Ārstēšana ar pneimoniju bērniem saskaņā ar oficiāliem ieteikumiem un standartiem

Bērnu pneimonijas ārstēšana, pateicoties zinātnieku centieniem visā pasaulē, pēdējos 5 gados ir ļāvusi būtiski samazināt slimības mirstību. Īsā laika posmā tika ieviesti slimības diagnostikas un klasifikācijas standarti (saskaņā ar ICD 10), kas ļāva bērniem efektīvāk izvēlēties antibakteriālas zāles.

Pneimonija ir plaušu audu iekaisums infekcijas izraisītāju ietekmē, kas balstās uz toksikozi, elpošanas mazspēju, ūdens un elektrolītu traucējumiem ar patoloģiskām orgānu un sistēmu izmaiņām.

Bērniem patoloģija ir akūta, jo samazinās imūnsistēmas rezerves jauda. Patoloģiskā ārstēšana jāveic agrīnā stadijā, lai novērstu briesmīgās sekas un nāvi.

Etiotropai terapijai ir nepieciešams apsvērt cēloni. Milzīgs mikrobu saraksts var izraisīt alveolāru eksudāciju cilvēkiem, no kuriem jāuzsver:

Ja vecāki ir ieinteresēti izārstēt pneimoniju bērnam, mēs iesakām izlasīt šo rakstu.

Kas var tikt ārstēts mājās

Pneimonijas ārstēšana mājās tiek veikta šādās bērnu kategorijās:

• Vieglas slimības formā;
• Vecāki par 3 gadiem;
• Ja nav elpošanas mazspējas un intoksikācijas;
• Atbilstoša sanitārija mājās;
• Ar pārliecību, ka vecāki sekos ārstu ieteikumiem.

Medicīniskais protokols šo pacientu ārstēšanai prasa, lai ārsts katru dienu apmeklē pacientu, uzrauga viņa veselības stāvokli un koriģē antibiotiku devu. Vienojieties, vecāki var dot bērnam patstāvīgi vai pārspēt suprax, sumamed, cefazolīnu vai ceftriaksonu.

Pediatrs uzrauga terapijas kvalitāti un, ja viņš redz, ka bērna stāvoklis nav uzlabojies, nosūta viņu klīnikā.

Pēc laboratorisko pārbaužu un rentgena izmeklēšanas pediatrs lemj par pacienta ambulatorās vadības turpmāko taktiku vai viņa virzienu uz slimnīcu. Šādu pieeju vieglai plaušu iekaisumam bērniem iesaka valsts Veselības ministrija.

Papildus antibakteriālu līdzekļu lietošanai bērna apmeklējums klīnikā var būt svarīgs citu medicīnisko procedūru veikšanai: fizioterapija, masāža, elektroforēze, apkure.

Pretiekaisuma līdzekļu (deksametazona, dimexīda) elektroforēze ļauj mazināt elpceļu iekaisumu un samazināt slimības laiku. Procedūra ir medikamenta jonu formas iekļūšana caur ādu vājas pulsa strāvas ietekmē. Elektroforēzi izmanto iekaisuma procesa nepilnīgas izšķiršanas stadijā.

Aktīvi attīstot slimību bērniem, pediatri iesaka šādu taktiku pacienta ārstēšanai mājās:

• Gultas atpūta;
• Telpas vēdināšana;
• Liela šķidruma daudzuma patēriņš dabisku sulu un augļu dzērienu veidā;
• Viegli pielīdzināma pārtika, kas bagātināta ar vitamīniem.

Neaizmirstiet apmeklēt klīniku, kur elektroforēze un fizioterapija. Šīs metodes paātrina atgūšanu.

Bērna hospitalizācijas iemesli

Slimnīcu pneimonijai veic saskaņā ar šādām norādēm:

• Bērni līdz 3 gadu vecumam;
• Sarežģīta slimības gaita;
• Elpošanas mazspēja;
• Asinsrites traucējumi;
• Augļa augļa attīstības traucējumi un mazs svars;
• Iedzimtas anomālijas;
• Ģimenes nelabvēlīgais sociālais statuss;
• Hronisku slimību klātbūtne.

Stacionārie bērni tiek iedalīti plaša spektra antibakteriālo līdzekļu (ceftriaksona, augmentīna, sumamed, cefazolīna, suprax) sākotnējos posmos un simptomātiskiem līdzekļiem (berodual, ambroxol). Tajā pašā laikā tiek veikta vispārēja ķermeņa nostiprināšana.

Specializētā nodaļā ir vieglāk elektroforēze ar dimexidum, ieelpojot pretiekaisuma vielas, injicējot vitamīnus.

Lai novērstu apkārtējo bērnu inficēšanos, bērns tiek ievietots atsevišķā kastē, lai izslēgtu pārrobežu infekcijas. Ar mērenu vai smagu slimību mātei jābūt kopā ar bērnu.

Dažās valstīs vecāku klīniskā pārbaude, ja bērns ir 3 gadus vecs, netiek veikta. Šo pieeju nevar uzskatīt par racionālu, bet slimnīcu zemas ekonomiskās iekārtas apstākļos tas ir pamatots.

Ir svarīgi reorganizēt vietu, kur pacients uzturas ar dzīvsudraba kvarca lampu, regulāri vēdina telpas un veic sanitārās un higiēnas procedūras.

Pneimonijas pārvaldības stacionāros apstākļos standarts prasa bērnu ievietošanu ķirurģijas nodaļas komplikāciju klātbūtnē (audu iznīcināšanas fokusu klātbūtnē). Šādiem pacientiem var būt nepieciešama steidzama operācija.

Viņi var veikt sumamed, augmentin vai dūriena ceftriaksonu (cefazolīnu), ķirurģijas nodaļās, bet klīniskās ārstēšanas protokols prasa, lai pacients vienmēr būtu gatavs operācijai, ja viņam ir abscesi vai strutaini pleirīti.

Uzturēšanās noteikumus operācijā nosaka pacienta stāvokļa dinamika. Ja plaušu destruktīvā kamīna ātri cicatrizes, tā tiek nodota atpakaļ pediatrijas nodaļai turpmākai novērošanai un ārstēšanai.

Pamata ārstēšanas režīms - būtiskas antibiotikas

Bakteriāla pneimonija prasa antibiotikas. Sākotnējā pneimonijas stadijā pirms patogēna testu saņemšanas tiek veikta ārstēšana ar spēcīgām plaša spektra antibiotikām (augmentin, sumamed, ceftriaksons, cefazolīns). Klīniskajā protokolā ir nepieciešama arī simptomātiska terapija: bronhodilatatori (imūnmodulatori), imūnmodulatori (imūnsistēmas), saistīto slimību korekcija.

Pirms zāļu parakstīšanas ārsts ir pārliecināts, ka pacients nav alerģisks pret lietotajām zālēm.

Antibiotiku terapijas efektivitāte būtiski atkarīga no pareizas antibakteriālo zāļu izvēles un pacienta stāvokļa dinamiskas kontroles terapijas laikā.

Bērnu pneimonijas medicīniskās vadības standarts ietver:

• Smagos gadījumos - antibiotiku terapija vismaz 10 dienas;
• Kad klīniskie simptomi izzūd, bērna taktika tiek veikta, pamatojoties uz plaušu akustisko uzklausīšanu, rentgena staru;
• Pat pēc sēkšanas un temperatūras stabilizēšanās antibiotiku lietošana turpinās vēl 2-3 dienas;
• Ārstēšanas ilgumu nosaka pacienta stāvoklis pat ar laboratorijas un instrumentālo metožu rezultātu normalizāciju;
• Lai panāktu smagu strāvu, nepieciešams parakstīt parenterāli antibiotiku (ceftriaksonu, cefazolīnu, suprax). Perorālos preparātus (augmentin, sumamed) var lietot tikai ar plaušu parenhīmas iekaisuma izmaiņu progresēšanu.

Elektroforēze, fizioterapija - papildu metodes, kas paredzētas, lai novērstu papildu slimības simptomus.

No fizioterapeitiskajām procedūrām jāatzīmē augšējo elpošanas ceļu UHF sildīšana. Tas palīdz nostiprināt oropharynx aizsargfunkcijas un pastiprina zāļu nonākšanu plaušu audu bojājumos.

Elektroforēze veido narkotiku uzkrāšanās centru plaušu audos, kas nodrošina zāļu ilgstošu iedarbību.

Narkotiku izvēles principi

Pediatrijai nepieciešama pastiprināta konservatīva terapija. Vienlaikus svarīgs ārsta uzdevums kļūst par optimālu zāļu izvēli.

Plaušu iekaisuma terapijas klīniskās ārstēšanas standarts ir:

• Pussintētiskie penicilīni - ar pneimokoku un gramnegatīvu augšējo elpceļu floru. Labāk ir izmantot aizsargātas zāles (ar klavulānskābi);
• 3-4 paaudzes cefalosporīni - slimības sākuma stadijās (ceftriaksons, cefiksīms, cefazolīns);
• Makrolīdi - kā kombinētās terapijas daļa (sumamed, azitromicīns);
• Aminoglikozīdi 1-3 paaudzes - ja nav pneimokoku jutības pret ampicilīniem (gentamicīna sulfāts);
• Metronidazola atvasinājumi - smagās slimības formās (metrogyls);
• Fluorokvinoloni - attīstoties komplikācijām (tikai bērniem pēc 12 gadiem).

Iedarbības empīriskās ārstēšanas uzsākšanas shēma, ja nav informācijas par patogēnu:

1. Beta laktāmi ar klavulānskābi un makrolīdiem (sumamed). Augmentin ir labs efekts, ārstējot vieglas un vidēji smagas slimības formas;
2. Norādot dažādu grupu antibiotikas, ir jāņem vērā to mijiedarbības ietekme.

Bērnu pneimonija ar mērenu smagumu slimnīcu pediatrijas nodaļās bieži tiek ārstēta ar augmentin.

Narkotika nesen parādījās farmācijas tirgū un ir bijusi efektīva plaušu audu iekaisums bērnam.

Tagad augmentin tiek lietots mazāk, jo daži koku veidi ir nejutīgi pret to. Šādā situācijā labāk ir izmantot parenterālu ceftriaksonu vai suprax (cefiksīms).

Ieteikumi vecākiem: ja aptiekā nav efektīvu perorālo antibiotiku, mēs iesakām lietot parenterālus līdzekļus.

Ceftriaksonam ir plašs darbības spektrs, un tas spēj tikt galā ar alveolāru eksudāciju bērniem. Augmentin ir mazāks par spektru.

Pneimonija ir bīstams stāvoklis, un jums nevajadzētu eksperimentēt ar zāļu izvēli. Mājas var būt simptomātiska terapija, elektroforēze, fizioterapija, bet antibiotiku iecelšanai jāsaņem ārsts.

Slimību ārstēšanā ir svarīgi izmantot visas esošās metodes, bet antibiotiku terapija ir obligāta. Elektroforēze ar pretiekaisuma līdzekļiem (dimexīdu) un augu ekstraktu ieelpošana nespēj novērst baktēriju izplatīšanos. Racionāla shēma: antibiotikas + elektroforēze + simptomātiski līdzekļi.

Vingrošana ar plaušu alveolu iekaisumu nesniegs atbrīvojumu. Bērnu pneimonijas sākumposmā tas ir kontrindicēts tāpēc, ka nepieciešama stingra gultas atpūta. Fizikālā terapija tiek izmantota tikai rehabilitācijas stadijā.

Kā novērst alveolā eksudāciju ar simptomātiskiem līdzekļiem

Lai ārstētu alveolāru eksudāciju bērnam, jābūt simptomātiskam:

• Sekrēcijas zāles klepus stimulēšanai - Althea sakne, mātes un pamāte, savvaļas rozmarīna augi;
• Rezorbcijas līdzekļi - ēteriskās eļļas, nātrija bikarbonāts, kālija jodīds;
• Proteolītiskie fermenti krēpu sašķidrināšanai (himotripsīns, tripsīns);
• Bronhodilatori - lai paplašinātu bronhu spazmus (berodual);
• Antitussives - tussin, paxeladin.

Antihistamīni žāvē elpceļu gļotādu un palielina neproduktīvu klepu. Viņus ieceļ tikai pēc vajadzības.

Berodual ir pelnījis īpašu uzmanību. Zāles lieto ne tikai bronhu obstrukcijas (sašaurināšanās), bet arī profilakses ārstēšanai. Ja tas tiek pievienots inhalatoram, var panākt ievērojamu elpošanas funkcijas uzlabošanos. Berodual lieto arī kombinācijā ar antibiotikām (augmentīnu, suprax, cefazolīnu, ceftriaksonu, sumamed). Pretiekaisuma līdzekļu elektroforēze tās lietošanā nav kontrindicēta.

Terapijas ilgums

Plaušu parenhīmas iekaisums bērnam tiek ārstēts vidēji aptuveni 7-10 dienas. Termini tiek pagarināti komplikāciju un nevēlamu blakusparādību (alerģijas, smaga klepus) klātbūtnē.

Smagas slimības formas jāārstē tik ilgi, kamēr saglabāsies alveolārās audu patoloģiskās izmaiņas.

Pediatru praksē ir gadījumi, kad cefazolīns, suprax vai ceftriaksons septiņu dienu laikā parādīja labu iedarbību, bet 8. dienā bērnam infiltrācijas daudzums palielinās. Šādā situācijā ārstēšanas shēmu papildina citu grupu antibiotikas (augmentin, suprax, sumamed).

Narkotiku lietošana ilgst līdz 14 dienām. Ja pēc tam patoloģiskā procesa rezolūcija netiek novērota, ir nepieciešama pilnīga antibakteriālo līdzekļu grupu maiņa (kā to prasa standarts bērnu ārstēšanai ar pneimoniju).

Antibiotiku aizvieto ar jaunu infiltrācijas fokusu uz rentgena attēla jebkurā slimības laikā.

Pirmās rindas zāles bērniem

Ja pneimonija, kā to saprot lasītājiem no izstrādājuma, tiek izmantotas šādas antibiotiku grupas:

• Suprax (cefiksīms);
• Ceftriaksons;
• Cefazolīns;
• Augmentin;
• Sumamed.

Šī izvēle nav nejauša. Zāles ir "spēcīgas" un aptver plašu patogēnu klāstu.

Suprax, cefazolīns, ceftriaksons ir cefalosporīna sērija. Ar tām baktērijas ar atbilstošu ārstēšanu neizraisa atkarību. Tos lieto parenterāli injekciju veidā, kas ļauj ātri nogādāt zāles uz plaušu parenhīmas bojājumu.

Suprax - jauna narkotika. Praksē tas liecina par augstu efektivitāti. Ceftriaksons un cefazolīns ir labi zināms pediatrijas praksē.

Pieaugums tiek lietots bērniem, pateicoties tā plašajai antibakteriālajai iedarbībai. Tās lieto iekšķīgi (sīrupu vai tablešu veidā). Tas pieder pie aizsargājamo penicilīnu grupas, tāpēc tas nerada atkarību daudzos bērnu pneimonijas patogēnos.

Ar šo zāļu simptomātiskās terapijas atbalstu pietiek ar vieglu un mērenu pneimoniju.

Nobeigumā es vēlētos atkārtot: antibiotiku terapija ir pamats, lai ārstētu plaušu parenhīmas iekaisuma eksudāciju bērniem un pieaugušajiem!

Tādas procedūras kā vingrošana, elektroforēze, fizioterapija ir papildu un tiek izmantotas iekaisuma fokusu nepilnīgas izšķiršanas posmā. Ja tiek konstatēta pneimonija, pacientam ieteicams stingri ievērot gultas atpūtu un bagātīgu dzeršanu.

Medicīniskā izglītojošā literatūra

Izglītības medicīnas literatūra, tiešsaistes bibliotēka studentiem universitātēs un medicīnas speciālistiem

Bērnu pneimonijas pretbakteriāla terapija

Pneimonija ir viena no visnopietnākajām slimībām bērniem, jo ​​īpaši dzīves sākumposmā. Tāpat kā pieaugušajiem, šobrīd pneimonija bērniem ir sadalīta ne slimnīcā attīstītā (kopienas iegūta pneimonija) un slimnīcu attīstībā (hospitalizācija, slimnīca, nosokomiālā pneimonija).

KOPIENAS NEZĪMĒJAIS

Kopiena iegūta pneimonija, atkarībā no bērna smaguma pakāpes, vecuma un fona slimībām, var ārstēt gan mājās, gan slimnīcā. Īpaša kategorija ir gadījumi, kad intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama kopīga pneimonija. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija. Dažos gadījumos ir grūti sasniegt optimālu pneimonijas ārstēšanu bērniem, kas galvenokārt ir saistīts ar ierobežotām etioloģiskās diagnozes iespējām, kas noved pie "... pārmērīgas terapijas, pamatojoties uz pieņēmumiem, aplēsēm un viedokļiem." Diemžēl kopš 1993. gada, kad R.Dagans rakstīja šos vārdus, nekas būtiski nemainījās un jaunas diagnostikas metodes, piemēram, fermentu imūnanalīze, polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), praktiski neietekmēja pieejas antibakteriālo un pretvīrusu zāļu parakstīšanai. Apakšējo elpceļu infekciju etioloģijas noteikšana ir liela problēma ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem. Pat lietojot modernas pētniecības metodes, pneimonijas etioloģija 40-60% pacientu paliek neskaidra [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Pamatojoties uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem, vairumā gadījumu nav iespējams nošķirt vīrusu un baktēriju pneimoniju, jo klīniskais attēls reti iekļaujas ierosinātajās diagnostikas shēmās (5-1. Tabula). Kā izriet no datiem par sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģiju, daudzās vecuma grupās vīrusi ir galvenais iemesls, bet baktēriju infekcija bieži ir saistīta.

Diagnostikas rādītāji baktēriju un vīrusu pneimonijas diferenciāldiagnozei bērniem (kopsavilkuma dati, Churgay SA, 1996)

Kopienai iegūtās pneimonijas antibakteriālā terapija bērniem

Publicēts žurnālā:
Bērnu ārsts »» № 6, 2000

DOKTORA APSTRĀDE LS Strachunsky, L.P. Zharkova

Pneimonija ir viena no smagākajām slimībām bērniem, īpaši pirmajos dzīves gados. Līdzīgi kā pieaugušajiem, šobrīd pneimonija bērniem ir sadalīta tajos, kas attīstījušies kopienas iegūtajos apstākļos (sabiedrībā iegūta pneimonija), un tiem, kas attīstīti slimnīcā (hospitalizēta, slimnīcas pneimonija). Kopiena iegūta pneimonija (KLP) atkarībā no bērna smaguma, vecuma, fona slimības var ārstēt gan mājās, gan slimnīcā. Īpašo kategoriju veido VP, kas prasa intensīvu terapiju un intensīvu aprūpi. Šī publikācija atspoguļo EP, kas izstrādāts agrāk veseliem bērniem.

Antibioloģija un antibakteriālo zāļu izvēle

Daudzās vecuma grupās vīrusi ir galvenais KLP cēlonis, tomēr, neskatoties uz to, visiem bērniem ar pneimoniju tiek parakstītas antibiotikas, jo praktizējošā pētījuma metodes neļauj ātri un precīzi diferencēt slimības etioloģiju. Turklāt daudzos gadījumos vīrusu pneimonija kļūst vīrusu un baktēriju.

VP terapijas pamatā ir β-laktami (amoksicilīns, amoksicilīns / klavulanāts, cefalosporīni II - III paaudzes) un makrolīdi. Sākotnējās terapijas ar β-laktāmiem neefektivitāte var norādīt gan pret mikrofloru, gan pret CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae) „netipisko” etioloģiju. Tabulā ir norādītas antibiotiku devas.

AG - aminoglikozīdi, AMP - ampicilīns, AMO - amoksicilīns, CK - klavulānskābe, SUL - sulbaktāms, CA II - IV - cefalosporīni II - IV paaudze: II - cefuroksīms, III - cefotaksīms, ceftriaksons, cefoperazons, IV

Patogenu jutīgums pret antibiotikām

S. pneumoniae: Krievijā lielākā daļa celmu ir jutīgi pret penicilīnu, kas ļauj izmantot amoksicilīnu un cefalosporīnus VP ārstēšanā. Vairāk nekā 1/3 pneimokoku celmu ir rezistenti pret ko-trimoxazolu. Pneumokoki ir pilnīgi rezistenti pret gentamicīnu un citiem aminoglikozīdiem, tāpēc nav pieļaujama ārstēšana ar šīs grupas antibiotikām ambulatorā veidā.

S. pyogenes: B grupas streptokoku (S.agalactiae) vienmēr ir jutīga pret penicilīniem un cefalosporīniem.

H.influenzae: vairums celmu ir jutīgi pret aminopenicilīniem (AMO, AMP), azitromicīnu, CA II - IV. Izturība pret aminopenicilīniem ir saistīta ar β-laktamāzes ražošanu, bet joprojām ir augsta jutība pret AMO / CK un CA II - IV.

Staphylococcus: kopienas iegūto celmu jutīgums pret oksacilīnu, aizsargātiem pret penicilīniem, linkosmidāmu, cefalosporīniem.

Gram-negatīvās baktērijas no Enterobacteriaceae ģimenes (E. coli uc) visbiežāk ir rezistenti pret aminopenicilīniem, un, ja ir aizdomas par šiem patogēniem, ieteicams izmantot inhibitorus aizsargātus aminopenicilīnus (AMO / CK, AMP / SUL) vai CS-III.

Netipiski patogēni - hlamīdijas (C.trachomatis, C.pneumoniae) un mikoplazmas (M.pneumoniae) - vienmēr ir jutīgi pret makrolīdiem un tetraciklīniem.

Antibiotiku lietošanas veids

Nekomplicēta pneimonija, īpaši ambulatorā veidā: vēlams iekšķīgi. Kad zāles tiek ievadītas parenterāli, lai sasniegtu šo efektu, jums jāpārslēdzas uz antibiotiku iekšķīgu lietošanu (pakāpeniska terapija).

Terapijas ilgums

Ar atbilstošu antibiotiku izvēli un ātru iedarbības sākumu ir pietiekams 7 - 10 dienas.

KLP, ko izraisa netipiski patogēni, makrolīdus izmanto 14 dienas.

Bieži sastopamas kļūdas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā

Aspirācijas pneimonijas empīriskās antibakteriālās terapijas principi bērniem

Par rakstu

Autori: Korovina N.A. Zaplatnikov (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Maskavas nepārtrauktās profesionālās izglītības Krievijas Medicīnas akadēmija, Maskava; GBUZ "Bērnu pilsētas klīniskā slimnīca, nosaukta Za Bashlyaeva" Maskavas ZZ ", Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Citēšanai: Korovina N. A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Aspirācijas pneimonijas empīriskās antibakteriālās terapijas principi bērniem // BC. 2003. №16. P. 904

P neumonija ir akūts plaušu elpošanas reģionu infekcijas iekaisums, kas diagnosticēts, pamatojoties uz tipiskiem klīniskiem un radioloģiskiem simptomiem [1-3].

Bērniem pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām plaušu parenhīmas slimībām. Kopumā pneimonijas sastopamība bērniem vecumā no 0 līdz 14 gadiem ekonomiski plaukstošajās valstīs svārstās no 5% līdz 20% o (Krievijā 2001. gadā - 8,38% o), un jaunattīstības valstīs tā ir augstāka. Vislielākā pneimonijas sastopamība un mirstība tika novērota jaundzimušajiem un bērniem pirmajos 5 dzīves gados. Analizēto rādītāju vērtības būtiski atšķiras arī valstīs ar atšķirīgu dzīves līmeni. Tātad ekonomiski attīstītajās valstīs pneimonijas sastopamība noteiktā vecuma grupā ir 20–40% o, un šīs slimības mirstības līmenis nepārsniedz 8–9% starp visiem bērnu nāves cēloņiem. Jaunattīstības valstīs pneimonijas sastopamība un mirstība bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, ir daudz lielāka, un tā ir attiecīgi 100–200% un 25% [4–7].

Ņemot vērā bērnu pneimonijas prognozes augsto biežumu un smagumu, efektīvas profilakses pasākumu izstrāde un šīs slimības efektīva ārstēšana ir aktuāla pediatrijas problēma [3-5].

Viens no galvenajiem elementiem pneimonijas ārstēšanas efektivitātes uzlabošanā ir racionāla antibakteriāla terapija. Nozīmīgs ieguldījums šīs problēmas risināšanā Krievijā bija 1995. gadā radīta un oficiāli apstiprināta jauna pneimonijas klasifikācija bērniem, kurā pirmo reizi parādījās epidemioloģisks kropļojums, izceļot sabiedrības iegūtās slimnīcas un intrauterīnās slimības formas [8]. Novērtējot apstākļus, kādos radās infekcija un pneimonijas attīstība (normālos mājas apstākļos, slimnīcā, ante- vai intrapartuma periodā), kā arī atkarībā no slimnieka vecuma, sākotnējās terapijas laikā bija iespējams uzņemties pneimonijas etioloģiju (ar lielu varbūtību! ) un noteikt antibakteriālas zāles, kas atbilst konkrētai klīniskajai un epidemioloģiskajai situācijai. Tajā pašā laikā, izvēloties uzsākt antibakteriālo terapiju, lai gan tā ir empīriska, tiek veikta, balstoties uz algoritmiem, kas izstrādāti uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem un par kuriem vienojās vadošie mājas pediatri [3,9]. Tāpēc, ņemot vērā, ka visbiežāk sastopamie kopienas pneimonijas cēloņi pirmsskolas vecuma bērniem ir Streptococcus pneimonija (25–48%) un B tipa Haemophilus influenzae (18–24%), bieži vien ar rezistenci pret dabiskiem penicilīniem, antibakteriāla terapija sākas ar amoksicilīnu vai amoksicilīnu. klavulanāts. Tajā pašā laikā izmaiņas mājas pneimonijas etioloģiskajā struktūrā skolas vecuma bērniem (saglabājot Streptococcus pneimonijas lielāko vērtību (līdz 60%) palielina mikoplazmas pneimonijas (18-25%) biežumu, kam ir absolūta rezistence pret b-laktāma antibiotikām), nosaka makrolīdu iekļaušanas piemērotību. terapijas sākumā [3,9,10]. Vienlaikus pneimonijas etioloģiju nosaka ne tikai epidemioloģiskie apstākļi, bet arī vairāki citi faktori (anamnēze, premorbid stāvoklis, saslimstība uc). Tajā pašā laikā adekvāta anamnētisko faktoru novērtēšana un slimības klīniskās gaitas individuāla analīze ļauj ātri koriģēt sākotnējo antibiotiku terapiju gadījumos, kad ir pamatoti pieņemta pneimonijas specifiskā etioloģija. Tādējādi, vemšanas aspirācijas indikācija vēsturē un / vai aspirācijas sindroma klīniskās pazīmes liecina, ka tādi patogēni kā Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Spp. Sepp.. et al., pat ar kopienas iegūto infekciju [11–15]. Šāds plašs aspirācijas pneimonijas izraisītāju un to biežu asociāciju klāsts nosaka nepieciešamību iecelt antibiotikas, kas inhibē mikroorganisma aerobos (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus uc) un ne-sporogēnos anaerobos (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. Uc).

Jāatzīmē, ka pediatrijas praksē aspirācijas pneimonija ir visbiežāk sastopama jaundzimušajiem, bērniem ar nervu sistēmas bojājumiem (bulbar un pseudobulbar traucējumi, vegeto-iekšējo orgānu izmaiņas ar regurgitācijas sindromu perinatālajā encefalopātijā uc), organiskiem un funkcionāliem gremošanas traucējumiem (gastrointestinālajiem traucējumiem)., barības vada aalasja, sirds mazspēja utt.), attīstības defekti (traheo-barības vada fistula, diafragmas trūce, mīksto un cieto aukslēju nesagriešana uc), un Arī tad, ja jūs risināt mākslas anestēzijas (bez iepriekšējas evakuācijai kuņģa saturu) [1,16]. Vairumā gadījumu aspirācijas pneimoniju raksturo smaga gaita, un to bieži pavada plaušu un ekstrapulmonālas komplikācijas. Ārstēšanas efektivitāte un labvēlīga prognoze šai slimībai, kā arī citiem pneimonijas variantiem lielā mērā ir atkarīga no atbilstošas ​​etiotropiskās terapijas izrakstīšanas savlaicīguma. Tomēr praksē bieži vien nenovērtē klīniskos un anamnētiskos datus, kas noved pie antibiotiku receptes veidošanas un līdz ar to neefektīvas ārstēšanas. Ņemot to vērā, mēs uzskatām, ka ir lietderīgi pievērst uzmanību galvenajiem faktoriem, kas ļauj aizdomām par aspirācijas vadošo lomu pneimonijas attīstībā (1. tabula). Jāatzīmē, ka agrīnās jaundzimušā bērna zīdaiņiem pilnas slodzes vai pēcdzemdību augļa ar "inficētu" (mehoniju, strupu vai asinīm) amnija šķidrums var liecināt par aspirācijas sindroma iespējamo attīstību [17,18].

Ja ir aizdomas par aspirācijas pneimoniju, ārstēšanai ar antibiotikām jāietver plaša spektra zāles, kas var izraisīt inhibējošu aktivitāti pret potenciālajiem patogēniem, tostarp aerobās un anaerobās floras pārstāvjiem. Turklāt jāatceras, ka liela daļa gadījumu aspirācijas pneimonijas etioloģija ir jaukta - aerobiska - anaerobiska. Tomēr tikai karbopenems varēja inhibēt lielāko daļu potenciālo aspirācijas pneimonijas izraisītāju, ja to lieto kā monoterapiju. Tomēr šīs grupas antibiotiku grupas ir rezerves zāles, un tās nedrīkst izmantot kā empīriskas terapijas sākumu [17]. Tāpēc, lai atrisinātu problēmu, parasti ir jāpiemēro kombinēta pretmikrobu terapija tikai šajā gadījumā ir iespējams “bloķēt” lielāko daļu iespējamās aspirācijas pneimonijas izraisītāju. Sagatavojot antibiotiku kombinācijas aspirācijas ārstēšanai, pneimonija ievēro šādus principus. Preparātiem jāstiprina viens otras antimikrobiālā iedarbība (vai nav jāsamazina) un ievērojami jāpaplašina antibakteriālo iedarbību. Tā vienlaicīgas metronidazolu (metrogil) un cefalosporīniem III paaudzes ar aspirācijas pneimonijas bērniem ļauj pienācīgi metrogil darbu anaerobās baktērijas (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Ieskaitot tos, izturīgs pret citiem anti-anaerobos narkotikas un aerobos (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus uc) - cefalosporīna dēļ. Pateicoties tam, tiek radīti apstākļi antibakteriālai iedarbībai uz praktiski visu iespējamo aspirācijas pneimonijas izraisītāju radīto spektru. Izvēloties antibiotikas kombinētai lietošanai, ir nepieciešams pievērst uzmanību arī tam, ka nav narkotiku antagonisma un toksicitātes pastiprināšanas [19,20]. Iepriekš minēto antibiotiku kombinācija (Metrogil + cefalosporīna III iepakojums.) Pilnībā atbilst šiem kritērijiem.

Zāļu spektrs ar anti-anaerobu aktivitāti un atļauts to izmantot pediatrijas praksē ir ierobežots, un to pārstāv metronidazols, amoksicilīns / klavulanāts, karbopenems un linkosamīdi. Tajā pašā laikā pediatrijas praksē visplašāk un veiksmīgāk tiek izmantots metronidazols (Metrogils), kas ir iekļauts antibiotiku sākuma kombinācijā aspirācijas pneimonijas ārstēšanai dažādu vecumu bērniem (2. tabula). Šāda plaša metronidazola lietošana šajā patoloģijā ir saistīta ar tās augsto efektivitāti un labu panesamību [12,20]. Metronidazola pozitīvo klīnisko efektu nosaka plašais anti-anaerobās aktivitātes spektrs un baktēriju rezistences trūkums pret to. Tajā pašā laikā metronidazols inhibē lielāko daļu sporas veidojošo anaerobo baktēriju (peptococci, peptostreptokokii, fuzobakteriya, baktērijas, ieskaitot Bacteroides fragilis), kas ir aspirācijas pneimonijas etioloģiskie līdzekļi. Turklāt metronidazolam piemīt pretmikrobu iedarbība pret patogēniem, kas ir rezistenti pret citām antianaerobām zālēm [11]. Visbiežāk, uzsākot antibakteriālu terapiju aspirācijas pneimonijai, metronidazolu lieto kombinācijā ar III paaudzes cefalosporīniem vai III paaudzes cefalosporīniem un aminoglikozīdiem. Pēdējo kombināciju biežāk izmanto neonatoloģiskajā praksē. Šo zāļu devas un ievadīšanas metodes ir norādītas 3. un 4. tabulā. Klindamicīnam ir plašs anti-anaerobās aktivitātes spektrs vietējā pediatrijas praksē, tā lietošanas pieredze aspirācijas pneimonijā ir ievērojami zemāka nekā metronidazola. Turklāt pēdējos gados ir ziņots par Bacteroides spp. klindamicīnu.

Jāatzīmē, ka, lai gan dažās vadlīnijās [11] joprojām ir ieteikumi lietot dabiskus un inhibitorus neaizsargātus pussintētiskus penicilīnus aspirācijas pneimonijai, jānorāda to zemā efektivitāte. Acīmredzot šo medikamentu klīniskās efektivitātes samazināšanās ir saistīta ar strauju aspirācijas pneimonijas rezistences pret dabiskiem un daļēji sintētiskiem penicilīniem patogēniem. Tajā pašā laikā starp anaerobajiem patogēniem, kā arī starp aerobiem konstatēja celmu, kas ražo b-laktamāzi, procentuālo daudzumu [14,15]. Tāpēc šobrīd starp visiem penicilīna antibiotikiem tikai ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni ir saglabājuši antiaerobo aktivitāti. Jāatzīmē, ka anaerobie patogēni ir rezistenti arī pret lielāko daļu cefalosporīna antibiotiku. Ņemot vērā iepriekšminēto, ir jāuzskata, ka nav lietderīgi izmantot dabiskos penicilīnus, inhibitorus - neaizsargātus aminopenicilīnus (ampicilīnu, amoksicilīnu) un cefalosporīnus kā anti-anaerobus līdzekļus aspirācijas pneimonijai bērniem.

Līdz ar to tikai metronidazols, amoksicilīns / klavulanāts un linkosamīdi var būt iekļauti aspirācijas pneimonijas sākumā antibakteriālā terapijā, lai nomāktu anaerobos patogēnus. Pediatrijas prakses ieteikumu īstenošana par racionālu antibiotiku terapiju aspirācijas pneimonijai var ievērojami uzlabot ārstēšanas efektivitāti un mazināt komplikāciju risku un nelabvēlīgu šīs slimības iznākumu.

1. V.Tatochenko Bērnības praktiskā pulmonoloģija. - M., 2001. - 268 lpp.

2. Pneimonija bērniem / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Akūtas elpceļu infekcijas bērniem: ārstēšana un profilakse / Krievijas Pediatru savienības zinātniskā un praktiskā programma. - M.: Starptautiskais mātes un bērnu veselības fonds, 2002. - 69 lpp.

4. 1995. gada Pasaules veselības ziņojums: nepilnību novēršana. PVO, Ženēva, 1995.

5. Akūtu elpceļu infekciju ārstēšana bērniem. Praktiskās vadlīnijas ambulatorajai aprūpei, PVO, Ženēva, 1995.

6. Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselības stāvoklis 2001. gadā (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas statistikas pārskats). - Krievijas Federācijas veselības aprūpe. - 2003. - №1. - 49. lpp.

7. Samsygina G. A., Dudina T.A. Smaga kopienas iegūta pneimonija bērniem: klīniskās pazīmes un terapija. - Consilium Medicum. - 2002. - Pielikums Nr.2. - C.12–16.

8. Klīnisko formu klasifikācija bērniem. - Ros. Rietumi Perinatols. un pediatrs. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Pneimonija pretbakteriāla terapija bērniem. Rokasgrāmata ārstiem. - Klīniskā mikrobioloģija un pretmikrobu terapija bērniem. - 2000. - №1. - 77. - 87. lpp.

10. Sarkanā grāmata: 2000. Infekcijas slimību komitejas ziņojums. 25. Pediatrijas akadēmija, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Mūsdienu antimikrobiālā ķīmijterapija. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorovs A.M., Krasnovs M.V. Akūta pneimonija bērniem. - Cheboksary, 1994. - 323 lpp.

13. Brook J., Finegold S. aspirācijas pneimonijas bakterioloģija. - Pediatrija. - 1980. - vol. 65, Nr. 6. - P. 1115–1120.

14. Infekcijas slimības noslēpumi. Gates R. ed. Filadelfija: Hanley Belfus, 1998.

15. Medicīniskā mikrobioloģija / ed. V.I.Pokrovska, О.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICĪNA, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Bērnu elpošanas sistēmas slimības. - M.: Medicīna, 1987. - 494. lpp.

17. Šabalova N.P. Neonatoloģija. - SPb.: Speciālā literatūra, 1996.

18. Jaundzimušo kardiopulmenijas traucējumi / red. G.C.Emmanouilides. - Čikāga - Londona: gads Book Med Publ Inc., 1988.

19. Nelsons J.D. Bērnu antimikrobiālās terapijas pocketbook. - 9 Ed. - Williams un Wilkins. - Baltimora - Londone. - 1991. - 106 lpp.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Elpošanas ceļu slimību klīniskā farmakoloģija. - M., 1996.

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Maskavas Obstetrijas, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Maskavas Obstetrijas, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs

Smagu un sarežģītu pneimonijas antibakteriālās terapijas principi maziem bērniem

Pneimonija ir akūts plaušu elpošanas reģionu infekcijas iekaisums, kas diagnosticēts, pamatojoties uz elpošanas traucējumu sindromu, patognomoniskiem fiziskiem datiem un raksturīgām radiogrāfiskām izmaiņām, ir viens no visbiežāk sastopamajiem

Pneimonija ir akūts plaušu elpošanas reģionu infekciozs iekaisums, kas diagnosticēts, pamatojoties uz elpošanas traucējumu sindromu, patognomoniskiem fiziskiem datiem un raksturīgām radiogrāfiskām izmaiņām, ir viena no visbiežāk sastopamajām un smagākajām bērnu slimībām [1-6]. Tika konstatēts, ka vislielākā pneimonijas sastopamība un mirstība novērota jaundzimušajiem un bērniem pirmajos piecos dzīves gados. Tomēr pneimonijas izplatība un prognoze bērniem dažādos reģionos atšķiras un lielā mērā ir atkarīga no sociāli ekonomiskajiem apstākļiem. Tādējādi, saskaņā ar PVO (1995), pneimonijas biežums maziem bērniem ekonomiski attīstītajās valstīs nepārsniedz 3–4% un nav lielāks par 8–9% no visiem nāves cēloņiem. Tajā pašā laikā valstīs ar zemu kultūras un sociāli ekonomisko līmeni, nestabilu politisko situāciju un notiekošajiem militāriem konfliktiem, pneimonijas izplatība bērniem pirmajos piecos dzīves gados pārsniedz 10–20%, un tās īpatsvars bērnu mirstības cēloņu struktūrā ir vairāk nekā 25% [ 5-6]. Jaunattīstības reģionos galvenais pneimonijas mirstības cēlonis ir medicīniskās aprūpes nepieejamība. Savukārt attīstītajās valstīs pneimonijas nelabvēlīgo iznākumu parasti konstatē gadījumos, kad slimība attīstās bērniem ar imūndeficīta stāvokļiem, smagiem attīstības traucējumiem, bioloģiskās centrālās nervu sistēmas bojājumiem un citām nopietnām veselības problēmām. Tikai nelielā gadījumu skaitā smaga un sarežģīta pneimonijas kursa cēloņi ir novēlota diagnoze un nepietiekama ārstēšana, īpaši neracionāla pretmikrobu terapija.

Tādējādi 835 gadījumu vēstures analīze bērniem, kas tika hospitalizēti Tušino bērnu slimnīcā

Maskava, kurā mēs kopā ar E.M. Ovsyannikovu un E. V. Skorobogatovu kopienai ieguvusi pneimoniju, parādīja, ka slimības smago un sarežģīto formu attīstības galvenie cēloņi (5,03% no visiem pneimonijas veidiem) bija novēlota diagnostika. antibiotiku receptes un nepietiekama lietošana. Viens no iemesliem, kāpēc vērojama pneimonijas novēlota diagnoze, bija ne tikai novēlota pārsūdzība (indikators, kas norāda uz zemu sanitāro un pedagoģiskā darba līmeni poliklīnikā), bet arī pediatru klīnisko simptomu nepietiekami novērtēšana. Tādējādi dažos gadījumos vēlo diagnozi izraisīja plaušu fizisku izmaiņu trūkums, lai gan vienlaikus tika novērota elpas trūkums, drudzis un intoksikācija. Smagas slimības formas attīstījās arī tad, kad tika noteikta neracionāla pretmikrobu terapija savlaicīgai diagnosticētai pneimonijai (gentamicīna vai ko-trimoxazola sākuma zāļu izvēle, kā arī penicilīna antibiotiku lietošana nepietiekami zemās devās).

Pēdējos gados praktiskajā darbā tiek izmantota pneimonijas klasifikācija, kas ņem vērā ne tikai klīniskos, patogenētiskos un radioloģiskos parametrus, bet arī epidemioloģiskās īpašības. Tādējādi apstākļi, kādos infekcija radās, un slimības attīstība, pacienta vecums, kam ir skaidra praktiska orientācija, izceļas atsevišķā pozīcijā, jo tas ļauj mums empīriski noteikt visbiežāk sastopamo pneimonijas izraisītāju. Atbilstoši šai klasifikācijai, atkarībā no apstākļiem, kādos infekcija radusies, ir izolēts intrauterīns, kopienas ieguvums (ārpus slimnīcas) un hospitalizācija (slimnīca, nosokomiāla) pneimonija [7]. Šo terminu plašais sadalījums ir saistīts ar pneimonijas etioloģijas skaidras atkarības noteikšanu ar vecumu un apstākļiem, kādos infekcija un slimības attīstība notika [1–3, 9–10]. Tādējādi tika konstatēts, ka jaundzimušo un bērnu pneimonijas etioloģiskā struktūra pirmajos dzīves mēnešos ir ļoti atšķirīga, jo to var pārstāvēt ļoti plašs patogēnu (B grupas streptokoku, stafilokoku, Proteus, Klebsiella, zarnu un pseido-muskuļu bacilli, dažādi vīrusi, hlamīdijas uc) klāsts..). Bērniem vecumā no 6 mēnešiem, kas inficēti normālos apstākļos (ārpus medicīnas iestādēm), visbiežāk sastopamie pneimonijas etioloģiskie faktori, atkarībā no vecuma, ir pneimokoki, hemophilus bacillus un mikoplazma. Slimnīcu infekcijā ar pneimonijas patogēniem biežāk sastopama polirezistanta stafilokoka un bacilārās floras (zarnu un pseudomonas aeruginosa, proteusa, Klebsiella uc).

Starp pneimonijas komplikācijām, saskaņā ar mūsdienu darba klasifikāciju, ir plaušu un ekstrapulmonālās formas [7]. Jāatzīmē, ka, lai gan praksē pediatri uzskata, ka lielākā daļa plaušu komplikāciju ir plaušu audu iznīcināšanas izpausmes, ko izraisa izteiktas iekaisuma pārmaiņas („destruktīva pneimonija”), Starptautiskās slimību un veselības statistikas 10. klasifikācijas statistikas klasifikācija (ICD -10) [8] paredz atsevišķu pūlingu iekaisuma bojājumu formu piešķiršanu kā neatkarīgas nosoloģiskas vienības (piemēram, kods J85.1 - plaušu abscess ar pneimoniju; kods J86 - iotoraks satur abscesus pleiras empiēma un pneumoempyema). Turklāt, starp elpošanas orgānu iekaisuma un iekaisuma slimībām, ir ieteicams atsevišķi atšķirt tos apstākļus, kas jāuzskata par primārajām slimībām, nevis pneimonijas komplikācijām, piemēram, plaušu abscesu bez pneimonijas (kods J85.2) [8].

Bērnu ar smagu pneimoniju ārstēšana ietver racionālu antimikrobiālu terapiju, adekvātu elpošanas atbalstu, imūnterapiju, homeostatisko parametru korekciju un uzturēšanu (ūdens un elektrolītu līdzsvars uc), kā arī patoloģisko sindromu (hipertermisku, hemorāģisku, konvulsīvu, sirds mazspējas sindromu uc) mazināšanu.. Jāatzīmē, ka bērnu ar sarežģītām pneimonijas formām (plaušu abscess, pyothorax, pyopneumothorax, empyema) ārstēšana jāveic ķirurģiskajā slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļās un intensīvajā aprūpē, bet obligāti jāiesaista bērnu ķirurgs. Svarīga pneimonijas ārstēšanas sastāvdaļa ir racionāla pretmikrobu terapija. Vienlaikus pēdējos gados iekšzemes pediatrijas praksē arvien biežāk tiek izmantoti atlases algoritmi antimikrobiālās terapijas uzsākšanai, kas izstrādāti uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem [3, 9–11]. Jāuzsver, ka smagām un sarežģītām pneimonijas formām jāizmanto tikai parenterāla antibiotiku lietošana. Vienlaikus ieteicams intravenozi vai intravenozas un intramuskulāras antibiotiku lietošanas kombināciju.

Ņemot vērā pneimonijas etioloģiskās iezīmes bērniem pirmajos dzīves mēnešos, ko raksturo plaša potenciālo patogēnu (stafilokoku, pneimokoku, E. coli, Klebsiella, protei, hlamīdiju, pneimocītu uc) palete un to iespējamā kombinācija, sākumpakalpojumam par smagām slimību formām jābūt iespējami plašākai. darbības spektrs. Izvēloties sākuma antimikrobiālo terapiju, jāņem vērā bērna vēsture, viņa fona apstākļi un slimības klīniskās un radioloģiskās īpašības. Simptomi, piemēram, drudzis, toksikoze, skaidri ierobežots fizikālais, kā arī fokusa un / vai saplūstošie iekaisuma infiltrāti plaušās rentgenstaru pētījumā liecina par lielāku pārliecību, ka pneimoniju izraisa tipiska baktēriju flora. Tas nosaka antibakteriālo kombināciju izvēli, ieskaitot inhibitoru potenciizētu aminopenicilīnu (amoksicilīnu / klavulanātu) un aminoglikozīdu vai 2-3 paaudzes cefalosporīnu un aminoglikozīdu (zīm.). “Aizsargātu” plaša spektra antibiotiku (amoksicilīna / klavulanāta, 2. - 3. paaudzes cefalosporīnu) lietošana ir saistīta ar baktēriju, kas ražo β-laktamāzes, lielo varbūtību slimības ģenēze. Antibiotikas jāievada tādos dozēšanas režīmos, kas rada terapeitiskas koncentrācijas. Tātad amoksicilīns / klavulanāts (augmentīns, amoksiclavs), ievadot intravenozi, tiek lietots vienā devā 30 mg / kg (amoksicilīnam) ar 6-8 stundu intervālu 2. paaudzes cefalosporīni, piemēram, cefuroksīms (axetin, zinnat, kefuroks, super ) un cefamandols (mandola, tarcefandol, cefat), kā arī trešās paaudzes cefalosporīni - cefotaksīms (claforan, talcefs, cefotaksīms), ceftizoksīms (epocelīns) un ceftazidīms (kefadim, fortum) - tiek ordinēti dienas devā 100 mg / kg / mg / mg / dg / azidīms (kefadims, forts), ko nosaka dienas devā 100 mg / kg / mg / mg / d) (ceftazidīms). - četras injekcijas. Tajā pašā laikā šādu 3. paaudzes cefalosporīnu kā ceftriaksona (Novosef, Medaxone, Oframax, Rotsefin, Tercef) un Cefoperazone (Medocef, Cefobid) farmakokinētika ļauj to lietot attiecīgi 12–24 stundu laikā vienā vai divos gados. ievads dienā.

No aminoglikozīdiem, ko lieto kombinācijā ar “aizsargātajiem” aminopenicilīniem vai cefalosporīniem, gentamicīnu lieto visbiežāk (dienas deva 3-5 mg / kg divās vai trīs devās), amikacīns (amikos, amikozīts, hemacīns, selemitsīns - dienas deva 15 mg / kg). divās ievadīšanas reizēs un netilmicīnam (netromicīns - dienas deva 6–7,5 mg / kg divās vai trīs devās). Pozitīvā klīniskā iedarbība un pozitīvā rentgenstaru dinamika pret terapijas fonu ļauj ārstēšanu turpināt ar izvēlētiem “aizsargātiem” aminopenicilīniem vai cefalosporīniem līdz 10-14 dienām, bet aminoglikozīdus nedrīkst lietot ilgāk par 7 dienām, jo ​​pastāv oto- un nefrotoksiskas iedarbības augstais risks [12].

Slimības negatīvā dinamika, kā arī plaušu audu iznīcināšanas klīnisko un radioloģisko pazīmju rašanās vai iesaistīšanās pleiras patoloģiskajā procesā liecina par antibiotiku terapijas neefektivitāti un prasa tās korekciju. Īpaši jāuzsver, ka abscesa, pleuropneumonijas, pirotoraksas un citu plaušu iekaisuma izmaiņu attīstība ir absolūta indikācija, lai piesaistītu bērnu ķirurgus šo pacientu ārstēšanai. Antimikrobiālās terapijas korekcija šajā gadījumā obligāti jāveic, ņemot vērā bakterioloģiskās izmeklēšanas datus, kuru provizoriskie rezultāti, kā parasti, jau ir gatavi šajā periodā. Tajos pašos gadījumos, kad empīriski jāizvēlas antimikrobiālās terapijas shēma, jāparedz rezerves narkotikas - antibiotikas ar "super-plašu darbības spektru": 4. paaudzes karbopenems (tienes, meropenēms) vai cefalosporīni - cefepīms (maxipime), cefpiroms (zīm.). Thienam ievada dienas devā 60 mg / kg, ko ievada četrās devās. Meropenēma (meronēma) dienas deva ir 20 mg / kg trīs devās. Īpaši jāatzīmē, ka, neskatoties uz karbopenēmu un ceturtās paaudzes cefalosporīnu antibakteriālās iedarbības ļoti plašo klāstu, meticilīnu rezistentiem stafilokokiem un enterokokiem saglabājas rezistence. Tādēļ gadījumos, kad viens no pneimonijas etioloģiskajiem līdzekļiem ir meticilīna rezistents stafilokoks, vankomicīnu uzskata par izvēlēto zāļu (vankocīns, vanmixans, edicīns - dienas deva 40 mg / kg divās devās) [12]. Tomēr vankomicīnam un tā analogiem ir šaurs darbības spektrs, jo tie neietekmē gramnegatīvu floru. Tādēļ vairumā gadījumu vankomicīnu lieto kombinācijā ar 3. - 4. paaudzes karbopenēmu vai cefalosporīnu.

Ja Jums ir aizdomas par netipisku patogēnu izraisītu pneimoniju, jāveic papildu pētījumi, lai noskaidrotu slimības etioloģiju. Savlaicīga pretmikrobu terapijas korekcija (etiotropo zāļu pieslēgšana) ievērojami samazinās komplikāciju risku. Tādējādi dzimumorgānu hlamīdiju anamnēzē, strutainā konjunktivīts, kas neapstājas, lietojot tradicionālās ārstēšanas metodes, sauss klepus ar pakāpenisku intensitātes un biežuma palielināšanos, citu slimības simptomu lēnā attīstība un pneimonijas tipisko radioloģisko pazīmju neesamība liek domāt par C. trachomatis iespējamo etioloģisko lomu.. Pneimonijas hlamīdijas etioloģijas pārbaude nosaka nepieciešamību noteikt mūsdienīgas makrolīdu antibiotikas - midecamicīna acetātu (macropen), azitromicīnu (azitrālu, azitroxu, chemomicīnu), roxitromicīnu (rovenālu, rooksīdu, valdīdu) vai citus.

Gadījumos, kad imūndeficīta pacienti, kā arī priekšlaicīgi vai vājināti bērni nespecifiski intoksikācijas simptomi liecina par pakāpenisku tahipnijas palielināšanos, kā rezultātā palielinās elpošanas ātrums, kas pārsniedz pulsa ātrumu slimības augstumā (!), Krūškurvja distancē un rentgenstaru izmeklēšanā - diferencēta intersticiālā modeļa divpusēja pastiprināšanās, heterogēnas fokusa ēnas ar izplūdušām kontūrām, lokālas distences zonas, atelektāze, retāk daļēja pneimotorakss (“vatno “plaušu”, “tauriņu spārni”, jāizslēdz no slimības pneimocistīta etioloģijas. Pneimocistiskās etioloģijas apstiprināšana ir pamats koptrimoxazola (biseptola, biseptīna) iekļaušanai pneimonijas ārstēšanā. Zāles jāievada intravenozi, lietojot dienas devu 15–20 mg / kg (trimetoprimam) 2–3 nedēļas. Jāatzīmē, ka koptrimoxazola lietošana bērniem šādās lielās devās dzīves pirmajos mēnešos un gados var būt saistīta ar nevēlamu un nevēlamu ietekmi, kas rodas folskābes vielmaiņas traucējumu dēļ un izpaužas kā dispepsija (anoreksija, stomatīts, caureja uc) un hematoloģiski (citopēnija) simptomi. Turklāt, ņemot vērā iespējamo kristālu veidošanos nieru kanāliņos, kas satur acetilētos sulfametoksazola metabolītus, nieru cauruļveida reģionu funkcijas var būt traucētas. Gadījumā, ja nepastāv ko-trimoxazols vai ja nav terapijas efekta, tiek izmantota alternatīva narkotika - pentamidīns (dienas devā 4 mg / kg). Tomēr pentamidīna lietošana var būt saistīta ar nopietnām blakusparādībām (pankreatītu, nieru disfunkciju, hipoglikēmiju, hiperglikēmiju, hiperkaliēmiju, artēriju hipotensiju, neitrochemiju un trombocitopēniju uc), tāpēc zāles jālieto tikai visstingrākajām (!) Indikācijām.

Gadījumos, kad pneimonija rodas bērniem ar disfāgiju, gastroezofageālu refluksu, augšējo kuņģa-zarnu trakta attīstības traucējumiem un norādot uz apnojas epizodēm, aizrīšanās vai klepus barošanas laikā, ir iespējams ieteikt aspirācijas mehānismu pneimonijas attīstībai. Tajā pašā laikā gan aerobās (enterobaktērijas, staphylococcus uc), gan anaerobās ne-sporogēnās mikroorganismi (baktērijas, fusobaktērijas uc) var būt iesaistīti plaušu iekaisuma izmaiņu veidošanās procesā. Tas nosaka nepieciešamību iecelt plaša spektra antibakteriālas zāles, kas nomāc ne tikai aerobās, bet arī anaerobās baktērijas. Metronidazolam, inhibitoriem aizsargātiem aminopenicilīniem, linkozamīdiem un karbopenēmiem ir anti-anaerobiska aktivitāte. Tādēļ aspirācijas pneimonijā amoksicilīns / klavulanāts kombinācijā ar aminoglikozīdu vai metronidazolu + 3. paaudzes cefalosporīnu + aminoglikozīdu biežāk tiek izmantots kā sākuma antibakteriālā terapija. Metronidazolu ordinē dienas devā 15-30 mg / kg trīs devās. Kā alternatīva terapija smagas aspirācijas pneimonijai bērniem, lieto karbopenēma kombināciju ar vankomicīnu.

Kompleksā pneimonijas ārstēšanā nedrīkst aizmirst par detoksikāciju un antioksidantu terapiju, atkrēpošanas līdzekļu un mukolītisko līdzekļu lietošanu.

Simptomātiska terapija ir indicēta galvenokārt dažādu orgānu un sistēmu traucējumu attīstībai pacientiem ar pneimoniju.

Tādējādi anamnētisko, epidemioloģisko, klīnisko un radioloģisko datu analīze liecina par iespējamu pneimonijas etioloģiju, kas nosaka racionālu izvēli uzsākt etiotropo terapiju. Savukārt savlaicīga pneimonijas racionāla antibakteriāla terapija ļauj panākt pozitīvu ārstēšanas rezultātu un būtiski uzlabo slimības prognozi kopumā.