Laryngeal stenoze

Balsenes stenoze - augšējo elpceļu lūmena sašaurināšanās, novēršot gaisa iekļūšanu plaušās.

Balsenes lūmena sašaurināšanās cēlonis var būt deformējošs rēta, audzējs, balsenes paralīze.

Klasifikācija

Slimības nosaukums nāk no grieķu vārda stenos, kas nozīmē "šaurs, saspringts". Medicīnā termins "stenoze" tiek lietots dobiem cauruļveida orgāniem, kas ietver balsenes un traheju.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju ICD 10 stenozes ir iedalītas akūtās un hroniskās.

Akūtā stenoze attīstās mēnesī, hroniska stenoze veidojas vairāk nekā mēnesi.

Stenoze var rasties jebkurā vietā - vienā vai vairākās balsenes un trahejas vietās. Atkarībā no augšējo elpceļu lūmena sašaurinājuma lokalizācijas tiek atdalīti stenozi:

1. trahejas
2. glottis;
3. sub-vokālā telpa.

Atkarībā no audu izmaiņu rakstura izšķir stenozi:

1. ierobežots - ar labvēlīgu gaitu, netraucējot audu atjaunojošo spēju;
2. bieži - nelabvēlīga stenoze, kas rodas ar audu bojājumiem, deformējošas rētas veidošanās.

Laringālās stenozes veidi

Balsenes strūklas stenozes veidošanās pamatojas uz traumām balsenes gļotādai. Iekaisuma slimības (laringīts), ķirurģiskas iejaukšanās kaklā un manipulācijas ar instrumentiem augšējos elpceļos var izraisīt gļotādas izmaiņas, kā rezultātā rodas rētas.

Postintubācijas cicatricial stenoze

Stenoze var būt pēc intubācija. Lai sabojātu gļotādu, muskuļus, balsenes skrimšļus, kas iegūti, neievērojot intubācijas tehniku, ir pievienota infekcija.

Iekaisuma process izraisa raupju rētu veidošanos, deformējot elpceļu lūmenu, attīstot cikatrisko stenozi.

Paralītiskā stenoze

Liela daļa pacientu, kuri darbojas vairogdziedzera izvadīšanai, ir novēroti balsenes lūmena sašaurināšanās dēļ balsenes paralīzes dēļ.

Laringālās paralīzes rezultāts ir laringālo nervu bojājumu rezultāts operācijas laikā, kas izteikts vokālo kroku kustības trūkuma, glottis sašaurināšanās dēļ.

Dzemdes kakla stenozes cēloņi, traheja

Ķirurģiskās procedūras uz kakla, galvas traumām, brūcēm un mākslīgo plaušu ventilāciju bieži vien ir saistītas ar cicatricial izmaiņām balsenes un trahejas audos.

Trahejas stenozi novēro 50% pacientu, kuriem veikta traheotomijas operācija.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir kanna (caurules) ievietošana trahejā no ārējas piekļuves, lai izveidotu savienojumu starp trahejas dobumu un apkārtējo gaisu.

Visbiežāk sastopamais cicatricial stenozes cēlonis ir ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija, kā arī atdzīvināšanas pasākumi un ar tām saistītas darbības, lai piespiestu plaušas.

Balsenes stenoze rodas, ja kakla traumas rodas nepareizi izvēlētas ārstēšanas taktikas gadījumā.

Akūtas stenozes cēloņi

Akūts laringālās lūmenas sašaurinājums var izraisīt mehānisku saspiešanu, balsenes traumu, svešķermeni, kas ieņemta elpceļos.

Nopietns drauds dzīvībai ir balsenes alerģiska tūska, kas mazina brīvu elpošanu.

Kaļķakmens sašaurināšanās izraisa balsenes iekaisuma slimības - hronisku, akūtu laringītu, masalu, skarlatīnu, difteriju.

Hroniskas stenozes cēloņi

1. Mākslīgā plaušu ventilācija;
2. kakla traumas, krūtis;
3. bojājums rīkles nervam operācijas laikā, lai izņemtu vairogdziedzeri;
4. komplikācija balsenes perichondrīts - iekaisums perchondrium.

Simptomi

Skropstas stenoze, neatkarīgi no iemesliem, parādās vienādi:

1. pacienta galva tiek izmesta atpakaļ;
2. mainās elpu un izelpu ritms;
3. supraclavicular fossa izlietne;
4. starpkultūru atstarpes;
5. balsenes iet uz leju, ieelpojot, pieaug kā izelpot.

Akūta stenoze skābekļa bada apstākļos novēro centrālās nervu sistēmas traucējumus. Pacientam rodas bailes, satraukums, muskuļu trīce, sirdsdarbības pārkāpums.

Galvenais balsenes stenozes simptoms ir elpas trūkums.

Elpošanas mazspējas pakāpe - elpas trūkums

Pirmo elpošanas mazspējas pakāpi raksturo elpas trūkums slodzes laikā.

Otrā pakāpe tiek novērota ar nelielu mājsaimniecības slodzi - mazgāšanu, mērci.

Trešais pakāpe ir novērota tikai ar aizdusu.

Ļoti svarīga slimības gaitā ir pacienta vecums, stāvoklis, līdzīgas slimības.

Craniocerebrālā bojājuma, cukura diabēta stenozes sarežģīta ārstēšana.

Stenotiska slimība

Gan akūta, gan hroniska stenoze izraisa orgānu pastāvēšanu skābekļa trūkuma apstākļos, pielāgojoties pārmaiņām.

Tā rezultātā attīstās stenotiska slimība, kam seko plaušu izmaiņas, smadzeņu asinsrites palielināšanās, sirds dobumu apjoma palielināšanās, kas izraisa nepieciešamību organismam pielāgoties skābekļa badam arī asinsrades sistēmas daļā, novēro asins formulas izmaiņas.

Balsenes stenoze

Pirmais posms - kompensācija

Elpošana ir reta un dziļa, samazinās sirdsdarbības ātrums. Atpūtas laikā trūkst skābekļa, novērota elpas trūkums ar nelielu slodzi - staigāšana.

Trahejas diametrs tiek sašaurināts par 1/3. Glottis ir mēreni mainīts, svārstoties no 6 līdz 8 mm.

Otrais posms - subkompensācijas

Elpas trūkums, skaļi elpošana parādās atpūtā. Elpošanas laikā notiek starpkultūru atstarošana, kas ir sublavian fossae.

Skābekļa trūkums izpaužas kā integritātes mīkstums, ko kompensē asinsspiediena pieaugums. Glottis izmērs nepārsniedz 5 mm, trahejas diametrs tiek samazināts uz pusi.

Trešais posms - dekompensācija

Pacienta elpošana kļūst bieža, virspusēja. Sirdsdarbības ātrums palielinās, pulss vājinās, paātrinās, tikko redzams.

Pacients var sēdēt, viņš ir atzīmējis acrocianozes fenomenu - sejas ādas seju, deguna galu, pirkstiem, pirkstiem, ausīm, lūpām.

Glottis izmērs nepārsniedz 3 mm, trahejas lūmenis ir sadalīts.

Ceturtais posms - asfiksija

Elpošana kļūst pārtraukta vai apstājas.

Impulss kļūst biežs, vājš, stenozes pasliktināšanās, sirdsdarbība ir nomākta, pulss nav nosakāms.

Āda kļūst gaiši pelēkā krāsā, stāvoklis pasliktinās exophthalmos - acu izspiešana, samaņas zudums, piespiedu urinācija, defekācija, iespējama sirds apstāšanās.

Skriemeļu stenozes beigu stadijās - nosmakšana un dekompensācija, pacientam nekavējoties tiek sniegta palīdzība intensīvās terapijas nodaļās.

Pirmā palīdzība balsenes stenozei

Ja jums ir aizdomas par balsenes stenozi, nekavējoties zvaniet uz ātrās palīdzības. Pirms atdzīvināšanas komandas ierašanās viņi aizrauj uzmanību.

Kad bērnu balsenes stenoze ir svarīga, lai nepalaistu garām pirmo simptomu izskatu, laikā, ja pirmās palīdzības sniegšana palīdzēs glābt bērna dzīvi.

Ja bērnam ir elpas trūkums, grūtības izelpot un ieelpot, nekavējoties ir jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Sākumā stenoze balsenes bieži vien ir pietiekami konservatīva ārstēšana, nav nepieciešams izmantot ķirurģiju.

Nepieciešams nomierināt bērnu, dot siltu dzirkstošo dzērienu ar avenēm, liepām, lai padarītu siltu kāju vannu.

Tādas pašas aktivitātes tiek veiktas pieaugušajiem ar balsenes stenozes pazīmēm. Pacientam var ievadīt 25% magnēziju muskuļos, intravenozi ievadot ar 40% glikozes šķīdumu, lietojot desensibilizējošus līdzekļus - glikokortikosteroīdus, aminokapronskābi, nātrija kromolīnu, antihistamīnus.

Pacienta transportēšanu pavada ārsts un tikai tad, ja nav elpošanas mazspējas riska. Ārstam ar viņu vajadzētu būt kopai traheotomijai un intubācijai, skābeklim, nepieciešamajām zālēm.

Ar elpošanas mazspējas draudiem uz vietas notiek traheotomija. Palielinoties stenozei, operācija tiek veikta jebkuros apstākļos.

Varbūt jūs meklējāt informāciju par balsenes tūsku? Sīkāk izlasiet mūsu rakstu Laryngeal edema.

Diagnostika

Diagnozi nosaka pēc vispārējās pārbaudes, rentgena izmeklēšanas, stroboskopijas, balsenes, trahejas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Veikt laboratoriskos pētījumus, lai noteiktu balsenes un trahejas mikrofloras jutību pret antibiotikām, veiciet pilnīgu asins analīzi.

Obligāta trahejas stenozes diagnostikas metode ir endofibroskopijas metode, izmantojot elastīgas zondes ar optisko sistēmu, kas ļauj ārstam vizuāli novērtēt trahejas stāvokli.

Endofibroskopija ļauj noteikt trahejas deformācijas pakāpi.

Ārstēšana

Ārstējot pacientus akūtas un hroniskas stenozes kompensācijas un subkompensācijas stadijā, viņi izmanto konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Galvenā stenozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska, tā sastāv no trahejas un balsenes struktūras rekonstrukcijas.

Narkotiku ārstēšana ir sekundāra nozīme, kuras mērķis ir novērst komplikācijas pēc operācijas un deformējošas rētas veidošanos.

Konservatīva ārstēšana

Pacientam tiek nozīmētas zāles, kas novērš iekaisumu balsenes un trahejas, samazinot pietūkumu.

Lietojiet antihistamīnus, diurētiskos līdzekļus, veiciet hormonālās terapijas kursu.

Pirms plānotās operācijas hroniskajā stenozē tiek izmantota profilaktiska antibiotiku terapija, lai nomāktu patogēno mikrofloru un novērstu komplikācijas.

Antibiotikas ievada intravenozi vai ieelpojot vienu nedēļu. Tad vēl 5 dienas antibiotikas tiek lietotas tabletes.

Izvēlētie medikamenti ir ampicilīns ar sulbaktāmu, amoksicilīnu, cefazolīnu, cefuroksīmu.

Pēc operācijas traheotomija nosaka zāles, kas novērš deformējošu rētu veidošanos:

1. ziedes, kas satur mupirocīnu, heparinoīdu, fuzidīnskābi;
2. līdzekļi, kas uzlabo asinsriti audos - Actovegin, pentoksifilīns;
3. antioksidanti - meldonijs, retinols ar E vitamīnu;
4. multivitamīni, glikoze.

Pozitīva ietekme ar konservatīvu
ārstēšana ļauj izmantot fizioterapijas metodes.

Pacientam tiek noteikta lāzerterapija 12 dienas pēc operācijas, elektroforēzes, fonoforēzes.

Pirmās trīs dienas pēc operācijas antibiotikas un mukolītiskie līdzekļi tiek ievadīti tieši trahejas - soloserilā, acetilcisteīna, tripsīna ar himotripsīnu.

Ķirurģiskā ķirurģiska stenoze

Ķirurģiskās rekonstruktīvās iejaukšanās, izmantojot elastīgu optisko šķiedru kombināciju ar radikālām operācijām, ļauj sasniegt pozitīvus rezultātus pat ar sarežģītākajām trahejas un balsenes traumām un traumām.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms katrā gadījumā ir individuāls, novērtējums tiek veikts, balstoties uz lokalizācijas analīzi un sašaurināšanās pakāpi, skrimšļa audu kaulu veidošanos, trahejas struktūru iznīcināšanu.

Operācijas galvenais mērķis ir atjaunot elpošanu. Šim nolūkam tiek veikta pirmā operācijas stadija - traheotomija.

Traheotomija ir ķirurģiska operācija, kas sastāv no fistulas veidošanās starp pacienta elpceļu un apkārtējo gaisu. Kanāls tiek ievietots fistulā, caur kuru pacients ieelpo.

Atkarībā no pacienta stāvokļa ir plānots operācijas apjoms. Papildus traheotomijai, veiciet traheoplastiku, implantāciju allohrashchayashey.

Darbību veic vispārējā vai vietējā anestēzijā. Visas trahejas iejaukšanās ir sarežģītas, respiratorās funkcijas rehabilitācija ir svarīga protezēšana.

Lai saglabātu trahejas lūmenu pēc traheotomijas, tika izmantota pagaidu (noņemama) vai pastāvīga protēze.

Par ātru brūces dzīšanu uzstādiet pagaidu funkcionālas plastmasas caurules. Ja nepieciešams, pastāvīgās protēzes uzstāda silikona protēzes.

Prognoze

Savlaicīga ārstēšana specializētā medicīnas iestādē ir akūta un hroniska stenoze.

bērnu balsenes stenoze

Bērnu plaušu tūska

Akūta augšējo elpceļu obstrukcija vai balsenes tūska bērniem

Akūta augšējo elpceļu obstrukcija ir laringālo lūmenu sašaurināšanās, ko izraisa dažādi patoloģiski stāvokļi, kas izpaužas kā elpošanas traucējumi un akūta elpošanas mazspēja. Akūta augšējo elpceļu obstrukcija ir ārkārtas stāvoklis, kam nepieciešama steidzama diagnoze un terapija pat slimnīcu stadijā.

Šis stāvoklis visbiežāk sastopams agrīnās un pirmsskolas vecuma bērniem elpošanas orgānu anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ: elpošanas ceļu lūmena sašaurināšanās, to gļotādu tendence un vaļēju šķiedru saistaudu audi zem tūskas attīstības, laringālās inervācijas iezīmes, kas veicina larüngospazmas attīstību, un relatīvais elpošanas muskuļu vājums. Gļotādas pietūkums ar biezuma palielināšanos par 1 mm samazina balsenes lūmenu uz pusi.

Laringālās tūskas bērniem - cēloņi

Izšķir infekcijas un neinfekciozus augšējo elpceļu akūtas obstrukcijas cēloņus.

o Infekcijas cēloņi.

-Vīrusu infekcijas, ko izraisa gripas vīrusi un I tipa parainfluenza (75% gadījumu), RSV, adenovīrusi.

-Bakteriālas infekcijas: epiglīts, faringāli un peritonsillar abscesi, difterija.

o neinfekciozi cēloņi: svešķermeņu aspirācija, balsenes traumas, alerģiska tūska, laringisms utt.

Akūta augšējo elpceļu obstrukcija bērniem - slimības forma

Elpceļu obstrukcijas ģenēzes lomā ir trīs faktori: tūska, refleksu muskuļu spazmas balsenes un lūmena mehāniskā bloķēšana ar iekaisuma sekrēciju (gļotu) vai svešķermeni (pārtiku, vemšanu). Atkarībā no etioloģijas šo komponentu nozīme var būt atšķirīga.

Pēc iekaisuma izmaiņām laringā, tiek izdalītas stenozes edemātiskas vai katarālas, infiltrējošas un fibrinālas nekrotiskas formas.

o edemātiskā forma visbiežāk notiek ar vīrusu vai infekcijas-alerģisku etioloģiju; Ar atbilstošu ārstēšanu novērojama strauja pozitīva tendence.

o Infiltratīvās un fibrīnās nekrozes izmaiņas balsē ir saistītas ar bakteriālas infekcijas pievienošanu. Ar viņiem nozīmīgs balsenes lūmena sašaurinājums ir saistīts ne tikai ar spēcīgu iekaisuma audu tūsku, bet arī ar biezu lipīgo gļotu, strutainu un hemorāģisko garozu, fibrīno vai nekrotisko pārklājumu uzkrāšanos.

Laringālās tūskas bērniem - ārstēšana

Akūtu augšējo elpceļu obstrukcijas cēloņi ir dažādi. Praktiskajā darbā ir svarīgi tos ātri atšķirt, lai nodrošinātu adekvātu terapiju un sniegtu efektīvu palīdzību bērnam.

Kolekcija bērniem - cēloņi

Visbiežāk sastopamais augšējo elpceļu obstrukcijas iemesls maziem bērniem ir iekaisuma izmaiņas vīrusu, baktēriju un jaukto baktēriju un vīrusu etioloģijas - krupas (no krūšu - croak), kas izpaužas kā simptomu trijstūris: striders, "riešana", klepus, balss aizsmakums. Galvenais cēloņu attīstības cēlonis ir iekaisuma process apakšstāvokļa telpā un balss auklas (akūts stenozējošais laringotraheīts). Elpošanas traucējumi, ko izraisa balsenes lūmena sašaurināšanās, visbiežāk rodas naktī, miega laikā, sakarā ar balsenes limfas un asinsrites apstākļu izmaiņām, elpošanas ceļu drenāžas mehānismu aktivitātes samazināšanos, elpošanas kustību biežumu un dziļumu. Krūts ar ARVI attīstās pirmajos 5-6 dzīves gados, visbiežāk bērni ir slimi

Krāsa bērniem - zīmes

Augšējo elpceļu akūtās stenozes klīnisko priekšstatu nosaka balsenes sašaurināšanās pakāpe, ar to saistītie elpošanas traucējumi un akūta elpošanas mazspēja.

Nepietiekams balsenes aizsprostojums notiek trokšņainā elpošana - stridor, ko izraisa intensīva turbulentiska gaisa plūsma caur sašaurinātajiem elpceļiem. Inspirācijas stridor parasti rodas tad, kad balsenes aukla ir augstāka par aizķeršanos (stenozi), un to raksturo trokšņaina ieelpošana ar krūšu masīvo apgabalu kontrakciju. Stenozes, kas ir zemākas par patieso vokālo auklu līmeni, raksturo ekspatora strīds, piedaloties papildu un rezerves elpošanas muskuļu elpošanā. Aizkuņģa dziedzera stenoze subglotiskās telpas jomā parasti izpaužas kā jaukta, gan elpošanas, gan izelpas, stridorā. Balss izmaiņu trūkums norāda uz patoloģiskā procesa lokalizāciju virs vai zem balss auklas. Pēdējā iesaistīšanās procesā ir saistīta ar apvērsumu vai afoniju. Apakšmapes laringīts ir tipisks „riešanas” klepus.

Citas augšējo elpceļu obstrukcijas pazīmes nav specifiskas: trauksme, tahikardija, tahipnija, cianoze, neiro-veģetatīvi traucējumi utt.

Laringālās stenoze bērniem - smagums

Atkarībā no balsenes lūmena sašaurināšanās smaguma pakāpes ir četri stenozes pakāpes, kam ir būtiskas atšķirības klīniskajā attēlā.

- Larynx I pakāpes stenoze (kompensēta). Raksturīga ir laringīta klīnisko simptomu klātbūtne ("riešana" klepus, aizsmakums) ARVI fonā. Vingrojuma laikā parādās stridra pazīmes (neliela jugulas dobuma un epigastrijas atrašana). Nav elpošanas mazspējas simptomu. Atpūtas laikā elpa ir pilnīgi bez maksas.

- Skropstu II pakāpes stenoze (subkompensēta). Ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju - mīkstumu, periorālo cianozi, tahikardiju. Bērns ir satraukts, nemierīgs. "Barking" klepus, rupjš balss, nežēlīga elpošana ar atbilstošu krūšu zonu kontrakciju, papildu muskuļu piedalīšanās un deguna spārnu pietūkums. Stridor ir ievērojami samazināts miega režīmā. Balsenes lūmena ir 1/2 norma, kas ir zemāka par spīdumu.

- Skropstu III pakāpes stenoze (dekompensēta). Ir izteikti elpošanas mazspējas simptomi (lūpu cianoze, acrocianoze, māla, svīšana). Elpošana ir trokšņaina ar atbilstošu krūšu zonu sašaurināšanos un papildu muskuļu līdzdalību. Auscultatory elpošana ir vājināta, gan ieelpošana, gan izelpošana ir sarežģīta. Tahikardija, pazeminošs asinsspiediens, nedzirdīgas sirds skaņas, pulsa deficīts. Balsenes apakšgaldu sašaurina par 2/3 no normas.

- Skropstas IV pakāpes stenoze (terminālais stāvoklis, asfiksija). Ārkārtas smaguma pakāpe, ko izraisa elpošanas mazspēja un smaga hipoksija. Elpošana ir sekla, aritmija. Stridor un raupja klepus pazūd, bradikardija aug. Var būt apziņa un krampji. Bradikardija, pazeminot asinsspiedienu. Balsenes lūmena diametrs tiek samazināts par vairāk nekā 2/3 no normas.

Smaga un ilgstoša hipoksija var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un iekšējos orgānos. Asinīs dramatiski palielinās p_aC0₂ (līdz 100 mm Hg un vairāk), samazinās p_a0₂ līdz 40 mm Hg un zemāk. Nāve nāk no asfiksijas.

Krāsa bērniem - diagnoze

Krūšu sindroma vai akūtas stenozējošās laringotraheīta diagnoze balstās uz simptomu triādes izpausmi akūtu elpceļu vīrusu infekciju fonā: raupja "riešana" klepus, aizsmakums un sternoriska elpošana ar krūtīm tolerējošu zonu sašaurināšanos un papildu muskuļu līdzdalību elpošanas ceļā. Dažos gadījumos diagnozei jāizmanto tiešā diagnostiskā laringgoskopija.

Bērnu grupa - ārstēšana

Krūšu ārstēšanai jācenšas atjaunot laringālo caurlaidību: spazmas un patoloģiskā procesa gļotādas spazmas un tūskas samazināšana vai likvidēšana virs vai zem vokālās auklas. Pēdējā iesaistīšanās procesā ir saistīta ar apvērsumu vai afoniju. Apakšmapes laringīts ir tipisks „riešanas” klepus.

Pacienti tiek hospitalizēti specializētā vai infekciozā slimnīcā intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās aprūpes klātbūtnē.

, tomēr ārstēšana jāsāk slimnīcā.

Bērnam nevajadzētu palikt vienatnē, tas ir jāierobežo, jāņem viņa rokās, jo piespiedu elpošana trauksmes gadījumā, raudāšana pastiprina stenozes un bailes sajūtu. Jūs varat piešķirt 5% nātrija bromīda šķīdumu, baldriāna un māteņu tinktūru.

Līdzekļi no labības bērniem

Kopā ar etiotropisku (interferonu, gammaglobulīnu) un simptomātiskām (pretdrudža zālēm utt.) Akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšana pirmās pakāpes stenozes gadījumā, lai samazinātu balsenes gļotādas pietūkumu un efektīvāku patoloģisko izdalījumu no lūmena izdalīšanos, uzkarst laryngeal jomā, karsts rokas un kāju vannas. Ja nav augsta drudža un hemodinamikas traucējumu, tiek parādīta vispārēja karstā vanna ar ūdens temperatūru 39–40 ° C. Ozokerīta "zābaki" var tikt izmantoti kā traucējošs līdzeklis.

krēpu krēpu veicina arī radīšana telpā, kur bērns atrodas ar augstu mitruma atmosfēru ("tropu atmosfēras" efektu), tvaiku un sodas vai sārmainu eļļu inhalācijām. Tiek parādīta silta dzeršana (karsts piens ar soda vai Borjomi). Izvadīšana un mukolītiskie medikamenti, ko lieto iekšķīgi vai ieelpojot [piemēram, acetilcisteīns, karbocisteīns (mukopija), uc] veicina krēpu atšķaidīšanu un atdalīšanu no elpošanas trakta. Stiprināt klepus refleksu var spiest lāpstiņu uz mēles saknes.

Ņemot vērā nozīmīgo līdzdalību infekcijas-alerģiskās komponentes krūšu attīstībā, ieteicams terapeitisko pasākumu kompleksā iekļaut antihistamīnus [piemēram, hloropiramīnu (suprastīnu), klemensīnu uc].

Lai samazinātu pietūkums gļotādas un spasmolysis ārīgi lietojamu vazokonstriktora narkotikām [nafazolīns (Naphthyzinum) oksimetazolīns (nazivin) xylometazoline, vibrotsil et al.] Un spasmolytics [aminofilīns (Aminofilīns), solutan, Vadrenomimetiki]. Šim nolūkam ieteicams izmantot arī bromīda iprotropiju.

II pakāpes balsenes stenozes gadījumā notikumu kompleksam jāpievieno glikokortikoīdi inhalāciju veidā: hidrokortizons, budezonīds caur smidzinātāju, flutikazonu (flixotīdu) utt. Saskaņā ar indikācijām prednizolona parenterālā ievadīšana ir iespējama.

III pakāpes stenozes gadījumā intensīvās terapijas nodaļā ieteicama ārstēšana, izmantojot tvaika-skābekļa telti, kurai jāsaņem spazmolītiskas, mukolītiskas un citas zāles. Ar strauju bērna uzbudinājumu, izmantojot nātrija oksibutirātu un droperidolu. Obligāta antibakteriālo zāļu iecelšana. Krēpu aspirāciju no elpošanas trakta veic, izmantojot elektrisko sūkni.

Ar ievērojamu elpošanas traucējumu, nepietiekamu terapijas efektivitāti (12 stundas ar II pakāpes stenozi un 6 stundām ar III pakāpes stenozi), pēc provizoriskās tiešās laryngoskopijas reorganizācijas tiek parādīta nasotracheālā intubācija.

IV pakāpes stenoze prasa atdzīvināšanas pasākumus, intensīvu pēcdzemdību terapiju un absolūto indikāciju ilgstošai naso-trahejas intubācijai vai, ja tas nav iespējams, traheotomiju.

Difterijas balsenes bērniem

Kaļķaino difteriju visbiežāk apvieno ar šīs citas infekcijas infekcijas izpausmēm (rīkles vai deguna difteriju), kas bieži atvieglo diagnozi. Galvenās atšķirības starp laringālo difteriju un krusu, kas attīstījās akūtu elpceļu vīrusu infekciju fonā, ir pakāpeniska kursa sākšanās un stabilitāte, palielinoties simptomiem. Ar balss pakāpeniski attīstoties afronijai, balss difūzijā balsenes pakāpeniski saruka.

Lai ārstētu balsenes difteriju, kopā ar pasākumiem, kas vērsti uz elpceļu atjaunošanu, ir nepieciešams steidzami ieviest bērnam anti-difterijas serumu saskaņā ar Biežāk lietoto devu 40-80 tūkstoši ME ārstēšanas kursam atkarībā no slimības formas.

Alerģiskā balsenes tūska bērniem

Alerģiskā balsenes tūska ne vienmēr ir iespējama no infekciozas dabas krūšu atšķirības tikai ar klīniskām pazīmēm. Alerģiska balsenes tūska attīstās jebkuras Ar inhalācijas, pārtikas un citas izcelsmes (anafilaktiskas reakcijas) ietekmē. Nav īpašu norādījumu par ARVI. Drudzis un intoksikācija nav raksturīgi. Šo bērnu vēsturē parasti ir informācija par dažām alerģiskām izpausmēm: atopisko dermatītu, angioneirotisko tūsku, nātreni uc Pret antihistamīna terapijas fona un smagos gadījumos ar glikokortikoīdiem ir strauja pozitīva stenozes dinamika.

Laryngospasms bērniem

Laringospasms galvenokārt sastopams pirmajos divos dzīves gados dzīvojošo bērnu vidū, palielinoties nervu-muskuļu uzbudinājumam, un pašreizējās raksētas izpausmes ar tendenci uz tetaniju. Klīniski, balsenes spazmas izpaužas kā negaidīts elpošanas grūtības sākums ar raksturīgu „gailis”, kam ir bailes, nemiers un cianoze.

Laryngospasmas gaismas uzbrukumi tiek noņemti, izsmidzinot bērna seju un ķermeni ar aukstu ūdeni. Vajadzētu mēģināt izraisīt gag refleksu, spiežot uz mēles saknes ar lāpstiņu vai karoti, vai izraisīt šķaudīšanu ar deguna gļotādas kairinājumu ar vates vati. Bez efekta

jāievada intramuskulāri, un 10% kalcija glikonāta vai hlorīda šķīdums jāievada intravenozi.

Epiglottīts bērniem

Epiglottīts ir epiglota iekaisums un blakus esošās balsenes un rīkles daļas, ko visbiežāk izraisa b tipa Haemophilus influenzae. Klīnisko attēlu raksturo augsts drudzis, sāpes

kakla, disfāgijas, klusinātas balss, stridža un dažāda smaguma elpošanas mazspēja. Balsenes palpācija ir sāpīga. Pārbaudot rīkles, tās atklāj mēles saknes tumšo krāsu, tās infiltrāciju, epiglotu čūsku un skapiformas skrimšļus, kas traucē iekļūšanu balsenes. Slimība strauji attīstās un var izraisīt pilnīgu balsenes lūmena slēgšanu.

Pirmsskolas stadijā ir optimāli injicēt ampicilīnu vai antibiotiku cefalosporīnu pēc iespējas ātrāk. Bērna transportēšana uz slimnīcu notiek tikai sēdus stāvoklī. Izvairieties no sedatīvu lietošanas. Jums jābūt gataviem trahejas intubācijai vai traheotomijai.

Vēdera abscess bērniem

Visbiežāk bērniņi līdz 3 gadu vecumam parādās kā rīkles abscess. Tā parasti attīstās uz fona vai pēc pārcelšanas ARVI. Klīniskajā attēlā dominē intoksikācijas simptomi, smags drudzis, iekaisis kakls, disfāgija, stridor, drooling. Nav rupju rupju klepu un aizsmakuma. Smags kakla sāpes ir apgrūtinošas. Bērns bieži ieņem piespiedu stāvokli ar kaklu. Rīkles pārbaude ir būtiska grūtība bērna asas trauksmes un nespējas atvērt muti dēļ. Apsekošanai izmantojiet nomierinošu terapiju.

Ārstēšana stacionārā stadijā netiek veikta. Ir nepieciešama neatliekamā hospitalizācija ķirurģijas nodaļā. Slimnīcā tiek atvērts un novadīts abscess pret antibiotiku terapiju.

Bērnu balsenes un trahejas svešķermeņi

Svešķermeņu un trahejas svešķermeņi ir visbiežāk sastopamais asfiksijas cēlonis bērniem. Atšķirībā no krupja aspirācija negaidīti rodas, ņemot vērā acīmredzamo veselību, parasti ēdot vai spēlējot bērnu. Notiek klepus, kam seko nosmakšana. Klīniskais attēls ir atkarīgs no elpceļu obstrukcijas līmeņa. Jo tuvāk balsenes ir svešķermeņi, jo lielāka ir asfiksijas attīstība. Šādu svešķermeņu izkārtojumu parasti pavada laryngospasma parādīšanās. Bērns ir nobijies, nemierīgs. Ar auskultāciju reizēm jūs varat dzirdēt tapas skaņu, kas norāda uz svešvalodu balsošanu.

Pēc mutes dobuma izpētes un iekļūšanas balsenes, tiek mēģināts aizvākt svešķermeni, mehāniski "izslēdzot" to. Bērns līdz 1 gada vecumam tiek likts uz leju ar galvas galu uz leju par 60 °. Ar plaukstas malu viņš ir īss starp plecu lāpstiņām. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, pēkšņa roku nospiešana uz vēdera no viduslīnijas uz iekšu un uz augšu (45 ° leņķī) var būt efektīva. Vecākiem bērniem pūš uz muguras, nomainot vēdera asu, saspiežot bērnu ar rokām (Haymlich metode).

Tā kā mēģinājumi noņemt svešķermeni, izmantojot mehāniskas metodes, ir neefektīvi, ir jāizlemj, vai veikt steidzamu intubāciju vai traheotomiju

Dažādu laringālo stenozes formu cēloņi un ārstēšana

Laringālās stenoze ir patoloģiska sašaurināšanās, kas noved pie gaisa plūsmas pārtraukšanas elpošanas orgānos. Slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi no balsenes lūmena sašaurināšanās smaguma. Galvenie simptomi ir: elpošanas mazspēja, balss maiņa, svilpe elpošanas laikā, ādas cianoze. Slimības noteikšana veicina raksturīga klīniskā attēla rašanos. Papildu diagnostikas metodes ir balsenes CT, rīkles tampona analīze, tracheobrona-skopa. Smagas patoloģijas gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Galvenie slimības akūtas gaitas simptomi

Šīs slimības klīniskā attēla strauja parādīšanās neļauj organismam iekļaut kompensējošās funkcijas, kas tiek izmantotas ilgstošā formā. Tāpēc skābekļa trūkums un oglekļa dioksīda daudzuma palielināšanās asinīs izraisa visu orgānu funkciju pasliktināšanos pirms vairāku orgānu mazspējas sākuma, kas izraisa nāvi.

Akūta slimības forma bērniem un pieaugušajiem ir viegli ārstējama. Ja patoloģijas attīstības cēloni nevar novērst, pēc ķirurģiskas iejaukšanās traheostomijas veidā slimība kļūst hroniska. Slimības akūtā forma var notikt arī hroniskas slimības fonā, jo tā ir visbīstamākā komplikācija.

Balsenes stenozi neuzskata par neatkarīgu slimību, kas ir viena no dažu patoloģiju izpausmēm. Tās rašanās cēloņi ir sadalīti vietējā un vispārējā līmenī. Otrais ir infekcijas - masalas, skarlatīnu, sifilisu, vēdertīfu. Vietējie slimības cēloņi ir sadalīti iekšējos un ārējos. Ārējie ir mehāniski un termiski ievainojumi, šaušanas brūces, svešķermeņu iekļūšana, ķirurģiskas iejaukšanās bronhoskopijas, gastroskopijas un traheostomijas veidā. Starp iekšējiem faktoriem var identificēt balsenes struktūras iedzimtas anomālijas, iekaisuma un infekcijas bojājumus (iekaisis kakls, faringīts, viltus krustiņš. Lieli šauri labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, parēze, cicatricial izmaiņas blakus esošajos audos (faringālu abscesi, mediastīna audzēji, pārtikas vēzis)., vairogdziedzera hipertrofija).

Liels skaits patoloģiju, kas izraisa augšējo elpceļu stenozi, rada daudzas specializētas medicīnas nozares, kas iesaistītas tās atklāšanā un ārstēšanā. Tie ietver otolaringoloģiju, onkoloģiju, alerģiju.

Patoloģiskā procesa pazīmes

Pirmās patoloģijas izpausmes ir trokšņi elpošanas laikā, izmaiņas balss tonī, apgrūtināta elpošana, kurā cilvēks nevar pilnībā ieelpot. Aizdusu pavada starpkultūru telpu skaita samazināšanās un klavikālās fossas nomākums ieelpošanas laikā. Elpošanas mazspējas pakāpe un citu izpausmju klātbūtne ir atkarīga no stenozes veida. Slimības kompensēto formu raksturo DN simptomu trūkums mierīgā stāvoklī un to rašanās ar mērenu un augstu fizisko slodzi. Šis patoloģijas veids rodas, kad spīdums ir aizvērts līdz 5 mm. Skābekļa trūkums, kas pārkāpj elpošanas orgānu funkcijas, palielina smadzeņu elpošanas sistēmas daļu. Inspirācijas kļūst arvien biežākas un mazāk dziļi, intervāli starp elpošanas kustībām kļūst īsāki.

Daļējas kompensācijas stadija notiek, kad glottis ir samazināts līdz 4 mm. Šādā gadījumā elpas trūkumu var novērot mierīgā stāvoklī, elpošanas procesā piedalās papildu muskuļu grupas, un ieelpojot, deguna spārni paplašinās. Izelpas pavada svilpe, āda kļūst gaiša. Ļoti bieži šo nosacījumu raksturo neracionālas bailes izjūta.

Dekompensācijas stadiju raksturo ievērojams glottis sašaurinājums, krūšu un vēdera muskuļi tiek izstiepti līdz robežai. Lai atjaunotu elpošanas sistēmas funkcijas, pacients mēģina ieņemt slīpumu. Novērota sejas un nagu ādas cianoze, aizsmakums, pastiprināta svīšana, sirdsklauves.

Asfiksija ir balsenes galīgās stenozes stadija. Ir nestabila elpošana ar svilpi, periodisku pulsu, kritisku asinsspiediena pazemināšanos, ādas mīkstumu. Glottis ir pilnībā aizvērts. Pārtraukumi starp elpošanas kustībām laika gaitā palielinās līdz pilnīgai elpošanas pārtraukšanai. Pacients zaudē samaņu un nomirst, ja netiek sniegta medicīniskā aprūpe.

Diagnostikas un ārstēšanas taktika

Galīgā diagnoze visbiežāk ir balstīta uz pacienta simptomiem. Tajā pašā laikā būtu jāizslēdz astmas lēkme, trahejas stenoze, mēles atsaukšana ar smadzeņu traumām, dažādu izcelsmes sinkope. Svarīga loma slimības diagnosticēšanā un ārstēšanā bērniem un pieaugušajiem ir tās cēloņa noteikšana. Šim nolūkam tiek veiktas tādas procedūras kā balsenes, tracheobronhoskopijas, barības vada rentgena izmeklēšana, rīkles uztriepes.

Aknu stenozes ārstēšanas metode tiek izvēlēta atkarībā no tā izcelsmes un stadijas. Terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst elpošanas mazspējas pazīmes. Ātrās medicīnas ārsti parasti palīdz personai ar akūtu stenozi. Kompensēti un daļēji kompensēti patoloģijas veidi tiek ārstēti ar konservatīvu terapiju, kurai pacients tiek ievietots slimnīcā. Augšējo elpceļu infekcijas slimību gadījumā tiek parakstīti antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi. Attiecībā uz balsenes tūsku tiek izmantotas hormonālas un antihistamīna tabletes, kā arī diurētiskie līdzekļi. Ja tiek konstatēts difterijas baciluss, tiek ievadīts toksoīds un difterijas serums. Kad svešķermenī nonāk svešķermeņi, tie tiek noņemti.

Pacientiem, kuriem ir akūts balsenes stenoze, ir jāapstiprina, telpai jābūt ventilētai, nodrošinot gaisa plūsmu ar pietiekamu mitrumu. Pacienta nestabilais emocionālais stāvoklis veicina elpošanas mazspējas simptomu palielināšanos, kas ir īpaši pamanāms bērna piemērā. Tādēļ ārstēšana var ietvert sedatīvu un antidepresantu lietošanu. Lai noteiktu hipoksēmijas pakāpi ārstēšanas laikā, asins gāzu sastāvu nepārtraukti uzrauga.

Dekompensētā slimības stadija tiek uzskatīta par indikāciju operatīvai operācijai - traheostomijai. Darbības laikā trauka priekšējā daļā ir izveidots caurums, lai uzstādītu īpašu cauruli, caur kuru ieplūst gaiss. Ārstēšana bērniem sastāv no nasotrachālās intubācijas, kurā caur degunu tiek ievietota caurule. Šo metodi, lai nodrošinātu gaisa plūsmu plaušās, var izmantot ne ilgāk kā 3 dienas, jo caurules ilgstošā uzturēšanās augšējos elpceļos izraisa to infekciju.

Hroniska slimības stadija

Hronisks larynx sašaurinājums ir ilgstošs patoloģisks process, kas izraisa izmaiņas asins gāzes sastāvā. Pastāvīgas būtiskas izmaiņas balsenes un trahejas audos veicina to lūmena samazināšanos. Procesa lēnā attīstība padara šo stāvokli mazāk dzīvībai bīstamu nekā akūtu stenozi. Šīs slimības cēloņi ir dažādi. Visbiežāk tie ir audu rētas pēc ķirurģiskas iejaukšanās, mehāniski bojājumi vai ilgstoša trahejas intubācija. Hroniska stenoze var rasties ar balsenes un barības vada vēzi, infekciozu laringītu, ķīmiskiem un termiskiem apdegumiem, svešķermeņu kontaktu ar balseni, traucējošu balsenes zemāku daļu iekaisumu ar toksisku neirītu, augošu audzēju vai pēc strumektomijas. Slimības simptomi var palielināties menopauzes, pubertātes un citu stāvokļu dēļ, ko raksturo hormonu līmeņa izmaiņas.

Palīdzēt sašaurināt balsenes adhēziju, iedzimtas augšējo elpceļu struktūras anomālijas, balsenes infekcijas (sifilisu, tuberkulozi). Pacientiem, kuriem veikta nepareizi veikta traheostomija, bieži novēro hronisku hroniku. Ja trahejas otrās trešās daļas vietā pirmais tiek sadalīts, un caurule sasniedz cricoid skrimšļa malu, attīstās hondroperichondrīts, kas vienmēr izraisa balsenes sašaurināšanos. Pastāvīga traheostomijas caurules paliekšana balsenes galā un nepareiza tās lieluma izvēle izraisa arī hronisku stenozi.

Simptomoloģija lielā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma. Slimības lēna attīstība ļauj organismam ietvert kompensācijas mehānismus, kas palīdz uzturēt tās vitālo aktivitāti pat ar nepietiekamu plaušu elpošanu. Hemodinamiskie kompensācijas mehānismi ietver paaugstinātu sirdsdarbību un paaugstinātu asinsvadu sienas toni, kas vairākkārt palielina sūknētās asins tilpumu, palielina asins plūsmas ātrumu un asinsspiedienu. Tas ļauj nodrošināt nepārtrauktu audu un orgānu uzturu, samazinot skābekļa badu izpausmju intensitāti. Adaptīvie mehānismi, kas attiecas uz asinsvadiem, ir eritrocītu aktivācija no liesas, asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās, hemoglobīna spēja absorbēt daudz skābekļa. Šūnas daļēji pārnes uz anaerobo metabolisma veidu.

Hroniskas lēnas stenoze negatīvi ietekmē visus orgānus un sistēmas, īpaši bērniem. Centrālā nervu sistēma visvairāk cieš no skābekļa deficīta, kā rezultātā rodas vairāki neiroloģiski traucējumi.

Plaušu elpošanas pārkāpuma gadījumā krēpās stagnējas krēpas, kā rezultātā bieži sastopama pneimonija un bronhīts. Ar garo patoloģisko procesu gaitu elpošanas mazspēja tiek apvienota ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Slimības noteikšana ir balstīta uz pacienta simptomiem un pacienta vēsturi. Skriemeļu izpēti var veikt gan tieši, gan netieši, izmantojot bronhoskopiju un endoskopiju, kas ļauj novērtēt audu bojājumu pakāpi.

Terapijas

Nelielām ilgstošas ​​stenozes formām nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet pacientam ir jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Ar rētas novecošanu tā sāk samazināties, kas izraisa stenozes klīniskā attēla saasināšanos. Pastāvīga stenoze nav iespējama bez medicīniskās aprūpes. Saskaņā ar liecību, vairākus mēnešus var veikt bugienes (pakāpeniska balsenes audu izstiepšana) ar dažādu diametru un speciālu dilatoru. Ar šādas ārstēšanas neefektivitāti ķirurģiski palielinās balsenes lūmenis. Plastiskā ķirurģija augšējos elpceļos notiek ar atklātu metodi. Tie ir sarežģīti izpildei un tiek veikti vairākos posmos.

Stenozes profilakse nav īpaši sarežģīta. Bērni jāaizsargā no saskares ar cilvēkiem ar gripu un ARVI. Uzturs ietver lielu daudzumu svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu, graudaugu, jogurtu. Nepieciešams atteikties izmantot produktus, kas izraisa alerģiskas reakcijas - šokolādi, saldumus, citrusaugļus.

Ja aizkuņģa dziedzera stenoze joprojām attīstās, jums nevajadzētu atteikt stacionāru ārstēšanu.

Trahejas un bronhu stenoze

Trahejas un bronhu stenoze ir elpceļu sašaurināšanās morfoloģisko izmaiņu dēļ to sienās vai ārējā kompresijā. Traheo un bronhokonstrikcija izpaužas kā elpošanas traucējumi: elpas trūkums, klepus, stridorveida elpošana, cianoze, papildu muskuļu iesaistīšana elpošanas aktos. Diagnozi nosaka, izmantojot staru terapiju (rentgena, tomogrāfijas, bronhogrāfijas), endoskopijas (tracheobronhoskopijas) un funkcionālās metodes (spirometrija). Funkcionāli nozīmīgu trahejas un bronhu stenozu ārstēšana ir endoskopisks (bougienage, endoprostētika, dilatācija) vai operatīvs (tracheobronhijas koka vai plaušu mainītas zonas rezekcija uc).

Trahejas un bronhu stenoze

Trahejas un bronhu stenoze - traheobrona vadītspējas pārkāpums, kura pamatā ir elpceļu organiskie vai funkcionālie defekti. Stenoze var būt iedzimta un iegūta izcelsme. Organiskās izcelsmes tracheobrona koka koku sašaurināšanās patiesā biežums nav zināms, bet funkcionālie stenozi pēc dažādiem datiem veido 0,39-21% no kopējā patoloģijas gadījumu skaita. Trahejas un lielo bronhu stenoze izraisa elpošanas traucējumus, bieži sastopamas infekcijas komplikācijas un var būt pat letālas sakarā ar nosmakšanu. Šajā sakarā mūsdienu pulmonoloģijā stenozes ārstēšanas radikālo metožu meklēšana un uzlabošana, ieskaitot endoskopiskās ķirurģijas metodes, neapstājas.

Iemesli

Galvenās iegūtās stenozes cēlonis visbiežāk ir trahejas un bronhu cicatricial kontrakcijas. Pēc ilgstošas ​​intubācijas un mehāniskās ventilācijas, traheostomijas, trahejas un bronhu darbības, traumu (elpošanas ceļu apdegumi, traumatiski plīsumi), svešķermeņu ilgstošas ​​klātbūtnes bronhos var attīstīties tracheobrona sienas cicatricial deformācijas. Dažos gadījumos stenoze kļūst par nespecifisku iekaisuma procesu vai tuberkulozes sekām. Ārējo elpceļu saspiešana ar paplašinātajiem limfmezgliem tuberkulozes limfadenīta, videnes slimnieku, bronhogēnās cistas dēļ var izraisīt kompresijas stenozi.

Primāro iedzimto stenozi izraisa traheobrona sienas patoloģiska attīstība, kurā ir trahejas membrānas daļas hipoplazija un daļēja vai pilnīga skrimšļa gredzenu slēgšana. Vairums sekundārās iedzimtas stenozes gadījumu ir saistītas ar aortas dubulto arku, kas izspiež krūšu traheju, vai ar embriju cistām un vidusskolas audzējiem.

Funkcionālo iedzimtu stenozi izraisa trahejas membrānas daļas un galveno bronhu prolapss, ko izraisa sistēmiska saistaudu displāzija. Bērniem tas bieži tiek apvienots ar iekost anomālijām, mugurkaula deformācijām, plakanām kājām, locītavu hipermobilitāti, "gotiskās aukslējas", tuvredzību un astigmātismu, vēdera trūciņām un citiem saistaudu vājuma fenotipiskajiem marķieriem.

Klasifikācija

Papildus iedzimtajai un iegūtai izcelsmei trahejas un bronhu stenozes var būt organiskas, funkcionālas vai jauktas. Savukārt organiskās stenozes var būt primāras (ko izraisa tracheobrona sienas morfoloģiskie defekti) un sekundārā vai saspiešanas (ko izraisa elpceļu saspiešana ārpusē).

Atkarībā no sašaurinātās teritorijas garuma ir izolēts ierobežots (līdz 2 cm) un pagarināts stenoze (vairāk nekā 2 cm); ņemot vērā etioloģiju - idiopātisku, post-traheostomiju, post-intubāciju, pēctraumatisko utt. Atkarībā no lūmena diametra samazināšanās, iegūtā organiskā primārā trahejas stenoze un galvenie bronhi var būt trīs grādi:

1. attālums samazināts par 1/3 diametra
2. attālums samazināts par 2/3 diametru
3. attālums ir samazināts par vairāk nekā 2/3 no diametra

Klīnisko izpausmju smagums atšķir stenozi kompensācijas stadijā, subkompensāciju un dekompensāciju. Kompensēta trahejas stenoze rodas ar minimāliem simptomiem; subkompensētā veidā elpošanas traucējumi rodas ar nelielu fizisku slodzi; dekompensētu stenozi raksturo asas elpošanas traucējumi atpūtā.

Trahejas un galveno bronhu (tracheobronhijas diskinēzija, trahejas un lielo bronhu izsitumi) funkcionālā (izsmidzināšanas) stenoze rodas pēc smagu elpceļu membrānas daļas iedzimšanas vai pēcdzemdību retināšanas. Iedzimta trahejas stenoze ir ļoti reta.

Stenozes simptomi

Izpausmju smagums ir saistīts ar vairākiem faktoriem: stenozes pakāpi, tā etioloģiju, kompensācijas pakāpi. Parasti spilgti klīniskie simptomi rodas, ja trahejas / bronhu diametrs ir sašaurināts par 50% vai vairāk. Visos gadījumos trahejas un bronhu stenoze izpaužas kā elpošanas funkcijas traucējumi, hipoventilācija vai emfizēma, iekaisuma izmaiņu attīstība (traheīts, bronhīts) zem sašaurinājuma vietas.

Visbiežāk sastopamā trahejas stenozes pazīme ir grūts trokšņainais izelpojums - izelpošanas stridor. Smagiem elpošanas traucējumiem pacients uzspiež uz priekšu galvu; papildu muskuļi ir saistīti ar elpošanu; aizdusa, konstatēta cianoze. Iedzimta trahejas stenoze izpaužas tūlīt pēc dzimšanas vai pirmajās dzīves dienās. Barojot bērnus ar trahejas stenozi, tiek konstatēta aizrīšanās, bieži vien ir bezrūpīgs klepus, cianozes vai aizrīšanās. Nākotnē ir fiziskās attīstības kavēšanās. Smagos gadījumos bērna nāve var rasties pirmajā dzīves gadā no savienojošās pneimonijas vai asfiksijas.

Trahejas funkcionālās stenozes klīniku raksturo klepus vājš sindroms. Sākotnēji pacientam ir sausa, riešanas klepus, ko var izraisīt pozas maiņa (locīšana, pagriešana, smešana, kliegšana, spriedze un citas darbības). Klepus uzbrukuma augstumā, nosmakšana, reibonis, samaņas zudums, apnoja. Ģībonis var mainīties no 0,5 līdz 5 minūtēm. Elpošanas atjaunošana notiek caur stridera posmu. Pēc uzbrukuma izplūdes gļotādas krēpas, motora uzbudinājums.

Lielo bronhu stenozes pavada klepus, parasti, sāpīga, paroksismāla, kas bieži vien kļūdaini norāda uz bronhiālo astmu. Šīs lokalizācijas stenozei ir raksturīgs atkārtots bronhīts un pneimonija, ko izraisa bronhu koka drenāžas funkcijas traucējumi. Iekaisuma procesa paasināšanās periodos ir veselības stāvokļa pasliktināšanās, temperatūras palielināšanās, klepus ar strutainu krēpu, stridorozes elpošanas parādīšanās.

Diagnostika

Trahejas un bronhu stenozes klīnika ir raksturīga daudzām traheobroniālā koka slimībām. Tāpēc, veicot diagnostiku, pulmonologi galvenokārt balstās uz objektīvām pētījumu metodēm: rentgenstaru, endoskopisko un funkcionālo.

Diagnozes pirmais solis ir trahejas un plaušu rentgenogrāfija un tomogrāfija. Elpošanas ceļu lūmena pazemināšanās radioloģiskās pazīmes ir trahejas forma smilšu pulksteņa formā, tās membrānas sienas nemainīgums, lūmena paplašināšanās zem sasprindzinājuma vietas, atelektāze vai attiecīgās plaušu daļas emfizēma. Nosakot asinsvadu anomālijas, saucot trahejas stenozi, aortogrāfijas loma ir liela.

Būtiska nozīme trahejas un bronhu stenozes diagnostikā pieder pie elpceļu endoskopijas - traheoskopijas, bronhoskopijas, kuras procesā vizuāli var apstiprināt traheobrona sienas morfoloģiskās izmaiņas, ar biopsijas palīdzību noskaidrot stenozes etioloģiju (cicatricial, audzējs, tuberkuloze). Pacientiem ar trahejas un bronhu organisko stenozi elpošanas funkcijas pētījums (spirometrija, pneimotachogrāfija) ir otršķirīga (tiek konstatēti obstruktīvi traucējumi), taču šīs metodes plaši izmanto, lai apstiprinātu izelpas stenozi.

Trahejas un bronhu stenozes ārstēšana

Ja bioloģiskā izcelsme ir stenoze, ārstēšana parasti notiek. Priekšroka tiek dota manipulācijām, ja tās ir tehniski iespējamas. Tādējādi trahejas cikatricas stenozes gadījumā prednizolonu vai triamcinolonu var ievadīt rētaudos vai lāzera iztvaicētajā, endoskopiskajā lūmena remontā, izmantojot bronhoskopijas caurules, bougienāzi, balonu paplašināšanu, stenotiskās daļas endoprotezisko nomaiņu ar stentu.

Ja endoskopiskā ārstēšana ir neefektīva vai neiespējama, tiek veikta stenozes apgabala apļveida rezekcija, kam seko anastomoze. Ja saskaņā ar apsekojumu konstatē bronhektāzi, fibrozelektāzi vai citas neatgriezeniskas bronhu izmaiņas, tiek veikta plaušu rezekcija vai pneimonektomija. Trahejas saspiešanas stenozes ārstēšana ir cistu, mediastinālo audzēju atdalīšana, kas izraisa sašaurināšanos. Ar plašu trahejas stenozi, iespējama tikai orgānu transplantācija.

Ja traģēdijas stenozi funkcionālā veidā var izmantot konservatīvā taktikā, bet tas ir paliatīvs, simptomātisks. Pacientu paasinājumu laikā ir noteikts antitussīvs līdzeklis (prenoksdiazīns, kodeīns), mukolītiskie līdzekļi (bromheksīns, acetilcisteīns), NPL, antioksidanti (E vitamīns) un imūnmodulatori. Efektīva terapeitiskā bronhoskopija, ieviešot antibiotikas un proteolītiskos fermentus. Akupunktūra, lāzera punkcija, elektroforēze, akupresūra, elpošanas vingrinājumi tiek pielietoti no nefarmakoloģiskas ārstēšanas. Trahejas membrānas daļas vai galvenā bronhu radikāla ārstēšana ietver plastisku rekonstruktīvo iejaukšanos (autorebral vai fasciālā plēves membrānas daļas stiprināšana).

Prognoze un profilakse

Trahejas un bronhu stenozes ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti lielākoties ir apmierinoši. Mirstība ir minimāla, aizrīšanās un klepus uzbrukumi izzūd uzreiz pēc operācijas. Konservatīvo gaidīšanas taktiku var pamatot tikai ar kompensētām stenozes formām vai smagām vienlaicīgām slimībām. Nekoriģēti subkompensēti un dekompensēti stenozi apdraud pilnīgu trihobobhijas koka lūmena obstrukciju un nosmakšanu.

Profilaktiskais virziens šajā jautājumā ir trahejas un bronhu bojājumu novēršana intraluminālās manipulācijās, elpceļu traumās, savlaicīga nespecifisku un specifisku procesu ārstēšana, svešķermeņu un videnes audzēju atpazīšana un aizvākšana.