Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

• apdraudējums videi;
• tabakas smēķēšana;
• darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
• vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO₂, NĒ₂);
• bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
• iedzimtība;
• α deficīts₁-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

• Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
• Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
• Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
• Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
• Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV₁/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

• gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
• mukozīts un pietūkums;
• bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.₂. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings₁ - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums₁ vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme₁ cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV₁, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās ₁ - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)₂) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

• klīnisko izpausmju samazināšana;
• palielināt vingrinājumu toleranci;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• riska faktoru ietekmes vājināšanās;
• izglītības programmas;
• narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

• pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
• mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
• pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību₁.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

• formoterols;
• tiotropija bromīds;
• kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO₂55 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos₁. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV₁

HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas rodas, izraisot iekaisuma reakciju uz noteiktiem vides stimuliem, bojājot distālo bronhu un attīstot emfizēmu, un kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi. orgāniem.

HOPS ir otrais no hroniskām neinfekciozām slimībām un ceturtais no nāves cēloņiem, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresējoša, tā ieņem vienu no pirmajām vietām invaliditātes cēloņu vidū, jo tā noved pie mūsu ķermeņa pamatfunkcijas - elpošanas funkcijas - pārkāpuma.

HOPS problēma ir patiesi globāla. 1998. gadā iniciatīvu grupa zinātniekiem izveidoja Globālo iniciatīvu hroniskajai obstruktīvajai plaušu slimībai (globāla iniciatīva hroniska obstruktīva plaušu slimība - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir plaša informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizācija, cēloņu skaidrojums un atbilstošie preventīvie pasākumi. Galvenā ideja, ka ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts pat tiek ievietots mūsdienīgā HOPS definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās, kombinējot predisponējošus faktorus un izraisot vides faktorus.

Prognozējamie faktori

1. Iedzimta nosliece Jau ir pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimts trūkums liek COPD attīstīties. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
2. Dzimums un vecums. Vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS, bet to var izskaidrot ar ķermeņa novecošanu un smēķēšanas perioda ilgumu. Ir dati, ka tagad vīriešu un sieviešu biežums ir gandrīz vienāds. To var izraisīt smēķēšanas izplatīšanās sieviešu vidū, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
3. Jebkura negatīva ietekme, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, palielina HOPS risku nākotnē. Ar fizisku nepietiekamu attīstību pati par sevi saistās arī plaušu tilpuma samazināšanās.
4. Infekcijas. Biežas elpceļu infekcijas bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret viņiem vecākā vecumā.
5. Bronhiālā hiperreaktivitāte. Lai gan bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Provokācijas faktori

• Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc mēs varam droši apgalvot, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts ir jānodod maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs notīrīt gaisu ap viņu, bet viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
• Arodslimības: organiskie un neorganiskie putekļi, dūmi, ķīmiskie piemaisījumi. Vislielākais apdraudējums ir raktuvju darbiniekiem, celtniecības darbiniekiem (cementa putekļiem), metalurģijas darbiniekiem, kokvilnas ražotājiem, graudu žāvētāju veikaliem un papīra ražošanai. Ievērojot šos nelabvēlīgos faktorus, vienādi ietekmē gan smēķētāji, gan nesmēķētāji.
• Gaisa piesātinājums ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, ogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors izraisa HOPS sastopamību.

HOPS patoģenēze

Tabakas dūmu un citu kairinošu vielu iedarbība izraisa indivīdiem hronisku iekaisumu rašanos bronhu sienās. Galvenais ir to distālo daļu (tas ir, tuvāk plaušu parenhīmai un alveoliem) sakāve.

Iekaisuma rezultātā tiek pārkāpts gļotādu normālais sekrēcija un izvadīšana, mazo bronhu bloķēšana, infekcija viegli pievienojas, iekaisums izplatās zemādas un muskuļu slāņos, muskuļu šūnas mirst un tiek aizstātas ar saistaudu (bronhu remodelācija). Tajā pašā laikā tiek iznīcinātas plaušu audu parenhīmas un tilti starp alveoliem - attīstās emfizēma, tas ir, plaušu audu sasprindzinājums. Plaušas kā piepūšas ar gaisu, samazina to elastību.

Mazie bronhi, kas izelpo, nav labi - gaiss gandrīz neizbēg no emfizēma audiem. Normāla gāzes apmaiņa ir traucēta, jo samazinās arī ieelpošanas apjoms. Tā rezultātā notiek visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pasliktinās kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekām. Viss ķermenis cieš no tā. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu asinsvadu lūmena sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa pareizās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas ievērošanu.

Kāpēc HOPS izolē atsevišķā nosoloģijā?

Šī termina izpratne ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze tiek veikta medicīniskajos dokumentos, gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē joprojām pastāv parastais „hroniskais bronhīts” un “emfizēma”.

HOPS attīstības galvenie komponenti ir patiešām hronisks iekaisums un emfizēma. Tad kāpēc tad atsevišķā diagnozē tiek izcelts HOPS?

Šīs nosoloģijas vārdā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, tas ir, elpceļu lūmena sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka HOPS laikā obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas FEV1 un PSV rādītāji uzlabojas vairāk nekā par 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. Ar HOPS šie skaitļi daudz nemainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms COPD vai tam pievienoties, bet tā ir neatkarīga slimība ar skaidri definētiem kritērijiem (ilgstošs klepus un krēpu izdalīšanās), un pats termins ietver tikai bronhus. Kad HOPS ietekmē visus plaušu strukturālos elementus - bronhus, alveolus, asinsvadus, pleiru. Hronisku bronhītu ne vienmēr pavada obstruktīvi traucējumi. No otras puses, ne vienmēr ir palielināts krēpu skaits HOPS. Citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un HOPS nav gluži pakļauts bronhīta definīcijai.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tai ir savi kritēriji, un nekādā gadījumā tas neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnostikas kritēriji

Var būt aizdomas par HOPS, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām, kas vecākas par 40 gadiem:

1. Elpas trūkums. Aizdusa HOPS - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskā aktivitāte. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls, lai dotos uz ārstu, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpu, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus pirms elpas trūkuma, bieži pacienti to nepietiekami novērtē, smēķētājiem to uzskata par parastu. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
3. Progresīvās aizdusas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru ietekmi: smēķēšana, arodslimības, dūmi no mājas apkures krāsnīm. Smēķēšanas indekss ir tāds, ka dienā smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs ir lielāks par 160, pacients ir pārliecinoši iekļauts HOPS riska grupā.
4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
5. Sēkšana un dzirdama sēkšana. Šis simptoms ir pārtraukts un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhiālā astma.
6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometrijas pārbaude.

Uzticams COPD apstiprinājums ir spirometriskais rādītājs, kas liecina par piespiedu izelpas tilpuma attiecību 1 sekundē līdz piespiedu dzīvībai svarīgajām plaušām (FEV1 / FVC), kas veikts 10-15 minūtes pēc bronhodilatatoru lietošanas (salbutamola beta simpatomimētiskie līdzekļi, berotec vai 35-40 minūtes pēc īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem). –Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

Atlikušos spirometrijas rādītājus - maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kā arī FEV1 mērījumus bez pārbaudes ar bronhodilatatoriem var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet neapstiprina HOPS diagnozi.

Starp citām HOPS noteiktajām metodēm, papildus parastajam klīniskajam minimumam, mēs varam atzīmēt krūškurvja rentgenogrammu, pulsa oksimetriju (asins skābekļa piesātinājuma noteikšanu), asins gāzu izpēti (hipoksiju, hiperkapniju), bronhoskopiju, krūšu kurvja CT, krēpu izmeklēšanu.

HOPS klasifikācija

Ir vairāki HOPS klasifikācijas posmi, smaguma pakāpes, klīniskās iespējas.

Klasifikācija pēc posmiem ņem vērā simptomu smagumu un spirometrijas datus:

• 0. posms. Riska grupa. Nelabvēlīgo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav traucēta.
• 1. posms. Vienkārša HOPS.
• 2. posms. Vidēja HOPS.
• 3. posms. Smaga strāva.
• 4. posms. Ļoti smaga.

Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pa posmiem, paliekot klasifikācijai pēc smaguma pakāpēm, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumus un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Pašlaik nav iespējams pilnībā apturēt vai iznīcināt destruktīvos procesus plaušās ar esošajām zālēm.

Galvenās HOPS ārstēšanai lietotās zāles ir:

• Bronhodilatori.
• Kortikosteroīdu hormoni.
• Eksponenti.
• Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
• Imūnmodulatori.

Bronhodilatori

Brokodilatori, ko izmanto HOPS ārstēšanai, atslābina bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa izplūšanu izelpā. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fiziskās slodzes toleranci.

Bronhodilatora zāles ietver:

1. Īsas darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
3. Īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovent).
4. Hinolītiskie līdzekļi ilgstošai iedarbībai (tiotropija bromīds - spirts).
5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

Gandrīz visus esošos bronhodilatatorus lieto inhalācijas veidā, kas ir vairāk ieteicams nekā uzņemšana. Ir dažādi inhalatoru veidi (dozēti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivizēti ieelpojot, šķidras formas miglošanas inhalācijām). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem inhalācijas traucējumiem labāk ir iet caur smidzinātāju.

Šī narkotiku grupa ir galvenais HOPS ārstēšanā, ko izmanto visos slimības posmos kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Ja jums ir nepieciešams iecelt īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, priekšroka tiek dota fenoterola un ipratropija bromīda kombinācijai.

Ksantīnus (aminofilīnu, teofilīnu) lieto tablešu un injekciju veidā, kam ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagiem un ārkārtīgi smagiem, kā arī iecelti īsos kursos ar saasinājumu mērenā stadijā.

Labākais lietošanas veids ir ieelpotā GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, lietojot to perorāli.

GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistiem. Galvenās kombinētās zāles: formoterols + budezonīds (simbicort), salmoterols + flutikazons (seretīds).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var nozīmēt sistēmisku GCS –prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar smagu blakusparādību attīstību (erozijas un čūlaino bojājumu kuņģa-zarnu traktā, Itsenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi un citiem).

Bronhodilatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenie pieejamie medikamenti, kas paredzēti HOPS. Ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu, devas un kombinācijas katram pacientam atsevišķi. Izvēloties ārstēšanu, ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskām grupām ir svarīgas, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, spēja mācīties, motivācija.

Citas HOPS lietotās zāles

Mucolytics (krēpas retināšanas līdzekļi) tiek parakstīti viskoza, grūti klepus krēpu klātbūtnē.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna viela. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS lieto 500 mg tabletēs 1 reizi dienā. Tā augstā efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota, jo zāļu izmaksas ir augstas, kā arī diezgan liela procentuālā daļa blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Ir pētījumi, ka medikamenta fenspirīdam (Erespal) ir līdzīgs iekaisuma līdzeklis kā GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm plaušu intrapulmonālās perkusijas ventilācijas metode izplatās: īpašs aparāts rada nelielus gaisa daudzumus, kas tiek ievadīti plaušās ar straujām sprauslām. No šādas pneimomāžas ir sabrukušo bronhu iztaisnošana un ventilācijas uzlabošana.

HOPS saasināšanās ārstēšana

Pacientu paasinājumu ārstēšanas mērķis ir maksimālā iespējamā pašreizējās saasināšanās un to rašanās novēršana nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumu var ārstēt ambulatorā vai stacionārā.

Paasinājumu ārstēšanas pamatprincipi:

• Nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, novērst komplikācijas, kas var maskēt HOPS paasinājuma laikā, un nosūtīt viņus slimnīcā dzīvībai bīstamās situācijās laikā.
• Ja slimība saasinās, ieteicams izmantot īstermiņa bronhodilatatorus, nevis ilgstošus. Devas un uzņemšanas biežums parasti palielinās salīdzinājumā ar parasto. Ieteicams izmantot starplikas vai smidzinātājus, īpaši smagiem pacientiem.
• Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenoza ievadīšana.
• Ja iepriekš tika izmantota monoterapija, tiek izmantots beta-stimulantu apvienojums ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (arī īslaicīgas darbības).
• Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtnē (pirmā pazīme ir strutainas krēpas parādīšanās) tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas.
• Glikokortikosteroīdu intravenozas vai perorālas lietošanas savienojums. Alternatīva sistēmiskai GCS lietošanai ir pulmicort ieelpošana, izmantojot smidzinātāju, 2 mg divas reizes dienā pēc ādu ieelpošanas.
• Dozēta skābekļa terapija pacientu ārstēšanā slimnīcā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs ieelpotā maisījumā ir 24-28%.
• Citas aktivitātes - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, ar to saistīto slimību ārstēšana.

Ārstēšana pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas pakāpeniski progresē un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS pakāpi, pacienti tiek nosūtīti uz MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspējas pakāpi pacients nevar veikt pat parasto sadzīves slodzi, dažreiz viņš nevar veikt pat dažus soļus. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimnieku ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Ievērojami atvieglo daudzas stundas ar zemu plūsmu skābekļa terapiju (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šim nolūkam ir izstrādāti īpaši portatīvie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīt ar tīru skābekli, bet koncentrē skābekli tieši no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu dzīves ilgumu.

HOPS profilakse

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ir ļoti maz atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenie pasākumi būtu jāveic vai nu personai (atmest smēķēšanu), vai valstij (pretsmēķēšanas likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida veicināšana). Ir pierādīts, ka HOPS profilakse ir ekonomiski izdevīga, samazinot darbspējīgā vecuma iedzīvotāju skaitu un samazinot invaliditāti.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS cēloņi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.

Patoģenēze

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.

COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Klasifikācija

Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.

II posms (vidēji smags HOPS). Tiek novērsti obstruktīvi traucējumi (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III posms (smags HOPS). Palielinās gaisa plūsmas ierobežojums derīguma termiņa beigās (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV posms (ārkārtīgi smags HOPS). Izpaužas smaga dzīvībai bīstama bronhu obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

HOPS simptomi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.

HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:

• Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
• Emfizēma. Attīstoties COPD uz emfizēmiska tipa, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.

Komplikācijas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.

Diagnostika

Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.

Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.

Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, uz rentgenogrāfijas nosaka bronhu sieniņu blīvējums un deformācija, plaušu audu emfizēmiskās izmaiņas.

EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.

HOPS ārstēšana

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).

HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:

• mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
• bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
• mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
• inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
• antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
• ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.

Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.

Prognoze un profilakse

Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) galvenie simptomi

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir hroniskas elpošanas sistēmas slimība, ko raksturo obstruktīva plaušu sindroms.

Tas ir patoloģisks neatgriezenisks ķermeņa stāvoklis, kurā plaušu ventilācija tiek traucēta, jo nav iespējams normāli pārvietoties gaisā caur elpošanas sistēmas orgāniem.

HOPS simptomi

Bronhu obstrukcija ir stāvoklis, kas izpaužas kā šķērslis. Raksturīgi runājot, šo slimību var saukt par emfizēmas ar bronhītu simbiozi. Šī slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas elpošanas orgānu orgānos, tāpēc tā nav pilnībā ārstējama.

Šāda diagnoze liecina, ka pacientam ir sašaurināts bronhu lūmenis, un tas ietekmē arī alveolu sienu elastību. Pirmais faktors sarežģī gaisa plūsmu plaušās, bet otrais - samazina gāzes apmaiņas efektivitāti starp alveoliem un asinīm.

Vai jūs zināt, kāpēc tuberkulozi sauc par mēri? Uzziniet par to, kā var saslimt ar šo slimību.

COPD (obstruktīva plaušu slimība) agrīna diagnostika ļaus sākt ārstēšanu agrīnā stadijā. Tas neizraisīs pilnīgu atveseļošanos, bet apturēs patoloģijas progresēšanu.

• Klepus ir agrākā HOPS pazīme. Slimības sākumā tas notiek kā epizodes, bet slimības progresēšanas laikā tas sāk pastāvīgi uztraukties, pat miega laikā;
• krēpas - bronhu obstrukcija, ko papildina produktīvs klepus. Dažos gadījumos krēpās ir strutaini eksudāti;
• elpas trūkums - rodas pacientiem, kas ilgstoši ir cietuši no HOPS. Šis simptoms izskaidrojams ar to, ka alveoli nespēj nodrošināt asinīs pareizo skābekļa daudzumu. Cilvēks to uzskata par gaisa trūkumu, kas patiesībā ir skābekļa bads;
• pietūkums - galvenokārt uz kājām. Iemesls tam ir asins stāze;
• cianoze - ādas cianoze hipertensijas dēļ plaušu cirkulācijā.

Prognoze

HOPS ir neārstējama slimība. HOPS klasificē pēc četriem patoloģiskā procesa attīstības posmiem. Pēdējais no tiem ir norāde uz invaliditāti.

Ar slimības attīstību simptomi kļūst smagāki. Astmas lēkmes notiek biežāk, kas pacientam izraisa neiropsihiskus traucējumus. Pacienti ar HOPS bieži cieš no depresijas, nemiers un bailēm, kas tikai saasina slimības gaitu.
Parasti ārsta noteiktā ārstēšana, pacienti pavada mājās, jo tas ir mūžizglītības process. Nopietnu paasinājumu gadījumos pacients tiek ievietots slimnīcā, lai atvieglotu uzbrukumu.

HOPS - nav iespējams pilnībā izārstēt, bet ir pilnīgi iespējams novērst, jo tā galvenais cēlonis ir smēķēšana. Tāpēc pacientu skaits valstīs ar augstu dzīves līmeni, ti, ar finansiālu spēju iegādāties tabaku, ir nedaudz augstāks nekā valstīs ar zemiem ienākumiem. Tajā pašā laikā valstīs ar zemu dzīves līmeni mirstības līmenis slimnieku vidū ir augstāks, jo nepietiekama medicīniskā palīdzība.

Pirmais solis hroniskas bronhu obstrukcijas ārstēšanā ir smēķēšanas pārtraukšana.

Jums arī pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar savu ārstu pulmonologam. Viņš noteiks atbalstošas ​​zāles, uzraugot pacienta turpmāko stāvokli un patoloģijas attīstību.

Visa informācija par HOPS profilaksi (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir pieejama šeit.

HOPS agrīnās pazīmes

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir akūta un progresējoša plaušu slimība. Tomēr agrīna diagnostika un atbilstoša ārstēšana var ievērojami uzlabot pacientu izredzes.

HOPS agrīnās pazīmes ir klepus, pārmērīga gļotu sekrēcija, elpas trūkums un nogurums.

HOPS ir ilgtermiņa veselības stāvoklis, kas izraisa elpceļu obstrukciju un apgrūtina elpošanu. Tā ir progresīva slimība, tas ir, tā laika gaitā mēdz uzņemties smagākas formas. Bez ārstēšanas HOPS var būt dzīvībai bīstama.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem 2016. gadā HOPS skāra aptuveni 251 miljonu cilvēku visā pasaulē. HOPS 2015. gadā izraisīja 3,17 miljonus nāves gadījumu.

HOPS ir neārstējama slimība, bet pareiza medicīniskā aprūpe var samazināt simptomus, samazināt nāves risku un uzlabot dzīves kvalitāti.

Šajā rakstā mēs aprakstām agrīnās HOPS pazīmes. Mēs arī izskaidrosim, kādās situācijās ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Agrīnās pazīmes un simptomi

HOPS sākumposmā cilvēkiem var rasties hronisks klepus.

Agrīnā stadijā HOPS simptomi parasti vispār neparādās vai šķiet tik mazi, ka cilvēki tos tūlīt nepamanīs.

Turklāt katra cilvēka simptomiem ir atšķirīgs raksturs un dažāda smaguma pakāpe. Bet tā kā HOPS ir progresīva slimība, laika gaitā tās kļūst arvien akūtākas.

Viens no agrīnajiem HOPS simptomiem ir šāds.

Hronisks klepus

Ilgstoša vai hroniska klepus bieži kļūst par vienu no pirmajām HOPS pazīmēm. Cilvēki var novērot krūšu klepu, kas pats nepazūd. Ārsti parasti uzskata, ka klepus ir hronisks, ja tas ilgst vairāk nekā divus mēnešus.

Klepus ir aizsardzības mehānisms, ko ķermenis iedarbina, reaģējot uz tādiem stimuliem kā cigarešu dūmi, kas nonāk elpceļos un plaušās. Klepus palīdz arī no plaušām noņemt flegmu vai gļotas.

Tomēr, ja persona uztrauc pastāvīgu klepu, tas var liecināt par nopietnām plaušu problēmām, piemēram, HOPS.

Pārmērīga gļotu ražošana

Pārmērīgs gļotas var būt agrīnais HOPS simptoms. Gļotas ir svarīgas, lai uzturētu elpceļu mitrumu. Turklāt tas ietver mikroorganismus un kairinātājus, kas iekļūst plaušās.

Ja cilvēks ieelpo kairinātājus, viņa ķermenis rada vairāk gļotu, un tas var izraisīt klepu. Smēķēšana ir biežs iemesls pārāk daudzu gļotu un klepu ražošanai.

Ilgstoša kairinošo iedarbību uz ķermeni var bojāt plaušas un izraisīt HOPS. Papildus cigarešu dūmiem šādi kairinātāji ir šādi:

• ķīmiskie dūmi, piemēram, tie, kas iegūti no krāsām un tīrīšanas līdzekļiem;
• putekļi;
• gaisa piesārņojums, tostarp transportlīdzekļu izplūde;
• smaržas, matu aerosoli un citi aerosola kosmētikas līdzekļi.

Elpas trūkums un nogurums

Elpceļu obstrukcija var apgrūtināt elpošanu, izraisot cilvēkiem elpas trūkumu. Elpas trūkums ir vēl viens HOPS simptoms.

Sākotnēji aizdusa var parādīties tikai pēc fiziskās aktivitātes, bet laika gaitā šis simptoms parasti pasliktinās. Daži cilvēki, cenšoties izvairīties no elpošanas problēmām, samazina aktivitātes līmeni un ātri zaudē savu fizisko formu.

Cilvēkiem ar HOPS ir nepieciešami vairāk pūļu, lai veiktu elpošanas procesu. Tas bieži izraisa vispārējā enerģijas līmeņa samazināšanos un pastāvīgu noguruma sajūtu.

Citi HOPS simptomi

Sāpes krūtīs un saspringums - iespējami HOPS simptomi

Tā kā cilvēkiem ar HOPS nav vieglu plaušu, viņu ķermenis biežāk attīstās elpceļu infekcijas, tostarp saaukstēšanās, gripa un pneimonija.

Citi HOPS simptomi ir šādi:

Cilvēkiem ar HOPS var rasties uzliesmojumi, ti, simptomu paasināšanās periodi. Faktori, kas izraisa uzliesmojumus, ir infekcija krūtīs un cigarešu dūmu vai citu kairinošu vielu iedarbība.

Kad man ir nepieciešams apmeklēt ārstu?

Ja persona piedzīvo kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, viņiem jāsazinās ar ārstu. Iespējams, ka šiem simptomiem nav nekāda sakara ar HOPS, jo tos var izraisīt citi veselības traucējumi.

Ārsts parasti var ātri atšķirt HOPS no citām slimībām. HOPS agrīna diagnostika ļauj cilvēkiem ātri iziet terapiju, kas palēnina slimības progresēšanu un novērš tās pāreju uz formu, kas var būt dzīvībai bīstama.

Diagnostika

Ārsts var ieteikt krūškurvja rentgenogrammu, lai diagnosticētu HOPS.

Sākotnēji ārsts uzdos jautājumus par novērotajiem simptomiem un personīgo medicīnisko vēsturi. Turklāt speciālists zinās, vai pacients smēķē un cik bieži viņa plaušas ir pakļautas stimuliem.

Turklāt ārsts var veikt fizisku pārbaudi un pārbaudīt pacientu par sēkšanas un citu plaušu problēmu pazīmēm.

Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam var piedāvāt īpašas diagnostikas procedūras. Zemāk ir visbiežāk sastopamie.

• Spirometrija Šīs procedūras ietvaros pacients ieelpo caurulē, kas pievienota ierīcei, ko sauc par spirometru. Ar spirometra palīdzību ārsts novērtē plaušu darba kvalitāti. Pirms šī testa uzsākšanas ārsts var lūgt personai ieelpot bronhodilatatoru. Tas ir veids, kas atver elpceļus.
• Krūškurvja rentgena izmeklēšana un skaitļošanas tomogrāfija (CT). Tās ir vizualizētas diagnostikas procedūras, kas ļauj ārstiem redzēt krūšu iekšpusi un pārbaudīt HOPS vai citu slimību pazīmes.
• Asins analīzes. Ārsts var ieteikt veikt asins analīzi, lai pārbaudītu skābekļa līmeni vai izslēgtu citus medicīniskus stāvokļus, kuru simptomi atkārto HOPS simptomus.

Kas ir HOPS?

HOPS ir medicīnisks termins, ko izmanto, lai aprakstītu slimību grupu, kas laika gaitā mēdz uzņemties smagākas formas. Šādu slimību piemēri ir emfizēma vai hronisks bronhīts.

Plaušas sastāv no daudziem kanāliem vai elpceļiem, kas sadalās pat mazākos kanālos. Šo mazo kanālu beigās ir mazi gaisa burbuļi, kas elpošanas laikā piepūst un pūst.

Ja persona ieelpo, skābeklis tiek nosūtīts uz elpošanas ceļu un caur gaisa burbuļiem asinīs. Ja persona izelpo, oglekļa dioksīds atstāj asinsriti un iziet no organisma caur gaisa burbuļiem un elpceļiem.

Cilvēkiem ar HOPS hronisks plaušu iekaisums bloķē elpceļus, kas var apgrūtināt elpošanu. HOPS izraisa arī klepu un palielinātu gļotu sekrēciju, kas noved pie papildu bloķēšanas.

Tā rezultātā elpceļi var būt bojāti un kļūt mazāk elastīgi.

Visbiežāk sastopamais HOPS cēlonis ir cigarešu vai citu tabakas izstrādājumu smēķēšana. Saskaņā ar ASV Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta datiem, līdz 75% cilvēku ar HOPS jau ir smēķējuši vai kūpinājuši. Tomēr ilgstoša ietekme uz citiem kairinošiem vai kaitīgiem tvaikiem var kļūt par HOPS cēloni.

Ģenētiskie faktori var arī palielināt HOPS attīstības risku. Piemēram, cilvēki ar proteīna deficītu, ko sauc par alfa-1-antitripīnu, biežāk attīstās HOPS, īpaši, ja tie smēķē vai regulāri ietekmē citus stimulus.

HOPS pazīmes un simptomi vairumā gadījumu sāk parādīties cilvēkiem pirmo reizi pēc četrdesmit gadiem.

Secinājums

HOPS ir kopīgs veselības stāvoklis. Tomēr daži cilvēki kļūdaini paņem simptomus, kas liecina par organisma dabisko novecošanās procesu, kuru dēļ viņi nav diagnosticēti un nav ārstēti. Bez terapijas HOPS var strauji attīstīties.

Dažreiz HOPS izraisa būtisku invaliditāti. Cilvēkiem ar akūtu HOPS formām var būt grūtības veikt ikdienas uzdevumus, piemēram, kāpšanas laikā vai ilgstošas ​​dīkstāves aiz plīts, gatavojot. HOPS uzliesmojumi un komplikācijas var arī nopietni ietekmēt cilvēku veselību un dzīves kvalitāti.

HOPS nav iespējams izārstēt, bet agrīna diagnostika un ārstēšana ievērojami uzlabo pacientu izredzes. Piemērots terapeitiskais plāns un pozitīvas dzīvesveida izmaiņas var mazināt simptomus un palēnināt vai ierobežot HOPS progresēšanu.

Ārstēšanas iespējas ietver zāles, skābekļa terapiju un plaušu rehabilitāciju. Dzīvesveida izmaiņas ietver regulāru vingrinājumu veikšanu, veselīgu uzturu un smēķēšanas pārtraukšanu.