Pilns nosaukums Ziemas Tatjana Y.
Dzīvesvieta: Ave. Zinātne, 10, ēka 2, kv.77
Profesija: medmāsa
Darba vieta: AOZT "Choice"
Uzņemšanas datums: 1996. gada 5. oktobris
STATUSS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Sūdzības pārbaudes laikā: sāpīga, viegla sāpes krūtīs apakšējā daļā, pastāvīga, pastiprināta dziļa elpošana un klepus, samazinoties, kad pacients atrodas uz sāpīgas puses, sauss klepus un vājums.
Sūdzības uzņemšanas brīdī: intensīvas, noturīgas, griešanas sāpes krūšu kreisajā pusē, ko pastiprina dziļa elpošana un vājina spiediens kreisajā pusē krūtīs, klepus ar krēpām, kas svītra ar asinīm, vājums, slikta dūša, elpas trūkums un apdullināšana drebuļi.
Viņš uzskata sevi par pacientu no 2. oktobra, kad ķermeņa temperatūra strauji pieauga līdz 39-40 ° C, pēkšņi jutās vāja, slikta dūša. Vakarā pievienojās neproduktīvs klepus un vāja, sāpju sāpes parādījās ribas kreisajā pusē. Viņa ieņēma aspirīnu, bet viņas veselības stāvoklis pasliktinājās: naktī klepus kļuva spēcīgāks, parādījās neliels daudzums caurspīdīga krēpu. 3. oktobrī viņa sauca par rajona terapeitu; pēc viņa pārbaudes viņai tika diagnosticēta akūta elpceļu slimība un noteikta ārstēšana (ieelpošana, bromheksīns), pacients lietoja gan acetilsalicilskābi, gan eferalgan-UPSA. Pacienta veselība nemainījās. 5. oktobra naktī pasliktinājās veselības stāvoklis: palielinājās klepus, krēpās parādījās krēpas, palielinājās vājums, parādījās slikta dūša, parādījās elpas trūkums, ķermeņa temperatūra nesamazinājās (39 °), pastāvīgas, asas griešanas sāpes krūšu kreisajā pusē palielinājās. 5. oktobra rītā pacients sauca par rajona terapeitu. Pēc pārbaudes pacientam tika diagnosticēts „kreisās puses apakšējās daivas pneimonija”, un pacients tika nosūtīts uz Sv. Elizabetes mocekļu slimnīcu ar sūdzībām par pastāvīgām, asām griešanas sāpēm krūšu kreisajā pusē, ko pastiprināja dziļa elpošana un vājina krūšu kreisās puses saspiešana, uz klepus ar krēpām, kas svītra ar asinīm, vājums, elpas trūkums, slikta dūša un milzīgi drebuļi. Uzturoties slimnīcā, tika veikti šādi pētījumi: eksāmens, krūšu rentgenoloģija 3 projekcijās, klīniskā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze, krēpu mikroskopiskā pārbaude, krēpu kultūra; tika noteikta diagnoze ("Akūta pleuropneumonija kreisajā apakšējā daivā") un ārstēšana tika noteikta (karbenicilīns, heparīns, hemodezs, aminofilīns, vitamīnu terapija). Pacienta stāvoklis uzlabojās: vājums un klepus samazinājās, viņš kļuva neproduktīvs, slikta dūša pazuda, ķermeņa temperatūra samazinājās, sāpes krūtīs samazinājās.
Dzimis 1960. gada 10. septembrī Ļeņingradas pilsētā darba ņēmēju ģimenē kā pirmais bērns. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpalika no saviem vienaudžiem. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņa labi mācījās. 9 nodarbību beigās viņa mācījās medicīnas skolā. Pēc tam viņa strādāja par medicīnas māsu tuberkulozes slimnīcā, pēc tam kā diriģents uz dzelzceļa. Finansiāli nodrošināta, dzīvo trīsistabu dzīvoklī ar 5 cilvēku ģimeni. Ēdieni ir regulāri, 3 reizes dienā, pilni, dažādi.
Bija bērnības infekcija (vējbakas, cūciņas, masalas). 1992. gadā tika veikta pareizās olnīcas cistas rezekcija. 1994. gadā viņa cieta no A tipa akūta vīrusa hepatīta.
Dēls un meita, un tuvākie radinieki ir veseli.
Viņa ir precējusies, ir pieauguša meita un 8 gadus vecs dēls.
Menstruācijas no 12 gadu vecuma, regulāri 28 līdz 4 dienas, mērenas. Grūtniecība-7, dzemdības-2, aborts-5.
Smēķē kopš 18 gadiem. Alkohols netiek patērēts. Narkotikas neizmanto.
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.
Ir pārnācis A tipa vīrusu hepatīts, noliedz vīrusu slimības, malārija, tīfs un tuberkuloze. Pēdējo sešu mēnešu laikā asins pārliešana netika veikta, zobārsts to neapstrādāja, nekādas injekcijas netika veiktas, viņa neatstāja pilsētu. Bija ilgs kontakts ar slimu bērnu ar gripas infekciju. Krēsls ir normāla krāsa, regulāri 1 reizi dienā, dekorēts bez piemaisījumiem.
Pēdējais slimības atvaļinājums no 1996. gada 3. oktobra.
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Norostēnisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Izskats atbilst vecumam. Ādas ādas krāsa, normāls mitrums. Saglabāta elastīga āda, audu turgors. Dermagrofizma balta nestabila. Labajā ileales apgabalā ir lineāra pēcoperācijas rēta, mērot 8 x 0,5 cm, virspusēja, rozā krāsā, elastīga, nesāpīga. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 4 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, rozā krāsas, tīras.
Gļotādas acs ir rozā, mitra, tīra. Sclera bāla. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un sārtas arkas rozā, mitra, tīra. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi nemainās. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas.
Submandibulārie un submentālie limfmezgli ir ovālas formas, ar izmēru 1 līdz 0,5 cm, elastīgas konsistences, nav lodēti pie audiem, un ir nesāpīgi.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 168 cm, svars 70 kg.
Apical impulss nav vizuāli atklāts.
Impulss ir simetrisks, 86 frekvences minūtē, ritmiskā, apmierinoša uzpilde un spriegums. Apical impulss nav apzināms.
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Labajā pusē 4 cm starpstarpu telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Trešās malas augstākais līmenis starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kreisajā pusē starpkultūru telpā, 1,5 cm vidēji no kreisās viduslīnijas līnijas.
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labais kreisais krūšu kaula
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi pa 1 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas
Vaskulārais saišķis neietilpst aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpās
Sirds skaņas ir ritmiskas, skaidras, skaņas; tonālā attiecība nav mainīta.
Asinsspiediens 110/70 mm RT. Art.
Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids ir krūtīs. Elpošanas kustību biežums 22 minūtē. Krūškurvja forma ir pareiza, simetriska, elpošanas laikā kreisā puse krūtīs atpaliek no labās puses. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir slīpi. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Krūškurvja elastīga, nesāpīga. Balss trīce tiek pastiprināta kreisajā pusē krūšu apakšā.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- -------
ar l. medioclavicularis- -------
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšā 3 cm virs klavieres.
Aiz muguras kakla skriemeļa 7 spinozā procesa līmenī.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 4 cm
izelpot 4 cm
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 2 cm
izelpot 2 cm
Vairāk nekā simetriskas plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa. Nosaka sitiena skaņas blāvumu pa kreisi apakšapgriezuma zonā.
Cieta elpošana. Elpošanas vājināšanās kreisajā pusē apvidū. Ir dzirdami arī mitri smalkas sēkšanas rāmji un vājš pleiras berzes troksnis.
Pareizas formas vēders, simetrisks, nepiedalās elpošanas akcijā, naba ir ievilkta.
Virspusējs: vēders ir mīksts, nesāpīgs.
Dziļi: sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealas apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Kopsavilkums publicēts 2005. gada 4. maijā (74732 lasījums)
Medicīniskā vēsture - terapija (labās puses apakšējās daivas pneimonija)
Gadījuma vēsture x
Diagnoze: labās puses zemāka pneimonija.
Sanktpēterburga 1998
2. Vecums: 71 gadi.
3. Profesija: pensijā
4. Dzīvesvieta:
5. Klīnikas uzņemšanas datums: 02.02.1998
Pārbaudot pacientu, viņš sūdzas par reiboni par augšanu, vājumu un galvassāpēm.
Pēc uzņemšanas pacients sūdzējās par vājumu, drudzi, svīšanu, klepu ar krēpu.
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1997. gada oktobra, kad viņam bija sausa, nogurdinoša klepus, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39 0 C, nepatika pret gaļu, svara zudums. Apelācijas sūdzība vietējam ārstam oktobrī tika veikta ar rentgenstaru, taču izmaiņas netika konstatētas. Stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra palielinājās katru dienu līdz 39 ° C. Janvārī tika veikta ārstēšana ar penicilīnu un gentamicīnu, neskatoties uz šo stāvokļa pasliktināšanos, palielinājās klepus ar grūti sadalāmu krēpu, parādījās sirds sirdsklauves un tūska apakšējās ekstremitātēs. Pacientu hospitalizēja rajona ārsts slimnīcā. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Dzimis Orenburgas pilsētā. Augs un attīstījās normāli. Beidzis
vidusskola. Pēc skolas beigšanas viņa strādāja aptiekā, viesnīcā, uz dzelzceļa.
Arodslimības nav. Materiālie un dzīves apstākļi ir labi, ēd 3 reizes dienā, ēd karstu ēdienu.
Pārnestās slimības un operācijas: išēmiska sirds slimība, stenokardija, hronisks bronhīts, apendektomija (1980).
Pastāvīga intoksikācija: noliedz.
Ģimenes dzīve: precējies, ir meita.
Ginekoloģiskā vēsture: menstruācijas sākās 12 gadu vecumā,
regulāra, nesāpīga. Seksuālās dzīves sākums 22 gados, grūtniecība 24,27,30 gados. Menopauze no 50 gadiem. Ginekoloģiskās slimības noliedz.
Iedzimtība nav apgrūtināta.
Alerģiska vēsture: smaržas, pārtika, narkotikas un ķimikālijas noliedz alerģiskas reakcijas.
tuberkuloze, hepatīts, vēdertīfs, malārija, dizentērija un seksuāli transmisīvās slimības. Kontakts ar febriliem pacientiem nebija.
Pēdējos divus gadus es neesmu ceļojis ārpus Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala. Asins pārliešanas nebija. Nav kontakta ar HIV inficētiem.
Statuss praesens objectivus.
Pacienta stāvoklis ir mērens. Stupora stāvoklis. Pozīcija ir pasīva. Konstitūcija ir pareiza, pēc izskata tā atbilst pases vecumam.
Mati biezi, sausi, spīdīgi, nesadalīti. Matu izplatīšanas veids atbilst dzimumam un vecumam.
Āda: zeme pelēka, tīra, sausa. Ovālas formas nagi, trauslums, nagu plāksnes deformācija nav. Redzama gļotādas gaiši rozā krāsa. Zemādas taukaudi ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Ir pietūkums labajā un kreisajā stilba kaulā, auksts, grūti. Zemādas tauku slāņa biezums ir 1 cm, plecu lāpstiņu platībā 0,3 cm
Perifērijas limfmezgli: pakauša, parotīds, submandibulārs, virs un sublavijas, akilārs, kubitāls, gliemežvāks, poplitāls - nav palielināts, nesāpīgs, normāls blīvums, mobils.
Rīkles ir skaidras, mandeles nav palielinātas, to gļotas ir rozā.
Muskuļotā korsete ir mēreni attīstīta, muskuļu tonuss un stiprums ir vājināts, tas pats abās pusēs. Kauli nav deformēti. Pareizas formas savienojumi, kustība pilnā, nesāpīga. Nagu Phalanges nav mainīti. Galvaskauss ir apaļa, vidēja izmēra. Mugurkaulā ir fizioloģiskas līknes. Vairogdziedzeris: palpācija nav palielināta. Auskultācijas laikā nav dzirdams asinsvadu troksnis virs tās virsmas.
Sirds un asinsvadu sistēmas izpēte
Sirds zonas pārbaude.
Krūšu forma sirdī nemainās. Apikālo impulsu nosaka vizuāli un palpējot 5. starpkultūru telpā, 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis sinistra, nostiprināto, difūzo, 3,0 cm platībā. Nav definēts kaķu purrs otrajā starpkultūru telpā, kas atrodas krūšu kaula labajā pusē un sirds virsotnē. Trūkst "Dance Carotid". Palipējama fizioloģiskā epigastriskā pulsācija. Palpācijas laikā perifēro artēriju pulsācija tiek saglabāta un abās pusēs ir tāda pati.
Radiālo artēriju palpēšanā impulss abās rokās ir vienāds, sinhronais, aritmiskais, ar 105 sitieniem minūtē, apmierinošs pildījums, intensīvs, pulsa forma un lielums nemainās. Nav varikozas vēnas.
Relatīvās sirdsdarbības robežas.
Labā robeža ir noteikta 4. starpkultūru telpā - 3 cm uz āru no krūšu kaula labās malas; 3. starpkultūru telpā 2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.
Augšējo robežu nosaka starp linea sternalis un linea parasternalis sinistra 2. ribas līmenī.
Kreisā robeža ir noteikta piektajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis sinistra; 4. starpkultūru telpā, 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis; 3. starpstarpu telpā 2 cm uz āru no parasternalis sinistra līnijas.
Absolūtās sirds mazspējas robežas.
Labā robeža ir noteikta ceturtā starpkultūru telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas.
Augšējā robeža ir noteikta 3. malā, starp linea sternalis un parasternalis.
Kreisā robeža tiek noteikta 0,5 cm uz iekšu no kreisās robežas attiecībā uz sirds trakumu.
Asinsvadu saišķis atrodas - pirmajā un otrajā starpkultūru telpā neietilpst aiz krūšu kaula malām.
Auskultācijas laikā pie sirds virsotnes, pirmais tonis tiek vājināts, dzirdēts sistoliskais murgs. Pamatojoties uz sirdi, otrais ir klusināts, akcentēts II tonis plaušu artērijā. Asinsspiediens pārbaudes laikā 160/80
Elpošanas sistēma.
Pareizās formas krūtis, normostenicheskogo tips, simetrisks. Abas tās puses vienmērīgi un aktīvi piedalās elpošanas akcijā. Elpošanas veids - krūtis. Elpošanas ritmika ar 28 elpošanas kustību minūtē, vidēji dziļi.
Krūtis ir nesāpīgs, stingrs. Balss trīce abās pusēs vājināta.
Plaušu topogrāfiskie triecieni.
Plaušu apakšējā robeža.
spinozā līmenī
Plaušu virsotņu augstums: priekšā 5 cm virs saslimšanas, aiz dzemdes kakla skriemeļa 6 spinozā procesa līmeņa. Krenigas lauka stumbru platums ir 6 cm, plaušu apakšējās malas aktīvā mobilitāte ir 4 cm pa labi un pa kreisi no linea axilaris medijiem. Salīdzinošā sitiena gadījumā skaņas lodziņā nosaka visu plaušu virsmu. Auskultācija: vāja elpošana ir dzirdama virs plaušu virsmas, smagi elpojot pa labi virsotnē. Sausa rales.
Gļotādas vaigi, lūpas, sārti aukslējas. Rozā smaganas, normāls mitrums. Mēles pārbaude: normāla izmēra mēle, rozā, slapjš, ar baltu ziedu izklāta, nipeļi saglabāti. Mutes dobums ir dezinficēts.
Vēders ir noapaļots, simetrisks. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, nesāpīgs. Dziļa palpācija. Kreisajā gūžas rajonā tiek noteikts nesāpīgs, elastīgs, pārvietots, nedaudz grimstošs, ar gludu virsmas sigmoidu resnās zarnas diametru 2 cm, kas ir 2,5 cm diametrā, kas ir labi redzams ileumā, nesāpīgs, pārvietojams un mazliet dusmīgs.
Šķērseniskais loks ir definēts nabas līmenī mīksta, elastīga cilindra formā, kura diametrs ir 3 cm, kas nav dārdošs, viegli pārvietojams, nesāpīgs, ar gludu virsmu.
Lielāku kuņģa izliekumu, līdzsvarojot palpāciju, nosaka 3 cm virs nabas.
Aknu palpācija neatrodas no piekrastes malas malas. Viņas gluda, asa, nesāpīga mala. Aknu izmērs pēc Kurlova ir 11 * 9 * 8 cm.
Liesa nav jūtama. Nesāpīgi. Saskares augšējā stabs linea axillaris medijiem 9 līmeņa ribās, apakšējā pole linea axillaris nesējā 11. līmeņa malās.
Nieres nav jūtamas. Simptoms Goldflyam labajā un kreisajā pusē ir negatīvs. Palpācija pa urēteri ir nesāpīga. Urīnpūslis nav sāpīgs, palpācija tās projekcijas jomā ir nesāpīga.
Garīgais stāvoklis bez īpašībām. Pupilāru un cīpslu refleksi tiek saglabāti, kas abās pusēs ir vienādi. Tiek saglabāta ādas jutība. Nav patoloģisku refleksu. Krūšu trīce nav klāt.
Pamatojoties uz sūdzībām pārbaudes laikā: drebuļi, reibonis par pieaugumu, vājums, galvassāpes.
Slimības anamnēzē: pacients uzskata sevi par slimu kopš 1997. gada oktobra, kad parādījās sauss, nogurdinošs klepus, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 ° C, nepatika pret gaļu un svara samazināšanās. Apelācijas sūdzība vietējam ārstam oktobrī tika veikta ar rentgenstaru, taču izmaiņas netika konstatētas. Stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra palielinājās katru dienu līdz 39 ° C. Janvārī tika veikta ārstēšana ar penicilīnu un gentamicīnu, neskatoties uz šo stāvokļa pasliktināšanos, palielinājās klepus ar grūti sadalāmu krēpu, parādījās sirds sirdsklauves un tūska apakšējās ekstremitātēs. Pacientu hospitalizēja rajona ārsts slimnīcā. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Pēc uzņemšanas pacients sūdzējās par vājumu, drudzi, svīšanu, klepu ar krēpu.
Objektīvi dati: sāpes krūtīs, stingrs. Balss trīce abās pusēs vājināta. Plaušu virsotņu augstums: priekšā 5 cm virs saslimšanas, aiz dzemdes kakla skriemeļa 6 spinozā procesa līmeņa. Krenigas lauka stumbru platums ir 6 cm, plaušu apakšējās malas aktīvā mobilitāte ir 4 cm pa labi un pa kreisi no linea axilaris medijiem. Salīdzinošā sitiena gadījumā skaņas lodziņā nosaka visu plaušu virsmu. Auskultācija: vāja elpošana ir dzirdama virs plaušu virsmas, smagi elpojot pa labi virsotnē. Sausa rales.
Pacientu var diagnosticēt: labās puses apakšējās daivas pneimonija, fokusa plaušu tuberkuloze?
1. Veic asins analīzi, lai noteiktu leikocitozi, palielinātu ESR, anēmiju.
2. Urīna analīze
3. EKG - lai noteiktu miokarda bojājumus, vadīšanas traucējumus, ritmu un uzbudināmību.
5. T ķermeņa mērīšana ik pēc 3 stundām
6. Krūškurvja rentgenogramma - lai apstiprinātu klīnisko diagnozi, identificētu iekaisuma infiltrātus plaušās un tuberkulozes fokusos.
7. Konsultācija ar fthisiatrician
Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati un konsultantu viedoklis.
Klīniskā asins analīze no 09.02.98
Leukocīti - 12,7 * 10 9 / l
Klīniskā asins analīze no 10.02.98g
Baltās asins šūnas - 8,8 * 10 9 / l
Neitrofilu toksiskums (2)
Klīniskā asins analīze no 12.02.98g
Leukocīti - 9,9 * 10 9 / l
Klīniskā asins analīze 19.02.98
Baltās asins šūnas - 6,1 * 10 9 / l
Urīna analīze no 10.02.98g
Īpatnējais svars - 1,009
Leukocīti - 5–10 p / s
Svaigi eritrocīti - 0 - 1 p / s
Epitēlijs - 1 - 4 p / s
Krēpu analīze uz VK no 12.02.98
VC nav konstatēts.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 sitieni / min;
Tachisistālās formas priekškambaru fibrilācija. Nesarežģīta Guissa saišķa kreisās kājas bloķēšana. Kreisā kambara hipertrofija. Modificēts EKG spriegums.
Radiogrāfs no 09.02.98
Plaušu lauki emphysematozny. Plaušu modeļa difūzas pastiprināšanās - pneimofibroze. Abās galotnēs, fokusa ēnās, dažāda blīvuma, sakņaugu daudzkāršošanās.
Labās plaušu fokusa ēnas apakšējā daivā - pneimonija? Vai atteikties no tbc?
Secinājums: Labās puses pneimonija? Kamīnkrāsas plaušu kontrole, konsultācija.
Konsultācija ar ftisiatristu no 13.02.98.
Sūdzības par noturīgu klepu, bieži sausa, dažreiz ar gļotādas krēpām, elpas trūkumu, aizsmakumu, pēcpusdienā drudzis, vājums, svara zudums.
Pacienti noliedz kontaktu ar tuberkulozi, FLG c. šūnas pēdējos trīs gadus līdz 05.97 nav iztērētas. Viņa dzīvoja Kurganas reģionā, pēdējos divus gadus dzīvo kopā ar meitu atsevišķā dzīvoklī. Klepus notis pēdējo 2 - 3 gadu desmitu laikā.
Poliklīnikas ārsts novēroja pasliktināšanos no 97. gada septembra klepus, vājuma, svara zuduma, nepatikšanas pret gaļu un saldu pārtiku.
Objektīvi: stāvoklis ir smags, izsīkums, āda ir gaiša, sausa, limfmezgli netiek paplašināti.
Plaušās ir iesaiņota skaņa, cieta elpa augšpusē pa labi. Sausa rales. Uz krūtīm iesniegtajā FLG no 10.97. Datuma: pneimatizācijas samazināšanās labajā pusē Si, difūzās lieluma un intensitātes fokusa izmaiņas, II starpsavienojuma telpā labajā pusē, sakne ir fibrotiska, diafragmas labais mala ir zemāka par kreiso.
Pārskatot krūšu rentgenogrammu no 02/09/98 uz izteiktas plaušu fibrozes fona, pareizā plaušu tilpums ir palielināts, S1 un s2 pneimatizācijas samazināšana infiltrējošo izmaiņu dēļ, pārējās plaušu fokulācijas laikā abās pusēs.
Saknes ir fibrotiskas, stagnētas, nediferencētas. Sinusus ir bez maksas.
Sputuma analīze VK - darbā. Hemogramu leikocitozē ar pāreju uz kreiso pusi, limfopēnija, paaugstināta ESR.
Ieteicams veikt diferenciālu diagnozi starp plaušu vēzi un izplatīto tuberkulozi, Iss. tests BK 3 - 4 reizes, asins analīzes Ag tuberkulozei, konsultācijas Lor, ginekologs.
Radiogrāfs no 19.02.98
Salīdzinājumā ar momentuzņēmumu 09.02.98 ir pozitīva tendence.
Plaušu audos fokusa un infiltratīvie veidojumi nav definēti. Izteikta infizema.
Saknes pārklājas ar paplašinātas sirds ēnu. Sinusus ir bez maksas.
Fokusa plaušu tuberkuloze
Galīgā diagnoze un tās pamatojums.
Ņemot vērā pacienta sūdzību klātbūtni: reibonis par pieaugumu, vājums, galvassāpes, drebuļi.
Slimības vēsture: 1997. gada oktobrī, kad parādījās sauss, nogurdinošs klepus, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39 0 C, nepatika pret gaļu, svara zudums. Apelācijas sūdzība vietējam ārstam oktobrī tika veikta ar rentgenstaru, taču izmaiņas netika konstatētas. Stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra palielinājās katru dienu līdz 39 ° C. Janvārī tika veikta ārstēšana ar penicilīnu un gentamicīnu, neskatoties uz šo stāvokļa pasliktināšanos, palielinājās klepus ar grūti sadalāmu krēpu, parādījās sirds sirdsklauves un tūska apakšējās ekstremitātēs. Pacientu hospitalizēja rajona ārsts slimnīcā. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Objektīvi eksāmenu dati: perkusijas plaušu kārbās, tieši augšējā cietā elpošana. Sausa rales. Uz krūtīm iesniegtajā FLG no 10.97. Datuma: pneimatizācijas samazināšanās labajā pusē Si, difūzās lieluma un intensitātes fokusa izmaiņas, II starpsavienojuma telpā labajā pusē, sakne ir fibrotiska, diafragmas labais mala ir zemāka par kreiso.
Instrumentālo pētījumu dati:
Pārskatot krūšu rentgenogrammu no 02/09/98 uz izteiktas plaušu fibrozes fona, pareizā plaušu tilpums ir palielināts, S1 un s2 pneimatizācijas samazināšana infiltrējošo izmaiņu dēļ, pārējās plaušu fokulācijas laikā abās pusēs.
Saknes ir fibrotiskas, stagnētas, nediferencētas. Sinusus ir bez maksas.
Papildu pētījumu metožu dati: Klīniskā asins analīze no 10.02.98
Baltās asins šūnas - 8,8 * 10 9 / l
Neitrofilu toksiskums (2)
Radiogrāfs no 09.02.98
Plaušu lauki emphysematozny. Plaušu modeļa difūzas pastiprināšanās - pneimofibroze. Abās galotnēs, fokusa ēnās, dažāda blīvuma, sakņaugu daudzkāršošanās.
Labās plaušu fokusa ēnas apakšējā daivā - pneimonija? Vai atteikties no tbc?
Secinājums: Labās puses pneimonija
Radiogrāfs no 19.02.98
Salīdzinājumā ar momentuzņēmumu 09.02.98 ir pozitīva tendence.
Plaušu audos fokusa un infiltratīvie veidojumi nav definēti. Izteikta infizema.
Saknes pārklājas ar paplašinātas sirds ēnu. Sinusus ir bez maksas.
Jūs varat veikt diagnozi:
Labās puses apakšējās daivas pneimonija.
Ārstēšanu, ko izmanto pneimonijā, var iedalīt etiotropiskā un patogenētiskā veidā. Etiotropiska ārstēšana ietver antibiotiku terapiju un sulfa zāles. Tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (penicilīns - ampioks, ampicilīni, kas bloķē mureīna veidošanos baktēriju sienā). Tetraciklīna antibiotikas, kas bloķē 30. ribosomu apakšvienību un traucē proteīnu sintēzi mikrobu šūnā. Tiek izmantoti makrolīdi (eritromicīns, oleandromicīns utt.), Cefalosparīni (cefalosoridīns, cefalotīns), ieskaitot b-laktomasomēru (mefoksīnu). Aminoglikāzes (kanominits, monomitsin, sintomitsin uc). Sulfanilamīda medikamenti ir para-aminobenzoskābes analogi, bloķē folijskābes sintēzi mikrobu šūnā, kā arī traucē mikrobu šūnu (sulfodimitoksīna, sulfomonitoksīna, sulfoperidozīna, ilgstošas darbības preparātu) dalīšanu, ieskaitot tos, kas satur trimetoprimu (grospitolu, biseptolu uc).
Antibiotiku ievadīšana tiek pārtraukta 3-4 dienas pēc temperatūras normalizācijas.
Glikokortikoīdam ir spēcīgs pretiekaisuma un imūnstimulējošs efekts. Darbības mehānisms ir saistīts ar enzīmu blokādi A2, tādējādi bloķējot arahidonskābes izdalīšanos, kam seko ciklisku un alifātisku endoperikātu veidošanās (cikliskie endoperexi ir prostaglandīni A, E; tromboksāns A2 un alifātiskie endoperacīdi ir skudras; kas pēc tam veido leikotriēnus)
Atkritumu zāles: reflekss (gag root, thermopiss), tieša darbība (soda, NH4 OH, KI, KBr utt.), Mukolītiskie līdzekļi (tripsīns, dezoksiribonuklāze uc), tiešas iedarbības zāles (mukaltīns).
Ar abscesu draudiem pasīvā imunizācija tiek veikta ar antistaphylac gammaglabulin.
Vīrusu pneimonijā tiek izmantots anti-gripas gammagabulīns, interferons, reoferons.
R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: intravenozai ievadīšanai.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: ievadīt intravenozi 300 ml. 1 reizi dienā.
R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 ampullī
Signa: ievadiet 2ml. intramuskulāri 3 reizes dienā.
R.p.: Erythromycini 0,1 (1,000,000)
Flakona saturs izšķīdina 5 ml. sāls šķīdums, injicējiet
intramuskulāri 3 reizes dienā.
Atgūšanas prognoze ir labvēlīga.
Dzīves prognoze ir labvēlīga.
Prognoze par spēju strādāt - tas nav svarīgi slims pensionārs.
Profilakse
Ar vitamīniem bagātu pārtiku, kūrorta-sanatorijas ārstēšanu, terapeita novērošanu dzīvesvietā, fizioterapijas vingrinājumus.
Pacienta x 02/09/97 slimnīcā. I.I. Mechnikov, ar sūdzībām par vājumu, drudzi, svīšanu, klepu ar krēpu.
Slimības vēsture:
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1997. gada oktobra, kad viņam bija sausa, nogurdinoša klepus, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39 0 C, nepatika pret gaļu, svara zudums. Apelācijas sūdzība vietējam ārstam oktobrī tika veikta ar rentgenstaru, taču izmaiņas netika konstatētas. Stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra palielinājās katru dienu līdz 39 ° C. Janvārī tika veikta ārstēšana ar penicilīnu un gentamicīnu, neskatoties uz šo stāvokļa pasliktināšanos, palielinājās klepus ar grūti sadalāmu krēpu, parādījās sirds sirdsklauves un tūska apakšējās ekstremitātēs. Pacientu hospitalizēja rajona ārsts slimnīcā. I.I. Mechnikov 09.02.1998.
Objektīvi pārbaudes dati:
Krūtis ir nesāpīgs, stingrs. Balss trīce abās pusēs vājināta. Plaušu virsotņu augstums: priekšā 5 cm virs saslimšanas, aiz dzemdes kakla skriemeļa 6 spinozā procesa līmeņa. Krenigas lauka stumbru platums ir 6 cm, plaušu apakšējās malas aktīvā mobilitāte ir 4 cm pa labi un pa kreisi no linea axilaris medijiem. Salīdzinošā sitiena gadījumā skaņas lodziņā nosaka visu plaušu virsmu. Auskultācija: vāja elpošana ir dzirdama virs plaušu virsmas, smagi elpojot pa labi virsotnē. Sausa rales.
Šīs papildu izpētes metodes:
Klīniskā asins analīze no 10.02.98g
Baltās asins šūnas - 8,8 * 10 9 / l
Neitrofilu toksiskums (2)
Radiogrāfs no 09.02.98
Plaušu lauki emphysematozny. Plaušu modeļa difūzas pastiprināšanās - pneimofibroze. Abās galotnēs, fokusa ēnās, dažāda blīvuma, sakņaugu daudzkāršošanās.
Labās plaušu fokusa ēnas apakšējā daivā - pneimonija? Vai atteikties no tbc?
Secinājums: Labās puses pneimonija
Radiogrāfs no 19.02.98
Salīdzinājumā ar momentuzņēmumu 09.02.98 ir pozitīva tendence.
Plaušu audos fokusa un infiltratīvie veidojumi nav definēti. Izteikta infizema.
Saknes pārklājas ar paplašinātas sirds ēnu. Sinusus ir bez maksas.
Labās puses apakšējās daivas pneimonija.
5 - 400 ml glikoze intravenozai ievadīšanai.
Hemodez 400 ml intravenozi 300 ml 1 reizi dienā.
Gentamicīns 4% - 1 ml, intramuskulāri 3 reizes dienā
Eritromicīns 0,1 intramuskulāri 4 reizes dienā
Pēc ārstēšanas pacienta stāvoklis uzlabojās, vājināšanās, apetītes parādīšanās, klepus samazinājās.
Dzīves prognoze ir labvēlīga.
Atgūšanas prognoze ir labvēlīga.
Ieteikumi: Spa procedūras. Terapeits ievēro dzīvesvietu.
1. Iekšējās slimības, ko rediģējis F.I. Komarovs, Maskava, ed. Medicīna, 1990
2. Zāles, MD Mashovska, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Terapeita diagnostikas atsauces grāmata, rediģējusi Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Iekšējo slimību diferenciāldiagnoze, Robert Hagglin, Maskava, ed. Inženieris, 1993
Pulmonoloģijas gadījuma vēsture. Diagnoze: Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā
Diagnoze: Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā
Pacienta sūdzības pārbaudes laikā: klepus ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpošas sāpes, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus un palpācija, vājums. Nav sūdzību par citām orgānu sistēmām.
Sūdzības uzņemšanas brīdī: augsta ķermeņa temperatūra (39 ° C), nepārtrauktas sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpu izdalīšanos, elpas trūkums, vājums.
ANAMNESIS MORBI
Slimība sākās akūti 2002. gada 9. oktobrī, pēc tam, kad naktī dzēra glāzi bezalkoholisko dzērienu, rītā 5:00, sāka traucēt klepus ar gļotādu, jaukta rakstura aizdusa un drudzis (39.0). Pacients ieņēma aspirīnu un analizēja un sauca par ātrās palīdzības mašīnu. Pacientam nav ātrās palīdzības komandas par veiktajām darbībām. Līdz pulksten 7 no rīta visi simptomi pazuda. Pēcpusdienā tika izsaukts rajona terapeits, kurš nosūtīja pacientu uz 23. pilsētas slimnīcu saistībā ar aizdomām par pneimoniju. 10. oktobrī plkst. 17:00 ar sūdzībām par augstu ķermeņa temperatūru (39 ° C), pastāvīgajām sāpēm pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, vājums un akūta kopienas iegūta labās puses fokusa pneimonija. pacienta apakšējā daiviņa tika uzņemta 23. pilsētas slimnīcā.
ANAMNESIS VITAE
Dzimis 1930. gadā Kijevas reģionā Ceilings ciematā darba klases ģimenē ar 2. bērnu. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. 1934. gadā viņš ar vecākiem pārcēlās uz Ļeņingradu. Dzīvoja slikti, badā. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. 7. klases beigās ieradās profesionālajā skolā. Aizvietoti vairāki darbi. Viņš strādāja par frēzmašīnu, kapteini, šoferi, autoparka zemes gabala vadītāju. Kopš 1994. gada (pēc miokarda infarkta) viņš aiziet pensijā un kopš tā laika nav strādājis.
ĢIMENES ANAMNĪZE
Precējies, ir pieaugušais dēls.
PROFESIONĀLĀ ANAMNĒZE
Viņš sāka savu karjeru ar 12 gadiem. Viņš strādāja saimniecībā un mežsaimniecībā. Pēc profesionālās izglītības beigšanas viņš strādāja savā specialitātē; vadītājs un zemes gabala vadītājs.
LAUKSAIMNIECĪBA
Vecāku un radinieku iedzimtas un onkoloģiskas slimības noliedz. Māte cieta no sirds slimībām. Tēvs nomira.
MĀJSAIMNIECĪBAS ANAMNĒZE
Finansiāli nodrošināts, dzīvo kopā ar sievu 2-istabu dzīvoklī Sidovas ielā d. 86 kv. 186. Regulāras maltītes 3-4 reizes dienā.
EPIDEMIOLOĢISKĀ ANAMNĒZE
Infekciozs hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības, vēdertīfs, malārija un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asinis nebija transfūzētas, tās netika ārstētas zobārstniecībā, injicētas, neatstāja pilsētu un nebija saskares ar infekcijas slimniekiem. Pēdējais FLG 2002. gada maijā.
EMOTIONĀLĀ NERVO-MENTĀLĀ ANAMNĒZE
Neietekmē smagu psihoemocionālu pieredzi.
IESPĒJAMĀS SLIMĪBAS
Bērnībā viņš vairākas reizes cieta no akūtas elpceļu infekcijas. Informācija par bērnu slimībām nav. 1974. gadā tika veikta apendektomija. AMI 1994. gadā.
KAITĪGAS HABITES
Kopš 1994. gada viņš nemaz nerūpē, bet pirms tam viņš ļoti reti smēķēja. Dzeriet alkoholu mērenā veidā (pēc miokarda infarkta lietošanas ļoti maz). Narkotikas neizmanto.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Asins tips: B (III); Rh (+) - pozitīvs. Hemotransfūzijas netika veiktas agrāk.
ALLERGOLOĢISKĀ ANAMNĒZE
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.
APDROŠINĀŠANAS ANAMNĒZE
Apdrošināšanas polise ir pieejama. Nederīga II grupa.
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
VISPĀRĪGA INSPEKCIJA
Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Parastais ķermeņa tips, normāls uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir rozā, sausa, tīra, bez izsitumiem. Samazinās ādas un audu turgora elastība. Dermagrofizma balta nestabila. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 3,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, baltas rozā krāsā, tīras.
Gļotādas acs ir gaiši rozā, mitra, tīra. Sclera nav mainījusies. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir gaiši rozā, mitras, tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji trūkst. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.
Limfmezgli nav jūtami.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 178 cm, svars 78 kg.
Normāla izmēra vairogdziedzeris bez blīvējuma.
Exophthalmos un endoptalmos netiek ievēroti. Ar 47 gadiem valkā brilles. Šobrīd dioptrijs ir +4.
CARDIOVASCULAR SISTĒMA
Inspekcija
Vizuāli netiek atklāts apikāls impulss, sirds impulss, sirds lēkme, retrosterāla pulsācija, perifēro artēriju pulsācija, viltus epigastriskā pulsācija.
Palpācija
Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 68 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu uzpildi un spriegumu. Nosaka laikmetīgās, karotīdās, sublavijas, akillārās, brachijas, ulnāras, radiālās, femorālās, poplitālās un potītes artērijas. Sirds impulss un diastoliskais trīce nav acīmredzama.
Apical impulss ir acīmredzams 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās viduslīnijas līnijas, 2 x 2 cm platībā, mēreni izturīgs, lokalizēts.
Sitamie
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Pa labi - ceturtajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Augšējā - 3. malas līmenī starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Pa kreisi - 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas
4. starpkultūru telpā, 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas
3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās okrudrudnoy līnijas
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labā kreisā krūšu kaula 4. starpkultūru telpā
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi uz 1,5 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas
Vaskulārais saišķis neatrodas aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpā pa labi un pa kreisi.
Auskultācija
Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. Virspusē ir sistolisks mulsinājums; nav veikta. Asinsspiediens 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erb punktā nav dzirdami patoloģiski trokšņi.
AIZSARDZĪBAS SISTĒMA
Inspekcija
Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids - vēders. Elpošanas kustību biežums 16 minūtē. Krūškurvja forma ir normosteniska, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir taisna. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Palpācija
Nosaka elastīgu krūtīm, sāpes pareizajā hipohondrijā elpošanas laikā, palpāciju un klepu. Balss trīce simetriska, nav mainīta.
Sitamie
Topogrāfiskie sitaminstrumenti.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- ——-
ar l. medioclavicularis - ——-
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšpuse 3 cm virs saspraudes pa labi un pa kreisi.
Aiz muguras kakla skriemeļa spinozā procesa 7 līmenī pa labi un pa kreisi.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 1,5 cm
1,5 cm izelpota
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 2 cm
izelpot 2 cm
Kröninga lauka grumba platums: 6 cm pa kreisi pa plecu slīpumu,
6 cm pa labi pa plecu slīpumu.
Salīdzinošais sitiens:
Virs virsmas simetriskās plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa un blāvums apakšējās daļās.
Auskultācija
Auskultācijas punktiem seko smaga elpošana. Apmeklējiet mitru smalku sēkšanu apakšējās daļās.
DIGESTIVE SISTĒMA
Inspekcija
Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji zaudēti. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.
Pareizas formas vēders, simetrisks, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā, tas tiek injicēts, naba tiek ievilkta.
Palpācija
Virsma: Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs.
Dziļi: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, kustamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir mēreni noapaļota, gluda, elastīga, nesāpīga, nepaliek no piekrastes arkas malas, aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Simptoms Ortner vāji pozitīvs. Murphy, phrenicus simptomi - negatīvi. Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs. Liesa nav jūtama.
Sitamie
Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: pa labo viduslīnijas līniju 10 cm, gar priekšējo viduslīniju 9 cm, pa kreisi piekrastes arku 7 cm, liesas augšējā robeža pa kreiso viduslīniju pie 9. ribas.
Taisnstūris
Āda ap anālo atveri nav mainīta. Sfinktera tonis, taisnās zarnas ampulla ir tukšs.
UREKULĀRA SISTĒMA
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva. Ārējās dzimumorgāni bez izmaiņām. Nav diskursu parādību. Urinēšana nav sarežģīta.
Neiropsihiatriskais stāvoklis
Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Tendon-periosteal refleksi saglabāti. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.
IEPRIEKŠĒJĀS DIAGNOZES PAMATOJUMS
Pacients ir 72 gadus vecs vīrietis, kam nav īpašas konstitucionālas iezīmes, viedoklis atbilst viņa vecumam. Viņa galvenie simptomi ir nepārtrauktas šuves sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, klepus un palpācija; klepus ar nelielu daudzumu gļotādu. Pēc uzņemšanas galvenie simptomi bija augsta ķermeņa temperatūra (39 ° C), noturīgas sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprināja dziļa elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, vājums. Diagnozes pamatojums galvenokārt ir balstīts uz pacienta sūdzību analīzi un slimības vēsturi. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (klepus ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, palpācija un klepus). Balstoties uz slimības vēsturi (sūdzību akūta parādīšanās pēc auksta dzēriena dzeršanas dienā). Pamatojoties uz objektīviem datiem (blāvi trieciena skaņa pa labās plaušu apakšējo daļu, mitrās smalkas sēkšanas klātbūtne labās plaušu apakšējā daļā un skarbā elpošana), var būt aizdomas par kopienas iegūto labās puses fokusa apakšējās daivas pneimoniju. Tad sākotnējā diagnoze izklausīsies šādi:
Galvenā slimība ir akūta sabiedrības iegūta labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā.
Vienlaicīgas slimības - CHD. Postinfarkts (AMI 1994) un aterosklerotiska kardioskleroze. GB II posms.
PĒTĪJUMA PLĀNS
Laboratorijas testi:
- Klīniskā asins analīze. Mums ir noteikts, lai atklātu akūtas iekaisuma pazīmes asinīs: izteikta leikocitoze ar neitrofilu pārsvaru leikocītu formā, ieskaitot jaunās formas, palielinot ESR.
- Asins bioķīmiskā analīze. Tajā mēs esam ieinteresēti kopējā proteīna daudzuma, olbaltumvielu frakciju, aminotransferāžu aktivitātes rādītāju (tie var mainīties intoksikācijas ietekmē).
- Urīna analīze Piešķirt novērtējumu nieru detoksikācijas funkcijai.
- Krēpu un krēpu kultūras, tostarp BC un netipisko šūnu mikroskopiskā izmeklēšana. Piešķirts, lai noteiktu slimības etioloģiju un noteiktu mikrofloras jutību pret antibiotikām.
Instrumentālie pētījumi:
- Krūškurvja radioloģija 3 projekcijās. Tas ļaus noskaidrot pneimonijas diagnozi tumšuma veidā, lai novērtētu plaušu un nevēlamo plaušu audu saknes.
- Fibrobronchoskopija Piešķirts trahejas interešu identificēšanai
un galvenie bronhi patoloģiskajā procesā.
LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI
Laboratorijas rezultāti:
- Asins tests no 11.10
Eritrocīti - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Krāsa indikators - 0,87
Leukocīti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
segments - 57%
Limfocīti - 15%
Monocīts - 4%
SOE - 14 mm / h - Bioķīmiskās asins analīzes no 11.10
Kopā proteīns 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubīns 7,8 µmol / L
Cukurs 5,0 mmol / l
Urea 13,6 mmol / l
Kreatinīns 113,7 mmol / l
- Urīna analīze no 11.10
Krāsa: dzeltens Proteīns 0,033 g / l
Caurspīdīgums: duļķains cukurs 0
Reakcija: skābs
Ud. svars 1,026
7-10 leukocīti
Svaigas eritrocīti. 0-1 redzamā vietā
Redzams epitēlijs 0-1
Kristāli: neliels oksalāta daudzums
Instrumentālo pētījumu rezultāti:
- Krūškurvja radiogrāfija no 11.10
Secinājums: Stasis mazajā asinsrites lokā. Efūzija pleiras dobumā. Iefiltrēties labi. - EKG no 10.10
Secinājums: sinusa ritms, sirdsdarbības ātrums - 80 sitieni / min., Elektriskās ass maiņa pa kreisi, cicatricial izmaiņas priekšējās sienas laukumā, vyrushki, starpsienas un sānu sienas, atsevišķas ekstrasistoles.
Secinājums: tīklenes angiopātijas pazīmes.
DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE
Veicot pneimonijas diferenciāldiagnozi, ir jāizslēdz citas slimības, kopā ar trieciena skaņas izbalēšanu ar salīdzinošu plaušu perkusiju, klepu un sāpes krūtīs: tuberkulozi un plaušu vēzi.
Tuberkuloze ir hroniska baktēriju infekcija, kas, tāpat kā jebkura cita infekcija, izraisa vislielāko nāves gadījumu skaitu visā pasaulē. Infekcijas izraisītājs, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), izplatās pa gaisa pilieniem. Sākotnēji tas ietekmē plaušas, bet arī citi orgāni var būt inficēti. Tiek uzskatīts, ka Mycobacterium tuberculosis ir inficēts ar aptuveni 2/3 planētas iedzīvotāju. Tomēr lielākā daļa inficēto nekad neizraisa pati tuberkulozi. Tas notiek tikai cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu (īpaši HIV inficētiem), kad bacillus pārvar visas ķermeņa aizsargbarjeras, vairo un izraisa aktīvu slimību. Katru gadu aptuveni 8 miljoni cilvēku saslimst ar aktīvu tuberkulozi, un apmēram 3 miljoni cilvēku saslimst.
Tuberkulozes plaušu forma izraisa sāpes krūtīs, klepus un krēpas ar asinīm (kuģu sieniņu iznīcināšanas dēļ). Daudzi pacienti nejūt elpošanas mazspēju, kamēr plaušu iznīcināšana nesasniedz ievērojamu smaguma pakāpi, jo iekaisuma centru vietā veidojas tukšums.
Tuberkulozes diagnostika vispirms ir tuberkulīna ādas tests, kas pazīstams kā Mantoux tests. Tas ļauj konstatēt infekcijas faktu tikai pēc 6-8 nedēļām. Tuberkulīnu injicē apakšdelma ādā, injekcijas vietu pārbauda pēc 48-72 stundām. Kopumā reakcija ap injekcijas vietu nozīmē infekcijas faktu, nevis tikai tuberkulozes mikobaktērijas. Tomēr tests var būt pilnīgi nezināms pacientiem ar dziļu imūnsistēmas traucējumu, jo īpaši HIV infekcijas laikā. Aktīvo tuberkulozes formu noteikšanai pacientiem ar pozitīvu Mantoux testu ir vairākas metodes, taču diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta, jo tuberkuloze var imitēt citas slimības, jo īpaši pneimoniju, plaušu abscesus, audzējus vai sēnīšu bojājumus, vai tos kombinēt. Vienīgais tests, kas dod 100% ticamību, ir krēpju kultūra Koch sticks. Mikrobioloģiskā diagnoze arī ļauj jums noteikt, kuras no šīm zālēm būs efektīvas šajā gadījumā. Mikobaktērijas aug ļoti slikti un bakterioloģiskā analīze aizņem apmēram 4 nedēļas, bet jutīguma noteikšana aizņem vēl 2-3 nedēļas. Tas viss apgrūtina tuberkulozes diagnostiku un ārstēšanu.
Ja slimība ir sākusies pakāpeniski, jāapsver plaušu tuberkuloze, ja pirms tās sākās nepieredzēts nespēks, klepus, zemas pakāpes drudzis. Klīniski konstatētas plaušu audu konsolidācijas pazīmes virsotnes vai augšējās daivas apvidū vienā vai divās pusēs. Tajā pašā laikā tie var būt minimāli - trieciena skaņas saīsināšana, vājināta elpošana, ierobežotā teritorijā neliels smalki burbuļojošu mitru rāmju daudzums, dažreiz svilpes, kas dzirdamas tikai pirmajā mirklī pēc klepus, un pēc tam pazūd. Radioloģiskais tumšums ir atrodams augšējās daivas reģionā, tas var būt viendabīgs vai jau agrīnā stadijā, jo īpaši ar tomogrāfijas palīdzību, ir iespējams konstatēt sabrukšanas dobumus.
Plaušu vēzis ir viena no biežākajām ļaundabīgo audzēju lokalizācijām vīriešiem un sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. To iespējamība smēķētājiem ir daudz lielāka. Smēķējot divas vai vairākas cigaretes dienā dienā, plaušu vēža varbūtība palielinās 25-125 reizes. Nāves gadījumu skaits no ļaundabīgiem audzējiem salīdzinājumā ar 1975. gadu palielinājās par gandrīz 30% līdz 1986. gadam, un plaušu vēzis ieņēma pirmo vietu mirstības struktūrā - 20,5%. Viena trešdaļa no sākotnēji identificētajiem pacientiem ir diagnosticēta IV stadijas slimība, un vairāk nekā 40% pacientu mirst pirmajā gadā pēc diagnozes, kas liecina par procesa novēlotu diagnostiku.
Etioloģija un patoģenēze. Nevienai no onkoloģiskajām slimībām nav tik acīmredzama saikne ar vides faktoriem, ražošanas apstākļiem, ikdienas paradumiem un individuālo dzīvesveidu, piemēram, plaušu vēzi. Smēķēšanu var uzskatīt par svarīgāko etioloģisko faktoru. Papildus nikotīnam, kura kancerogenitāte ir pierādīta, tabaka satur piridīna bāzes, fenolus. Degot tabakas daļiņas, kas veido darvu, tās apmetas uz alveolu sienām, ietvertas gļotās un uzkrājas ar fagocītu pneimocītiem. Šīs "putekļainās šūnas" izdalās ar krēpām, kad tās pārvietojas, tās tiek iznīcinātas, to saturs izdalās. Jo tuvāk lielajiem bronhiem, jo lielāka ir darvas daļiņu koncentrācija gļotās. Tādējādi lielā un vidējā bronhu gļotāda lielākoties tiek pakļauta tabakas darījumam. Tas var izskaidrot biežāk sastopamo primāro vēzi lielos un vidējos bronhos.
Ir noteikta skaidra saikne starp ilgumu, raksturu, smēķēšanas metodi, kūpināto cigarešu skaitu un cigaretēm un plaušu vēža sastopamību. Smēķēšanas izplatības dēļ sieviešu vidū plaušu vēzis ir kļuvis biežāks; Īpaši apdraudētas ir sievietes, kas sāka smēķēt jau no agras bērnības, dziļi izvilktas, smēķējot vairāk nekā 20 cigaretes dienā.
Starp dažādiem etioloģiskajiem faktoriem īpaša uzmanība jāpievērš gaisa piesārņojumam, jo īpaši lielajās rūpniecības pilsētās (emisijas no rūpniecības uzņēmumiem, asfalta, šķidrā kurināmā, ogļu). Plaušu vēža risks palielinās, ja tas ir pakļauts putekļiem un gāzēm darba vietā: cementa putekļiem, azbestam, dažiem mākslīgiem materiāliem, ar koksa un adsorbētās aromātiskajiem ogļhidrātiem ir kancerogēna iedarbība. Profesionālie elpošanas sistēmas ļaundabīgie audzēji ietver audzējus no hroma savienojumu, niķeļa, arsēna, akmeņogļu darvas, azbesta, radioaktīvo rūdu putekļu iedarbības (arodslimību saraksts, ko apstiprinājusi PSRS Veselības ministrija un Krievijas Arodbiedrību Centrālā padome no 1970. gada).
Plaušu vēža gadījumā hroniskas iekaisuma izmaiņas bronhu gļotādā dažādās slimībās (hronisks bronhīts, pneimonija, tuberkuloze, lokalizēta plaušu fibroze), kas ir nozīmīgas plaušu vēža attīstībai nozīmīgā pacientu skaitā, ir ļoti svarīgas.
Šajās slimībās ir traucēta cilijveida epitēlija funkcija, tiek atturēti pašattīrīšanās procesi un uzkrājas kancerogēnas vielas, kas veicina plakanā metaplazijas fokusu parādīšanos. Plaušu vēzis var rasties dažādu etioloģiju plaušu audu rētas dēļ.
Ir pierādījumi par fizikālo faktoru blastomogēno iedarbību: pakļaušanu saules stariem, pārmērīgu radio rentgenstaru iedarbību, mehāniskiem ievainojumiem un apdegumiem.
Klīnika Plaušu vēža klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, un blastomatozam procesam raksturīgas pazīmes bieži atklājas tikai slimības vēlīnajos posmos. Simptomoloģiju nosaka audzēja lokalizācija, lielums, augšanas ātrums, metastāžu raksturs. Jo mazāka ir audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe, jo lielāka ir tās metastāžu tendence. Visvairāk ļaundabīgo gaitu novēro, novērojot diferencētu plaušu vēzi. Agrīnā pleiras bojājums un hematogēna izplatība ir konstatēta adenokarcinomā. Krampju šūnu karcinoma attīstās lēnāk, kas šobrīd ir vienīgais audzēja veids (plaušu vēzis), kur ir displāzijas stadija, netipiska bronhu epitēlija metaplazija. Epitēlija displāzija bieži sastopama bronhu zarojumos, tā sauktie spurs. Daži displāzijas apgabali var pārvērsties par pirmsinvazīvo karcinomu (karcinomu in situ), kas morfoloģiski izpaužas kā šūnu atipijas palielināšanās, daudzu mitozu parādīšanās. Saskaņā ar A. X. Trachtenbergu, pat invazīvais vēzis var radīt reģionālas metastāzes. Bronhu epitēlija displāzija notiek 30 līdz 50% novērojumu: 60–80% no tiem ir smēķētāji, 40–60% pacientu ir bronhīts (25% gadījumu - bez bronhiālās epitēlija iekaisuma izmaiņām) un tikai 12% ir nesmēķētāji.
Patoģenēze. Saskaņā ar patoģenēzi tiek izdalīti primārie (lokālie) klīniskie simptomi, ko izraisa audzēja klātbūtne bronhu lūmenā. Ar centrālo vēzi tie parādās salīdzinoši agri, tas ir klepus, bieži sauss, naktī, slikti ārstējams, hemoptīze asins svītru veidā, retāk - plaušu asiņošana, elpas trūkums, sāpes krūtīs.
Perifēriskais vēzis var ilgstoši attīstīties asimptomātiski un bieži vien ir konstatēts fluorogrāfijā (60 - 80% gadījumu). Klepus, elpas trūkums un hemoptīze nav agrākie šī vēža veida simptomi, tie norāda uz audzēja dīgtspēju lielajā bronhā. Sāpes bojājuma pusē nav novērotas visiem pacientiem, un parasti tas nav pastāvīgs.
Vispārēji simptomi, piemēram, vājums, nogurums, nespēks, apetītes zudums un invaliditāte, nav raksturīgi plaušu vēža sākotnējiem posmiem.
Vēža sekundārie simptomi ir komplikāciju sekas, kas saistītas ar traucētu bronhiālo caurlaidību, līdz pilnīgai bronhu obstrukcijai, attīstoties plaušu iekaisumam, abscesam vai plaušu audu sabrukumam. Šādos gadījumos palielinās elpas trūkums, tiek izdalīts ievērojams daudzums cita veida krēpu, paaugstinās ķermeņa temperatūra, drebuļi, reaktīvs pleirīts, parādās intoksikācijas pazīmes. Šie simptomi ir raksturīgāki centrālajam vēzim, bet, kad perifēriskais audzējs izplatās lielajā bronhā, klīniskās izpausmes šajās divās formās var būt līdzīgas. Perifēriskais vēzis var rasties, samazinoties, un līdz ar to atgādina plaušu abscesu. Pieaugot audzējam un attīstoties intratakāli metastāzēm, sāpes krūšu kurvī ir augošas dabas saistītas ar krūšu sienas augšanu, augstākās vēnas cava saspiešanas sindroma attīstību, barības vadu. Iespējama plaušu vēža izpausme bez primārā bojājuma simptomiem un dažādu orgānu metastātisku bojājumu veidā (kaulu sāpes, patoloģiskie lūzumi, neiroloģiski traucējumi uc).
Ar audzēja progresēšanu var attīstīties dažādi sindromi un komplikācijas:
- sindroms labāks vena cava - asins plūsmas aizplūšana no galvas, kakla, augšējās krūškurvja, kas izpaužas kā vēdera un kakla drošības vēnu attīstība un pietūkums;
- Mediastinum saspiešanas sindroms (ar audzēja dīgtspēju trahejā, barības vadā, sirdī, perikardā), kas izpaužas kā balss aizsmakums, rīšanas akta pārkāpums, sāpes krūšu kaulā;
- Pencost sindroms (virsotnes bojājums ar 1 ribu dīgšanu, asinsvadu un plecu jostas nerviem), ko raksturo stipras sāpes plecu joslā, augšējās ekstremitātes muskuļu atrofija, Hornera sindroma attīstība;
- perifokālais iekaisums - pneimonijas fokuss ap audzēju, kas izpaužas kā drudzis, klepus ar krēpu, katarālijas simptomi;
- pleiras izsvīdums - eksudāts parasti ir hemorāģisks raksturs, to nevar izspiest ārstēšanas metodes, ātri uzkrājas pēc izņemšanas;
- atelektāze, attīstās dīgšanas vai bronhu saspiešanas laikā ar audzēju, kā rezultātā tiek traucēta plaušu audu pneimatizācija;
- neiroloģisku traucējumu sindroms, kas izpaužas kā diafragmas un recidivējošu nervu paralīzes simptomi, nervu mezgli ar metastāzēm smadzenēs - dažādi neiroloģiski traucējumi;
- karcinoīdu sindroms, kas saistīts ar pārmērīgu serotonīna, bradikinīna, prostaglandīnu sekrēciju, kas izpaužas kā bronhiālās astmas, hipotensijas, tahikardijas, sejas un kakla ādas pietūkums, slikta dūša, vemšana, caureja.
Diagnoze Vēža klīnisko izpausmju daudzveidība un nespecifiskums apgrūtina smēķētājiem, jo īpaši, ja rodas komplikācijas vai novērtējot simptomus pacientiem ar hronisku bronhītu, tuberkulozi, kuri ilgu laiku var sūdzēties par klepu ar krēpu un elpas trūkumu.
Plaušu vēža attīstības sākumposmā fiziskās diagnostikas metodes nav pietiekami informatīvas. Sitamie un auskultācijas parasti sniedz nelielus datus. Trieciena skaņas trakums ir vērojams ar lielu audzēja lielumu vai tā atrašanās vietu marginālos apgabalos, blakus krūtīm. Auskultācija skartajā pusē var liecināt par vezikulārās elpošanas vājināšanos emfizēmas vai atelektāzes dēļ. Kad plaušu audi ir saspiesti ap audzēju, ir dzirdama elpa ar bronhu toni. Ar vienlaicīgu bronhītu tiek dzirdēti sausie rales ar pleiras iesaistīšanos - troksnis.
Būtiska nozīme plaušu vēža diagnosticēšanā ir visaptveroša rentgena (R un tomogrāfija) un bronhogrāfiskā izmeklēšana. Tādējādi centrālā vēža gadījumā atklājas šādas radiogrāfiskas pazīmes: vēža pneimonīts, hipoventilācija, plaušu audu pietūkums vai atelektāze, audzēja ēna ar izplūdušām kontūrām, sabrukšanas dobums atelektas zonā, pleirīts, apvienošanās ar atelektāzi, lielo bronhu sašaurināšanās, plaušu saknes limfmezgli un plaušu saknes limfmezgli. Bronhogrāfija ar centrālo vēzi atklāj bronhu lūmena sašaurināšanos, bronhu lūmena slēgšanu, bronhu "stumba" simptomu, bronhu kustību.
Grūtos gadījumos izmanto rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfiju vai tomogrāfiju, kuras pamatā ir kodolmagnētiskā rezonanse.
Bronhoskopiskā izmeklēšana ir obligāta diagnostikas procedūra pacientiem un tiem, kam ir aizdomas par plaušu vēzi. Tas ļauj veikt citoloģiskus un histoloģiskus pētījumus, lai noteiktu audzēja izplatību bronhu kokā, lai precizētu gaidāmās operācijas apjomu. Bronhoskopijai nepieciešama konstatēta bronhu audzēja biopsija, punkcijas biopsija vai bronhu sekrēcijas (mazgāšanas ūdens) iegūšana histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.
Bronhoskopiski atklāj šādas bronhu vēža pazīmes: audzējs, kam ir bronhu lūmena nekrotizācija un bloķēšana, vai ar polipu ar gludu virsmu. Bronču sienu var saspiest, infiltrēties, gļotādas bieži pietūkušas un asiņot, venektāzija, bronhu mutes nobīde, trahejas bifurkācijas modeļa saplacināšana.
No citām endoskopiskām metodēm, izmantojot mediastinoskopiju un torakoskopiju. Mediastinoskopija ir indicēta, kad plašsaziņas līdzekļos tiek konstatēti palielināti limfmezgli, par kuriem ir aizdomas par pleiras metastātisko bojājumu, veicina diferenciāldiagnozi ar pleiras mezoteliomu.
Dažos gadījumos galīgā procedūra neskaidras diagnozes gadījumā ir diagnostiskā torakotomija, kas, ja steidzamā histoloģiskā izmeklēšanā tiek apstiprināts plaušu vēzis, var tikt pārnests uz ārstēšanu.
Citas diagnostikas metodes tiek izmantotas arī diagnostikas nolūkos: netipisko šūnu krēpu un pleiras izsvīdumi tiek analizēti vairākas reizes (3-5-8). Pētījumā par perifērajām asinīm dažiem pacientiem var būt leikocitoze, paaugstināta ESR un trombocitoze.
Paaugstināta ārpusdzemdes ACTH, ADH, parathormona, tirocalcitonin ražošana tiek izmantota kā plaušu vēža bioķīmiskie marķieri, ko nosaka, izmantojot radioimmunopogicalheskogo pētījumus.
NOBEIGUMA DIAGNOZE
Analizējot visu pacienta simptomu kompleksu, tas ir, sūdzības laikā, kad tiek uzņemtas noturīgas, intensīvas, satriecošas sāpes krūšu labajā pusē, ko pastiprina elpošana, palpācija un klepus, klepus ar gļotādas krēpām, vājums, elpas trūkums jaukta rakstura un drudzis; dati par slimības vēsturi: visu simptomu strauja attīstība, augsts drudzis (39 ° C), vājuma parādīšanās; objektīvi izpētes dati: labās plaušu apakšējās malas samazināta mobilitāte, blāvi trieciena skaņas apakšējā daļā, smaga elpošana un mitru smalki burbuļojošu rāmju klātbūtne; dati par laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem: leikocitozes klātbūtne asinīs (15,3 * 10 ^ 9 / l) ar pārsvaru leikocītu formā, kad krūšu kurvja rentgena laikā - infiltrācijas atklāšana labās plaušas apakšējā daivā, mēs varam noteikt vairākus galvenos sindromus: sāpes, intoksikācija, elpošanas mazspēja. Objektīvo un laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati ļauj mums šos sindromus saistīt ar pneimonijai raksturīgo labās plaušu apakšējās daļas bojājumu. Galīgā diagnoze būs: "Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa apakšējās daivas pneimonija."
Klīniskā diagnoze: akūta kopienas iegūta labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā.
Vienlaicīgas slimības - CHD. Postinfarkts (AMI 1994) un aterosklerotiska kardioskleroze. GB II posms.
SLIMĪBU ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE, PATHOLOANATOMISKĀS IZMAIŅAS ORGĀNĀS
Definīcija
Termins "pneimonija" apvieno dažādu plaušu akūtu fokusa infekcijas un iekaisuma slimību etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģisko īpašību grupu, kurā dominē elpošanas orgānu patoloģiskais process un intraalveolārā eksudācija.
Jāatzīmē, ka vietējiem ārstiem pazīstamais termins „akūts pneimonija” ilgu laiku nav lietots ārzemēs, jo pneimonija principā ir akūta infekcijas slimība. Tāpēc ir jāpiekrīt, ka akūtas pneimonijas definīcija pirms diagnozes nav nepieciešama, jo īpaši ņemot vērā to, ka hroniskas pneimonijas diagnoze ir gandrīz neizmantota.
Epidemioloģija
Pneimonija joprojām ir viena no izplatītākajām slimībām. Tādējādi Krievijā vidējais saslimstības līmenis ir 10–15%. Pēdējos gados mūsu valstī ir bijusi stabila tendence, kas liecina par pneimonijas mirstības pieaugumu - šis rādītājs sasniedza 18/100 000 iedzīvotāju 90. gadu vidū; palielinājās arī slimnīcu mirstība (līdz 2,2%).
Etioloģija
Praktiski visi pašlaik zināmie infekcijas līdzekļi var izraisīt pneimoniju. Tomēr praksē lielāko daļu pneimonijas gadījumu izraisa relatīvi ierobežots mikrobu sugu skaits. Lai prognozētu pneimonijas etioloģiju, ir ārkārtīgi svarīgi tos sadalīt kopienā iegūtajā (kopienai iegūtajā) un slimnīcā (nosokomālajā slimnīcā). Pēdējie ietver slimības gadījumus, ko raksturo 48 stundu ilga pēc jauna plaušu infiltrāta hospitalizācija kombinācijā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina tā infekcijas raksturu (jauns drudža, strutainas krēpas, leikocitozes utt. Viļņi), izņemot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā. uzņemšanas brīdis. Pneimonijas sadalījums kopienās iegūtajā un slimnīcā nav saistīts ar slimības smagumu. Galvenais un vienīgais kritērijs diferenciācijai ir vide, kurā attīstījās pneimonija. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā ar augstu varbūtību ir iespējams paredzēt slimības etioloģiju. Slimnīcu pneimoniju raksturo daudzveidība un nedaudz atšķirīga etioloģiskā struktūra.
Starp aktuāliem mikroorganismiem, kas ir atbildīgi par kopienas iegūto pneimoniju, ir šādi:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ir visbiežāk sastopamais pneimonijas izraisītājs visās vecuma grupās (30% vai vairāk);
- Mycoplasma pneumoniae izraisa kopienas pneimoniju 20-30% gadījumu personām, kas jaunākas par 35 gadiem; šī patogēna etioloģiskais ieguldījums vecāka gadagājuma grupās tiek vērtēts nedaudz pieticīgāk (1–9%);
- Сlamlamia pneumoniae izraisa pneimoniju, parasti vieglu, 2-8% gadījumu;
- Haemophilus influenzae ir atbildīgs par pneimonijas attīstību pieaugušajiem (biežāk smēķētājiem un pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu) 5-18% gadījumu;
- Legionella spp. (galvenokārt Legionella pneumophila) - reti sastopams kopienas pneimonijas patogēns (2-10%); tomēr legionellas pneimonija ieņem otro vietu (pēc pneimokoku) starp letāliem slimības gadījumiem;
- Zarnu gramnegatīvie bacīļi (galvenokārt Enterobacteriaceae ģimene) ir novecojis kopienas pneimonijas patogēns ( 38.0 0 С, krūšu kurvja sajūta, elpas trūkums un dažreiz sāpes krūtīs elpošanas laikā. Asins analīzes liecina par leikocitozi (> 10 000 / μl) un / vai noslīpēt līdz 10% vai vairāk. Intoksikācija pakāpeniski palielinās. Biežāk, no pirmās dienas beigām parādās klepus ar krēpu. Dažiem pacientiem dominē ekstrapulmonālas izpausmes, piemēram, apjukums vai dezorientācija, bet dažreiz, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kas cieš no alkoholisma vai neitropēnijas, plaušu simptomi var nebūt. Vācot anamnēzi, ir svarīgi iegūt datus par prodromālo periodu, slimības sākumu (pēkšņu vai pakāpenisku), līdzīgām slimībām no ģimenes locekļiem vai personām, ar kurām pacients ir sazinājies, kontaktu ar dzīvniekiem, nesenajiem ceļojumiem.
Plaušu fiziska pārbaude ir būtiska, lai noteiktu indikatīvo primāro diagnozi. Ļoti svarīga faktiskā pneimonijas iezīme, ko konstatē perkusija un auskultācija, ir bojājuma asimetrija, vienpusība, jo primārā divpusējā sabiedrībā iegūtā pneimonija ir ļoti reta. Tāpēc identificētie simetriskie simptomi (piemēram, sēkšana vai krepīts) visbiežāk norāda uz bronhu un / vai intersticiālā plaušu audu vīrusu bojājumiem, kreisā kambara mazspēju, ko pastiprina toleranta elpceļu vīrusu slimība, bet ne pati pneimonija. Klīniskā pieredze liecina, ka divpusējā pneimonija visbiežāk tiek izslēgta ar pneimonijas virziena diagnozi. Perkusijas un auskultācijas laikā tiek konstatēta perkusijas skaņas saīsināšana (plaušu loku), plaušu loka mobilitātes ierobežošana, elpošanas pārmaiņas (vājināta, cieta, bronhiālā) pār skarto zonu, lokāla iedeguma krepīts un / vai smalki burbuļojošu grabelu fokuss.
Aktuālo aprakstu un līdz ar to pneimonijas sindromoloģisko diagnozi papildina rentgena izmeklēšana un iegūto datu salīdzinājums ar pacienta fiziskās pārbaudes rezultātiem. Tipiska pneimonijas radioloģiskā pazīme pati par sevi ir infiltratīva, parasti vienpusēja, kam seko plaušu audi, kas var būt fokusa, saplūstošs, segmentāls (polisegmentāls), lobārs (parasti viendabīgs) vai pat plašāks. Tā saucamā centrālā vai bazālā pneimonija praktiski nenotiek, un šāda diagnoze ir saistīta tikai ar plaušu pārbaudi tikai frontālā projekcijā, kurā ēnojums 3. un 6. segmentā tiek projicēts uz saknes reģionu. Praktiski ir ļoti svarīgi diferencēt pneimonijai raksturīgo infiltratīvo ēnu, no intersticiālā audu tūskas, kas raksturīga tīri vīrusu bojājumiem, respiratorā distresa sindroma pieaugušajiem un kardiogēnas stagnācijas plaušās. Radioloģiskās izmaiņas šajos apstākļos visbiežāk raksturo divpusējā attieksme un sastāv no sakņu paplašināšanās un izplūduma, asinsvadu modeļa pastiprināšanās tīklenes formā, šūnu veidošanās, Curly starpsienu izskatu virs diafragmas. Kad ir pievienoti alveolārās tūskas elementi, galvenokārt abu plaušu apakšējās daļās parādās simetriski savienojoši fokusa ēnas, kas izplūst diafragmas kupolu robežas. Intersticiālo un alveolāro tūsku raksturo rentgena attēla dinamisms: ir iespējama izteikta ēnu progresēšana vai vājināšanās dažu stundu laikā.
Īpaši demonstrējoša ir pneimokoku pneimonija, kas mūsu valstī bieži tiek saukta par krupu pneimoniju. Starp šīs pneimonijas formas, akūtu sākumu, drebuļu, vemšanu, sāpes krūtīs, ieelpojot, pastāvīgi augstu ķermeņa temperatūru, kam seko kritisks kritums, klīniskās pazīmes. Kad krūšu orgānu rentgena starojums ir vizuāli vizuāli saplēsts daivas vai segmenta infiltrācijā (iznīcināšanas dobumu veidošanās nav tipiska); raksturīga izteikta pleiras reakcija vai ierobežota pleiras izsvīdums; pneimoniskās infiltrācijas lobāra izplatīšanās gadījumos skartās daivas robežas ir izliektas, un vizuāli parādās gaisa bronhogrāfijas parādība. Tipiski laboratorijas konstatējumi ir izteikts neitrofilo leikocitoze, leikocītu maiņa (neitrofilijas josla vairāk nekā 15%, metamielocīti perifēriskajā asinīs), toksigēnā neitrofilo granulozitāte, aneozinofīlija, hiperfibrinogenēmija, proteīnūrija, urobilinūrija, cylruria.
Tātad, it īpaši, mikoplazmas pneimonija visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem, jauniešiem un jauniešiem; ciešā mijiedarbībā iesaistītajās grupās (skolēni, militārie darbinieki) ir epidēmijas uzliesmojumi vai slimības grupas gadījumi. Slimības sākums ir pakāpenisks, dominējošie simptomi ir neproduktīvs klepus un / vai iekaisis kakls. Pārbaudot pacientu, uzmanība tiek pievērsta pastāvīgai tahikardijai un hipotensijas tendencei. Fiziskas izmaiņas plaušu daļā tiek uzrādītas ar ierobežojumu: parasti, ja nav trieciena skaņas trokšņa un uzlabojas balss trīce (bronhofonija), dzirdami smalki burbuļojoši mitri rāmji un bez skaņas. Dažiem pacientiem novēro dzemdes kakla, reti ģeneralizētu limfadenopātiju, ādas izsitumus, palielināta aknu skaņa, dažkārt tiek konstatēta splenomegālija. Kad krūšu rentgenogrāfija tiek vizualizēta heterogēna fokusa-konfluenta vai retikulo-mezgla infiltrācija galvenokārt plaušu apakšējās daivās; Ļoti reti mikoplazmas pneimonijas gadījumi ir plaši izplatītas un intensīvas pneimoniskās infiltrācijas gadījumi, pleiras izsvīdums, absolūti neparasta plaušu audu abscesija. Laboratorijas izmaiņu sērijā, kas aprakstīta mikoplazmas pneimonijā, normocitozē vai leikocitozē, mērens ESR pieaugums, paaugstināts aukstā hemaglutinīna titrs, hemolīzes pazīmes (Coombs pozitīvais tests, vidēji retikulocitoze) parādās ar dažādām frekvencēm.
Legionellas pneimonijas (leģionāru slimības) diagnozē īpaši svarīgi ir šādi epidemioloģiskās vēstures dati: zemes darbi, būvniecība, dzīvošana pie atklātiem ūdenstilpēm, kontakts ar gaisa kondicionieriem, mitrinātājiem un slimības attīstība siltos mēnešos (pavasara otrajā pusē, vasarā, agrā rudenī). Leģionāru slimības raksturīgie debesu simptomi ir akūta parādīšanās, augsts drudzis, elpas trūkums, sauss klepus, pleiras sāpes, cianoze, pārejoša caureja, apziņas traucējumi, mialģija, artralģija. Analizējot klīnisko hemogrammu, relatīvo vai absolūto limfopēniju uz mērenas leikocitozes fona ar pāreju uz kreiso pusi, uzmanība tiek pievērsta sev, bieži vien ievērojami pieaugot ESR līdz 50-60 mm / stundā.
Diemžēl vairumā gadījumu, pamatojoties uz slimības pašreizējā klīniskā un rentgena attēla analīzi, nav iespējams paust pārliecību par pneimonijas iespējamo etioloģiju.