Tēma: plaušu auskultācija. Galveno bronhopulmonālo sindromu diagnostiskā vērtība

Pleirīts

2. Kursi: II. Termins: IV

3. Lekcijas ilgums: 2 akadēmiskās stundas (90 min).

4. Studentu kontingents: studenti.

5. Mācīšanās mērķis:

- Iepazīstināt ar attīstības vēsturi, modernajām tehnoloģijām un plaušu auskultācijas diagnostisko vērtību.

6. Ilustratīvs materiāls un aprīkojums:

- multimediju projektori un dators;

- multimediju prezentācija par lekcijas tēmu;

- magnetofons (mūzikas centrs) - skaņas gabali un parādības

7. Lekciju plāns:

1. Auskultācija kā pētniecības metode:

· Auskultācijas attīstības metode kā metode;

· Rene Laenneck loma;

· Vietējo pētnieku darba vērtība auskultācijas metodes attīstībā;

· Auskultācijas metodes fiziskais pamatojums;

2. Plaušu auskultācijas metode.

3. Galvenā un papildu (sānu) elpošanas trokšņa jēdziens.

4. Auskultatīvo parādību rašanās mehānisms.

5. Auskultatīvo simptomu diagnostiskā vērtība.

6. Galvenais elpošanas troksnis: to klausīšanās vieta un to klausīšanās standarta līmenis:

vezikulārās elpošanas varianti, diferenciāldiagnostikas rakstzīmes;

bronhu elpošana: patofizioloģiskie mehānismi to rašanās virs plaušām.

7. Parazīts elpošanas troksnis:

· Sēkšana: to veidošanās mehānisms;

· Mitra sēkšana: skaņas un bez skaņas; mazs, vidējs, liels burbulis.

· Pleiras berzes troksnis;

8. Bronhofonija kā pētniecības metode, vērtība diagnozē.

9. Aparatūras reģistrācija un digitālās elpošanas trokšņa apstrādes perspektīvas.

8. Zināšanu un prasmju kontroles metodes:

Pārbaudes priekšmeti zināšanu kontrolei

Izvēlieties 1 pareizu atbildi.

1.BESICULĀRĀS AIZSARDZĪBAS VEIDOŠANAS BĀZES MEHĀNISMA

a) gaisa plūsmas turbulence, šķērsojot spīdumu

b) gaisa turbulence, kad tā iet caur bronhiem

c) viskoza krēpu klātbūtne trahejā un lielos bronhos

d) alveolu sienas svārstības to izlīdzināšanas un krišanas laikā

e) pleiras lapu berzēšana elpošanas laikā

2.PĀRĒJĀS LĪDZEKĻU VEIDOŠANAS BĀZES MEHĀNISMA

a) bronhu sašaurināšanās (spazmas, viskozs krēpas);

b) plaušu saspiešanas laikā vai dobuma klātbūtnē turot uz krūšu kurvja-trahejas elpošanas virsmas (mainot tā garumu);

c) samazināts plaušu audu elastīgums

d) neliels plaušu audu blīvēšanas centrs, ko ieskauj nemainīgi alveoli

d) alveolu sienu pastiprinātas vibrācijas elpošanas laikā

3. BRONCHOPONIJA STIPRINĀTS

a) samazinot plaušu audu elastību;

b) ja plaušu audu sablīvēšanās;

c) pleiras lapu sabiezēšanas gadījumā

4. AUKTURĒTĀM LUNGIEM IZMANTOJAMĀS FORTRA IZMANTOJAMI IZMANTOJAMI

a) pleiras berzes trokšņa atšķirības, ko izraisa krepitus un sēkšana

b) slēptās bronhu obstrukcijas noteikšana

c) atšķirība starp sauso sēkšanu un slapju sēkšanu

d) atšķirība starp sēkšanu un crepitus vai pleiras berzes troksni

e) labāk klausīties patoloģisku bronhu elpošanu

5. KREATIVITĀTES NOSACĪJUMU IZVĒLE

a) viskozs krēpas lielos bronhos

b) viskozs krēpas mazos bronhos un / vai to spazmā

c) šķidrs krēpas lielajos bronhos vai dobumos, kas sazinās ar bronhu

g) šķidruma krēpas mazos bronhos, vienlaikus saglabājot apkārtējo plaušu audu gaisīgumu

e) šķidruma krēpas mazos bronhos un apkārtējo plaušu audu iekaisuma konsolidācijā

e) eksudāta vai transudāta klātbūtne alveolos

g) pleiras iekaisums ("sausais pleirīts");

6. APSTRĀDĀTAS MĪKSTĀS SILENTU SĀKUMU PIESĀRŅOJUMU IZVĒLE

a) viskozs krēpas lielos bronhos

b) viskozs krēpas mazos bronhos un / vai to spazmā

c) šķidrs krēpas lielajos bronhos vai dobumos, kas sazinās ar bronhu

g) šķidruma krēpas mazos bronhos, vienlaikus saglabājot apkārtējo plaušu audu gaisīgumu

e) šķidruma krēpas mazos bronhos un apkārtējo plaušu audu iekaisuma konsolidācijā

e) tuvās sienas neliela daudzuma eksudāta vai transudāta klātbūtne alveolos

g) pleiras iekaisums ("sausais pleirīts");

Atbildes uz testa uzdevumiem standarti:

Literatūra.

1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Iekšējo slimību propedeutika: mācību grāmata studentiem. medus universitātes / N. A. Mukhin, V. S. Moiseevs. - 3. izdevums, Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 lpp. - Glosārijs: c. 717-744. - Predm. dekrēts: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Mukhin, N. A. Iekšējo slimību propēda (elektroniskais resurss): mācību grāmata / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektronu. dots teksts. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 lpp. Piekļuves režīms: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

3. Iekšējo slimību propedeutika: galvenie punkti / studiju ceļvedis / rediģējis J.D. Kobalava, V.S. Mozus. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.

4. Strutynsky, A.V. Iekšējo orgānu slimību semiotikas pamati. Atlas / studiju ceļvedis / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkovs. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.

Metodiskās attīstības autors _____________ profesors, Dr. medus zinātnes. Zulkarneev R.Kh.

LEKTŪRA № 6

Pirkstu papilārie raksti ir sportiskās spējas marķieris: dermatoglifas pazīmes veidojas 3-5 mēnešu grūtniecības laikā, nemainās dzīves laikā.

Vispārējie drenāžas sistēmas izvēles nosacījumi: Drenāžas sistēma ir izvēlēta atkarībā no aizsargājamā.

Kas ir plaušu auskultācija, algoritms, kas tiek veikts, kādās slimībās tiek veikta

Plaušu auskultācija ir viena no galvenajām metodēm, lai pārbaudītu elpošanas sistēmas darbību, ko izmanto 100% gadījumu, kad slimības ir saistītas ar attiecīgo struktūru traucējumiem. Diagnostikas procedūra tiek veikta gan pacienta izmeklēšanas sākumposmā, ko veic rajona ārsts, gan ģimenes ārsts, un pacienta uzturēšanās laikā īpaši specializētās medicīnas iestādēs.

Kas ir plaušu auskultācija?

Auskultācija ir metode, kas balstās uz to, kā ieklausīties skaņu izmaiņās, kas rodas iekšējo orgānu un sistēmu darbības laikā. Elpošanas traucējumu gadījumā ārsts izvērtē plaušu un bronhu darba raksturu.

Hipokrāta laikā (IV-III gadsimtā pirms mūsu ēras) tika izstrādāta līdzīga metode elpošanas pētīšanai. Lai diagnosticētu elpošanas patoloģiju, pacienta standarta pārbaudes laikā ārsts pielika auss krūtīm un klausījās jebkuras trešās puses vai modificētas skaņas.

Aprakstīto metodi sauc par tiešo auskultāciju. Mūsdienu medicīnā 99% gadījumu tiek izmantota netieša tehnikas versija. Ārsti plaušu auskultācijai izmanto īpašus instrumentus - fonendoskopus (stetoskopus).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Plaušu auskultācija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />

Ierīce sastāv no membrānas un / vai piltuves, kas cieši pieguļ ķermeņa virsmai. Pēdējais ir savienots ar caurulēm (zvukoprovodami) ar cietām arkām, beidzot ar ausu olīvām. Sakarā ar skaņas koncentrāciju no pētītā fokusa, ārsts skaidri dzird, kas notiek zem membrānas.

Visiem pacientiem, kas cieš no konkrētas elpošanas patoloģijas formas, jāveic plaušu auskultācija. Diagnostikas metode ir vienkārša, nav nepieciešama papildu aprīkojuma izmantošana un paliek pamats pacienta plaušu sākotnējai novērtēšanai.

Plaušu auskultācijas punkti

Fonendoskopa lietošanas laikā nepieciešams ievērot noteiktu secību. Metodikas vadīšana saskaņā ar labi zināmiem standartiem ir galvenais, lai iegūtu visticamākos rezultātus. Izņēmums var būt pacientu stāvokļa dinamiska uzraudzība ilgstošas ​​ārstēšanas laikā. Šādiem pacientiem ārsts īpaši izskata kādu patoloģisku vietu.

Ir nepieciešams klausīties plaušu auskultācijas laikā saskaņā ar zemāk norādīto shēmu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultācijas punkti "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />

Klausoties skaņas konkrētos punktos plaušās, katru reizi sniedz pilnu informāciju par attiecīgo orgānu darbu.

Pārbaude tiek veikta no augšas uz leju, no kreisās uz labo pusi (ārstam). Ir vērts pievērst uzmanību nepieciešamībai pēc simetriskas fonendoskopa pielietošanas krūšu ādai. Ir nepieciešams nomainīt kreiso un labo pusi, kas parādīts attēlā.

Sirds projekcijas jomā plaušas nav auskultētas, kas ir saistīts ar „ķermeņa sūkņa” skaņas uzlikšanu elpceļu skaņām ar neiespējamību to turpmākai interpretācijai.

Fakts! Klausoties no aizmugures, ārsts dod vairāk vietas darbam ar stetoskops. Šī iemesla dēļ klīnikā bieži vien auskultācija sākas tieši no aizmugures. No profeedeoloģijas viedokļa šī pieeja nesniedz pilnīgu pacienta stāvokļa novērtējumu. Tāpēc auskultācijas shēma ir ieteicama, sākot ar krūšu priekšējo virsmu.

Video plaušu auskultācija

80% gadījumu mutvārdu aprakstā par auskultācijas galvenajiem punktiem un to lokalizāciju tiek sniegta aptuvena izpratne par to, kā notiek procedūra. Lai labāk izprastu procesu, ir vērts skatīt tālāk redzamo videoklipu. Šī rokasgrāmata parāda visus klausīšanās punktus plaušu auskultācijas laikā, pievēršot uzmanību svarīgām niansēm.

Pareizas auskultācijas metodes pazīme, kas iepriekš nebija minēta, ir nepieciešamība klausīties dabiskās skaņas no veselīgas puses uz pacientu. Šīs metodes dēļ patoloģiskā procesa lokalizācija, problēmas nopietnība kļūst acīmredzama. Ārsts var salīdzināt veselīgu un skarto bronhopulmonāro sistēmu.

Bērnu plaušu auskultācija

Bērnu plaušu auskultācija ir svarīga diagnostikas metode, lai identificētu elpošanas sistēmas patoloģiju jauniem pacientiem. Tehnoloģiju apsekojums sakrīt ar procedūras principu pieaugušajiem.

Bērnu plaušu auskultācijas iezīmes:

  • Nepieciešamība izmantot mazākas membrānas vai piltuves;
  • Slikta krūšu muskuļu attīstība, kas noved pie ievērojama elpošanas skaņas palielināšanās. Šādu elpošanu sauc par pueryli;
  • Nepieciešamība rūpīgāk kontrolēt bērna ādai piemērotā fonendoskopa temperatūru. Bērni negatīvi reaģē uz pārāk aukstas membrānas vai piltuves pieskārienu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultācija bērniem "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktu secība un iepriekš aprakstītās procedūras principi attiecas uz jauniem pacientiem. Ar auskultācijas palīdzību tiek reģistrēta sēkšanas klātbūtne un raksturs, iekaisuma procesa lokalizācija, organisko vai funkcionālo izmaiņu progresēšana bronhopulmonālajā sistēmā.

Dažreiz, lai iegūtu kvalitatīvu auskultāciju nemierīgam bērnam, ārsts veic 2-3 mēģinājumus. Pretējā gadījumā iegūtā informācija ir neuzticama un var ietekmēt apstrādes metodes izvēli.

Kādas slimības

Divus tūkstošus gadu, plaušu klausīšanās vēsture, ārsti ir guvuši pieredzi dažādu slimību diagnosticēšanā „ar ausu”. Medicīnas universitātēs jaunie ārsti tiek mācīti atpazīt konkrētu patoloģiju, izmantojot fonendoskopu.

Slimības, kas diagnosticētas ar auskultāciju:

  1. Bronhīts akūta vai hroniska gaita;
  2. Pneimonija. Plaušu iekaisums ir nopietna patoloģija, kas maina attiecīgo orgānu funkcijas. Plaušu plaušu plaušu auskultācija ir metode, ko papildus izmanto, lai kontrolētu terapijas kvalitāti;
  3. Bronhiālā astma;
  4. Hidro- vai pneimotorakss - šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
  5. Akūta plaušu tūska - asins stagnācija atbilstošā orgāna audos.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Slimības, kas var diagnoze "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Izmantojot aprakstīto paņēmienu, ir aizdomas par tuberkulozi vai plaušu vēzi. Tomēr šīs diagnozes nevar noteikt, neizmantojot papildu metodes.

Tas ir svarīgi! Auskultācija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj ārstam iegūt vispārēju priekšstatu par plaušu disfunkciju. Lai noskaidrotu konkrēta gadījuma raksturīgo simptomu cēloņus, ir nepieciešamas papildu procedūras. Pretējā gadījumā jūs varat palaist garām svarīgas detaļas, kas ietekmē pacienta iznākumu.

Plaušu auskultācijas algoritms

Mūsdienu plaušu auskultācijas īpatnība ir fonendoskopa klātbūtne. Ārstu nodaļās tiek izmantots stetoskops - koka caurule bez elastīgiem elementiem un parastajām ausu olīvām.

Diagnostiku var veikt gan slimnīcā (klīnikā), gan pacienta mājās. Ekstrēmās situācijās plaušu klausīšanās notiek apstākļos, kad persona nokrīt. Galvenais - noteikt plaušu audu bojājumu klātbūtni un izlemt par nepieciešamo ārstēšanu.

Algoritms plaušu auskultēšanai:

  • Pārbaudes laikā pacients stāv vai sēž;
  • Ir svarīgi, lai telpa būtu silta un klusa;
  • Kvalitātes auskultācijai ieteicams pacelt pacientu no augšas līdz viduklim. Apģērbu satricinājums var izraisīt ārsta dzirdēto skaņu nepareizu interpretāciju;
  • Ārsts pārmaiņus piemēro fonendoskopa galvu attiecīgajiem punktiem saskaņā ar iepriekš norādīto shēmu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kā diagnosticēt tas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Ārsti tiek mudināti izmantot vienu instrumentu, kas veicina atkarību no viņa darba. Diagnozes laikā ārsts vērš uzmanību uz skaņu, kas rodas krūtīs, augstumu, simetriju, iespējamo migrāciju, viendabīgumu.

Diferenciāldiagnozei un pilnvērtīgai pētniecībai tiek veikta:

  1. pacienta normālas elpošanas laikā;
  2. dziļu elpu un izelpu laikā;
  3. pēc pacienta klepus;
  4. kad maināt ķermeņa stāvokli.

Šo paņēmienu dēļ var atšķirt dažas patoloģisko procesu iezīmes.

Pacientu sagatavošana

Plaušu auskultācija ir vienkārša pārbaude, kurai pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Parastai diagnostikai ieteicams iepriekš veikt dušu. Pirms procedūras ārsts paskaidro, kas cilvēkam ir jādara, kur stāvēt un kā pareizi elpot.

Kas jums jāzina un iespējamās sekas

Plaušu auskultācija ir vispārpieņemts elpošanas sistēmas slimību diagnostikas standarts. Procedūra ir droša pacientam. Pārbaudes laikā persona nejūt diskomfortu, izņemot vēsā fonendoskopa pieskārienu. Pārbaudes ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma. Vidēji ārsts veic 2-5 minūtes, lai pabeigtu procedūru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultācija ir droša ikvienam "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Auskultācijas nevēlamās sekas ir mīts. Sarežģīt pacientu ar atbilstošu metožu palīdzību ir ļoti grūti.

Norādes par normālu vai normālu auskultācijas attēlu

Normas jēdziens auskultācijas laikā prasa izpratni par skaņas vibrāciju veidošanās principiem gaisa caurbraukšanas laikā caur elpceļiem.

Ir divu veidu elpošana:

  1. Vesikulārais (alveolārs). Kad plaušu auskultācija ir normāla, tas tiek dzirdēts visā plaušu virsmā. Raksturīga trokšņa veidošanās ir saistīta ar alveolu piepildīšanu ar gaisu, ko papildina tās plūsmas turbulence ar attiecīgo konstrukciju sienu spriegumu. Kad auskultācija klausījās raksturīgo skaņu "f" galvenokārt uz elpošanas. Ļoti drīz dzirdama izelpošana;
  2. Bronhiāls. Noteiktais skaņas veids tiek noteikts virs balsenes virsmas, trahejas. Funkcija saglabājas tāda pati kā divu elpošanas cikla fāžu ilgums.

Bērniem vezikulāro elpošanu dzird kā trokšņainu ar augstāku amplitūdu. Iemesls ir muskuļu sistēmas vājā attīstība un plaušu piemērotība krūšu iekšējai sienai.

Parasti elpošanas raksturs ir vienāds visās vietās. Trokšņa smagumu auskultācijas augšējā un apakšējā punktā var samazināt, jo alveolu skaits šajās vietās ir samazinājies plaušu anatomisko īpašību dēļ.

Auskultācijas noteikumi

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Noteikumi auscultation, kuru jums ir jāievēro "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ attēli / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Pareiza plaušu auskultācijas īstenošana ietver vairākus aspektus:

  1. klusums procedūras laikā;
  2. komforts pacientam un ārstam;
  3. sekojot auskultācijas punktu shēmai;
  4. uzmanīgi analizējot saņemto informāciju.

Ievērojot šos noteikumus, ārsts saņem maksimālo nepieciešamo informāciju pacienta elpceļu novērtēšanai.

Galvenais elpošanas troksnis

Plaušu auskultācijas laikā ārsts dzird dažādas skaņas. Standarta variants ir aprakstīts iepriekš. Zemāk redzamajā tabulā ir uzskaitītas visbiežāk sastopamās slimības ar raksturīgām izmaiņām auskultācijas modelī.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "slimības ar raksturīgām izmaiņām auskultatīvajā attēlā" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategorijami-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Patoloģisko izmaiņu apraksts tiks sniegts zemāk.

Vesikulāra elpošana

Atbilstošā trokšņa princips ir piepildīt alveolus ar gaisu. Patoloģiskās izmaiņas izpaužas kā vezikulārās elpošanas vājināšanās. Iespējamie situācijas patogēnie cēloņi:

  • Elpošanas ceļu sašaurināšanās. Rezultātā samazinās gaisa daudzums, kas nonāk plaušās;
  • Attiecīgo fokusu orgānu rašanās audos. Rezultātā samazinās aktīvo alveolu konglomerātu skaits, kas noved pie gaisa apmaiņas vājināšanās;
  • Iekaisuma vai sastrēguma process plaušās. Pneimonija ir tipisks šīs patoloģijas mehānisma piemērs;
  • Alveolu skaita pieaugums uz emfizēmas fona (pastiprināta pneimatika). Rezultātā attiecīgo konstrukciju sienas kļūst neelastīgas, kas novērš normālu trokšņa rašanās procesu;
  • Šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Rezultāts - plaušu audu saspiešana izraisa orgāna sabrukumu un nespēju veikt šo funkciju, pilnībā zaudējot vezikulāro elpošanu. Apnoja (plaušu funkcijas trūkums) ir pievienots arī atbilstošs auskultatīvs attēls.

Kvalitatīvi vezikulārā elpošana var iegūt cietu toni. Cēloņi galvenokārt ir bronhogēni. Parasti ārsts dzird mīkstu, pūšamu skaņu. Patoloģijas gadījumā tiek konstatēta cieta, sausa gnash, kas norāda uz sašaurinājumu vai citu elpošanas ceļu izmaiņu klātbūtni. Attiecīgais attēls ir tipisks smēķētājiem.

Var rasties arī skandāla elpošana. Šo vezikulārā trokšņa patoloģisko variantu raksturo pārtraukums. Starp elpošanas cikliem ir lielas pauzes, pacients jūtas slikti.

Bronču elpošana

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhiāla elpošana "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhi elpošana normālos apstākļos ir dzirdama tikai balsenes un trahejas zonā. Tās izskats citās krūšu daļās liecina par elpošanas ceļu funkciju pārkāpumu.

Pneimonija, plaušu vēzis, pneimokleroze un citas patoloģijas, kam seko plaušu saspiešana, radīs atbilstošu auskultācijas attēlu.

Papildu elpošanas troksnis

Iepriekš aprakstītie trokšņi ir pamata. Papildus bronhu un vezikulārajam elpošanas procesam var ierakstīt papildu skaņas parādības, kas ietekmē pacienta plaušās attīstīto patoloģiju izpratni.

Sēkšana

Krampji ir papildu elpceļu trokšņi, kas saistīti ar gaisa masu izvadīšanu caur elpceļiem, kuros veidojas papildu barjeras (krēpas, strutas, asinis). Saskaroties ar šķidrumu, rodas gāzes maisījuma turbulence, kas noved pie atbilstošas ​​parādības parādīšanās.

Sēkšana ir:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" sēkšana ir atšķirīga "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Ja elpceļi ir bloķēti ar biezu un viskozu krēpu, veidojas sauss rallijs. Atkarībā no elpošanas trakta daļas diametra, kur notiek bloks, atbilstošās parādības augstums, laiks un ilgums mainās. Ir dusmas, sēkšana. Pēdējie ir biežāki un raksturīgi bronhiālajai astmai.

Mitra rāmji ir atšķirīgs rašanās mehānisms. Lai skaņa parādītos, gaisam jāšķērso šķidrā vidē, veidojot burbuļus, kas, ieplūstot, nodrošina aprakstītās parādības parādīšanos. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas un skarto elpceļu laukuma diametra sēkšana var būt mazs, vidējs un liels burbulis. Šīs skaņas cēlonis ir asins, strutas un šķidruma krēpas uzkrāšanās bronhos.

Crepitus

Crepitus ir skaņa, kas raksturīga agrīniem un vēlīniem pneimonijas posmiem. Atšķirībā no mitrām rāmēm trokšņa izskatu patogenētiskais pamats paliek šķidruma iekļūšana alveolu dobumā. Izelpošanas laikā attiecīgās struktūras tiek samazinātas. Šķidrums aptver burbuļu sienas, kas noved pie saķeres. Inhalācijas laikā gaiss piepilda alveolus, ko papildina sienu lobīšana ar raksturīgu klikšķi.

Šī skaņa notiek vienlaicīgi visos burbuļos, kas rada atbilstošu auskultatīvo attēlu, kas atgādina matu berzēšanu pie auss.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepe vai nodrošinājums troksnis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Crepitus raksturīga iezīme joprojām ir dziļa elpa, lai izlīdzinātu alveolus. Ar seklu elpošanu šī parādība nav fiksēta. Tādēļ pneimonijas agrīno un vēlo stadiju diferenciāldiagnozei ir obligāti jāpieprasa pacientam dziļi elpot.

Crepitus papildus notiek visās plaušu slimībās, ko papildina šķidruma iekļūšana elpošanas burbuļos.

Pleiras berzes troksnis

Pleiras berzes troksnis ir patoloģiska parādība, kas nav saistīta ar plaušu audu disfunkciju. Problēmas cēlonis ir attiecīgās saistaudu struktūras pleiras dobums, viscerālās un parietālās lapas. Parasti visi šie elementi ir gludi un elastīgi.

Iekaisuma vai infekcijas procesa klātbūtnē norādītajā telpā novēro daļēju sviedru plazmā. Diezgan ātri, lieko šķidrumu absorbē atpakaļ traukos, tomēr sausā daļa fibrīna formā paliek.

Rezultāts ir cieto šķiedru atdalīšana uz pleiras loksnes virsmas. Nākamo elpošanas kustību laikā auskultācijas laikā ārsts reģistrē troksni, kas rodas fibrīna konglomerātu berzes dēļ. Skaņas parādība atgādina sniega saspringumu kājām. Tipisks cēlonis ir sausais (fibrinālais) pleirīts.

Paralēli pacientam ir bažas par drudzi, sāpes krūtīs, diskomfortu dziļas elpošanas laikā.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleiras berzes troksnis "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleiras berzes troksnis atgādina crepitus vai mitrās rales. Diferenciāldiagnozes gadījumā pacientam tiek lūgts aizvērt muti un degunu ar rokām un simulēt krūšu elpošanas kustības.

Ja troksnis paliek, tad tiek ietekmēta pleira. Sēkšanas un krepitāciju laikā vienmēr tiek uzturēts savienojums ar gaisa plūsmu. Turklāt, jūs varat piedāvāt pacientam klepus. Ramples un krepitus pēc atbilstošā testa maina to raksturu, kas nav raksturīgs pleiras berzes troksnim.

Secinājums

Plaušu auskultācija ir pamata metode, lai objektīvi novērtētu pacienta elpošanas sistēmu. Šī procedūra attiecas uz obligāto minimumu, kas ir katram ārstam. Klausoties galveno troksni plaušās, jūs varat atklāt līdz pat 90% no attiecīgās sistēmas slimībām. Tomēr, lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams izmantot specifiskākus izmeklējumus.

Plaušu auskultācijas metode. Pamata elpošanas trokšņa veidi. To diagnostiskā vērtība.

Objektīvu pētījumu metode, kuras pamatā ir ķermenī sastopamo dabisko skaņas parādību klausīšanās un nedzirdams tālumā.

Šo metodi atklāja Rene Laennec 1816. gadā. Viņš izgudroja stetoskops.

Krievijā metode praksē tika ieviesta 20. gadsimta 60. gados. Filatovs piedāvāja stetoskops.

  • Tūlītēja
  • Viduvējs (izmantojot stetofonendoskop)

Stetoskopi: grūti (lieto dzemdniecībā) un mīksti.

Auskultācijas laikā novērotie apstākļi

  • Klusums
  • Temperatūra (18-24)
  • Pacienta pakļaušana viduklim
  • Krūšu galvas āda vīriešiem samitrina
  • Ērts ārsta un pacienta stāvoklis vertikāli, atbalstot pacientu ar kreiso roku
  • Auskultācija tiek veikta ar klusu elpošanu (ar muti aizvērts)
  • Secības ievērošana (no veselas puses līdz pacientam vai no labās uz kreiso pusi, priekšpuse uz aizmuguri)

Vietas plaušu auskultācija

2 starpkultūru telpa viduslīnijas līnijās

4 starpsavienojumu platība uz 1 cm. viduslīnijas līnijas ārpusē

Sānos padusju dziļumā

4 starpkultūru telpa viduslīnijas līnijās

6 starpkultūru telpa viduslīnijas līnijās

Aiz - visi tie paši punkti kā sitamie

Primārā un sekundārā elpceļu troksnis

  • Vesikulāra vai alveolāra elpošana
  • Bronhiāls vai laringotrahāls

Galvenie elpošanas trokšņi ir dzirdami ar klusu elpošanu. Veselā persona - vesikulāra elpošana uz visu plaušu virsmu. Tā veidojas alveolos, pateicoties straujai to sienu paplašināšanai. Ar gaisa plūsmu un krišanas sākumu izelpot. Dzirdējuši par visu elpu un pirmo trešdaļu par izelpu

Tas atgādina mīkstā trokšņa skaņu, atgādina burta "f" izrunu ieelpojot.

Klausīšanās standarts - 2 starpstarpu telpa viduslīnijas līnijā un zem lāpstiņu stūriem.

Ūdenveidīgās elpošanas šķirnes: vājināta, pastiprināta (pueryl), smaga, periodiska (saccadizēta) elpošana.

Vezikulārās elpošanas vājināšanās ir normāla: ar zemādas tauku slāņa sabiezēšanu un labi attīstītu muskuļu slāni.

Pacientiem bez plaušu patoloģijas: vājinātos indivīdos ar sāpīgām krūtīm, paaugstinot diafragmu (ascīts, meteorisms).

Ar elpošanas ceļu:

  1. Samazinot gaisa plūsmu alveolos (balsenes pietūkums, balss auklas, trahejas sašaurināšanās un galvenais bronhs);
  2. Ar plaušu elastības zudumu - emfizēma;
  3. Kad alveolās septa iekaisums (fokusa pneimonija, lobāra pneimonijas sākumposms);
  4. Ar šķidruma un gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā;
  5. Ar obstruktīvu atelektāzi;

Auskultācija kā pētniecības metode. Plaušu auskultācija ir normāla un patoloģiska

Lekcijas numurs 4

1. Vesikālā elpošana, veidošanās mehānisms, klīniskās īpašības.

2. Kvantitatīvās izmaiņas vezikulārajā elpināšanā veselībā un slimībās, diagnostiskā vērtība

3. Kvalitatīvās izmaiņas vezikulārajā elpināšanā patoloģijā, diagnostiskā vērtība.

4. Laringo trahejas elpošana, veidošanās mehānisms, klīniskās īpašības.

5. Bronču elpošana: veidošanās cēloņi un mehānisms, varianti, klīniskās īpašības.

6. Sausie kristāli: veidošanās cēloņi un mehānisms, veidi, klīniskās īpašības.

7. Mitrie kristāli: veidošanās cēloņi un mehānisms, veidi, klīniskās īpašības.

8. Kreptācija: cēloņi, veidošanās mehānisms, tipi, klīniskās īpašības. Atšķirības no raudāšanas un pleiras trokšņa.

9. Pleiras berzes troksnis: veidošanās cēloņi un mehānisms, klīniskās īpašības, atšķirības no kritikas.

Auskultācija (latīņu valodas klausīšanās) ir fiziskās izpētes metode, kas balstās uz skaņas parādību klausīšanos, kas rodas iekšējo orgānu normālas darbības vai patoloģisku kustību laikā.

Atbilstoši šai metodei tiek izdalīti šādi auskultācijas veidi:

Tieša (tūlītēja) auskultācija tiek veikta, pieliekot ārsta ausu cilvēka ķermeņa virsmai. Priekšrocības: zemas sirds skaņas, mierīgāka bronhiālā elpošana ir labāk dzirdama; skaņas netiek izkropļotas. Trūkumi: šī metode ir nepieņemama auskultācijai supraclavikālā fossā un asinsvadu dobumā, jo auss ir saķēries ar ķermeņa virsmu un ir higiēniska.

Netieša (mediēta) auskultācija tiek veikta ar instrumentu palīdzību - stetoskops vai fonendoskops. Priekšrocības: šī metode ir higiēniskāka, skaņas tiek uztvertas skaidrāk. Trūkumi: skaņa ir izkropļota membrānas un cauruļu klātbūtnes dēļ.

Plaušu auskultācija ir normāla.

Kad plaušu auskultācija galvenokārt pievērš uzmanību elpošanas trokšņiem, tad papildu elpceļu troksnim.

Labāk ir ieklausīties galvenajā elpošanas troksnī, kad pacients caur elpu aizveras ar aizvērtu muti, un sānu elpošana ar dziļu elpu caur atvērtu muti.

Parasti galvenais elpošanas troksnis ir vezikulāra elpošana.

Vesikulāra elpošana ir normāls elpošanas troksnis, kas dzirdams visā plaušu virsmā. Izveidošanas vietā vezikulārā elpošana ir alveolāra. Vezikulārās elpošanas rašanās mehānisms ir saistīts ar alveolu saspringto elastīgo sienu vibrācijām ieelpošanas un izelpošanas sākumā. Izelpas pirmajā trešdaļā alveolu sienas joprojām ir saspringtas, tāpēc to vibrācijas ir dzirdamas, pēdējās divas trešdaļas izelpas, alveolu sabrukums, notiek klusā veidā.

Vezikulārās elpošanas pazīmes:

- dzirdama visā plaušu virsmā

- mīksts, maigs nepārtraukts troksnis, kas atgādina skaņu "F"

- ieelpošanas un izelpošanas attiecība 3: 1

Laryngotracheal elpošana ir elpošanas troksnis, kas rodas balsenes un trahejas laikā gaisa caurplūdes laikā.

Laringotrahālās elpošanas mehānisms ir saistīts ar turbulentās plūsmas veidošanos gaisa caurplūdes laikā caur šauru glotīti plašā balsenes telpā.

Laringotraču elpošanas pazīmes:

- noklausījās balsenes un trahejas: vairogdziedzera skrimšļa priekšā pirms roktura pārejas krūšu kaula ķermenī no 7. kakla skriemeļa aizmugures līdz 3-4 krūtīm.

- rupja skaļa troksnis, līdzīgs skaņai "X-X",

- ieelpošanas un izelpošanas attiecība ir 1: 2, tas ir, dziedzeru elpošana ir dzirdama visā ieelpošanas un visas izelpas laikā. Un pēc izelpas laringotraču elpošanas apjoms ir nedaudz augstāks nekā iedvesmas laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka izelpošanas laikā spīdums ir šaurāks nekā ieelpošanas laikā, kas palielina gaisa turbulenci, padarot tās dzirdamas visā izelpošanas laikā.

Plaušu auskultācija patoloģijā.

Vesikālās elpošanas izmaiņas:

1. Kvantitatīvais (pastiprinājums, vājināšanās)

2. Kvalitatīvs (ciets, sacadēts, ar paplašinātu izelpu)

Ar kvantitatīvām izmaiņām vezikulāro elpošanu pastiprinās un vājinās. Veicot kvantitatīvas izmaiņas vezikulārajā elpināšanā, mainās tikai trokšņa skaļums, bet saglabājas vezikulārās elpošanas kvalitatīvās īpašības: maigs putu troksnis ar inhalācijas un izelpas attiecību 3: 1.

Vezikulārās elpošanas apjoms ir atkarīgs no:

1. Krūškurvja sienas biezums, pleiras stāvoklis un pleiras dobums.

2. elpceļi, tilpums un ātrums, kas iekļūst alveolos;

3. plaušu audu elastība;

4. Vienlaicīgi atvērto alveolu daudzums.

Vezikulārās elpošanas vājināšanās parasti tiek novērota, ja:

- krūšu sienas sabiezēšana pārmērīgas muskuļu attīstības vai taukaudu dēļ

- sapnī, kad alveolos ieplūstošā gaisa ātrums samazinās.

Ūdenveida elpošanas fizioloģiskā vājināšanās vienmēr ir vienāda simetriskajās zonās.

Vezikulārās elpošanas vājināšanās patoloģijā rodas, ja:

1. elpceļu pārkāpums, piemēram, lobārs bronhs ar nepilnīgas obstruktīvas atelektāzes (bronhu audzēja, svešķermeņa, bronhu kompresijas no ārpuses) attīstību. Elpošanas vājināšanās būs zonā, ko ventilē šis bronhs.

2. Samazināt plaušu audu elastību emfizēmā, plaušu fibrozē, pirmajā un trešajā stadijā ar krūšu pneimoniju, plaušu tūsku.

3. Samazinot funkcionējošo alveolu skaitu ar fokusa pneimoniju, fokusa tuberkulozi, fokusa pneimoklerozi, plaušu audu dobumiem, kas nesaskan ar bronhu (abscesu, cistu).

4. Pleiras lapu biezums (sausais pleirīts, pleiras adhēzija), šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (pneimotorakss, hidrotorakss vai eksudatīvs pleirīts).

Ārējā elpošanas nomākuma ekstrapulmonālie cēloņi:

· Elpošanas muskuļu disfunkcija (myasthenia, miopātija, diafragmas muskuļu paralīze, diafragīts);

· Elpošanas dziļuma ierobežošana ar sāpēm: krūšu traumas, miozīts, ribas lūzums, starpstaru neiralģija;

· Augsta diafragmas stāvoklis aptaukošanās, vēdera uzpūšanās, ascīta, lielas vēdera dobuma cistas.

Ir novērota vezikulārās elpošanas fizioloģiskā pastiprināšanās

- personām ar plānām krūšu sienām, vāju muskuļu attīstību un zemādas tauku slāni, galvenokārt astēnijā

- ar smagu fizisko darbu.

Vezikulārās elpošanas fizioloģiskais uzlabojums abās pusēs ir vienāds.

Vaskulārās elpošanas stiprināšana patoloģijā bieži vien ir dabiska rakstura blakusparādība (kompensējošs), un to atklāj veselā pusē, bet, no otras puses, plaušu darbība ir nepietiekama (plaša pneimonija, pneimokiroze, obstruktīva atelektāze, pneimotorakss, eksudatīvs pleirīts). Vietējā (ierobežotā) vezikulārās elpošanas pastiprināšana bieži ir blakus plaušu audu sablīvēšanās vietām, kas ir kompensējoša parādība.

· CNS patoloģijas dziļas elpošanas laikā, elpošanas centra kairinājums ketoacildotisku, urēmiskas komas laikā.

Kvalitatīvās izmaiņas vezikulārajā elpināšanā ietver cieto, saccade un vezikulāro elpošanu ar pagarinātu izelpu.

Cietā elpošana ir īpaša vezikulāra elpošana, kurā laika mēri mainās (bez mīkstuma) un iedvesmas attiecība pret iztukšošanos tiek pārtraukta 1: 1 virzienā. Bieži dzirdams abās krūšu pusēs, bet to var noteikt un ierobežotā vietā.

Cietās elpošanas izcelsmes vieta ir bronhi. Cēloņi ir saistīti ar nevienmērīgu bronhu lūmena sašaurināšanos: gļotādas iekaisuma vai bez iekaisuma pietūkumu, viskozu gļotu uzkrāšanos vai saistaudu proliferāciju bronhos ar hronisku iekaisumu. Iedarbības mehānisms ir turbulentu gaisa plūsmas veidošanās, šķērsojot nevienmērīgi sašaurinātiem bronhiem, kas nodrošina vezikulāro elpošanu, piemēram, rupjību, nelīdzenumu, raupjumu. Tajā pašā laikā ieelpošanas un izelpošanas ilgums kļūst vienāds.

Cieta elpošana ir tipisks akūtu un hronisku bronhītu, bronhu sienas, kas nav iekaisums, kairinājumu sirds mazspējas simptoms.

Kvalitatīvas pārmaiņas variants vezikulārās elpošanas ceļā ir elpošana ar pagarinātu izelpu.

Diagnostiskā vērtība: tas notiek, kad ilgu laiku alveolu izelpošana paliek saspringta, un to sienu vibrācijas tiek dzirdētas ilgāk nekā parasti. Tas notiek tad, kad ir grūti iztukšot alveolus no gaisa sakarā ar gala bronhu sašaurināšanos, ko novēro, ja:

Emfizēmas laikā var rasties arī vezikulārā elpošana ar ilgstošu derīgumu. Izelpošana ir pasīvs process, ko veic elastīga plaušu saķere. Emfizēmā izelpas ilgums tiek pagarināts, jo samazinās plaušu audu elastība.

Auskultācija - neatkarīgi no ieelpošanas ilguma, izelpošana kļūst vienāda vai pat ilgāka.

Trešais kvalitatīvās pārmaiņas vezikulārās elpošanas ceļā ir saccaded vai periodiska elpošana. Tajā pašā laikā iedvesmas un derīguma attiecība ir 3: 1, bet elpa ir pārtraukta, sastāv no vairākiem atsevišķiem īsiem elpu.

Skakadirovannoe elpošana pār visu plaušu virsmu var rasties ar elpošanas muskuļu slimībām, kas izpaužas kā konvulsijas kontrakcijas. Tas ir vērojams ar nervu trīci uzbudināmos priekšmetos, ar trīce, raudāšana, runāšana bērniem.

Klausoties saccade elpošanu ierobežotā krūšu daļā, bieži ir pazīme par fokusa pneimoniju (fokusa pneimonija, fokusa tuberkuloze).

Bronhiāla elpošana ir laringotrahāla elpošana, ko veic gar bronhiem uz perifēriju līdz krūšu sienā. Parasti uz krūšu virsmas nav dzirdama bronhu elpošanas skaņa, jo, pirmkārt, to nomāc vezikulārās elpošanas skaņa, un, otrkārt, alveolos esošais gaiss novērš skaņas vadīšanu uz krūtīm.

Brūnu elpošanas klausīšanās nosacījumi ir:

1. Gaisa trūkums plaušu audos

2. vezikulārās elpošanas trūkums

Šie nosacījumi atbilst šādiem nosacījumiem:

· 2. pakāpes pneimonija,

· Pilnīga kompresijas atelektāze.

Šo procesu laikā plaušas ir bezgaisa, un tāpēc nav vezikulārās elpošanas.

3. patoloģiska gaisa dobuma parādīšanās plaušās, sazinoties ar bronhu. Šādu dobumu sauc par rezonēšanu.

Rezonējošas dobuma klātbūtnē ir iespējamas šādas bronhiālās elpošanas iespējas: amphoraic un metāla elpošana.

Amphora elpošana (amphora - savācējs) - zems bronhiāls elpošana, rodas, ja ir dobums, kura izmēri ir 5-6 cm ar noslēgtām sienām, sazinoties ar bronhu caur šauru spraugu. Šo skaņu ir viegli atdarināt, pūšot pa tukša karafe vai pudeles kaklu. Amforajas elpas trieciens atbilst krekinga pot skaņai.

Metāla elpošanai ir augstāks skaņas laiks. Notiek ar atklātu pneimotoraksu, kad pleiras dobums caur caurumu iekšējo orgānu pleirā sazinās ar pietiekami lielu bronhu. Metāla elpošana vienmēr ir apvienota ar metāla timpānu.

Stenotiska elpošana ir bronhiālās elpošanas variants, kas dzirdams par balsenes, trahejas un lielo bronhu sašaurināšanos.

Cēloņi: pietūkums, tūska, balsenes svešķermeņi, traheja un lieli bronhi.

Bērniem ar plānāku krūšu sienu un labu alveolu elastību, ir vērojama aptaukošanās (no latīņu puer-boy). Tā ir izmaiņas vezikulārās elpošanas ceļā, uzlabojot un parādot bronhu nokrāsu, jo bronhu bērniem ir plašāki un plaušu audu biezums ir mazāks nekā pieaugušajiem.

Papildu elpošanas troksnis, cēloņi,

to veidošanās mehānisms, diagnostiskā vērtība.

Papildu elpceļu troksnis veidojas bronhos, patoloģiskajos dobumos, alveolos un pleiras dobumā. Parasti tie nav dzirdami. Papildu elpošanas trokšņi ietver:

· Pleiras berzes troksnis

Ramples ir papildu elpošanas trokšņi, kas veidojas bronhos vai patoloģiskos dobumos. Grabulīši ir sadalīti sausā un mitrā.

Izglītības mehānisms ir saistīts ar nevienmērīgu bronhu lūmena sašaurināšanos un turbulentu gaisa plūsmas parādīšanos. Nevienmērīga sašaurināšanās var būt bronhu gļotādas iekaisuma un bez iekaisuma tūska, bronhu viskozās sekrēcijas parādīšanās lūmenā, saistaudu vai audzēja augšana bronhu sienā, bronhu spazmas.

Sausie rāmji parasti ir sadalīti:

· Augsta trīskārša un svilpe

· Zems - bass, buzzing, kolibri

Augstas svilpes - veidojas mazajos bronhos.

· Bronhu astmas un bronholīta mazo bronhu un bronholu spazmas vai pietūkums.

Sausās svilpes ir labāk dzirdamas par izelpu, jo bronhiālā lūmena izelpā ir mazāka nekā ieelpot. Gultas stāvoklī viņu skaits palielinās, jo palielinās maksts tonuss un palielinās bronhu spazmas. Pēc klepus gandrīz nemainījās. Dzirdējuši pāri visai plaušu virsmai, bieži dzirdējuši no attāluma

Zemu svilpes - veidojas vidēja, liela kalibra un pat trahejas bronhos, ko izraisa lipīga, viskoza sekrēcijas uzkrāšanās to lūmenā, kas, pieturoties pie bronhu sienām, sašaurina to lūmenu. Nevienmērīga bronhu lūmena sašaurināšanās var būt arī bronhu sienas iekaisuma un ne-iekaisuma pietūkums, saistaudu proliferācija vai audzējs bronhu sienā. Ar gaisa plūsmu caur nevienmērīgi sašaurinātiem bronhiem parādās turbulentās plūsmas un parādās skaņas, kas atgādina hum vai buzz. Dažādi sausie ralliji ir muzikāli, kas veidojas gaisa plūsmas laikā, it īpaši ieelpojot, caur džemperiem stīgu veidā, ko veido viskozs noslēpums.

Zemas sausa rāmji ir labāk dzirdami, kad ieelpojat, jo, ieelpojot, gaisa plūsmas ātrums ir lielāks, var nedaudz mainīties pēc klepus, ko izraisa viskozā krēpu kustība caur bronhu koku.

Zema sausuma rales diagnostiskā vērtība: akūts un hronisks bronhīts ar vidēja un liela kalibra bronhu bojājumiem.

To rašanās vieta ir jebkura kalibra bronhi un neparasti dobumi, kas satur šķidruma sekrēcijas (eksudāts, edematozs šķidrums, asinis vai šķidruma strūkla). Gaiss, kas iet caur noslēpumu, veido burbuļus, kas plīst uz šķidruma virsmas un rada savdabīgu skaņas parādību, ko sauc par mitrām rāmēm. Burbuļu lielums ir atkarīgs no bronhu diametra vai dobuma, kur tie radušies, tāpēc tie ir atšķirīgi:

· Bubbly mitras rales.

Lielas mitrās burbulīši tiek uzklausīti lielās patoloģiskās dobumos ar šķidruma saturu (tuberkulozes dobumā, plaušu abscesā). Vidēji burbulīši mitrās rāmis veidojas lielos bronhos vai nelielos patoloģiskos dobumos (bronhīts, stafilokoku pneimonija). Ja šķidruma sekrēcija uzkrājas (bronholīts, pneimonija, plaušu tūska), nelielos bronhos un bronholos veidojas smalkas mitrās burbulīši.

Wet rales ir sadalītas:

Klusas mitrās rales tiek dzirdētas klusinātas skaņas veidā. Tās rodas bronhos, vienlaikus saglabājot plaušu audu gaisotni, tāpēc ir grūti veikt skaņu uz krūšu sienas virsmas.

Nedrošu mitru rāmju diagnostiskā vērtība:

· Hroniska bronhīta akūta vai paasināšanās; t

· Kreisā kambara mazspēja ar plaušu tūsku

Skaņas mitrās rales tiek dzirdētas skaidrāk, skaļāk, it kā pie auss. Tie veidojas, kad ap bronhu atrodas bezgaisa, saspiesta plaušu audi, kas rada apstākļus labas sēkšanas vadīšanai uz krūtīm.

Skanējošā mitrās sēkšanas diagnostiskā vērtība:

· 2. pakāpes pneimonija,

· Rezonējošs dobums plaušās, tas ir, dobumā, kas sazinās ar bronhu (plaušu abscesu, tuberkulozes dobumu, bojājošu audzēju).

Mitrās kāpnes ir dzirdamas abos elpošanas posmos, bet ieelpojot, to skaits un skaņa ir vairāk nekā izelpot, ko izraisa gaisa plūsmas ātrums - ieelpojot tas ir vairāk. Mitrām rāmēm pēc ievērojamas elpošanas iezīmējas ievērojams neuzkrītošums, pēc pāris dziļas elpas, tās var izzust vai mainīt vai atkal parādīties.

Krepitus - alveolu veidošanās vieta. Veidošanās mehānisms ir saistīts ar neliela daudzuma šķidruma sekrēcijas alveolu klātbūtni dobumā, kas izraisa alveolu sienu sasilšanu, kā jūs izelpojat. Ieelpojot, gaisa plūsmas iedarbībā alveoli izjaucas ar avāriju, kas veido crepitus.

Auskultatīvais krepīts ir kluss, tikko uztverams lūzums, kas atgādina skaņu, kas rodas, berzējot matu pušķi starp pirkstiem pie pašas auss.

Crepitus ir skaļš un bez skaņas.

Sonic crepitus tiek dzirdēts, kad plaušu audi ir saspiesti, kas veicina labāku skaņas veiktspēju. Skaņas krepitācijas diagnostiskā vērtība:

· 1 un 3 lobar pneimonijas stadijas,

· Infiltratīva plaušu tuberkuloze,

Kluss krepīts rodas, ja plaušās ir sastrēgumi ar kreiso sirds mazspēju, kad nav plaušu audu sablīvēšanās. Šajā gadījumā plaušu aizmugurējās apakšējās daļās tiek dzirdēts krepīts, kamēr plaušu plaušu skaļa krepīts ir dzirdams tikai iekaisuma zonā.

Crepitus var dzirdēt pacientiem ar eksudatīvu pleirītu kompresijas atelektāzes (Garland trijstūra) jomā, kā arī ar nepilnīgu obstruktīvu atelektāzi.

Bieži vien krepitus ir grūti atšķirt no mitras smalkas sēkšanas.

Crepitus ir dzirdams tikai inhalācijas augstumā (sēkšana ieelpošanas un izelpošanas laikā), pēc klepus krepitus nemainās un nepazūd.

Pleiras berzes troksnis.

· Pleiras loksnes virsmas parādās nelīdzenumi, raupjums.

· Šķidruma izzušana pleiras dobumos.

Pleiras berzes trokšņa diagnostiskā vērtība:

· Sausais pleirīts ar eksudatīvu pleirītu var būt slimības sākumā (ar izsvīdumu, troksnis pazūd un ar rezorbciju tā parādās atkārtoti), t

· Urēmija akūtu nieru mazspēju un CRF, kad urīnvielas kristāli tiek nogulsnēti uz pleiras.

· Dehidratācija (stipra vemšana, caureja, asins zudums).

Pleiras berzes troksnis var atgādināt lapiņas skaņu, zīda skaņu, bet tas var būt arī ļoti raupja, skaļa, atgādinot par sniega lūzumu, ādas josta. Visbiežāk dzirdamas krūškurvja apakšējā pusē, aksiālās zonas, tas ir, lielākās plaušu mobilitātes vietas un visbiežāk sastopamā pleiras iekaisuma procesu lokalizācija.

Pleiras berzes trokšņa un citu nelabvēlīgu elpošanas trokšņu diferenciāldiagnozes gadījumā jāapsver:

· Pleiras berzes troksnis ir dzirdams abos elpošanas posmos (pretstatā krepitus);

· Pleiras berzes troksnis pēc klepus nemainās un nepazūd (atšķirībā no sēkšana);

· Nostiprina ar stetoskopa spiedienu, pacienta rumpja noliekoties sāpīgā pusē pleiras lapu konverģences dēļ;

· Pleiras berzes troksnis ir dzirdams ierobežotā vietā "pa labi zem auss"

· Pleiras berzes troksni bieži pavada sāpes lokalizācijas zonā;

· Lai atšķirtu pleiras berzes troksni no sēkšanas un krepitācijas, jūs varat izmantot „iedomāto elpošanu” tehniku: pacients tiek lūgts izelpot cieši aizvērt muti un pirkstus, lai turētu degunu, pēc tam veiciet vairākas vēdera elpošanas kustības - alternatīvu vēdera izspiešanu un vilkšanu, klausoties papildu elpceļu troksni, ko veic ārsts ; pleiras berzes troksnis šajos apstākļos tiks dzirdēts diafragmas kustības un pleiras lapu berzes dēļ, bet vēdera, mitrās un sausās rallijas netiks dzirdētas ventilācijas trūkuma dēļ.

194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Papildu Raksti Par Laringīts