Kāpēc plaušas vienmēr iztaisnotas?

Palīdziet, lūdzu. Es sēžu uz bioloģijas

Pašas plaušas ir piestiprinātas pie mūsu ribu sienām ar saitēm, tāpēc ieelpojot mēs varam elpot vai izelpot, elpošanas centrs darbojas. Un, ja plaušas nav iztaisnotas - cilvēks saņems plaušu slimību, piemēram, pneimoniju, plaušu sastrēgumus un daudzas dažādas bronhopulmonālas slimības, un vienkārši nevar pareizi elpot. Pareiza elpošana un veselīgas plaušas, labas gāzes apmaiņas garantija un laba cilvēka veselība.

Plaušas atrodas pleiras dobumā, kas ir pārklāts ar hermētisku saistaudu apvalku. Šajā dobumā spiediens tiek saglabāts zem atmosfēras. Tādēļ plaušas ir viegli iztaisnot ar atmosfēras spiedienu pleiras dobumā. Plaušas izzūd, ja brūce vai savainojums ievaino pleiras membrānu, un šo parādību sauc par pneimotoraksu.

Veidi, kā palielināt plaušu tilpumu

Tagad daudzi cilvēki vienā vai otrā veidā spēlē sporta veidu. Tas var būt sporta zāle, aerobika, peldēšana, veidošana vai futbols. Daži cilvēki dodas uz sportu, lai saglabātu savu spēku, bet citiem - lai sasniegtu jaunus augstumus. Lai jebkura sporta darbība būtu auglīga, personai jābūt izturīgai. To var panākt, palielinot elpošanas orgānu kapacitāti. Ir daudz veidu, kā palielināt plaušu tilpumu, ja jūs katru dienu veicat šādus vingrinājumus, sporta sasniegumi jūs nepagaidīs.

Kas dod lielu plaušu tilpumu

Daži cilvēki uzskata, ka plaušu ietilpība ir iestrādāta no dzimšanas brīža un vairs nevar mainīties dzīves laikā. Tomēr tas nav absolūti, un šo vērtību var mainīt jebkurā laikā, izmantojot vienkāršus vingrinājumus. Liela elpošanas orgānu daudzuma priekšrocības ir šādas:

• Aktivizēta skābekļa vielmaiņa organismā. Jo lielāks ir plaušu tilpums, jo mazāk cilvēkam ir jācenšas nodrošināt ķermeni ar skābekli. Vienkāršā valodā runājot, personai ar labu jaudu bieži nav nepieciešams elpot.
• Augsta izturība un izturība. Sakarā ar labu audu piesātinājumu ar skābekli palielinās muskuļu izturība. Tāpēc iesācējiem sportistiem vispirms ir jādarbojas normāla elpošana, un tikai tad dodieties uz smagākām slodzēm.
• Estētiskā puse. Jo lielāks ir elpošanas orgānu tilpums, jo lielāks ir krūtis. Vīrieši izskatās drosmīgāki, pateicoties plašajam rumpim. Sievietēm šādi vingrinājumi palīdz pacelt krūtis un uzsvērt plānu vidukli.

Elpošana ir beznosacījumu reflekss, bet persona to var ietekmēt. Palielinot plaušu dzīvotspēju, cilvēks var elpot dziļi un tajā pašā laikā lēnām, kas ļauj organismam atpūsties un atpūsties.

Skābekļa daudzums, ko elpošanas orgāni var uzņemt, ir atkarīgs no personas vecuma, auguma, svara, saistītās slimības un dzīvesveida.

Galvenie veidi, kā palielināt plaušu tilpumu

Plaušu tilpuma palielināšanos var panākt dažādos veidos. Tie ir īpaši elpošanas vingrinājumi, spēlējot noteiktus mūzikas instrumentus un nodarbojoties ar dažiem sporta veidiem. Visas šīs metodes ir labas savā veidā un dod labu rezultātu.

Dziļa elpošana

Dziļas elpošanas prakse palīdz labi attīstīt elpošanas orgānus, jo ar katru elpu cilvēks pulcē arvien vairāk gaisa. Ir nepieciešams elpot, ievērojot šādus ieteikumus:

• Ieelpojiet dziļi un pēc tam nekavējoties izelpojiet gaisu. Tas nākamreiz ļauj jums elpot vairāk gaisa.
• Elpošanas procesā ir nepieciešams iekļaut kuņģi. Ieelpojot, tas jāpaplašina, lai ieelpotu vairāk gaisa.
• Elpošanas vingrinājumu laikā jūsu rokām ir jāelpo no ķermeņa, lai tās neierobežotu kustību.
• Ieelpošana būtu lēna, tērējot to divreiz, nekā izelpot. Ir nepieciešams saglabāt noteiktu elpošanas ritmu.

Lai palielinātu plaušu daudzumu inhalācijas laikā, regulāri jāveic elpošanas vingrinājumi. Laika gaitā pareiza elpošana kļūs par ieradumu un kļūs par kaut ko parasto.

Elpošanas laikā nekas nedrīkst saspiest krūtīm. Tai vajadzētu atteikties no šaurajām drēbēm un aksesuāriem.

Palīdzības pretestība

Lai palielinātu plaušu apjomu mājās, varat izmantot īpašu slodzi uz elpošanas sistēmu. Lai to izdarītu, tad, kad izelpojat, nepieciešams izveidot nelielu izturību pret izejošo gaisu.

Cilvēkam vajadzētu dziļi ieelpot caur degunu, bet, izelpojot, nedaudz saspiest lūpas un radīt izturību pret gaisa plūsmu. Šāds uzdevums ir jāveic biežāk, tad rezultāts nebūs ilgs.

Lielisks veids, kā palielināt plaušu tilpumu, ir uzpūst gaisa baloni. Viņiem jāpiepūš, līdz tie pārplīst. Ja šī metode nav piemērota trokšņa dēļ, varat peldēties ar lielu loku. Modernie apļi ir aprīkoti ar speciālu vārstu, kas novērš gaisa izplūdi, tāpēc šāda produkta inflācija būs nedaudz sarežģīta.

Lai palielinātu elpošanas orgānu dzīvotspēju, pietiek, lai uzpūstu bumbas vai apli, lai peldētu 5 minūtes dienā.

Ļoti dziļa elpošana

Plaušu apmācība ir arī ļoti dziļa elpošana. Šādā gadījumā jums ir nepieciešams elpot saskaņā ar šo algoritmu:

• Ieelpojiet ļoti dziļi 8 reizes.
• Tad vēl 8 reizes viņi sāk ieelpot gaisu nelielās porcijās.
• Pēc tam viņi pāris sekundes tur savu elpu un strauji izelpo.
• Pēc tam, kad plaušās nav palicis gaiss, viņi skaņu “tssss” dara pēc iespējas vairāk laika.

Veiciet šādus elpošanas vingrinājumus pāris reizes dienā. Šajā ziņā nekas nav sarežģīts, bet plaušu tilpums galu galā palielinās.

Ja elpošanas vingrinājumu laikā novērojat reiboni, šī apmācības metode ir jāizbeidz.

Vingrinājumi ūdenī

Peldēšana ir lielisks aerobikas treniņš. Šīs sporta prakses laikā cilvēka plaušas labi attīstās. Lai palielinātu izturību un izturību, ir nepieciešams doties peldēties vismaz trīs reizes nedēļā, un vienas stundas ilgumam jābūt vismaz pusstundai.

Pakāpeniski sirds un muskuļi pielāgojas šim apmācības režīmam. Palielināta un vitāli svarīga plaušu spēja. Viņi spēj turēt vairāk gaisa un dot audiem vairāk skābekļa.

Papildus peldēšanai, jūs varat veikt vienkāršus vingrinājumus ūdenī. Visefektīvākais no tiem ir svaru pacelšana no ūdens. Lai veiktu šādus uzdevumus, ir jāievēro šādi norādījumi:

• Daži diezgan smagi priekšmeti tiek nolaisti baseina apakšā.
• Ūdenim vajadzētu sasniegt cilvēku līdz krūtīm.
• Uzņemiet dziļu elpu, iegremdējiet ūdenī un izņemiet priekšmetu tur.
• Pēc tam izelpojiet.

Vienlaikus var veikt līdz pat 20 metodēm. Šis uzdevums ir jāveic vairākas reizes nedēļā. Ja jūs visu laiku veicat šādu apmācību, tad plaušu tilpums ātri palielināsies. Izvēloties ūdenī iegremdējamo objektu, jāņem vērā, ka ūdenī būs daudz vieglāk.

Peldēšanas nodarbības vēlams veikt speciāli apmācīta instruktora uzraudzībā.

Elpošana caur salmiem

Šo mācību metodi var attiecināt uz tautas līdzekļiem. Ir nepieciešams veikt īsu, plašu, tīru cauruli un vairākas minūtes dienā to caur elpot. Ar šādu elpu, mutei vajadzētu būt pusei atvērta tā, kā cilvēks žāvās.

Pirmajās dienās ļoti uzmanīgi ir jāelpo caur cauruli, jo var rasties smaga reibonis. Pēc dažām dienām būs ievērojams, ka plaušu ietilpība ir ievērojami palielinājusies, un tajos jau ir vairāk gaisa. Pakāpeniski elpas kļūst arvien dziļākas un palielinās izturība.

Mūzikas nodarbības

Labi zināms fakts ir tas, ka dziedātāji un mūziķi spēlē vēja instrumentus, daudz gaismas. Ja jums ir nepieciešams palielināt plaušu tilpumu, tad jūs varat iemācīties spēlēt kādu no vēja instrumentiem. Tas var būt trompete, flauta vai saksofons. Ja šādu talantu nav, tad jūs varat dziedāt bieži. Šis vingrinājums veicina arī elpošanas orgānu izturības palielināšanos. Nav nepieciešams, lai būtu perfektas vokālās spējas, galvenais ir tas, ka šis vingrinājums rada prieku.

Labs risinājums būtu grupu mūzikas nodarbības. Grupa vienmēr ir intensīvāk iesaistīta un gandrīz nav laika atpūsties.

Lasītāji

Drīzāk primitīva elpošanas orgānu apmācības metode. To var praktizēt jebkur un jebkurā laikā. Lai to izdarītu, ieņemiet dziļu elpu un sāciet rēķināties. Elpošana tiek aizkavēta, cik vien iespējams, pēc tam lēnām izelpot. Katru reizi, kad rezultāts palielinās.

Sports

Veicot dažus sporta veidus, slodze uz elpošanas orgāniem ievērojami palielinās, kas noved pie to attīstības un palielinātas izturības. Tā sauktie aerobiskie sporta veidi ietver:

• Aerobika.
• Peldēšana
• Riteņbraukšana.
• Slēpošana
• Ātruma slidošana.
• Airēšana
• Alpīnisms.
• Biatlons

Visefektīvākais sporta veids, kas veicina plaušu paplašināšanos, ir peldēšana. Peldētāji ir iesaistīti burtiski pie ķermeņa spēju pīķa, tāpēc šādu sportistu elpošanas orgāni daudz efektīvāk izmanto skābekli nekā parastu cilvēku plaušas.

Ko meklēt

Lai nodarbības sniegtu tikai priekšrocības un nekaitētu veselībai, jums jāievēro šie ieteikumi:

• Ja treniņa laikā jūtat reiboni, jums ir nepieciešams sēdēt un elpot pēc iespējas vienmērīgāk.
• Nav nepieciešams veikt nodarbības atklātajos ūdeņos tiem, kas nevar peldēties.
• Elpošanas orgānu vai infekcijas slimību gadījumā vingrinājumi būtu jāatliek.
• Jums nevajadzētu nodarboties ar jebkāda veida sportu un hronisku slimību saasināšanos.
• Iegremdējot ūdenī, nav nepieciešams spēcīgi aizturēt gaisu, tas ir lēnām izelpot.
• Peldēšana ir nepieciešama instruktora uzraudzībā.

Ja pēc spēles sporta stāvokļa pasliktināšanās, nepieciešams apmeklēt ārstu.

Persona ar lielu plaušu daudzumu ir spēcīgāka un ilgstošāka. Viņš var viegli izturēt jebkuru slodzi un reti nogurst. Lai palielinātu elpošanas orgānu tilpumu, varat izmantot īpašus vingrinājumus vai doties peldēties. Šis sporta veids ļauj ievērojami palielināt izturību, jo visi peldētāju orgāni un sistēmas darbojas gandrīz par nodilumu. Peldēšana ir tikai instruktora uzraudzībā.

Sūkšanas drenāža no pleiras dobuma

Sūkšanas drenāža ir būtiska iejaukšanās krūšu dobumā. Ja šī iejaukšanās tiek veikta rūpīgi, pēcoperācijas komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, un daudzas smagas, dzīvībai bīstamas slimības tiks dziedinātas. Ar nepareizu drenāžas atgūšanu nenāk, var rasties septiskās komplikācijas. Drenāžas sūkšanas aparāts sastāv no drenāžas caurules, kas ievietota pleiras dobumā, un sūkšanas sistēmu, kas ir savienota ar drenāžu. Izmantoto sūkšanas sistēmu skaits ir ļoti liels.

Sūkšanas caurule

Pleiras dobuma iesūknēšanai izmanto dažādas gumijas un sintētiskās caurules.

Visbiežāk izmantotajai drenāžai tiek izmantots apmēram 40 cm garš gumijas caurule ar vairākām sānu atverēm gala daļā. Šī caurule tiek novietota gar plaušu (no pamatnes līdz virsotnei) un veikta caur diafragmu no pleiras dobuma uz ārpusi. Drenāža ir piestiprināta ādai ar mezglu U veida šuvēm. Kad sūkšanas drenāža ir noņemta, vītnes atkal tiek sasietas, un tādējādi atveres krūtīs ir noslēgtas. Izdevīgs ir trīskārša sūkšanas katetrs (Viereck), kas nodrošina brīvu caurules iekļūšanu iekšpusē.

Iesūkšanas drenāžas ieviešana

Krūtīs starp divām pleiras loksnēm intrapleurālais spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu. Ja starp pleiras loksnēm ir gaiss vai šķidrums, tad normālu fizioloģisko stāvokli var atjaunot tikai ar ilgu sūkšanas drenāžu. Pleiras šķidruma sūkšanai ar recidivējošu pneimotoraksu un empēmas ārstēšanai tiek izmantota slēgta drenāžas sistēma. Šī drenāža parasti tiek ieviesta starpkultūru telpā caur trokāru. Drenāžas caurules biezumu nosaka saskaņā ar aspirācijas vielas konsistenci (gaisu, kā arī ūdeņainu šķidrumu vai serozu, fibrīnu, asiņainu, strutainu šķidrumu).

Uz drenāžas krāsas vai vītnes atzīmējiet vietu, kur tas tiks ieviests. Trokāra izmēram jāatbilst drenāžas lielumam. Ieteicams izmantot vismaz trīs dažādu izmēru trokārus ar piemērotām caurulēm ar 5, 8 un 12 mm diametru. Pirms trokāra ieviešanas jāpārliecinās, ka izvēlētā drenāžas caurule viegli iet caur to.

Ādas iegriezuma vietu filtrē ar novokainu līdz pleirai. Pārbaudiet punkciju norādītajā vietā, lai pārliecinātos, ka patiešām ir vēlamais gaiss vai šķidrums. Asistents sniedz pacientam nepieciešamo pozīciju: pacients sēdē un atpūšas uz augsti paceltās darba galda, lai punkcija tiktu maksimāli izspiedusies, un, ja iespējams, starpkultūru telpa ir paplašināta. Āda tiek sagriezta ar skalpeli nedaudz lielākam trokāras izmēram. Tad trokaram tiek ievadīta spēcīga kustība pa ribas augšējo malu pleiras dobumā. Pēc trokāras noņemšanas nav grūti šķidrums vai brīva iekļūšana gaisā un tā izplūde norāda uz pareizu ievadīšanu. Notekūdeņu novadīšana tiek veikta un trokāra caurule tiek noņemta. Ja neesat pārliecināts, ka drenāža ir īstajā vietā, lai izvairītos no plaušu, sirds vai liela trauka punkcijas ar trokāriju, atkal jāievieto visi pasākumi, lai lokalizētu to rentgenstaru kontrolē.

Pirms katras torakotomijas atveres aizvēršanas pleiras dobumā ievada drenāžu, kas izplūst ārpus diafragmas caur atsevišķu atveri starpkultūru telpā. Caur caurumu aptuveni 1-2 cm izmēra pleiras dobumā acu kontrolē un kreisās puses aizsargā turiet knaibles, lai nodrošinātu pareizu drenāžas stāvokli no iekšpuses. Drenāžas pievelk caur krūšu sienu no iekšpuses uz ārpusi. Uzmanība jāpievērš tam, ka drenāžas nodalījums bez caurumiem ir vismaz 5 cm krūšu dobumā, ja drenāžas nostiprināšana uz ādas ir bojāta, tad tā izslīd un pirmais sānu atvērums parādās ārpus pleiras dobuma virs ādas. Tajā pašā laikā slēgtā sistēma pārvēršas par atvērtu, sūkšana kļūst neefektīva un bieži notiek pneimotorakss.

Sūkšanas sistēmas

Ir ts. individuālas ("gultas puse") un centralizētas sūkšanas sistēmas. Hidrostatiskā efekta radīto sūkšanas efektu var iegūt ar cauruli, kas iegremdēta zem ūdens, ūdens vai gāzes sūknēšanas ierīci (šajā gadījumā darbība ir balstīta uz vārsta efektu) vai elektrisko sūkni. Gan individuālā, gan centrālā sistēma nodrošina individuālu regulējumu. Ja gaisa izplūde no plaušām ir nenozīmīga, tad, pateicoties vienkāršībai, pat šodien veiksmīgi tiek izmantota Biilau drenāžas sistēma, kas var būt pietiekama plaušu iztaisnošanai. Stikla caurulē, kas iegremdēta zem ūdens (dezinfekcijas šķīdums), tiek piegādāts vārsts, kas sagatavots no pirksta, noņemts no gumijas cimdu, kas pasargā no atpakaļgaitas. Biilau sistēma izmanto sakaru kuģu fizisko likumu, pārvietojot pudeles zem gultas, lai radītu sūkšanas efektu.

Fricar gaisa sūknis vislabāk atbilst mūsdienu prasībām. Šī ierīce var darboties daudzas dienas nepārtraukti un bez apkures. Sūkšanas efektu var precīzi kontrolēt.

Centrālās iesūkšanas ierīces iedarbina skābekļa padeves sistēma vai jaudīgs sūknis. Atkritumu cauruļu sistēma, ja nepieciešams, nodrošina slimnīcu nodaļas, kas atrodas dažādos stāvos. Atkarībā no vajadzībām var pieslēgt nepieciešamo slimnīcu gultu skaitu. Skābekļa sistēmai ir priekšrocība, ka skābekļa ieplūdi un piegādi atsevišķām slimnīcu gultām nodrošina viena un tā pati caurules sistēma. Sūkšanas darbību nodrošina vārsta caurule, kas uzstādīta gar skābekļa plūsmu. Tajā pašā laikā efekts, ko rada centrālais sūknis, netiek sasniegts.

Individuālo regulēšanu var veikt ar dozimetra krānu, kas savienots ar labi funkcionējošu manometru, vai ar tā saukto. trīs pudeļu sistēma. Pēdējo var viegli sagatavot pats. Šai sistēmai ir arī priekšrocība, ka tā var viegli un droši radīt ļoti zemu iesūkšanas efektu (no 10 līdz 20 cm ūdens.). Ar rūpnīcas mērinstrumentu palīdzību retos gadījumos ir iespējams sasniegt šādas zemas spiediena vērtības.

Norādes par iesūkšanas drenāžu

Spontāns un traumatisks pneimotorakss, hemotorakss

Spontāna pneimotoraksas parādās jau sen, bieži vien, pateicoties atsevišķu plaušu alveolu plīsumiem plaušu virsotnē, vecāka gadagājuma cilvēkiem alveolu burbuļu plīsuma dēļ difūzā emfizēma. Sakarā ar to, ka pacientu ar emfizēmu skaits nepārtraukti pieaug, spontānās pneimotoraksas gadījumu skaits kļūst arvien biežāks. Tas pats attiecas uz satiksmes negadījumiem, kas izraisa slēgtas traumas krūšu dobumā, kas bieži notiek ar pneimotoraksu vai hemotoraksu.

Pareiza pleiras punkcija ar spontāno pneimotoraksu ir praktiski droša, un tās priekšrocības ir grūti apstrīdēt. Ja gaisa plūsma no bojātās plaušas pilnībā apstājas un perforācijas vieta aizveras, var būt iespējams pilnībā izņemt gaisu, kas radīja pneimotoraktu ar vienkāršu slēgtu punkciju. Ja pēc punkcijas (pat atkārtošanās) atkārtojas pneimotorakss, jāizmanto ilgstoša sūkšana. Pneumotoraksu atsākšanu pat pēc ilgstošas ​​drenāžas ar sūkni var droši likvidēt tikai ar operāciju.

Traumatisks pneimotoraks visbiežāk ir ribu lūzumu rezultāts. Ja ribas fragmenti ievaino plaušu, tad bieži no tā izplūst ievērojams gaisa daudzums, un rodas saspringts pneimotorakss. Vienlaicīgi var rasties subkutāna vai pat mediastīna emfizēma. Spontāna pneimotorakss var rasties arī tad, ja plaušu alveolu plīsums vai blāvs efekts rodas emfizēma modificētajai plaušai. Tādēļ pacientiem ar plaušu emfizēmu bojājumi krūtīm bieži ir saistīti ar pneimotoraksu, bieži vien ar smagu stresa pneimotoru. Spontānas un traumatiskas pneimotoraksas ārstēšanas principi ir vienādi.

Ja klīniskie simptomi liecina par intensīvu pneimotoraksu (smaga elpošanas mazspēja, zemādas emfizēma, vidusceļa dislokācija), tad pleiras dobums nekavējoties jāiztukšo. Ja šie simptomi nepastāv, tad tiek veidota slēgta punkcija un tiek izvadīts gaiss. Pēc tam adatu atstāj pleiras dobumā, un tā sprausla ir savienota ar manometru un tiek noteikts spiediens pleiras dobumā (vai tas ir virs vai zem atmosfēras). Ja spiedienu pleiras dobumā nosaka spiediena mērītāja bultiņa pozitīvā virzienā, tas nozīmē, ka turpinās gaisa izdalīšanās pleiras dobumā, un tādēļ ir nepieciešama drenāža. Šo jautājumu, protams, var atrisināt ar radioloģisko izmeklēšanu. Ja ir kopējais pneimotorakss, tad kanalizācija tiek ievadīta divās dažādās vietās. Viens no tiem iet gar aizmugurējo asinsvadu līniju virs diafragmas VII-VIII starpsavienojuma telpā, otrs tiek ievadīts viduslīnijas līnijā starp 1 un II ribu. Mūsu pieredze liecina, ka drenāža, kas ieviesta zem apkakles, labāk veicina plaušu virsotnes izlīdzināšanu.

Kad iekapsulēts norobežots pneimotorakss jāieiet drenāžā, tas ir lokalizēts, kontrolējot rentgenstaru pēc testa punkcijas.

Empyema pleiras

Empīrijas ārstēšanas princips nav atkarīgs no slimības izraisītāja. Tā sastāv no pleiras loksnēm un empyema dobuma noņemšanas, agrīnā drenāžā un šķidruma iesūknēšanā. Ārstēšana ar sūkšanu no pleiras dobuma tiek apvienota ar mērķtiecīgu vietējo ķīmijterapiju, pamatojoties uz patogēna noteikšanu un tā rezistenci pret lietotajām zālēm. Lielākā daļa no emiēmas rodas eksudāta infekcijas rezultātā. Šajā gadījumā noteiktu lomu spēlē neparasta un nepietiekama sūkšana no pleiras dobuma. Gadījumos, kad pleiras dobumā veidojas kabatas ar norobežotu šķidrumu, to pilnīga iztukšošanās kļūst arvien grūtāka, grūtāka un infekcija ir lielāka. Šādos gadījumos pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar operāciju.

Ārstēšana ar sūkni var neizdoties divu iemeslu dēļ: viens no tiem ir pleiras pietauvošanās, otrs ir bronhopānisks fistula.

Pleiras pietauvošanās bieži rodas nepietiekamas pleiras dobuma iztukšošanas rezultātā. Kad pietauvošanās līnijas jau izveidojušās pleiras dobumā un empyema dobuma sienas ir sabiezinātas, ir maz iespēju izvadīt emiēmu, sūkojot šķidrumu. Spēja izlīdzināt plaušas ir arī ļoti pretrunīga. Šajā gadījumā drenāža ar sūkšanu ir sagatavošanas pasākums pirms neizbēgamas darbības. Radikālā ķirurģija (dekortēšana) tiek veikta tikai pēc pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanas, mazgājot pleiras dobumu un mērķtiecīgu antibiotiku terapiju.

Bronchopleural fistula samazina sūkšanas efektivitāti un līdz ar to arī plaušu izplešanās iespēju. Gadījumos, kad ir liela bronhu fistula un tā slēgšana ir kontrindicēta (piemēram, dobuma izrāviens, audzēja dezintegrācija, cistiskās, emfizēmas plaušu plīsums, kas ir zaudējis elastību), nav iespējams gūt panākumus. No otras puses, iesūkšanu var izmantot arī gadījumos, kad ir norādīta darbība. Pacientiem ar paaugstinātu vecumu, ar zemu vispārējo rezistenci un nopietnu komplikāciju iespējamību, darbība kļūst neiespējama. Tad paliek pacienta nepārtraukta drenāža.

Hroniskā empēmā drenāža jāievada pleiras dobumā zemākajā vietā. Liela diametra notekcaurules tiek izmantotas tā, lai biezs šķidrums neaizver lūmenu un būtu viegli mazgāt pleiras dobumu. Bieži vien apgabalā, kur tiks ieviesta drenāža, ribu atdala (2–3 cm).

Pēcoperācijas sūkšana no pleiras dobuma

Lai likvidētu šķidrumu, kas uzkrājas pēc torakomijas no pleiras dobuma un uztur normālu intrapleurālu spiedienu, jāsagatavo sūkšanas drenāža.

Ja pleiras operāciju laikā un starpsternu, transtoracisku iejaukšanos barības vadā, kuņģī, sirdī un lielos traukos plaušām nav bojājumu, tad jūs varat aizvērt krūtīm, ieviešot vienu perforētu drenāžu pleiras dobumā. Drenāža tiek veikta pa diafragmu viduslīnijas līnijā, izveidojot pleiras galu plaušu virsotnes līmenī.

Divas drenāžas, kas injicētas pleiras dobumā, ja adhēziju atdalīšana bojā plaušu, kā arī pēc plaušu audu rezekcijas vai izdalīšanās. Šādos gadījumos viena no notekcaurulēm tiek ievadīta priekšpusē, bet otrā - aizmugurējā asinsvadu līnijā. Trešās drenāžas izmantošanu var uzskatīt par salīdzinoši lietderīgu, ja to ved uz barības vada vai bronhu anastomozes vietu vai veicot to kopā ar plaušu torakoplastikas rezekciju (sūkšanai no subcapularis).

Pēc plaušu izņemšanas pleiras dobumā ievada vienu 12–15 mm diametru drenāžu, kas ievietota dobuma apakšējā daļā tā, lai 10–12 cm drenāžas garums būtu aprīkots ar 2–3 sānu atverēm. Aktīva sūkšana caur šo drenāžu ir aizliegta.

Pēc vidējās sternotomijas drenāžas sistēmā ievada retrosteri, un tā otrais gals tiek noņemts epigastrijā.

Sūkšanas intensitāte un ilgums

Sūkšanas pakāpe caur drenāžu no pleiras dobuma ir atkarīga no slimības cēloņa, plaušu stāvokļa un operācijas veida. Būtiska ir gaisa plūsma no plaušu pleiras dobumā. Ja tas tā ir, tad vairāk laika gaitā jāizplūst no pleiras dobuma vienā laika vienībā, nekā tas nonāk. Tikai šādā veidā var sasniegt pleiras loksnes. Tomēr praksē tas bieži nav iespējams. Ja bronhu savienojums ar pleiras dobumu ir nozīmīgs (piemēram, bronhu fistulas gadījumā), tad nav iespējams sasniegt mērķi ar intensīvu sūkšanu. Tomēr, ja palielinās iesūkšanas spēks, tad paralēli tam pacients palielinās elpošanas mazspēju, kas rodas no "gaisa nolaupīšanas" no plūdmaiņas apjoma. Neskatoties uz to, plaušu nevar iztaisnot. Šādos gadījumos darbība ir neizbēgama.

Ja ir bojājumi plaušās vai pēc operācijas uz plaušām, gaiss visbiežāk tiek izspiests no cauruma, kura izmērs ir pinprick. Šādā gadījumā ir norādīts specializēts iesūknēšana. Bērniem un pusaudžiem, ņemot vērā to, ka viņu plaušu parenhīma ir veselīga, to neietekmē fibroze un emfizēma, nav svarīgi, cik daudz sūkšanas notiek. Tas nav svarīgi, ja 25 cm ūdens tiek izsūknēts. Art. vai vienkārša zemūdens drenāža, plaušas beigsies 24-48 stundu laikā. Drenāžas var noņemt pēc 48-72 stundām. Tā ir elastīga audu priekšrocība, kas spēj atgriezties plaušās jauniem pacientiem. Gadījumā, ja vecāka gadagājuma cilvēks ir emfizisks, tad lieta ir atšķirīga. Caurumi ar pinprick pārvēršas plaukstošos caurumos plaušās, jo apkārtējie audi nespēj noslēgt līgumu. Ja jūs mēģināt palielināt sūkšanas intensitāti, lai samazinātu gaisa plūsmu no bojātās plaušas, jūs varat viegli iegūt paradoksālu efektu. Pieaug gaisa plūsma no plaušām. Mazie caurumi ilgstošas ​​sūkšanas dēļ stabilizējas un pārvēršas fistulās.

Ko darīt šādos gadījumos? Tie sāk intensīvi sūkties no pleiras dobuma (5-6 cm ūdens. Art.) Un pievērsiet uzmanību tam, ka nav intensīvas pneimotoraksas. Sakarā ar to, veidojas fibrīns, kas līmē plaušas nelielus caurumus. Pēc 24 stundām sāk noteikt gaisa plūsmas samazināšanos no bojātās plaušas. Sūkšanas intensitāti var nedaudz palielināt. Ceturtajā dienā jūs jau varat sūkāt ar intensitāti 10 cm ūdens. ja nav neparedzētu komplikāciju, tad drenāžu var iegūt 4-5 dienas.

Tādi paši principi tiek ievēroti, ārstējot spontānu un traumatisku pneimotorakku ar sūkšanu.

Ar ievērojamu gaisa plūsmu no emfizēmās plaušas, tās sāk viegli uzsūkties, pakāpeniski palielinot tās intensitāti. Ja pēc vairākām sūkšanas dienām gaisa izplūde no plaušām nepārtrauc, tad ir ieteicams nekavējoties veikt operāciju, negaidot infekcijas attīstību pleiras dobumā. Ja sūkšana no pleiras dobuma ilgst vairāk nekā nedēļu, infekcijas attīstība kļūst reāla.

Gadījumos, kad pacientam nav veikta operācija sakarā ar zemo kopējo pretestību, ir jāturpina sūkšana no pleiras dobuma. Ilgstoša un specializēta sūkšana narkotiku ārstēšanas aizsegā var būt vairāk vai mazāk efektīva. Pleiras loksnes pilnībā vai daļēji līmētas. Tikai mazi, ierobežoti dobumi paliek, kas nerada komplikācijas. Drenāžas var noņemt.

Pleiras empyēmas ārstēšanā ilgstoša sūkšanas drenāžas izmantošana ir izplatīta metode. Empyema dobums pakāpeniski kļūst mazāks un mazāks, samazinās šķidruma daudzums, un beigās tas var kļūt bakterioloģiski sterils. Ja ikdienas šķidruma daudzums, kas ekstrahēts no pleiras dobuma, nepārsniedz 10-15 ml, tad sūkšana tiek pārtraukta, drenāža ir saīsināta, bet paliek, līdz atlikušais dobums ir pilnībā aizvērts.

Spontāns pneimotorakss

Pneumotorakss ir sadalīts spontānā (nav saistīts ar traumām vai kādu acīmredzamu iemeslu), traumatisks un iatrogēns. Primārais spontānais pneimotorakss rodas, ja nav klīniski nozīmīgas plaušu patoloģijas, sekundārais spontānais pneimotorakss ir esošās plaušu patoloģijas komplikācija.

Iatrogēns pneimotorakss rodas terapeitiskas vai diagnostiskas iejaukšanās komplikāciju rezultātā. Traumatisks pneimotorakss ir krūšu iekļūšanas vai tukša trauma sekas, bet gaiss var iekļūt pleiras dobumā no plaušu plīsuma audu vai krūšu sienas defekta. Šajā pārskatā mēs pārbaudīsim spontāno pneimotoraksu.

Pneimotoraksas etioloģiskā klasifikācija

• Primārā: nav datu par plaušu patoloģiju
• Sekundārā: jau diagnosticētas plaušu slimības komplikācija

• Sakarā ar iekļūšanu krūšu kurvī
• Sakarā ar neskaidru krūšu traumu

• Pēc pleiras dobuma punkcijas
• Pēc centrālo vēnu kateterizācijas
• Pēc torakocentēzes un pleiras biopsijas
• Sakarā ar barotraumu

Primārais spontānais pneimotorakss

Epidemioloģija

Primārais spontānais pneimotorakss sastopams ar biežumu no 1 līdz 18 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju gadā (atkarībā no dzimuma). Tas parasti parādās augstos, plānos jauniešos vecumā no 10 līdz 30 gadiem un reti - vecākiem par 40 gadiem. Cigarešu smēķēšana palielina pneimotoraksas risku par aptuveni 20 reizēm (atkarībā no kūpināto cigarešu skaita).

Patofizioloģija

Lai gan pacientiem ar primāro spontāno pneimotoraksu nav klīniski acīmredzamas plaušu patoloģijas, 76-100% šādu pacientu, subkulturālā bulla tiek atklāta video-torakoskopijas laikā, un atklātā torakotomijā tie tiek atklāti 100% pacientu. Kontralaterālajā plaušā bulla ir 79-96% pacientu.

Krūškurvja skaitļotā rentgena tomogrāfija atklāj bulu 89% pacientu ar primāro spontāno pneimotoraksu, salīdzinot ar 20% buļļu biežumu vienādos veselos tajās pašās vecuma grupās ar tādu pašu cigarešu skaitu. Pat starp nesmēķētājiem ar pneimotoraksu bulas vēsturē konstatēts 81%.

Bulla veidošanās mehānisms paliek neskaidrs. Tie var būt saistīti ar plaušu elastīgo šķiedru noārdīšanos, ko izraisa smēķēšanas izraisīto neitrofilu un makrofāgu aktivizācija.

Tas noved pie nelīdzsvarotības starp proteāzēm un antiproteazēm un oksidācijas sistēmu un antioksidantiem. Pēc bulas veidošanās parādās mazu elpceļu iekaisuma obstrukcija, kā rezultātā palielinās intraalveolārais spiediens un gaiss sāk iekļūt plaušu interstērijā.

Pēc tam gaiss virzās uz plaušu sakni, izraisot vidusskolas emfizēmu, palielinot spiedienu mediumstilē, notiek vidusskolas parietālās pleiras plīsumi un pneimotorakss.

Ķirurģiskās iejaukšanās laikā iegūto audu histoloģiskā analīze un elektronmikroskopija parasti neatspoguļo paša audu defektu. Lielākajā daļā pacientu ar šādu pneimotoraksu krūšu orgānu standarta rentgenogrammā nav konstatēta pleiras izsvīdums. Palielināts intrapleurālais spiediens pneimotoraksas dēļ kavē šķidruma plūsmu pleiras dobumā.

Liels primārais spontānais pneimotorakss izraisa strauju plaušu tilpuma samazināšanos un alveolā un arteriālā skābekļa gradienta palielināšanos, kā rezultātā rodas dažāda smaguma hipoksēmija. Hipoksēmija ir ventilācijas-perfūzijas attiecību pārkāpums un šuntēšanas parādīšanās no labās puses uz kreiso pusi, šo traucējumu smagums ir atkarīgs no pneimotoraksas lieluma. Tā kā gāzes apmaiņa plaušās parasti netiek traucēta, hiperkapnija neizdodas attīstīties.

Klīniskais attēls

Vairums primāro spontāno pneimotoraksu gadījumu notiek miera stāvoklī. Gandrīz visi pacienti sūdzas par pneimotoraksas sāpēm krūtīs un akūtu elpas trūkumu. Sāpju intensitāte var mainīties no minimāla līdz ļoti smagai, visbiežāk to apraksta kā akūtu un vēlāk kā sāpīgu vai blāvu. Simptomi parasti izzūd 24 stundu laikā, pat ja pneimotorakss paliek neārstēts vai nav atrisināts.

Pacientiem ar mazu pneimotoraksu (kas aizņem mazāk par 15% no hemitorfa tilpuma), fiziskie simptomi parasti nav. Visbiežāk viņiem ir tahikardija. Ja pneimotoraksas tilpums ir lielāks, krūšu ekskursija uz skarto pusi var samazināties, trieciena skaņa ar kaste, balss trīce vājinās un straujš vājināšanās vai pat elpošanas skaņu trūkums skartajā pusē.

Tahikardija, kas pārsniedz 135 sitienus minūtē, hipotensija vai cianoze, liek domāt par intensīvu pneimotoraksu. Arteriālās asins gāzes mērījumu rezultāti parasti liecina par alveolārā un arteriālā gradienta palielināšanos un akūtu elpceļu alkalozi.

Diagnostika

Primārās spontānās pneimotoraksas diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzi un plaušu brīvas malas noteikšanu (tas nozīmē, ka redzama plānā vīrusu pleiras līnija) parastā krūšu rentgenogrammā, veicot sēdus vai stāvot. Fluoroskopija vai izelpas radiogrāfija var palīdzēt identificēt nelielu pneimotoraksu, jo īpaši apikālo, daudzumu, bet ne vienmēr ir iespējams tos veikt intensīvās terapijas nodaļā.

Recidīva varbūtība

Vidējais spontānās pneimotoraksas atkārtošanās ātrums ir 30 procenti. Vairumā gadījumu recidīvs notiek pirmajos sešos mēnešos pēc pirmās epizodes.

Plaušu audu fibroze ir radioloģiski noteikta, pacientiem ir astēniska ķermeņa struktūra, jaunietis, dūmi - visus šos faktorus sauc par neatkarīgiem pneimotoraksas riska faktoriem. Pretstatā tam, pirmās epizodes laikā nevar identificēt buļļus ar datorizētu rentgena tomogrāfiju vai torakoskopiju.

Sekundārā spontāna pneimotorakss

Pretēji labvēlīgajam primārās spontānās pneimotoraksas klīniskajam kursam, sekundārais spontānais pneimotorakss bieži var būt dzīvībai bīstams, jo šiem pacientiem pamatā ir plaušu patoloģija, tāpēc to sirds un asinsvadu sistēmas rezerves ir ierobežotas.

Sekundārās spontānas pneimotoraksas cēloņi

Elpošanas ceļu patoloģija:

• Hroniska obstruktīva plaušu slimība
• Cistiskā fibroze
• Astmas stāvoklis

• Pneumocystis pneimonija
• Nekrotizējošs pneimonīts (ko izraisa anaerobas, gramnegatīvas floras vai stafilokoki) - krievu valodas literatūrā šo nosacījumu sauc par abscesu pneimoniju (aptuveni tulkotājs).

Krievijā šādu parastu slimību nevar ignorēt kā tuberkulozi (aptuveni tulkotājs).

Intersticiāla plaušu slimība:

• Sarkoidoze
• Idiopātiska pneumoskleroze
• Wegenera granulomatoze
• Lymphangioleiomyomatosis
• Tuberozā skleroze

Savienojošo audu slimības:

• Reimatoīdais artrīts (bieži noved pie piropneumotoraksas)
• Ankilizējošs spondilīts
• Polimozīts un dermatomitoze
• Sklerodermija
• Marfana sindroms

• Sarkoma
• Plaušu vēzis
• Krūšu kurvja endometrioze (tā sauktais menstruālā pneimotorakss)

(viss iepriekš minētais ir dilstošā secībā pēc biežuma)

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un pneimocistiskā pneimonija, slimība, kas saistīta ar HIV infekciju, ir visbiežāk sastopamie sekundārās spontānās pneimotoraksas cēloņi rietumu valstīs.

Sekundārās spontānas pneimotoraksas varbūtība palielinās hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā, pacientiem ar piespiedu izelpas tilpumu 1 sekundē (FEV1), kas ir mazāks par 1 litru vai piespiedu plaušu tilpums (FVC) mazāks par 40% no nokavējuma. Spontāna pneimotorakss attīstās 2-6% HIV inficēto un 80% gadījumu pacientiem ar pneimoniju. Tā ir ļoti bīstama komplikācija, ko papildina augsta mirstība.

Pneumotorakss 25% gadījumu apgrūtina eozinofilās granulomatozes gaitu. Lymphangio myomatosis ir slimība, ko raksturo limfātisko asinsvadu gludo muskuļu šūnu proliferācija, kas skar reproduktīvā vecuma sievietes.

Pneumotorakss sastopams vairāk nekā 80% pacientu ar limfātomomatozi un var būt pirmā slimības izpausme. Intersticiālu plaušu slimību gadījumā pneimotoraksu ir ļoti grūti ārstēt, jo plaušas, kurām ir vāja dinci- titāte, ir iztaisnotas ar lielām grūtībām.

Pneumotorakss, kas saistīts ar menstruācijām, parasti notiek sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, kam anamnēzē ir iegurņa endometrioze. Šāds menstruālā pneimotorakss parasti notiek pa kreisi un izpaužas pirmajās 72 stundās no menstruāciju sākuma.

Lai gan tas ir reti sastopams stāvoklis, ir ļoti svarīgi to savlaicīgi atpazīt, jo tikai rūpīga vēstures analīze var palīdzēt diagnostikā, tas novērš dārgāku izpēti un ļauj uzsākt hormonu terapiju laikā, kas, ja neefektīvs, tiek papildināts ar pleurodesis. Tā kā recidīva varbūtība ir 50% pat ar hormonu terapiju, pleurodesis var veikt tūlīt pēc diagnozes.

Epidemioloģija

Sekundārās spontānas pneimotoraksas biežums ir aptuveni vienāds ar primārās spontānās pneimotoraksas biežumu - no 2 līdz 6 gadījumiem uz 100 000 cilvēkiem gadā. Visbiežāk tas notiek vecākā vecumā (no 60 līdz 65 gadiem) nekā primārais spontānais pneimotorakss, kas atbilst maksimālajai hronisko plaušu slimību biežumam vispārējā populācijā. Pacientiem ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām vidējās pneimotoraksas biežums gada laikā ir 26 uz 100 000.

Patofizioloģija

Ja intraalveolārais spiediens pārsniedz spiedienu plaušu interstērijā, ko var novērot hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām, alveolu plīsums klepus un gaisa laikā iekļūst interstērijā un dodas uz plaušu vārtu, izraisot starpstinālu emfizēmu, ja plaisa parādās tuvu vārtiem, tas saplīst un parietālā pleirā, un gaiss ir pleiras dobumā.

Alternatīvs pneimotoraksas attīstības mehānisms ir plaušu nekroze, piemēram, pneimocistiskā pneimonija.

Klīniskās izpausmes

Pacientiem ar plaušu patoloģiju ar pneimotoraksu vienmēr ir elpas trūkums, pat ja pleiras dobumā ir maz gaisa. Lielākajai daļai pacientu ir sāpes skartajā pusē. Var rasties arī hipotensija un hipoksēmija, dažkārt nozīmīga un apdraudot pacienta dzīvi.

Tas viss nenonāk pats, pretēji primārajam spontānajam pneimotoraksam, ko bieži atrisina pati. Hiperkapniju bieži novēro pacientiem, kuriem arteriālā asinīs ir daļējs oglekļa dioksīda spiediens virs 50 mmHg. Fiziski simptomi ir niecīgi, tos var maskēt simptomi, kas raksturīgi esošajai plaušu patoloģijai, īpaši pacientiem ar obstruktīvām plaušu slimībām.

Pacientam ar hronisku nespecifisku plaušu slimību vienmēr ir jābūt aizdomām par pneimotoraksu, ja viņam ir neizskaidrots elpas trūkums, īpaši kombinācijā ar sāpēm no krūtīm vienā pusē.

Diagnostika

Pacientu krūšu orgānu radiogrāfijā ar bullouss emfizēmu var atrast milzīgus buļļus, kas dažreiz izskatās tāpat kā pneimotorakss.

Jūs varat atšķirt tos viens no otra šādi: jums ir jāmeklē plānas viskozes pleiras sloksne, kas, kad pneimotorakss ir paralēls krūšu sieniņai, ārējā kontūras kontūra atkārto krūšu sienu. Ja diagnoze paliek neskaidra, tad tiek veikta krūšu orgānu datorizētā tomogrāfija, jo pleiras dobuma drenāža ir obligāta ar pneimotoraksu.

Relaps

Spontānas pneimotoraksas atkārtošanās ātrums svārstās no 39 līdz 47 procentiem.

Ārstēšana

Ārstēšana ar pneimotoraksu ir gaisa izvadīšana no pleiras dobuma un recidīva novēršana. Ar nelielu pneimotoraksu tilpumu tas var aprobežoties ar novērošanu, ir iespējams uzsūkt gaisu caur katetru un nekavējoties noņemt to. Vislabākā pneimotoraksu ārstēšana ir pleiras dobuma drenāža.

Lai novērstu recidīvu, ķirurģiska iejaukšanās notiek plaušās, izmantojot torakoskopisko pieeju vai torakotomiju. Piekļuves izvēle ir atkarīga no pneimotoraksas apjoma, klīnisko izpausmju smaguma, pastāvīgas gaisa noplūdes pleiras dobumā un par to, vai pneimotorakss ir primārs vai sekundārs.

Plaušu iztaisnošana

Primārā spontāna pneimotoraksa gadījumā, ja ir neliels tilpums (mazāk nekā 15% hemithorax), simptomi var būt minimāli. Skābekļa ieelpošana četras reizes paātrina gaisa uzsūkšanos pleiras dobumā (normālu gaisu ieelpojot, gaiss uzsūcas 2% dienā).

Lielākā daļa ārstu hospitalizē pacientus pat tad, ja pneimotoraksu skaits ir mazs, lai gan, ja tas ir primārs spontāns pneimotorakss jaunietim bez blakusslimībām, pacientu var atbrīvot mājās vienu dienu vēlāk, bet tikai tad, ja viņš var ātri nokļūt slimnīcā.

Nozīmīga tilpuma primāro spontāno pneimotoraksu (vairāk nekā 15% no hemotoraxa tilpuma) vai progresējošu pneimotoraksu var veikt šādi: vai nu uzsūkt gaisu caur parasto intravenozo katetru ar lielu diametru vai iztukšojiet pleiras dobumu.

Vienkārša gaisa noplūde no pleiras dobuma ir efektīva 70% pacientu ar primāru spontānu pneimotoraksu ar vidēju tilpumu. Ja pacients ir vecāks par 50 gadiem vai vairāk nekā 2,5 litri gaisa tiek iesūkti, šī metode, visticamāk, beigsies neveiksmē.

Ja viss ir kārtībā, tas ir, sešas stundas pēc tam, kad nav pieplūdusi gaisa pleiras dobumā, pacients var tikt izvadīts nākamajā dienā, bet tikai tad, ja viņa stāvoklis ir stabils un, ja nepieciešams, viņš var ātri nokļūt slimnīcā. Tomēr, ja plaušu izplūde caur katetru nepalielinās, tad katetrs ir piestiprināts Helmich viendaļīgajam vārstam vai zemūdens lamatai, un to izmanto kā drenāžas cauruli.

Primārās spontānas pneimotoraksas gadījumā var veikt arī pleiras dobuma drenāžu, kamēr drenāža tiek atstāta uz vienu vai vairākām dienām. Tā kā šajā gadījumā gaisa noplūde parasti ir minimāla, var izmantot plānu drenāžu (7-14 F). Katetrs ir piestiprināts Helmich viendaļīgajam vārstam (kas ļauj pacientam pārvietoties) vai zemūdens vilces virzienā.

Procedūras rezultātam nav būtiska aktīvās aspirācijas (20 cm ūdens spiediena spiediena) ikdienas lietošana. Zemūdens vilce un aktīvā aspirācija jāizmanto tiem pacientiem, kuriem Helmich vārsts vai tie, kuriem ir citu orgānu un sistēmu saslimšana, kas samazina toleranci pret pneimotoraksas atkārtošanos, ir neefektīvi.

Pleiras dobuma novadīšana ir efektīva 90% gadījumu pirmajā pneimotoraksas epizodē, bet šis skaitlis nokrīt līdz 52% otrajā epizodē un līdz 15% trešajā. Notekūdeņu neefektivitātes rādītāji ar plānu cauruli vai katetru ir gaisa noplūde un efūzijas uzkrāšanās pleiras dobumā.

Sekundārajai spontānai pneimotoraksai drenāža nekavējoties jāveic ar biezu cauruli (20-28 F), kas pēc tam tiek piestiprināta zemūdens virzienam. Pacients vienmēr paliek slimnīcā, jo viņam ir liels elpošanas mazspējas risks. Aktīvā aspirācija tiek izmantota tiem pacientiem, kuriem ir noturīga gaisa noplūde, un plaušās neatgūstas pēc zemūdens vilces drenāžas.

Pleiras dobuma drenāžas komplikācijas: sāpes drenāžas vietā, pleiras dobuma infekcija, nepareiza drenāžas caurules atrašanās vieta, asiņošana un hipotensija, kā arī plaušu tūska pēc paplašināšanās.

Noturīga gaisa noplūde

Pastāvīga gaisa noplūde pleiras dobumā ir biežāk sastopama sekundārajā pneimotoraksā. Septiņdesmit pieci procenti šo komplikāciju gadījumu primārajā un 61% sekundārajā daļā tiek atrisināti nedēļas laikā pēc drenāžas, un šīs komplikācijas pilnīgai izzušanai primārās pneimotoraksas gadījumā nepieciešama 15 dienu drenāža.

Pirmajā primārās spontānas pneimotoraksas epizodē parasti ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama. Tomēr norādes par to parādās, ja gaisa noplūde saglabājas pat pēc septiņām drenāžas dienām. Septītajā dienā mēs parasti ar pacientu apspriežam ķirurģiskās ārstēšanas iespēju un izskaidrojam, kādas ir šīs vai šīs metodes priekšrocības un trūkumi, runājot par atkārtotas pneimotoraksas risku bez ķirurģiskas ārstēšanas. Lielākā daļa pacientu pēc nedēļas no drenāžas laika piekrīt operācijai.

Pirmajā sekundārās spontānās pneimotoraksas epizodē un pastāvīgās gaisa noplūdēs parādās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai atkarībā no buļļu klātbūtnes vai trūkuma krūšu orgānu datora tomogrammās. Diemžēl pacientiem ar pastāvīgu gaisa noplūdi, ķīmiskā pleurodesis ir neefektīvs.

Video torakoskopiskā iejaukšanās ļauj pārbaudīt visu skarto pusi un ļauj nekavējoties veikt pleurodezes darbību un plaušu bullosiski modificēto vietu rezekciju. Komplikāciju biežums video-torakoskopiskās iejaukšanās gadījumā ir lielāks pacientiem ar sekundāru spontānu pneimotoraksu nekā primārajā pneimotoraksā.

Jūs varat arī veikt mazāk invazīvu iejaukšanos, tā saukto ierobežoto torakotomiju - piekļuve tiek veikta austrumu rajonā un ļauj jums saglabāt krūšu muskuļus. Dažiem pacientiem ar biežām bulloīdām izmaiņām ir nepieciešama standarta torakotomija.

Ko var darīt video torakoskopijas laikā:

• Talku suspensija
• Pleiras saķeres atdalīšana
• Pleiras pārklājumu iznīcināšana
• Metastāžu likvidēšana ar neoittrija lāzeri, oglekļa dioksīda lāzeri, argona lāzeri
• Daļēja pleurektomija
• Bullu noņemšana
• Segmentectomy ar šūšanas ierīci
• Plaušu rezekcija
• Elektrokagulācija
• Mirgo plaušu audi
• Pulmonektomija

Diemžēl ir ļoti maz salīdzinošo pētījumu par dažādu iejaukšanās veidu efektivitāti. Pneumotoraksas atkārtošanās biežums ar video torakoskopisko iejaukšanos svārstās no 2 līdz 14%, salīdzinot ar 0-7% recidīvu ar ierobežotu torakotomiju (visbiežāk ar to, atkārtošanās varbūtība nepārsniedz 1%). Izskaidrojiet augstāku recidīva procentuālo daļu pēc video torakoskopijas izskaidrošanas, ierobežojot iespēju pārbaudīt plaušu apikālos reģionus - un tur ir visbiežāk buļļi.

Daži, bet ne visi autori saka, ka hospitalizācijas ilgums, pleiras dobuma pēcoperācijas drenāžas nepieciešamība un sāpju sindroma smagums ir mazāks, ja tiek veikta operatīva torakoskopiskā ķirurģija, lai gan oficiālā izmaksu efektivitātes analīze vēl nav veikta.

Diemžēl 2-10% pacientu ar primāro spontāno pneimotoraksu un aptuveni trešdaļu pacientu ar sekundāro spontāno pneimotorakku tehnisko grūtību dēļ jāpārslēdzas uz parasto torakotomiju.

Pacienti ar smagu vienlaicīgu plaušu patoloģiju vispār nedrīkst veikt videorentakozopisku iejaukšanos, jo tas ir nepieciešams mākslīgajam pneimotoraksam. Tomēr nesenie pētījumi ir parādījuši, ka ir iespējams veikt šādu iejaukšanos vietējā vai epidurālā anestēzijā bez pilnīgas plaušu sabrukšanas pat pacientiem ar elpošanas patoloģiju.

Intervences izvēle, lai novērstu pneimotoraksas atkārtošanos, ir atkarīga no ķirurga iemaņām.

HIV pacientiem

Prognoze pacientiem ar iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS) un pneimotoraksu nevar tikt saukta par labvēlīgu, jo tie jau ir tālu no HIV infekcijas. Vairums no tiem mirst trīs līdz sešu mēnešu laikā pēc pneimotoraksas attīstības AIDS komplikāciju progresēšanas dēļ. Tāpēc šāda pacienta taktika ir atkarīga no prognozes.

Tā kā atkārtotas pneimotoraksas risks ir augsts, iztukšojot pleiras dobumu, pat ja nav gaisa noplūdes, ieteicams injicēt skleroterapiju caur drenāžas cauruli. Plaušu parenhīmas ķirurģiska rezekcija ir iespējama tikai pacientiem ar asimptomātisku HIV infekciju. Bieži vien šiem pacientiem ir plaušu audu nekroze, kuru laukumi arī ir jākontrolē.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās ar apšaubāmu vai nelabvēlīgu prognozi labāk ir novadīt ambulatoro iestādi, pleiras dobumā var palikt katetrs ar Helmich vārstu.

Problēmas risināšanas perspektīvas

Plaša minimāli invazīvo iejaukšanās, t. Zināšanas un izpratne par primāro spontāno pneimotoraksu atkārtošanās riska faktoriem ļauj pareizi noteikt profilaktiskās ārstēšanas taktiku. Sklerozējošo aģentu darbības mehānisma izpēte un jaunu instrumentu izstrāde pleurodēzei ievērojami uzlabos šīs procedūras efektivitāti.

Septiņu drenāžas dienu laikā pacients turpināja gaisa noplūdi pleiras dobumā, un CT skenēšanas laikā tika konstatēta milzu bulla. Pacientam tika veikta videotorakoskopija, buļļa rezekcija apikālajās daļās un pleurodesis ar talka pulveri. Gaisa noplūde apstājās un notekūdeņi tika izņemti 3 dienas pēc operācijas.

Pneumotorakss: simptomi, ārstēšana un pirmās palīdzības sniegšana

Pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, kurā gaiss iekļūst pleiras dobumā, kā rezultātā plaušas daļēji vai pilnīgi sabrūk. Sabrukuma rezultātā organisms nevar veikt tai piešķirtās funkcijas, tāpēc cieš gāzes apmaiņa un skābekļa padeve organismā.

Pneimotorakss rodas, ja plaušu vai krūšu sienas integritāte ir bojāta. Šādos gadījumos, papildus gaisam, iekļūst pleiras dobumā - attīstās hemopneumotorakss. Ja krūšu kurvja ievainojuma laikā ir bojāts krūšu kurvja limfas kanāls, tad vērojama Hilopneumothorax.

Dažos gadījumos slimības gadījumā, kas izraisīja pneimotoraksu, pleiras dobumā uzkrājas eksudāts - attīstās eksudatīvs pneimotorakss. Ja nākamais process sāk noturēties, rodas piropneumotorakss.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Plaušās nav muskuļu audu, tāpēc tas nevar izlīdzināties, lai nodrošinātu elpošanu. Inhalācijas mehānisms ir šāds. Normālā stāvoklī spiediens pleiras dobumā ir negatīvs - mazāk nekā atmosfēras. Krūškurvja sienas kustības laikā krūškurvja siena izplešas, pateicoties negatīvajam spiedienam pleiras dobumā, plaušu audu „paņem” krūšu iekšienē, plaušas izlīdzinās. Pēc tam krūšu siena pārvietojas pretējā virzienā, plaušu dobumā negatīvā spiediena ietekmē plaušās atgriežas sākotnējā stāvoklī. Tātad cilvēkiem ir elpošanas akts.

Ja gaiss iekļūst pleiras dobumā, tad spiediens iekšpusē palielinās, plaušu izplatīšanās mehānika tiek traucēta - pilnvērtīga elpošanas darbība nav iespējama.

Gaisa var iekļūt pleiras dobumā divos veidos:

• krūšu sienas bojājuma gadījumā, pārkāpjot pleiras loksnes integritāti;
• ja tiek nodarīti bojājumi mediastīna un plaušu orgāniem.

Trīs galvenās pneimotoraksas sastāvdaļas, kas rada problēmas, ir:

• plaušas nevar kreka;
• gaisu pastāvīgi iesūc pleiras dobumā;
• skarto plaušu uzbriest.

Plaušu paplašināšanas neiespējamība ir saistīta ar gaisa atkārtotu uzņemšanu pleiras dobumā, bronhu obstrukciju pret iepriekš atzīmēto slimību fonu un arī tad, ja pleiras drenāža ir uzstādīta nepareizi, kāpēc tā ir neefektīva.

Gaisa iesūkšana pleiras dobumā var iziet ne tikai caur radušos defektu, bet arī caur krūšu sienas caurumu, kas paredzēts drenāžas uzstādīšanai.

Plaušu tūska var rasties plaušu audu stiepšanās rezultātā pēc medicīniskas darbības, lai ātri atjaunotu negatīvo spiedienu pleiras dobumā.

Šķirnes, to īpašības

Pneumotorakss notiek:

• ir atvērtid - pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi, katru reizi, kad beidzas, pleiras dobumā nonāk jauna gaisa daļa, kurai tomēr ir iespēja atkal iziet;
• slēgts - ja krūšu siena vai bronhs ir bojāts, pleiras dobumā iekļūst zināms gaisa daudzums, tā turpmākā uzņemšana netiek atbalstīta;
• vārsts - ieelpošanas brīdī gaiss ieplūst pleiras dobumā caur kādu atveri, kas izbeigšanas laikā aizver plaušu fragmentu (vai citu struktūru) un neatbrīvo gaisu atpakaļ, ar nākamo ieelpošanu, pleiras dobumā nonāk cita gaisa daļa. Šāds pneimotorakss ir īpaši bīstams, jo palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, kas padara plaušu audu sabrukumu arvien vairāk.

Ar sevi, gaisa klātbūtne pleiras dobumā neradītu sekas, ja nebūtu spiediena palielināšanās, kas traucē plaušu veidošanos. Tādēļ pneimotoraksas smagumu novērtē plaušu sabrukums (sabrukums) - tas notiek:

• mazs - samazinājās mazāk nekā ceturtā daļa plaušu audu;
• vidēji - gulēja no 50% līdz 75% no šīs ķermeņa;
• pilna - viss krīt;
• saspringta - gaisa daudzums pleiras dobumā palielinās tādā mērā, ka tas izraisa ne tikai plaušu samazināšanos, bet arī mediastīna (orgānu kompleksa starp plaušām) pārvietošanos un vēnu asins plūsmas pasliktināšanos sirdī. Savukārt venozās plūsmas pasliktināšanās izraisa vispārēju asinsspiediena pazemināšanos. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas var pārtraukt darbu dažu minūšu laikā pēc intensīvas pneimotoraksas sākuma.

Būtībā pneimotorakss ir vienpusējs. Divpusējais process reti attīstās - visbiežāk ar plašu traumatisku krūšu bojājumu.

Var rasties pneimotorakss:

• spontāni;
• pēc slimības;
• pēc traumām;
• menstruāciju laikā (reta forma);
• ārstu (tā dēvētā iatrogēnā pneimotoraksa) darbības rezultātā.

Primārais spontānais pneimotorakss

Tas notiek pacientiem, kuriem pašlaik nav plaušu slimības, un tie to iepriekš nav panesuši. Vairumā gadījumu šāds pneimotorakss notika plānos, augstos indivīdos vecumā no 18 līdz 20 gadiem. Šajā gadījumā pneimotoraksu izskaidro ar to plaušu daļu plīsumu, kas ir tuvu pleirai un kurās bullae parādās - dobumi, kas rodas no alveolu sienu plīsuma un to dobumu saplūšanas. Šāda tipa pneimotoraksu iemesls ir:

• īpaša iedzimta plaušu audu struktūra;
• smēķēšana.

Primārais spontānais pneimotorakss visbiežāk attīstās atpūtas stāvoklī, retāk - ar slodzi. Tās rašanās gadījumā plaušu audiem ir pietiekams minimāls spēks. Šādu pacientu ārstēšana ārstiem par pneimotoraksu, kas radās lēkšanas laikā ūdenī vai kādas personas sasniegšanas dēļ, nav nekas neparasts. Ir aprakstīti gadījumi, kad spontānais pneimotorakss attīstījās, kad plaušu audi tika bojāti, jo persona pēc miega vai ilgstoša darba veikšanas pēc statiskās pozīcijas ir pēkšņa. Arī lidojuma laikā augstā augstumā var rasties spontāna pneimotoraksa - plaušu iekšpusē ir vērojams gaisa spiediena kritums, tās vājās vietas kļūst pārslogotas un burtiski jūtas saplēstas.

Sekundārā spontāna pneimotorakss

Tā attīstās cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām vai ir bijuši agrāk. Tas galvenokārt ir saistīts ar buļļa plīsumu, kas veidojas slimības vai patoloģisku apstākļu dēļ - pirmkārt:

• bronhiālā astma;
• smaga citām hroniskām obstruktīvām slimībām (ar elpošanas ceļu fragmenta bloķēšanu);
• jebkādu plaušu audu bojājumu;
• saistaudu patoloģija;
• Pneumocystis jiroveci infekcija HIV inficētiem cilvēkiem.

Visbiežāk saistaudu patoloģijas gadījumā šādās slimībās novēro sekundāro spontāno pneimotoraksu:

• Ehlers-Danlos sindroms (ar to saistās kolagēna veidošanās, kas nodrošina audu elastību un to amortizācijas iespējas, kas neļauj audiem zaudēt integritāti zem slodzes uz tiem);
• ankilozējošais spondilīts (mugurkaula locītavu iekaisums);
• polimiozīts (muskuļu audu iekaisums);
• Marfana sindroms (iedzimta saistaudu slimība);
• sarkoma (saistaudu ļaundabīgs vēzis)
• reimatoīdais artrīts (saistaudu bojājums galvenokārt mazās locītavās);
• tuberkulozā skleroze (saistaudu izplatīšanās tuberkulozes dēļ);
• sistēmiskā skleroze (saistaudu proliferācija, ko vienlaikus novēro daudzos orgānos).

Sekundārā spontāna pneimotorakss var attīstīties arī dažās citās slimībās:

• sarkoidoze (sistēmiska slimība ar vairākām granulomām);
• lymphangioleiomyomatosis (cistu veidošanās plaušās, kam seko to iznīcināšana).

Ne visas šīs slimības (īpaši ekstrapulmonālās) kļūst par pneimotoraksu tiešu cēloni. Savienojums starp tām ir atšķirīgs: šīs slimības rodas no patoloģiskām izmaiņām organismā, kā arī pneimotoraksu, tāpēc tās attīstās laikā, kad var notikt arī pneimotorakss.

Sekundārais spontānais pneimotoraks visbiežāk rodas, ja šādi plaušu audu bojājumi ir šādi:

• pneimonija (īpaši nekrotizējoša forma);
• cistiskā fibroze (elpošanas sistēmas bojājumi);
• tuberkuloze;
• idiopātiska (neatklāta iemesla dēļ) plaušu fibroze (dīgtspēja saistaudos);
• plaušu vēzis

Ja ir elpošanas orgānu strutaina slimība, un gaisu iekļūst pleiras dobumā vienlaicīgi ar pūka izrāvienu, rodas piropneumotorakss. Šādā gadījumā audos, kas izraisīja gaisa plūsmu pleiras dobumā, veidojas "plaisa", kas radusies audu puves dēļ. Visbiežāk šis efekts tiek novērots:

• pēc pilnīgas plaušu noņemšanas, kad šuvju vietā notiek noplūde, to ciešums netiek uzturēts un gaiss no bronhu ieplūst pleiras dobumā;
• plaušu abscesa pārtraukumā;
• veidojas fistula starp bronhu un pleiras dobumu.

Šajā gadījumā vienlaicīgi tiek saspiesta gaisa un strūkla uz plaušām, kuru dēļ tas pasliktinās.

Sekundārais spontānais pneimotorakss ir nelabvēlīgāks par primāro, jo:

• elpošanas orgāni jau ir apdraudēti slimības dēļ;
• biežāk nobriedušā vecumā, kad plaušas ir zaudējušas dažas savas funkcionālās rezerves.

Traumatisks pneimotorakss

Rodas krūšu bojājumu dēļ:

• slēgts - pat ar veselu krūšu sienu var tikt bojāti plaušu audi vai mediastīns (īpaši, ja persona iepriekš ir cietusi no kāda veida elpošanas patoloģijas);
• iekļūst - visbiežāk ciršanas griešanas objektu ietekmes dēļ.

Menstruālā pneimotorakss

Tas ir reti sastopams sekundārais spontānais pneimotorakss. Tas attīstās intrathorasas endometriozes gadījumā - patoloģisks stāvoklis, kad endometrija šūnas (dzemdes iekšējā odere) migrēja uz krūšu dobumu, apmetās tur un menstruāciju kopā ar endometriju ar normālu lokalizāciju. Menstruālā pneimotorakss rodas tāpēc, ka menstruālā asiņošanas laikā tiek noraidīts intratorakālais endometrijs, un tāpēc pleirā ir defekti. Tas galvenokārt attīstās šādos gadījumos:

• pirmsmenopauzes periodā;
• retāk menopauzes laikā, ja sieviete lieto estrogēnu zāles.

Iatrogēns pneimotorakss

Tas var rasties medicīnas darbinieku gaitā, veicot diagnostikas vai terapeitiskās procedūras, galvenokārt:

• pleurocentēze (pleiras punkcija - jo īpaši, lai noteiktu saturu pleiras dobumā);
• transtoracisko adatu aspirācija (veikta, lai izvadītu šķidrumu no pleiras dobuma);
• mākslīgā plaušu ventilācija (medikamentu bojā medicīnas aprīkojums);
• venozā katetra uzstādīšana zemūdens vēnā;
• kardiovaskulāra atdzīvināšana (pārāk intensīvas netiešās sirds masāžas dēļ ribas ir bojātas, kas savukārt ievaino plaušu audus ar asām drupām).

Simptomi pneimotoraksam

Pneimotoraksas simptomu izpausmes pakāpe ir atkarīga no tā, cik daudz plaušu audu ir sabrukusi, bet kopumā tie vienmēr ir skaidri izteikti. Šī patoloģiskā stāvokļa galvenās iezīmes:

• nepārtraukta sāpīga krūškurvja sāpes, ko pastiprina klepus vai mēģinājums ieelpot vai izelpot;
• palielināta elpošana, kļūstot par elpas trūkumu - atkarībā no pneimotoraksas apjoma un pieauguma ātruma, tas var tikt nekavējoties izteikts vai pakāpeniski palielinās
• ādas zilums (īpaši sejas un īpaši lūpu): tas novērots, ja vismaz 25% plaušu ir gulējuši;
• skartās krūškurvja aizture elpošanas ceļā;
• raksturīgs starpkultūru telpu izliekums - īpaši izteikts ieelpošanas un klepus brīdī;
• ar intensīvu pneimotoraksu, krūtis ir pietūkušas, skartā puse ir palielināta.

Nefrimatisks neekspresēts pneimotorakss bieži var rasties bez jebkādiem simptomiem.

Diagnostika

Ja iepriekš aprakstītie simptomi tiek novēroti pēc traumas fakta un konstatēts krūšu audu defekts, tad ir pamats aizdomām par pneimotorakku. Ne-traumatisku pneimotoraksu diagnosticēt ir grūtāk - tāpēc jums būs nepieciešamas papildu instrumentālās pētniecības metodes.

Viena no galvenajām pneimotoraksas diagnozes apstiprināšanas metodēm ir krūtīs radiogrāfija, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Attēli liecina par plaušu skaita samazināšanos vai tās pilnīgu neesamību (patiesībā, gaisa spiediena ietekmē plaušas samazinās par vienreizēju un „saplūst” ar mediastīna orgāniem), kā arī trahejas pārvietošanos.

Dažreiz rentgenogrāfija var būt neinformatīva - jo īpaši:

• ar nelielu pneimotoraksu;
• kad starp plaušu vai krūšu sieniņu veidojas saķeres, daļēji turot plaušu nokrišanu; tas notiek pēc smagas plaušu slimības vai operācijas;
• ādas krokās, zarnu cilpās vai kuņģī - rodas apjukums, kas faktiski atklājas attēlā.

Šādos gadījumos Jums jāizmanto citas diagnozes metodes - it īpaši torakoskopija. Tā laikā torakoskops tiek ievietots caur caurumu krūškurvja sienā, tas tiek izmantots pleiras dobuma izpētei un to, ka plaušu skaits ir samazinājies un reģistrēts smagums.

Arī pats punkcija, pat pirms torakoskopa ieviešanas, piedalās diagnozes noteikšanā - ar tās palīdzību saņem:

• ar eksudatīvu pneimotoraksu - serozs šķidrums;
• ar hemopneumotoraksu - asinis;
• ar pyopneumothorax - pus;
• ar chilopneumothorax, šķidrums, kas ir līdzīgs tauku emulsijai.

Ja caurduršanas laikā gaiss izplūst caur adatu, tas norāda uz intensīvu pneimotoru.

Arī pleiras dobuma punkcija tiek veikta kā neatkarīga procedūra - ja torakoskops nav pieejams, bet ir nepieciešams veikt diferenciālu (atšķirīgu) diagnozi ar citām iespējamām krūšu un pleiras dobuma patoloģiskajām situācijām. Iegūto saturu nosūta uz laboratorijas pētījumu.

Lai apstiprinātu plaušu sirds slimību, kas izpaužas saspringtajā pneimotoraksā, tiek veikta EKG.

Diferenciālā diagnostika

Izpausmēs pneimotorakss var būt līdzīgs:

• emfizēma - plaušu audu pietūkums (īpaši maziem bērniem);
• hiatal trūce;
• liela plaušu cista.

Šādos gadījumos diagnozes lielāko skaidrību var iegūt, izmantojot torakoskopiju.

Dažreiz sāpes ar pneimotoraksu ir līdzīgas sāpēm ar:

• muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
• miokarda skābekļa bada;
• vēdera dobuma slimības (var dot vēdera dobumam).

Šajā gadījumā pareizā diagnoze palīdzēs izpētīt metodes, kas tiek izmantotas, lai atklātu šo sistēmu un orgānu slimības, un konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem.

Pneimotoraksas ārstēšana un pirmās palīdzības sniegšana

Pneimotoraksu gadījumā ir nepieciešams:

• apturēt gaisa plūsmu pleiras dobumā (tas ir nepieciešams, lai novērstu defektu, caur kuru tas nonāk gaisā);
• izņemiet gaisu no pleiras dobuma.

Ir noteikums: atvērtais pneimotorakss jāpārvieto uz slēgtu un vārstu - lai to atvērtu.

Lai veiktu šīs darbības, pacients nekavējoties jāsaņem hospitalizācija krūšu kurvī vai vismaz ķirurģiskajā nodaļā.

Pat pirms krūšu dobuma orgānu rentgena izmeklēšanas tiek veikta skābekļa terapija, jo skābeklis uzlabo un paātrina gaisa uzsūkšanos ar pleiras lapām. Dažos gadījumos primārajai spontānajai pneimotoraksai nav nepieciešama ārstēšana - bet tikai tad, ja ne vairāk kā 20% plaušu ir gulējuši, un elpošanas sistēmas daļā nav patoloģisku simptomu. Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt pastāvīgu rentgena kontroli, lai pārliecinātos, ka gaiss tiek pastāvīgi ievilkts, un plaušas ir iztaisnotas pakāpeniski.

Smagā pneimotoraksā ar ievērojamu samazinātu plaušu gaisu ir jāizvada. To var izdarīt:

• sūkojot gaisu ar lielu šļirci (piemēram, Janet šļirci);
• izmantojot pleiras dobuma drenāžu - viena drenāžas caurules mala tiek ievietota pleiras dobumā, otrs ir iegremdēts traukā ar šķidrumu, gaiss no pleiras dobuma tiek izspiests elpošanas akta laikā un nenonāk atpakaļ caur drenāžas cauruli, ko traucē šķidrums traukā.

Izmantojot pirmo metodi, jūs varat ātri izglābt pacientu no pneimotoraksas iedarbības. No otras puses, strauja gaisa izvadīšana no pleiras dobuma var izraisīt plaušu audu stiepšanos, kas iepriekš bija saspiesta stāvoklī, un tās pietūkums.

Pat tad, ja pēc spontānas pneimotoraksas plaušu izlīdzināšanas dēļ plaušās izlīdzinājās, drenāžu drīkst kādu laiku atstāt drošai atkārtotas pneimotoraksas gadījumā. Sistēma tiek pielāgota tā, lai pacients varētu pārvietoties (tas ir svarīgi sastrēguma pneimonijas un trombembolijas novēršanai).

Spriegots pneimotorakss tiek uzskatīts par ārkārtas ķirurģisku stāvokli, kam nepieciešama avārijas dekompresija - tūlītēja gaisa noņemšana no pleiras dobuma.

Profilakse

Primāro spontāno pneimotoraksu var novērst, ja pacients:

• atmest smēķēšanu;
• izvairīsies no darbībām, kas var novest pie vājas plaušu audu plīsuma - niršanas, kustības, kas saistītas ar krūtīm.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu profilakse tiek samazināta līdz tādu slimību profilaksei, kurās tā notiek (aprakstīts iepriekš sadaļā "Slimības cēloņi un progresēšana"), un, ja tās ir radušās, to kvalitatīvai atjaunošanai.

Krūšu traumu profilakse automātiski kļūst par traumatiskas pneimotoraksas profilaksi. Menstruālā pneimotoraksu novērš, ārstējot endometriozi, iatrogēnu, uzlabojot praktiskās medicīnas prasmes.

Prognoze

Savlaicīga pneimotoraksu atpazīšana un ārstēšana ir labvēlīga. Visnopietnākie dzīvības draudi rodas, ja notiek intensīva pneimotoraks.

Pēc tam, kad pacientam pirmo reizi bija spontāna pneimotorakss, nākamo 3 gadu laikā pusei pacientu var rasties recidīvs. Šādu lielu re-pneumotoraksas procentuālo daudzumu var novērst, izmantojot šādas apstrādes metodes:

• videoreklāmas torakoskopiskā ķirurģija, kuras laikā šūpojas;
• pleurodesis (mākslīgi izraisīts pleirīts, kura dēļ pleiras dobumā veidojas adhēzija, nostiprina plaušu un krūšu sienu)
• un daudzi citi.

Pēc šo metožu pielietošanas atkārtotas pneimotorakses varbūtība ir samazināta par 10 reizēm.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

Kopējais skatījumu skaits - 7 410, šodien 11 skatījumi