Kas ir legioneloze?

Legionella ir saprofītu baktērija, kas saņem vielas, kas nepieciešamas, sadalot organiskos materiālus. Legionellas augšanai viņiem ir nepieciešamas aminoskābes L-cisteīns un dzelzs joni Fe ++. Baktērijas ir stienīši, kuru diametrs ir 0,5-0,7 mikroni un garums - aptuveni 5 mikroni, reizēm ir garums līdz 25 mikroniem. Ideālā temperatūra vaislas baktērijām ir no 25 ° C līdz 45 ° C, un ūdens pH ir no 5 līdz 7; Baktēriju kalpošanas laiks ir aptuveni 12 mēneši.

Legionellas baktēriju klātbūtne ūdenī nav līdzvērtīga bīstamai infekcijai. Faktiski ir zināmas vairāk nekā 50 leģionellu sugas, no kurām aptuveni 22 ir cilvēku patogēni.

Legionella pneumophila visbiežāk izraisa slimības. Ir divi no visbiežāk sastopamajiem šīs baktērijas infekcijas patoloģiskajiem rezultātiem: Pontiac drudzis, kas bieži netiek diagnosticēts, jo tam ir līdzīgi gripas simptomi; otrais, daudz nopietnāks un bīstamāks ir leģionāru slimība, īpaša pneimonijas forma ar mirstības līmeni līdz 15%.

Uzmanību!

14% gadījumu, ja tiek diagnosticēta gripa vai akūta elpceļu infekcija, reālais slimības izraisītājs ir legionella!

2% gadījumu, ja tiek diagnosticēts hronisks bronhīts, slimības izraisītājs ir legionella!

Papildu raksti:

Legioneloze visbiežāk sastopama divos dažādos klīniskos apstākļos: Pontiac drudzis un leģionāra slimība.

Pontiac drudzis pēc inkubācijas perioda 24-28 stundām ir akūta, neietekmē plaušas, ir līdzīgs gripai un ilgst 2-5 dienas. Simptomi: vispārēja diskomforta sajūta, sāpīgi muskuļi un galvassāpes, ko bieži pavada drudzis, dažreiz klepus un iekaisis kakls. Drudzis var būt saistīts ar caureju, sliktu dūšu un gaismas neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, reiboni vai fotofobiju.

Leģionāru slimība pēc inkubācijas perioda, kura ilgums svārstās no 2 līdz 10 dienām (vidēji 5-6 dienas), izpaužas kā mērenas vai smagas komplikācijas plaušās. Pirmie simptomi parasti ir diskomforts, galvassāpes, drudzis un viegls klepus, ko sarežģī smagāku elpceļu simptomu parādīšanās.

Kur legionella dzīvo? Kur es varu saņemt legionelozi?

Legionella parasti dzīvo ūdenī ar temperatūru no 5 ° C līdz 55 ° C. Audzēšanas diapazons - no 20 ° C līdz 50 ° C. Legionella tiek sēta no gaisa kondicionēšanas šķidrumiem, rūpnieciskām un vietējām dzesēšanas sistēmām, katliem, dušas iekārtām, elpošanas terapijas iekārtām. Tas pavairojas ātrā ūdens sildītāja caurulēs, karstā ūdens tvertnēs un ūdensvados. Legionellas kolonijas ir aptuveni 1 mm lielas, un tās var pārvietot lielos attālumos, izsmidzinot ūdeni ar 2–3 mm lieliem pilieniem. Tāpēc dažādas ūdens izsmidzināšanas ierīces (dušas, hidromasāžas vannas, mitrināšanas ierīces un citi smidzinātāji), protams, var būt baktēriju izplatītājs, ja ūdens, ko tie izsmidzina, satur šīs baktērijas.
Galvenie leģionelozes pārnešanas ceļi ir gaisā un gaisā putekļi. Galvenais leģionelozes pārnešanas faktors tiek uzskatīts par smalku baktēriju aerosolu, tas ir, baktēriju izsmidzināšanu kopā ar piesārņotu ūdeni vai putekļiem. Tādēļ iespējamie apdraudējumi ietver arī visas mitrināšanas ierīces, kurās ūdens ir neplūstošajā tvertnē vai cirkulē ap cirkulācijas ķēdi, īpaši, ja tvertne ar ūdeni saskaras ar gaisu, no kurienes baktērijas var nokļūt ūdenī, pat ja tas sākotnēji bija dekontaminēts.

Galvenie riska faktori dažādām mikroklimata atbalsta sistēmām ir:

Īpaši bīstami ir gaisa kondicionieri - centrālās gaisa kondicionēšanas sistēmas ar ārējām apūdeņošanas sistēmām, kurās dezinfekcijas darbi netiek veikti savlaicīgi. Mājsaimniecībā izmantojamiem gaisa kondicionieriem dažkārt ir iespējams, ka legionellas augs kondensātā uz plākšņu siltummaiņu virsmām un notekcaurulēm, jo ​​īpaši attiecībā uz neinvertoru modeļiem (kuros slapjās plāksnes temperatūra periodiski kļūst par istabas temperatūru). "Aukstumu no gaisa kondicioniera" var vienkārši izraisīt legionellas ieelpošana vietējā imunitātes vājināšanās fonā.

Visu veidu ultraskaņas mitrinātāji - visbīstamākais mitrinātāja veids, neizmantojot īpašus biocīdus, mikroorganismu augšana ūdens tvertnē ir gandrīz neizbēgama, zem kuras apakšā ir ultraskaņas izstarotāji. Baktērijas kopā ar veidotām ūdens mikrodaļiņām iekļūst gaisā un izplatās ap istabu. Diemžēl ūdens iepriekšēja attīrīšana nedod pilnīgu efektu, jo gaiss, kas nonāk saskarē ar ūdeni, var būt baktēriju piesārņojuma avots.

Kanāla tvaika ģeneratori - nepareiza konstrukcija uz gaisa cauruļvadu iekšējām sienām, jo ​​īpaši filiālēs un pagriezienos, var veidoties kondensāts, kas kalpo kā vide baktēriju attīstībai. Legionella nonāk gaisa plūsmā pēc kondensāta žāvēšanas, kā arī mitrās putekļi, kas paliek savā vietā, tas ir, pēc ilga mitrināšanas perioda beigām.

Tradicionālie mitrinātāji (telpa vai kanāls) - Legionella aug konteinerā ar ūdeni, un baktēriju aerosola izsmidzināšana gaisā tiek novērota, atplēšot ūdens mikrodropītes samitrinātu plakņu malās vai kopā ar putekļiem, kas veidojas žāvētā ūdens vietā. Konteinera inficēšana ar ūdeni parasti notiek no gaisa, kas nonāk saskarē ar ūdeni.

Kanālu izsmidzinātāji (smidzinātāji, smidzinātāji) - ļoti bīstams lēmums, pateicoties leģionellu augšanai uz pilienu pannām. Ūdens iepriekšēja apstrāde nerada būtisku ietekmi, jo pastāv iespēja, ka pastāvīgi piesārņosies no ienākošā gaisa. Gaisa kameru ultravioleto starojumu izmantošana, risinot baktēriju piesārņojuma problēmu, var izraisīt ozona veidošanos, kas ir inde.

Mitrinātāji tiešā izsmidzināšana - lai gan tie ir vieni no drošākajiem aizsardzības pret legionellām ziņā, tomēr ar ilgu pārtraukumu darbā ar pilnīgu sistēmas izslēgšanu var radīt apstākļus citu baktēriju augšanai un to izplatībai gaisā. Tāpēc ir ļoti ieteicams ilgstoši neatvienot šādas sistēmas no tīkla, jo tas veidos stāvoša ūdens zonas. Normālā režīmā sistēma pastāvīgi attīra un sterilizē ūdeni, kā arī veic nepārtrauktu skalošanu, lai novērstu stāvošas ūdens zonas.

Vienīgais gaisa mitrinātāja veids, kas garantē pilnīgu aizsardzību pret legionellu, ir tvaika ģenerators ar tiešu, bez kanāla, tvaika padevi telpā, mājsaimniecības grīdām vai stacionārām sienas versijām. Tajā pašā laikā karstais tvaiks no verdoša ūdens nekavējoties iekļūst telpas gaisā, kā tas, piemēram, notiek turku saunā (hamame). Diemžēl šādām ierīcēm ir ievērojami trūkumi - verdoša ūdens troksnis, augsts enerģijas patēriņš, karstā tvaika izvade, kā arī nepieciešamība pastāvīgi pievienot ūdeni (mājsaimniecības grīdas modeļiem).

Kādus pasākumus var veikt, lai novērstu legionellas izplatīšanos?

Pasākumi baktēriju izplatīšanās riska samazināšanai
ar kondicionieriem un mitrinātājiem:

krāsa norāda kopējo potenciālā riska pakāpi

Legionella: slepkava ūdens sistēmās

95% gadījumu legioneloze ir kļūdaini saistīta tikai ar gaisa kondicionēšanas sistēmu telpā. Tas nav taisnība, jo legionellas baktērijas vairojas jebkurā sistēmā, kurai ir ķēde ar karstu vai siltu ūdeni, kuras temperatūra ir no 25 līdz 43 ° C, un kas rada ūdens putekļus, pulverizējot, vārot un izsmidzinot augstā ūdens spiediena virzienā. uz virsmas. Šo nosacījumu izpilda liels skaits inženiertehnisko sistēmu, piemēram, torņa dzesēšanas torņi, kuru izmantošana nav ierobežota ar ēku gaisa kondicionēšanas sistēmām, karstā ūdens apgādes sistēmām, gaisa mitrinātājiem, dušām, džakuzi, SPA utt.

Nevienam nav ziņu, ka mājokļu un komunālo pakalpojumu sistēma mūsu valstī ir nožēlojamā stāvoklī. Finansēšanas problēmu dēļ šīs teritorijas modernizācija tiek pastāvīgi atlikta. Tas tika atlikts tik ilgi, ka tagad ir būtiski jāpielāgo mājokļu un komunālo pakalpojumu reforma, ko izsludināja valdība. Kaut arī amatpersonas lemj par tarifiem un ieguldījumu portfeļiem, neērtības, ko pilsoņi piedzīvo mājokļu un komunālo pakalpojumu problēmas dēļ, kļūst nepanesamas. Un dažreiz šīs neērtības rada mokas, smagas, neārstējamas slimības un pat nāvi.

Notikumi, kas šovasar notika Verkhnyaya Pyshma pilsētā, Sverdlovskas reģionā, šokēja visus Krievijas iedzīvotājus. Kopš 20. jūlija cilvēki, kam diagnosticēta pneimonija, kuras cēlonis ir atzīts par leģionellu, ir sākuši iekļūt vietējā slimnīcā...

Kas ir legionella?

Pirmais infekcijas uzliesmojuma gadījums, pēc tam nezināms ikvienam, tika reģistrēts 1976. gadā Filadelfijā, Amerikas leģiona kongresā - lielākajā dažādu karu veterānu organizācijā ASV, kas dibināta 1919. gadā. No 4000 kongresa dalībniekiem 220 tika hospitalizēti, simptomi norādīja uz iekaisumu. plaušas, tomēr slimības nezināšana un ārstēšanas metodes izraisīja faktu, ka miruši 34 cilvēki. Šo gadījumu nevarēja ignorēt, sāka veikt dažādus pētījumus.

Sešus mēnešus vēlāk amerikāņu zinātnieki izolēja Legio-nella pneumophila baktērijas no mirušo audiem, un pati slimība tika saukta par "leģionāra slimību". Gadu vēlāk, pirmais slimības uzliesmojums tika reģistrēts Apvienotajā Karalistē, tad dažādos gados slimība izcēlās visā pasaulē. Šeit ir tikai daži atklāto avotu fakti:

• Holandē 90. gados. bija 200 gadījumi, no kuriem 50 cilvēki nomira;
• 90. gados slimības epidēmijas uzliesmojumi tika reģistrēti Gruzijā un Baltijas valstīs;
• 2005. gada maijā Norvēģijā bija 42 apstiprināti gadījumi, tostarp pieci nāves gadījumi;
• 2006. gadā Parīzē 15 cilvēki saslima ar legionelozi, viens no viņiem nomira;
• 2006. gada jūnijā ASV Sanantonio pilsētā tika reģistrēti 10 leģionelozes gadījumi, trīs nomira.

Pašlaik saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centriem no 8 līdz 18 tūkstošiem ASV iedzīvotāju katru gadu saslimst ar legionelozi. Ir izveidota Eiropas legionelozes darba grupa un strādā pie risinājuma. Iekšzemes leģionelozes gadījumu izpēti finansē ASV Vides aizsardzības aģentūra.

Līdz šim zināms ir aptuveni 40 leģionellu sugas, baktērijai ir mazs izmērs - no 0,2 līdz 0,7 mikroniem diametrā un no 2 līdz 20 mikroniem, kas kopīgi visām baktēriju sugām ir biotops - svaigs ūdens. Augstas adaptīvās spējas ļauj legionellām veiksmīgi kolonizēt mākslīgos ūdenskrātuves un dzeramā ūdens apgādes sistēmas, tāpēc augsta riska objekti ir krāna ūdens sistēmas, zemas temperatūras apkures sistēmas, dušas iekārtas, saunas, baseini, SPA saloni, automazgātavas, dārza un zāliena apūdeņošanas sistēmas, Džakuzi, strūklakas, mitrinātāji, gaisa kondicionēšanas un ventilācijas sistēmas.

Novēršana:

• pastāvīga ūdens temperatūras uzturēšana aukstā ūdens apgādes sistēmām zem 20 ° С un karstā ūdens apgādes sistēmām - virs 55 ° С, ideāli virs 60 ° С no ūdens attīrīšanas punkta un siltuma punktiem līdz patērētājam;
• ūdensapgādes sistēmu projektēšana, samazinot beigu zonu skaitu un garumu, kur ar nelielu ūdens patēriņu auksts ūdens var apstāties un sakarst, un karsts ūdens var apstāties un atdzist.

Periodiskās profilakses pasākumu vidū vispraktiskākais vienkāršības un pieejamības dēļ ir ūdensapgādes sistēmu termiskā sanitārija. Aprēķins pamatojas uz datiem par legionellu dzīvotspēju paaugstinātā temperatūrā:

• 50 ° C - baktērija izdzīvo, bet ne vairojas;
• 55 ° C - baktērija mirst 5-6 stundu laikā;
• 60 ° C - baktērijas mirst 32 minūšu laikā;
• 65 ° С - baktērijas mirst 2 minūšu laikā;
• 70-80 ° C - tūlītēja beznosacījumu dezinfekcija.

Dažādi apkures un ūdens apgādes iekārtu ražotāji pievērš uzmanību ūdens termiskajai dezinfekcijai ūdensapgādes sistēmās. Šodien mēs iepazīstinām jūs ar diviem risinājumiem, ko piedāvā Vācijas ražotāji Wilo un Vaillant. Tas ir automātiskais kontrolieris (programmētājs) Vaillant calorMATIC 430 un cirkulācijas sūknis apkures un ūdens apgādes sistēmām Wilo Star-Z 15TT. Abos gadījumos, neraugoties uz aprīkojuma veida atšķirībām, to mērķi un funkcionalitāti, tiek piedāvāta ūdens sildītāja vai dzeramā ūdens tvertnes termiskās dezinfekcijas standarta programma. Mēs arī vēlamies iepazīstināt Jūs ar virkni Čehijas ražotāja Drazice elektrisko ūdens sildītāju, kuriem ir aizsardzība pret legionellām. Nākotnē mēs turpināsim iepazīstināt jūs ar dažādām aprīkojuma iespējām, kas aprīkotas ar termisko dezinfekciju. Sekojiet līdzi atsauksmēm un veselībai jums un jūsu mīļajiem.

Legioneloze: patogēns, formas, pazīmes, terapija, profilakse

Legioneloze ir akūta infekcijas patoloģija, kas izpaužas kā smaga intoksikācija, pneimonijas simptomi, alveolīts, gremošanas trakta bojājumi, nieres un nervu sistēma. Tas ir sapronoze, kurā nedzīvi vides objekti ir patogēna dabiskā vide. Mikrobu pavairošana notiek ārpus cilvēka ķermeņa, visbiežāk ūdenī. Baktēriju izolācija no inficēta organisma nav epidemioloģiski nozīmīga. Infekciozo aģentu pārnešana no dabiskām dzīvotnēm uz cilvēkiem un pāreja no saprofītiska uz parazītu veidu to pastāvēšanai ir galvenie leģionelozes rašanās un attīstības apstākļi.

Legioneloze ir medicīnisks termins vairākām patoloģijām:

• Pneimonija ir „leģionāru slimība” ar smagu, bieži ļaundabīgu gaitu;
• Invazīvas ekstrapulmonālas infekcijas, t
• Akūti gripai līdzīgi stāvokļi - Pontiac drudzis, kas rodas, vispārēji apreibinot ķermeņa intoksikāciju,
• Akūta febrila slimība ar eksantēmu - Fort Bragg drudzis.

Visas slimības izraisa baktērijas, kas pieder pie tās pašas ģints - Legionella. Tie ir gramnegatīvie stieņi, kas ir plaši izplatīti un izturīgi pret vides faktoriem. Infekcija notiek caur cilvēka elpceļiem pa gaisu: ieelpojot gaisu no attīrītiem kondicionieriem vai ūdens pilieniem dušas iekārtās. Visbiežāk infekcija notiek telpās un automašīnās, kas aprīkotas ar gaisa kondicionēšanas ierīcēm.

Legioneloze ir izplatīta dažādās Eiropas, Amerikas un Āfrikas valstīs. Slimība tiek atklāta, kad ir nepieciešams diagnosticums, kas ļauj to noteikt nepazīstamas etioloģijas pneimonijā. Klīniskiem, tehnoloģiskiem un antropogēniem faktoriem ir būtiska ietekme uz infekcijas izplatību.

Patoloģija ir biežāk sastopama ceļotāju vidū nekā mazkustīgi cilvēki. Grupu uzliesmojumi notiek lielās pilsētās, kur ir daudzas piespiedu ventilācijas sistēmas: metro, dzelzceļa stacijās, lidostās, universālveikalos.

Pirmo reizi šī slimība tika apspriesta pagājušajā gadsimtā Amerikā pēc Amerikas leģiona kongresa. Vairāk nekā simts delegātu vienlaicīgi saslima ar akūtu pneimoniju, kas notika smagā formā. Daži no viņiem ir miruši. Baktērija tika izdalīta no mirušā cilvēka plaušu auda, ​​un tai tika dots nosaukums Legionella pneumophila, un pati patoloģija tika nosaukta par "leģionāra slimību". Pēc Pasaules Veselības organizācijas ieteikuma tika nolemts izsaukt visas citas leģionelozes formas “legionella slimība” vai “legionella pneimonija”. Pēc tam tika konstatēts, ka Filadelfijas legionelozes uzliesmojuma cēlonis bija inficētais šķidrums viesnīcas ventilācijas sistēmā, kurā dzīvoja kongresmeņi.

Etioloģija

Legionella ģints sastāv no vairākām sugām, kas var izraisīt patoloģiskā procesa attīstību cilvēka organismā. Šīs ģints galvenais pārstāvis ir L.pneumophila.

Legionella ir gramnegatīvie stieņi, kas ilgstoši darbojas vidē. Viņiem ir divkāršs apvalks, smailie galiņi un karodziņš, ir mobilas. Legionellas baktērijas labi aug aerobos apstākļos ar bagātinātu vidi 35 ° C temperatūrā. Müller-Hinton vidē, kas satur cistīnu un dzelzs jonus, mikrobi aug, veidojot raksturīgas kolonijas.

Baktērijas ilgstoši ir dzīvotspējīgas šķidrā vidē: destilētā un krāna ūdenī. Tie ātri mirst formalīna, etanola, fenola, hloramīna, kalcija hipohlorīta ietekmē. Legionellas toksīnu veidošanās un fermentu veidošanās patogenitāte un virulences faktori.

Epidemioloģija

Legionella apdzīvo augsnes un saldūdens tilpnes ar stāvošu un ziedošu ūdeni. Tas ir viņu dabiskais biotops. Cilvēka rokās ir izveidotas mākslīgas sistēmas, kurās labvēlīgāki ir leģionellu izdzīvošanas nosacījumi. Mikrobi aktīvi aug un vairojas gaisa kondicionētāju, dzesēšanas sistēmu, katlu, strūklaku, baseinu, dušas iekārtu šķidrumā. Visizplatītākie Legionella piesārņojuma avoti ir dzesēšanas torņi, mājas sistēmas ar siltu ūdeni un spa.

Legionella uzkrājas šķidrumā, kas atrodas centralizētajos gaisa kondicionieros

Legionelozi pārnēsā gaisa pilieni vai putekļi gaisā. Patogēns uzkrājas gaisa kondicionieros, dušās un izkliedē gaisā, kad tās ir ieslēgtas. Infekcijas personām ar imūndeficītu var rasties, peldoties siltā saldūdenī. Šādos gadījumos ūdens aspirācijai ir nozīmīga loma. Medicīnas iestādēs ārstēšanas un diagnostikas procedūru laikā ir iespējama legionelozes infekcija: peldēšanas laikā, trahejas intubācijas laikā.

Mājas gaisa kondicionieri un sadalītās sistēmas nerada draudus cilvēkiem un nav infekcijas avoti. Mitrums tajos nav uzkrājas lielos daudzumos. Gaisa mitrinātāji var saturēt inficētu ūdeni, ja tie netiek regulāri nomainīti.

Ekstrapulmonālā legioneloze rodas, piesārņojot ūdeni ķirurģisko un traumatisko brūču dēļ. Kontaktu ceļš legionelozei ir diezgan reti, bet ne ārkārtējs. Slimība izpaužas kā vietējie brūces vai ādas bojājumu simptomi un sistēmiskas intoksikācijas pazīmes.

Visbiežāk inficēšanās risks ir vīriešu riska grupām: smēķētājiem, dzērājiem, narkotiku lietotājiem, diabētam, plaušu slimībām, vielmaiņas traucējumiem, AIDS, ilgstošiem imūnsupresantiem.

Legionelozi visbiežāk atklāj viesnīcas klienti un plaušu slimnīcu medicīnas darbinieki, hemodialīzes centri un intensīvās terapijas nodaļas. Legionelozi raksturo vasaras-rudens sezonalitāte.

Patoģenēze

Mikrobi iekļūst organismā, ieelpojot ūdens aerosolus un nokļūst elpošanas sistēmas epitēlijā. Legionellas mērķa šūnas ir apakšējo elpceļu alveolāri makrofāgi. Plaušu audos attīstās patoloģiskas izmaiņas. Parasti skar vienu plaušu plaisu. Slimība var rasties kā izplūdes pneimonija. Alveoli un bronchioles iekaisuši, skartajā zonā uzkrājas eksudāts, kas sastāv no polimorfonukleāro neitrofilu un makrofāgu. Leikocīti ir lizēti, ir interstitija pietūkums. Iespējama fibrīna-strutainas pneimonijas attīstība, plaušu abscess, fibrīna-eksudatīvs pleirīts. Šie procesi un citas patoloģijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar Legionella toksīnu izdalīšanos.

Pēc mikrobu šūnu nāves asinīs atbrīvojas endotoksīni, kas negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni. Pacientiem rodas mikrocirkulācijas traucējumi, hemorāģisks iekaisums, limfoplazmātiska infiltrācija.

Klīnika

Legionellas infekciju inkubācijas periods ilgst vidēji 2-10 dienas. Patoloģija parasti notiek kā smagas pneimonijas veids. Tā ir tā saucamā "leģionāru slimība". Slimība ir akūta. Pacientiem ir drudzis, drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, hiperhidroze un citas intoksikācijas pazīmes. Temperatūru neietekmē pretdrudža līdzekļi. Patoloģijas progresēšanas laikā rodas CNS bojājumu simptomi. Pacienti tiek nomākti, emocionāli nestabili, viņi izjūt, cieš no halucinācijas. Nākotnē apziņa tiek traucēta, attīstās neirodefunkcijas.

Pēc 3-4 dienām pacientiem attīstās sauss, nepanesams klepus, kas pakāpeniski kļūst slapjš. Pacienti, kuriem ir grūtības, palielina niecīgu mucopurulētu krēpu, dažkārt sajaucot ar asinīm. Raksturīga elpas trūkums, sāpes krūtīs un smaguma sajūta krūtīs. Auskultīvi definēti smalki burbuļojoši rāmji un vājināta elpošana. “Leģionāru slimība” ir smaga patoloģija, ko ir grūti ārstēt. Toksiskums un hipoksija izraisa sirds un asinsvadu bojājumu pazīmes: hipotensija un aritmijas. Dažādu gremošanas trakta daļu iekaisums izpaužas kā caureja, sāpes vēderā, dzelte. Urīnceļu sistēmas sakāve bieži beidzas ar akūtu nieru mazspēju. Pacientiem ar paaugstinātu aknu, apziņas traucējumiem, ir sajaukšanās vietā un laikā. Krūškurvja rentgenstaru difrakcija atklāj parenhīmas infiltrātus: vairākas ēnas, kas atgādina bojājumu. Ķermeņa vispārējā astēnija pēc leģionellas infekcijas ir saglabājusies ilgu laiku. Ar labvēlīgu atveseļošanās ceļu sākas slimības otrajā nedēļā: intoksikācijas pazīmes pakāpeniski izzūd, pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

Retāk sastopama legionellas infekcijas forma ir akūts alveolīts. Fibrīns un eritrocīti uzkrājas alveolos, to septumi uzbriest. Slimības iznākums parasti kļūst par plaušu fibrozi.

Pontiac drudzis notiek kā akūta elpceļu infekcija, kurā intoksikācija nav tik izteikta. Pacientiem ar rinītu, faringītu, laringītu ir pazīmes, kas liecina par dispepsijas sindromu un nervu sistēmas bojājumiem. Ņemot vērā intoksikāciju, slāpes, sausa mute, urīna daudzuma samazināšanās. Infekcijas gaita ir labdabīga. Atgūšana ir pabeigta, notiek neatkarīgi.

Drudzis Fort Bragg - akūta drudzis, ko papildina dažādas ādas izsitumi: roseol, petechiae, exanthema. Polimorfie ādas izsitumi parādās no slimības pirmajām dienām, un pēc dažām dienām pazūd neatkarīgi un bez pēdām.

Legionellas infekcijas komplikācijas ir: toksisks šoks, tūska un plaušu abscess, empēmija, plaušu infarkts, plaušu embolija, vairāku orgānu mazspēja ar sirds, plaušu, nieru un hemorāģisko simptomu bojājumiem. Šīs komplikācijas attīstās hronisku nespecifisku plaušu slimību fonā, indivīdiem ar imūndeficītu, tostarp imūnsupresīvas terapijas fāzē ar glikokortikosteroīdiem vai citostatikām.

Diagnostika

Legionelozes diagnostika ir klīnisko un anamnētisko datu, epidemioloģiskās situācijas, pacienta pārbaudes rezultātu izpēte.

Lai veiktu pareizu diagnozi, jums jāzina:

1. Epidamnas - infekcija ir iespējama, lietojot dušu vai gaisa kondicionēšanas laikā,
2. Sezonalitāte - legioneloze parasti notiek vasaras un rudens mēnešos,
3. Pacienta apgrūtināta priekšlaicīga fona klātbūtne,
4. Polyorganism bojājumi - plaušas, nieres, gremošanas orgāni, centrālā nervu sistēma, t
5. Vairāku antibiotiku efektivitāte.

Pacienta pārbaudes un fiziskās izmeklēšanas laikā ir jāpievērš uzmanība strauji progresējošajai labklājības pasliktināšanai, elpas trūkuma palielināšanai, sauss klepus klātbūtnei. Pacienti vispirms dziļi ieelpo un pēc tam sāk krūtis. Tas ir sākumlapas pleirīts. Auskultatīvas leģionelozes pazīmes ir sēkšana un divpusēja krepitus. Taču šīs pazīmes nav specifiskas, tāpēc fiziskā diagnostika jāpapildina ar instrumentālām un laboratorijas izpētes metodēm.

Legionelozes laboratoriskā diagnostika ietver:

• Vispārējie asins un urīna testi, bioķīmiskās asins analīzes ir nespecifiskas pētniecības metodes, kas norāda uz iekaisumu organismā.
• Aspirāta no apakšējo elpceļu citoloģiskā izmeklēšana.
• Krēpu, pleiras šķidruma, bronhu mazgāšanas mikrobioloģiskā izpēte. Pacienta materiāls tiek sēts uz selektīva barotnes - Muller-Hinton agara, bagātināts ar sāļiem.
• Seroloģija - antigēna noteikšana aglutinācijas vai imunofluorescences reakcijā.
• Enzīmu imūnanalīzi veic, lai noteiktu šķīstošos antigēnus urīnā.
• Poliolīniskā reakcija ir materiāla izpēte no elpceļu apakšējām daļām akūtā patoloģijas periodā, lai izolētu patogēnu antigēnu.

Papildus instrumentālās izpētes metodes ietver plaušu rentgenogrāfiju. Uz radiogrāfijas - fokusa infiltrāti plaušās un pleirītisma pazīmes. Lielas fokusa ēnas parasti apvienojas. Retāk gadās, ka iekaisuma zonā atrodas pleiras fibrīna nogulsnes.

Bronhoskopija ļauj iegūt bronhu mazgāšanas ūdeni pārbaudei un diferencēt šo patoloģiju ar citām elpošanas ceļu slimībām.

Ārstēšana

"Leģionāru slimības" ārstēšana notiek tikai slimnīcā. Tas ir saistīts ar smagu slimības gaitu un iespējamo komplikāciju attīstību. Novēlota pacienta hospitalizācija var būt letāla.
Legionella terapija ir etiotropiska. Pacienti noteica antibiotiku terapijas kursu. Legionella ir ļoti jutīga pret makrolīdiem - "Eritromicīns", "Azitromicīns", "Klaritromicīns", "Roksitromicīns". Narkotikas, ko lieto iekšķīgi un smagos gadījumos, ievelciet intravenozi. Monoterapiju papildina medikamenti no fluorhinolonu grupas - "Pefloksacīns", "Ciprofloksacīns", "Moksifloksacīns". Reizēm var lietot rifampicīnu un doksiciklīnu.

Simptomātiska un patogenētiska ārstēšana:

1. Pacientiem tiek piešķirta detoksikācijas terapija - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamine, Eufillin, Nikotīnskābe.
2. Elpošanas mazspējas korekcija - bronhodilatatori: "Salbutamols", "Atrovent", mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", skābekļa terapija.
3. Ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija - glikozes, nātrija hlorīda, plazmas aizstājēju šķīdumu ieviešana.
4. Iekšējo orgānu disfunkcijas ārstēšana - katram pacientam individuāli parakstīta simptomātiska terapija.
5. Gadījumā, ja attīstās smagas komplikācijas ārstēšanas režīmā ietver glikokortikosteroīdus - Prednizonu, Hidrokortizonu.

Smagai pneimonijai nepieciešama atdzīvināšana: skābekļa oksidēšana un, ja nepieciešams, mehāniska ventilācija. Skābekļa terapijas mērķis ir novērst artēriju hipoksēmiju. Ja nav elpošanas vai tā medicīniskā apspiešana, mākslīgā ventilācija. Dotā elpošanas biežums un dziļums nodrošina pilnīgu plaušu ventilāciju.

Profilakse

Nav leģionelozes specifiskas profilakses. Lai novērstu patoloģijas attīstību, ir nepieciešams regulāri uzraudzīt ventilācijas sistēmu un gaisa kondicionieru sanitāro stāvokli un, ja nepieciešams, tos tīrīt.

Termiskā dezinfekcija ir ūdens sildīšana 80 ° C temperatūrā, un ķīmiskā dezinfekcija ir hloru saturošu dezinfekcijas līdzekļu izmantošana. Vienkāršākais un lētākais veids ir uzturēt aukstā ūdens temperatūru zem 25 ° C un karstu - virs 51 ° C.

Vara-sudraba jonizācija, ultravioletais starojums un ūdens hlorēšana ir mūsdienīgas un efektīvas dezinfekcijas metodes, kas ļauj iznīcināt baktērijas un gļotas, kurās tās atrodas.

Uzliesmojuma profilakses pasākumi netiek veikti, pacientu izolācija nav nepieciešama, karantīna nav ieviesta. Galvenais ir noteikt savlaicīgi patogēna ūdens rezervuāru, noskaidrot ūdens aerosola veidošanās veidus un veikt dezinfekciju.

Legioneloze un legionella: slimības attīstības mehānisms

Dažas infekcijas var izraisīt nopietnu slimību attīstību un izraisīt nāvi. Legioneloze, kuras cēlonis ir baktērija Legionella, tiek uzskatīta par vienu no nopietnākajām slimībām. Legionella ir gramnegatīvs mikroorganisms no gammaproteobaktēriju grupas, kas izraisa elpošanas sistēmas, smadzeņu, urīnceļu bojājumus.

Vēsturiskais fons

Slimību 1976. gadā atklāja Filadelfijas ārsti, kuri reģistrēja kāda no Amerikas leģiona sanāksmes dalībnieku pēkšņu nāvi. Nāves cēlonis bija pneimonija ar nezināmu etioloģiju. Pēc neilga laika citi kongresa dalībnieki tika konstatēti specifiski pneimonijas simptomi. Rezultātā pēc konferences patoloģiju diagnosticēja 221 cilvēks, no kuriem 34 nomira. Viņi atrada to pašu patogēnu, Legionella, visos gadījumos, pēc kuriem infekcija tika saukta par "leģionāra slimību".

Iespējams, amerikāņu veterānu konferencē mikroorganismi atradās viesnīcas ventilācijā, kur dzīvoja asamblejas locekļi. Caur elpceļiem mikrobi iebruka cilvēkos un izraisīja pneimoniju. Pēc rūpīgas analīzes slimība nomainīja nosaukumu uz leģionelozi.

Saskaņā ar PVO statistiku nāve pēc smagas pneimonijas notiek 20% gadījumu.

Legionellas izplatību veicina ne tikai klimats, bet arī vides apstākļi, tāpēc legioneloze ir cilvēka izraisīta infekcija, lielo pilsētu slimība. Neskatoties uz to, ka infekcijas gadījumi ir mazi, katru gadu ekonomiski attīstītajās valstīs reģistrēti leģionāru slimības epidēmijas uzliesmojumi.

Visbiežāk tas notiek tūristu, medicīnas darbinieku, viesnīcu darbinieku vidū. Šo faktu var izskaidrot ar ceļotāju imūnsistēmas pazemināšanos aklimatizācijas laikā, dažādu transportlīdzekļu bieži izmantošanai kustībai, kas ir labvēlīga baktēriju audzēšanas vieta. Slimnīcās ventilācijas sistēma var būt arī labs leģionellas augsne.

Iemesli

Gram-negatīvo mikroorganismu Legionella pirmo reizi atklāja 1977. gadā amerikāņu zinātnieki. Pašlaik ir aptuveni 40 baktēriju sugas, no kurām 22 tiek uzskatītas par visbīstamākajām. Vairumā gadījumu infekcijas cēlonis ir legionella pneumophila, kas šķidrumā saglabājas stabils 112 dienas temperatūrā līdz 25 ° C, un tas var palikt aktīvs 150 dienas 4 ° C temperatūrā.

Baktēriju nāve pēc 10 minūtēm var izraisīt 3% hloramīna šķīdumu pēc 1 minūtes - 0,002% fenola, 70% etanola, 1% formalīna.

Legionella dzīvotne ir augsnes un saldūdens rezervuāri. Kad tas sasniedz 35-40 ° C, mikroorganisms sāk aktīvo reprodukciju vienšūnu orgānos un rada rezistenci pret hloru. Iekļūstot santehnikas sistēmā, baktērijas ir ļoti pielāgojamas, kas noved pie kolonizācijas un intensīvas reprodukcijas mākslīgajos rezervuāros, ventilācijā, sanitārajās telpās, gaisa kondicionieros, ūdens tvertnēs un citos mitrumu saturošos objektos.

Cilvēku infekcija parasti notiek caur gaisa pilieniem caur elpceļiem, ieelpojot ūdens daļiņas, caur augsni, kas piesārņota ar legionellām, un putekļiem.

Inficēts, kā arī persona, kas cieta slimību, nav apdraudējums citiem.

Tādējādi var rasties infekcija:

• mijiedarbojoties ar zemi;
• būvlaukumos;
• veicot noteiktas medicīniskās procedūras un operācijas;
• uzturēšanās laikā slimnīcu inficētajās nodaļās, viesnīcu istabās;
• ceļojot ar automašīnu.

Persona ir ļoti uzņēmīga pret legionellām pneimofilām baktērijām, it īpaši, ja viņš cieš no hroniskām patoloģijām, ļaunprātīgi izmanto alkoholu un ir hormonāli un imūndeficīta traucējumi.

Slimības biežums tiek novērots tikpat bieži dažādās sezonās. Visbiežāk legionelozi konstatē tūristi un vecāka gadagājuma cilvēki, galvenokārt vīriešiem.

Slimību attīstība

Baktērijas iekļūst cilvēka organismā caur elpošanas orgāniem, un patogēns ir lokalizēts dažādās elpošanas ceļu jomās, tostarp plaušu audos.

Turklāt Legionella spēj iekļūt ķermenī noteiktu medicīnisko procedūru un ķirurģiskās iejaukšanās laikā, kā arī kopā ar inficētu dzeramo ūdeni.

Saskaņā ar asinsrites sistēmu mikroorganismi iekļūst iekšējos orgānos un visbiežāk ietekmē:

• plaušu alveoli;
• kaulu smadzenes;
• aknas;
• nervu sistēma;
• nierēm.

Liels skaits patogēnu asinsritē var izraisīt endokarda iekaisumu, sirds vārstu bojājumus, kā arī izraisīt strutainus procesus un sepsi.

Legionelozes simptomi un formas

Tradicionāli visi slimības veidi ir sadalīti leģionāru slimībās un Pontiac drudzis. Papildus tiem daži zinātnieki ir noteikuši Fort Brag drudzi un citas slimības.

Agrīnās slimības pazīmes var rasties 2-4 dienas pēc infekcijas. To smaguma pakāpe, kā arī turpmākā infekcijas gaita ir saistīta ar slimības klīnisko tēlu.

Visbiežāk sastopamie infekcijas veidi ir:

Leģionāru slimība

Šāda veida slimība, ko citādi sauc par legionellas pneimoniju, parasti ir smaga un grūti ārstējama.

Ja sākumposmā ir smags plaušu audu iekaisums, rodas šādi simptomi:

• izteikta galvassāpes;
• lejupslīde, letarģija;
• motora aktivitātes samazināšanās;
• apetītes trūkums;
• dažreiz - izkārnījumu traucējumi;
• temperatūras pieaugums līdz 39-40 grādiem;
• drebuļi kopā ar muskuļu trīci;
• pārmērīga svīšana.

Pēc kāda laika pacientiem parādās CNS traucējumu pazīmes:

• sinkope;
• ģībonis;
• halucinācijas;
• reakcijas ātruma pasliktināšanās;
• garīgo funkciju inhibēšana;
• runas traucējumi;
• maldinošas valstis;
• nestabils noskaņojums.

Dažreiz arī neiroloģiskie traucējumi izpaužas kā nistagms, traucēta motora koordinācija, oftalmopēdija, sensorās un motoriskās problēmas ar runu.

Pēc neilga laika persona attīstās pneimonijas simptomiem:

• vispirms rodas sauss klepus;
• pēc tam tas kļūst produktīvs, ar nelielu daudzumu mukopurulāru sekrēciju un asins svītru;
• vēlāk ieelpojot un izelpojot, elpas trūkums ir sāpes krūšu kaulā.

Klausoties plaušas, ārsts var atklāt vāju elpošanu, troksni un sēkšanu. X-staros infiltrātus var atrast plaušu audos, kas, apvienojoties, veido tumšus plankumus.

Pontiac drudzis

Šāda veida slimības izpausmes atgādina ARD. Infekcija neietekmē plaušu audus, turpinās bez pneimonijas pazīmēm, un tai ir mazāk izteikts intoksikācijas sindroms nekā citām slimības formām.

Inkubācijas periods ilgst no 5 stundām līdz 3 dienām. Šajā gadījumā pacientam ir šādi leģionelozes simptomi:

• augsta temperatūra (līdz 40 grādiem), kas ilgst līdz 2-5 dienām;
• sāpju sindromi galvā;
• letarģija;
• drebuļi;
• sāpes muskuļu sistēmā;
• garīga rakstura traucējumi;
• reibonis;
• rinīts;
• bronhu iekaisuma pazīmes;
• tracheobronhīts;
• dažreiz sāpes vēderā un emētiska vēlme.

Pontiac drudzis bieži notiek ar neiroloģiskiem traucējumiem - sliktu koordināciju, bezmiegu, apjukumu, reiboni.

Atšķirībā no leģionārās slimības Pontiac drudzis ir vieglāk ārstējams un ir labvēlīgāks. Tomēr astēnija un autonomās nervu sistēmas traucējumi pēc atveseļošanās var ilgt ilgu laiku.

Akūts alveolīts

Infekcijas sākuma stadijā pacientiem novēro neproduktīvu klepus, kam seko intensīvs drudzis, vispārēja ķermeņa saindēšanās, muskuļu un galvassāpes un spēka zudums. Pēc tam, kad klepus, var rasties gļotādas izdalīšanās ar progresējošu elpas trūkumu. Klausoties krūtīm, ārsts var atklāt sēkšanu.

Šo leģionelozes veidu bieži pavada fibrīna eksudāts, kā arī starpsienu tūska. Ilgstošas ​​un ilgstošas ​​infekcijas gadījumā pacientam rodas plaušu fibroze.

Fort Bragg drudzis

Vēl viens leģionelozes veids, kas attīstās akūta febrila sindroma veidā. Tā ir diezgan reta patoloģijas forma.

Fort Bragg drudzis raksturo dažādu izsitumu, plankumu un papules izskatu uz ādas. Scarlet veida, makulopapulāriem, polimorfiem izsitumiem un petechiae nav precīzas lokalizācijas un neatstāj pīlingu uz ādas pēc reģenerācijas. Šajā gadījumā pacientam var rasties citas pneimonijas izpausmes: drudzis (līdz 38,5 grādiem), drebuļi, intoksikācija, sāpju sindromi galvā, bronhīta pazīmes.

Visbiežāk patoloģija ilgst no 3 dienām līdz 1 nedēļai, un tai ir labvēlīgs iznākums.

Komplikācijas

Legioneloze ir ārkārtīgi bīstama toksiska šoka veidošanā, kas parasti tiek novērota ar plaušu audu sakāvi. Šajā gadījumā mirstība sasniedz 20%.

Biežas komplikācijas ir:

• pleiras iekaisums;
• abscess;
• miokarda disfunkcija;
• elpošanas mazspēja;
• šoka stāvoklis.

Ar sirds un asinsvadu sistēmas sakāvi pacientiem rodas šādas izpausmes:

• hipotensija;
• impulsa samazināšanās, pārvēršoties tahikardijā;
• ilgstoša caureja;
• dzelte;
• zarnās;
• retāk - gremošanas sistēmas traucējumi un nieru darbības traucējumi.

Pēc ilgstošas ​​ārstēšanas pacientiem var būt sāpes galvā, garastāvokļa svārstības, atmiņas zudums, letarģija, reibonis un nieru darbības traucējumi. Uz rentgena stariem, kas joprojām ir vairākas nedēļas, plaušu infiltrāti saglabājas.

Diagnostika

Diagnozei ir nepieciešams veikt vairākus diagnostikas pasākumus:

• plaušu trakta klausīšanās, lai noteiktu troksni un sēkšanu;
• ar legionellas pneimoniju, rentgenstari tiek noteikti, lai atklātu infiltrātus plaušu audos un pleirītos;
• Lai noteiktu slimības dinamiku, tiek izmantoti laboratorijas testi: asins un urīna klīniskā un bioķīmiskā analīze;
• sputum bakposev, pleiras izsvīduma analīze, bronhu mazgāšanas ūdens tvertnes izpēte, lai palīdzētu identificēt izraisītāju;
• piemērot arī BTN un ELISA metodes;
• Lai noteiktu antivielas pret legionellām, tiek izmantots imunofluorescences tests, fermentu imūnanalīze un PCR diagnostika.

Ir ļoti svarīgi veikt diferenciālu diagnozi ar citām patoloģijām - pneimoniju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, psittakozi un citiem.

Ārstēšana

Inficēta legioneloze ir pakļauta obligātai hospitalizācijai. Tajā pašā laikā turpmākā terapija ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām.

Galvenajai legionelozes ārstēšanai jācenšas mazināt vispārējo intoksikāciju un elpošanas funkcijas atjaunošanu. Turklāt ir nepieciešams uzraudzīt iekšējo orgānu, tai skaitā nieru un sirds darbību, un veikt pasākumus, lai novērstu asiņošanu.

Pontiac drudzis tiek ārstēts ar simptomātiskām zālēm, neizmantojot antibiotikas. Lai to izdarītu, norādiet:

• līdzekļi siltuma samazināšanai;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• deguna pilieni;
• atkrēpošanas līdzekļi;
• vitamīnu kompleksi;
• bagātīgs dzeršanas režīms.

Citi slimības veidi prasa antibakteriālu līdzekļu lietošanu no makrolīdu grupas.

Legionella ir visjutīgākā pret eritromicīnu, Levomitsetina un ampicilīnu. Mazāk efektīva - tetraciklīns. Tajā pašā laikā penicilīna un cefalosporīna preparāti var nebūt pilnīgi efektīvi.

Smagas pneimonijas stadijas prasa intravenozu zāļu ievadīšanu. Legioneloze ir vāji uzņēmīga pret antibiotiku terapiju, tāpēc ārstēšanu var papildināt ar rifampicīnu, kā arī no fluorhinolona grupas (pefloksacīna) iegūtie antimikrobiālie līdzekļi. Terapijas ilgums ir aptuveni 14-21 dienas.

Briesmu gadījumā dzīvībai tiek izmantota intensīva terapija, hiperbariska skābekļa padeve un mākslīga plaušu ventilācija.

Prognoze

Nāve no šāda veida pneimonijas notiek aptuveni 15 līdz 20 gadījumos no 100, bet visi nāves gadījumi ir saistīti ar zāļu terapijas trūkumu un vājinātu imūnsistēmu.

Jāatceras, ka hroniskas slimības, organisma imunoloģiskās reakcijas traucējumi, kā arī smēķēšana palielina nelabvēlīga iznākuma iespējamību vairākas reizes.

Cietināta legioneloze parasti neizraisa nopietnas sekas cilvēka ķermenim. Tomēr dažos gadījumos pacientiem var rasties fibroze.

Profilakse

Pašlaik nav īpašu aizsardzības līdzekļu Legionella pneimonijas profilaksei.

Lai izvairītos no Legionella izplatīšanās, ir nepieciešams veikt sistemātisku sanitāro kontroli un veikt regulāru higiēnisku santehnikas un ventilācijas sistēmu, peldbaseinu un citu mākslīgi radītu ūdensobjektu, gaisa kondicionētāju un medicīnas ierīču apstrādi. Lai to izdarītu, izmantojiet antiseptiskus līdzekļus vai ultravioleto starojumu.

Ja tiek atklāta inficēta persona, tiek veikti šādi pasākumi:

• pacienta hospitalizācija un viņa stāvokļa uzraudzība;
• pacienta tuvāko radinieku pārbaude;
• slimnieku personas priekšmetu dezinfekcija ar autoklāvu un fenolu šķīdumu.

Leģionāru slimība nevar tikt pārnesta pa gaisa pilieniem no pacienta uz veselīgu, tāpēc īpašas terapeitiskas darbības netiek veiktas tuvākajā vidē.

Pneimonijai, ko izraisa legionella, nav specifisku izpausmju, bet tiek uzskatīta par smagu patoloģiju un nepieciešama obligāta medicīniskā aprūpe. Tādēļ brīdinājuma pazīmju gadījumā - drudža sindroms un klepus, ir nepieciešams steidzami konsultēties ar ārstu. Savlaicīga terapija palīdzēs novērst nopietnas komplikācijas un novērsīs nāvi.

Leģionāru slimība (legioneloze): cēloņi, simptomi un ārstēšana

Dažādas infekcijas izraisa smagas slimības, kas var būt letālas. Viens no šādu slimību piemēriem var būt leģionāru slimība (vai legioneloze).

Šajā rakstā jūs iepazīstināsim ar leģionelozes diagnozes cēloņiem, formām, simptomiem un metodēm, ārstēšanu un profilaksi. Ikviens var saskarties ar šo slimību, un šī informācija būs noderīga jums.

Nedaudz vēstures

Pirmo reizi amerikāņu ārsti 1976. gadā sastapās ar šo slimību - pneimoniju. Tas notika Filadelfijā pēc Amerikas leģiona kongresa. Trīs dienas pēc pasākuma beigām - 27. jūlijā - vienam no dalībniekiem bija pēkšņa nāve, kurai sekoja pneimonija ar nezināmu etioloģiju. Vēlāk pēc kongresa dalībniekiem tika konstatēti jauni pacienti ar specifiskām pneimonijas pazīmēm.

Visi slimības gadījumi tika sasaistīti oficiālajās iestādēs tikai 2. augustā, un līdz tam laikam 18 pacienti bija letāli iznākuši no pneimonijas. Rezultātā pēc kongresa 221 cilvēkiem radās pneimonija un 34 pacienti nomira.

Analizējot visus šīs specifiskās pneimonijas gadījumus un tā izraisītāja - Legionellaceae ģimenes Legionella - izolāciju, šī raksturīgā slimība tika saukta par „leģionāru slimību”.

Tiek pieņemts, ka amerikāņu leģionāru kongresā šīs patogēna kolonijas atradās viesnīcas ventilācijas sistēmu šķidrumā, kur dzīvoja masas pasākuma dalībnieki. Tādā veidā baktērijas iekļuva elpošanas sistēmā un izraisīja pneimoniju. Pēc tam, pēc detalizētākas šīs slimības formas izpētes, šīs patoloģijas nosaukums tika mainīts uz „legionelozi”, un šīs slimības formu galīgā klasifikācija vēl nebija atrisināta.

Saskaņā ar PVO statistiku, legionellu mirstība ir aptuveni 20%. Šī slimība ir visuresoša, un tās izplatību ietekmē ne tikai klimatiskie apstākļi, bet arī antropogēni faktori. Tas izskaidro, ka leģionāru slimība daļēji ir cilvēka izraisīta infekcija.

Vispārējais pacientu skaits ar šo infekcijas slimību ir mazs visā pasaulē. Taču katru gadu dažādās valstīs (galvenokārt ekonomiski attīstītajās valstīs) novēro sporādiskus vai epidēmiskus legionelozes uzliesmojumus.

Laikā no 2000. līdz 2007. gadam šīs slimības uzliesmojumi novēroti Itālijā, Krievijā, Spānijā, Francijā, ASV un citās.

Eksperti atzīmēja, ka legionella bieži cieš ceļotājiem, tūristiem, viesnīcu un veselības aprūpes darbinieku darbiniekiem. Tas izskaidrojams ar to, ka klimatisko zonu maiņas laikā bieži tiek samazināta imunitāte un pārvietošanai tiek izmantoti dažādi transportlīdzekļi, kas var būt patogēna izplatīšanās rezervuārs. Un slimnīcās un viesnīcās autonomā ventilācijas sistēma var kļūt par vietu legionellu koloniju attīstībai.

Iemesli

Pirmo reizi legionelozes izraisītāju 1977. gadā izolēja zinātnieki S. Shepard un J. McDade. Izrādījās Gram-negatīvā Legionella baktērija, kas tika sēta no pacienta, kurš nomira no leģionāra slimības, plaušu vietas.

Mūsdienu zinātne zina par 40 Legionella veidiem, un 22 no tiem ir bīstami cilvēkiem. 90% gadījumu Legionella pneumophila kļūst par slimības cēloni.

Šis patogēns ir stabils un var pastāvēt 112 dienas šķidrā vidē 25 ° C temperatūrā, un 4 ° C temperatūrā tas paliek aktīvs līdz 150 dienām. Legionella mirst 3% hloramīna šķīduma ietekmē pēc 10 minūtēm un 1 minūti pēc 0,002% fenola, 70% etanola vai 1% formalīna šķīduma iedarbības.

Dabiskie inficēšanās avoti ir saldūdens ūdenstilpes (īpaši neplūstošas) vai augsne. 35-40 ° C temperatūrā patogēns sāk aktīvi vairoties vienšūņiem (piemēram, amoebās) un kļūst izturīgs pret hloru, ja šādi inficēti mikroorganismi iekļūst ūdens apgādes sistēmā.

Sakarā ar šo pielāgošanās spēju, legionella tiek kolonizēta un intensīvi pavairota ūdens tvertnēs, mākslīgajos rezervuāros, ūdensapgādē, ventilācijas sistēmās, strūklakās, vannas istabās un saunās, balneoloģisko procedūru telpās, gaisa kondicionieros un citos tehniskos objektos, kuros ir mitrums. Šādās mākslīgās struktūrās patogēns saņem vēl labvēlīgākus apstākļus reprodukcijai un kļūst par koloniju.

Cilvēku infekcija ar Legionella ģints baktērijām notiek caur gaisa pilieniem, augsni vai gaisu. Tajā pašā laikā slims vai slims cilvēks nekļūst par infekcijas avotu. Patogēnu ievada elpceļos, ieelpojot ūdens pilienus vai augsnes daļiņas (t.i., aerosola maisījumus), kas satur legionellu. Infekcija var rasties, strādājot ar augsni, būvlaukumā, noteiktās medicīniskās procedūrās (piemēram, balneoterapijas vai intubācijas laikā) un atrodoties slimnīcu, viesnīcu, transporta, utt.

Ir augsta cilvēku jutība pret Legionella pneumophila. Infekcijas var veicināt endokrīnās vai imūndeficīta traucējumi, hroniskas patoloģijas, smēķēšana un alkohola lietošana.

Legionelozes sastopamība ir novērota dažādos gadalaikos. Bieži vien šo slimību novēro ceļotājiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem (un vīriešiem biežāk nekā sievietes). Periodiski reģistrē legionelozes uzliesmojuma gadījumus.

Kā slimība attīstās?

Legionella iekļūst organismā caur elpceļiem. Patogēns ir fiksēts dažādās elpošanas sistēmas daļās (ieskaitot plaušu audos). Tās iespiešanās dziļums ir atkarīgs no aerosola inficēto daļiņu lieluma, to devas un elpošanas raksturlielumiem. Arī mikroorganismi var iekļūt cilvēka ķermenī kopā ar tiem un ar dažām ķirurģiskām un citām medicīniskām procedūrām. To iekļaušana organismā kopā ar piesārņoto dzeramo ūdeni nav izslēgta.

Ar asins plūsmu patogēns var iekļūt dažādās sistēmās un orgānos. Visbiežāk skar plaušas, aknas, nieres, nervu audus un kaulu smadzenes. Tā kā asinīs ir augsts Legionella līmenis, slimība var attīstīties septiskā veidā, un tai pievienojas sekundāri strutaini fokusi vai septisks endokardīts.

Simptomi

Pirmās slimības pazīmes var novērot pēc 2-10 (vidēji 4-7) dienas pēc inficēšanās brīža. To smagums un turpmākā leģionārās slimības gaita būs atkarīga no slimības klīniskās formas.

Šādas legionelozes formas biežāk novēro:

• Leģionāru slimība (vai smaga pneimonija);
• akūts alveolīts;
• Pontiac drudzis;
• drudzis "Fort Bragg".

Retāk legioneloze var rasties subklīniskajās vai vispārinātās formās. Šādos gadījumos pacientam var rasties daudzu orgānu bojājumi vai sepse.

Leģionāru slimība (smaga pneimonija)

Leģionāru slimība bieži rodas kā smaga pneimonija.

Pirmajās slimības dienās pacienti iesniedz šādas sūdzības:

• intensīvas galvassāpes;
• smaga vājums;
• adināmija;
• apetītes zudums;
• caureja (dažos gadījumos);
• temperatūras pieaugums (39-40 ° С);
• drebuļi;
• svīšana;
• intensīva muskuļu sāpes.

Nedaudz vēlāk pacientiem ir nervu sistēmas toksiskas bojājumu pazīmes:

• ģībonis un sinkope;
• halucinācijas;
• letarģija;
• emocionālā labilitāte;
• muļķības.

Dažos gadījumos neirģeniski traucējumi var izpausties ar šādiem simptomiem:

• vibrējošo acu ābolu (nystagmus) piespiedu kustības;
• kustību koordinācijas pārkāpums;
• acu motora paralīze;
• izrunu grūtības.

Pēc dažām dienām pacientam ir pneimonijas pazīmes:

• vispirms sauss un pēc tam mitrs klepus ar nelielu daudzumu gļotu-strutainu vai asiņainu krēpu;
• sāpes krūtīs (elpošanas laikā);
• elpas trūkums.

Klausoties plaušas, tiek noteiktas elpošanas traucējumi, sausas un mitras rales un pleiras berze. Uz rentgena attēliem plaušās tiek konstatēti fokusa infiltrāti, kas reizēm saplūst un veido lielus tumšuma fokusus.

Šī legionelozes forma ir smaga un var būt grūti ārstējama. Slimību var sarežģīt pleirīts, abscesi, elpošanas un sirds mazspēja. Dažos gadījumos leģionāru slimība beidzas ar infekciozu toksisku šoku.

Ar asinsvadu un sirds iznīcināšanu pacientam ir šādi simptomi:

30% pacientu ir gremošanas orgānu un nieru bojājumu simptomi:

• ilgstoša caureja;
• dzelte;
• pārliešanas sajūta un zarnu trakums;
• izmaiņas asins bioķīmiskos parametros;
• nieru mazspējas pazīmes.

Pēc ilgstošas ​​atveseļošanās ir galvassāpes, astēnas pazīmes (vājums, atmiņas traucējumi, reibonis, aizkaitināmība) un nieru mazspēja. Plaušu rentgenogrāfijā vairākas nedēļas nosaka pleiras traucējumus un plaušu infiltrātus.

Akūts alveolīts

No slimības pirmajām dienām pacientam ir sauss klepus, ko papildina temperatūras paaugstināšanās līdz lielam skaitam un vispārēja intoksikācija (galvassāpes, vājuma sajūta, muskuļu sāpes, nepamatots nogurums, smags vājums utt.). Vēlāk, klepus laikā, atdalās deguna līkums. Pacientam ir aizvien lielāks elpas trūkums. Plaušu klausīšanās laikā tiek noteikts difūzs krepīts.

Šo legionelozes formu pavada fibrīna un eritrocītu izsvīdums no asinsvadiem alveolos. Alveolārā septa uzbriest, un ar ilgstošu un progresējošu slimības gaitu pacientam var attīstīties fibroze.

Pontiac drudzis

Legioneloze var izpausties kā akūta elpceļu slimība (Pontiac drudzis), un tā nav saistīta ar plaušu audu bojājumiem. Šādos gadījumos inkubācijas periods parasti ilgst aptuveni 5 stundas vai 3 dienas.

Pacients strauji palielinās (parasti līdz 40 ° C) un parādās šādi simptomi: galvassāpes, stipra vājums, drebuļi un izkliedēta muskuļu sāpes, apjukums un reibonis. Augsta temperatūra tiek novērota apmēram 2–5 dienas, un to papildina iesnas, traheobronhīts vai bronhīts. Dažos gadījumos ir sāpes vēderā un vemšana.

Pontiac drudzi bieži pavada neiroloģiski traucējumi. Pacientam var rasties šādi simptomi:

• kustību koordinācijas trūkums;
• apziņas traucējumi;
• miega traucējumi;
• reibonis.

Atšķirībā no smagas pneimonijas (leģionāru slimības) šī legionelozes forma ir labvēlīgāka. Tās simptomi izzūd pēc dažām dienām, bet astēniskais stāvoklis un autonomie traucējumi saglabājas ilgāk.

Drudzis "bragg"

Šī retāk sastopamā legionelozes forma ir akūta febrila slimība, ko papildina eksantēma (plankumu, pūslīšu vai papules formu bojājumi). Fort Bragg drudža inkubācijas periods parasti ilgst vairākas stundas vai līdz 10 dienām.

Pacienta temperatūra paaugstinās līdz 38–38,5 ° C, parādās drebuļi, vispārēja intoksikācija un elpošanas simptomi (parasti ir bronhīta pazīmes). Ņemot vērā šīs izpausmes, tiek novērota skarlatīniska vai kodola līdzīga, liela plankumaina vai petehiāla izsitumi. Izsitumi var būt lokalizēti jebkurā ādas daļā, un pēc to izzušanas nav pīlinga.

Šī legionelozes veida gaita parasti ir labvēlīga. Slimības ilgums ir apmēram 3-7 dienas.

Komplikācijas

Legionelozi var sarežģīt šādas patoloģijas:

• abscesi;
• pleirīts;
• septisks endokardīts;
• infekciozs toksisks šoks.

Šīs slimības sarežģītā gaita var izraisīt elpošanas, sirds un asinsvadu un nieru mazspējas attīstību. Ar leģionellu sarežģītu gaitu 20% gadījumu beidzas nāve.

Diagnostika

Legionelozes diagnostika vienmēr ir sarežģīta un ietver šādu darbību veikšanu:

• dzirdes trokšņi plaušās;
• plaušu rentgenogrāfija;
• laboratorijas testi: asins, krēpu un pleiras šķidruma bakterioloģiskie testi, klīniskā (vispārējā) asins analīze, asinsanalīze patogēnu antigēnu indikācijai ar ELISA un RIF metodēm.

Veicot diagnozi, ir nepieciešams veikt legionelozes diferenciāldiagnozi ar šādām slimībām:

• dažādu etioloģiju (pneimokoku, mikoplazmu, stafilokoku, pneimokoku, ko izraisa pirocianikas nūja, klebsielleznaya uc) pneimonija;
• ARVI;
• ornitoze;
• Q drudzis un citas plaušu patoloģijas.

Ārstēšana

Pacientiem ar stipri plūstošu leģionelozi ir jābūt hospitalizētiem. Turpmākā ārstēšanas taktika tiek noteikta individuāli.

Pontiac drudzis terapija var aprobežoties ar simptomātisku līdzekļu parakstīšanu bez antibiotiku terapijas. Pacientu var parakstīt:

• pretdrudža un pretiekaisuma līdzekļi;
• deguna pilieni;
• atkrēpošanas līdzekļi;
• multivitamīnu preparāti;
• dzert daudz ūdens.

Citos legionelozes veidos pacientam tiek parakstītas makrolīdu antibiotikas. Visefektīvākais ir eritromicīns. To var ievadīt intramuskulāri vai intravenozi (strūklu vai pilienu). Ja nav pozitīvas dinamikas, Rifampicīns papildus tiek nozīmēts pacientam. Antibiotiku terapijas kurss parasti ir apmēram 2-3 nedēļas. Vajadzības gadījumā efekts tiek noteikts ar Pefloksacīna vai Ofloksacīna nozīmēšanu.

Ārstēšanu, kas vērsta uz patogēna izskaušanu, papildina pasākumi, lai apkarotu intoksikāciju, asiņošanas attīstību, elpošanas, sirds un nieru mazspēju. Lai novērstu traucējumus gāzes apmaiņā, bieži tiek veikta skābekļa terapija un plaušu mākslīgā ventilācija. Ja nepieciešams, tiek sniegti pretšoka pasākumi.

Profilakse

Līdzekļi konkrētai leģionelozes profilaksei vēl nav noteikti.

Pasākumi, lai novērstu šīs slimības izplatīšanos, ir vērsti uz ūdensapgādes sistēmu, baseinu un citu mākslīgo rezervuāru, medicīnas iekārtu, gaisa kondicionēšanas sistēmu un ventilācijas stāvokļa pastāvīgu uzraudzību. Dezinfekcijai izmanto dezinfekcijas līdzekļus vai īpašus UV starus.

Pēc pacientu ar legionelozi noteikšanas uzliesmojuma laikā tiek veiktas šādas aktivitātes:

• pacienta hospitalizācija (ja nepieciešams);
• viņa iekšējā apļa novērošana;
• pacientu ambulatorā novērošana.

Pacienta flegma, trauki un veļa ir jādezinficē ar autoklāvu vai dezinficējot ar 25% fenola šķīdumu.

Legioneloze netiek pārnesta no slima cilvēka uz veselīgu, un tāpēc nav saskarsmes un profilakses.

Legionelozei nav specifisku simptomu, bet šīs slimības dēļ tā prasa medicīnisku palīdzību. Kad parādās pirmās pazīmes - drudzis un klepus -, noteikti vajadzētu atsaukties uz terapeitu vai pulmonologu. Savlaicīga ārstēšana var novērst nopietnu komplikāciju attīstību un nāves sākumu. Atcerieties to un būsiet veselīgi!

Kurš ārsts sazinās

Kad parādās klepus un drudzis, vislabāk ir konsultēties ar pulmonologu. Tomēr pirmajā posmā gan terapeits, gan ģimenes ārsts var palīdzēt pacientam. Pēc diagnozes noskaidrošanas ir iespējams konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu. Ar citu orgānu sakāvi, izņemot plaušas, pacientu pārbauda kardiologs, neirologs, oftalmologs, gastroenterologs, nefrologs. Attīstoties infekciozai, toksisku šoku ārstē intensīvās aprūpes ārsts.