Mākslīgo plaušu ventilācijas veidi (ALV)

Dažādi mākslīgās plaušu ventilācijas veidi (IVL) ļauj pacientam nodrošināt gāzes apmaiņu gan operācijas laikā, gan kritiskos apstākļos, kas apdraud dzīvību. Mākslīgā elpošana ir saglabājusi daudzas dzīvības, bet ne visi saprot medicīnas ventilāciju, jo plaušu ventilācija ar speciālu ierīču palīdzību parādījās tikai pagājušajā gadsimtā. Pašlaik ir grūti iedomāties intensīvās terapijas nodaļu vai operāciju telpu bez ventilatora.

Kas ir mākslīgā plaušu ventilācija?

Elpošanas trūkums vai turpmāka aizturēšana asinīs vairāk nekā 3-5 minūtes neizbēgami izraisa neatgriezenisku smadzeņu bojājumu un nāvi. Šādos gadījumos cilvēka glābšanai var palīdzēt tikai plaušu mākslīgās ventilācijas metodes un paņēmieni. Gaisa iesmidzināšana elpošanas sistēmā, sirds masāža palīdz īslaicīgi novērst smadzeņu šūnu nāvi klīniskās nāves laikā, un dažos gadījumos var atjaunot elpošanu un sirdsdarbību.

Plaušu mākslīgās ventilācijas noteikumi un metodes tiek pētītas speciālajos kursos, pirmās palīdzības sniegšanai pacientiem tiek izmantoti mutes ventilācijas ventilācijas pamati. Runājot par plaušu mākslīgās ventilācijas tehniku ​​un netiešo sirds masāžu, ir vērts atcerēties, ka to attiecība ir 1: 5 (viens elpa un pieci krūšu kaula kompresijas) pieaugušajiem un bērniem, kas sver vairāk nekā 20 kg, ja atdzīvināšanu veic divi glābēji. Ja kāds glābējs veic atdzīvināšanu, attiecība ir 2:15 (divi elpas un piecpadsmit krūšu kaula saspiešanas). Kopējais krūšu kaula saspiešanas skaits ir 60-80, un tas var sasniegt pat 100 minūtes minūtē un ir atkarīgs no pacienta vecuma.

Bet tagad, IVL tiek izmantots ne tikai atdzīvināšanas pasākumos. Tas ļauj veikt sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās, ir metode, kā atbalstīt elpošanu slimībās, kas izraisa tās pārkāpumu.

Daudzi cilvēki jautā: cik cilvēku dzīvo savienoti ar ventilatoru? Jūs varat uzturēt dzīvi šādā veidā tik ilgi, cik vēlaties, un lēmums atvienoties no ventilatora tiek veikts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Indikācijas mehāniskai ventilācijai anestezioloģijā

Ķirurģiskas iejaukšanās, kas prasa vispārēju anestēziju, veikšana tiek veikta, izmantojot anestēzijas līdzekļus, ko ievada organismā gan intravenozi, gan ieelpojot. Lielākā daļa anestēzijas līdzekļu kavē ķermeņa elpošanas funkciju, tādēļ, lai iepazīstinātu pacientu ar medikamenta miegu, nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija, jo elpošanas nomākuma ietekme gan pieaugušajiem, gan bērniem var izraisīt ventilācijas, hipoksijas un sirds funkcijas traucējumu samazināšanos.

Turklāt visām operācijām, kurās izmanto daudzkomponentu anestēziju ar trahejas intubāciju un mehānisku ventilāciju, muskuļu relaksanti ir būtiskas sastāvdaļas. Viņi atslābina pacienta muskuļus, tostarp krūšu muskuļus. Tas nozīmē aparatūras uzturēšanu elpošanu.

Mehāniskās ventilācijas indikācijas un sekas anestezioloģijā ir šādas:

• nepieciešamība atslābināt muskuļus operācijas laikā (myoplegia);
• elpošanas mazspēja (apnoja), kas radās anestēzijas ieviešanas vai operācijas laikā. Iemesls var būt elpošanas centra inhibēšana ar anestēzijas līdzekļiem;
• ķirurģija uz atvērtajām krūtīm;
• elpošanas mazspēja anestēzijas laikā;
• mākslīga plaušu ventilācija pēc operācijas, lēni atgūstot spontānu elpošanu.

Ieelpošanas anestēzija, pilna intravenoza anestēzija ar mehānisku ventilāciju - galvenās anestēzijas metodes operācijās uz krūtīm un vēdera, kad ir nepieciešama muskuļu relaksantu lietošana, lai nodrošinātu pietiekamu ķirurģisku piekļuvi.

Muskuļu relaksanti var samazināt narkotisko vielu devu, palīdzēt vieglāk panākt pacientu sinhronizāciju ar anestēzijas un elpošanas iekārtām un palīdzēt padarīt darbu ķirurgiem ērtāku.

Indikācijas mehāniskai ventilācijai atdzīvināšanas praksē

Procedūra ir ieteicama jebkuriem elpošanas traucējumiem (asfiksija), gan pēkšņiem, gan paredzamiem. Elpošanas mazspējas gadījumā ir trīs posmi: elpošanas ceļu obstrukcija (traucēta caurlaidība), hipoventilācija (nepietiekama plaušu ventilācija) un līdz ar to apnoja (elpošanas apstāšanās). IVL indikācijas ir jebkādi obstrukcijas un turpmāko posmu cēloņi. Šāda vajadzība var parādīties ne tikai plānoto operāciju laikā, bet arī ārkārtas situācijās, kas patiesībā jau ir atdzīvināšana. Iemesli var būt šādi:

• Galvas, kakla, krūšu un vēdera bojājumi;
• Insults;
• Krampji;
• Elektriskais šoks;
• Zāļu pārdozēšana;
• Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, gāzu un dūmu ieelpošana;
• Deguna un kakla anatomiskie traucējumi;
• Svešķermeņi elpceļos;
• Dekompensētas obstruktīvas plaušu slimības (astma, emfizēma);
• Noslīkšana.

Plaušu mākslīgās ventilācijas veidi (ALV) atdzīvināšanā atšķiras no tā īstenošanas kā anestēzija. Fakts ir tāds, ka daudzas slimības var izraisīt ne elpošanas trūkums, bet gan elpošanas mazspēja, kas saistīta ar audu oksidācijas traucējumiem, acidozi un patoloģiskiem elpošanas veidiem.

Šādu apstākļu ārstēšanai un korekcijai ir nepieciešami īpaši mehāniskie ventilācijas veidi atdzīvināšanā, piemēram, ja nav elpošanas sistēmas slimību, tiek izmantots ventilācijas režīms ar spiediena kontroli, kurā gaisa spiediens ieelpo, bet izelpošana tiek veikta pasīvi. Bronhospazmas gadījumā ir jāpalielina spiediens uz elpu, lai novērstu elpceļu rezistenci.

Lai izvairītos no atelektāzes (plaušu tūska plaušu mākslīgās ventilācijas laikā), ieteicams palielināt spiedienu uz izelpošanu, tas palielinās atlikušo tilpumu un novērsīs alveolu nokrišanu un svīšana šķidrumu no asinsvadiem. Arī kontrolējamā plaušu ventilācijas režīms ļauj mainīt elpošanas tilpumu un elpošanas ātrumu, kas ļauj pacientiem normāli skābekli.

Ja nepieciešams, vēdināšana plaušās cilvēkiem ar akūtu elpošanas mazspēju, ieteicams dot priekšroku augstfrekvences mehāniskajai ventilācijai, jo tradicionālā ventilācija var būt neefektīva. Metodes, ko sauc par augstfrekvences mehānisko ventilāciju, īpatnība ir augstfrekvences ventilācijas izmantošana (vairāk nekā 60 minūtēs, kas atbilst 1 Hz) un samazināts plūdmaiņas apjoms.

Mehāniskās ventilācijas metodes un algoritms intensīvās terapijas pacientiem var būt atšķirīgi, indikācijas tās īstenošanai:

• spontānas elpošanas trūkums;
• patoloģiska elpošana, tostarp tahipnija;
• elpošanas mazspēja;
• hipoksijas pazīmes.

Plaušu mākslīgo ventilāciju, kuras algoritms ir atkarīgs no pierādījumiem, var veikt, izmantojot aparātu, kuram ir piemēroti mehāniskās ventilācijas parametri (pieaugušajiem un bērniem, tie ir atšķirīgi) un Ambu soma. Ja anestēzijas laikā ar īstermiņa iejaukšanos jūs varat izmantot maskas metodi, tad atdzīvināšana parasti notiek trahejas intubācijā.

Kontrindikācijas IVL veikšanai bieži ir ētiskas krāsas, tāpēc tas netiek veikts, pacientam atsakoties, pacientiem, ja nav jēgas pagarināt dzīvi, piemēram, pēdējos ļaundabīgo audzēju posmos.

Komplikācijas

Komplikācijas pēc mehāniskās ventilācijas (ALV) var rasties sakarā ar neatbilstību starp transporta veidiem, gāzes maisījuma sastāvu un plaušu stumbra nepietiekamu rehabilitāciju. Tie var izpausties, pārkāpjot hemodinamiku, sirds darbību, iekaisuma procesus trahejā un bronhos, atelektāzi.

Neskatoties uz to, ka plaušu mākslīgā ventilācija var negatīvi ietekmēt ķermeni, jo tā nevar pilnībā ievērot normālu spontānu elpošanu, tās izmantošana anestezioloģijā un atdzīvināšanā ļauj sniegt palīdzību kritiskos apstākļos un veikt atbilstošu anestēziju ķirurģisku iejaukšanās laikā.

Lai iegūtu priekšstatu par plaušu mākslīgās ventilācijas norisi, skatieties video.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkārši pastāstītu par anestēziju un anestēziju. Ja esat saņēmis atbildi uz jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecājos atbalstīt, tas palīdzēs turpināt attīstīt projektu un kompensēt tās uzturēšanas izmaksas.

IVL: kas tas ir?

Tas ir labi zināms, ka elpošana ir svarīgs fizioloģisks process. Vidēji jūs varat dzīvot bez elpošanas līdz pat 7 minūtēm, pēc tam ir samaņas zudums, koma un nāve. Ja cilvēks pats nevar elpot, viņš tiek pārnests uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Ventilatori tiek izmantoti tikai saskaņā ar norādēm.

Vispārīga informācija

Kas ir mākslīgā plaušu ventilācija (ALV)? Tas ir pasākumu kopums, kas nodrošina mehānisku atbalstu elpošanas funkcijām. Ventilators, kas paredzēts atdzīvināšanas pacientiem un intensīvās terapijas nodaļām, ļauj elpošanas sistēmā ieplūst gāzes maisījumus, kas nepieciešami ķermeņa dzīvības atbalstam. Gāzu maisījumu plūsma plaušās tiek veikta pozitīvā spiedienā.

Plaušu mākslīgā ventilācija ir ārkārtējs pasākums, kas palīdz pagarināt smagi slima pacienta dzīvi (piemēram, ar komu).

Indikācijas

Lai izmantotu plaušu mākslīgās ventilācijas aparātu, jums jābūt objektīviem pierādījumiem. Mēs uzskaitām galvenos patoloģiskos apstākļus, kuros izmantot ventilatoru:

• Elpošanas apstāšanās (apnoja).
• Akūta elpošanas mazspēja.
• Augsts akūtas elpošanas mazspējas attīstības risks.
• Izteikts skābekļa piesātinājuma trūkums organismā.

Līdzīgi nosacījumi var rasties šādos gadījumos:

• Traumatisks smadzeņu traumas.
• Koma.
• Pārdozēšana ar farmakoloģiskām zālēm (sedatīviem, narkotiskām vielām utt.).
• Smaga hroniska plaušu slimība.
• Bronhospazms.
• Perifēra neiropātija.
• Hipotireoze.
• Smagi smadzeņu un / vai muguras smadzeņu bojājumi.
• Elpošanas muskuļu darbības traucējumi utt.

IVL ierīces

Kāda ir šī mehāniskā ventilācijas ierīce? Saskaņā ar vispārpieņemto terminoloģiju ventilatori tiek klasificēti kā īpašas medicīnas iekārtas, kas nodrošina piespiedu skābekļa un saspiesta gaisa piegādi cilvēku elpošanas sistēmai un oglekļa dioksīda izdalīšanos. Galvenie mehāniskās ventilācijas veidi:

• Invazīva mākslīgā gaisa ventilācija. Lai to veiktu, tiek izmantota intubācija vai traheostomijas caurule, kas ievietota elpceļos.
• Neinvazīva mākslīgā gaisa ventilācija. To veic caur elpošanas masku.

Ņemot vērā piedziņas un vadības īpašības, ventilatori ir sadalīti šādos veidos:

• Elektriski darbināms.
• Pneimatiskie.
• Rokas darbināšana.

Pirms lietošanas ventilatoram un piederumu aprīkojumam jābūt sertificētam.

Mehāniskās ventilācijas ietekme uz orgāniem un sistēmām

Plaušu ventilatoriem var būt gan labvēlīga, gan nelabvēlīga fizioloģiska ietekme uz ķermeni. Ventilācija ietekmē šādu orgānu darbību:

Veicot mākslīgo plaušu ventilāciju, ir iespējama sirdsdarbības samazināšanās, kas parasti izraisa asinsspiediena pazemināšanos un skābekļa trūkumu audos (hipoksija). Turklāt sirdsdarbības samazināšanās ietekmē nieru darbību, kas atspoguļojas ikdienas urīna izdalīšanās samazināšanā (urīna izdalīšanās).

Ja pacientam ir smadzeņu traumas fona coma, tad mākslīgā plaušu ventilācija var izraisīt intrakraniālā spiediena palielināšanos. Šis patoloģiskais stāvoklis izskaidrojams ar to, ka samazinās venozā aizplūšana, palielinās asins tilpums un palielinās spiediens galvā. Samazinot vidējo spiedienu elpošanas sistēmā, samazinās paaugstināta intrakraniālā spiediena risks.

Vairumā gadījumu ventilators ir pievienots, izmantojot endotrahas vai tracheostomijas cauruli. Klīniski konstatēts, ka to lietošana palielina dažādu patoloģisku apstākļu risku:

• Balsenes tūska.
• Elpošanas ceļu traumas.
• Trahejas, bronhu un plaušu infekcijas.
• Gļotādas atrofija (žāvēšana).

Mākslīgo elpošanas aparātu izmanto tikai indikācijām.

Iespējamās komplikācijas

Tika atzīmēts, ka mehāniskā ventilācija vienā vai otrā veidā nelabvēlīgi ietekmē plaušu stāvokli, it īpaši pēc ilgstošas ​​elpošanas funkcijas mehāniskās iedarbības (piemēram, komas). Pacienti diezgan bieži saskaras ar šādām komplikācijām:

• Atelektāze.
• Barotrauma.
• Akūts bojājums plaušām.
• Pneimonija.

Plaušu ventilācija (mākslīgā) bieži noved pie to atelektāzes. Cēlonis var būt vai nu plaušu tilpuma samazināšanās, vai elpceļu bloķēšana ar krēpām. Lai novērstu atelektāzes attīstību, ir nepieciešams efektīvi uzturēt pareizu plaušu tilpumu un regulāri attīrīt elpceļus no krēpu agregācijas, izmantojot atdzīvināšanas bronhoskopiju.

Ja plaušas ir bojātas, pateicoties alveolu pārspīlējumam, kas saistīts ar mehāniskās ventilācijas veida un veida nepareizu izmantošanu, tad mēs runājam par barotraumu. Šī patoloģiskā stāvokļa fonā var attīstīties plaušu emfizēma un pneimotorakss (gaiss iekļūst pleiras dobumā). Tomēr akūtu plaušu bojājumu rašanās rodas alveolu pārmērīgas izstiepšanas dēļ, kas novērota liela iedeguma tilpuma dēļ. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pareizi noregulēt aparāta parametrus plaušu mākslīgai ventilācijai.

Vēl viena bieži sastopama problēma pacientiem ar mehānisko ventilāciju ir nosokomiālās pneimonijas attīstība. Gram-negatīvās baktērijas parasti darbojas kā pneimonijas izraisītājs. Nesenie pētījumi liecina, ka patogēno mikrofloru, kas ir atbildīga par pneimonijas attīstību, iekļūst elpceļos no gremošanas sistēmas orgāniem un paša pacienta mutes dobuma. Izrādās, ka regulāra putekļu antiseptiska apstrāde praktiski nav svarīga ventilācijas pneimonijas novēršanas ziņā. Jums jāpārliecinās, ka elpceļu un kuņģa satura noslēpums neietekmē elpceļus. Ja nav kontrindikāciju, ieteicams atrast gultas gala galu paceltā stāvoklī.

IVL pēcoperācijas periodā

Dažiem pacientiem ir nepieciešama mehāniska ventilācija, lai saglabātu elpošanu pirmajās dienās pēc noteiktām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Tas galvenokārt attiecas uz krūšu un sirdsdarbību. Pēc dažādām operācijām mēs uzskaitām norādes par pieslēgšanu ventilatoram:

• Apnoja, kas saistīta ar anestēzijas līdzekļu, kas tika izmantots ķirurģiskajā procesā, turpmāko darbību.
• Nepieciešamība samazināt slogu sirds un elpošanas sistēmai.
• Vienlaicīga plaušu slimība, kas samazina kardiopulmonālās sistēmas funkcionālo stāvokli.

Pēcoperācijas periodā nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokli un pēc iespējas ātrāk nodot viņu neatkarīgai elpošanai. Viņi kontrolē gāzes apmaiņas parametrus, uzrauga apziņas stāvokli, novērtē plaušu ventilācijas rādītājus un spēju patstāvīgi elpot. Turklāt ir ļoti ieteicams uzraudzīt ūdens līdzsvaru un centrālo vēnu spiedienu. Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu pēcoperācijas pacienti ātri atgriežas pie spontānas elpošanas.

Katram mehāniskās ventilācijas veidam ir savas pielietojuma īpašības.

Nepārtraukta mehāniskā ventilācija

Attiecībā uz noteiktu pacientu kategoriju var būt nepieciešama ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija, kurai ir savas īpašības un atšķirības no intensīvās terapijas nodaļas standarta mehāniskās ventilācijas. Dažos gadījumos pat veiciet mehānisku ventilāciju mājās, kas ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Pacienti ar neiromuskulāriem bojājumiem tiek uzskatīti par ideāliem kandidātiem mājas mākslīgai ventilācijai.

Tomēr šiem pacientiem jābūt stabilam vispārējam stāvoklim. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sirds un nieru funkcionālajam stāvoklim, kā arī vielmaiņas un uztura stāvoklim. Bez tam, mīļoto atbalsts, spēja pašapkalpošanās un pietiekams finansiālais stāvoklis nav mazsvarīgs. Bez nepieciešamajiem resursiem veiksmīga mākslīgā plaušu ventilācija mājās var būt ļoti sarežģīta.

Elpas atjaunošana

Mehāniskās ventilācijas galīgais mērķis ir neatkarīgas elpošanas atjaunošana pacientam. Aptuveni 70% gadījumu pēc cēloņu, kas prasa mākslīgu plaušu ventilāciju, novēršanas ir iespējams veiksmīgi atvienot personu no ierīces. Dažiem pacientiem ir nepieciešams atjaunot elpošanu kādu laiku, pirms tiek veikta pilnīga atvienošana no ventilatora. Ļoti retos gadījumos pacients tiek atstāts mūža garumā ar respiratoru.

Pacienta gatavības neatkarīgai elpošanai kritēriji:

• Samazināta elpošanas mazspēja.
• Elpošanas galveno rādītāju normalizācija (piemēram, skābekļa daļēja spriedze artēriju asinīs).
• Atbilstoša elpošanas centra darbība.
• Stabila hemodinamika (asins plūsma caur tvertnēm).
• Elektrolītu līdzsvars.
• Optimāls uztura stāvoklis.
• Nav nopietnu problēmu ar citu iestāžu darbu.

Ja svarīgākie orgāni un sistēmas darbojas optimāli, tad veiksmīgi atvienojas no ventilatora. Pirms izslēgšanas tie novērš sirds ritma traucējumus, stabilizē ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Ir nepieciešams normalizēt ķermeņa temperatūru. Jāatzīmē, ka nieru, aknu un gremošanas sistēmas traucējumi var negatīvi ietekmēt spontānas elpošanas atjaunošanos.

Pacienta patoloģiskais stāvoklis (trauma, koma, elpošanas muskuļu bojājumi uc) ir izšķiroša loma, izvēloties piemērotu mehāniskās ventilācijas veidu.

Plaušu mākslīgā ventilācija: aparāti, indikācijas, vadītspēja, sekas

Mehāniskā ventilācija ir invazīva tehnika, kuras izmantošana saistībā ar dažādiem mašīnu iestatījumiem, fizioloģiskiem un patofizioloģiskiem apstākļiem, kā arī pacientu individuālajām īpašībām var būt gan bez problēmām, gan ļoti sarežģīta.

Papildus metodoloģisko un (pato) fizioloģisko bāzu zināšanām, pirmkārt, ir nepieciešama zināma pieredze.

Slimnīcā ventilācija notiek caur intubācijas vai traheostomijas cauruli. Ja tiek pieņemts, ka ventilācija ir ilgāka par vienu nedēļu, jālieto traheostomija.

Lai saprastu mākslīgo ventilāciju, dažādus režīmus un iespējamos ventilācijas iestatījumus, par pamatu var uzskatīt normālu elpošanas ciklu.

Apsverot spiediena / laika grafiku, kļūst skaidrs, kā izmaiņas vienā elpošanas parametrā var ietekmēt kopējo elpošanas ciklu.

Mehāniskās ventilācijas indikatori:

• Elpošanas ātrums (kustības minūtē): katrs elpošanas ātruma izmaiņas nemainīgā ieelpošanas laikā ietekmē ieelpošanas / derīguma attiecību
• Iedvesmas / beigu attiecība
• Elpošanas tilpums
• Relatīvais minūšu tilpums: 10-350% (Galileo, ASV režīms)
• Ieelpošanas spiediens (P. T_insp), aptuvenie iestatījumi (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = zemāks spiediens
  • Bipap: p_tief= zemāks spiediena līmenis (= PEER)
  • IPPV: P_plat = augšējais spiediena līmenis
  • Bipap: p_hoch = augšējais spiediena līmenis
• Plūsma (tilpums / laiks, tinspflow)
• „Pacelšanas ātrums” (spiediena palielināšanās ātrums, laiks līdz plato līmenim): obstruktīviem traucējumiem (HOPS, astmai) ir nepieciešama augstāka sākotnējā plūsma („asu pacēlums”), lai ātri mainītu spiedienu bronhu sistēmā.
• Platoļu plūsmas ilgums → = plato →: plato fāze ir fāze, kuras laikā plaši izplatīta gāzes apmaiņa dažādās plaušu daļās
• PEEP (pozitīvs gala izsmidzināšanas spiediens)
• Skābekļa koncentrācija (mērot kā skābekļa frakciju)
• Maksimālais elpošanas spiediens
• Maksimālā augšējā spiediena robeža = stenozes robeža
• Spiediena starpība starp PEEP un P_reakciju (Δp) = spiediena starpība, kas vajadzīga, lai pārvarētu elpošanas sistēmas stiepes īpašības (= elastību = pretestību saspiešanai).
• Plūsmas / spiediena palaišanas ierīce: spiediena izraisītājs vai spiediena slēdzis kalpo kā “sākumpunkts” papildu / spiediena atbalsta elpošanas sākšanai, izmantojot uzlabotas mākslīgās ventilācijas metodes. Iedarbojoties ar plūsmu (l / min), ir nepieciešams zināms gaisa plūsmas ātrums pacienta plaušās, lai varētu elpot caur elpošanas aparātu. Ja sprūda ir spiediens, tad inhalācijai vispirms jāsasniedz zināms negatīvais spiediens („vakuums”). Vēlamais sprūda režīms, ieskaitot sprūda slieksni, ir iestatīts uz elpošanas aparāta un ir jāizvēlas individuāli mākslīgās ventilācijas periodam. Plūsmas ierosinātāja priekšrocība ir tā, ka „gaiss” ir kustībā un ātrāk un vieglāk ieelpots gaiss (= tilpums), kas samazina elpošanas darbu. Ja plūsma tiek uzsākta pirms tā parādīšanās (= elpa), ir nepieciešams panākt negatīvu spiedienu pacienta plaušās.
• Elpošanas periodi (izmantojot piemēru Evita 4):
  
  • IPPV: ieelpošanas laiks - T_I derīguma termiņš = T_E
  • BIPAP: ieelpošanas laiks - T_hoch, derīguma termiņš = T_tief
• ATC (automātiska cauruļu kompensācija): spiediena proporcionāla spiediena uzturēšana, lai kompensētu ar cauruli saistīto turbodinamisko pretestību; lai uzturētu klusu spontānu elpošanu, ir nepieciešams aptuveni 7-10 mbar spiediens.

Plaušu mākslīgā ventilācija (ALV)

Negatīvais spiediens (HAT) Ventilācija

Šo metodi izmanto pacientiem ar hronisku hipoventilāciju (piemēram, poliomielītu, kyphoscoliosis, muskuļu slimības). Izelpošana notiek pasīvi.

Slavenākie ir tā sauktās dzelzs plaušas, kā arī krūšu sarkanās krūtis, kas ir daļēji cieta ierīce ap krūtīm un citām rokdarbu ierīcēm.

Šim ventilācijas režīmam nav nepieciešama trahejas intubācija. Tomēr pacienta aprūpe ir sarežģīta, tāpēc VOD ir izvēles metode tikai ārkārtas situācijā. Pacientu var pārnest uz negatīvā spiediena ventilāciju kā metodi, kas atšķiras no ventilatora pēc ekstrahēšanas, kad slimības akūtais periods ir beidzies.

Stabiliem pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ventilācija, var izmantot arī „rotējošu gultu”.

Ventilācija ar periodisku pozitīvu spiedienu

Mākslīgā plaušu ventilācija (ALV): norādes

Gāzes apmaiņas traucējumi, ko izraisa iespējami atgriezeniski elpošanas mazspējas cēloņi:

• Pneimonija.
• HOPS pasliktināšanās.
• Masīvas atelektāzes.
• Akūts infekciozs polineirīts.
• TBI.
• Smadzeņu hipoksija (piemēram, pēc sirds apstāšanās).
• Intrakraniāla asiņošana.
• Intrakraniāla hipertensija.
• Masveida traumatisks vai apdegums.

Ir divi galvenie ventilatoru veidi. Ar spiedienu kontrolētas ierīces pūst gaisu plaušās, līdz tiek sasniegts vēlamais spiediena līmenis, tad apstājas ieplūdes plūsma un pēc īsas pauzes notiek īss pauzes. Šāda veida ventilācijai ir priekšrocības pacientiem ar rdsv, jo tas ļauj samazināt maksimālo spiedienu elpceļos, neietekmējot sirds darbību.

Ar skaļumu kontrolētas ierīces injicē noteiktu plūdmaiņu daudzumu plaušās noteiktā iedeguma laikā, uzturot šo tilpumu un pēc tam notiek pasīvā izelpošana.

Deguna ventilācija

Deguna periodiska ventilācija ar PDDP rada pozitīvu spiedienu elpceļos (PDDP), ko ierosina pacienta elpošanas centieni, vienlaikus ļaujot izelpot atmosfērā.

Pozitīvu spiedienu rada mazs aparāts un baro ar cieši pieguļošu deguna maska.

Bieži tiek izmantota kā mājas nakts ventilācijas metode pacientiem ar smagām muskuļu un skeleta slimībām krūšu kurvī vai obstruktīvu miega apnoja.

To var veiksmīgi izmantot kā alternatīvu tradicionālajai mehāniskajai ventilācijai pacientiem, kuriem nav nepieciešams izveidot PDDP, piemēram, bronhiālās astmas, COPD ar C02 kavēšanos, kā arī sarežģītā izolācijā no mehāniskās ventilācijas laikā.

Pieredzējuša personāla rokās sistēma ir viegli pārvaldāma, bet dažiem pacientiem pieder gan šī ierīce, gan medicīnas personāls. Šo metodi nedrīkst izmantot pieredzējuši darbinieki.

Pozitīva elpceļu spiediena ventilācija

Pastāvīga piespiedu ventilācija

Pastāvīga piespiedu ventilācija piegādā norādīto elpošanas tilpumu ar noteiktu elpošanas ātrumu. Ieelpošanas ilgumu nosaka elpošanas biežums.

Minimālais ventilācijas apjoms tiek aprēķināts pēc formulas: PIRMS elpošanas kustību biežuma.

Iedvesmes un derīguma attiecība normālai elpošanai ir 1: 2, bet patoloģijas gadījumā tas var tikt traucēts, piemēram, bronhiālās astmas gadījumā, gaisa slazdu veidošanās dēļ, ir nepieciešams pagarināt derīguma termiņu; pieaugušo respiratorā distresa sindroma (ARDS) gadījumā, kam seko plaušu elastības samazināšanās, ir noderīgs zināms ieelpošanas laika pagarinājums.

Nepieciešama pilna pacienta sedācija. Saglabājot paša pacienta elpošanu pret pastāvīgu piespiedu ventilāciju, uz aparatūras elpas var uzkrāties spontāni elpas, kas noved pie plaušu pārmērīgas pieplūdes.

Šīs metodes ilgstoša lietošana izraisa elpošanas muskuļu atrofiju, kas rada grūtības atšķirties no mehāniskās ventilācijas, īpaši, ja to lieto kopā ar tuvu miopātiju glikokortikoīdu terapijas laikā (piemēram, bronhiālās astmas gadījumā).

Mehāniskās ventilācijas izbeigšana var notikt ātri vai ar atšķiršanu, kad elpošanas kontroles funkcija pakāpeniski tiek pārvietota no ierīces uz pacientu.

Sinhronizēta nepārtraukta piespiedu ventilācija (SPPV)

Plaušu plaušu SPV ļauj pacientam elpot neatkarīgi un efektīvi ventilēt plaušas, pakāpeniski nomainot elpošanas kontroles funkciju no ventilatora uz pacientu. Šī metode ir noderīga, atdalot pacientus ar samazinātu elpceļu muskuļu spēku no ventilatora. Arī pacientiem ar akūtu plaušu slimībām. Pastāvīga piespiedu ventilācija dziļas sedācijas fonā samazina nepieciešamību pēc skābekļa un elpošanas, nodrošinot efektīvāku ventilāciju.

Sinhronizācijas metodes atšķiras dažādos ventilatoru modeļos, bet tos apvieno fakts, ka pacients patstāvīgi uzsāk elpošanu caur ventilatora ķēdi. Parasti ventilators tiek uzstādīts tādā veidā, ka pacients saņem minimālu pietiekamu skaitu elpošanas ātrumu minūtē, un, ja self-elpošanas frekvence nokrītas zem noteiktā aparatūras elpošanas frekvences, ventilators veic piespiedu elpošanu ar iepriekš noteiktu frekvenci.

Lielākā daļa ventilatoru, kas tiek izmantoti ventilācijai NCDP režīmā, ir ieviesuši iespēju veikt vairākus atbalsta veidus ar pozitīvu spontānas elpošanas spiedienu, kas ļauj samazināt elpošanas darbu un nodrošināt efektīvu ventilāciju.

Spiediena atbalsts

Pozitīvais spiediens tiek radīts inhalācijas brīdī, kas ļauj daļēji vai pilnīgi palīdzēt ieelpot.

Šo režīmu var izmantot kopā ar sinhronizētu, piespiedu plaušu ventilāciju vai kā līdzekli spontānas elpošanas uzturēšanai ar papildu ventilācijas režīmiem atšķiršanas procesa laikā no ventilatora.

Režīms ļauj pacientam noteikt savu elpošanas ātrumu un nodrošina pietiekamu plaušu un skābekļa padevi.

Tomēr šī metode ir piemērojama pacientiem ar atbilstošu plaušu funkciju, vienlaikus saglabājot apziņu un elpošanas muskuļu noguruma trūkumu.

Pozitīva izbeigšanas spiediena metode

PDKV ir iepriekš noteikts spiediens, kas tiek radīts tikai beidzoties beigām, lai uzturētu plaušu tilpumu, novērstu alveolu un elpceļu sabrukumu, kā arī atvērtu atelektizētas un šķidrumu piepildītas plaušu sekcijas (piemēram, ar rdsv un kardiogēnu plaušu tūsku).

PEEP režīms var ievērojami uzlabot skābekli, iekļaujot lielāku gāzes plaušu virsmu. Tomēr šīs priekšrocības cena ir intratakālā spiediena pieaugums, kas var ievērojami samazināt venozo atgriešanos pie labajām sirds daļām un tādējādi izraisīt sirdsdarbības samazināšanos. Tajā pašā laikā palielinās pneimotoraksas risks.

Auto-PDKV rodas tad, kad pirms nākamā elpa (piemēram, ar bronhiālo astmu) gaisa izdalīšanās no elpošanas trakta nav pilnīga.

DZLK definīcija un interpretācija uz PDKV fona ir atkarīga no katetra atrašanās vietas. DZLK vienmēr atspoguļo vēnu spiedienu plaušās, ja tā vērtības pārsniedz peep vērtības. Ja katetrs atrodas artērijā plaušu virsotnē, kur spiediens parasti ir zems gravitācijas spēku rezultātā, noteiktais spiediens ir visticamāk alveolārais spiediens (PEEP). Atkarīgās teritorijās spiediens ir precīzāks. PDKV izvadīšana DLCC mērīšanas laikā izraisa būtiskas hemodinamisko parametru un skābekļa satura svārstības, un iegūtās DLCM vērtības neatspoguļos hemodinamikas stāvokli atkārtotas pārejas laikā uz mehānisko ventilāciju.

Ventilatora apstādināšana

Mehāniskās ventilācijas izbeigšana saskaņā ar shēmu vai protokolu samazina ventilācijas ilgumu un samazina komplikāciju biežumu, kā arī izmaksas. Mākslīgi vēdinātos pacientiem ar neiroloģiskiem bojājumiem tika konstatēts, ka atkārtotu intubāciju biežums tiek samazināts par vairāk nekā pusi (12,5 pret 5%), izmantojot strukturētu tehniku, lai apturētu ventilāciju un ekstubāciju. Pēc (paša) ekstubācijas vairumam pacientu nav sarežģījumu vai nav nepieciešama atkārtota intubācija.

Uzmanību: Neiroloģiskās slimības (piemēram, Guillain-Barré sindroms, myasthenia gravis, augsts muguras smadzeņu bojājumu līmenis) var būt sarežģītas un ilgstošas, jo muskuļu vājums un agrīna fiziska izsmelšana vai neironu bojājumi. Turklāt muguras smadzeņu bojājumi augsta līmeņa vai smadzeņu stumbra gadījumā var novest pie aizsargrefleksiem, kas savukārt ievērojami sarežģī ventilācijas pārtraukšanu vai padara to neiespējamu (bojājums C1-3 augstumā → apnoja, SZ-5 → dažādu grādu elpošanas mazspēja). izteiksmīgums).

Patoloģiskie elpošanas veidi vai elpošanas mehānisma traucējumi (paradoksāla elpošana, ja ir atvienoti starpkultūru muskuļi) var arī daļēji apgrūtināt pāreju uz neatkarīgu elpošanu ar pietiekamu skābekļa daudzumu.

Ventilatora izbeigšana ietver pakāpenisku ventilācijas intensitātes samazināšanos:

• F samazinājums_iO₂
• Elpas attiecības un dohas (I: E) attiecības normalizēšana
• PEEP samazināšana
• Samazināts apkopes spiediens.

Aptuveni 80% pacientu veiksmīgi pārtrauc mehānisko ventilāciju. Aptuveni 20% gadījumu izbeigšana sākotnēji neizdodas (- sarežģīts ventilatora pārtraukums). Dažās pacientu grupās (piemēram, ja HOPS ir bojāta plaušu struktūra), neveiksmju skaits ir 50-80%.

Ventilatora apstādināšanas metodes ir šādas:

• Apmācīt atklātos elpošanas muskuļus → uzlabotas ventilācijas formas (pakāpeniski samazinot aparatūras elpošanu: biežums, spiediens vai tilpums)
• Izlietoto / pārslogoto elpošanas muskuļu atgūšana → kontrolējamā ventilācija mainās ar neatkarīgu elpošanas fāzi (piemēram, 12-8-6-4 stundu ritmu).

Ikdienas mēģinājumi pēc atkārtotas elpošanas uzreiz pēc pamošanās var pozitīvi ietekmēt ventilācijas ilgumu un palikt ICU un nekļūt par paaugstināta stresa avotu pacientam (bailes, sāpes utt.). Turklāt jāievēro dienas / nakts ritms.

Mehāniskās ventilācijas pārtraukšanas prognozi var veikt, pamatojoties uz dažādiem parametriem un rādītājiem:

• Ātrs sekla elpošanas indekss
• Šo rādītāju aprēķina, pamatojoties uz elpošanas ātrumu / iedeguma tilpumu (litros).
• RSB 105: izbeigšana ir maz ticama
• Skābekļa indekss: mērķa vērtība P_aO₂/ F_iO₂> 150-200
• Neobligāts elpceļu spiediens (p.1.1): p.1.1 ir spiediens, ko piemēro elpošanas sistēmas slēgtajam vārstam pirmajās 100 ms iedegšanās reizēs. Tas ir galvenais elpošanas impulss (= pacienta piepūle) ar neatkarīgu elpošanu.

Parasti oklūzijas spiediens ir 1-4 mbar, ar patoloģiju> 4-6 mbar (-> ventilatora apturēšana / ekstubācija ir maz ticama, fiziska izsīkuma draudi).

Extubācija

Ekstrūcijas veikšanas kritēriji:

• Apzinīgs, mijiedarbīgs pacients
• Uzticama spontāna elpošana (piemēram, “T-krustojums / trahejas ventilācija”) vismaz 24 stundas
• Saglabāti aizsardzības refleksi
• Stabils sirds un asinsrites sistēmas stāvoklis
• Elpošanas ātrums ir mazāks par 25 minūtēm
• Plaušu tilpums pārsniedz 10 ml / kg
• Laba skābekļa padeve (PO₂ > 700 mm Hg) pie zemas F_iO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Mākslīgo plaušu ventilācijas īpašības

  Ja persona dažu apstākļu dēļ ir traucējusi elpošanu, tad tiek veikta mākslīgā elpošana. Šo metodi izmanto, ja pacients nevar ieelpot, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Šajā gadījumā anestēzijas dēļ skābekļa padeve organismam tiek traucēta. Ventilācija var būt tik vienkārša kā manuālā un aparatūras. Pirmais ir pieejams gandrīz katrai personai, bet otrā - zināšanas par medicīnas ierīču ierīci.

  Mehāniskā ventilācija

  Plaušu mākslīgā ventilācija ietver gāzes maisījuma piespiedu injicēšanu plaušās, lai normalizētu gāzes apmaiņu ar ārējo vidi un alveoliem. Šo metodi var izmantot atdzīvināšanai, ja ir traucēta pacienta elpošana, un lai pasargātu organismu no skābekļa trūkuma. Pēdējie gadījumi anestēzijas laikā vai spontānu, akūtu patoloģiju gadījumā nav reti.

  Ventilācija var būt aparatūra un tieša. Pirmajā gadījumā inhalācijai tiek izmantots īpašs gāzes maisījums, kas piespiedu kārtā piespiež plaušās caur intubācijas cauruli. Ar tiešu ventilāciju pacientam tiek sniegta netieša plaušu masāža, kuras dēļ viņi slēdz un atslābina. Turklāt šajā gadījumā tiek izmantota tā sauktā “elektriskā plauša”, ieelpošana un izelpošana tiek stimulēta ar elektrisko impulsu.

  Mehāniskās ventilācijas veidi

  Ir divas mākslīgās ventilācijas metodes. Vienkāršu rīcību ārkārtas situācijās un aparatūru var veikt tikai slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā. Praktiski katrs cilvēks var apgūt vienkāršus paņēmienus, šādām manipulācijām nav nepieciešama īpaša medicīniska informācija. Vienkāršās IVL metodes ir:

  • Gaisa pūšana mutē vai degunā. Pacients ir ērti novietots, un galvu, cik vien iespējams, izmet atpakaļ. Šajā pozīcijā balsenes atveras uz maksimālo un mēles pamatne neaizkavē gaisa gaitu. Persona, kas sniedz palīdzību, kļūst tuvu pacientam, sedz degunu ar pirkstiem un, cieši nospiežot lūpas uz pacienta lūpām, sāk aktīvi pūst gaisu. Tajā pašā laikā gandrīz vienmēr tiek veikta netieša sirds masāža. Persona izelpo plaušu audu un krūšu kaula elastības dēļ;
  • Var izmantot speciālu gaisa vadu vai Ruben maisiņu. Vispirms pacienta elpceļi ir labi iztīrīti, tad maska ​​tiek uzklāta cieši.

  Plaušu mākslīgās ventilācijas nodaļa ir paredzēta, lai palīdzētu pacientiem, kas ir bojājuši elpošanu. Nodaļa izmanto īpašas ierīces, kurām pacienti ir pieslēgti. Šādas ierīces sastāv no īpaša respiratora un intubācijas caurules, dažos gadījumos tiek izmantota traheostomijas kanula.

  Pieaugušajiem un bērniem izmanto dažādas mākslīgās elpošanas. Ir dažādas ierīces parametri un elpošanas ātrums. Aparatūras ventilācija vienmēr tiek veikta īpašā augstfrekvences režīmā, vairāk nekā 60 cikli iziet vienā minūtē. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu plaušu daudzumu, samazinātu elpošanas orgānu spiedienu un uzlabotu asins plūsmu uz plaušām.

  Vienkārša plaušu ventilācija tiek veikta, ja pacienta stāvoklis ir smags un nav laika gaidīt ātrās palīdzības sniegšanu.

  Indikācijas

  Plaušu mākslīgās ventilācijas metodes tiek izmantotas gadījumos, kad cilvēku ar smagu un neatkarīgu elpošanu stāvoklis ir grūti vai vispār nav. Galvenās norādes mehāniskās ventilācijas ieviešanai ir:

  • Asinsrites spontāna pārtraukšana;
  • Asfiksija;
  • Smagi galvas un krūšu kaula ievainojumi;
  • Smaga saindēšanās;
  • Būtisks asinsspiediena pazeminājums;
  • Astmas lēkme;
  • Kardiogēns šoks;
  • Nepārtraukta darbība.

  Visbiežāk ilgstošām ķirurģiskām operācijām tiek izmantota ventilācija. Šajā gadījumā ne tikai skābeklis, bet arī īpašas gāzes, kas nepieciešamas, lai uzturētu anestēziju un nodrošinātu noteiktu orgānu darbību, caur aparātu nonāk cilvēka ķermenī. IVL tiek izmantots visos gadījumos, kad tiek traucēta plaušu darbība. Bieži tas notiek pneimonijā, smagās sirds un galvas patoloģijās, kā arī negadījumā.

  Ja pacientam ir bojāta smadzeņu daļa, kas regulē elpošanu un asinsriti, tad mākslīgā ventilācija var būt diezgan garš.

  Operācijas iezīmes pēc operācijas

  Mākslīgā plaušu ventilācija pēc operācijas var sākties vairāk darboties vienībā vai intensīvās terapijas nodaļā. Mehāniskās ventilācijas galvenie mērķi pēc operācijas ir:

  • Izņēmums klepus pacientiem ar gļotām no plaušām, kas samazina komplikāciju iespējamību;
  • Samazina nepieciešamību uzturēt sirds un asinsvadu sistēmu un samazina varbūtību, ka attīstīsies zemāka venozā tromboze;
  • Tas palīdz radīt optimālus apstākļus pacienta barošanai caur cauruli. Tas samazina gremošanas orgānu traucējumu iespējamību un uzlabo peristaltiku;
  • Tas samazina negatīvo ietekmi uz skeleta muskulatūru, kas ir īpaši svarīga pēc ilgstošas ​​anestēzijas.

  Mākslīgā ventilācija palīdz normalizēt miega un modrības periodus, kā arī normalizē dažas garīgās funkcijas.

  Plaušu ventilatori tiek izmantoti operāciju telpās, atdzīvināšanas un intensīvās terapijas nodaļās. Turklāt dažas ātrās palīdzības automašīnas ir aprīkotas ar šādām ierīcēm.

  Plaušu iekaisuma pazīmes

  Smagas pneimonijas sekas var būt akūta elpošanas mazspēja. Galvenās indikācijas pacienta ar pneimoniju savienošanai ar ventilatoru ir šādas:

  • Ievērojami apziņas traucējumi un dažreiz psihi;
  • Asinsspiediena pazemināšana līdz bīstamam līmenim;
  • Nestabila elpošana, vairāk nekā 40 cikli minūtē.

  Veiciet mākslīgo ventilāciju slimības sākumposmā. Tas samazina nāves iespēju. Tās saimniecības ilgums var būt no 10 līdz 14 dienām. 3 stundas pēc endotraheālās caurules ievietošanas plaušās, pacientam tiek veikta traheostomija. Ja pneimonija ir ļoti sarežģīta, tad pēc inhalācijas beigām spiediens ir pozitīvs. Tas palīdz labāk izlīdzināt plaušu audus un mazina venozo apvedceļu.

  Vienlaikus ar mehānisko ventilāciju, plaušu iekaisumam vienmēr tiek veikta antibiotiku terapija.

  Insults iezīmes

  Ar insultu mehānisko ventilāciju var veikt kā rehabilitācijas pasākumu. Šāda procedūra ir paredzēta šādām norādēm:

  • Ar plaušu audu sakāvi;
  • Ja ir aizdomas par iekšējo asiņošanu;
  • Ar dažādām elpošanas orgānu patoloģijām;
  • Ja pacients ir komā.

  Ja pacientam ir uzbrukums, tad elpošana ir ļoti sarežģīta. Šajā gadījumā ventilators palīdz atjaunot smadzeņu šūnas un nodrošina organismam pietiekamu skābekļa daudzumu. Ar insultu mākslīgā plaušu ventilācija var ilgt līdz 2 nedēļām. Šajā periodā parasti notiek slimības akūta fāze, un smadzeņu pietūkums samazinās. Nav iespējams pievilkt IVL, pacients pirmo reizi tiek atvienots no ierīces.

  Metodes

  Plaušu augstfrekvences ventilāciju var veikt trīs veidos. Atkarībā no pacienta stāvokļa ārsts nosaka konkrētas metodes iespējamību:

  1. Apjoms. Šajā gadījumā pacienta elpošanas ātrums ir 80-100 cikli minūtē.
  2. Svārstības. Vairāk nekā 600 ciklu minūtē. Tas aizstāj nepārtrauktu un nepārtrauktu plūsmu.
  3. Tintes. Ne vairāk kā 300 minūtē. Šī metode ir visizplatītākā. Šajā gadījumā elpceļos caur plānu cauruli tiek iztīrīts tīrs skābeklis vai īpašs gāzu maisījums. Var izmantot intubācijas cauruli vai traheostomiju.

  Turklāt tām ir kopīgas mākslīgās ventilācijas metodes atbilstoši izmantotā aparāta veidam.

  • Automātiski. Šajā metodē pacients elpojas uz narkotiku rēķina. Pacients elpo tikai saspiešanas dēļ;
  • Palīgierīces. Šeit tiek saglabāta elpošana, un ieelpojot tiek veikta skābekļa piegāde vai gāzu maisījums;
  • Periodiski piespiedu. Šo metodi izmanto pārejai no mehāniskās ventilācijas uz dabisku elpošanu. Laika gaitā samazinās mākslīgo elpošanas biežums, kuru dēļ persona sāk elpot neatkarīgi;
  • Ar peep (pozitīvs spiediens izelpas beigās). Šajā gadījumā plaušu spiediens saglabājas pozitīvs attiecībā pret ārējo. Šī iemesla dēļ skābeklis plaušās ir labāk izplatīts un pietūkums samazinās;
  • Elektrostimulācija. Šeit, izmantojot mazus elektrodus, nervi uz diafragmas ir kairināti, kuru dēļ tas tiek aktīvi samazināts.

  Kādu metodi izmantot šajā vai šajā gadījumā nosaka ārsts resuscitator vai anesteziologs. Dažreiz viena veida mehāniskā ventilācija tiek aizstāta ar citu.

  Gāzu maisījumu ieelpošanai izvēlas speciālists. Ventilators ir aprīkots ar signalizācijas sistēmu, kas brīdina par elpošanas procesa pārkāpumu.

  Kādas problēmas rodas

  Ventilatora aparāta laikā var rasties vairākas problēmas.

  • Cīņa pret pacientu ar ierīci. Šādā gadījumā novērsiet hipoksiju, izlabojiet visas caurules un pārbaudiet ierīces darbību;
  • Asinhrona elpošana ar aspiratoru. Tas samazina elpošanas tilpumu un vāju ventilāciju. Tā iemesls var būt bronhu spazmas, elpas turēšana vai nepareizi uzstādīts aparāts;
  • Paaugstināts spiediens elpošanas sistēmā. Tas notiek plaušu tūskas, hipoksijas un caurules struktūras pārkāpuma dēļ.

  Pacienti, kas pieslēgti ventilatoram, ir pastāvīgi jāuzrauga. Ja elpošana ir traucēta, caurules tiek koriģētas, un ierīce ir noregulēta uz vēlamo frekvenci.

  Negatīva ietekme

  Pēc mākslīgās plaušu ventilācijas var rasties vairākas negatīvas sekas.

  • Bronhīts, fistula, kā arī nelieli bronhu gļotādas nogulumi;
  • Plaušu iekaisums, bieži ar plaušu asiņošanu;
  • Spiediena samazināšanās un spontāna sirds apstāšanās;
  • Plaušu tūska;
  • Urinēšanas traucējumi;
  • Garīgi traucējumi.

  Veicot IVL, pacienta stāvoklis nedaudz pasliktinās. Var rasties pneimotorakss vai plaušu saspiešana. Turklāt ievietotā caurule var iekļūt bronhos un sabojāt tos.

  Mākslīgā plaušu ventilācija notiek veselības apsvērumu dēļ. Šī manipulācija ir norādīta galvas un krūšu traumām, kā arī insultam. Galvenās norādes ir nepārtrauktas darbības, kurās tiek traucēta skābekļa padeve organismam.

  Mehāniskā ventilācija

  Ventilators ir jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, jo pat sekundes izlems, vai atdzīvināšana būs veiksmīga. Ja nav respiratora, elpošanas maisiņa vai skābekļa maskas, nekavējoties dodieties uz mākslīgo elpināšanu vispiemērotākajos veidos - “no mutes mutē” vai “no mutes uz degunu” (32.4. Att.).

  Mutes un mutes režīms. Viņi atbrīvo pacienta galvu, liekot vienu roku uz galvas ādas līnijas, I un II turot nāsis ar šīs rokas pirkstiem. Otra roka atrodas zoda galā, un mute atveras uz pirksta platumu. Persona, kas rūpējas, ieņem dziļu elpu, cieši aptver cietušā muti ar muti un pūš gaisu, novērojot pacienta krūtīm - tai ir jāpalielinās, kad gaisa tiek izpūstas.

  Att. 32.4. Izelpošanas IVL metodes.

  a - “no mutes mutē”; b - “no mutes uz degunu”.

  Mutes un mutes metode bez galvas pagarināšanas. Gadījumos, kad ir aizdomas par dzemdes kakla mugurkaula bojājumiem, mehāniskā ventilācija tiek veikta bez taisnošanas upura galvas. Šim nolūkam palīgpersona ceļas aiz muguras, nosedz apakšžokļa stūri un nospiež to uz priekšu. Thumbs, kas atrodas uz zoda, atver muti. Kad gaisu iepūš cietušā mutē, gaiss tiek aizkavēts caur degunu, nospiežot viņa vaigu pret nāsīm.

  Ceļš no mutes uz degunu. Glābējam ir viena roka uz pieres matainās daļas, otra - zem zoda. Pacienta galam jābūt atvērtam, apakšžoklis jāturpina uz priekšu, mute jāaizver. Lai nodrošinātu mutes aizvēršanu, īkšķis ir novietots starp pacienta apakšējo lūpu un zodu. Glābējs ieņem dziļu elpu un cieši nospiežot lūpas, nosedz pacienta degunu ar tiem un pūš gaisu degunā. Pavelkot gaisu no deguna un gaidot izelpas beigas, pūš gaisu.

  Šo metodi izmanto, ja nav iespējams ieelpot no mutes mutē. Tās priekšrocība ir tā, ka elpceļi ir atvērti, kad mute ir aizvērta. Izturība pret elpošanu un kuņģa aizaugšanas un atgrūšanas risks ir mazāks nekā elpojot no mutes mutē.

  IVL noteikumi CPR laikā mākslīgā elpošana sākas ar divām elpām. Katram elpas ilgumam jābūt vismaz 1,5-2 s. Inhalācijas ilguma palielināšana palielina tās efektivitāti, nodrošinot pietiekamu laiku krūšu paplašināšanai. Lai izvairītos no plaušu pārkaršanas, otrā elpa sākas tikai pēc izelpošanas, t.i. gaisu, kas izpūstas no plaušām. BH 12 1 min., T.i. viens elpošanas cikls ik pēc 5 sekundēm. Ja tiek veikta netieša sirds masāža, jāparedz pauze (1–1,5 s) starp saspiešanu ventilācijai, kas ir nepieciešama, lai novērstu lielu spiedienu elpceļos un iespēju iekļūt vēderā.

  Neskatoties uz to, vēdera uzpūšanās joprojām ir iespējama. Šādas komplikācijas novēršana bez trahejas intubācijas tiek panākta, uzturot elpceļus atvērtā stāvoklī ne tikai inhalācijas, bet arī pasīvās izelpas laikā. Veicot IVL, nav iespējams nospiest epigastrijas laukumu: piepildītajā kuņģī tas izraisa vemšanu. Tomēr, ja kuņģa saturs tika izvadīts oropharynx, ieteicams pagriezt reanimēto pacientu uz sāniem, iztīrīt muti, tad pagrieziet to uz muguras un turpināt CPR.

  Iedegušā gaisa daudzums ir atkarīgs no pacienta vecuma un konstitucionālajām īpašībām un svārstās no 600 līdz 1200 ml pieaugušajiem. Pārāk daudz izplūdušā gaisa palielina spiedienu oropharynx, palielina kuņģa uzpūšanās, regurgitācijas un aspirācijas risku;

  pārāk mazs plūdmaiņu daudzums nenodrošina pietiekamu ventilāciju. Pārmērīgs BH un liels piepūšamā gaisa daudzums var izraisīt nogurumu un hiperventilācijas simptomus. Lai nodrošinātu adekvātu ventilāciju, resuscitatoram ar lūpām ir cieši jāsedz pacienta mute vai deguns. Ja pacienta galva nav pietiekami paplašināta, tad elpceļi ir bojāti un gaiss iekļūst kuņģī.

  Atbilstošas ​​ventilācijas pazīmes. Gaisa ieplūstot plaušās, rodas krūšu kurvja palielināšanās un paplašināšanās. Izelpošanas laikā gaiss izplūst no plaušām (klausieties ar ausu), un krūtis atrodas vienā un tajā pašā stāvoklī.

  Spiediens uz cricoid skrimšļiem, lai novērstu gaisa iekļūšanu kuņģī un regurgitāciju (Celica ievadīšana), ir ieteicams tikai personām ar medicīnisko apmācību.

  Endotraheāla intubācija jāveic nekavējoties. Tas ir pēdējais posms, kad tiek atjaunota un pilnībā nodrošināta elpceļu aizsardzība: droša aizsardzība pret aspirāciju, kuņģa izplešanās novēršana, efektīva ventilācija. Ja intubācija ir neiespējama, tad apmācīta persona var izmantot deguna vai orofaringālās gaisa vadu (Gwedell gaisa vadu) un izņēmuma gadījumos barības vada obturatoru.

  Lai izvairītos no komplikācijām, ventilācija tiek veikta ļoti rūpīgi un metodiski. Ir ļoti ieteicams izmantot aizsargierīces, kas mazina slimību pārnešanas risku. Ja elpojat "no mutes mutē" vai "no mutes uz degunu", uzklājiet sejai masku vai aizsargplēvi. Ja pacients tiek turēts aizdomās par kontakta indēm vai ir infekcijas slimības, pakalpojumu sniedzējam ir jāaizsargā sevi no tiešas saskares ar cietušo un jāizmanto papildu ierīces (kanāli, Ambu soma, maskas) ar vārstiem, kas novirza pasīvi izelpoto gaisu no resūcatora.. Elpošanas laikā no mutes līdz mutei, varbūtība, ka CPR izraisa B hepatīta vīrusa vai cilvēka imūndeficīta vīrusa infekciju, ir minimāla, pastāv risks, ka var pārnest herpes simplex vīrusa, meningokoka, mikobaktēriju tuberkulozes un dažu citu plaušu infekciju vīrusu, lai gan tas ir arī ļoti mazs.

  Jāatceras, ka mehāniskās ventilācijas veikšana, īpaši ar primāro elpošanas apstāšanos, var glābt dzīvības (32.1. Attēls).

  Shēma 32.1. Mākslīgās elpošanas algoritms