Astmas stāvoklis: kritēriji, avārijas gadījumi

Astmas stāvoklis ir nopietna bronhu astmas komplikācija, kas var apdraudēt pacienta dzīvi. Tas notiek ilgstoša slimības uzbrukuma rezultātā, kuru nevar apturēt. Tajā pašā laikā notiek alveolu pietūkums, tur uzkrājas liels bieza krēpu daudzums, un tas izraisa hipoksiju un nosmakšanu.

Šis stāvoklis prasa tūlītēju hospitalizāciju, un turpmāka ārstēšana jāveic slimnīcā. Mirstība astmas statusā pēc dažādiem avotiem ir no 5 līdz 17%. Un jauni, darbspējīgi cilvēki mirst.

Kritēriji astmas stāvokļa noteikšanai

• Pilnīgs klīniskais attēls (bronhu obstrukcija, nosmakšana, neproduktīvs klepus, skaņu kastē perkusijas laikā).
• Komplikācijas hipoksiskas encefalopātijas un plaušu sirds formā.
• Bronhodilatoru un simpatomimētisko līdzekļu ievadīšana neietekmē vai nepietiekama reakcija uz tiem.
• Nav plaušu drenāžas funkcijas (aizkavēta krēpas).
• Smagas hipoksijas, hiperkapnijas un vielmaiņas un respiratorās acidozes rašanās.

Klasifikācija

Astmas statusa klasifikācija ir sadalīta pēc patogenitātes un posmiem.

Saskaņā ar patoģenēzi astmas stāvoklis var būt:

1. Metabolisms (attīstās lēni).
2. Anafilaktiska (attīstās strauji, notiek alerģijas mediatoru atbrīvošanās).
3. Anafilaktoīds (attīstās strauji, bet atšķirībā no anafilaktikas tās attīstības mehānisms nav saistīts ar imunoloģiskiem procesiem).

Šim patoloģiskajam stāvoklim ir trīs posmi:

1. Pirmais ir relatīvā kompensācija.
2. Otrais ir dekompensācija vai tā saucamā mēmā plauša (auskultatīvā mozaīka).
3. Trešais ir hipoksēmiskā koma.

Simptomoloģija

Astmas stāvokļa pazīmes katrā posmā ir atšķirīgas.

Pirmajā posmā šo nosacījumu raksturo relatīva dekompensācija. Izteiktie ventilācijas pārkāpumi nav. Pacientam parasti ir piespiedu poza. Viņš ir mazliet vieglāks sēdošā vai stāvošā stāvoklī ar fiksētu plecu siksnu. Elpošanas ātrums 25-40 minūtē. Ir grūti izelpot. Ir īss elpa un ilgstoša izelpošana. Iedvesma un derīguma termiņš ir aptuveni 1: 2. Sastrēgumi attīstās plaušās. Flegma nav klepus vai atšķiras ar grūtībām.

Ir mērena ādas cianoze (cianoze). Kad visās nodaļās ir plaušu elpošanas auskultācija (klausīšanās). Dzirdami vairāki grabulējumi.

Apziņa ir skaidra, bet var novērot apjukumu, uzbudinājumu vai bailes.

Otrajā posmā attīstās dekompensācija. Pacients ir vājināts, nevar ēst, dzert un gulēt. Sekla elpošana, tās frekvence sasniedz 45 vai vairāk minūtē. Attālumā ir labi dzirdama sēkšana. Kad auskultācija klausījās plaušu vietas, kur nav elpas, ir tā saucamā mēmā plauša. Flegma nav klepus.

Ir izteikta ādas un gļotādu cianoze (cianoze). Ir redzami kakla vēnu pietūkumi. Var būt sāpes krūtīs, slikta dūša un vemšana. Ir novērota tahikardija, dažiem pacientiem arteriālu hipertensiju var aizstāt ar hipotensiju.

Trešajam astmas stāvokļa posmam raksturīgi:

• Krampji, kam seko samaņas zudums.
• Aukstā āda zilgani pelēka.
• Uz ekstremitāšu difūzās cianozes.
• Plaši skolēni nereaģē uz gaismu.
• Elpošana ir bieži, ļoti virspusēja, reti.
• Auskultācijas laikā elpošanas skaņas nav dzirdamas.
• Pulss bieži - virs 140 sitieniem minūtē. Nosacījums ir ārkārtīgi nopietns.

Diagnostika

Pieredzējuša avārijas komanda var viegli diagnosticēt astmas stāvokli. Turpmākā diagnoze tiek veikta slimnīcā. Aptaujas programma ietver:

• kopēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• asins bioķīmija (kopējā olbaltumviela un frakcijas, kreatinīns un urīnviela, sialskābes, seromucīds, nātrija un kālija, hlorīdi, koagulogramma);
• asins gāzes;
• skābes-bāzes līdzsvars;
• EKG

Astmas stāvoklis. Klīnika

Zemāk redzamajā tabulā ir skaidri redzams, kā klīniskais attēls mainās atkarībā no posma.

policitēmija (augsts sarkano asins šūnu skaits), nozīmīgs hemoglobīna, eozinofilijas pieaugums. limfopēnija

arteriālā hipoksēmija PaO2 60-70 mm Hg. Art.

normocapnia (normāla skābekļa spriedze artēriju asinīs) PaO2 35-45 mm Hg. Art.

arteriālā hipoksēmija PaO2 50-60

hipercapnia PaO2 50-70

smaga arteriālā hipoksēmija PaO2 40-55

izteikta hiperkapnia PaO2 80-90

Pirmā palīdzība

Pacienta stāvoklis ar "bronhiālās astmas, astmas stāvokļa" diagnozi var būt ļoti grūti. Pašpalīdzība mājās neizdosies. Tuvām ir nepieciešama neatliekama ārstēšana, cik drīz vien iespējams. Pirms ārstu ierašanās ar astmas stadijas diagnozi pirmās palīdzības sniegšana, ko radinieki var sniegt pacientam, ir alergēna efekta novēršana un piekļuve svaigam gaisam. Turklāt jums ir nepieciešams sēdēt pacientu ērtā stāvoklī un dot viņam inhalatoru.

Astmas stāvoklis. Pirmā palīdzība

Pacientam ar līdzīgu diagnozi nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Astmātiskais stāvoklis (AS) ir diezgan bieža un bīstama bronhu astmas komplikācija. Šādi pacienti tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā.

Intensīva terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk, cik drīz vien iespējams. Astmas stāvokļa diagnostikā neatliekamās medicīniskās palīdzības sastāvā ietilpst zāļu terapija, infūzija un skābekļa terapija (skābekļa terapija).

Pirmā un otrā posma bronhiālās astmas (astmas stāvoklis) ilgstošu uzbrukumu ārstē gandrīz vienādi.

Infūzijas terapija

Lai uzlabotu asins reoloģiju (šķidrumu) un normalizētu veidoto elementu un plazmas attiecību, tiek ievadīts liels daudzums šķidruma. Tie var būt elektrolītu šķīdumi, glikoze (5%), izotonisks NaCl šķīdums, Ringera šķīdums vai reopoliglukīns. Intravenozi ievadītā šķidruma daudzums var sasniegt pat divus litrus. Ieviesa arī zāles "Heparīns", "Eufilīns" un "Prednizolons".

Pēc cirkulējošā asins tilpuma aizpildīšanas ir iespējams izmantot beta-stimulantus "Astmopent", "Alupent" un citus. Antihistamīni, piemēram, "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", tiek ievadīti intramuskulāri vai intravenozi parastās devās.

Diagnosticējot astmas stāvokli, elpošanas analīzes un sirds glikozīdu lietošana ir nevēlama.

Skābekļa terapija

Astmas stāvokļa ārstēšana jebkurā stadijā ietver skābekļa terapiju. Pacienti saņem samitrinātu skābekli 4-5 l / min. Tādējādi tā optimālā koncentrācija tiek saglabāta 30-40% robežās. Augstāka skābekļa koncentrācija var izraisīt elpošanas centra depresiju.

Zāļu terapija

Papildu zāles astmas stāvokļa ārstēšanai ir adrenerģisko receptoru stimulatoru iecelšana. Šīs zāles spēj atpūsties bronhos un veicināt to paplašināšanos, kā arī samazināt krēpu viskozitāti, stimulēt diafragmas kontrakciju un samazināt bronhu gļotādas pietūkumu. Lai atvieglotu devas pielāgošanu, izrakstiet zāles ar īsu iedarbību. Tas ļauj sasniegt zināmu efektu laikā, lai samazinātu devu.

Zāļu terapija sākas ar inhalācijas šķīduma "Salbutamol" lietošanu caur smidzinātāju. Pirmās stundas laikā ieelpošana tiek veikta ik pēc 20 minūtēm. Šīs zāles sāk iedarboties pēc 5 minūtēm. Pēc 40-50 minūtēm tās iedarbība sasniedz maksimālo efektu, kas ilgst līdz piecām stundām.

Īslaicīgas iedarbības adrenoreceptoru stimulanti labi iedarbojas ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, piemēram, var nozīmēt Atrovent. Šīs zāles uzlabo "Salbutamola" iedarbību, lieto ar dozējamu inhalatoru vai izmantojot smidzinātāju.

No bronhodilatatoriem visbiežāk izrakstītā narkotika "Eufillin" intravenozi (pilienu). Tas veicina bronhu spazmas novēršanu, stimulē miokarda kontraktilitāti, ir neliels diurētisks efekts un palīdz samazināt bronhu tūsku.

Smagos gadījumos tiek parakstīti glikokortikoīdi. Var parakstīt prednizonu vai zāļu kombināciju (hidrokortizonu un deksametazonu). Tie palīdz samazināt bronhu hiperreaktivitāti, novērš tūsku un pretiekaisuma iedarbību.

Plaušu mākslīgā ventilācija (ALV)

Smagos gadījumos un bez pozitīvas dinamikas pacienti no terapijas tiek pārnesti uz mehānisku ventilāciju. Šajā gadījumā var izmantot īsu fluorotāna anestēziju vai intravenozu steroīdu. Sakarā ar apziņas izslēgšanu un emocionālo reakciju novēršanu pacientiem novēro pozitīvu bronhodilatējošu efektu, t.i. bronhu gludie muskuļi atslābina un elpceļu vadītspēja uzlabojas, noņem bronhu spazmas.

Astmas stāvokļa atvieglojumu pazīmes

Galvenais cupping statusa rādītājs ir produktīva klepus parādīšanās. Pirmkārt, tiek atdalīts viskozs krēpu, tad to aizstāj ar bagātīgu šķidrumu. Ādas cianozes zudums. Pacients kļūst vieglāks. Auskultācijas laikā tiek dzirdēti slapji rales.

Ārkārtas aprūpe astmas stāvoklim: darbības algoritms

Bronhiālā astma ir nopietna infekcijas-alerģiskas slimības slimība, kurā notiek paroksismāla apakšējo elpceļu kontrakcija. Tas noved pie gaisa caurlaidības pasliktināšanās un izraisa elpošanas traucējumus. Ventilācijas traucējumi kļūst visizteiktāki slimības sarežģītas gaitas gadījumā, jo īpaši ar astmas stāvokli. Tāpēc tai ir nepieciešama savlaicīga neatliekamās palīdzības sniegšana.

Vispārīga informācija

Astmas stadijā slēpjas smaga bronhiālās astmas lēkme, kas ilga 24 stundas vai ilgāk. To raksturo smaga elpceļu obstrukcija (sakarā ar tūsku, spazmu, gļotu uzkrāšanos), palielinot elpošanas mazspēju un rezistenci pret iepriekš veiktu ārstēšanu. Galvenie astmas stāvokļa cēloņi ir:

• Nepietiekama terapija.
• Pastāvīgs kontakts ar alergēniem.
• Elpošanas ceļu slimības.
• Noteiktu zāļu lietošana (beta blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas).

Klīnisko attēlu nosaka elpošanas mazspējas smagums, un tas var atšķirties no ilgstoša nosmakšanas uzbrukuma (ar izelpas aizdusu un sēkšanu) līdz komātu stāvoklim. Tāpēc astmas stāvoklis ir reāls drauds dzīvībai un prasa steidzamus pasākumus.

Sākotnējās darbības

Palīdzības sniegšanas astmas stāvokļa algoritms sastāv no darbībām, ko veic ne tikai medicīnas personāls, bet arī cilvēki bez atbilstošas ​​izglītības (radinieki, gājēji). Pēdējais var būt tieši blakus pacientam, kad viņam ir uzbrukums. Šādā gadījumā jums ir jāveic vairākas darbības:

1. Zvaniet uz ātrās palīdzības brigādi (viss pārējais tiek veikts pirms ierašanās).
2. Nodrošiniet svaigu gaisu (noņemiet apkakli, atlaidiet kaklasaiti, atveriet logu).
3. Piešķiriet pacientam pussēdes pozīciju, uzsverot rokas (tas ir, kā tiek izmantoti papildu elpošanas muskuļi).
4. Nogaidiet pacientu un neatstājiet viņu atsevišķi.
5. Ja Jums ir inhalators (Ventolin, Berotek uc), palīdziet viņiem.
6. Nelietojiet pacientu barībā vai ūdenī.
7. Sagatavot pacientam lietotās zāles un medicīnisko dokumentāciju, lai iepazīstinātu ar ārstu.

Šīs aktivitātes ir vienkāršas, bet tas palīdzēs personai ar astmas stāvokli sākotnējā posmā pirms kvalificēta speciālista ierašanās.

Pirmais atbalsts astmas stāvoklim parasti ir cilvēki ap pacientu.

Prehospital stadija

Ierodoties pie pacienta, ārsts vai ārsta palīgs novērtē viņa stāvokli (pamatojoties uz vēsturi un fizisko pārbaudi). Jāņem vērā laiks, kas pagājis kopš uzbrukuma sākuma, iespējamie tās attīstības faktori un atbildes reakcija uz iepriekšējo terapiju. Pacientu paasinājumu smagumu novērtē klīniski un pamatojoties uz funkcionālajām metodēm (maksimālo fluometriju).

Terapeitisko pasākumu mērķis slimnīcu stadijā būs bronhu obstrukcijas samazināšana un elpceļu caurlaidības atjaunošana. Ar astmas stāvokli, neatliekamās palīdzības algoritms ietver:

• Mitrināta skābekļa ieelpošana.
• Salbutamola vai beroza ieelpošana.
• Glikokortikoīdi iekšā vai intravenozi (prednizons, deksametazons).

Alternatīvi, jūs varat ieelpot zāles caur starpliku vai smidzinātāju (salbutamolu, fenoterolu, Pulmicort). Ja tas nav iespējams, intravenozi ievada aminofenolu un prednizonu. Tas viss tiek veikts pārbaudes laikā un pacienta ārkārtas transportēšanas laikā uz slimnīcu.

Slimnīcu stadija

Turpmāka ārstēšana pacientiem ar astmas stāvokli tiek veikta slimnīcā. Ļoti nopietnā stāvoklī pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā un tiek pārnests uz mākslīgo elpošanu. Katrā gadījumā pastāvīgi tiek uzraudzītas ķermeņa dzīvības pazīmes (pulsa un elpošanas ātrums, gāzes sastāvs un asins elektrolīti, maksimālais izelpas plūsmas ātrums). Ārkārtas aprūpe astmas stāvoklim šajā posmā sastāv no šādām darbībām:

1. Pastāvīga skābekļa terapija (atbalstot asins oksidāciju nav zemāka par 92%).
2. Fenoterola (salbutamola, Berodual) ieelpošana caur smidzinātāju ar skābekli (pirmo stundu ik pēc 20 minūtēm, pēc tam pēc 60 minūtēm līdz 4 stundām).
3. Salavamola (fenoterola) turpmāka lietošana ar ipratropija bromīdu vai Berodual ar kortikosteroīdiem (metilprednizolonu, prednizonu, hidrokortizonu) intravenozi vai iekšķīgi.
4. Ārstēšana ar miglotāju ar budezonīdu (Pulmicort) trīs reizes dienā.

Ja pēc 4–6 stundām no veiktajiem pasākumiem nav ietekmes, tad aminofilīnu ievada intravenozas infūzijas veidā (pilienu veidā). Turklāt ar rezistenci pret bronhodilatatoriem var ievadīt magnija sulfātu. Dažos ļoti sarežģītos gadījumos (ļoti uzmanīgi) lietojiet adrenalīnu, injicējot to ar subkutānu injekciju.

Aspirīna astmai nepieciešama deksametazona vai triamcinolona lietošana. Antibakteriālās zāles lieto tikai situācijās, kad ir pierādīta atbilstošā infekcijas izcelsme (makrolīdi, fluorhinoloni, pēdējo paaudžu cefalosporīni). Ja Jums ir astmas stāvoklis, jāizvairās no šādiem medikamentiem:

• Sedatīvs un narkotisks.
• Ilgstošs beta adrenomimetics.
• Antihistamīni.
• Mukolītiskie līdzekļi.
• Augu izcelsme.

Nedrīkst lietot zāles, kurām nav būtiskas nozīmes smagas uzbrukuma mazināšanā, izvairoties no polipragmasmas (nozīmējot lielu skaitu zāļu). Ja visi iepriekš minētie pasākumi bija neefektīvi, pacients ir savienots ar mākslīgo ventilācijas ierīci.

Darbības algoritms aprūpes nodrošināšanā slimnīcas stadijā ietver dažādas narkotiku lietošanas iespējas, ņemot vērā patoloģijas smagumu.

Kritēriji izvadīšanai no slimnīcas ir astmas stāvokļa pilnīgs atbrīvojums un paasinājuma smaguma samazināšanās. Ja ventilācijas ātrums ir zemāks par normālu (no 40 līdz 60%), tad pacientiem ir nepieciešama papildu ambulatorā terapija ar pastāvīgu medicīnisko uzraudzību. Bet jebkurā no šiem gadījumiem ir svarīgi saprast, ka tikai stingra medicīnisko ieteikumu ievērošana un ilgstoša pamata medikamentu lietošana ļaus sasniegt bronhiālās astmas kontroli un izvairīties no tā smagām saasinājumiem.

Ārkārtas medicīniskā palīdzība astmas stāvoklim

Astmas stadija ir sarežģītākā bronhiālās astmas paasināšanās, kam raksturīga ilgstoša rakstura sajūta, kam seko elpceļu lūmena sašaurināšanās ar kritiskajiem izmēriem. Ar tradicionālo pret astmas zāļu palīdzību, lai apturētu nosmakšanas uzbrukumu, tas neizdosies. Nāves risks šādā nopietnā stāvoklī ir ļoti augsts. Ārkārtas palīdzība ar astmas stāvokli palīdzēs glābt pacientu.

Kas ir astmas stāvoklis?

Astmas statusa klasifikācija

Astmas lēkmes cēloņi un attīstības ātrums nosaka komplikācijas formu.

Astmas statuss ir sadalīts trīs veidos:

1. Anafilaktiskais statuss.
2. Anafilaktoīds statuss.
3. Metabolisma statuss.

Anafilaktiskais stāvoklis progresē ļoti ātri. Dažu minūšu laikā pacienta stāvoklis ir sarežģīts, strauji attīstās hipoksija - skābekļa bads. Liels pilnīga elpošanas apstāšanās risks. Šāds astmas stāvoklis ir ļoti reti diagnosticēts un ir smagākais uzbrukuma veids. Bronospazms sāk attīstīties pēc saskares ar alergēnu vai reakcija uz vakcīnu vai medikamentu.

Anafilaktoīdais stāvoklis ir līdzīgs anafilaktiskajam stāvoklim, bet tā rašanās cēlonis ir nedaudz atšķirīgs. Bronhiālās astmas komplikācija notiek elpceļu mehānisku vai ķīmisku bojājumu rezultātā. Tas var notikt, piemēram, smagu toksisku smaku ieelpojot.

Metabolisma statuss ir visizplatītākā forma. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās notiek pakāpeniski. Komplikāciju attīstība var ilgt vairākas dienas vai pat nedēļas. Brūnu gļotādu audi sāk pakāpeniski uzbriest, un elpceļos uzkrājas viskozs biezs krēpas, kā rezultātā elpceļu lūmeni sāk nosprostoties un šauri. Astmas paasināšanās cēlonis ir infekcijas un iekaisuma slimības. Tradicionālās zāles nevar tikt galā ar šādu smagu nosmakšanas uzbrukumu.

Astmas stadija

Komplikāciju simptomi

Astmatisko stāvokli pavada sauss, neproduktīvs, sāpīgs klepus. Krēpu izdalīšanās ir sarežģīta, elpošana ir saistīta ar sēkšanu. Patoloģiskais process notiek trīs posmos:

1. Pirmo posmu raksturo strauja sirdsdarbība, izelpošana ir sarežģīta, nasolabial trīsstūris sāk kļūt zilā krāsā. Pacients sasalst vienā pozīcijā, kurā viņš jūtas vieglāk. Parasti tas ir puse sēdus poza ar ķermeni nedaudz saliektu uz priekšu. Šo posmu sauc par kompensāciju. Tas nozīmē, ka šajā posmā pacientam var palīdzēt, jau tagad ir jāsāk ārkārtas palīdzība.
2. Otrajā posmā visi simptomi kļūst sarežģīti. Elpas trūkums palielinās, pulss ir bieži, bet vājš, asinsspiediens ir zems. Gaisa kustība plaušās gandrīz netiek veikta, tāpēc dažas plaušu daļas sāk izslēgties. Skābekļa līmenis organismā dramatiski samazinās, palielinās oglekļa dioksīda daudzums. Elpošana ir reta, pacients uztrauc krampjus, viņš var zaudēt samaņu.
3. Trešais posms ir visbīstamākais, palielinās nāves risks. Pacients zaudē kontaktu ar ārpasauli un var pat nonākt komā. Elpošana ir ļoti reta. Pacienta stāvoklis prasa neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanu.

Astmatisko stāvokli var sarežģīt emfizēma, hipoksija un galu galā izraisīt nāvi. Savlaicīga medicīniskā aprūpe palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām.

Pirmā palīdzība

Kas var palīdzēt tuviem cilvēkiem?

Pacientam ar astmas stāvokli nepieciešama kvalificēta medicīniskā aprūpe. Viņam pašam neizdosies izkāpt no šīs valsts. Tāpēc cietušā radiniekiem ir jāspēj atpazīt tuvojošos simptomus, zināt, kā slimība attīstās.

Pirmās aizdomas par slimības komplikāciju nekavējoties rīkojieties.

1. Pirmā lieta ir izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Kamēr ārsti dodas, jums vajadzētu sākt veikt pacienta glābšanas pasākumus.
2. Astmas slimniekiem ir nepieciešams svaigs gaiss, telpu logi ir jāatver. Visas drēbes, kas ierobežo krūtīm, ir jānoņem vai jānoņem. Pacientam ir jādod ērts ķermeņa stāvoklis, kurā viņam būs vieglāk elpot. Šim nolūkam viņam vajadzētu palīdzēt tuviem cilvēkiem.

Pirmais algoritms medus. atbrīvojums no astmas lēkmes

Kā ārsts var palīdzēt?

Pacientam ar astmas stāvokli nepieciešama neatliekamā palīdzība. Jo ātrāk tas tiks nodrošināts, jo lielāka iespēja ietaupīt personu. Medicīniskā aprūpe tiek veikta saskaņā ar īpašu algoritmu:

1. Pacientam jāuztur ērta poza. Ja pacients atrodas, paceliet augšējo ķermeni.
2. Skābekļa terapijas rezultātā tiek papildināts skābekļa trūkums, caur pacientu, kas saņem skābekļa balonu no papildus mitrinātā skābekļa devas.
3. Andrenomimetiku ievada subkutāni vai intravenozi, šajā grupā ietilpst tādas zāles kā Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. Dažos īpaši smagos gadījumos būs nepieciešama prednizona ievadīšana.
5. Pacientam, kam ir astmas stāvoklis, steidzami jāsaņem hospitalizācija. Ārstēšana turpināsies slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Papildu pasākumu secība būs vērsta uz tādu pasākumu veikšanu, kas veicinās bronhu relaksāciju un paplašināšanos. Šis efekts tiek panākts ar zāļu terapijas palīdzību. Pacientam ir noteikts:

• ieelpojot caur smidzinātāju, izmantojot Salbutamolu, Atroventu, Berodualu;
• intravenozas eufilīna injekcijas, šīs zāles samazina plaušu tūsku, mazina bronhu spazmas;
• smagie uzbrukumi mazina glikokortikoīdu zāles, tas ietver prednizonu vai hidrokortizona un deksametazona kompleksu.

Ja ar medikamentu palīdzību nebija iespējams mazināt pacienta stāvokli, būs nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Šis pasākums ir īpaši reti izmantots īpaši smagos gadījumos.

Uzbrukuma atvieglojumu pazīmes

Pacienta stāvokļa mazināšana notiek tad, kad viņam ir produktīvs klepus. Tas nozīmē, ka viskozs krēms sāk sašķidrināties, parādās mitrs klepus. Flegma atbrīvo elpceļus. Pakāpeniski normāla elpošana.

Pacienti pamet astmas statusu lēni. Ja ārstēšanas algoritms tika veikts savlaicīgi un pilnībā, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.

Ārstēšana par astmas stāvokli

Astmas stāvoklis ir nopietna slimības komplikācija, piemēram, bronhiālā astma. Tas notiek ilgstoša uzbrukuma rezultātā, ko nevar novērst. Dažreiz šis stāvoklis, tāpat kā pati slimība, var tieši apdraudēt cilvēka dzīvi. Tāpēc astmas stāvoklim nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Ar šo komplikāciju alveolu uzbriest, un tajās uzkrājas ievērojams bieza krēpu daudzums, kas nepārvietojas vai atstāj tikai nelielos daudzumos. Šādas parādības izraisa skābekļa badu un nosmakšanu, prasa steidzamu hospitalizāciju un dziedināšanu slimnīcā. Patiešām, saskaņā ar PVO statistiku mirstība ar astmas stāvokli sasniedz 17%.

Raksta kopsavilkums

Astmas stāvokļa cēloņi un stadijas

Astmas stāvoklis var attīstīties tikai slimības smagā gaita dēļ. Ja farmaceitiskie preparāti tiek izmantoti ilgu laiku un cilvēka stāvoklis nepalielinās, un negatīvie simptomi tikai pastiprinās, tad ārsti piešķir slimībai astmas statusu. Turklāt tā izcelsmes mehānisma mijiedarbība ar dažādu bronhiālās astmas formu parādīšanās mehānismiem ir skaidri izsekojama.

Astmas stāvokļa uzsākšanas pamatcēloņi ir šādi:

• Hroniska rakstura bronhiālās astmas SARS un iekaisuma process;
• nepareiza slimības ārstēšana ar pamata narkotikām;
• alerģiju parādīšanās pret zālēm;
• nekontrolēta aspirīnu saturošu zāļu, sedatīvu un miegazāļu lietošana;
• pārmērīga fiziska slodze un emocionāls pārspriegums.

Dažreiz akūtas klimatiskās svārstības var kļūt par bronhiālās astmas akūtas saasināšanās provokatoru. Šajā sakarā astmas slimniekiem ieteicams veikt terapiju parastos klimatiskajos apstākļos.

Astmas stāvokļa iedarbināšanas mehānismu var raksturot ar izteiktu cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos un tā skābes-bāzes sastāva pārkāpumu. Šie procesi galvenokārt ir saistīti ar asins sabiezēšanu (līdz 54%). Pieaugot slimības paasinājuma ilgumam, pasliktinās bronhu obstrukcija un astmas stadijas pēdējos posmos hiperkapniskā koma nav izslēgta.

Astmas stadijas pirmais posms izpaužas:

• gaiša āda;
• nasolabial trijstūra cianoze;
• pastāvīgi paaugstināts krūšu laukums;
• skaļš elpošana.

SVARĪGI! Šādas izpausmes bronhiālās astmas uzbrukumā ir diezgan satraucošas. Viņiem steidzami jāpārtrauc simptomātiskas zāles.

Astmas stadijas otrajā posmā traucēta elpošanas sistēmas darbība. Uzbrukuma gaita pasliktinās, un pārbaudes laikā ārsts nevar noteikt elpošanas darbību atsevišķā plaušu zonā. Turklāt elpošanas process ir gandrīz nepastāv, pacients nevar pilnībā izelpot, un viņa ādas krāsa kļūst zeme.

Trešajā posmā pacientam ir hiperkapniskās acidotiskās komas simptomi, delīrijs un nepietiekama apkārtējās pasaules uztvere. Pacienta āda kļūst hiperēmiska. Šī bronhiālās astmas forma var izraisīt letālu iznākumu, tāpēc tai ir nepieciešama steidzama paramedistu iejaukšanās.

Astmas stāvokļa diagnosticēšana

Ārkārtas komanda ar pieredzējušiem ārstiem nekavējoties noteiks, ka astma ir kļuvusi astma. Turpmāka pacienta diagnosticēšana un ārstēšana jāveic slimnīcā. Galvenie diagnostikas pasākumi ietver:

• vispārēja asins un urīna izmeklēšana;
• detalizēta asins analīze;
• asins gāzu analīze;
• skābes bāzes bāzes pētījums;
• elektrokardiogramma.

Pareizi veikta diagnostika veicina skaidru bronhiālās astmas pazīmju atšķirību, kā arī palīdz noteikt procesu, kas izraisa smagu slimības gaitu. Izvēloties nepieciešamo ārstēšanu, ārsts paļaujas uz bronhiālās astmas simptomu izpausmes pakāpi un eksāmenu norādēm.

Pirmā palīdzība astmas stāvoklim

Ja pacientam ar bronhiālo astmu attīstās astmas stāvokļa izpausmes, tad tuvākā tuvinieku vai tuvinieku lieta ir izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Galu galā, pats par sevi nav iespējams uzlabot cilvēka stāvokli. Kad astmas stāvokļa izpausmes pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas citu personu galvenie uzdevumi ir nodrošināt skābekļa piegādi un novērst iespējamo provokatoru.

SVARĪGI! Pacientam jādod ērts sēdēšanas stāvoklis un jāpalīdz lietot inhalatoru.

Astmas stāvoklis un neatliekamā palīdzība

Avārijas dienesta darbiniekiem ir ātri jānovērš uzbrukums. Terapeitisko zāļu lietošana būs atkarīga no uzbrukuma smaguma. Gadījumā, ja pieaugušajam ir viegla insults, viņi izmantos inhalācijas ar adrenerģisku imitāciju, beta adreneromimetiku izmantos bērnam, kas ir vecāks par trīs gadiem, un pirmo dzīves gadu bērni tiks ieelpoti ar aerosola masku.

Ja iepriekš minētās metodes nepalīdz, tad steidzami jāveic injekcija ar vienu procentu adrenalīnu. Vidēji smagiem un smagiem uzbrukumiem eufilīns tiek lietots kopā ar beta adrenerģiskiem mīmikiem, un inhalācijai tiek izmantots mitrs skābeklis.

Pamata ārkārtas aprūpe astmas stāvoklim

Ar smagu bronhiālās astmas lēkmi ir ļoti svarīgi nekavējoties sniegt neatliekamo palīdzību. Ātrās palīdzības komanda veic šādus pasākumus, lai atvieglotu uzbrukumu:

1. Pacientam tiek dota puse sēdus stāvoklis un ar masku tiek dots mitrināts skābeklis.
2. Ieelpošana notiek, pamatojoties uz Berotec vai Salbutamol.
3. Pacients var veikt subkutānas vai intravenozas Arubendol vai Brikanil injekcijas.
4. Smagos apstākļos salbutamolu var injicēt intravenozi pacientam.
5. Lai atvieglotu šo stāvokli, viņi joprojām izmanto Euphyllinum un Prednisolone intravenozu lietošanu.
6. Pacienta nervozitāte un trauksme papildus lieto sedatīvus (diazepāmu, fenobarbitālu).
7. Ja pirmā neatliekamā medicīniskā palīdzība nepalielina pacienta stāvokli, tad izmantojiet mākslīgo elpošanu un veiciet steidzamu hospitalizāciju.

Obligātā neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek veikta arī, veidojot ievērojamu daudzumu gļotu bronhos, kas nav pilnībā izvadīts, tādēļ ir traucēta elpošanas sistēma.

Smagā astmas lēkmes gadījumā ir svarīgi savlaicīgi izmantot samitrinātu skābekli un citas šķidruma sašķidrināšanas metodes. Kad parādās pirmās elpošanas mazspējas pazīmes, pacients nekavējoties nonāk intensīvajā aprūpē, kur notiek trahejas intubācija.

Ja runājam par hipoksisku komu, tad pacientam nepieciešama intensīva aprūpe ar atdzīvināšanas ārstēšanu. Ar savlaicīgu un pareizu ārkārtas iejaukšanos var saglabāt.

Nepareiza zāļu izvēle un narkotiku ļaunprātīga izmantošana slimības simptomu mazināšanai visbiežāk izraisa smagus apstākļus un nāvi. Vislabāk ir ārstēt astmu sākotnējos posmos un izvairīties no astmas diagnozes. Un atcerieties, ka uzbrukuma ātrai likvidēšanai būtiska ir citu personu nepārprotama orientācija neatliekamās palīdzības dienestā.

Ārstēšana par astmas stāvokli

Bronhi-astmas stāvoklis ir viens no smagākajiem bronhu astmas gaitas variantiem, kas izpaužas kā akūts bronhu koka obstrukcija, ko izraisa bronholospasms, hiperergisks iekaisums un gļotādas tūska, dziedzeru aparāta hipersekcija.

1. Skābekļa ieelpošana.

2. Zāļu terapija balstās uz selektīvo β izmantošanu, izmantojot smidzinātāja tehniku.₂-agonisti - fenoterols 0,5-1,5 mg devā vai salbutamols devā 2,5-5,0 mg vai berot komplekss preparāts, kas satur fenoterolu un antiholīnerģisko narkotiku ipratropija bromīdu. Ja nav miglotāja, šīs zāles netiek izmantotas.

3. Eufillīnu lieto, ja nav miglotāja vai īpaši smagos gadījumos ar nebulisa terapijas neefektivitāti. Sākotnējā deva ir 5–6 mg / kg ķermeņa masas (10–15 ml 2,4% šķīduma intravenozi 5–7 minūšu laikā); uzturošā deva - 2-3,5 ml 2,4% šķīduma frakcionēti vai pilieni, lai uzlabotu pacienta klīnisko stāvokli.

4. Glikokortikoīdu hormoni - pēc metilprednizolona 120-180 mg intravenozi.

6. Heparīns - 5000–10 000 SV intravenozi ar vienu no plazmas aizvietojošiem šķīdumiem; heparīnu iespējamo izmantošanu.

7. Sēdēšanas laikā ir vēlams transportēt.

1. Skābekļa terapija.

2. Infūzijas terapija: pirmajā dienā tiek ievadīts 2,5 - 3,5 litri šķidruma (5% glikozes šķīdums, izotonisks nātrija hlorīda šķīdums), tad tā daudzums samazinās līdz 2 - 2,5 litriem dienā. Izmantojot nekompensētu metabolisko acidozi, skābes bāzes stāvoklī kontrolē vēnā 200-500 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma. Šķīdumus heparinizē (2500 vienības heparīna uz 500 ml šķidruma).

3. Miglotāja terapija ar selektīvu b₂-agonisti - fenoterols 0,5 - 1,5 mg devā vai komplekss zāļu daudzums 1-4 ml vienā inhalācijā.

4. Eufilīns 2,4% šķīduma sākumā injicē 10 ml plūsmas vēnā, pēc tam pilienam. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 70-80 ml.

5. Prednizolons 60 mg i.v. strūklas un 60 mg i./m. Pēc tam 30-60 mg / 4 stundu laikā. Hidrokortisons ar ātrumu 1 mg uz 1 kg ķermeņa masas stundā a / m.

Turpināt tādu pašu darbību kā 1. posmā, bet ar prednizona devas palielinājumu līdz 60–120 mg ik pēc 60–90 minūtēm (līdz 1000–1500 mg prednizolona dienā). Ja nākamo 30 minūšu laikā - 1,5 stundas, “mēmā” plaušu attēls netiek novērsts, tad pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu.

Pacienta intensīvo terapiju, ja nepieciešams, nosaka resūcators, atdzīvināšanas pasākumi:

1. Bronču koku skalošana ar bronhoskopiju. Bronhu mazgāšana ar lielu daudzumu silta izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, vienlaicīgi iztukšojot mazgāšanas ūdeni.

2. Inhalācijas anestēzija ar ftorotānu (1,5-2% ftorotāna šķīduma).

3. ALV - ar progresējošu plaušu ventilācijas pārkāpumu ar hiperkapniskās komas attīstību.

4. Helio (75%) - 02 (25%) ieelpošana.

5. Ilgstoša peridurālā anestēzija.

194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Bronhostatiskais statuss

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (rīkojums Nr. 764)

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Klasifikācija

Faktori un riska grupas

Diagnostika

Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Konsultējieties ar ārstu

Iziet ārstēšanu Korejā, Turcijā, Izraēlā, Vācijā un citās valstīs

Izvēlieties ārzemju klīniku

Bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu ārzemēs! Atstājiet pieprasījumu tālāk

Konsultējieties ar ārstu

Ārstēšana

Medicīniskās aprūpes efektivitātes rādītāji: pacienta stabilizācija.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007. gada 28. decembra rīkojums Nr. 764)
   1. 1. Uz pierādījumiem balstīta medicīna. Ikgadējā atsauce. 2. izdevums. 4.1. Media Sphere 2003 2. Ārkārtas ārstēšana pulmonoloģijā. I.G. Fomina, V.F. Marinins, M.: Medicīna, 2003.-248 lpp. 3.Racionāla elpceļu slimību farmakoterapija. Ed. A.G. Čuchalina. Maskava, 2004. 4. Federālās vadlīnijas narkotiku lietošanai (formulas sistēma), ko rediģēja A.G. Čučalins, J.B.Balousovs, V.V. Yasnetsovs. Izdevums VI. Maskava 2005 5. Kazahstānas Republikas veselības ministra 2004. gada 22. decembra rīkojums Nr. 883 „Par būtisko (Vital) zāļu saraksta apstiprināšanu”. 6. Kazahstānas Republikas veselības ministra 2005. gada 30. novembra rīkojums Nr. 522 „Par grozījumiem un papildinājumiem Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2004. gada 7. decembra rīkojumam Nr. 854“ Par būtisko (Vital) zāļu saraksta izveidošanas instrukcijas ”apstiprināšanu”.

Informācija

Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Ārkārtas un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas vadītājs, iekšējās slimības Nr. S.D. Asfendiyarova - medicīnas zinātņu doktors, profesors Turlanovs KM

Ārkārtas un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas darbinieki, Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes 2. S.D. Asfendiyarov: Ph.D., docents Vodnev V.P.; Ph.D., asociētais profesors B. Dusembaevs; PhD, asociētais profesors Akhmetova GD; Ph.D., asociētais profesors Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A. Madenovs N.N.

Almatijas Valsts medicīnas augstskolas ārkārtas medicīnas katedras vadītājs - Ph.D., asociētais profesors Rakhimbaev RS

Almatijas Valsts medicīnas augstskolas ārkārtas medicīnas nodaļas darbinieki: Ph.D., asociētais profesors Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Astmas stāvoklis, neatliekamā palīdzība

Bronhiālā astma ir smaga hroniska plaušu slimības forma, un tā var būt saistīta ar ilgstošu aizrīšanos, kas izraisa smagu elpas trūkumu, sēkšanu, plaušu emfizēmu un klepu. Astma ir trīs posmi - sindroms, krampji un astmas stāvoklis ir nopietns posms.

Astmas sindroma pazīmes

Visbiežāk tie, kuri bieži cieš no bronhīta, parādās, ka ar to persona cieš no skābekļa trūkuma, jūtas nosmakusi, elpošana var tikt palielināta un izelpošana var tikt pagarināta. Šis simptoms ir viegli noņemams, tas nav spēcīgs, lieto zāles, ar kurām var paplašināt bronhus.

Astmas sindroma klepus ir sauss, krēpu neizdalās, tas var būt diezgan maz. Astmas sindroms visbiežāk rodas sakarā ar hronisku plaušu slimību pastiprināšanos.

Bronhiālās astmas uzbrukuma raksturojums

Uzbrukumi ir akūti dabā, visbiežāk satraucoši naktī. Pirmkārt, tas var būt ļoti sāpīgs rīklē, tad ir spēcīgs iesnas, niezoša āda. Astmas uzbrukums dažiem ilgst minūti, bet citās dienās. Pirmkārt, noraizējies par spēcīgu sausu klepu. Persona vēlas atpūsties uz kaut ko ar viņu, apsēsties, izelpot, šajā procesā aktīvi iesaistot elpošanas muskuļus - kaklu, vēderu, zonu starp ribām, plecus - parādās sausas grabulas ar svilpes, elpošana ir grūti, ārsti dzird, kad ārsts dzird cilvēks dodas tālāk.

Uzbrukumi var būt viegli, mēreni un smagi. Sākotnēji uzbrukums ilgst ilgi, iziet pēc nosmakšanas. Vidējo uzbrukumu bieži var atkārtot, to var noņemt tikai ar narkotiku palīdzību.

Ja uzbrukums ir smags, to atkārto katru dienu, to nevar noņemt ar zāļu palīdzību.

Astmas stāvokļa apraksts

Šī ir viena no smagākajām un nopietnākajām formām, kas rodas sakarā ar obstruktīvo procesu bronhos. Pirmkārt, var attīstīties smaga elpošanas mazspēja ar sēkšanu, elpas trūkumu, cianozi. Troksni var dzirdēt no attāluma, bērni atrodas ērtā stāvoklī, plaušas var uzbriest, krūtīs ir mucas forma.

Pēc elpošanas mazspējas, hipoksijas un nāves var attīstīties zemādas tipa emfizēma. Ir svarīgi laikus noteikt diagnozi, apturēt visus uzbrukumus, nevis galējības.

Ārkārtas aprūpe bronhu statusam

Ir svarīgi laicīgi pārtraukt astmas lēkmi, lai cilvēks iziet no šī stāvokļa. Viss būs atkarīgs no tā, cik smaga būs uzbrukums. Ja tas ir viegls, tiks izmantota adrenerģiska ieelpošana. Bērni, kas ir vecāki par 3 gadiem, var lietot inhalācijas ar beta adrenomimetiku, jaunākiem bērniem ir jāieelpo ar aerosola maska.

Tādā gadījumā, ja visa iepriekš minētā nepalīdz, steidzami injicē adrenalīnu - 1%. Ja krampji ir mēreni vai ir pēdējā stadijā, eufilīnu var injicēt ar beta adomomimetiku, ir nepieciešama ieelpošana, kurai tiek izmantots mitrināts skābeklis.

Pirmkārt, tiek ievadīts adrenalīns, tad efedrīna hidrohlorīds tiek ievadīts intravenozi vai intramuskulāri. Bieži vien var izmantot fenoterālu, salbutamolu

Labi palīdz aminofilīns, tas tiek ievadīts vēnā, iepriekš atšķaidīts ar nātrija hlorīdu, vislabāk ir lietot droppers.

Galvenās ārkārtas aprūpes metodes astmas stāvoklim

1. Pacientam jāgulējas tā, lai viņa galva būtu paaugstinātā stāvoklī, tad viņam tiek dota mitrināta skābeklis, šim nolūkam tiek izmantots katetrs.

2. Ieelpošana, pamatojoties uz Berotec, Salbutamol, aerosola inhalatoriem.

3. Arubendol injekcijas, Bricanyl, injicējot tās zem ādas, var būt intravenozi.

4. Smagos gadījumos var būt nepieciešama intravenoza salbutamola injekcija.

5. Euphyllinum ievada intravenozi.

6. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, viņi var parakstīt intravenozu Prednisalon.

7. Ja pacients ir nemierīgs, nervozs, viņam ir vajadzīgi arī nomierinoši līdzekļi - Diazepam, Fanobarbital.

8. Pacientam steidzami jāpārvadā, ja iepriekš minētās metodes nepalīdz, iespējams, ka būs nepieciešams izmantot mākslīgo plaušu ventilāciju.

Ja elpošanas trokšņi ir stipri novājināti, ar vispārēju cianozi, samaņas zudumu, muskuļu hipotensiju, ja asinsspiediens ir krasi samazinājies, ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija.

Ārkārtas aprūpe ir obligāta, ja ir izveidojušies lieli bronhu gļotādas daudzumi un nevar pilnībā iziet, jo rodas elpošanas mazspēja. Uzbrukumus var izraisīt cistiskā fibroze, pneimonija, bronhektāze.

Ar astmas statusu ir svarīgi laikus nodrošināt mitrinātu skābekli, izmantot visas metodes, ar kurām jūs varat atšķaidīt krēpu, tādēļ pacientam vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk, ieteicams lietot arī mukolītiskos medikamentus.

Ja rodas elpošanas mazspēja, ir nepieciešama steidzama trahejas intubācija, pacients tiek hospitalizēts slimnīcā, nekavējoties aizņemts intensīvai aprūpei.

Ja rodas hipoksiska koma, nepieciešama intensīva terapija un atdzīvināšanas metodes. Ja viss tiek darīts laikā, cilvēks var tikt saglabāts. Šādā situācijā glikozīdi tiek izmantoti sirdij, ja cilvēks tiek traucēts pareizās kuņģa mazspējas dēļ. Jūs nevarat izmantot lielu skaitu antihistamīna zāļu, tās ir ļoti sausas bronhu gļotādas. Cilvēks mirst no bronhiālās astmas, ja narkotikas ir nepareizi - tās ļaunprātīgi izmanto narkotikas, īpaši tās, kas mazina simptomus. Arī tad, ja ārsts nenovērtē pacienta nopietno stāvokli.

Tātad, astma ir nodevīga un bīstama slimība. Vislabāk to ārstēt sākotnējos posmos, nevis, lai panāktu astmas stāvokli, ja tas ir noticis, ir obligāti jāapmeklē neatliekamās palīdzības dienests, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Ārkārtas algoritms astmas stāvoklim

Astmātiskais stāvoklis (AS) ir ārkārtīgi smaga astmas lēkme, kas šim pacientam ir netipiska, attīstās no normāla uzbrukuma, ja tas nav savlaicīgi aizturēts. Stāvokli raksturo smaga izelpas aizdusa, “mēms” plaušu veidošanās, rezistence pret aerosola bronhodilatatoriem. Pēdējais ir saistīts ar milzīgo bronhu obstrukcijas pakāpi, kurā zāles neiekļūst bojājumos. ĀS prasa hospitalizāciju, bet sākotnēji pacienta aprūpe tiek nodrošināta mājās. Ārstēšanas algoritms astmas stāvoklim ietver sistēmiskas iedarbības GCS intravenozu ievadīšanu, bronhodilatatorus, skābekļa terapiju līdz mehāniskai ventilācijai (mākslīgā elpināšana).

Ārkārtas algoritms astmas stāvoklim

Darbības, lai atjaunotu bronhiālo caurlaidību, sākas pirms ārsta ierašanās. Tas samazina laiku, kas nepieciešams, lai mazinātu patoloģijas simptomus un samazinātu hipoksēmijas līmeni. Papildu palīdzību sniedz SMP brigāde un specializētās slimnīcas darbinieki. Dažos gadījumos pacientam ir nepieciešams atdzīvināšanas pabalsts.

Kas var palīdzēt tuviem cilvēkiem

Primārā palīdzība ir aicināt SMP brigādi. Pirms ierašanās pacientam jābūt sēdusam, nodrošināt svaigu gaisu (atvelciet drēbes, atveriet logus). Kā likums, šobrīd cilvēks ieņem piespiedu pozīciju, uz priekšu un vēršas pie rokām. Lai to novērstu un mēģinātu likt pacientam, to nevar. Šādas darbības noved pie stāvokļa smaguma pastiprināšanās.

Papildus iepriekšminētajam, pacientam jāsaņem ieelpojot viņa parasto bronhodilatatoru. Ja nav ietekmes, procedūra jāatkārto pēc 15 minūtēm. Lielāka ieelpošana netiek veikta, jo acīmredzot tas neizraisa panākumus un rada pārdozēšanas risku. Nav citu pašpalīdzības veidu. Izņēmumi ir sirdsdarbības apstāšanās gadījumi, kuros ir norādīts kardiovaskulārs atdzīvināšana.

Ko ārsts var palīdzēt?

Komanda ieradās uz zvanu, sāk darbu ar pacienta stāvokļa novērtējumu un anamnēzes vākšanu. Ja pirms ierašanās nav ieelpoti bronhodilatatori, pacientam tiek ievadīta salbutamola deva ieelpošanai, pēc tam viņi gaida 5 minūtes. Ja tas nepalīdz, atkārtoti ieelpojiet. Kopējais devu skaits nedrīkst pārsniegt trīs.

Tā kā narkotiku ieelpošanas efekts nav sastopams, kas bieži sastopams astmas statusā, tās tiek pārnestas uz intravenozu zāļu ievadīšanu. Pacients saņem:

• Euphyllinum 2,4% 10 ml uz 10 ml sāls šķīduma;
• Prednizolons 60-90 mg uz 15 ml sāls šķīduma;
• Digoksīns - 0,5 ml uz 10 ml NaCl 0,9% (ar sirdsdarbības ātrumu virs 90-100 sitieniem minūtē).

Oxygenotherapy ir obligāta. Lai to izdarītu, izmantojiet portatīvo skābekļa padeves iekārtu. Ja pacienta stāvoklis, neskatoties uz veiktajiem pasākumiem, turpina pasliktināties, ir norādīta trahejas intubācija un pārnešana uz ventilatoru. Pacienti ar astmas stāvokli ir hospitalizēti.

Astmas stāvoklis bērniem: ārkārtas stāvoklis

Palīdzība saistībā ar astmas stāvokli bērniem neatšķiras no pieaugušajiem. Terapeitisko pasākumu laikā jāņem vērā iespējamās nepietiekamas pacienta reakcijas, ko izraisa bailes no medicīniskās iejaukšanās un vispārējā psihoemocionālā uzbudinājuma. No telpas, kur atrodas pacients, ieteicams noņemt vecākus un citus tuvus radiniekus. Vairumā gadījumu viņi tīši vai netīši traucē ārstu darbam.

Astmas stacionārās ārstēšanas principi

Kopumā slimnīcā stacionārā doksēšana neatšķiras no operācijām, ko veic neatliekamās medicīniskās palīdzības pārstāvji. Pacientam tiek nozīmētas īslaicīgas darbības beta adrenomeniācijas, glikokortikosteroīdi, metilksantīni. Sākumā zāles tiek ievadītas intravenozi, pēc bronhu spazmas noņemšanas, ir iespējama inhalācijas ievadīšana, kas ir parasta pacientam. Lai izlabotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru un asins pH, tiek noteikta infūzijas terapija. Skābekļa hēlija maisījums vai 40-50% skābekļa padeve caur intubācijas cauruli palielinās skābekļa līmeni.

Piezīme: smagu hipoksiju (SpO2, kas mazāks par 80%) klātbūtnē var īslaicīgi ievadīt 100% skābekli. Šī režīma izmantošana ir atļauta 3-5 minūtes. Pēc tam O2 koncentrācija maisījumā jāsamazina līdz 40% un pēc valsts normalizēšanas - līdz 25-30%.

Uzbrukuma atvieglojumu pazīmes

Galvenā pazīme par ĀS apturēšanu ir klepus izskats ar nelielu daudzumu stiklveida krēpu. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, cianoze pazūd, elpas trūkums vājinās. Elpošana lēnām normalizējas vairāku stundu laikā. Šajā laikā narkotiku ieviešana netiek atkārtota, jo to pārmērīgais daudzums var izraisīt pretēju reakciju.

Secinājums

Astmātiskais stāvoklis ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas vairumā gadījumu prasa pacienta nogādāšanu IU. Nav iespējams viņu paturēt patstāvīgi, mājās. Pacientiem, kuri cieš no bronhiālās astmas, ir jāzina par to un jāmeklē palīdzība, tiklīdz kļūst skaidrs, ka parasto līdzekļu ieelpošana nedarbojas. Ja AU bieži atkārtojas, Jums ir jāsazinās ar savu ārstu, lai koriģētu pamata terapijas shēmu.

Astmatiskā stāvokļa palīdzības protokols MPS stadijā

J46 Astmātiskais stāvoklis (stāvoklis asthmaticus)

Galvenie klīniskie simptomi

1 attīstības iespēja

• pakāpenisks simptomu pieaugums:

I posms (kompensācija):

• Klīniskie simptomi, kas saistīti ar bronhiālās astmas akūtu paasinājumu, rezistenti pret terapiju.

II posms (dekompensācija):

• Kvantitatīvs apziņas apziņas traucējums;
• Auskultācija: "mēmās plaušu" teritoriju izskats;
• Izteiktā ādas cianoze un izsvīdums, tahikardija un artēriju hipotensija.

III posms (hiperkapniskā un hipoksiskā koma):

• Kvantitatīvs apziņas traucējums soporam un komai;
• Auskultācija: "mēms plaušs";
• Izteikta ādas cianoze, bradikardija un artēriju hipotensija.

2 attīstības iespēja

• zibens attīstība
• Pēkšņa sākšana;
• Ātri progresējoši elpošanas traucējumi un kvantitatīvs apziņas traucējumi;
• 1-3 stundu laikā pēc pirmajiem simptomiem ir iespējami elpošanas un asinsrites traucējumi.

Diagnostikas pasākumi

1. Vēstures lietošana (kopā ar diagnostikas un terapijas pasākumiem);
2. Medicīniskās palīdzības ārsta vai medicīniskās palīdzības speciālista ārsta pārbaude;
3. Pulsa oksimetrija (ar aprīkojumu);
4. Pickfluometry (neinformatīvs!);
5. Vispārējā termometrija;
6. Elektrokardiogrammas reģistrēšana, interpretācija, apraksts un interpretācija;
7. Elektrokardiogrāfisko datu uzraudzība;
8. Diurēzes kontrole;
9. Anestezioloģijas un intensīvās terapijas ārstiem:

• CVP kontrole (centrālās vēnas piekļuves gadījumā).

Medicīniskie notikumi

Astmas stāvoklis I-II posms

1. Medicīniskā un aizsardzības režīma nodrošināšana;
2. Sēdus stāvoklis vai horizontālais stāvoklis ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļas pozīciju;

1. Mitrināta O2 ieelpošana pie konstantas masas plūsmas (deguna katetri) (plūsmas ātrums un O2 koncentrācija maisījumā tiek izvēlēta saskaņā ar SpO2 rādījumiem, mērķis ir uzturēt SpO2 līmeni ne zemāku par 92%).

1. Berodual - 2-2,5 ml (40-50 pilieni) inhalācijas smidzinātāju, atkal, ja nav ietekmes, pēc 30 minūtēm tajā pašā devā;

Ja nav miglotāja:

• Berodual -1-2 devas ieelpoja DAI, atkārtoti sinhronizējot ar pacienta ieelpošanu, ja nav ietekmes, pēc 20 minūtēm vienā devā;

1. Ja to neizmanto pirms:

• Budesonīda (Pulmicort) -1-2 mg inhalācijas smidzinātājs;

1. Kubitālo vai citu perifēro vēnu kateterizācija vai intraosseozas piekļuves uzstādīšana vai anestezioloģijas un intensīvās terapijas ārstu subklāvu vai kateterizācija un citas centrālās vēnas (ja norādīts);

1. Nātrija hlorīds 0,9% - in / in (intraosseous), pilēšana, ar ātrumu 10 ml / kg stundā, plaušu auskultācijas kontrolē, vietā un medicīniskās evakuācijas laikā;

1. Ja iepriekš nav ievadīts:

• Prednizolons - 2 mg / kg (līdz 300 mg) in / in (intraosseous) bolus;
• Deksametazons - 0,5 mg / kg intravenozas bolus;

1. Ja iepriekš nav ievadīts un nav artēriju hipotensijas un citu kontrindikāciju:

• Euphyllinum - uz lēni ievadāmo devu 5-6 mg / kg i / v (intraosseous) bolus;

• Eufillīns - in / in (intraosseous), pilienu vai infūziju ar ātrumu 0,9 mg / kg / stundā uz vietas un medicīniskās evakuācijas laikā;

Ar arteriālo hipotensiju (SBP)