmi ir elektrokardiogrāfija, kas jāveic visiem pacientiem. EKG patoloģiskās izmaiņas - akūta labā atrija un kambara pārmērīga pārslodze, sarežģīti ritma traucējumi, koronāro asinsrites nepietiekamības pazīmes - ļauj aizdomām par slimību un izvēlēties pareizo taktiku, nosakot prognozes smagumu.

Labā kambara lieluma un funkcijas novērtējums, ehokardiogrāfijas tricuspīda nepietiekamības pakāpe sniedz svarīgu informāciju par asins plūsmas stāvokli, spiedienu plaušu artērijā, izslēdz citus pacienta nopietna stāvokļa cēloņus, piemēram, perikarda tamponādi, aortas atdalīšanu (atdalīšanu) un citus. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams sakarā ar šauru ultraskaņas logu, pacienta aptaukošanos, nespēju organizēt diennakts ultraskaņas pakalpojumus, bieži vien bez transesofageālā sensora.

D-dimēra noteikšanas metode izrādījās ļoti nozīmīga, ja ir aizdomas par plaušu emboliju. Tomēr tests nav absolūti specifisks, jo palielināti rezultāti ir konstatēti arī bez trombozes, piemēram, grūtniecēm, gados vecākiem cilvēkiem, ar priekškambaru fibrilāciju un ļaundabīgiem audzējiem. Tādēļ šis pētījums nav pierādīts pacientiem ar augstu slimības iespējamību. Tomēr ar zemu varbūtību tests ir pietiekami informatīvs, lai izslēgtu trombozi asinsritē.

Lai noteiktu dziļo vēnu trombozi, apakšējo ekstremitāšu ultraskaņa ir ļoti jutīga un specifiska, ko var veikt četros punktos skrīningam: abās pusēs esošās inguinālas un poplitālās zonas. Pētījuma zonas palielināšana palielina metodes diagnostisko vērtību.

Krūšu kontrasta tomogrāfija ar asinsvadu kontrastu ir ļoti demonstratīva metode plaušu embolijas diagnosticēšanai. Ļauj vizualizēt gan plašas, gan mazas plaušu artērijas zarus.

Ja nav iespējams veikt krūšu kurvja CT skenēšanu (grūtniecība, neiecietība pret jodu saturošiem kontrastvielām utt.), Ir iespējams veikt plakanu ventilācijas perfūzijas (V / Q) plaušu scintigrāfiju. Šo metodi var ieteikt daudzām pacientu kategorijām, bet šodien tā nav pieejama.

Patlaban informatīvākā metode ir pareizās sirds un angiopulmonogrāfijas skanēšana. Ar to jūs varat precīzi noteikt embolijas faktu un bojājuma apjomu. [6]

Diemžēl ne visas klīnikas ir aprīkotas ar izotopu un angiogrāfijas laboratorijām. Taču skrīninga metožu ieviešana pacienta primārās ārstēšanas laikā - EKG, aptaujas rentgenstaru krūtīs, sirds ultraskaņa, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa - ļauj jums novirzīt pacientu uz MSCT (vairāku sekciju spirālveida kompjūterogrāfija) un turpmāku izmeklēšanu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Pulmonālās trombembolijas ārstēšanas galvenais mērķis ir saglabāt pacienta dzīvi un novērst hroniskas plaušu hipertensijas veidošanos. Pirmkārt, ir nepieciešams apturēt trombu veidošanās procesu plaušu artērijā, kas, kā minēts iepriekš, nenotiek vienlaicīgi, bet dažu stundu vai dienu laikā.

Ar masveida trombozi tiek parādīta bloķēto artēriju caurplūdes atjaunošana, trombektomija, jo tas noved pie hemodinamikas normalizēšanās.

Lai noteiktu ārstēšanas stratēģiju, skalas, kas izmantotas nāves riska noteikšanai PESI, sPESI sākumā. Tie ļauj atšķirt pacientu grupas, kurām tiek sniegta ambulatorā aprūpe, vai hospitalizācija ir nepieciešama, ieviešot MSCT, ārkārtas trombotisko terapiju, ķirurģisku trombektomiju vai transkutānu intravaskulāru iejaukšanos.

Plaušu artēriju trombembolija (PE) - cēloņi, diagnostika, ārstēšana

Plaušu embolijas jēdziens

Attīstības biežums un mirstība plaušu embolijas dēļ

Šodien plaušu embolija tiek uzskatīta par dažu somatisko slimību, pēcoperācijas un pēcdzemdību apstākļu komplikāciju. Mirstība no šīs visnopietnākās komplikācijas ir ļoti augsta, un tā ir trešā vieta starp visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem iedzīvotāju vidū, radot pirmās divas pozīcijas sirds un asinsvadu un onkoloģisko patoloģiju gadījumā.

Šobrīd biežāk novērojami plaušu embolijas gadījumi:

• nopietnas patoloģijas fona;
• sarežģītas operācijas rezultātā;
• pēc traumas.

Plaušu artēriju trombembolija ir patoloģija ar ārkārtīgi smagu gaitu, lielu heterogēnu simptomu skaitu, augstu nāves risku pacientam un arī grūtības savlaicīgi diagnosticēt. Autopsijas dati (pēcnāves) parādīja, ka plaušu embolija netika nekavējoties diagnosticēta 50-80% cilvēku, kas miruši šī iemesla dēļ. Tā kā plaušu trombembolija strauji attīstās, kļūst skaidrs, cik svarīga ir ātra un pareiza diagnoze, kā arī atbilstošas ​​ārstēšanas nodrošināšana, kas var glābt cilvēka dzīvi. Ja nav diagnosticēta plaušu embolija, mirstība adekvātas terapijas trūkuma dēļ ir aptuveni 40-50% pacientu. Mirstība plaušu trombembolijas pacientiem, kas saņem atbilstošu ārstēšanu laikā, ir tikai 10%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visu plaušu trombembolijas variantu un veidu kopīgais cēlonis ir asins recekļu veidošanās dažādās lokalizācijas un lieluma traukos. Šādi asins recekļi pēc tam tiek sadalīti un nonāk plaušu artērijās, bloķē tos un aptur asins plūsmu ārpus šīs zonas.

Visbiežāk sastopamā slimība, kas izraisa plaušu emboliju, ir dziļo vēnu tromboze. Kāju vēnu tromboze ir diezgan izplatīta, un atbilstošas ​​ārstēšanas trūkums un pareiza šīs patoloģiskā stāvokļa diagnostika ievērojami palielina plaušu embolijas risku. Tātad, plaušu embolija attīstās 40-50% pacientu ar trombozi no augšstilbu vēnām. Jebkuru operāciju var sarežģīt arī plaušu embolijas attīstība.

Plaušu embolijas riska faktori

Plaušu trombembolijas klasifikācija

Plaušu trombembolijai ir daudzas iespējas, kas saistītas ar kursu, simptomiem, simptomu smagumu utt. Tāpēc šīs patoloģijas klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz dažādiem faktoriem:

• kuģa aizsprostojuma vieta;
• aizsprostotā kuģa izmērs;
• to plaušu artēriju tilpums, kuru asins apgāde ir pārtraukta embolijas dēļ;
• patoloģiskā stāvokļa gaita;
• visizteiktākie simptomi.

Modernā plaušu embolijas klasifikācija ietver visus iepriekš minētos rādītājus, kas nosaka tā smagumu, kā arī nepieciešamās terapijas principus un taktiku. Pirmkārt, plaušu embolijas gaita var būt akūta, hroniska un atkārtota. Saskaņā ar skarto kuģu tilpumu plaušu embolija ir sadalīta masveida un ne masveida.
Plaušu embolijas klasifikācija atkarībā no trombu lokalizācijas ir atkarīga no ietekmēto artēriju līmeņa un satur trīs galvenos veidus:
1. Embolija segmentālo artēriju līmenī.
2. Embolija lobara un starpteritoriju līmenī.
3. Embolija galveno plaušu artēriju un plaušu stumbra līmenī.

Plaušu embolija sadalās pēc vienkāršotas formas lokalizācijas līmeņa līdz plaušu artērijas mazo vai lielo zaru bloķēšanai.
Atkarībā no trombas atrašanās vietas, bojājuma malas ir atšķirīgas:

• labi;
• pa kreisi;
• abās pusēs.

Atkarībā no klīnikas īpašībām (simptomi), plaušu embolija ir sadalīta trīs tipos:
I. Infarkta pneimonija - ir plaušu artērijas mazo zaru trombembolija. Izpaužas ar elpas trūkumu, pastiprinātu vertikālu, hemoptīzi, augstu sirdsdarbības ātrumu, kā arī sāpes krūtīs.
Ii. Akūta plaušu sirds - plaušu artērijas lielo zaru trombembolija. Izpaužas kā elpas trūkums, zems spiediens, kardiogēns šoks, stenokardijas sāpes.
Iii. Nemotivēts elpas trūkums - ir atkārtota plaušu embolija mazās filiālēs. Izpaužas kā elpas trūkums, hroniskas plaušu sirds slimības simptomi.

Plaušu embolijas smagums

Plaušu traucējumu pakāpe plaušu trombembolijā
artērijās

Tabulā ir parādīta asins plūsmas samazināšanās pakāpe atkarībā no sirds un plaušu stumbras kambara spiediena vērtībām.

Dažādu plaušu trombembolijas simptomi

Lai diagnosticētu plaušu artēriju trombemboliju laikā, ir nepieciešams skaidri saprast slimības simptomus, kā arī būt uzmanīgiem par šīs patoloģijas attīstību. Plaušu trombembolijas klīniskais priekšstats ir ļoti atšķirīgs, jo to nosaka slimības smagums, neatgriezenisku plaušu izmaiņu attīstības temps, kā arī tās slimības pazīmes, kas izraisīja šīs komplikācijas attīstību.

Bieži visiem pulmonālo trombembolijas pazīmju variantiem (obligāti):

• elpas trūkums, pēkšņi attīstoties, kāda dīvaina iemesla dēļ;
• sirdsdarbības skaita pieaugums vairāk nekā 100 minūtē;
• gaiša āda ar pelēku nokrāsu;
• sāpes lokalizēts dažādās krūtīs;
• zarnu motilitātes pārkāpums;
• vēdera dobuma kairinājums (saspringta vēdera siena, sāpes vēdera sajūtā);
• asu asins piepildīšana no kakla un saules pinuma vēnām ar izliekumu, aortas pulsāciju;
• sirds maigums;
• asinsspiediens.

Šīs pazīmes vienmēr ir sastopamas plaušu embolijā, bet neviena no tām nav specifiska.

Var rasties šādi simptomi (pēc izvēles):

• hemoptīze;
• drudzis;
• sāpes krūtīs;
• šķidrums krūšu dobumā;
• vājš;
• vemšana;
• koma;
• krampji.

Plaušu trombembolijas simptomu raksturojums

Apsveriet šo simptomu pazīmes (obligāti un neobligāti) sīkāk. Aizdusa attīstās pēkšņi, bez iepriekšējām pazīmēm, un nav acīmredzamu iemeslu satraucoša simptoma parādīšanai. Elpas trūkums rodas, kad jūs ieelpojat, tas izklausās kluss, ar raustu nokrāsu un vienmēr ir klāt. Papildus elpas trūkumam plaušu trombemboliju pastāvīgi papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 100 sitieniem minūtē un vairāk. Asinsspiediens strauji samazinās, samazinājuma pakāpe ir apgriezti proporcionāla slimības smagumam. Tas ir, jo zemāks asinsspiediens, jo masīvākas ir plaušu trombembolijas izraisītās patoloģiskās izmaiņas.

Sāpes raksturo ievērojams polimorfisms, un tas ir atkarīgs no trombembolijas smaguma, ietekmēto trauku tilpuma un vispārējo patoloģisko traucējumu pakāpes organismā. Piemēram, plaušu artērijas stumbra bloķēšana plaušu embolijas laikā radīs sāpes krūtīs, kurām ir asas, asaras. Šo sāpju sindroma izpausmi nosaka nervu saspiešana aizsprostotā kuģa sienā. Vēl viens plaušu embolijas sāpju variants ir līdzīgs stenokardijai, kad saspiežot, izplūst sirds sāpes, kas var izstarot roku, plecu lāpstiņu utt. Attīstoties plaušu embolijas komplikācijām plaušu infarkta veidā, sāpes lokalizējas visā krūtīs un palielinās, veicot kustības (šķaudīšana, klepus, dziļa elpošana). Retos gadījumos trombembolijas sāpes ir lokalizētas pa labi zem ribām aknu reģionā.

Asinsrites nepietiekamība, kas attīstās trombembolijas laikā, var izraisīt aizraujošu žagas attīstību, zarnu parēzi, sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā, kā arī lielas virsmas vēnu izliekumu (kakla, kāju uc). Āda kļūst gaiši, un var attīstīties pelēka vai pelnu krāsa, zilās lūpas kļūst retākas (galvenokārt ar masveida plaušu emboliju).

Dažos gadījumos jūs varat klausīties sirdsklauves systolē, kā arī noteikt galaktīvo aritmiju. Attīstoties plaušu infarktam, kā plaušu embolijas komplikācija var novērot hemoptīzi aptuveni 1/3 - 1/2 pacientu kombinācijā ar asu sāpes krūtīs un augstu drudzi. Temperatūra ilgst no vairākām dienām līdz pusotrai nedēļai.

Smagu plaušu emboliju (masveida) pavada smadzeņu asinsrites traucējumi ar centrālās ģenēzes simptomiem - ģībonis, reibonis, krampji, žagas vai koma.

Dažos gadījumos plaušu trombembolijas izraisītie simptomi ir saistīti ar akūta nieru mazspējas simptomiem.

Iepriekš aprakstītie simptomi nav īpaši specifiski plaušu embolijai, tāpēc pareizai diagnozei ir svarīgi savākt visu slimības vēsturi, īpašu uzmanību pievēršot patoloģijām, kas izraisa asinsvadu trombozi. Tomēr plaušu artēriju trombembolija vienmēr ir saistīta ar elpas trūkuma attīstību, sirdsdarbības ātruma palielināšanos (tahikardiju), pastiprinātu elpošanu, sāpes krūtīs. Ja šie četri simptomi nav klāt, tad personai nav plaušu trombembolijas. Visi pārējie simptomi ir jāapsver kopā, ņemot vērā dziļo vēnu trombozi vai sirdslēkmi, kam ārstam un pacienta tuvajiem radiniekiem vajadzētu būt piesardzīgam attiecībā uz lielo plaušu embolijas attīstības risku.

Plaušu embolijas komplikācijas

Galvenās plaušu embolijas komplikācijas ir šādas:

• plaušu infarkts;
• paradoksāla lielapjoma kuģu embolija;
• hronisks spiediena pieaugums plaušu traukos.

Jāatceras, ka savlaicīga un adekvāta ārstēšana samazinās komplikāciju risku.

Plaušu artērijas trombembolija izraisa nopietnas patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa invaliditāti un nopietnus orgānu un sistēmu darbības traucējumus.

Galvenās plaušu embolijas izraisītās patoloģijas:

• plaušu infarkts;
• pleirīts;
• pneimonija;
• plaušu abscess;
• empyema;
• pneimotorakss;
• akūta nieru mazspēja.

Plaušu plaušu (segmentāro un lobāro) lielo asinsvadu bloķēšana plaušu embolijas attīstības rezultātā bieži izraisa plaušu infarktu. Vidēji plaušu infarkts attīstās 2–3 dienu laikā no brīža, kad trauks ir bloķēts.

Plaušu infarkts sarežģī plaušu emboliju ar vairākiem faktoriem:

• kuģa aizsprostošanās ar asins recekli;
• asins apgādes samazināšana plaušu zonā bronhu koka samazināšanās dēļ;
• parastā gaisa caurlaidība caur bronhiem;
• kardiovaskulāro patoloģiju klātbūtne (sirds mazspēja, mitrālā vārsta stenoze);
• hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) klātbūtne.

Šīs plaušu embolijas komplikācijas tipiskie simptomi ir šādi:

• akūta krūšu sāpes;
• hemoptīze;
• elpas trūkums;
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• izteiksmīga skaņa elpošanas laikā (crepitus);
• sēkšana mitra virs skartās plaušu zonas;
• drudzis.

Sāpes un krepīts attīstās sakarā ar šķidruma svīšanu no plaušām, un šīs parādības kļūst izteiktākas, veicot kustības (klepus, dziļa elpa vai izelpošana). Šķidrums pakāpeniski izšķīst, bet sāpes un krepīts samazinās. Tomēr var rasties atšķirīga situācija: ilgstoša šķidruma klātbūtne krūšu dobumā izraisa diafragmas iekaisumu, un tad akūta sāpes vēderā.

Pleirīts (pleiras iekaisums) ir plaušu infarkta komplikācija, ko izraisa patoloģiskā šķidruma svīšana no skartās orgāna daļas. Paredzamais šķidruma daudzums parasti ir mazs, bet pietiekams, lai iekaisuma procesā iesaistītu pleiru.

Infarkta veidošanās plaušās bojātie audi izjaucas ar abscesu (abscesu), kas attīstās par lielu dobumu (dobumu) vai empēmiju. Šādu abscesu var atvērt un tā saturu, kas sastāv no audu sabrukšanas produktiem, iekļūst pleiras dobumā vai bronhu lūmenā, caur kuru tas tiek izņemts ārpusē. Ja pirms plaušu embolijas iestājas hroniska bronhu vai plaušu infekcija, sirdslēkmes izraisītā bojājuma laukums būs lielāks.

Pneimotorakss, pleiras emiēma vai abscess ir ļoti reti pēc plaušu infarkta, ko izraisa PE.

Plaušu trombembolijas patoģenēze

Visu procesu kopumu, kas rodas, bloķējot trauku ar trombu, to attīstības virzienu, kā arī iespējamos iznākumus, ieskaitot komplikācijas, sauc par patoģenēzi. Apsveriet plaušu embolijas patoģenēzi sīkāk.

Plaušu asinsvadu oklūzija izraisa dažādu elpošanas traucējumu un asinsrites patoloģiju attīstību. Asins apgādes pārtraukšanu plaušu zonā izraisa kuģa bloķēšana. Asins recekļu aizsprostošanās rezultātā asinis nevar iziet ārpus šī kuģa laukuma. Tāpēc visas plaušas, kas palikušas bez asins apgādes, veido tā saukto "mirušo telpu". Visa plaušu "mirušās telpas" platība izzūd, un attiecīgo bronhu lūmenis ievērojami sašaurinās. Piespiedu disfunkciju ar normālas elpošanas orgānu barības traucējumiem pastiprina īpašas vielas - virsmaktīvās vielas sintēzes samazināšanās, kas uztur plaušu alveolus nepārtrauktā stāvoklī. Vājināta ventilācija, uzturs un neliels daudzums virsmaktīvās vielas ir galvenie faktori plaušu atelektāzes attīstībā, kas var pilnībā attīstīties 1-2 dienu laikā pēc plaušu embolijas.

Plaušu artērijas bloķēšana arī ievērojami samazina normālu, aktīvi funkcionējošu kuģu laukumu. Turklāt mazie asins recekļi nosprosto mazus kuģus un plašas artērijas lielās filiāles. Šī parādība izraisa darba spiediena palielināšanos mazajā lokā, kā arī sirds mazspējas attīstību kā plaušu sirdi.

Bieži vien refleksi un neirohumorālie regulēšanas mehānismi ietekmē vaskulārās oklūzijas tiešās sekas. Kopējais faktoru komplekss noved pie smagu sirds un asinsvadu traucējumu rašanās, kas neatbilst skarto kuģu tilpumam. Šie refleksiskie un humorālie pašregulācijas mehānismi, pirmkārt, ietver asinsvadu strauju sašaurināšanos bioloģiski aktīvo vielu (serotonīna, tromboksāna, histamīna) iedarbībā.

Trombu veidošanās kāju vēnās attīstās, balstoties uz trīs galvenajiem faktoriem, kas ir apvienoti kompleksā ar nosaukumu “Virchow Triad”.

Virchow Triad ietver:

• kuģa bojātās iekšējās sienas laukums;
• samazināta asins plūsma vēnās;
• paaugstināts asinsreces sindroms.

Šīs sastāvdaļas izraisa pārmērīgu asins recekļu veidošanos, kas var izraisīt plaušu emboliju. Trombs, kas ir slikti piestiprināts pie kuģa sienas, tas ir, peldošs, ir visbīstamākais.

Pietiekami plašas asins recekļi plaušu asinsvados var tikt izšķīdināti un ar nelielu piepūli. Šāda asins recekļa (lizirovania) likvidācija parasti sākas no tā fiksācijas brīža kuģī, noslēdzot pēdējo, un šis process notiek pusotru līdz divām nedēļām. Tā kā trombs ir resorbēts un tiek atjaunota normāla asins piegāde plaušu zonā, orgāns tiek atjaunots. Tas nozīmē, ka pilnīga atveseļošanās ir iespējama, atjaunojot elpošanas orgānu funkcijas pēc plaušu embolijas.

Atkārtota plaušu embolija - plaušu artērijas mazo zaru bloķēšana.

Diemžēl plaušu emboliju dzīves laikā var atkārtot vairākas reizes. Šādas šī patoloģiskā stāvokļa atkārtošanās epizodes sauc par recidivējošu plaušu trombemboliju. 10-30% pacientu, kas jau ir cietuši no šīs patoloģijas, ir pakļauta atkārtotai plaušu embolijai. Parasti viens cilvēks var paciest atšķirīgu plaušu embolijas epizožu skaitu, kas svārstās no 2 līdz 20. Liels skaits pārsūtītu plaušu embolijas epizožu parasti ir mazu plaušu artēriju zaru bloķēšana. Līdz ar to plaušu embolijas gaitas recidīva forma ir plaušu artērijas mazo zaru morfoloģiskā bloķēšana. Šādas daudzas mazu kuģu bloķēšanas epizodes parasti izraisa plaušu artērijas lielu filiāļu embolizāciju, kas veido masveida plaušu emboliju.

Atkārtotas plaušu embolijas attīstību veicina hroniskas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības, kā arī onkoloģiskās patoloģijas un ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos. Atkārtotai plaušu embolijai parasti nav skaidru klīnisko pazīmju, kas izraisa tās dzēšanu. Tāpēc šis stāvoklis reti tiek pareizi diagnosticēts, jo vairumā gadījumu citas slimības simptomiem tiek lietotas neizpaustas pazīmes. Tādējādi atkārtotu plaušu emboliju ir grūti diagnosticēt.

Visbiežāk atkārtota plaušu embolija tiek maskēta kā vairākas citas slimības. Parasti šo patoloģiju izsaka šādās valstīs:

• atkārtota pneimonija, kas rodas nezināmu iemeslu dēļ;
• pleirīts, kas notiek vairākas dienas;
• ģībonis;
• sirds un asinsvadu sabrukums;
• astmas lēkmes;
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• elpas trūkums;
• augsta temperatūra, kas netiek noņemta ar antibakteriālām zālēm;
• sirds mazspēja, ja nav hronisku sirds vai plaušu slimību.

Atkārtota plaušu embolija izraisa šādu komplikāciju attīstību:

• pneimokleroze (plaušu audu aizstāšana ar saistaudu);
• emfizēma;
• paaugstināts spiediens plaušu cirkulācijā (plaušu hipertensija);
• sirds mazspēja.

Atkārtota plaušu trombembolija ir bīstama, jo cita epizode var iziet ar pēkšņu nāvi.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika ir diezgan sarežģīta. Lai aizdomās par šo konkrēto slimību, jāpatur prātā tās attīstības iespēja. Tādēļ jums vienmēr jāpievērš uzmanība riska faktoriem, kas ietekmē plaušu embolijas attīstību. Detalizēta pacienta aptauja ir būtiska nepieciešamība, jo norāde uz sirdslēkmes, operāciju vai trombozes klātbūtni palīdzēs pareizi noteikt plaušu embolijas cēloni un teritoriju, no kuras tika ieviests trombs, kas bloķēja plaušu trauku.
Visi pārējie apsekojumi, kas veikti, lai noteiktu vai izslēgtu plaušu emboliju, ir sadalīti divās kategorijās:

• obligāts, kas tiek noteikts visiem pacientiem, kam ir apstiprināta plaušu embolijas diagnoze (EKG, rentgena, ehokardiogrāfija, plaušu scintigrāfija, kāju vēnu ultraskaņa);
• papildus, kas tiek turēti, ja nepieciešams (angiopulmonogrāfija, ileokawagrafiya, spiediens kambara, atriju un plaušu artērijā).

Apsveriet dažādu diagnostisko metožu vērtību un informētību plaušu embolijas noteikšanai.

Starp laboratorijas parametriem plaušu embolijas laikā sekojošas izmaiņas vērtības:

• palielināta bilirubīna koncentrācija;
• leikocītu (leikocitozes) kopējā skaita pieaugums;
• palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR);
• fibrinogēna noārdīšanās produktu koncentrācijas palielināšanās asins plazmā (galvenokārt D-dimēri).

Trombembolijas diagnostikā ir jāņem vērā dažādu radioloģisko sindromu attīstība, kas atspoguļo noteiktu asinsvadu līmeņa bojājumus. Dažu radioloģisko pazīmju biežums, atkarībā no plaušu embolijas plaušu asinsvadu obstrukcijas dažādiem līmeņiem, ir parādīts tabulā.