Pleiras dobuma punkcija - atbildes uz jūsu jautājumiem

Klepus

Pleiras punkcija (vai torakocentēze) ir krūškurvja sienas un pleiras (plaušu odere) punkcija, ko veic diagnostiskiem vai terapeitiskiem nolūkiem. Gan bērnu, gan pieaugušo procedūru veic vietējā anestēzijā.

Kādos gadījumos ir noteikta procedūra?

Diagnostikas punkcija ir paredzēta dažādām pleiras un pleiras dobuma patoloģijām:

  • pleirīts (pleiras iekaisums),
  • hemotorakss (asins uzkrāšanās pleiras dobumā),
  • hidrotorakss (edemātiskas efūzijas uzkrāšanās), t
  • hylotorakss (limfas uzkrāšanās), t
  • pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās) utt.

Nepieredzējis pleiras dobuma saturu, ārsts precizē viņa raksturu (asinis / limfas / efūzijas). Ja nepieciešams, laboratorijas analīzei tiek veikta šķidruma uzņemšana. Pētījuma rezultāti palīdz apstiprināt diagnozi un izvēlēties racionālu terapijas shēmu.

Medicīniskās punkcijas uzdevums ir mazināt pacienta stāvokli. Procedūras laikā ārsts pilnībā izsūknē pleiras dobuma saturu un izskalo sienas ar medicīniskiem šķīdumiem.

Bieži vien diagnostikas punkcija apvienojumā ar medicīnisko.

Kā pacienta sagatavošana pleiras punkcijai?

Procedūras priekšvakarā tiek veikts krūškurvja rentgens. Ārsts sīki izskaidro punkcijas mērķi un mehānismu. Cita apmācība nav nepieciešama. Smagu sāpju un klepus gadījumā ārsts var nozīmēt pretsāpju līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Pacientu mierīga uzvedība un pat elpošana samazinās komplikāciju risku, veicot manipulācijas.

Tūlīt pirms punkcijas pacients tiek nogādāts ārstēšanas telpā un piedāvāts nošķelt pie vidukļa. Darbība tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients sēž uz krēsla, kas vērsts atpakaļ. Uz muguras ribas novietojiet spilvenu, uz kura pacients tiek lūgts uzlocīt uz rokām. Ķermenis ir nedaudz novirzīts uz sāniem. Ārsts aptver punkcijas zonu ar steriliem autiņiem, apstrādā ādu ar antiseptisku līdzekli un turpina procedūru.

Punktu metode

Vispirms vietējā anestēzija tiek veikta punkcijas vietā. Novokaina šķīdumu injicē subkutāni, intrakutāli periosteum un tālāk, līdz sasniedz pleiras dobumu. Pēc anestēzijas, adata tiek izņemta no krūšu kurvja un ir paredzama 2–4 ​​minūšu pauze.

Punktu veic ar speciālu caurduršanas adatu, kas savienota caur pārejas cauruli ar šļirci vai sūkšanas aparātu. Lēnām sūknējiet šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma. Šķidros paraugus savāc laboratorijas testos sterilās caurulēs.

Punkta laikā medicīnas māsa, kas stāv blakus pacientam, pastāvīgi uzrauga viņa pulsu, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Problēmu parādīšanās ir signāls manipulāciju beigām.

Ja procedūra tiek veikta medicīniskā nolūkā, ārsts sūknē līdz pat 1,5 litriem šķidruma, pēc tam pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ievada tajā zāles (antibiotikas, mukolītiskie līdzekļi).

Punkta beigās adata ir ātri noņemta. Punkcija tiek apstrādāta ar jodu un noslēgta ar apmetumu. Māsa ved pacientu uz gurney uz palātu, kur viņam jāatrodas vēl 2 stundas. Testa mēģenes ar pleiras šķidrumu nosūta uz laboratoriju.

Kādi būs laboratorijas rezultāti?

Veiktajā materiālā tiek konstatēta audzēja šūnu, patogēnu mikroorganismu klātbūtne, noteikts proteīna daudzums, fermenti un asins šūnas.

Augsts proteīnu līmenis (vairāk nekā 36 g / l) norāda uz šķidruma iekaisuma raksturu. Iemesli tās uzkrāšanai pleiras dobumā var būt:

  • tuberkuloze,
  • pneimonija,
  • gremošanas trakta slimības (pankreatīts, barības vada perforācija), t
  • plaušu embolija,
  • reimatoīdais artrīts,
  • sistēmiska sarkanā vilkēde,
  • plaušu vēzis

Zems olbaltumvielu saturs efūzijā ir raksturīgs sastrēguma sirds mazspējai, glomerulonefritam, meksedēmai, sarkoidozei.

Asins šūnu klātbūtne var liecināt par plaušu artērijas traumu vai audzēju. Audzēja šūnu noteikšana norāda uz metastāžu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtni.

Sakarā ar šķidruma bakterioloģisko analīzi ir iespējams noteikt infekcijas pleirīta izraisītāju ar 100% precizitāti.

Iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas

Procedūras laikā var notikt:

  • Straujš asinsspiediena kritums, ģībonis. Tos izraisa vietējās anestēzijas darbība vai pacienta individuālā reakcija uz punkciju.
  • Pneimotorakss (plaušu audu sabrukums). Rodas sakarā ar plaušu audu punkciju vai bojātu caurduršanas sistēmas integritāti.
  • Hemothorax (asins uzkrāšanās pleiras dobumā). Tā attīstās, pateicoties starpstaru artēriju traumām.
  • Pleiras dobuma infekcija. Tas ir asepsijas noteikumu pārkāpuma rezultāts.
  • Brūču zarnas, aknas, liesa. Varbūt ar nepareizu punkcijas injekcijas vietu.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, punkcija tiek pārtraukta. Ja nepieciešams, pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība. Komplikāciju novēršana ir stingra punkcijas tehnikas ieviešana.

Pleiras punkcija: kam un kāpēc tā ir parādīta

Pleiras punkcija attiecas uz tām procedūrām, kurām nepatīk absolūtais vairākums to cilvēku, kuri to veica. Tomēr šī diagnostiskā pasākuma vērtība ir ļoti augsta, jo ļauj diagnosticēt parasti diezgan nopietnu slimību un sākt ārstēšanu laikā.

Pleiras struktūra

Lai saprastu pleiras punkcijas nozīmi, ir jāzina pleiras struktūra. Pleiras loksnes ir membrānas, kas ieskauj plaušas. Viņu 2: ārējais un iekšējais. Ārējā pleira ir piestiprināta no iekšpuses uz krūšu kaula skeletu, un iekšējie vāki aizver plaušu ārpusi. Starp tām ir pleiras dobums, kurā parasti ir dzidrs šķidrums (pleiras šķidrums). Tas traucē pleiras lapu berzi pret otru elpošanas un kustības procesā. Dažādās pleiras iekaisuma slimībās šī šķidruma sastāvs mainās.

Kas ir pleiras punkcija?

Pleiras punkcija ir krūšu un ārējā pleiras punkcija diagnostikas un ārstēšanas nolūkos.

Kāds ir pleiras punkcijas mērķis

  • Diagnostikas mērķis ir veikt pleiras dobuma saturu analīzei, lai noteiktu izmaiņas tā sastāvā. Ar strutainu pleirītu, pleiras šķidrumam ir strutojošs izskats, un ar metastātiskiem pleiras bojājumiem šī šķidruma vēzis var atklāt metastātiskas šūnas.
  • Terapeitiskais mērķis ir nepieciešamības gadījumā izcelt pleiras dobuma saturu. Piemēram, krūšu kurvja traumas un brūces pleiras dobumā var uzkrāties asinis ar pleirītu. Lai pacients varētu ātrāk atveseļoties, jums šie patoloģiskie šķidrumi ir jāizved pēc iespējas ātrāk. Pēc šo šķidrumu sūkšanas pleiras dobums tiek nomazgāts ar dažādiem antiseptiskiem līdzekļiem un tiek ieviesti medicīniskie risinājumi.

Ļoti bieži, veicot pleiras punkciju, abi šie mērķi tiek sasniegti vienlaicīgi.

Kā pavadīt pleiras punkciju

Šī procedūra ir ļoti nopietna un prasa ievērot visus antiseptikas noteikumus, jo tā ir invazīva procedūra (neliela operācija). To parasti veic stacionārā nodaļā speciālistiem, kuriem ir visi nepieciešamie sertifikāti. Visbiežāk to veic ārstēšanas telpā.

Parasti pirms pacienta punkcijas tiek veikta krūšu orgānu rentgena izmeklēšana, lai ārsts varētu noteikt, kura vieta ir labāka punkcija. Pēc tam pacients pēc speciālās apmācības tiek nogādāts ārstniecības telpā. Punkcijas laikā pacients sēdē ar muguru pie ārsta. Pirms punkcijas ārsts anestezē punkcijas vietu ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Pēc tam viņš tieši pievelk biezu adatu un iesūc pleiras dobuma saturu. Turpmākā taktika mainās atkarībā no ārsta mērķa. Ja tas ir tikai diagnoze, tas aizņem nelielu daudzumu pleiras šķidruma un nosūta to laboratorijai analīzei. Ja tas ir medicīnisks mērķis, tad tas iesūc pleiras eksudāta daudzumu, ko tas uzskata par nepieciešamu.

Vai pleiras punkcija ir bīstama?

Tāpat kā jebkura invazīva iejaukšanās gadījumā vienmēr pastāv risks. Arī jebkura persona var saskarties ar alerģiskām reakcijām pret vietējo anestēziju. Bet, ja procedūra tiek veikta pareizi saskaņā ar visiem antiseptisko līdzekļu noteikumiem, sarežģījumu risks no procedūras ir minimāls. Parasti jau rīt pacients aizmirst, ka viņš tiek veikts.

Pleiras punkcija

Lai detalizētāk diagnosticētu medicīnas iekšējo orgānu slimības, tiek izmantota punkcija, lai ņemtu to satura analīzi. Turklāt punkcijas ļauj ārstiem „nogādāt” zāles tieši slimajam orgānam un, ja nepieciešams, no tās noņemt lieko šķidrumu vai gaisu.

Visbiežāk sastopamā procedūra krūšu kurvja ķirurģijā ir pleiras dobuma punkcija, kuras tipi un algoritms tiks aplūkoti šajā rakstā. Tās būtība ir samazināta, lai punkcija krūtīs un pleirā, lai diagnosticētu, noteiktu slimības īpašības un nodrošinātu nepieciešamās medicīniskās manipulācijas.

Pleiras punkcija ir būtiska gadījumos, kad tiek pārkāpta pareiza plazmas (šķidro asins komponentu) aizplūšana no pleiras traukiem, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos dobumā (pleiras izsvīdums). Pleiras punkcija palīdz ārstiem noteikt slimības cēloni un veikt pasākumus, lai novērstu tā simptomus.

Maza anatomija

Serozo membrānu, kas savieno plaušas un krūšu virsmu, sauc par pleiru. Normālā stāvoklī starp divām loksnēm ir no viena līdz diviem miligramiem salmu krāsas šķidruma, kas ir bez smaržas un viskozs, un ir nepieciešams, lai nodrošinātu labu pleiras loksnes slīdēšanu. Vingrošanas laikā šķidruma daudzums palielinās desmitkārtīgi, sasniedzot 20 ml.

Tajā pašā laikā dažas slimības var izraisīt sastāva izmaiņas un pleiras dobuma satura palielināšanos. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, pēc infarkta sindroms, vēzis, plaušu slimības, tostarp tuberkuloze, un pat traumas var izraisīt pleiras šķidruma aizplūšanu, kas izraisa tā dēvēto pleiras izsvīdumu.

Šķidruma apjoma palielināšanās pleiras dobumā (izsvīdums), gaisa uzkrāšanās tajā, kas nenotiek mehāniska obstrukcijas (pneimotoraksas) dēļ, kā arī asins izskats, ko izraisa dažādi ievainojumi, audzēji vai tuberkuloze (hemothorax), var izraisīt elpošanas sistēmu vai sirds mazspēja. Lai noskaidrotu diagnozi un gadījumos, kad pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un nav pietiekami daudz laika detalizētai pārbaudei, lai glābtu savu dzīvi, ārsti pieņem vienīgo pareizo lēmumu - pleiras punkciju.

Norādes manipulācijām

Gan diagnostikas, gan terapeitiskās indikācijas gadījumā var veikt pleiras punkciju. Pirmkārt, diagnozes iemesls ir efūzija, šķidruma daudzuma palielināšanās pleiras dobumā līdz 3-4 ml, kā arī audu parauga ņemšana izmeklēšanai aizdomas par audzēju.

Efūzijas simptomi ir:

  1. Sāpju parādīšanās, klepus un dziļa elpa.
  2. Pārraušanas sajūta.
  3. Elpas trūkums.
  4. Noturīgs sausais reflekss klepus.
  5. Krūškurvja asimetrija.
  6. Mainiet trieciena skaņu, pieskaroties konkrētām jomām.
  7. Vāja elpošana un balss trīce.
  8. Tumšošana uz rentgena.
  9. Izmaiņas anatomiskās telpas atrašanās vietā krūšu vidusdaļā (mediastinum).

Otrkārt, ir pierādīts, ka pleiras punkcija satur no dobuma saturu bakterioloģiskai un citoloģiskai analīzei, lai identificētu un apstiprinātu tādas patoloģijas kā:

  1. Stagnējoša efūzija
  2. Iekaisuma process šķidruma aiztures dēļ (iekaisuma eksudāts).
  3. Gaisa un gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā (spontāna vai traumatiska pneimotoraks).
  4. Asins uzkrāšanās (hemothorax).
  5. Pūces klātbūtne pleirā (empyema).
  6. Plaušu audu saplūšana (plaušu abscess).
  7. Ne-iekaisuma šķidruma uzkrāšanās pleirā (hidrotoraksā).

Dažos gadījumos diagnostiskā pleiras punkcija var būt arī ārstnieciska. Terapeitiskā indikācija pleiras punkcijai ir nepieciešamība pēc vairākām medicīniskām procedūrām, piemēram:

  1. Noņemšana no satura dobumā asinīs, gaisā, strutas utt.
  2. Plaušu abscesa drenāža, atrodama krūšu sienas tuvumā.
  3. Antibakteriālu vai pretvēža zāļu ievadīšana pleiras dobumā tieši bojājumā.
  4. Dobuma zudums (terapeitiskā bronhoskopija) noteiktiem iekaisumiem.

Kontrindikācijas punkcijai

Neraugoties uz daudzām indikācijām, krūškurvja sienas punkcija dažos gadījumos nav ieteicama. Tomēr lielākā daļa kontrindikāciju ir relatīva. Piemēram, neatkarīgi no lielā riska pacientam vārstuļa pneimotoraksas gadījumā, pleiras punkcija tiek veikta, lai glābtu savu dzīvību.

Turpmāk minēti apstākļi, kādos ārstiem ir jālemj par iespēju veikt individuālu pleiras punkciju:

  1. Liels nopietnu komplikāciju risks punkcijas laikā un pēc tās.
  2. Pacienta stāvokļa nestabilitāte (miokarda infarkts, stenokardija, akūta sirds mazspēja vai hipoksija, aritmija).
  3. Asins recēšanas patoloģija.
  4. Noturīgs klepus.
  5. Bullous emfizēma.
  6. Funkcijas krūšu anatomijā.
  7. Pleiras klātbūtne ar pleiras dobumu.
  8. Augsts aptaukošanās līmenis.

Pleiras punkcijas paņēmiens

Pleiras punkcija tiek veikta ārstēšanas telpā vai operāciju telpā. Ārsti var veikt līdzīgu procedūru tieši slimnīcā, lai gulētu pacientus. Atkarībā no konkrētajiem apstākļiem krūškurvja sienas punkcija tiek veikta nosliece vai sēdus stāvoklī.

Pārstrādes laikā tiek izmantots šāds rīku komplekts:

  1. Pincetes
  2. Skava.
  3. Šļirces.
  4. Adatas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.
  5. Elektriskā sūkšana.
  6. Vienreizējās drenāžas sistēma.

Procedūras izpildes algoritms ietver šādas darbības:

  1. Vietējā anestēzija.
  2. Nākotnes punkcijas vietas antiseptiska apstrāde.
  3. Krūšu kaula punkcija un adatas padziļināšanās dziļumā, kad audi infiltrējas ar anestēziju.
  4. Adatas nomaiņa ar punkciju un parauga ņemšana vizuālajam novērtējumam.
  5. Šļirces nomaiņa ar vienreizējās lietošanas sistēmu, lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma.

Pēc manipulācijas vietas divkāršas apstrādes ar jodu, pēc tam ar etilspirtu un žāvējot to ar sterilu salveti, pacients, kas sēž uz priekšu un noliecās uz rokām, tiek pakļauts vietējai anestēzijai, visbiežāk ar novokainu.

Lai novērstu sāpīgas punkcijas, ieteicams lietot nelielu tilpuma šļirci ar plānu adatu. Iepriekš izvēlētā punkcijas vieta parasti atrodas vietās, kur izplūdes biezums ir vislielākais: 7-8 vai 8-9 starpsavienojuma telpā no plātnes līdz aizmugurējai asij. Tas tiek uzstādīts pēc datu kopēšanas (perkusijas datu), ultraskaņas un plaušu rentgenstaru rezultātu analīzes divās projekcijās.

Ārsts pakāpeniski ievieto adatu zem ādas, šķiedru un muskuļu audos, lai panāktu punkcijas vietas infiltrāciju ar novokaīna šķīdumu līdz pilnīgai anestēzijai. Lai izvairītos no pārmērīgas asiņošanas nervu un starpstaru artērijas iespējamo ievainojumu dēļ, caurduršanas adata tiek ievietota labi definētā vietā: gar pamata ribu.

Kad adata sasniedz pleiras dobumu, elastības un rezistences sajūta, kad adata tiek ievietota mīkstajos audos, tiek aizstāta ar neveiksmi tukšumā. Gaisa burbuļi vai pleiras saturs šļircē norāda, ka adata ir nonākusi punkcijas vietā. Ķirurgs sūc nelielu daudzumu efūzijas (asins, strutas vai limfas) ar šļirci vizuālai analīzei.

Pēc satura noteikšanas ārsts maina šļircē esošo tievo adatu uz atkārtoti lietojamu adatu ar lielu diametru. Kad elektriskā sūkņa šļūtene ir pievienota šļircei, caur iepriekš anestēzētajiem audiem viņš ievieto jaunu adatu pleiras dobumā un izsūknē tās saturu.

Vēl viens procedūras variants ir izmantot biezu adatu, lai vienlaicīgi izurbtu. Šāda pieeja papildus prasa, lai šļirce tiktu aizstāta ar speciālu drenāžas sistēmu.

Procedūras beigās punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un tiek uzklāts sterils mērci vai plāksteris. Pacientam dienas laikā jābūt ārsta uzraudzībā. Pēc procedūras tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Procedūras īpašības dažādiem efūzijas veidiem

Šķidruma tilpums pleiras dobumā tiek atjaunināts saskaņā ar ultraskaņu, kas tiek veikta tieši pirms procedūras. Ja pleiras dobumā ir neliels eksudāta daudzums, izsvīdums tiek izvadīts tieši ar šļirci, nepievienojot elektrisko iesūkšanas ierīci. Šādos gadījumos starp šļirci un adatu ievieto gumijas cauruli, kuru ārsts saspiež, kad šļirce ar šķidrumu tiek atvienota, lai to iztukšotu.

Pēc šķidruma izkļūšanas no pleiras dobuma un mērot tā tilpumu, ārsts salīdzina iegūto informāciju ar ultraskaņas datiem. Lai nodrošinātu nelabvēlīgu seku neesamību, jo īpaši gaisa iekļūšanu pleiras dobumā, tiek veikta kontroles rentgena.

Punkcija ar hidrotoraksu

Ja pleiras dobumā ir ievērojams daudzums šķidruma un asins, vispirms asinis tiek pilnībā izņemtas. Pēc tam, lai izvairītos no viduslaiku orgānu pārvietošanās un lai neizraisītu sirds un asinsvadu nepietiekamību, šķidruma eksūziju ekstrahē ne vairāk kā litrā.

Procedūras rezultātā iegūtā materiāla paraugus nosūta bakterioloģiskai un histoloģiskai pārbaudei. Ja ir pierādījumi, ka nav iekaisuma šķidruma, jo īpaši hidrotoraksu, pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās pēc punkcijas pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju neprasa tās atkārtošanos. Šāda izplūšana nerada draudus dzīvībai.

Punkcija hemotoraksā

Šāda veida procedūra tiek veikta noteiktajā veidā. Tomēr ir nepieciešami papildu pētījumi, lai izvēlētos pareizo hemothorax terapiju (asins uzkrāšanos). Punkta materiāls tiek izmantots, lai pārbaudītu Revilua-Gregoire, ko var izmantot, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai turpinās. Tās turpināšanos norāda asins recekļu klātbūtne.

Punkcija ar pneimotoraksu

Šo procedūru var veikt gan sēžot, gan guļot. Atkarībā no pacienta stāvokļa procedūras laikā tiek izvēlēta punkcijas vieta. Gadījumā, ja pacelšanās atrodas guļus stāvoklī, pacients tiek novietots uz veselas ķermeņa puses un palielina galvu. Punkts tiek veikts 5-6 starpstarpu telpā gar vidējo augšējo krūšu kurvja līniju. Ja procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī, otrā starpslāņa telpā tiek veikta punkcija pa vidējo klavieru līniju. Šāda veida punkcija neprasa anestēziju.

Punkcija patoloģiskā satura tīrīšanas laikā

Lieli asins daudzumi, strutas un citi izsvīdumi traumu gadījumos un komplikāciju attīstība pēc punkcijas tiek noņemti ar drenāžu. Lai attīrītu pleiras dobumu no patoloģiskā satura, to iztukšo Bulau. Šī attīrīšanas metode ir balstīta uz izplūdi saskaņā ar kuģu komunikācijas principu.

Norādījumi par šāda veida punkcijas lietošanu ir šādi:

  1. Pneumotorakss, kura ārstēšana ar citām metodēm nedeva pozitīvu rezultātu.
  2. Sprieguma pneimotorakss.
  3. Putnu iekaisums pleiras bojājumu rezultātā.

Šī metode ir pazīstama arī kā Bülau pasīva aspirācija. Notekūdeņu novadīšanas vieta gāzes uzkrāšanai ir 2-3 starpsavienojuma telpā vidējā klavieru līnijā un šķidruma saturs aizmugurējā asinsvadu līnijā 5-6 starpstaru telpā. Pēc apstrādes ar jodu 1,5 cm griezums tiek veikts ar skalpeli, kurā tiek ievietots īpašs punkcijas instruments, trokārs.

Drenāžas caurule ir ievietota instrumenta dobajā ārējā daļā caur caurumu, kurā izņem patoloģisko saturu. Trokāra vietā dažreiz tiek izmantota skava un gumijas drenāžas caurule. Drenāžas sistēma ir piestiprināta ādai ar zīda pavedieniem, tā perifēra daļa tiek nolaista traukā ar furatsilinom. Gumijas vārsts caurules tālākajā galā aizsargā dobumu no gaisa ieplūdes.

Pleiras punkcija bērniem

Bērnībā terapijas nolūkos tiek parādīta procedūra:

    1. Šķidruma vai gāzes komponenta aspirācijai no pleiras dobuma, lai atvieglotu elpošanu.
    2. Kad eksudatīvs pleirīts un pleiras ampija.
    3. Ar audzēja slimībām krūtīs.
    4. Hemothorax un pneimotoraksu gadījumā.

Diagnostikas nolūkā punkcija tiek veikta, lai iegūtu analīzi no pleiras dobuma.

Procedūra tiek veikta tieši manipulācijas telpās. Bērnam jāatrodas uz sāniem (aizmugurē) vai sēdēt uz krēsla. Punkta vieta ir 5-6. Starpkultūru telpa (nipelis) vai dziļākais izplūdes punkts. Sākotnēji tiek veikta vietēja anestēzija ar novokīna šķīdumu (0,25%). Plāna adata ir izgatavota no "citrona mizas", pēc kuras tā tiek nomainīta uz adatu ar lielu lūmeni, kas vispirms pārsteidz ādu un pēc tam zemādas pamatni. Adatu novirzot pakaļējās ribas augšējās malas līmenim, ķirurgs izdara krūškurvja sienas un iekļūst audos ar novokainu. Pleiras punkcija dod sajūtu, ka tukšums izzūd.

Pleiras dobumu anestezē ar diviem vai trim mililitriem novokaīna, pēc tam paraugu ņem no šļirces. Gadījumā, ja tajā ir asinis, strutas vai gaiss, ārsts savieno adatu ar pārejas cauruli un ievada dobuma saturu. Saturs tiek noņemts no šļirces iepriekš sagatavotā traukā, un šļirce ir atvienota no caurules ar speciālu saspraudi. Pēc satura evakuācijas empyema dobums tiek izskalots ar antiseptiskiem līdzekļiem. Procedūra tiek pabeigta, ieviešot antibiotiku, bet tikai pēc tam, kad bija iespējams panākt maksimālu izplūdi pleiras dobumā (gumijas caurules "nokrišana").

Pozitīvas ietekmes gadījumā pirmajā punkcijā manipulācijas tiek atkārtotas līdz pilnīgai atveseļošanai. Ja procedūra ir neveiksmīga (bieza pūce vai neveiksmīga punkcija), vienreizējās punkcijas tiek veiktas citās vietās, līdz tiek iegūts pozitīvs rezultāts.

Ja nav pozitīvu rezultātu, pasīvā Bulau drenāža vai aktīva ir parādīta, izveidojot vakuumu, kad drenāžas caurule ir savienota ar ūdens strūklu vai elektrisko sūkni. Arī mūsdienu medicīnā arvien biežāk tiek izmantota mikrodraināža - pēc adatas noņemšanas ievietota venoza polietilēna katetra diametrs 0,8-1,0 mm. Tās priekšrocības: orgānu ievainojumu novēršana un pleiras dobuma atkārtota mazgāšana ar antibiotiku ieviešanu.

Lai aizsargātu bērnu no šoka, ko izraisa liels daudzums šķidruma, kā arī lai novērstu infekcijas attīstību un fistulas veidošanos kanāla vietā, ir nepieciešama īpaša piesardzība. Pēc manipulācijas pabeigšanas pacients tiek novietots uz caurdurtās puses un, lai atvieglotu elpošanu, dodiet ķermeņa augšdaļai paaugstinātu pozīciju. Tiek uzraudzītas dzīvības aktivitātes galvenās pazīmes, jo īpaši, ik pēc ceturtdaļas stundām, pēc tam ik pēc pusstundas un pēc tam pēc 2-4 stundām tiek kontrolēta elpošanas funkcija. Pārliecinieties, ka asiņošana nav atvērta.

Laboratorijas testu rezultāti

Punktu materiāls tiek pētīts attiecībā uz audzēja šūnām un patogēniem mikroorganismiem. Tas arī nosaka proteīna, fermentu un asins komponentu daudzumu.

Pārmērīgo olbaltumvielu uzkrāšanās pleiras dobumā norāda uz šķidruma iekaisuma raksturu pneimonijas, tuberkulozes, plaušu embolijas, plaušu vēža vai gremošanas trakta slimību, kā arī reimatoīdā artrīta vai lupus erythematosus dēļ.

Sirds mazspēja un vairākas citas slimības, tai skaitā sarkoidoze, meksedēma, glomerulonefrīts, var būt nepietiekama olbaltumvielu satura rašanās.

Asinsķermenīši efūzijā ir plaušu artērijas traumu vai audzēju sekas. Audzēja šūnu noteikšana norāda uz metastāžu un jaunu ļaundabīgu audzēju klātbūtni.

Efūzijas bakterioloģiskā analīze ļauj identificēt infekcijas pleirīta patogēnus.

Pleiras punkcijas komplikācijas

Krūškurvja punkcija ir pilna ar vairākām nopietnām komplikācijām, tāpēc ir svarīgi stingri ievērot pētījuma tehniku. Starp komplikācijām ir:

  1. Pazemināšanās, ko izraisa asinsspiediena straujais kritums punkcijas dēļ.
  2. Pneimotoraksu, ko izraisa plaušu audu punkcija vai plombēšanas punkcijas sistēmas pārkāpums.
  3. Asins uzkrāšanās pleiras dobumā (hemothoraksā), ko izraisa starpstaru artērijas ievainojumi.
  4. Infekcijas ielaušanās pleiras dobumā asepsijas noteikumu pārkāpuma dēļ.
  5. Iekšējo orgānu ievainojums, ko izraisa nepareiza injekcijas adatas punkcijas vieta.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, pārtrauciet manipulācijas. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka pleiras punkcija ir vienīgais efektīvais efūzijas ārstēšanas veids. Tāpēc, lai veiktu drošu un kvalitatīvu pētījumu, ir nepieciešama atbilstoša apmācība, rūpīga pārbaude, testēšana un kvalificēta speciālista atlase.

Pleiras dobuma punkcija - metode un algoritms

Elpošanas ceļu slimību diagnostika ietver dažādas instrumentālas metodes un laboratorijas testus. Pleiras punkcija ir invazīva procedūra, ko var izmantot, lai noskaidrotu elpas trūkumu, klepu vai ārstētu specifisku elpošanas sistēmas patoloģiju.

Kas ir pleiras punkcija?

Pleiras punkcija - krūšu sienas punkcija ar tiešu iekļūšanu attiecīgajā dobumā. Izmantojot šo procedūru, ārsts var diagnosticēt elpceļu slimības, kam seko elpas trūkums, klepus vai medikamenti.

Mūsdienu manipulācijas tehnika ļauj sāpēt krūškurvja sienu. Nevēlamu seku risks, kas saistīts ar visām aseptikas un antisepsijas normām, ir tuvu nullei.

Tas ir svarīgi! Pleiras dobuma un torakoskopijas punkcija ir divas dažādas metodes, ko pacienti dažreiz sajauc. Procedūru līdzība ir pleiras dobuma iekļūšana. Tomēr punkcija tiek veikta akli ar adatu, un torakoskopija ar īpašu instrumentu ar videokameru beigās, kas ļauj ārstam vizuāli novērtēt pētāmās telpas stāvokli.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleiras dobuma punkcija " = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Kāds ir pleiras punkcijas mērķis?

Pleiras punkcija ir invazīva tehnika, ko var izmantot diagnostikas un terapijas nolūkos. 90% gadījumu procedūra vienlaikus veic divas noteiktas funkcijas. Ārsti veic pleiras punkciju, lai iegūtu šķidrumu no atstarpes starp parietālo un viscerālo brošūru, lai turpinātu pētīt klepus vai citu simptomu cēloņus.

Aprakstītajā gadījumā punkcija ir diagnostika. Tomēr šķidruma noņemšana no atbilstošās dobuma 85% gadījumu veicina pacienta stāvokļa stabilizēšanos (klepus izvadīšana, ķermeņa temperatūras samazināšanās), kas izraisa manipulācijas terapeitisko efektu.

Ir daudz iemeslu, kāpēc veidojas efūzija starp viscerālo un parietālo pleiru. 75% gadījumu attīstās lokāls iekaisuma process, ko sauc par pleirītu. Šķidruma rakstura analīze ļauj noteikt precīzu cēloni, kā arī atbilstošās problēmas mehānismu.

Diagnostiskās pleiras punkcijas indikācijas:

  1. Atbilstošā dobumā izveidotā šķidruma mikroskopiskā pārbaude;
  2. Pleiras punkcija ar neoplazmas daļiņu žogu iekšpusē. Šajā gadījumā manipulācijas notiek ultraskaņas kontrolē, lai novērstu bojājumus blakus esošajiem orgāniem un audiem.

Indikācijas pleiras punkcijas ārstēšanai:

  • stagnējošas efūzijas veidošanās;
  • pleirīts, kas rodas, veidojot strutainu šķidrumu (eksudātu) vai pret tuberkulozi, ko sarežģī pneimonija;
  • pneimotorakss - gaisa iekļūšana pleiras dobumā, kas var rasties spontānas alveolu vai krūšu traumu pārrāvuma laikā;
  • hemotoraks;
  • pleiras emiēma;
  • vietējo narkotiku lietošanu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "Kas ir pleirīts un pleiras diagnoze" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " izmēri = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Neatkarīgi no procedūras mērķa punkcija ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, kura iespējamība reti pārsniedz procedūras iespējamos ieguvumus.

Kontrindikācijas

Pleiras dobuma punkcija var būt aizkavēta vai atcelta atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma īpašībām.

Kontrindikācijas:

  • nekontrolējams klepus, kas nav atkarīgs no zāļu izvadīšanas;
  • pacienta nopietnais stāvoklis, kas nav saistīts ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā (miokarda infarkts, insults);
  • koagulopātija;
  • emfizēmas plaušu forma;
  • minimālais šķidruma daudzums pleiras dobumā, par ko liecina ultraskaņas rezultāti;
  • pacienta atteikums veikt atbilstošu manipulāciju.

Instruments pleiras punkcijai

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Iestatīt instrumenti pleiras punkcijai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Jebkurai medicīniskai manipulācijai tiek izmantots specializētu rīku komplekts. Pleiras punkcijai, lai konstatētu elpas trūkumu, drudzi, klepu, jāizmanto šādas ierīces:

  1. sterilas vates bumbiņas;
  2. skava un knaibles audu turēšanai;
  3. 10 vai 20 un 60 mililitru šļirce;
  4. 2,0-90 mm adata satura piepūšanai;
  5. sterili marles salvetes;
  6. baktericīdie plankumi;
  7. kapacitāte pētītā materiāla savākšanai (mēģenē).

Nepieciešamības gadījumā papildus pleiras dobuma drenāžai (tīrīšanai) papildus būs nepieciešams īpašs konteiners (2 litri) ar pretplūsmas mehānismu (vārstu).

Pacientu sagatavošana

Nepieciešamā pacienta sagatavošanās būtība ir atkarīga no apstākļiem, kādos notiek manipulācija. Ja punkcija tiek veikta steidzami, neizmantojot atbilstošu aprīkojumu, tad vietējā dezinfekcijas vieta var būt vienīgais laiks, lai sagatavotu pacientu.

Tomēr 90% gadījumu procedūra tiek veikta ārstu uzraudzībā. Agrāk cilvēks veic tradicionālus asins, urīna testus. Lai novērtētu patoloģiskā procesa smagumu, var izmantot ultraskaņu un radiogrāfiju.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnozes pleiras dobuma "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Pirms adatas ievadīšanas pacients ar ērtu sēdekli atbalsta galdu. Krūškurvja punkcijas vieta pleiras punkcijas laikā tiek izvēlēta atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura. Tradicionāli adata tiek ievietota gar ribas augšējo malu septītajā vai astotajā starpslāņu telpā gar aizmugurējo, vidējo vai priekšējo asinsvadu līniju. Vienīgais izņēmums ir pneimotorakss, kad viduslīnijas līnijas 2. starpkultūru telpā tiek veikta punkcija.

Izpildes algoritms

Pleiras punkcijas algoritms nodrošina vairāku secīgu posmu īstenošanu:

  1. Adatas ievietošanas vietas antiseptiska ārstēšana;
  2. Vietējā anestēzija ar novokainu. Novērotā tehnika ar "citrona mizas" veidošanos un pakārtoto audu anestēziju;
  3. Adatas ieviešana šķidruma savākšanai. Lai izvairītos no neirovaskulāro saišu bojājumiem, perforācija tiek veikta uz ribas augšējās malas;
  4. Neliela daudzuma šķidruma aspirācija ar šļirci;
  5. Sistēmas pievienošana, lai evakuētu atbilstošās dobuma saturu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrona garoza ar vietējo anestēziju "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ attēli / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Tas ir svarīgi! Pleiras punkcijas veikšanas metode neļauj vienlaicīgi izņemt vairāk nekā 1 litru šķidruma. Iemesls ir iekšējo orgānu pārvietošanās risks ar strauju pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Pēc aspirācijas beigām adata tiek noņemta, un punkcija tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un noslēgta ar apmetumu. Lai novērtētu procedūras kvalitāti, ir nepieciešams veikt kontroles radioloģisko attēlu.

Rezultāti

Pleiras punkciju lieto, lai diagnosticētu klepu, elpas trūkumu, drudzi un citus elpošanas patoloģijas simptomus. Attiecīgās aptaujas rezultāti ir atkarīgi no saņemtā satura daudzuma un veida.

Bieži diagnoze ir noteikta laikā, kad saņem pirmās testa šķidruma daļas (asinis hemothoraksā). Tomēr, lai iegūtu duļķainu saturu bez raksturīgām vizuālām pazīmēm, nepieciešama mikroskopiska un laboratoriska analīze.

Atkarībā no stresa, olbaltumvielu, patoloģisko ieslēgumu klātbūtnes ārsts nosaka galīgo klepus vai citu elpošanas sistēmas traucējumu cēloni. Medicīniskās punkcijas gadījumā pacients jutīsies pēc manipulācijas beigām. Tradicionāli samazinās elpas trūkums, pacients konstatē klepus, drudža intensitātes samazināšanos.

Papildu manipulācijas efektivitātes novērtēšanai pēc tā pabeigšanas veic rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanu.

Iespējamās komplikācijas pēc pleiras punkcijas

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikācijas ar pleiru dobumi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkcija, lai pārbaudītu klepus cēloņus, ir procedūra, kas tiek veikta aklumā 80% gadījumu. Ievērojot manipulācijas noteikumus un paņēmienus, komplikāciju risks ir minimāls. Tomēr vienmēr ir iespējamas nepatīkamas sekas.

Iespējamās komplikācijas:

  • Plaušu bojājumi. Raksturīgs simptoms, kas norāda uz šo problēmu, ir palielināts klepus;
  • Pneimotorakss;
  • Kuģa bojājums, attīstoties iekšējai asiņošanai;
  • Gaisa embolija;
  • Punkcijas vietas infekcija.

Ja aprakstītā procedūra tiek veikta valsts slimnīcā veselības apsvērumu dēļ vai ja pacients atrodas slimnīcā ar nepieciešamajām norādēm, tad jūs varat paļauties uz brīvu manipulāciju.

Privātajās klīnikās krūšu sienas punkcijas cena ar satura analīzi sākas no 550 rubļiem. Jāpatur prātā, ka punkcijas laboratorijas diagnostikas izmaksas dažreiz nav iekļautas pamata cenu tagā.

Secinājums

Pleiras punkcija ir vienkārša, uzticama un efektīva diagnostikas metode, kā arī elpošanas sistēmas slimību ārstēšana, ko papildina klepus, elpas trūkums, drudzis. Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, patoloģijas progresēšana tiek samazināta līdz minimumam, un aprakstītā procedūra ļauj noteikt slimības cēloni, lai izvēlētos atbilstošu atveseļošanās shēmu.

Turēt pleiras punkciju

Elpošanas sistēmas slimības - viena no izplatītākajām pasaulē. Dažos gadījumos ar plaušu sakāvi viņiem ir daudz šķidruma vai strutainu masu. Ar pleiras punkcijas palīdzību pacienta stāvokli var ievērojami uzlabot.

Pleiras dobuma punkcijas vērtība

Pleiras punkcija ir procedūra šķidruma vai gaisa izvadīšanai no pacienta plaušām. Šī metode ietver muskuļu audu punkciju un adatas ievadīšanu pleiras dobumā, kam seko šķidruma, strutas, asins vai gaisa pumpēšana. Iegūto materiālu pārbauda, ​​lai izvēlētos turpmāko apstrādi. Punktu veic vietējā anestēzijā un ilgst ne vairāk kā 20 minūtes.

Indikācijas pleiras punkcijai

Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas un nepieciešama ārsta maksimāla precizitāte. Pleiras dobuma punkcija notiek, ja plaušu oderējumā, starp pleiras lapām, uzkrājas liels daudzums šķidruma vai gaisa. Šo patoloģiju sauc par pleiras izsvīdumu. Daudzas slimības to var izraisīt:

  • bakteriāla pneimonija;
  • plaušu vēzis;
  • tuberkuloze;
  • pleirīts;
  • pneimotorakss;
  • hidrotorakss;
  • audzēju veidojumi;
  • lupus erythematosus;
  • asins recekļa veidošanās plaušu artērijā;
  • plaušu abscess.

Pleiras izplūdes var izraisīt arī sirds mazspēja, kapilārā spiediena palielināšanās, zems olbaltumvielu līmenis asinsvados, sirdslēkmes vēsture. Šajā gadījumā persona jūtas sāpes krūšu kaula un noturīgā sausā klepus.

Šādos gadījumos pleiras dobuma punkcija ir obligāta:

  • šķidruma tilpums plaušās pārsniedz 3 ml;
  • gaisa un gāzes klātbūtne pleirā;
  • nepieciešamība ieviest antibiotikas tieši plaušu dobumā;
  • asins uzkrāšanās;
  • strutainu masu veidošanās;
  • aizdomas.

Pleiras dobuma punkcija tiek veikta, lai pārbaudītu saturu, lai noteiktu turpmāko ārstēšanu. Šī procedūra tiek veikta, lai ātri uzlabotu pacienta veselību, ja šis stāvoklis apdraud viņa dzīvi. Turklāt plaušu dobuma punkcijas laikā ir iespēja ievadīt zāles tieši organismā, kas palielina ārstēšanas efektivitāti.

Kontrindikācijas

Ir kontrindikācijas. Ja pacients ir nestabils (stenokardija, sirds ritma traucējumi), plaušu zonas punkcija ir nevēlama. Vēl viens ierobežojums ir grūtniecība. Tāpēc sievietēm, īpaši grūtniecības sākumā, ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par viņu situāciju. Šajā gadījumā procedūra tiks atlikta.

Nepieciešama sagatavošana

Sagatavošana ietver obligātus krūškurvja rentgenstarus. Tas ir svarīgi tāpēc, ka pārbaudes laikā ārsts varēs noteikt šķidruma uzkrāšanās vietu un, pamatojoties uz to, identificēt punkcijas vietu.

Ar lielu šķidruma uzkrāšanos ārsts, pieskaroties (sitamie), izvēlas optimālo punkcijas vietu.

Tā kā pēkšņa kustība pleiras dobuma punkcijas laikā var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus ar stipru klepu, ko ir grūti uzturēt, pacientam tiek piešķirti pretaudzēju līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Lai mazinātu emocionālo stresu, tiek ievadīti sedatīvi.

Procedūras dienā pacients atceļ visas zāles, izņemot svarīgākās. Dažas stundas pirms punkcijas ieteicams atturēties no ēšanas.

Lai novērstu alerģiju rašanos pret komponentiem, kas veido anestēzijas līdzekļus, var izmantot antihistamīnus. Turklāt pacientam ir nepieciešams ziedot asinis vispārējai analīzei. Likums paredz pacienta vai viņa ģimenes rakstisku piekrišanu pleiras punkcijai.

Medicīnas personālam ir jābūt ļoti uzmanīgiem. Pirms pleiras punkcijas uzsākšanas ārsts un medmāsa apstrādā rokas un nodod sterilus apģērbus. Lai izvairītos no pleiras dobuma satura acīs, ieteicams lietot sterilas maskas un aizsargbrilles.

Tehnoloģijas iezīmes

Pacients tiek nogādāts ārstēšanas telpā. Retos gadījumos, kad pacienta transportēšana ir nevēlama, nodalījums tiek veikts nodaļā. Šo procedūru dažkārt veic arī neatliekamās medicīniskās palīdzības komandas izsaukuma vietā.

Punkcijas laikā pacientam vajadzētu izģērbties līdz viduklim un sēdēt, noliecoties uz priekšu, nedaudz pacelt vienu roku, lai palielinātu starpkultūru telpu. Punkta vieta ir jānosaka ar augstu precizitāti, pretējā gadījumā var rasties nervu vai artērijas bojājumu risks. Šī iemesla dēļ punkcija vienmēr tiek veikta uz ribas augšējās malas.

Sāciet procedūru

Punkta vieta ir pielīmēta pa perimetru ar sterilu plēvi un divas reizes apstrādāta ar jodu, tad ar spirtu. Pēc tam ādā injicē šļirces adatu, kas piepildīta ar novokaīna šķīdumu (0,5%). Tā kā ārsts pakāpeniski pārvietojas, ārsts pakāpeniski izspiež Novocain, tas ir nepieciešams, lai samazinātu sāpju sajūtu pacientam. Adatas garumam jābūt vismaz 7 cm, ar diametru 2 mm. Vairumā gadījumu punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Jo mazāks ir šļirces tilpums, jo mazāk sāpīga būs procedūra, kas ir īpaši svarīga, veicot punkciju bērniem.

Kad adata sasniedz pleiru, ārsts vairs nejūt muskuļu audu rezistenci, un pacients jutīsies sāpes. Tajā pašā laikā ir nepieciešams kontrolēt trieciena dziļumu, lai nesabojātu plaušas. Pēc tam no krūtīm tiek noņemta tieva adata, un tā tiek mainīta uz atkārtoti izmantojamu adatu, kurai pievienota gumijas caurule un vienreizējas lietošanas šļirce.

Virzuļa virzītājs, ārsts sāk sūknēt pleiras dobuma saturu. Kad šļirce ir piepildīta, tā tiek mainīta. Šajā gadījumā caurule ir nepieciešama, lai, mainot šļirci, būtu iespējams bloķēt skābekļa piekļuvi pleirai. Šī noteikuma neievērošana radīs nepatīkamas sekas. Tāpēc šiem nolūkiem ir daudz ērtāk izmantot divvirzienu krānu. Lieliem apjomiem var būt nepieciešams sūknis. Pacientam visu laiku ir jābūt mierīgam, nevis jāpārvietojas.

Vienas procedūras laikā ieteicams sūknēt ne vairāk kā 1,5 litrus izsmidzināšanas. Pretējā gadījumā var rasties sabrukums.

Papildu terapijas pasākumi

Atkarībā no slimības, kas izraisa liekā šķidruma uzkrāšanos, vieta pleiras iekšpusē tiek nomazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem un injicē antibiotikas. Procedūras laikā iegūtā pleiras dobuma saturs tiek savākts sterilās caurulēs un nosūtīts bioķīmiskai analīzei, kas ļauj izvēlēties pareizu ārstēšanas shēmu. Procedūras beigās adatas ievietošanas zona tiek apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem un tiek izmantots pārsējs.

Pēc tam pacientam vēl divas stundas jāatrodas guļus stāvoklī. Pēc kāda laika pēc punkcijas nepieciešams atkārtoti veikt rentgena izmeklēšanu.

Komplikācijas pēc pleiras punkcijas

Ir jāprecizē, ka speciālists retāk kļūdās punkcijas laikā. Pati pacients var izraisīt komplikācijas - pēkšņu kustību rezultātā adata var ievainot tuvākos orgānus.

Visbīstamākās komplikācijas var būt:

  • Hemothorax - starpsavienojumu artērijas bojājumi un līdz ar to - nepārtraukta asiņošana.
  • Pneumotorakss - gaisa uzkrāšanās pleirā plaušu audu punkcijas dēļ.
  • Nejauša aknu, liesas, zarnu punkcija.
  • Kuģa gaisa trombu slēgšana.
  • Alerģiska reakcija pret pretsāpju līdzekļiem.

Jūs varat aizdomās par iespējamām komplikācijām, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

  • Hemoptīze.
  • Reibonis.
  • Aukstā sviedri
  • Spēcīgs klepus.
  • Ādas paliktnis.
  • Straujš asinsspiediena kritums.
  • Zems
  • Krampji (retos gadījumos).

Pamatnoteikumu neievērošana pleiras punkcijas laikā ir piepildīta ar infekciju pleiras dobumā, kas izraisa plaušu asiņošanu.

Lai novērstu komplikācijas procedūras laikā, māsa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli. Novērtē spiedienu un impulsu. Netipiskas situācijas gadījumā punkcija nekavējoties tiek pārtraukta.

Pleiras dobuma punkcija - diagnostiskā un terapeitiskā manipulācija, ko veic tikai pieredzējis pulmonologs. Jebkura kļūda un drošības noteikumu neievērošana var radīt daudzas sekas. Tomēr pareizi veikta punkcija ļauj Jums pēc iespējas ātrāk uzlabot pacienta stāvokli un noteikt optimālo ārstēšanas metodi.

Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Pleiras punkcija nozīmē krūškurvja sienas un pleiras punkciju. Šādu manipulāciju var veikt gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem. Piešķirt to stingri saskaņā ar norādēm, ja pacientam nav kontrindikāciju tās īstenošanai.

Vispārīga informācija

Krūšu kaula, starp ārējo (krūšu iekšējo apvalku) un iekšējo (aptver plaušas) pleiras dobumu, ir iedobums. Normālā stāvoklī tas satur minimālu šķidruma daudzumu, kas mīkstina un atvieglo plaušu gaitu elpošanas laikā. Tikmēr dažas slimības izraisa lielāku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā vai gaisa parādīšanos tajā. Vielas izspiež plaušas un izraisa elpošanas mazspējas attīstību.

Kad orgāns tiek saspiests, arī tā elpošanas virsma samazinās, kā rezultātā tiek diagnosticēts skābekļa deficīts. Visbiežāk tas notiek pleirītē, pneimotoraksā (kad gaiss tiek savākts traumas dēļ krūšu kaulā), hemothorax (tiek savākta asinīs).

Visos šajos gadījumos tiek veikta pleiras punkcija, kuras mērķis ir likvidēt pleiras dobumā uzkrāto šķidrumu vai gaisu.

Indikācijas

Diagnostikas nolūkos manipulācijas veic:

  • atklājums transudāta vai eksudāta iekaisuma šķidruma dobumā;
  • hemotoraks;
  • pneimotorakss;
  • empyema - tajā atklāj strutainas masas;
  • chylothorax - limfātiskā šķidruma klātbūtne.

Asiņošanas klātbūtnē pēc tam tiek veikta Revilua-Gregoire testa punkcija. Viņas mērķis ir novērtēt no dobuma iegūtās asinis. Homogēns sastāvs norāda, ka asiņošana tika pārtraukta, bet trombu klātbūtne ir izteikta tās attīstības pazīme.

Tiek veikta pleiras dobuma punkcija un:

  • pleirīts, plaušu un pleiras audzēji, citas slimības, ar kurām nodarbojas pulmonologs;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde, saistaudu slimības citu iemeslu dēļ, kas definē reimatologu;
  • hroniska sirds mazspēja - procedūras nepieciešamību nosaka kardiologs;
  • krūšu bojājumi un ribu lūzumi;
  • onkoloģiskās slimības, kurās pleirā tiek konstatētas metastāzes.

Pleiras punkcija tiek izmantota tikai tad, ja tā palīdz mazināt pacienta stāvokli vai glābt savu dzīvību. Tās ieviešanas procesā šķidrums vai gaiss tiek izsūknēts, un pati dobums tiek mazgāts ar antiseptisku vai antibiotiku.

Kontrindikācijas

Ir vērts atzīmēt, ka nav absolūtu kontrindikāciju pleiras punkcijai. Turklāt, ja attīstās smags stāvoklis, vai tas būtu pneimotorakss, hemothorax, šāda procedūra atvieglo labklājību un ietaupa dzīvības.

Vienlaikus ārsts var to atteikt, ja:

  • pacientam ir nekontrolēts klepus;
  • krūšu anatomiskās iezīmes neļauj ievadīt punkcijas bez komplikācijām;
  • dobumā tika konstatēts minimāls šķidruma tilpums;
  • nopietnas plaušu slimības;
  • hemorāģiskā diatēze, diagnosticēta koagulopātija;
  • ir nestabils pacienta stāvoklis - hipoksija, hipoksēmija, stenokardija un sirds ritma traucējumi;
  • tika atklāta bullouss emfizēma;
  • pacients nepiekrīt procedūrai.

Sagatavošana

Neskatoties uz to, ka nav nepieciešams speciāli sagatavoties pleiras punkcijai, ārsts pirms tā veikšanas papildus paredz ultraskaņas skenēšanu vai rentgenstaru, kuras laikā tiek pārbaudīti krūšu orgāni. No vienas puses, diagnostika palīdz pārliecināties, ka ir nepieciešams veikt manipulācijas, un, no otras puses, noteikt šķidruma robežas, lai pārliecinātos, ka nav iznīcināšanas (stāvoklis, kurā pleiras dobuma loksnes ir kopā)

Pirms procedūras pacients tiek lūgts atpūsties, nomierināties un elpot.

Smaga klepus, sāpes - norādes par pretsāpju līdzekļiem, pretsāpju līdzekļi, kas samazinās komplikāciju risku.

Ja tā ir plānota darbība, pacients tiek lūgts atturēties no ēšanas 6 līdz 8 stundas pirms tās.

Pleiras punkcijas paņēmiens

Parastā pleiras dobuma punkcija notiek garderobē vai ārstēšanas telpā. Ja ir ievainojumi vai slimības, kas neļauj pacientam pārvietoties, speciālists ierodas tieši uz palātu.

Optimālā pozīcija manipulācijām sēž pretī krēsla aizmugurējai daļai un noliecās uz tās ar rokām vai vērsties pie galda.

Ar pneimotoraksu, kas atrodas uz veselas puses, pieļaujama augšdelma paplašināšanās aiz galvas.

Gaisa klātbūtnē punkcijas vieta nosaka laukumu otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā sēdus stāvoklī vai piektajā līdz sestajā starpkultūru telpā vidējā muskuļu līnijā gulēšanas stāvoklī.

Šķidruma klātbūtnē septītajā - devītajā starpsavienojuma telpā gar aizmugurējo asinsvadu vai asinsvadu līnijām ievada dobumu. Ekstrēmos gadījumos starp abām līnijām ir atļauta punkcija.

Ja tiek konstatēta ierobežota šķidruma uzkrāšanās, punkcija tiek noteikta ar sitamiem (skaņas saīsināšana norāda, ka šķidruma augšējā robeža šķērso to). Tas ņem vērā rentgena rezultātus.

Punktu zona ir izklāta ar steriliem pārsienamiem materiāliem, un punkcija tiek noslauka ar antiseptisku līdzekli. Kā anestēzijas līdzekli parasti lieto 0,5% novokaīna šķīdumu, ko lēni injicē audos caur infiltrācijas anestēziju. Tad uz 20 gramu šļirces ievieto gumijas cauruli, kuras garums ir 100 mm, un uzlikta adata ar diametru no 1 līdz 2 mm un garumu no 90 līdz 100 mm. Šļircē ievada anestēziju.

Ar savu kreiso roku ārsts velk ādu uz leju pa ribu, un ar labo roku viņš izdara augšstilbu virs ribas augšējās malas (starpslāņu trauki un nervu caurlaide apakšējā reģionā). Adata lēnām padziļinās. Šajā gadījumā, pateicoties ārsta prasmīgajai ietekmei uz virzuli, tiešie un priekšējie audi tiek ārstēti ar anestēziju, mazinot sāpju sindromu. Rezultātā tiek anestēzēti ne tikai veselie, bet arī zemādas audi, muskuļi, starpstundu nervi un pleiras lapas.

Tajā brīdī, kad adata sasniedz dobumu, speciālists jūtas neveiksmi, un pacients - stipras sāpes. Šajā posmā ar virzuļa palīdzību tiek ņemts šķidrums. Tas ļauj vizuāli novērtēt tā stāvokli un izdarīt secinājumus par diagnozi.

Ja šķidrums pilnībā piepilda šļirci, caurule tiek saspiesta, lai novērstu gaisa iekļūšanu dobumā, šļirce ir atvienota un iztukšota. Procedūru atkārto, līdz viss saturs ir iegūts. Ar lieliem tā daudzumiem ņemiet elektrisko sūkni.

Šķidrums, ko varēja izdalīt, mēģenēs, kas nosūtītas uz laboratoriju analīzei. Notīrīto dobumu mazgā ar antiseptisku līdzekli un apstrādā ar antibakteriālu līdzekli. Adata tiek noņemta vienā asā kustībā. Līdzekļu vietai tiek izmantots līdzeklis ar joda saturu, tad uz tā tiek uzklāts plāksteris. Procedūras beigās pacients tiek nosūtīts uz palātu, kur viņam būs jāatrodas uz 2 līdz 3 stundām.

Punkta laikā pie ārsta ir māsa. Viņa uzrauga pacienta stāvokli, pārbauda viņa pulsu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu. Tādējādi neparedzētu situāciju gadījumā procedūra tiek pārtraukta.

Komplikācijas

Pleiras dobuma punkcija ir procedūra, kas prasa ārsta pieredzi un kvalifikāciju, kā arī pacienta mieru. Situācijas sarežģīšana ir vēdera orgānu tuvums pleirai. Tajā pašā laikā komplikācijas parasti rodas, ja speciālists pārkāpj asepsiju, punkcijas tehniku. Pēkšņas pacienta kustības var izraisīt arī negatīvas sekas.

Veicot pleiras punkciju, jāievēro piesardzība:

  • pneimotoraksu - stāvoklis, kad plaušu audu bojājuma dēļ gaisu no alveoliem nonāk pleiras dobumā;
  • hemothorax - Starpkultūru artērijas bojājumu rezultātā;
  • peritonīts vai iekšēja asiņošana - attīstīties diafragmas bojājuma un vēdera dobuma punkcijas dēļ (šajā gadījumā pastāv aknu, nieru, zarnu punkcijas risks);
  • slimības zudums - rodas sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos, anestēzijas traucējumiem organismā un alerģiskas reakcijas attīstību, sāpju sindromu punkcijas laikā;
  • pleiras dobuma infekcija asepsijas noteikumu neievērošanas dēļ.

Kad plaušu punkcija veido stipru klepu. Ja narkotikas iekļūst orgāna audos, to garša uzreiz jūtama mutē. Intradleurālās asiņošanas attīstība tiek diagnosticēta, kad šļircē tiek ievilkta asinsvadu asinīs. Bronchopleural fistula provocē hemoptīzi. Kuņģa punkcija izraisa gaisa un kuņģa satura parādīšanos šļircē.

Tas ir arī iespējams smadzeņu gaisa embolija. Šajā gadījumā pacientam var rasties pēkšņa aklums vienā vai abās acīs. Reti sastopami krampji. Precīza statistika par komplikāciju attīstību nav pieejama, bet ir zināms, ka nāve pēc pleiras punkcijas ir retums.

Pleiras dobuma punkcija ir vissvarīgākā diagnostiskā un terapeitiskā manipulācija, ko veic tikai pūka, šķidruma, gaisa starp pleiras lapām uzkrāšanās gadījumā. Lai to veiktu, nav nepieciešams speciāli sagatavoties, kamēr procedūras laikā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot aseptikas noteikumus un punkcijas tehniku. Tas mazinās pacienta stāvokli, samazinot komplikāciju risku.

Chumachenko Olga, ārsts, medicīnas recenzents

19 193 kopējais skatījums, 20 skatījumi šodien

Papildu Raksti Par Laringīts