Astmas zāles

Bronhiālā astma ir hroniska patoloģija, kuras attīstību var izraisīt dažādi ārējie un iekšējie faktori. Cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta šī slimība, jāveic visaptverošs zāļu terapijas kurss, kas novērsīs blakusparādības. Jebkuru medikamentu lietošanu bronhiālās astmas ārstēšanai drīkst parakstīt tikai šaurs speciālists, kuram tika veikta visaptveroša diagnoze un konstatēts šī patoloģijas attīstības cēlonis.

Ārstēšanas metodes

Katrs bronhiālās astmas ārstēšanas speciālists izmanto dažādas zāles, jo īpaši jaunās paaudzes zāles, kurām nav pārāk nopietnas blakusparādības, ir efektīvākas un labāk pacieš pacienti. Katram pacientam alergologs individuāli izvēlas ārstēšanas shēmu, kas ietver ne tikai astmas tabletes, bet arī ārējai lietošanai paredzētas zāles.

Eksperti ievēro bronhiālās astmas ārstēšanas principus:

1. Ātrākais iespējamais patoloģiskā stāvokļa simptomu novēršana.
2. Krampju novēršana.
3. Palīdzēt pacientam elpošanas funkciju normalizēšanā.
4. Samazinot to medikamentu skaitu, kas jāveic, lai normalizētu stāvokli.
5. Savlaicīga preventīvo pasākumu īstenošana, kuru mērķis ir novērst recidīvu.

Astmas galvenās zāles

Šo zāļu grupu lieto pacienti ikdienas lietošanai, lai atvieglotu bronhiālās astmas simptomus un novērstu jaunus uzbrukumus. Pateicoties pamata terapijai, pacientiem ir ievērojams atvieglojums.

Galvenās zāles, kas var apturēt iekaisumu, novērst pietūkumu un citas alerģiskas izpausmes, ir:

1. Inhalatori.
2. Antihistamīni.
3. Bronhodilatori.
4. Kortikosteroīdi.
5. Anti-leukotriēnu zāles.
6. Teofilīni, kuriem ir garš terapeitiskais efekts.
7. Cromons

Antikolinergiska grupa

Šādiem medikamentiem ir liels blakusparādību skaits, tāpēc tos galvenokārt lieto akūtu astmas lēkmes mazināšanai. Eksperti pacientu paasinājuma periodā nosaka šādus medikamentus:

1. Amonijs, kas nav adsorbējams, kvaternārs.
2. "Atropīna sulfāts".

Hormonu narkotiku grupa

Astmas speciālisti bieži nosaka šādas zāles, kas ietver hormonus:

1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromon grupa

Šādas zāles tiek parakstītas pacientiem, kuriem ir izveidojušies iekaisuma procesi pret bronhiālo astmu. Tajās esošās sastāvdaļas spēj palēnināt mastu šūnu ražošanas procesu, kas samazina bronhu lielumu un izraisa iekaisumu. Viņi nav iesaistīti astmas lēkmju mazināšanā un netiek izmantoti bērnu, kas jaunāki par sešiem gadiem, ārstēšanā.

Astmas slimniekiem tiek noteiktas šādas zāles no Cromon grupas:

1. "Intal".
2. "Nedokromil".
3. Ketoprofēns.
4. "Ketotifen".
5. Kromglikat vai Nedokromil nātrijs.
6. Tayled.
7. "Kromgeksāls."
8. "Cromolin".

Nehormonālo zāļu grupa

Veicot kompleksu bronhiālās astmas ārstēšanu, ārsti izraksta pacientiem nehormonālas zāles, piemēram, tabletes:

Anti-leukotriēnu zāļu grupa

Šādus medikamentus lieto iekaisuma procesos, ko papildina spazmas bronhos. Eksperti kā papildu terapiju izraksta astmas slimniekus ar šādiem medikamentu veidiem (tos var izmantot, lai mazinātu astmas lēkmes bērniem):

1. Tabletes "Formoterol".
2. Tabletes "Zafirlukast".
3. Tabletes "Salmeterol".
4. Tabletes "Montelukast".

Sistēmisko glikokortikoīdu grupas

Veicot kompleksu bronhiālās astmas ārstēšanu, speciālisti šādus medikamentus izraksta ļoti reti, jo viņiem ir daudz blakusparādību. Katrai šīs grupas astmas zālēm var būt spēcīgs antihistamīna un pretiekaisuma efekts. Tajās esošās sastāvdaļas kavē krēpu ražošanas procesu, cik vien iespējams samazinot jutību pret alergēniem.

Šī zāļu grupa ietver:

1. Injekcijas un tabletes Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone.
2. Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine ieelpošana.

Beta-2 grupas adrenomimetics

Narkotikas, kas pieder šai grupai, eksperti parasti izmanto astmas lēkmes, īpaši nosmakšanas. Viņi spēj noņemt iekaisuma procesus, kā arī neitralizēt spazmas bronhos. Pacienti tiek aicināti lietot (pilnīgu pacientu sarakstu var saņemt no ārstējošā ārsta):

Grupas atkrēpotāji

Ja personai ir patoloģijas paasinājums, tad viņa bronhu ceļi tiek piepildīti ar masām ar biezu konsistenci, kas traucē normāliem elpošanas procesiem. Šajā gadījumā ārsti izraksta zāles, kas var ātri un efektīvi noņemt krēpu:

Ieelpošana

Bronhiālās astmas ārstēšanas laikā bieži tiek izmantotas speciālas ierīces, kas paredzētas ieelpošanai:

1. Inhalators - ierīce, kurai ir kompakts izmērs. Gandrīz visi astmas slimnieki to nēsā, jo ar to var ātri apturēt uzbrukumu. Pirms inhalatora aktivizēšanas ir nepieciešams to apgriezt otrādi, lai iemutnis būtu apakšā. Viņa pacientam jāievieto mutes dobumā un pēc tam jānospiež īpašais vārsts, zāles tiek ievadītas. Tiklīdz zāles nonāk pacienta elpošanas sistēmā, astmas lēkme tiek pārtraukta.
2. Distanceris ir īpaša kamera, kas pirms lietošanas ir jāuzliek uz ārstnieciskā aerosola tvertnes. Pacientam vispirms jāinjicē zāles starpliktuvē un pēc tam jāveic dziļa elpa. Ja nepieciešams, pacients var uzlikt masku uz kameras, caur kuru zāles ieelpos.

Ieelpošanas medikamentu grupa

Patlaban efektīvākā terapijas metode tiek uzskatīta par astmas lēkmes samazināšanu ieelpojot. Tas ir saistīts ar to, ka tūlīt pēc ieelpošanas visas terapeitiskās sastāvdaļas iekļūst tieši elpošanas sistēmā, kas rada labāku un ātrāku terapeitisko efektu. Astmas ārstēšanai ārkārtīgi svarīgs ir pirmās palīdzības ātrums, jo tā trūkuma dēļ tas viss var beigties nāvīgi.

Daudzi speciālisti paraksta inhalācijas saviem pacientiem, kuru laikā viņiem jāizmanto glikokortikosteroīdu grupas zāles. Šī izvēle ir saistīta ar to, ka sastāvdaļās, kas atrodas medikamentos, var būt pozitīva ietekme uz elpošanas sistēmas gļotādām, izmantojot Adrenalīnu. Visbiežāk ieteicamais lietojums ir:

Šīs grupas speciālisti aktīvi iesaistās akūtu bronhiālās astmas lēkmes ārstēšanā. Tā kā zāles tiek ievadītas pacientam inhalācijas veidā, pārdozēšanas iespēja ir izslēgta. Tādā veidā bērni un astmas pacienti, kuri nav bijuši pat 3 gadus veci, var tikt ārstēti.

Ārstējot jaunus pacientus, ārstiem rūpīgāk jānosaka deva un jāuzrauga terapijas gaita. Speciālisti var izrakstīt bērnus ar tādu pašu zāļu grupu kā pieaugušam pacientam. Viņu uzdevums ir aizturēt iekaisumu un novērst astmas simptomus. Neskatoties uz to, ka bronhiālā astma ir neārstējama patoloģija, izmantojot labi izvēlētas ārstēšanas shēmas, pacienti var ievērojami mazināt viņu stāvokli un pārnest slimību uz pastāvīgu remisiju.

Zāles astmas ārstēšanai vecāka gadagājuma cilvēkiem

Bronhiālā astma (BA) ir hroniska pastāvīga elpceļu iekaisuma slimība, kas izpaužas kā astmas vai astmas stāvokļa uzbrukumi bronhu spazmas, hipersekcijas un bronhu gļotādas tūskas dēļ.

Pēdējos gados astmas biežums pieaug visā pasaulē. Gados vecāki un vecāki pacienti veido aptuveni 45% no visiem pacientiem ar astmu. Tas ir saistīts ar vecumu saistītām izmaiņām bronhopulmonālajā sistēmā, kā arī elpošanas sistēmas hronisko slimību pieaugumu.

Bronhiālā astma vecāka gadagājuma cilvēkiem - etioloģija.

Ir alerģija, alerģiska, sajaukta bronhiālās astmas formas. Baktēriju alergēniem ir svarīga loma AD attīstībā vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Astmas klasifikācijā pēc smaguma pakāpes ir četri posmi (ja pacients neizmanto pamata zāles, tad katrs no šiem līmeņiem atbilst vienam no smaguma pakāpes):

1. posma periodiska astma;

2. posma viegla noturīga astma;

3. posms - mērena noturīga astma;

4. posms: smaga noturīga astma.

Smaguma pakāpes noteikšana ir atkarīga no nakts simptomu skaita mēnesī, nedēļā, dienā, dienas simptomu skaita nedēļā, dienā, fiziskās aktivitātes smaguma pakāpes un miega traucējumiem, FEV un PSV ikdienas svārstību rādītājiem (maksimālais izelpas plūsmas ātrums FVC testa laikā).

Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem - klīniskais attēls.

Astmas pārtraukuma gadījumā astmas lēkmes ir īsas, mazāk nekā 1 reizi nedēļā, apstādinātas ar inhalatoru palīdzību vai pazūd bez narkotiku lietošanas. Nakts simptomi, kas ir mazāk nekā 2 reizes mēnesī starp paasinājumiem, simptomi nav klāt un plaušu funkcija ir normāla. FEV, PSV vairāk nekā 80% no PEF un dienas svārstībām, kas ir mazākas par 20%.

Vieglas nursistarious astmas gadījumā astmas lēkmes notiek reizi nedēļā vai biežāk, slimības paasinājumi var traucēt fizisko aktivitāti un miegu, nakts simptomi biežāk 2 reizes mēnesī, FEV, PSV, vairāk nekā 80% no PSV pareizās un ikdienas variācijas - 20-30%.

Astmas (bronhiālās astmas) gadījumā vidēji astmas lēkmes var būt katru dienu, slimības paasināšanās traucē darba spēju, fizisko aktivitāti un miegu, nakts simptomi vairāk nekā 1 reizi nedēļā, FEV, PVA 80-60% no nokavējuma un dienas svārstības PVS vairāk nekā 30% Ir nepieciešama īslaicīgas darbības β2-adrenomimetiku dienas deva.

Smagos BA gadījumos novēroja pastāvīgus astmas lēkmes. Dienas laikā, biežas slimības paasināšanās, biežas nakts simptomi, fiziskā aktivitāte ir ievērojami ierobežota, FEV, PVA, mazāk nekā 60% no pienākuma, ikdienas PVS svārstības pārsniedz 30%.

Bronhiālā astma vecumā bieži sastopama ar neizpaustiem simptomiem. Lielākajā daļā pacientu slimība ir hroniska gaita no paša sākuma, un tai raksturīgs pastāvīgs sēkšanas trūkums un elpas trūkums, ko pastiprina fiziskā slodze un astmas lēkmes.

Tas ir saistīts ar emfizēmas attīstību. Ir klepus, kas dala nelielu daudzumu gaismas, biezu, gļotādu. Kad slimība progresē, var attīstīties sensibilizācija pret vides alergēniem (mājsaimniecības vai rūpniecības putekļi, augu putekšņi, narkotikas). Astmas lēkmes attīstās ar hronisku iekaisuma procesu pastiprināšanos elpošanas orgānos, tie spēj arī izraisīt vides alergēnus, endokrīnās sistēmas traucējumus, nelabvēlīgus meteoroloģiskos faktorus, spēcīgas emocijas, fizisko un emocionālo stresu.

Gados vecākiem un veciem pacientiem astmas lēkmes biežāk pastiprinās naktī. Tas ir saistīts ar palielinātu maksts nerva tonusu naktī un sekrēciju uzkrāšanos bronhos, kas kairina gļotādu, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī.

Reakcija pret bronhodilatatoriem uzbrukuma laikā vecākiem cilvēkiem tas attīstās lēnāk un ir nepilnīgs, bieži tas rosina pacientus palielināt bronhodilatatora devu. Aizrīšanās lēkmes vidū var rasties akūta sirds mazspēja, ko izraisa ar vecumu saistītā miokarda kontraktilitātes samazināšanās vai vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Gados vecākiem un vecākiem pacientiem biežāk ir astmas stāvoklis, kas vienmēr ir apvienots ar sirds un asinsvadu mazspēju.

Astmatisko stāvokli raksturo pastāvīgs bronhu obstrukcijas, ko izraisa viskozās krēpas uzkrāšanās, gļotādas tūskas attīstība un mazo bronhu izelpas sabrukums. Faktori, kas izraisa astmas stāvokļa attīstību, var būt pārmērīga simpatomimētiku, nomierinošu līdzekļu un miega līdzekļu lietošana, ārstēšanas pārtraukšana ar glikokortikoīdiem, saskare ar alergēniem; hipotermija, fiziska slodze, nervu spriedze.

Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem - ārstēšana un aprūpe.

Vecāka gadagājuma pacienta veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešama viņa sanitārā izglītība, bronhiālās astmas kontroles un profilakses metožu apguve.

Lai vecāka gadagājuma pacienti varētu kontrolēt slimības gaitu, ir nepieciešams tos iesaistīt klasēs "skolu pacientiem ar bronhiālo astmu".

Pašlaik astmas ilgstošai ārstēšanai tiek izmantota pakāpeniska pieeja atkarībā no kursa smaguma. Foundation bāze (pretiekaisuma) summa, lai ārstētu astmas inhalējamo glikokortikosteroīdiem (budezonīdu, beklometazons dinronionam, flutikazons nronionat), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nâtrija kromoglikâts, nedokromils), leikotriēnu receptoru antagonisti (zafirlukasm montelukastu).

Ir noteikti simptomātiski līdzekļi ar bronhodilatatora iedarbību:

ilgstošas ​​darbības (salmeterola, formoterola), ilgstošas ​​darbības teofilīnu β2-adrenomimetics (theopec, theotard).

Uzbrukumu atvieglošanai ir paredzēti β2-adrenomimetēri īslaicīgas darbības (salbutamols, fenoterols, terbutalīns), antiholīnerģiskie līdzekļi (intratonija bromīds), īslaicīgas darbības teofilīns (aminofilīns, aminofilīns), sistēmiski kortikosteroīdi (prednizolons).

Zāļu izvēle ir atkarīga no slimības smaguma. Ārstējot bronhiālo astmu geriatrijas pacientiem, ir jāizvēlas zāles ar optimālu efektu un mazāku blakusparādību iespējamību (galvenokārt inhalācijas formas), plašāk izmantojot starplikas, smidzinātājus, lai optimizētu zāļu ievadīšanas metodes.

Kad hroniska iekaisuma procesa paasināšanās plaušās liecina par antibakteriālu terapiju. Starpkultūru periodā ENT orgāni un zobi ir jāreorganizē. Gados vecākiem pacientiem jābūt īpaši uzmanīgiem, lai novērstu mutes dobuma tualeti, lai novērstu komplikācijas.

Komplikācijas: astmas stāvoklis, elpošanas mazspēja, plaušu emfizēma, atelektāze, pneimotorakss, akūta sirds mazspēja, hroniska plaušu sirds.

Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem

Bronhiālā astma ir īpašs hronisku elpceļu slimību veids. Tas izpaužas kā paaugstināta jutība pret ārējiem un iekšējiem stimuliem, kā arī astmas lēkmes. Visbiežāk šī slimība vispirms tiek diagnosticēta bērnībā un tiek pavadīta kopā ar personu visā dzīves laikā. Tomēr dažreiz astma var izpausties vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Gados vecākiem cilvēkiem ir diezgan grūti diagnosticēt bronhiālo astmu. Fakts ir tāds, ka šajā gadījumā bieži tiek pārkāpti dažādu orgānu, tai skaitā elpošanas sistēmas, darbības, kas galvenokārt saistītas ar ķermeņa novecošanos. Tāpēc, nosakot konkrētu problēmu cēloni, ir diezgan viegli kļūdīties. Līdzīgs klīniskais attēls (elpas trūkums, vājums, klepus) ir atšķirīgs, piemēram, dažāda veida sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Bez tam, bronhiālās caurlaidības pārkāpumu var izraisīt plaušu artērijas trombembolija, mehānisks obstrukcija pašam bronham, tā saspiešana utt.

Grūtības diagnosticēšanā ir tas, ka gados vecākiem cilvēkiem ir diezgan grūti veikt maksimālās plūsmas mērīšanas un spirometrijas testus. Turklāt šajā gadījumā nav ieteicams lietot provokatīvus medicīniskos paraugus, piemēram, metakolīnu un obzidānu.

Kā vecāka gadagājuma cilvēkiem ir bronhiālā astma

Vecumdienās šī slimība parasti ir alerģiska forma vai izpaužas kā elpošanas ceļu iekaisums. Ļoti bieži astma sākas vienlaikus ar pneimoniju. Tās gaitu pavada elpas trūkums un apgrūtināta elpošana ar svilpi. Ar fizisku piepūli šie simptomi parādās skaidrāk. Tas galvenokārt ir saistīts ar obstruktīvu plaušu emfizēmu. Turklāt pacienti cieš no periodiskiem astmas lēkmes, kas parasti notiek uz akūtu elpceļu infekciju fona. Klepus papildina bieza un viegla krēpas atdalīšana.

Visbiežāk bronhiālās astmas uzbrukumi notiek pacientiem no rīta vai naktī. Miega laikā tiek ražots īpašs enzīms, kas izraisa nosmakšanu. Ļoti bieži kopā ar plaušu mazspēju attīstās sirdsdarbība. Uzbrukuma laikā vecāka gadagājuma pacients parasti sēž, stāvot uz rokām un nedaudz noliecoties uz priekšu. Smagas hipoksijas dēļ viņa elpošana ir palielinājusies. Uzbrukuma sākumā pacients tiek mocīts ar sausu klepu, kura beigās ir neliels bieza krēpu daudzums. Ir arī tahikardija. Sakarā ar koronāro asinsvadu spazmu var rasties sirds mazspēja. Visbiežāk šī komplikācija izpaužas pacientiem ar aterosklerozi vai hipertensiju.

Ieteicamie preventīvie pasākumi

Lai izvairītos no šīs slimības, ārsti iesaka vecākiem cilvēkiem rūpīgi ārstēt jebkuru ARD. Tas būtu arī periodiski vakcinēts pret gripu (vismaz reizi gadā). Kā minēts iepriekš, provocējiet dažādas bronhiālās astmas alerģiskas reakcijas. Īpaša piesardzība jāievēro, ēdot citrusaugļus, vistas dzeltenumu, zemenes, tomātus un govs pienu. Ļoti bieži ērcītes, kas vairojas mājas putekļos, izraisa alerģiju. Turklāt gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir smēķētāji, ir paaugstināts risks. Neieelpojiet formaldehīdu, tāpēc mājas mēbeles izvēlas atbildīgi. Alerģiska reakcija bieži notiek uz mājdzīvnieku matiem un putnu spalvām.

Ja mēs runājam par uzbrukumu profilaksi jau slimiem cilvēkiem, tad saskaņā ar pētījumu rezultātiem visbiežāk notiek uzbrukumi pacientiem ar bronhiālo astmu un aptaukošanos. Bieži vien cīņa pret lieko svaru - notikums astmas slimniekiem. Šādi pacienti ir piecas reizes biežāk nekā jebkurš cits, kam ir nekontrolētas astmas uzbrukumi, kurus gandrīz nav iespējams apturēt ar farmakoloģiskiem līdzekļiem. Tāpēc viņiem ir jātērē daudz laika slimnīcās. Dažādi diētas veidi ir vairāk nekā vēlams.

Lai izvairītos no biežiem krampjiem, jums nevajadzētu iet pīķa laikā. Ja māja, kur pacients dzīvo, atrodas netālu no ceļa, logiem jābūt aizvērtiem. Un vēl labāk būs mainīt dzīvesvietu, atstājot reģionu ar labu ekoloģisko situāciju.

Bronhiālās astmas ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem

Lai pārtrauktu uzbrukumu, varat ievadīt jebkuru no purīniem. Tas var būt diafilīns, aminofilīns, diprofilins uc Dažreiz pacientam tiek ievadīta injekcija, dažreiz šīs zāles lieto ar aerosola metodi. Rīcība šajā un citā gadījumā ir tāda pati. Šo zāļu ieviešana nav kontrindicēta hipertensijas, koronāro sirds slimību un aterosklerozes gadījumā. Turklāt šādas zāles var papildus stimulēt nieru un koronāro asinsriti.

Radikālākie līdzekļi bronhiālās astmas uzbrukuma mazināšanai ir adrenalīns. Tomēr, tā kā zāles ir hormonālas, tās ir paredzētas gados vecākiem cilvēkiem reti. To var lietot tikai tad, ja nav citu zāļu. Vēl viens līdzeklis, ko reizēm izmanto šim nolūkam, ir efedrīns. Šīs zāles nedarbojas tik ātri, kā adrenalīns, bet ar tās palīdzību jūs varat sasniegt ilgtspējīgāku efektu. Šīs zāles nedrīkst lietot gados vecāki cilvēki, kuriem ir slimība, piemēram, prostatas adenoma. Ir iespējams noņemt uzbrukumu ar tādu metodi kā Novocainic vienpusēja blokāde saskaņā ar A. Vishnevsky. Divpusēja lietošana nav ieteicama, jo gados vecākiem cilvēkiem tas var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus un citas blakusparādības.

Bronhiālās astmas gadījumā pacientam bieži tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo krēpu izdalīšanos. Tas parasti ir himotripsīns vai trippsīns. Vienlaikus ar viņiem ir nepieciešams lietot antihistomīnus (suprastīnu, dimidrolu, tavegilu), jo tie dažreiz izraisa alerģiskas reakcijas. Lai uzlabotu bronhu caurplūdumu, ārsti izraksta bronhodilatatora zāles. Bronhiālās astmas gadījumā pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas paredzētas sirds un asinsvadu sistēmas normalizācijai. Tie var būt, piemēram, diurētiskie līdzekļi vai glikozīdi.

Hormonālas zāles dažreiz izmanto kā radikālu līdzekli. Tomēr tas reti noteica vairāk nekā 3 nedēļu kursu. Glikokortikosteroīdi tiek parakstīti tikai ar strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Parasti tiek izmantota aerosola zāļu metode. Tas samazina blakusparādību risku. Intravenozi šāda veida zāles tiek ievadītas tikai, lai mazinātu akūtu uzbrukumu. Līdz ar to var izmantot arī sinepju apmetumus un karstās pēdas. Turklāt bronhiālās astmas slimniekiem bieži tiek piešķirti elpošanas vingrinājumi. Vingrinājuma veids un apjoms šajā gadījumā tiek izstrādāts individuāli.

Protams, vecāka gadagājuma pacientam nepieciešama rūpīgāka ārsta novērošana. Parasti notiek sarunas ar šādu pacientu radiniekiem, kuru laikā ārsts paskaidro, kā rīkoties, ja Jums ir krampji, un kādi pasākumi jums ir jāveic, rūpējoties par pacientu.

Gados vecāki cilvēki: bronhiālā astma: diagnostika un ārstēšana

Bronhiālā astma ir izplatīta gados vecākiem pacientiem, un tai ir svarīgas kursa iezīmes. Pulmonologs, medicīnas zinātņu kandidāts stāsta par šīm īpašībām, kā arī par to, kā pareizi identificēt un ārstēt šo slimību. Leonīds KRUTIKOV

- Leonīds Maksimovičs, kāda veida slimība ir bronhiālā astma (BA)?

- tā sauktā hroniska elpceļu slimība, ko papildina paaugstināta jutība pret ārējiem un iekšējiem stimuliem un periodiski uzbrūk elpas trūkumam. Astmas attīstība saistīta ar īpašu iekaisuma veidu bronhos. Tas izraisa to paaugstinātu jutību pret kairinošiem faktoriem. Pielāgojošā faktora ietekmē attīstās bronhu muskuļu kontrakcija, tas ir, bronhu spazmas, gļotādu tūska un bieza viskoza krēpu veidošanās. Visi šie procesi nosaka astmas lēkmes kā astmas galvenās iezīmes attīstību.

- Jūs teicāt - ārējos un iekšējos stimulus?

- Biežākie ārējie faktori, kas izraisa BA, ir ērces, kas dzīvo mājas putekļos; ziedu ziedputekšņi, lauka zāli un koki, pelējuma sēnītes sporas; pārtikas alergēni: citrusaugļi, govs piens, vistas dzeltenums, tomāti, zemenes; rūpnieciskās ķimikālijas: skābju un sārmu tvaiki, formaldehīds, etiķis, smaržas, tabakas dūmi, izplūdes gāzes; visbeidzot, mājdzīvnieki. Reakcija var notikt uz vilnas, blaugznām, svariem, spalvām.

Svarīgi ir arī laika apstākļu faktori: vējš, gaisa spiediena un mitruma izmaiņas, temperatūras svārstības; zāles; vīrusu un baktēriju saaukstēšanās. Un šeit es esmu pirmais padoms vecāka gadagājuma pacientam - lai izvairītos no šo faktoru iedarbības un rūpīgi ārstētu jebkuru ARD. Šādu elpceļu infekciju profilaksei pacientiem ar bronhiālo astmu vecāka gadagājuma pacientiem (BAPP) ir nepieciešama ikgadēja gripas vakcinācija, kā arī tiem, kas vecāki par 65 gadiem, arī polivielas pneimokoku vakcīnas ieviešana. Kas attiecas uz iekšējiem faktoriem, tie visbiežāk ir hormonāli traucējumi organismā, ko izraisa menopauze.

- Cik bieži šī slimība ir?

-Astma skar aptuveni 300 miljonus cilvēku pasaulē. Tās izplatība vecāka gadagājuma cilvēkiem (65-74 gadi) un senils (75 gadi un vecāki) saskaņā ar attīstīto valstu statistiku ir no 3 līdz 8%. Un, piemēram, Sanktpēterburgā 4% vīriešu un 8% sieviešu, kas vecākas par 60 gadiem, cieš no šīs slimības. Vairumā gadījumu astma sākas vidējā vecumā un agrāk, un tikai nelielā skaitā pacientu simptomi parādās vecāka gadagājuma cilvēkiem (3% gadījumu) un senila (1%) vecumā.

Pirmo reizi vecāka gadagājuma BA, mēs piekritīsim to saukt par vēlu bronhiālo astmu (PBA) - to sauc par visgrūtāko variantu diagnosticēšanai visā gerontologa praksē. Tas ir saistīts ne tikai ar slimības sākumu šajā vecumā, bet arī ar PBA izpausmju nogurumu un nespecifiskumu, slimības simptomu sajūtu asuma samazināšanos un nepietiekamām prasībām attiecībā uz vecāka gadagājuma cilvēku dzīves kvalitāti. Gados vecākiem pacientiem ar astmu nāves risks ir ievērojami lielāks nekā jaunākiem. 180 000 pacientu, kas katru gadu mirst astmas pasaulē, divas trešdaļas ir vecāki par 65 gadiem.

„Tātad, BAPP un jo īpaši tā retā un salocītā PBA versija ir ārkārtīgi bīstama un izplatīta slimība, un gados vecāki pacienti ar šo slimību ir lemti...”

- Tikai jūsu pirmais apgalvojums ir taisnība, otrais ir pilnīgi nepareizs. Lai gan BA joprojām ir absolūti neārstējama slimība, bet mūsdienu narkotiku terapija, tostarp vecāka gadagājuma pacienti, ļauj tik veiksmīgi kontrolēt šīs slimības izpausmes, ka ir iespējams ne tikai dzīvot daudzus gadus, bet arī saglabāt pienācīgu dzīves kvalitāti.

Vasarā es zinu, ka daudzi no maniem pacientiem strādā vasaras mājā, brauc ar velosipēdu, daži rīta skriešanu un pat peldēties upēs un dīķos. Bet visstingrākais noteikums šeit ir sagatavoties šādām peldēm aukstajā sezonā, ikdienas vingrošana un sacietēšana ar vēsu ūdeni, lai būtu peldēšanas laikā pie krasta, tikai tad, kad jūs varat uzreiz nokļūt ar apakšas kājām un pastāvīgi pārraudzīt pieaugušos.

Lielākā daļa BAPP izraisīto nāves gadījumu, pirmkārt, ir kļūdaina diagnoze vai fakts, ka tas vispār nav ticis piegādāts, un tādēļ nepareiza ārstēšana vai tās trūkums; otrkārt, kļūdas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā saistībā ar BAPP saasināšanos. Vairākos ārējos pētījumos ir pierādīts, ka līdz 40% pacientu, kuriem ir BAPP, šī slimība netiek ārstēta.

Gan ārstiem, gan pacientiem ir liela vaina. Piemēram, vienā pētījumā izrādījās, ka vecāka gadagājuma sievietēm ārstēšana bija 57% ar vieglu, 55% vidēji smagu un 32% smagu astmu. Vienkārši runājot, pacients nolemj, ka viņa uzbrukuma, klepus, krūškurvja sasprindzinājuma uzbrukumi, ja šādi simptomi ir reti un viegli, tas ir labi, tāpēc tas būtu. Īsāk sakot, tas ir „no vecuma”, un šie traucējumi pat nav jāziņo ārstam. Un, ja BA joprojām ir uzstādīta, un ārsts izrakstījis zāles, tad tos nevar lietot.

- Tātad, protams, nav nepieciešams diagnosticēt BAPP. Galu galā, tas sākās un tika identificēts šim pacientam pirms daudziem gadiem. Un kādas ir PBA diagnozes pazīmes, salīdzinot ar astmu jauniem pacientiem?

- Pirmkārt, runājiet par astmas diagnozes vispārējiem principiem. Galvenais rādītājs šeit ir maksimālais izplūdes plūsmas ātrums (“maksimālā plūsma”), kuras vērtību vispirms mēra ārsts. Bet tad pats pacients pats spēj veikt pikfluorometriju no rīta un vakarā, izmantojot vienkāršu pīķa plūsmas mērītāju, ko pārdod aptiekās. Rezultāti ir jāveic dienasgrāmatā, kuras analīze palīdz ārstam izvēlēties atbilstošu zāļu devu.

Lai identificētu astmas izraisošos alergēnus, ir ādas testēšanas metode: pacientam tiek ievadīti dažādi alergēni un tiek pārbaudīta jutība pret viņiem. Alergēni var noteikt arī, izmantojot asins analīzes. Bet, raugoties uz ārstēšanas tēmu, es teikšu, ka imūnterapija, ko citādi sauc par specifisku desensibilizāciju, ir retāka gados vecākiem pacientiem nekā jauniem pacientiem un tikai ar visizteiktāko astmas alerģisko komponentu. Fakts ir tāds, ka šāda ārstēšana ir visefektīvākā slimības sākumposmā, un tai ir nopietnas kontrindikācijas, kuru varbūtība palielinās līdz ar vecumu.

Tagad mēs pievēršamies PBA primārajai diagnozei. Tas ir ļoti sarežģīts, un tas jāveic slimnīcā vairākas dienas, un tikai pulmonologs šeit var veikt kvalitatīvu diagnozi. Starp citu, Rietumu zinātnieku īpašie izmeklējumi ir parādījuši, ka lielāko daļu kļūdu gan „rutīnas”, gan BA vēža diagnosticēšanā un ārstēšanā veic ģimenes ārsti un ģimenes ārsti, un pulmonologi kļūdās mazāk.

Tipiskas astmas izpausmes visās vecuma grupās ir strauju, neuzdrošu, klepus, elpas trūkuma, kas pastiprinās naktī vai agri no rīta, uzbrukumi, sastrēguma sajūta vai krūškurvja saspiešana ar sēkšanu elpošanas laikā. Ar strauju ietekmi astmas lēkme var attīstīties kā iedarbības faktors: elpošana kļūst biežāka, izbeigšanās kļūst sarežģīta, pacients uzņem sēdus pozu un ieelpo virspusēji. Izelpošanas grūtības izraisa gaisa aizturi krūškurvja šūnā, parasti tas nedaudz uzbriest. Ja uzbrukums netiek apstrādāts, tas var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.

Bet novecošanas gaitā samazinās visu orgānu funkcionālās rezerves, tostarp elpošanas orgāni. Ar vecumu mainās krūšu muskuļu un skeleta skelets, elpceļi. Klepus reflekss samazinās. Tas noved pie elpošanas ceļu pašattīrīšanās traucējumiem. Un pats svarīgākais ir tas, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem samazinās diafragmas stiepšanās receptoru jutīgums, “pamanot” plaušu tilpuma izmaiņas, kā arī ķīmoreceptori, kas reaģē uz skābekļa trūkumu asinīs. Tādā gadījumā rodas tipisku astmas simptomu dzēšana gados vecākiem pacientiem, ko es jau minēju. Pietiek ar teikt, ka vairāk nekā 60% vecāka gadagājuma pacientu trūkst visredzamākās un raksturīgākās astmas - sāpīgas un smagas astmas lēkmes.

Ārstam ir jāpieprasa pacientam, sasniedzot vispusīgāko simptomu aprakstu un noskaidrojot iespējamos iemeslus slimības attīstības uzsākšanai. Ļoti bieži gados vecākiem cilvēkiem astma attīstās pēc akūtas elpceļu infekcijas, bronhīta vai pneimonijas.

- Un kāpēc tik daudzi pacienti, kuriem ir pirmās PBA izpausmes, nenāk pie ārsta?

- Jums ir taisnība. Un, beidzot, sākas šo pacientu izmeklēšana, atveras PBA problēma, kas ir visgrūtāk pulmonologam. Šīs slimības iznīcinātie simptomi ļauj viņam maskēties kā vecāka gadagājuma pacienta komorbidas slimības, starp citu, tie ir sastopami aptuveni 75% astmas slimnieku, kas vecāki par 60 gadiem. No otras puses, daudzas no šīm saslimšanām pašas ir maskētas kā PBA, jo tās izpaužas ar tādām pašām pazīmēm, kas kopā saņēma īpašu nosaukumu pseido-astmas sindromu.

PBA diferenciāldiagnoze un šis sindroms visbiežāk jāveic ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), koronāro sirds slimību, sirds mazspēju, hroniskām elpceļu slimībām, komplikācijām pēc zāļu terapijas, gastroezofageālas refluksa slimības un vairākām citām patoloģijām. Īpaši grūti ir nošķirt PBA un HOPS. Lai to izdarītu, veiciet izmēģinājuma kursu ar tā sauktajiem inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (IGCC), kas ir galvenie pretiekaisuma līdzekļi, kuriem jāsaņem astma pacients. Ja pacientam ir astma, viņa stāvoklis inhalējamo kortikosteroīdu ietekmē ir ievērojami uzlabojies, ja HOPS - narkotiku ietekme ir daudz vājāka.

Tagad es teikšu ļoti svarīgu BAPP iezīmi. Šīs slimības ilgstošā pieredze pastiprina tās gaitu, noved pie komplikāciju rašanās. Tāpēc ir daudz biežāk nekā jauniem pacientiem, lai identificētu jaunās slimības, koriģētu narkotiku devas, biežāk izmantotu ne-pulmonologus: kardiologus, endokrinologus un citus.

- Vai ir taisnība, ka pacientam ar BAPP visbīstamākā un biežāk sastopamā slimība ir HOPS, un viskaitīgākais ieradums ir smēķēšana?

- Tātad doma līdz pēdējiem gadiem, un tas lielā mērā ir pareizs. Taču ASV alerģijas, astmas un imunoloģijas koledžas zinātnieku 2010. gada pētījumi ir pierādījuši, ka neviena cita slimība neizraisa tik daudzas nopietnas astmas komplikācijas, piemēram, aptaukošanās, kuras izplatība dramatiski palielinās līdz ar vecumu. Aptaukošanās gadījumā astmas bīstamākā komplikācija rodas 5 reizes biežāk - nekontrolēta astma. Farmakoterapija praktiski nav iespējama, jo tā lielāko daļu gadu pavada slimnīcā. Tajā pašā pētījumā tika pierādīts nesaprotams, bet ārkārtīgi nozīmīgs fakts: gados vecāki astmas pacienti ir daudz jutīgāki pret cilvēka radīto piesārņojošo vielu kaitīgo ietekmi gaisā, savukārt jutīgums pret dabīgiem alergēniem (augu putekšņi, dzīvnieku mati utt.) Ar vecumu palielinās, bet ne tik ievērojami.

Amerikāņu zinātnieki ieteica vairākus ieteikumus pacientiem ar BAPP. Pēc viņu domām, pārēšanās ir ne mazāk bīstams ieradums astmas gadījumā, nekā smēķēšana. Un cīņa pret aptaukošanos, vienlaicīga astma, uz svara zuduma diētu rēķina ir burtiski dzīvības un nāves jautājums pacientiem, par kuriem mēs runājam. Ja pacients ar BAPP dzīvo megalopolē vai jebkurā pilsētā vai pilsētā, kur gaiss ir ļoti piesārņots ar kaitīgām vielām, viņam labāk ir mainīt dzīvesvietu. Nu, ja jūs atstāt lielākās pilsētas ir neiespējami, tad jums nevajadzētu iet uz pīķa stundām, un jums ir jāuztur logi aizvērti, ja māja ir aizņemta šosejas.

- Kā ārstēt gados vecākus pacientus ar astmu?

- Lai gan mūsdienu narkotikas neļauj atbrīvoties no astmas, bet ar to palīdzību ir iespējams būtiski mazināt tās galvenos simptomus, lai sasniegtu normālu aktivitātes līmeni, ieskaitot fizisko slodzi, lai novērstu astmas paasinājumu un komplikācijas. Tomēr terapija ir tik sarežģīta, ka vecāka gadagājuma pacientam ir jābūt rakstveida ārstēšanas plānam, un ģimenes locekļiem tas ir jāapzinās.

Astmai ir divi galvenie narkotiku veidi. Par pirmo es jau teicu. Tas ir ICS, tie tiek izmantoti, lai nomāktu iekaisumu vai ilgstošu astmas kontroli. Un pēdējais, ko sauc par bronhospazmolītiskiem līdzekļiem, tiek izmantots, lai ātri novērstu aizrīšanās lēkmes un citus simptomus. Ja bronhospazmolītisko līdzekļu iedarbība sākas dažu minūšu laikā pēc ievadīšanas, tad inhalējamo kortikosteroīdu iedarbību var pamanīt tikai pēc vairākām dienām vai nedēļām regulāras lietošanas. Inhalējamie kortikosteroīdi tiek lietoti katru dienu, un parasti tie ir pakļauti astmas simptomu un uzbrukumu kursu pazušanai vai retāk parādīties. Tomēr dažiem pacientiem astma ir salīdzinoši viegla. Šī iemesla dēļ viņi reti lieto bronhospazmolītiskos līdzekļus - mazāk nekā 2 reizes nedēļā. Tad jūs varat darīt bez ICS. Un tas ir ļoti labi, jo ICS vispār nav droša narkotika.

- Ko pacientam šajā sakarā vajadzētu zināt?

- inhalējamo kortikosteroīdu blakusparādības, kas ir visprecīzākās un biežākās gados vecākiem pacientiem, ir aizsmakums, mutes dobuma sēnīšu slimības un ādas asiņošana. Lielas IGCC devas paātrina osteoporozes veidošanos. Lai novērstu šos traucējumus, pēc katras IGCC ieelpošanas izskalojiet muti ar ūdeni. Visiem pacientiem, kas saņem lielas inhalējamo kortikosteroīdu devas, osteoporozes profilaksei un ārstēšanai jālieto kalcija piedevas, D3 vitamīns un tā sauktie bisfosfonāti.

Bet visdrošākais veids, kā novērst IGCC blakusparādības, ir samazināt devas līdz minimālajam efektīvajam. Lai to izdarītu, ārsts nosaka kombinētu ārstēšanu: IGCC kopā ar citiem bronhu spazmolītiskajiem līdzekļiem, salīdzinot ar tiem, par kuriem es tikko runāju. Šis bronhospazmolītiskais nav īss, bet ilgstošs. Šo medikamentu kombinēta lietošana pacientiem ar BAAP palīdz pacientam daudz labāk nekā monoterapija katrai no zālēm atsevišķi. Pēdējos gados kombinācijas ir izveidotas vienā IGX preparātā un bronhospazmolītiskajā. Tas, piemēram, seretīds un simbicort. Kombinētās zāles ir vienkāršākas un vieglāk lietojamas, tās uzlabo pacientu disciplīnu un to ievērošanu ārstēšanā, var ievērojami samazināt IGCC devu un samazināt ārstēšanas izmaksas.

- Ko pacientam ir jāatceras par bronhospazmolītiskajiem līdzekļiem?

- Viņam vienmēr un visur jābūt ātras darbības bronhodilatatora līdzekļiem un inhalācijas veidā, nevis tabletes. Pārāk bieži, tas ir, vairāk nekā četras reizes dienā, ātras darbības inhalatoru lietošana ir nepieņemama, jo tas var izraisīt smagu nosmakšanas uzbrukumu - astmas stāvokli. Pēc tam, kad parādās pirmie uzbrukuma simptomi, ir nepieciešams palikt mierīgi, lēnām ieelpot vairākas reizes un izmantot inhalatoru. Pareiza inhalācijas dozēšanas ierīces izvēle ir ļoti svarīga gados vecākiem pacientiem, jo ​​varbūtība, ka, lietojot inhalatorus ar vecumu, strauji palielinās. Bieži vien artrīta, trīce un citu neiroloģisku traucējumu dēļ kustību koordinēšana tiek traucēta gados vecākiem cilvēkiem, un viņi nevar pareizi lietot parastos dozēto aerosolu inhalatorus. Šajā gadījumā vēlamā ierīce, zāļu plūsma, no kuras tiek aktivizēta pacienta ieelpošana. Tos sauc par turbuhaleriem vai sistēmu "Easy breathing". Tā kā vecāka gadagājuma pacienti nespēj izmantot šādas ierīces, ir ļoti noderīgi izmantot smidzinātājus.

- Kas ir smidzinātāji?

- Termins “nebulizatori” - no latīņu vārda nebula-migla, mākonis - apvieno ierīces, kas rada aerosola mākoni, kas sastāv no inhalējama šķīduma mikrodaļiņām. Smidzinātāji tiek pārdoti aptiekās par cenām, kas svārstās no 2,5-3 tūkstošiem rubļu, un to nelielā izmēra dēļ jūs varat tos ievietot, piemēram, naktsgaldiņā. Smidzinātāja terapijas galvenais mērķis ir aerosolizēto zāļu nonākšana bronhos un plaušās vienkāršākajā un pieejamākajā veidā. Galu galā, šeit jūs varat darīt bez sinhronizācijas inhalācijas un injekcijas šķīduma, un pat bez aktivizējot medikamentu plūsmu, ieelpojot pacientu.

Smidzinātāja terapijas priekšrocības ietver ne tikai viegli sasniedzamu inhalācijas tehniku, bet arī iespēju piegādāt lielāku inhalatora devu, nodrošinot narkotiku iekļūšanu vistālākajā, vissliktākajā vietā, kur vērojamas visas bronhu vietas. Īsāk sakot, starp visiem inhalācijas ierīču veidiem, smidzinātāji ir vispiemērotākie gados vecākiem pacientiem, bet diemžēl tos var izmantot tikai mājās vai tur, kur ir pastāvīga elektroapgāde.

Bronhiālās astmas pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem

Par rakstu

Autors: Emelyanov A.V. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Sanktpēterburgas augstskolas „SZGMU. II Mechnikov” FSBEI

Bronhiālās astmas (BA) izplatība vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir no 1,8 līdz 14,5% iedzīvotāju. Vairumā gadījumu slimība sākas bērnībā. Mazākam pacientu skaitam (4%) slimības simptomi vispirms parādās dzīves otrajā pusē. BA vecumdienās ir svarīgas kursa iezīmes, kas saistītas ar elpošanas orgānu nemitīgajām izmaiņām un pašas slimības morfoloģiskajām iezīmēm. Gados vecākiem pacientiem ir slikta dzīves kvalitāte, biežāk tiek hospitalizēti un mirst nekā jaunieši. Grūtības astmas diagnosticēšanā izraisa multimorbiditāte un slimības simptomu pazemināšanās pacientiem. Šajā sakarā ir svarīgi pētīt plaušu funkciju ar obstrukcijas atgriezeniskuma testu. Astmas hipodiagnoze ir viens no tās nepietiekamas ārstēšanas iemesliem. Pacientu vadībā svarīga loma ir viņu apmācībai, saistīto slimību uzskaitē, zāļu mijiedarbībai un zāļu blakusparādībām. Rakstā izklāstīti astmas nepietiekamas diagnozes cēloņi, kas ir visbiežāk sastopamie elpošanas simptomu cēloņi gados vecākiem pacientiem, tiek detalizēti izvērtēti astmas diagnoze un ārstēšana gados vecākiem un veciem pacientiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kombinētām zālēm, kas palielina smagas BA ārstēšanas efektivitāti.

Atslēgas vārdi: bronhiālā astma, vecāka gadagājuma cilvēki, vecums, diagnoze un pacientu ārstēšana.

Citēšanai: Emelyanov A.V. Astmas pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem un senils vecums // BC. 16. Nr. 16. P. 1102–1107.

Citēšanai: Emelyanov A.V. Astmas pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem un senils vecums // BC. 2016. №16. Pp. 1102-1107

Astmas raksturojums gados vecākiem pacientiem Emelyanov A.V. Ziemeļrietumu valsts medicīnas universitāte, nosaukta I.I Mechnikova, Sv. Bronhiālās astmas (BA) izplatība vecāka gadagājuma pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem ir robežās no 1,8 līdz 14,5%. Vairumā gadījumu slimība izpaužas bērnībā. Tā bija pirmā reize, kad tas bija svarīgi pacientiem vecāka gadagājuma cilvēkiem. Gados vecāki pacienti ir bijuši sliktāki dzīves kvalitātei, ir hospitalizēti un mirst biežāk nekā jaunieši. BA diagnostikas apstākļus izraisa multimorbiditāte un simptomu uztveres samazināšanās. Ir svarīgi novērtēt obstrukcijas funkciju. BA nepietiekama diagnoze ir nepietiekama ārstēšana. BA vadība ietver svarīgas daļas - pacientus, pacientu mijiedarbību un novērtējumu. Pētījumā izklāstīti BA nepietiekamas diagnozes iemesli, kas ir visbiežāk sastopamie vecāku pacientu cēloņi. Specializētā aprūpe ir jāmaksā par kombinētajām formām.

Atslēgas vārdi: bronhiālā astma, vecāka gadagājuma cilvēki un senili pacienti, pacientu diagnostika un ārstēšana.

Citēšanai: Emelyanov A.V. Astmas raksturojums gados vecākiem pacientiem // RMJ. 16. Nr. 16. P. 1102–1107.

Rakstā ir akcentētas bronhiālās astmas gaitas iezīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

3%) un senils (

1% vecuma (vēlu astma) [7, 8].
Nāves risks vecākiem pacientiem ar astmu ir augstāks nekā gados jaunākiem pacientiem [2, 3]. 250 000 pacientu, kas katru gadu mirst pasaulē no astmas, dominē cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem. Parasti lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar nepietiekamu astmas un neatliekamās medicīniskās palīdzības kļūdu ilgstošu ārstēšanu saasinājumu attīstībā [9].

Astmas diagnostika
Astmas diagnoze, kas radusies vecumā un vecumā, bieži vien ir sarežģīta. Vairāk nekā pusē pacientu slimība tiek diagnosticēta vēlu vai vispār nav diagnosticēta [10]. Iespējamie iemesli ir doti 1. tabulā.
Bieži samazinās astmas simptomu uztvere gados vecākiem pacientiem [12]. Iespējams, ka tas ir saistīts ar to, ka samazinās to jutības pakāpe, ko izraisa iekaisuma (galvenokārt diafragmas) proprioceptoru jutība pret plaušu tilpuma izmaiņām, ķīmijoreceptoriem uz hipoksiju, kā arī pastiprinātas elpošanas slodzes sajūta [8, 13]. Pacienti un ārstējošie ārsti bieži vien uztver paroksismālu aizdusu, paroksismālu klepus, sasprindzinājumu krūtīs, sēkšanu, kā novecošanās vai citu slimību pazīmes (2. tabula). Vairāk nekā 60% pacientu trūkst klasisko izsaukuma uzbrukumu uzbrukumu [14].

Ir pierādīts, ka gandrīz 75% gados vecāku pacientu ar astmu ir vismaz viena hroniska slimība [15]. Visbiežāk sastopamā sirds išēmiskā slimība (CHD), arteriālā hipertensija, katarakta, osteoporoze un elpceļu infekcijas [16, 17]. Vienlaicīgas slimības bieži maina astmas klīnisko priekšstatu.
Ļoti svarīga pareizas diagnozes veikšanai ir rūpīgi savākta slimības vēsture un pacienta dzīvība. Uzmanība jāpievērš slimības rašanās vecumam, tā pirmo simptomu cēloņiem, kursa būtībai, apgrūtinātai iedzimtībai, profesionālai un alerģiskai vēsturei, smēķēšanas klātbūtnei, medikamentu lietošanai saistītām slimībām (3. tabula).

Tā kā, veicot diagnozi, ir grūti interpretēt klīniskos simptomus, objektīvās pārbaudes rezultāti ir ļoti svarīgi, ļaujot noteikt bronhu obstrukcijas pazīmes, plaušu hiperinflāciju, saistītās slimības un novērtēt to smagumu.
Obligātās pētījumu metodes ietver spirogrāfiju ar šķēršļu atgriezeniskuma pārbaudi. Pazeminātas bronhijas caurlaidības pazīmes ir piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās 1 sekundē (FEV1 2%), un FeNO līmenis kā elpošanas ceļu eozinofīlā iekaisuma marķierim ir augsta jutība, bet vidēja specifika [18]. To pieaugumu var novērot ne tikai astmā, bet arī citās slimībās (piemēram, alerģiskā rinīta gadījumā). Gluži pretēji, šo rādītāju normālās vērtības var novērot gan smēķētājiem, gan pacientiem ar ne-eozinofīlo astmu [25].
Tādējādi astmas iekaisuma marķieru pētījumu rezultāti jāsalīdzina ar klīniskajiem datiem.
Ir pierādīts, ka bronhu hiperreaktivitātes smagums pret metakolīnu, FeNO, eozinofilu un krēpu un asins neitrofilu līmenis pacientiem ar BA, kas vecāki par 65 gadiem un vecāki, būtiski neatšķiras. Gados vecākiem pacientiem raksturīgas izteiktākas bronhu sienas remodelācijas pazīmes (saskaņā ar datortomogrāfiju) un distālās bronhu disfunkcijas pazīmes (saskaņā ar impulsu oscilometrijas un FEF vērtībām 25–75) [20]. Tiek pieņemts, ka šīs izmaiņas ir saistītas gan ar plaušu novecošanos, gan ar astmas izraisītiem morfoloģiskiem traucējumiem.
Pacientu alerģiskā izmeklēšana ir svarīga, lai novērtētu eksogēnu alergēnu lomu astmas attīstībā. Ir pierādīts, ka atopiskā BA ir retāka gados vecākiem cilvēkiem nekā jauniešiem [20]. Tas atspoguļo ar vecumu saistīto imūnsistēmas involāciju.
Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka 50–75% pacientu, kas vecāki par 65 gadiem, ir paaugstināta jutība pret vismaz vienu alergēnu [26, 27]. Visbiežāk tiek konstatēta jutība pret mājas putekļu ērcīšu, kaķu kažokādu, pelējuma sēņu un prusaku alergēniem [27-29]. Šie dati liecina par alerģisko izmeklējumu svarīgo lomu (vēsturi, ādas testus, alergēnu specifiskā imūnglobulīna E noteikšanu asinīs, provokācijas testus) gados vecākiem pacientiem, lai noteiktu iespējamos iedarbības ierosinātājus astmas paasinājumos un to novēršanu.
Vienlaicīgu slimību diagnosticēšanai (skatīt 2. tabulu) pacientiem ar veciem un veciem cilvēkiem, klīniskā asins analīze, krūšu dobuma rentgena izmeklēšana divās projekcijās un parānās zarnās, jāveic elektrokardiogramma (EKG) un norādīts ehokardiogrāfija [7]..
Galvenie faktori, kas kavē astmas diagnozi gados vecākiem cilvēkiem un vecākiem cilvēkiem, ir parādīti 4. tabulā.

Bronhiālās astmas gaita
Astmas īpatnība gados vecākiem cilvēkiem ir tā, ka to ir grūtāk kontrolēt. Pacienti biežāk meklē medicīnisko palīdzību un viņiem ir lielāks hospitalizācijas risks nekā jauniem pacientiem (2 vai vairāk reizes). Slimība ievērojami samazina dzīves kvalitāti un var izraisīt nāvi. Ir zināms, ka aptuveni 50% astmas nāves gadījumu novēro gados vecākiem pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem [11, 30, 31]. Viens no iemesliem, kādēļ šai grupai ir nelabvēlīga astma, ir depresija [32].
Apmēram puse vecāka gadagājuma cilvēku ar astmu, kuriem parasti ir smēķēšana, ir vienlaicīga HOPS [33]. Saskaņā ar krūšu datorizēto tomogrāfiju viņiem ir plaušu emfizēma, un atšķirībā no pacientiem ar izolētu HOPS, paaugstināta jutība pret inhalējamiem alergēniem un augsts FeNO līmenis biežāk (52%) [33, 34].

Bronhiālās astmas ārstēšana
Astmas ārstēšanas mērķis vecumdienās ir panākt un uzturēt simptomu kontroli, normālu aktivitātes līmeni (ieskaitot fizisko aktivitāti), plaušu darbības rādītājus, narkotiku saasināšanās un blakusparādību novēršanu un mirstību [19].
Ļoti svarīgi ir slimnieku un viņu ģimeņu izglītošana. Katram pacientam ir jābūt rakstveida ārstēšanas plānam. Tikšanās laikā ar pacientu ir nepieciešams novērtēt viņa slimības simptomu smagumu, astmas kontroli, lietotās zāles, ieteikumus, kā novērst paasinājumu izraisītos simptomus. Vairāki pētījumi parādīja, ka kļūdu skaits, lietojot inhalatorus, palielinās līdz ar vecumu un samazinās to lietošanas pareizības uztvere [35, 36]. Šajā sakarībā inhalācijas iekārtu novērtējums un, ja nepieciešams, korekcija jāveic gados vecāku pacientu apmeklējuma laikā pie ārsta.
Farmakoterapija ietver zāļu lietošanu astmas ilgstošai kontrolei un tās simptomu ātrai atbrīvošanai. Pakāpeniska astmas ārstēšana vecāka gadagājuma cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem neatšķiras no tā, kāda ir gados jauniem cilvēkiem [19]. Vecāka gadagājuma cilvēku īpatnības ir saslimstība, nepieciešamība vienlaikus lietot vairākas zāles un pazemināt kognitīvo funkciju, samazinot ārstēšanu un palielinot kļūdu skaitu, lietojot inhalatorus.
Ārstējot gados vecākus pacientus ar astmu, vadošā vieta tiek ievadīta inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (inhalējamiem kortikosteroīdiem), kuru jutība līdz ar vecumu nesamazinās. Šīs zāles ir norādītas, ja pacients lieto ātras darbības bronhodilatatorus 2 vai vairāk reizes nedēļā [19].
IGCC samazina astmas simptomu smagumu, uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, uzlabo bronhu caurlaidību un bronhu hiperreaktivitāti, novērš paasinājumu attīstību, samazina hospitalizāciju un mirstību [37, 38]. Visbiežāk novērotās blakusparādības gados vecākiem pacientiem ir balss aizsmakums, mutvārdu kandidoze un retāk - barības vads. Lielas inhalējamo kortikosteroīdu devas var veicināt osteoporozes progresēšanu gados vecākiem cilvēkiem. Profilaksei pacientam jāmazgā mutes ar ūdeni un pēc katras ieelpošanas jāēd ēdiens.
Lielu starpliku un pulvera inhalatoru izmantošana novērš blakusparādību veidošanos. Pacientiem, kas saņem lielas IGCC devas, osteoporozes profilaksei un ārstēšanai ieteicams lietot kalcija piedevas, D3 vitamīnu un bisfosfonātus [19].
Svarīga blakusparādību novēršanas metode ir arī zemākās iespējamās IGCC devas izmantošana. Lai samazinātu inhalējamo kortikosteroīdu devu, tās var kombinēt ar ilgstošas ​​darbības β2-agonistiem (DABA): formoterolu, salmeterolu un Vilanterolu. Šo zāļu kombinēta lietošana gados vecākiem pacientiem ar astmu nodrošina efektīvu astmas kontroli, samazina hospitalizāciju un nāves gadījumu biežumu nekā katras no šīm zālēm monoterapija atsevišķi [39]. Pēdējos gados ir izveidotas fiksētas kombinācijas (5. tabula). Tās ir ērtākas, uzlabo pacientu atbilstību ārstēšanai un garantē inhalējamo kortikosteroīdu lietošanu ar bronhodilatatoriem [19]. Klīniskajos pētījumos, kuros tika iekļauti vecāka gadagājuma pacienti, tika parādīta iespēja izmantot IHCS / Formoterol kombināciju atbalsta terapijai (1-2 inhalācijas 1-2 reizes dienā) un astmas simptomu mazināšanai pēc pieprasījuma [40–42]. Šāds dozēšanas režīms novērš paasinājumu attīstību, samazina inhalējamo kortikosteroīdu kopējo devu un samazina ārstēšanas izmaksas [43, 44].

Jāievēro piesardzība, lietojot β2-agonistus gados vecākiem un seniem pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Šīs zāles jāievada, kontrolējot asinsspiedienu, pulsa ātrumu, EKG (Q-T intervāls) un kālija koncentrāciju serumā, kas var samazināties [45].
Pēdējos gados ir iegūti pārliecinoši pierādījumi, ka pacientiem ar astmu DBA (salmeterols, formoterols uc) jālieto tikai kombinācijā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem [19].
Anti-leukotriēnu medikamentiem (zafirlukastam un montelukastam) ir pretiekaisuma iedarbība. Par ietekmi uz astmas simptomiem, paasinājumu biežumu un plaušu funkciju, tie ir mazāki par inhalējamiem kortikosteroīdiem. Daži pētījumi liecina, ka zafirlukasta terapeitiskā efektivitāte samazinās līdz ar vecumu [46, 47].
Leukotriēna receptoru antagonisti, lai gan mazākā mērā nekā DABA, pastiprina inhalējamo kortikosteroīdu iedarbību [48]. Tika pierādīts, ka montelukasts, lietojot kopā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem, uzlabo astmas ārstēšanas rezultātus gados vecākiem cilvēkiem [49, 50]. Anti-lekotriēnu medikamentu īpatnība ir labs drošības profils un augsta pielietošana ārstēšanai.
Anti-leukotriēna receptoru IGX / antagonistu kombinācija var būt alternatīva IGX / DBA gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un augstu blakusparādību risku, parakstot DBA (sirds ritma traucējumi, hipokalēmija, Q-T intervāla pagarināšana EKG utt.).
Vienīgais ilgstošās darbības antiholīnerģiskais līdzeklis smagas astmas ārstēšanai, kas pašlaik reģistrēts Krievijas Federācijā, ir tiotropija bromīds. Ir pierādīts, ka tās ievadīšana papildus IGCC / DBA palielina laiku līdz pirmajai paasinājumam un tam ir mērens bronhodilatatora efekts [51]. Ir pierādīts, ka tiotropija bromīds uzlabo plaušu darbību un samazina salbutamola nepieciešamību pacientiem ar HOPS kombinācijā ar astmu, kas saņem inhalējamos kortikosteroīdus [52].
Reģistrācijas klīniskie pētījumi ietvēra 12 gadus vecus un vecākus pacientus, tostarp gados vecākus pacientus ar vienlaikus sastopamām slimībām. Labs zāļu drošības profils [51, 53] norāda uz iespēju to lietot vecāka gadagājuma cilvēkiem astmas ārstēšanā.
Omalizumabs ir humanizēta anti-imūnglobulīna E monoklonālā antiviela, kas reģistrēta, lai ārstētu smagu atopisko BA. Piešķirot papildus ICS / DBA un citām terapijām, šī viela samazina paasinājumu, hospitalizāciju un neatliekamās palīdzības pieprasījumu biežumu, samazina nepieciešamību pēc ICS un perorāliem glikokortikoīdiem. Omalizumaba efektivitāte un drošība cilvēkiem, kas jaunāki un vecāki par 50 gadiem, bija tāda pati [54, 55], kas norāda uz iespēju to lietot gados vecākiem pacientiem.
Nesen reģistrētās monoklonālās antivielas pret interleikīnu (IL) 5 (mepolizumabs un reslizumabs) ir pierādītas smagas eozinofilās BA ārstēšanā [56, 57]. Šo līdzekļu efektivitāte un drošība pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, bija līdzīga. Iegūtie dati norāda uz to lietošanas potenciālu vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecākiem cilvēkiem bez papildu devas korekcijas.
Starp narkotikām, kas paredzētas astmas simptomu mazināšanai vecāka gadagājuma cilvēkiem, inhalējamie bronhodilatatori (β2-agonisti un īslaicīgas darbības holīnolītiķi) ieņem galveno vietu. Tabletētā teofilīna un perorālo β2-agonistu (salbutamola uc) pieņemšana var izraisīt blakusparādību attīstību (6. tabula). To potenciālās toksicitātes dēļ tās nedrīkst nozīmēt gados vecākiem un veciem pacientiem [8, 11].

Ar nepietiekamu bronhodilatatora aktivitāti β₂- Ātrās iedarbības adrenomimetiskie līdzekļi (salbutamols uc) tiek kombinēti ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem.
Ļoti svarīga ir vecāka gadagājuma cilvēku un vecāka gadagājuma pacientu ieelpošanas devas izvēle. Tika konstatēts, ka kļūdu iespējamība, lietojot inhalatorus, palielinās līdz ar pacienta vecumu, nepietiekama apmācība un lietošanas instrukciju neievērošana [35, 59].
Bieži vien artrīta, trīce un citu neiroloģisku traucējumu dēļ vecāka gadagājuma cilvēkiem ir traucēta kustību koordinācija, un viņi nevar pareizi izmantot parastos dozēto aerosolu inhalatorus. Šajā gadījumā vēlams izmantot elpas aktivizētas ierīces (piemēram, turbuhaler uc). Tā kā pacients nespēj tos lietot, ir iespējams izmantot smidzinātājus astmas ilgstošai ārstēšanai un tās saasināšanos mājās. Ir svarīgi, lai pacients pats un viņa ģimene zinātu, kā rīkoties pareizi.
Lai novērstu elpceļu infekcijas un samazinātu mirstību, ieteicama ikgadēja gripas vakcinācija [19].
Diemžēl nepareiza astmas ārstēšana ir bieži sastopama problēma vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientiem. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka 39% pacientu nesaņem nekādu terapiju, un tikai 21-22% lieto inhalējamos kortikosteroīdus [7, 60]. Visbiežāk pacientu grupā, ko novēroja ģimenes ārsti un ģimenes ārsti, narkotikas nebija parakstītas, atšķirībā no tiem, kurus ārstēja pulmonologi un alerģisti [61]. Daudzi vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacienti ziņoja par problēmām, sazinoties ar ārstiem [11].
Tādējādi BA bieži tiek konstatēts gados vecākiem pacientiem, un tam ir svarīgas kursa pazīmes, kas saistītas ar elpošanas orgānu nemitīgajām izmaiņām un pašas slimības morfoloģiskajām iezīmēm. Gados vecākiem pacientiem ir slikta dzīves kvalitāte, biežāk tiek hospitalizēti un mirst nekā jaunieši. Grūtības astmas noteikšanā izraisa multimorbiditāte un slimības simptomu pazemināšanās pacientiem. Šajā sakarā ir svarīgi pētīt plaušu funkciju ar obstrukcijas atgriezeniskuma testu. Astmas hipodiagnoze ir viens no nepietiekamas ārstēšanas iemesliem. Pacientu vadībā svarīga loma ir viņu apmācībai, saistīto slimību, zāļu mijiedarbības un blakusparādību izvērtēšanai.