ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība: diagnostika un ārstēšana

Lai efektīvi ārstētu hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), nepieciešama agrīna diagnoze.

Diagnostika

• riska faktoru identificēšana (smēķēšana, darba piesārņojums, akmeņogļu dūmi);
• sūdzību vākšana un objektīva pārbaude;
• laboratorijas un instrumentālā diagnostika.

Jebkurā gadījumā HOPS diagnozi apstiprina spirometrijas dati. Pēc bronhodilatatora zāļu ieelpošanas pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību FEV1 / FZHEL attiecība vienmēr ir mazāka par 70%. Tas ir obligāts apzīmējums, kas norāda neatgriezenisku bronhu obstrukciju. To novēro jebkurā slimības stadijā.

Tādējādi pastāv hipodiagnozes problēma, jo ilgu laiku pacients jūtas veselīgs un neprasās ar ārstu, turklāt netiek veikta ārējās elpošanas funkcijas izpēte. Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta ļoti progresīvā formā, kad tā izraisa elpošanas mazspēju un invaliditāti.

HOPS agrīnai diagnosticēšanai nepieciešama detalizēta saruna ar katru pacientu, kurš ir smēķētājs vai pakļauts kaitīgām gāzēm.

Anketas par HOPS

Ja pacients ir ieguvis 17 punktus vai vairāk, viņam ir iespējams HOPS.

Pacienta ārējā pārbaude slimības agrīnajos posmos neatklāj anomālijas. Pieaugot emfizēmas smagumam, izpaušana izpaužas caur aizvērtām lūpām, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā, vēdera sienas kontrakcija ieelpošanas laikā. Ribas pakāpeniski kļūst par mucu. Perkusijas un auskultācijas laikā ārsts klausās sausus rales un nosaka kārbu skaņu virs plaušām.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Sekojošas diagnostikas procedūras tiek veiktas pacientam, kam ir aizdomas par HOPS:

1. Asins analīze Pacienta paasināšanās laikā bieži vien palielinās neitrofilu un leikocītu skaits, kā arī asins formu izskats un ESR palielināšanās baktēriju infekcijas rezultātā. Asinīs hemoglobīna līmeņa samazināšanos (anēmiju) var noteikt kā sistēmiskas iekaisuma izpausmi. Ja, gluži pretēji, palielinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzums, tas var liecināt par ilgstošu skābekļa badu (policitēmiskais sindroms).
2. Krēpu citoloģiskā izpēte ar dažādu šūnu satura noteikšanu dod priekšstatu par izplūdes raksturu (gļotādu, strutainu), kā arī palīdz aizdomām par bronhiālo astmu (atklājot eozinofīlus), elpošanas orgānu vēzi (ja ir atipiskas šūnas), tuberkulozi (nosakot Koch sticks).
3. Piemērotas antibiotiku terapijas izvēlei ir nepieciešama krūšu vai tamponu kultūra, kas veikta bronhoskopijas laikā. Audzētās mikroorganismu kolonijas ir pakļautas dažādām antibakteriālām zālēm, tādējādi nosakot to efektivitāti konkrētam pacientam.
4. Krūškurvja orgānu radiogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu citas slimības (vēzi, tuberkulozi) un komplikācijas (šķidrums pleiras dobumā ir izsvīdums vai gaiss tajā ir pneimotorakss).
5. Papildu diagnostikas metode ir bronhoskopija.
6. Ir noteikta elektrokardiogrāfija, lai noteiktu pareizās sirds daļas stāvokli un diagnosticētu sekundāro sirds mazspēju, kā arī lai noteiktu kardiografijas novirzes, tiek noteikta ehokardiogrāfija.

Spirometrija

Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par obstruktīvu plaušu slimību, jāveic elpošanas funkcijas pārbaude. Šī ir galvenā slimības diagnostikas metode. Tas arī ļauj jums noteikt slimības smagumu.

Elpošanas funkcijas pārbaude

HOPS ir saistīta ar izelpas ātruma samazināšanos, jo palielinās rezistence pret gaisa plūsmu bronhos. Šāda veida traucējumi tiek saukti par obstruktīviem, un to raksturo FEV1 / FVC indeksa samazinājums mazāk nekā 70%.

Nosakot bronhu obstrukciju, ir jānosaka tās atgriezeniskuma pakāpe. Šim nolūkam pacientam tiek piedāvāts ieelpot bronhodilatatora līdzekli (visbiežāk tas ir salbutamols). 15 minūtes pēc ieelpošanas spirometrijas zāles tiek atkārtotas un redzamas, vai izdalīšanās plūsmas ātrums ir palielinājies vai drīzāk FEV1 vērtība ir palielinājusies. Ja FEV1 pieaugums absolūtos skaitļos vai vairāk nekā 12% pārsniedza 200 ml, obstrukciju uzskata par atgriezenisku, un paraugs ar salbutamolu ir pozitīvs.

Lai diagnosticētu HOPS smagumu, pirms testa veikšanas ar bronhodilatatoru viņi meklē FEV1 vērtību. Par vieglu kursu runā FEV1 vairāk vai vienādi ar 80% no normas. 50–80% normālās vērtības ir mērenas, 30–50% ir smagas un mazāk nekā 30% ir ārkārtīgi smagas.

HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas rodas, izraisot iekaisuma reakciju uz noteiktiem vides stimuliem, bojājot distālo bronhu un attīstot emfizēmu, un kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi. orgāniem.

HOPS ir otrais no hroniskām neinfekciozām slimībām un ceturtais no nāves cēloņiem, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresējoša, tā ieņem vienu no pirmajām vietām invaliditātes cēloņu vidū, jo tā noved pie mūsu ķermeņa pamatfunkcijas - elpošanas funkcijas - pārkāpuma.

HOPS problēma ir patiesi globāla. 1998. gadā iniciatīvu grupa zinātniekiem izveidoja Globālo iniciatīvu hroniskajai obstruktīvajai plaušu slimībai (globāla iniciatīva hroniska obstruktīva plaušu slimība - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir plaša informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizācija, cēloņu skaidrojums un atbilstošie preventīvie pasākumi. Galvenā ideja, ka ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts pat tiek ievietots mūsdienīgā HOPS definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās, kombinējot predisponējošus faktorus un izraisot vides faktorus.

Prognozējamie faktori

1. Iedzimta nosliece Jau ir pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimts trūkums liek COPD attīstīties. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
2. Dzimums un vecums. Vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS, bet to var izskaidrot ar ķermeņa novecošanu un smēķēšanas perioda ilgumu. Ir dati, ka tagad vīriešu un sieviešu biežums ir gandrīz vienāds. To var izraisīt smēķēšanas izplatīšanās sieviešu vidū, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
3. Jebkura negatīva ietekme, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, palielina HOPS risku nākotnē. Ar fizisku nepietiekamu attīstību pati par sevi saistās arī plaušu tilpuma samazināšanās.
4. Infekcijas. Biežas elpceļu infekcijas bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret viņiem vecākā vecumā.
5. Bronhiālā hiperreaktivitāte. Lai gan bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Provokācijas faktori

• Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc mēs varam droši apgalvot, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts ir jānodod maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs notīrīt gaisu ap viņu, bet viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
• Arodslimības: organiskie un neorganiskie putekļi, dūmi, ķīmiskie piemaisījumi. Vislielākais apdraudējums ir raktuvju darbiniekiem, celtniecības darbiniekiem (cementa putekļiem), metalurģijas darbiniekiem, kokvilnas ražotājiem, graudu žāvētāju veikaliem un papīra ražošanai. Ievērojot šos nelabvēlīgos faktorus, vienādi ietekmē gan smēķētāji, gan nesmēķētāji.
• Gaisa piesātinājums ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, ogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors izraisa HOPS sastopamību.

HOPS patoģenēze

Tabakas dūmu un citu kairinošu vielu iedarbība izraisa indivīdiem hronisku iekaisumu rašanos bronhu sienās. Galvenais ir to distālo daļu (tas ir, tuvāk plaušu parenhīmai un alveoliem) sakāve.

Iekaisuma rezultātā tiek pārkāpts gļotādu normālais sekrēcija un izvadīšana, mazo bronhu bloķēšana, infekcija viegli pievienojas, iekaisums izplatās zemādas un muskuļu slāņos, muskuļu šūnas mirst un tiek aizstātas ar saistaudu (bronhu remodelācija). Tajā pašā laikā tiek iznīcinātas plaušu audu parenhīmas un tilti starp alveoliem - attīstās emfizēma, tas ir, plaušu audu sasprindzinājums. Plaušas kā piepūšas ar gaisu, samazina to elastību.

Mazie bronhi, kas izelpo, nav labi - gaiss gandrīz neizbēg no emfizēma audiem. Normāla gāzes apmaiņa ir traucēta, jo samazinās arī ieelpošanas apjoms. Tā rezultātā notiek visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pasliktinās kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekām. Viss ķermenis cieš no tā. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu asinsvadu lūmena sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa pareizās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas ievērošanu.

Kāpēc HOPS izolē atsevišķā nosoloģijā?

Šī termina izpratne ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze tiek veikta medicīniskajos dokumentos, gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē joprojām pastāv parastais „hroniskais bronhīts” un “emfizēma”.

HOPS attīstības galvenie komponenti ir patiešām hronisks iekaisums un emfizēma. Tad kāpēc tad atsevišķā diagnozē tiek izcelts HOPS?

Šīs nosoloģijas vārdā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, tas ir, elpceļu lūmena sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka HOPS laikā obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas FEV1 un PSV rādītāji uzlabojas vairāk nekā par 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. Ar HOPS šie skaitļi daudz nemainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms COPD vai tam pievienoties, bet tā ir neatkarīga slimība ar skaidri definētiem kritērijiem (ilgstošs klepus un krēpu izdalīšanās), un pats termins ietver tikai bronhus. Kad HOPS ietekmē visus plaušu strukturālos elementus - bronhus, alveolus, asinsvadus, pleiru. Hronisku bronhītu ne vienmēr pavada obstruktīvi traucējumi. No otras puses, ne vienmēr ir palielināts krēpu skaits HOPS. Citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un HOPS nav gluži pakļauts bronhīta definīcijai.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tai ir savi kritēriji, un nekādā gadījumā tas neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnostikas kritēriji

Var būt aizdomas par HOPS, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām, kas vecākas par 40 gadiem:

1. Elpas trūkums. Aizdusa HOPS - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskā aktivitāte. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls, lai dotos uz ārstu, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpu, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus pirms elpas trūkuma, bieži pacienti to nepietiekami novērtē, smēķētājiem to uzskata par parastu. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
3. Progresīvās aizdusas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru ietekmi: smēķēšana, arodslimības, dūmi no mājas apkures krāsnīm. Smēķēšanas indekss ir tāds, ka dienā smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs ir lielāks par 160, pacients ir pārliecinoši iekļauts HOPS riska grupā.
4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
5. Sēkšana un dzirdama sēkšana. Šis simptoms ir pārtraukts un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhiālā astma.
6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometrijas pārbaude.

Uzticams COPD apstiprinājums ir spirometriskais rādītājs, kas liecina par piespiedu izelpas tilpuma attiecību 1 sekundē līdz piespiedu dzīvībai svarīgajām plaušām (FEV1 / FVC), kas veikts 10-15 minūtes pēc bronhodilatatoru lietošanas (salbutamola beta simpatomimētiskie līdzekļi, berotec vai 35-40 minūtes pēc īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem). –Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

Atlikušos spirometrijas rādītājus - maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kā arī FEV1 mērījumus bez pārbaudes ar bronhodilatatoriem var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet neapstiprina HOPS diagnozi.

Starp citām HOPS noteiktajām metodēm, papildus parastajam klīniskajam minimumam, mēs varam atzīmēt krūškurvja rentgenogrammu, pulsa oksimetriju (asins skābekļa piesātinājuma noteikšanu), asins gāzu izpēti (hipoksiju, hiperkapniju), bronhoskopiju, krūšu kurvja CT, krēpu izmeklēšanu.

HOPS klasifikācija

Ir vairāki HOPS klasifikācijas posmi, smaguma pakāpes, klīniskās iespējas.

Klasifikācija pēc posmiem ņem vērā simptomu smagumu un spirometrijas datus:

• 0. posms. Riska grupa. Nelabvēlīgo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav traucēta.
• 1. posms. Vienkārša HOPS.
• 2. posms. Vidēja HOPS.
• 3. posms. Smaga strāva.
• 4. posms. Ļoti smaga.

Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pa posmiem, paliekot klasifikācijai pēc smaguma pakāpēm, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumus un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Pašlaik nav iespējams pilnībā apturēt vai iznīcināt destruktīvos procesus plaušās ar esošajām zālēm.

Galvenās HOPS ārstēšanai lietotās zāles ir:

• Bronhodilatori.
• Kortikosteroīdu hormoni.
• Eksponenti.
• Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
• Imūnmodulatori.

Bronhodilatori

Brokodilatori, ko izmanto HOPS ārstēšanai, atslābina bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa izplūšanu izelpā. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fiziskās slodzes toleranci.

Bronhodilatora zāles ietver:

1. Īsas darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
3. Īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovent).
4. Hinolītiskie līdzekļi ilgstošai iedarbībai (tiotropija bromīds - spirts).
5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

Gandrīz visus esošos bronhodilatatorus lieto inhalācijas veidā, kas ir vairāk ieteicams nekā uzņemšana. Ir dažādi inhalatoru veidi (dozēti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivizēti ieelpojot, šķidras formas miglošanas inhalācijām). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem inhalācijas traucējumiem labāk ir iet caur smidzinātāju.

Šī narkotiku grupa ir galvenais HOPS ārstēšanā, ko izmanto visos slimības posmos kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Ja jums ir nepieciešams iecelt īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, priekšroka tiek dota fenoterola un ipratropija bromīda kombinācijai.

Ksantīnus (aminofilīnu, teofilīnu) lieto tablešu un injekciju veidā, kam ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagiem un ārkārtīgi smagiem, kā arī iecelti īsos kursos ar saasinājumu mērenā stadijā.

Labākais lietošanas veids ir ieelpotā GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, lietojot to perorāli.

GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistiem. Galvenās kombinētās zāles: formoterols + budezonīds (simbicort), salmoterols + flutikazons (seretīds).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var nozīmēt sistēmisku GCS –prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar smagu blakusparādību attīstību (erozijas un čūlaino bojājumu kuņģa-zarnu traktā, Itsenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi un citiem).

Bronhodilatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenie pieejamie medikamenti, kas paredzēti HOPS. Ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu, devas un kombinācijas katram pacientam atsevišķi. Izvēloties ārstēšanu, ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskām grupām ir svarīgas, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, spēja mācīties, motivācija.

Citas HOPS lietotās zāles

Mucolytics (krēpas retināšanas līdzekļi) tiek parakstīti viskoza, grūti klepus krēpu klātbūtnē.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna viela. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS lieto 500 mg tabletēs 1 reizi dienā. Tā augstā efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota, jo zāļu izmaksas ir augstas, kā arī diezgan liela procentuālā daļa blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Ir pētījumi, ka medikamenta fenspirīdam (Erespal) ir līdzīgs iekaisuma līdzeklis kā GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm plaušu intrapulmonālās perkusijas ventilācijas metode izplatās: īpašs aparāts rada nelielus gaisa daudzumus, kas tiek ievadīti plaušās ar straujām sprauslām. No šādas pneimomāžas ir sabrukušo bronhu iztaisnošana un ventilācijas uzlabošana.

HOPS saasināšanās ārstēšana

Pacientu paasinājumu ārstēšanas mērķis ir maksimālā iespējamā pašreizējās saasināšanās un to rašanās novēršana nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumu var ārstēt ambulatorā vai stacionārā.

Paasinājumu ārstēšanas pamatprincipi:

• Nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, novērst komplikācijas, kas var maskēt HOPS paasinājuma laikā, un nosūtīt viņus slimnīcā dzīvībai bīstamās situācijās laikā.
• Ja slimība saasinās, ieteicams izmantot īstermiņa bronhodilatatorus, nevis ilgstošus. Devas un uzņemšanas biežums parasti palielinās salīdzinājumā ar parasto. Ieteicams izmantot starplikas vai smidzinātājus, īpaši smagiem pacientiem.
• Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenoza ievadīšana.
• Ja iepriekš tika izmantota monoterapija, tiek izmantots beta-stimulantu apvienojums ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (arī īslaicīgas darbības).
• Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtnē (pirmā pazīme ir strutainas krēpas parādīšanās) tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas.
• Glikokortikosteroīdu intravenozas vai perorālas lietošanas savienojums. Alternatīva sistēmiskai GCS lietošanai ir pulmicort ieelpošana, izmantojot smidzinātāju, 2 mg divas reizes dienā pēc ādu ieelpošanas.
• Dozēta skābekļa terapija pacientu ārstēšanā slimnīcā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs ieelpotā maisījumā ir 24-28%.
• Citas aktivitātes - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, ar to saistīto slimību ārstēšana.

Ārstēšana pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas pakāpeniski progresē un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS pakāpi, pacienti tiek nosūtīti uz MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspējas pakāpi pacients nevar veikt pat parasto sadzīves slodzi, dažreiz viņš nevar veikt pat dažus soļus. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimnieku ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Ievērojami atvieglo daudzas stundas ar zemu plūsmu skābekļa terapiju (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šim nolūkam ir izstrādāti īpaši portatīvie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīt ar tīru skābekli, bet koncentrē skābekli tieši no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu dzīves ilgumu.

HOPS profilakse

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ir ļoti maz atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenie pasākumi būtu jāveic vai nu personai (atmest smēķēšanu), vai valstij (pretsmēķēšanas likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida veicināšana). Ir pierādīts, ka HOPS profilakse ir ekonomiski izdevīga, samazinot darbspējīgā vecuma iedzīvotāju skaitu un samazinot invaliditāti.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

• apdraudējums videi;
• tabakas smēķēšana;
• darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
• vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO₂, NĒ₂);
• bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
• iedzimtība;
• α deficīts₁-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

• Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
• Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
• Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
• Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
• Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV₁/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

• gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
• mukozīts un pietūkums;
• bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.₂. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings₁ - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums₁ vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme₁ cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV₁, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās ₁ - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)₂) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

• klīnisko izpausmju samazināšana;
• palielināt vingrinājumu toleranci;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• riska faktoru ietekmes vājināšanās;
• izglītības programmas;
• narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

• pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
• mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
• pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību₁.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

• formoterols;
• tiotropija bromīds;
• kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO₂55 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos₁. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV₁

HOPS - sīkāk par slimību un tās ārstēšanu

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nāvīga slimība. Nāves gadījumu skaits visā pasaulē sasniedz 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.

Šī slimība, kas notiek daudzus gadus ilgus plaušu bojājumus, pašlaik tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var tikai samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, kā arī samazināt nāves gadījumu skaitu.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma ir ierobežota elpceļos, kas ir daļēji atgriezeniska. Šis traucējums nepārtraukti progresē, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.

Kas ir slims ar HOPS

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Vislielākais mirstības līmenis ir valstīs ar zemu dzīves līmeni.
[wpmfc_short kods = "imunīts"]

Slimības izcelsme

Ar daudzu gadu plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Rezultāts ir bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Turklāt tiek ietekmēti visi plaušu elpceļi, audi un asinsvadi, izraisot neatgriezeniskas patoloģijas, kas organismā izraisa skābekļa trūkumu. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, nepārtraukti progresējot daudzu gadu garumā.

Neārstēta HOPS izraisa invaliditāti, tad nāvi.

Galvenie slimības cēloņi

• Smēķēšana ir galvenais iemesls līdz pat 90% gadījumu;
• profesionālie faktori - darbs bīstamā ražošanā, silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļa darbiniekiem, metalurģijas, celulozes un papīra, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumiem);
• iedzimti faktori - reta iedzimts α1-antitripsīna trūkums.

Galvenie slimības simptomi

• Klepus ir agrākais un bieži vien nenovērtēts simptoms. Pirmkārt, klepus ir periodisks, tad tas kļūst par katru dienu, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
• krēpas - parādās slimības sākumposmā neliela daudzuma gļotu veidā, parasti no rīta. Attīstoties slimībai, krēpas kļūst strutainas un arvien bagātākas;
• elpas trūkums - tiek konstatēts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas parādās tikai smagas fiziskas slodzes laikā. Turklāt gaisa trūkuma sajūta attīstās ar nelieliem žestiem, vēlāk ir smaga progresējoša elpošanas mazspēja.

HOPS klasifikācija

Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

Viegls - ar nedaudz izteiktu plaušu disfunkciju. Parādās neliels klepus. Šajā stadijā slimība ir ļoti reti diagnosticēta.

Mērens smagums - palielinās plaušu obstruktīvie traucējumi. Parādās elpas trūkums ar fizisku. slodzes. Slimība tiek diagnosticēta, ja pacienti tiek ārstēti paasinājumu un elpas trūkuma dēļ.

Smags - ir ievērojams gaisa ieplūdes ierobežojums. Sākas biežas paasināšanās, palielinās elpas trūkums.

Ļoti smags - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis pasliktinās, saasināšanās kļūst apdraudēta, attīstās invaliditāte.

Diagnostikas metodes

Vēstures ņemšana - riska faktoru analīze. Smēķētāji novērtē smēķētāja indeksu (IC): katru dienu kūpināto cigarešu skaits tiek reizināts ar smēķēšanas gadu skaitu un dalīts ar 20. IR lielāks par 10 liecina par HOPS attīstību.
Spirometriju izmanto, lai novērtētu plaušu funkciju. Parāda gaisa daudzumu ieelpošanas un izelpošanas laikā, kā arī gaisa ievešanas un iziešanas ātrumu.

Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanas procesa atgriezeniskuma varbūtību.

Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Ir diagnosticēta arī plaušu sarkoidoze.

Sputuma analīze - lai noteiktu mikrobus antibiotiku saasināšanā un atlasē.

Diferenciāldiagnoze

HOPS bieži atšķiras no astmas pēc aizdusas rakstura. Astmas gadījumā HOPS laikā kādu laiku parādās elpas trūkums pēc fiziskas piepūles.

Ja nepieciešams, HOPS diferencē ar rentgenstaru no sirds mazspējas, bronhektāzes.

Jūs klepus un elpas trūkums? Tie var būt bīstamas lipīgas slimības - tuberkulozes - simptomi. Lai diagnosticētu tuberkulozi, lai izvairītos no slimības izplatīšanās!

Smagākās elpošanas sistēmas slimības sākas ar parastu bronhītu. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas šeit ir bronhīts.

Kā ārstēt slimību

Vispārīgi noteikumi

• Smēķēšana - vienmēr apstājas uz visiem laikiem. Turpinot smēķēšanu, HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
• elpošanas sistēmas individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana, cik vien iespējams samazinot kaitīgo faktoru skaitu darba zonā
• racionāla, laba uzturs;
• samazināšana līdz normālam ķermeņa svaram;
• regulārs vingrinājums (elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).

Narkotiku ārstēšana

Viņa mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, lai novērstu komplikāciju attīstību. Kad slimība progresē, ārstēšanas apjoms palielinās tikai. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

• Bronhodilatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhu paplašināšanos (atrovent, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt ieelpojot. Īsas darbības sagatavošana tiek izmantota, ja nepieciešams, ilgstoši - pastāvīgi;
• ieelpoti glikokortikoīdi - lieto smagas slimības pakāpes, paasinājumu (prednizona) gadījumā. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā uzbrukumus pārtrauc glikokortikoīdi tablešu un injekciju veidā;
• vakcīnas - vakcinācija pret gripu samazina mirstību pusi gadījumu. Veikt to vienu reizi oktobrī - novembra sākumā;
• mukolītiskie līdzekļi - plānas gļotas izlīdzina un atvieglo tās izvadīšanu (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, himotripsīns). Izmanto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
• antibiotikas lieto tikai slimības paasinājuma gadījumā (var izmantot penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus). Lieto tabletes, injekcijas, inhalācijas;
• Antioksidanti, kas spēj samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, tiek izmantoti kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).

Ķirurģiska ārstēšana

• Bullektomija - lielo buļļu izņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu funkciju;
• tiek pētīta plaušu tilpuma samazināšanās ar operācijas palīdzību. Operācija ļauj uzlabot pacienta fizisko stāvokli un samazināt mirstības procentus;
• plaušu transplantācija - efektīvi uzlabo dzīves kvalitāti, plaušu darbību un pacienta fizisko darbību. Lietošanu kavē donoru atlases problēma un augstās operācijas izmaksas.

Skābekļa terapija

Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īstermiņa - ar paasinājumu, ilgtermiņa - ar ceturto pakāpi HOPS. Ar stabilu gaitu tiek noteikta pastāvīga ilgstoša skābekļa terapija (vismaz 15 stundas dienā).

Skābekļa terapija nekad nav paredzēta pacientiem, kas turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Zāļu infūzijas. Tie tiek pagatavoti, pagatavojot karoti vāciņu ar verdoša ūdens glāzi, un katrs tiek pagatavots 2 mēnešu laikā:

√ 1 daļa gudra, 2 daļas kumelītes un malva;

√ 1 daļa linu sēklu, 2 daļas eikalipta, liepu ziedu, kumelītes;

√ 1 daļa kumelīšu, malva, āboliņa, anīsa ogām, lakricas un althea saknes, 3 daļas linsēklu.

• Infūzijas redīsi. Melnie redīsi un vidēja lieluma bietes, sarīvē, samaisa un ielej ar vēsu verdošu ūdeni. Atstājiet 3 stundas. Lietot trīs reizes dienā mēneša laikā uz 50 ml.
• Nātrene. Nātru saknes sasmalcina sēnīšā un sajauc ar cukuru 2: 3, uzstāj uz 6 stundām. Sīrups noņem flegmu, mazina iekaisumu un novērš klepu.
• Piens:

√ glāzi piena, lai pagatavotu karoti tsetrarii (Islandes sūnu), dzert dienas laikā;

Liter litrā piena, vāriet 10 minūtes 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploku daiviņas. Pēc ēšanas dzeriet pusi glāzes.

Ieelpošana

Bs garšaugu novārījumi (piparmētra, kumelīte, adatas, oregano);

Ions sīpoli;

√ ēteriskās eļļas (eikalipts, skujkoki);

Iled vārīti kartupeļi;

√ jūras sāls šķīdums.

Novēršanas metodes

Primārā

• smēķēšanas pārtraukšana - pilnīga un mūžīga;
• kaitīgu vides faktoru (putekļu, gāzu, tvaiku) ietekmes neitralizācija.

Bieža pneimonija bērnam var izraisīt COPD attīstību. Tāpēc katrai mātei noteikti jāzina pneimonijas pazīmes bērniem!

Klepus epizodes jūs nomodā naktī? Jums var būt traheīts. Jūs varat uzzināt vairāk par šo slimību šajā lapā.

• fiziski vingrinājumi, regulāri un mērīti, kas vērsti uz elpošanas muskuļiem;
• ikgadēja vakcinācija pret gripu un pneimokoku vakcīnām;
• regulāru medikamentu uzņemšanu un regulāras pārbaudes ar pulmonologu;
• pareizu inhalatoru lietošanu.

Prognoze

HOPS ir nosacīti slikta prognoze. Slimība pakāpeniski progresē, izraisot invaliditāti. Ārstēšana, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne likvidēt patoloģiju. Vairumā gadījumu ilgstoša ārstēšana ar arvien pieaugošām zāļu devām.

Turpinot smēķēšanu, šķērslis progresē daudz ātrāk, ievērojami samazinot paredzamo dzīves ilgumu.

Neārstējamais un nāvējošais HOPS vienkārši aicina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir tikai viens padoms - ja konstatējat slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves iespējamība.