Kabatas plaušās

Faringīts

Galvenā uzmanība ir vērsta uz atsevišķu kamīnu vai "monētu formu"

6. Kāda ir radioloģisko konstatējumu nozīme?

Tie nav vissvarīgākie. Mūsdienu CT ierīču izšķirtspēja ļauj labāk novērtēt vēzim raksturīgās pazīmes:
a) Izplūdušas vai nevienmērīgi sakapātas malas.
b) Jo lielāks ir bojājums, jo lielāka ir varbūtība, ka tas ir ļaundabīgs.
c) Fokālais kalcifikācija parasti norāda uz labdabīgu veidošanos. Granulomām ir raksturīga specifiska centrālā, difūzā vai slāņainā kalcifikācija, savukārt hamartomās vērojama biežāka kalcifikācija neregulāras formas graudu veidā. Ekcentriskas kalcifikācijas vai kalcifikācijas nelielu plankumu veidā var būt ļaundabīgi.
d) Izmantojot CT, ir iespējams izpētīt fokusa relatīvā blīvuma izmaiņas pēc kontrastu ieviešanas. Šī informācija palielina diagnostisko precizitāti.

7. Kādi sociālie vai klīniskie pierādījumi liecina, ka bojājums ir ļaundabīgāks?

Diemžēl nav datu, kas ir pietiekami jutīgi vai specifiski, lai ietekmētu diagnozi. Gan vecums, gan ilgstoša smēķēšana ir faktori, kuros plaušu vēzis ir biežāk sastopams. Winston Churchill bija paredzēts, lai saņemtu plaušu vēzi, bet viņš nebija slims.

Tāpēc informācija, ko pacients ir speleoloģiskā kluba prezidents (histoplazmoze), viņa māsa šķirnes baložus (kriptokokozi), viņš uzauga Ohaijas upes ielejā (histoplazmoze), darbojas kā kapu iznīcinātājs suņu kapos (blisteromikoze) vai vienkārši Joaquin (coccidioidomycosis) ir interesanta papildinformācija, bet neietekmē diagnostiskos pasākumus, kas saistīti ar vientuļo bojājumu plaušās.

8. Kas ir vissvarīgākais no slimības vēstures?

Vecie krūškurvja rentgenogrammas. Ja bojājums ir parādījies nesen, tad visticamāk, ka tas ir ļaundabīgs, un, ja tas nav mainījies pēdējo 2 gadu laikā, tad ļaundabīga audzēja varbūtība ir mazāka. Diemžēl pat šis noteikums nav absolūts.

9. Ja pacients iepriekš tika ārstēts pret ļaundabīgu audzēju, un tagad viņam ir vientuļš bojājums plaušās, vai var apgalvot, ka šis bojājums ir metastāzes?

Nē Iespēja, ka plaušu uzliesmojums ir metastāzes, ir mazāks par 50%, pat ja pacientam iepriekš bijis ļaundabīgs audzējs. Tādējādi šāda pacienta diagnostiskie pasākumi būs tādi paši kā jebkuram citam pacientam, kuram ir tikko parādījies vientuļš bojājums plaušās.

10. Kas jādara ar vientuļo bojājumu plaušās?

Pilna informācija par ceļojumu un aktivitātēm ir interesanta, bet neietekmē diagnozes gaitu. Sakarā ar lielāko fokusu lokālo lokalizāciju bronhoskopija rada mazāk nekā 50%. Krēpu citoloģiskā izmeklēšana nav informatīva, pat ja to veic vislabākie speciālisti. Ir ieteicams veikt CT, jo tas var atklāt citus potenciāli metastātiskus fokusus un atdalīt videnes limfmezglu stāvokli.

Kā minēts iepriekš, perkutāna biopsija ar adatu ir informatīva apmēram 80%, bet tās rezultāts reti ietekmē turpmākās taktikas.

Ir svarīgi noteikt, vai pacients var veikt radikālu operāciju. Sirds, plaušu, aknu, nieru un nervu sistēmas darbība ir jāatzīst par stabilu. Ja ir maz ticams, ka pacients dzīvos vēl vairākus gadus, tad vienkārši nav jēgas novērst asimptomātisku bojājumu plaušās.

Galvenais veids, kādā pacients var veikt operāciju, ir bojājuma rezekcija diagnostikas nolūkos, ko veic ar torakoskopiju ar vismazāko invazivitāti vai nelielu torakotomiju.

11. Kādam jābūt operācijas apjomam, ja bojājums ir vēzis?

Lai gan daži pētījumi liecina, ka ir pietiekami, lai veiktu ķīļu rezekciju, izvēlētā darbība ir plaušu anatomiskās daivas noņemšana. Vēzis, kas atrodams kā vientuļš fokuss, ir agrīna stadija ar 65% 5 gadu dzīvildzi (bez redzamām metastāzēm). Recidīvi ir sadalīti vietējā un attālā.

Kamīns plaušās

Sveiki, palīdziet atrisināt krūtīm CT skenēšanu. Kādas ir šīs kabatas?! Pievienoju CT skenēšanu un momentuzņēmumu. Nobeigumā ir konsultācija par onkologu. CT dinamikā. Jaunākā vecumā viņš kreisajā pusē lauza ribu. Pirms 20 gadiem bija A hepatīts

Par Ask-Doctor pakalpojumu ir pieejama bezmaksas onkologa tiešsaistes konsultācija par visām problēmām, kas jums rodas. Medicīnas speciālisti sniedz konsultācijas visu diennakti. Uzdodiet savu jautājumu un saņemiet atbildi uzreiz!

Tagad neviens jums nesniedz skaidru atbildi.
Diaskintest, atteikšanās no marķiera, saņem padomu no onkologa un TB ārsta.
Mierīgi noņemiet nieru cistu.
Viņas histoloģija ir tāda pati.
Pēc pusgada jāatkārto CT skenēšana.

Personīgi es domāju šos centrus uzskatīt par hroniska bronhīta smēķētāja sekām.
Pilnīga skaidrība būs par kontroles CT skenēšanu, ņemot vērā nieru histoloģiju.

Foci plaušu izmeklējumos CT - kas tas ir?

KAS IR PULMONĀRĀS IZSTRĀDĀJUMU FOKUSS?

Plaušu bojājums ir ierobežota plaušu audu caurspīdīguma zona (tumšāka, biezāka), kas konstatēta plaušu rentgenogrammā vai datortomogrāfijā (CT), kas nav apvienota ar limfmezglu patoloģiju vai plaušu plaušu daļu - atelektāzi. Rietumu terminoloģijā termins "mezgls" jeb "kamīns" apzīmē tumšāku, nekā 3 cm; ja zemes gabala diametrs ir lielāks par 3 cm, lieto terminu “masas veidošana”. Krievijas Radioloģijas skola tradicionāli izsauc vietu līdz 10–12 mm centram.

Ja radiogrāfija vai datortomogrāfija (CT) atklāj vienu šādu vietu, tas ir viens (vai vientuļš) fokuss; atklājot vairākas vietas - par vienu fokusu. Ar vairākiem fokusiem, aizraujošiem dažādos līmeņos, visu plaušu audiem, runājot par izplatītu slimību vai fokusa izplatīšanu.

Veikt plaušu CT CT Sanktpēterburgā

Šajā rakstā uzmanība tiek pievērsta atsevišķiem fokusiem, to radioloģiskajām izpausmēm un medicīniskajām darbībām, kad tās tiek konstatētas. Ir vairākas ļoti atšķirīgas slimības, kas var izpausties kā fokusēšanās uz rentgenogrammām vai datora tomogrammām.

Vienreizēji vai atsevišķi plaušu bojājumi ir visbiežāk sastopami šādās slimībās:

  1. Onkoloģiskās slimības, piemēram, plaušu vēzis, limfoma vai plaušu metastāzes
  2. Labdabīgi audzēji - hamartoma, chondroma
  3. Plaušu cistas
  4. Tuberkuloze, īpaši Gons vai tuberkuloma
  5. Sēnīšu infekcijas
  6. Iekaisuma, neinfekciozi procesi, piemēram, reimatoīdais artrīts vai Wegenera granulomatoze
  7. Arteriovēnās malformācijas
  8. Intrapulmonālie limfmezgli
  9. Trombembolija un plaušu infarkts

Viena mezgla noteikšana uz krūšu orgānu rentgena ir sarežģīts uzdevums, ar ko saskaras daudzi ārsti: diferenciāldiagnostikas sērija šādām izmaiņām var būt garš, bet galvenais uzdevums ir noteikt, vai bojājuma būtība ir labdabīga vai ļaundabīga. Šī jautājuma risinājums ir būtisks, nosakot turpmāku ārstēšanas un pārbaudes taktiku. Pretrunīgos un neskaidros gadījumos ir ieteicams otrs atzinums, lai precīzi noteiktu, vai fokusa veidošanās ir labdabīga vai ļaundabīga, bet otrs atzinums ir, lai pieredzējušam speciālistam pārskatītu CT skenēšanu vai plaušu rentgena starojumu specializētā iestādē.

FOCI DIAGNOZES METODES LUNGS

Galvenā izmeklēšanas metode parasti ir krūšu kurvja rentgenoloģija. Ar viņu lielākā daļa vientuļo plaušu fokusu tiek atklāti nejauši. Dažos pētījumos ir aplūkota krūšu orgānu mazas devas CT izmantošana kā plaušu vēža skrīninga instruments; Tādējādi, izmantojot CT, tiek atklāti mazāki mezgli, kas jānovērtē. Pieaugot pieejamībai, PET un SPECT arī spēlēs nozīmīgu lomu vientuļo plaušu fokusu diagnosticēšanā.

Identificētā bojājuma labdarības kritēriji ir pacienta vecums līdz 35 gadiem, citu riska faktoru trūkums, vietas stabilitāte vairāk nekā 2 gadus pēc rentgena datiem vai ārējās labdarības pazīmes, kas konstatētas rentgenogrammās. Ļaundabīgo izmaiņu varbūtība šiem pacientiem ir zema, viņiem ir nepieciešams periodiski veikt rentgena skenēšanu no krūtīm vai CT ik pēc 3-4 mēnešiem pirmajā gadā un ik pēc 4–6 mēnešiem otrajā gadā.

DIAGNOSTIKAS METODU IEROBEŽOJUMI UN KĻŪDAS

Krūškurvja rentgenogrammu raksturo labāka izšķirtspēja nekā CT, nosakot kalcifikācijas smagumu un tā lielumu. Tajā pašā laikā dažu plaušu mezglu vizualizācija var būt sarežģīta citu orgānu un audu uzlikšanas dēļ.

CT izmantošanu ierobežo šīs pētījuma augstās izmaksas un nepieciešamība pēc intravenozas kontrastēšanas, blakusparādību risks pēc ievadīšanas. CT skenēšana nav tik izdevīga kā rentgenogrāfija; Turklāt CT skeneris, atšķirībā no rentgena iekārtām, nevar būt pārnēsājams. PET un SPECT ir daudz dārgāki nekā CT un MRI, un šo diagnostisko metožu pieejamība var būt atšķirīga.

Jāizvairās no kļūdām. Piemēram, sprauslas, audzēji krūšu sienas mīkstajos audos, kaulu struktūras, pleiras uzlikumi, kā arī noapaļota atelektāze vai iekaisuma infiltrācijas daļa var sajaukt ar audzēja mezglu plaušās. Lai samazinātu kļūdu risku, ir lietderīgi lūgt otru atzinumu.

Bieži vien vientuļie plaušu mezgli tiek atklāti krūšu rentgenogrammās un tie ir nejauši atrodami. Pirmais jautājums, uz kuru jāatbild, ir tas, vai konstatētais bojājums atrodas plaušās vai atrodas ārpus tās. Lai precizētu izmaiņu lokalizāciju, radiogrāfija tiek veikta sānu projekcijā, fluoroskopijā, CT. Parasti rentgenogrammās redzami mezgli, kad tie sasniedz 8–10 mm lielumu. Reizēm var atrast 5 mm vienības. Radiogrāfijā ir iespējams noteikt bojājuma lielumu, tā augšanas ātrumu, malas raksturu, kalcifikāciju - izmaiņas, kas var palīdzēt identificēt identificēto mezglu kā labdabīgu vai ļaundabīgu.

Labās plaušu perifērijas veidošanās ar dobumu (abscess). Radiogrāfs tiešā projekcijā.

Mezgla lielums

Mezgli, kas lielāki par 3 cm, visticamāk atspoguļo ļaundabīgas izmaiņas, bet mezgli, kas ir mazāki par 2 cm, visticamāk, ir labvēlīgi. Tomēr paša mezgla lielumam ir ierobežota nozīme. Dažiem pacientiem maziem mezgliem var būt ļaundabīgs raksturs, un lieli mezgli var atspoguļot labdabīgas izmaiņas.

Mezglu augšanas ātrums

Salīdzinājums ar iepriekš veiktajiem rentgenogrāfiem ļauj novērtēt uzliesmojuma pieauguma tempu. Augšanas ātrums ir saistīts ar laiku, kurā audzēja tilpums ir dubultojies. Radiogrāfijā mezgls ir trīsdimensiju objekta trīsdimensiju attēls. Sfēras tilpumu aprēķina pēc formulas 4/3 * π R3, tāpēc mezgla diametra pieaugums par 26% atbilst tā tilpuma dubultošanai. Piemēram, mezgla izmēra palielināšana no 1 līdz 1,3 cm ir vienāda ar tilpuma dubultošanu, bet izmēra mainīšana no 1 līdz 2 cm atbilst apjoma pieaugumam 8 reizes.

Bronhogēno vēža tilpuma dubultošanās laiks parasti ir 20–400 dienas; tilpuma dubultošanai nepieciešamais laika intervāls, kas ir 20–30 dienas vai mazāk, ir raksturīgs infekcijām, plaušu infarktam, limfomai un strauji augošām metastāzēm. Ja dubultošanās laiks ir ilgāks par 400 dienām, tas liecina par labdabīgu pārmaiņu, izņemot karcinoīdu audzēju ar zemu ļaundabīgo audzēju. Ja mezgla izmēri nav mainījušies ilgāk par 2 gadiem ar augstu varbūtības pakāpi, tas liecina par labdabīgu procesu. Tomēr ir neiespējami noteikt kļūdas lielumu. Krūškurvja rentgenogrammā var būt grūti novērtēt mezgla izmēra pieaugumu par 3 mm; pēc digitālās apstrādes radiogrāfijas mērījumi ļauj precīzāk noteikt fokusa lielumu.

Uzliesmojuma kontūras

Labvēlīgas dabas mezgliem parasti ir labi definētas, pat kontūras. Ļaundabīgajiem mezgliem raksturīgas tipiskas neregulāras, daudzcentriskas, spiculo veida ("starojuma krona") malas. Tajā pašā laikā visnozīmīgākā iezīme, kas norāda uz izmaiņu ļaundabīgo audzēju, ir malas spožums; ļoti reti ļaundabīgiem audzējiem ir gludas malas.

Kalcinēta nidus plaušās

Kalcija sāļu nogulsnes, kalcifikācijas ir vairāk raksturīgas labdabīgiem fokusa bojājumiem, bet ar CT tos konstatē arī aptuveni 10% ļaundabīgo mezglu. Labdabīgos procesos parasti tiek konstatēti pieci tipi kalcifikācijas veidi: difūzs, centrālais, laminārais, koncentrisks un “popkorns”. Kalcifikācija "popkornā" ir raksturīga hamartomām, punktam vai ekcentriski izvietotiem kalcinātiem, galvenokārt vērojama ļaundabīgos mezglos. Kalcifikāciju var precīzāk noteikt un novērtēt, izmantojot CT.

Labdabīgi bojājumi plaušās ir salīdzinoši reti, bet tipiskos gadījumos CT tos var skaidri atšķirt no ļaundabīga audzēja. Kreisās plaušu - hamartomas apjoma veidošanās. Kalcinēšana "popkornā".

FOCI IN LUNGS ON CT - KAS IR IT?

Fokālo bojājumu plaušās CT skenēšanā labāk konstatē nekā rentgenogrāfijā. Ar CT var izšķirt 3–4 mm lielas fokusa izmaiņas, kā arī labāk vizualizēt specifiskas morfoloģiskas pazīmes (piemēram, noapaļotas atelektasas vai arterio-venozās anomālijas). Turklāt CT ļauj labāk novērtēt tās vietas, kuras parasti ir vāji atšķiramas uz rentgenogrāfijas: plaušu virsotne, sakņu zonas, kā arī piekrastes un diafragmas sinusa. Arī CT var noteikt vairāku fokusa bojājumu; CT var izmantot audzēja iestudēšanai; Turklāt CT kontrolē tiek veikta adatas biopsija.

Veikt plaušu CT CT Sanktpēterburgā

Kreisās plaušu perifērijas veidošanās. Tipiski perifēra vēža CT pazīmes: apaļa forma, neregulāras starojuma kontūras.

Subpleurālais fokuss plaušās - kas tas ir? Datorizētā tomogrāfija demonstrē mezgla veidošanos blakus interlobārajai pleirai. Šādu bojājumu pazīmes nav specifiskas un prasa papildu pārbaudi. Biopsija apstiprināja sēnīšu infekciju.

X-ray fokusa blīvums uz CT

Ar datortomogrāfijas palīdzību var veikt konkrēta indikatora mērījumus - vājināšanās koeficientu vai fokusa rentgenstaru blīvumu. Mērījumu rezultāti (CT densitometrija) tiek parādīti Hounsfield skalas vienībās (Un. X vai HU). Zemāk ir daži vājināšanas koeficientu piemēri:

Tauki: -50 līdz -100 EX

Asinis: 40 līdz 60 EX

Nepārveidota vienība: 60 līdz 160 EX

Kalcinēts mezgls: vairāk nekā 200 EX

Izmantojot CT densitometriju, ir iespējams atklāt slēptās kalcifikācijas, kuras var aplūkot vizuāli pat plānās augstas izšķirtspējas CT sekcijās. Turklāt blīvuma mērīšana palīdz noteikt taukaudus mezgla iekšpusē, kas ir tās labuma pazīme, īpaši hamartomu gadījumā.

Kontrasts uzlabots CT

Ļaundabīgi mezgli parasti ir bagātāki nekā labvēlīgi. Mezgla kontrasta uzlabošanās novērtēšana tiek veikta, mērot tā blīvumu pirms un pēc kontrastu ieviešanas ar 5 minūšu intervālu. Palielināts blīvums par mazāk nekā 15 Ed. X ierosina mezgla labdabīgo raksturu, savukārt kontrasts ir 20 vienību. X un vairāk raksturīgi ļaundabīgi bojājumi (jutīgums 98%, specifiskums 73%).

Simptoma barošanas trauks

Barošanas trauka simptoms ir raksturīgs asinsvadu etioloģijas intrapulmonālajiem mezgliem, piemēram, hematogēnām plaušu metastāzēm vai septiskām embolēm.

Dobuma veidošanās sienas biezums

Tukšumu var atrast gan ļaundabīgos, gan labdabīgos mezglos. Dobuma klātbūtne ar sienu (1 mm vai mazāk) ir zīme, kas norāda uz labvēlīgo izmaiņu raksturu, bet biezas sienas klātbūtne neļauj secināt, ka veidošanās ir labdabīga vai ļaundabīga.

LUNGS MAGNĀLĀS RESONANTAS TOMOGRĀFIJA (MRI)

Veicot plaušu vēzi, MRI ļauj labāk vizualizēt pleiras, diafragmas un krūšu sienas bojājumus, salīdzinot ar CT. Tajā pašā laikā MRI ir mazāk piemērota plaušu parenhīmas novērtēšanai (īpaši plaušu fokusa izmaiņu noteikšanai un raksturošanai) zemākas telpiskās izšķirtspējas dēļ. Tā kā MRI ir dārgāka un lētāka pētījuma metode, šo diagnostikas metodi izmanto kā rezerves, lai novērtētu audzējus, kurus ir grūti novērtēt ar CT (piemēram, Pancost audzējs).

Ultraskaņas reti izmanto, lai novērtētu vientuļus plaušu fokusus; Šī metode ir ierobežota un to izmanto, lai kontrolētu perifēro biopsiju lielākos mezglos, kas atrodas perifērajās daļās.

LUNGS FOKĀLĀS IZMAIŅU RADIONUKLIDAS DIAGNOSTIKA

Ar zinātnisko pētījumu palīdzību tika pētīta kodolmedicīnas metožu (scintigrāfija, SPECT, PET) izmantošana vientuļo intrapulmonālo mezglu novērtēšanā. Tādējādi PET un SPECT lietošana tika apstiprināta ASV intrapulmonālo mezglu novērtēšanai.

Ļaundabīga audzēja šūnas raksturo lielāka metaboliska aktivitāte, salīdzinot ar ne-audzēja šūnām, kā rezultātā glikozes uzkrāšanās līmenis tajās ir augstāks. Ja tiek izmantots krūšu orgānu PET, tiek izmantots fluora radioaktīvā nuklīda savienojums ar masas skaitli 18 un glikozes analogs (F 18-fluorodoksiglikoze, FDG). FDG uzkrāšanās pieaugums ir atrodams vairumā ļaundabīgo audzēju, un šis brīdis ir būtisks labdabīgu un ļaundabīgu plaušu mezglu diferenciāldiagnozē.

FDG uzkrāšanos var kvantificēt, izmantojot standartizētu uzkrāšanas koeficientu, ko izmanto, lai rādītājus noteiktu vienā vērtībā atkarībā no pacienta svara un injicētā radioizotopa daudzuma, kas ļauj salīdzināt radiofarmaceitisko zāļu uzkrāšanos dažādos bojājumos dažādiem pacientiem. Standarta uzkrāšanas faktora vērtība, kas ir lielāka par 2,5, tiek izmantota kā ļaundabīga audzēja “marķieris”. Vēl viena PET priekšrocība ar FDG ir vislabākā metastāžu atklāšana mediastīnijā, kas ļauj optimāli veidot plaušu vēzi.

SPECT

Viena fotona emisijas tomogrāfijas (SPECT) priekšrocība, salīdzinot ar PET, ir tās augstā pieejamība. Skenēšanai tiek izmantots deprototīds, somatostatīna analogs, kas marķēts ar technetium-99m, kas saistās ar somatostatīna receptoriem, kuru ekspresija notiek nesīkšūnu karcinomā. Tomēr SPECT lietošana nav pētīta lielos paraugos. Kopumā gan PET, gan SPECT ir daudzsološas neinvazīvas metodes, kas ļauj diferenciāli diagnosticēt ļaundabīgus un labdabīgus bojājumus, kā arī palīdz novērtēt nenoteiktus bojājumus.

PET un SPECT plaušu uzticamības pakāpe

Izmantojot metanalīzi, vidējais jutīgums un specifiskums, lai noteiktu ļaundabīgas izmaiņas fokusa plaušu fokusos, bija attiecīgi 96% un 73,5%. Plaušu mezglu gadījumā jutība un specifiskums bija attiecīgi 93,9% un 85,8%.

Kļūdas plaušu PET-CT

Izmantojot PET ar FDG, viltus pozitīvus rezultātus var izraisīt metaboliski aktīvas vietas, kas ir atšķirīgas, piemēram, infekciozas granulomas vai iekaisuma fokusus. Turklāt audzēji, kam raksturīga zema vielmaiņas aktivitāte, piemēram, karcinoīdu audzēji un bronhosolvolārā karcinoma, paši nevar noteikt. Ja glikozes koncentrācija serumā ir augsta, tā konkurē ar FDG šūnām, kā rezultātā samazinās radioizotopu uzkrāšanās.

Vasiļijs Višņakovs, radiologs

Rakstot rakstu, tika izmantoti šādi materiāli:

Ko izraisa plaušu fokusēšana uz CT zīmes?

Foci plaušās pie CT ir vietējās teritorijas, kurās samazinās plaušu audu caurspīdīgums. Tie var būt dažāda lieluma tumšāki vai blīvāki laukumi, kas tiek konstatēti datortomogrāfijā. Šīs patoloģiskās parādības cēlonis var būt dažādas elpošanas orgānu slimības. Neskatoties uz to, ka CT ir viena no visprecīzākajām diagnostikas metodēm, diagnozi nav iespējams veikt tikai ar tās rezultātiem. Pacientam jāiziet virkne testu, kas ietver asins un krēpu testus.

Datoru tomogrāfijas iezīmes

Ja Jums ir aizdomas par apakšējo elpošanas orgānu patoloģiju, ārsts nosūta pacientam rentgena, testēšanas un datortomogrāfijas datus. Visas šīs metodes palīdz noteikt plaušu audu izmaiņas un veikt precīzu diagnozi.

Priekšrocības citām apsekošanas metodēm var atšķirt ar šādiem punktiem:

  • Īsā laikā un ar maksimālu precizitāti ir iespējams noteikt, kas izraisīja slimību. Foci plaušās pie CT ir skaidri redzams, ārsts var noteikt to atrašanās vietu un struktūru.
  • Šāda veida pārbaudes dēļ ir iespējams noteikt, kurā stadijā slimība atrodas.
  • Palīdz precīzi novērtēt plaušu audu stāvokli. Nosaka tā blīvumu un alveolu stāvokli, kā arī mēra elpošanas orgānu tilpumu.
  • Pateicoties CT, ir iespējams analizēt pat vismazāko plaušu tvertņu stāvokli, kā arī novērtēt aortas, sirds, vena cavas, trahejas, bronhu un limfmezglus, kas atrodas krūtīs.

Šāds pētījums palīdz pārbaudīt visus plaušu segmentus, kuru dēļ ir iespējams precīzi noteikt, kur atrodas patoloģiskais fokuss.

Tomogrāfija tiek veikta medicīnas centros, un to izmaksas ir diezgan augstas. Tomēr, ja ir nepieciešams noskaidrot diagnozi, šī procedūra ir vienkārši nepieciešama.

Fokusa izmaiņas

Fokālās izmaiņas plaušās var būt dažāda lieluma. Neliela diametra 1-10 mm biezums tiek konstatēts dažādās plaušu audu difūzās patoloģijās. Foci ar lielu blīvumu un diezgan skaidras malas galvenokārt novēro plaušu interstērijā. Elpošanas orgānu elpošanas orgānu patoloģiskās izmaiņas izraisa dažādus zema blīvuma fokusus, kas atgādina matētu stiklu.

Jāatceras, ka bojājumu blīvumam un lielumam ir vāja diagnostiskā vērtība. Diagnostikai patoloģisko procesu izplatība plaušu audos var būt svarīgāka:

  1. Perilymfātiskais fokuss - bieži novērots bronhos, asinsvados, interlobulāros sēpos un pleiras loksnēs. Šajā gadījumā ir redzamas nevienmērīgas anatomisko struktūru kontūras, savukārt starpsienas un bronhu sienas ir nedaudz sabiezinātas, tāpat kā kuģu sienas. Šādas patoloģiskas izmaiņas bieži sastopamas tuberkulozē, silikozē, sarkoidozē un karcinomatozē. Ar šīm patoloģijām bojājumi ir mazi un nepārsniedz 2-5 mm. Šādi fokusu veido granulomas vai metastātiski mezgliņi, tie tiek novēroti gar limfmezgliem plaušu audos un pleirā.
  2. Polimorfais fokuss. Šādi fokusa veidojumi plaušu audos rodas tuberkulozē. Šādā gadījumā CT ļauj redzēt dažādas blīvuma un izmēra teritorijas. Dažos gadījumos šo attēlu novēro onkoloģiskajās patoloģijās.
  3. Centrilobulārais fokuss. Novērota artērijās un bronhos vai tuvu tām. Tie var būt diezgan blīvi, labi definēti un viendabīgi. Šāda tipa plaušu audos novērojamas pneimonijā, endobroniālās tuberkulozes un dažāda veida bronhīta, galvenokārt baktēriju izcelsmes. Ir cita veida centrilobulārais fokuss, šajā gadījumā plaušu audiem ir mazi blīvējumi un izskatās kā matēts stikls.
  4. Perivaskulāri bojājumi ir patoloģiski veidojumi, kas atrodas tuvu asinsvadiem. Šis stāvoklis novērots vēža patoloģijās un tuberkulozē. Centri var būt gan viens, gan vairāki.
  5. Haotisks fokuss. Šādi veidojumi ir raksturīgi patoloģiskiem hematogēniem procesiem. Tas var būt hematogēna infekcija, tuberkuloze vai hematogēna tipa metastāzes. Septiskā embolijā, granulomatozē, sēnīšu infekcijās un metastāzēs bieži novēro lielus, aptuveni 10 mm lielus fokusus. Visām šīm slimībām ir dažas atšķirības, ar kurām tās var diferencēt.
  6. Subpleurālie centi ir patoloģiski izmainītas zonas, kas atrodas zem pleiras. Šādu vietu novērošana attēlā vienmēr runā par tuberkulozes vai vēža attīstību.
  7. Pleiras fokusus. Šādi patoloģiskie veidojumi atrodas uz pleiras. Novērota apakšējo elpošanas orgānu iekaisuma un infekcijas slimību gadījumos.
  8. Apikālais fokuss ir šķiedru audu pārmērīga izplatīšanās, kas laika gaitā aizstāj veselas šūnas.
  9. Lymphogenic karcinomatoze. Šī koncepcija ietver divu veidu patoloģiskas izmaiņas plaušās. Labajā pusē ir alveolāra infiltrācija ar redzamiem bronhu lūmeniem. Kreisajā pusē nedaudz palielinās plaušu audu blīvums. Bronču un asinsvadu aizzīmogotā siena ir novērota.

Fokālās slimības gadījumā patoloģiski mainītu audu platības var atšķirties. Tie var būt mazi, ne lielāki par 2 mm, vidēji - ar diametru līdz 5 mm un lielākiem, pēdējo izmēru pārsniedz 10 mm.

Patoloģiskie fokusi ir blīvi, vidēji blīvi, kā arī vaļīgi. Ja plaušās ir atsevišķas plombas, tad tas var būt ar vecumu saistītas izmaiņas, kas nerada draudus cilvēkiem vai bīstamas slimības. Ja ir vairāki foki, tad mēs runājam par pneimoniju, tuberkulozi vai retiem vēža veidiem.

Kad tas nonāk plaušu mikobaktēriju tuberkulozē, galvenais mērķis ir attīstīties, kas attēlā ir ļoti līdzīgs pneimonijai. Tomēr atšķirība ir tā, ka iekaisuma process var aizņemt ļoti ilgu laiku, dažreiz pat gadus.

Kas ir bīstamas fokusa izmaiņas

Fokālās izmaiņas plaušu audos gandrīz vienmēr runā par patoloģisku procesu. Vairumā gadījumu ārsti nosūta pacientus uz CT skenēšanu, ja rentgenstaru diagnostika nav palīdzējusi. Parasti diagnoze jau ir veikta jau iepriekš, un to apstiprina tikai tomogrāfijas rezultāti.

Bieži vien CT tests tiek izmantots, lai diagnosticētu "tuberkulozi" vai "plaušu vēzi". Ar šīm slimībām ir ļoti svarīgi laicīgi sākt terapiju. Agrīnā stadijā šīs bīstamās slimības labi reaģē uz ārstēšanu un pacientu prognoze ir ļoti laba.

Tomogrāfijas mīnusi

Datorizētajai tomogrāfijai ir dažas nepilnības. Tātad šī metode ne vienmēr ļauj redzēt fokusa izmaiņas, kuru izmērs ir mazāks par 5 mm, un audu blīvums ir zems. Ja fokusa diametrs nepārsniedz 0,5 cm, tad iespēja to noteikt ir aptuveni 50%. Ar izmēru, kas ir modificēts apmēram 10 mm, iespēja redzēt to ir vienāda ar 95%.

Visbeidzot, veselības aprūpes darbinieki norāda uz slimības attīstības iespējamību. Patoloģiski izmainītā audu lokalizācija neietekmē lomu, bet kontūrās viņi pievērš īpašu uzmanību. Ja tās ir izplūdušas un fokusētas vairāk nekā 1 cm, tad vienmēr runā par ļaundabīgu procesu. Ar skaidru malu varat runāt par tuberkulozi vai labdabīgiem audzējiem.

Tomogrāfija nav ieteicama grūtniecēm, jo ​​pastāv kaitīgas ietekmes risks uz augli.

Ja ārsts apšauba diagnozi, viņš var nosūtīt pacientu uz CT skenēšanu. Šī pētījuma metode ir diezgan precīza, bet pat ar CT, ne vienmēr ir iespējams redzēt nelielas fokusa izmaiņas plaušās.

Foci plaušās ir visbiežāk sastopamas, kad Par vēzi

Cēloņi un mehānismi

Ja plaušu laukā parādās apaļas veidošanās, tad pirmais solis medicīniskās aprūpes nodrošināšanā būs tās būtības noskaidrošana. Tam ir diezgan daži iemesli. Bet tie visi ir nosacīti sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos. Pirmais ir saistīts ar šādām valstīm:

  • Specifisks iekaisums (tuberkuloze).
  • Sēnīšu infekcija (histoplazmoze, kokcidioidoze, aspergiloze).
  • Audzēja procesi (hamartoma, bronhuadenoma, lipoma, fibroma, cista).
  • Sistēmiskās slimības (sarkoidoze, reimatoīdais artrīts, Wegenera granulomatoze).
  • Parazītu invāzijas (ehinokokoze).
  • Profesionālā patoloģija (pneimokonioze).
  • Citi (asiņošana plaušās, asinsvadu aneurizma).

Taču īpaša briesmas ir ļaundabīgs audzējs, starp kuriem nav iespējams pieminēt bronhogēnu, alveolāru šūnu karcinomu (adenokarcinomu) vai citu orgānu (krūts, nieru, zarnu) metastāzes. Līdzīgi gadījumi sastāda 40% no visiem plaušu aizsegumiem. Jo lielāks ir izglītības apjoms, jo lielāks ir nelabvēlīgā kursa risks.

Kas var būt mezgls plaušās, tas kļūs skaidrs tikai pēc aptaujas rezultātiem, jo ​​ir daudz iemeslu apaļas veidošanai. Tie ietver gan labdabīgus apstākļus, gan vēža patoloģiju.

Kā ir plaušu fokusa slimības

Protams, ja pneimonija ir izārstējama, tas nenozīmē, ka jūs varat nogādāt parastu aukstumu līdzīgā stāvoklī. Vislabāk ir akūtu elpceļu infekciju ārstēšana, kam nav komplikāciju. Bet aukstums var kļūt par pneimoniju, kas ietekmēs visu organismu. Pēc slimības, kas ilgst vairāk nekā mēnesi, nav atļauts doties sportā un veikt dažus pārtikas produktus. Fokālie bojājumi plaušās var ne tikai īslaicīgi ietekmēt pacienta vispārējo stāvokli, bet arī patoloģiski mainīt orgānus.

Fokusa plaušu slimību klasifikācija.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde. Šī slimība ir vērojama serozas pneimonijas klātbūtnē, slimību var raksturot ar augstu diafragmas atrašanās vietu. Slimība sākas labās plaušas augšējā daivā. Vaļīgas muskuļu šķiedras visā krūtīs. Pēc tam ir citi ar elpošanas sistēmu saistīti bojājumi, tāpēc ir nepieciešama nopietna ārstēšana. Antibiotikām var būt pretēja ietekme uz ķermeni un izraisīt komplikācijas.

Sistēmiska sklerodermija. Modificē elpošanas orgānu, uz rentgenstaru, kas izpaužas retikulāta veidā.

Nodulārā periarterīts. Tas ir bīstams fokusa bojājums plaušās, kas izraisa izmaiņas organismā, ne mazāk bīstams nekā ar tuberkulozi vai bronhiālo astmu. Diafragma maina savu atrašanās vietu uz augstāku līmeni, tādējādi radot sarežģījumus. Tiek atklāti visi bronhiālās astmas simptomi. Un tas ir ļoti bīstami, ja nezināt, kā pārtraukt uzbrukumu.

Elpošanas sistēmas bojājumi asins slimībām. Šādām slimībām ir tieša ietekme uz plaušu un citu orgānu stāvokli. Visbīstamākā elpošanas sistēmas asins slimība tiek uzskatīta par leikēmiju. Pastāv arī apgrieztas attiecības: ja cilvēks ir slims ar pneimoniju, tad tas sarežģīs asins slimības, tas ir, leikēmija var sākties progresēt.

Rustitsky mieloma ietekmē visu ķermeni. Galvenokārt ietekmē cilvēka galvaskausu, tad izplatās tālāk uz citiem orgāniem un sistēmām. Bieži rodas sekundārās pneimonijas un bronhīta parādīšanās.

Datortomogrāfijas viens fokuss sestajā segmentā ar vaskulītu

Ļaundabīgos veidojumos ir punkts, amorfs kalcija sāļu ieslēgums, kam nav skaidru kontūru.

Ir praktiski pierādījumi tam, ka kalcifikācijas līmenis perifērijas veidojumos sasniedz 13%. Ja bojājumu lielums ir mazāks par 2 cm, frekvence ir zemāka - apmēram 2%.

Kalcija sāļu nogulsnēšana nav jutīga diagnostikas zīme. Simptoma patognomija ir diezgan zema.

Vēl viens interesants simptoms diferenciāldiagnozei atsevišķam bojājumam plaušās ir “gaisa bronhogrāfija”. Porainā vai šūnu struktūra ir saistīta ar gaisa iekļaušanu, ko var izsekot ļaundabīgā audzējā. Gaisa varbūtība vēzī ir 30%, bet labdabīgā mezglā - 6%. Gaisa uzkrāšanās var atdarināt audu sadalīšanos, kas arī liecina par veidošanās ļaundabīgo raksturu.

Plaušu metastāžu simptomi un pazīmes

Plaušu metastāzes (dinamika)

Agrā stadijā plaušu metastāzes neizpaužas, slimība ir asimptomātiska. Sadaloties, vēža šūnas izdala toksiskas vielas, kas indīgas organismam. Pacients biežāk meklē medicīnisko palīdzību vēža pēdējā, beigu stadijā.

Sekundāro onkoloģisko fokusu klātbūtne plaušās ir saistīta ar šādiem simptomiem:

  • Bieža elpas trūkums, kas parādās ne tikai fiziskās slodzes, bet arī miera laikā;
  • Regulāra sausa klepus, kas pārvēršas par mitru klepu, ko var sajaukt ar citu slimību;
  • Krēpas ar asinīm;
  • Sāpes krūtīs, kas nepazūd pat ar pretsāpju līdzekļiem. Sāpes var mazināt tikai narkotiskās vielas;
  • Sejas un augšējo ekstremitāšu pietūkums ar sekundārā fokusa lokalizāciju labajā plaušā, galvassāpes.

Metastāžu veidi

Atkarībā no ļaundabīgo audzēju šūnu kustības ceļa tiek atbrīvoti šādi metastāžu veidi:

  1. Limfogēns. Skartās šūnas iekļūst limfmezglos caur limfātiskajiem kuģiem. Šis ceļš ir raksturīgākais epitēlija audzējiem.
  2. Hematogēns. Šūnas nonāk jebkurā orgānā caur asinsvadiem. Tādā veidā saistaudu audzēji parasti izplatās.
  3. Implantācija. Šūnu proliferācija notiek veselīga orgāna audu nejaušas saskares dēļ ar skarto.

Arī plaušu metastāzes tiek klasificētas pēc dažādiem kritērijiem:

  • Bojājuma raksturs: infiltrācija, jaukta, fokusa.
  • Kvantitatīvais atribūts: vientuļš, viens, daudzkārtējs (vairāk nekā 3).
  • Pieauguma pakāpe: liels, mazs.
  • Lokalizācija: vienvirziena, divvirzienu.

Taktika

Atklājot noapaļotu masu plaušās, nepieciešama individuāla taktika, ko nosaka ļaundabīgo procesu risks. Onkoloģijas varbūtība būs lielāka šādos gadījumos:

  • Ilgtermiņa smēķēšanas pieredze (vairāk nekā 20 gadus).
  • Vēža vēsture vai radinieki.
  • Arodslimības.
  • Vecums virs 50 gadiem.

Jauniem pacientiem ar zemu risku maziem asimptomātiskiem mezgliem (diametrs līdz 4 mm) nav nepieciešama iejaukšanās un atkārtota pārbaude. Visos citos gadījumos pēc noteikta laika intervāla (3, 6 vai 12 mēneši) ir jāievēro dinamika ar tomogrāfiju.

Nav jārēķinās ar pašiem mezgliem, bet uz to izraisīto patoloģiju. Tāpēc jautājums par izmantotajām metodēm ir diezgan plašs. Vairumā gadījumu tā nav bez zālēm. Balstoties uz to, kas notiek, var parakstīt šādu grupu narkotikas:

  • Antibiotikas.
  • Tuberkuloze.
  • Pretsēnīšu līdzekļi.
  • Kortikosteroīdi.
  • Citostatika.
  • Antihistamīni.
  • Anthelmintic uc

Ļaundabīgs audzējs noteikti ir jānovērš radikālas rezekcijas rezultātā. Radiācija tiek izmantota pirms un pēc operācijas, dažreiz kombinācijā ar ķīmijterapiju. Ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams panākt labu pacienta izdzīvošanu. Bet metastātiska plaušu bojājuma prognoze ir nelabvēlīga, jo tā norāda uz tālejošu onkoloģisko procesu, kuram ir atšķirīga lokalizācija.

Noteikti ārstējami ir mezgli, kas izraisa nepatīkamus simptomus, kam ir liels izmērs un ļaundabīgs raksturs.

Diezgan kopēja situācija, kad pārbaudē atklājās mezgli plaušās. Kas tas ir, kāpēc tas notiek, kā tas izpaužas un tiek ārstēts - tikai ārsts var atbildēt uz visiem jautājumiem

Ir svarīgi, lai pacients saprastu, ka šāds stāvoklis prasa īpašu uzmanību, ņemot vērā onkoloģiskā procesa iespējamību.

Simptomoloģija

Ļaundabīgo audzēju simptomi arī atšķiras atkarībā no audzēja lieluma, atrašanās vietas, bronhu lūmena lieluma, dažādu komplikāciju klātbūtnes, metastāzēm. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir atelektāze, pneimonija.

Sākotnējās attīstības stadijās ļaundabīgie dobuma veidojumi, kas radušies plaušās, liecina par dažām pazīmēm. Pacientam var rasties šādi simptomi:

  • vispārējs vājums, kas palielinās slimības gaitā;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • nogurums;
  • vispārēja nespēks.

Neoplazmas attīstības sākuma stadijas simptomi ir līdzīgi pneimonijas, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un bronhīta simptomiem.

Ļaundabīgo audzēju progresēšanu pavada tādi simptomi kā klepus ar krēpu, kas sastāv no gļotām un strutām, hemoptīze, elpas trūkums, nosmakšana. Ar audzēju pieaugumu asinsvados rodas plaušu asiņošana.

Perifērās plaušu veidošanās var neparādīties pazīmēm, kamēr tā neatrodas pleiras vai krūšu sienā. Pēc tam galvenais simptoms ir sāpes plaušās, kas rodas inhalācijas laikā.

Turpmākajos posmos ļaundabīgiem audzējiem rodas:

  • paaugstināts pastāvīgs vājums;
  • svara zudums;
  • kachexija (organisma izsīkums);
  • hemorāģiskā pleirīts.

Funkcijas fokusē anatomijas ziņā

Anatomiski vienīgie plaušu fokiāli ir plaušu audu mainīti laukumi vai patoloģiska šķidruma klātbūtne tajā (asinīs vai krēpās).

Jāatzīmē, ka starptautiskā un nacionālā plaušu fokusu klasifikācijas kritēriji atšķiras. Ārzemju medicīna atpazīst vienu centru plaušu izglītībā, sasniedzot 3 centimetrus. Krievijas Federācijā plaušu audu fokusus diagnosticē, ja tie nepārsniedz 10 milimetrus diametrā. Viss, kas ir liels, ir infiltrācija vai tuberkuloma.

Drošas diagnozes un bojājumu klasifikācijas plaušās problēma ir viena no svarīgākajām medicīnā.

Saskaņā ar statistiku, no 60 līdz 70 procentiem no viena centru plaušu audos, kas atkārtoti parādās pēc ārstēšanas, ir ļaundabīgi audzēji.

Tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta jaunu diagnostikas metožu izstrādei šajā virzienā.

Līdz šim šādas diagnostikas procedūras tiek plaši izmantotas:

  1. Datoru pārbaude, ieskaitot tomogrāfiju, kas ļauj precīzi noteikt plaušu bojājumu lielumu.
  2. Rentgena.
  3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
  4. Laboratorijas izmeklēšana asinīs un krēpās, kā arī plaušu audos.

Neskatoties uz šo pētījumu rezultātu ticamību, joprojām nav vienota algoritma diagnozes noteikšanai, kad plaušu audos konstatē fokusus. Katrs slimības gadījums ir individuāls un jāapsver atsevišķi no vispārējās prakses.

Papildu diagnostika

Atraduši bojājumus plaušās, ārsti parasti nosūta pacientus uz CT skenēšanu.

Šī ir mūsdienīga diagnostikas metode, kas ir ļoti informatīva. Veicot to, pacienta ķermeni dažādos leņķos iekļūst rentgena staros. Pēc tam, kad dators apstrādā iegūtos attēlus un rada trīsdimensiju pētāmā orgāna attēlu.

Veicot datortomogrāfiju, ārstam ir iespēja detalizēti pārbaudīt ķermeni - sekcijās. Modernās ierīces ļauj veikt izcirtņus ne vairāk kā vienu milimetru biezu. Šī iemesla dēļ šī diagnostikas metode tiek uzskatīta par īpaši precīzu.

Plaušu bojājumu klātbūtnē datorizētā tomogrāfija ļauj:

  • Ātri un precīzi noteikt, ko var izraisīt neparastas izmaiņas.
  • Precīzi noteikt slimības stadiju, ja runājam par tuberkulozi vai vēzi.
  • Ir labi aplūkot plaušu stāvokli, noskaidrot audu blīvuma līmeni, alveolu strukturālās iezīmes un plūdmaiņu tilpuma rādītājus.
  • Analizējiet kuģu stāvokli. Tas attiecas ne tikai uz plaušām, bet arī uz blakus esošajām vietām, ko pārstāv sirds, plaušu artērija, aorta, trahejas, bronhu, limfmezglu.

Veicot datorizētu tomogrāfiju, nav iespējams vienlaicīgi veikt precīzu un pareizu diagnozi. Turklāt šai procedūrai ir noteiktas kontrindikācijas.

Pamatizglītības veidi

Pēc tam, kad ir saņemti plaušu CT attēli, kas tiek uzskatīti par plombām, veiciet to klasifikāciju. Mūsdienu medicīna identificē šādus to veidus pēc izmēra:

  • mazie komponenti diametrā no 1 līdz 2 mm;
  • vidēja izmēra diametrs 3-5 mm;
  • liels, sākot no 1 cm.

Fokusa veidojumu lielums

Fokālie bojājumi plaušās parasti tiek klasificēti pēc blīvuma:

Daudzuma klasifikācija:

Atsevišķi plombas. Tie var būt faktors nopietnai patoloģijai (ļaundabīgs audzējs), vai tas attiecas uz parastām ar vecumu saistītām izmaiņām, kas nerada draudus pacienta dzīvībai.

Atsevišķi plombas var būt ļaundabīga audzēja faktors.

Vairāki blīvējumi. Visbiežāk to raksturo pneimonija un tuberkuloze, tomēr dažkārt arī daudzu un reti diagnosticētu vēzi izraisa liels skaits roņu.

Vairāki plombas ir plaušu tuberkulozes pazīme

Cilvēkiem plaušas ir pārklātas ar plānu plēvi, ko sauc par pleiru. Blīvējumi saistībā ar to ir:

  • pleiras fokusus;
  • subpleurālo fokusu.

Mūsdienu medicīnai ir vairākas metodes tuberkulozes un citu plaušu slimību diagnosticēšanai. Datoru tomogrāfiju plaši izmanto, lai izveidotu subpleurālos fokusus, bet fluorogrāfija un rentgenogrāfija nav pilnībā efektīvs veids, kā noteikt pacienta stāvokli. Tās atrodas zem pleiras, to atrašanās vieta ir raksturīga tuberkulozei un vēzim. Tikai šī diagnozes metode ļauj pareizi identificēt slimību.

Vēdera dobums ar labo plaušu abscesu

Ja pneimoniju izraisa pret antibiotikām rezistentās anaerobās baktērijas, iespējams, ka veidojas plaisa plaisa. Izglītība ir ierobežota uzmanība plaušu audu iznīcināšanai. Iekšpusē dobuma strūkla uzkrājas, audu iznīcināšanas produkti, kas izraisa horizontālo līmeni veidošanās robežās rentgena starojumā. Pēc tam, kad bronhā ir pārkāpts abscess, dobums tiek iztukšots, tāpēc horizontālo līmeni nevar izsekot. Patoloģijas diagnostika lielai izglītībai nav sarežģīta. Radiologs var veikt nelielu bojājumu ar apgaismību bronhu centrā ortogrādē. Saskaņā ar klīniskajiem datiem, ārstējošais ārsts nevar aizdomās par abscesu veidošanās sākumu, tāpēc 7-10 dienas ārstē personu ar antibiotikām. Tikai kontroles attēlā pēc antibiotiku terapijas kursa pabeigšanas fokusa ēnas pieaugums ar apgaismību centrā. Tikai pēc tam pacients tiek nosūtīts uz ķirurgu ķirurģijai, jo konservatīva ārstēšana nenodrošināja efektivitāti. Saskaņā ar mūsdienu prasībām pēc attēla abscesa konstatēšanas ir nepieciešama ķirurģiska operācija, lai novērstu neatgriezeniskus šķiedru bojājumus abscesa vietā. Uzticama vēdera veidošanās diagnostika nešķiet sarežģīta, ja ir šādi radioloģiskie kritēriji: 1. lūmena audu lūmenis; 2. šķidrums ar horizontālu līmeni; 3. Ierobežojošā siena, kas tiek glabāta dažādās projekcijās. Speciālistu grūtības rodas sākotnējos posmos, kad diferenciāldiagnoze ir nepieciešama starp iekaisuma fokusu plaušās un audu sabrukuma dobumu.

Kādas slimības var izraisīt vienu vai vairākus blīvus fokusus

Ja ārsts pamanīja izglītību plaušu dobumā (tomogrāfija to var atklāt), viņam ir aizdomas par šādām slimībām:

  • šķidruma vielmaiņas pārkāpums elpošanas sistēmā;
  • plaušu augšana, kas ir ne tikai labdabīga, bet arī ļaundabīga;
  • pneimonija;
  • vēzi, kurā ir liels orgānu bojājums.

Tāpēc, lai pareizi diagnosticētu slimniekus, jums tas jāpārbauda. Pat ja ārsts norāda, ka iekaisums ir izraisījis pneimoniju, viņam ir jāizdara krēpu tests pirms terapeitiskā kursa izrakstīšanas, lai pārliecinātos, ka diagnoze ir veikta pareizi.

Pašlaik bieži tiek diagnosticēts inducēts, kalcinēts un centrilobulārs fokuss cilvēku plaušās. Tomēr to gaita ir pārāk sarežģīta, jo maz pacientu piekrīt veikt virkni specifisku testu, kas tieši ietekmē viņu veselību un ķermeņa vispārējo stāvokli.

Plaušu fokusu ģenēze ne vienmēr ir labvēlīga personai, tā saka par nopietniem elpošanas sistēmas darba pārkāpumiem. Pamatojoties uz formu (tas ir blīvs vai šķidrs), kļūst skaidrs, kāda veida kaitējums radīs cilvēka veselībai.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktiku izvēlas ārsts. Ārstēšanas metodes katrā gadījumā tiek izvēlētas individuāli. Ārstēšanas kursa virziens ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • primārā ļaundabīga audzēja īpašības;
  • plaušu metastāžu atrašanās vieta un to skaits;
  • audzēja lielums;
  • simptomu intensitāte;
  • augšanas ātrums un metastāžu attīstība;
  • vecums, pacienta veselības stāvoklis.

Plaušu metastāžu ārstēšanā tiek izmantotas tādas pašas metodes kā primāro onkoloģisko veidojumu ārstēšanā:

Ķīmijterapija - izmantojot šo metodi, ir iespējams kontrolēt metastāžu augšanu un izplatīšanos. Norādot ķīmijterapiju, ir jāņem vērā primārās audzēja terapijas ierobežojumi ar šo metodi, kā arī iepriekš lietotās zāles. Šīs procedūras rezultātā audzēji var kalcifizēties un pārtraukt audzēšanu. Šai metodei ir ietekme uz pacienta vispārējo stāvokli, pēc lietošanas ir nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija.

Staru terapija - metastāžu ārstēšana skartajās plaušās ar jonizējošā starojuma iedarbību uz audzēja apgabalu. Staru ietekmē audzēju augšana apstājas, un šūnas tiek iznīcinātas. Var radīt būtiskas sekas visam ķermenim. Tiek izmantots neitronu starojums, gamma starojums, rentgenstari un beta starojums.

Hormonu terapija ir visefektīvākā metastāžu apkarošanai no primārajiem krūts un prostatas audzējiem, jo ​​tiem ir lielāka jutība pret hormonu terapiju. Šai metodei jābūt daļai no sarežģītas terapijas.

Endobroniālā brachiterapija - radioaktīvā viela tiek injicēta bronhos, izmantojot bronhoskopu caur traheju. To lieto audzējiem, kas lokalizēti ap bronhu, ar nelielu izglītības līmeni.

Lāzera rezekcija - ieteicams, ja ir grūtības elpošanas procesā, ko izraisa bronhu un elpošanas orgānu saspiešana.

CyberKnife - aparāts, ko izmanto radioķirurģijā. Šī metode ir līdzīga staru terapijai, tomēr kibernoziegums ļauj jums radīt precīzu ietekmi uz audzēju, neietekmējot apkārtējos audus un orgānus. Šī iemesla dēļ audzēji tiek ārstēti, lietojot lielākas radiācijas devas.

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto šādu apstākļu klātbūtnē:

  • primārā audzēja trūkums un primārā vēža atkārtošanās;
  • citu metastāžu trūkums organismā;
  • izglītībai ir galvenā nozīme;
  • viena metastāze (ne vairāk kā 3);
  • zems audzēja attīstības līmenis (starp primārā audzēja izvadīšanu un metastāžu rašanos 1 gads);
  • metastāžu fokusa parādīšanās plaušās nav saistīta ar citu fokusu aktīvo parādīšanos;
  • ķirurģiska iejaukšanās neradīs būtisku kaitējumu pacienta veselības stāvoklim (operācijas laikā ir iespējams noteikt smagāku attēlu nekā pārbaudes laikā).

Plaušu metastāžu terapija tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu kā plaušu vēža stadijas ārstēšana 4.

Onkoloģijas sekundāro bojājumu ārstēšanas metodes plaušās

Kā ārstēt sekundāro plaušu vēzi?

Mūsdienu medicīnā plaušu metastāžu ārstēšanai izmanto šādas metodes:

  • Ķirurģiska iejaukšanās - skartās zonas izņemšana. Šī ārstēšanas metode ir efektīva tikai tad, ja ir viens fokusa bojājums, tāpēc to lieto diezgan reti;
  • Ķīmijterapija - kalpo kā papildinājums citām terapijām. Ķīmijterapijas ilgums ir atkarīgs no galvenās ārstēšanas metodes un pacienta veselības stāvokļa. Medicīniskajā praksē ķīmijterapiju izmanto kopā ar staru terapiju. Lai palielinātu leikocītu līmeni asinīs pēc procedūras, tiek noteikts deksametazons;
  • Radiācijas terapija - ļauj palēnināt vēža šūnu aktīvo augšanu un mazina sāpes. Apstarošana tiek veikta stacionāros apstākļos, izmantojot attālo metodi;
  • Hormonu terapija - tiek izmantota primārajā vai prostitūcijā esošā primārā fokusa hormonu klātbūtnē. Tas kalpo kā papildinājums galvenajai terapijai;
  • Radioķirurģija - procedūra ļauj noņemt grūti sasniedzamus audzējus, izmantojot kibernazi (staru kūli).

Plaušu vēža invaliditāte tiek izdota, ja tiek izņemta viena daiviņa.

Anatomiskās īpašības

Mūsdienu medicīnā ir fokusa gradācija, pamatojoties uz to formu, lielumu, blīvumu, struktūru un apkārtējo audu stāvokli.

Precīza diagnoze, pamatojoties uz CT, MRI, fluorogrāfiju vai rentgenogrāfiju, ir iespējama tikai izņēmuma gadījumos.

Parasti secinājumam tiek dota tikai slimības klātbūtnes varbūtība. Tajā pašā laikā pašas patoloģijas atrašanās vieta nav izšķiroša.

Pārsteidzošs piemērs ir bojājuma atklāšana plaušu augšējās daivās. Ir konstatēts, ka šī lokalizācija ir raksturīga 70% gadījumu, kad konstatēts šī orgāna primārais ļaundabīgais audzējs. Tomēr tas ir tipisks tuberkuloza infiltrātam. Ar plaušu apakšējo daĜu ir apmēram tāds pats attēls. Šeit tiek atklāti vēzi, kas attīstījušies idiopātiskas fibrozes fonā un patoloģiskas izmaiņas, ko izraisa tuberkuloze.

Liela nozīme tiek piešķirta bojājumu kontūrām. Jo īpaši izplūdušais un nevienmērīgais kontūra ar bojājuma diametru, kas lielāks par 1 cm, norāda uz ļaundabīga procesa lielu varbūtību. Tomēr, ja ir skaidras malas, tas vēl nav pietiekams iemesls, lai pārtrauktu diagnosticēt pacientu. Šis modelis bieži ir labdabīgi audzēji.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta audu blīvumam: pamatojoties uz šo parametru, ārstam ir iespēja atšķirt pneimoniju no plaušu audu rētas, piemēram, izraisītas.. Nākamā nianse - CT ļauj jums noteikt ieslēgumu veidus, ti, noteikt OOL struktūru

Faktiski, pēc pārbaudes, speciālists ar augstu precizitāti var noteikt, kāda veida viela uzkrājas plaušās. Tomēr tikai taukaini ieslēgumi ļauj noteikt patoloģisko procesu, jo visi pārējie neietilpst konkrētu simptomu kategorijā.

Nākamā nianse - CT ļauj jums noteikt ieslēgumu veidus, ti, noteikt OOL struktūru. Faktiski, pēc pārbaudes, speciālists ar augstu precizitāti var noteikt, kāda veida viela uzkrājas plaušās. Tomēr tikai taukaini ieslēgumi ļauj noteikt patoloģisko procesu, jo visi pārējie neietilpst konkrētu simptomu kategorijā.

Fokālās izmaiņas plaušu audos var izraisīt diezgan viegli ārstējama slimība - pneimonija un nopietnākas kaites - ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, tuberkuloze.

Tādēļ ir svarīgi tos savlaicīgi identificēt, kas palīdzēs aparatūras pārbaudes metodei - datorizētai tomogrāfijai.

Slimības iezīmes

Mūsdienu medicīnā ir specifiska plaušu fokusa gradācija, kas atšķiras pēc formas, blīvuma un bojājumiem pie audiem.

Ir svarīgi atzīmēt, ka precīza diagnoze vienā datorprocedūrā ir maz ticama, lai gan šādi gadījumi ir pamanīti mūsdienu pasaulē. Bieži tas ir atkarīgs no ķermeņa anatomiskajām īpašībām.

Pēc visu diagnostikas procedūru, ko noteicis ārsts, lai izprastu plaušu subpleurālo fokusu, - kas tas ir, vispirms jums ir jānoskaidro, kas ir plaušu bojājumu klasifikācija. Galu galā, precizitāte ir atkarīga no diagnostikas pasākumu veikšanas.

Piemēram, bieži vien ar plaušu tuberkulozi ir augšējās daļas; pneimonijas attīstības laikā slimība vienmērīgi ietekmē elpošanas orgānus, un vēža gaitā bojājumi ir lokalizēti daivas apakšējās daļās. Plaušu audzēju klasifikācija ir atkarīga arī no plombu lieluma un formas, kas katram slimības veidam atšķiras.

Atrodot vienu vai citu plaušu slimību simptomu, ir jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs vairākus pētījumus, un pēc tam pierakstiet pareizo ārstēšanu, kas var dot labumu pacienta ķermenim.

Plombas attīstības pazīmes plaušās ietver:

  • apgrūtināta elpošana;
  • šķidruma uzkrāšanās plaušās, kas runā, izraisa mitru klepu vai sēkšanu;
  • bieža krēpu izvadīšana;
  • elpas trūkuma parādīšanās;
  • aptaukošanās;
  • nespēja dziļi elpot;
  • sāpes krūtīs pēc fiziskā darba.

Neatkarīgi diagnosticējiet sevi un izrakstiet ārstēšanu, ja iepriekš minētie simptomi tiek konstatēti, ir stingri aizliegts, jo tas tikai pasliktinās slimības gaitu, kā arī ļaus tai nonākt braukšanas formā.

Papildu diagnostika

Nodokļu bojājumi parasti tiek konstatēti ar rentgena vai datorizētu tomogrāfiju. Tās ir dažādu izmēru sfēriskas ēnas vai plombas.

Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta mezgla un apkārtējo audu struktūrai (kalcifikācijas, lipīdu ieslēgumi, auklas), fokusu skaitam un to lokalizācijai. Un vairumā gadījumu pacientiem ieteicams veikt papildu pētījumus:

  • Vispārēja asins un urīna analīze.
  • Asins bioķīmija (elektrolīti, aknu funkciju testi, koagulogramma, gāzes sastāvs).
  • Krēpu analīze (citoloģija, sēšana).
  • Imunoloģiskie testi.
  • Ādas testi (ar tuberkulīnu, histoplazminu).
  • Spirometrija
  • Adatu biopsija.
  • Histoloģiskā izmeklēšana.
  • Fibrobronchoskopija

Visas plaušās atrastās ēnas tiek uzskatītas par potenciāli ļaundabīgām, kamēr nav pierādīts citādi. Labas kvalitātes pazīmes ietver kalcifikācijas un augšanas trūkumu 2 vai vairāk gadus, ja novēro dinamiku. Labvēlīgi simptomi ir arī gludas malas, viendabīgums, pareiza formu forma.

Tuberkuloze skaitļos un faktos

Tuberkuloze joprojām ir ļoti izplatīta slimība, neskatoties uz to, ka ik gadu tiek piešķirti milzīgi līdzekļi cīņai pret to un notiek plaša mēroga pētījumi.

Interesanti fakti par tuberkulozi:

  1. Slimības izraisītājs ir Kochas zizlis vai mikobaktērija, kas ātri tiek pārnesta klepus vai šķaudīšana, tas ir, ar pilieniem pa gaisu.
  2. Ar krēpu gaisā viens pacients ar tuberkulozi izdalās no 15 000 000 līdz 7 000 000 mikobaktēriju. Tie tiek izplatīti 1-7 metru rādiusā.
  3. Koch zizlis spēj izdzīvot pat zemās temperatūrās (līdz -269 grādiem pēc Celsija). Sausā veidā mikobaktērija saglabā savu dzīvotspēju līdz četriem mēnešiem. Piena produktos zizlis dzīvo līdz vienam gadam un grāmatās - seši mēneši.
  4. Mycobacterium ļoti ātri pielāgojas antibiotikām. Gandrīz katrā valstī ir identificēti dažādi tuberkulīna bacīļi, kas nav jutīgi pret esošajām zālēm.
  5. Viena trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir tuberkulozes bacillus nesēji, bet tikai 10 procenti no viņiem cieta aktīvo slimības formu.

Ir svarīgi atcerēties, ka pēc tam, kad cilvēks slimoja ar tuberkulozi, persona nesaņem mūža imunitāti un var atkārtoti ciest slimību.. Pasaules diena šīs slimības apkarošanai tiek atzīmēta 24. martā

Pasaules diena šīs slimības apkarošanai tiek atzīmēta 24. martā.

Fokālās sekundārās plaušu masas pieauguma ātruma novērtējums

Sekundārie fokusa plaušu bojājumi attēlos ir jākontrolē dinamiski. Tikai šādā veidā diferenciāldiagnoze ļaus atklāt maksimālo zīmju skaitu, kas ļauj optimāli diferencēt fokusa raksturu. Izmaiņas jāuzrauga ar esošajiem arhīvu kompleksiem - rentgenogrammām, lineāriem vai datorizētiem tomogrammām, fluorogrammām. Ja mezgls nepalielinās vairāk nekā 2 gadus, tas ir labdabīgas pazīmes.

Ievērojama daļa plaušu sekundāro veidojumu neizdodas radiogrāfijas sākotnējās analīzes laikā. Arhīvu analīze ir obligāta diferenciāldiagnozes stadija. Radiācijas pārbaudes efektivitāte patoloģijā ir atkarīga no izglītības raksturlielumu izmaiņu ātruma ļaundabīgas augšanas laikā. Divkāršošanas laiks ir no 40 līdz 720 dienām. Jebkuram attēlā redzamajam mezglam jābūt izsekotam visa mēneša laikā. Ja izmaiņas netiks atrastas, tas būtu jākontrolē dinamiski 20 gadus.

Pastāv izņēmumi no iepriekšminētā noteikuma - matēta tipa fokusus, kas atrodami datortomogrāfijā, veido bronhuoloalveolārs vēzis. Ar šo nosoloģiju dinamiskā novērošana ir izslēgta.

Nosakot zemas blīvuma kontūras fokusa perifēriju, ir svarīgi, lai jūs nosūtītu pacientu uz CT skenēšanu!

Vēl viens faktors, kas ierobežo spēju dinamiski uzraudzīt pacientus, ir retrospektīva analīze par mazāk nekā 1 cm diametra veidojumiem. Divkāršojot bojājuma tilpumu ar 5 mm izmēriem nākamajā datortomogrāfijā, diametrs palielinās līdz 6,5 mm. Šādas rentgena izmaiņas nav vizualizētas.

Daudzi pētnieki apgalvo, ka šāds attēls ir ārpus ne tikai rentgena, bet arī CT izšķirtspējas.

Nozīmīga nozīme ir spirālveida datortomogrāfijas trīsdimensiju modeļa datorizētam novērtējumam, kas spēj modelēt. Daži tehnoloģiski progresīvi diagnostikas algoritmi var atklāt mazus mezglus, bet tie prasa praktisku apstiprinājumu.

Sekundārās fokusa veidošanās ļaundabīgo raksturu var noteikt, pamatojoties uz klīnisko un radioloģisko pazīmju analīzi, lai gan daži eksperti šo metodi nepietiekami novērtē.

Kādas pazīmes norāda uz ļaundabīgu procesu:

1. sienas biezums pārsniedz 16 mm;
2. Hemoptīze;
3. Izplūdušas, nevienmērīgas kontūras;
4. anamnēzē, kad ir bijusi operācija ar audzējiem;
5. Centra izmēri no 20 līdz 30 mm;
6. Divkāršošanas laiks mazāks par 465 dienām;
7. Vecums virs 70 gadiem;
8. Zema intensitātes ēna attēlā;
9. Smēķēšanas vēsture.

Sekundārā fokusa blīvums var būt atšķirīgs, tāpēc nav nozīmīgas diagnostikas vērtības. Ir nepieciešams ņemt vērā tikai audzēja lielo iekšējo asinsvadu, kas tiek konstatēts angiogrāfijas laikā, PET / CT.

Ja veidošanās nav asinsvadu tīklā - tas ir labvēlīgs pieaugums. Ar šādu attēlu būtu jāņem vērā fokusa būtība. Tuberkulozes gadījumā tiek novērota kazeoze, kas uz radiogrāfa ir atšķirīgs. Specifiska plaušu audu kušana attīstās pakāpeniski. Tikai ar vāju imunitāti tiek aktivizētas mikobaktērijas. Dinamiskā novērošana ļauj noteikt tuberkulozes fokusa progresēšanu. Vēža gadījumā mezgls aug daudz ātrāk. Izmaiņas audzējā tiek vizualizētas, pētot rentgenogrammas mēnesī.

Aizpildīšana ar strupu, eksudāts norāda uz veidojošu cistu, abscesu. Šajā gadījumā dinamiskā izsekošanas metode dod būtisku rezultātu. Audzēji aug daudz ātrāk nekā tuberkulozes mezgls.

Dinamiskā skaitļošanas tomogrāfija ļauj skaidri noteikt fokusa raksturu. Veicot šķēles, ir iespējams kontrastēt ar tomogrammu ražošanu 1,2,3,4 minūtēs.

Blīvuma mērīšanu veic ¾ tilpuma šķēlītē. Lai nošķirtu labdabīgu un ļaundabīgu patoloģiju, ir iespējams iegūt sliekšņa pieaugumu. Nosakot ļaundabīgus audzējus, biezums, kas ir lielāks par 15 HU ar noteiktību vairāk nekā 98%, norāda uz vēzi.

Šai metodei ir trūkumi:

• Maziem fokusiem līdz 1 cm ir zema specifika CT;
• tehniskas kļūdas artefaktu dēļ;
• Kontrasts rada nelielas audu kabatas.

Aprakstītie trūkumi kompensē daudzslāņu spirāles CT izmantošanu. Procedūra novērtē fokusa blīvumu. Ir daudz pētījumu, kas liecina, ka 25 HU veidošanās blīvums un straujš 10-30 HU samazinājums norāda uz vēzi.

Daudzslāņu tomogrāfijas vispārējā precizitāte, konstatējot ļaundabīgu audzēju, nepārsniedz 93%.

Kabatas plaušās

Dažādu noapaļotu, daudzstūru vai neregulāri veidotu formu noteikšana plaušu audos ir diezgan izplatīta parādība klasiskās fluorogrāfijas laikā. Attēlā tie izskatās kā plankumi, un ārsti tos sauc par fokusiem. Šādi veidojumi nepārsniedz vienu un pusi centimetrus diametrā. Lielāki plankumi tiek klasificēti kā infiltrāti vai tuberkulomi.

Būtībā centrs ir ierobežotā teritorija, kurai raksturīga pastiprināta konsolidācija. Tās izskatu var izraisīt dažādi faktori, kas ir gan bīstami, gan koriģējami.

Lai noteiktu bojājumu cēloņus plaušās, pacientam ne tikai jāpārbauda ārsts.

Svarīgi ir arī veikt vairākas diagnostikas procedūras, jo īpaši speciālists var ieteikt to darīt. Asins bioķīmiskā izpēte.
Sputuma analīze.
Datorizētā tomogrāfija.
Plaušu audu punkcija utt.

  • Asins bioķīmiskā izpēte.
  • Sputuma analīze.
  • Datorizētā tomogrāfija.
  • Plaušu audu punkcija utt.

Neuzskatiet, ka centros plaušās ir absolūts tuberkulozes simptoms. Šo parādību var izraisīt citi faktori.

Cik daudz dzīvo ar plaušu metastāzēm

Dzīves ilgums plaušu metastāzēs ir atkarīgs no tā, cik ātri konstatē sekundāro vēzi.

Ja konstatējat vismaz vienu no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāpārbauda. Medicīniskajā praksē ir bijuši gadījumi, kad plaušu metastāzes ir konstatētas ilgi pirms primārā audzēja vietas noteikšanas.

Sekundārā audzēja progresēšana izraisa organisma intoksikāciju kopumā. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni, jums jāzina, kā rodas slimības simptomi. Pirmās sekundārās vēža progresēšanas pazīmes plaušās ir:

  • Samazināta ēstgriba un ķermeņa masas rezultāts;
  • Vispārējā nespēks, nogurums un samazināta veiktspēja;
  • Palielināta ķermeņa temperatūra, kļūstot hroniska;
  • Sausais klepus ar metastāzēm kļūst pastāvīgs.

Iepriekš minētie simptomi var norādīt arī uz primāro plaušu vēzi. Šī diezgan bīstamā slimība ir biežāka smēķētājiem. Metastāzes maza šūnu plaušu vēzī strauji izplatās, strauji aug, un, ja tās nav savlaicīgi identificētas, pacienta prognoze būs skumja. Primāro plaušu vēzi ārstē ar ķīmijterapiju. Ja procedūra tiek veikta savlaicīgi, ir iespēja pilnībā izārstēt onkoloģiju. Bet šī slimības forma parasti tiek atklāta pēdējos posmos, kad to vairs nav iespējams izārstēt. Spēcīgu pretsāpju līdzekļu lietošana var dzīvot no četriem mēnešiem līdz gadam.

Ir tādi primārās plaušu vēža veidi, kas nav progresējuši tikpat ātri kā mazs šūnu vēzis. Tā ir plakanā, liela šūnu karcinoma un adenokarcinoma. Šīs vēža formas tiek ārstētas ar operāciju. Savlaicīga ķirurģija, atveseļošanās prognoze būs laba. Ja metastāzes citos orgānos ir aizgājušas, pacients būs letāls.

Kā identificēt un kādi ir šie audzēji

Fokālās plaušu slimības - kas tas ir? Šī patoloģija ir nopietna slimība, kuras attīstība plaušu audos sāk parādīties plombās, kas izskatu atgādina fokusus.

Atkarībā no to skaita šiem audzējiem ir atšķirīgs nosaukums:

  1. Ja pacientam pēc tomogrāfijas ir tikai viens bojājums, viņam ir viens nosaukums.
  2. Ja pacients pēc diagnostikas procedūrām atklāja vairākus audzējus, tos sauc par atsevišķiem. Visbiežāk šīs plombas ir ne vairāk kā 6 gabalos.
  3. Ja plaušās ir liels skaits dažādu formu veidojumu, tos sauc par vairākiem. Ārsti šo organisma stāvokli sauc par izplatīšanas sindromu.

Šodien ir neliela atšķirība definīcijā par to, kas ir plaušu fokuss, kas attīstās elpošanas sistēmas dobumā. Šī atšķirība veidojas mūsu valsts zinātnieku un ārvalstu pētnieku viedokļos. Ārzemēs ārsti uzskata, ka viens vai sekundārs bojājums, kas redzams elpošanas orgānos, ir neliels apaļas formas sablīvēšanās. Tajā pašā laikā neoplazmas diametrs nepārsniedz 3 cm, bet mūsu valstī plombas, kas lielākas par 1 cm, vairs neuzskata par fokusiem - tās ir tuberkulomas vai infiltrācija.

Ir svarīgi atzīmēt, ka skarto plaušu pārbaude datorā, ko sauc par tomogrāfiju, palīdz precīzi noteikt, kāda veida, lieluma un formas audzēji ir parādījušies plaušu audos. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka šāda metode bieži neizdodas.

Polimorfie fokusi plaušās - kas tas ir? Šāda veidošanās elpošanas orgānos ir plaušu audu sastāva izmaiņas, kas izriet no noteiktu šķidrumu stagnācijas tajos. Bieži vien tas ir asinis, krēpas utt. Lai pareizi izrakstītu ārstēšanu, pacientam būs jāveic virkne modernu procedūru, lai precīzi noteiktu fokusa izglītības veidu.

Tādēļ, lai izvairītos no nopietnām veselības problēmām, pacientam būs jāveic dažas diagnostikas procedūras, proti:

Īpaši svarīgi ir, lai pacients nokļūtu CT, jo tas varēs noteikt fokusa risku, kas var būt vēža veidošanās vai kompleksa tuberkulozes forma. Tomēr, lai precīzi noteiktu slimības veidu, kas izraisīja centru parādīšanos elpošanas orgānos, jums būs jāveic papildu pārbaudes veidi, jo bieži vien tas nav pietiekami daudz aparatūras metožu. Mūsdienās nevienai klīnikai vai slimnīcai nav vienota darbību algoritma, ko varētu izmantot diagnostikai.

Saskaroties ar CT plaušās, veidojumu klasifikācija ļauj izprast to veidu un cēloņus, tāpēc šo procedūru veic pacients. Bet pārējās ārsta noteiktās metodes pēc pacienta pilnīgas pārbaudes un iepazīšanās ar viņa medicīnisko karti.

Atšķirībā no iepriekš minētajām procedūrām tomogrāfija spēj pareizi noteikt fokusa atrašanās vietu un veidu, kā arī identificēt slimību, kas izraisīja slimības attīstību. Piemēram, tā ir pneimonija, emfizēma vai vienkārši šķidruma kolekcija cilvēka plaušās.

Svarīgi atzīmēt, ka pirmā datorprocesa laikā tiek izlaisti nelieli fokusējumi - tas notiek 50% gadījumu. Tomēr ir iespējams spriest par slimības gaitu un noteikt ārstēšanu lieliem audzējiem.

Simptomi

Pacientiem, kuri ir uzņēmušies mezgliņu veidošanos plaušās, vairumā nav sūdzību. Tomēr rūpīga aptauja un koncentrēšanās uz noteiktiem punktiem var sniegt būtisku palīdzību diagnostikas procesā.

Ir svarīgi, lai ārsts saņemtu šādu informāciju:

  • Nesen vai pagātnē elpceļu infekcijas (ARVI un gripa, pneimonija).
  • Ģimenes noslieci uz ļaundabīgiem audzējiem un sistēmiskām slimībām.
  • Kontakts ar pacientu ar tuberkulozi.
  • Slikti ieradumi (ilgstoša smēķēšana).
  • Arodslimības (ogles, smiltis, azbests, metāla putekļi).
  • Palieciet ģeogrāfiskos apgabalos, kas ir endēmiski par ehinokokozi vai sēnīšu infekcijām.

Neraugoties uz asimptomātisko formu izplatību, iekaisuma vai ļaundabīgas dabas patoloģijai bieži ir vietējas un kopējas pazīmes. Tiesa, tie nav specifiski:

Ilgstoša klepus saglabāšana, asins izskats krēpās, izsitumi, vispārējs vājums un zems pakāpes drudzis var liecināt par tuberkulozi vai ļaundabīgu audzēju. Hronisks process ar pazeminātu alveolāru ventilāciju apstiprina elpošanas mazspējas pazīmes: pirkstiem “bungādiņu” veidā, nagus, piemēram, “skatīties brilles”, ādas mīkstumu, reiboni.

Pievēršot uzmanību ekstrapulmonālajiem simptomiem, mēs varam pieņemt primārā procesa būtību vai tās sistēmisko raksturu. Piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā ir konstatētas locītavu izmaiņas: pietūkums un maigums, specifiskas deformācijas (“gulbju kakls”, “boutonniere”, “valriekstu pleznas”).

Wegenera granulomatozi pavada ENT orgānu bojājumi (nazofaringīts, rinīts, sinusīts), acs (sklerīts, uveīts), āda (vaskulīts) un nieres (glomerulonefrīts). Un noapaļotās plaušu veidošanās metastātiskā rakstura dēļ ļoti iespējams, ka plombas krūšu un krūšu dziedzeros, izkārnījumos un sāpes vēderā, asinis izkārnījumos un urīnā.

Plaušu mezgli ir asimptomātiski vai arī tiem ir dažas vietējas un sistēmiskas pazīmes.

Vai medicīniskās maskas ir noderīgas?

Austrālijas zinātnieki veica vairākus zinātniskus pētījumus un ticami konstatēja, ka medicīniskās maskas praktiski neaizsargā pret vīrusiem un baktērijām, ko pārnēsā gaisa pilieni. Turklāt tās kategoriski nevar izmantot apstākļos, kad infekcijas risks ir augsts (regulārs darbs intensīvās terapijas nodaļā, tuberkuloze).

Medicīniskās maskas ieguvums ir tikai tad, ja to nēsā slims cilvēks. Maska var mazināt infekcijas izplatīšanās risku.
Masku neefektivitātes iemesli:

  • attālums starp šķiedru audu medicīnas maskā ir desmitiem mikronu, un vīrusi un baktērijas ir daudz mazākas;
  • vīrusi viegli iekļūst sānu caurumos, kas veido masku un seju.

Attīstītajās valstīs slimnīcu darbinieki izmanto īpašus respiratorus, kas efektīvi aiztur gaisa daļiņas, kurās ir vīrusi un baktērijas.

Galvenās diagnostikas metodes

X-ray, lai diagnosticētu fokusus

Lai noteiktu fokusa izmaiņas, jāveic īpaša pārbaude (rentgenogrāfija, fluorogrāfija vai datortomogrāfija). Šīm diagnostikas metodēm ir savas īpašības.

Veicot eksāmenu fluorogrāfijas formā, nav iespējams identificēt zīmogu, kas ir mazāks par 1 cm, un pilnīgi un bez kļūdām analizēt visu attēlu.

Daudzi ārsti iesaka pacientam veikt CT skenēšanu. Tā ir cilvēka ķermeņa izpētes metode, kas ļauj identificēt dažādas izmaiņas un patoloģijas pacienta iekšējos orgānos. Tas attiecas uz modernākajām un precīzākajām diagnostikas metodēm. Metodes būtība ir pacienta ķermeņa rentgenstaru ietekmēšana, un vēlāk, pēc tam, kad ir izietas caur to, datora analīze.

Ar to varat instalēt:

  • īsākā laikā un ar īpašu precizitāti patoloģija, kas skāra pacienta plaušas;
  • precīzi noteikt slimības stadiju (tuberkulozi);
  • pareizi noteikt plaušu stāvokli (noteikt audu blīvumu, diagnosticēt alveolu stāvokli un izmērīt paisuma tilpumu);
  • analizēt plaušu, sirds, plaušu artērijas, aorta, trahejas, bronhu un limfmezglu plaušu asinsvadu stāvokli krūtīs.

Tomogrāfijas trūkumi

Šai metodei ir arī trūkumi. Pat pētījumā par CT neatstāj fokusa izmaiņas. Tas ir saistīts ar ierīces zemo jutību ar fokusu līdz 0,5 cm un nelielu audu blīvumu.

Eksperti ir noskaidrojuši, ka CT primārās pārbaudes laikā iespējamība, ka patoloģiskie traucējumi nebūs atklāti fokusa bojājumu veidā, ir iespējama ar 5 mm lielumu 50% gadījumu. Kad diametrs atbilst 1 cm, tad ierīces jutīgums šajā gadījumā ir vienāds ar 95%.

Visbeidzot, konkrētas patoloģijas attīstības varbūtība. Bojājumu vieta plaušās nav izšķiroša.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta to kontūrām. Ja tie ir nevienmērīgi un izplūduši, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, tas norāda uz ļaundabīga procesa rašanos. Gadījumā, ja tiek diagnosticētas skaidras fokusa izmaiņu malas, mēs varam runāt par labdabīgu audzēju vai tuberkulozes attīstību.

Pārbaudot, pievērsiet uzmanību audu blīvumam. Šī īpašība ļauj speciālistam atšķirt pneimoniju no tuberkulozes izraisītajām izmaiņām.

Citā datorizētās tomogrāfijas niansē jāiekļauj plaušās savāktās vielas definīcija. Tikai ķermeņa tauki dod iespēju noteikt patoloģiskos procesus, un pārējo nevar klasificēt kā specifiskus simptomus.

Ārstēšana

Uz visiem audzējiem attiecas operatīvā ārstēšanas metode. Labdabīgie audzēji pēc diagnozes tiek nekavējoties izņemti, lai izvairītos no skarto audu platības pieauguma, operācijas izraisītu traumu, komplikāciju, metastāžu un ļaundabīgu audzēju attīstības. Ļaundabīgiem audzējiem un labdabīgām komplikācijām var būt nepieciešama lobektomija vai bilobektomija, lai noņemtu plaušu plaušu. Ar neatgriezenisku procesu progresēšanu rodas pneimonektomija - plaušu un apkārtējo limfmezglu izvadīšana.

Centrālās dobuma veidojumi, kas lokalizēti plaušās, tiek atdalīti, rezekējot bronhu, neietekmējot plaušu audus. Ar šo lokalizāciju noņemšanu var veikt endoskopiski. Neoplazmu atdalīšanai ar šauru bāzi tiek veikta bronhu sienas fenestrēta rezekcija un audzējiem ar plašu bāzi tiek veikta bronhu cirkulārā rezekcija.

Perifēriem audzējiem tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, piemēram, enukleācija, marginālā vai segmentālā rezekcija. Ar ievērojamu audzēja lielumu tiek izmantota lobektomija.

Plaušu veidošanās tiek novērsta ar torakoskopiju, torakotomiju un torakoskopiju ar video palīdzību. Operācijas laikā tiek veikta biopsija, un iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

Ļaundabīgo audzēju gadījumā šādos gadījumos nav veikta operācija:

  • ja nav iespējams pilnībā noņemt audzēju;
  • metastāzes ir tālu;
  • traucēta aknu, nieru, sirds, plaušu darbība;
  • vecumā virs 75 gadiem.

Pēc ļaundabīga audzēja izņemšanas pacientam tiek veikta ķīmijterapija vai staru terapija. Daudzos gadījumos šīs metodes ir apvienotas.

Iezīmē galvenos plaušu bojājumus

Slimības, kas var izraisīt plaušu bojājumus:

  • visi vēzi, tostarp asins vēzis;
  • fokusa tuberkuloze;
  • plaušu pneimonija;
  • sirdslēkme;
  • krūškurvja sasitumi un traumas, tostarp ribu lūzumi;
  • biežas alerģiskas reakcijas.

Kā diagnosticēt plaušu fokālās slimības? Sākotnēji diagnosticē aukstuma pazīmes, tāpēc ieteicams savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Ir iespējams identificēt fokusus ar ikgadējo rentgena rezultātu.

Šī rentgena pārbaude ir nepieciešama ne tikai, lai atklātu tuberkulozes klātbūtni plaušu augšējos cilpos, bet arī atklātu visas pētāmo orgānu patoloģiskās izmaiņas.

Ja ir patoloģiskas izmaiņas, persona tiek nosūtīta uz tomogrāfiju, kas:

  • ļauj īsā laikā precīzi noteikt plaušu slimību un noteikt, kurā stadijā tas ir;
  • papildus precīzai diagnozei nosaka ķermeņa stāvokli, bojājuma izplatīšanos un to, vai ir iespējams izvairīties no slimības progresēšanas.

Jāatzīmē vissvarīgākā lieta. Jebkura slimība ir visvieglāk izārstējama sākotnējā stadijā, kad tā vēl nav sniegusi nekādas komplikācijas. Paredzēts ārsta apmeklējums, un fluorogrāfijas laiks ir veselības likums.

Metastāžu noteikšana un to ārstēšana

Lai noteiktu metastāžu klātbūtni, tas var būt tikai instrumentāli. Šim nolūkam tiek veikti šādi pētījumi:

  • CT (datortomogrāfija);
  • krūšu rentgenogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • radioizotopu skenēšana.

Ar rentgenstaru palīdzību iespējams noteikt metastāžu lokalizāciju, to lielumu un skaitu. Metastāzes var izskatīties noapaļotiem mezgliem. Visbiežāk tie ir mazi. Kas ir plaušu metastāžu ārstēšana? Daudzu metastātisku fokusu klātbūtnē ir ļoti grūti pilnībā izārstēt pacientu. Prognoze ir atkarīga no to atklāšanas savlaicīguma. Metastāžu ārstēšana neatšķiras no primārā audzēja.

Ārstēšana var ietvert operāciju, staru terapiju, plaušu lāzera rezekciju, ķīmijterapiju, hormonu terapiju.

Operācija tiek izmantota tikai atsevišķām metastāzēm un citu iekšējo orgānu bojājumu pazīmēm. Hormonu terapija var būt efektīva ar prostatas vai prostatas terapiju.

Nesen tika izmantota gammas apstarošana. Prognoze bez atbilstošas ​​ārstēšanas ir nelabvēlīga. Aptuveni 90% šo pacientu mirst pirmajos divos gados pēc diagnozes. Kombinētā ārstēšana uzlabo piecu gadu izdzīvošanu līdz pat 40% vai vairāk. Tādējādi plaušu metastāzes ir brīdinājuma zīme. Šādā situācijā nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

9 atbildes

Neaizmirstiet novērtēt ārstu atbildes, palīdzēt mums tos uzlabot, uzdodot papildu jautājumus par šo tēmu.Tāpat neaizmirstiet pateikties ārstiem.

Lee Aleksejs Aleksandrovičs onkologs 2017-10-08 19:48

Labdien!
Vai tas varētu būt metastāzes vai visticamāk pagātnes infekcijas slimības? - spriežot pēc secinājuma, tie ir pagātnes infekcijas un iekaisuma slimības (bronhīts, pneimonija, tuberkuloze uc). Pastāstiet man, vai mammai ir kādi simptomi? Piemēram, klepus, elpas trūkums utt.

jūraszzi 2017-10-08 19:53

Aleksejs, paldies par atbildi!
Nav īpašu simptomu.
Klepus tikai aukstuma laikā, elpas trūkums tikai ar fizisku slodzi.
Vispārējais stāvoklis ir labs, asins skaits ir arī normālā diapazonā.
CT skenēšana tika veikta ne saskaņā ar sūdzībām, bet gan, lai pārbaudītu stāvokli, pirmkārt, vienīgo nieru.
Vai es pareizi saprotu, ka ļaundabīgi audzēji CT atšķiras?
Agrāk tika veikti tikai plaušu rentgenstari - viss bija labi, CT pirmo reizi.
Paldies!

➥ Lee Aleksejs Aleksandrovičs onkologs 2017-10-08 19:57

Vai es pareizi saprotu, ka ļaundabīgi audzēji CT atšķiras? - jā, bet izteiksme lielu stellātu veidojumu veidā izskatās daudz saskaņotāka. Es domāju, ka būtu visnoderīgāk, ja māte atsakās no sēklām un jutību pret antibiotikām, vai arī lai veiktu bronhoskopiju ar biopsiju, lai atbrīvotos no visām šaubām.

➥ Marinezzi 2017-10-08 20:13

Aleksejs, liels paldies!
Ja tas nav grūti, lūdzu, norādiet, kādi ir krēpu testu rezultāti un jutīgums pret antibiotikām veco infekciju gadījumā.
Es vēlētos pēc iespējas ātrāk paust šaubas, pretējā gadījumā, kamēr jūs gaidāt uzņemšanu mūsu slimnīcā, jūs varat saņemt vēl dažas ar trauksmi saistītas slimības)
Paldies vēlreiz!
Marina

➥ Lee Aleksejs Aleksandrovičs onkologs 2017-10-08 20:16

Ja tas nav grūti, lūdzu, norādiet, kādi ir krēpu testu rezultāti un jutīgums pret antibiotikām, ja tās ir vecas infekcijas - tā ir parastā augu krēpu kultūra, jebkurš ENT ārsts vai terapeits to var izdarīt.

➥ Marinezzi 2017-10-08 21:03

Liels paldies par atbildēm!

➥ Marina 2017-10-09 10:25

Aleksejs, sveiki!
CT rezultātos ir šāds komentārs:
Metatuberkulozes izmaiņas S3 augšējās daivas kreisajā plaušā.
Šajā vietnē pulmonologs rakstīja, ka tas neizskatās kā tuberkuloze, bet tas izskatās kā audzējs.
Lūdzu, komentējiet.
Paldies
Marina

➥ Lee Aleksejs Aleksandrovičs onkologs 2017-10-09 12:05

Metatuberkulozes izmaiņas raksturo iekaisuma parādīšanās plaušās sakarā ar Mycobacterium tuberculosis ievadīšanu. Tos novēro pēc tuberkulozes, pneimonijas utt. Ar sarežģītu pleirītu. Šādas izmaiņas pēc atbilstošas ​​ārstēšanas neapdraud citus, ja tā nav aktīva slimības forma, bet prasa regulāru pacienta pārbaudi. Tas pats, ko es jums iepriekš teicu un ieteicams doties un pārbaudīt krēpu.

➥ Marinezzi 2017-10-09 12:08

Paldies vēlreiz!

Anamnēze

Vairumam pacientu ar fokusa izglītību plaušās nav klīnisku simptomu. Tomēr, rūpīgi aptaujājot pacientu, jūs varat iegūt kādu informāciju, kas var palīdzēt diagnosticēt. Plaušu patoloģijas klīniskie simptomi ir biežāki pacientiem ar ļaundabīgu tumšāku izcelsmi nekā pacientiem ar labdabīgiem defektiem.

Šīs slimības anamnēze

Ir svarīgi apkopot informāciju par pēdējām augšējo elpceļu infekcijām, gripu un gripai līdzīgiem apstākļiem, pneimoniju, jo dažreiz ir pneimokoku infiltrāti. Pacientam ar hronisku klepu, krēpām, svara zudumu vai hemoptīzi palielinās defekta ļaundabīgas izcelsmes varbūtība

Atsevišķu sistēmu statuss. Izmantojot pareizi uzdotus jautājumus, pacientam ir iespējams atklāt ne-metastātisku paraneoplastisku sindromu klātbūtni. Šādi sindromi ietver: „bungas tipa” pirkstus ar hipertrofisku plaušu osteoartropātiju, hormonu ektopisku sekrēciju, migrējošu tromboflebītu un virkni neiroloģisku traucējumu. Tomēr, ja pacientam ir ļaundabīgs process tikai kā izolēts tumšums plaušās, visas šīs pazīmes ir reti sastopamas. Šādas aptaujas galvenais mērķis parasti ir mēģināt identificēt ekstrapulmonālos simptomus, kas var liecināt par primārā ļaundabīga audzēja klātbūtni citos orgānos vai konstatēt primārās plaušu audzēja tālu metastāzes. Ekstrapulmonālā primārā audzēja klātbūtni var aizdomāt tādi simptomi kā izkārnījumu maiņa, asins ekskrementi ekskrementos vai urīnā, vienreizēja krūšu audu atklāšana, izdalīšanās no sprauslas.

Atliktās slimības. Iespējama aizdomas par plaušu fona zudumu etioloģiju var pamatoti aizdomās, ja pacientam iepriekš ir bijuši jebkādu orgānu ļaundabīgi audzēji vai ja ir apstiprināta granulomatozas infekcijas (tuberkulozes vai sēnīšu) klātbūtne. Citas sistēmiskas slimības, kas var būt saistītas ar izdalītu plaušu parādīšanos plaušās, ietver reimatoīdo artrītu un hroniskas infekcijas, kas rodas apstākļos, kad trūkst imūndeficīta.

Sociālā un profesionālā vēsture, ceļošana. Ilgstošas ​​smēķēšanas vēsture ievērojami palielina centrālo pārmaiņu ļaundabīgo raksturu iespējamību plaušās. Alkoholismu papildina palielināta tuberkulozes varbūtība. Informācija par pacienta uzturēšanos vai ceļošanu uz konkrētiem ģeogrāfiskiem apgabaliem (sēnīšu infekciju endēmiskās zonas) ļauj aizdomām par kādu no parastajām (kokcidiomikozes, histoplazmozes) vai retām (ehinokokozes, dirofilariasis) slimībām, kas izraisa plaušu pārtraukumus. Detalizēti jājautā pacientam par viņa darba apstākļiem, jo ​​dažiem profesionālās darbības veidiem (azbesta ražošana, urāns un niķeļa ieguve) ir palielināts ļaundabīgo plaušu audzēju risks.

Pakāpju veidojumi

1. posms Asimptomātiska. Šajā posmā ir daļējs bronhu sašaurinājums. Pacientiem var rasties klepus ar nelielu daudzumu krēpu. Hemoptīze ir reti novērota. Pārbaudot rentgenstaru, netiek konstatētas anomālijas. Šādi pētījumi, piemēram, bronhogrāfija, bronhoskopija, datortomogrāfija, var parādīt audzēju.

2. posms Ir vārsts (vārsts), kas sašaurinās bronhu. Līdz tam laikam bronhu lūmenis gandrīz tiek aizvērts, tomēr sienu elastība nav bojāta. Ieelpojot, lūmena daļēji atveras, un pēc derīguma termiņa beigām to aizver audzējs. Plaušu rajonā, ko ventilē bronhs, rodas izelpas emfizēma. Tā kā krēpās ir asiņaini piemaisījumi, gļotādas tūska, var rasties pilnīga plaušu obstrukcija. Plaušu audos var veidoties iekaisuma procesi. Otro posmu raksturo klepus ar gļotādas krēpām (bieži vien gļotādas), hemoptīze, elpas trūkums, nogurums, vājums, sāpes krūtīs, drudzis (iekaisuma procesa dēļ). Otro posmu raksturo simptomu saplūšana un to īslaicīga izzušana (ārstēšanas laikā). Rentgena fotogrāfijā redzama vājināta ventilācija, iekaisuma procesa klātbūtne segmentā, plaušu daiviņā vai veselā orgānā.

Lai varētu veikt precīzu diagnozi, nepieciešama bronhogrāfija, datortomogrāfija, lineārā tomogrāfija.

3. posms Notiek pilnīga bronhu traucēšana, attīstās sūkšana un notiek neatgriezeniskas izmaiņas plaušu audos un to nāve. Šajā stadijā slimībai ir tādas pazīmes kā traucēta elpošana (elpas trūkums, nosmakšana), vispārējs vājums, pārmērīga svīšana, sāpes krūtīs, drudzis, klepus ar strutainu krēpu (bieži ar asiņainām daļiņām). Dažkārt var rasties asiņošana no plaušu. Pārbaudes laikā rentgena fotogrāfijā var būt atelektāze (daļēja vai pilnīga), iekaisuma procesi ar strutainām-destruktīvām izmaiņām, bronhektāzi un plaušu tilpuma veidošanos. Lai noskaidrotu diagnozi, ir nepieciešams veikt detalizētāku pētījumu.

Saistītie un ieteicamie jautājumi

Apraksta CT dekodēšanas rezultāti Šodien es saņēmu CT rezultātus, vai jūs man varat paskaidrot...

Tuberkuloze Kāda ir visprecīzākā metode audzēja atdalīšanai plaušās no tuberkulozes?

Gon Hearth, tuberkuloze? Vai CT saņēma šādu secinājumu. Kas tas ir? Tuberkuloze?

Labās plaušu audzējs n / lobes Dārgais Eugene Fedorovich. Es jau rakstīju jums par...

Tumšais plaušu mamma tika pārbaudīta rutīnas laikā. Izveidota flurogrāfija. Atrasts...

Fokusa ēna man bija fokusa ēna labās plaušu augšējā daivā. Par...

Mediastināla limfadenopātija, fokusa uz plaušām, bieža vājums, ko cieš no biežas bojāšanās...

Sāpes labajā pusē un fokusa veidojumi, ko esmu jau pievērsis šim jautājumam, es tikai atstāju...

Atklājiet bojājumus plaušās, pastāstiet, ja jums ir nepieciešams doties uz tuberkulozes slimnīcu, ja...

Fokālais S2 tuberkuloze kreisajā plaušā? Lūdzu, pasakiet man ļoti noraizējusies. 2014...

Rezultāti kt Ko tas var būt
Projekts s 2 labās plaušas fibrozes fonā tiek noteiktas...

Vai diagnoze ir pareiza? Mūsu ģimenē ir šāda situācija: vīrs ceļojuma laikā...

Konsultācija pulmonologa diagnozē Sveiki! Rentgena stari tika veikti augustā...

Diagnostika krūšu kurvja skenēšanai? Dārgais ārsts! Vīrs ir 58 gadus vecs. 2016. gada 21. augusts...

Augsts drudzis, nav klepus, sāpes krūtīs.

Kamīns, karsē plaušās Jevgeņijs Fedorovičs! Labs vakars. Lūdzu, pastāstiet man ļoti...

Bronhektāze Man ir šāds jautājums. Nekad nelietojiet pirms 25 gadiem,...

Aizdomas par plaušu vēzi Sveiki, tas ir par manu tēvu, viņš ir 54 gadus vecs, ir pieaudzis...

INFILTRATĪVAIS PROCESS CILVĒKU NAKTSMĪTNES NAKTSMĪTĒ IR RAKSTĪTAS ĪPAŠĀS ORIGINALISKAIS INFLATRATĪVA...

Ārsti nevar diagnosticēt vairāk nekā mēnesi, palīdziet man izdomāt, vai tas darbojas.

Riska faktori

Ļaundabīgo un labdabīgo audzēju cēloņi ir ļoti līdzīgi. Faktori, kas izraisa audu augšanu:

  • Smēķēšana ir aktīva un pasīva. 90% vīriešu un 70% sieviešu, kas ir konstatējuši ļaundabīgus audzējus plaušās, ir smēķētāji.
  • Saskare ar bīstamām ķīmiskām un radioaktīvām vielām profesionālās darbības dēļ un dzīves vides piesārņojuma dēļ. Šādas vielas ir radons, azbests, vinilhlorīds, formaldehīds, hroms, arsēns, radioaktīvie putekļi.
  • Hroniskas elpceļu slimības. Labdabīgu audzēju attīstība ir saistīta ar šādām slimībām: hronisku bronhītu, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, pneimoniju, tuberkulozi. Ļaundabīgo audzēju risks palielinās, ja anamnēzē ir hroniska tuberkuloze un fibroze.

Īpatnība ir tā, ka labdabīgus audzējus var izraisīt ne ārēji faktori, bet gan gēnu mutācijas un ģenētiskā nosliece. Ļoti bieži notiek ļaundabīgs audzējs un audzēja transformācija par ļaundabīgu.

Jebkuru plaušu veidošanos var izraisīt vīrusi. Šūnu dalīšanās var izraisīt citomegalovīrusu, cilvēka papilomas vīrusu, multifokālu leikoencefalopātiju, pērtiķu vīrusu SV-40, cilvēka polomavīrusu.

Pārbaudiet, cik daudz Jūs esat ietekmējis tuberkulozi?

Termiņš: 0

Navigācija (tikai komandu numuri)

0 no 14 pabeigtajiem uzdevumiem

Informācija

Šis tests parādīs, cik jutīgi jūs esat pret tuberkulozi.

Jūs jau esat pabeidzis pārbaudi. Jūs nevarat to atkal sākt.

Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.

Lai sāktu šo darbību, jums jāveic šādi testi:

Rezultāti

Virsraksti

Apsveicam! Jūs esat labi.

Iespēja saņemt tuberkulozi jūsu gadījumā ir ne vairāk kā 5%. Jūs esat pilnīgi vesels cilvēks. Turpiniet uzraudzīt arī savu imunitāti, un nekādas slimības jums netraucēs.

Ir iemesls domāt.

Jūs neesat tik slikti, jūsu gadījumā varbūtība saņemt TB ir aptuveni 20%. Mēs iesakām labāk uzraudzīt imunitāti, dzīves apstākļus un personīgo higiēnu, kā arī mēģināt samazināt stresa apjomu.

Situācija skaidri prasa iejaukšanos.

Jūsu gadījumā viss nav tik labs, cik mēs vēlētos. Iespēja saslimt ar Koch stienīšiem ir aptuveni 50%. Kad parādās pirmie tuberkulozes simptomi, nekavējoties sazinieties ar speciālistu! Un labāk ir arī uzraudzīt imunitāti, dzīves apstākļus un personīgo higiēnu, kā arī mēģināt samazināt stresa apjomu.

Ir pienācis laiks izsaukt trauksmi!

Infekcijas iespējamība ar Koch stienīšiem jūsu gadījumā ir aptuveni 70%! Jums ir jāsazinās ar speciālistu, ja Jums ir nepatīkami simptomi, piemēram, nogurums, slikta ēstgriba, neliels ķermeņa temperatūras pieaugums, jo tas viss var būt tuberkulozes simptomi! Ir arī ļoti ieteicams veikt plaušu izmeklēšanu un veikt medicīnisko pārbaudi tuberkulozei. Turklāt jums ir nepieciešams labāk pārraudzīt imunitāti, dzīves apstākļus un personīgo higiēnu, kā arī mēģināt samazināt stresa apjomu.

Vai jūsu dzīvesveids ir saistīts ar smagu fizisku slodzi?

  • Jā katru dienu
  • Dažreiz
  • Sezonāls (piem., Dārzs)
  • Nē
  • 2. uzdevums no 14

    Cik bieži Jūs lietojat tuberkulozes testu (piemēram, manta)?

    • Es pat neatceros pēdējo reizi
    • Katru gadu bez neveiksmes
    • Reizi pāris gados
  • 3. uzdevums no 14

    Vai Jūs rūpīgi ievērojat personīgo higiēnu (dušu, rokas pirms ēšanas un pēc pastaigas utt.)?

    • Jā, pastāvīgi manas rokas
    • Nē, es to vispār nepārbaudīju.
    • Es cenšos, bet dažreiz es aizmirstu
  • 4. uzdevums no 14

    Vai jums rūp jūsu imunitāte?

    • Jā
    • Nē
    • Tikai slimības gadījumā
    • Grūti atbildēt
  • 5. uzdevums no 14

    Vai jūsu radiniekiem vai ģimenes locekļiem ir tuberkuloze?

    • Jā, vecāki
    • Jā, tuvi radinieki
    • Nē
    • Es nevaru droši pateikt
  • 6. uzdevums no 14

    Vai jūs dzīvojat vai strādājat nelabvēlīgos vides apstākļos (gāze, dūmi, uzņēmumu ķīmiskās emisijas)?

    • Jā, es pastāvīgi dzīvoju
    • Nē
    • Jā, es strādāju šādos apstākļos
    • Iepriekš dzīvojis vai strādājis
  • 7. uzdevums no 14

    Cik bieži Jūs uzturaties telpās ar mitrumu vai putekļainiem apstākļiem, pelējuma?

    • Pastāvīgi
    • Es neesmu
    • Bija iepriekš
    • Reti, bet tas notiek
  • 8. uzdevums no 14

    Vai Jums bieži ir akūtas elpceļu infekcijas?

    • Pastāvīgi slims
    • Reti, ne vairāk kā 1 reizi gadā
    • Bieži vien vairāk nekā 2 reizes gadā
    • Es nekad nesāpju vai ik pēc pieciem gadiem
  • 9. uzdevums no 14

    Kādu dzīvesveidu jūs vadāt?

    • Sēdus
    • Aktīvs, pastāvīgi kustībā
    • Sēdus
  • 10. uzdevums no 14

    Vai kāds jūsu ģimenē smēķē?

    • Jā
    • Nē
    • Dažreiz tas notiek
    • Izmanto, lai smēķētu
  • 11. uzdevums no 14

    • Jā, es regulāri smēķēju
    • Nē, un nekad nesmēķēju
    • Reti, bet tas notiek
    • Iepriekš smēķēts, bet atmest
  • 12. uzdevums no 14

    Cik vecs tu esi

    • Mazāk par 18 gadiem
    • No 18 līdz 25 gadiem
    • No 25 līdz 40
    • Vairāk nekā 40
  • 13. uzdevums

    Vai jums bieži rodas stress?

    • Gandrīz katru dienu, bieži vien nervu
    • Ne tik bieži
    • Retāk

    • Kreisās plaušu vērtēšanas principu sakārtošana

    Novērtējot kreiso plaušu rentgena attēlu, jāanalizē šādi kritēriji, kas ļauj diferencēt galvenās nosoloģiskās formas (pneimonija, vēzis, tuberkuloze): 1. bojājumu skaits; 2. Atrašanās vieta (centrālais, ekscentriskais); 3. Segmenta lokalizācija; 4. Iepriekšējo attēlu ēnas raksturs; 5. ārējā kontūra; 6. Perifokālo audu stāvoklis; 7. Tuberozitātes klātbūtne; 8. Papildu pārtraukumi; 9. Plaušu modeļa raksturs; 10. sakņu izmaiņas; 11. Kalcinē rokā, norādot vakcināciju pret tuberkulozi. Ja ir bojājums plaušu 1, 3, 6 segmentā, ir racionāli pieņemt tuberkulozi. Abscesu gadījumā veidojumi ir lokalizēti 2., 6., 10. segmentā. Fokālās kreisās plaušu veidošanās gadījumā ir jāizslēdz audzēja veidošanās, jo vēzi raksturo vienpusēja lokalizācija. Pneimonija, tuberkuloze biežāk atrodas labajā pusē. Ļaundabīgiem audzējiem nav stingras atkarības, tāpēc tie var atrasties pa labi vai pa kreisi. Saskaņā ar statistiku - apmēram 60% gadījumu, kad vēzis ir fokusa bojājumos, ir lokalizēts tikai labajā plaušā, 40% - pa kreisi. Tik bieži, cik iespējams, fokusējumi atrodas 3, 4 segmentā. Nelielu perifēro vēzi, kas ir radiogrāfijā, raksturo daudzstūra formas ēnu sindroms līdz 2 cm diametrā. Pēc sadalīšanās un nekrozes mezgla centrā diagnoze nav apšaubāma, bet sākotnējā stadijā ir grūti noteikt nosoloģiju. Nelielas apgaismības klātbūtnē sirds centrā ir jāpieņem ne tikai abscess, bet arī vēzis. Ceļš ne vienmēr tiek izsekots, pateicoties audzēja dīgtspējai gar bronhiem. Kaitējuma ārējām kontūrām ir mazs spožums, kas vērsts uz plaušu parenhīmu. Radiologi vienmēr šaubās par vienu fokusa plaušu veidošanos. Sfēriskas formas klātbūtnē skaidru ārējo mezglu kontūru ap perifēriju var izsekot ar sirpjveida apgaismojumu. Centrālajā vēzī mazu izmēru fokusa veidošanās uz radiogrāfa nav atrodama, jo projekciju bloķē krūšu kaula ēna. Netieša pazīme par patoloģiju uz radiogrāfi var būt vārstu emfizēma, kas attīstās sakarā ar bronhu pārklāšanos.

    Nepietiekama uzmanība šim simptomam izraisa letālas sekas pacientam, jo, kad plašsaziņas līdzekļa pusē pa labi vai pa kreisi parādās liels tumšums, audzējs kļūst liels un kļūst nederīgs. Visbeidzot, mēs atzīmējam, ka viena fokusa bojājumi labajā vai kreisajā plaušā ir bīstamo nosoloģisko formu sākotnējie simptomi

    Daži no tiem ir nāvējoši bez pienācīgas ārstēšanas. Foci, kuru diametrs ir līdz 1 cm, ir grūti izpētīt, taču tie sniedz svarīgu diagnostikas informāciju. Ja ir aizdomas par tuberkulozi vai vēzi, labāk ir veikt papildu diagnostiku, izmantojot datorizētu tomogrāfiju. Vēzis nepieļauj kavēšanos!

    Radiogrāfs - mazs bojājums attēlā pa labi ar pneimoniju

    Digitālā fotofluorogramma: tuberkulozes labās plaušas augšējā daivā

    Ārstu ekspertu otrais atzinums

    Sūtiet datus par savu pētījumu un saņemt ekspertu palīdzību no mūsu speciālistiem!

    Atsevišķi centru plaušu radioloģiskās diagnostikas spējas

    Pareiza diagnoze un pareiza diagnoze ir ļoti svarīga, konstatējot atsevišķus bojājumus plaušās. Radioloģiskā diagnostika šajos gadījumos sniedz palīdzību, kuru ir grūti pārvērtēt.

    Plaušu bojājumu diagnostikas galvenie uzdevumi:

    1. Izmantojot šīs metodes, ir iespējams identificēt bojājumu izcelsmi plaušās un noteikt, vai tie ir ļaundabīgi vai labdabīgi.
    2. Radioloģiskā diagnoze ļauj droši noteikt tuberkulozes formu, kad tā tiek atklāta.

    Pašlaik plaušās fokusus nosaka galvenokārt ar vienkāršu rentgenogrāfiju vai fluorogrāfiju (lielākajā daļā gadījumu). Šī patoloģija ir atrodama 0,7-1% no visiem krūšu kursa pētījumiem.

    Tomēr, izmantojot rentgenstaru un fluorogrāfiju, ir ļoti grūti redzēt atsevišķus veidojumus, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm, turklāt, ņemot vērā atšķirīgās struktūras, kas ir anatomiski izvietotas krūšu kaulā, dažreiz nav iespējams atšķirt plaša mēroga bojājumus plaušās. Tāpēc, diagnosticējot lielāku priekšroku datorizētai tomogrāfijai. Tas ļauj pārbaudīt plaušu audus dažādos leņķos un pat griezumā. Tas novērš iespēju, ka viena veidošanās būs atšķirīga ārpus sirds muskulatūras, ribām vai plaušu saknēm.

    Datorizētā tomogrāfija ir unikāla diagnostikas metode, kas var atklāt ne tikai fokusus, bet arī pneimoniju, emfizēmu un citus plaušu patoloģiskos stāvokļus. Taču jāatceras, ka pat šai diagnostikas metodei ir trūkumi. Tādējādi aptuveni 50% primārā pētījuma gadījumu fotoaparātā nav konstatēti audzēji, kuru diametrs ir mazāks par 5 milimetriem. Tas ir saistīts ar tādām grūtībām kā centru konstatēšana plaušu centrā, mazo formu izmērs vai pārāk mazs blīvums.

    Ja veidošanās diametrs pārsniedz 1 cm, tad skaitļošanas tomogrāfijas diagnozes precizitāte sasniedz 95 procentus.

    Posmi

    Metastāžu process notiek vairākos secīgos posmos:

    Intravasācija - primārā audzēja šūnas pārvietojas limfātiskajā vai asinsvados.

    Izplatīšana - šūnas, kā arī limfas vai asins plūsma, pārvietojas caur cilvēka ķermeni.

    Embolija - šūnas apstājas noteiktā orgānā vai audos. Metastātiskas šūnas var apstāties jebkurā orgānā un audos, pat novietojot ievērojamā attālumā no primārā audzēja.

    Ekstravazācija - ceturto posmu raksturo šūnu iekļūšana caur asinsvadu sienām audos un to sadalīšanās procesa sākums.

    Tieši izglītības pieaugums metastātisko šūnu dalīšanās un vairošanās dēļ. Šis process var notikt ātrāk nekā primārā audzēja augšana.

    Fokālie bojājumi plaušās ar pneimoniju, tuberkulozi

    Pirmā vieta biežāk starp visiem centrālajiem bojājumiem plaušās aizņem pneimonija. Aptuveni 30% gadījumu ir baktēriju vai vīrusu etioloģijas plaušu audu iekaisums. Nozoloģija veido fokusa ēnas uz rentgena stariem ar specifiskām īpašībām, kas atšķir pneimoniskos bojājumus no citām slimībām. Iezīmē fokusa veidojumus ar pneimoniju uz rentgenogrammas: • ēna līdz 1 cm diametrā; • Kontūra ir nevienmērīga, izplūduša iekaisuma reakcijas dēļ; • Aptumšošana - pastiprina plaušu modeli. Diagnoze nav sarežģīta, ja ir izmaiņas attēlā, laboratorijas izmaiņu iekaisuma raksturs, auskultatīvs priekšstats par sēkšanu plaušās. Mūsdienu ārsti runā par biežuma palielināšanu ne-klasisko pneimonijas veidu gadījumā. Aizvien biežāk tiek konstatētas formas bez temperatūras, sēkšanas, normāla vai samazināta balto asins šūnu skaita. Šāda iekaisuma vienīgā izpausme kļūst tikai par “fokusa ēnas pareizajā plaušā” rentgenoloģisko sindromu. Labās puses lokalizācija ir biežāka nekā kreisajā pusē anatomiskās struktūras īpatnību dēļ. Labajā pusē apakšējais bronhu atrodas gandrīz vertikāli, kas rada iespējas ātrai baktēriju iekļūšanai. Vispārēja, nekontrolēta antibiotiku lietošana iedzīvotājiem ir izraisījusi mikroorganismu nejutīgumu pret zālēm. Ņemot to vērā, slimības gaita ir netradicionāla, bez temperatūras, iezīmētas laboratorijas izmaiņas.

    Fokusa izmaiņas

    Fokālās izmaiņas plaušās var būt dažāda lieluma. Neliela diametra 1-10 mm biezums tiek konstatēts dažādās plaušu audu difūzās patoloģijās. Foci ar lielu blīvumu un diezgan skaidras malas galvenokārt novēro plaušu interstērijā. Elpošanas orgānu elpošanas orgānu patoloģiskās izmaiņas izraisa dažādus zema blīvuma fokusus, kas atgādina matētu stiklu.

    Jāatceras, ka bojājumu blīvumam un lielumam ir vāja diagnostiskā vērtība. Diagnostikai patoloģisko procesu izplatība plaušu audos var būt svarīgāka:

    1. Perilymfātiskais fokuss - bieži novērots bronhos, asinsvados, interlobulāros sēpos un pleiras loksnēs. Šajā gadījumā ir redzamas nevienmērīgas anatomisko struktūru kontūras, savukārt starpsienas un bronhu sienas ir nedaudz sabiezinātas, tāpat kā kuģu sienas. Šādas patoloģiskas izmaiņas bieži sastopamas tuberkulozē, silikozē, sarkoidozē un karcinomatozē. Ar šīm patoloģijām bojājumi ir mazi un nepārsniedz 2-5 mm. Šādi fokusu veido granulomas vai metastātiski mezgliņi, tie tiek novēroti gar limfmezgliem plaušu audos un pleirā.
    2. Polimorfais fokuss. Šādi fokusa veidojumi plaušu audos rodas tuberkulozē. Šādā gadījumā CT ļauj redzēt dažādas blīvuma un izmēra teritorijas. Dažos gadījumos šo attēlu novēro onkoloģiskajās patoloģijās.
    3. Centrilobulārais fokuss. Novērota artērijās un bronhos vai tuvu tām. Tie var būt diezgan blīvi, labi definēti un viendabīgi. Šāda tipa plaušu audos novērojamas pneimonijā, endobroniālās tuberkulozes un dažāda veida bronhīta, galvenokārt baktēriju izcelsmes. Ir cita veida centrilobulārais fokuss, šajā gadījumā plaušu audiem ir mazi blīvējumi un izskatās kā matēts stikls.
    4. Perivaskulāri bojājumi ir patoloģiski veidojumi, kas atrodas tuvu asinsvadiem. Šis stāvoklis novērots vēža patoloģijās un tuberkulozē. Centri var būt gan viens, gan vairāki.
    5. Haotisks fokuss. Šādi veidojumi ir raksturīgi patoloģiskiem hematogēniem procesiem. Tas var būt hematogēna infekcija, tuberkuloze vai hematogēna tipa metastāzes. Septiskā embolijā, granulomatozē, sēnīšu infekcijās un metastāzēs bieži novēro lielus, aptuveni 10 mm lielus fokusus. Visām šīm slimībām ir dažas atšķirības, ar kurām tās var diferencēt.
    6. Subpleurālie centi ir patoloģiski izmainītas zonas, kas atrodas zem pleiras. Šādu vietu novērošana attēlā vienmēr runā par tuberkulozes vai vēža attīstību.
    7. Pleiras fokusus. Šādi patoloģiskie veidojumi atrodas uz pleiras. Novērota apakšējo elpošanas orgānu iekaisuma un infekcijas slimību gadījumos.
    8. Apikālais fokuss ir šķiedru audu pārmērīga izplatīšanās, kas laika gaitā aizstāj veselas šūnas.
    9. Lymphogenic karcinomatoze. Šī koncepcija ietver divu veidu patoloģiskas izmaiņas plaušās. Labajā pusē ir alveolāra infiltrācija ar redzamiem bronhu lūmeniem. Kreisajā pusē nedaudz palielinās plaušu audu blīvums. Bronču un asinsvadu aizzīmogotā siena ir novērota.

    Fokālās slimības gadījumā patoloģiski mainītu audu platības var atšķirties. Tie var būt mazi, ne lielāki par 2 mm, vidēji - ar diametru līdz 5 mm un lielākiem, pēdējo izmēru pārsniedz 10 mm.

    Patoloģiskie fokusi ir blīvi, vidēji blīvi, kā arī vaļīgi. Ja plaušās ir atsevišķas plombas, tad tas var būt ar vecumu saistītas izmaiņas, kas nerada draudus cilvēkiem vai bīstamas slimības. Ja ir vairāki foki, tad mēs runājam par pneimoniju, tuberkulozi vai retiem vēža veidiem.

    Kad tas nonāk plaušu mikobaktēriju tuberkulozē, galvenais mērķis ir attīstīties, kas attēlā ir ļoti līdzīgs pneimonijai. Tomēr atšķirība ir tā, ka iekaisuma process var aizņemt ļoti ilgu laiku, dažreiz pat gadus.

    Saistītie un ieteicamie jautājumi

    Fokusa izglītība plaušās Eugene!

    Es jau šo jautājumu jautāju vietnē, bet es gribēju...

    Labās plaušu izglītošana palīdziet, lūdzu! Man ir profilaktiska...

    Fokālie bojājumi plaušu MRT Šā gada aprīlī man bija diagnosticēta fluorogrāfija uz manis...

    Nav diagnozes. Es lūdzu jums palīdzību, jo es jau esmu noguris darboties dažādos ārstos...

    Krūšu cros orgānu atšifrēšana Palīdzība, lūdzu, risiniet rezultātu...

    Fokālie bojājumi plaušās Man tika nosūtīts CT skenējums ar fokusa izmaiņu diagnozi...

    Rezultāti CT skenēšana Mani rezultāti: fokusa plaušu pilnīga, gaisīga, S8 vāji...

    Plaušu CT secinājums pēc mastectomy Šodien CT skenēšana tika veikta bez kontrastu uzlabošanas.

    Tuberkuloze vai vēzis CT skenēja: uz krūtīm MSCT sērija bez intravenozas kontrastēšanas...

    Sa 15-3 vērtība palielina Mihailu Mihailovu
    Sveiki, es esmu 61 gadus vecs, 03/14/16 bija...

    Viena mezgla veidošanās kreisās plaušas S 4. Izteiktā intrathorakālā limfadenopātija Palīdziet, lūdzu, atšifrējiet diagnozi

    Onkoloģiskās plaušas Lūdzu, palīdziet konsultācijām un ārstēšanai.
    Gadījumu vēsture:...

    Nav sūdzību, bet iepriekšējās slimības laikā plaušās tika konstatēta izglītība.

    Ostechodrosis, artroze, reaktīvais artrīts Sāpes locītavās un mugurkaulā, temperatūra...

    Jauna veidošanās plaušās Lūdzu, noskaidrojiet, vai audzējs ir ļaundabīgs.

    Fokusa izglītība kreisās plaušās S9 Mana māte tika diagnosticēta, pamatojoties uz rezultātiem...

    Izmaiņas plaušās tika konstatētas rentgenstaru režīmā.

    Augsts drudzis, nav klepus, sāpes krūtīs.

    Fokusa ēna plaušās Evgeny Fedorovich!
    Šodien mans vīrs ieguva fluorogrāfijas rezultātu.

    Mamma ir klepus, elpas trūkums, sāpes viņas pusē, drudzis līdz 38 V. 17.07.2012g...

    Papildu Raksti Par Laringīts