Nosokomiāla pneimonija: patogēni, kursa pazīmes un ārstēšana

Nosokomiāla (slimnīca, nosokomiāla) pneimonija ir īpaša pneimonijas forma, ko raksturo jaunu pārmaiņu parādīšanās plaušu audos 2 un vairāk dienas pēc hospitalizācijas. Šīs izmaiņas jāapstiprina ar rentgena izmeklēšanu un jāapvieno ar jaunatklātiem klīniskiem simptomiem, kas apstiprina viņu infekciozo, nevis citu raksturu.

Nosokomiāla pneimonija ir viena no trim visbiežāk sastopamajām infekcijām, kas attīstās slimnīcas vidē (biežāk tiek reģistrētas tikai pēcoperācijas vai citu brūču infekcijas, kā arī uroloģiskas infekcijas). Šī slimība notiek diezgan bieži - 1 no 100-200 pacientiem, kas saņem stacionāru. Tas ir bīstami, jo infekcija, kas “dzīvo” slimnīcās, parasti ir ļoti izturīga pret antibakteriālām zālēm, tas ir, nejutīga pret daudziem no tiem. Šajā sakarā daudzi pacienti ar nosokomiālo pneimoniju mirst - saskaņā ar dažādiem avotiem mirstība ir no 10 līdz 80%.

Jūs uzzināsiet, kāpēc rodas nosokomiāla pneimonija, par mūsu simptomu pazīmēm, diagnozes un ārstēšanas principiem mūsu rakstā.

Ir šādi slimnīcas pneimonijas veidi:

• Agri. Tas attīstās 5 dienu laikā no brīža, kad persona ir hospitalizēta. To izraisa nosacīti patogēnā orofarīnijas mikroflora - hemofīlā bacillus, stafilokoku pneimonija, meticilīna jutīga zelta stafilokoka. Parasti šie mikroorganismi ir jutīgi pret tradicionālajām antibiotikām, ko lieto pneimonijas ārstēšanai, un slimība pati par sevi notiek diezgan labvēlīgi un atbilstoši reaģē uz ārstēšanu.
• Vēlā. Tas notiek pēc 6 vai vairāk dienām no hospitalizācijas brīža. To tieši izraisa slimnīcas mikroflora, kurā ir ļoti liels risks, ka pastāv ļoti virulents (var izraisīt slimības) un multi-rezistents (nejutīgs pret daudziem antibiotikiem): pseudomonas, acinetobacter un citi. Šādas pneimonijas formas prognoze nav tik labvēlīga kā agrīnā.
• Saistīts ar ventilatoru. Tā ir īpaša slimnīcas pneimonijas forma. Tas notiek tikai personām, kuras ir mākslīgās plaušu ventilācijas apstākļos, ar nosacījumu, ka intubācijas laikā tām nebija iekaisuma procesa plaušu audos pazīmju.

Katrai jaunajai dienai, kas pavadīta mehāniskajai ventilācijai, palielinās nozokomiālās pneimonijas attīstības iespējamība par 1%.

Iemesli

Nosokomiāla pneimonija attīstās šādu iemeslu dēļ:

• Galveno lomu šīs slimības attīstībā spēlē gramnegatīvās baktērijas - zarnas un Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus uc. Vairāk nekā pusē gadījumu tos sēj no pacienta elpceļu izplūdes.
• Trešdaļā gadījumu cēlonis kļūst par meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus.
• Atlikušos 10-30% saslimšanas gadījumu izraisa anaerobi - baktērijas, kurām dzīvībai nav vajadzīgs skābeklis (fusobaktērijas un baktērijas), un vēl 5% - legionella (šāda veida pneimonija parasti rodas no ūdensapgādes sistēmu un gaisa kondicionētāju mikroorganismu infekcijas). masu uzliesmojumu veids).
• Dažos gadījumos nosokomiāla pneimonija ir vīrusu raksturs. Parasti to var izraisīt elpošanas sindicīta vīruss, A un B gripas vīrusi, kā arī cilvēki ar smagu vājinātu imunitāti (HIV inficēti, cieš no citiem imūndeficīta veidiem) - citomegalovīruss.

Riska faktori intraheas pneimonijai

Tradicionāli tie ir sadalīti šādās grupās:

1. Faktori, kas saistīti ar organisma stāvokli kopumā:
   • vecums;
   • smaga slimības gaita, ar kuru persona tika hospitalizēta;
   • smagas vienlaicīgas slimības.
2. Faktori, kas palielina oropharynx un kuņģa kolonizācijas iespējamību ar mikroorganismiem, kas izraisa nosokomiālu pneimoniju:
   • pacienta uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe;
   • medicīnas un / vai diagnostikas procedūru, aseptisko un antiseptisko noteikumu neievērošana;
   • nepietiekama ārstēšana ar medicīnas personālu un aprīkojumu, kas atrodas pie pacienta;
   • antibiotiku un medikamentu uzņemšana, kas samazina kuņģa skābumu.
3. Faktori, kas veicina refluksu (ēdiena atgriešanās no kuņģa uz barības vadu un mutes dobumu) un aspirācija (pārtikas masas uzņemšana vai orofariona saturs elpceļos):
   • mākslīgā plaušu ventilācija;
   • nazogastriskā caurule;
   • traheotomija;
   • ilgstoša pacienta uzturēšanās horizontālā stāvoklī uz muguras.
4. Faktori, kas novērš krēpu pilnīgu atgrūšanu no elpošanas trakta:
   • lietojot morfīnu un līdzīgas zāles;
   • pacientu intubācija;
   • tās mobilitātes ilgstošs ierobežojums (imobilizācija).

Klīniskās izpausmes, kursa iezīmes

Sakarā ar to, ka pacientu, kuri saņem stacionāru, stāvoklis ir operēts, sākotnēji smags (tie pat var palikt komā), kopienas iegūtas pneimonijas simptomi ne vienmēr ir acīmredzami acīmredzami, tas tiek izdzēsts. Tas parasti padara grūti diagnosticēt un aizkavēt pareizas diagnozes formulēšanu.

Tomēr daudziem pacientiem tas joprojām ir aizdomas, jo īpaši ar kādu paturību attiecībā uz šo patoloģiju. Apzinoties pacientu, var rasties šādas stāvokļa izmaiņas:

• drudzis;
• klepus - pēdējās dienās atkal parādījās vai pastiprinājās;
• pastiprināta aizdusa;
• sāpes krūtīs;
• palielinās krēpu izplūdes daudzums un / vai tā izskats un raksturs mainās (tas kļūst blīvāks, zaļāks, ar nepatīkamu smaku).

Ja persona ir bezsamaņā un nevar sūdzēties pats, ārsts brīdinās par šādiem simptomiem:

• drudzis;
• sirdsdarbība, pulsa ātrums;
• pastiprināta elpošana;
• ādas āda vai cianoze (zilgana nokrāsa).

Komplikācijas

Nosocomiālo pneimoniju var sarežģīt tādi dzīvībai bīstami apstākļi kā:

Diagnostikas principi

„Nosokomiālās pneimonijas” diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes datiem (viņa uzturēšanās slimnīcā 48 stundas vai ilgāk), objektīviem izmeklēšanas datiem (paaugstināts sirdsdarbības ātrums, BH, pazīmēm par skābekļa trūkumu asinīs uc), laboratorijas un instrumentālajām metodēm. diagnostika.

Parasti pacientam tiek noteikts:

• pilnīgs asins skaits (parādīsies iekaisuma pazīmes - leikocītu, joslas neitrofilu (stieņu) līmeņa paaugstināšanās, ESR, iespējams, pretējs - leikocītu skaita samazināšanās);
• asins gāzu sastāvs (tiks diagnosticēts skābekļa daļējā spiediena samazinājums);
• krēpu analīze, ieskaitot bakposev (liels skaits leikocītu, mikroorganismu, kas izraisīja slimību);
• pulsa oksimetrija (skābekļa saturs asinīs ir mazāks par 90%);
• krūšu rentgenogrāfija (tiks konstatētas atkārtotas infiltratīvās izmaiņas);
• datorizētā tomogrāfija (šaubīgos gadījumos, kad rentgenstaru dati nav pietiekami).

Diagnostikas kritēriji

Ārstētājs var noteikt „nosokomiālās pneimonijas” diagnozi tumšuma fokusa centru vai plaušu infiltrācijas pazīmju un vismaz divu no šādām pazīmēm:

• drudža ķermeņa temperatūra (38 ° C un augstāka);
• bronhu gļotas (krēpu) daudzuma palielināšanās;
• Rao₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - asins skābekļa daļējais spiediens, FiO₂ - skābekļa daļa izelpotā pacienta gaisā);
• palielināts klepus, elpošanas ātrums, ar auskultāciju (klausoties ar fonendoskopa palīdzību) plaušās - vietējais krepīts (creaking, crunching), bronhu elpošana, mitras rales;
• vispārējā asins analīzē leikocītu koncentrācija ir mazāka par 4,0 * 109 / l vai lielāka par 12,0 * 10 9 / l, stieņu skaits ir lielāks par 10%;
• strutojošs krēpu.

Diferenciālā diagnostika

Ja personai, kas saņem terapiju slimnīcā, apzinās vai neapzinās, ir iepriekš minētie simptomi, ārstam ir pienākums tos pareizi interpretēt un noteikt pareizu diagnozi. Nosokomiāla pneimonija ir nopietna slimība, bet citām, ne mazāk bīstamām, nosoloģijām ir līdzīgas izpausmes. Ir svarīgi tos atšķirt viens no otra, lai izslēgtu slimības ar līdzīgiem simptomiem. Tāpēc diferenciāldiagnoze būtu jāveic ar šādām slimībām:

Ārstēšanas principi

Slimnīcu pneimonija ir beznosacījuma indikācija tūlītējai antibiotiku terapijas sākšanai. Šīs zāles veido šādu pacientu ārstēšanas pamatu. Antibiotiku terapijas uzsākšanas aizkavēšanās tikai par 4 stundām ievērojami palielina nāves risku.

Ja nepastāv draudi pacienta dzīvībai, antibiotiku nosaka saskaņā ar eskalācijas principu. Tas nozīmē, ka terapijas sākumā viņam tiek piešķirta zāles ar relatīvi šauru darbības spektru (ārsts uzņemas iespējamos patogēnus un nosaka zāles, kurām tās ir potenciāli jutīgas). Ja pacienta stāvoklis nav uzlabojies šādas ārstēšanas fona dēļ, zāles tiek nomainītas - antibiotiku paraksta ar plašāku darbības spektru.

Terapijas pirmajās dienās laboratorijas laikā aug slimības izraisītāju baktērijas, un tā jutība pret dažādām antibakteriālām zālēm ir noteikta. Ja empīriskā terapija (kas tiek nozīmēta gandrīz pēc nejaušības principa) nedod vēlamo efektu, tad nākamajā reizē, kad zāles tiek mainītas, pamatojoties uz stādīšanas rezultātiem, uz to, uz kuru pacienta baktērijas ir jutīgākās.

Ja pacients sākotnēji ir nopietnā stāvoklī, aizkavēšanās ar atbilstošu ārstēšanu ir bīstama viņa dzīvībai. Tāpēc sākotnēji, pat pirms sēšanas rezultātiem, viņam tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, kuru darbības spektrs aptver maksimālo iespējamo patogēnu skaitu. Pēc patogēna identifikācijas, zāles tiek nomainītas (ja nepieciešams) citiem - ar šauru darbības spektru, ņemot vērā pacienta mikroorganismu jutīgumu pret viņiem.

Atkarībā no aizdomās turētā patogēna, pacientam var noteikt antibakteriālas zāles no šādām farmakoloģiskām grupām:

• cefalosporīnu III-IV paaudzes;
• karbapenems;
• aminoglikozīdi;
• sulfonamīdi.

Biežāk, ne viena narkotika tiek izrakstīta, bet gan vairāku kombinācija no dažādām grupām.

Ja pneimoniju izraisa sēnītes vai vīrusi, tiek nozīmētas atbilstošas ​​zāles - pretsēnīšu vai pretvīrusu līdzekļi.

Sākotnēji, lai sasniegtu ātrāko iespējamo iedarbību, antibiotiku ievada intravenozi. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, viņi pāriet uz intramuskulāru zāļu ievadīšanu un lieto tabletes.

Tradicionāli antibiotiku terapijas ilgums slimnīcas pneimonijai ir 2-3 nedēļas. Superinfekcijas gadījumā (atkārtota infekcija, jauna slimības viļņa) tas tiek pagarināts, līdz cilvēka stāvoklis stabilizējas. Pienācīga ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli jau 5–6. Slimības dienā.

Ārstēšanas efektivitāte tiek vērtēta pēc trīs dienām no tā sākuma brīža. Tās galvenie kritēriji ir ķermeņa temperatūras normalizēšanās, sirdsdarbības ātruma un BH samazināšanās, kā arī citu intoksikācijas simptomu samazināšanās.

Papildus etioloģiskajai ārstēšanai (antibiotiku terapija) pacienti ar intraheas pneimoniju tiek parakstīti:

• detoksikācijas terapija (sālsūdens, reamberīna un citu zāļu intravenoza (infūzija));
• bronhodilatatori;
• flegma atšķaidītāji (mukolītiskie līdzekļi);
• pretdrudža līdzekļi;
• bronhu alvejas skalošana (antiseptisku šķīdumu ievadīšana bronhiem, viskoza bieza krēpu izskalošanās no to lūmena);
• trahejas aspirācija (biezas, viskozas izplūdes sūkšana no trahejas);
• mucolītiku, antiseptisko līdzekļu un citu zāļu inhalācijas (pašlaik šo procedūru veic, izmantojot speciālas ierīces - smidzinātājus);
• imūnglobulīni (lai uzlabotu imunitāti smagiem pacientiem);
• fizikālā terapija;
• elpošanas vingrinājumi.

Ja cilvēka stāvoklis uz slimību pieļauj, viņam ir aktīvs motora režīms - tas palīdz uzlabot asins plūsmu plaušās un ķermenis kopumā samazinās asins stagnācijas risku.

Profilakse, prognoze

Nosokomiāla pneimonija ir ļoti nopietna slimība, kas bieži izraisa nāvi. Tomēr viņa ne vienmēr ir teikums! Rezultāts ir tieši atkarīgs no daudziem faktoriem: personas vispārējais stāvoklis, saslimstība, diagnozes savlaicīgums, patogēna virulence un tās jutīgums pret antibiotikām, ārstēšanas pareizība.

Nevēlams ir prognoze gados vecākiem pacientiem, kuri slimo ar smagu somatisku slimību, imūndeficītu, sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos, kas ilgu laiku ir bijuši koma, elpošanas aparātiem. Citos gadījumos pastāv iespēja, ka pacienta stāvoklis būtiski uzlabosies līdz pilnīgai atveseļošanai.

Preventīvie pasākumi nosokomiālās pneimonijas attīstībai ir šādi:

• novērst hronisku infekcijas centru attīstību cilvēkiem un, ja tie jau pastāv, to savlaicīgu rehabilitāciju;
• sanitāro un higiēnas pasākumu ievērošana, asepsijas un antisepsijas noteikumi slimnīcā;
• maksimāla iespējamā agrīna pacientu aktivizācija pēc operācijas vai pēc citu slimību akūtas perioda;
• ilgstošas ​​gultas atpūtas gadījumā - elpošanas vingrinājumi (bieži pacientiem ieteicams uzpūst balonus);
• regulāru adekvātu tualetes roto-, nasopharynx, nopietni slimi pacienti, krēpu ekspenerācijas stimulēšana;
• pacelts gultas pacienta galvas gals.

Kurš ārsts sazinās

Slimnīcas pneimonijas izpausmes var rasties pēc pacienta izvadīšanas, īpaši, ja hospitalizācija bija īstermiņa. Šādos gadījumos Jums jākonsultējas ar ārstu vai pulmonologu. Nākotnē šāda pacienta ārstēšanā iesaistās infekcijas slimību speciālists, fizioterapijas speciālists, klīniskais farmakologs, anesteziologs un atdzīvināšanas speciālists, kā arī daudzi citi ārsti.

Nosokomiāla pneimonija

Infekciozais-iekaisuma process, kas ietekmē plaušu audus un attīstās slimnīcā, nosoloģisko nosaukumu klasifikācijā ir definēts ar terminu „nosokomiālā pneimonija”. Šīs slimības iezīme ir skaidra saikne ar pacienta hospitalizāciju, kas ilgst no 48 līdz 72 stundām. Šī slimība ir pazīstama arī kā nosokomiāla vai nosokomiāla pneimonija, un patogēni ir rezistenti pret lielāko daļu antibiotiku, tāpēc ir grūti novērst iekaisuma cēloni. Bieži vien infekcijas procesa attīstībai seko ilgstoša gultas atpūta vai persona, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļā ar pieslēgtu ventilatoru. Runājot par nāves gadījumu skaitu, nosokomiālā pneimonija veido aptuveni 30% no visiem ziņotajiem pacientu nāves gadījumiem, un šī problēma joprojām ir aktuāla pat ar pašreizējo medicīniskās attīstības līmeni.

Iemesli

Pneimonijas izraisītāji ir baktērijas, vīrusi un sēnītes, kas, neskatoties uz slimnīcās veiktajām sanitārajām procedūrām, paliek uz objektiem un ārējā vidē. Patogēni mikroorganismi, kas dzīvo slimnīcā, praktiski ir neaizsargāti pret antibakteriālo līdzekļu iedarbību. Viņi pastāvīgi saskaras ar dezinfekcijas līdzekļiem, kā rezultātā rodas pretestība pret antiseptiskiem līdzekļiem. Slimnīcu infekcijas tiek uzskatītas par visgrūtākajām terapijas ziņā, jo efektīvu zāļu izvēle ir ierobežota.

Slimības etioloģijas izpēte ļāva mums noteikt visbiežāk sastopamos patogēnu veidus, kas var izraisīt nosokomiālās pneimonijas attīstību. Sarakstu vada šādi patogēni:

• Staphylococcus aureus.
• Zarnu un Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Vājinātiem pacientiem vai cilvēkiem ar imūndeficīta patoloģijām pneimoniju izraisa A un B grupas vīrusi, kā arī citomegalovīruss, kas ir herpes ģimenes loceklis. Mikroplazmas pneimonija, kas ir hospitalizēta tipa, ir reta un parasti skar gados vecākus pacientus vai gultasvietas pacientus. Infekcija ir iespējama gan aprūpes objektos, gan medicīniskās manipulācijas laikā. Vairāku provocējošu faktoru klātbūtne palielina slimības risku:

• Iekaisuma iekaisums organismā.
• Asins stāsts sirds mazspējas mazajā lokā.
• Hroniskas elpceļu slimības.
• Trahejas intubācija, savienojums ar ventilatoru.
• Nejauša kuņģa satura aspirācija caurulītes barošanas laikā ar gultām.
• Sanitārās apstrādes slikta kvalitāte slimnīcā.
• Invazīvas medicīniskās manipulācijas un pārbaudes.
• Nekontrolēta antibiotiku uzņemšana.
• Pēcoperācijas periods.
• Kaitīgi ieradumi un negatīvi vides apstākļi.

Slimības galvenā iezīme ir cilvēka inficēšanās slimnīcā, it īpaši, ja viņš ir spiests ilgu laiku ievērot stingru gultas atpūtu vai intensīvi aprūpēt ventilatoru.

Nozokisko infekciju klasifikācija atkarībā no hospitalizācijas ilguma nosaka divas galvenās iespējas:

• Agrīna nosokomiāla pneimonija. Notiek pirmajās 5 dienās pēc uzņemšanas slimnīcā un izraisa patogēni, kas jau bija cilvēka organismā. Visbiežākais cēlonis ir stafilokoks.
• Vēlā slimnīcas pneimonija. Patogēnas mikrofloras pievienošanās notiek slimnīcas vidē. Šo iekaisumu parasti izraisa Pseudomonas vai Escherichia coli.

Nosokomijas pneimonijas veida noteikšana ietekmē ārstēšanas standarta izvēli un ietekmē slimības prognozi. Visbīstamākais nozokomiālo infekciju veids ir iekaisuma procesi, kas sākās pēc ilgstošas ​​uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā. Ar šādu pneimoniju narkotiku izvēli ierobežo ne tikai patogēna rezistence, bet arī pacienta nopietns stāvoklis.

Simptomi

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no patogēna veida, bet vispārējie pneimonijas simptomi saglabājas līdzīgi visiem infekciju veidiem:

1. Pieaugošā temperatūra, drebuļi, svīšana, apetītes zudums, vemšana un muskuļu un locītavu sāpes ir pieaugošās intoksikācijas pazīmes.
2. Nopietnas sāpes krūtīs, klepus ar bagātīgu krēpu vai neproduktīva, ādas cianoze, gaisa trūkuma sajūta vai asfiksijas pazīmes ir galvenie simptomi, kas izraisa nosokomiālo pneimoniju, kuras izskats liecina par globālas infekcijas attīstību plaušās.

Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, pieaugušie var sūdzēties par ilgstošām galvassāpēm, bērnam ir neiroloģiski simptomi. Pacienti, kuriem ir aizdomas par nosokomiālo pneimoniju, ir infekciozi, tiek ievietoti atsevišķā kastē, un tālāku aprūpi un ārstēšanu veic tikai medicīnas personāls.

Diagnostika

Pirmās pazokomiālās pneimonijas pazīmes ir līdzīgas audzēju izraisītu slimību izpausmēm, tuberkulozei vai asinsvadu slimībām plaušu cirkulācijā. Slimnīcu infekcijas jā diagnosticē pēc iespējas ātrāk, kas ļaus Jums ātri uzsākt specifisku terapiju. Plaušu pacientiem, lai diferencētu dažāda veida patoloģijas, ieteicams veikt diagnostisko izmeklēšanu, izmantojot laboratorijas testus un instrumentālās metodes:

Urīna un asins analīzes

1. Mikroskopija un baktēriju krēpas kultūra ļauj izveidot infekcijas izraisītāju un izvēlēties antimikrobiālo līdzekli.
2. Urīna un asins analīzes atklāj intoksikācijas līmeni un ļauj novērtēt iekšējo orgānu bojājumu pakāpi.
3. Plaušu rentgena izmeklēšanas iecelšana palīdz diagnosticēt slimības agrīnā stadijā un novērtēt plaušu audu bojājumus.

Savlaicīga diagnoze samazina komplikāciju risku, bet, tā kā antibiotiku izvēle ir nepieciešama nozokomiālās pneimonijas ārstēšanai, sekas var būt smagas.

Ārstēšana

Nosokomiālo pneimoniju ārstē vispusīgi. Ārstēšanas shēma izmanto antibiotikas, kuras izvēlas pēc patogēna jutības noteikšanas. Kombinētu infekciju gadījumā ārsts var izrakstīt līdz 3 veidu antibakteriālus līdzekļus, kas tiek ievadīti intramuskulāri vai intravenozi. Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, un pirms testu rezultātu saņemšanas ir atļauts izmantot plaša spektra antibiotikas. Medicīniskā kompleksa obligātie posmi ir cīņa pret vispārējo intoksikāciju un atbalstu iekšējiem orgāniem.

Papildu pasākumi, lai palīdzētu ārstēt nosokomiālo pneimoniju, ir fizioterapijas procedūras, kuru mērķis ir attīrīt elpošanas orgānus, ārstnieciskos vingrinājumus un masāžu, kas stimulē elpošanas funkciju un palielina kopējo rezistenci pret infekcijām.

Prognoze

Nosokomiālās pneimonijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no laika, kas pagājis no infekcijas brīža līdz medicīnisko procedūru sākumam. Visizdevīgākā prognoze attiecas uz pacientiem, kas ir apzināti un ar vieglu infekcijas kursu. Līdz izlādes brīdim tie pilnībā atgūstas bez komplikācijām. Smagas nosokomiālās pneimonijas sekas var būt nāve un invaliditāte, ko izraisa plaši bojājumi plaušu audos.

Profilakse

Nosokomiālās vai nosokomiālās pneimonijas profilakses pamatā ir sanitāro un epidemioloģisko normu un smagu pacientu ārstēšanas shēmu ieteikumu ievērošana:

Mitrā tīrīšana slimnīcā tiek veikta saskaņā ar tehnisko recepti, izmantojot vēlamās koncentrācijas dezinfekcijas šķīdumus.

Mitra tīrīšana

Ventilatora un endoskopiskās pārbaudes metožu izmantošana tiek veikta tikai tad, kad tas ir nepieciešams.

Lai izvairītos no stagnācijas, ieteicams ierobežot pacientu uzturēšanās ilgumu stingrā gultas atpūtā, kā arī, lai gultasvietas pacienti varētu veikt regulāru pasīvā tipa treniņu.

Instrumentus un materiālus, kas saskaras ar cilvēka elpceļiem un mutes dobumu, apstrādā saskaņā ar pieejamo protokolu.

Dezinfekcijas līdzekļi tiek pakļauti plānotai nomaiņai, lai novērstu patogēnu rezistences attīstību.

Saprātīga pieeja nosokomiālās pneimonijas profilaksei un savlaicīgai ārstēšanai ļauj uzturēt slimnīcu pacientu veselību.

Nosokomiāla pneimonija

Nosokomiāla vai slimnīcas pneimonija attīstās pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā citu slimību dēļ. Plaušu iekaisumu raksturo smagi un rezistenti mikroorganismi pret antibiotikām. Yusupov slimnīcas pulmonologi lieto modernas antibakteriālas zāles, lai ārstētu nosokomiālo pneimoniju, lietotu individuālus ārstēšanas režīmus.

Augstākās kategorijas profesori un ārsti, kuriem ir plaša pieredze slimnīcas pneimonijas ārstēšanā, strādā ārstniecības klīnikā. Lai diagnosticētu slimību, izmantojot mūsdienīgas pasaules vadošo uzņēmumu ierīces, izmantojiet antibakteriālas zāles, kas ir ļoti efektīvas antibiotikām rezistentiem mikroorganismu celmiem. Visi sarežģīti slimnīcas pneimonijas gadījumi tiek apspriesti ekspertu padomes sanāksmē.

Stacionārās pneimonijas veidi

Tiek izdalīti šādi nosokomiālās pneimonijas veidi:

• pēcoperācijas pneimonija - ir viena no nopietnākajām operāciju komplikācijām;
• aspirācijas pneimonija - attīstās, kad kuņģa saturs nonāk elpceļos;
• hipotētiska pneimonija - novērota pacientiem, kas ir garš horizontālā stāvoklī;
• sirdslēkmes pneimonija - izraisa trombu, gaisa vai tauku iekļūšanu plaušu cirkulācijā;
• toksiska-septiska pneimonija - attīstās uz strutainām-septiskām slimībām;
• ar ventilatoru saistītu pneimoniju konstatē pacientiem, kas ilgstoši strādā ar mākslīgo elpināšanu.

Pacientu izraisītas pneimonijas cēloņi ir enterobaktērijas, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Slimnīcu pneimonija attīstās ar šādiem riska faktoriem:

• slimības smagumu;
• saslimstību klātbūtne;
• nepietiekams uzturs;
• nekontrolēta antibiotiku lietošana;
• imūndeficīta stāvokļi.

Liela iespēja saslimt ar nosokomiālo pneimoniju pacientiem ar diabētu, alkoholismu, aknu mazspēju. Ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija, profilaktiskās antibiotikas, atkārtota bronhoskopija tiek uzskatīta par riska faktoriem slimnīcas pneimonijas attīstībai intensīvās terapijas nodaļās un intensīvajā terapijā.

Ķirurģiskās pneimonijas mehānismi

Ir divi plaušu infekcijas veidi pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā: endogēns (autoinfekcija) un eksogēns (no medicīnas darbiniekiem, citiem pacientiem, gaiss, ko izplata mikroorganismi, caur priekšmetiem un iekārtām, kas saskaras ar elpošanas ceļu).

Mikroorganismi var iekļūt elpceļos, ieelpojot inficēto aerosolu ieelpojot orofarīnijas sekrēciju, kas satur infekcijas līdzekļus, vai kuņģa saturu. Pneimonijas cēloņi iekļūst plaušu audos, izmantojot hematogēnu ceļu no tālu inficēšanās fokusiem. Var rasties tiešs inficēšanās ar pacientiem, kuriem tiek veikta mākslīgā medicīniskā personāla elpošana.

Starpnozaru pneimonijas simptomi

Stingulārās pneimonijas kursa iezīme ir simptomu dzēšana. Iespējamā slimnīcas pneimonija var balstīties uz klīniskiem datiem:

• jauna drudža epizode;
• palielinot krēpu vai trahejas aspirāciju;
• to rakstura izmaiņas (krāsa, viskozitāte, smarža).

Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, klepus, sāpes krūtīs. Pacientiem, kuriem ir smaga vai bezsamaņā esoša valsts, ārsti pievērš uzmanību ķermeņa temperatūras pieaugumam, elpošanas biežuma palielināšanai un sirdsdarbības ātrumam, hipoksiēmijas pazīmēm. Fiziskās pārbaudes laikā atklājās plaušu skaņas, bronhiālās elpošanas, vājinātas elpošanas, skaņu mitrās rales.

Smagas infekcijas plaušās kritēriji ir smagas elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes, apziņas traucējumi, multilobāri vai divpusēji plaušu bojājumi. Agrīnas komplikācijas, ko izraisa nosokomiāla pneimonija, ir elpošanas mazspēja un toksisks šoks.

Slimības pneimonijas diagnostika

Diagnoze par nosokomiālo pneimoniju balstās uz slimības klīnisko priekšstatu, radioloģisko, mikrobioloģisko un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Radiogrāfijā tiek konstatēta infiltrācijas, saspiešanas, pleiras izsvīduma vai pleiras fūziju parādīšanās vai progresēšana. Vispārējā asins analīzē leikocītu skaits var būt lielāks par 12 × 10 9 / l vai mazāks par 4 × 10 9 / l, un parādās neitrofilu maiņa pa kreisi.

Mikrobioloģiskā pētījuma laikā patogēns tiek atklāts elpceļu sekrēcijas, asins. Pneimonijas klātbūtni apstiprina histoloģiskās izmeklēšanas dati. Kopā ar slimības ierosinātāja kultūras izolāciju, Yusupov slimnīcas ārsti plaši izmanto polimerāzes ķēdes reakciju.

Narkotiku pneimonijas ārstēšana

Grūtības izvēlēties shēmu nosokomiālās pneimonijas ārstēšanai ir patogēnu rezistence pret antimikrobiāliem līdzekļiem un pacientu vispārējā stāvokļa smagums. Empīriski izvēlas antibiotiku tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, negaidot bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus. Pēc tam, kad tika konstatēts cēloņsakarības izraisītājs, ir nepieciešams, lai ārsti Yusupov slimnīcā nomainītu antibiotiku ar efektīvāku narkotiku.

III-IV paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni, aizsargātie penicilīni kalpo par E. coli un Klebsiella izraisītas slimnīcas pneimonijas līdzekļiem. Pseudomonas aeruginosa ir jutīga pret III-IV paaudzes karbapenēmu vai cefalosporīnu kombināciju ar aminoglikozīdiem. Ja mikroorganismu slimnīcu celmus pārstāv Staphylococcus aureus, cefazolīns, oksacilīns, tiek noteikts amoksicilīns ar klavulānskābi. Plaušu aspergilozes ārstēšanai izmantojiet kaspofungīnu vai vorikonazolu.

Sākotnējā periodā intravenozi ievada antibakteriālas zāles. Nākotnē ar pozitīvu dinamisku pāreju uz intramuskulārām injekcijām vai antibiotiku iekšienē. Antibiotiku terapijas ilgums pacientiem ar slimnīcas pneimoniju ir 14-21 dienas.

Nosokomiālās pneimonijas gadījumā Yusupov slimnīcas ārsti pievērš īpašu uzmanību elpošanas ceļu rehabilitācijai. Pulmonologi veic bronhokalveolāru skalošanu, trahejas aspirāciju, paraksta inhalācijas terapiju. Pacientiem tiek parādīts aktīvs motora režīms: bieža gultas maiņa, fizioterapija, elpošanas vingrinājumi.

Detoksikācijas terapijai izmanto kristālīdu (nātrija hlorīda, glikozes, Trisol, Acesol) un koloīdu (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman) šķīdumus. Pacientiem ar smagu slimnīcas pneimoniju Yusupov slimnīcā tiek dota plazmaperēze detoksikācijai. Parenterālai barošanai vitamīnu, aminoskābju, mikroelementu un tauku, kā arī to kombināciju risinājumi tiek izmantoti, lai kompensētu pārmērīgas enerģijas izmaksas un svara zudumu.

Pacientu ar nosokomiālo pneimoniju stāvoklis uzlabojas pēc intravenozas poliklonālo imūnglobulīnu ievadīšanas. Pacientiem ar septisko šoku, kas veidojas uz nosokomiālās pneimonijas fona un kuri nereaģē uz infūzijas terapiju un vazopresoriem, ir izrakstīti glikokortikosteroīdi. Pacientiem ar elpošanas mazspēju tiek nodrošināta neinvazīva plaušu ventilācija vai tiek veikta trahejas intubācija. Mehāniskās ventilācijas indikācijas ir spontāna elpošana, koma, elpošanas patoloģiskie veidi, asinsrites apstāšanās un atdzīvināšana. Elpceļu obstrukcijas gadījumā ar bieziem izdalījumiem, pacientiem tiek veikta reorganizācijas bronhoskopija.

Jūs varat konsultēties ar pulmonologu, veicot tikšanos pa tālruni. Yusupov slimnīcā tiek veikta kompleksā slimnīcas pneimonijas ārstēšana.

Nosokomiālās pneimonijas simptomi un pareiza ārstēšana

Nosokomiāla pneimonija ir plaušu alveolisko acīnu iekaisuma slimība, kas notiek 48 stundu laikā pēc tam, kad persona nonāk medicīnas iestādē.

Patoloģija izceļas atsevišķā formā, jo slimnīcas baktērijas “dzīvo sienās” ir pielāgojušās antibakteriālām zālēm, ar kurām ārsti ārstē slimības.

Jāapzinās, ka slimnīcas pneimonija rodas pēc tam, kad mikroorganisms nonāk elpceļos, uzturoties slimnīcā. Gadījumi, kad pacients saslima agrāk, bet viņam bija inkubācijas periods un klīnika izstrādāta slimnīcā, ir pneimonijas ne-slimnīcas forma.

Slimnīcu pneimonija ieņem trešo vietu starp visām infekcijas slimībām, ko pacients var saņemt medicīnas iestādē pēc urīna un brūču iekaisuma. Nāves gadījumu skaitā no hospitalizētām infekcijām, tas iznāk uz augšu.

Nosokomiālu pneimoniju bieži novēro atdzīvināšanas pacientiem ar mākslīgo elpošanas ventilāciju.

Patoloģijas cēloņi

Slimību pneimoniju izraisa rezistenti mikroorganismi. Tās patogēni var būt tipiski: pneimokoku, streptokoku, zarnu un hemofīlo bacīļu, bet baktērijas ir izturīgas pret antibiotikām.

Sarežģīt slimības gaitu, kas ir pacienta mehāniskā ventilācija. Patogenētiski, ar intubāciju, ir iespēja aktīvai patoloģisko baktēriju reprodukcijai elpceļos.

Saskare ar reaktīvo skābekļa formu no ārpuses noved pie elpošanas ceļu aizsardzības pārkāpumiem un samazinās gļotādas klīrenss (atšķaidīšana un bronhu sekrēciju novēršana). Intensīvās terapijas pacientu elpošanas traktā uzkrājas krēpas, kurās vairojas patogēnās baktērijas. Lai novērstu hospitalizāciju, obligāta ir vieglo smago pacientu rehabilitācija ar antiseptiskiem risinājumiem.

Slimības pneimoniju atdzīvināšanas pacientiem sarežģī baktēriju atkārtota aspirācija, kas uzkrājas virs endotrahas aproces. Mikroorganismi spēj veidot aizsargplēvi, kas novērš antibiotiku un imūnfaktoru iedarbību.

Plaušu iekaisums ārstniecisko un plaušu slimnīcu pacientiem sarežģī sirds, plaušu, elpošanas un nieru mazspēju, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās fona. Rezultātā ārstiem ir grūti noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Šķiet, ka, lai likvidētu hospitalizētās infekcijas, ir pietiekami, lai dezinficētu nodaļas. Medicīniskais personāls regulāri veic higiēnas sanitāriju departamentā saskaņā ar sanitārajām prasībām, bet tas ne mazina patoloģijas rašanās biežumu. Kāpēc tas notiek? Tā kā slimnīcas baktērijas ir pielāgotas antiseptisko līdzekļu un antibiotiku iedarbībai. Mikroorganismu spēja iegūt aizsargājošu L-formu neļauj pienācīgi ārstēt slimību.

Īpašu apdraudējumu starp visām slimnīcu infekcijām iegūst Pus strutains. Tas izraisa pūlingu plaušu un citu orgānu iekaisumu. Baktērija ir izturīga pret vismodernākajām antibiotikām un spēj ātri izraisīt intoksikāciju un nāvi.

Pseudomonas aeruginosa. Fotogrāfijas no vietnes http://ru.wikipedia.org

Tabula Slimnīcu pneimonijas patogēnu veidi un biežums:

Noziedzības slimības simptomi

Plaušu audu iekaisuma simptomi patogēna veida un patoloģisko izmaiņu dēļ. Slimības izārstēšanas noteikumus būtiski ietekmē baktēriju jutība pret antibiotikām.

Slimības pneimonijas simptomi:

• temperatūras pieaugums;
• klepus;
• elpas trūkums;
• leikocitoze (leikocītu skaita pieaugums);
• krēpu ražošana;
• nogurums un nespēks;
• infiltratīvās ēnas uz rentgenogrammas.

Katrai slimības slimības formai pacienta stāvokļa dēļ ir savas īpatnības.

Piemēram, terapeitiskās nodaļas pacientiem pneimonija veido šādus simptomus:

• Sāpes krūtīs - sirds slimību klātbūtnē;
• Smalkas burbulīši, klausoties plaušu laukus;
• Infiltrācija uz radiogrāfijām;
• Temperatūra virs 39 grādiem.

Pacientiem ar atdzīvināšanu, smalkas burbuļojošas rales tiek aizstātas ar plašiem un kopīgiem lieliem kalibra analogiem. Šis modelis ir novērots stagnējošas izmaiņas un krēpu uzkrāšanos elpceļos.

Temperatūra tiek aizstāta ar drudzi, un dienas laikā radiogrāfijā var parādīties vairāki jauni infiltrāti.

Šādi simptomi ilgtermiņā nav labvēlīgi, tādēļ nepieciešama atbilstoša terapija. Tomēr pacientam ir ļoti grūti izvēlēties efektīvu medikamentu, jo slimnīcas flora ir izturīga pret visu, ar ko tā saskārusies.

Vairāku baktēriju sugu personu reprodukcija elpceļos vienlaikus rada daudzveidīgu klīnisko attēlu. Sākumā parādās apgrūtināta elpošanas simptomi (biežāk), tad palielinās asinsspiediena paaugstināšanās. Laika gaitā ārsti atzīmē smadzeņu hipoksiju un nāvi nelabvēlīgā slimības gaitā.

Patoloģijas simptomi ietekmē arī infekcijas laiku:

1. Ja persona nonāk slimības vietā tūlīt pēc slimības pārņemšanas, var pieņemt, ka ir vāja imunitāte;
2. Plaušu slimnīcu inficēšanās pēc 5 dienām ir ļoti rezistenta flora, kuru imūnsistēma nevar atrisināt atsevišķi.

Pirmās kategorijas pacienti tiek ārstēti tādā pašā veidā kā pret kopienu iegūta iekaisums.

Otrā grupa pieprasa medicīniskajam personālam rūpīgi uzraudzīt pacientu, lietot kombinētus ārstēšanas režīmus, veikt antibiotiku jutības pārbaudi baktērijām un ātru zāļu shēmu ar zemu efektivitāti.

Slimības pneimonijas diagnostika ir nepilnīga. Lai noteiktu jutību pret antibiotikām un patogēnu augšanu barības vielās, nepieciešamas aptuveni 2 nedēļas. Šajā laikā infekcijas izraisītāji var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju.

Galvenais veids, kā kontrolēt pacientu ārstēšanas dinamiku, ir radiogrāfija. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt plaušu infekcijas centrus. Jāatzīmē, ka infiltrāti ar slimību var parādīties dažu stundu laikā pēc absolūtās normas, kas neļauj pilnībā izmantot rentgena diagnostiku slimības ārstēšanai.

Iepriekš minēto faktu piemērs ir tāds, ka, ņemot vērā gripas pneimonijas epidēmiju, radiologi novēroja infiltrējošu fokusu parādīšanos abās plaušās vienu stundu. Šādas izmaiņas bija letālas, neatkarīgi no terapijas shēmām.

Slimības diagnoze, pamatojoties uz bakterioloģisko kultūru un endotrahas aspirātiem, arī nav vērtība. Sputums un kultūra no elpošanas trakta bieži ir inficēti ar baktērijām no orofarīnijas. Ne visi no tiem izraisa plaušu audu iekaisumu, un kultūraugi barotnē var „audzēt” pilnīgi atšķirīgus mikroorganismus, nevis tos, kas ir slimības tiešie izraisītāji.

Kritēriji hospitalizācijai un "nosokomiālo" pacientu ārstēšanai

Lai pareizi izvēlētos atbilstošu ārstēšanu, pacienti ir jāsadala grupās. Atkarībā no kategorijas antibakteriālās zāles tiek izvēlētas un hospitalizētas specializētā vienībā.

Slimību pneimonijas kritēriji (American Thoracic Society):

• Pirmā grupa - pacienti ar vieglu un vidēji smagu pakāpi, kas attīstījās jebkurā laikā pēc hospitalizācijas bez riska faktoriem.
• Otra grupa - pacienti ar vieglu vai vidēji smagu pneimoniju jebkurā laikā pēc hospitalizācijas ar riska faktoriem.
• Trešā grupa - pacienti ar smagu pneimoniju ar riska faktoriem un smagu gaitu.

Veicot diagnozi, ārsti ārsti norāda patoloģijas smagumu:

Iepriekšminētie amerikāņu ekspertu ieteikumi nav apmierināti ar vietējiem zinātniekiem. Acīmredzot ir nepieciešams atšķirt ventilatoru saistītās pneimonijas lomu, kas attīstīta uz mākslīgās ventilācijas fona ar intubācijas caurulēm.

Pamatojoties uz iepriekš minētajām grupām, tiek veikta hospitalizācija pneimonijai:

• 1. grupa - ārstniecības nodaļā;
• 2. grupa - plaušu nodaļā;
• 3 grupu intensīvās aprūpes nodaļa.

Ieteicamās pieejas terapijai

Narkotiku pneimonijas ārstēšana rada nopietnas grūtības. Tie ir saistīti ne tikai ar mikroorganismu patogenitāti, bet arī to nejutīgumu pret zālēm.

Stacionārās pneimonijas ārstēšana:

• Pirmās līnijas antibiotikai jāietekmē gramnegatīvās baktērijas (3 paaudzes cefalosporīni - cefpiroms, ceftriaksons). Šāda terapija tiek veikta pirmo 1-2 dienu laikā pēc slimības atklāšanas;
• Otrā posma antibakteriālā viela - tiek noteikta no 3-4 dienām pēc testu rezultātu saņemšanas par patogēna tipu. Šie līdzekļi ir: klindamicīns, amoksiklavs un fluorhinolons;
• Trešajā posmā (no 7. dienas) pēc pacienta stāvokļa normalizēšanās ārsti izraksta parenterālu, bet mutvārdu zāles. Ārstēšanu veic trešās paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni (atkarībā no baktēriju spektra).

Gadījumā, ja mikrobioloģiskā diagnostika neatklāja izraisītāju un trahejas šķidruma analīze nesniedza pozitīvus rezultātus, tiek izmantoti spēcīgi, plaši spektra antibakteriāli līdzekļi:

• 3. paaudzes cefalosporīni - ceftazidīms, cefotaksīms;
• Fluorhinoloni kombinācijā ar cefalosporīniem;
• Aminoglikozīdu un cefalosporīnu kombinācija;
• Beta laktāma antibiotikas.

Empīriskā ārstēšana tiek veikta, kad slimības simptomi nav izteikti, bet testu rezultātos novērojama neitropēnija (samazināts neitrofilo leikocītu skaits).

Parasti šo stāvokli novēro cilvēki ar samazinātu imūnsistēmas funkciju, pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, ārstējot ar kortikosteroīdiem (virsnieru hormoniem).

Neitropēnijas klātbūtnē uz slimnīcas pneimonijas pamata tiek noteiktas šādas antibiotikas:

1. Eritromicīns.
2. Karbapenems.
3. Cefalosporīni 3-4 paaudzes.
4. Fluorhinoloni.
5. Aminoglikozīdi.

Nosokomiāla pneimonija draud cilvēku dzīvībai. To agrīna atklāšana, kvalitatīva diagnoze un pareiza ārstēšana var novērst nāvi, bet ārsti ne vienmēr var palīdzēt pacientam ar vājinātu ķermeni.

Nosokomiāla pneimonija

Nosokomiāla pneimonija ir plaušu infekcija, kas attīstījās divas vai vairāk dienas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, slimības laikā nebija slimības pazīmju. Narkotiskās pneimonijas izpausmes ir līdzīgas citām pneimonijas formām: drudzis, klepus ar krēpu, tahpnoja, leikocitoze, infiltratīvas izmaiņas plaušās utt., Bet var būt vieglas, izdzēstas. Diagnoze balstās uz klīniskiem, fiziskiem, radioloģiskiem un laboratorijas kritērijiem. Narkotiku pneimonijas ārstēšana ietver atbilstošu antibiotiku terapiju, elpošanas ceļu rehabilitāciju (skalošana, ieelpošana, fizioterapija) un infūzijas terapiju.

Nosokomiāla pneimonija

Nosokomiāla (hospitalizēta, slimnīca) pneimonija ir slimnīcā iegūta apakšējo elpceļu infekcija, kuras simptomi attīstās ne agrāk kā 48 stundas pēc pacienta stāšanās slimnīcā. Nosokomiāla pneimonija ir viena no trim visbiežāk sastopamajām nosokomiālajām infekcijām, otrkārt, tikai uz brūču un urīnceļu infekcijām. Nosokomiālā pneimonija attīstās 0,5-1% pacientu, kas tiek ārstēti slimnīcās, un intensīvās terapijas vienību un intensīvās terapijas pacientiem biežāk sastopami 5-10 reizes. Mirstība no nosokomiālās pneimonijas ir ļoti augsta - no 10–20% līdz 70–80% (atkarībā no patogēna veida un pacienta fona stāvokļa smaguma).

Iemesli

Galveno nozokomisko bakteriālās pneimonijas etioloģiju spēlē gramategālā flora (Pusy strutas, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, zobaini uc) - šīs baktērijas atrodamas elpceļu noslēpumā 50-70% gadījumu. 15-30% pacientu, Meticilīna rezistents Staphylococcus aureus ir galvenais patogēns. Sakarā ar dažādiem adaptīviem mehānismiem šīs baktērijas rada rezistenci pret visvairāk zināmiem antibakteriāliem līdzekļiem. Anaerobi (baktērijas, fusobaktērijas uc) ir 10-30% nozokomiālās pneimonijas etioloģiskie līdzekļi. Aptuveni 4% pacientu attīstās legionellas pneimonija - parasti tas notiek masu uzliesmojumu veidā slimnīcās, ko izraisa legionellas gaisa kondicionēšanas un ūdensapgādes sistēmu piesārņojums.

Daudz retāk nekā baktēriju pneimonija diagnosticē vīrusu izraisītas apakšējo elpošanas ceļu nosokomiālas infekcijas. Starp nozokomiālo vīrusu pneimoniju izraisošajiem faktoriem vadošā loma pieder A un B gripas vīrusiem, PC vīrusam un pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem - citomegalovīrusu.

Vispārēji riska faktori elpceļu infekcijas komplikācijām ir ilgstoša hospitalizācija, hipokinezija, nekontrolēta antibiotiku terapija, vecāka gadagājuma cilvēki un vecums. Būtiska ir pacienta stāvokļa nopietnība, ko izraisa vienlaicīga HOPS, pēcoperācijas periods, traumas, asins zudums, šoks, imūnsupresija, koma utt. Medicīniskās manipulācijas var palīdzēt kolonizēt apakšējos elpceļus ar mikrobioloģisko floru: endotrahālā intubācija un reintubācija, traheostomija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija Galvenie patogēno mikrofloru veidi elpceļos ir orofariona noslēpuma aspekts vai kuņģa saturs, infekciozā infekcija. Ktsii no attāliem fokusiem.

Ar ventilatoru saistīta pneimonija rodas pacientiem, kuriem ir mehāniska ventilācija; tajā pašā laikā katru dienu, kas pavadīta elpošanas aparātos, palielinās nosokomiālās pneimonijas risks par 1%. Pēcoperācijas vai sastrēguma pneimonija attīstās imobilizētiem pacientiem, kam veikta smaga operācija, galvenokārt uz krūšu un vēdera dobuma. Šajā gadījumā plaušu infekcijas attīstības fons ir bronhu un hipoventilācijas drenāžas funkcijas pārkāpums. Pacientiem ar cerebrovaskulāriem traucējumiem, kuriem ir pavājināta klepus un rīšanas refleksi, raksturīga nosokomiālās pneimonijas sākšanās aspirācijas mehānisms; šajā gadījumā ne tikai infekcijas ierosinātājiem ir patogēna iedarbība, bet arī kuņģa aspirāta agresīvais raksturs.

Klasifikācija

Attiecībā uz slimnīcas infekcijas rašanos, tā ir sadalīta agri un vēlu. Agrīna 5 dienu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā notika agrīna nosokomiāla pneimonija. Parasti to izraisa patogēni, kas bija pacienta organismā pat pirms hospitalizācijas (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae un citi augšējo elpceļu mikrofloras pārstāvji). Parasti šie patogēni ir jutīgi pret tradicionālajām antibiotikām, un pneimonija pati par sevi ir labvēlīgāka.

Vēlā nosokomiālā pneimonija izpaužas pēc 5 vai vairāk dienām stacionārās ārstēšanas. Tās attīstība ir saistīta ar faktiskajiem slimnīcu celmiem (meticilīnu rezistentai St aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae uc), kuriem piemīt ļoti virulentās īpašības un pretmikrobu rezistence pret antimikrobiāliem līdzekļiem. Krampju vēža slimības gaita un prognoze ir ļoti nopietna.

Ņemot vērā cēloņsakarības faktorus, tiek izdalītas trīs formas: elpceļu infekcijas.

Šajā gadījumā visbiežāk dažādas formas pārklājas, padarot nosokomiālās pneimonijas kursu vēl smagāku un palielina nāves risku.

Starpnozaru pneimonijas simptomi

Nosokomiālās pneimonijas kursa iezīme ir simptomu nodilums, kas apgrūtina plaušu infekcijas atpazīšanu. Pirmkārt, tas ir saistīts ar vispārējo pacienta stāvokļa smagumu, kas saistīts ar pamata slimību, ķirurģiju, vecumu, komu utt.

Tomēr dažos gadījumos var būt aizdomas par nosokomiālo pneimoniju, pamatojoties uz klīniskajiem datiem: jauna drudža epizode, krēpu / trahejas aspirācijas daudzuma palielināšanās vai to rakstura maiņa (viskozitāte, krāsa, smaka utt.). Pacienti var sūdzēties par klepus parādīšanos vai pastiprināšanos, elpas trūkumu, sāpes krūtīs. Pacientiem, kas atrodas nopietnā vai bezsamaņā esošā stāvoklī, jāpievērš uzmanība hipertermijai, sirdsdarbības ātruma palielināšanai, tahikardijai, hipoksēmijas pazīmēm. Smagas infekcijas plaušās kritēriji ir smagas elpošanas pazīmes (BH> 30 / min.) Un kardiovaskulāra nepietiekamība (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Pilnīga diagnostiskā izmeklēšana par aizdomām par nozokomiālo pneimoniju balstās uz klīnisko, fizisko, instrumentālo (plaušu rentgenstaru, krūšu kurvja CT), laboratorijas metožu (UAC, asins bioķīmisko un gāzu sastāvu, sputum bakposev) kombināciju.

Lai noteiktu atbilstošu diagnozi, pulmonologi vadās pēc ieteicamajiem kritērijiem, tai skaitā: drudzis virs 38,3 ° C, paaugstināts bronhu sekrēcijas, strutainas krēpas vai bronhu sekrēcijas, klepus, tahpnoja, bronhiāla elpošana, mitrās rales, iedvesmojošs krepīts. Nosokomiālās pneimonijas faktu apstiprina rentgena zīmes (svaigu infiltrātu parādīšanās plaušu audos) un laboratorijas dati (leikocitoze> 12,0 × 10 9 / l, diafragmas maiņa> 10%, arteriālā hipoksēmija Pa02).

Lai pārbaudītu iespējamās nozokomiālās pneimonijas cēloņus un noteiktu antibiotiku jutīgumu, tiek veikts tracheobronhijas koka noslēpuma mikrobioloģiskais pētījums. Šim nolūkam tiek izmantoti ne tikai brīvo krēpu paraugi, bet arī trahejas aspirācija, bronhu mazgāšanas ūdens. Līdztekus patogēnas kultūras izolācijai plaši tiek izmantots PĶR pētījums.

Narkotiku pneimonijas ārstēšana

Narkotiku pneimonijas ārstēšanas sarežģītība ir patogēnu daudzveidība pret antimikrobiāliem līdzekļiem un pacientu vispārējā stāvokļa smagums. Gandrīz visos gadījumos sākotnējā antibiotiku terapija ir empīriska, tas ir, tā sākas pat pirms patogēna mikrobioloģiskās identifikācijas. Pēc nosokomiālās pneimonijas etioloģijas noteikšanas, identificēto mikroorganismu var aizstāt ar efektīvāku.

Zāles, ko izvēlas E.Coli un K. pneumoniae izraisītās nosokomiālās pneimonijas dēļ, ir III-IV paaudzes cefalosporīni, inhibitoru aizsargāti penicilīni un fluorhinoloni. Pseudomonas aeruginosa ir jutīga pret III-IV paaudzes cefalosporīnu (vai karbapenēmu) kombināciju ar aminoglikozīdiem. Ja stacionārie celmi tiek uzrādīti st. aureus, nepieciešams iecelt cefazolīnu, oksacilīnu, amoksicilīnu ar klavulānskābi utt. Lai ārstētu plaušu aspergilozi, tiek lietots vorikonazols vai kaspofungīns.

Sākotnējā periodā ieteicams lietot zāļu intravenozo ievadīšanas veidu, nākotnē ar pozitīvu tendenci var pāriet uz intramuskulārām injekcijām vai iekšķīgi. Antibiotiku terapijas ilgums pacientiem ar nosokomiālo pneimoniju ir 14-21 dienas. Etiotropiskās terapijas efektivitātes novērtēšana tiek veikta atbilstoši klīnisko, laboratorisko un radioloģisko rādītāju dinamikai.

Papildus sistēmiskai antibiotiku terapijai ar nosokomiālo pneimoniju svarīga uzmanība tiek pievērsta elpceļu rehabilitācijai: bronhu-alveolārā skalošana, inhalācijas terapija un trahejas aspirācija. Pacientiem tiek parādīts aktīvs motora režīms: bieža stāvokļa maiņa un sēdēšana gultā, vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi utt. Papildus tiek veikta detoksikācija un simptomātiska terapija (šķīdumu infūzija, bronhodilatatoru ievadīšana un ievadīšana, mukolītiskie līdzekļi, pretdrudža līdzekļi). Dziļo vēnu trombozes profilaksei ir noteikts heparīns vai kompresijas nodilums; lai novērstu kuņģa saspringtas čūlas, tiek izmantoti H2 blokatori un protonu sūkņa inhibitori. Intravenozo imūnglobulīnu ievadīšanai var būt indicēti pacienti ar smagiem septiskiem simptomiem.

Prognoze un profilakse

Klīniskie rezultāti no nosokomiālās pneimonijas var būt rezolūcija, uzlabošanās, ārstēšanas neveiksme, recidīvs un nāve. Nosokomiālā pneimonija ir galvenais nāves cēlonis slimnīcu infekciju struktūrā. Tas ir saistīts ar tā savlaicīgas diagnostikas sarežģītību, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, novājinātiem pacientiem, pacientiem, kas atrodas komā.

Narkotiku pneimonijas profilakse ir balstīta uz medicīnisko un epidemioloģisko pasākumu kompleksu: vienlaicīgu infekcijas centru ārstēšana, sanitāro un higiēnas režīma ievērošana un infekcijas kontrole slimnīcās, slimību pārnēsāšanas novēršana medicīnas personālam endoskopisko manipulāciju laikā. Ļoti svarīga ir pacientu agrīna pēcoperācijas aktivizācija, krēpu izsviedes stimulēšana; smagiem pacientiem ir nepieciešama adekvāta orofariona tualete, pastāvīga trahejas sekrēcijas aspirācija.