Krustveida pneimonija ir iekaisuma un alerģiska slimība, ko raksturo viena vai vairāku plaušu lūzumu sablīvēšanās un patoloģiskas eksudāta veidošanās alveolos, kā rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa.
Slimība ir diagnosticēta visās vecuma grupās, bet biežāk tā ir reģistrēta pacientiem vecumā no 18 līdz 40 gadiem, bērniem - lobar pneimonija ir reta.
Novēlotas diagnozes gadījumā ir iespējama smagu lobāru pneimonijas komplikāciju attīstība (īpaši cilvēkiem ar zemu imunitāti un pacientiem, kas cieš no alkoholisma), nāve.
Plaušas ir savienotas elpošanas orgāni, kas atrodas krūšu dobuma kreisajā un labajā pusē, ierobežojot viduslaiku orgānu kompleksu. Labās plaušas sastāv no trim cilpām un pa kreisi no divām. Katrs no plaušu liemeņiem, savukārt, veidojas segmentos, plaušu audos segmentos ir piramīdas lobules, kuru virsotne ietver bronhu, kas tajā veido secīgu 18-20 terminālu bronholu sadalījumu, kas beidzas ar acīniem. Acinus veido elpceļu bronholi, kas iedalās alveolārajās ejās, to sienām ir alveoli, kuros notiek gāzes apmaiņa starp atmosfēras gaisu un asinīm.
Croupous iekaisums var uztvert gan atsevišķus plaušu segmentus, gan visu daivas, un dažreiz plaušu pilnīgu.
Cēloņi un riska faktori
Lobāra pneimonijas izraisītāji ir pneimokoki (I, II, III, IV veidi), stafilokoki, streptokoki, E. coli un Klebsiella. Galvenie pārnešanas ceļi ir gaisā, hematogēni un limfogēni.
Riska faktori ietver:
- infekcijas slimības;
- smēķēšana;
- dažāda smaguma krūšu traumas;
- imūndeficīta stāvokļi;
- hipotermija;
- intoksikācija;
- anēmija;
- biežas stresa situācijas;
- pārslodze;
- slikta uzturs.
Slimības formas
Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām lobar pneimonija ir sadalīta tipiskās un netipiskās formās.
Savukārt slimības netipiskās formas ir šādas:
- abortive - strauji debitē, ilgst 2-3 dienas, tad simptomi pārvēršas;
- areactive - sākums nav akūts, iekaisuma pazīmes parādās pakāpeniski, lēna gaita;
- centrālā - iekaisums notiek plaušu dziļajās daļās;
- migrēšana - iekaisuma procesā ietver plaušu zonas, kas atrodas blakus primārajam;
- masveida - to raksturo strauja iekaisuma procesa izplatīšanās uz citām plaušu daivām;
- vēdertīfs - patoloģiskais process attīstās pakāpeniski, simptomi atgādina vēdertīfu;
- apendikulāri - atgādina apendicīta klīnisko priekšstatu, iekaisums bieži attīstās plaušu apakšējās daivās;
- meningeal - raksturīgi meningāli simptomi.
Lobāra pneimonijas posmi
Ir četri lobar pneimonijas posmi:
- Hiperēmijas un plūdmaiņas stadija - iekaisuma process alveolos noved pie to paplašināšanās un eksudāta parādīšanās tajos; sarkano asins šūnu diapēzes sākums alveolu lūmenā; atzīmēti asinsvadu traucējumi; ilgums 1-3 dienas.
- Sarkanās hepatizācijas stadija ir pastiprināta sarkano asins šūnu diapēze, iekaisuma eksudāts ir bagātināts ar proteīniem ar fibrīna zudumu, fibrīna efūzijas dēļ skartā plauša kļūst blīvāka, kļūst tumši sarkana, kapilāri tiek saspiesti, kas izraisa plaušu audu darbības traucējumus; ilgums 1-3 dienas.
- Pelēkās hepatizācijas stadija - notiek leikocītu infiltrācija starp vidējiem plaušu audiem ap mazajām vēnām un kapilāriem; skartās plaušas iegūst pelēcīgu nokrāsu, ilgums no 2 līdz 6 dienām.
- Pakāpju izšķirtspēja - fibrīna eksudāts pakāpeniski tiek atšķaidīts ar proteolītisko enzīmu darbību, kas sāk izdalīt baltās asins šūnas, un tiek izvadīts no plaušām; Ilgst 2–5 dienas.
Reizēm pelēkās hepatizācijas stadija var būt pirms sarkanās hepatizācijas stadijas.
Lobāra pneimonijas simptomi
Ar lobar pneimoniju var ietekmēt vienu plaušu plaisu, vienu vai abas plaušas. Slimības smagums ir atkarīgs no bojājuma apjoma.
Slimības rašanās parasti ir akūta. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 39C, ir spēcīgs aukstums, vispārējs vājums, letarģija, galvassāpes, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Atsevišķa vaiguma hiperēmija, izteiktāka skartajā pusē, caureja vai aizcietējums. Trešajā vai ceturtajā dienā parādās klepus, kas atšķiras no rožainas krēpas, kas raksturīga lobar pneimonijai.
Ņemot vērā slimības agrīnu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.
Ar patoloģiskā procesa progresēšanu sāpes rodas bojājuma pusē. Sāpes var izstarot uz vēderu vai plecu, parasti izzūd pēc dažām dienām. Ja sāpes ilgst ilgāk, pastāv iespēja attīstīties pleiras emiēma. Krūškurvja bojājuma daļā ir nedaudz atpalicis no elpošanas akta, ar papildus muskuļiem elpojot.
Smagos slimības gadījumos tiek novērota nasolabial trijstūra cianoze, āda ir sausa un karsta, un ekstremitātes ir aukstas. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, ātra virspusēja elpošana ar deguna spārnu pietūkumu, ātra pulsa, blāvi sirds toņi, zems asinsspiediens, aritmija.
Bērnu slimības pazīmes
Krūšu pneimonija bērniem nav raksturīga augsts drudzis, izteikti drebuļi un sāpes sānos.
Maziem bērniem slimības pirmajās dienās klepus nav. Lobāras pneimonijas simptomi ir sausas lūpas un mēle, slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, līdzīga apendicīta, priekšējās vēdera sienas muskuļu trūkums, bāla āda, ātra elpošana, uzbudinājums vai letarģija, dažkārt palielināts aknu izmērs. Dažos gadījumos kakla muskuļos ir stīvums, stipras galvassāpes, krampji, delīrijs, halucinācijas un tādēļ var kļūdaini diagnosticēt meningītu. Attīstoties patoloģiskajam procesam, izzūd meningāli simptomi, parādās klīniskais attēls, kas raksturīgs lobar pneimonijai.
Bērniem vecumā no 7 līdz 16 gadiem slimība parasti notiek parasti.
Ķermeņa temperatūra normalizējas 5–9 dienas pēc slimības sākuma, plaušu iekaisuma izmaiņas izzūd diezgan ātri.
Diagnostika
Lai veiktu diagnozi, viņi vāc sūdzības un anamnēzi, fizisko diagnostiku, instrumentālos un laboratoriskos pētījumus.
Fizikālās diagnostikas gaitā pirmās lobāra pneimonijas stadijas laikā tiek novērota vezikulārā elpceļu saglabāšana, blāvi-tympanic perkusija un crepitus. II posmam slimību raksturo blāvi triecienizturība, bronhu elpošana, zemākas plaušu loka mobilitāte skartajā pusē. III posmā tiek noteiktas I posmam raksturīgas pazīmes.
Viena no informatīvākajām instrumentālajām metodēm krūšu pneimonijas diagnosticēšanai ir rentgena izmeklēšana. Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama aprēķināta vai magnētiska rezonanse.
Laboratorijas diagnostika ietver vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, urīna analīzi, krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu ar antibiotiku. Kopumā asins analīzi slimības virsotnē nosaka leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Palielina arī globulīnu saturu, fibrinogēnu, konstatē izmaiņas asins gāzes sastāvā, samazinās diurēze, palielinās urīna īpatsvars.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar fokusa konfūziju, kazeīnu pneimoniju.
Lobāra pneimonijas ārstēšana
Lobāra pneimonijas ārstēšana notiek slimnīcā. Smagos gadījumos pacientam var būt nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.
Galvenie pārnešanas ceļi ir gaisā, hematogēni un limfogēni.
Galvenais lobar pneimonijas ārstēšanas veids ir antibakteriālu zāļu uzņemšana. Kamēr nav konstatēti krēpu testu rezultāti, tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas, un pēc patogēna noteikšanas un tā jutības noteikšanas pret antibakteriāliem līdzekļiem zāles tiek aizstātas ar tām, kurām jutīgums ir visaugstākais. Papildus parakstītas mukolītiskas zāles, pretdrudža līdzekļi. Lai normalizētu gāzes apmaiņu, skābekļa terapija ir indicēta pacientiem ar krūšu pneimoniju.
No 3-4 dienām no slimības sākuma tiek noteikta inhalācijas terapija (ultraskaņas aerosola inhalācijas ar antibakteriāliem līdzekļiem uc), ārstēšanas kurss parasti ir no 10 līdz 15 procedūrām. Noregulējuma stadijā var izmantot fizioterapiju (ultravioletais starojums, ultravioletais starojums, magnētiskā terapija).
Iespējamās lobar pneimonijas komplikācijas un sekas
Krustveida pneimoniju var sarežģīt efūzijas pleirīts, plaušu gangrēna, strutainas perikardīta, strutainas mediastinīta, sepses, infekciozā šoka, smadzeņu abscesa, strutaina meningīta, strutaina artrīta, kardiopulmonāla nepietiekamība.
Prognoze
Ņemot vērā slimības agrīnu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga. Novēlotas diagnozes gadījumā smagu lobāru pneimonijas komplikāciju (īpaši imūnsistēmas traucējumu gadījumā un pacientiem, kas cieš no alkoholisma), prognozes pasliktināšanās un nāves iespēja.
Profilakse
Lai novērstu lobāru pneimoniju, ieteicams:
- savlaicīga un adekvāta infekcijas slimību, īpaši elpošanas, ārstēšana;
- atteikšanās no pašārstēšanās ar antibiotikām;
- izvairoties no krūšu traumām;
- hipotermijas izvairīšanās;
- racionāls darba un atpūtas veids;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- racionālu uzturu.
Pneimonija lobārs
Ar pneimoniju lobārs notiek akūta pneimonija. Turklāt patoloģiskais process aptver daivas vai visu plaušu, atkarībā no slimības gaitas. Šajā procesā bieži iesaistās pleiras.
Plaušu iekaisums izraisa mikrobu. Tomēr vairumā gadījumu dīglis ir pneimokoksks. Vai Friedlandera diplomātiskās baktērijas. Citas baktērijas var būt nozīmīgas.
Infekcijas ceļš mainās caur elpošanas ceļu. Ņemot vērā dažādās ķermeņa īpašības. Ietverot ārējos faktorus. Mikrobs izplatās uz plaušu audiem un atbrīvo toksīnus, līdz ar to arī akūtās klīniskās pazīmes.
Kas tas ir?
Pneimonija ir krūts akūta infekcijas slimība. Tieši iesaistot plaušu segmentus un to daivas. Jāatzīmē, ka ir vairāki slimības posmi. Šie posmi nozīmē:
- paisuma posms;
- eritrocītu veidošanās stadija;
- leikocītu attīstības stadijā.
Pirmajam posmam nav ilgstoša kursa. Tikai dažas dienas. Tomēr paisuma posmu raksturo plaušu alveolu iekaisums. Otro posmu raksturo sarkano asins šūnu iekļūšana.
Patoloģiskā procesa trešo posmu raksturo akūta procesa samazināšana. Ir slimības atrisinājums. Patoloģiskās daļiņas tiek izgrieztas.
Iemesli
Slimības etioloģija ir saistīta ar hipotermiju. Ir svarīgi samazināt organisma reaktivitāti. Imunitāte ir pavājināta, rodas dažādi patoloģiski procesi. Arī lobāra pneimonijas cēloņi var būt:
- stress;
- garīgais pieplūdums;
- nepietiekams uzturs;
- neveselīgs dzīvesveids.
Stresam ir svarīga loma. Tie var izraisīt ne tikai imūnsistēmas samazināšanos, bet arī dažādu infekciju izplatīšanos. Ieskaitot mikrobu dabu.
Garīga pārspīlēšana ne tikai pasliktina cilvēka stāvokli, bet arī izraisa dažādas slimības. Ieskaitot samazinātu ķermeņa reaktivitāti. Nepietiekams uzturs, proti, tās režīms, kā arī pārtikas produktu kvalitatīvās īpašības izraisa krūšu pneimonijas attīstību.
Pārtikai jābūt līdzsvarotai, kvalitatīvai. Tam noteikti jābūt pilnīgam, uzturs ietver ne tikai augu pārtiku, bet arī proteīna elementus. Kā arī vitamīni un mikroelementi.
Simptomi
Lobāra pneimonijas klīniskās pazīmes atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas. Raksturo akūta slimības progresēšana. Parasti ar drebuļiem un drudzi. Vairumā gadījumu temperatūra sasniedz lielu skaitu.
Jāatzīmē, ka mūsu laikos lobar pneimonija nav smaga gaita. Tas ir saistīts ar netipisku slimības gaitu. Krūškurvja pneimonija ir saistīta ar elpceļu katarrām.
Pēc akūtas slimības attīstības parādās šādi simptomi. Šo simptomu raksturo ne tikai sāpes pusē, bet arī šādas pazīmes:
- sauss klepus;
- slikti izgriezts rūsas krāsas krēpas;
- mitrās rales, klausoties.
Ietverot vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Iedarbība ir tieši saistīta ar mikrobu toksīnu iedarbību. Pacientam raksturīgas šādas klīniskās pazīmes:
- vājums;
- galvassāpes;
- ātra elpošana;
- sejas pietvīkums.
Un hiperēmija attiecas uz lūpām, degunu, vaigiem. Herpes bieži veidojas. To raksturo arī sejas cianoze, kad skatās mēle, kas pārklāta ar ziedu. No centrālās nervu sistēmas puses ir iespējamas murgi un halucinācijas.
Plaušu audu sablīvēšanās dēļ parādās šādas klīniskās pazīmes:
- novājināta elpošana;
- uzlabota balss trīce.
Ja process ir atļauts, tiek dzirdēti slapji rales. Krēpu daudzums palielinās. Dažos gadījumos tā atkrēpošana notiek ar lielām grūtībām. Ķermeņa temperatūra pazeminās.
Ja pacients nav saņēmis nepieciešamo ārstēšanu, ķermeņa temperatūra var nokrist līdz kritiskajam stāvoklim. Komplikācija ir sabrukums. Šajā gadījumā bieži notiek nāve.
Arī lobāra pneimonijas nepietiekamas ārstēšanas komplikācija vai sekas ir abscess un plaušu gangrēna. Var attīstīties arī sepse un meningīts. Kas ir negatīva ietekme uz pacientu.
Lai iegūtu vairāk informācijas, apmeklējiet tīmekļa vietni: bolit.info
Diagnostika
Lobāra pneimonijas diagnozē anamnēzes vākšana ir ļoti svarīga. Turklāt šī informācija liecina par klīnisko simptomu klātbūtni. Un tiek atklāti arī iespējamie iemesli. Iedzimtas pazīmes nav.
Radiogrāfija - informatīvākais pētījums. Tas atklāj patoloģisku pazīmju klātbūtni. X-ray ir indicēts gan bērniem, gan pieaugušajiem. Diezgan bieži parādās plaušu aptumšošanas vieta.
Taču dažos gadījumos šī diagnostikas metode nav pietiekama. Tāpēc izmantojiet CT vai MRI. Diagnostikas testēšanas priekšnoteikums ir:
- laboratorijas pētījumi;
- bioķīmiskā analīze;
- baktēriju krēpu kultūra;
- speciālistu konsultācijas.
Laboratorijas pētījumi ietver vispārēju asins un urīna analīzi. Bieži atrodams baltās asinsķermenīšu un sarkano asins šūnu pārsvaras analīzes attēlā. Noteiktā slimības stadijā. Klātbūtnes stadijā šo izmaiņu novēršana netiek ievērota.
Bioķīmiskā analīze ļauj noteikt slimības pazīmes. Bioķīmija bieži ir vissvarīgākais pētījums. Vai papildu pētījumi.
Baktēriju krēpu kultūra nodrošina patogēna identifikāciju. Kas ir visbiežāk pneimokoksks. Vai līdzīgs mikrobi. Konsultāciju speciālists ietver ne tikai apzīmējumu identifikāciju un precīzu diagnozi.
Profilakse
Lai novērstu lobāru pneimoniju, imunitātes stiprināšanai ir liela nozīme. Profilakse ietver arī hipotermijas faktoru likvidēšanu. Visefektīvākie pasākumi lobāra pneimonijas profilaksei ir:
- veselīgu dzīvesveidu;
- pareizu uzturu;
- ķermeņa sacietēšana;
- vitamīnu un mikroelementu lietošana;
- stresa situāciju izslēgšana.
Veselīgs dzīvesveids ir vissvarīgākais preventīvais pasākums. Tas ļauj ne tikai novērst slimību, bet arī novērst komplikācijas. Pareiza uzturs ietver ne tikai atbilstību. Bet arī pietiekami daudz vitamīnu un barības vielu.
Ķermeņa sacietēšana ir nespecifiskas profilakses metode. Nodrošina visa organisma imunitātes un veselības stiprināšanu. Stresa situāciju izslēgšana var stiprināt imūnsistēmu. Un arī veicina slimību profilaksi.
Tā ir stresa situācijā, mūsu ķermenis ir visneaizsargātākais. Viņš ir kā saikne starp stresu un slimībām. Tādēļ, ja iespējams, jānovērš spēcīga emocionāla pārspīlēšanās.
Ārstēšana
Ārstēšanas darbības jāveic tieši slimnīcā. Slimnīcā slimnīcai jārūpējas par medicīnas māsu. Terapeitiskie pasākumi ir šādi:
- gultas atpūtas ievērošana;
- svaigs gaiss;
- smaga dzeršana;
- viegli sagremojama pārtika;
- pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem.
Vairumā gadījumu izmantoja bankas un sinepju plāksteri. Tomēr to lietošana ir svarīga tikai tad, ja nav hipertermijas. Ja ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, bankas un sinepju apmetums ir izslēgtas.
Noteikti nepieciešams, lai sāktu slimības sirds un asinsvadu zāles. Tiek izmantotas šādas zāles:
Kodeīnu galvenokārt izmanto sausai klepus. Ja parādās krēpas, tiek izmantotas atkrēpošanas zāles. Antibakteriālie līdzekļi tiek plaši izmantoti lobāra pneimonijas ārstēšanā. Proti, antibiotikas.
Ja slimība attīstās ar vieglu vai vidēji smagu gaitu, tad ir nepieciešams lietot sulfa zāles. Penicilīna lietošana ir ļoti svarīga. Turklāt deva ir 75000-100000 SV. Nepieciešams ik pēc trim stundām.
Terramicīnam, tetraciklīnam, biomitsīnam ir labs efekts. Parasti ar 500 000 U devu. četras reizes dienā. Ja ķermeņa temperatūra normalizējas, antibiotikas tiek atceltas. Ja patoloģiskā procesa rezorbcijas process tiek aizkavēts, tiek izmantota autohemotransfūzija.
Ārstēšana izmanto arī elpošanas vingrinājumus. Tas ļauj uzlabot elpošanas sistēmu. Kā arī plaši izmantotā medicīnas vingrošana, kas arī efektīvi ietekmē patoloģisko procesu.
Pieaugušajiem
Visbiežāk sastopamā slimība ir pieaugušo grupā sastopama plaušu pneimonija. Un daudz kas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa gaitas. Dažos gadījumos simptomi pieaugušajiem var nebūt pietiekami akūti.
Pirmkārt, cilvēki ar hroniskām slimībām ir jutīgākie pret krūšu pneimoniju. Gados vecākiem cilvēkiem ar lobāru pneimoniju praktiski nav izteiktu simptomu. Tomēr var rasties komplikācijas.
Ķermeņa temperatūra vecākiem cilvēkiem nepalielinās. Ja pieaugušais izraisa neveselīgu dzīvesveidu, kas saistīta ar alkohola lietošanu, stāvoklis pasliktinās centrālās nervu sistēmas traucējumu dēļ.
Kādas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā novēro pieaugušajiem? Šīs izmaiņas liecina par šādām funkcijām:
Dažos gadījumos, kad pieaugušajiem tiek veikta plaušu pneimonija, var rasties ar gremošanas sistēmu saistīti traucējumi. Šie pārkāpumi ietver:
Turklāt šie pārkāpumi attiecas uz iekšējiem orgāniem. Bieži traucēta aknu darbība. Proti, tā anti-toksiskā funkcija. Aknas parasti palielinās.
Bērniem
Bērnu vidusskolas pneimonija novērota skolas un pirmsskolas vecuma bērniem. Retos gadījumos mazi bērni saslimst. Papildus bērnu pneimokoku slimībām var izraisīt:
Vairumā gadījumu lobāra pneimonijas etioloģija bērniem ir saistīta ar vīrusu infekcijas klātbūtni. Un imunitāte ir samazinājusies. Tāpat svarīgi ir uzturs un uztura kvalitāte. Bērni ar hroniskām slimībām ir jutīgi pret krūšu pneimoniju.
Bērniem patoloģiskā procesa izšķiršanas stadijai ir savas īpašības. Izmaiņas notiek iekšējos orgānos. Šīs iestādes ietver:
Tomēr, atgūstoties, šīs izmaiņas tiek novērstas. Viss iekrīt vietā. Tā ir vienkārši organisma reakcija uz mikrobiālu ieviešanu.
Lobāra pneimonijas simptomi bērniem ir saistīti ar vemšanu, ādas mīkstumu. Un arī ar vēdera uzpūšanās, ātras elpošanas parādībām. Var rasties hipertermija.
Ja rodas komplikācijas, bērna stāvoklis pasliktinās. Parādās krēpu strutojošs raksturs. Var attīstīties plaušu abscess.
Prognoze
Vairumā gadījumu ar lobar pneimoniju prognoze ir labvēlīga. Tomēr pastāv izņēmumi. Proti, komplikāciju klātbūtne.
Prognoze ir labvēlīga savlaicīgai ārstēšanai. Kad notiek procesa izšķirtspēja. Īpaši zāļu pareizas terapijas ietekmē.
Prognoze ir nelabvēlīga, ja ārstēšana ir novecojusi. Pacients nepilda gultas atpūtu. Un arī ignorē ārsta ieteikumus.
Exodus
Nāve novērojama tikai gangrēna un plaušu abscesa attīstības gadījumā. Vai, ja viņi nespēj nodrošināt pienācīgu palīdzību sabrukuma situācijā. Daudz kas ir atkarīgs no slimības stadijas, organisma reaktivitātes.
Tomēr atveseļošanās notiek biežāk ar krūšu pneimoniju. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem. Pirmkārt, mūsdienu zāļu pieejamība. Otrkārt, klīniskā pārbaude un savlaicīga ārstēšana.
Rezultāts ir atkarīgs no imunitātes. Jo spēcīgāka ir imūnsistēma, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja. Tomēr, bērniem, rezultāts var būt saistīts ar hronisku slimību klātbūtni. Viņu klātbūtne pasliktina slimību.
Dzīves ilgums
Ilgmūžība ir atkarīga no daudziem procesiem. Ir zināms, ka slimība ievērojami samazina ne tikai dzīves kvalitāti, bet arī tā ilgumu. Tādēļ mūsdienu medicīna ir jāvelta visnopietnāko patoloģiju ārstēšanai.
Krustveida pneimonija nav nopietna patoloģija. Īpaši piemērota terapija, savlaicīga diagnostika. Galvenais nav būt par vēlu! Tā kā komplikācijas ir nevēlamas.
Komplikācijas ne tikai saīsina dzīves ilgumu, bet arī samazina dzīves kvalitāti. Ārstējiet slimību laikā. Ievērojiet ārsta ieteikumus!
Croupous pneimonija
Krustveida pneimonija ir akūta, neatkarīga infekcijas-alerģiskas ģenēzes slimība, kas ietver plaušu audus patoloģiskā iekaisuma procesā, ietverot plaušu plaisas vai nozīmīgu tā daļu, bet atsevišķu segmentu uzņemšanas laikā ir iespējami nelieli bojājuma loki, kā arī plaša vairāku daiviņu aizturēšana. Croupous pneimonija izplatās vienā vai abās plaušās uzreiz. Tiešās hipersensitivitātes reakciju attīstības patogenēze, kuras ietekmē ir infiltrācijas uzkrāšanās alveolos un kā rezultātā bronhu pietūkums. Alveolos uzkrājas fibrīna šķidrums - eksudāts, un fibrīnie pārklājumi (pleuropneumonija) ir lokalizēti uz pleiras. Rezultātā plombas audumā traucē normālu gāzes apmaiņas procesu.
Patoloģisku izmaiņu īpatnība plaušu audos, alerģēšanas mehānismu aktivizēšana augšējos elpošanas ceļos, simptomu kompleksa secības mainīgums veido nopietnu triecienu ar iespējamu mirstību cilvēka ķermenim.
Jāatzīmē arī tas, ka lobar pneimonija ir viens no visbiežāk sastopamajiem etioloģiski pneimokoku pneimonijas variantiem, un ļoti reti vēl viens lobara pneimonijas patogēns ir diagnozes galvenais cēlonis.
Akūts lobārs pneimonija dominējošā vairākumā ir lokalizēts apakšējā daivā un vienmēr pa labi, piestiprinot plaušu pleiru. Taču ir arī grūtākas situācijas, kad cilvēks attīstās divpusējā lobāra pneimonija, kam ir spēcīgs intoksikācijas sindroms un ar to saistītie citu iekšējo orgānu bojājumi. Ļoti pirmie simptomi ir zibens un progresē ar neticamu ātrumu.
Agrāka lobāru pneimonijas diagnoze bija spriedums slimiem cilvēkiem. Kad parādījās simptomi, ārsti nāca ar vilšanos, jo vairumā gadījumu pacients nomira. Bet tagad, attīstoties medicīniskajai diagnostikai, attīstot antibiotiku zāles farmācijas tirgū, izstrādājot starptautiskus protokolus un ieteikumus ārstēšanai, mirstība ir tuvu nullei.
Pirmajā slimības slimības vietā ir pieaugušo 19-40 gadus veca iedzīvotāju grupa, bērniem ir reti sastopama lobara pneimonija, kas galvenokārt skar pirmsskolas vecuma bērnus un pusaudžus, no 1 līdz 3 gadu vecuma bērniem jutība ir zema un zīdaiņu gadījumi pirmajā dzīves gadā, pavisam sporādiski.
Croupous pneimonija: cēloņi
Lobāra pneimonijas gadījumā dominējošie etiopatogēnie faktori ir mikroorganismu patogēna aktivitāte un organisma aktīvā alerģiskā sensibilizācija.
Visbiežāk sastopamais lobāra pneimonijas cēlonis ir pneimokoki, tie ir iedalīti 4 tipos, ar akūtu lobāru pneimoniju bieži izraisa pirmais un otrais veids, retāk - ar trešo vai ceturto veidu (95% Frenkel-Vekselbaum pneimokoku). Vēl retāk - cēlonis citai florai: stafilokoks, streptokoks, diplodacillus Friedlander, Klebsiella, escherichia (E. coli). Bet neizslēdziet iespēju kombinētai jauktai florai.
Kroniskā pneimonijas izraisītājs iekļūst plaušu audos šādi: to ievada ar ieelpotu gaisu vai ir iespējams eksogēns ceļš, hematogēns, limfogēns. Ķermenim jābūt vājinātā stāvoklī.
Cēloņsakarības riska faktori šādas slimības attīstībai kā akūta lobāra pneimonija bērniem un pieaugušajiem ir izklāstīti šādās pozīcijās:
- Ķermeņa jutīgums pret vīrusiem un baktērijām, kas palielina organisma jutīgumu un vājina visu imūnsistēmu. Ir svarīgi ņemt vērā jaunās infekcijas masveidību.
- slikta pārtika un dzīves apstākļi.
- Termiskie faktori: hipotermija, ķermeņa pārkaršana. Bērnu ar smagiem nogurumiem grupveida pneimonija un papildus šai dzesēšanai vai pārkaršanai ir lielisks pamats intensīvai pneimokoku izplatībai.
- Iespējamais autoinfekciju attīstības mehānisms.
- Vienlaicīgas slimības dažādos posmos: anēmiskas parādības, vitamīna deficīts, vitamīna deficīts, stresa slodze, nervu sistēmas funkcionālie traucējumi.
- sastrēgumi plaušās un gļotādu iekaisums, ar hiperreaktivitāti elpceļos, traucēta bronhu attīrīšanas funkcija, alveolā esošo membrānu augsta caurlaidība.
- Ar dažāda smaguma ievainojumiem un krūšu operācijām.
- Grūti un kaitīgi darba apstākļi.
- Toksisku bīstamu vielu ieelpošana.
- videi nelabvēlīga vide.
- Alkoholisms, narkomānija, smēķēšana.
- Sezonalitātes rudens-ziemas-agri pavasaris.
- Slimības hiperargiskais raksturs: atkārtoti gadījumi ir 30–40%.
Krustveida pneimonija: simptomi
Krustveida pneimonija sākas ar šādām kopīgām izpausmēm:
- Drebuļi, svīšana, strauja lēciena paaugstināšanās līdz 40 ° C, kam seko kritisks kritums par 8-11 dienām līdz 35 ° C, līdz sabrukumam.
- nervu sistēmas sakāve: nogurdinoša galvassāpes, apziņas mākoņošanās, bezmiegs, nervu pārmērīga stimulācija un delīrijs, apdullināšana, vemšana, smadzeņu kairinājuma pazīmes.
- sāpes krūtīs sāpju sānos vai, ja attīstījies divpusējs lobārs pneimonija. Pleiras reakcija ir ļoti izteikta - asa sāpes uz elpojošas izelpas, klepus, šķaudīšana, muguras, vēdera, pleca, augšstilba. Bet, ar dziļu fokusa atrašanās vietu vai plaušu augšējo daivu, nav sāpju. Pleiras sāpes, ar apstarošanu labā subostālā apgabala reģionā vai labajā ileokokālā leņķī, var simulēt holecistītu, apendicītu, žultsakmeni un nieru kolikas.
- Klepus sākumā ir sauss un sāpīgs, kam seko stiklains, biezs, viskozs, viskozs krēpas, un divas līdz trīs dienas to papildina „rusty” krēpas - hemoptīze, šī krāsa ir saistīta ar augsto sarkano asins šūnu saturu. Ja mitrāla malformācija vai stagnācija ICC, krēpas kļūst par spilgtu asiņainu krāsu - ir grūti klepus, lipīga, pielipt pie lūpām. Atgūšanas fāzē tas atkal tiek aizstāts ar viegli marķētu, mucopurulentu.
- Pārbaudot, jūs varat redzēt, ka persona atrodas skartajā pusē, jo ir stipras pleiras sāpes, viņš elpojot izraisa sāpīgu pusi, uz sejas ir neveselīgs drudzis ar cianotisku nokrāsu.
- līdzsvara traucējumi līdz 40 / min, pievienojot lūpu cianozi un deguna spārnu pietūkumu.
- Papildu pazīmes: herpes lūpas, ādas dzeltenība un gļotādas. Apetītes trūkums un palielināta slāpes, aizcietējums un meteorisms, balta plāksne uz mēles.
- tahikardija 120 sitieni / min, hipotensija. Smagos gadījumos ir asinsvadu sabrukums: asa pakāpe, lipīga auksta sviedri, asas vājums ar samaņas zudumu, pazeminātas vēnas, nelielas pildīšanas pulss, kakla vēnu pietūkums.
Krūšu pneimonija bērniem atšķiras pēc simptomiem:
- Reti ir sāpes sānos un drebuļi, pirmajās dienās nav klepus.
- Stipri kakla muskuļi, iespējami krampji.
- No infekcijas brīža bērniem krūšu jostas papildu muskuļi tiek ievesti elpošanas aktos. Deguna spārnu klātbūtne bieži ir redzama, bērns mīkst, jo klepus ir ļoti sāpīgs. Ir palielinājies balss trīce un vājināta elpošana. Bērna poza ir pussēdīga.
- Hipertermija ar neregulārām likmēm.
- Cianoze atspoguļo papildus sejas zonai, rokām un kājām, arī pietūkums ir raksturīgs.
Bērniem biežāk tiek novērota netipiska sekojošu krūšu pneimonijas formu attīstība: akūta abortīva ilgst līdz 3 dienām, centrālā ar dziļu plaušu audu bojājumu, lauka vai lēna, masveida ar plašu plaušu plaisu daudzuma, vēdertīfu, tīģeļveida, pārceļas ar raksturīgām pārejām no vienas vietas uz citu, meningāls ar krampjiem, papildināts.
Croupous pneimonija: posmi
Croupous pneimonija, kas ietekmē cilvēka cilpas, patomorfoloģiski šķērso četrus posmus, kuru kopējais ilgums bieži vien nepārsniedz vienpadsmit dienas.
• Pirmā stadija lobāra pneimonijā vai plūdmaiņas stadijā, kas ilgst 1-3 dienas. Ļoti nopietnas asinsvadu patoloģijas, iekaisuma rakstura tūska un skarto plaušu audu hiperēmija. Attīstības vieta šajā posmā ir kapilāri un mazās artērijas, tās ir paplašinātas un pārpildītas ar asinīm, notiek kapilāru asins stāsts. Tajā pašā laikā alveolu brīvie dobumi sāk piepildīties ar serozu izsvīdumu, ar asins piemaisījumiem un epitēlija alveolārajām šūnām, tas ir tā sauktais mikrobiālais pietūkums. Visvairāk edematozā šķidruma klātbūtnē milzīgu dažādu pneimokoku patogēnu klātbūtnē. Izveidojas nopietnas un hemorāģiskas pārmaiņas, un skartā daiviņa tiks aizslēgta jau uzsāktajā.
• Lobāra pneimonijas otrais posms vai sarkanās aknu stadijas ilgums ir arī 1-3 dienas. Vēl vairāk palielinās sarkano asins šūnu diapedēze, jo palielinās pārpilnība un tūska. Eksudāts ir bagātināts ar olbaltumvielu frakcijām ar fibrīna pavedienu nokrišņiem. Neitrofili cīnās ar fagocītiskiem pneimokokiem eksudatīvajā komponentā. Plaušu skartā zona krāsa kļūst sarkanbrūnā, biežāka, jo tajā rodas šķiedru efūzijas masa, kas iekļūst interalveolārajā septa, tā ka griezumā plaušas ir līdzīgas cilvēka aknām - tas ir hepatizācijas process. Vidējā plaušu audu limfātiskās asinsvadi paplašinās un pārplūst ar limfu. Reģionālie limfmezgli ir palielināti, pilni ar asinīm.
• Trešais lobāra pneimonijas posms vai pelēkā hepatīta stadija ilgst 2-5 dienas. Eritrocītu diapedēze apstājas, šobrīd viņiem tiek veikta hemolīze, to koncentrācija samazinās. Šis fakts ietver hiperēmijas samazināšanos un strauji augošo balto asinsķermenīšu skaita izmaiņas, kas infiltrē audos izraisa plaušu audu pelēkā zaļā krāsā. Plaušu īpatsvars palielinās, kļūst smagāks, un pleirā tiek nogulsnēti fibrīnie pārklājumi. Uz sekcijas ir labi definēts grauds un no virsmas plūst duļķains šķidrums. Limfmezgli paliek palielināti, gaiši rozā.
• Ceturtā pakāpe lobar pneimonijas vai izšķirtspējas stadijā notiek 9-11 dienu garumā, visilgāk. Sākas proteolīzes enzīmu sekrēcija, kuras ietekmē tiek iznīcināts leikocīti, epilēlija, pneimokoki, fibrīna eksudāts pakāpeniski tiek atšķaidīts, uzsūcas un izvadīts kopā ar krēpu (attīra kaklu) un caur limfodrenāžas ceļu. Plaušai ir liesas tonis un mīksta konsistence.
Mūsu laikos patoanatomiskais post-posms ir sastopams mazāk, izņemot tos, kuri nav saņēmuši pienācīgu ārstēšanu. Antimikrobiālo līdzekļu lietošana aptur iekaisuma procesu, un slimība burtiski nekavējoties zaudē savu ciklu.
Krustveida pneimonija: diagnoze
Krustveida pneimonija ir īpaša slimības forma, jo tas ir gandrīz vienīgais veids, kad klīniskā diagnoze ir etioloģiska. Diagnostikas pazīmes ir ļoti raksturīgas, tāpēc diagnozes noteikšana nav sarežģīta:
- perkusijas ir skaņas noskaņojums (saīsinājums), dažreiz tympanīts, vai 2 un 3 posmos absolūts blāvums. Auskultatīvs var klausīties krepšanas indux rales, bet, kad bronhs ir bloķēts ar sekrēciju viskozs šķidrums, crepitus izzūd pavisam, bronhu elpošana, vokāls trīce un bronhofoniskas parādības tiek uzlabotas. Resorbcijas periodā - bronhu nokrāsas izzušana un crepitancy redux. Grūtības pārbaudē var rasties centrālās pneimonijas, pleiras dobuma eksudāta, viskozā bronhu aizsprostošanās gadījumā, jo šīs pārmaiņas izraisa izdzēstu klīnisko un objektīvo attēlu.
- Galvenā diagnozes metode ir rentgena izmeklēšana. Galvenās pazīmes uz lobarogrammas par lobar pneimoniju ir: tumšāka viendabība; atšķirīga pleiras reakcija; skartajai daivai ir izliekts ierobežojums. Piezīme: pastiprinās asinsvadu modelis, paplašinās saknes un palielinās to blīvums, saknes zonā ir mazi fokusi - tie strauji aug un saplūst, sasniedzot maksimumu 3-5 dienas pēc slimības. 4. posmā tiek atjaunota audu pārredzamība.
- Ja rentgenstaru metode neizdodas, jūs nevarat pārbaudīt diagnozi, pēc tam izmantot CT vai MRI.
- Laboratorijas pazīmes: neitrofilo dabu leikocitoze, ar toksisku granulozitāti citoplazmā, jaunās šūnas virs 15% no normas, aneozinofīlija, ESR līdz 60 mm / h, straujš C reaktīvā proteīna pieaugums, disproteinēmija ar fibrinogēna plazmas palielināšanos. Pārbaudiet gāzu sastāvu asinīs. Urīnā: palielinās olbaltumvielu un olbaltumvielu balonu līmenis, dažkārt palielinās eritrocītu maisījums, palielinās relatīvais blīvums, samazinās ikdienas urīna hlorīdu kapacitāte, rodas slāpekļa atvasinājumu izdalīšanās - urīnviela un urīnskābe. Krēpu analīzē nosaka lanceolāta purpura pāris mikrobus kokos. Piemērojams arī kultūru izolēšanai no asinīm 15-20%.
- pleiras telpas paracentēze un paša pleiras austā materiāla ņemšana.
- Bronhoskopija ar diagnostisku plaušu biopsijas paraugu ņemšanu.
Krustveida pneimonija: ārstēšana
Ja medicīniskās apskates laikā tiek konstatēts lobar pneimonijas raksturīgais simptomu komplekss, tad tiek norakstīts obligātās hospitalizācijas pieteikums, ir ļoti vēlams doties uz specializētu plaušu nodaļu vai specializētu slimnīcu.
Medicīnisko procedūru komplekss ir ideāli balstīts uz:
- organisma vielmaiņas stabilizācija, antibakteriālā terapija, nepieciešamība pēc piespiedu vēdināšanas plaušās, visu intraorganisko sistēmu darba stabilizācija un, protams, nodrošināt atbilstošas gāzes apmaiņas nepārtrauktu uzraudzību.
- Ievērojot vispārīgos ieteikumus: gultas atpūtu, kur novietota gulta nedaudz paceltā galā. Izturīgs un stiprinošs, viegli sagremojams un vitamīnu bagāts uzturs. Bagātīgs silts dzēriens: tējas, augļu dzērieni, sulas, minerālūdeņi.
- Galvenais un galvenais efekts ir narkotiku un antibiotiku lietošana. Ir svarīgi atcerēties, ka, lai sulfonamīdi neizraisītu ķermeņa intoksikāciju un kristālūriju, tie ir jānomazgā ar sārmainā minerālūdeņiem.
Pasaules Veselības organizācija iesaka izmantot makrolīdus un aizsargātus penicilīnus. Ja pacients ir vecāks par 60 gadiem vai jaunāks par 5 gadiem, tad tiek noteikti cefalosporīni, lai novērstu sarežģītus procesus.
Galvenais noteikums par maksimāli efektīvu un veiksmīgu lobar pneimonijas ārstēšanu ir pareiza antibiotiku izvēle, un kopš 95% ir etioloģiski penvicilīna jutīgi pneimokoki, benzilpenicilīns, tā atvasinājumi, kā arī "aizsargāti" penicilīni visbiežāk ir primārā narkotika. Alerģisku reakciju, penicilīna grupas neiecietības gadījumu vai starta shēmas neefektivitātes gadījumā 72 stundu laikā tiek nomainīta antibiotika. Smagām lobāra pneimonijas formām ir nepieciešami spēcīgāki analogi, piemēram, fluorhinoloni.
- kompleksā ir paredzēta skābekļa terapija - gāzes apmaiņas procesa normalizēšanai, fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes. Diatherma un indukcijas terapija tiek izmantota veiksmīgi, ar stipras sāpes, bojājuma lokalizācijas, UHF terapijas un kvarca jomās, tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi, sinepju plāksteri. Herpetiska izsituma gadījumā lietojiet cinka ziedi vai aciklovīru. Vaskulārās nepietiekamības gadījumā Cordiamine un Camphor ir injicējami, sirds mazspējas gadījumā tiek izmantots Strofantin 5% glikozes un Korglukon šķīdumā. Ilgtermiņā Pednisolone tiek nozīmēts 10 dienas.
- patogenētiski noteikts atkrēpošanas līdzeklis krēpu atkritumu uzlabošanai un bronhu (Thermopsis, Lasolvan), bronhodilatatora zāļu tīrīšanai. Ar nogurdinošu klepu - Kodeīnu. Kā nomierinošs - baldriāna infūzijas un broma saturošas zāles.
Krustveida pneimonija: komplikācijas
Croupous pneimonija, ar savlaicīgu diagnostikas pasākumu un nepietiekami izvēlētu ārstēšanu, pacienta atteikšanos veikt antibakteriālas zāles vai nepareizi izvēlētu devu un antibiotiku grupu, hronisku slimību vai imūndeficīta stāvokļu klātbūtni, senils vai jaunāki bērni ir pamats slimības komplikāciju veidošanai un raksturīgs slimības lobar pneimonija - biežas atkārtošanās nākotnē.
Komplikācijas, kas rodas no krūšu pneimonijas, ir vairākas smagākās patoloģijas, kas ORIT departamentā prasa ārstēšanu, ir ļoti bīstami pievienot orgānu novirzes, kas noved pie nāvējošā beigām.
Nosacījumi, kas sarežģī slimības gaitu, ir krūšu pneimonija: infekcijas toksiskas izcelsmes šoks, asinsrites mikrobioloģiskais piesārņojums, visa organisma uzņemšana - septiskā procesa attīstība, akūta elpošanas mazspēja, abscesu veidošanās neitrofilo hiperaktivitātes dēļ, līdz plaušu gangrēnai. Patiesībā 97% krūšu pneimoniju pavada sauss fibrozs pleirīts. Bet, kad strutainais komponents pievienojas fibrīniskajam komponentam, tas noved pie nākamā komplikācijas posma - pleiras empyema. Daudz retāk ir iespējams novērot plaušu cirozi vai neļķes (carnio ir gaļas gabals), tas ir, saistaudu struktūru dīgtspēju, kam seko bronhektāzes veidošanās. Gaismai ar patoloģisku pārbaudi parādās bezgaisa sablīvēts "gaļas gabals".
Ekstrapulmonālās komplikācijas raksturo:
• limfogēnai vispārināšanai - strutaini medikamenti, perikarda bojājumi;
• hematogēnajā krustā ir peritonīts, smadzeņu abscesu metastāzes, bakteriāls meningīts, čūlainais un polipo-čūlas endokardīts, artrīts.
Miokardā ir lipoīdu deģenerācija, gļotādas pietūkums. Bērniem arī krūšu pneimonija izraisa astmas vai bronhiālās astmas attīstību.
Iepriekš aprakstīto komplikāciju skaits ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa sākotnējā stāvokļa pirms slimības. Rezultātā radušās lobara pneimonijas komplikācijas tiek ārstētas tikai stacionārās sienās un pēc pilnīgas atveseļošanās dinamiskā novērošanā, lai novērstu viltus maskēšanu, zibens atkārtotus atkārtotus simptomus.
Croupous pneimonijas statistika
Rentgena izmeklējums atklāj elektriskās strāvas padeves apturēšanu, kas pēc atgūšanas pazūd.
Vājinātiem indivīdiem novēroja lobisku pneimoniju netipiskās formas. Viņiem ir ļoti sarežģīts process, neraugoties uz nelielu temperatūras pieaugumu. Dažreiz pneimonija beidzas 2-3 dienas (tā sauktās nelīdzenās formas), tomēr ir arī tādas formas, kad slimība kļūst garlaicīga un (process pārvietojas no vienas daivas uz otru, no vienas plaušas uz citu - klaiņojošu pneimoniju. kopā ar komplikācijām - plaušu sūkšanu, pleirītu, perikardītu un peritonītu.
Vīrusu pneimonija attīstās epidēmijas laikā. Inkubācijas periods ir 1-2 nedēļas, slimības sākums ir pakāpenisks, temperatūra nepārsniedz 39 ° un pēc 3-5 dienām tas samazinās lītiski. Pacienti sūdzas par vājuma sajūtu, galvassāpēm, sausu klepu un sāpes krūtīs. Dažreiz plaušās ir iespējams konstatēt trieciena skaņas blāvumu ar tympanisku nokrāsu un smalku sūkšanu elpošanas augstumā un radiogrāfiski homogēnu ēnu. No asins puses, tiek novērota leikopēnija, neirofiloze ar kreiso maiņu, monocitoze. Slimība dažreiz beidzas 1-3 dienu laikā, retos gadījumos - vēlāk.
Aspirācijas pneimonija attīstās bezsamaņā esošām personām ar craniofaciālu ievainojumiem, diabētisko komu, azotēmisko urēmiju, saindēšanos, intoksikāciju utt. Šajos gadījumos pārtikas daļiņas, šķidrums, gļotas un svešķermeņi netiek izspiesti ar klepus impulsu, jo samazinās bronhu gļotādas reflekss uzbudināmība. Viņi iekļūst elpceļos, aizsprosto bronhus un izraisa plaušu sabrukumu (atelektāzi), un pēc tam miega zonā izraisa pneimoniju. Aspirācijas pneimonijas, kas radušās, inficētajam materiālam nonākot elpceļos, ir īpaši bīstamas plaušu iespējamā pūšanas dēļ.
Sastrēguma pneimonija. To novēro pacientiem ar sirds slimībām un pacientiem, kas jau ilgu laiku ir gulējuši. Ar šo pneimonijas formu tiek novēroti blāvuma centri plaušu apakšējās daivās, bronhu elpošana un krepīts.
Profilakse un ārstēšana. Pacienti atrodas gaišā un labi vēdināmā telpā. Kamīniem jābūt gaišiem un jāizceļas saulainā pusē, gultas galvas gals ir nedaudz pacelts, lai atvieglotu pacienta elpošanu. Telpā jāievēro klusums. Pacientam jāsaņem vismaz 1500-2000 ml šķidruma dienā. Pārtikas produktiem jābūt šķidriem vai daļēji šķidriem, sagremojamiem un kaloriskiem (sausiņi, piens, jogurts, želeja, želeja, krējums, mīksti vārītas olas, augļu sulas, graudaugi, vistas kotletes utt.). Ir nepieciešams noslaucīt mēles un mutes gļotādu ar tamponu, kas samitrināts ar ūdeņraža peroksīdu. Herpetiform blisteri jāieeļļo ar cinka ziedi vai metilēnzilu. Kad aizcietējums uzliek tīrīšanas klizmu ar zarnu gāzes caurules izkropļojumu. Pacientiem, kas atrodas satrauktā stāvoklī, vajadzētu noslaucīt ķermeni ar mitru sūkli ar asu galvassāpēm un nodot ledu uz galvas, kad viņu apziņa ir tumšāka. Šādos gadījumos nepieciešama pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība (atsevišķs amats).
No medikamentiem izrakstītie sulfonamīdi (norsulfazols, sulfadimezīns) atbilstoši shēmai: pirmā diena - 7 g - 1 g ik pēc 4 stundām, otrajā dienā 6 g, trešais, ceturtais un piektais dienā 4 g dienā. Kopumā ārstēšanas kurss ir 25 g. Lai izvairītos no sulfanilamīda akmeņu veidošanās nierēs, jums vajadzētu dzert Borjomi vai sodas ūdeni. No antibiotikām penicilīnu nosaka 800 000 vienību dienā, streptomicīnu, tetraciklīnu utt. Kad klepus, kodeīns, sinepju apmetums un krūškurvis ir izrakstītas. Ar sirdsdarbības vājināšanos tiek sniegts kampars, kofeīns, intravenozas strofantīna sabrukums ar glikozi, mezatonu, skābekli. Gultas atpūta tiek uzturēta visā karstuma periodā. Darbs var sākties pēc 3-4 nedēļām pēc temperatūras normalizācijas.
Pneimonijas profilakse ir savlaicīga tādu slimību ārstēšana, kas saistītas ar pneimoniju (masalām, tīfu), un cīņā pret faktoriem, kas tam ir predisponējoši (intoksikācija, dzesēšana, pārslodze). Aspirācijas un sastrēguma pneimonijas novēršana tiek panākta ar pienācīgu pacienta aprūpi: mutes dobuma aprūpe, elpošanas vingrinājumi, pareizais režīms.
Etioloģija un patoģenēze. Pleirīts vai pleiras lokšņu iekaisums, visbiežāk novērots plaušu tuberkulozes, pneimonijas, krūšu traumu, reimatisma, viduslaiku orgānu slimību gadījumā pārejas procesā uz pleiru. Pleirīts ir sauss un eksudatīvs. Kad eksudatīvais pleirīts pleiras dobumā uzkrājas iekaisuma šķidrums serozs, hemorāģisks, strutains un smilga raksturs. Ja pleirīts var veidot saikni starp pleiras loksnēm, dažreiz starp pleiru un diafragmu. Pleiras dobumā uzkrātais šķidrums ir iekaisuma (eksudāts) un bez iekaisuma (transudāts). Pēdējā gadījumā olbaltumvielu saturs nepārsniedz 2,5%, īpatnējais svars nepārsniedz 1,015, nogulsnes ir ļoti sliktas un nesatur sarkano asins šūnu, leikocītu, bet eksudāta īpatnējais svars sasniedz 1,020 un olbaltumvielas - 3% un vairāk.
Simptomoloģija. Sauso pleirītu raksturo ierobežota sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpa, sauss klepus un zemas kvalitātes drudzis. Elpas trūkums un plaušu mobilitātes ierobežojums skartajā pusē, pleiras berzes troksnis, bieži vien gar viduslīnijas līniju. Sausais pleirīts var beigties pēc dažām dienām, bet ir gadījumi ar ilgāku kursu, kas ir īpaši raksturīga plaušu tuberkulozei un limfmezgliem.
Eksudatīvs pleirīts. Slimības sākumā simptomi ir tādi paši kā sausai pleirītai. Pēc tam, kad pleiras dobums uzkrājas šķidrums, pleiras loksnes sadala un sāpes pazūd. Tajā pašā laikā parādās jauni simptomi - augsts drudzis, „auss klepus ar niecīgu krēpu, elpošana kļūst bieža un sekla, ja eksudāts ir nozīmīgs, rodas sirds mazspējas pazīmes. Redzams krūškurvja sāpes un tās aizkavēšanās elpošanas laikā. Starpposmu telpas ir izlīdzinātas. Trieciena laikā tiek novērota blāvi trieciena skaņa, kad skartajā elpošanas trokšņa skartajā pusē nav bronhofonijas un vokāla trīce pār efūziju, kur plaušu saspiež ar eksudātu.
Rentgena ir dažāda lieluma ēna atkarībā no efūzijas lieluma. Ievērojami izplūstot, notiek mediastīna orgānu maiņa. Lai noskaidrotu diagnozi, tika izmantota testa pleiras punkcija, izmantojot divdesmit gramu šļirci ar adatas garumu vismaz 7 cm un diametru vismaz 1 mm. Punkts tiek veikts astotajā vai devītajā starpsavienojuma telpā aizmugurējā asinsvadu līnijā. Pacients tiek novietots uz krēsla uz zirga. Attiecīgi pacients pacelt roku un pacienta pusi uz galvas, bet injekcija tiek atvieglota, kad starpkultūru telpas paplašinās. Šļirce tiek turēta rokā, piemēram, pildspalvveida pilnšļircē, un adata tiek injicēta gar pamata ribu. Pēc 5–10 ml izsmidzināšanas izņemšanas adata ātri izņem no pleiras dobuma, un punkcijas vieta ir nostiprināta ar sterilu kokvilnu un pēc tam ar marles gabalu ar kolodiju. Iegūtais šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju pētniecībai.
Pleirīta plūsma ir ilgāka par sausu. Parasti pēc 1-2 nedēļām temperatūra sāk samazināties, bet dažreiz tā ilgst 4 nedēļas vai ilgāk (tuberkulozei). Pneimonisks, reimatisks pleirīts beidzas droši salīdzinoši īsā laikā. Vēža pleirīts netiek absorbēts, un to rezultāts ir saistīts ar slimību. Pēc pleirītisma rodas saaugumi ar plaušu mobilitātes ierobežojumiem skartajā pusē, dažkārt pilnīga pleiras dobuma un krūšu atsitiena attīstība.
Ārstēšana sastāv no gultas atpūtas, nomierinoša klepus ar kodeīnu, heroīnu. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no pleirīta etioloģijas; tuberkulozes pleirīts, streptomicīns, ftivazīds, PASK ir parakstīts, un reimatiskajos salicilātos 1 g 5 reizes dienā. Kalcija hlorīds tiek izmantots kā diurētisks līdzeklis (5% šķīdums 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā), hipotiazīds, Novurīts, prednizons desensibilizācijai un 5 mg prednizona 3 reizes dienā. Lai paātrinātu eksudāta absorbciju, tiek izmantots kvarca apstarojums un Solux, kā arī lai izvairītos no adhēzijas veidošanās - elpošanas vingrinājumi. Uzturs ar bagātīgu vitamīnu saturu ir ļoti svarīgs. Lieliem eksudātiem šķidrums tiek izspiests ar Poten aparāta palīdzību, bet ne ātrāk kā 1 l. Sūkšana, lai sūknētu produkciju, kas ir līdzīga testa punkcijai. Pirms sūknēšanas, lai saglabātu sirdsdarbību, tiek noteikts kamfors, kordiamin. Kad parādās klepus, reibonis un troksnis ausīs, sūknēšana tiek pārtraukta.
Potēna ierīce (1. att.) Ir mērogots kuģis ar ietilpību 1 l. Tam pievienotas divas gumijas caurules. Vienai no tām ir adata sūkšanai, bet otrs ir savienots ar izplūdes aparātu ar sūkni, ar kuru tiek izsūknēts gaiss no aparāta un vārsts izplūdes caurules galā ir aizvērts.
Pūšins pleirīts. Pūšins pleirīts attīstās sakarā ar strutainu mikrobu iekļūšanu no dažādiem strutainiem fokusiem ķermenī pleiras dobumā. Putnu pleirīts attīstās tuberkulozes gadījumā, kad mikobaktērijas nokļūst no dobuma. Dažreiz serozisks pleirīts nonāk strutainā.
Simptomoloģija. Putojošs pleirīts ir ļoti grūti. Temperatūra sasniedz 40 ° ar nākamo kritumu līdz normālam skaitlim ar ielejošu sviedru, kas ir ļoti novājinošs pacients. Krūškurvja, perkusijas, auskultācijas ārējās pārbaudes dati ir tādi paši kā pleirītam. Tomēr, atšķirībā no eksudatīvās pleirītisma, novēro neitrofilo leikocitozi (līdz 25 000–30000 1 mm 3) ar kreiso nobīdi, ievērojamu ESR paātrinājumu, anēmiju un svara zudumu. Sirds un asinsvadu sistēma arī ļoti cieš. Pulss kļūst biežs, dažreiz ir aritmisks. Retos gadījumos tiek novērota pašārstēšanās, kad pūšļa dobumā atveras pūlis, un tas izdalās krēmveida masas veidā. Pūšins pleirīts var izraisīt nieru amiloidozi, pārkāpjot viņu funkcijas.
Apstrāde tiek veikta, sistemātiski izsūknējot strūklu no pleiras dobuma ar Poten aparātu, pēc tam ieviešot antibiotikas dobumā. Tajā pašā laikā tiek nozīmētas subkutānas penicilīna injekcijas, 1000000 SV un streptomicīna no 0,5 līdz 1 g dienā. Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, izmantojiet ķirurģisku iejaukšanos.