Tuberkulozes ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās tuberkulozes infekcijas (FA) gadījumā tiek veikta pacientiem ar smagām patoloģiskām formām un komplikācijām, kā arī ar neefektīvu terapiju ar ķīmiskām zālēm. Tuberkulozes plaušu operācija ir vienīgais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi un paātrināt atveseļošanos.

Indikācijas operācijai

Uzlabotas ķirurģiskās aprūpes metodes palīdz pacientiem ar FA plaušu formu ātrāk tikt galā ar infekcijas procesu. Indikācijas tuberkulozes plaušu ķirurģijai ir:

1. Ķīmiskās terapijas neefektivitāte. Tas notiek ar patogēna rezistenci pret lietotajām zālēm.
2. Izmaiņas plaušu audu struktūrā. Morfoloģiskie plaušu procesi sāk valkāt agresīvu virzienu.
3. Komplikāciju parādīšanās. Pastāv risks, ka var rasties draudi (plaušu asiņošana, cirozes procesi, bronhu suppurācija, audzēji, saistaudu proliferācija).
4. Tuberkulozes operācija vienmēr notiek atbilstoši plānam, izņemot gadījumus, kad nepieciešama ārkārtas palīdzība (pneimotorakss, plaša asiņošana).

Operācijas indikācijas var parādīties jebkurā FA formā. Parasti tas ir:

• hroniska intoksikācija;
• slimības atkārtošanās;
• trahejas un bronhu lielo limfmezglu saspiešana;
• milzīgi dobumi vai tuberkulomi;
• bronhu fistula;
• bronhodilatatora process;
• cikatriciska rakstura bronhu stenoze, ko papildina atelektāze vai ciroze;
• cavernous FA ar neefektīvu terapiju ilgāk par 4 mēnešiem;
• ilgstoša mikobaktēriju sekrēcija.

SVARĪGI! Ķirurģiskas iejaukšanās nav galīgais, bet gan starpposms, kad medicīnas metožu iespējas ir izsmeltas, un nav zaudēts laiks pacienta veselības atjaunošanai.

Intervences veidi

Vai pēc pacienta rūpīgas novērošanas un pārbaudes speciālistiem jāveic tuberkulozes operācija. Pirms ķirurga iejaukšanās - pacientam, kas saņem pret TB ārstētu narkotiku, ir obligāta nozīme.

Tuberkulozes operāciju veidi ir šādi:

1. Elpošanas orgānu rezekcija.
2. Torakoplastika.
3. Pleiras (pleurektomijas) saķeres noņemšana.
4. Torakostomija
5. Krūšu kaula limfmezglu izgriešana.
6. Caverno dobumu likvidēšana.
7. Operācijas uz bronhiem.

Tuberkulozes plaušu rezekcija sastāv no divām galvenajām ķirurģiskām metodēm:

• lobektomija (skartās plaušu daivas noņemšana);
• pulmonektomija (visu elpošanas orgānu izņemšana).

Lobektomija saglabā orgāna elpošanas funkciju un nodrošina pacienta ilgtermiņa izdzīvošanu. Pulmonektomiju izmanto kā pēdējo līdzekli, kad pacientu nevar glābt citā veidā. Šī metode tiek uzskatīta par bīstamu iespējamo komplikāciju iespējamības dēļ. Šāda operācija tiek piemērota milzīgu dobumu, kazeīna pneimonijas gadījumā ar kopējo vai subtotalizēto izskatu, FA šķiedru-dobo formu, policikliskiem procesiem, plaušu artēriju vai vēnu iesaistīšanos infekcijas procesā, pleiras empyemas.

Plaušu aizvākšana tuberkulozē saskaņā ar ķirurģijas metodēm ir radikāla un paliatīva. Pirmā metode novērš visas infekcijas izmaiņas un fokusus, bet otrajā gadījumā tiek izmantotas sabrukuma ķirurģiskās metodes, neizņemot orgānus un audus.

Pateicoties ķirurģiskai iejaukšanai, pacienta dzīves kvalitāte uzlabojas, samazinās infekcijas epidemioloģiskās izplatības līmenis un tiek novērsti šādi faktori:

• iznīcināšana plaušās;
• draudošas komplikācijas;
• specifiskie procesi.

Mūsdienu plaušu ķirurģija tuberkulozei var notikt torakoskopijas vai torakoskopijas veidā, ko bieži veic eksudatīvas pleirīts.

Šīs metodes izmanto mērķtiecīgu pleiras biopsiju un pleiras dobuma sanāciju. Lai to paveiktu, atveras apvidus, fibrīnie veidojumi un eksudāts tiek izņemti, tiek veikta notekūdeņu novadīšana un dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem, kā arī tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi, ultraskaņas un lāzera efekti uz audiem.

SVARĪGI! Savlaicīgums ir svarīgs visu tuberkulozes veidu operāciju veikšanai, jo tas kalpo kā brīdinājums par pārejas procesu uz hronisku procesu un vairs nepastāv bakteriālas infekcijas avots.

Kā tiek veikta operācija?

Pirms iejaukšanās pacients veic virkni testu un veic specifiskas terapijas kursu ar pret tuberkulozi ārstētām zālēm. Diagnostika (CT, rentgena, ultraskaņa, asins analīzes, krēpas un urīns) nosaka pacienta un viņa elpošanas sistēmas vispārējo stāvokli, kā arī iekšējo orgānu (īpaši sirds un asinsvadu) darbu.

Ārsts analizē ķermeņa gatavību izturēt šādu sarežģītu darbību un otrās plaušu spēju divkāršot slodzi pēcoperācijas periodā. Pārliecinieties, ka pētāt zāles, ko pacients lieto terapijas kursā. Ja nepieciešams, zāles tiek aizstātas vai anulētas. Ja operācija notiek ar vispārējo anestēziju, ķirurgs ar skalpeli sagriež krūtīs, atver pleiras dobumu un nodrošina piekļuvi bojājumam.

Starp interlobāru rievu sagriež plaušas, noņem skartās daivas vai visu orgānu ar sakni, tad tiek novērstas saķeres un tiek veikta asiņošanas vietu hemostāze. Pēc tam veiciet audu izšūšanu, un šuvju blīvums pārbauda dobuma iepildīšanu ar sāls šķīdumu. Ja testā tiks iegūti burbuļi, tam būs nepieciešama šuvēšana ar papildu šuvēm.

Sālsūdens tiek izvadīts ar elektrisko sūkni. Audu mazgāšana tiek veikta vairākas reizes, lai novērstu asins recekļu veidošanos un dezinficētu pleiras dobumu. Pacienta uzraudzība tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

SVARĪGI! Pateicoties intervencei, inficējošais fokuss tiek novērsts un imūnsistēma palielinās. Prognoze pēc operācijas ir laba vairumā klīnisko gadījumu, pacienta nāve ir ļoti reta.

Komplikāciju iespējamība

Jebkura operācija vienmēr ir saistīta ar riskiem, it īpaši plaušās, kad pacienta ķermenis ir īslaicīgi strukturāli bojāts un izzūd ar gāzes apmaiņas un asinsrites funkcijas traucējumiem, kam seko asins zudums, sāpju sindroms un anestēzijas līdzekļi.

Jau kādu laiku pacients var traucēt elpošanas orgānu un hemodinamikas kompensāciju. Bet laika gaitā visas funkcijas tiek atjaunotas līdz darbspējai. Tikai 5% no operācijām izraisa pacientu nāvi.

Sarežģītas reakcijas pēc iejaukšanās ir ilgtermiņa sāpju sindroms. Tādēļ pacientiem tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi. Elpošanas funkcijas var būt saistītas ar audu badu, tāpēc var rasties skābekļa deficīts - elpošanas grūtības, elpas trūkums, reibonis un tahikardija.

Visām neatliekamās palīdzības nodaļām ir nepieciešamais daudzums medikamentu, lai palīdzētu pacientam šādu slimību gadījumā (asinsvadu un hemostatiskie līdzekļi, bronhodilatatori, sirds glikozīdi).

Samazināta elpošanas funkcija būs 1 gads. Pakāpeniski atjaunosies veselība.

Ļoti reti pacientiem ir sepse, bronhu fistula, virpuļošanas process, krūšu saplūšana, pleirīts. Komplikācijas tiek labi ārstētas un brīdinātas.

SVARĪGI! Operācija vienmēr tiek parādīta pacientam ar FA, ja zāles nevar tikt galā ar patoloģiskā procesa izplatīšanos.

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācijas periods pēc operācijas ilgst līdz diviem gadiem, bet visi tie pilnībā iziet atsevišķi. Pacientus šajā periodā novēro ārsts, saņem kompleksu terapiju, ievēro pilnvērtīgu uzturu, ņem vitamīnus, veic elpošanas un fiziskos vingrinājumus, kā arī daudz laika svaigā gaisā. Pacientiem jāveic visu veidu pareizas fizioterapijas procedūras, jāstiprina imūnsistēma, jāstabilizējas un jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jārada veselīgs dzīvesveids.

Ilgstoši saglabājot sāpes, pacienti lieto pretsāpju līdzekļus, ko noteikusi TB ārsts. Pacientiem ir nepieciešamas pozitīvas emocijas, mīļoto atbalsts un aktīva līdzdalība. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās ar tuberkulozes procesiem pacientu vispārējais stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana

Kompleksā plaušu tuberkulozes terapijā ķirurģiskās metodes ir īpaši svarīgas. Patiešām, vairākos pacientos vienkārši nav iespējams panākt remisiju vai pilnīgu atveseļošanos bez radikāla iejaukšanās. Pašreizējais problēmas stāvoklis ir tāds, ka vismaz 40% no visām operācijām uz plaušām tiek veiktas tieši tuberkulozes iemeslu dēļ. Pateicoties ķirurģijas metožu uzlabošanai un jaunu tehnoloģiju izmantošanai, ir iespējams sasniegt ļoti augstus efektivitātes rādītājus (vairāk nekā 90%).

Intervences mērķi

Jebkurai operācijai vajadzētu būt pozitīvam. Tuberkulozes ķirurģiskajai ārstēšanai ir šādi mērķi:

1. Plaušu audu iznīcināšanas (iznīcināšanas) centru likvidēšana.
2. Bīstamu komplikāciju novēršana (asiņošana, pneimotorakss, empēmija).
3. Lai novērstu atkārtošanos, noņemiet lielas atlikušās izmaiņas.
4. Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana un to apdraudējuma mazināšana citiem.

Šo punktu īstenošana nebūtu iespējama bez integrētas pieejas tuberkulozes ārstēšanā. Darbībai nebūs nekādas ietekmes, neizmantojot modernas specifiskas zāles, kas nogalina patogēnu - mikobaktērijas.

Indikācijas

Pēc uzņemšanas slimnīcā katru pacientu, kas cieš no tuberkulozes, brīdina par ātras korekcijas iespējamību. Patiešām, ķirurģiskām ārstēšanas metodēm ir ļoti plašas norādes. Iespējamo valstu saraksts ietver gandrīz jebkuru patoloģiskā procesa formu:

• Primārais tuberkulozes komplekss un intratakāli limfmezglu bojājumi (biežas paasināšanās, ilgstoša intoksikācija, blakus esošo audu saspiešana, atelektāze, cicatricial deformācija, dobums un tuberkuloma).
• Infiltratīvā tuberkuloze (sabrukšanas zona).
• Gadījuma pneimonija (īpaši ar strauju progresēšanu).
• Fokālā tuberkuloze (saplūstošie un vairāki foki, smagi paasinājumi, baktēriju ekskrēcija).
• Tuberkuloze (lieli foki, dobumi, mikobaktēriju sekrēcija).
• Cavernoza tuberkuloze (konservatīvās terapijas neefektivitāte, mikobaktēriju rezistence pret narkotikām, bronhu stenoze, sabrukšanas dobums).
• Cirozes tuberkuloze (atkārtotas recidīvi ar intoksikāciju).

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta dažādām slimības komplikācijām. Ķirurgi sniedz palīdzību pacientiem ar bronhektāzi, lielo bronhu stenozi, empyēmu un bruņu pleirītu. Šie apstākļi prasa plānotu korekciju, bet ir arī tie, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe: smaga plaušu asiņošana, vārstuļa pneimotorakss un dramatiska infekcijas procesa progresēšana.

Operācijas uz plaušām tuberkulozes dēļ ir norādītas dažādām slimības formām un to komplikācijām.

Kontrindikācijas

Papildus plašām norādēm par ķirurģisku iejaukšanos tuberkuloze jāņem vērā arī ķirurģiskās ārstēšanas iecelšanu ierobežojošie faktori. Un tie var būt divās situācijās:

• Kopīgais patoloģiskā procesa veids plaušās.
• Smagi elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu, nieru un aknu funkcionālie traucējumi.

Taču saistībā ar pēdējo aspektu ir vērts atzīmēt, ka pēc tuberkulozes fokusa likvidēšanas bieži tiek novērstas traucētas funkcijas, un pacientu stāvoklis uzlabojas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījuma pneimoniju, empēmiju, pneimotoraksu vai asiņošanu. Tādēļ katrs klīniskais gadījums un iespējama tuberkulozes ārstēšanas iespēja tiek aplūkota atsevišķi.

Darbību veidi

Apsverot galvenās norādes un ierobežojumus, ir vērts pievērsties jautājumam par to, kādas darbības tiek veiktas plaušu tuberkulozē. Un tur ir diezgan daudz:

• Rezekcija
• Pulmonektomija.
• Torakoplastika.
• Pleurektomija.
• Plaušu noņemšana.
• Darbības uz dobuma (sadalīšana, drenāža, plastmasa).
• Limfmezglu noņemšana.
• Manipulācijas ar bronhiem (rezekcija, oklūzija, plastmasa).

Papildus atvērtās piekļuves operācijām tiek plaši izmantotas endoskopiskās metodes. Piemēram, bronhoskopijas gadījumā veic bronhu akmeņu ekstrakciju un granulāciju izņemšanu. Viņi cenšas apturēt asiņošanu ar bojātas artērijas endovaskulāro oklūziju.

Visām ķirurģiskām iejaukšanās plaušām tuberkulozes gadījumā nepieciešama stabila diagnostika un kvalitatīva terapeitiskā apmācība. Pirmkārt, ir jāizslēdz cita plaušu patoloģija (vēzis, sarkoidoze, parasitoze uc). Otrkārt, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, balstoties uz iepriekšēju un notiekošu ķīmijterapiju ar specifiskām zālēm. Bet bieži vien ir nepieciešams iecelt citus līdzekļus (detoksikāciju, antihistamīnus, imūnstimulāciju). Plašas iejaukšanās ar torakotomiju tiek veiktas vispārējā anestēzijā ar intubāciju un mākslīgo plaušu ventilāciju.

Rezekcija

Plaši izplatītas ir tuberkulozes plaušu rezekcijas. Tie veido lielāko daļu visu šīs kategorijas pacientu operāciju. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir noņemt plaušu daļu ar patoloģisku fokusu, kas atrodas šeit.

Resekciju apjoms ir plaši mainīgs. Pastāv tā saucamās ekonomiskās operācijas, kad tiek noņemts viens vai vairāki segmenti, tiek veikts ķīļveida, margināls vai plakans fokusa izgriezums. Nesen tika plaši izmantota augstas precizitātes vai precīza rezekcija. Tas sastāv no patoloģiskās veidošanās (dobumos, tuberkulomās) izņemšanas tikai ar nelielu veselā audu slāni. Tas tiek paveikts, veicot atsevišķu tvertņu elektrokagulāciju un piesaisti. Liela nozīme ir mehāniskām ierīcēm, šķiedras audumiem ar tantāla skavām. Turklāt visekonomiskākās rezekcijas var veikt mini-invazīvi - ar video torakoskopijas palīdzību.

Ar lielāku procesa izplatību ir jāizmanto lobektomija, ko raksturo plaušu daivas izgriešana. To parasti veic slimības fibro-cavernas formas, lielu tuberkulomu un cirozes izmaiņu gadījumā. Plaušu daivas noņemšanu bieži papildina manipulācijas, kas samazina krūšu dobuma tilpumu attiecīgajā pusē:

1. Divu vai trīs augšējo malu atdalīšana.
2. Intrapleurālā torakoplastika.
3. Pārvietojiet diafragmu.
4. Radot mākslīgu pneimoperitonu (gaisu vēdera dobumā).

Ja tiek ietekmētas blakus esošās daivas vai attālināti segmenti, tad tiek veikta kombinēta rezekcija. Un lielākā daļa no šīm operācijām tiek uzskatītas par bilobektomiju. Tas ietver daļu plaušu izņemšanu divās daivās.

Patoloģiskā fokusa rezekcija ar minimālo veselo audu daudzumu tiek uzskatīta par izvēli daudziem pacientiem ar tuberkulozi.

Pulmonektomija

Dažreiz nepieciešama daudz plašāka tuberkulozes plaušu operācija. Indikācijas par pulmonaketomii kļūst par: parastu procesu, kurā notiek asas pārmaiņas, vairāki seansi vai milzīgs sabrukšanas dobums. Visas skartās plaušas ar bronhiem tiek izņemtas, un gadījumā, ja rodas emiēma, arī izgriezts pūšojošais pleiras sauss.

Torakoplastika

Torakoplastikas būtību nosaka plaušu tilpuma samazināšanās krūšu dobumā. Ekskursiju ierobežojuma un audu saspīlējuma samazināšanas dēļ tiek novērota sabrukšanas dobuma samazināšanās un aizaugšana. Šāda ārstēšana ir paredzēta pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas slimības rezekcijai vai izplatītām destruktīvām formām. No torakoplastikas metodēm, ko visbiežāk izmanto, lai noņemtu augšējās malas (pilnīgi vai tikai aizmugurējās daļas). Šāda iejaukšanās ir pamatotāka gados jaunā un vidējā vecumā.

Cave operācijas

Sanitizējiet dobumu, izmantojot tās drenāžu. Krūškurvja caurduršana, katetrs tiek ievietots sadalīšanās dobumā, un saturs vispirms tiek iesūkts caur to, un pēc tam tiek ievadīti medicīniskie šķīdumi. Eksudāta tilpums samazinās, tas kļūst serozs un atbrīvojas no mikobaktērijām. Un paša dobuma izmērs ir samazināts. True pilnīga dzīšana joprojām nenotiek.

Cavernotomija tiek veikta gadījumos, kad milzīgs sabrukšanas dobums kļūst par pastāvīgu un vienīgu baktēriju un intoksikācijas avotu. Tas tiek atvērts un apstrādāts atklātā veidā - caur caurumu krūšu sienā. Pēc dobuma sienas nokrīt operācijas otrais posms - torakoplastika.

Ja iznīcināšanas dobums ir labi sanitēts un nesatur mikobaktērijas, tad to var veikt vienlaicīgi. Dobums tiek atvērts, iztīrīts, koagulēts, apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem un iešūts. Šāda taupoša tehnika ir alternatīva radikālākiem, piemēram, plaušu izņemšana milzīgā dobumā. Tas arī dod labus rezultātus, un pacienti tos labāk panes.

Pleurektomija

Kā atveseļošanās operāciju var izmantot pleurektomiju ar plaušu dekortikāciju. Tas ir pielietojams empīrijas vai hroniskas strutainas pleirīta gadījumā. Noņem parietālo pleiru ar fibrīniem nogulsnēm un saķeri ar viscerālo bukletu. Tas noved pie tā, ka plaušas, atšķirībā no situācijām ar torakoplastiku, ir iztaisnošana, kas veicina tā funkcionālo sniegumu.

Limfmezglu noņemšana

Nepieciešams izņemt no intracorāzi limfmezglus, kas pārklāti ar kazeīnām, kas kļūst par baktēriju piesārņojuma avotu plaušu tuberkulozē. Tas novērš bronhu izrāvienu un turpmāku infekcijas izplatīšanos. Piekļuvi nodrošina vidējā sternotomija, un to var veikt vienā vai divos posmos (ar bojājumu abās pusēs).

Manipulācijas ar bronhiem

Ja pēc tuberkulozes pacients ir izveidojis bronhu cikatricisko stenozi, ķirurgi veic anestomozi un veic ķirurģisko operāciju. Tas ļauj uzlabot plaušu audu darbību. Daudz retāk viņi izmanto apgrieztas metodes - mākslīgās atelektāzes radīšanu, bloķējot vai mirgo lobara bronhu (ar mērķi apturēt baktēriju izdalīšanos no dobuma un dziedināšanas).

Ir dažādas tuberkulozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Kāda iejaukšanās ir norādīta konkrētam pacientam, ārsts izlemj.

Komplikācijas

Ja operācija tiek veikta pareizi un ņemot vērā visus nozīmīgos faktorus, tad pacientam nevajadzētu būt negatīvām sekām. Bet dažreiz joprojām ir sarežģījumi, kas saistīti ar ķermeņa individuālajām īpašībām vai ķirurģiskās iejaukšanās laikā radītajiem defektiem. Tie ietver šādas sekas:

• Asiņošana
• Infekcija.
• Atelektāze.
• Bronchopleural fistula.
• Pneumotorakss.
• Pleirīts.

Sākumā var rasties sāpes krūtīs un funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar ventilācijas samazināšanos (īpaši pēc visas plaušu noņemšanas): reibonis, ātra sirdsdarbība, elpas trūkums. Bet laika gaitā viņi iet.

Rehabilitācija

Atgūšana pēc operācijas notiek dažādos laikos, kas ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Lai veiktu ekonomiskas rezekcijas, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas, tas prasīs 2–3 nedēļas. Bet pulmonektomija prasa ilgāku laiku (vairākus mēnešus). Funkcionālo spēju atjaunošana vai stabilizācija var aizkavēties līdz vienam gadam. Rehabilitācijas periodā pacienti ir ieteicams uzturs, kas bagāts ar pamata uzturvielām un vitamīniem, elpošanas vingrinājumiem un fizikālo terapiju.

Ķirurģiska iejaukšanās tuberkulozes ārstēšanā bieži kļūst par izvēles metodi. Ja citi līdzekļi ir neefektīvi, priekšroka tiek dota operācijai. Tas ļauj novērst patoloģisko fokusu un uzlabot plaušu funkcionālo spēju, kas daudziem pacientiem kļūst par atslēgu veiksmīgai atveseļošanai.

Galvenie tuberkulozes plaušu rezekcijas veidi

Tuberkuloze visbiežāk ietekmē pacienta plaušas. Jo ātrāk diagnoze tiek veikta, jo lielāka iespēja izvairīties no operācijas. Progresīvākos gadījumos var būt nepieciešama tuberkulozes plaušu rezekcija - tas ir daļēja orgāna izņemšana.

Kas ir plaušu rezekcija?

Cilvēka plaušas ir tik sakārtotas, ka, ja trūkst orgāna daļas, pārējie var veiksmīgi veikt savu darbu. Tāpēc, ja noteiktā segmentā tiek konstatēta tuberkulozes vieta, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai, ārsti izmanto operāciju. Plaušu daļas izņemšanu sauc par rezekciju. Pēc šīs operācijas samazinās gāzes apmaiņas apjoms pacienta ķermenī, bet ar to var dzīvot.

Veidi

Plaušu rezekcija tuberkulozei vai citām slimībām ir sadalīta šādos veidos:

1. radikāls - pneimonektomija un lobektomija;
2. sabrukuma ķirurģija - cavertonomija, torakoplastika;
3. vidēja - ekstrapleurālā pneimolīze, dekortikācija.

uz saturu ↑

Indikācijas

Lēmumu par rezekciju pieņem ārsti konsultācijā. Operācija tiek piešķirta šādos gadījumos:

• ja zāles nedod pozitīvu dinamiku. Visbiežāk tā ir hroniska tuberkulozes forma, tiklīdz tā netiek ārstēta. Tā rezultātā mikobaktērijām ir izveidojusies rezistence pret anti-TB zālēm.
• Kad plaušās sākās neatgriezenisks process, ko izraisīja tuberkulozes baktēriju darbība.
• Ja ir komplikācijas, kuru dēļ pacients var nomirt.

Indikācijas plaušu rezekcijai ir šādas:

• Nespēja pildīt savas funkcijas kā dzēstā plaušu daļa.
• Kad audzēji organismā parādījās kā audzējs, neatkarīgi no tā, vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs.
• Kad pleiras dobumā uzkrājas daudz strutas un notiek strutojošs process.
• Ar ievainojumiem, kas pārkāpj ķermeņa integritāti.

Skartajai audu vietai reti ir pastāvīga lokalizācija. Parasti fokuss vienmēr sāk augt, un, ja tas netraucē, pakāpeniski tiek iesaistīts viss orgāns. Tā ir ķirurģiska izņemšana ir vienīgā izeja.

Kontrindikācijas

Šai ārstēšanas metodei ir kontrindikācijas:

• Sirds slimības, defekti, sirdslēkme, kas cietuši pirms sešiem mēnešiem, hipertensija.
• Tuberkulozes nieru darbības traucējumi, kas noveda pie viņu neveiksmes, amiloidoze.
• Asins patoloģija.

90% gadījumu operācija dod pozitīvus rezultātus un pacienta iespēja sākt jaunu dzīvi.

Sagatavošana

Pacientam, kam plānots veikt rezekciju, nepieciešama īpaša apmācība. Tas ir uzlabot fizisko stāvokli un medikamentus. Fiziskās sagatavotības labad pacients iet vairākas nedēļas. Lai izvairītos no plaušām, tās jāpārtrauc 3 km bez apstāšanās. No parakstītajām antibiotikām, tuberkulozes un sirds narkotikām.

Plānotajām darbībām sagatavošana ilgst vienu mēnesi. Šajā laikā pacientam pilnībā jāatsakās no smēķēšanas un alkohola.

Tāpat pirms operācijas pacientam jāveic virkne izmeklējumu:

• krūškurvja rentgenogramma;
• pilnīgs asins skaits;
• urīna analīze;
• Plaušu ultraskaņa;
• sirds kardiogramma.

Pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju ārstam ir jāpārliecinās, ka veselai plaušu daļai ir pietiekami daudz spēka, lai darbotos neatkarīgi.

Lobektomija

Tā ir ķirurģiska vienas slimības skartā orgāna daivas izņemšana. Kad atrodas augšējā dobuma daļa, tiek noņemta plaušu augšējā vai priekšējā daļa, zemākā lobektomija tiek veikta, ja segmenti ir bojāti pie orgāna pamatnes.

Augšējā rezekcijā trešā starpslāņa telpā tiek veidots audu griezums. Apakšā - piektajā. Tad ievieto dilatatoru, sadala plaušu artēriju. Arteriju daļa, kas jāizņem kopā ar orgāna daļu, ir nostiprināta. Viņi ir piesaistīti, un tad pleiras tiek sagriezti, savienojot plaušu lāsnes. Bare bronhs tiek fiksēts ar klipu un nogriezts skartais plaušu audi. Pirms šūšanas ievieto drenāžas cauruli.

Pēc šīs operācijas var rasties komplikācijas:

• Bagātīga asiņošana pēc operācijas, kas parādās pirmajās 2-3 stundās. Tas prasa tūlītēju jauna operācijas pārtraukšanu, pretējā gadījumā pacients mirst no asins zuduma.
• Atelektāze - gaiss neiekļūst ķermenī sakarā ar to, ka krēpās tika bloķēts bronhs. Tā rezultātā plaušu izzūd un nepieciešams piepumpēt.
• Attīstās elpošanas mazspēja.
• Ir problēmas ar sirdi.
• Pleirīts ir iespējams sakarā ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos pēc operācijas.

Rehabilitācijas periodā pacientam jābūt ārsta uzraudzībā.

Segmentektomija

Tas ir viena plaušu daivas segmenta noņemšana. Izmanto, ja:

• dobuma segmenta tuberkuloze;
• plaušu cista;
• ierobežoti strutaini bojājumi, kurus nevar ārstēt ar antibiotikām;
• labdabīgs audzējs.

Kā parādīts praksē, ar segmentektomiju atlikušā plaušu daivas daļa var darboties normāli, jo katrs segments ir atsevišķa orgāna daļa.

Piekļuves darbības tehnika ir sadalīta šādās metodēs:

• Priekšējais-sānu virziens, izmantojot I.S. Kolesnikova metodi, kas paredzēta jebkura segmenta rezekcijai.
• N.I. Gerasimenko ļauj jums noņemt augšējos segmentus, kas atrodas plaušu augšējā un apakšējā daļā, kā arī bazalta segmentus.
• Aizmugurējās malas metode tiek izmantota tādos pašos gadījumos kā iepriekšējā.

Operācijas laikā krūtis tiek atvērta vietā, kur nepieciešams veikt rezekciju, kas ir viena no piedāvātajām metodēm.

Darbības tiek veiktas asins artērijās, lai apturētu asins plūsmu uz orgānu. Artēriju ligē un krustojas. Tad dodieties uz segmentālo bronhu. Tas ir šūts, piesiets un arī šķērso skalpeli. Atdaliet un nogrieziet vēlamo segmentu un iešūt savu gultu. Segments izceļas no saknes līdz perifērijai.

Visu darbību beigās plaušu audi tiek piepumpēti, lai pārliecinātos, ka gaiss neizplūst caur šūtām bronhām. Ja rodas viens burbuļi, tas ir normāli. Ar spēcīgu gaisa izdalīšanos bronhā uzspiediet mezglotu šuvju.

Drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā, lai iztukšotu šķidrumu, un krūtis ir piesūcināts. Operācijas beigās ir nepieciešams veikt rentgena staru, lai izsekotu orgāna stāvokli.

Pirmajās 48 stundās pacienta plaušas pastāvīgi piepūstas ar īpašu elpošanas aparātu, un uzkrātais šķidrums tiek izsūknēts no pleiras reģiona. Šajā laikā pacientam tiek noteiktas antibiotikas pret tuberkulozi. Rehabilitācijas periodā pacientam ir jāveic elpošanas vingrinājumi.

Šāda operācija retos gadījumos rada komplikācijas. Visbiežāk pacients jūtas labi. Ar segmentektomiju gāzes apmaiņa un asins cirkulācija ir mazāk traucēta nekā lobektomijā.

Bisegmentektomija un polisegmentektomija

Divu plaušu segmentu izņemšanu uzreiz sauc par bisegmenektomiju. Ja tiek noņemti vairāk nekā divi segmenti, polisegmentektomija.

Indikācijas ir vairāki mazi iekaisuma centri plaušās, kas atrodas dažādās vietās. Operācija ļauj saglabāt plaušu neskarto daļu un ļauj lielākai gāzes apmaiņai orgānā nekā pilnīga plaušu daivas noņemšana. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt ar vienreizēju izņemšanu vai periodiski veikt vairākas operācijas.

Reģionālās, ķīļveida, precizitātes un kombinētās rezekcijas

Visi šie darbības veidi attiecas uz plaušu daļēju noņemšanu un saņem to nosaukumu no lokalizācijas un rezekcijas veida:

1. Kombinētais iekaisuma process tiek veikts blakus esošajās vai dažādās plaušu daivās.
2. Mala - galējo segmentu rezekcija.
3. Ķīļveida formas tiek veidotas, kad iekaisušās sienas malas ir neskaidras, un pastāv risks, ka normālā darba laikā skartais audums paliks. Izveidojiet brūci, cistas, tuberkulomas, audzējus.
4. Precīzākās rezekcijas ir visapkompaktākās, minimāli atdalot audu ap bojājumu.

Mazas operācijas uz plaušām pacienti labi panes un gandrīz neizraisa komplikācijas.

Efektivitāte

Ja plaušu rezekcija nelielā formā, operācijas efektivitāte ir diezgan augsta. Gandrīz 100% gadījumu notiek pilnīga atveseļošanās, īpaši, ja organisms ir jauns un pacients nesmēķē.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem operācijas letālais iznākums ir no 2% līdz 48% atkarībā no slimības smaguma. Arī smēķētājiem draud risks.

Sekas un komplikācijas

Ja pacients neievēro pareizo shēmu, pēc operācijas var rasties komplikācijas:

• Visbiežāk ir strutaini iekaisumi ar drudzi.
• 5% gadījumu parādās bronhu fistula. Tie nav redzami uzreiz, bet vairākus mēnešus pēc operācijas. Tos atklāj ar rentgena starojumu un veiksmīgi izārstē.
• Var rasties asiņošana, tādā gadījumā nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.
• Bieži sastopamas arī sirds komplikācijas.
• Trombemboliskās komplikācijas visbiežāk ir letālas.

Plaušu operācijas sekas ir individuālas un atkarīgas no pacienta vecuma, ķermeņa vispārējā stāvokļa un dzīvesveida pēc operācijas. Īpaši kaitīga ir alkohola lietošana un smēķēšana.

Atgūšanas periods

Pēc operācijas pacientam jāveic rehabilitācijas periods. Viņš ir tādu ārstu uzraudzībā, kuri pastāvīgi uzrauga šķidruma dabu no drenāžas. Ja viss ir kārtībā, ceturtajā dienā notekcaurules tiek noņemtas.

Visiem pacientiem pēc plaušu operācijas rodas skābekļa bads. Tiem ir elpas trūkums un skābekļa trūkuma simptomi smadzenēs. Lai uzlabotu vispārējo stāvokli, pacienti pavada īpašus elpošanas vingrinājumus.

Pacientam ir jāizpilda visi ārsta norādījumi un jāturpina ārstnieciskā vingrošana. Nākamajos divos gados vingrinājums ir kontrindicēts.

Īpaša uzmanība jāpievērš uztura jautājumiem. Nav atļauts pārslogot kuņģi, jo tas pārspēj plaušas un kļūst grūti elpot. Diēta ietver augļus, dārzeņus, gaļu, zivis. Būtu jāaizsargā no infekcijām. Ar vieglāko aukstumu Jums jākonsultējas ar ārstu.

Tuberkuloze ne vienmēr ir ārstējama ar medikamentiem. Kad bojājums nereaģē uz ārstēšanu, plaušu rezekcija nonāk glābšanas procesā. Nebaidieties no šīs operācijas. Tas notiek slimības sākumposmā, un tas noved pie pilnīgas izārstēšanas. Kā liecina daudzu gadu pieredze, jūs pat varat dzīvot ar vienu plaušu, ja vien tas ir vesels.

Plaušu tuberkulozes operācija

Tuberkuloze kļūst par slimību, kas izplatās milzīgā ātrumā un skar arvien vairāk cilvēku. Ārstēšana tiek veikta ar dažādām metodēm, viena no kardinālākajām operācijām. Bet tie to nosaka tikai izņēmuma gadījumos, kad nav iespējams palīdzēt pacientam citā veidā.

Norādes

Speciālisti ir izstrādājuši īpašus kompleksus, lai novērstu tuberkulozes simptomus un cēloņus. Pamatsastāvā ir iekļauti līdzekļi, ti, standarta veselības problēmas. Citi ir backup, palīdzot īpašos gadījumos. Bet šādi slimības posmi nāk, kad vienīgais pareizais risinājums ir ķirurģiska iejaukšanās. Izlasījumi ir ļoti stingri, nav izņēmumu:

• ķīmijterapijas neefektivitāte;
• vairāku spektru zāļu rezistence;
• tuberkuloze izraisīja neatgriezeniskas izmaiņas dažādos orgānos: plaušās, bronhos, limfmezglos;
• bija komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi.

Biežāk operācija par plaušu tuberkulozi ir noteikta rutīnas veidā, kas tiek veikta pēc rūpīgas pārbaudes un pacienta sagatavošana. Reti, bet notiek, ka iejaukšanās notiek ārpus plānotās ārkārtas situācijas. Tas notiek, ja strauji attīstās patoloģija, veselības stāvokļa pasliktināšanās, nāves risks.

Kā rīkoties ar tuberkulozes plaušām

Speciālisti nav veikuši daudz veidu ķirurģiskas manipulācijas. Izvēle ir atkarīga no patoloģiju stadijas un formas. Turklāt ķirurgs pētīs ķermeņa individuālās īpašības. Operācija tiek izvēlēta tikai tādā situācijā, kad citas narkotiku metodes nav izdevušās, slimība neatpaliek.

Medicīnas mācību grāmatas ķirurģisko aprūpi iedala trīs tipos:

1. Radikāli.
2. Starpnieks.
3. Sakļaut ķirurģiju.

Radikāla rakstura iejaukšanās ir īpašs termins - pneimonektomija. Metode sastāv no operācijas, lai pilnībā izņemtu plaušas. Šī metode ietver arī citu metodi - lobektomiju. Šīs procedūras laikā tiek izņemta daļa plaušu.

Vidēja vai sabrukuma operācija tiek veikta, lai atvērtu dobumu. Šajā grupā izmantotās ķirurģiskās metodes:

1. Torakoplastika. Noņemiet divus skartos segmentus abās plaušās.
2. Torakostomija Noņemiet 2-3 ribas segmentus, atveriet inficētos dobumus. Krūškurvja sienā veidojas logs, caur kuru tiek veikta apstrāde.
3. Torakokaustisks Adhēziju regulēšana.
4. Pleurektomija. Izgriezt pleiras saiti. Tas iet ar augstu precizitātes pakāpi, ir nepieciešams noņemt maisu, lai netiktu sabojāts tās integritāte, tas satur strupu, fibrīnu un kazeonu.

Plaušu noņemšanas operācija tuberkulozei

Daudzos gadījumos plaušu tuberkulozei nav specifiskas simptomu grupas. Patoloģijas atklāšanas laikā attīstības sākumposmā tiek atzīmēts, ka inficēto pacientu asinis neatšķiras pilnīgi veselīgu cilvēku asinīs.

Plaušu izņemšanas darbības periods sastāv no 4 posmiem:

1. Vispirms nāk antibakteriāla terapija. Šajā posmā rūpīgi tiek pētītas slimības iezīmes un izvēlētas individuālas zāles un nepieciešamās zāles.
2. Tad tiek sagatavotas un atlasītas antibiotikas. Turklāt šajā stadijā pacientu var pieslēgt īpašai iekārtai. Tā atbalstīs elpošanu veselīgā plaušu daļā.
3. Tālāk nāk operācija uz plaušām. Līdz brīdim, kad viņa iet uz stundu. Pāreja saskaņā ar noteiktajiem medicīnas standartiem.
4. Pēcoperācijas periods ilgst no 2 līdz 5 dienām. Šajā laikā pacients pamazām pamostas, ārsti sāk ļaut viņam pārvietoties.

Pēc ķirurga darbības cilvēka dzīve nav apdraudēta. Tomēr jebkura medicīniska iejaukšanās ir stress cilvēkam. Vispārējā ķermeņa vājināšanās, nogurums, apetītes zudums, tas viss notiek ar atbilstošu zāļu terapiju.

Pati iejaukšanās ir sadalīta atkarībā no rezekcijas apjoma, kas noteiks, kas jādara:

1. Mazs vai ekonomisks (viena akcija tiek noņemta). Šādā gadījumā noņemiet segmentu, ķīli, malu vai nogrieziet skartās zonas plakano slāni.
2. Precizitāte (ļoti precīza). Bojājums tiek pakļauts resekcijai ar nelielu audu slāni. Darbojas ar speciālu aprīkojumu, kas ļauj sasniegt šādu precizitāti: lāzers, elektrokagulācija.

Operācijas sekas

Pacientu pēc ķirurģiskām procedūrām nomāc stipras sāpes un diskomforts. Ārsti var novērot skābekļa trūkuma pazīmes darbināmās. Plaušu operācijas sekas ir izteiktas kā elpas trūkums, bieža reibonis, apgrūtināta elpošana. Tomēr tas ir pilnīgi drošs ķermenim, jo ​​tas ir dabisks pēcoperācijas periods ķermenim. Turklāt modernās slimnīcas ir aprīkotas ar īpašu signalizācijas sistēmu, tur ir skābekļa spilveni. Visas iekārtas tiek nogādātas medicīnas māsas amatā, kā rezultātā, ja pacients pēkšņi saslimst, viņa savlaicīgi sniedz medicīnisko palīdzību.

Elpošanas pārkāpumi pēc ķirurģiskām operācijām uz plaušu ar tuberkulozi turpināsies apmēram sešus mēnešus. Pneumatektomijas laikā tiek novērota operēta krūšu kaula. Laika gaitā tas izzūd, bet diemžēl ne pilnībā.

Ja jūs atsaucaties uz statistiku, varat uzzināt šādus skaitļus:

• vairāk nekā 75% pacientu, kuriem bija izņemta plaušu sajūta, jūtas pilnīgi veseli;
• apmēram 3%, diemžēl, nevarēja pārvietot operāciju;
• 10% nejūt nekādas izmaiņas;
• 11% norāda uz daļēju veselības uzlabošanos.

Var darboties tikai profesionāļi, augsti kvalificēti ārsti, kas specializējas šī profila ķirurģijā.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc operācijas sākuma komplekss, kura mērķis ir pacienta rehabilitācija. Ārsts saprot, ka jaudīgas zāles un ķirurģija nevar iet bez pēdām. Kāda rehabilitācija ir veidota no:

• elpošanas vingrinājumi;
• plaušu sistēmu drenāžas tīrīšana;
• fizioterapija.

Visi pasākumi atjauno sistēmas mobilitāti, palielina jaudu, novērš saķeres.

Rehabilitācija var ilgt līdz 3 gadiem. Šajā laikā personai būs jāmaina dzīvesveids. Kāds būs pamats, lai atgrieztos veselīgā stāvoklī:

• īpaša diēta;
• atmest smēķēšanu un alkoholu;
• vitamīnu komplekss;
• minerālvielas.

Īpaši svarīgs ir pret tuberkulozi vērsts pasākums gaisa tīrībai telpā, kurā pacients atrodas ilgu laiku, tiek veikta regulāra vēdināšana un žāvēšana.

Pēcoperācijas invaliditāte plaušu tuberkulozē

Pēc operācijas izņemšana dod īslaicīgu invaliditāti atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības un pacienta stāvokļa. Pēc slimības atvaļinājuma tiek izveidota invaliditāte plaušu tuberkulozei. Lai izveidotu grupu, galvenie rādītāji ir šādi:

• slimības prognoze;
• izmaiņas ķermenī;
• patoloģijas atkārtošanās;
• nepieciešamība pēc palīdzības no mīļajiem vai nepiederošajiem;
• spēja strādāt vienā darba vietā;
• vajadzību pēc jauniem darba apstākļiem.

1. Attīstās pēcoperācijas patoloģijas, kas neļauj turpināt darbu pie tiem pašiem darba apstākļiem - invaliditātes 2. grupa.
2. Visa orgāna izņemšana, plaušu daļu divpusēja rezekcija, - 1,2 grupa.

Pēc konkrētas grupas iecelšanas personai tiek dots laiks rehabilitācijai. Pēc 1 - 3 gadiem veiciet izmaiņas valstī. Ja persona ir pilnībā atguvusi, invaliditāte tiek noņemta. Ja uzlabojumi tiek novēroti nenozīmīgi, paliek invaliditāte, atstājot trešo grupu.

Kā rīkoties ar plaušu tuberkulozi un tās sekām

Plaušu tuberkuloze joprojām ir izplatīta slimība daudzās valstīs. Neskatoties uz pieejamo un efektīvo ķīmijterapijas pieaugumu, epidemioloģiskā situācija nav uzlabojusies. Ir palielinājies jaunu, strauji progresējošu formu skaits, kas ir letālas. Ķirurģiskās metodes mūsdienu TB zinātnes līmenī ieņem nozīmīgu vietu slimības sarežģītā ārstēšanā. Plaušu operācija ar tuberkulozi kopā ar antibiotiku terapijas kompleksu nodrošina izārstēšanu 90% gadījumu.

Indikācijas operācijai

Ķirurģiskas iejaukšanās plaušu tuberkulozes mērķis ir novērst galveno bojājumu, kas ir intoksikācijas avots, un novērš turpmāku slimības attīstību. Bet vai ir vienmēr operācija plaušu tuberkulozes ārstēšanai?

Ķirurģiska ārstēšana ir nevēlama veikt akūtā fāzē, kad ir izteiktas tuberkulozes klīniskās izpausmes. Pēc remisijas fāzes sākuma sākas labvēlīgs darbības laiks. Norādes par šādu metodi ir sadalītas:

Steidzami nolasījumi ietver tādas situācijas attīstību, kurā pastāv potenciāls drauds dzīvībai. Ja operācija netiek veikta pēc iespējas ātrāk, tā var būt letāla. Tie ietver:

Plaušu asiņošana (pēc vairākiem neveiksmīgiem mēģinājumiem to apturēt konservatīvā veidā).

Sarežģīts spontāns pneimotorakss.

Steidzamu iemeslu dēļ ķirurģiska iejaukšanās ir atļauta tikai pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem, ar normālu kardiovaskulāro, nieru un aknu sistēmu darbību.

Steidzama ķirurģiska ārstēšana ir norādīta šādos gadījumos:

1. Gadījuma pneimonija.
2. Hroniska fibro-cavernozas tuberkulozes forma.
3. Pūdera klātbūtne pleirā uz tuberkulozes infekcijas fona.

Šāda veida iejaukšanās notiek racionāli, ja ir nepieciešams mazināt cilvēka stāvokli. Visos citos gadījumos ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta plānotā veidā. Norādes par to ir atkarīgas no tuberkulozes klīniskās formas, sastopamības ilguma, pacienta vispārējā stāvokļa. Tie var būt absolūti un relatīvi.

Absolūtie rādījumi ir šādi:

1. Patogēna izturība pret antimikobaktēriju ārstēšanu dobuma klātbūtnē vismaz 6 mēnešus.
2. Atlikušie efekti, kas nav ārstējami.
3. Daudzas bronhektāzes.

Plaušu audu iznīcināšana (līze).

Bronchus obstrukcija.

Tuberkulozes gaita uz jebkuras lokalizācijas ļaundabīgo audzēju slimību fona.

Nozīmīgas bojājumu vietas, ja nav baktēriju izdalīšanās.

Paaugstināta plaušu asiņošana, dzīvībai bīstama.

Relatīvās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

1. Iekapsulēti bojājumi plaušās, kas jānošķir no tuberkulozes un audzējiem.
2. Lieli fokusi bez iznīcināšanas, bet ar periodisku baktēriju izdalīšanos, kas nav pakļauti ķīmijterapijai.
3. Hipoventilācija mazās plaušu platības atelaksē ar sabrukumu.
4. Nav regresīva lobita forma ar pazīmju pazīmēm.
5. Vienpusēja kopējā plaušu slimība.
6. Galveno un lobāro bronhu aizsprostojums.
7. Nenoteikts pleirīts, kas apgrūtina elpošanas funkciju.

Ķirurģiskās aprūpes veidi

Ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar plaušu tuberkulozi ir sadalīta:

Radikāli - šādas darbības ietver visu veidu plaušu rezekciju, pneimonektomiju, lobektomiju, segmentektomiju. Tie tiek veikti, lai novērstu ķermeņa centrālo fokusu un infekcijas avotu. Radikālas operācijas tiek lietotas pacientiem, kuriem vismaz 6 mēnešus intensīvas etiotropiskas terapijas izmantošana neizraisīja dobuma sadzīšanu.

Darbības beigās, lai panāktu izārstēšanu, ir nepieciešams turpināt etiotropo terapiju vēl 6 mēnešus.

Kolapsokhirurgichesky operācijas - ietver iejaukšanos phrenic nervu, torakoplastiku un ekstrapleurālo pneimolīzi ar šādu ekstrapleurālo pneimotoraksu. Šāda veida ārstēšanai galvenais patoloģiskais fokuss netiek izvadīts no organisma. Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību tiek radīti labvēlīgi apstākļi dobuma sienu iznīcināšanai, kam seko sadzīšana.

Starpprodukts - tās ietver tādas darbības kā cavernotomija, dobuma drenāža, bronhs, plaušu artēriju ligācija, pleurektomija, plaušu dekortēšana, palielinātu intratakāli limfmezglu izņemšana.

Radikālas darbības šķirnes

Ķirurģiskās ārstēšanas jautājums tiek atrisināts pusgadā, ja šajā periodā nav noteikti pozitīvi klīniskie un radioloģiskie rādītāji. Ja attīstās dzīvībai bīstami apstākļi, darbība tiek veikta bez kavēšanās.

Rezekcija un pilnīga plaušu noņemšana

Plaušu vienas vai divu daļu rezekcija tiek veikta visnopietnākajās tuberkulozes formās: dobās, šķiedras-dobās, ar bojājumu, kas nav lielāks par divām daļām, lielas tuberkulomas ar iekapsulētiem fokiem, daivas cirozi. Tas ietver plaušu noņemšanu ar smagu lobara tuberkulozi.

Lobektomija

Lobektomija ir ķirurģiskas ārstēšanas veids, kas pamatojas uz plaušu daivas izņemšanu. To veic patoloģiskā fokusa lokalizācijā vienas daivas robežās. Darbību var veikt tikai ar vienu dobumu vienā daivā. Jāatceras, ka neuzkrītošās mazās platības var atrasties citās plaušu daivās.

Kad process ir vispārināts plaušu augšējās un vidējās daivās, var veikt bilobektomiju. Kad bojājumu vidējā un apakšējā daļā var kombinēt ar intraoperatīvu pneimoperitoneum.

Pneimotomija

Visu plaušu audu rezekcija - pneumektomija - piespiedu ķirurģija ar tikai vienpusējiem bojājumiem - šķiedru-dobu tuberkulozi ar smagu sēšanu un bronhektāzi. Plaušu tuberkulozes iznākums ir atkarīgs no tā, kā tiek veikta operācija un kāds ir speciālista līmenis. Pneimonektomijas efektivitāte sasniedz 85-95%, mirstība nepārsniedz 1%.

Rehabilitācija pēc šādas operācijas ilgst apmēram 5 mēnešus ar obligātu jebkādas fiziskās aktivitātes izslēgšanu.

Šajā laikā sākas funkcionālā rehabilitācija un tiek atjaunota darba spēja.

Torakoplastika

Torakoplastika - samazinās krūšu dobuma tilpums, lai samazinātu plaušu audu elastību. Operācijas laikā tiek radīti apstākļi dobuma iznīcināšanai, stimulēta fibrotizācija. Izveidojiet to šādos gadījumos:

• zema plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas darbība;
• piesārņojuma klātbūtne plaušu pretējā daļā.

Torakoplastiku nevajadzētu lietot, ja uz dobuma sienām nosaka izteiktas šķiedru augšanas, ar dobumu atrašanās vietu apakšējās daivās, ar ekstrapulmonālām tuberkulozes formām.

Torakostomija

Torakostomija - "logu" veidošanās uz krūtīm. Darbība sastāv no divu ribu izgriešanas un tā saucamās stomas izveidošanas, kuras dēļ periodiski tiek mazgāta un tamponēta dobums terapeitiskiem nolūkiem, kā arī tiek veikta lāzera apstarošana un citi pasākumi.

Darbojas dobumos

Veikt lielu un milzu dobumu drenāžu. Darbības būtība ir tāda, ka gumijas drenāža tiek ievietota caur trokariem dobuma dobumā. Ar šo drenāžas cauruli regulāri tiek uzsūktas strutainas masas, kam seko mazgāšana ar dezinfekcijas šķīdumiem un tuberkulozes preparātu ievade dobumā.

Mēģinājumi tiek veikti katru dienu 30-40 minūtes 4-5 mēnešus. Darbība bieži ir sekojošā torakoplastikas starpposms, kuru šajā situācijā var izdarīt labākos apstākļos ar mazāku traumu.

Cavernotomija ir vienas un vairāku alu autopsija, ko ieskauj blīva siena, kas nav pakļauta ārstēšanai. To veic gadījumā, ja cavernous patoloģiskais fokuss ir galvenais līdzeklis toksīnu izplatībai visā organismā un tuberkulozes progresēšana, un citas radikālas iejaukšanās nav iespējama procesa izplatības un ievērojami samazinātu elpošanas funkciju dēļ.

Pleiras adhēziju un krūšu kaula limfmezglu noņemšana

Savienojumu noņemšana notiek kopā ar kazeīna masām, fibrīnu. Fibrīna uzklāšana uz pleiras noved pie 3-4 cm biezu slāņu veidošanās, un pēc to noņemšanas plaušas atbrīvojas no šķiedru plankumiem, spēj saplacināt un piepildīt krūšu dobumu, kā arī atjaunot elpošanas funkciju.

Pacienta sagatavošana operācijai un kontrindikācijām

Operācijas galīgo izvēli veic pēc pacienta pirmsoperācijas sagatavošanas un kontrindikāciju uzskaites. Apmācībā jāiekļauj etiopatogenētiska terapija, ārstēšanas pamatslimības un ar to saistīto slimību komplikācijas.

Pirmsoperācijas sagatavošanas efektivitātes kritēriji ir intoksikācijas samazināšana, pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās, relatīvā stabilizācija un patoloģiskā procesa noteikšana, hemogrammu indikatoru uzlabošana un normalizācija, imunoloģiskā reaktivitāte, iekšējo orgānu un sistēmu funkcijas uzlabošana vai atjaunošana. Ja pēc 6 nedēļām nav iespējams uzlabot pacienta stāvokli, tad, progresīvā procesa gaitā, tas ir jārīkojas steidzamu iemeslu dēļ.

Ķirurģiskajai iejaukšanās tuberkulozei ir savas kontrindikācijas. To skaits ir atkarīgs no slimības gaitas. Ķirurģiskās ārstēšanas ierobežojumi ir:

1. Pacienta terminālais stāvoklis.
2. Neatgriezenisks aknu un nieru darbības traucējums.
3. Sirds mazspēja, nevis konservatīvas konservatīvas metodes.
4. Pēcinfarkta dekompensēta kardioskleroze.
5. Akūta cerebrovaskulāra avārija.

Dažas no šīm kontrindikācijām ir relatīvas, īslaicīgas, jo intensīvās konservatīvās ārstēšanas metodes var pārvarēt to smagumu, un tad operācija būs iespējama.