Plaša pneimonijas ārstēšana

Kā ārstēt pneimoniju (pneimoniju), kas ir slikti atrisināta antibakteriālo zāļu iedarbībā - šis jautājums ir interesants ne tikai pacientiem, bet arī ārstiem.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pētījumiem 21. gadsimtā vairums baktēriju ir izveidojušās rezistences pret esošajām antibiotikām. Nav izstrādātas jaunas antimikrobiālo līdzekļu grupas, tāpēc to ārstēšana kļūst arvien grūtāka. Ņemot to vērā, ir svarīgi meklēt alternatīvas metodes un zāles, lai atbrīvotos no pneimonijas.

Pneimoniju izraisa plašs patogēnu klāsts, sākot no baktērijām (pneimokoku, streptokoku, stafilokoku) un beidzot ar vīrusiem (gripu, parainfluēnu, vīrusu). Visbīstamākās prognostiskās iekaisuma izmaiņas plaušās, ko izraisa parazītisms elpceļu mikoplazmā, hlamīdijā, herpē un parainfluidā. Viņiem ir jāizvēlas kombinēta ārstēšanas shēma, kas nesniedz vēlamo efektu ar vāju imunitāti cilvēkiem.

Šādā situācijā, kādas zāles nav piemērojamas, mikroorganismi ātri attīstās pret to. Amerikāņu ārstu ieteikumi vairākus gadus, lai novērstu antibiotiku lietošanu pasaulē. Viņi „skan trauksmi”, baidoties no antibakteriālu zāļu laikmeta, kas zaudē efektivitāti pneimonijas ārstēšanā.

Pareizas terapijas principi

Pareizai pneimonijas ārstēšanai jābalstās uz:

1. Cēloņa novēršana;
2. Iekaisuma fokusa novēršana;
3. Simptomātiska terapija.

Etioloģiskā terapija balstās uz antibiotiku vai pretvīrusu zāļu lietošanu, taču šī pieeja ne vienmēr ir racionāla.

Iekaisums tiek novērsts, lietojot zāles, lai samazinātu temperatūru, pretiekaisuma līdzekļus, lielu šķidruma daudzumu.

Simptomātiska slimības ārstēšana ir saistīta ar atkrēpošanas līdzekļu lietošanu (lai palielinātu krēpu izdalīšanos, normalizētu gļotādaino klīrensu, atjaunotu bronhu funkcionalitāti, mazinātu alerģiskas komplikācijas).

Lai pienācīgi ārstētu pneimoniju, ir nepieciešama iepriekšēja pacienta stāvokļa diagnoze, izmantojot rentgenstaru, pilnīgu asins analīzi un elpošanas spēju novērtējumu.

Lai nodrošinātu, ka ārstēšanas procedūra ir visaugstākā kvalitāte, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc slimības simptomu identificēšanas.

Slimības agrīnie simptomi

Simptomi, piemēram, klepus, iesnas un krēpas, uzrāda ne tikai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI). Tās var būt baktēriju pneimonijas izpausme. Lai iegūtu precīzu diagnozi, jāpievērš uzmanība citām patoloģijas izpausmēm:

• Aizdusa ar plaušu audu sakāvi norāda uz plašu iekaisuma bojājumu;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vairāk nekā 2 dienas visticamāk liecina par bakteriālu pneimoniju;
• Sāpes krūtīs rodas sakarā ar plaušu elpošanas spējas samazināšanos, kas izraisa pastiprinātu stresu uz sirdi.

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem simptomiem, jūs varat aizdomāt patoloģiju un nekavējoties konsultēties ar ārstu. Speciālists papildinās diagnozi ar sitamiem (krūšu skaņas caurlaidības pētījums), auskultāciju (klausoties elpošanu ar fonendoskopu) un nosaka nepieciešamās klīniskās un diagnostiskās izpētes metodes.

Efektīva patogenētiska ārstēšana

Patogenētiska ārstēšana ir vērsta uz pneimonijas izraisītu elpceļu izmaiņu novēršanu. Ir vairākas slimības formas, kas klasificētas pēc patoloģisko fokusu lieluma:

1. Fokālais - process ir lokalizēts vienā vai vairākos alveolos;
2. Segmenta - ietekmē visu segmentu, kas sastāv no daudziem alveolārajiem lūžņiem;
3. Lobars - visa plaušu daivas iekaisums;
4. Krupous - abu pušu plaušu lauku pilnīga sakāve.

Katru formu raksturo specifiskas izmaiņas plaušu audos. Klasifikācijas sarakstā tie ir sakārtoti pēc smaguma pakāpes. Fokālo pneimoniju uz rentgena staru attēlo mazie fokusi (apmēram 1 cm), tāpēc tas nerada nopietnus traucējumus cilvēka organismā. Tomēr, ja tas nav izārstēts savlaicīgi, ir iespējama pāreja uz segmentālo formu, kurā tiek ietekmēta lielāka daļa plaušu.

Patogēniska pneimonijas ārstēšana, kas ietekmē gan labo, gan kreiso plaušu (lobāra formu), prasa pacienta ievietošanu plaušu slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā, jo slimība ir sarežģīta.

Simptomātiskas zāles, ko lieto pneimonijas ārstēšanā:

• Pretpiretisks - aspirīns, paracetamols, ibuprofēns;
• Mucolytic (retināšanas krēpas) - ambroksols, bromheksīns, lakricas sakne, ACC.

Citi līdzekļi tiek izvēlēti individuāli katrā gadījumā pēc tam, kad ārsts to pārbauda. Kādus ceļojumus veic, lasiet tālāk.

Antibiotikas pret bakteriālu infekciju

Plaušu bakteriāla iekaisuma gadījumā ārstiem bieži tiek ieteikts ārstēt ar antibiotikām, izmantojot kombinēto shēmu. Terapijas efektivitāte palielinās pēc bakterioloģiskā testa, lai noteiktu slimības izraisītāja antibiotiku jutību.

Tas ietver krēpu ņemšanu sēšanai. Pēc baktēriju koloniju augšanas blakus tiem atrodas disks ar dažādām antibiotikām. Tuvojoties mikroorganismiem, kas ir jutīgi pret zālēm, koloniju augšana apstājas. Tādējādi elpceļu baktēriju iekaisumam tiek izvēlētas efektīvas zāles. Diemžēl pneimonijas vīrusu etioloģijas gadījumā šī metode nav piemērojama.

Metode bija perfekta, bet tā nebija plaši izplatīta. Tas ir saistīts ar ievērojamu trūkumu - koloniju audzēšanai nepieciešams aptuveni 2 nedēļas. Ja šajā periodā netiek veikta apstrāde, mikroorganismi iznīcinās plaušu audus.

Bez agrīnas terapijas ir grūti ne tikai atbrīvoties no pneimonijas, bet arī glābt pacienta dzīvi. Rezultātā etiotropiska ārstēšana tiek noteikta tūlīt pēc pneimoniskās koncentrācijas noteikšanas uz rentgenogrammas un ietver plašu spektra antibakteriālo līdzekļu (cefalosporīna) lietošanu. Tā ir šī pieeja slimības ārstēšanai mūsu valstī, bet PVO ieteikumi liecina par antibiotiku jutības testa nozīmi ilgstošas ​​pneimonijas formās.

Pneimonijas ar antibiotikām etiotropas ārstēšanas īpašības:

• Pakāpeniska terapija - divpakāpju zāļu parakstīšana;
• Īsā laika periodā pārejiet no intramuskulāras vai intravenozas zāļu lietošanas uz iekšķīgi lietojamu;
• Pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem bez vienlaicīgas patoloģijas - PVO ieteikums - Makrolīds vai penicilīna antibiotikas;
• Pacientiem ar fokusa vai segmentālo pneimoniju pēc 60 gadiem, lietojot blakusparādības, jāārstē cefalosporīni vai aminopenicilīni (aizsargāts, b-laktāms). Ārstēšana notiek slimnīcā, lai izvairītos no atkārtotas inficēšanās;
• Sarežģītas vai smagas lobar pneimonijas gadījumā jāizmanto fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns). Antibiotiku jutības tests tiek noteikts tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā.

Ko darīt ar sarežģītu pneimoniju

Starptautisko medicīnas iestāžu ieteikumi par sarežģītu pneimonijas formu ārstēšanas režīmiem prasa detoksikācijas terapiju. Ņemot vērā patogēnās izmaiņas plaušās, asinīs parādās toksiskas vielas, tāpēc tiek ietekmēti citi audi. Tīrot asinsriti, ir iespējams novērst iekšējo orgānu bojājumus.

Detoksikāciju var veikt, izmantojot specializētu aprīkojumu („mākslīgo nieru”) vai intravenozu šķīdumu infūziju.

Lai atbrīvotos no komplikācijām, ieteicams lietot šādas zāles un procedūras:

• Hemodez - Toksīnu asins attīrīšana, izmantojot speciālu aprīkojumu;
• Antihistamīni - tavegils, difenhidramīns, ketotifēns;
• Atjaunojošie līdzekļi - žeņšeņa, eleutokokusa, viferona, groprinosīna tinktūra;
• Sirds glikozīdi ir nepieciešami sirds patoloģisku pārmaiņu gadījumā.

Fizioterapijas procedūras palīdz atjaunot plaušu audu ventilācijas jaudu un mazina iekaisuma izmaiņas.

Pašreizējie PVO ieteikumi

Pasaules Veselības organizācijā ir ieteikumi par pneimonijas ārstēšanas pareizību mājas un stacionārajos apstākļos. Īpaši svarīga ir to ievērošana lobāru plaušu audu bojājumu gadījumā, kas īsā laikā var izraisīt nāvi.

PVO ieteikumi ātri atbrīvoties no pneimonijas:

• Ja pacientam nav iespējams uzturēties slimnīcā, ir iespējams atbrīvoties no slimības mājās. To veic pastāvīgā ārsta uzraudzībā un regulāri veic asins analīzes;
• Maigs režīms ir svarīgs efektīvas slimības terapijas princips. Tas palīdz ātrāk atveseļoties, aktivizējot paša ķermeņa spēkus. Taupošas shēmas lietderība ir saistīta arī ar blakusparādībām antibakteriālos līdzekļos;
• Antibiotiku lietošana pneimonijai prasa piesardzību un garu ārstēšanas kursu ievērošanu. Pretējā gadījumā mikroorganismi attīstīs pretestību, un no tiem būs grūtāk atbrīvoties;

• Pēc pacienta atbrīvošanas atveseļošanās nenotiek. To izraisa tikai veselības stāvokļa uzlabošanās, kad patogēnu atrašana tiek pārtraukta. Ja terapijas kurss nav pabeigts, iekaisuma process parādīsies ar jaunu spēku;
• Attiecībā uz temperatūras reakciju ekspertu ieteikumi ir šādi: tas palīdz organismam ātrāk tikt galā ar patoloģiju, paātrinot vielmaiņu, ja tas nepalielinās vairāk par 38,5 grādiem. Šādu temperatūras reakciju nevajadzētu "notriekt" bez steidzamas vajadzības;
• Pacientu plaušu audus uzskata par jutīgiem pret bojājumiem. Lietojot antibiotikas un sulfonamīdus, to var ātri ietekmēt, tāpēc ir nepieciešams kontrolēt terapijas dinamiku plaušu rentgenogrāfijā divās projekcijās (priekšā un sānos);
• Jebkurai plaušu slimību ārstēšanai nepieciešama precīza zāļu devas ievērošana. Lai novērstu patoloģiskās koncentrācijas narkotiku koncentrācijas samazināšanos, farmācijas nozare ir rūpīgi izstrādājusi devu, kas norādīta ražotāja instrukcijās;
• Recepšu zāles lielās devās ir jāpamato. Ir jāsaprot, ka tas izraisīs daļēju audu iznīcināšanu. Tomēr, apdraudot pacienta dzīvi, jāizvēlas mazākais no ļaunumiem.

Analizējot iepriekš minētos ieteikumus par pneimonijas ārstēšanas metodēm un metodēm, ir grūti iedomāties, kā šos mehānismus var īstenot mājās. Tomēr ārstiem tas jādara, jo cilvēka dzīve ir uz svariem.

Kāds ārsts ārstē simptomus

Mūsdienīga pneimonijas ārstēšana mājās prasa lielu ārsta pieredzi. Mājas terapijai ir priekšrocības un trūkumi:

1. Ņemot vērā gultas atpūtu, persona viņam ir ērtākā vidē;
2. Radiniekiem un ārstam jāuzrauga mazākās izmaiņas cilvēka stāvoklī;
3. Nepieciešams veikt nepārtrauktu asinsspiediena monitoringu;
4. Nosacījuma pasliktināšanās prasa obligātu hospitalizāciju;
5. Pacienta garīgais uztraukums norāda uz toksiskiem smadzeņu bojājumiem. Šādā situācijā ir nepieciešams nekavējoties diagnosticēt plaušu un smadzeņu patoloģiju;
6. Telpā, kurā atrodas persona, tiek nodrošināta pastāvīga tīra gaisa padeve, tāpēc telpa tiek ventilēta vairākas reizes dienā.

Mājas terapijas kurss pneimonijai ir nedaudz ilgāks nekā stacionārā terapija.

Būtiska pneimonijas ārstēšanas priekšrocība mājās ir iespēja organizēt racionālu un pareizu uzturu. Pacientu ēdienam jābūt zemu kaloriju daudzumam, ierobežojot ogļhidrātu uzņemšanu.

Pirmajās dienās antibakteriālās terapijas gaitā pacienta apetīte samazinās. Nepieprasiet ēst. Viņa diēta šajā laikā sastāv no augļiem un dārzeņiem. Nākotnē jūs varat pievienot vistas buljonu un dabiskās sulas.

Ārstēšana var ietvert arī tautas metodes. Slavenais piena dzēriens ar avenēm un medu, mežrozīšu tēju - šīm metodēm ir tiesības pastāvēt, jo tās jau vairākus gadsimtus ir pārbaudītas ar tradicionālo dziednieku praktisko pieredzi. To lietošana jāapspriež ar ārstu.

Diagnostika un terapija ārstniecības iestādēs

Lai ārstētu pneimoniju ārstniecības iestādē, vispirms sazinieties ar vietējo ģimenes ārstu. Kā ārsts diagnosticēs pneimoniju:

• Pārbaudiet pacientu;
• Veikt sitaminstrumentus (pirkstu pieskaršanās krūtīm);
• Klausās elpu ar fonendoskopu (auskultācija);
• Piešķirt krūšu rentgenogrāfiju;
• Veikt laboratorijas testus.

Pēc klīnisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultātu saņemšanas terapeits noteiks diagnozi un noteiks slimības smagumu.

Ar vieglu pneimonijas pakāpi terapeits patstāvīgi ārstēs pacientu. Ja personai ir mērena vai smaga pneimonija, viņš tiks nosūtīts uz pulmonologu, kurš nosūtīs viņu uz pulmonoloģijas nodaļu hospitalizācijai. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ja nepieciešams, mākslīgu elpošanu (elpošanas mazspējas gadījumā).

Tādējādi pneimoniju var ārstēt mājās un slimnīcā. Jebkurā gadījumā terapijas kurss ir visaptverošs un balstīts uz PVO ieteikumiem.

Simptomi un smagas pneimonijas ārstēšana

Smagai pneimonijai ir nelabvēlīga prognoze, kas ir atkarīga no dažādiem faktoriem, ieskaitot diagnozes un terapijas savlaicīgumu. Pašārstēšanās un aizkavēta medicīniskā aprūpe noved pie tā, ka 9% gadījumu smagas pneimonijas ārstēšana ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. Pārējiem pacientiem ir ilgstoša slimības gaita, dažādu komplikāciju klātbūtne un hroniskas pneimonijas formas attīstība.

Patoloģijas klasifikācija

Smaga pneimonija pieaugušajiem izpaužas kā elpošanas mazspēja, sepse un infekcijas process. Smagas pneimonijas ārstēšana notiek atdzīvināšana. Eksperti identificē šādus pneimonijas veidus:

Smagas patoloģijas attīstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• patogēna veids;
• aizsardzības funkcijas stāvoklis;
• saistīto slimību klātbūtne;
• primārās patoloģijas attīstības apstākļi;
• savlaicīga pareizas diagnozes formulēšana;
• ārstēšanu

Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% gadījumu novēro nāvi (ja cēlonis ir Pseudomonas aeruginosa). Smagu plaušu slimību gaita un ārstēšanas shēma ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes:

• pleirīts;
• gaisa trūkums;
• abscess;
• infekciozs un toksisks šoks (vairāk par to šeit).

85% gadījumu attiecīgā slimība ir saistīta ar elpošanas mazspēju. Pacienta stāvoklis var pasliktināties vairākas stundas pēc pneimonijas attīstības. Šajā gadījumā tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija.

Par abscesiem un pleirītu antibiotikas lieto vairākas nedēļas. Sepses pazīmes ir:

• drudzis;
• tahikardija;
• ātra elpošana;
• palielināts balto asins šūnu skaits;
• baktēriju klātbūtne asinīs.

Smagi simptomi

Zems asinsspiediens, pastiprināta intoksikācija terapijas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību. Infekcioza-toksiska šoka gadījumā trauki paplašinās, samazinās asinsrites asins tilpums un tiek diagnosticēts daudzu orgānu mazspēja. Ārsti izšķir šādus infekcijas toksiskā šoka simptomus:

• troksnis ausīs;
• auksts sviedri;
• zems spiediens

Ar smagu infekcijas procesu pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās (koma). Vairāku orgānu mazspēja var izraisīt nāvi. Šo sindromu raksturo nieru darbības traucējumi, aknu CNS. Ja sistēma tiek ietekmēta pret sepsi, tad nāves risks palielinās par 20%. Ārsti izšķir šādus smagu pneimoniju raksturojošus sindromus:

• intoksikācija;
• atelektāze;
• iekaisušas pleiras.

Pēc patoloģijas smaguma novērtēšanas ārsts izraksta ārstēšanu. Ja nepieciešams, pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvajā aprūpē.

Simptomi un pneimonijas izpausmes

Pēkšņi sākas pneimokoku vai lobāru pneimonija, ko izraisa 1-3 pneimokoku serotipi. Pacientam ir šādi simptomi:

• • drebuļi;
  • sauss klepus;
  • rūgtās krēpas (2-4 dienas);
  • sāpes elpošanas laikā;
  • elpas trūkums;

Sākumposmā balss drebē, elpošana vājinās. Ar sāpju sindroma novēršanu parādās smaga elpošana. Otrajā posmā parādās bronhu elpošana, tiek publicēts mitrs grabulis. Slimības trešajā posmā iepriekš aprakstīto simptomu smagums samazinās vai patoloģijas pazīmes pilnībā izzūd. Var rasties īstermiņa crepitus.

Bakteriālas pneimonijas gadījumā ar dažādu etioloģiju raksturīga baktēriju infekcijas pazīmju akūta parādīšanās un dažādas kombinācijas. Tajā pašā laikā plaušu audi ir sabiezināti, ietekmē bronhus.
Slimības kolibacilozes formu biežāk diagnosticē cilvēki, kas cieš no alkoholisma, diabēta un zemas imūnsistēmas. Šos cilvēkus biežāk skar Friedlander zizlis. 2-5 dienu laikā patoloģiski plaušu audi sadala.

Hemofīlie bacīļi izraisa pneimonijas attīstību bērniem, pieaugušajiem un smēķētājiem. Patoloģijas ekspertu komplikācijas ir sepse un strutojošs metastātiskais bojājums. Pseudomonas pneimonija attīstās stacionāros pašreizējās slimības fona (pēc operācijas). Stafilokoku pneimonija attīstās pret gripas fonu A. SARS simptomi un smaga astēnija ir raksturīgas slimības mikoplazmas formai. Tad pacients cieš no drudža.

Vīrusu pneimonijā rodas elpceļu simptomi. Gripas pneimonija sāk izpausties ar drudzi, galvassāpēm, meningismu. Divu dienu laikā ārsts diagnosticē hemorāģisko tracheobronhītu. Pneimonija var progresēt atsevišķi vai pret staph infekciju.

Diagnostikas metodes

Lai identificētu patogēna veidu, pārbauda krēpu un veic bakterioskopiju. Antibiotikas tiek noteiktas, pamatojoties uz rezultātiem. Ar rentgenstaru palīdzību ārsts plaušu laukos identificē dažādus ēnojumu pārpilnību un blīvumu. Lai veiktu precīzu diagnozi, speciālisti uzskata šādas pazīmes:

Papildu pētījumu metodes ārsti ietver:

• • • datorizētā tomogrāfija tiek veikta, ja tiek bojāti limfmezgli (neefektīva antibakteriāla ārstēšana);
    • asins un urīna mikrobioloģiskā izpēte (ar ilgstošu drudzi, sepsi, AIDS);
    • seroloģiskā diagnostika, lai noteiktu antivielas pret dažādiem mikroorganismiem (netipisks patoloģijas kurss);
    • laboratorijas asins analīzes;
    • bronhoskopiskā izmeklēšana (ar neefektīvu terapiju, aspirāciju un biopsiju);
    • Sirds ultraskaņa (ar sepsi un bakteriālu endokardītu);
    • angiopulmonogrāfija.

Pēc diagnozes pabeigšanas ārsts izlemj:

Smagas pneimonijas gadījumā nepieciešama hospitalizācija šādos gadījumos:

• • • vecāki cilvēki (virs 65 gadiem);
    • hroniska patoloģija;
    • alkoholiķi un narkomāni;
    • zems apziņas līmenis;
    • lieli bojājumi;
    • nestabila hemodinamika.

Smaga pneimonijas terapija

Ārstēšana atdzīvināšanā notiek šādos gadījumos:

Etiotropiskā antibiotiku terapija ir galvenais ārstēšanas režīms kopienas iegūtajai pneimonijai.

Pacientiem ar KLP pastāv liels mirstības risks. Pacientu stāvoklis pasliktinās, lai iegūtu mikrobioloģisko pētījumu rezultātus.

Empīriski tiek veikta zāļu aizstāšana ar to neefektivitāti vai neiecietību. Pacientiem ar hospitalizāciju tiek nozīmētas parenterālas antibiotikas ("Ofloksacīns"). Pēc 4 dienām ieņemiet iekšķīgi lietojamas antibiotikas. Ja pneimonija ir viegla, tad antibiotikas tiek parakstītas slimnīcā.

Ar pakāpenisku pneimonijas antibiotiku terapiju antibiotiku lietošana ir paredzēta divos posmos (“Levofloksacīns”, “Klaritromicīns”). Šīs ārstēšanas shēmas mērķis ir samazināt parenterālās antibiotiku lietošanas ilgumu. Smagas pneimonijas gadījumā nepieciešama papildu šķidruma uzņemšana. Infūzijas terapija ir norādīta šādos gadījumos:

• • • asinsspiediens ir normāls;
    • pārtikas un šķidrumu uzņemšana;
    • oligūrijas trūkums.

Šī apstrāde tiek veikta pakāpeniski:

• • • enerģētiskā terapija (sāls vai albumīna šķīduma injekcija);
    • normalizējot hemodinamiku, tiek noteikta konservatīva infūzijas terapija.

Ārsta ieteikumi

Lai nodrošinātu nepieciešamo skābekļa līmeni, tiek izmantots elpošanas atbalsts (invazīvi un neinvazīvi režīmi). Visnopietnākajā gadījumā tiek parādīta mehāniskā ventilācija.
Sanitārijai ir nepieciešams lietot "Propofolu" un narkotisko pretsāpju līdzekļus ("Morfīns"). Lai saglabātu pacienta vispārējo stāvokli, Propofols tiek lietots naktī. Sabiedrībā iegūtā pneimonijā ir norādīta ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktināsies.

Lai izveidotu imunitāti pret pneimokoku, vakcinācija tiek veikta ar narkotiku "Pneumo-23" palīdzību. Cietināšanas procedūras novērš pārkaršanu un pārkaršanu. Mājsaimniecības putekļu apkarošana novērš hroniskas infekcijas elpošanas sistēmā un deguna sāpes.

Aprūpējot pacientu ar pneimoniju, jāievēro šādi drošības pasākumi:

Obligātā vakcinācija ir paredzēta bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, kuri cieš no smagām hroniskām slimībām.

Vakcinācija pret pneimoniju bērniem: indikācijas, zāles un ieteikumi.

Aktualitātes pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem

Pneimonija (pneimonija) ir akūta patoloģiska slimība, kas izraisa infekcijas iekaisuma procesus apakšējos elpceļos (alveoli, bronholi). Slimība var attīstīties jebkurā vecumā, bieži skar pacientus ar traucējumiem. Lai ārstētu pneimoniju pieaugušajiem, ir jābūt speciālista uzraudzībā, izmantojot efektīvas zāles. Neatkarīga zāļu izvēle ir nepieņemama - neskaidri veikta terapija ir saistīta ar smagu komplikāciju attīstību un pat pacienta nāvi.

Slimības cēloņi

Galvenais pneimonijas attīstības iemesls ir baktēriju aktivizēšana cilvēka organismā:

1. Pneimokoki (40-60% gadījumu).
2. Hemofīlas nūjas (5-7%).
3. Enterobaktērijas, mikoplazma (6%).
4. Staphylococcus (līdz 5%).
5. Streptokoki (2,5-5%).
6. E. coli, legionella, protea (no 1,5 līdz 4%).

Retos gadījumos patoloģiju izraisa hlamīdijas, gripas vīrusi, papagrippa, herpes, adenovīrusi, sēnīšu infekcijas.

Faktori, kas palielina pneimonijas attīstības risku pieaugušajiem, ir vājināta imunitāte, biežas spriedzes un nepietiekama uzturs, kas saistīts ar nepietiekamu augļu, dārzeņu, svaigu zivju un liesās gaļas uzņemšanu. Biežas saaukstēšanās, kas var izraisīt hronisku infekciju un slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms), var izraisīt slimību.

Pneimonijas veidi

Atkarībā no etioloģijas, pneimonija var būt:

• vīruss;
• sēnītes;
• baktēriju;
• mikoplazma;
• jaukta.

Visbiežāk sastopamais slimības veids ir sabiedrībā iegūta pneimonija. Slimnīca (hospitalizācija) attīstās 3 dienu laikā pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā. Aspirācija var izpausties sakarā ar iekļūšanu mutes, deguna un deguna satura zemākajos elpceļos.

Atkarībā no patoloģijas rakstura tā ir klasificēta kā akūta, hroniska, netipiska. Pēc lokalizācijas pneimonija var būt kreisā, labās puses, vienpusēja, divpusēja. Pēc smaguma pakāpes - viegla, mērena, smaga.

Bieži dažāda veida pneimonijas simptomi ir sauss klepus, drudzis, vājums, sāpes krūšu kaulā. Kad slimība progresē, pacients sāk piedzīvot trauksmi, kas saistīta ar gaisa trūkumu, jūtas muskuļu sāpes, nogurums. Dažos gadījumos cianotiskas (zilas) lūpas un nagi.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozes gadījumā sīki jāpārbauda pacients. Speciālists noteikti izmanto šādas metodes:

1. Klausoties elpošanu ar stetoskops.
2. Ķermeņa temperatūras mērīšana.
3. Krūškurvja radioloģija.
4. Sputuma analīze.
5. Vispārēja un bioķīmiska asins analīze.

Plaušu iekaisuma diagnozes pamatā ir pacienta rentgenstaru pāreja. Šāda veida pārbaude tiek veikta galvenokārt tiešā projekcijā, dažreiz sānos. Šī metode ļauj ne tikai noteikt diagnozi un identificēt iespējamās komplikācijas, bet arī novērtēt terapijas efektivitāti. Šā iemesla dēļ ārstēšanas procesā rentgenstari ir jāuztver atkārtoti.

Papildus uzskaitītajiem diagnostikas pasākumiem var būt vajadzība pēc datortomogrāfijas un bronhoskopijas. Lai izslēgtu plaušu vēža vai tuberkulozes klātbūtni, pētījums par pleiras šķidrumu.

Pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām

Pneimonijas ārstēšanas pamats ir antibiotiku terapija. Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no patogēnu patoloģijas veida. Tradicionāli pulmonologi nosaka šādus narkotiku veidus:

• dabiskie un sintētiskie penicilīni (gadījumos, kad slimību izraisa pneimokoki, stafilokoki);
• cefalosporīni (pret E. coli, gramnegatīvas baktērijas);
• tetraciklīniem, kas darbojas jebkura infekcijas procesa attīstībā;
• makrolīdi, kas palīdz ātri izārstēt pneimoniju, ko izraisa mikoplazma;
• fluorhinoloni, kuru mērķis ir apkarot baktēriju pneimoniju.

Antibiotikas pneimonijai var parakstīt tikai ārsts. Ņem tos vienā un tajā pašā dienas laikā, pēc vienāda stundu skaita, stingri ievērojot devu un kursa ilgumu. Pirmajās ārstēšanas dienās gultas režīms galvenokārt ir paredzēts pacientiem.

Smagas pneimonijas ārstēšanā iedarbojas karbapenems. Pacientiem var nozīmēt zāles ar tādiem nosaukumiem kā Tienam, Invans, Aquapenem.

Penicilīna preparāti

Penicilīniem visbiežāk ir:

Ampicilīns izārstē pneimoniju, galvenokārt ievadot intramuskulāri vai intravenozi. Šī lietošanas metode ļauj paātrināt aktīvās vielas iekļūšanu audos un ķermeņa šķidrumos. Intramuskulāras injekcijas, ko veic ik pēc 4 - 6 stundām, ārsta noteiktajā devā. Pieaugušajiem viena deva ir 0,25–0,5 g, dienas deva ir 1–3 g. Smagu slimības gaitu palielinot līdz 10 g dienā (maksimāli - ne vairāk kā 14 g). Kursa ilgumu nosaka speciālists individuāli.

Amoksicilīnu var ievadīt tablešu vai injekciju veidā. Zāles iekšpusē tiek lietotas trīs reizes dienā. Visbiežāk pieaugušajiem tiek noteikts 500 mg zāļu vienlaicīgi. Sarežģītas infekcijas gaitas gadījumā ieteicams dzert 0,75-1 g amoksicilīna 3 reizes 24 stundu laikā. Intramuskulāra 1 g antibiotikas injekcija divas reizes dienā, intravenozi - 2-13 g dienā.

Amoxiclav satur 2 aktīvās sastāvdaļas - pussintētisko penicilīna amoksicilīnu un klavulānskābi. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes pieaugušajiem tiek ordinētas 250 (+125) -875 (+125) mg zāļu divas vai trīs reizes dienā. Ievada 1, 2 g (+200 mg) ar 6-8 stundu intervāliem.

Intramuskulāras vai intravenozas narkotiku ievadīšanas pacientiem ar pneimoniju jāveic sterilā vidē, kompetentā veselības aprūpes sniedzēja.

Zāļu ārstēšana ar cefalosporīniem

No cefalosporīnu skaita terapija bieži tiek veikta, izmantojot:

Cefaleksīnu lieto tabletes vai kapsulas. Zāles tiek dzert pusstundu pirms ēšanas, 0, 25-0, 5 g, padarot 6 stundu pārtraukumus. Attiecībā uz pneimoniju zāles tiek lietotas četras reizes dienā.

Ceftriaksonu lieto dažādos veidos - intravenozi, intravenozi. Pieaugušo dienas deva ir 1-2 g, smagu slimības gaitu palielinot līdz 4 g, terapija ar šo antibiotiku ilgst no 5 līdz 14 dienām.

Cefepīma ir paredzēta intramuskulārām injekcijām vieglas līdz vidēji smagas pneimonijas attīstības laikā. Šajā gadījumā tiek pierādīts, ka pieaugušie ievada 0, 5-1 g antibiotiku 12 stundu intervālos. Ja pneimonija tiek klasificēta kā smaga, deva palielinās līdz 2 g divas reizes dienā.

Tetraciklīni un makrolīdi

Tetraciklīnus ar pneimoniju lieto retāk nekā penicilīnus un cefalosporīnus. Tas ir saistīts ar to spēju uzkrāties ķermeņa audos, kā arī izraisīt ievērojamu blakusparādību skaitu.

Lai ārstētu pneimoniju pieaugušajiem, lietojiet tetraciklīnu vai doksiciklīnu. Tetraciklīna tabletes tiek iedzertas četras reizes dienā pie 0,5 g. Terapija ar šo narkotiku aizņem vismaz 7 dienas. Doksiciklīnu var ievadīt perorāli vai intravenozi. Tablešu (kapsulu) maksimālā dienas deva ir 300-600 mg. Intravenozi dienā var ievadīt ne vairāk kā 300 mg antibiotiku. Terapijas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa intensitātes.

Makrolīdi, ko izmanto pneimonijas ārstēšanai, ietver:

Eritromicīnu ievada intravenozi, 1-4 g dienā, sadalot 4 devās. Tabletes tabletes lieto 250 mg 4 reizes dienā, ar 6 stundu pārtraukumiem.

Klaritromicīns dzer 250 mg-1 g divas reizes 24 stundu laikā. Ja ārsts uzskata, ka zāles jāievada intravenozi, 500 mg antibiotiku lieto divas reizes dienā.

Sumamed - tabletes pneimonijai, ko lieto vienu reizi dienā. Vidējā deva ir 500 mg (1 tablete). Ar nekomplicētu plaušu iekaisumu, terapija ar šo narkotiku ilgst 3-5 dienas.

Ārstēšanas princips ar fluorhinoloniem

Fluorhinolonu lietošana var efektīvi ārstēt E. coli vai legionellas izraisītu pneimoniju. Šāda veida antibiotikas spēj iekļūt dziļi skartajā audā, neizraisa patogēnu rezistenci.

Baktēriju pneimonijas terapija pieaugušajiem bieži tiek veikta, ieceļot:

• Ciprofloksacīns (iekšķīgi - 250-500 mg divas reizes dienā, intravenozi - 200-400 mg divas reizes 24 stundu laikā);
• Ofloksacīns (200-800 mg 2 reizes dienā).

Ārstēšanas kursa ilgums katrā gadījumā tiek noteikts individuāli. Vidēji terapija ilgst 1-2 nedēļas.

Antibiotiku blakusparādības un kopīgas kontrindikācijas

Ārstēšana ar antibiotikām var izraisīt blakusparādības gremošanas traucējumu, neirotoksisku reakciju, maksts kandidozes, alerģisku reakciju, anafilaktiska šoka veidā. Penicilīna preparātiem, makrolīdiem un cefalosporīniem ir vismazākā toksicitātes pakāpe, kuru dēļ pneimonijas ārstēšanas laikā izvēli galvenokārt veicina šīs zāles.

Tieša kontrindikācija konkrētas antibiotikas lietošanai ir individuāla tā sastāva neiecietība. Turklāt vairums antibakteriālo līdzekļu ir kontrindicēti bērna grūtniecības laikā un bērna piestiprināšanā pie krūts. Grūtniecēm un laktējošiem pacientiem ar diagnosticētu pneimoniju, kam nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām, ārstēšanu var veikt, izmantojot visizdevīgākos medikamentus. Tie ietver antibakteriālus līdzekļus, kas iekļauti B kategorijas kategorijā pēc bīstamības līmeņa.

Palīglīdzekļi pneimonijai

Papildus antibiotikām ieteicams ārstēt pneimoniju, izmantojot palīgvielas. Starp papildu narkotikām bieži lieto:

1. Ekspresanti un bronhodilatatori (Herbion, Pertussin sīrups, Salbutamol spray).
2. Pretpiretiskie līdzekļi (Paracetamols, Aspirīns, Ibuprofēns).
3. Vitamīnu kompleksi ar augstu A, C, B grupas vitamīnu saturu (Supradin, Duovit, Complivit).

Pacientiem, kas panes sintētiskās narkotikas, homeopātija kļūst nozīmīga. Starp šiem fondiem Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum nodrošina vislielāko efektivitāti. Ārstēt pacientu ar šādām zālēm ir jābūt saskaņā ar tās konstitucionālo tipu.

Pneimonija - kas tas ir, cēloņi, pazīmes, simptomi pieaugušajiem un pneimonijas ārstēšana

Pneimonija pieaugušajiem (pneimonija) ir dažādu etioloģiju apakšējo elpceļu iekaisums, kas notiek ar intraalveolāru eksudāciju un kam ir raksturīgas klīniskās un radioloģiskās pazīmes. Galvenais slimības cēlonis ir plaušu infekcija, kas ietekmē visas plaušu struktūras. Pastāv daudzi pneimonijas veidi, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes no vieglas līdz smagas, vai pat tiem, kas var būt letāli.

Kas ir pneimonija?

Pneimonija (pneimonija) ir galvenokārt akūts patoloģisks stāvoklis, ko izraisa plaušu parenhīmas infekciozais iekaisuma bojājums. Šajā slimībā procesā iesaistās apakšējie elpceļi (bronhi, bronholi, alveoli).

Tā ir diezgan izplatīta slimība, kas diagnosticēta aptuveni 12–14 pieaugušajiem no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50–55 gadus, šis rādītājs ir 17: 1000. Runājot par nāves gadījumu skaitu, pneimonija ir pirmais starp visām infekcijas slimībām.

• ICD-10 kods: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Slimības ilgums ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes un organisma reaktivitātes. Pirms antibiotiku parādīšanās temperatūra pazeminājās līdz 7-9 dienām.

Iemesli

Visbiežāk pneimonija izraisa baktērijas (pneimokokus, hemofīlas bacīles, retāk - mikoplazmu, hlamīdijas), bet akūtas elpceļu vīrusu infekciju uzliesmojumu un epidēmiju laikā palielinās pneimonijas varbūtība.

Vecuma, pneimokoku, streptokoku, mikoplazmas un to kombinācijas visbiežāk kļūst par pneimonijas cēloni. Lai izslēgtu diagnozes kļūdas, vairākās projekcijās tiek veikta plaušu rentgena starojums.

Starp pneimonijas cēloņiem pieaugušajiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

• Gram-pozitīvie mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
• Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobaktērijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (1,5 līdz 4,5%);
• mikoplazma (6%);
• vīrusu infekcijas (herpes, gripas un parainfluenza vīrusi, adenovīrusi uc);
• sēnīšu infekcijas.

Riska faktori pneimonijas attīstībai pieaugušajiem:

• Pastāvīgs stress, kas samazina ķermeni.
• Nepietiekams uzturs. Nepietiekams augļu, dārzeņu, svaigas zivs, liesās gaļas patēriņš.
• Vājināta imunitāte. Tas samazina ķermeņa barjeras funkcijas.
• Bieži saaukstēšanās, kas izraisa hronisku infekcijas fokusu.
• Smēķēšana Smēķējot, bronhu un alveolu sienas pārklāj ar dažādām kaitīgām vielām, novēršot virsmas aktīvo vielu un citu plaušu struktūru normālu darbību.
• Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
• Hroniskas slimības. Īpaši pielonefrīts, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība.

Klasifikācija

1. Kopiena iegūta pneimonija ir visizplatītākais slimības veids.
2. Nosokomiāla vai nosokomiāla pneimonija. Šī forma ietver slimību, kas attīstījusies, kad pacients atrodas slimnīcā vairāk nekā 72 stundas.
3. Atipiska pneimonija. Atipiskās mikrofloras (hlamīdijas, mikoplazmas, legionella uc) izraisīta slimības veids.
4. Aspirācijas pneimonija ir infekciozs toksisks bojājums plaušu parenhīmai, kas rodas mutes, deguna un kuņģa satura dēļ apakšējos elpceļos.

Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:

• vīruss;
• sēnītes;
• baktēriju;
• mikoplazma;
• jaukta

Atkarībā no slimības veida:

Pneimonijas veids pēc lokalizācijas

• kreisā pusē;
• labi;
• vienpusēja: viena plauša skartā;
• divpusēji: skar abas plaušas;

Iekaisuma procesa smagums:

• viegli;
• mērens smagums;
• smags

Pirmās pazīmes

Kādas ir pneimonijas pazīmes mājās? Sākotnējās slimības pazīmes nav viegli atpazīt. Tie var nebūt vispār, reti vai vāji izpaužas. Tas viss ir atkarīgs no patogēna veida. Tāpēc ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību izmaiņām organismā.

Galvenās pneimonijas pazīmes pieaugušajiem ir klepus (ir izņēmumi) un sāpes krūtīs, kas, atkarībā no slimības etioloģijas un tā veida, var būt saistīti ar dažiem simptomiem.

Pirmās pneimonijas pazīmes, kas jābrīdina persona:

• ekstremitāšu vājums;
• nelieli temperatūras pārkāpumi;
• sauss klepus;
• elpas trūkums;
• periodiskie plūdmaiņi, kas tiek aizstāti ar aukstu sviedru stāvokli.

Īpašs pneimonijas simptoms pieaugušajiem ir akūtas sāpes krūšu zonā elpošanas kustību un klepus laikā.

Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz pat 39-40С, un tā var palikt apakšgrupā 37.1-37.5С (netipiskā formā). Tāpēc pat ar zemu ķermeņa temperatūru, klepu, vājumu un citām nevēlēšanās pazīmēm ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem

Kā liecina pieaugušie, pneimonija ir atkarīga no patogēna veida, slimības smaguma un citiem raksturīgajiem simptomiem, jo ​​galvenās pneimonijas pazīmes, akūtā procesa attīstība, tās plašums un komplikāciju iespējamība ar nepareizu terapiju.

Gandrīz katram pneimonijas veidam piemīt raksturīgās iezīmes, kas saistītas ar mikrobu līdzekļa īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.

Galvenie pneimonijas simptomi pieaugušajiem:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sākumā klepus, sauss, kā tas attīstās, ar bagātīgu krēpu;
• elpas trūkums;
• palielināts nogurums, vājums;
• bailes, ko izraisa gaisa trūkums;
• sāpes krūtīs.

Turklāt var rasties šādas nelielas pneimonijas pazīmes:

• galvassāpes;
• cianotiskas (zilas) lūpas un naglas;
• muskuļu sāpes;
• nogurums, elpas trūkums;
• siltums

Ja progresē divpusēja pneimonija, simptomi ir netipiski, sīkāk aprakstīti tālāk:

• zilas lūpas, pirkstu galiņi;
• smaga, sajaukta elpošana;
• nepārtraukts sauss klepus ar krēpu;
• elpas trūkums, vājums visā ķermenī;
• apetītes trūkums.

Dažreiz pneimonija ir dzēsta gaita - nepalielinot temperatūru. Uzmanību pievērš tikai vājums, apetītes zudums, ātra elpošana, periodisks klepus. Šajā gadījumā diagnoze tiek apstiprināta tikai radiogrāfiski.

Krievu ārsts

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas pārsvarā ir bakteriāla etioloģija, kas ietekmē plaušu elpceļu sekcijas ar intraalveolāru eksudāciju, iekaisuma iekaisumu šūnās un parenhīmas impregnēšanu ar eksudātu, iepriekš trūkstošu klīnisku un radioloģisku lokālas iekaisuma pazīmju klātbūtni, kas nav saistīta ar citiem cēloņiem.

Saskaņā ar ICD-10:
J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta;
J13 Pneimonija (bronhopneumonija), ko izraisa Streptococcus;
J14 Pneimonija (bronhopneumonija), ko izraisījusi Hemophilus gripa;
J15 Baktēriju pneimonija, citur neklasificēta Iekļauts: Leģionāru slimība (A48.1);
J16 Citu infekcijas izraisītāju izraisīta pneimonija;
J17 Pneimonija citur klasificētām slimībām;
J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu.

Klasifikācija.
Saskaņā ar starptautisko vienošanos ir:
- kopienas iegūta pneimonija (primārā);
- hospitalizēta (slimnīca) pneimonija;
- pneimonija pacientiem ar imūndeficītu.

Saglabātās klasifikācijas:
- pēc etioloģijas - pneimokoku, stafilokoku uc;
- pēc lokalizācijas - daļa, segments;
- komplikācijām - sarežģīta (ar komplikāciju pazīmēm: pleirīts, perikardīts, infekciozs toksisks šoks utt.), nekomplicēts.

Pēc pneimonijas smaguma pakāpes iedalās vieglā, mērenā un smagā.
Smaguma kritēriji ir norādīti hospitalizācijas un intensīvās terapijas indikācijās.

Etioloģija. Sabiedrībā iegūtajā pneimonijā (VP) visbiežāk sastopamie patogēni ir: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Gripas vīruss, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus un gramnegatīva flora.
20-30% nav konstatēta pneimonijas etioloģija; slimnīcā - gram-pozitīva flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegatīvā flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, es arī izmantosiet meklēšanā istabā, jūs atradīsiet ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae)
Tomēr šie patogēni izraisa pneimoniju tikai cilvēkiem ar zemu imunitāti.
Pneimoniju var izraisīt dažādas baktērijas, vīrusi, hlamīdijas, mikoplazma, rickettsiae, sēnītes, vienšūņi.

Saskaņā ar etioloģiju, starp primārajām pneimonijām kā neatkarīgām slimībām ir:
1) bakteriāla pneimonija (pneimokoku, Friedlender - ko izraisa Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneimonija, hemofīlija; streptokoku; stafilokoku; E. coli un Proteus izraisīta pneimonija);
2) vīrusu pneimonija (adenovīrusu, respiratorās sincitijas, parainfluenza, rinovīrusa);
3) mikoplazma. Atlikušo pneimoniju, tostarp gripu un legionellu, uzskata par pamat slimības (gripas, leģionāru slimības uc) izpausmēm.

Patoģenēze. Plaušu audu infekcija visbiežāk ir bronhogēna, ļoti reti - hematogēna vai limfogēna; tas ir iespējams, ja nav pietiekami daudz vietējo faktoru, lai aizsargātu plaušas, kas attīstās akūtas elpceļu slimības un dzesēšanas laikā, vai patogenā ir ļoti augsta agresivitāte, kas veicina primārās (iepriekš veseliem indivīdiem) pneimonijas attīstību.
Dažādi faktori var izraisīt sekundāro pneimoniju: hipotētisku, kontaktu, aspirālu, traumatisku, pēcoperācijas, ar infekcijas slimībām, toksisku, termisku.
Aktivējot primārās baktēriju pneimonijas faktorus, kas izraisa sistēmisko imunitāti, tā intensitāte pastāvīgi pieaug līdz anatomiskās atveseļošanās posma sākumam.

Ar pneimoniju, ko izraisa endotoksīnus veidojošie patogēni (pneimokoku, Klebsiella, hemophilus bacillus uc), process sākas ar toksisku alveolokapilāro membrānas bojājumu, kas izraisa progresējošu baktēriju tūsku.

Ar pneimoniju, ko izraisa eksotoksīnu veidojošas baktērijas (staphylococcus, streptococcus), process sākas ar fokusa strutainas iekaisuma attīstību ar obligātu strutainu plaušu audu saplūšanu tās centrā.

Mikoplazma, ornitoze un daži vīrusu pneimonija sākas ar intersticiāla plaušu audu iekaisuma bojājumu.
Gripas pneimonija, ko izraisa vīrusa citopatogēna iedarbība uz elpceļu epitēlija šūnām, sākas ar hemorāģisku tracheobronhītu ar strauju slimības progresēšanu, kad baktēriju flora pievienojas, biežāk stafilokoku gadījumā.

Ar pneimoniju jebkāda etioloģijā, infekcijas ierosinātāja fiksācija un vairošanās notiek elpceļu bronholu epitēlijā - attīstās dažāda veida akūts bronhīts vai bronhiolīts (no viegla katarāla līdz nekrotiskai).
Bronču caurlaidības pārkāpuma dēļ rodas atelektāzes un emfizēmas fokus. Refleksīvi, izmantojot klepu un šķaudīšanu, ķermenis cenšas atjaunot bronhiālo caurlaidību, bet tā rezultātā infekcija izplatās uz veseliem audiem un tiek veidoti jauni pneimonijas foni.

Klīniskās izpausmes.
Pneimokoku pneimonija, ko izraisa I-III pneimokoku serotipi ("lobar" veco autoru terminoloģijā), pēkšņi sākas ar drebuļiem, sauss klepus, 2.-4. Dienā parādoties rūsas krēpām, sāpes elpojot skartajā pusē, elpas trūkums.

I posmā (baktēriju tūska), skartās daivas projekcijā, tiek noteikts tympanic perkusijas tonis, neliels balss trīce un strauji novājināta elpošana, jo tā atstāj slimu pusi no krūtīm.
Ja sāpes ir atvieglotas, skan barga elpošana, krepitus vai pleiras berzes troksnis.

II stadijā (aknu darbības traucējumi) skartajā zonā parādās trieciena tonuss, pastiprināts balss trīce un bronhiālā elpošana, un slapji kāpuri, kad bronhi ir iesaistīti šajā procesā.

III stadijā (izšķirtspēja) šo simptomu smagums pakāpeniski samazinās līdz izzušanai, īslaicīgi parādās crepitus.

Bakteriāla pneimonija ar citu etioloģiju ir raksturīga arī ar akūtu sākumu un dažādām bakteriālas infekcijas, plaušu audu konsolidācijas un bronhu bojājumu kombinācijām.
Kolibacilārā pneimonija ir biežāk sastopama pacientiem ar diabētu, imūndeficītu, alkoholismu vecāka gadagājuma cilvēkiem.
To pašu kontingentu ietekmē arī Klebsiella (Friedlandes nūjiņa), kas stimulē viskozas lipīgas eksudāta veidošanos, bieži vien asiņainu, ar sadedzinātas gaļas smaržu.
Fridlendera pneimonija bieži izraisa plaušu audu sabrukumu agrīnā, 2. un 5. dienā.

Hemophilus bacillus, galvenais smēķētāju pneimonijas cēlonis, arī izraisa smagu pneimoniju bērniem un pieaugušajiem (bieži vien ar HOPS), tas var izraisīt sepsi vai strutainus metastātiskus bojājumus.
Pseudomonas pneimonija parasti notiek stacionāros (pēc operācijām), ņemot vērā novājinošas slimības.
Stafilokoku pneimonija ir izplatīta pēc A gripas.
Mikoplazmas pneimonija sākas ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju un smagas astēnijas simptomiem, dažas dienas pēc tam, kad sākas pastāvīgs drudzis un simptomi, kas saistīti ar plaušu parenhīmas centrālajiem, segmentālajiem vai lobāriem bojājumiem.

Vīrusu pneimonija pakāpeniski debitēs ar elpceļu simptomiem un iegūs detalizētu klīnisko attēlu, pievienojot sekundāro baktēriju floru.
Gripas pneimonija sākas ar toksēmijas simptomiem (drudzis, galvassāpes, meningisms), kuriem hemorāģiskais tracheobronhīts pievienojas 1. un 2. dienā, un pēc tam pneimonija, kas progresē neatkarīgi vai stafilokoku superinfekcijas rezultātā.
Laboratorijas testos var noteikt akūtas fāzes reakcijas, kuru smagums ir proporcionāls slimības smagumam.
Izņēmumi ir mikoplazmas un vīrusu pneimonija, kurā bieži sastopama leikopēnija un limfopēnija.

Izpētīt krēpu (bakterioskopija, sēšana) ir konstatēts pneimonijas izraisītājs.
Ja toksiskie bojājumi iekšējiem orgāniem papildus attiecīgajiem klīniskajiem simptomiem, ir patoloģiskas izmaiņas bioķīmiskajos un instrumentālajos rādītājos, kas novērtē to funkcijas.

Radioloģiski pneimoniju raksturo dažāda blīvuma un izplatības ēnu parādīšanās plaušu laukos.

Diagnoze
Diagnozējot pneimoniju, ir jēdziens "zelta standarts", kas sastāv no sešām pazīmēm.
1. Drudzis un drudzis.
2. Klepus un strutaina rakstura krēpas.
3. Plaušu parenhīmas sablīvēšanās (plaušu skaņas saasināšanās, auskultatīvās parādības skartajā plaušu zonā).
4. Leukocitoze vai leikopēnija (retāk) ar neitrofilo pāreju.
5. Radiogrāfiska infiltrācija plaušās, kas iepriekš nav noteikta.
6. Krēpu mikrobioloģiskā pārbaude un pleiras izsvīduma pētījums.

Visaptveroša klīniskā diagnoze ietver patogēna etioloģisko pārbaudi, pneimonijas lokalizācijas noteikšanu, smaguma un komplikāciju noteikšanu.

Papildu pētījumi:
- rentgena tomogrāfija, skaitļojamā tomogrāfija (ar augšējo daĜu, limfmezglu, mediastīna bojājumiem, daivas tilpuma samazināšanos, aizdomas par abscesu, adekvātas antibiotiku terapijas neefektivitāte);
- urīna un asins mikrobioloģiskā izpēte, tostarp mikoloģiskā izmeklēšana (ieskaitot krēpu un pleiras saturu) ar nepārtrauktu drudzi, iespējamu sepsi, tuberkulozi, superinfekciju, AIDS;
- seroloģiskā izmeklēšana (antivielu noteikšana pret sēnītēm, mikoplazmu, hlamīdijām un legionellām, citomegalovīrusu), lai vecāka gadagājuma cilvēkiem netipiski ārstētu pneimoniju, kas apdraud alkoholiķus, narkomānus, imūndeficītu (ieskaitot AIDS);
- bioķīmisko asins analīzi smagas pneimonijas gadījumā ar nieru, aknu mazspējas izpausmēm, pacientiem ar hroniskām slimībām, diabēta dekompensāciju;
- smēķētāju plaušu vēža riska grupas citu- un histoloģiskā izpēte pēc 40 gadu vecuma, ar hronisku bronhītu un vēža ģimenes vēsturi;
- bronhoskopiskā izmeklēšana: diagnostiskā bronhoskopija, ja nav atbilstošas ​​pneimonijas ārstēšanas efekta ar iespējamu plaušu vēzi riskam, svešķermeni, tai skaitā aspirāciju pacientiem ar samaņas zudumu, biopsiju. Terapeitiska bronhoskopija ar abscesu, lai nodrošinātu drenāžu;
- sirds un vēdera orgānu ultraskaņu aizdomas par sepsi, bakteriālu endokardītu;
- izotopu plaušu skenēšana un angiopulmonogrāfija ar aizdomas par plaušu emboliju.

Kritēriji hospitalizācijai.
Vecums virs 70 gadiem; vienlaicīgas hroniskas slimības (HOPS, CHF, CG, CGN, diabēts, alkoholisms vai vielu lietošana, imūndeficīts); neefektīva ambulatorā ārstēšana 3 dienas; apjukums vai samaņas zudums; iespējamā aspirācija; elpu vairāk nekā 30 minūtēs; nestabila hemodinamika; septisks šoks; infekcijas metastāzes; daudzkārtējs bojājums; eksudatīvs pleirīts; abscesu veidošanās; leikopēnija, kas mazāka par 4x10 * 9 / l, vai leikocitoze, kas lielāka par 20x10 * 9 / l; anēmija - hemoglobīns ir mazāks par 90 g / l; PN - kreatinīns pārsniedz 0,12 mmol / l: sociālās indikācijas.

Ārstēšana.
Mērķi: 1) pilnībā likvidēt patogēnu;
2) slimības pārtraukuma nodrošināšana ar iekaisuma zonas ierobežošanu un strauju intoksikācijas samazināšanos;
3) slimības ilgstoša kursa un komplikāciju profilakse.

Principi:
1) ņem vērā pneimonijas etioloģiju;
2) sākotnējā antibiotiku terapija, lai koncentrētos uz slimības klīniskajām un radioloģiskajām īpašībām un specifisko epidemioloģisko situāciju;
3) sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, negaidot pneimonijas izraisītāja izolāciju un identificēšanu;
4) šādās devās lietot antibakteriālus līdzekļus un tādos intervālos, ka asinīs un plaušu audos tiek veidota un uzturēta zāļu terapeitiskā koncentrācija;
5) uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti klīniskā novērošanā un, ja iespējams, bakterioloģiski;
6) kombinēt antibakteriālo terapiju ar patogenētiskiem ārstēšanas līdzekļiem, kuru mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas funkciju;
7) infekcijas procesa izšķiršanas stadijā, lai izmantotu neārstniecisku terapiju, kuras mērķis ir stiprināt organisma nespecifisko rezistenci.

Vispārīgas piezīmes
Ārstējot smagas (ambulatorās) VP formas, priekšroka jādod perorālām antibiotikām.
Smagas slimības gadījumā antibiotikas jāievada in / in.
Pēdējā gadījumā pakāpeniska terapija ir arī ļoti efektīva, kas ietver pāreju no parenterālas uz perorālu ievadīšanu. Pāreja jāveic, stabilizējot kursu vai uzlabojot slimības klīnisko tēlu (vidēji 2-3 dienas pēc ārstēšanas sākuma).

Ar nekomplicētu KLP antibiotiku terapija var tikt pabeigta, kad tiek sasniegta stabila ķermeņa temperatūras normalizācija.
Ārstēšanas ilgums parasti ir 7-10 dienas.
Antibiotiku lietošanas ilgumu ar sarežģītu EP un nosokomiālo pneimoniju nosaka individuāli.
Individuālo klīnisko, laboratorisko un / vai radioloģisko pazīmju saglabāšana nav absolūta indikācija antibiotiku terapijas vai tās modifikācijas turpināšanai.
Vairumā gadījumu šo simptomu izpausme notiek spontāni vai simptomātiskas terapijas ietekmē.

Praktiskajā darbā ārstēšanai jāsākas pirms floras pārbaudes. Pašreizējā tendence mainīt KLP etioloģiju ir paplašināt potenciālo infekcijas līdzekļu klāstu, kas nosaka nepieciešamību pārskatīt pieejas šīs slimības ārstēšanai.
Ja 70. gt. Empīriskā antibakteriālā terapija KLP tika vērsta pret trim galvenajiem patogēniem: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (un anaerobiem aspirācijas pneimonijai), pēc tam H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegatīvo baktēriju iespējamā loma Chlamydia, Legionella, vīrusi un sēnītes EAP etioloģijā pieaugušiem pacientiem.

Turklāt jāņem vērā EP vadošo etioloģisko aģentu antibiotiku rezistences veidošanās tendences.
Tomēr ambulatoriem pacientiem, kam nav līdzīgu saslimšanu, kuri iepriekšējos 3 mēnešos nav saņēmuši sistēmiskas antibakteriālas zāles, par piemērotu terapiju uzskata aminopenicilīnu un moderno makrolīdu (eritromicīnu, azitromicīnu, klaritromicīnu) lietošanu; Doksiciklīns ir viņu alternatīvā narkotika.

Kombinēto slimību (HOPS, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, hroniska sirds mazspēja, ļaundabīgs audzējs) klātbūtnē ieteicams lietot aizsargātu aminopenicilīnu kombināciju ar makrolīdiem vai pefalosporīniem ar makrolīdiem vai elpošanas fluorokvinoloniem (moksifloksacīnu, gatifloksacīnu, levofloksacīnu, leucloksacīnu vai lefloxacīnu vai lefloxacīnu, injicētāju).

Smagas pneimonijas gadījumā obligāti vienlaicīgi jāievada 2 antibiotikas (benzilpenicilīns IV, IV, ampicilīns IV, IV, amoksicilīns / klavulanāts IV, cefuroksīms IV, cefotaksīms). / in, in / m, ceftriaksons in / in, in / m).
Slimnīcu pneimonijā penicilīni ar klavulānskābi, 3. paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni, mūsdienu aminoglikozīdi (ne gentamicīns!), Karbapenēmi ir izvēles līdzekļi (jānorāda, ka aminoglikozīdi nav efektīvi pret pneimokoku).
Kombinētā terapija tiek veikta ar nezināmu etioloģiju un visbiežāk sastāv no 2 vai 3 antibiotikām; penicilīns + aminoglikozīdu antibiotika; cefalosporīna 1 + aminoglikozīdu antibiotika; cefalosporīna 3 + makrolīdu antibiotika; penicilīns (cefalosporīns) + aminoglikozīds + klindamicīns.

Smagas pneimonijas visaptveroša ārstēšana
Imūnās aizstājterapija:
dabīgā un / vai svaigā saldētā plazmā 1000-2000 ml 3 dienas, imūnglobulīns 6-10 g / dienā vienu reizi c / s.

Mikrocirkulācijas traucējumu korekcija: heparīns 20000 vienības dienā, reopolyglukīns 400 ml / dienā.
Dysproteinēmijas korekcija: albumīns 100-500 ml / dienā (atkarībā no asins parametriem), 1 ml 1 reizi 3 dienu laikā retabolil № 3.
Detoksikācijas terapija: sāls šķīdumi (fizioloģiskie, Ringera uc) 1000-3000 ml, glikoze 5% - 400-800 ml / dienā, hemodez 400 ml / dienā.

Šķīdumus ievada CVP un diurēzes kontrolē.
Skābekļa terapija: skābeklis caur masku, katetriem, AVIL un mehānisko ventilāciju atkarībā no elpošanas mazspējas pakāpes. Ārstēšana ar kortikosteroīdiem: prednizons 60-90 mg i / v vai līdzvērtīgas citu zāļu situācijas.
Daudzveidību un ilgumu nosaka stāvokļa smagums (infekciozais-toksisks šoks, infekcijas toksisks bojājums nierēm, aknas, bronhu obstrukcija uc).

Antioksidanta terapija: askorbīnskābe - 2 g / dienā, rutīns - 2 g / dienā.
Pretenzīdi: kontrakal un citi 100 000 vienības dienā 1-3 dienas ar abscesu veidošanās draudiem.

Bronholiskā terapija: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 reizes dienā pilienveida infūzijā ”Atrovent 2-4 elpas 4 reizes dienā, divas reizes elpas 4 reizes dienā, atkrēpošanas līdzeklis (lasolvāns - 100 mg / dienā, acetilcisteīns 600 mg dienā). Ekspluatants un bronhodilatatori ar intensīvu aprūpi tiek ieviesti caur smidzinātāju.

Ārstēšanas ilgums
Nosaka slimības sākotnējā smaguma pakāpe, komplikācijas, blakusslimības utt.
Aptuveni antibakteriālās terapijas datumi var būt pneimokoku pneimonija - 3 dienas pēc temperatūras normalizācijas (vismaz 5 dienas); par enterobaktēriju un pirocianskābi izraisītu pneimoniju - 1-4 dienas; staphylococcus - 1 diena.

Uzticamākās vadlīnijas antibiotiku atcelšanai ir pozitīva klīniskā dinamika un asins un krēpu indikatoru normalizācija, kas ļauj objektīvi novērst antibiotiku terapijas turpināšanas, maiņas vai atcelšanas indikācijas konkrētā klīniskā gadījumā, kas ne vienmēr iekļaujas standarta, lai gan modernā, ārstēšanas režīmā.

Taktiskā ārstēšana. Karstuma periodam noteikts stingrs gultas atpūtas režīms un diēta ar ierobežojumiem ogļhidrātu (piegādātāji ar vislielāko CO2 daudzumu) ar pietiekamu daudzumu šķidruma un vitamīnu.

Ja nav konkrētu patogēnu pazīmju, sākas antibiotiku terapija, pieņemot, ka standarta devās iekšķīgi lieto amoksicilīna (amoksiclava) vai makrolīdu (eritromicīnu, klaritromicīnu) visbiežāk sastopamo floru (pneimokoku, hemofilus).

Tā kā nav iedarbības, tiks pārnests parenterāli ievadāms līdzeklis, kas vērsts uz patogēnu, kurš šajā laikā ir vēlams noteikt.
Hemofīla pneimonija - ampicilīns (2–3 g / dienā), cefuroksīms (intramuskulāri vai intravenozi 0,75–1,5 g ik pēc 8 stundām) un ceftriaksons (intramuskulāri 1-2 g reizi dienā) ).

Sparfloksacīns (sparflo), fluorhinoloni, makrolīdi (azitromīns, klaritromicīns, spiramicīns) var būt rezerves preparāti.

Mikoplazmas pneimonija - doksiciklīns (per os vai in / in - 0,2 g pirmajā dienā, 0,1 g - nākamo 5 dienu laikā).

Iepriekšējās terapijas ar penicilīniem, aminoglikozīdiem un cefalosporīniem neefektivitāte tetraciklīnu vai eritromicīna augstā efektivitātē ir netiešs pierādījums pneimonijas mikoplazmas etioloģijai.

Rezerves preparāti var būt fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns), azitromicīns un klaritromicīns.

Legionella pneimonija - eritromicīns 1 g i / v ik pēc 6 stundām; ar izteiktu klīnisko uzlabošanos, iespējamo turpmāko zāļu ievadīšanu pa 500 mg 4 reizes dienā; labākais ir 21 dienu ārstēšanas kurss.

Turklāt pacientiem ar imūndeficītu tiek parakstīts sinerģiski iedarbojošs rifampicīns.

Friedlander pneimonija - 2. vai 3. paaudzes cefalosporīni.
Rezerves zāles tiek uzskatītas par imipenēmu (0,5–0,75 g ik pēc 12 stundām ar lidokaīnu - mērenām infekcijām; smagu infekciju gadījumā - 0,5–1 g ik pēc 6 stundām lēnām pilienveida infūzijām; 30 min, 100 ml izotoniskā glikozes vai nātrija hlorīda), ciprofloksacīnu (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infūzijas veidā ik pēc 12 stundām, aztreonāmu (intramuskulāri vai intramuskulāri vai 1-2 g katru reizi). 6-8 h) vai biseptolu. Ja šīs zāles nav pieejamas, var izmantot hloramfenikolu (līdz 2 g / dienā vai i / m). streptomicīnu (1 g / dienā / m) vai to kombināciju.

Kolibacilārā pneimonija - ampicilīns vai cefuroksīms. Kad b-laktamazona negatīvie celmi ir inficēti, ampicilīns ir efektīvs.
Rezerves sagatavošana var būt biseptols, ciprofloksacīns, aztreonāms vai imipenēms. Ja šīs zāles nav pieejamas, var ieteikt hloramfenikolu (1-2 g / dienā) un aminoglikozīdus (gentamicīnu vai brulamicīnu 160–320 mg dienā) vai mefoksīnu.

Pseudomonas aeruginosa un protei-karbenicilīns (4–8 g / dienā 2–3 infūzijas infūzijās), piperacilīns vai ceftazidīms (v / miliv / doped 1–2 g ik pēc 8–12 stundām) kombinācijā ar antiseksīna aminoglikozīdiem (tobramicīns, sizomicīns 3-5 mg / (kt / dienā) 2-3 ievadīšanas reizēs). Attiecībā uz celmiem, kas ir rezistenti pret piperacilīnu un ceftazidīmu, imipenēmu lieto 0,5-0,75 g, 2 reizes dienā, ar / m ar lidokaīnu kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Alternatīvas zāles ir ciprofloksacīns (0,5-0,75 g, 2 reizes dienā, per os vai infūzijā, 0,2-0,4 g, 2 reizes dienā uz 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) un aztreonāms (1-2 g / m vai 3-4 reizes dienā).

Streptokoku pneimonija - penicilīns, kas dozēts proporcionāli slimības smagumam, līdz zāļu ievadīšanai lielās devās (30-50 miljoni U / dienā). Dzīvībai bīstamā situācijā penicilīns (vai ampicilīns) jāapvieno ar aminoglikozīdiem. Var izmantot arī trešās paaudzes cefadosporīnus vai imipenēmu. Ja Jums ir alerģija pret penicilīniem, tiek parakstīts eritromicīns, klindamicīns vai vankomipīns.
Ja empīriski izvēlēta penicilīna efektivitāte radīja stafilokoku pneimonijas gadījumā, tad patogēns celms neradīja b-laktamāzes.
Alternatīvas zāles pneimonijai, ko izraisa stafilokoki, kas ražo b-laktamāzes, var būt klindamicīns, imipenēms, b-laktamāzes rezistenti cefalosporīni (mefoksīns 3-6 g / dienā) vai rifampicīns - 0,3 g 3 reizes dienā.
Ar abscesu veidošanās draudiem vai attīstību, pasīvā imunizācija ar anti-stafilokoku u-globulīnu tiek veikta 3–7 ml dienā devā a / m vai iv.

Chlamydia izraisītas pneimonijas gadījumā doksiciklīns vai tetraciklīns tiek noteikts par 14 līdz 21 dienu.
Alternatīvas ir eritromicīns 500 mg 4 reizes dienā, fluorhinoloni un azalīdi.

Vīrusu pneimonijā tiek noteikta tāda pati ārstēšana kā akūtu elpceļu vīrusu slimībām (skatīt), ko papildina ar antibiotiku terapiju, pirmkārt, empīriski un pēc tam - atkarībā no patogēnu, kas izolēti no pacienta krēpas, rakstura.
Ar neskaidru smagas pneimonijas etioloģiju ir nepieciešama antibakteriāla ārstēšana ar zālēm, kas nomāc maksimālo mikrofloras sugu skaitu no baktēriju "ainavas".

Klindamicīns (Dalatsin C) 600 mg intramuskulāri 3-4 reizes dienā (kombinācijā ar aminoglikozi) tiek reklamēts kā “zelta standarts” pacientu ar anaerobām un aerobiskām infekcijām, jo ​​īpaši bronhopulmonālo infekciju ārstēšanai.

Antibiotiku terapijas korekcija neefektivitātes gadījumā jāveic ne vēlāk kā 2 dienas pēc ārstēšanas, ņemot vērā klīniskā attēla īpašības un krēpu mikroskopijas rezultātus.
Ja gaidāmo rezultātu korekcija nesniedza, tad zāles, kas var darboties droši, var izvēlēties tikai pēc imunofluorescences testa ar krēpu antiseriem, kas izdalās no deguna, un krēpu audzēšanas rezultātiem.

Ar nekomplicētu pneimoniju antibiotiku lietošana tiek pārtraukta 3-4. Dienā pēc stabilas ķermeņa temperatūras normalizācijas.

Izņēmumi ir legionella, mikoplazma un hlamīdiju pneimonija, kurā ārstēšanas ilgumu ar efektīvu narkotiku var pagarināt līdz 3 nedēļām, ja infiltrāta rezorbcija ir lēna.

Kompleksā pneimonijas ārstēšana ietver atkrēpošanas līdzekli (skatīt "Hronisks bronhīts") un bronhospazmolītiskos (skatīt "HOPS ārstēšana") narkotikas.

Pretsāpju līdzekļi ir norādīti tikai ar sāpīgu klepu vai sāpīgu klepu.

Infekcioza-toksiska šoka vai ortostatiskas hipotensijas gadījumā, kas ir sākotnējā pazīme draudošam šokam, ir nepieciešami glikokortikosteroīdu hormoni - prednizons 60–120 mg dienā vai intravenozi / infūzijā ar 100–200 mg hidrokortizonu dienā kopā ar hemodēziskiem, reopolyglucīna vai polioniem., katru dienu līdz komplikāciju atvieglošanai.

Akūtas elpošanas mazspējas gadījumā kortikosteroīdu lietošana ir pierādīta ar tādu pašu vai lielāku devu kombinācijā ar bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem un skābekļa ieelpošanu.
Ja zāļu terapija nedod pietiekamu efektu, tad nepieciešams papildus IVL.

Baktēriju pneimonija parasti ir saistīta ar izteiktu DIC asins sindromu.
Ar pneimonijas augstumu, attīstoties hiperfibrinogenēmijai un trombocitopēnijas patēriņam, īpaši, ja pacientam ir hemoptīze (smaga hiperkoagulācijas fona dēļ), tiek parādīts heparīna nozīmējums devā līdz 40 000 U / dienā vai antitrombocītu līdzekļi.

Pneimokoku pneimonijā heparīns ne tikai paaugstina hiperkoagulāciju, bet arī, vissvarīgāk, bloķē komplementa aktivētā pneimokoku fosfolīna-CRB patogēno iedarbību, kas nosaka pneimonijas klīniskā attēla galvenās iezīmes, kas atgādina anafilaktiskas reakcijas.

Hemostatiska terapija ir indicēta tikai gripas pneimonijai un pneimonijas komplikācijām ar akūtu kuņģa asiņošanu; citos gadījumos tas var pasliktināt pacienta stāvokli.

Apkopojot iepriekš minēto, to var ieteikt kā sākotnējo empīrisku zāļu terapiju smagām, hiperpireksijai, akūtai plaušu mazspējai vai infekciozai toksiskai šoku, primārās mājsaimniecības tipiskai pneimonijai intravenozas infūzijas veidā divas reizes dienā benzilpenicilīna 10 nātrija sāls. 20 miljoni SV (pēc asins ņemšanas sēšanai) kombinācijā ar GCS (prednizonu 90-150 mg vai citām zālēm) un heparīnu 10 000 SV izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Penicilīnu un intramuskulāru var ievadīt starp infūzijām, ņemot vērā to, ka penicilīna izdalīšanās ar nierēm nepārsniedz 3 miljonus U / h, t.i., pēc intravenozas 20 miljonu penicilīna ievadīšanas tā augstā koncentrācija asinīs saglabāsies 6-7. h

Ja dienas laikā šāda ārstēšana neradīja ievērojamu efektu, un varbūtējais patogēns vēl nav zināms, ir jāpastiprina ārstēšana, pieslēdzot otru antibiotiku, kuras izvēlei jābalstās uz slimības klīniskā attēla analīzi un Grama krāsoto uztriepes mikroskopijas rezultātiem.
Ja analīze neliecina par iespējamu pneimonijas etioloģiju, ieteicams palielināt ārstēšanu ar aminoglikozīdu antibiotiku (brulamicīnu, gentamicīnu uc) vai cefalosporīniem maksimāli pieļaujamā devā vai ļoti smagu pneimoniju gadījumā, vienu no kombinācijām. ieteicams neskaidras etioloģijas pneimonijas ārstēšanai.

Ar ilgstošu pneimonijas kursu var konstatēt asins sistēmas DIC sistēmiskā imunitātes un latentā plūstošā sindroma nepietiekamību.
Lai paātrinātu imūnās un imūnās aizsardzības faktoru labošanu un aktivizēšanu, metiluracils tiek nozīmēts 1 g 4 reizes dienā 2 nedēļas. Iecelšana uz īsu laiku, 5-7 dienas, prednizons 15-20 mg dienā vai jebkura cita GCS, kas ar īstermiņa lietošanu paātrina neitrofilo diferenciāciju un nav laika, lai nomāktu humorālo imunitāti.

Tāpat ir lietderīgi iecelt steroīdu anaboliskos hormonus.
ICE latentais sindroms asinīs ir zemāks par acetilsalicilskābes iedarbību (0,5 g / dienā 1-2 nedēļas).
Vairumā gadījumu atveseļojas no pneimonijas.