Plaušu abscess - formas, simptomi un ārstēšana, komplikācijas, prognoze

Ātra pāreja lapā

Abscess tipa pneimonija vai plaušu abscess ir destruktīva-strutaina ierobežots process, kas attīstās plaušu audu struktūrā. Akūtu abscesu veidošanās pamatā ir atšķirīga ģenēze.

Plaušu abscesi visbiežāk ir saistīti ar pneimoniju, akūtu procesu parenhīzā. Galvenokārt, ar bronhiālās caurlaidības funkcionālo traucējumu pazīmēm, kas noved pie dažu plaušu audu segmentu drenāžas maksātnespējas.

Ģenēze: faktori plaušu abscesa attīstībai

Viens no svarīgākajiem ģenēzes faktoriem ir bronhu aizskaramības un drenāžas īpašību pārkāpums. Dažādi patoloģiski procesi var izraisīt šādus traucējumus - bronhu obstrukciju (bloķēšanu) ar dažādu detritu daļiņām, dažādiem svešķermeņiem vai bronhu zarnu gļotādas pietūkumu.

Šādi pārkāpumi var būt:

• lobāra vai gripas ģenēzes pneimonija;
• septicopēmija un tromboflebīts;
• dažāda rakstura plaušu audu traumas;
• dažādas strutainas patoloģijas, ko izraisa limfogēnas vai hematogēnas.

Drenāžas funkciju neveiksme izraisa orgāna audu struktūras zaudējumu - saplūšanas zonu attīstību un ievērojamu audu (atelektāzes) samazināšanos. Tieši šajos skartajos apgabalos infekcija aktīvi attīstās un izraisa iekaisuma reakcijas, kas veicina strutainu infiltrātu un strutainu nekrotisku saplūšanu parenhīzā (bronholi, alveoli, asinsvadu tīkls).

Ietekmētos centrus ieskauj perifokālais iekaisums, kas ierobežo strutainus veidojumus no veselām audu struktūrām. Tajā pašā laikā veidotā patoloģiskā dobuma daļa ir piesūcināta ar strutainu infiltrāciju un pārklāta ar granulācijas mezgliem un plāksnēm.

Kad drenāžas bronhs atrodas tuvu strutainam fokusam, tas var daļēji klepus, un iesprūstais gaiss sāk uzkrāties virs strutainas virsmas.

Slimības akūtā klīniskā attēlā dobums izzūd (aizveras vai aizveras), veidojot pneimoklerozes fokusus. Gadījumā, ja dobums ir pārklāts ar fibrilāru audu, strutaina infiltrācija ir saistīta ar ilgu procesu, kas nonāk hroniskā stadijā.

• Pilsoņiem, kuriem ir bijušas problēmas ar elpošanas orgāniem un mutes dobuma patoloģijām, ir vislielākais risks saslimt ar abscesu pneimoniju.

Bojātu-strutojošu procesu risks plaušu audu struktūrās daudzkārt palielinās pacientiem ar cukura diabētu, hroniskiem alkoholiķiem, kas bieži izraisa bronhu vemšanas obstrukciju vai pacientiem ar bronhektāzi, izraisot krēpu bronhu aspirāciju.

Turpinot ārstēšanu, bojājumu vietā, rētaudu veidošanos, hronisku abscesu veidošanos ar iekapsulētu zonu veidošanos vai slimību, attīstot plašas strutainas-putrīda nekrozes (gangrēnas) zonas ar to tālāku izplatīšanos.

Akūta un hroniska plaušu abscess

Saskaņā ar klīnisko gaitu slimība tiek klasificēta akūtās un hroniskajās formās.

1. Akūtā abscesa pneimonijas gaitā jau pēc viena, diviem mēnešiem tiek konstatēta strutainu procesu attīstība.
2. Hroniskajā procesā nekrotiskos fokusus raksturo lēna veidošanās.

Klasifikācija pēc ģenēzes tiek noteikta pēc:

• infekcijas faktors - hematogēns, traumatisks vai bronhogēns.
• infekcijas faktors - streptokoku, pneimokoku uc

Pamatojoties uz cēloņsakarību, plaušu abscesi ir primāri, ko izraisa mikrobiālā flora un sekundārais, pateicoties patoloģiskiem procesiem organismā, izraisot elpošanas ceļu obstrukciju.

Patoloģiskā procesa lokalizācijas vietā - viena, daudzkārtēja, vienpusēja (labā plaušu abscesa), divpusējā, centrālā vai perifēra, kas izpaužas kā viegla, mērena un smaga.

Plaušu abscesa simptomi (pa labi / pa kreisi)

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem pareizās plaušu abscesu raksturo visbiežāk izpausme, pateicoties tās lielajam tilpumam.

Pilnīgi citās tā zonās attīstās strutojoša-destruktīva patoloģija, bet visbiežāk tā atrodas augšējā daivā 1., 2. un 4. segmenta reģionā. Patoloģijas simptomi izpaužas pakāpēs.

Patoloģijas veidošanās laikā tiek novērota strutaina infiltrācija, ko papildina audu strutojoša saplūšana, bet bez abscesa saziņas ar bronhu lūmeni.

Plaušu abscesa pirmo posmu raksturo līdzīgas smagas pneimonijas pazīmes ar plaušu abscesu, kas izpaužas kā:

• klepus un augsta temperatūra;
• spēcīga svīšana naktī;
• samazināta ēstgriba;
• Phanganges sabiezēšana;
• blāvi sitamie un bronhu skaņas;
• vāja elpošana un stipras sāpes skartajā zonā.

Vienu, pusotru nedēļu laikā palielinās simptomu intensitāte, plaušu abscess iekļūst bronhu lūmenā. No šī posma sākas slimības otrā posma attīstība.

Klepus pavada vairāki nepatīkami smaržojoši krēpu izdalījumi ar smalku smaržu (līdz 800 ml). Ja abscesa dobumā dominē audu nekroze (gangrenoza nekroze), krēpam ir īpaši aizskaroša smaka un var būt asins piemaisījumi.

Pēc pēkšņas izrāviena ir iespējama cita slimības gaita, ņemot vērā dobuma tukšās iztukšošanas pakāpi, ārstēšanas procesa efektivitāti un pacienta imunitātes aizsardzības dzīvotspējas pakāpi.

• Slimība var nonākt trešajā posmā - atveseļošanās vai hroniskā formā, attīstoties sekundārajiem bronhektāzes procesiem.

Pūšains izrāviens var rasties ne tikai drenējošā bronhā, bet arī pleiras dobumā, kas izraisa pleiras emiēmas (pyothorax) un akūtas pneimotoraksas attīstību (gaisa caurlaidība starp pleiras loksnēm), kuru pazīmes var slēpt patoloģijas patieso dabu.

Ar īpaši agresīvu infekciju, nepilnīga stresa izdalīšanās caur bronhu filiāli var izraisīt slimības progresēšanu.

Ir izplatīta strutaina infiltrācija, ko papildina audu nekrozes palielināšanās un daudzu jaunu čūlu veidošanās uz veseliem plaušu parenhīmas audiem. Iepriekš parādītie simptomi tiek pievienoti šādiem simptomiem:

• jaudīga sviedri un drebuļi;
• anēmija un svara zudums;
• sirdsdarbības pasliktināšanās;
• funkcionālie traucējumi nierēs un aknās.

Daudziem pacientiem destruktīvo traucējumu iedarbības sadzīšana ir lēna, dobuma atbrīvošanās no stresa var nebūt pilnīga, un audu reģenerācija aizkavējas. Šajā gadījumā pastāv reāls risks saslimt ar hroniskiem procesiem ar saviem simptomiem un citām ārstēšanas metodēm.

Ja tiek konstatēta plaušu audu diagnoze, steidzama pacienta hospitalizācija ir nepieciešama, jo progresējoša stāvokļa pasliktināšanās var izraisīt spēcīgu asiņošanu, strutainu metastāžu (septicopirēmiju) vai gangrēnu, kas bieži beidzas ar nāvi.

Plaušu abscesu ārstēšana, narkotikas

Ar raksturīgajiem akūto plaušu abscesu simptomiem ārstēšanas process un ārstēšanas procesa taktika tiek veikti atbilstoši patoloģiskā procesa smagumam. Var būt tikai konservatīva ārstēšana, vai arī notiek ķirurģiskas metodes.

Sākotnējā strutojoša-destruktīva procesa attīstības posmā, bet ne vēlāk kā pusotru mēnesi kopš strutaino dobumu veidošanās, tiek parakstītas pretmikrobu terapijas zāles.

1. Viena ontibiotiska terapija vai vairāku zāļu kombinācija - "Penicilīns", "Streptomicīns" un "Biomicīns".
2. Lai uzlabotu imūnsistēmu, tiek noteikta asins pārliešana (transfūzija) un narkotiku imūnterapija - ikdienas atjaunošana (1-1,5 nedēļas) ar SuperLife medikamentu daudzumā, kas ir vienāds ar destruktīvās dobuma tilpumu. Efektīva ārstēšanai - "Anatoxin staphylococcal" un "Autovaccine".
3. Lai paātrinātu audu reģenerācijas procesus, tiek parakstīti steroīdu anaboliskie un olbaltumvielu preparāti - “Metiluracils”, “Kālija orotāts”, “Proteīns” vai “Albumīns”, intravenozi ievadot „Kalcija hlorīdu”.
4. Ārstēšanas procesā ir obligāts sabalansēts uzturs ar augstu proteīna saturu un vitamīniem.
5. Sazinoties ar patoloģiskiem dobumiem ar bronhu lūmeni, strutaina satura izvadīšanu veic ar posturālu drenāžu vai drenāžu ar bronhoskopiju, kam seko antimikrobiālā terapija tieši nekrozes centrā.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas galvenais kritērijs ir plaušu abscesa zāļu ārstēšanas efektivitāte.

Putekļainu fokusu atvēršana un to drenāža tiek veikta saskaņā ar visiem ķirurģiskās iejaukšanās noteikumiem. Pilnīga elpošanas orgānu funkciju atjaunošana ir iespējama tikai pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

1) Lobektomija - skartā orgāna daļas rezekcija ar turpmāku intensīvu antibakteriālu terapiju. Tas tiek veikts slimības stabilas remisijas laikā.

2) Radikālākā tehnika ir pneimonektomija, pilnīga vienas skartās orgāna daļas noņemšana. Pēc veiksmīgas pēcoperācijas ārstēšanas pacienta darba spējas tiek atjaunotas gada laikā.

Prognoze

Labvēlīga prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un terapeitisko iecelšanu atbilstības. Ja nav ilgstoša vai sarežģīta procesa, atveseļošanās notiek pēc vienas vai divām nedēļām. Ceturtajai daļai pacientu ir hronisks abscess.

Plaušu abscess - kas tas ir, foto, simptomi un ārstēšana

Kas ir plaušu abscess?

Plaušu abscess ir plaušu audu kaulēšana, kas ir dabisks un nekrotisks, veidojot dobumu.

Plaušu abscesa slimība ir saistīta ar elpceļu infekciju, ievainojumiem, svešu vielu aspirāciju, plaušu atelektāzi, caurspīdīguma procesa pāreju no tuvējā orgāna.

Pneimonijā un abscesā infekcija plaušās iekļūst dažādos veidos:

• bronhopulmonāri (aspirācija);
• limfogēns;
• hematogēna-embolija;
• traumatisks.

Plaušu abscesa simptomi

Plaušu abscesu etioloģija tiek klasificēta pēc patogēna, slimības patogenētiskā klasifikācija ir balstīta uz infekcijas metodēm (traumatiskām, hematogēnām, bronhogēnām uc).

Saskaņā ar abscesu atrašanās vietu plaušu audos tie ir sadalīti perifēros un centrālos. Turklāt tie var būt divpusēji vai atrodas vienā plaušā, kā arī vairākkārtēji un vieni.

Plaušu abscesu gaitā ir divi periodi: slimības veidošanās un strutainas dobuma atvēršana.

Pirmais plaušu abscesa periods ir sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus un elpošana, drudzis, elpas trūkums, sauss klepus, drudzis. Slimības attīstības procesā ir galvassāpes, intoksikācija, apetītes zudums, vispārējs vājums, slikta dūša.

Otro plaušu abscesa periodu raksturo dobuma atvēršana un līdz ar to strutaina satura aizplūšana caur bronhu. Pēkšņi klepus, kas ir drudzis, kļūst slapjš, un krēpas ir klepus ar pilnīgu muti.

Gadījumos, kad pleiras un pleiras dobums ir iesaistīts slimības procesā, abscesu sarežģī piropneumotorakss un strutains pleirīts. Kuģa sieniņu pūlinga saplūšana ir saistīta ar plaušu asiņošanu.

Plaušu abscesa diagnostika

Plaušu abscesu diagnosticē, pamatojoties uz urīna, fekāliju, asins analīžu rezultātiem. Lai noteiktu elastīgās šķiedras, mikobaktēriju tuberkulozi, netipiskas šūnas, taukskābes un hematoidīnu, veic arī vispārēju krēpu analīzi.
Rentgena un fluoroskopiskie pētījumi ļauj noteikt visticamākos datus diagnostikā.

Plaušu abscesu ārstēšana

Plaušu abscesā tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana. Konservatīvā terapija atbilst gultas atpūtai un pacienta aizplūšanas pozīcijai krēpu aizplūšanai.

Ja konservatīva ārstēšana nenodrošina pozitīvu rezultātu, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver daļu plaušu noņemšanu.

Akūta un hroniska plaušu abscess - cēloņi, diagnoze, zāļu un ķirurģiska ārstēšana

Plaušu audu iekaisumu, kas izraisa šūnu nāvi un strutainas nekrotiskas dobumus, sauc par plaušu abscesu: tikai pareiza diagnoze un atbilstoša turpmāka slimības ārstēšana var glābt pacienta dzīvi. Šīs slimības izraisītāji bieži ir kaitīgas anaerobas un citas baktērijas, bet slimības attīstība ir iespējama arī traumu (sabojāšanas, traumu), bronhu (svešķermeņa, vemšanas vai audzēja) aspirācijas dēļ vai nepietiekamas slimības (pneimonijas, tuberkulozes) fona dēļ.

Kas ir plaušu abscess

Pēc tam, kad patogēns nonāk elpceļos, audu iekaisuma un šūnu nāves process var sākties dažās orgāna daļās (plaušu abscesā). Kaitīgās baktērijas bieži tiek pārnestas uz citu ķermeņa orgānu vai sistēmu bronhiem (galvenā uzmanība tiek pievērsta periodonta slimībai, tonsilītam, gingivīts). Dažreiz nekrozes dobumu veidošanās cēlonis var kļūt par sepsi. Plūsmas iezīmes:

1. Formācijas periods = tieši atkarīgs no ķermeņa cēloņa un imunitātes. Vidēji tas ilgst no 3 dienām līdz 3 nedēļām.
2. Nākamais posms - dobuma atvēršana ar strūklu un krēpu izplūdi caur bronhiem.

Šai slimībai ir vairākas izvēles iespējas, tāpēc ārstēšanas laikā un simptomu izmaiņu dēļ jums rūpīgi jāuzrauga veselības stāvoklis:

• vieglu klīnisku slimības pazīmju gadījumā nav pēkšņas temperatūras vai stipra klepus pārmaiņas (labvēlīga gaita);
• ar mērenu slimības gaitu simptomi ir mēreni;
• smagos gadījumos visi simptomi izpaužas, var rasties slimības komplikācijas.

Simptomi

Sākotnējā posmā audi iekaisuši tajā pašā reģionā, notiek šīs zonas infiltrācija. Pūka izplatīšanās rezultātā no centra uz perifērijas zonām notiek dobums (abscess). Pēc izrāviena, krēpas tiek izvadītas no organisma caur bronhiem. Pakāpeniski iekaisuma zona tiek piepildīta ar granulācijas audiem un notiek pneimoklerozes zona. Veidojot dobumu ar šķiedru sienām, strutainais process spēj uzturēt sevi ilgstoši.

Pūšanas perioda veidošanās un izrāviena laikā slimības simptomi ievērojami atšķiras, bieži vien pēc izrāviena, pacienta labklājība ievērojami uzlabojas, kā aprakstīts tabulā:

Slimības izpausmes veidošanās laikā

Plaušu abscesa simptomi pēc strutainas dobuma laušanas

• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C;
• drebuļi, pārmērīga svīšana;
• elpas trūkums, sauss, neproduktīvs klepus;
• sāpīgums krūšu kaulā (bieži spēcīgāks no skartās zonas);
• tahikardija;
• novājināta elpošana;
• mitras rales;
• apetītes trūkums, vājums, galvassāpes.

• produktīvs dziļais klepus ar lielu strutainu krēpu (līdz 1 l);
• krēpām ir spēcīga nepatīkama smaka, bieži tumša;
• ķermeņa temperatūras samazināšanās;
• bronhu elpošana, mitrās rales;
• vispārēju pacienta stāvokļa uzlabošanos.

Akūta forma

Plaušu zonas abscess akūtā formā sākotnējā stadijā nekavējoties izpaužas ar vairākiem simptomiem. Ar labvēlīgu gaitu, viss periods no slimības sākuma līdz atveseļošanai ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas, ar atbilstošu drenāžu, no visa orgāna izņem visu krēpu, un dobuma vietā atrodas tikai neliela izmēra cistas. Pēc abscesa izrāviena pacienta stāvoklis nekavējoties uzlabojas. 80% gadījumu šo slimības veidu raksturo viens abscess. Bieži vien vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem ir pareizā plaušu abscess.

Hroniska forma

Ja 2 mēnešu laikā nav izārstēts plaušu abscess, tas kļūst hronisks. Šo formu raksturo remisijas periodu un paasinājumu cikliska pārmaiņa. Pūlinga procesa aktivizēšanas laikā parādās drudzis, palielinās strutaino krēpu daudzums. Katra perioda ilgums ir atkarīgs no bronhu spējas iztukšot un iztukšot plaušu abscesa dobumu. Remisijas laikā pacients var sūdzēties par:

1. lēkšanas klepus uzbrukumi;
2. palielināta krēpu ražošana, mainot ķermeņa pozas;
3. nogurums, vājums.

Bieži vien slimības pārejai uz hronisku formu ir iemesli, kas saistīti ar pacienta slimības individuālajām īpašībām vai ārsta izrakstītajām kļūdām:

• strutaini dobumi, kuru diametrs pārsniedz 6 cm;
• iznīcinātāji abscesā;
• nav nekādu apstākļu, lai nodrošinātu labu krēpu drenāžu, novietojot platību ķermeņa apakšējā daivā;
• nepietiekama imunitāte;
• nepareiza (vai novēlota) izrakstīta terapija ar antibakteriālām zālēm;
• terapeitisko procedūru trūkums drenāžas uzlabošanai;
• atjaunojošo preparātu trūkums pacientam.

Flegma ar plaušu abscesu

Ārsti bieži saka, ka pirmās slimības pazīmes var atrast spītot. Un tas ir taisnība, jo pēc tam, kad izlauzās caur elpceļiem, tiek izlaists daudz (līdz 1 litram) konkrēta krēpu. Šie sekrēcijas pēc ilgstošas ​​sastāv no trim slāņiem - dzeltenām gļotām, strūklām un ūdeņainiem slāņiem (apakšējais slānis ir blīvāks un biezāks). Šim krēmam piemīt asa smarža, tāpēc pacientam ir atsevišķa telpa. Dažreiz neliels asins daudzums tiek sajaukts ar strutainiem izdalījumiem.

Pūšu cēloņi plaušās

Pūka parādīšanās audos un turpmākā plaušu sadalīšanās bieži ir saistīta ar gaisa orgānu sekciju atņemšanu. Šādam procesam ir daudzi faktori. Kaitīgo mikroorganismu iekļūšana elpošanas orgānos (bronhogēnā metode) var attīstīties plaušu zonas abscess. Ja citos ķermeņa orgānos ir inficēšanās fokuss, tas var sasniegt elpošanas sistēmu caur hematogēnu inficēšanās ceļu (ar asinsriti). Bieži vien plaušu abscesu var sākt trauma vai elpošanas orgānu aizsprostošanās rezultātā ar svešķermeņiem.

Attīstības iespējamība ir ļoti augsta cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem un neapstrādātām slimībām (riska grupa):

• alkoholisms, smēķēšana, narkotiku lietošana;
• audzēji;
• cukura diabēts;
• sinusīts, vidusauss iekaisums;
• periodonta slimība;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi operāciju rezultātā (krūšu un vēdera dobumā);
• imūndeficīts;
• epilepsija.

Bērniem

Akūta vai hroniska plaušu abscess bērniem ir daudz mazāk izplatīta nekā pieaugušajiem. Bieži tie rodas, saskaroties ar baktēriju vai sēnīšu etioloģijas patogēnu bērna organismā. Klīniskais attēls un strutaina iekaisuma parādīšanās cēloņi mazam pacientam praktiski neatšķiras no slimības etioloģijas pieaugušajiem. Bērniem bieži sastopamie simptomi bieži ir vemšana vai caureja. Putekļainie veidojumi bieži vien nav apvienojušies abscesā, audus sabojā mazi foki (plankumi).

Klasifikācija

Plaušu apgabala abscesu var uzskatīt par primāru (ja slimība ir radusies parenchima bojājumu dēļ) un sekundāro (ja iekaisuma process sākās citas slimības rezultātā). Atkarībā no patogēna veida un infekcijas veida ir dažādi slimību veidi. Turklāt slimības klasifikācijā, atkarībā no atrašanās vietas, izšķir centrālo (kas atrodas tuvāk orgāna vidum) un perifēriju (kas atrodas plaušu malās). Šajā gadījumā čūlas:

• var būt viens vai vairāki;
• atrodas vienā vai abos pāris elpošanas orgānos.

Diagnostika

Pirmo slimības pazīmju gadījumā ir jāapspriežas ar pulmonologu. Viņš noteiks visus nepieciešamos testus un pētījumus, ko var izmantot, lai diagnosticētu audu bojājumu apmēru, ķermeņa vispārējo reakciju uz slimību un izvēlētos atbilstošu ārstēšanas shēmu. Jāievēro piesardzība, lai ārstētu simptomus, ja ir anamnēzē hroniskas elpošanas slimības vai citi predisponējoši faktori. Ja tiek atklāti pārmērīgi citu orgānu iekaisumi, palielinās elpošanas sistēmas bojājuma iespējamība.

Lai iegūtu skaidru klīnisko attēlu, ir jāveic virkne testu un pētījumu:

• pilnīgs asins skaits, īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu skaitam;
• bioķīmisko asins analīzi;
• krēpu analīze, patogēnu identificēšana un to jutīguma pret narkotiku iedarbību noskaidrošana (antibiotikas);
• krūšu rentgena izmeklēšana (bojājuma lokalizācija);
• datorizētā tomogrāfija (sīkāka abscesa diagnoze);
• fibrobronchoscopy (lai noteiktu elpošanas ceļu audu stāvokli).

Plaušu abscesu ārstēšana

Izvēloties ārstēšanas režīmu plaušu abscesam, nepieciešams ievērot integrētu pieeju. Vairumā gadījumu ar konservatīvām ārstēšanas metodēm var iegūt, ja ārsts paraksta lielas plaša spektra antibiotiku devas un stiprinošo terapiju. Pacientam jābūt hospitalizētam un nekavējoties jāsāk terapija. Ir ļoti svarīgi, lai slims organisms saņemtu augstas kvalitātes (galvenokārt olbaltumvielas ar nepieciešamo vitamīnu daudzumu) uzturu un pastāvīgi piekļūtu svaigam, skābekli piesātinātam gaisam.

Konservatīvā ārstēšanas metode ir higiēnas procedūru komplekss (drenāža, masāža, vingrošana) un zāles, kuru mērķis ir mazināt pacienta stāvokli:

• antibiotikas (plaša spektra, jutīguma testi tiek veikti pirms zāļu parakstīšanas);
• antiseptiski līdzekļi;
• mukolītiskie līdzekļi (šķidra krēpu sašķidrināšanai);
• atkrēpošanas līdzekļi;
• narkotikas intoksikācijas mazināšanai;
• ieelpošana ar skābekli;
• līdzekļi, kuru mērķis ir stimulēt organisma imūnsistēmu (imūnstimulanti).

Darbība

Ja pārbaudītas un pārbaudītas konservatīvās ārstēšanas metodes nerada rezultātu un turpinās iekaisuma progresēšana, ārsti iesaka izņemt patoloģiskos dobumus. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama gadījumos, kad ārstēšana nedarbojas 2-3 mēnešus ar plaušu asiņošanu vai lielu strutainu dobumu. Ja ar aktīviem infekcijas procesiem palielinās bojājumu skaits, attīstās gangrēna vai ir iespējama plaušu destruktīva sadalīšanās, ārsti iesaka skarto plaušu punkciju vai noņemšanu.

Komplikācijas

Bieži vien vēža vai sliktas kvalitātes ārstēšanas dēļ rodas plaušu abscesa komplikācijas. Ir ļoti svarīgi uzsākt terapeitisko pasākumu veikšanu (lietojot antibakteriālas zāles un citas terapijas metodes), nosakot pirmās šīs slimības pazīmes. Mums jācenšas novērst slimības pāreju uz hronisku formu, jo tad tā ir sliktāka ārstēšana. Plaušu audu abscess var izraisīt komplikācijas, kas var būt letālas.

Ja jūs neiziet pie ārsta ar pirmajām slimības pazīmēm, strauji palielinās risks, ka šādas plaušu abscesa sekas var attīstīties. Atzīmēts ar:

• nepietiekams skābekļa daudzums elpošanas sistēmā;
• pneimotorakss (strutas izrāviens pleiras dobumā), pleirīts;
• atverot plaušu asiņošanu;
• audzēja veidošanās;
• infekcijas izplatīšanos uz citiem orgāniem un ķermeņa sistēmām;
• emfizēma;
• bronhu deformācija.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu ar atbilstošu ārstēšanu rezultāts ir labvēlīgs, un pēc pusotra līdz diviem mēnešiem notiek infiltrāta rezorbcijas process pa abscesu un atjaunojas dobums. Galvenais veids, kā pasargāt sevi no šī procesa, ir pakāpeniska pāreja uz veselīgu dzīvesveidu. Nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, taukainiem un neveselīgiem pārtikas produktiem. Regulāra medicīniskā pārbaude palīdzēs identificēt gandrīz jebkādus negatīvus procesus organismā un ļaus viņiem laikus tikt galā ar tiem, izvairoties no pārejas uz hronisku formu.

Plaušu abscess uz rentgenogrammas

Plaušās veidojas abscess, ko izraisa pūlinga plaušu audu saplūšana, ko izraisa strutaina vai aspirācija pneimonija, plaušu infarkts, vēža audzēja sabrukums, septicopēmija un vairāki citi faktori. Plaušu abscess uz rentgenogrāfiem atšķiras atkarībā no procesa stadijas un nevērības.

Plaušu audu iekaisuma forma uz rentgena stariem ir atkarīga no šādiem faktoriem:

Plaušu abscess uz rentgenogrammas

1. Procesa posms:

• akūta - regulāra forma ar izplūdušām kontūrām;
• hroniski - neregulāra forma ar vairākām "kabatām".

1. Purulenta-destruktīvā procesa lielums:

• mazs - ne mazāk kā 2 cm diametrā;
• liels - vairāk nekā 10 cm diametrā.

1. Abscess struktūra:

• viendabīgs - pirms iekļūšanas bronhā;
• strauji neviendabīga - pēc izrāviena ar apgaismības vizualizāciju un horizontālu līmeni sakarā ar gāzes un šķidruma izskatu dobumā.

Sākotnējā posmā rentgena attēls nesniedz skaidru priekšstatu par slimību un, piemēram, var izskatīties kā fokusa pneimonija. Raksturīga krūšu momentuzņēmuma iezīme šajā posmā ir tumsas klātbūtne ar nevienmērīgām kontūrām plaušu reģionā.

Radiogrāfiskās pazīmes noārdīšanās stadijā (abscesa izrāviens bronhos) izceļas ar izteiktāku attēlu, kas ļauj noteikt dobumu ar šķidruma līmeni, lai redzētu gāzi, kas atrodas virs šķidruma skaidrā pusapļa formā.

Lai noteiktu dobumu izmērus un atrašanās vietu, ieteicams fotografēt vairākos pleiras dobuma piepildīšanas posmos ar šķidrumu, piemēram, pirms un pēc atkrēpošanas un vairākās projekcijās. Radiogrāfisko attēlu abscesa dobumā visbiežāk ir ovāla forma.

Plaušu audu nepietiekamība ir akūts patoloģisks process, kas ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kam pievienojas ierobežota dobuma veidošanās plaušu audos tā nāves un strutainas saplūšanas rezultātā. Abcesa lokalizācija ir daudzveidīga, bet visbiežāk bojājums atrodas labās plaušas augšējā daivā. Saskaņā ar statistiku, šī slimība ir biežāk sastopama vidējā vecuma vīriešiem no 25 līdz 50 gadiem, salīdzinot ar sievietēm 10: 1.

Šādas diagnozes precizitāte tiek izmantota:

• pacientu vēsture (nesenās sūdzības);
• auskultācija (klausīšanās);
• sitamie (pieskaršanās);
• krūšu augšējās un apakšējās daļas palpācija (palpācija);
• bioloģisko materiālu laboratorijas pētījumi;
• instrumentālie izmeklējumi (rentgena, krūškurvja tomogramma precīzākam attēlam - pēc ārsta ieskatiem).

Galvenās iezīmes

Šī slimība var būt gan akūta, gan hroniska. Sakarā ar samazinātu imunitāti vai nekvalificētu un savlaicīgu palīdzību akūtas formas ārstēšanā tiek novēroti šādi simptomi:

Lūgšana klepus

• miegainība;
• svara zudums (līdz izsmelšanai);
• riešana (riešana) klepus, kas izpaužas kā uzbrukumi;
• bagātīgs krēpas;
• hiperhidroze (pastiprināta svīšana).

Plaušu abscesa klīniskie simptomi atšķiras slimības gaitā, tā smagums un smagums ir tieši atkarīgs no slimības stadijas, kas atšķiras tikai ar diviem:

1. Tukšas dobuma veidošanās. Kopā ar šādiem simptomiem: ilgstošs ilgstošs drudzis, vispārējs nespēks (reibonis, drebuļi), elpošanas sistēmas traucējumi (elpošanas kontrakciju biežuma izmaiņas, smags elpas trūkums), sāpes krūšu kurvī, neproduktīvā sausā klepus izskats, laika gaitā kļūstot produktīvs, atdalot strutainu krēpu.
2. Eksudāta atvēršana un izvadīšana (strutainas masas, kas atrodas plaušu dobumā). Otrajā posmā, faktiskais izrāviens abscess un pleiras dobuma drenāža, palielinās iepriekšminētā pirmā stadija simptomi, kam pievieno lielu daudzumu (100-1500 ml dienā) strutainu krēpu ar smaržu. Tajā pašā laikā pēc abscesa izrāviena pacients sajūt intoksikācijas samazināšanos, vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Plaušu rentgena starojumā ir skaidri redzama sabrukšanas dobuma redzamība ar gaisa un šķidruma līmeni, kas aizņem 1/3 no tā tilpuma.

Putojošs krēpas plaušās

Prognozējamie faktori

Ir plaši iemesli plaušu abscesu attīstībai, to sauc par nespecifiskām polioloģiskām slimībām. Riska grupā ietilpst:

• cilvēkiem ar diabētu;
• pacientiem ar bronhektāzi vai jebkādām bronhu infekcijām, visbiežāk pneimonija;
• cilvēki, kas cieš no alkoholisma, bieži vien ir pilns ar vemšanu plaušās, tas ir arī viens no abscesu riska faktoriem.

Plaušu infarkts, ko izraisa jebkuras plaušu stumbra filiāles bloķēšana, kā arī tiešs kaitējums cilvēka krūtīm, var izraisīt abscesu.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšana sastāv no aktīvas kompleksas konservatīvas terapijas un pat ķirurģiskas iejaukšanās - ar zāļu ārstēšanas neefektivitāti, hronisku slimības gaitu vai dažādu komplikāciju attīstību.

Ārstēšanas algoritms abscesam:

Bronhoskopija

• mutes un elpošanas ceļu rehabilitācija:
• strutas izņemšana;
• posturālā drenāža (noteikta ķermeņa atrašanās vieta, bieži vien atrodas veselā pusē, ko izmanto, lai uzlabotu krēpu izvadīšanas kvalitāti);
• masāžas procedūras, izmantojot vibrācijas paņēmienus;
• īpaši elpošanas vingrinājumi;
• bronhoskopija ar mērķi iztīrīt eksudātu visā bronhu kokā (ar līdzīgas procedūras palīdzību var ievadīt arī nepieciešamos preparātus).

Kad abscess visbiežāk tiek noteikts šādām narkotiku grupām:

• mukolītiskās zāles (lai uzlabotu krēpu sašķidrināšanos);
• antiseptiskie līdzekļi (skartās dobuma mazgāšanai);
• antibiotiku terapija (ar iepriekšējo floras jutīgumu pret tiem);
• bronhodilatatori (paredzēti, lai uzlabotu eksudāta izdalīšanos);
• imūnmodulatori.

Intensīva terapija sastāv no šādām aktivitātēm:

Detoksikācija

• intensīva infūzija (hipovolēmijas novēršana, elektrolītu līdzsvars, proteīna līmeņa korekcija asinīs);
• detoksikācija (piespiedu diurēzes izmantošana, plazmaferēze);
• skābekļa terapija, izmantojot nātrija hipohlorītu asins oksidācijai;
• hemofiltrācija;
• diēta ar augstu kaloriju (ja nepieciešams, parenterāli).

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti tiek piemērota ķirurģiska iejaukšanās:

1. Pleiras zonas punkcija (abscesa punkcija), izmantojot īpašu garenisku adatu, lai noņemtu strutainu saturu, mazgājot dobumu ar antiseptiskiem līdzekļiem antibiotiku turpmākai ievadīšanai. To veic ar abscesu izmēriem, kuru diametrs nepārsniedz 5 cm.
2. Pret abscesu jāiztukšo, izmantojot torakocentēzi. Veikts, lai evakuētu saturu (strutainu krēpu un gaisu). Pleiras dobumā tiek ieviesta īpaša perforēta caurules drenāža, kas savienota ar aspiratoru vai sifonu saskaņā ar Bulau metodi, kas nodrošina pasīvo eksudāta izplūdi.
3. Nepieciešamā tilpuma un plaušu daļas rezekcija (noņemšana). Šāda veida operācija ir raksturīga hroniskiem abscesiem, kad konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

Pleiras reģiona punkcija

Šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas, īpaši no sirds un asinsvadu sistēmas puses un smagu smaguma pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā. Diemžēl mirstības statistika pēc intervences ir arī 3-10% no visiem gadījumiem.

Vairāku plaušu abscesu gadījumā tiek pielietota plaša pneimotomija, tas ir, visu iespējamo abscesu autopsija no skartās plaušu zonas, kas ne vienmēr ir iespējams. Ar veiksmīgu ķirurģisku iejaukšanos tiek atzīmēta pozitīva pacienta stāvokļa dinamika un izeja no smagas intoksikācijas stāvokļa. Pretējā gadījumā var būt nopietnas sekas - bronhu fistula, kas prasa atkal ķirurģiju.

Plaušu abscess: elpošanas sistēmas "attēli no dzīves"

Neraugoties uz pastāvīgo antibiotiku arsenāla atjaunināšanu, plaušu abscess nav reti sastopams pulmonoloģijā. Kas var būt saistīts ar plaušu abscesu veidošanos, tās patoģenēzi, slimības cēloņiem - mūsu rakstā.

Plaušu abscess ir smaga strutaina-nekrotiska slimība, kas mūsdienās ir diezgan izplatīta. Neraugoties uz pastāvīgo antibiotiku arsenāla atjaunināšanu, šī slimība joprojām ir aktuāla mūsdienu pulmonoloģijas problēma.

Plaušu abscess: etioloģija

Ir ārkārtīgi grūti noteikt, kas izraisa plaušu abscesu, atpazīt tā etioloģiju. Nav šaubu, ka viena lieta, neatkarīgi no cēloņiem, ir mikroorganismu, biežāk hemolītisko un Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli vai Proteus, būtiskās aktivitātes rezultāts. Bieži vien šeit dzīvo anaerobie mikrobi, kas skābekli nesaturošā izolācija abscesā neizslēdz mūs no briesmīgu bildes no slimības plaušās.

Gan akūtām, gan hroniskām plaušu abscesēm ir kopīga etioloģija. Hronisks abscess ir tikai ilgstoša akūta iekaisuma rezultāts, ko izraisa tie paši mikrobi, kā iepriekš.

Plaušu abscess: patoģenēze

Visbiežāk plaušu abscesu veidošanos veido priekšstats par fokusa pneimoniju, ko veicina intoksikācija, vispārējs pārspīlējums, stress un nervu sistēmas traucējumi. Plaušu parenhīmas sabrukums izraisa vietējās imunitātes samazināšanos, patogēnu mikrobu iekļūšanu audos un to strutaino kausēšanu.

Plaušu abscess - attēls, kas krāsots ar plaušu audu nekrozi. Ar augstu organisma rezistenci, tas ir, spēju pretoties slimībai, iznīcinātie audi tiek rūpīgi izolēti no veseliem ar pirogēnās kapsulas palīdzību. Tiek veidots abscess, bieži vien viens, bet dažos gadījumos plaušu segmentā ir burtiski piepildīta ar šādiem veidojumiem. Plaušu audi, kas apņem abscesu, ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, bet šeit iekaisums turpinās bez šādas destruktīvas sekas.

Ja plaušu infarkta fonā attīstās plaušu abscess, vadošajai lomai ir asinsrites traucējumi, infekcija pievienojas vēlāk, nonākot katastrofas vietā bronhu kokā.

Līdz ar to akūtu plaušu abscesu patoģenēzi ietekmē dažādi faktori, un

Plaušu abscess - attēls, kas krāsots ar plaušu audu nekrozi. Ar augstu organisma rezistenci, tas ir, spēju pretoties slimībai, iznīcinātie audi tiek rūpīgi izolēti no veseliem ar pirogēnās kapsulas palīdzību. Tiek veidots abscess, bieži vien viens, bet dažos gadījumos plaušu segmentā ir burtiski piepildīta ar šādiem veidojumiem. Plaušu audi, kas apņem abscesu, ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, bet šeit iekaisums turpinās bez šādas destruktīvas sekas.

Ja plaušu infarkta fonā attīstās plaušu abscess, vadošajai lomai ir asinsrites traucējumi, infekcija pievienojas vēlāk, nonākot katastrofas vietā bronhu kokā.

Tādējādi akūtu plaušu abscesu patogenēzē ir dažādi faktori, un neatkarīgi no dominējošā, pārējie pievienojas.

Plaušu abscess: klasifikācija

Atkarībā no baktēriju ceļiem plaušu audos, kā arī iekaisuma cēloņiem, plaušu abscesi tiek klasificēti:

1. Bronhogēni plaušu abscesi, kuru etioloģijā ir bronhi (60-80%).
2. Hematogēno emboliju, kas rodas, ieviešot mikrobus plaušās no citiem tāliem iekaisuma fokusiem, kā arī plaušu asinsvadu bloķēšanu, plaušu cirkulācijas traucējumus un plaušu infarkta attīstību (1,5–9%).
3. Traumatiski abscesi, kas attīstās ar plaušu traumām un iekļūstošiem ievainojumiem (1,1%).

Bronhogēni plaušu abscesi, klasifikācija

Atkarībā no dominējošā sastopamības mehānisma, bronhogēni plaušu abscesi tiek klasificēti:

• Aspirācijas abscesi ir visbiežāk sastopami, kuros mikrobi nokļūst plaušās caur bronhiem no augšējiem elpceļiem. Šis mehānisms ir iesaistīts svešķermeņu ieelpošanā no mutes dobuma, rīkles, deguna, balsenes, bronhos. Pēc iekļūšanas plaušās, ja nav produktīva klepus, inficētais materiāls tiek fiksēts bronhosolos, samazinot to ventilāciju un tādējādi radot labvēlīgus apstākļus mikrobu un iekaisuma attīstībai. Kā piemēru var minēt plaušu abscesu, kura bildes izpaužas bronhogēnās pneimonijas fonā.
  
• Obstruktīvi plaušu abscesi, kuru patoloģijā bronhu bloķē svešķermenis, audzējs, vai strauja un pastāvīga bronhu sašaurināšanās, ko papildina bronhu koku pašattīrīšanās procesu pārkāpumi un apstākļi vietējās patogēnās floras aktivizēšanai (līdz 1%).

Bronhogēna plaušu abscess, attīstības cēloņi

Tātad, mikrobu aspirācija un bronhu bloķēšana ar inficētiem materiāliem izraisa bronhogēnu plaušu abscesu, bet kas izraisa plaušas, lai novērstu to atbrīvošanos no svešķermeņiem? Patogenā materiāla fiksācija plaušās veicina produktīva klepus trūkumu, ņemot vērā klepus refleksa samazināšanos.

• Aizkavēta apziņa intoksikācijas laikā. Plaušu abscesi visbiežāk tiek apvienoti ar alkoholismu.
  
• Samazināts klepus reflekss centrālās nervu sistēmas slimībās, galvaskausa traumas, koma, insults.
  
• Iespējams, plaušu abscesu attīstība ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ, ar ilgstošu gultas atpūtu, ierobežotu krūšu kustību, senila dziļumu.

Labvēlīgs fons abscesu veidošanai rada hroniskas slimības, kas izraisa elpošanas sistēmu, izraisot bronhopulmonāro ventilāciju un veicina infekcijas esamību, piemēram, bronhiālā astma, emfizēma, pneimokleroze, hronisks bronhīts. Bieži vien plaušu abscess attīstās sakarā ar asinsrites traucējumiem plaušās un to fona dēļ sirds defektu, asins slimību, diabēta, aterosklerozes fona dēļ.

Plaušu abscess

Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kā rezultātā notiek kušanas process ar strutainu nekrotisku dobumu veidošanos. Pūšļa veidošanās laikā konstatēts drudzis, torakalģija, sauss klepus, intoksikācija; abscesa atvēršanas laikā - klepus ar lielu strutainu krēpu izlādi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorijas datu, rentgena attēlu kombināciju. Ārstēšana ietver masveida pretmikrobu terapiju, infūzijas pārliešanas terapiju, virkni rehabilitācijas bronhoskopiju. Ķirurģiskā taktika var ietvert abscesa drenāžu vai plaušu rezekciju.

Plaušu abscess

Plaušu abscesu iekļauj grupā "plaušu infekcijas iznīcināšana" vai "destruktīvs pneimonīts". Starp visiem plaušu attīrīšanas procesiem abscesu īpatsvars veido 25-40%. Plaušu audu abscess ir 3-4 reizes biežāk sastopams vīriešiem. Tipisks pacienta portrets ir pusmūža vīrietis (40-50 gadus vecs), sociāli nesakārtots, ļaunprātīgi lietojot alkoholu ar ilgu smēķētāju pieredzi. Vairāk nekā puse abscesu veidojas labās plaušas augšējā daivā. Problēmas nozīmīgums mūsdienu pulmonoloģijā ir saistīts ar neapmierinošu rezultātu augsto biežumu.

Iemesli

Patogēni iekļūst plaušu dobumā, izmantojot bronhogēnus līdzekļus. Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās baktērijas un ne-sporogēni anaerobie mikroorganismi ir visbiežāk sastopamais plaušu abscesa cēlonis. Iekaisuma procesos mutes dobumā un deguna gļotādā (periodonta slimība, tonsilīts, gingivīts uc) plaušu audu infekcijas varbūtība palielinās. Vemšanas aspirācija, piemēram, bezsamaņā vai intoksikācijas stāvoklī, aspirācija ar svešķermeņiem var izraisīt plaušu abscesu.

Infekcijas varianti ar hematogēnu ceļu, kad infekcija nonāk plaušu kapilāros ar bakterēmiju (sepsi), ir reti. Sekundārā bronhogēna infekcija ir iespējama ar plaušu infarktu, kas rodas viena no plaušu artērijas zariem. Kara un terora aktu laikā plaušu abscess var veidoties tieša ievainojuma vai krūšu traumas dēļ.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar slimībām, kurās palielinās strutaina iekaisuma varbūtība, piemēram, pacientiem ar diabētu. Ar bronhektāzi parādās inficēto krēpu aspirācijas iespējamība. Hroniskajā alkoholismā ir iespējama vemšana, kuras ķīmiski agresīvā vide var izraisīt plaušu abscesu.

Patoģenēze

Sākotnējo stadiju raksturo ierobežota plaušu audu iekaisuma infiltrācija. Tad ir infiltrāta infiltrāta saplūšana no centra uz perifēriju, kā rezultātā parādās dobums. Pakāpeniski pazūd infiltrācija ap dobumu, un pati dobums ir izklāta ar granulācijas audu, labvēlīga plaušu abscesa gaita gadījumā dobums tiek iznīcināts, lai izveidotu pneimklerozes vietu. Ja infekcijas procesa rezultātā veidojas dobums ar šķiedru sienām, tad strutojošs process var sevi uzturēt uz nenoteiktu laiku (hroniska plaušu abscess).

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju, plaušu abscesi tiek klasificēti pēc patogēna pneimokoku, stafilokoku, kollibacilāro, anaerobo utt. Dēļ. Patogenētiskā klasifikācija ir balstīta uz infekcijas rašanos (bronhogēnas, hematogēnas, traumatiskas un citas). Pēc atrašanās plaušu audos abscesi ir centrāli un perifērijas, turklāt tie var būt viens un vairāki, kas atrodas vienā plaušā vai ir divpusēji. Daži autori uzskata, ka plaušu gangrēna ir nākamais abscesa posms. Pēc izcelsmes ir:

• Primārie abscesi. Attīstieties, ja agrāk veseliem indivīdiem nav fona patoloģijas.
• Sekundārie abscesi. Veidojas indivīdiem ar imūnsupresiju (HIV inficēts, transplantēts orgāns).

Plaušu abscesa simptomi

Slimība notiek divos periodos: abscesa veidošanās periods un strutainas dobuma atvēršanas periods. Strutainas dobuma veidošanās laikā ir konstatētas sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus, drudzis, dažreiz drudžains, sauss klepus, elpas trūkums, temperatūras paaugstināšanās. Tomēr dažos gadījumos klīniskās izpausmes var būt vieglas, piemēram, alkoholisma gadījumā sāpes praktiski netiek novērotas, un temperatūra reti pieaug līdz subfebrilai. Ar slimības attīstību pieaug intoksikācijas simptomi: galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša un vispārējs vājums. Pirmais plaušu abscesa periods ilgst vidēji 7-10 dienas, bet tas var ilgt līdz 2-3 nedēļām vai otrādi, strutainas dobuma attīstība ir ātra un pēc 2-3 dienām sākas otrais slimības periods.

Otrajā plaušu abscesa perioda laikā dobums tiek atvērts un strutainais saturs izplūst caur bronhu. Pēkšņi, drudzis, klepus kļūst slapjš, un krēpas uzkrāšanās notiek ar "pilnīgu muti". Līdz 1 litram vai vairāk strutainu krēpu izlido dienā, kuras daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma. Karstuma un intoksikācijas simptomi pēc krēpu izdalīšanās sāk samazināties, pacienta stāvoklis uzlabojas, asins analīzes arī apstiprina infekcijas procesa izzušanu. Bet ne vienmēr tiek ievērota skaidra starpība starp periodiem, ja drenāžas bronhs ir neliels, krēpu izdalīšanās var būt mērena.

Ja plaušu abscesa cēlonis ir putekšņains mikroflora, tad, ņemot vērā krēpu aizskarošu smaržu, pacienta uzturēšanās vispārējā nodaļā nav iespējama. Pēc tam, kad tvertnē ir ilgstošs stāvoklis, notiek krēpu stratifikācija: apakšējā biezā un biezā pelēkās krāsas slānis ar nelielu audu detritu, vidējais slānis sastāv no šķidras strutainas krēpas un satur lielu daudzumu siekalu, un augšējos slāņos ir putojošs serozs šķidrums.

Komplikācijas

Ja pleiras dobums un pleiras ir iesaistītas šajā procesā, tad abscesu sarežģī strutains pleirīts un pyopneumotorakss, ar strutainu asinsvadu saplūšanu, notiek plaušu asiņošana. Iespējama arī infekcijas izplatīšanās, veselīgas plaušu sakaušanās un vairāku abscesu veidošanās, kā arī infekcijas izplatīšanās gadījumā - hematogēna - abscesu veidošanās citos orgānos un audos, tas ir, infekcijas un bakterēmiskā šoka vispārināšana. Aptuveni 20% gadījumu akūtā strutainā procedūra tiek pārveidota par hronisku.

Diagnostika

Pēc vizuālas pārbaudes daļa krūšu kursa ar skarto plaušu atpaliek elpošanas laikā, vai, ja plaušu abscess ir divpusēja, krūšu kustība ir asimetriska. Asinīs izteikta leikocitoze, stabils leikocītu nobīde, toksiska neitrofilo granulozitāte, paaugstināts ESR līmenis. Plaušu abscesu otrajā posmā asins analīzes tiek pakāpeniski uzlabotas. Ja process ir hronizēts, tad ESR līmenis palielinās, bet paliek relatīvi stabils, un ir arī anēmijas pazīmes. Asins bioķīmisko parametru izmaiņas - palielinās sialskābes, fibrīna, seromucoīdu, haptoglobīnu un α2- un γ-globulīnu skaits; par procesa hronizāciju ir teikts, ka albumīns samazinās asinīs. Kopumā urīna analīze - cilindrūrija, mikrohematūrija un albuminūrija, pārmaiņu smagums ir atkarīgs no plaušu abscesa smaguma.

Veikt vispārēju krēpu analīzi elastīgu šķiedru, netipisku šūnu, mikobaktēriju tuberkulozes, hematoidīna un taukskābju klātbūtnei. Lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibakteriālām zālēm, tiek veikta bakteriokopija, kam seko baccaput sputum. Plaušu radiogrāfija ir visdrošākais diagnozes pētījums, kā arī abscesu diferenciācija no citām bronhu plaušu slimībām. Grūtos diagnostikas gadījumos tiek veikta plaušu CT vai MRI. EKG, spirogrāfija un bronhoskopija ir parakstītas, lai apstiprinātu vai izslēgtu plaušu abscesa komplikācijas. Ja Jums ir aizdomas, ka pleirīts ir pleiras punkcija.

Plaušu abscesu ārstēšana

Slimības smagums nosaka ārstēšanas taktiku. Varbūt gan ķirurģiska, gan konservatīva ārstēšana. Jebkurā gadījumā tas notiek slimnīcā specializētā pulmonoloģijas nodaļā. Konservatīvā terapija ietver gultas atpūtas ievērošanu, dodot pacientam vairākas reizes dienā 10-30 minūšu nosusināšanas stāvokli, lai uzlabotu krēpu aizplūšanu. Antibakteriālā terapija tiek noteikta nekavējoties, pēc mikroorganismu jutības noteikšanas ir iespējama antibiotiku terapijas korekcija. Lai aktivizētu imūnsistēmu, tiek veikta autohemotransfūzija un asins komponentu pārliešana. Antistafilokoku un gamma-globulīnu norāda atbilstoši indikācijām.

Ja nepietiek ar dabisko drenāžu, tad bronhoskopija tiek veikta ar aktīvo dobumu piepūšanu un mazgājot tos ar antiseptiskiem šķīdumiem (bronhokalveolārā skalošana). Ir iespējams arī antibiotiku ievadīšana tieši plaušu abscesa dobumā. Ja abscess atrodas perifērijā un tam ir liels izmērs, tad izmantojiet transtorālo punkciju. Ja konservatīva plaušu abscesa ārstēšana ir neefektīva un komplikāciju gadījumā, tiek parādīta plaušu rezekcija.

Prognoze un profilakse

Labvēlīgais plaušu abscesu gaitā ir pakāpeniska infiltrācijas rezorbcija ap strutaino dobumu; dobums zaudē savu regulāro apaļo formu un vairs nav noteikts. Ja process nav ilgstošs vai sarežģīts, tad atveseļošanās notiek 6-8 nedēļu laikā. Mirstība plaušu abscesā ir diezgan augsta un šodien ir 5-10%. Nav specifiskas plaušu abscesa novēršanas. Nespecifiska profilakse ir pneimonijas un bronhīta savlaicīga ārstēšana, hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.