Zāles Azitromicīns pneimonijā pieaugušajiem bieži kļūst par galveno narkotiku terapijā. Medikamentu izvēle pneimonijai ir atkarīga no daudziem faktoriem.
Azitromicīnam ir nelabvēlīga ietekme uz visbīstamākajām baktērijām, tāpēc to bieži lieto pneimonijai. Speciālists izvēlas antibiotiku, lai novērstu infekciju, pamatojoties uz testu rezultātu datiem, medicīniskajām zināšanām par visbiežāk sastopamajiem patogēnu veidiem un mūsdienu medikamentu efektivitāti. Ne vienmēr ir iespējams ziedot bakposev izlādi un noteikt patogēna veidu. Un medikamenta Azitromicīns lietošana palīdz pārvarēt sabiedrībā iegūto pneimoniju.
Zāļu darbība
Azitromicīna pozitīvo efektu pneimonijā vairākus gadus ir pierādījuši klīniskie pētījumi. Dažādu testu laikā infekcijas procesa likvidēšanai tika izmantotas makrolīdu grupas zāles. Zāles Azitromicīnu salīdzināja ar daudzu zāļu iedarbību. Lielākajā daļā pneimonijas ārstēšanas pētījumu azitromicīns ir pierādījis vislabākos terapeitiskos rezultātus.
Azitromicīna pārākums pār citām zālēm ir saistīts ar tā farmakoloģiskajām īpašībām.
Cilvēka organismā azitromicīns:
- inhibē pneimonijas patogēnus;
- ir izteikts pretiekaisuma efekts;
- ietekmē anaerobās baktēriju sugas;
- novērš drebuļus un normalizē temperatūru;
- samazina klepu;
- stiprina imunitātes darbu.
Pneimonija bieži ir obstruktīvas bronhīta paasinājums. Iekaisuma procesa laikā notiek baktēriju floras piesaiste un patoloģija ietekmē plaušu audus. Galvenais pneimonijas izraisītājs ir pneimokoku baktērijas. Tie nonāk ķermeņa asinsritē un izraisa plaušu šūnu iznīcināšanu. Slimību var izraisīt arī hlamīdijas, mikoplazma un hemofīlie bacīli.
Ja nav kompetentas terapijas, infekcija attīstās tālāk un var būt pat letāla. Ieteicams veikt pneimonijas ārstēšanu ar azitromicīnu ar dažādām slimības formām ārsta uzraudzībā. Zāles tiek galā ar patogēniem ar jauktu mikrofloru apakšējos plaušu audos. Terapija ar antibiotiku Azitromicīnu tiek veikta saskaņā ar instrukcijām, ko ražotājs pievieno iepakojumam.
Ja nav iespējams noteikt precīzu slimības izraisītāju, zāļu izvēle pneimonijai tiek veikta, izmantojot paraugu metodi. Antibakteriālā viela Azitromicīns ir pierādījis sevi pneimonijas ārstēšanā. Tas ir labi panesams dažādu vecumu pacientiem un retāk nekā citas zāles, tas izraisa blakusparādības.
Azitromicīnam pneimonijā ir izteikta ietekme uz polinukleotīdu ražošanu un inhibē iekaisuma procesu organismā. Viņš aktīvi cīnās ar pneimoniju un novērš viņa simptomus. Zāles iedarbība uz pneimoniju ir vērsta uz labklājības uzlabošanu, samazinot slimības simptomus. Zāles samazina aktīvos savienojumus, kas ietekmē imūnsistēmas šūnu komponentus. Tas samazina slāpekļa oksīda iedarbību, kas novērš organisko šūnu sakāvi. Zāles arī palielina citokīnu sintēzi, kas aktīvi cīnās pret iekaisuma procesu plaušu audos.
Pieteikums
Azitromicīna deva pneimonijai ir 500 mg dienā. Lietojiet vienu tableti vienu reizi dienā. Tabletes norij veselas, nav ieteicams košļāt. Nomazgājiet produktu ar 1 glāzi tīra ūdens. Lietojiet zāles 1 stundu pirms ēšanas vai 2 stundas vēlāk.
Zāles ir paredzētas sistēmas lietošanai un ir spēcīgs pretmikrobu līdzeklis. Pneimonijas gadījumā azitromicīnu dzer 3-5 dienas, kursa ilgumu regulē ārsts. Ja nepieciešams, devu var samazināt līdz 250 mg dienā.
Blakusparādības
Dažos gadījumos, vienlaikus lietojot Azitromicīnu, vienlaikus novēršot pneimoniju, var rasties dažas blakusparādības.
Var novērot:
- meteorisms un sāpes vēderā;
- gremošanas traucējumi un izkārnījumu traucējumi;
- dažāda veida kolīts;
- dzelte;
- vemšana vai slikta dūša;
- nervu uztraukums;
- reibonis;
- ādas izsitumi un nieze;
- artralģija;
- neitropēnija.
Ja rodas jebkādas blakusparādības, Jums jāinformē ārsts. Iespējams, ka ārsts samazinās ieteicamo zāļu devu pieaugušajam vai arī iekļaus citu narkotiku.
Bērnu pneimonijas ārstēšana
Kad pneimonija bērniem Azitromicīnam ir izteikts pretiekaisuma efekts un palīdz bērnam ātri tikt galā ar šo slimību. Bērnu ķermenis var ļoti smagi reaģēt uz zālēm. Tomēr, izmantojot labi izvēlētu devu, pneimonijas terapija notiek bez komplikācijām.
Azitromicīns:
- veicina plaušās uzkrāto krēpu atšķaidīšanu;
- parāda optimālu aktivitāti pret patogēniem;
- uzlabo alveolu epitēlija stāvokli;
- uztur šķidruma līdzsvaru plaušu audos;
- samazina bronhu sekrēciju daudzumu;
- atjauno elpceļu gļotādu.
Efektivitātes ziņā azitromicīna ārstēšana ar pneimoniju nav zemāka par terapiju ar citām antibakteriālām zālēm. Medicīniskie pētījumi liecina, ka pneimonijas izvadīšana ar azitromicīnu 5 dienas pacientiem vecumā no 7 līdz 16 gadiem ir ļoti spēcīga terapeitiskā rezultāta un neatšķiras no ārstēšanas ar tādām zālēm kā amoksicilīns, eritromicīns, Sumamed. Pirmsskolas vecuma bērniem azitromicīna ārstēšana ar pneimoniju pārsvarā nesatur nevēlamas blakusparādības.
Azitromicīnam ir augsts drošības līmenis un tas ir diezgan efektīvs makrolīds. Tā metabolizējas aknu struktūrās, neveicina orgānu bojājumus un labi mijiedarbojas ar citām zālēm. Nemainītas zāļu sastāvdaļas izdalās ar žulti un nierēm.
Kopējā blakusparādību biežums, lietojot makrolīdu bērniem, ir aptuveni 10%. Kamēr citām narkotikām ir ievērojami lielāks procents. Šīs zāļu iespējamā atcelšana nevēlamo blakusparādību attīstības dēļ nav pārsniegusi 0,6% ar pneimoniju. Šie pētījumu rezultāti ir iekļauti attiecīgajos protokolos.
Ņemot vērā patogeno mikrobu zemo rezistences līmeni pret azitromicīnu, ārsts šo līdzekli saista ar narkotikām, kuru primārais mērķis ir bērnu pneimonija. Klīniski ieteicams ārstēt sabiedrībā iegūto pneimoniju ar azitromicīnu vājiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Saskaņā ar ārstu novērojumiem bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, dominē jaukta tipa atipiska pneimonija. Azitromicīns ir efektīvs zāles tās ārstēšanā.
Pieaugušo un bērnu organismā azitromicīnam pneimonijā ir arī mērena imūnmodulējoša iedarbība. Zāles sāk visus nepieciešamos bioloģiskos procesus, kuru mērķis ir novērst infekcijas avotu. Rezultātā pacients strauji atgūstas, viņa imunitāte ir aktīvāka slimības ārstēšana.
Avoti:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter
Efektīvs veids, kā ārstēt pneimoniju ar azitromicīnu
Pneimonija ir infekcijas rakstura plaušu audu akūta iekaisuma slimība, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta alveolārā sistēma un intersticiālais audums. Lai panāktu veiksmīgu slimības iznākumu, jebkura smaguma un etioloģijas pneimonija prasa savlaicīgu un pareizi izvēlētu etiotropisku terapiju, kuras mērķis ir iznīcināt patogēnu. Viena no izvēlētajām zālēm akūtu elpceļu infekciju ārstēšanai ir azitromicīns.
Zāļu īpašības un darbības princips
Azitromicīns pieder pie makrolīdu grupas medikamentiem, un to raksturo plašs antimikrobiālās aktivitātes spektrs.
Tā veic savu bakteriostatisko darbību sakarā ar aktīvā savienojuma savienošanu ar ribosomām un proteīnu sintēzes nomākšanu dažādās baktēriju šūnu struktūrās, kā rezultātā tiek pārtraukta patogēnu organismu turpmāka vairošanās.
Augsta koncentrācija spēj iedarboties uz baktericīdu un iedarbojas uz baktērijām, kas atrodas gan cilvēka ķermeņa šūnās, gan starpšūnu telpā.
Mikroorganismi, kas ir jutīgi pret antibiotikām:
- Staphylococcus aureus;
- stafilokoku grupas A, B, C;
- pneimokoku;
- hemophilus bacillus;
- neisserie;
- klostridijas;
- mikoplazma.
Tā kā galvenie cēloņi, kas izraisa kopienas pneimoniju, ir pneimokoku, hemophilus bacillus un stafilokoku flora, azitromicīns ir optimālā antibiotika šīs patoloģijas ārstēšanai.
Pēc norīšanas zāles zāles ātri uzsūcas asinīs un izplatās visā organismā, uzkrājas audos un šūnu šķidrumā, kur pēc 3-4 stundām tiek sasniegts nepieciešamais aktīvās vielas daudzums. Spēj uzkrāties baktēriju infekcijas centros un pēc 5-7 dienām no zāļu terapijas pārtraukšanas saglabājas efektīvā koncentrācijā.
Pneimonijas shēma un deva
Pieaugušajiem
Jebkuras smaguma pneimonijas ārstēšanai zāles lieto zāļu formā kapsulu veidā (250 mg vai 500 mg antimikrobiālā savienojuma), terapijas kurss ir 1,5 g antibiotiku.
- Uzņemšanas ilgums ir 3 dienas.
- Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem un kuru ķermeņa masa pārsniedz 45 kilogramus, Jums jālieto 1 kapsula (500 mg) 1 reizi dienā vienu stundu pirms ēšanas vai 2 stundas vēlāk.
- Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar nelieliem aknu un nieru darbības traucējumiem tiek izmantota tāda pati deva un lietošanas biežums.
Bērniem
Ārstējot pneimoniju bērniem, zāles var lietot kapsulu un dozētu pulvera veidā suspensijas pagatavošanai.
- Kursa ilgums - 3 dienas.
- Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem pēc ēšanas ir noteikts 250 mg dienā (1 kapsula).
6 gadu vecumā azitromicīnu izmanto kā suspensiju, zāļu devu pediatrs aprēķina individuāli, ņemot vērā bērna ķermeņa masu.
Sagatavošanas metode: iepakojuma saturs (50 mg, 100 mg, 200 mg vai 400 mg vielas atkarībā no nepieciešamās devas) jāizšķīdina vārītā ūdenī istabas temperatūrā un jāsamaisa, līdz iegūst viendabīgu suspensiju. Gatavās suspensijas uzglabāšana ilgtermiņā nav atļauta.
- Zāļu terapijas kurss ir 5 dienas.
- Kad bērns sver 5-8 kilogramus, suspensijai tiek izmantotas 50 mg paciņas, 10-14 kilogrami - 100 mg, 15-24 kilogrami - 200 mg, 25-34 kilogrami - 300 mg, 35-44 kilogrami - paciņas, kas satur 400 mg aktīvās vielas. vielas.
- Pirmajā terapijas dienā suspensiju lieto ar ātrumu 10 mg / kg bērna svara, nākamajās dienās - 5-10 mg / kg ķermeņa masas reizi dienā.
Īpašas iezīmes
- Spēja lietot 1 reizi dienā sakarā ar ilgo ekskrēcijas periodu un uzkrāšanās ietekmi audos.
- Infekciozajā un iekaisuma apakšējo elpceļu patoloģijā tiek piešķirts īss 3-5 dienu kurss.
- Lai ārstētu personas, kas cieš no aknu un nieru slimībām, kā arī pacientiem ar smagu sirds aritmiju, to lieto piesardzīgi.
- Pārtika palēnina narkotiku uzsūkšanos kuņģī, tāpēc zāļu lietošana kopā ar pārtiku un alkoholu nav ieteicama.
Grūtniecības un zīdīšanas laikā
Tā kā zāļu aktīvajam savienojumam ir spēja uzkrāties mātes pienā, ārstēšanas laikā un pirmajās 10 dienās pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas zīdīšana jāpārtrauc.
Pirmajā grūtniecības trimestrī šīs zāles netiek izmantotas, vēlākos reproduktīvā vecuma posmos azitromicīnu ordinē tikai tad, ja ieguvums mātei ir daudz lielāks nekā potenciālais risks auglim.
Kontrindikācijas
Azitromicīns nav paredzēts:
- slimības, kas saistītas ar smagu aknu vai nieru mazspēju (aknu ciroze beigu stadijā, hroniska nieru slimība);
- bērnu vecumā līdz 12 gadiem vai ar ķermeņa masu līdz 45 kilogramiem (tablešu formā);
- zīdīšana;
- alerģiskas reakcijas pret makrolīdu zālēm;
- vienlaikus ar ergotamīnu, heparīnu.
Blakusparādības
- Alerģiskas izpausmes: nātrene, nieze, angioneirotiskā tūska, anafilaktiskas reakcijas;
- reibonis, galvassāpes, nogurums un miegainība dienas laikā;
- atgriezeniska dzirdes zudums, izzūd pēc zāļu izņemšanas;
- sirdsdarbības sajūta, smaguma sajūta krūtīs;
- slikta dūša, vēdera uzpūšanās, caureja;
- akūta bronhospazma, ievadot intravenozi;
- maksts kandidoze, disbakterioze.
Narkotiku pārdozēšanas simptomi
Notiek, ja netiek ievērotas medicīniskās rekomendācijas, lietojot zāles, neievērojot lietošanas instrukcijas, bērni nejauši iekļūst kapsulās. Intoksikācija ar azitromicīna savienojumiem izpaužas kā slikta dūša, vemšana un īslaicīga dzirdes zudums.
SVARĪGI! Pēc pirmās pārdozēšanas pazīmes nepieciešams steidzami konsultēties ar ārstu.
Noderīgs video
Iepazīstieties vizuāli par narkotiku Azithromycin īpašībām un ārstēšanu tālāk norādītajā videoklipā:
Azitromicīns ir mūsdienīgs antimikrobiāls līdzeklis, kas efektīvi nomāc gandrīz visu mikroorganismu, kas izraisa pneimoniju, būtisko aktivitāti, kas padara to par pirmās izvēles līdzekli šīs slimības ārstēšanai.
Azitromicīns pneimonijai
Azitromicīna unikālās īpašības ļāva šai makrolīdu antibiotikai kļūt par izvēlēto zāļu klāstu dažādu iekaisuma baktēriju slimību, tostarp pneimonijas, ārstēšanai.
Zāļu darbība
Azitromicīnam piemīt bakteriostatiska un lielās devās baktericīda iedarbība pret galvenajiem apakšējo elpceļu infekciju izraisītājiem: pneimokoku, Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus un citiem, un tā ir aktīva arī pret intracelulāriem atipiskiem patogēniem, piemēram, hlamīdijām, mikoplazmām un legionellām.
Kāda veida slimība ir noteikta
Zāles ir pierādījušas sevi kā smagas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanu, tostarp kā empīrisku antimikrobiālu terapiju (terapija sākās pirms informācijas saņemšanas par patogēnu un tā jutību pret antibiotikām), kā arī tā saucamās netipisko patogēnu (intracelulāro) izraisītas pneimonijas ārstēšanā, kuru daļa, saskaņā ar dažiem datiem, veido līdz pat 40 procentiem no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem.
Let's pick up un pierakstīt
bez maksas
Smagos slimības veidos azitromicīnu lieto intravenozi (pieaugušiem pacientiem) ar lielu bakterēmijas varbūtību, vai iekšķīgi lietojamais azitromicīns tiek kombinēts ar cefalosporīniem vai ar inhibitoru aizsargātu penicilīnu.
Azitromicīna priekšrocības un trūkumi pneimonijas ārstēšanā
Plašu azitromicīna lietošanu kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā izraisa ne tikai vairuma apakšējo elpceļu patogēnu jutīgums pret šo narkotiku, bet arī tās unikālās īpašības, kas labvēlīgi atšķir makrolīdus no citām antibiotiku grupām.
Azitromicīns ātri uzsūcas asinīs, bet ilgst ilgāk nekā citas organisma antibiotikas. Tas ļauj jums to ņemt vienu reizi dienā īsā laikā.
Šodien azitromicīns ir vienīgā antibakteriālā viela pasaulē, kuras gaita ir tikai trīs, ja nav smagu elpceļu infekciju. Šajā gadījumā zāļu iedarbība turpinās 5-7 dienas pēc ārstēšanas kursa beigām.
Vēl viens neapšaubāms azitromicīna plus ir tās spēja uzkrāties lielā koncentrācijā infekcijas centrā, šajā gadījumā bronhopulmonārajās struktūrās. Tātad, lietojot 500 mg azitromicīna, tā koncentrācija bronhu gļotādā ir 200 reizes un bronhokalveolārā sekrēcija 80 reizes vairāk nekā seruma.
Zāļu trūkumi ietver faktu, ka to nav ieteicams lietot intravenozi bērniem līdz 16 gadu vecumam, un tablešu veidā bērniem līdz 12 gadu vecumam, kā arī, ja ne pārāk bieži, bet joprojām ir iespējamas nevēlamas blakusparādības, tostarp dzirdes zuduma iespējamība, ievadot lielas zāļu devas intravenozi.
Arī pneimonijas empīriskās terapijas gadījumā ir svarīgi apsvērt situācijas, kad ir paredzama infekcija ar pneimokoku rezistenci pret penicilīnu un makrolīdiem, kas bieži sastopama bērniem un gados vecākiem pacientiem.
Dozēšana un administrēšana
Deva tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no patogēna un slimības smaguma, tolerances, vecuma un zāļu izdalīšanās formas.
Pieaugušajiem ar ne-kopienas iegūto pneimoniju parasti paraksta 500 mg vienu reizi dienā. Ārstēšanas kurss var būt no 3 līdz 7 dienām.
Smagiem, kas prasa hospitalizāciju pneimonijas laikā, azitromicīnu ievada intravenozi vienā un tajā pašā devā divas dienas, un pēc tam pārnes uz perorālo devu kopumā 7–10 dienu laikā.
Deva bērniem, kas sver līdz 45 kg, tiek aprēķināta, pamatojoties uz to svaru - 10 mg / kg dienā.
Mutvārdu zāles jālieto stundu pirms vai divas stundas pēc ēšanas. Ir arī svarīgi ievērot vienādus laika intervālus starp zāļu lietošanu un izlaišanu, lai censtos pēc iespējas ātrāk lietot zāles.
Kontrindikācijas
Azitromicīns tabletēs un intravenozas injekcijas veidā bērniem ir kontrindicēts. Šīs kategorijas pacienti (vecāki par 6 mēnešiem) var to lietot kā suspensiju.
Arī kontrindikācijas azitromicīna lietošanai ir smags aknu un nieru bojājums, individuāla neiecietība. To lieto piesardzīgi grūtniecības, laktācijas, aritmijas, gareniskās kambara kompleksa uz EKG laikā un vienlaikus lietojot tādas zāles kā digoksīnu un varfarīnu.
Brīdinājumi
Antacīdi un alkohols samazina azitromicīna uzsūkšanos. Tetraciklīna antibiotikas, gluži pretēji, uzlabo tās darbību. Nesaderīgs azitromicīns ar heparīnu.
Pneimonijas ārstēšana ar azitromicīnu
Plaušu iekaisums ir visizplatītākais nāves cēlonis pasaulē no infekcijām. Katru gadu miljoniem cilvēku cieš šī bīstamā slimība, tāpēc pareiza antibakteriālo zāļu izvēle joprojām ir aktuāla. Zāļu izvēle pneimonijas ārstēšanai tiek veikta, pamatojoties uz daudziem faktoriem. Ir jāapsver patogēna jutīgums, zāļu farmakokinētika, kontrindikācijas un iespējamās blakusparādības. Nozīmīga loma medikamentu izvēlē ir ārstēšanas metode un ārstēšanas biežums. Azitromicīns pneimonijā bieži kļūst par 1. izvēles medikamentu, jo šai antibiotikai ir kaitīga ietekme uz daudziem patogēniem, un ir nepieciešams to lietot tikai vienu reizi dienā.
Antibiotiku izvēles princips plaušu patoloģijās
Speciālisti izvēlas antibiotikas apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai, pamatojoties uz datiem par šo patoloģiju visbiežāk sastopamajiem patogēniem. Šī pieeja ir saistīta ar to, ka ne visām ambulatorajām klīnikām ir spēja ātri veikt krēpu bakposevu un noteikt, kurš mikroorganisms izraisīja slimību. Dažos gadījumos novērots plaušu iekaisums neproduktīvs klepus, tāpēc ņemt krēpu paraugus ir ļoti grūti.
Antibiotikas izvēle bieži ir sarežģīta, jo ārsts nav spējīgs nepārtraukti uzraudzīt slimības gaitu un, ja nepieciešams, nekavējoties pielāgot ārstēšanu. Dažādām antibiotikām ir atšķirīga farmakoloģiskā iedarbība, tās atšķirīgi iekļūst dažādos audos un ķermeņa šķidrumos. Tātad tikai dažu veidu antibiotikas - makrolīdi, tetraciklīni un sulfonamīdi - labi iekļūst šūnās.
Gadījumā, ja patogēns ir jutīgs pret antibakteriālu medikamentu, bet zāles nonāk iekaisuma koncentrācijā nepietiekamā koncentrācijā, tad šādas ārstēšanas ietekme nebūs. Bet jums ir jāsaprot, ka ar šo metodi pacienta stāvoklis nepalielinās, un parādās mikrobu rezistence pret antibiotiku.
Ļoti svarīgs aspekts, izvēloties antibiotikas, ir zāļu drošība. Ārstējot mājās, visbiežāk izvēli veic iekšķīgi lietojamas zāles. Ārsti cenšas izvēlēties šādas zāles, kuru uzņemšanas biežums ir minimāls, un efektivitāte ir augsta.
Pediatrijas praksē, izvēloties antibakteriālas zāles, priekšroka tiek dota sīrupiem un suspensijām ar plaša spektra aktīvo vielu.
Kādi patogēni izraisa pneimoniju?
Aukstums bērniem un pieaugušajiem bieži kļūst par obstruktīvu bronhītu, un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, un baktēriju mikrofloras pievienošanās var kļūt par pneimoniju.
Visbiežāk sastopamais pneimonijas cēlonis paliek pneimokoksks, retāk slimību izraisa mikoplazmas, hlamīdijas un hemofīlie bacilli. Jauniešiem slimību visbiežāk izraisa viens patogēns. Gados vecākiem cilvēkiem, saslimstot ar slimībām, slimība izraisa jauktu mikrofloru, kurā ir gan gram-pozitīvas, gan gramnegatīvas baktērijas.
Lobar pneimonija visos gadījumos izraisa streptokoku. Stafilokoku pneimonija ir retāk sastopama galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem, kā arī pacientiem, kas ilgstoši ir bijuši hemodialīzē vai kuriem ir bijusi gripa.
Bieži vien nav iespējams noteikt patogēnu. Tādā gadījumā ar antibakteriālām zālēm tiek noteikts pētījums. Nesen ir palielinājies pneimoniju skaits, ko izraisa netipiski patogēni.
Azitromicīns pneimonijā pieaugušajiem un bērniem sniedz labus rezultātus. Tas parasti ir labi panesams visu vecuma grupu pacientiem un reti rada blakusparādības.
Azitromicīns pieder makrolīdu grupai. Šis antibakteriālais līdzeklis bieži tiek parakstīts, ja penicilīna grupa nepanes antibiotikas.
Azitromicīna vispārīgs apraksts
Azitromicīns ir pieejams kapsulās ar dažādām aktīvās vielas devām. Zāles pieder makrolīdu grupai. Tam ir izteikta aktivitāte pret gram-pozitīviem, gramnegatīviem, anaerobiem un intracelulāriem patogēniem.
Zāles derīguma termiņš ir 2 gadi. Glabājiet to vēsā vietā, temperatūrā, kas nav augstāka par 25 grādiem.
Lietošana pneimonijā
Azitromicīna lietošanas instrukcija pneimonijai norāda, ka zāles jālieto šādās devās:
- Bērni vecumā līdz 12 gadiem un pieaugušie dzer 1 kapsulu, kas satur 500 mg aktīvās vielas, 1 reizi dienā. Ārstēšanas ilgums visbiežāk ir 3 dienas.
- Bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem lieto 1 kapsulu, kas satur 250 mg aktīvās vielas tikai vienu reizi dienā.
- Bērni līdz 6 gadu vecumam ir ieteicams iecelt uz laiku. Deva tiek aprēķināta ārstējošam ārstam atsevišķi, atkarībā no mazā pacienta vecuma.
Zāļu rokasgrāmatā teikts, ka intervālam starp antibiotiku devām jābūt apmēram dienai. Šajā gadījumā asinīs tiek uzturēta pastāvīgi augsta zāļu koncentrācija.
Ir stingri aizliegts pārsniegt ieteicamo azitromicīna devu. Jāapzinās, ka zāles raksturo ilgstoša iedarbība un pussabrukšanas periods ir ļoti garš.
Ārstēšanas ar azitromicīnu īpašības
Pneimonijas gadījumā azitromicīnu lieto ļoti piesardzīgi pacientiem ar hroniskām aknu slimībām, un var attīstīties hepatīts un smaga aknu mazspēja. Ja ir aknu darbības traucējumu pazīmes, kas izpaužas kā dzelte, urīna tumšāka parādīšanās un tendence uz asiņošanu, terapija ar antibakteriālu medikamentu tiek pārtraukta un pacients tiek pārbaudīts.
Ja pacientam ir vidēji smagi nieru darbības traucējumi, pneimonijas ārstēšana ar azitromicīnu jāveic ārsta uzraudzībā.
Ja vairāk nekā 3 dienas tiek ārstēts antibakteriāls līdzeklis, var attīstīties pseidomembranozais kolīts. Šim stāvoklim var rasties traucējumi, ieskaitot smagu caureju.
Ārstēšana ar makrolīdu antibiotikām palielina sirds aritmijas risku. Tas jāņem vērā, ārstējot cilvēkus ar sirds slimībām.
Bērnu pneimonijas ārstēšanas iezīmes
Ārstējot pneimoniju bērniem, ir nepieciešams pareizi izvēlēties zāļu zāļu formu. Lai ārstētu bērnus līdz 6 gadu vecumam, jālieto suspensija, jo viss bērna kapsulas norīšana ir ļoti problemātiska, un, ja pulveri izliet no kapsulas, bērns nevēlas to norīt pārāk rūgtas garšas dēļ.
Smagu apakšējo elpceļu infekciju gadījumā devu aprēķina ārstējošais ārsts, kas arī nosaka terapijas ilgumu. Vairumā gadījumu ārstēšanas kurss ilgst trīs dienas, bet smagas pneimonijas gadījumā var ieteikt arī nedēļas kursu. Bērnam vienlaikus jālieto zāles. Tas nodrošina pastāvīgi augstu antimikrobiālo līdzekļu koncentrāciju asinīs.
Jūs nevarat pārtraukt ārstēšanu, uzlabojot pacientu. Ja jūs nedzerat visu antibiotiku kursu, var attīstīties superinfekcija, kuru ir grūti ārstēt.
Azitromicīns ir plaša spektra ilgstošas darbības antibiotika. Pēc pēdējās kapsulas lietošanas aktīvās vielas terapeitiskā koncentrācija asinīs ilgst trīs dienas. Šīs īpašības dēļ šis makrolīds kļūst par 1. izvēles medikamentu pneimonijas ārstēšanā.
Azitromicīns: lietošanas instrukcijas 500, 250 bērniem un pieaugušajiem
Šajā rakstā sniegti detalizēti norādījumi par Azithromycin 500, 250 lietošanu bērniem un pieaugušajiem. Zāles kapsulās, tabletēs, suspensijā. Atsauksmes Analogi. Cena
Azitromicīns ir makrolīds, kas aizsargā organismu no daudzu sugu baktēriju radītā kaitējuma. Ņemot vērā augsto aktīvās vielas līmeni organismā, tiek novērota zāļu baktericīda iedarbība.
Dozēšanas veidlapas
Zāles var iegādāties dažādās formās - pulvera veidā, tabletēs, kapsulās. Tabletes un kapsulas tiek pārdotas aptiekās 6 gab. Tabletes var iegādāties arī pa 3 gabaliem. Zāļu pulveris ir pieejams 20 g pudelēs. Kapsulu un tablešu sastāvā ir 250 un 500 mg aktīvās vielas. 1 g pulvera satur 15, 30 un 75 mg azitromicīna.
Zāļu apraksts
Narkotika ir pussintētiska antibiotika, kas novērš mikrobu augšanu, traucē viņu dzīvībai svarīgam procesam nepieciešamos procesus.
Zāles ir jutīgas:
- gram-pozitīvi un gramnegatīvi mikroorganismi;
- spiroceti;
- hlamīdijas;
- mikoplazma;
- anaerobā mikroflora;
- ureaplasma;
- mikoparazīti.
Zāļu īpašības tiek uzglabātas skābā vidē. Sastāvdaļas ātri uzsūcas no gremošanas trakta, to maksimālais līmenis asinīs tiek sasniegts vidēji 2,5 stundas. Zāles daļēji izņem no organisma trīs dienas. Lai sasniegtu stabilu narkotiku līmeni asinīs, nepieciešamas piecas līdz septiņas dienas. Audos, ko skārusi slimība, zāļu koncentrācija ir par 24-34% lielāka nekā veseliem audiem. Lielākā daļa azitromicīna devas izdalās ar žulti, apmēram 6% - urīnā.
Indikācijas
Zāles lieto, lai ārstētu:
- skarlatīnu;
- elpošanas sistēmas infekcijas;
- slimības, kas saistītas ar divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa bojājumiem;
- nekomplicēti infekcijas procesi, kas ietekmē urogenitālo traktu;
- sākotnējā borrelioze;
- infekcijas procesi, kas ietekmē ādu un mīkstos audus.
Kontrindikācijas
Narkotiku neizmanto smagiem aknu un nieru bojājumiem, kas nav paredzēti negatīvai reakcijai pret makrolīdu antibiotikām. Azitromicīns suspensijas veidā neārstē bērnus, kuru svars ir mazāks par 5 kg. Lai ārstētu bērnus, kas sver mazāk par 45 kg, tiek izmantots tikai pulveris.
Blakusparādības
Visbiežāk ķermenim ir šādas negatīvas reakcijas:
- limfocitopēnija;
- slikta dūša ar vemšanu;
- caureja;
- redzes traucējumi;
- diskomforta parādīšanās kuņģī;
- samazināt bikarbonāta līmeni asinīs.
Šādas blakusparādības reti tiek reģistrētas:
- nieze, izsitumi;
- krampji;
- mutes kandidoze;
- vaginīts;
- pārtikas pārstrādes un asimilācijas procesa pārkāpums;
- leikopēnija;
- miegainība;
- nogurums;
- reibonis;
- galvassāpes;
- maksts infekcijas;
- gastrīts;
- sinkope;
- meteorisms;
- artralģija;
- ephinosophilia;
- zarnu kustības biežuma samazināšanās;
- hipestēzija;
- anoreksija;
- palielinot k, AlAt, AsAt, urīnvielas, kreatinīna, bilirubīna koncentrāciju asinīs;
- izkropļota smaržas un garšas sajūta.
Ļoti reti ir šādi pārkāpumi:
- kandidoze;
- aizcietējums;
- trauksme;
- angioneirotiskā tūska;
- astēnija;
- palielināta uzbudināmība un aktivitāte;
- neitrofīlija;
- neiroze;
- trombocitopēnija;
- hepatīts;
- bezmiegs;
- Lyell sindroms;
- hemolītiskā anēmija;
- nātrene;
- nervozitāte;
- eksantēma;
- letarģija;
- akūta nieru mazspēja;
- agresivitāte;
- fotosensitivitāte;
- miega traucējumi;
- anafilakse;
- holestātiskā dzelte;
- parestēzijas;
- eksudatīva eritēma;
- intersticiāls nefrīts;
- mainīt valodas krāsu;
- angioneirotiskā tūska.
Daži pacienti ārstēšanas laikā attīstās:
- hipotensija;
- sirds sirdsklauves;
- sāpes krūtīs;
- paroksismāla tahikardija;
- kambara aritmija;
- QT intervāla palielināšanās.
Šādu pārkāpumu biežums nav noteikts:
- nekrotizējošs hepatīts;
- myasthenia;
- aknu mazspēja;
- hepatīts;
- uzbudinājums.
Dažiem pacientiem dzirdēšana pasliktinājās zāļu lietošanas, attīstītas kurluma dēļ un parādījās tinnitus. Lielākā daļa pārkāpumu tika konstatēti lielas devas pētījumos un laika gaitā pazuda.
Azitromicīns kapsulās un tabletēs 500: lietošanas instrukcijas
Antibiotiku ievada 60 minūtes pirms ēšanas vai 120 minūtes pēc ēšanas. Zāles lieto vienu reizi dienā. Ja zāles netika izlaistas, nepieciešamā deva tiek uzņemta tuvākajā nākotnē, nākamā - dienā.
Saskaņā ar lietošanas instrukciju optimālā azitromicīna 500 deva pacientiem ar svaru 45 kg un vairāk ar ādas bojājumiem, elpošanas sistēmas slimības ir 500 mg dienā. Terapija tiek veikta trīs dienas.
Ja uretrīts, cervicīts, kas rodas bez komplikācijām, lieto 1 g zāļu. Pacientiem ar eritēmu migrans ir parakstītas 2 tabletes vai 500 mg kapsulas. Citās dienās ieteicams lietot vienu tableti (kapsulu). Apstrāde tiek veikta piecas dienas.
Azithromycin Forte: kā lietot
Gadījumos, kad skar ādu, elpošanas sistēmas orgāni, mīkstie audi izmanto 1,5 g zāļu trīs devās. Viena deva ir 500 mg. Zāles jālieto ar vienas dienas intervāliem.
Ja pinnes notiek trīs dienu laikā, dienā lieto 500 mg zāļu. Pēc 4 dienām ārstēšana tiek pagarināta uz deviņām nedēļām, bet līdzekļa deva tiek samazināta līdz 500 mg nedēļā, līdzekļa ievadīšana tiek veikta vienreiz. Starp šādu devu saņemšanu saglabājiet vienas nedēļas intervālu.
Nekomplicētam uretrītam un dzemdes kakla dzemdībām - 1 g zāles vienu reizi. Laima slimībā pirmajā dienā tiek izmantots 1 g zāļu, nākamajās dienās līdz pēdējai piektajai terapijas dienai, ieskaitot - 500 mg. Vienam ārstēšanas kursam nepieciešama 3 g zāļu. Ja Azithromycin ordinē bērniem, deva tiek izvēlēta, ņemot vērā svaru. Parasti dienas deva tiek noteikta ar ātrumu 10 mg / kg. Lietot vienu no diviem ārstēšanas režīmiem:
- pirmajā dienā - 10 mg / kg vienu reizi, nākamajās četrās dienās - 5-10 mg / kg;
- 10 mg / kg ik pēc 24 stundām - zāles ievada trīs devās.
Gadījumos, kad bērnam attīstās Laima slimība, pirmajā dienā tiek lietots 20 mg zāļu uz kg ķermeņa masas. Pēc tam samaziniet devu līdz 10 mg / kg un lietojiet narkotiku vēl četras dienas.
Azitromicīns pneimonijai
Iekaisuma procesā plaušās zāles tiek ievadītas intravenozi.
Vismaz divas dienas injicē ar 500 mg zāļu dienā. Vēlāk pārejiet uz kapsulām. Kursa ilgums ir 1-1,5 nedēļas. Lai panāktu ilgstošu pozitīvu efektu ar pneimoniju, ir nepieciešama 500 mg azitromicīna dienā.
Iegurņa slimības ārstēšana
Attiecībā uz slimībām, kas attīstās iegurnī, vispirms veiciet infūzijas terapiju. Vēlākā apstrāde tiek veikta, lietojot kapsulas. Ieteicamā dienas deva ir 500 mg zāļu kapsulu veidā (250 mg kapsulas). Ārstēšanas ilgums ir 7 dienas. Pāreja uz kapsulām un tabletēm tiek veikta atkarībā no ārstēšanas rezultātiem.
Kā norādīts azitromicīna 500 lietošanas instrukcijā, lietojot pulverveida vielu, 2 g produkta ir vajadzīgs 60 ml ūdens. Injekcijas šķīdumu iegūst, pievienojot 0,5 g zāļu 4,8 ml ūdens. Veicot infūziju, tiek izmantots dekstrozes (5%) vai Ringera (0,9%) šķīdums. Atkarībā no izmantotā šķīduma infūzijas ilgums ir 1 vai 3 stundas.
Ureplasmas ārstēšanas režīms
Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Pirms zāļu lietošanas tiek izmantoti imūnmodulatori. Pēc dažām dienām azitromicīnu injicē muskuļos. Zāles tiek lietotas katru otro dienu. Azitromicīna lietošana injekciju veidā tiek veikta visā ārstēšanas periodā.
Kombinācijā ar imūnmodulatoru (otro devu) lieto antibiotiku, kurai ir baktericīda iedarbība, un pēc tam to pārvieto uz azitromicīnu - lieto 5 dienas 1 g apjomā. Pieņemšana notiek no rīta 1,5 stundas pirms ēšanas. Pēc 5 dienu pārtraukuma ieņemiet 1 g azitromicīna. Pēc 5 dienām zāles tiek atkārtotas vienā devā. Terapijas laikā (15-16 dienas) 2-3 reizes dienā ieteicams saņemt:
- antimikotisko poliēnu sērija;
- vielas, kas stimulē interferona sintēzi.
Pēc ārstēšanas kursa, kas balstās uz antibiotiku lietošanu, ir nepieciešami līdzekļi, kas atjauno gremošanas trakta darbību un mikrofloru. Lai iegūtu pozitīvus rezultātus, uzturēšanas terapija ir nepieciešama vismaz divas nedēļas.
Ārstēšana ar azitromicīnu hlamīdijām
Tā kā zāles organismā labi panes, to lieto, lai ārstētu hlamīdijas bērna grūtniecības periodā un pusaudža gados, ja tiek ietekmētas dzimumorgānu sistēmas apakšējās daļas.
1 g zāļu saņemšana tiek veikta reizi dienā.
Infekcijas procesā augšējos posmos ieteicams lietot īsus ārstēšanas kursus ar gariem intervāliem. Pirmajā, septītajā un četrpadsmitajā dienā jums ir jāiegūst 1 g līdzekļu.
Stenokardijas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem
Stenokardiju ārstē ar antibiotiku 3-5 dienas. Azitromicīnu pacientu ķermenis ir daudz vieglāk panesams nekā zāles, kas pieder pie penicilīna sērijas.
Ar ķermeņa masu, kas ir lielāka par 45 kg dienā, lieto 500 mg zāļu. Bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 12 gadiem jāparedz pulverveida zāles, kas jālieto vienu reizi dienā. Terapija tiek veikta trīs dienas vai ilgāk, izmantojot individuāli nozīmētu zāļu devu. Pēc atsauksmēm pacienti ar strutainu tonsilītu jutās daudz labāk pēc 6 stundām pēc zāļu lietošanas.
Azitromicīna antrīta ārstēšana
Zāles ir paredzētas ikdienas lietošanai četras dienas (500 mg deva). Iespējama vēl viena iespēja - ņemot norādīto zāļu devu, kam seko samazināšana līdz 250 mg / dienā nākamo četru dienu laikā.
Bērni līdz 12 gadu vecumam tiek ārstēti ar suspensiju. 1 kg ķermeņa masas nepieciešams 10 mg zāļu. Zāles lieto trīs dienas, lietojot vienu reizi dienā.
Dažreiz 10 mg / kg svara lieto tikai pirmajā dienā, pārējās 4 dienas - 5 mg / kg svara. Maksimālā deva ir 30 mg / kg. Kad sinusīts narkotiku sastāvdaļas uzkrājas skartajā zonā, iznīcina baktērijas un novērš iekaisuma procesu sinusos.
Kā lietot cistītu sievietēm
Saskaņā ar lietošanas instrukcijām, lai ārstētu cistītu sievietēm, azitromicīnam nepieciešama 1 g dienā. Ērtākā zāļu forma ir 500 mg kapsulas un tabletes. Vairumā gadījumu pietiek, ja narkotiku lieto 3-5 dienas.
Bērna uzturēšana un barošana
Pieņemams lietot Azitromicīnu bērna nēsāšanas un zīdīšanas laikā. Ārstēšana ar narkotikām notiek saskaņā ar ārsta ieteikumu gadījumos, kad ieguvums ievērojami pārsniedz iespējamo kaitējumu mātei un auglim / bērnam. Terapijas laikā ieteicams pārtraukt barošanu ar krūti.
Saderība ar alkoholu
Alkoholisko dzērienu patēriņš samazina zāļu absorbciju, kas noved pie lēnāka vielmaiņas, nopietnas aknu slodzes un hepatocītu iznīcināšanas. Dažas dienas pēc terapijas pabeigšanas alkoholu var lietot vienu reizi mazā daudzumā.
Azitromicīns bērniem
Ja ķermeņa masa pārsniedz 45 kg, izmantojiet tabletes un kapsulas. Nepieciešamo devu nosaka ārsts, ņemot vērā indikācijas.
Maziem pacientiem tiek noteikta suspensija.
Negatīvie pārskati ir reti. Parasti, lai uzlabotu stāvokli, ārstēšana ir nepieciešama 3-5 dienu laikā (citas antibiotikas jālieto 10 dienas). Zāļu iedarbība turpinās 7 dienas pēc terapijas pabeigšanas.
Uzmanību
2013. gadā ASV tika konstatēta ļoti reta, bet briesmīga blakusparādība, proti, pēkšņa sirds apstāšanās. Tas izskaidrojams ar to, ka azitromicīns maina sirds muskulatūras elektrovadītspēju, kas ir pilns ar sirds apstāšanos. Pārdozēšana 2011. gadā nogalināja vienu bērnu.
Atsauksmes
Neskatoties uz iepriekš minēto, pacienti un ārsti parasti runā pozitīvi par šo narkotiku. Zāļu iedarbība uz organismu ir spēcīga, lai novērstu baktēriju izraisītas infekcijas. Zāles parasti uztver ķermenis, bet dažreiz noved pie pagaidu negatīvu reakciju parādīšanās.
Narkotiku ekspertu galvenās priekšrocības uzskata:
- imūnmodulējošas un pretiekaisuma iedarbības klātbūtne;
- saglabājot augstu vielas galveno līmeni audos;
- iespēja lietot grūtniecības laikā;
- padarīt narkotiku bērniem paredzētā formā;
- augsta efektivitāte elpošanas sistēmas infekciju un netipisku intracelulāro patogēnu izraisīto slimību ārstēšanā.
- ietekme, kas saglabājas pēc zāļu izņemšanas, ir būtiska priekšrocība, kuras dēļ to var ārstēt ar īsiem kursiem;
- paaugstināta patogēnu jutība pret imunitātes ietekmi;
- Azitromicīna sastāvdaļām ir mazāka ietekme uz gremošanas trakta kustīgumu, nekā eritromicīns, skābos apstākļos tā nesadalās kuņģī.
Azitromicīna aptuvenā cena ir 44 rubļi. 6 tabletēm ar aktīvās vielas devu 250 mg un 90 rub. 3 tabletēm ar aktīvās vielas devu 500 mg.
Analogi
Azitromicīns vai Sumamed: kāda ir atšķirība un kas ir labāks?
Pēc daudzu speciālistu un pacientu domām, zāles darbojas vienādi un efektīvi ārstē slimības, ko izraisa daudzu veidu baktērijas. Abi produkti ir izgatavoti dažādās zāļu formās, kas ir ļoti ērti pacientam. Tā kā medikamentos ir viena un tā pati aktīvā viela, ķermeņa devas un iespējamās negatīvās reakcijas sakrīt.
Nav iespējams precīzi noteikt, kura medicīna ir labāka. Sumamed cena ir augstāka, bet zāles tiek testētas laboratorijā. Jebkurā gadījumā medikamentu izvēli veic ārsts.
Kas ir labāks: azitromicīns vai amoksicilīns?
Amoksicilīns ir paredzēts galvenokārt faringīta, frontālās sinusīta, tonsilīta, azitromicīna - ārstēšanai sinusīta, faringīta, vidusauss iekaisuma ārstēšanai. Abas antibiotikas ir efektīvas, kuras izvēlas konkrētā gadījumā, ārsts izlemj.
Azitrox
Līdzekļi atšķiras pēc cenas, bet to sastāvā ir viena un tā pati aktīvā viela. Zāļu izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa un slimības.
Tsiprolet
Atšķirībā no Tsiprolet Azitromicīnam ir plašāks darbības spektrs, viņi var ārstēt bērnus.
Macropene
Abas zāles ir labas antibiotikas, to izvēlas ārsts atbilstoši norādēm un ķermeņa jutīgumam pret līdzekļu sastāvu.
Azitromicīns ir efektīva antibiotika, kuras iedarbība ilgst kādu laiku pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas. Neskatoties uz lielo iespējamo negatīvo reakciju sarakstu, blakusparādības reti attīstās un izzūd pēc terapijas beigām. Ja nepieciešams, izvēlieties analogu, jums jākonsultējas ar ārstu.
Detalizēts apraksts par Azithromycin 500, 250 lietošanu bērniem un pieaugušajiem. Zāles kapsulās, tabletēs, suspensijā. Atsauksmes Analogi. Cena
Azitromicīns kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā
Publicēts žurnālā:
Klīniskā farmakoloģija un terapija, 2006, 15 (2)
S.V. Moisejevs
Terapijas un arodslimību katedra MMA. IM Sechenov, Maskavas Valsts universitāte. M.V.Lomonosova
Pēdējos gados šķiet, ka viss, ko var teikt par kopienas iegūto pneimoniju, tomēr nav pievērsta uzmanība šai problēmai, kuras atspoguļojums ir pastāvīga publikāciju plūsma un ieteikumi par pneimonijas diagnostiku un ārstēšanu. Šāda interese ir diezgan saprotama. No vienas puses, sabiedrībā iegūta pneimonija joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām, un, no otras puses, mainīgā epidemioloģiskā situācija liek mums pārskatīt esošās pieejas ārstēšanai un atkārtoti izvērtēt noteiktu antibakteriālo zāļu lomu. Pašlaik ir skaidri definēts antibiotiku saraksts, kas visā pasaulē uzskata, ka ir iespējams izmantot kopienas iegūtas pneimonijas empīrisko terapiju. Viens no tiem ir azitromicīns (Sumamed), kas parādās visos ieteikumos par šo slimību. Šīs azalīda antibiotikas izvēli nosaka iedarbības spektrs, kas ietver kopienas iegūtas pneimonijas galvenos patogēnus, farmakokinētikas / farmakodinamikas īpašības, kas ļauj saīsināt ārstēšanas gaitu, dažādas atbrīvošanās formas, kas ļauj parakstīt zāles visos gadījumos. Kāda ir azitromicīna vieta mūsdienu kopienas iegūtas pneimonijas terapijā?
Kontrolētu klīnisko pētījumu rezultāti
Azitromicīna efektivitāte kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā ir pierādīta daudzos kontrolētos pētījumos. 10 gadus (no 1991. līdz 2001. gadam) 29 šādi pētījumi tika publicēti 5,901 pacientam, tostarp 762 bērniem [1]. 12 pētījumos tika iekļauti pacienti ar dažādām infekcijām, 8 - hroniska bronhīta paasinājums un 9 - ar pneimoniju. Kā izmanto references narkotikas makrolīdu (eritromicīnu, klaritromicīnu, roxithromycin, dirithromycin) 8 pētījumos, penicilīniem (co-amoxiclav, amoksicilīna, benzilpenicilīnu) 13, cefalosporīniem (cefaclor, Xorimax, ceftibuten) 4 un fluorhinoloniem (moksifloksacīns) in 1 Azitromicīnu visbiežāk salīdzināja (deviņos pētījumos) ar ko amikroclāvu. Azitromicīna terapijas 3 un 5 dienu kursu efektivitāte bija augsta, un vairumā pētījumu tas bija salīdzināms ar 10 dienu ārstēšanas kursiem ar salīdzinošām zālēm. Piecos pētījumos azitromicīns pārsniedza atsauces zāļu efektivitāti (ko-amoksiklavs, eritromicīns, benzilpenicilīns un ceftibutēns). Jāatzīmē, ka nelielais, bet statistiski nozīmīgais azitromicīna pārākums pār co-amycove tika novērots divos lielos pētījumos ar 759 pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu (89,7 un 80,2% klīniskā efektivitāte, p = 0,0003) un 481 pacientam ar apakšējo elpceļu infekcijām (95,0 un 87,1%, p = 0,0025). Terapijas panesamība galvenajās un kontroles grupās kopumā bija salīdzināma, lai gan 4 pētījumos azitromicīns izraisīja nevēlamas reakcijas retāk nekā ko-amiklavs vai cefuroksīms. Atšķirību galvenokārt noteica kuņģa-zarnu trakta traucējumu mazāka sastopamība.
Ambulatorā pneimonijas terapija
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija ir atkarīga no daudziem faktoriem, un dažādos pētījumos tā var ievērojami atšķirties. Tās galvenais cēlonis ir Streptococcus pneumoniae. Mūsdienu apstākļos sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģijā aug netipisku mikroorganismu, tostarp M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila, loma. Daudz retāk pneimoniju izraisa N. influenzae, kā arī S. aureus, Klebsiella un citas enterobaktērijas. Bieži vien pacienti tiek sajaukti vai inficēti. Pēdējos gados speciālistu galvenā problēma ir penicilīnu rezistentu pneimokoku celmu izplatīšanās, kas bieži ir rezistence pret vairākām antibakteriālo zāļu klasēm, t.i. ir multirezistenti. Dažās valstīs šādu celmu īpatsvars sasniedz 40-60%. Tomēr šķiet, ka šī problēma Krievijai vēl nav aktuāla. Saskaņā ar monitoringa datiem par S. pneumoniae klīnisko celmu rezistenci Krievijas daudzcentru PeGAS pētījumā rezistentu celmu īpatsvars joprojām ir zems [2]. Tikai 6–9% pneimokoku celmu bija rezistenti pret makrolīdiem, tostarp azitromicīnu.
Kad vajadzētu nozīmēt azitromicīnu? Jebkurai antibiotikai, kas paredzēta kopienas iegūtas pneimonijas empīriskai ārstēšanai, jābūt aktīvai pret S. pneumoniae. Ir arī vēlams, lai viņš rīkotos ar netipiskiem patogēniem. Makrolīdu antibiotikas atbilst šīm prasībām, tāpēc visos ieteikumos tās tiek sauktas par izvēles līdzekli vieglas vai vidēji smagas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai, kam nav nepieciešama hospitalizācija. Azitromicīna priekšrocība, salīdzinot ar lielāko daļu citu makrolīdu, ir aktivitāte pret N. influenzae, kas vēl vairāk paplašina lietošanas indikācijas. Narkotiku spektrs, kas iedarbojas pret pneimokoku un atipiskiem patogēniem, nav tik plašs. Papildus makrolīdiem tie ietver elpošanas orgānu fluorhinolonus (levofloksacīnu, moxyfloxacin) un tetraciklīnus. Lai plašāk izmantotu pirmo parasto klīniskajā praksē, nav iemesla (tostarp augsto izmaksu dēļ), bet tetraciklīnu lietošanu kavē rezistentu pneimokoku celmu izplatīšanās. Azitromicīna priekšrocības salīdzinājumā ar amoksicilīnu un citiem beta laktāmiem ir īpaši acīmredzamas, ja pastāv liela atipiskas pneimonijas varbūtība (pakāpeniska augšējo elpceļu bojājumu simptomi, neproduktīvs klepus, galvassāpes utt.). Mycoplasma pneumoniae ir galvenais pneimonijas cēlonis skolas vecuma bērniem [3], tāpēc šādos gadījumos makrolīdi vienmēr ir jādod priekšroka, jo īpaši, ja tie tiek ražoti suspensijā. Pediatrijā makrolīdi būtībā nav konkurentu, jo fluorohinolonus nevar ordinēt bērniem. Ārstējot pneimoniju maziem bērniem, īpaša nozīme ir iespējai nozīmēt azitromicīnu vienu reizi dienā un īsu terapijas kursu (3-5 dienas).
Visos ieteikumos ir izcelti gadījumi, kad mainās pneimonijas patogēnu tipiskais spektrs un attiecīgi ir nepieciešams mainīt empīriskās terapijas pieejas. Valsts vadlīniju projektā par kopienas iegūta pneimonijas (2005) [4] diagnostiku un ārstēšanu pieaugušajiem pacientiem tiek ieteikts iedalīt divās grupās atkarībā no vecuma (jaunāki vai vecāki par 60 gadiem) un vairāku nelabvēlīgu prognostisku faktoru klātbūtni:
- hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS);
- cukura diabēts;
- sastrēguma sirds mazspēja;
- hroniska nieru mazspēja;
- aknu ciroze;
- alkoholisms, narkomānija;
- ķermeņa masas trūkums.
Gados vecākiem pacientiem ar šiem riska faktoriem palielinās H. influenzae un citu gramnegatīvu baktēriju etioloģiskā loma. Attiecīgi šajā gadījumā labāk ir lietot amoksicilīnu / klavulanātu vai elpceļu fluorhinolonus. Tomēr jāatzīmē, ka jautājums par sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģiju gados vecākiem cilvēkiem ir sarežģīts. Piemēram, Somijas pētījumā [5] 48% no 345 pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, S. pneumoniae bija pneimonijas cēlonis, 12% - C. pneumoniae, 10% - M. pneumoniae un tikai 4% bija N. influenzae. Šis patogēnu spektrs "ideāli" atbilst azitromicīna aktivitātes spektram. Kontrolēto pētījumu rezultāti neapstiprināja ko-amyclavin ieguvumu pār azitromicīnu pacientiem ar HOPS paasinājumu (skatīt iepriekš). R.Panpanich et al. [6] veica azitromicīna un amoksicilīna (amoksicilīna / klavulanāta) salīdzinošo pētījumu metaanalīzi vairāk nekā 2500 pacientiem ar akūtu bronhītu, pneimoniju un hroniska bronhīta paasinājumu. Kopumā klīniskā un mikrobioloģiskā efektivitāte starp šīm zālēm būtiski neatšķīrās, lai gan azitromicīnam bija zināmas priekšrocības dažos pētījumos. Turklāt tā lietošana bija saistīta ar mazāku blakusparādību sastopamību (relatīvais risks 0,75).
Amerikāņu ieteikumos azitromicīns ir viens no izvēlētajiem medikamentiem, lai ārstētu sabiedrībā iegūto pneimoniju pacientiem ar līdzīgām slimībām (HOPS, diabētu, nieru vai sirds mazspēju vai ļaundabīgu audzēju), kuri nav saņēmuši antibiotikas [7]. Ja nesen antibiotiku terapija tika veikta pacientiem, tad makrolīdi jāapvieno ar beta laktāmiem. Kombinētās terapijas iespēja ir norādīta valstu ieteikumos.
Empīriskā pneimonijas terapija hospitalizētiem pacientiem
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ievērojams skaits pacientu ar kopienas iegūta pneimoniju var saņemt antibakteriālas zāles mutiski, un tādēļ tām nav nepieciešama stacionārā ārstēšana. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi pareizi identificēt pacientus, kas jāsaņem slimnīcā. Pneimonijas smaguma pazīmes, piemēram, augsts drudzis (> 40 ° C), tahpnoja, hipotensija, smaga tahikardija, apziņas traucējumi, vairāk nekā vienas plaušu plaisas bojājumi, pūšļošanās, pleiras izsvīdums utt. Hospitalizācijas iemesli var būt vecāks vecums, nopietnas saslimstības, nespēja organizēt ārstēšanu mājās, iepriekšējās antibiotiku terapijas neefektivitāte, pacienta vai viņa radinieku vēlme. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuru stāvokļa smaguma pakāpe nosaka nepieciešamību pēc neatliekamās hospitalizācijas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvai aprūpei (strauja infiltrējošu plaušu izmaiņu, septiskā šoka, akūtas nieru mazspējas utt. Attīstība). Lai objektīvi novērtētu pacienta stāvokli un prognozi, tika ierosināts izmantot dažādas skalas (piemēram, Pneimonijas iznākumu izpētes grupa - PORT), tomēr tās parasti izmanto parastajā praksē.
Slimnīcā pacientu grupa, kam ir kopienas iegūta pneimonija, ir neviendabīga. Starp tiem var būt diezgan liela daļa pacientu ar vieglu pneimoniju (to var atvieglot hospitalizācija departamentu medicīnas iestādēs). Līdz ar to daudzos gadījumos ir vienādas pieejas pneimonijas ārstēšanai ambulatoros un hospitalizētos pacientos, un tās liecina par antibiotiku, tostarp azitromicīna, iekšķīgu lietošanu, lai gan ārsti parasti izvēlas parenterāli ievadīt. Izvēloties parenterālu antibiotiku lietošanu smagāka kursa pneimonijas ārstēšanai, jāņem vērā gramnegatīvo patogēnu (H. influenzae, Enterobacteriaceae) iespējamā etioloģiskā loma, tāpēc parasti tiek uzskatīts, ka II-III paaudzes inhibitori aizsargāti penicilīni un cefalosporīni (ceftriaksons, cefotaksīms uc). Tomēr netipiski patogēni var būt arī pneimonijas cēloņi slimnīcā pacientiem. Piemēram, ir labi zināms, ka Legionella pneumophila loma smaga pneimonijas attīstībā, kurai nepieciešama hospitalizācija ICU. Lai pilnībā aptvertu pneimonijas visticamāko patogēnu spektru, kombinētajā terapijā vienmēr jāiekļauj makrolīdi. Šis viedoklis ir atspoguļots gan valstu vadlīniju projektā (1. tabula), gan Amerikas ieteikumos par pneimonijas ārstēšanu [4, 7]. Makrolīdu antibiotiku lietošanas veida izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma. Smagākos gadījumos ieteicams lietot intravenozu azitromicīnu.
1. tabula. Ieteikumi kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai slimnīcā pacientiem [4]