Kopiena iegūta pneimonija

Klepus

Kopiena iegūta pneimonija ir infekcioza slimība, apakšējie elpceļi (ko sauc arī par sabiedrībā iegūta sliktāka pneimonija), kurā alveolos rodas iekaisuma šķidruma uzkrāšanās. Kopienai iegūta pneimonija ieguva savu nosaukumu sakarā ar notikuma apstākļiem, jo ​​tā sākas pirms persona lūdz medicīnisko palīdzību ārstniecības iestādē vai ne vēlāk kā 48 stundas pēc hospitalizācijas. Visbiežāk tie saslimst, pateicoties organisma reaktīvo spēku vispārējai vājināšanai, un ārstēšanas un izplatīšanas grūtības ir tieši atkarīgas no cēloņsakarīgo bīstamo mikroorganismu lielās adaptācijas antibiotiku ārstēšanai.

Kopiena iegūta pneimonija - kas tas ir?

Kopiena iegūta pneimonija var droši saukt par vienu no pasaulē izplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām, plaši izplatīta 15 cilvēku uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Precīzs līmenis ir grūti reģistrējams, jo ir zems medicīniskās palīdzības pārsūdzības līmenis. Tas ietekmē visu slimību neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ģeogrāfiskās atrašanās vietas, sociālekonomiskās nianses un klimatiskajiem apstākļiem. Vecāka gadagājuma cilvēku grupā no 67 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma grupām ir liela predispozīcija, 25–45 cilvēki uz 1000 katru gadu ir slimi, tāpēc vecuma un šaurā sociālā apļa dēļ slimnīcās ir 70–115 cilvēki.

Kopiena ieguvusi pneimoniju bērniem galvenokārt izraisa elpceļu anatomiskā struktūra un vāja neformāla imunitāte. Zīdaiņiem ir šaurs trahejas un bronhu, elpošanas muskuļi ir nepietiekami attīstīti, tāpēc krēpas aizkavējas - labvēlīgs faktors patogēniem. Svarīga ir arī tendence uz asins stagnāciju, jo bērni un veci cilvēki, atšķirībā no vidējās vecuma kategorijas, pavada vairāk laika guļus stāvoklī.

Atkarībā no ietekmējošajiem faktoriem ir klasificēta kopienas iegūta pneimonija.

- selektīva kopienas pneimonijas smaguma pakāpe, lielākais fokuss, pastiprinošu simptomu klātbūtne, fiziskie dati:

• Viegla - visplašākā grupa, ko ārstē mājās, dinamiska ārsta uzraudzībā, nav steidzamas nepieciešamības pēc hospitalizācijas (mirstība 1-5%).

• Mērena smaguma pakāpe ir tās īpatnība, hronisku slimību klātbūtne šajā pacientu grupā tiek ārstēta ārstniecības nodaļā, jo šis pasākums ir vērsts uz ātru atveseļošanos un hroniskuma nepieņemamību (mirstība 12%).

• Smaga ir tikai stacionārās sienās - ICU vai ICU īpaši bīstamās slimības izpausmēs (mirstība 40%).

- arī sadalīts vairākos veidos atkarībā no attīstības mehānisma: primārā, sekundārā, aspirācijas, pēctraumatiskā, trombemboliskā.

- Atkarībā no līdzīgiem faktoriem, kopienai iegūta pneimonija var rasties ar komplikācijām vai nekomplicētu formu.

- Sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītājs izraisa slimību šādos veidos: baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusu sēnītes, jauktas.

- Krampju patoloģiskā procesa pakāpe ir: fokusa - iekaisusi neliela platība; segmentāla - viena vai vairāku plaušu daļu sakāve; akcija - jebkuras akcijas segums; kopējā - infekcija aptver vienu vai abas plaušas kopumā (kopienas iegūta labās puses pneimonija, kreisā vai divpusējā forma).

Sabiedrībā iegūtajai pneimonijai ir kods saskaņā ar MKB 10, tas ir, saskaņā ar ārstu starptautisko klasifikāciju J12 - J18.9 diapazonā. Šo apkārtmēru var izskaidrot ar blakusslimībām, ko izraisa kopienas iegūta pneimonija un tās iekļūšanas mehānisms organismā.

Sabiedrības iegūtas pneimonijas cēloņi

Visi patogēni ir sadalīti divās grupās:

- Tipiski: streptokoki, stafilokoki, pneumocistis, Klebsiella, hemophilus bacilli, dažādi elpošanas tropiskie vīrusi. Bet galvenais un vadošais kopienas pneimonijas cēlonis ir pneimokoksks (Streptococcus pneumoniae), tas ir galvenais cēlonis 2/3 gadījumu, kam seko plūdu gripas Afanasyev-Pfeiffer.

- netipiski: legionella, hlamīdijas, mikoplazma, E. coli.

Kopienai iegūta pneimonija bērniem ir sava etiopatogēniska grupa: mikoplazmas, stafilokoki, adenovīrusi.

Kopīgi iegūta pneimonija ar kombinētu mikrobu izcelsmi ir zinātniski pierādīta kā vissmagākā un bīstamākā.

Iepriekš minēto patoloģisko aģentu iekļūšana plaušu audos notiek vairākos veidos:

- aspirējot uz plaušām. Normālā stāvoklī ortopēdijas dobumā dzīvo mikroorganismi, kas ir nosacīti patogēni cilvēkiem un pilnīgi nekaitīgi (piemēram, pneimokoku). Bet miega laikā baktēriju kopums spontāni var iekļūt plaušās kopā ar mutes dobuma saturu. Veseliem indivīdiem tiek aktivizēti atbalsta aizsardzības mehānismi: klepus reflekss, šķaudīšana, bronhu zarojumstruktūra, cilindra epitēlija blakusdobumu kustības, imūnspecifiskas šūnas mēdz iekļūt, epiglota funkcionālā spēja, kas nodrošina baktēriju izvadīšanu no apakšējiem elpceļiem. Bet, ja ir vājāki aizsardzības un attīrīšanas mehānismi, kad nonāk pārāk daudz patogēnu baktēriju, ko organisms vienkārši nevar pilnībā novērst un novērst, tas izraisa iekaisuma reakcijas. Smaga vemšana, kā izvēles iespēja, var izraisīt vemšanas norīšanu elpceļos.

- Pārraide pa gaisa pilieniem. Saskaroties ar pacientu un ieelpojot gaisu, kas satur etiopatogēnus mikroorganismus (šis mehānisms notiek daudz retāk), ieelpojot ar mikroorganismiem piesārņoto aerosolu.

- Intraorganiska izplatīšanās ar asins plūsmu no acīmredzamiem infekcijas punktiem. Piemēram, ar tricuspīda vārsta endokardītu, atklātu krūšu traumu, brūces virsmas infekciju ar pneimotoraksu, kā arī ar aknu abscesu noārdīšanos un baktēriju izplatīšanos organismā caur aknu asinsvadiem.

Kopienai iegūtās pneimonijas attīstībai ir svarīgi, piedaloties predisponējošiem un provocējošiem riska faktoriem, tie ir vienādi vecumā. Iekļaut:

- slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija.

- Terapija ar beta-laktāma antibiotikām pēdējo 3 mēnešu laikā no pašreizējās slimības brīža, vai nesen veikta hospitalizācija ar antibakteriālu ārstēšanu.

- plaušu sistēmas hronisku procesu klātbūtne: obstruktīva plaušu slimība; bronhektāze; astmas izpausmes.

- Smagi epidemioloģiskie apstākļi: gripas epidēmija, aukstās sezonas sezonalitāte, ja pacientam nesen ir bijusi gripa vai citas vīrusu slimības, tas ir, elpošanas sistēmas vājināto aizsardzības spēku klātbūtne.

- Kaitīgi darba apstākļi (mikroklimata dzesēšana visu dienu brīvā dabā).

- Imūndeficīta stāvokļu klātbūtne - AIDS vai HIV infekcija.

- Uzturieties cietumos, pansionātos, patversmēs. Šādās vietās ir ievērojami izteikta pārvietošanās ierobežošana un labvēlīgu apstākļu radīšana patogēno mikrofloru reprodukcijai.

- Hipotermija, hipodinamija (pacienta fiziskās aktivitātes trūkums), ķermeņa pārkaršana.

- neracionāli saskaņots un nesabalansēts uzturs, kas ir pastiprinošas hipovitaminozes sekas;

- nespēja ievērot epidreimus bērnu grupās, jo īpaši pirmsskolas un skolu organizācijās.

- Saistītās slimības pastiprina: nieru patoloģija (pielonefrīts), sirds (endokardīts), cukura diabēts, epilepsija, ļaundabīgi audzēji, cerebrovaskulāri traucējumi.

- Spēcīgi un ilgstoši stresa apstākļi.

- Pārnestās vēdera operācijas un ilgstoša uzturēšanās horizontāli ar gultas atpūtu.

- Gados vecāki cilvēki vai agrā bērnībā.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi

Simptomātiska kompleksa kopienas pneimonija ir dažāda. Ir pieņemts atdalīt sindromu: plaušu audu bojājuma sindroms (elpošanas mazspēja), intoksikācijas sindroms, astenovetatīvs sindroms. Tie ir cieši saistīti un izpaužas:

- Izpausmes migrēnas veidā, apetītes zudums, nakts svīšana, ādas cianoze - visbiežāk cianoze nasolabial trijstūrī, biežas sāpes krūtīs uz elpošanas-izelpas, tirpšana pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina gaisa ieelpošana, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Klepus sausa vai nepārtraukta klepus, vēl produktīvāka, bagātīga strutaina-gļotāda, viskoza vai šķidruma, krēpu, ir iespējamas asins svītras.

- Viena no sabiedrībā iegūtās pneimonijas simptomu kompleksa izpausmēm ir gaisa trūkums, aizdusa raksturs - ir grūti ieelpot. Zīdaiņi to uztver īpaši panikā, jo tas var parādīties atpūtā vai naktī, elpošanas kustību biežums var sasniegt vairāk nekā 40 reizes / min. Rodas, kad gāzes apmaiņa neizdodas, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma infiltrātu. Smaga aizdusa pazīmes rodas, kad iekaisums vienlaikus ietekmē pāris segmentus vai plaušu lūzumus. Dyspnea atlikušie efekti ir svarīgs signāls par plaušu audu bojājumu progresēšanu.

Samazinās darba spējas, parādās miegainība un slikta veselība, locītavu un muskuļu sāpes, apziņa tiek sajaukta līdz daļēji delikātai valstij ar orientācijas traucējumiem, sinkopu.

- Papildu simptomi ir: slikta dūša, tahikardija, caureja, vemšana, asinsspiediena pazemināšanās, sejas izsitumi (herpes), konjunktivīts ir iespējams;

- Gados vecāki pacienti var izpausties kā tahikardija, tahogrāfija, apjukums, normotermija vai neliela subfebrila, runas grūtības un hemoptīze plaušu asinsvadu vājuma dēļ.

Simptoma komplekss ir sadalīts ar iekaisuma pusi. Visbiežāk skartās labās plaušas ir kopienas iegūta labās puses pneimonija. Pareizais bronhs ir plašāks un īsāks nekā kreisais, tāpēc šī iespēja ir biežāka, īpaši bērniem. Pieaugušajiem kopienas iegūta labās puses pneimonija ir raksturīga sarežģītu slimību klātbūtnē: diabēts, nieru slimība vai imūndeficīta vīruss. Labās puses iekaisumam ir raksturīga etioloģija - kopienas iegūtas pneimonijas izraisītājs, kas atrodas labajā pusē, parasti ir noturīgs streptokokss, bet apakšējais plaušu reģions ir ietekmēts - sabiedrībā iegūta sliktāka sliktāka pneimonija. Kreisais sānu process ir bīstamāks, jo anatomiski izvietotas struktūras var pievienoties iekaisuma reakcijām. Baktēriju iekļūšana kreisajā plaušā norāda uz ievērojami ietekmētu cilvēka imunitāti. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes pusē, pievienojot mazāk līdzdalības procesam un kreisās puses atpalicību elpošanas laikā.

Simptoma smagumu raksturo:

• vieglā formā - īstermiņa elpas trūkums, bet rodas fiziskās slodzes laikā, subfebrils, asinsspiediens ir normāls, apziņas skaidrība.

• kopienas iegūto pneimonijas vidējais smagums - tahikardija, svīšana, drudzis, viegla eufija.

• Smagas formas pazīmes - elpošanas trūkums, kas prasa skābekļa terapiju vai mākslīgu atbalstu, septisko šoku, apzinātu apziņas stāvokli.

Sabiedrības iegūtas pneimonijas diagnostika

Diagnostikas pasākumi ietver secīgu kompleksu, proti:

- Vispārīgi: anamnētisko datu vākšana. Ārējā pārbaude: febrila noturīga sejas apsārtums, jo īpaši vaigiem, lūpu zilums ar bāla āda, ķermeņa tachypnea. Fiziskās metodes: auskultācija - modificēta elpošana, balss trīce, bronhofonija, sēkšana. Trieciena toņu definīcija visā plaušu virsmā.

- Zelta standarts ir plaušu rentgena pētījums divās projekcijās - tiešā un sānu virzienā. Nosakiet plaušu audu saspiešanas zonas attēla aptumšošanas veidā, bieži apakšējās daļās. Ja tipisks mikrofloras etiopatogenētiskais līdzeklis, tad parādās akciju konsolidācijas sindroms ar gaisa bronhogrammu klātbūtni. Pie netipiskas infekcijas - divpusēji infiltrāti, intersticiāli vai retikulocitāli. Ar stafilokoku un mikoplazmas pneimoniju veidojas parenhīmas iznīcināšanas un abscesu veidošanās. Rentgenstaru pētījumu kļūdaini negatīvi rezultāti var būt: neitropēnija, fulminanta dehidratācija, slimības agrīnā stadijā (līdz dienai), Pneumocystis pneimonija.

- Fibrobronchoskopija ar krēpu un transtorakālo biopsiju kvantitatīvu novērtējumu.

- plaušu CT un MRI tiek izmantoti ar citu instrumentālo un laboratorijas metožu neefektivitāti, jo abi veidi ir ļoti jutīgi.

- Sputuma pārbaude ir piemērojama detalizētai precīzai patogēna noteikšanai, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, septicēmijas izslēgšanu.

- Kopumā asins analīze: leikocītu augšana, paātrināta ESR, aneozinofīlija. Bioķīmiskajā analīzē - akūtās fāzes proteīnu augšana: fibrinogēns, haptoglobulīns, ceruloplazīns, C-reaktīvs proteīns. Slimības smagumu var atrast glikozes un elektrolītu biochemiskajos testos.

- Testu plaušu gāzes sastāva noteikšanai, spirometriju.

- Urīnā ir iespējams izmantot ātrās metodes antigēniem, testu iespējamā precizitāte ir 50 - 85%. Piemēro arī PCR, serodiagnoze.

Sabiedrības iegūtas pneimonijas ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta mājās vai stacionārā, atkarībā no slimības smaguma. Narkotiku izvēle ir atkarīga no vecuma kategorijas: jaunāki par 60 gadiem un bez slimībām, 60 gadus vai pacienti ar smagām slimībām neatkarīgi no vecuma. Viņiem ir arī bērni līdz sešiem mēnešiem, līdz pieciem gadiem un vecāka bērnu grupa.

Ir svarīgi laiku izvēlēties ārstēšanu. Piešķirt:

- Vispirms tiek veikta kopienas iegūtas pneimonijas pretbakteriālā terapija. Ideālā gadījumā analīzi vispirms veic, lai noteiktu izraisītāju un tā jutību pret zālēm, bet patiesībā ārstēšana tiek noteikta empīriski, jo neviens medicīnas darbinieks nevar atļauties zaudēt dārgo laiku katru dienu bez ārstēšanas, kas pacients nonāk letālajā galā. Izvēloties zāļu ievadīšanas ceļu - perorāli, parenterāli, intrapleurāli, endobroniāli, visbiežāk dod priekšroku intravenozai ievadīšanai. Ar šo metodi zāles nonāk asinīs pēc iespējas ātrāk, pietiekama koncentrācija tiek iegūta iekaisuma centros, un tiek uzturēta pietiekama koncentrācija, kas nodrošina tiešu ietekmi uz citām orgānu sistēmām. Ir vērts sākt ar antibiotiku ar plašu iedarbību un minimālu toksicitāti. Tie ietver šādas grupas: penicilīni, pussintētiskie līdzekļi, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi, aminoglikozīdi un tetraciklīni.

Kombinētajā etiopatogenēzes gadījumā, kas ir 10 - 45% no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem, ir vērts paļauties uz vairākās dienās iegūto jutīguma kultūru un nepieciešamības gadījumā aizstāt antibiotiku. Turklāt, zinot kopienas iegūtas pneimonijas izraisītāju, ir iespējams samazināt ārstēšanas izmaksas, samazināt noteikto zāļu skaitu, veikt izturīgu celmu atlasi, novērst blakusparādības.

Kopienai iegūta pneimonija bērniem tiek ārstēta ar šādām zālēm: makrolīdu grupa tiek parakstīta līdz 6 mēnešiem, penicilīna terapija ir piemērojama bērniem līdz 5 gadu vecumam, penicilīni tipiskiem floras bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un makrolīdi netipiskai florai.

- Simptomātiska ārstēšana ietver: pretdrudža un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, anti-alerģiskus, bronhodilatatorus, mukolītiskos līdzekļus, atslābinošu vielu, sirds zāles, vitamīnu terapiju.

- Infūzijas detoksikācija, skābekļa terapija, mākslīgo elpošanas aparātu pieslēgšana, plazmaferēze ir pielietojama patogenētiski.

- Nepieciešamās fizioterapijas metodes: ieelpošana, izmantojot smidzinātājus, elektroforēzi, UHF un UHF terapiju, vibrācijas un perkusijas masāžu.

- pacients ievēro režīmu: atpūsties, uzturs ar viegli sagremojamiem pārtikas produktiem, daudz siltu dzērienu, saspiež.

- Ja bērns tiek ārstēts mājās, vietējo ārstu var organizēt „mājas slimnīcu”. Ir svarīgi atcerēties, ka telpā gaisa ir jābūt mitrinātam, labi ventilētam - tas nomierina elpu un samazina dehidratāciju. Pretpirētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana nav ieteicama - tas samazina antibiotiku iedarbību, un tikai līdz pat 38,5 ° C temperatūrai ķermenis var sniegt pilnīgu reakciju uz patogēniem mikrobiem.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse

Galvenais profilakses veids ir vakcinācija ar pneimokoku un pret gripas vakcīnām. Vienlaicīga divu vakcīnu ieviešana ir iespējama uzreiz, bet dažādās rokās. Lai to izdarītu, izmantojiet divdesmit trīs devu nekonjugētu vakcīnu, kas injicēta deltveida roku muskuļos. Pirms aukstuma ir nepieciešams vakcinēt. Obligātās vakcinācijas paraugs ietver: vecāka gadagājuma cilvēkus, hronisku plaušu un sirds procesu klātbūtni, bērnus, grūtnieces, medicīnisko personālu un aprūpētājus, riska ģimenes locekļus.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse ir pareiza veselīga atpūta un darbs, atkarību izslēgšana, fiziskā un sporta aktivitāte, pastaigas, sabalansēta uztura parādīšanās, jāizvairās no hipotermijas, vekiem, pārkaršanas, bieža mājokļa tīrīšana, personīgā higiēna, kontaktu ierobežošana ar vīrusu pacientiem. Ja persona slimo, ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu, neapgrūtinot pašārstēšanās mēģinājumus.

Sastrēguma pneimonija gados vecākiem cilvēkiem: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pneimonija ir infekcijas izraisīts iekaisuma process cilvēka plaušu audos. Dažādu vecumu cilvēki var būt slimi. Bet īpaši grūti ir stagnējoša pneimonija vecāka gadagājuma cilvēkiem. Zema mobilitāte izraisa sastrēgumus plaušās, sarežģī slimību. Nāves gadījumu no pneimonijas visbiežāk novēro cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem.

Vecāka gadagājuma cilvēku pneimonijas īpašības

Starp senila perioda slimībām visbiežāk notiek pneimonija. Plaušu iekaisums ir nopietna slimība, kas ir bīstama jebkuram vecumam. Vecāka gadagājuma cilvēki mazliet pārvietojas, bieži vien rada dzīvi. Tā rezultātā ķermenī rodas sastrēgumi, tostarp krūšu zonā. Šī iemesla dēļ attīstās sastrēguma pneimonija, kas var strauji attīstīties. Pat ar aktīvu ārstēšanu, slimība izraisa nāvi 60% gadījumu.

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem ir trīs veidi:

  • Fokuss. Šāda veida pneimonija nav raksturīga visa elpošanas orgāna bojājumiem, bet tikai tās atsevišķām daļām. Slimība attīstās ātri un var radīt nopietnas sekas. Slimība sākas ar drudzi, tahikardiju un drudzi.
  • Croup. Slimības izraisītājs izraisa iekaisumu vienā plaušu daļā vai atsevišķos alveolos. To raksturo vispārējs vājums, galvassāpes un sāpes krūtīs, augsts drudzis. Migrēts vieglāk nekā iepriekšējā forma.
  • Intersticiāls Kopā ar gāzes apmaiņas pārkāpumu elpošanas sistēmā. Neārstēti simptomi palielinās, izraisot smagas formas.

Vecumdienās pneimonija var izzust bez skaidriem simptomiem. Tas izskaidrojams ar to, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem ir traucēta asins cirkulācija, un smadzeņu darbība ir kavēta. Rezultātā impulsi, kas nonāk smadzenēs, tiek saņemti nepareizi, tāpēc personai trūkst raksturīgu refleksu.

Slimības simptomi

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem var attīstīties akūti vai var rasties hroniskā formā. Acīmredzamas patoloģijas pazīmes var būt klepus ar bagātīgu krēpu, smags elpas trūkums, sāpes un smagums krūtīs, sēkšana elpošanas laikā.

Vecāka gadagājuma pacientu pneimonijas simptomi atšķiras atkarībā no dažādiem faktoriem. Slimības sākumā sākas sauss klepus, kas galu galā kļūst paroksiskāls. Šajā gadījumā ārstēšana ar antibiotikām nepalīdz.

Arī krēpu raksturs mainās. Ja jauniešiem ar šādu diagnozi ir dzeltena krāsa, veciem cilvēkiem var būt asiņainas svītras.

Pneimonija gulējamā vecāka gadagājuma cilvēkiem iet ar nelielu temperatūras paaugstināšanos. Pensijas vecumā organisms vairs nereaģē uz pirogēnām vielām, kas iekļūst iekaisuma procesā. Tādēļ nav fizioloģiskas reakcijas. Maksimālais temperatūras rādījums šajā gadījumā ir 39 grādi. Parasti šiem pacientiem attīstās hipotētiska pneimonija.

Attīstoties divpusējai pneimonijai un temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, pastāv liels nāves risks.

Sākotnējās pneimonijas simptomi

Gados vecākiem pacientiem, ja šie simptomi parādās, ārsti atklāj sākotnējo plaušu iekaisumu:

  • ilgstoša noturīga klepus;
  • flegma gandrīz neatstājas;
  • gulēšanas stāvoklī novērots elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs;
  • elpojoša skaņa elpošanas laikā, norādot uz pleiras krepītu.

Ir gadījumi, kad pneimonija veciem cilvēkiem izpaužas tikai elpas trūkumā, citas pazīmes nav novērotas. Tas ir bīstami, jo ārsti var izlaist slimību vai aizkavēt diagnozi. Veciem cilvēkiem pneimonija var ātri attīstīties par divpusēju iekaisumu, un ārstēšana var nepalīdzēt.

Šajā vecumā ārstiem ir grūti diagnosticēt plaušu slimību, jo pacientiem ir līdzīgi sirds slimības simptomi. Bieži vien pacienti mirst no fakta, ka ārsts nevarēja pareizi noteikt diagnozi.

Slimības ekstrapulmonālie simptomi

Gados vecākiem cilvēkiem plaušu iekaisums var nedot tiešus simptomus, ko var novērot jauniem pacientiem. Bet var būt arī citas pazīmes, kas netieši norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni elpošanas orgānos. Kad tie parādās, prognoze kļūst nelabvēlīga.

Tas, ka cilvēkam ir plaušu iekaisums, var norādīt šādas pazīmes:

  • pastāvīga miegainība, letarģija, apziņa var tikt sajaukta;
  • problēmas ar sirds darbu, aritmiju;
  • apetītes samazināšanās vai trūkums, sāpes vēderā, slikta dūša;
  • aukstas ekstremitātes sakarā ar stagnāciju tajās;
  • urīna nesaturēšana hroniskas nieru slimības paasināšanās dēļ.

Veciem cilvēkiem vienmēr ir dažādas hroniskas gaitas slimības. Jo vairāk no tiem, jo ​​grūtāk ārstēt jebkuru patoloģiju. Tie samazina imunitāti, un organisms zaudē dabisko spēju cīnīties ar infekcijām.

Pneimonijas cēloņi gados vecākiem cilvēkiem

Vecu cilvēku plaušu iekaisuma procesu var izraisīt dažādi patogēni. Tie var būt vīrusi, baktērijas vai sēnītes. Slimības cēloņi var būt šādi faktori:

  • bronhu-plaušu sistēmas hroniskas patoloģijas;
  • asinsrites traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā;
  • alerģiska astma;
  • infekcijas slimība organismā;
  • kuņģa satura aspirācija vemšanas vai rāpošanas laikā;
  • hipotermija;
  • samazināta imunitāte;
  • slikti ieradumi - alkohols un smēķēšana;
  • zema mobilitāte, sēdus vai guļot dzīvesveids;
  • onkoloģiskās slimības.

Ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Vecumā jūs nevarat zaudēt laiku, tas var izmaksāt pacienta dzīvi.

Pneimonijas diagnostika

Lai pienācīgi diagnosticētu slimību, ārstam ir jāveic klīnisks attēls, jāapkopo anamnēze un jānodod pacientam laboratorijas izmeklējumi un rentgena. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniku, asins un krēpu testu rezultātiem, kā arī rentgena indikācijām.

Pneimonija ārstēšanas pazīmes vecumā

Mirstība no pneimonijas vecumā ir diezgan augsta, tāpēc, veicot šādu diagnozi, pacientu nosaka slimnīcā, kur terapija tiek veikta medicīniskā personāla uzraudzībā.

Pneimonijas ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem apgrūtina tas, ka šajā vecumā pacienti cieš no dažādām hroniskām slimībām, kuru rezultātā notiek izmaiņas citos orgānos, un daudzas toksiskas vielas organismā uzkrājas.

Lai veiksmīgi ārstētu, ārstam ir jānosaka slimības izraisītājs un jānosaka tieši uz viņu iedarbojošā antibiotika. Ja tiek atklāta jaukta infekcija, tiek noteiktas plaša spektra zāles.

Vecumā vecumā slimība var attīstīties ātri, bojājumi var izplatīties no vienas plaušas plaukstas uz citu. Šāda pacienta stāvoklis ir sarežģīts, un, lai palīdzētu viņam ātrāk, pirmās divas vai trīs dienas ārsti izraksta antibiotikas intravenozi un pēc tam pāriet uz vienas grupas tabletes.

Izmanto arī sirds zāles un vitamīnus. Viņi pievērš uzmanību hroniskām slimībām un izraksta ārstēšanu, ņemot vērā to, ka to dēļ daži ķermeņa orgāni ir vājināti. Terapija ilgst ilgu laiku. Šajā laikā ir svarīgi novērot gultas atpūtu un rūpēties par slimniekiem:

  • Uzturam jābūt pilnīgam, jo ​​vājinātajai ķermenim ir vajadzīgs spēks, lai cīnītos ar šo slimību.
  • Tāpat ir nepieciešams nodrošināt pacientam bagātīgu dzeršanu - tas palīdzēs attīrīt toksīnus un samazināt krēpu viskozitāti.
  • Pacientam ar pneimoniju ir nepieciešams svaigs gaiss, tāpēc telpu ir nepieciešams regulāri ventilēt.
  • Ja iespējams, pacientam vajadzētu staigāt svaigā gaisā. Tajā pašā laikā tai jābūt labi iesaiņotai vai siltai.
  • Alkohols un smēķēšana ir absolūti kontrindicēti pacientam. Tās kavē jau pavājinātu imūnsistēmu.

Fizikālā terapija (fizikālā terapija) pneimonijai vecumā maz atšķiras no jauniešu fizikālās terapijas. Galvenais nosacījums - personai jāspēj veikt nepieciešamās mācības. Labs efekts sniedz elpošanas vingrinājumus.

Ārstējot pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem, ārstam jāuzrauga citu orgānu darbība: nieres, sirds, kuņģa-zarnu trakts. Pacients tiek regulāri pārbaudīts, lai noteiktu asinsspiedienu, ņemtu asins analīzes, mēra temperatūru.

Pneimonijas profilakse veciem cilvēkiem

Ir daži vienkārši noteikumi, kas jāievēro, lai samazinātu pneimonijas risku:

  • Galvenais nosacījums, kas personai jāievēro viņa sarūkošajos gados, ir pastāvīgi silts un nepieļaut hipotermiju. Mājai jābūt optimālai temperatūrai. Doties ārpusē, jums ir jābūt labi kleitām.
  • Jums vajadzētu arī mēģināt vairāk pārvietoties, lai izvairītos no stagnācijas organismā. Vecāka gadagājuma cilvēkiem noderīgas pastaigas svaigā gaisā.
  • Aukstajā sezonā, kad pastāv vīrusa nozvejas risks, ir nepieciešams vakcinēt pret gripu.
  • Telpās jums ir nepieciešams veikt regulāru tīrīšanu. Vadiet aktīvu cīņu pret pelējumu.
  • Mums jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Vecumdienās stress ir kaitīgs, tāpēc vecam cilvēkam jābūt aizsargātam no tiem. Viņam nav nepieciešams ziņot par sliktām ziņām, labāk ir runāt tikai par kaut ko labu.

Pneimonija veciem cilvēkiem var strauji attīstīties. Mirstība no šādas slimības vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ļoti augsta. Meklējiet medicīnisko palīdzību, tiklīdz parādās pneimonijas simptomi. Jo ātrāk ārstēšana sāksies, jo lielāka varbūtība, ka cilvēks atgūsies.

Vecāka gadagājuma pacientu pneimonijas iezīmes: riska faktori, diagnostika un ārstēšanas metodes

Pneimonija vecāka gadagājuma cilvēkiem, protams, būtiski atšķiras no jauniešiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar vecuma izmaiņām ķermeņa audos un samazinātu imunitāti. Liela nozīme šādu pacientu izdzīvošanā ir savlaicīga diagnostika un kompetenta terapija.

Vecu cilvēku plaušu audu īpašības

Senās pneimonijas rašanās prognozējošais faktors ir neatgriezeniski distrofiski procesi elpošanas orgānu audos, kas saistīti ar vecumu. Starp tiem ir šādi:

  • alveolu sienas kļūst plānas, zaudē elastību;
  • trahejas un bronhu skrimšļa audos notiek distrofiskas izmaiņas;
  • orgāns nepilda ventilācijas funkciju;
  • plaušās ir vairāk gaisa nekā nepieciešams dzīvībai svarīgai darbībai, kas veicina tās aizkavēšanos pēc izelpošanas;
  • trahejas, bronhu, bronholu iekšējās oderes pamazām atrofijas.

Šie un citi procesi izraisa gāzes apmaiņas traucējumus, audu hipoksiju un augstu CO2 daudzumu asinīs.

Pneimonijas veidi gados vecākiem cilvēkiem

Pneimonijas attīstībai gados vecākām sievietēm un vīriešiem ir cieša saistība ar līdzīgām slimībām. Tātad, ja pacientam ir bijusi koronārā sirds slimība vai citi sirds un asinsvadu traucējumi, tad vairumā gadījumu tiek novērots slimības fokusa veids. Tajā pašā laikā pacientiem ar 85 gadu vecumu diagnosticēta liela fokusa pneimonija.

Elpošanas sistēmas slimības izraisa iekaisuma procesu plaušu segmentos. Vecāka gadagājuma cilvēkiem tas galvenokārt ir - segmentālā pneimonija un vecumā - polisegmentālā. Divpusēja pneimonija vecāka gadagājuma cilvēkiem attīstās vienlaikus ar elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu slimībām, un tas ir divpusējs fokusa un lobārs.

Atšķiriet kopienas iegūto un hospitalizēto (slimnīcu) pneimonijas formu.


  • Pneumokoki;
  • Hemofīlas spieķi;
  • Staphylococcus;
  • Hlamīdijas;
  • Legionella;
  • Mycoplasma;
  • Klebsiella (ar alkoholismu).


  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Legionella;
  • Acinetobacter.

Jāatzīmē, ka trešā daļa plašu plaušu plaušu gadījumu pacientiem vecuma vecumā izraisa vairāku baktēriju celmu iedarbība uzreiz, gan gramos (+), gan gramos (-).

Riska faktori

Starp gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem pneimonijas riska faktori ir šādi:

  • fiziskās aktivitātes trūkums, piemēram, pacientiem ar gultasvietu (attīstās tā sauktā stagnācija);
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības, nieres, hroniskas formas elpošanas sistēma, diabēts, vēzis;
  • nepieciešamība pēc biežas hospitalizācijas;
  • nepieciešamība pēc ārstēšanas kursa ar antibakteriālām zālēm;
  • smēķēšana

Ja gados vecākiem cilvēkiem ir vairāk nekā divi faktori, pneimonijas prognozi nevar saukt par labvēlīgu.

Kā pneimonija parādās vecāka gadagājuma pacientiem?

Ir grūti izolēt specifiskus simptomus, kas ir piemēroti senila pneimonijas raksturošanai. Tas ir saistīts ar to, ka slimības klīniskais attēls nav ļoti skaidri izteikts. Iekaisuma process plaušās var būt stipri izplūdis, jo pacienti lieto zāles citu slimību ārstēšanai. Turklāt sakarā ar samazinātu imunitāti gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, plaušu audu iekaisums var būt saistīts ar hronisku patoloģiju saasināšanos remisijā, kas arī apgrūtina ātras diagnozes noteikšanu.

Noteikti pievērsiet uzmanību šādiem simptomiem:

  • klepus (sauss vai slapjš, ar un bez krēpām);
  • elpas trūkums;
  • smaguma sajūta plaušās;
  • muguras sāpes;
  • pirkstu cianoze.

Ķermeņa temperatūra ir atkarīga no iekaisuma procesa smaguma, tāpēc tai var būt subfebrilas vērtības vai sasniegt 40 grādus vai vairāk.

Starp citu, ekstrapulmonālu, var noteikt pneimonijas pazīmes gados vecākiem cilvēkiem:

  • CNS traucējumi (apetīte, miegs, apziņa, apātija);
  • urīna nesaturēšana;
  • sirds mazspēja un citi.

Lai novērstu negatīvas sekas, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu un jāveic rūpīga diferenciāldiagnoze.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem, diagnosticēšanas pasākumi papildus patogēna noteikšanai tiek veikti, lai izslēgtu tādas slimības kā: ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, kolagēna, sirds mazspēja un citi. Šim nolūkam:

  • dati par asins, urīna, izkārnījumu un krēpu laboratorijas analīzēm (vispārīgi, bioķīmiski, bakterioloģiski, seroloģiski);
  • Rentgena
  • bronhoskopija;
  • CT un / vai MRI.

Papildu diagnostikas nepieciešamību nosaka eksperts, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, pneimonijas kursa raksturojumu vecāka gadagājuma pacientiem un viņu labklājību.

Kad ir norādīta hospitalizācija

Ja tiek apstiprināta pneimonijas diagnoze, vecāka gadagājuma cilvēks ne vienmēr tiek nekavējoties nosūtīts uz stacionāru. Lēmums par hospitalizāciju ir balstīts uz vairākiem faktoriem, piemēram:

  • pacienta vecums;
  • simptomu smagums (stāvokļa smagums);
  • laboratorijas indikatori;
  • komplikāciju, blakusslimību (īpaši neiroloģiska rakstura) iespējamība;
  • grīdu

Turklāt ārsts ņem vērā sociālo situāciju - radinieku neesamību, tuvus cilvēkus vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Pneimonijas ārstēšana

Ārstēšana ar pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem ir daudzvirziena. Plaušu iekaisums notiek saistīto slimību fonā (no kurām lielākā daļa pasliktinās), kas obligāti jāņem vērā, izstrādājot terapeitisko pasākumu plānu. Akūtajā periodā ārstēšana ir vērsta uz:

  • infekcijas procesa apspiešana;
  • intoksikācijas novēršana;
  • hemostāzes normalizācija;
  • normālu asins parametru atjaunošana;
  • elpošanas mazspējas novēršana.

Tajā pašā laikā ir nepieciešama aizvietojošā imūnterapija, kā arī vienlaicīgu slimību simptomu novēršana. Tikai pēc infekcijas novēršanas un komplikāciju riska ievērojami samazinās centieni novērst iekaisuma procesu, normalizēt plaušu funkcionālo aktivitāti un ārstēt fona patoloģijas.

Antibakteriāla terapija

Antibiotikas veido galveno narkotiku grupu pneimonijas ārstēšanai vecāka gadagājuma cilvēkiem. Zāļu izvēle terapijas sākumposmā tiek veikta empīriski, jo ārstam vēl nav laboratorijas datu, kas liecinātu, ka izraisītājs izraisījis slimību. Pēc diagnostikas rezultātu saņemšanas var pielāgot ārstēšanu.

Ārstēšanai izmanto šādus antibakteriālus līdzekļus:

  • benzilpenicilīns;
  • ampicilīns;
  • amoksiklavs;
  • cefuroksīms;
  • ceftriaksonu.

Ārstēšanas ilgums pneimonijai gados vecākiem cilvēkiem un vecākiem, kā arī citiem pacientiem ir atkarīgs no infekcijas izraisītāja. Ja slimība ir nevēlama, terapija nepārsniedz 10 dienas. Ja mikoplazmas hlamīdiju antibiotikas tiek lietotas apmēram divas nedēļas, un Legionella prasa 21 dienu. Ārstēšanas procesā tiek izmantota pakāpeniska pieeja: pirmajās dienās antibakteriālā viela tiek ievadīta intravenozi vai intramuskulāri, un vēlāk (pakļaujot pacienta stāvokļa uzlabošanai, ko apstiprina analīze), tiek ievadītas perorālas zāles.

Papildu ārstēšanas īpašības

Papildus antibiotikām vecumdienās tiek izmantots:

  • heparīns un asins plazma (ar plašu plaušu slimību);
  • imūnglobulīni (sepsi);
  • antiaritmiskie līdzekļi;
  • sirds glikozīdi.

Kad stāvoklis stabilizējas, parādās NPL, bronhodilatatoru, mukolītisko līdzekļu un atkrēpošanas līdzekļu, ārstniecības augu kolekciju izmantošana. Ja nepieciešams, varat parakstīt zāles ar antihistamīna iedarbību.

Pneimonijas sekas 80 gadus vecam un vecākam cilvēkam lielā mērā ir atkarīgas no viņa aprūpes. Īpaši smagi veci cilvēki pārceļas uz gultas atpūtas nepieciešamību, tāpēc radiniekiem jānodrošina maksimāls psiholoģiskais atbalsts, jāveicina pozitīvs noskaņojums un jāveicina darbība.

Uzturēšanai gados vecākiem cilvēkiem ar pneimoniju jābūt daļējai, vieglai, bagātīgai ar vitamīniem (īpaši antioksidantiem) un minerālvielām. Priekšroka jādod ēdieniem, kas veicina gremošanas trakta uzlabošanos. Tas vairāk attiecas uz gultas pacientiem. Dzeršanas režīma mērķis ir arī detoksicēt ķermeni, tāpēc tīra ūdens daudzums nedrīkst būt mazāks par 1,5 litriem dienā.

Laboratorijas un klīniskie rādītāji ar pienācīgi veiktu ārstēšanu var atgriezties normālā stāvoklī pēc 3-4 nedēļām. Jāatzīmē, ka ārstēšana pēc pneimonijas vecāka gadagājuma pacientiem nenotiek. Nākotnē uz ilgu laiku tiek demonstrētas fizioterapeitiskās procedūras, vitamīnu uzņemšana, vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi, alternatīvas ārstēšanas metodes, rehabilitācijas pasākumi, sanatorijas kūrorts.

Gados vecākiem cilvēkiem pneimonijas komplikācijas

Ieteicams lasīt: Kas ir bīstama pneimonija?

Cik bīstama ir zemākā daivas (plaša un cita veida) pneimonija vecumā? Galvenais apdraudējums ir tas, ka ārstēšana nav pabeigta. Vecumdienās komplikācijas var būt letālas.

Par novēlotas ārstēšanas un nepareizas ārstēšanas sekām var būt:

  • sepse;
  • pleirīts;
  • plaušu tūska;
  • asins saindēšanās;
  • elpošanas sindroms un citas patoloģijas.

Dažreiz rodas vairākas komplikācijas.

Prognoze

Daudzi pacienti ir nobažījušies par jautājumu par to, kāda ir apakšējās daivas (vai citas) pneimonijas prognoze, piemēram, 82? Lai novērtētu riska un prognozējamo atveseļošanās speciālistu, tiek izmantota īpaša rādītāju skala, kuras svars ir pacienta vecums un stāvoklis (fona slimību klātbūtne). Prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, ja pacientam ir labs veselības stāvoklis, normāli diagnostikas rezultāti un minimālais hronisko patoloģiju skaits.

Profilakse

Pneimonijas profilakse gados vecākiem un veciem pacientiem ir šāda:

  • uzturēt fizisko aktivitāti;
  • veikt ikdienas elpošanas vingrinājumus;
  • atmest cigaretes;
  • izvairīties no hipotermijas;
  • ievērot diētu;
  • saņemt vakcinēšanu.

Ja vecāka gadagājuma cilvēks atrodas uz regulāras gultas atpūtas, radiniekiem jārūpējas par savlaicīgu un kompetentu aprūpi, nodrošinot regulāru vingrošanu, masāžu un pozitīvu noskaņojumu.

Kopiena iegūta pneimonija gados vecākiem cilvēkiem: etioloģija, klīniskā gaita un antibakteriālā terapija

Par rakstu

Citēšanai: Jakovlev S.V. Kopiena iegūta pneimonija gados vecākiem cilvēkiem: etioloģijas, klīniskā kursa un antibakteriālās terapijas pazīmes // BC. 1999. №16. 763. lpp

Maskavas medicīnas akadēmija. I.M.Shechenova


Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, galvenokārt bakteriāla etioloģija, ko raksturo plaušu elpošanas reģionu fokusa bojājums, ko izraisa fizikālā un / vai instrumentālā izmeklēšana, kas izteikta dažādos līmeņos pēc febrilās reakcijas un intoksikācijas.

Pneimonija ir viena no visizplatītākajām slimībām. Tādējādi Krievijā vidējais saslimstības rādītājs ir 10–15 0/00 [1]. Ar vecumu palielinās pneimonijas attīstības risks. Kopienai iegūtās pneimonijas izplatība vecāka gadagājuma cilvēku un vecāka gadagājuma vecumā Maskavā ir 17,4 0/00 un Amerikas Savienotajās Valstīs - 20–40 0/00 [2]. Saskaņā ar Valsts veselības statistikas centru, gados vecākiem cilvēkiem kopienas pneimonijas sastopamība ir 2 reizes lielāka nekā jauniešiem; hospitalizāciju biežums šai slimībai pieaug līdz ar vecumu vairāk nekā 10 reizes. Mirstība pneimonijā pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir 10 reizes augstāka nekā citās vecuma grupās, un pneimokoku pneimonijā tā sasniedz 10–15% [2].

Spēja diagnosticēt un pareizi ārstēt pneimoniju ir nepieciešama dažādu specialitāšu ārstiem, kuri ir atbildīgi par vecāka gadagājuma pacientiem (ģimenes ārsti, neiropātiķi, psihiatri, ķirurgi uc), jo viņi bieži sasaista pneimoniju ar dažādām līdzīgām slimībām, bieži vien ar fona slimību dekompensāciju, tas turpinās ar sliktu vai netipisku klīniskie simptomi, kas sarežģī savlaicīgu diagnozi, sarežģī pacienta ārstēšanu un pasliktina slimības prognozi.

Klīniskās pneimonijas izpausmes sastāv no plaušu un ekstrapulmonāliem simptomiem.

Gados vecākiem pacientiem pneimonijā tādas klasiskas pazīmes kā trieciena skaņas trakums, ne vienmēr ir skaidri izteiktas, un dažos gadījumos tās nav [2]. To var izskaidrot ar to, ka plaušu audu konsolidācija pneimonijā vecāka gadagājuma cilvēkiem ne vienmēr sasniedz tādu pakāpi, kas būtu pietiekama šo pazīmju veidošanai. Dehidratācija dažādu iemeslu dēļ (kuņģa-zarnu trakta bojājums, audzēja process, ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem), kas bieži vien ir vecāka gadagājuma pacientiem, ierobežo eksudācijas procesus alveolos, un tādēļ ir traucēta plaušu infiltrāta veidošanās. No otras puses, gados vecākiem cilvēkiem ir grūti nepārprotami interpretēt perkusijas un auskultācijas laikā konstatētās pazīmes fona patoloģijas (sirds mazspēja, plaušu audzēji, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības - HOPS) dēļ. Tādējādi pneimonijas perkusijas blāvumu ir grūti atšķirt no atelektāzes, bronhu elpošana ar sēkšanas klātbūtni var būt pneimoklerotiskās zonas klātbūtne, mitrās smalkās vezikulas var dzirdēt kreisā kambara mazspējas gadījumā. Kļūdaina auškultūru datu interpretācija ir visbiežāk sastopamā pneimonijas pārmērīgas diagnozes cēlonis gados vecākiem cilvēkiem.

Klepus, neproduktīvs vai ar krēpām, ir bieža pneimonijas izpausme, tomēr vājinātiem pacientiem ar klepus refleksu (insultu, Alcheimera slimību) var nebūt.

Raksturīga pneimonijas pazīme ir elpas trūkums, kas var būt viens no galvenajiem (un dažreiz vienīgajiem) tās izpausmēm vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Drudzis ar pneimoniju vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek novērots diezgan bieži (75-80%), lai gan, salīdzinot ar jaunākiem pacientiem, slimība bieži notiek ar normālu vai pat pazeminātu temperatūru, kas ir mazāk labvēlīga prognozes.

Biežas pneimonijas izpausmes gados vecākiem cilvēkiem ir centrālās nervu sistēmas traucējumi apātijas, miegainības, letarģijas, apetītes zuduma, apjukuma, līdz izsmalcināta stāvokļa attīstībai. Šis simptoms, īpaši strauji attīstījies, izraisa ārsta aizdomas par smagu smadzeņu asinsrites pārkāpumu [2, 3]. Dažos gadījumos pirmās pneimonijas izpausmes ir pēkšņa fiziskās aktivitātes pārtraukšana, apātijas attīstība, interešu zudums apkārtējā vidē, atteikšanās ēst, nesaturēšana. Šādas situācijas dažkārt tiek kļūdaini interpretētas kā senila demences izpausme.

No pneimonijas klīniskām izpausmēm vecāka gadagājuma cilvēkiem fona slimību dekompensācija var izcelties. Tādējādi pacientiem ar HOPS, pneimonijas klīniskās izpausmes var raksturot ar palielinātu klepu, elpošanas mazspējas parādīšanos, ko var kļūdaini uzskatīt par hroniska bronhīta paasinājumu. Attīstoties pneimonijai pacientam ar sastrēguma sirds mazspēju, tas var progresēt un kļūt neitrāls pret ārstēšanu. Klīniskās pneimonijas izpausmes var būt arī cukura diabēta dekompensācija ar ketoacidozes attīstību gados vecākiem pacientiem ar cukura diabētu, aknu mazspējas pazīmju parādīšanos pacientiem ar aknu cirozi, nieru mazspējas attīstību vai progresēšanu pacientiem ar hronisku pielonefrītu.

Trešdaļā pacientu ar pneimoniju, kas ir nelabvēlīga prognozes zīme, jo īpaši neitrofilo pāreju klātbūtnē, leikocitoze var nebūt. Šīm laboratorijas izmaiņām nav vecuma pazīmju.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija

Klasifikācija, kas vislabāk atspoguļo kopienas iegūtas pneimonijas gaitas īpatnības un ļauj pamatot etiotropo terapiju, balstās uz etioloģijas principu. Tomēr praksē pneimonijas etioloģijas noskaidrošana nav ļoti reālistiska informācijas satura trūkuma un tradicionālo mikrobioloģisko pētījumu ievērojamā garuma dēļ. Tajā pašā laikā, nosakot klīnisko diagnozi, nekavējoties jāuzsāk pneimonijas ārstēšana. Turklāt, saskaņā ar mūsu datiem, 35% pacientu ar kopienas iegūto pneimoniju slimības sākumposmā (vecāka gadagājuma cilvēkiem - 50% un vairāk) nav produktīva klepus.

Dažos gadījumos (20–45%) pat ar atbilstošiem krēpu paraugiem nav iespējams izolēt patogēnu [4]. Tādējādi pneimonijas etioloģisko diagnozi, kas pamatojas uz patogēna izdalīšanos no krēpām, nevar noteikt parastajā klīniskajā praksē vairumā pacientu, un bakterēmija kopienas iegūtajā pneimonijā ir konstatēta ne vairāk kā 25% gadījumu. Tādējādi galvenā pieeja kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai ir empīriska antibakteriālo līdzekļu izvēle, kas jābalsta uz farmakokepidemioloģisko pētījumu datiem.

Gandrīz visi zināmie oportūnistiskie mikroorganismi var izraisīt kopienas iegūto pneimoniju, bet slimības etioloģija parasti ir tieši saistīta ar augšējo elpceļu normālo mikrofloru. Saskaņā ar pēdējos gados veiktajiem farmakokepidemioloģiskajiem pētījumiem visbiežāk sastopamā kopienas pneimonijas izraisītāja visu vecuma grupu pacientiem ir pneimokoksks (Streptococcus pneumoniae) [5-7], kas sastāda 30% un vairāk saslimšanas gadījumu. Otrs izplatītākais līdzeklis (8–25%) ir Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Netipiski mikroorganismi (mikoplazmas un hlamīdijas) atrodas trešajā vietā, bet tie galvenokārt ir jauni un vidēji veci pacienti. Gados vecākiem pacientiem šie patogēni nav raksturīgi. Citi mikroorganismi - stafilokoks, gramnegatīvas baktērijas, legionella - tiek konstatēti ar 5-7% biežumu.

Pamatojoties uz slimības klīnisko priekšstatu un pacienta izmeklēšanas datiem, nav iespējams spriest par pneimonijas etioloģiju, lai gan, ņemot vērā predisponējošos faktorus vai no tām izrietošās komplikācijas, ir iespējams pieņemt pieņēmumus par iespējamiem izraisītājiem (1. tabula). Tas var būt izšķirošs, izvēloties optimālo antibakteriālo līdzekli.

Antibakteriālie līdzekļi, ko lieto kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai

Benzilpenicilīns. Tas parāda augstu aktivitāti pret visbiežāk sastopamo kopienas pneimonijas - S.pneumoniae patogēnu. Pēdējos gados ir palielinājusies pneimokoku rezistence pret penicilīnu, un dažās valstīs rezistences līmenis sasniedz 40%, kas ierobežo šīs narkotikas lietošanu [8]. Benzilpenicilīnam piemīt dabiska aktivitāte pret stafilokokiem, lai gan b-laktamāzes veidojošo celmu un zāļu inaktivēšanas biežums ir vairāk nekā 50%. Benzilpenicilīns nav aktīvs pret biežiem pneimonijas patogēniem vecāka gadagājuma cilvēkiem - hemophilus bacillos un citās gramnegatīvās baktērijās.

Aminopenicilīni (ampicilīns, amoksicilīns). Tos raksturo plašāks aktivitātes spektrs, salīdzinot ar benzilpenicilīniem, tomēr tie nav stabili ar stafilokoku un gramnegatīvo baktēriju b-laktamāzēm. Amoksicilīnam ir priekšrocība salīdzinājumā ar ampicilīnu, jo tā labāk uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, retāk lieto un labāk panes. Amoksicilīnu var izmantot vieglai pneimonijai ambulatorajā praksē un gados vecākiem cilvēkiem, kam nav līdzīgu saslimšanu.

Aizsargāti aminopenicilīni - amoksicilīns / klavulanāts. Atšķirībā no ampicilīna un amoksicilīna, zāles ir aktīvas pret baktēriju celmiem, kas ražo b-laktamāzes, ko inhibē klavulanāts, kas ir tā daļa. Amoksicilīns / klavulanāts ir ļoti aktīvs pret gados vecākiem cilvēkiem, ieskaitot anaerobus, kopienas iegūtas pneimonijas patogēniem. Pašlaik tiek uzskatīta par vadošo narkotiku kopienas iegūto elpceļu infekciju ārstēšanā. Parenterālas formas klātbūtne ļauj lietot zāles slimnīcā slimniekiem ar smagu pneimoniju. Lai samazinātu ārstēšanas izmaksas, ieteicama pakāpeniska terapija, t.i. pēc kārtas aizvietojot parenterālu formu iekšķīgai lietošanai, saņemot sākotnējo klīnisko efektu, lai pabeigtu pilnu ārstēšanas kursu.

Cefuroksīms un cefuroksīma aksetils. Pieder cefalosporīnu II paaudzei. Darbības spektrs ir tuvu amoksicilīnam / klavulanātam, izņemot anaerobos mikroorganismus. Penicilīna rezistenti pneimokoku celmi var būt arī rezistenti pret cefuroksīmu. Līdz ar amoksicilīnu / klavulanātu zāles tiek uzskatītas par pirmās kārtas līdzekļiem, lai ārstētu kopienas iegūto pneimoniju vecāka gadagājuma cilvēkiem - cefuroksīma aksetilu ambulatorajā praksē, cefuroksīmu slimnīcā.

Cefotaksīms un ceftriaksons. Pieder parenterāli cefalosporīniem III paaudzei. Tās ir ļoti aktīvas pret lielāko gramnegatīvo baktēriju un pneimokoku, ieskaitot penicilīnu rezistentus celmus. Tās ir narkotikas, ko izvēlas smagas pneimonijas ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem. Ceftriaksons ir optimāls medikaments gados vecāku pacientu ar pneimoniju parenterālai ārstēšanai mājās vieglās lietošanas dēļ - 1 reizi dienā.

Makrolīdi. Pašlaik tiek uzskatīts par vadošo līdzekli, lai ārstētu kopienas iegūto pneimonijas vieglu kursu bērniem un jauniem un vidējiem vecuma pacientiem, jo ​​viņiem ir augsta aktivitāte pret mikoplazmām un hlamīdijām, kā arī tipiskie baktēriju patogēni.

Tomēr gados vecākiem pacientiem makrolīdu vērtība ir ierobežota patogēnu spektra īpašību dēļ (2. tabula). Turklāt pēdējos gados ir novērota pneimokoku un hemofīlo bacīļu rezistences palielināšanās ar makrolīdiem [9]. Makrolīdi gados vecākiem cilvēkiem jāparedz smagai pneimonijai kombinācijā ar trešās paaudzes cefalosporīniem.

Aminoglikozīdi. Neietekmējiet kopienas iegūtas pneimonijas - S.pneumoniae - galveno patogēnu, Jums ir vāja aktivitāte pret citiem parastajiem patogēniem - H.influenzae, K.pneumoniae. Aminoskābju lietošana kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai, kas bieži tiek izmantota ambulatorajā praksē, ir jāuzskata par kļūdainu.

Fluorhinoloni. I paaudzes zāles (ciprofloksacīns un ofloksacīns) nav plaši izmantotas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā, ko izraisa zema aktivitāte pret galveno patogēnu, S.pneumoniae. Jaunās paaudzes fluorhinolonu medikamentiem ir augstāka aktivitāte pret šo patogēnu, un tādēļ tie tiek uzskatīti par potenciāli vadošiem līdzekļiem kopienas iegūtajai pneimonijai, bet ir nepieciešami vairāk pētījumu. Mūsu valstī ir reģistrēta viena šīs apakšgrupas narkotika - grepafloksacīns. Klīniskā pētījuma stadijā ir vairāki medikamenti, moksifloksacīns, gatifloksacīns, klinafloksacīns, hemifloksacīns.

Iepriekš minēto un citu antibakteriālo līdzekļu antimikrobiālās iedarbības raksturojums ir parādīts tabulā. 3

Empīriskā antibiotiku programma

Lai optimizētu antibiotiku terapiju, ir ieteicams nodalīt vairākus apakšgrupas vecāka gadagājuma pacientiem - ambulatoros, atkarībā no klīnisko slimību klātbūtnes vai neesamības slimnīcā - atkarībā no kursa smaguma un komplikāciju klātbūtnes. Šis sadalījums ir saistīts ar iespējamo patogēnu spektra atšķirībām. Kopumā iegūtas pneimonijas sākotnējās empīriskās terapijas programma gados vecākiem cilvēkiem ir parādīta tabulā. 4, un ieteicamo galveno antibakteriālo zāļu devas - tabulā. 5

Šīs shēmas atbilst Eiropas pulmonologu un Ziemeļamerikas Infekcijas slimību biedrības ieteikumam [5, 10].

Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas visiem hospitalizētajiem pacientiem ir jāveic divi asins paraugi asins kultūras pētījumiem un krēpām (ja tādi ir), lai iekrāsotu mikroskopiju, kurā ir iekrāsots preparāts un patogēni. Ambulatoriem asins un krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana nav piemērota.

Nekomplicētas kopienas pneimonijas gadījumā antibiotiku terapija var tikt pabeigta, sasniedzot stabilu ķermeņa temperatūras normalizāciju (3-4 dienu laikā). Izmantojot šo pieeju, ārstēšanas ilgums parasti ir no 5 līdz 10 dienām. Ar stafilokoku pneimoniju ieteicams lietot ilgāku antibakteriālo terapiju - 10–14 dienas. Komplikācijas izraisītas pneimonijas antibiotiku terapijas ilgums gados vecākiem cilvēkiem tiek noteikts individuāli, piemēram, ar abscesu pneimoniju, ieteicams to veikt 14-21 dienas, un, sasniedzot sākotnējo efektu, antibiotiku maiņa noteiktā ārstēšanas laikā ir nepraktiska.

1. Pneimonija pretbakteriāla terapija pieaugušajiem. Apmācības rokasgrāmata ārstiem. M: RM-Vesti, 1998; 28 sekundes

1. Pneimonija pretbakteriāla terapija pieaugušajiem. Apmācības rokasgrāmata ārstiem. M: RM-Vesti, 1998; 28 sekundes

2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Jakovlevs S.V. Baktēriju infekciju diagnostika un ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem. M.: Universum Publishing, 1997; 54 sek.

3. Jakovlevas S.V. Apakšējo elpceļu infekciju ārstēšana gados vecākiem pacientiem. Ter. arch., 1997; 12: 57–63.

4. Geddes AM. Empīriskā terapija apakšējo elpceļu infekcijās ir pastāvīgs izaicinājums. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5–9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Kopiena iegūta pneimonija pieaugušajiem: vadlīnijas. Clin Infect Dis 1998; 26: 811–38.

6. Finch RG. Pneimonija: antibiotiku rezistences ietekme uz tās vadību. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149–58.

7. Doern GV. Elpošanas ceļu baktēriju patogēnu jutības pret mikrobu iedarbību tendences. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Elpošanas trakta infekcija: epidemioloģija un uzraudzība. J Chemotherapy 1997; 9 (3. papildinājums): 10–17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A un Alexander Project Group. Makrolīdu un beta laktāma antibiotiku tendences un rezistences attīstība. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Vadlīnijas pieaugušo kopienas gūto elpceļu infekciju ārstēšanai. Eur Respir L 1998; 11: 986–91.