Empyema pleiras - sekas ir ļoti bīstamas

Empīma ir akūts pleiras lokšņu iekaisums, kam raksturīga strutaina eksudāta rašanās pleiras rajonā. Slimību izraisa pneimokoki, stafilokoki, anaerobās baktērijas, E. coli, streptokoki. Empyema nepieciešama obligāta ārstēšana, jo pūce spēj inficēt citus orgānus un anatomiskas jomas, kas veicina dažādu komplikāciju rašanos.

Komplikācijas un sekas

Bieži vien atteikums ārstēt jebkuru slimību beidzas ar dažāda veida komplikāciju izpausmi. Pleiras empēmijas efekti ir ļoti bīstami, jo strutainais process var negatīvi ietekmēt visu ķermeni. Atkarībā no slimības cēloņiem un formām mirstība ir 30% gadījumu.

Pūšins pleirīts var iegūt hronisku formu, kā rezultātā tas aizņem ilgu laiku un tam nav gandrīz nekādu simptomu.

Pateicoties izrāvienam caur krūtīm, veidojas fistula, kas savieno plaušu zonu ar vidi. Visbīstamākais rezultāts ir sepse - asins infekcija un strutainu - iekaisuma bojājumu veidošanās dažādos orgānos.

Ņemot vērā slimības formu, var rasties dažādas sekas, kas var rasties dažādās sistēmās un orgānos. Bieži vien - šī septicopirēmija, bronhopāniska fistula, bronhektāze, bronhopāniska fistula. Empyema var izraisīt strupceļu uzkrāšanos krūšu mīkstajās vietās.

Tā kā pleiras empēmija pats neizšķīst, pastāv iespēja, ka pūš cauri krūtīm, caur plaušām līdz bronhiem. Atverot strupceļu, notiek atklāts piropneumotorakss. Šajā variantā slimību sarežģī sekundārā infekcija, kas iekļūst ligāšanas vai diagnostikas punkcijas laikā.

Bērnu slimības pazīmes

Pleiras emeēma bērniem izpaužas kā pūdera uzkrāšanās pleiras reģionā pneimonijas vai plaušu sepses dēļ. Mirstība šajā slimībā ir 8%. Zīdaiņiem pleiras emiēma var būt hroniska un akūta. Akūta forma attīstās hroniski pēc 4-6 nedēļām.

Bērnu pleiras empēmijas simptomi - drudzis, sepse,

ātra elpošana, ātrs pulss, deguna spārnos, kuņģa pietūkums.

Terapija tiek veikta uzreiz, jo bērna dzīvība ir apdraudēta. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams atbrīvoties no strutas, eksperti bieži izraksta antibiotikas.

Lai noteiktu narkotiku jutīgumu, stafilokoku pneimonijas ārstēšanai izmantotās antibiotikas. Vajadzības gadījumā tie var atkārtoti iepūt, un piropneumotoraksā ir nepieciešams ilgstošs sūknēšana.

Iemesli

Pleiras empyēmas cēloņus var iedalīt trīs grupās:

1. Primārā:

• Pēcoperācija - patoloģija bez / ar bronhu fistulu
• Pēctraumatisks - traumas, traumas krūtīs

1. Sekundārā:

• Plaušu slimības - cista, pneimonija, plaušu abscess, gangrēna, pneimotorakss, atkārtoti vircas, plaušu vēzis.
• Slimības vēdera rajonā - apendicīts, peritonīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģis, holecistīts, abscesi.
• Metastātisks pirotorakss - strutains process, ko sarežģī sepse un infekcijas.

1. Kriptogēnas empīrijas ar neprecīzu etioloģiju.

Pleiras empēmu raksturo pūka izplatība blakus esošajiem orgāniem un audiem. Tas novērots tādās slimībās kā:

Bieži vien slimība rodas, ja imunitāte ir samazinājusies, kad gaiss vai asinis nonāk pleiras reģionā. Akūts empimēma rodas mikrobu infekcijas gadījumā.

Pleiras empyēmas simptomi

Empīrijas simptomi parādās lēni, un eksudāts uzkrājas, kā rezultātā sirds un plaušas saspiež. Tas veicina orgānu maiņu pretējā virzienā, kas pārkāpj sirdi un elpošanas darbību. Ņemot vērā slimības formu, rodas dažādi simptomi Pirmajā posmā visiem veidiem ir vienādi simptomi. Sākotnēji ir klepus ar krēpu, tālāka elpas trūkums, drudzis, intoksikācija, sāpes krūtīs.

Akūta empyema pleirai raksturīga:

• Klepus ar krēpu ar nepatīkamu smaku
• Sāpes krūtīs, kas palielinās ar dziļu elpu un vājina ar normālu elpošanu.
• Cianoze - uz ādas parādās cianoze, kas norāda uz gaisa trūkumu.
• Aizdusa un tūlītēja pasliktināšanās.

Hroniska empēmija ir raksturīga:

• Zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra
• Purulent flegma klepus
• Sāpes krūtīs
• Krūškurvja izmaiņas.

Hronisku empēmu raksturo ilgstošs strutas uzkrāšanās process, kas pārsniedz divus mēnešus.

Diagnostika

Empyema diagnostika ietver laboratorijas, fizikālo un instrumentālo izmeklēšanu. Sākotnējās pārbaudes laikā speciālists nosaka ietekmētās krūšu zonas atpalicību elpošanas laikā, asimetrisku krūšu palielināšanu, starpkultūru telpas paplašināšanu vai izlīdzināšanu. Galvenais pleiras empyēmas simptoms

ir skolioze ar mugurkaula līkumu veselīgā veidā, izliektas plecu lāpstiņas, nolaists plecu loks. Auskultācijas laikā elpošana pirotoraksā nav sastopama vai vājināta.

Ar plaušu fluoroskopijas palīdzību nosaka tumšuma intensitāti. Lai noskaidrotu emulsijas formu, lielumu, veiktu pleirogrāfiju. Plaušu un CT skenēšanas MRI ļauj izslēgt jebkādus destruktīvus procesus plaušās. Nozīmīga loma diagnozē ir pleiras dobuma ultraskaņa, kas ļauj noteikt pat nelielu izmēru. Ar mikroskopiskās un bakterioloģiskās analīzes palīdzību Jūs varat noteikt pleiras emiēmas etimoloģiju.

Empīrijas ārstēšana

Lai novērstu strutaino procesu plaušu zonā, izmantojiet efektīvas un savlaicīgas metodes. Empyema terapija ietver elpošanas sistēmas un visa ķermeņa darbības atjaunošanu. Ārstēšanas galvenais mērķis ir atbrīvoties no pleiras zonas no strutas. Terapija tiek veikta slimnīcā ar pastāvīgu speciālista uzraudzību.

Pleiras empyema terapija ietver:

• Ar punkcijas vai drenāžas palīdzību pleiru attīra no strutas. Jo ātrāk procedūra tiek veikta, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība.
• Antibiotiku lietošana. Papildus vispārīgajam antibiotiku kursam ir paredzēti līdzekļi, lai atvieglotu pleiras dobuma mazgāšanu.
• Pacientam tiek noteikts vitamīnu kurss, kā arī detoksikācija un imunostimulējoša ārstēšana.
• Terapijas gaitā ķermeņa pilnīgai atveseļošanai ir noteikts uzturs, terapeitiskās slodzes, masāžas, fizioterapija un ultraskaņas terapija.
• Hroniskas empēmijas gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Līdzekļi izvēlas, sākot no slimības formas, slimības rakstura, organisma individuālajām īpašībām.

Hroniskas pleiras empyēmas ārstēšanas metodes:

Plaušu atdalīšana - saspiestas iznīcināšana

šķiedru audu uz plaušu vai plaušu oderes, kas neļauj orgāniem pilnībā atvērt. Operācija novērš rētas un saķeres uz plaušām.

Pleurektomija - atbrīvoties no parietālās pleiras no krūšu kaula virsmas. Šīs operācijas uzdevums ir pleiras dobuma atjaunošana.

Torakoplastika - atbrīvoties no ribām, lai mobilizētu krūtīm. Procedūra palīdz novērst atlikušo strupu. Šo darbību veic tikai tad, ja nav iespējams veikt citas operācijas.

Profilakse

Lai izvairītos no komplikāciju rašanās elpošanas orgānu jomā, ārstēšana jāveic laikus. Pleiras empyēmas profilakse balstās uz primāro simptomu ārstēšanu, kas var attīstīties par nopietnu slimību. Galvenie profilakses padomi:

• Saaukstēšanās un SARS profilakse. Rezultātā patogēno mikrofloru neiekļūst pleiras dobumā un elpceļu aploksnē. Pat nelielas aukstuma izpausmes ir jāizturas nekavējoties.
• Iespējamās pneimonijas gadījumā Jums nekavējoties jāveic krūškurvja rentgenstars un jāsāk ārstēšana. Tā ir patoloģiska un novēlota ārstēšana, kas beidzas ar patoloģiskām komplikācijām eksudāra un strutas uzkrāšanās veidā pleirā.
• Imūnsistēmas līmeņa paaugstināšana, pareiza uzturs, kā arī fiziskā aktivitāte veicina veselību un aizsargā elpošanas sistēmu no dažādām infekcijas slimībām.

Akūts pleiras emiēma: kas tas ir, kā ārstēt

Akūts pleiras empyēma ir ierobežots vai difūzs iekaisuma process parietālā un viscerālā pleirā, kas ilgst līdz 8 nedēļām, notiek ar pūlinga satura uzkrāšanos pleiras dobumā un kopā ar intoksikācijas izpausmēm.

Iemesli

Šī patoloģija var būt primāra vai sekundāra. Bieži vien ir pēdējais variants, kurā pleiras sakāves cēlonis ir strutaini-iekaisuma process citos orgānos vai audos. Empyema var sarežģīt šādus patoloģiskos stāvokļus:

• krūšu trauma (atvērta vai slēgta);
• šaušanas brūces;
• pneimonija;
• pūlingas bronhopulmonālās sistēmas slimības ar akūtu vai hronisku gaitu (plaušu abscesu, bronhektāzi);
• plaušu virpojošās cistas (iedzimtas vai parazitāras);
• inficēts hemotorakss;
• strutaini iekaisuma process krūšu sienas mīkstajos audos;
• vēdera orgānu slimības (abscess, kas atrodas zem diafragmas vai aknās; kuņģa čūla, sarežģīta perforācija; nekrotisks pankreatīts).

Arī šī patoloģija var būt saistīta ar dažām terapeitiskām un diagnostiskām kļūdām:

• krūšu brūces primārā ķirurģiska ārstēšana, kas nav pilnībā veikta vai pārkāpj aseptiskos noteikumus;
• krūšu mīksto audu čūlu novēlota atvēršana;
• nepietiekama pleirīta ārstēšana;
• lietošana plāno cauruļu drenāžai un kontroles trūkums par procedūru;
• pleiras dobuma baktēriju izplatīšanās plaušu audu abscesa atvēršanā.

Pleiras infekcijas procesa tiešais cēlonis ir jaukta mikroflora, kas var ietvert:

• gram-pozitīvi strutaini koki;
• gramnegatīvas baktērijas;
• nesporogēni anaerobie mikroorganismi;
• Mycobacterium tuberculosis.

Attīstības mehānismi

Infekcijas aģenti var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

• kontakts (saskarē ar strutainu fokusu);
• hematogēns (ar asins plūsmu);
• limfogēnas (caur limfātiskajiem traukiem).

Morfoloģisko pārmaiņu raksturs plaušu audos ir atkarīgs no strutaina procesa smaguma un organisma reaktivitātes.

Slimības sākumā tiek traucēta asinsvadu gultnes caurlaidība un palielinās pleiras pietūkums un infiltrācija ar leikocītiem. Tas veicina strutaina eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā. Ar baktēriju toksīnu iedarbību mesothelium šūnas tiek bojātas un tās virsma ir pārklāta ar fibrīna pavedieniem ar recekļiem. Pēdējais var sadalīt pleiras dobumu vairākās atsevišķās kamerās. Šajā sakarā piešķiriet plašu un ierobežotu empēmiju.

Nākotnē pleirā dominē produktīvā iekaisuma procesi ar granulācijas audu veidošanos, kuru nogatavināšana ir saistīta ar saistaņiem un atlikušo pleiras dobuma formu. Tajā pašā laikā plaušas zaudē spēju izlīdzināties, elpošanas biomehānika un asins gāzes sastāvs tiek traucēti.

Klīnika

Pleiras empēmijas klīniskais attēls ir visprecīzāk izteikts plašā patoloģiskā procesā. Galvenie ir:

• akūts sākums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febriliem skaitļiem;
• smaga vājums un pārmērīga svīšana;
• drebuļi;
• sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana;
• klepus (sausa vai ar strutainu krēpām bronhopēdiskās fistulas klātbūtnē);
• elpas trūkums;
• apetītes zudums.

Fiziskā pārbaude atklāj ārstu:

• āda ar mazu cianozi;
• pacienta piespiedu stāvoklis - skartajā pusē;
• krūšu formas izmaiņas ar starpkultūru telpas gludumu skartajā pusē;
• pār patoloģisko fokusu - blāvi trieciena skaņu un asu trokšņa vājināšanos vai trūkumu.

Jāatzīmē, ka pleiras bojājumu simptomu smagums ir atkarīgs no:

• mikroorganismu virulence;
• imūnsistēmas apstākļi;
• strutaina procesa izplatība;
• plaušu audu iznīcināšanas pakāpe;
• terapeitisko pasākumu savlaicīgums un lietderība.

Slimības attīstības laiks un izpausmes var būt diezgan dažādas. Iekaisuma process var strauji sākties no slimības pirmās dienas, vai to var izdzēst lēnām un pakāpeniski tikai 2-3 nedēļas pēc tās rašanās. Vairumā gadījumu pleiras emiēma ir smaga, ar augstu drudzi un intoksikāciju.

Diagnostika

Pleiras empēmijas diagnoze ir diezgan sarežģīts uzdevums ārstam, ņemot vērā slimības dažādās formas un katras no tām raksturīgās īpašības. Grūtības var rasties ar ierobežotiem bojājumiem, īpaši slimības sākumā, kad klīniskie dati ir ierobežoti. Interlobāros un paramediastīnus saturošos strutainos procesus ir visgrūtāk atpazīt, jo tie nav atklāti ar objektīvu pārbaudi.

Lai apstiprinātu pleiras empēmijas diagnozi, speciālistam ir nepieciešami papildu pārbaudes metožu rezultāti:

1. Pilns asins skaits (palielināts balto asinsķermenīšu skaits ar balto asiņu maiņu pa kreisi, anēmija, paātrināta ESR).
2. Asins bioķīmiskais pētījums (hipoproteinēmija).
3. Krūškurvja radiogrāfija (kas atrodas priekšējā un sānu projekcijā, kas atrodas uz sāniem; konstatē, ka šķidrums ir pleiras dobumā).
4. Pleurogrāfija, ieviešot kontrastu (tiek izmantota ar ierobežotu empēmiju, lai noteiktu lieluma, formas un lokalizācijas pakāpi).
5. Ultraskaņa (spēj noteikt pat nelielus šķidruma daudzumus pleiras dobumā un apgrūtinātu strutainu procesu).
6. Datorizētā tomogrāfija (ir augstāka izšķirtspēja nekā iepriekšējām metodēm, konstatē minimālu šķidruma uzkrāšanos un ļauj noteikt optimālo punkcijas vietu).
7. Pleiras punkcija (ar tās palīdzību ir iespējams noteikt pleiras dobuma saturu un veikt bakterioloģisko izpēti, nosakot jutību pret antibiotikām).
8. Torakoskopija (novērtē izmaiņas abscesa dobuma iekšpusē un tās robežās, nosaka bronhopāniskās fistulas lokalizāciju).
9. Elektrokardiogrāfija (nepieciešama sirds un asinsvadu sistēmas darbības novērtēšanai).
10. Spirogrāfija (veikta, lai izpētītu ārējās elpošanas parametrus).

Ārstēšana

Pleiras empyēmas ārstēšanai jāsāk pēc iespējas ātrāk. Tās galvenās jomas ir:

• agrīna un pilnīga pleiras dobuma drenāža, lai novērstu strutainu saturu;
• ātra plaušu izlīdzināšana;
• infekcijas procesa apspiešana;
• homeostāzes traucējumu korekcija;
• palielināt imunitāti;
• atbalstoša ārstēšana.

Lai sasniegtu labus rezultātus, tajā jāiekļauj vispārēji pasākumi un vietēja tieša ietekme uz patoloģisko fokusu. Tas tiek panākts ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Pacientu ārstēšana ir atkarīga no to stāvokļa smaguma, pleiras un plaušu bojājumu apjoma, kā arī līdzīgu saslimšanu. Tā parasti ietver šādas darbības:

• diēta ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu;
• antibakteriāla terapija, ņemot vērā patogēnu mikroorganismu (aminopenicilīnu, cefalosporīnu, aminoglikozīdu, metronidazola un to kombināciju) jutību;
• infūzijas terapija 3-3,5 litru dienā (izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, glikoze, zemas molekulmasas dekstrāns);
• parenterāla barošana (olbaltumvielu hidrolizāti un aminoskābju maisījumi);
• imūnsistēmas traucējumu korekcija (T-aktivīns, nātrija nukleināts, metiluracils);
• detoksikācija (hemosorbcija, plazmaferēze);
• tracheobrona koka atjaunošana;
• elpošanas vingrošana un fizioterapijas nodarbības (veicina intrapulmonālā spiediena palielināšanos un agrīnu plaušu izlīdzināšanu).

Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• pleiras empyēmas izplatība un lokalizācija;
• patogēna virulence;
• bronchopleural fistulas vēstījuma klātbūtne;
• slimības klīniskā gaita utt.

Pašlaik tiek izmantotas šādas metodes, lai noņemtu stresu no pleiras dobuma:

• sistemātiskas pleiras dobuma punkcijas ar antibiotiku ieviešanu;
• pleiras dobuma slēgta drenāža ar aktīvo aspirāciju vai bez tās;
• atklāta drenāža ar ievadīšanu pleiras dobumā un tamponos.

Pirmā metode reti noved pie pilnīgas atveseļošanās. Vairumā gadījumu nav iespējams pilnībā noņemt gailis, un fibrīna recekļi vai audu atliekas, kas paliek dobuma apakšā, atbalsta infekcijas procesu.

Slēgta drenāža nodrošina nepārtrauktu un pilnīgāku pleiras dobuma satura aspirāciju un rada apstākļus plaušu izlīdzināšanai un atlikušo efektu novēršanai. Labi rezultāti ir arī nepārtraukta dobuma skalošana kopā ar aktīvo aspirāciju.

Dažiem pacientiem iekaisuma process nav piemērots ārstēšanai, izmantojot iepriekš uzskaitītās metodes. Šādos gadījumos izmantojiet plašu torakotomiju. Ķirurģiskā iejaukšanās šādās situācijās ir visefektīvākā ārstēšana. Tās tilpumu nosaka plaušu audu stāvoklis un var atšķirties no pietauvošanās līniju un svešķermeņu noņemšanas uz pieres un pneimonektomiju.

Secinājums

Akūtās pleiras empyēmas prognoze ir atkarīga no šīs patoloģijas atklāšanas savlaicīguma, ārstēšanas sākšanas laika un pacienta taktikas. Pareizās ārstēšanas metodes izvēle palīdz izvairīties no slimības pārejas uz hronisku formu un citām nevēlamām sekām, ieskaitot nāvi.

Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Empīrijas ārstēšana

Tseymah E. A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Pleiras empyema ārstēšana līdz šim ir sarežģīta, daudzšķautņaina problēma, par ko liecina augstie mirstības rādītāji, kas līdz šim ir bijuši ārstējot empēmiju.

Galvenā metode ir akūta empyema konservatīva ārstēšana, un tā ietver:

• adekvāta strutainu dobumu iztukšošana un to rehabilitācija (pleiras dobuma punkcija ar mazgāšanu, empyema dobuma aizplūšana);
• pleiras dobuma sterilizācija un iznīcināšana ar turpmāko plaušu paplašināšanos (terapeitiskā un diagnostiskā torakoskopija, sabrukušo plaušu paplašināšanās pret bronhopāniskās fistulas īslaicīgu aizķeršanos, slēgta ultraskaņa un medicīniska plaušu dekortikācija);
• pretmikrobu terapiju, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret antimikrobiāliem līdzekļiem;
• pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot un uzturēt vispārējo stāvokli;
• imunitātes reaktivitātes stimulēšana;
• homeostāzes korekcija.

Likumdošanas slimību ārstēšanas likums nosaka, ka abscesa iztukšošana ir galvenais uzdevums, kas pilnībā attiecas uz pleiras emiēmu. Pleiras empēmijas operācijas vēsturē atceras dažādas vietējās ārstēšanas metodes (aktuālas un tagad) no punkcijas un torakocentēzes, ko Monaldi ierosināja 1938. gadā, un plašas torakoplastiskas iejaukšanās, piemēram, Estander un Schede (Lukomsky G.I. 1976).

Lai izārstētu pacientu ar pleiras emiēmu, ir nepieciešams novērst empyema dobumu, pateicoties stresa evakuācijai un viscerālās un parietālās pleiras lapu konverģencei vai dekostiruy krūtīm dobumā. Lai atrisinātu jautājumu par to, vai tā joprojām ir viegla paplašināšanās iespēja, tika ierosināti daudzi testi (jo īpaši Rhinebot tests, kas balstīts uz Valsalvas, Perthes, rentgena metožu, skenēšanas pieredzi), kas neizdzīvoja, jo nesniedza skaidru priekšstatu par plaušu elastību, tāpēc sākas katra empīrija ārstēšana. aktīva aspirācija.

Empyema dobuma punkcija vienlaicīgi ir medicīniska un diagnostiska metode (empyema dobuma satura evakuācija, sanitārija tiek veikta, mazgājot un ievadot proteolītiskos, fibrinolītiskos un antimikrobiālos līdzekļus, atklājot hermētisku plaušu audu, klīnisko un laboratorisko, bakterioloģisko un citoloģisko izmeklēšanu eksudātā).

Punkta metode: 7-8 starpstarpu telpa starp starpskaldņu un aizmugures asinsvadu līnijām ir punkts punkcijai ar kopējo pleiras empīriju. Ar ierobežotu empēmiju pacienta fluoroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek norādīts punkcijas punkts atkarībā no eksudāta uzkrāšanās līmeņa un diafragmas augstuma, kas atrodas pēc iespējas tuvāk empyema dobuma apakšai. Viens no galvenajiem punktiem ir adekvāta krūšu sienas anestēzija, ieskaitot parietālo pleiru (novērš sāpīgu reakciju, kā arī bailes no atkārtotas manipulācijas).

Punkcija tiek veikta uz apakšējās ribas augšējās malas, ņemot vērā starpkultūru neirovaskulāro saišķu anatomiskās īpašības. Punkta adatas kalibru izvēlas atkarībā no strutas veida (galvenokārt adata ar iekšējo diametru 2-3 mm), kas ir pievienota šļircei ar gumijas adapteri, kas tiek saspiesta laikā, kad tukšā dūša tiek izvadīta no šļirces, kas, ja tā ir saspringta, to saglabās. Maksimālā izdalīšanās no strutainas eksudāta katrā punktā ir maksimāla, bet tā tiek veikta lēni, jo plaušu ātra izlīdzināšana izraisa mediastinālo orgānu pārvietošanos un vājuma, svīšanas, tahikardijas, samaņas zuduma parādīšanos.

Pēc strūklas noņemšanas empyema dobumu noskalo ar antiseptiskiem šķīdumiem līdz tīram "ūdenim", procedūra tiek pabeigta, injicējot antibiotikas dobumā parenterālai ievadīšanai dienas devās, ņemot vērā mikrofloras jutību. Bieza strutas, detritusa, fibrīna pārslu klātbūtne ir indikācija proteolītisko (triptīna, himotripsīna), fibrinolītisko (streptokināzes) zāļu lietošanai. Punkti tiek veikti katru dienu vai katru otro dienu. Pleiras dobumu uzskata par dezinficētu, ja leukocītu skaits redzes laukā 3-4 mazgāšanas ūdens pētījumos nepārsniedz 20-25. Punkta lietošana kā neatkarīga metode empyēmas ārstēšanai ir ieteicama pacientiem ar ierobežotu "parietālu" empēmiju.

Terapeitiskās iedarbības trūkums no pleiras punkcijām ir tieša norāde uz pleiras dobuma slēgtu drenāžu. Notekūdeņu novadīšana ir visizplatītākā pleiras empēmijas ārstēšanas metode (dod efektīvu strūklas aspirāciju ne tikai no empyema dobuma, bet arī no komunikācijas ar plaušu iznīcināšanas fokusu). Saskaņā ar Kolesnikovas I.S. et al. 1983, jautājums par pleiras dobuma drenāžas iespējamību notiek katru reizi, kad rodas punkcija. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanovs A.N., Sitko L.A. 1986. gadā tiek apsvērta bronhopēdiskā ziņojuma klātbūtne, absolūta indikācija empyema dobuma novadīšanai. Pēc ārzemju autoru domām, drenāžas norādes notiek ne tikai pūšļa klātbūtnē pleiras dobumā, bet arī gadījumos, kad glikoze punktos ir> 4 mg / ml, un pH t < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Pleiras dobuma slēgtās drenāžas priekšrocība virs punkcijas ir nepārtraukta un efektīva strutas evakuācija, tās nepārtrauktas mazgāšanas iespēja un sabrukuma plaušu paplašināšana, izmantojot vakuuma sistēmas. Pleiras dobuma drenāžas metode ir balstīta uz punkcijas noteikumiem - biežāk tiek izmantota krūšu siena punkcijas vietas, vietējās anestēzijas, Novocain 0,25% vai 0,5% anestēzija, novēršot starpsavienojumu neirovaskulāro traumu.

Pašlaik beznosacījumu priekšroka tiek dota pleiras dobuma pasīvās drenāžas metodei saskaņā ar Bulau. Pēc sākotnējās punkcijas un pūšanās, atbilstošā starpslāņa laukumā, tiek veikts ādas slīpums līdz 1 cm, ieveidojot brūces. Caur ādas griezumu krūškurvja iekļūst krūškurvja siena, tiek izņemts stikls, pārliecinoties, ka caurule stāv caurulē caur to, un tiek veikta drenāžas caurule. Caurule ir noņemta. Drenāža ir piestiprināta pie ādas. Tiek veikta aktīva un pasīva aspirācija (galvenokārt pārmaiņus), empyema dobums tiek mazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, proteolītiskie fermenti un antibiotikas tiek ievadītas atbilstoši jutībai pret mikrofloru. Ar kopējo pleiras empēmiju bieži ir nepieciešams uzstādīt 2 vai pat 3 drenāžas (virs diafragmas un virs kupola dobuma). Īpašos gadījumos (ar drenāžas neefektivitāti) pleurostomija tiek veikta ar atklātu empyema dobuma vadību.

Nesen notiek jaunu minimāli invazīvu ārstēšanas metožu izstrāde. Viens no tiem ir terapeitiskā un diagnostiskā torakoskopija. Metode sastāv no šādām vietējās vai vispārējās anestēzijas gadījumā torakoskopu ievada caur starpkultūru telpu empyema dobumā, saturu ievada un pārbauda, ​​izmantojot optisko sistēmu (dobuma izmērs, iekšējais orgānu un parietālo pleiru, plaušu audi, bronhopāniskās fistulas klātbūtne, biopsija tiek veikta, veikta nekopiska biopsija, tiek izvadīts biopsija, nekrotisks, noņemta biopsija. un fibrīnās masas). Empyema dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu, nostiprina drenāžu.

Terapeitiskās torakoskopijas iespējas tiek paplašinātas, izmantojot ultraskaņas sanācijas metodes. Torakoskopija kombinācijā ar bronhoskopiju: dobuma saturs ir aspirēts, piepildīts ar antiseptisku šķīdumu, un rotējošais viļņvada instruments tiek ievietots caur torakoskopa cauruli. Visu dobuma nodaļu ultraskaņas apstrāde, vizuāli kontrolējot. Lai apstrādātu aptuveni 10 minūtes. Skaņas parametri: svārstību frekvence - 26,5 kHz, vibrācijas intensitāte - 1,5 W / cm2, vibrācijas amplitūda - 30-60 mikroni. Tad dobums ir nosusināts, iztukšots, vai brūce ir cieši samesta, vēlāk tiek veikta caurumi.

Zemfrekvences ultraskaņu, ko izmanto plaušu slēgšanai, izmantojot īpašus viļņvada braucienus, izmanto, lai noņemtu empyema sienas leikocītu-nekrotisko slāni. Tādējādi empyema dobums ir aizvērts bez bronhopāniskas fistulas. Galvenais iemesls empyema dobuma klātbūtnei ir bronhopēdiskā komunikācija. Lai novērstu bronhopānisko fistulu ar lobāra bronhu līmeni, tiek izmantotas sekojošas metodes: fistulas bronhu bloķēšana, fistulas bronhiāla bloķēšana, fistulas diathermocoagulācija.

Ķirurģiska pleiras empyema ārstēšana.

Konservatīva ārstēšana vienā no posmiem var izplūst un dod pamatu daudziem speciālistiem aktīvāk ieņemt hronisku empēmu ārstēšanā ar bronhopānisku fistulu. Neatkarīgi no akūta empyema, nonāk hroniskā empyema un lielākā daļa no tām prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Operācijas indikācijas:

• kopējā empyema
• atlikušās dobuma empēmija ar bronhopānisku fistulu
• izteikts plaušu sabrukums
• augošas pleurogēnas cirozes pazīmes, samazinoties tās funkcijai
• panākumu trūkums empēmijas ārstēšanā vairāk nekā 2 mēnešus.

Ķirurģiskas iejaukšanās:

• atvērtas drenāžas metodes
• atvērtas metodes
• reģenerācijas un rezekcijas darbības
• koriģējošas darbības
• ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir novērst bronhopānisko fistulu
• operācijas, kuru mērķis ir novērst krūšu sienas defektus (kas rodas ārstēšanas ar pleiras emiēmu).

Daudzus gadu desmitus atvērtās metodes ir bijušas galvenās metodes akūtas un hroniskas empēmijas ārstēšanai. 19. gadsimta vidū Fozars un Kopings izstrādāja torakomijas variantus ar ribu sekciju rezekciju, lai uzlabotu strūklas aizplūšanu no empyema dobuma. Mūsu valstī ilgstoši apgūtā balzama tamponādes tehnika saskaņā ar A.V. Vishnevsky kopš 1938. gada, šīs metodes būtība ir plaša torakotomija ar ribu noņemšanu no dobuma apakšas, kas pēc tīrīšanas ir piepildīta ar eļļas balzamiska tamponiem, mainīgie tamponi ir reta tīrīšanas aprēķins, piepildot dobumu ar granulācijas audiem un pakāpenisku plaušu izlīdzināšanu.

Ārzemēs izplatījās Connors rezekcijas metode 2-3 ribām ar plaša loga izveidi. Pēc 2-3 dienām tamponu noņemšana, kam seko dobuma satura izbeigšanās ārējos apvalkos (pacients tika lūgts uzpūst bumbiņas, lai izlīdzinātu plaušas un pakāpeniski piepildītu empyema dobumu). Neskatoties uz šīs tehnikas plašu pielietojumu, ir zema efektivitāte un augsta letalitāte (pašlaik to izmanto veselības apsvērumu dēļ, akūta empyema ar plašu bronhopānisku vēstījumu, akūtu pēcoperācijas empyēmu un barības vada traumu, kā arī kombināciju ar krūšu sieniņu flegmonu).

Atklātā slēgtā pleiras empēmijas ārstēšanā tiek veikta plaša torakotomija, noņem infekcijas avots, brūce tiek cieši samesta un vēlāk empīma tiek ārstēta ar punkcijas metodi.

To piemēro saskaņā ar šaurām norādēm:

• ar smaržīgu, koagulētu hemothoraxu
• krūškurvja sienas svešķermeņi ar smidzināšanu
• akūts empyema apstākļos bronhu stumps vai plaušu audu šuves ir akūtā pretrunā
• ar translikālo metodi bronhu fistulas likvidēšanai pēc pneimonektomijas hroniskas pēcoperācijas apstākļos.

Rekonstruktīvās un rezekcijas atjaunošanas operācijas ietver: dekortikāciju, pleuroektomiju ar dekortikāciju un pleuroektomiju ar plaušu rezekciju. Dekortēšanas autors un izpildītājs, E. Delorm 1892. gadā radīja „viltus biezās kapsulas” izņemšanu no plaušām ar tuberkulozi. R. Fowlers, 1893.gadā, ar tuberkulozes emiēmu noņemts, biezināta pleira no plaušu, krūšu sienas, mediastīna un diafragmas - to sauca par pleurektomiju. Pēdējos gados šādu operāciju skaits ir samazinājies ar konkrētiem empīriem, un tajā pašā laikā tas ir pieaudzis ar nespecifisku procesu.

Plaušu atdalīšanas metodes būtība:

• tiek veikta plaša anterolaterālā vai aizmugurējā piekļuve,
• Cicatricially modificētā parietālā pleira ir sadalīta no krūšu sienas ekstrapleurālajā slānī,
• pārejas reizes sadalīšana parietālās pleiras krustojumā ar viscerālo
• atdalīt empīrijas sacelšanās iekšējo sienu no plaušu slāņa starp iekšējo elastīgo membrānu un ārējo pleiras ārējo slāni
• tiek veikta pilnīga pneimolīze un plaušu papildu atbrīvošanās no cicatricial pārklājumiem, kas veicina tās labāku izlīdzināšanu.

Darbība ir laikietilpīga, saistīta ar lielu fizisku piepūli, ievainojumu risku plašsaziņas līdzekļa teritorijā un lielo kuģu pleiras kupolu, barības vadu, perikardu, un to papildina audu asiņošana, kas pastiprina intervences invazivitāti. Liels solis plašākā pleurektomijas izmantošanā bija ultraskaņas instrumentu un kvantu ģeneratoru (lāzera) izmantošana, kas uzlaboja pēcoperācijas rezultātus (samazinot asins zudumu par 2 reizēm, samazinot plaušu audu un muskuļu bojājumus krūšu sienā un intraoperatīvo ultraskaņas sanitāriju no empyema un pleiras dobumiem). Lāzera skalpeli lietošana blīvu audu, hemostāzes un "lāzera" aerostāzes atdalīšanai arī paplašināja reģenerācijas darbību iespējas.

Korekcijas operācijas tiek veiktas tad, ja pēc rezekcijas atstāta plaušu tilpuma un hemithorax dobuma ir nesakritība, kas izraisa plaušu audu pārspīlēšanu un palēnina segmentu izplešanos un atlikušo dobumu veidošanos, riskējot ar empēmiju un sekundāro bronhopānisko fistulu.

Visbiežāk sastopamie korektīvie pasākumi, kas novērš plaušu audu pārspīlēšanu un atlikušās pleiras telpas samazināšanu, ir šādi:

• pneumoperitoneum
• pleiras dobuma protezēšana ar sintētiskiem un bioloģiskiem materiāliem
• torakoplastika, apertūras kustība

Pneumoperitoneum ir vispieejamākā un izplatītākā metode, kas samazina atlikušo pleiras telpu, ir pārklāta agrīnā pēcoperācijas periodā. Vēl viena metode, kas mūsu valstī nav plaši izplatīta sakarā ar lielo strutaino komplikāciju skaitu, ir atlikušās pleiras telpas protezēšana ar dažādiem sintētiskiem un bioloģiskiem materiāliem.

Bronchopleurālā fistula ir viena no biežākajām un smagākajām komplikācijām krūšu kurvī. Brūnu fistulas klātbūtne novērš plaušu izlīdzināšanu un apgrūtina reorganizēt empyema dobumu. Ķirurģiskas iejaukšanās, kas vērsta uz bronhu fistulas un atlikušo dobumu likvidēšanu, raksturo traumas, augsta pēcoperācijas komplikāciju sastopamība, ieskaitot fistulas rekanalizāciju un pleiras empyēmas atkārtošanos.

Nesen ir izstrādāta sākotnējās konstrukcijas reversās endobronhālās vārsta fistulārā bronhā uzstādīšanas metode pēcdziedniecības dobuma ārstēšanai un atlikušās dobuma likvidēšanai. Vārsts ir izgatavots no gumijas maisījuma 52-336 / 4, kas ir vienaldzīgs pret cilvēka ķermeni un ir dobais cilindrs. No vienas puses, iekšējam caurumam ir gluda apaļa forma, no otras puses, tas ir izgatavots no krītoša ziedlapas vārsta, kas ir bloķēts ar pārmērīgu ārējo spiedienu un materiāla paša elastīgajām īpašībām, no kurām tas ir izgatavots. 2/3 no vārsta ārējās virsmas plānas lamināta radiālās ziedlapiņas ir iestrādātas, lai to fiksētu bronhos. Vārsts tiek uzstādīts saskaņā ar vispārējo anestēziju caur Friedel cieto bronhoskopu.

Jaunajos reversā intrabronhālā vārsta modeļos, ziedlapas vārsta pretējā pusē, ir palīgierīce vārsta uzstādīšanai ar elastīgu bronhofibroskopu, kas ļauj vārstu uzstādīt grūti sasniedzamās bronhu koka daļās. Fistulozā bronhu vizualizācija tiek veikta, izmantojot metodi, kas balstīta uz briljanta zaļā šķīduma ievadīšanu ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu 1:10 maisījumā, izmantojot transtorālo drenāžu empiras dobumā bronhoskopijas laikā. Šī fistulas bronhusa vizualizācijas metode tiek izmantota arī bronhu fistulas transbronhialdiagoagulācijai pēcdzemdību empyēmas laikā.

Bronhofibroskopijas laikā vizualizē fistulatīvo bronhu, ja tas nav vairāk kā segmentāls, tad diathermokoagulācija tiek veikta, izmantojot “ES-100” aparātu, pasīvais elektrods ir piestiprināts pie pacienta pēdas, un aktīvais elektrods (kā speciāls zonde) tiek veikts caur bronhu-fibroskopu darba kanālu dūšā bronhā traucēt un koagulēt. Ja bronhu mutē parādās gļotādas tūska, procedūra tiek pārtraukta. Pozitīvs rezultāts notiek biežāk: - ja bronhopāniskās fistula ir ne vairāk kā segmentāla, - diathermocoagulācijas izmantošana pirmajās 3 dienās pēc atlikušās dobuma atklāšanas.

Pēc empiras dobuma sanācijas efektivitātes izsīkšanas ar bronhopānisku fistulu punkciju, drenāžas un empyema dobuma saglabāšanu (nevis plaušu izlīdzināšanu), ņemot vērā apgrieztā intrabronchālā vārsta izmantošanu, nākamā metode ir augšējā aizmugures ekstrapleurālā fragmentācija torakoplastika. Torakoplastija visplašāk tiek izmantota kā koriģējošā ķirurģija pthhisiosurgery (jo tas samazina tuberkulozes paasinājumu skaitu un atlikumu veidošanos). Metodes būtība: ribu sānu segmenti tiek noņemti un sadalīti atsevišķos fragmentos, tad ribas siena tiek modelēta (ar krūškurvja mērci ar pilotu), lai dotu tai nepieciešamo konfigurāciju, tādējādi nodrošinot selektīvu dobuma sabrukumu un iztukšošanu. Sadrumstalotība (nevis pilnīga ribu aizvākšana) izraisa torakoplastijas saslimstības samazināšanos. Sadrumstalotas ribas ir papildu plastmasas materiāls, kas vienlaicīgi nodrošina pēc iespējas drīzāku ribu veidošanos pēcoperācijas periodā.

Ar ierobežotu empēmiju pleiras dobuma vidējā un apakšējā daļā, ko nevar ārstēt ar citām metodēm, tiek pielietota fragmentācijas torakoplastikas ķirurģiskās iejaukšanās metode, kas tiek izmantota minimāli invazīvās piekļuvēs, ko piemēro gan patstāvīgi, gan papildus jebkura veida torakoplastijai (vienlaicīgi vai aizkavējot). Pieejas būtība: virs empyema dobuma (tilpums, ko nosaka fluoroskopija) tiek plānotas atsevišķas mini-invazīvas pieejas paredzētās selektīvās sabrukšanas apgabalā. Minimāli invazīvā pieeja pati par sevi ir ekonomisks līdz 2 cm garš ādas griezums tā malā virzienā uz priekšu, kam seko audu apakšējā pārvietošana un 1 cm ribas sekcijas subperiostāla atbrīvošanās paredzētajā fragmentācijas vietā. No viena griezuma brīža mīksto audu nobīdes dēļ 2-3 ribas ir sadrumstalotas. Manipulācijas beidzas ar brūču aizvēršanu pa slānim pa slāni un saspringto thoracobrachial pārsēju ar pilotu.

Torakoplastija ir izvēles metode empīrijas ārstēšanā ar bronhopānisku fistulu. Saskaņota empyema dobuma izdalīšanās selektivitātes un ribas sienas saglabāšanas dēļ. Tajā pašā laikā tas saīsina darbības laiku, samazina asins zudumu, samazina pēcoperācijas komplikāciju biežumu, kas ir priekšrocība salīdzinājumā ar torakoplastiku saskaņā ar Bogusa - Dubrovska. Minimāli invazīvas piekļuves torakoplastika samazina intervences invazivitāti, ļauj to veikt vienā solī, novēršot pleurostomijas rehabilitācijas nepieciešamību.

Pleiras empēmijas ārstēšanas rezultātu analīze liecina, ka steidzami jāturpina uzlabot ārstēšanu šo pacientu aprūpes pirmajos posmos. Intensīvāka konservatīva ārstēšana ar individuālu pieeju īpašām instrumentālām metodēm; plašāka agrīno un aizkavēto ķirurģisko iejaukšanās operāciju ieviešana pleiras empēmai; atliktās darbības uzlabošana, izmantojot jaunas tehnoloģijas; sistemātiska un konsekventa rehabilitācija.

Akūts pleiras empēmijas simptomi un ārstēšana

Pleiras empēmiju sauc par stresa uzkrāšanos ķermeņa dobumos. Akūta slimības forma ir strutaina. Slimības veidošanās parasti ir saistīta ar infekcijas izraisītāja iekļūšanu pleiras dobumā dažādos veidos. Bieži vien empyema var attīstīties pēc mikroorganismu tiešas ievades pleiras dobumā, kad tas ir ievainots.

Akūta empyema attīstības simptomi

Kopš Hipokrāta laikiem, strutainas eksudāta uzkrāšanās anatomiski sagatavotā dobumā tiek saukta par empyēmu (piemēram, žultspūšļa emiēma, locītavas dobuma empēmija). Slimību dažreiz sauc par strutainu pleirītu, jo to rašanās cēloņi un attīstības mehānisms ir gandrīz identiski. Abi termini ne vienmēr precīzi atspoguļo slimības būtību, jo pleiras empēmija un dažādas eksudatīvās pleirīta formas faktiski ir citu slimību (pūlingu plaušu un vēdera orgānu slimību) komplikācija. Gandrīz 90% pacientu slimība rodas plaušu iekaisuma procesu dēļ (akūtas pneimonijas fonā, 5%, plaušu abscess 9–11%, plaušu gangrēnas 80–95%). Strauji attīstās akūts empimēma, kad pleiras dobumā iekļūst abscess vai plaušu gangrēns.

Tāpat kā citi iekaisuma procesi, empyema var būt akūta un hroniska. Turpmākajā strutainā eksudāta rezorbcijā pievienojas fibrīna pavedieni uz pleiras loksnēm, ko var papildināt ar līmēšanu un pleiras dobuma izdzīšanu.

Pleiras empyēmas akūtās formas patomehānisms

Visām slimības formām ir kopīgi simptomi:

klepus ar atkrēpošanu,

elpas trūkums, sāpes krūtīs,

drudzis,

kā arī intoksikācijas pazīmes.

Slimības veidošanās sākumposmā liela daļa eksudāta absorbējas. Uz pleiras virsmas paliek tikai fibrīns. Vēlāk parietālā pleiras limfātiskās plaisas ("sūkšanas lūkas") bloķē fibrīns, kas saspiests ar tūsku. Absorbcija no pleiras dobuma tiek pārtraukta. Saistībā ar to attīstās galvenais pleiras empyēmas simptoms - uzkrājas eksudāts, kas izspiež plaušas un izspiež mediastīna orgānus, strauji pārkāpj elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkciju.

Iekaisuma process akūtā pleiras empēmā ir saistīts ar šūnu hiperaktivāciju, kas ražo interleikīnus (makrofāgu, neitrofilu, limfocītu uc), augšanas faktorus un trombocītu aktivācijas faktoru. Tas ievērojami palielina šo iekaisuma mediatoru koncentrāciju asinīs. No tiem pārmērīgs daudzums kavē imūnsistēmas regulatīvo funkciju. No faktoriem, kas aizsargā ķermeni, interleikīni un citi iekaisuma mediatori kļūst par agresijas faktoriem, kas ir faktors turpmākā audu iznīcināšanā ar iekaisuma procesu.

Šajā sakarā progresē iekaisuma process pleiras akūto empēmijas gadījumā, palielinās ķermeņa intoksikācija, attīstās svarīgu orgānu disfunkcija, kas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju un sepsi.

Ārsta uzdevums ir novērst interleikīnu, aktīvo radikāļu, trombocītu agregācijas faktoru un citu iekaisuma mediatoru izdalošo šūnu hiperaktivāciju akūtu empīrijas ārstēšanā ar atbilstošiem pasākumiem. Tas novērsīs normālas, kontrolētas organisma reakcijas pāreju uz iekaisumu nekontrolētā sistēmiskā reakcijā, kas ir sepse attīstības rezultātā.

Tajās vietās, kur eksudāts neizdala pleiras lapas, pleiras virsmu līmēšana notiek nogulsnētā fibrīna dēļ. Akūto pleiras empyēmu eksudatīvā fāze beidzot nonāk proliferatīvajā. Mirušo un atdalītā mezoteliuma vietā uz pleiras parādās granulācijas, kas pārvēršas saistaudos un veido blīvas piestātnes (saķeres). Adhēziju veidošanās pleiras empēmā zināmā mērā ir labvēlīga zīme, jo adhēzijas veicina iekaisuma procesa norobežošanu un pat pleiras dobuma izdzēšanu.

Vēl viena iespēja slimības simptomu attīstībai

Reizēm empēmijas gaitā ir spilgts raksturs. Iekaisums pakāpeniski progresē, iznīcina krūšu sienas audus. Tā kā strutaini eksudāti netiek absorbēti, tas var iekļūt bronhā vai iznīcināt krūšu audu un pārsniegt pleiras dobumu. Pēdējā gadījumā slimības simptomi ietver čūlas starp krūšu muskuļiem, zem ādas, kas var iziet caur ādu (empyema ne-cessitatis).

Plaši fibrīna nogulumi un saaugumi uz pleiras iekaisuma procesa laikā pleiras dobumā parasti ir vaļīgi, lēni granulācijas, saistaudu veidošanās un iekaisuma atdalīšana ar schwartiem palēninās. Lielās brīvās pietauvošanās vietās un lēnas granulācijas parādās jauni mazi inficēšanās centri. Ar šādām izmaiņām tiek radīti apstākļi akūtu procesu pārejai uz hronisku.

Pleiras empyēmas komplikācijas

Ļoti svarīgi, lai slimības akūtā forma tiktu pārveidota par hronisku, ir pastāvīga pleiras dobuma infekcija. Tas notiek atklātā empēmā, kad empyema dobumā ir vērojums plaušu iznīcināšanas centros (abscess, gangrēna uc), ar čūlas krūšu audos, ar bronhopānisku fistulu.

Mikrobu floru ar pleiras emiēmu parasti sajauc - aerobo (stafilokoku, streptokoku, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus uc) un anaerobo. Visbiežāk sastopamā ne-klostridija anaerobā infekcija (peptostreptokokki uc), vairumā gadījumu konstatēta plaušu abscesos un citos strutainos procesos.

Iekaisums akūtā pleiras empēmijā bieži nonāk pleiras dobumā no iekaisuma fokusa, kas atrodas tieši pleiras tuvumā. Pleiras empēmijas komplikāciju simptomi attīstās, ja:

pēkšņi izvietotas pneimonijas fokusus,

Pleiras emeēma - slimības cēloņi, simptomi un stadijas, terapijas metodes

Medicīnā šis termins parasti tiek saukts par plaušu serozās membrānas iekaisumu, ko papildina strutainas eksudāta uzkrāšanās spraugā līdzīgā telpā, kas atdala elpošanas orgānus no krūšu iekšējās virsmas. Noskaidrojiet, kādas sekas var būt, ja ārstēšana ir kavēta.

Patoloģijas cēloņi

Pleiras (pirotoraksas, strutainas pleirīts) emiēma notika, piedaloties pneimokokiem, diplokokiem, streptokokiem. Aktīvās antibiotiku lietošanas dēļ situācija ir nedaudz mainījusies. Šodien, 75% pacientu ar empēmiju, bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj stafilokoku, jo šo mikroorganismu virulence ir augsta, un to rezistence pret lielāko daļu baktericīdu preparātu. 20-30% gadījumu, kad sēj strutainu eksudātu, tiek konstatēts proteuss, zarnu strutas un pūbu-pūlings baciluss.

Pleiras akūtai empēmijai parasti ir sekundārs raksturs, un tā attīstās ar strutaina procesa izplatīšanos no plaušu, perikarda, mediastīna, krūšu sienas. Turklāt pyothorax notiek akūtu un hronisku plaušu infekciju fona: pneimonija, tuberkuloze. Dažos gadījumos strutainais pleiras iekaisums attīstās kā eksudatīvas pleirīta, mediastinīta, perikardīta, gangrēna un elpošanas sistēmas abscesa komplikācija.

Metastātiskos empēmus izraisa infekcijas izplatīšanās ar limfogēnu vai hematogēnu ceļu no tāliem bojājumiem, piemēram, ar stenokardiju, sepsi, akūtu apendicītu. Pēc traumatiska pleiras bojājums ir saistīts ar barības vada plīsumu, augšējā rumpja traumām. Pēcoperācijas emiēma attīstās pēc plaušu, sirds ķirurģijas un citu operāciju izņemšanas no krūšu dobuma orgāniem.

Empyema posmi

Purulējošs pleiras iekaisums attīstās pakāpeniski. Katra posma ilgums un smagums ir atkarīgs no empēmijas mehānisma, skartās dobuma sākotnējā stāvokļa, pacienta imūnā statusa, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes (diabēts, tuberkuloze). Patogēnisks izšķir trīs secīgus pirotoraksas attīstības posmus:

1. Serous - raksturīgs ar strutaina procesa pāreju no mezoteliāla uz pleiras režģa elastīgo kolagēna slāni, kam seko asinsvadu paplašināšanās (paplašināšanās) un tūskas veidošanās. Pēc tam imūnkompetentās šūnas infiltrējas no serozās membrānas, kas noved pie ne-globulāro proteīnu nogulsnēšanas uz tās virsmas.
2. Fibrinozs-strutains - šajā strutainā procesa attīstības stadijā notiek aktīvas konkrētas floras reprodukcija. Rezultātā eksudāts kļūst duļķains. Uz pleiras virsmas vispirms parādās vaļīgs un pēc tam blīvs saķere. Adhēzijas veido intrapleurālus gabalus, kuros ir biezas strutainas eksudāta kopas.
3. Šķiedras organizācijas stadija (organizēšana) - šajā stadijā strutainais pleiras iekaisums raksturo blīvu pleiras pietauvošanos (saķeres), kas piesaista iepriekš ielādētās plaušas. Laika gaitā skartais audums tiek pakļauts fibrozei, kam seko pleurogēna ciroze.

Simptomi

Ne vienmēr ir iespējams noteikt pleiras iekaisumu agrīnā stadijā. Plaušu empēmiju bieži maskē patoloģijas simptomi (pneimonija, plaušu abscess). Putnu iekaisums pleirā ir saistīts ar pastāvīgām vai sāpīgām sāpēm skartajā pusē, ko pastiprina klepus, ieelpošana un ķermeņa stāvokļa maiņa. Dažreiz augšējā vēdera daļā rodas negatīvas sajūtas.

Lai pārliecinātos, sāpju sindroma cēloni var noteikt tikai sarežģītā instrumentālā izmeklēšana. Fiziskās metodes (krūšu sienas palpācija, plaušu auskultācija, sirds, sitamie) ir indikatīvas. Putekšņa eksudāta bakterioloģiskā un mikroskopiskā analīze ļauj mums noteikt dominējošo baktēriju organismu vidē. Starp īpašajām empyema diagnosticēšanas metodēm, staru attēlveidošana ir vadošā vieta:

• Ultraskaņa
• radiogrāfija;
• polipozīcijas fluoroskopija;
• pleurofistogrāfija.

Hroniska empīrija

Slimība attīstās 2-3 mēnešus vai ilgāk pēc pirmo simptomu parādīšanās. Empiras hronizācijas galvenās klīniskās izpausmes ir: temperatūras pazemināšanās subfebrilai, vispārējās labklājības uzlabošanās, strutaina eksudāta izdalīšanās samazināšanās. Pacienta stāvokļa stabilizācija ir iedomājama, jo process turpinās. Hipotermija, ARVI neizbēgami noved pie strutainas pleiras iekaisuma pastiprināšanās. Nākamajos 12 mēnešos pacientu ar empēmiju stāvoklis raksturo:

• palielināts klepus, sāpes krūtīs;
• apetītes zudums;
• daudzu patoloģisku eksudātu atdalīšana;
• zaudēt svaru;
• elpas trūkums, sirdsklauves.

Pēc gada vai ilgāk no empīrijas izpausmes brīža novērota izteikta krūškurvja deformācija. Gandrīz vienmēr konstatēja pleiras fistulu. Dažreiz hroniska empyema var būt asimptomātiska saspringtas eksudācijas dēļ. Ilgstošu strutainu pleiras bojājumu pavada pacienta izsīkums, anēmija, nieru un citu iekšējo orgānu sekundārā amiloidā deģenerācija. Starp citiem hroniskas plaušu empyema ekspertu simptomiem:

• sausa āda;
• kāju pietūkums;
• sejas pietūkums;
• asu ierobežojumi elpošanas kustībām;
• „bungu tipa” nagla sienu biezināšana;
• starpkultūru telpu atrofija un sašaurināšanās;
• nagu plāksnes "pulksteņu brilles" veidā.

Sharp

Slimība izpaužas kā simptomu komplekss, tostarp pārmērīga svīšana, augsta vai drudžaina (raksturīga liela dienas svārstību temperatūra), palielināta elpas trūkums, lūpu cianoze. Akūtu empyēmu pavada smaga intoksikācija: vājums, apetītes trūkums, apātija. Pacientam ir stipras sāpes skartajā pusē, kas var izstarot epigastrisko reģionu, lāpstiņu.

Slēgtu pleiras iekaisumu pavada sauss klepus. Bronhurģisku ziņojumu klātbūtnē tiek atdalīts strutains eksudāts. Ņemot vērā olbaltumvielu zudumu, elektrolītus, pacientam attīstās volemiskie un vielmaiņas traucējumi. Seja, skartā krūškurvja puse ir mēreni pietūkušas. Hipo- un disproteinēmijas dēļ daudzos iekšējos orgānos rodas distrofiskas izmaiņas. Akūta empimēma gadījumā plaušu artēriju trombozes risks palielinās daudzas reizes, kas bieži vien ir letāls.

Ārstēšanas principi

Ārstēšanas taktikas izvēle pacientiem ar pyothoraksu pamatojas uz fizisko, laboratorisko un radioloģisko izmeklējumu laikā iegūto datu analīzi, kā arī bakterioloģiskās eksudāta kultūras rezultātiem. Pleiras empyema terapijai jābūt visaptverošai un jāiekļauj

• konservatīvs;
• ķirurģiskas;
• detoksikācijas metodes;
• pilnīga enterālā un, ja nepieciešams, enterālā-parenterālā barošana.

Ķirurģiskās iejaukšanās primārais uzdevums ir savlaicīga adekvātās empyema dobuma novadīšana ar strutainu eksudātu un rehabilitāciju. Nopietnas slimības pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Konservatīvā terapija tiek veikta paralēli vai tūlīt pēc strutainas dobuma drenāžas. Pleiras empēmijas ārstēšanas galvenie principi ir šādi:

• savlaicīga notekūdeņu novadīšana un attīrīšana no strutaina fokusa;
• aktīva vakuuma aspirācija;
• homeostāzes, uztura un imūndeficīta korekcija;
• racionālas pleiras bojājumu racionālas antibiotikas ārstēšanas iecelšana, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret eksudātu, dažām zālēm;
• ieplānota plaušu abscesa fibrobronchoskopiskā rehabilitācija, kas izraisīja empēmijas attīstību;
• vietējā proteolītiskā un fibrinolītiskā terapija, kam seko patoloģiskas eksudāta, nekrotiska audu frakcionēta aspirācija;
• savlaicīga operācija primārai slimībai, kas izraisīja strutainu pleiras iekaisumu;
• videoreklāmas torakoskopiskās (VTS) iejaukšanās agrīna īstenošana;
• racionāla kompleksa terapija ar pleiras empyēmu ar strutaina procesa izšķiršanu un plaušu atjaunošanos.

Prognoze

Slimības labvēlīgā gaita ir reģenerācijas procesu pakāpeniska palielināšana un pārsvars, veidojot granulācijas un pirogēno membrānu. Patoloģiskās eksudāta pilnīga evakuācija, vietējā antiseptisko līdzekļu lietošana šādos gadījumos noved pie empyema dobuma atjaunošanas un atveseļošanās. Citās situācijās ilgstoša strutainu masu histolītiskā iedarbība izraisa pleiras elastīgo malu iznīcināšanu, veicina infekcijas izeju ārpus pleiras dobuma robežām, kam piemīt šādas komplikācijas:

• plašs mīksto audu flegmons;
• ribu osteomielīts, ko izraisa strutainu masu infiltrācija ārpus pleiras;
• parenhīmas, bronhola iznīcināšana;
• bronhektāze;
• perikardīts;
• bronhopāniskas, bronhu-organiskas fistulas veidošanās;
• sepse;
• plaušu sirds slimība.

Aptuveni pirms 10 gadiem stafilokoku empyēmas mirstības līmenis bija aptuveni 25%, savukārt gramnegatīvas floras izraisīti pūdera iekaisuma bojājumi - katrs otrais pacients nomira. Šodien mirstība ar novēlotu ārstēšanu sasniedz 10-15%. Izdzīvojušiem pacientiem ir izteiktas šķiedru pārmaiņas krūškurvja sienā, starpkultūru muskuļu atrofija ar krūšu deformāciju, mugurkaulu. Šādi pacienti pēc tam kļūst dziļi invalīdi un bieži mirst no sekundārajām elpceļu infekcijām.