Vai ir kādas atšķirības slimības formās? HOPS veidi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir ilgstošs un progresējošs elpošanas orgānu iekaisums.

Slimību izraisa bronhu izdalīšanās traucējumi sakarā ar bronhu gļotu viskozitātes palielināšanos un strukturālām izmaiņām plaušu audos un asinsvados.

Laika gaitā aizvien vairāk tiek nomākta plaušu funkcija, izraisot neatgriezeniskus procesus un relatīvi augstu mirstības procesu: 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.

COPD fenotipi un veidi, ICD kods 10

COPD fenotipa jēdziens nozīmē novērojamo konkrētu klīnisko pazīmju kombināciju.

Saskaņā ar šo principu slimība atšķiras divos galvenajos veidos: bronhīts, kas attīstīts pret hronisku bronhītu, un emfizēma - pret hronisku plaušu emfizēmu.

Saskaņā ar ICD 10 bronhītu un HOPS slimības veidu identificē ar kodu J44.8 ar frāzi “Cita specifiska hroniska obstruktīva plaušu slimība”.

Hronisks obstruktīvs bronhīts

Ilgstoša bieži vien atkārtota bronhu iekaisums ar smagu plaušu ventilāciju gļotādas stāva dēļ. Ilgstoša sistemātiska iedarbība uz cēloniskiem faktoriem bronhu kokā izraisa vairākas patoloģiskas strukturālas un funkcionālas izmaiņas, kā rezultātā:

• gļotu hipersekcija;
• epitēlija atrofija un metaplazija;
• kausu šūnu hiperplāzija;
• gļotādas tūska;
• A. imūnglobulīna ražošanas samazināšanās.

Pastāvīgi iekaisušas gļotādas izraisa bronhu refleksu spazmas un ievērojamus virsmaktīvās vielas sintēzes traucējumus. Iekaisuma procesa rezultātā notiek bronholu izdalīšanās (izdalītā lūmena patoloģiskā slēgšana) un mazo bronhu sabrukums. Bronhu koku drenāžas funkcija ir neatgriezeniski traucēta un to nevar ārstēt.

1. attēls. Tas ir veselīgs bronhu izskats (attēls zemāk) un hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā (iepriekš).

Saskaņā ar to, cik nozīmīga ir etioloģisko faktoru negatīvā ietekme, tiek sakārtots šādā secībā:

1. Smēķēšana ir aktīva un pasīva.
2. Smags iedzimts α1-antitripsīna deficīts.
3. Rūpnieciskās emisijas, izplūdes gāzes un paaugstināts putekļu līmenis.

Galvenie slimības simptomi ir: agonizējoša, hacking klepus, ar strutainu krēpu izvadīšanu (bieži ar asins svītrām), palielināta viskozitāte un pastāvīgs elpas trūkums. Laika gaitā parādās papildu vispārējas intoksikācijas pazīmes: zemas pakāpes drudzis, nogurums un pastāvīgs vājums.

Klasifikācijā saskaņā ar ICD 10 patoloģija ir norādīta ar tādu pašu kodu kā COPD - J44.8

Emfizēma

Plaušu audu patoloģiskā deformācija ar pārmērīgi paplašinātiem distāliem bronhiem, traucēta gāzes apmaiņa un elpošanas mazspēja. Alveolārās sienas tiek iznīcinātas, tukšumi alveolos ir piepildīti ar gaisu, plaušas uzbriest un anomāli palielinās. ICD 10 emfizēmā ir piešķirts kods J43.

Slimība bieži ir nopietna hroniska obstruktīva bronhīta sekas. Turklāt plaušu emfizēma attīstās, attīstoties progresīvai pneimonijai, tuberkulozei, silikozei, antracozei un bronhiālajai astmai.

Ne mazāk svarīgi faktori ir: ilgstoša smēķēšana, toksisks rūpnieciskais piesārņojums atmosfērā un iedzimts α1-antitripsīna trūkums.

Primārās pazīmes, ar kurām tiek diagnosticēta emfizēma, ir:

• smaga elpas trūkums;
• lūpu, naglu un mēles cianoze (cianotiska nokrāsa) audu akūtu skābekļa bada dēļ;
• supraclavikālā reģiona izlīdzināšana;
• paplašinātas starpsavienojumu telpas;
• ievērojami paplašināta krūtīs.

Bronhīta veids

HOPS klīniskā forma, ko izraisa hronisks bronhīts ar biežiem recidīviem vismaz divus gadus.

Hronisks bronhīts nozīmē plašu bronhu gļotādas iekaisumu. Rezultātā elpošanas orgānu orgānos rodas patoloģiskas izmaiņas aizsargājošā, sekrēcijas un attīrīšanas disfunkcijas veidā.

Rezultātā - hipersekcija, kas izraisa mukostāzi (viskozas krēpas stāzi), epitēlija hiperplāziju un bronhu dziedzeru hiperfunkciju.

Galvenā riska grupa slimības attīstībai un progresēšanai ir smēķētāji. Citi svarīgi iemesli ir darbs bīstamās nozarēs, baktēriju un vīrusu infekcijas, iedzimta nosliece un vājināta imunitāte.

Pacientam ar hronisku bronhītu ir zilgana ādas toni, mucas formas krūtis un bieži palielināts ķermeņa svars uz aptaukošanās robežas. Galvenais simptoms ir paroksismāls klepus, ko papildina daudzu strutainu krēpu izdalījumi. Turklāt palielinās svīšana, vispārējs vājums un zemas pakāpes drudzis. Turklāt bronhu obstrukcija izpaužas kā svilpojošas sēklas, kakla vēnu pietūkums, izelpas aizdusa un neproduktīvs garais klepus līdzeklis.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem diagnostikas procesā tiek konstatēts bronhu sienu sabiezējums, gaisa plūsma ir ļoti vāja un iekļūst plaušās tikai daļēji, kas liecina par bronhu obstrukciju.

Uzmanību! Neskatoties uz to, ka bronhodilatators, antibakteriāla un atkrēpojoša terapija parasti sniedz pozitīvu atbildi, mirstība ir raksturīga HOPS bronhīta tipam.

Emfizēma

Izstrādāts hroniskas plaušu emfizēmas rezultātā. Šāda veida raksturīgā atšķirība ir interalveolārā septa iznīcināšana un gaisa dobumu veidošanās (buļļa). Spirometriskais pētījums atspoguļo hiperventilāciju: patoloģisku stāvokli, kad skābeklis iekļūst plaušās, bet neiekļūst asinīs.

2. attēls. Tas izskatās kā cilvēks ar emfizēmisku (kreiso) un bronhītu (labo) HOPS.

Pacienta dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta. Apetīte ir vāja, saistībā ar kuru svars tiek pazemināts līdz bīstamu vērtību robežai, krūšu šūna deformējas, it kā dziļa elpa. Pacienta kaklā skaidri redzamas vēnas. Dažos gadījumos klepus vai pilnīgi nepastāv, vai izpaužas nedaudz un bez krēpām.

Elpošana ir vāja, kopā ar trokšņainu attālinātu vilni. Ievērojami palielinās jauda un atlikušais plaušu tilpums. To caurspīdīgums ir palielinājies, rentgenstaru fiksē zemu diafragmas un „pilēšanas” sirds stāvokli. Ādas krāsa ir nedabiski rozā, un dažkārt intensīva dyspnea bieži ir pat miera stāvoklī.

Atšķirībā no bronhīta fenotipa, paredzamās dzīves ilguma prognozes ir labvēlīgākas.

Noderīgs video

Skatieties videoklipu, kas stāsta par HOPS un slimības attīstības mehānismu.

Secinājums

HOPS ir elpošanas sistēmas hronisku slimību grupa. Saskaņā ar šo vispārīgo terminu klīniskajā praksē hronisks obstruktīvs bronhīts tiek kombinēts ar plaušu emfizēmu. Tā kā visās HOPS struktūrās ir novērotas HOPS raksturīgās patoloģiskās izmaiņas: parenhīma, gan lielo, gan perifēro bronhu, kā arī visos plaušu asinsvados.

Neatgriezeniska rakstura bronhu obstrukcija tajā pašā pacientā var rasties peribrona fibrozes fonā un saistībā ar elastīgā plaušu skeleta iznīcināšanu. Un tikai tad, ja dominē viens no patogēniem mehānismiem, HOPS ir sadalīts bronhīta vai emfizēmas variantā.

KRONISKĀ BRONCHĪTS UN LUNG EMPHYSIS;

Hronisks bronhīts - slimība, ko raksturo hroniska vai atkārtota pārmērīga gļotu sekrēcija bronhos, kas izraisa produktīvu klepus parādīšanos līdz pat 3 mēnešiem vai vairāk pēdējos gados. Emfizēma ir slimība, ko izraisa terminālo bronhuļu gaisa telpas palielināšanās to sienu destruktīvo izmaiņu rezultātā.

Ir hronisks katarrāls bronhīts, kam pievienojas gļotādas krēpas un hronisks mucopurulents bronhīts, kurā krēpās ir periodiska vai pastāvīga strūkla klātbūtne. Hronisku astmas bronhītu raksturo atkārtoti nosmakšanas uzbrukumi, ko izraisa dažādi cēloņi; ir grūti atšķirt no bronhiālās astmas.

Plaušu emfizēma izraisa ķermeņa elastības zudumu un palielina izturību pret gaisa plūsmu. Vienam un tam pašam pacientam vienlaikus var būt gan hronisks bronhīts, gan emfizēma. Abām slimībām vai kādai no tām ir raksturīga hroniska elpceļu obstrukcija (HOPS).

Raksturīgas ir sūdzības par apgrūtinātu elpošanu un klepu ar gļotādu vai strutainu krēpu ražošanu. Fiziskā pārbaude nosaka bronhu tipa elpošanu, derīguma ilguma palielināšanos, sēkšanu (vairāk izbeigšanās laikā), dažos gadījumos grūtības izelpot astmu. Dažreiz no attāluma tiek dzirdami elpošanas trokšņi. Pacientiem ar plaušu emfizēmu barelu krūtīs novēro salīdzinoši reti [Paleev NR, 1998]. Aizdusa miera stāvoklī, parasti nav. Raso₂ normāli vai vidēji paaugstināts (līdz 50 mm Hg) ar mēreni samazinātu RaO₂. Elpošanas funkcijas pētījumā tiek konstatēts mērens FEV samazinājums.₁, palielināta elpceļu rezistence un samazināts maksimālais izelpas plūsmas ātrums. Emfizēmai, ko raksturo difūzijas jaudas samazināšanās. Šie dati liecina par hronisku elpošanas mazspēju. Ilgstošas ​​slimības gadījumā var būt diezgan augsts PaSO līmenis.₂, nesamazinot pH un palielinot elpošanas mazspējas simptomus. To pašu var teikt par hronisko vieglo hipoksēmiju (RaO₂ vairāk nekā 70 mm Hg), bieži novēro pacientiem ar hronisku bronhītu un plaušu emfizēmu.

Klīniskais attēls. Pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās vairumā gadījumu ir saistīta ar infekcijas iestāšanos, kas noved pie obstruktīvas elpošanas mazspējas progresēšanas (FEV).₁ mazāk nekā 25% no normas). ONE izpaužas kā pastiprināts elpas trūkums, kas uztrauc pacientu pat atpūtā; viņš ir spiests uzņemt pussēdus, nevar runāt. Piedalīšanās krūškurvja un priekšējās vēdera sienas papildu muskuļu elpināšanā, mīksto zonu klātbūtne plaušās un pacienta sūdzība par to, ka viņš nav gulējis pēdējās vairākas naktis un nevar klepus. Raso₂ salīdzinot ar mērenu sākotnējo hiperkapniju, pH samazinās, nav metaboliskas kompensācijas. Rao₂ ievērojami samazināts līdz mazāk nekā 60 mm Hg. Tomēr cianoze var nebūt, tas ir raksturīgs ONE vēlīnajam posmam. Asinsspiediens tasē ir paaugstināts, bet vēlīnā stadijā tas var samazināties. Bieži vien ir aizrautība, reizēm ir "elpošanas panika", nepietiekama uzvedība smagā stadijā - depresija, stupors un koma. Dažiem pacientiem ir hroniska plaušu hipertensija, kas palielina sirds pārslodzes risku. ARF vēlajā stadijā var attīstīties akūta plaušu sirds, kuru raksturīgie simptomi ir paplašinātas dzemdes kakla vēnas, perifēra tūska un akūtas labās sirds nepietiekamība.

Hroniska bronhīta paasinājums saistībā ar infekcijas iestāšanos izpaužas kā palielināts klepus, krēpu izmaiņas, kas kļūst dzeltenas vai zaļas; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bez būtiskas izmaiņas asinīs - izteikta leikocitoze un jebkādas izmaiņas plaušu rentgenogrammā.

Gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no aterosklerozes un hipertensijas, ARF var izraisīt kreisā kambara mazspēju. Bieži vien ir ARF un sirds un asinsvadu nepietiekamības kombinācija, un viena valsts var maskēt citu. Diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, jo dažas pazīmes (elpas trūkums, cianoze, kakla vēnu pietūkums, mitrās plaušas plaušās) tiek novērotas arī AHD un akūta kardiovaskulāra mazspēja. Akūtās kreisā kambara mazspējas diagnoze ir biežāk konstatēta, un ARF nav diagnosticēts, un mērķtiecīga terapija netiek veikta. Akūta sirds mazspēja, kurai nav pievienots ARF, parasti notiek bez hroniska bronhīta paasināšanās - bez izteikta klepus, krēpu izmaiņas un citi bronhu obstruktīvas slimības simptomi.

Plaušu emboliju, kas bieži apgrūtina pamata slimības gaitu, raksturo tādi paši klīniskie simptomi kā ARF: elpas trūkums, klepus, artēriju asinsgāzes sastāva izmaiņas, plaušu sirds slimības pazīmes. Izmaiņas skenēšanas programmā šajā pacientu kategorijā nav ļoti specifiskas.

Baktēriju pneimonija parasti notiek ar augstāku ķermeņa temperatūru, leikocitozi un vietējām plaušu izmaiņām, ko atklāj fiziski un radioloģiski pētījumi.

Bronhobstruktīvs sindroms ir raksturīga ARF pazīme hroniskā bronhīta un plaušu emfizēmā. Tas var būt citu slimību izpausme: bronhiālā astma, bronhektāze, bronhiolīta izzušana, cistiskā fibroze un daži pseido-astmas stāvokļi.

ARF cēlonis pacientiem ar hronisku bronhītu un plaušu emfizēmu, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, var būt sedatīvu iecelšana. Ķirurģiska iejaukšanās un anestēzija šajā pacientu kategorijā, ilgstoša imobilizācija, narkotisko analgētisko līdzekļu lietošana pēcoperācijas periodā, kas izraisa klepus refleksu, var izraisīt šīs komplikācijas attīstību.

Ārstēšana. Galvenais mērķis ir uzturēt asins gāzu sastāvu tādā līmenī, kas izslēdz hipoksijas un hiperkapnijas progresēšanu. To nevar izdarīt, neatjaunojot normālu elpceļu, novēršot bronhu obstrukciju, plaušu infekciju. Protams, pacientiem ar ARF nepieciešama nepārtraukta ne tikai plaušu funkcijas, bet arī sirds un asinsvadu sistēmas uzraudzība. Jāatceras, ka ir iespējamas dažādas komplikācijas, kurās nepieciešama ātra diagnostika un atbilstoša terapija.

Skābekļa terapija. Bronhobstruktīvu sindromu pavada ievērojama hipoksēmija, un pacients zināmā mērā var pielāgoties šim stāvoklim. Rao₂ tas ir ievērojami zemāks par 50 mm Hg. Art. elpojot gaisu. Skābekļa ieelpošana tiek veikta koncentrācijās, kas ir pietiekamas, lai uzturētu RaO₂ 55-60 mm Hg līmenī Ir pierādīts, ka pacientiem ar hronisku vai akūtu hiperkapniju ir zema skābekļa koncentrācija, t.i. Lietojot deguna katetrus, 2-3 l / min. Labāk izmantot Venturi masku ar fio₂ 0,24 vai 0,28. Tajā pašā laikā ir nepieciešama PaSO uzraudzība.₂, Rao₂, pH un pacienta klīniskais stāvoklis. Oksigēnterapija izraisa pulmonālās artērijas hipoksiskā vazokonstrikcijas un bronhu spazmas samazināšanos, palielina skābekļa saturu asinīs, uzlabo tā transportēšanu uz audiem, veicina ūdens izdalīšanos caur nieru kanāliņiem.

Skābekļa terapijai var būt negatīvas sekas. Pacientiem ar hiperkapniju augsta skābekļa koncentrācija var izraisīt vēl lielāku PACO pieaugumu₂. Augstas skābekļa koncentrācijas ir bīstamas arī dažām izpausmēm, kuras apvieno ar jēdzienu "skābekļa toksiskums". Tomēr, attīstoties hipoksijai, jāpiešķir lielākas skābekļa un maskas koncentrācijas, radot FiO iespējas₂ 0,35–0,45. Neliels raco pieaugums₂ tajā pašā laikā tas ir diezgan sagaidāms un nerada tūlītēju apdraudējumu pacienta dzīvībai. Tomēr smaga hiperkapnijas gadījumā, tāpat kā hipoksijas progresēšanā, neraugoties uz notiekošo skābekļa terapiju, parādās trahejas intubācija un plaušu atbalstoša mehāniska ventilācija.

Bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana tiek panākta, izrakstot bronhodilatatorus, antibakteriālas zāles un krūšu fizioterapiju. Beta agonisti kopā ar bronhodilatāciju uzlabo gļotādas klīrensu. Šīs zāles (orciprenalīns, izotarīns, terbutalīns utt.) Lieto ieelpojot vai subkutāni. Tajā pašā laikā vienlaicīgi tiek izmantota posturālā drenāža, krūškurvja perkusijas masāža, klepus reflekss stimulēšana, ievietojot endotrahas katetru, un 1,3% nātrija bikarbonāta šķīdums vai mukolītiskie līdzekļi trahejā, ko papildina liels daudzums krēpu un elpceļu obstrukcijas samazināšanās.

Nozīmīga loma bronhu obstruktīvā sindroma ārstēšanā ir aminofilīna parakstīšana. Tam ir bronhodilatatora efekts, uzlabo abu sirds daļu darbību, kas ir īpaši svarīga šajā pacientu kategorijā; palielina gļotādas dziedzeru klīrensu un kontrakcijas spēju elpceļos. Vienlaicīga simpatomimētisku līdzekļu lietošana palielina aminofilīna bronhodilatorisko iedarbību. Stabila terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta, ja teofilīna koncentrācija serumā ir 10-20 mg / l. Aminofilīna „iekraušanas” devas līdz 6 mg / kg ķermeņa masas 20 minūtes tiek lietotas tikai tad, ja pēdējo 24 stundu laikā nav izmantoti teofilīna preparāti, bet uzturošās devas ir 0,4 mg / kg / h. Sirds mazspējas, aknu un nieru slimību gadījumā gan iekraušanas, gan uzturošās devas jāsamazina par 2 reizes!

Kortikosteroīdu terapija ir paredzēta visnopietnākajām bronhu obstruktīvā sindroma formām, īpaši ar bronhodilatatoru refraktivitāti un hormonālo terapiju anamnēzē. Minimālo efektīvo devu nevar noteikt iepriekš. Vispieņemamākā deksametazona vai 4 mg celestona deva ik pēc 6 stundām līdz pilnīgai bronhu-obstruktīvā stāvokļa likvidēšanai. Dažreiz šī deva tiek palielināta līdz 8 mg (vienlaicīgi) un pat vairāk, vai ekvivalentas prednizona un citu kortikosteroīdu devas. Terapija ar aminofilīnu netiek pārtraukta.

Antibiotiku terapija, Etiotropic antibiotiku terapija ir sarežģīta, pateicoties floras daudzveidībai, kas ir nejutīga pret noteiktām antibiotikām. Ja mikrobioloģisko līdzekli nevar identificēt, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.

Hidratācija. Tās mērķis ir novērst ūdens trūkumu un hipovolēmiju, radīt apstākļus atbilstošai elpošanas ceļu gļotādas hidratācijai. Dehidratācija bieži pavada ODN, jo tā fons, kā tas bija, palīdz palielināt asins viskozitāti un sabiezēt traheobroniālo sekrēciju. Tomēr nevajadzētu pārspīlēt hidratācijas vērtību un lielu daudzumu šķidrumu ievadīt intravenozi vai perorāli. Pārmērīga infūzijas terapija šajā pacientu kategorijā ir bīstama, tāpēc kā tā var pasliktināt pacienta stāvokli.

Papildu metodes. Dažas fizioterapeitiskās metodes var ievērojami uzlabot pacienta stāvokli, atvieglot krēpu izvadīšanu un samazināt elpošanas orgānu darbu. Visefektīvākais palīg klepus, rūpīga posturāla drenāža, vibrācijas masāža, perkusija un vakuuma masāža krūtīs. Dažos gadījumos krēpu evakuācija veicina mikrotracheostomiju, kas ir efektīva ar atbilstošu elpošanas ceļu mitrināšanu (īpaši gados vecākiem pacientiem), ar nepietiekamu klepus refleksu.

Tracheobronhijas koka bronhoskopiskā skalošana ar ONE, hipoksiju un hiperkapniju apdraud pacienta dzīvi. Tās īstenošanas norādes ir liels daudzums krēpas trahejā un lielos bronhos, ar neiespējamību klepus. Lai to īstenotu, vispirms tiek veikta trahejas intubācija.

IVL iezīmes. Stingri jānosaka mehāniskās ventilācijas indikācijas. Ir jāizmanto visas "konservatīvās" ārstēšanas iespējas un tikai ar hipoksijas un (vai) hiperkapnijas pazīmju progresēšanu, ko apstiprina virkne testu, mākslīgā plaušu ventilācija tiek veikta bez ārstēšanas pārtraukšanas. Vispirms ir ieteicama orotrakuāla intubācija ar cauruli, kuras iekšējais diametrs ir 8–9 mm, jo ​​nepieciešama pastāvīga elpošanas ceļu atjaunošana. Nākotnē orotrakuālā intubācija tiek aizstāta ar nasotracheal. Mehāniskās ventilācijas laikā krūšu zonā ir nepieciešama pastāvīga fizioterapija. Ik pēc 2 stundām plaušas tiek piepumpētas ar Ambu maisiņu, ik pēc 4 stundām - klepus stimulāciju, bronhodilatatoru ieelpošanu, kad pacients vēršas pie sāniem, un ik pēc 8 līdz 12 stundām - terapeitisko sitienu un vakuuma krūšu masāžu.

PIRMS UN BH ir jāaprēķina tā, lai₂ tas nebija zemāks par sākotnējo līmeni, kāds bija pacientam. Asins bufera sistēmas ir pielāgotas šīm izmaiņām sakarā ar nātrija bikarbonāta aizkavēšanos. Hiperventilācija noved pie šī mehānisma pārstrukturēšanas, kam seko smadzeņu asins plūsmas samazināšanās, bieži vien asinsspiediena pazemināšanās.

Mehāniskās ventilācijas pārtraukšanas indikācijas ir infekcijas novēršana un plaušu funkcijas uzlabošana tādā mērā, ka tiek nodrošināta hroniska plaušu slimību kopējā apmaiņa. SM jābūt ne vairāk kā 10 litriem, RACO₂ vieglas hiperkapnijas vai normas ietvaros, Pao₂ ne mazāk kā 60 mm Hg, TO ne mazāk kā 5 ml / kg. Tomēr, ja viena vai divu rādītāju pareizā vērtība nav sasniegta, tas nenozīmē, ka ventilatoru nav iespējams apturēt. Pacienta uzraudzība vairākas stundas, nosakot asins gāzu sastāvu, ļaus jums atrast pareizo risinājumu. Ekstubācija parasti notiek dienas pirmajā pusē. Pirms tam nevajadzētu izrakstīt farmakoloģiskus līdzekļus, kas nomāc elpošanas centru.

ARF ārstēšanas procesā ir iespējamas komplikācijas:

• sirds aritmijas (politopiskas supraventrikulārās tahikardijas uc), kas saistītas ar hipoksiju un asins pH paaugstināšanos. Tās var rasties dažādu zāļu ar kardiotoksiskām īpašībām iedarbības rezultātā;

• kreisā kambara mazspēja. Jāatceras, ka hipoksija izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Sirds un asinsvadu sistēmas sākotnējā patoloģijā hipoksijas fonā klīniskajā attēlā var dominēt kreisā kambara dekompensācija. Sirds glikozīdi tiek parakstīti tikai tad, ja atjaunojas asins gāzu sastāvs. Stagnācijas gadījumā nelielā asinsrites lokā vai vispārējā pārmērīgā hidratācijā jālieto salurētiķi, vienlaikus kontrolējot kālija un citu elektrolītu koncentrāciju asinīs;

• plaušu trombembolija (plaušu embolija) ir bieži sastopama sarežģīta diagnoze. Tās novēršana ir mazu heparīna devu (5000 SV 8-12 stundās) iecelšana;

• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Tie ir iespējami, veidojot stresa čūlas uz kuņģa un zarnu gļotādas. To profilaksei tiek izmantota nazogastriskā sūkšana, antacīdi un cimetidīns.

Prognoze. AHD pacientiem ar hronisku bronhītu un plaušu emfizēmu ir ļoti nopietna komplikācija un ļoti bieži izraisa nāvi. To apliecina daudzi dati, kas publicēti ASV un Rietumeiropā. Līdz 1960. gadam slimnieku mirstība pacientiem ar hronisku bronhītu un plaušu emfizēmu, ko sarežģīja ARF, bija aptuveni 50%. Tā kā intensīvās terapijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu organizācija, šis skaitlis pakāpeniski samazinājās. Pašlaik ar pirmo elpošanas mazspējas epizodi tā sasniedz 25%, un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs, saskaņā ar R.G.Ingrema (1993), ir tikai 15-20%. Hroniska bronhīta un emfizēmas attīstības riska faktori ir smēķēšana, gaisa piesārņojums, kaitīgas profesijas, ģimenes un ģenētiskie faktori. Pacientu, kuriem tiek veikta ONE, efektivitāte bieži tiek ievērojami samazināta. Viņiem ir depresija, trauksme, samazināta aktivitāte. Pēc izlaišanas no slimnīcas nepieciešama intensīva rehabilitācijas programmas īstenošana.

Visa elpošanas sistēma / L Hronisks bronhīts un plaušu emfizēma

6. attēls. HOPS shematisks attēlojums

Leģenda: 5-6-7-8 - pacienti ar HOPS; 5 - pacienti ar hronisku bronhītu un erekcijas disfunkciju ar obstrukciju (parasti sastopami kopā), 6 - personas ar astmu un hronisku bronhītu (astmas formu); 7-8 - pacienti ar hronisku bronhītu + EL + BA ar obstrukcijas daļēju atgriezeniskumu un to hiperreaktivitāti. Pacienti ar HB un EL bez obstrukcijas nav iekļauti HOPS.

Pastāv arī hronisks astmas bronhīts (HUB), kuru raksturīgie simptomi ir: neproduktīvs vai sauss klepus, periodiski sastopams ar pašreizējo starpterapijas infekciju (vai kairinošu vielu ieelpošanas) fona atkārtotām bronhospastiskām reakcijām elpošanas grūtības veidā. Biežāk tas ir viegls aizrīšanās uzbrukums, kas nesasniedz astmas spēku un nenotiek naktī. Parasti ar HUB uz ilgu laiku pastāv produktīvs klepus, un ir saistīta tikai daudz vēlāk aizdusa vai apgrūtināta elpošana. Šiem pacientiem, kas bieži ir pakļauti hroniskiem kairinājumiem (piemēram, tabakas dūmu iedarbībai), ir arī alerģijas, asins eozinofilijas un krēpu ekstrapulmonālas izpausmes un iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām.

HB piešķiršana HB grupai ļauj ārstiem ārstēt HB, izmantojot tādas pašas shēmas kā HB, kas vairumā gadījumu ir neefektīvs. Pieejamie dati liecina, ka iekaisuma raksturs, bronhu koku bojājumu līmenis un farmakoloģisko HUB paraugu rezultāts ir pilnīgi identisks astmai. Bet tajā pašā laikā nav regulāru, paplašinātu nosmakšanas uzbrukumu. Tādējādi HUB ir BA (galvenokārt ne-atopisks) debija, kas ir bezšuvju versija. Lielākajā daļā pacientu ar HUB laika gaitā skaidri parādās nosmakšanas uzbrukumi.

Ir grūti noteikt hroniska bronhīta paasinājuma etioloģiju atbilstoši parastajai krēpu analīzei, jo remisijas fāzē un pat veseliem indivīdiem konstatē pneimokoku un hemofīlo bacillus. Tāpēc hroniska bronhīta etioloģijas diagnostikā neatspoguļojas.

Hroniska bronhīta klīnika

CNB (parasti pirms COB) un notiek 2 reizes biežāk nekā COB. CNB būtiski neietekmē pacientu dzīves ilgumu un efektivitāti, jo nav vienlaicīgas EL. Tiklīdz EL parādās, tas jau ir HOPS. Pacientiem ar HNB ir raksturīgi: daudzu gadu ilgs produktīvs klepus (pierast pie tā un nepievērš tam uzmanību); pieļaujamās akūtas elpceļu slimības laikā var būt hemoptīze (šajos gadījumos ir nepieciešams izslēgt bronhektāzi un bronhogēno vēzi). Vingrošanas laikā nav pārkāpti ventilācijas un sūdzības par elpas trūkumu. Sākotnēji krēpu slimība parasti ir maza, tā ir gļotāda un ir atdalīta tikai no rīta, un paasinājuma laikā tā kļūst gļotaina un tās daudzums palielinās līdz 50 ml dienā. Slimības sākumposmā klepus vasarā apstājas, bet atsāksies ziemā. Vēlāk tas progresē un kļūst gandrīz nemainīgs (kā veids, kā noņemt lieko krēpu no bronhiem), dažreiz paroksismāli. Gadu gaitā palielinās hroniska bronhīta atkārtotu paasinājumu biežums, smagums un ilgums.

Ja objektīvi pārbauda pacientu, it īpaši remisijas fāzē, ar fizisku (perkusijas, auskultācijas) un plaušu rentgena izmeklēšanu, ārsts nereti neko neredz: nav izkaisītu sausu rāmju un pagarinātu derīguma termiņu. Bet vairākos no šādiem pacientiem akūtās fāzes laikā (kas reti var būt saistīta ar subfebrilām slimībām, ķermeņa augšdaļas svīšana, palielināts klepus un tās rakstura izmaiņas, samazināta apetīte), var konstatēt cietos vezikulāros elpošanas ceļus un sausus rales, kas bieži vien ir zemas. Perifērās asins izmaiņas ir neinformatīvas.

Pacienti ar CNB bieži dodas tikai pie ārsta! ar elpceļu diskomforta izpausmi - pakāpeniski pastiprinās, viegla aizdusa slodzes laikā vai atkārtotas elpceļu infekcijas paasināšanās periodā. Tas norāda uz vingrinājumu tolerances samazināšanos, CNN progresēšanu un tās pāreju uz HOPS (HOPS).

HOPS klīnika var atšķirties no vienkārša CNN līdz smagam DN. Dažreiz tūlītējais iemesls, lai dotos uz ārstu, ir apakšējo ekstremitāšu tūskas parādīšanās labās kambara dekompensācijas dēļ. COB ir vieglāk diagnosticējams, jo tas izpaužas kā elpas trūkums, ko izraisa pastāvīgi, slikti atgriezeniski bronhu caurlaidības pārkāpumi un centraacināra EL attīstība, kam seko ECDP. Šajā pacientu kategorijā tiek konstatēts samazinājums: FEV1, Tiffno paraugi, MOS _25-50-75% no FVC līmeņa. Šie pārkāpumi nav pilnībā novērsti ar atbilstošām bronhodilatatoru devām, tas ir, šėēršĜu atgriezeniskā daĜa nav liela.

COB ir diezgan izteikti klīniskie simptomi un invaliditāte ar samazinātu dzīves kvalitāti. Lielākā daļa pacientu ar HOPS ir smagi smēķētāji. COB prognoze ir nelabvēlīga, slimība pakāpeniski progresē (pastāvīgi palielinās klīnikas smagums), tas izjauc pacientu, izraisot mirstību dzīvības otrajā pusē.

Tā kā COB ar nelielu pieredzi un apgrūtinājumu ar mērenu EL, pacienta pārbaudes rezultāti var būt maldinoši labvēlīgi, objektīvās izmeklēšanas (elpas trūkuma cēlonis) diagnostiskā vērtība ir salīdzinoši neliela. Parasti identificē: siltu, difūzu cianozi nasolabial trijstūrī un pirkstiem (sakarā ar hemoglobīna un eritrocitozes desaturācijas procesa pārkāpumu), kas tiek pastiprināts akūtajā fāzē; emfizēmas pazīmes ar kārbu skaņu perkusijas laikā (ar vieglu EL formu, ir klīniski grūti noteikt jebkādus raksturīgus simptomus); Retāk sastopami „bungādiņas” un “pulksteņu glāzes” (pacienta, kam ir HOPS), un svara zudums.

Plaušu auskultācija atklāj vezikulāru elpošanu (priekšējo vājināšanos) ar pagarinātu derīgumu un ar difūziem sausiem rāmjiem (svilpes, buzzing atkarībā no bronhu bojājumu līmeņa), kas pastiprinās piespiedu izelpošanas laikā. Dažreiz paasinājuma periodā dzirdami plaušu apakšējās daļās un neliels daudzums, kas nav skanoši mitri, kas maina lokalizāciju klepus (pārmērīgas krēpu uzkrāšanās rezultātā).

Ar normālu auscultatory attēlu, ir nepieciešams klausīties pacientu uz fona piespiedu elpošana, kas ļauj identificēt pazīmes un obstrukcijas bronhu. Sēkšanas trūkums neizslēdz COB klātbūtni, īpaši gadījumos, kad process sākas ar mazo bronhu sakāvi. Epizodiskas aizdusas klātbūtne, īpaši saistībā ar palielinātu klepu un novērošanu (trokšņainu elpošanu), liecina par atgriezenisku elpceļu aizsprostojumu (tas ir, BA). Pacienti ar HOPS, kuriem slimības gaitā dominē bronhīts, bieži ir jutīgi pret atkārtotiem akūtu elpošanas mazspēju. Tie atšķiras no pacientiem ar EL pārsvaru, kuriem NAM pievienojās slimības vēlīnajos posmos.

Tā kā EL vienlaikus palielinās (tas ir viņa, kas izraisa pacienta smagumu), ir: izteikta plaušu cianoze un kakla vēnu pietūkums, kas palielinās klepus periodā; papildu muskuļu līdzdalība elpošanas aktos, izmantojot piespiedu stāvokli - sēžot ar uzsvaru uz rokām; pagarināta izelpošana caur cieši saspiestām lūpām (ar mazāku, mazie bronhi uz izelpas samazinās mazāk); mucas krūtis; strauji vājināta vezikulārā (“kokvilnas”) elpošana; trīskāršās sausās rales (samazinot gaisa plūsmas ātrumu un palielinot gaisa daudzumu plaušās); sejas pietūkums. Visas šīs HOPS izpausmes neatspoguļo elpceļu obstrukcijas pakāpi, bet tās nepārtraukti progresē.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi uzklausīt pacientus ar COB, lai noteiktu sekundāras pneimonijas izpausmes rezultātā radušos skanīgos mitrās rales. Klausoties krūtīm, jūs varat nosacīti veikt korelāciju starp elpošanas trokšņa intensitāti un ventilācijas parametriem:

- normāls troksnis korelē ar FEV1> 2,0 l

- ja elpošanas troksnis ir tikko dzirdams - FEV1 ir aptuveni 1,0 l

- nav elpošanas trokšņa - FEV1 50%. Lielākā daļa pacientu ar minimālu dzīves kvalitātes trūkumu ietilpst šajā grupā. Smaga elpas trūkuma dēļ nepieciešama papildu pārbaude.

Hronisks bronhīts un emfizēma

Hronisks bronhīts un emfizēma

Hronisks bronhīts un emfizēma ir divas relatīvi neatkarīgas slimības, kas bieži vien notiek vienlaikus un izraisa hronisku bronhu obstrukciju. Hroniska bronhīta diagnoze tiek konstatēta, pamatojoties uz anamnēzi, bronhu-obstruktīvas sindroma klātbūtni, kas apstiprināta elpošanas aparātu funkcionālo pētījumu laikā, un plaušu emfizēmu pārbauda histoloģiski. Neskatoties uz to, ka klīnisko izpausmju, funkcionālo traucējumu un morfoloģisko izmaiņu saikne iepriekšminētajās slimībās ir pētīta jau daudzus gadus, līdz šim nav bijis iespējams izstrādāt pietiekami noteiktus vienotus kritērijus to diagnosticēšanai. Hroniska bronhīta un emfizēmas definīcija un klasifikācija nepārtraukti attīstās un uzlabojas, taču neviens no viņiem vēl nav saņēmis vispārēju akceptu.

Hronisks bronhīts

Hronisks bronhīts ir patoloģisks process, ko raksturo pārmērīga bronhu dziedzeru gļotādas ražošana, kas vismaz 3 mēnešus pēdējo 2 gadu laikā rada produktīvu klepu. Vienkāršu hronisku bronhītu (catarrhal) izraisa gļotādas atdalīšana. Hroniskā mucopurulanta bronhīta laikā krēpās pastāvīgi vai periodiski tiek atrasts strutas maisījums; ir būtiski, ka nav pazīmju, kas liecinātu par hroniskām lokālām bronhopulmonālām slimībām, jo ​​īpaši bronhektāzi. Katarālais un mukopurulējošais hroniskais bronhīts var būt saistīts ar bronhu obstruktīviem traucējumiem, kas konstatēti piespiedu plaušu kapacitātes pētījumā. Šajā gadījumā mēs runājam par hronisku obstruktīvu bronhītu.

Daži pacienti, kas cieš no hroniska obstruktīva bronhīta, bieži vien tādēļ, ka ieelpo kairinošas vielas vai pašreizējā starpsavienojuma elpceļu infekcija, ir smags elpas trūkums, atkārtoti nosmakšanas uzbrukumi. Lai atsauktos uz šo īpašo hroniskā bronhīta formu, bieži tiek lietots termins "hronisks astmas bronhīts". Šajā gadījumā pastāv ievērojamas grūtības, lai diferencētu faktisko hronisko astmas bronhītu no bronhiālās astmas. Tipiski hroniska astmas bronhīta gadījumos pacientam ilgstoši ir produktīvs klepus, un elpas trūkums pievienojas tikai daudz vēlāk. Astmas slimniekiem, gluži pretēji, jau bronhopulmonālās slimības sākumā rodas elpas trūkums, astmas lēkmes, bet hronisks produktīvs klepus parādās pēc gadiem.

Plaušu emfizēma

Tas ir nepārtraukts gaisa saturošu telpu paplašinājums, kas distalē gala bronholos, kam seko interalveolārā septa integritātes pārkāpums.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo hronisku bronhītu un / vai plaušu emfizēmu izraisītu hronisku elpceļu obstrukcijas veidošanās (skatīt tālāk). Ir svarīgi atzīmēt, ka hroniskas obstruktīvas plaušu slimības bronhu obstrukcijas smaguma pakāpe var būt ļoti atšķirīga, bet pat pēc bronhu plaušu iekaisuma un / vai atbilstošas ​​bronhodilatatora terapijas fāzes joprojām novēro minimālas bronhu-obstruktīvas sindroma izpausmes.

Slimību izplatība

Aptuveni 20% pieaugušo vīriešu populācijas cieš no hroniska bronhīta, bet tikai salīdzinoši nelielā skaitā to izraisa pastāvīga invaliditāte. Kopumā hronisks bronhīts biežāk tiek diagnosticēts vīriešiem, bet arvien lielāka sieviešu saslimšana ar tabakas smēķēšanu ir raksturīga ar izteiktu izplatību starp tām. Lai gan līdz šim smēķēšana ir uzskatāma par vadošo etioloģisko faktoru hroniska bronhīta attīstībā, profesionālās un atmosfēras piesārņotāji nesen ir piesaistījuši arvien lielāku uzmanību.

Tā kā šobrīd nav vispārpieņemti kritēriji plaušu emfizēmas diagnostikai mūža garumā, ir skaidrs, ka šīs slimības epidemioloģisko īpašību izpēte var balstīties tikai uz patoloģiski anatomisko pētījumu rezultātu analīzi. Gandrīz visos gadījumos vecāka gadagājuma cilvēku autopsijām ir vairāk vai mazāk izteiktas emfizēmas pazīmes. Tajā pašā laikā patoloģisko izmaiņu smagums plaušu audos acīmredzami palielinās 50-70 gadu vecumā. Aptuveni 2/3 no pieaugušajiem vīriešiem un 1/4 sievietēm parasti ir skaidras emfizēmas pazīmes, kas bieži vien ir ierobežotas. Šajā sakarā lielākā daļa no viņiem dzīvē nesniedza sūdzības par elpošanas sistēmas pārkāpumu. Šī situācija ir ļoti līdzīga aterosklerozei, kurā atbilstošās morfoloģiskās izmaiņas konstatētas salīdzinoši biežāk klīniski izteiktas slimības formas.

Riska faktori

Smēķēšana Tabakas smēķēšana ir vissvarīgākais hroniska bronhīta un plaušu emfizēmas attīstības riska faktors. Saskaņā ar eksperimentālo pētījumu pierādījumiem ilgstoša smēķēšana izraisa bronhu gļotādas epitēlija cilmes motora darbības traucējumus, kavē alveolā esošo makrofāgu funkcionālo aktivitāti, kam seko gļotādu veidojošo dziedzeru hipertrofija un hiperplāzija. Masveida pakļaušana tabakas dūmiem suņiem izraisa emfizēmas izmaiņas plaušās. Ilgstoša smēķēšana izraisa proteolītisko enzīmu izdalīšanos no polimorfonukleozītiem. Tabakas dūmu ieelpošana var būt saistīta ar bronhu rezistences palielināšanos, kas, iespējams, ir saistīta ar vagālu kairinošu receptoru stimulāciju ar perifēro bronhu spazmas attīstību. Attiecībā uz iespējamo pastāvošo saistību starp atkārtotām tabakas atkarīgas bronhokonstrikcijas epizodēm un hronisku obstruktīvu plaušu slimību attīstību (progresēšanu) nav vienota viedokļa. Nesenie pētījumi tomēr pierāda, ka bronhu hiperreaktivitāti pavada izteiktāka hroniskas bronhopulmonālās patoloģijas progresēšana.

Tagad ir konstatēts, ka daži jauni smēķētāji, kuriem nav elpceļu simptomu, liecina par obstrukcijas pazīmēm mazo bronhu līmenī ar nemainīgu bronhu rezistences līmeni un piespiedu izelpas tilpuma normālās vērtības 1 sekunžu laikā. Tā kā bronhu koka distālo daļu kopējā šķērsgriezuma laukums ir ļoti liels, ir acīmredzams, ka izolēta obstrukcija mazo bronhu līmenī var būt tikai minimāla ietekme uz neatņemamajiem bronhu caurlaidības rādītājiem. Šis apstāklis ​​nosaka nepieciešamību izmantot jutīgākus testus, lai noteiktu mērenu bronhu obstrukciju. Mazo bronhu obstrukcija izraisa plaušu atlikuma palielināšanos, salīdzinot ar tādiem pašiem vecuma pacientiem, bet bez bronhu obstruktīvas sindroma. Klīniskajā praksē plaši netiek izmantota plaušu tilpuma atlikuma, atkarības no frekvenču atkarības noteikšana elpceļos un atbilstība (indikators, kas raksturo plaušu audu statisko un dinamisko blīvumu un ko aprēķina, mainot plaušu tilpuma izmaiņas vienības izmaiņu gadījumā). Tomēr pat ar rutīnas spirogrāfisko pētījumu ar gaisa plūsmas ātruma parametru novērtējumu ar tuvu normāliem plaušu tilpumiem bieži vien ir iespējams atklāt minimālas mazu bronhu obstrukcijas izpausmes. Kā parādīts, jauniešiem, pārtraucot smēķēšanu, bronhu obstrukcijas parādība var atgūt. Iespējams, lai gan tas nav neapšaubāms fakts, izolēts aizsprostojums mazo bronhu līmenī līdz ar to rada reālu draudus hronisku obstruktīvu plaušu slimību attīstībai nākotnē.

Klīniskie sindromi

Aprakstītās bronhopulmonālās patoloģijas klīniskās izpausmes atšķiras no vienkārša hroniska bronhīta bez jebkādiem funkcionāliem traucējumiem līdz izteiktām degeneratīvām-iekaisuma izmaiņām bronhu kokā ar hroniskas elpošanas mazspējas attīstību un progresēšanu. No praktiskā viedokļa ieteicams izolēt simptomus un funkcionālos traucējumus, kas norāda uz slimības progresēšanu; Šajā ziņā noteikti ir svarīgi atmest smēķēšanu un novērst kaitīgu ietekmi uz atmosfēras un darba piesārņotāju elpošanas orgāniem. Tomēr šāda veida ieteikumi tiek sniegti ļoti reti, un lielākā daļa ārstu pievērš uzmanību pacientiem un sāk aktīvu ārstēšanu tikai tad, ja ir skaidras slimības pazīmes, ko sarežģī hronisks bronhu traucējums.

Pašlaik ir ierasts atšķirt divus fundamentāli atšķirīgus hronisku bronhopulmonālo slimību veidus, kuru īpašības ir norādītas tabulā.

Emfizēmas pārsvars. Parasti šīs kategorijas pacienti ilgstoši cieš no elpas trūkuma fiziskas slodzes laikā, kam pievienots neliels klepus ar nelielu gļotādas krēpas izlādi. Mucopurulent krēpu parādīšanās liecina par sekundārās elpceļu infekcijas pievienošanos un ir reta. Ar emfizēmas izplatību, papildus muskuļi ir iesaistīti elpošanas akcijā, ko papildina krūšu kaula nobīde anteroposteriora virzienā. Elpas trūkumu raksturo ekspatāra pagarināšanās; elpošana izelpas sākumā ir skaļš, sēkšana. Bieži vien, lai atvieglotu elpceļu ekskursijas, pacients izmanto ortopēdijas stāvokli, kad ķermenis ir saliekts uz priekšu, atpūšas rokas uz ceļiem vai gultas malas. Dzemdes kakla vēnas, kas pietūkušas ieelpojot, ātri izlīst, kad izelpojat. Apakšējā starpslāņa telpas inhalācijas laikā tiek ievilktas uz iekšu. Triecienu tonis ar kārbām; auskultācijas laikā tiek vājināta elpošanas skaņas intensitāte, izelpošanas beigās tiek dzirdēti neskaidri, augstas temperatūras sausa rāmji. Acīm redzams, ka sirds pulsācija tiek noteikta xiphoid procesā vai epigastrijas reģionā; sirds mazspējas lielums ir nepārprotami samazināts, vai tas vispār nav definēts. Palpācijas laikā tiek konstatēta labās kambara pulsācija epigastriskajā reģionā; bieži iedvesmošanas fāzē, ir iespējams klausīties presistolisko galopunktu ritmu.

Kā atšķirt bronhītu no emfizēmas:

Obstruktīvs bronhīts un emfizēma

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir ilgstoša slimība, ko papildina bronhu iekaisums un spazmas, palielināta bronhu gļotādas sekrēcija, kam seko bronhu caureju bloķēšana un intrabronhijas spiediena palielināšanās, kā rezultātā rodas plaušu emfizēma.

Obstruktīvs bronhīts var attīstīties kā akūts process, kas dažkārt izraisa emfizēmu. To biežāk novēro smaga toksiska-ķīmiska rakstura bronhīta gadījumā, retāk gadījumos, kad bronhīts izraisa vīrusu vai baktēriju floru. Slimību pavada bronhu spazmas un palielinās elpošanas mazspēja.

Vairumā gadījumu obstruktīvais bronhīts ir hroniska bronhīta veids, kas dabiski izraisa emfizēmas attīstību. Šajā gadījumā bronhu bloķēšana ir spazmas sekas, bronhu sienu pietūkums, liela biezuma veidošanās rezultāts, grūti sadalāms krēpas un bronhu koka elastīgo audu aizvietošana, rupja saistaudi. Mazo bronhu un bronholu iekļaušana iekaisuma procesā palielina gaisa spiedienu alveolu iekšienē. Alveolārās sienas pakāpeniski stiepjas un daļēji zaudē savu funkcionalitāti. Mazo bronhu sabrukuma dēļ dažas plaušu zonas vairs nav vēdināmas, organismā uzkrājas oglekļa dioksīda pārpalikums un rodas skābekļa deficīts. Dažas interalveolārās starpsienas tiek iznīcinātas un dobumos veidojas dobumi. Liels bullae saspiež blakus esošos alvejus uz ieelpošanas, un otro reizi pasliktina elpošanas traucējumus. Buļļa plīsums var izraisīt spontānu pneimotoraktu, tas ir, pleiras dobumā un plaušu sabrukuma gaisā.

Hroniska obstruktīva bronhīta attīstība izraisa: t

• ķermeņa noslieci uz alerģiskām reakcijām;
• smēķēšana;
• bieža hipotermija;
• hroniska elpceļu un plaušu infekcija;
• traucēta deguna elpošana;
• dažādas krūšu deformācijas;
• alkohola lietošana;
• piesārņota gaisa ieelpošana.

Hroniskas obstruktīvas bronhīta klīniskās izpausmes ietver bronhu iekaisuma pazīmes un bronhu obstrukcijas simptomus.

Obstruktīvā bronhīta diagnostika un plaušu emfizēma balstās uz slimību izpausmēm, funkcionālās diagnostikas datiem, aparatūras, instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātiem.

Ārstēšana paasinājuma periodā ietver gultas atpūtu un fiziskās aktivitātes ierobežošanu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, smagas dzeršanas, pretdrudža zāļu uc laikā.

Veselīgs dzīvesveids, individuāla aizsardzība pret infekcijām epidēmiju laikā, hronisku infekcijas centru likvidēšana un citi pasākumi veicina slimības profilaksi.

Iegādājieties efektīvas zāles šīs slimības ārstēšanai.

Hroniska bronhīta paasināšanās

“Hronisks bronhīts ir ilgstoša bronhu iekaisuma slimība, kas izraisa dziļas pārmaiņas to sienās, pārstrukturē sekrēcijas aparātu, palielina bronhu gļotu veidošanos un pasliktina elpošanas ceļu tīrīšanas funkciju.” Tātad par hronisku bronhītu ir rakstīts medicīnas literatūrā. Galvenā slimības izpausme ir klepus ar noteiktu krēpu atdalīšanu un mazo bronhu sakāvi - arī elpas trūkums, ko izraisa spazmas, pietūkums un elpošanas ceļu bloķēšana.

Hronisks bronhīts rodas viļņos. Paaugstināšanās periodi, kuru laikā pasliktinās pacienta stāvoklis, tiek aizstāti ar miera periodiem ar atlikušajiem simptomiem vai pat bez tā. Kopumā attēls atgādina biežas saaukstēšanās, ko sarežģī akūts bronhīts, bet, ja šīs „saaukstēšanās” bieži atkārtojas, ilgst pavisam vairāk nekā trīs mēnešus gadā un traucē pacientu ilgāk par gadu, ārsti diagnosticē hronisku bronhītu.

Kas izraisa hroniska bronhīta attīstību un paasinājumu

Starp hroniska bronhīta cēloņiem un faktoriem, kas izraisa tās saasināšanos, pirmkārt, ir dažādas ķīmiskās vielas un mehāniskie piemaisījumi, kas atrodas apkārtējā gaisā un ieelpojot, kairina elpceļu gļotādu. Tabakas dūmi tiek uzskatīti par līderi provokatoru vidū, tabakas cienītāji 2–5 reizes biežāk cieš no hroniska bronhīta nekā nesmēķētājiem.

Otrajā vietā ir kaitīgi piemaisījumi, ko rada rūpniecības uzņēmumi un automobiļi gaisā. Trešais ir infekcija, tas ir, vīrusi, baktērijas, mikoplazmas un sēnītes, šajā gadījumā hronisks process bronhos parasti kļūst par akūta iekaisuma turpināšanos, un tās saasināšanās var notikt bez patogēnās floras līdzdalības.

Hronisks bronhīts bieži vien attīstās arī reģionos ar aukstu un siltu klimatu, lai gan hipotermijai ir zināma loma slimības saasināšanā.

Hroniska bronhīta attīstības risks ir augsts cilvēkiem ar pastāvīgu deguna sastrēgumu, ar hroniskām sinusa slimībām, deguna, deguna un balsenes slimībām.

Hroniska bronhīta paasinājuma simptomi

Klepus ir visu elpceļu slimību, tai skaitā bronhīta, galvenā izpausme. Sākotnēji tas ir sauss un sāpīgs, tad, attīstoties iekaisumam un palielinoties bronhu gļotādai, tas kļūst produktīvs, atbrīvojoties no krēpām. Krēpu daudzums un tā raksturs ir atkarīgs no infekcijas veida: ja vīrusu izraisītās saasināšanās izraisa vīrusu, krēpas ir niecīgas vai gļotādas, dažkārt ar asins svītrām, ja baktērijas darbojas kā cēlonis - bagātīgs mucopurulents.

Parasti paasinājuma sākumā krēpas biezums un grūtības, galvenokārt rīta stundās. Tad viņa sašķeļ un sāk visu dienu klepus, īpaši ar fizisku slodzi, palielinātu elpošanu un ķermeņa stāvokļa maiņu.

Ar mazo bronhu un bronhu obstrukcijas sakāvi, klepus ir spīdošs, ko papildina kakla vēnu pietūkums ieelpojot, elpas trūkums izelpas gadījumā, zilā āda un gļotādas, un dažreiz samaņas zudums.

Hroniska bronhīta paasināšanās izraisa pacienta vispārējā stāvokļa traucējumus. Pieaug ķermeņa temperatūra, rodas vājums un svīšana. Pastāvīga ādas mitrums izraisa vēsuma sajūtu un padara pacientu iesaiņojumu siltos drēbēs, sega, kas savukārt veicina infekcijas iestāšanos un komplikāciju rašanos.

Tipisks daudzgadīgas strutainas hroniskas bronhīta simptoms ir pirkstu galīgo fāļu sabiezējums, dodot tiem izskatu cilindra nūjiņām un sabiezējot nagus, liekot tiem izskatīties kā pulksteņu brilles.

Ko darīt, ja hronisks bronhīts saasinās

Pirmkārt, jums ir jāmeklē medicīniskā palīdzība: pienācīgas ārstēšanas trūkums ir pilns ar komplikācijām, jo ​​īpaši pneimonijas, pleirīta un plaušu abscesa attīstību.

Hroniska bronhīta ārstēšana, atkarībā no pacienta stāvokļa, var tikt veikta mājās vai slimnīcā, bet slimnīcā ir daudz vairāk iespēju mazināt ciešanas un ātri mazināt paasinājumu.

Lai ātri tiktu galā ar paasinājumu un novērstu infekcijas attīstību, pacientam tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas un sulfa zāles. Antibiotiku terapijas ilgums ir atšķirīgs, dažreiz tas ilgst vairākus mēnešus un apstājas tikai pēc aktīvas iekaisuma pazīmju novēršanas bronhos. Remisijas periodā elpceļu rehabilitācijai ieteicams lietot fitonīdus.

Antibiotiku terapija tiek apvienota ar zāļu, kas ietekmē bronhu sekrēciju, iecelšanu un stimulē krēpu izdalīšanos. Dažos gadījumos ir jāizmanto zāles, kas mazina bronhospazmu, antihistamīnus un desensibilizējošas zāles un pat hormonus.

Iepriekš minēto ārstēšanu papildina A, B, C vitamīnu, biostimulantu uzņemšana, aktivizējot organisma aizsargspējas, fizikālās terapijas un fizioterapijas procedūras, kas veicina bronhu aktīvu attīrīšanu un elpceļu gļotādas ātru atjaunošanos.

Pacientiem, kuriem ir elpošanas un sirds mazspēja, nepieciešama skābekļa terapija, sirdsdarbības zāļu, aģentu, kas veicina skābekļa izmantošanu audos, iecelšanu.

Ja ar antibakteriālu terapiju nav iespējams apturēt hroniska bronhīta paasinājumu, izmantojiet bronhu koka rehabilitāciju, izmantojot endotrahas infūzijas un terapeitisko bronhoskopiju.

Bronhīta simptomi

Akūta bronhīta simptomi

Hroniska bronhīta simptomi

Smaga bronhu obstrukcija (bronhu bloķēšana) var izraisīt nakts uzbrukumu parādīšanos. Klepus var būt ilgstošs (līdz 30-40 minūtēm), vajāšana, kopā ar aizrīšanās un elpošanas grūtībām.

Flegma ir otrais svarīgākais hroniska bronhīta simptoms. Slimības sākumā tas ir viegli atdalāms, tā daudzums nepārsniedz 50 ml dienā. Pēc viņas atbrīvošanas pacients kļūst vieglāks.

Turpmākajos posmos atkrēpošana ir sarežģīta, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās. Klepus, viņa vēnas ir pietūkušas ap kaklu, seja kļūst sarkana, bet krēpu daudzums ir ļoti mazs. Dienas laikā pacients "klepus", bet nejūtas veselīgi.

Bērnu bronhīta simptomu pazīmes

Bērnu bronhīta simptomi izskatās tādi paši kā pieaugušajiem. Daudz svarīgāk ir saprast, ka bērna ķermeņa spēja kompensēt skābekļa trūkumu ir daudz zemāka. Tas ir saistīts ar augstāku obstruktīvā sindroma risku. Ar spēcīgu klepus zīdaiņiem var rasties bronhu spazmas - straujš elpceļu lūmena sašaurinājums. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams un bez atbilstošas ​​neatliekamās palīdzības var izraisīt bērna nāvi.

Ārstēšana ar bronhītu

Ārstēšana bronhīts bieži nerada grūtības. Jāatceras, ka jūs pats nevarat izvēlēties zāles. Atkarībā no skatuves zāles var lietot, lai nomāktu klepu vai provocētu to. Bērniem daudzas zāles var būt kontrindicētas. Tāpēc pareizākais solis ir ārsta apmeklējums.

Tradicionālo bronhītu ārstē ambulatori. Ja nepieciešams, lietojiet pretdrudža, mukolītiskos, pretvīrusu un imūnmodulējošos medikamentus - antibiotikas. Kad parādās bronholīts vai obstruktīvs sindroms, pacients ir jānosūta uz slimnīcu.

Bez skābekļa nav dzīvības. Jebkura elpceļu slimība samazina visa ķermeņa piesātinājumu ar šo būtisko elementu. Tādēļ, kad parādās pirmie bronhīta simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Jo ātrāk ārstēšana sākas, jo mazāks ir komplikāciju risks vai slimības pāreja uz hronisku formu.

Kā ārstēt klepu?

Emfizēma, cēloņi un simptomi

Kas ir emfizēma

Plaušu emfizēma ir hroniska progresējoša slimība, kas relatīvi bieži izraisa invaliditāti. Emfizēma pieder pie hronisku obstruktīvu plaušu slimību grupas, kopā ar bronhiālo astmu, hronisku obstruktīvu bronhītu, cistisko fibrozi un bronhu-ektatisku slimību.

Pēdējo posmu posmus pārstāv bronholi un alveoli, kas ir daļa no acinus (struktūrvienība), kur elpošanas laikā notiek skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņa. Emfizēma ir neatgriezeniska plaušu gala daļu iznīcināšana.

Emfizēmas slimības cēloņi

• iedzimtību
• ilgstoša smēķēšana
• šīs slimības risks palielinās pēc 60 gadiem, t
• kaitīgie piemaisījumi gaisā, ko elpojam,
• arodslimības
• infekcijas slimības elpceļos, t
• bronhiālā astma,
• hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Simptomi un emfizēmas ārstēšana

Emfizēmas klīniskajam attēlam nav spilgtas raksturīgās iezīmes, un tas ir viens no iemesliem, kādēļ pastāv hronisku obstruktīvu slimību jēdziens, apvienojot tādas ciešas slimības kā obstruktīvs bronte, brachitiskais, cīņas un cīņas meistari. Īpaši obstruktīvā bronhīta un emfizēmas simptomi. Parasti galvenais emfizēmas simptoms ir elpas trūkums, kas rodas mierā vai ar nelielu piepūli.

Smēķēšana un obstruktīvs bronhīts

Hronisks obstruktīvs bronhīts

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir jauns vecas slimības, hroniska obstruktīva bronhīta nosaukums.

Pastāvīga plaušu saindēšanās ar cigarešu dūmiem, rūpnieciskajām emisijām, automašīnu izplūdēm, asfalta dūmiem utt. Izraisa ilgstošu bronhu iekaisumu (bronhītu), plaušu audu elastības zudumu (pneumosklerozi), daļēju plaušu audu iznīcināšanu un pietūkumu (emfizēma). Astoņi miljoni krievu ir pakļauti šai slimībai.

Viņi cieta no hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, un galu galā miris liels proletārā rakstnieks Maksims Gorkijs, lielais krievu aktieris Oļegs Efremovs un PSKP Centrālās komitejas ģenerālsekretārs Konstantīns Ustinovičs Čerņenko. Tomēr pirms 10 gadiem šādas slimības nebija - tās diagnosticēja hronisku pneimoniju, plaušu emfizēmu vai hronisku obstruktīvu bronhītu. Vienīgais, kas apvienoja šos pilnīgi atšķirīgos cilvēkus, bija sāpīga kaislība smēķēšanai.

Tabakas smēķēšana ir viens no viltīgākajiem riska faktoriem slimības attīstībā, jo tas aizņem daudz laika, dažreiz vairāk nekā desmit līdz piecpadsmit gadus, pirms hroniskas obstruktīvas bronhīta klīniskās izpausmes dos slimniekam iemeslu smēķēšanas kaitīgās ietekmes realizēšanai.

Pēdējos gados veiktie zinātniskie pētījumi, īpaši aktīvi, ļāva konstatēt faktu, ka tad, kad smēķējamā indeksa indekss pārsniedz 120 skaitu, parādīsies hroniskas plaušu obstruktīvā bronhīta simptomi.

Smēķētāju indeksa aprēķins tiek veikts šādi. Dienas laikā kūpināto cigarešu skaits tiek reizināts ar mēnešu skaitu gadā, kurā persona smēķē. Ja rezultāts pārsniedz 120, tad jāapsver simptomi - klepus, krēpu izdalīšanās, elpas trūkums, kā smēķējamā cilvēka bronhīta izpausmes.

Apsveriet konkrētu piemēru: persona dienā smēķē cigaretes (20) un smēķē visu gadu, viņa indekss būs 20 x 12 = 240. Tas ir liels skaitlis, kas ļauj ārstam ārstēt savu pacientu kā „ļaunprātīgu” smēķētāju.

Jāņem vērā arī pasīvās smēķēšanas faktors. Daudzos pētījumos konstatēts, ka pasīvā smēķēšana jāuzskata par riska faktoru nozīmīgas plaušu slimību grupas rašanās gadījumā. Bērni ir īpaši jutīgi pret tabakas dūmu sastāvdaļu toksisko un alerģisko iedarbību.

Ģimenēs, kur pieaugušie smēķē, bērni ir jutīgāki pret elpceļu slimībām, akūtas infekcijas slimības tajās aizkavējas, šādi bērni daudz biežāk cieš no bronhiālās astmas.

Simptomi un hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana

Plaušu hroniskas obstruktīvas bronhīta galvenās klīniskās izpausmes ir hroniska bronhīta pazīmes: klepus, pastiprināta bronhu sekrēciju veidošanās un tās atdalīšanās no elpošanas trakta klepus, elpas trūkuma dēļ. Tā rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa, plaušas vairs nespēj nodrošināt ķermeņa piegādi ar skābekli, un ir visnopietnākais un sāpīgākais slimības simptoms - elpas trūkums.

Kā hronisks bronhīts atšķiras no hroniska obstruktīva bronhīta? Atšķirība ir plaušu ventilācijas funkcijas pārkāpumu raksturs. Hronisku obstruktīvu bronhītu raksturo fakts, ka elpas trūkums ir saistīts ar klepu un atslāņošanos. Aizdusa ir pacientu kardināls simptoms.

Ir ļoti grūti ārstēt šādus pacientus. Ārstēšana nedod īslaicīgu efektu, tas prasa pacienta piepūli. Vissvarīgākais ir tas, ka ir nepieciešams pārtraukt smēķēšanu, un daudziem tas šķiet neiespējami, tas rada kairinājumu. Bet, ja nepieciešams, mūsdienu zāles, pacientam, kurš ievēro ārsta ieteikumus, var ievērojami uzlabot viņa stāvokli. Pirmkārt, pretiekaisuma inhalējamas un bronhodilatatora zāles. Svarīga loma ir fiziskajai apmācībai un pasākumu īstenošanai, lai novērstu paasinājumus.

Saskaņā ar rakstu "Hroniska obstruktīva plaušu slimība".

Plaušu emfizēma

Kas ir emfizēma?

Plaušu emfizēma ir slimība, kurā alveoli, kas veido plaušu audus, ir pārstiepušies un zaudē spēju pietiekami labi noslēgties, kā rezultātā tiek traucēta skābekļa padeve asinīs un oglekļa dioksīda noņemšana. Tas izraisa elpošanas mazspēju.

Visbiežāk plaušas tiek pilnībā ietekmētas (difūzā emfizēma). Dažreiz uzpūšas plaušu zonas tiek kombinētas ar normālu plaušu audu. Šādas vietas sauc par bullae, un emfizēma ir bullouss.

Emfizēmas cēloņi

Galvenie slimības cēloņi ir hronisks bronhīts (hroniska obstruktīva plaušu slimība) un bronhiālā astma. Faktiski emfizēmas veidošanās ir tiešs hroniska bronhīta rezultāts.

Bullous emfizēmas attīstībā svarīga loma ir iedzimtajiem faktoriem, kā arī iepriekšējām plaušu slimībām (piemēram, tuberkulozei).

Smēķēšana, gaisa piesārņojums ar dažādām putekļu daļiņām arī veicina slimības attīstību.

Kā slimība turpinās

Alveoli ir mikroskopiski "maisiņi", kurus caurdur kuģi, kas izbeidz bronhus un kuros notiek gāzes apmaiņa starp asinīm un ieelpoto gaisu. Parasti tie ieelpo ieelpojot, piepildās ar gaisu un slēdzas kā izelpot.

Ar emfizēmu šis process tiek pārtraukts. Astmas vai hroniska bronhīta izelpošanas grūtību dēļ gaisa spiediens alveolos palielinās, un tie ir pārspīlēti un saspiesti. Plaušu audi zaudē spēju dinamiski stiept un nokrist saskaņā ar elpošanu, kas izraisa gaisa daudzuma palielināšanos plaušās. Šāds pārmērīgs gaiss nav saistīts ar elpošanu, kas izraisa nepietiekamu plaušu darbību.

Galvenā sūdzība par pacientiem ar emfizēmu ir aizdusa, kas vingrošanas laikā ir daudz sliktāka. Ja slimības cēlonis ir iedzimtība, tad elpas trūkums parādās jau sen.

Bez ārstēšanas emfizēma progresē, izraisot elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu traucējumus. Attīstās elpošanas un sirds mazspēja.

Bullous emfizēma var rasties nepamanīta, izpaužas kā komplikācija - pneimotoraksas attīstība (bulas plīsums un gaisa ieplūde pleiras dobumā). Tam nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Pamatojoties uz rakstu "Kas ir plaušu emfizēma?".

Emfizēmas ārstēšana

Kā ārstēt emfizēmu

Galvenās darbības ir vērstas uz elpošanas mazspējas un pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja emfizēmas attīstību.

Smēķēšanas pārtraukšana ir ārkārtīgi svarīgs notikums. Tam vajadzētu ieņemt pirmo vietu šīs patoloģijas ārstēšanā. Jāatceras, ka smēķēšanas pārtraukšana vienā reizē ir lielāka nekā kūpināto cigarešu skaita pakāpeniska samazināšana; augsta motivācija atmest smēķēšanu ir galvenais faktors, kas nosaka panākumus; košļājamās gumijas un ādas aplikatori, kas satur nikotīnu, palīdz samazināt smēķēšanas alkas, it īpaši, ja tos lieto kompleksajās aktivitātēs, kuru mērķis ir atmest smēķēšanu.

Hroniskas iekaisuma procesa plaušās paasināšanās laikā tiek parakstītas antibakteriālas zāles bronhospastiskā sindroma klātbūtnē, kas rodas mazo bronhu un bronholu lūmenu sašaurināšanās rezultātā - bronhodilatatori (zāles, kas izraisa lūmenu, lai paplašinātu un novērstu bronhospazmu). Galvenās bronhodilatatoru grupas ir antiholīnerģiskie līdzekļi (atrovent, berodual), teofilīns (theopec, theothard, aminofilīns uc), beta-2 simpatomimētiskie līdzekļi (salbutamols, berotok). Zāļu izvēle un terapijas apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma.

Lai uzlabotu krēpu izvadīšanu, parakstiet klepus.

Ar elpošanas mazspējas attīstību tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi, kas palīdz uzlabot ventilāciju un gāzes apmaiņu. Hroniskas pirmās pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā veiksmīgi tiek pielietota hipoksiterapija. Pacients elpo atmosfēras gaisu ar samazinātu (līdz 11-12%) skābekļa saturu 5 minūtes, un pēc tam 5 minūtes ieelpo atmosfēras gaisu ar normālu skābekļa saturu. Vienas sesijas laikā tiek veikti 6 šādi cikli. Katru dienu pavadiet 1 sesiju. Ārstēšanas kurss ilgst 15-20 dienas.

Smagas elpošanas mazspējas klātbūtnē pavadīt ilgu zemas plūsmas skābekļa terapiju. Kā skābekļa avots mājās izmantojiet balonus ar saspiestu skābekli vai koncentratoriem, pārnēsājamas ierīces skābekļa iegūšanai no telpas gaisa. Zemas plūsmas skābekļa terapijas ilgums ir vismaz 18 stundas dienā. Ja nav iespējams veikt zema plūsmas skābekļa terapiju, mitrināta skābekļa inhalācijas tiek veiktas caur deguna katetriem.

Dažreiz mākslīgā plaušu ventilācija tiek izmantota ar jebkāda veida respiratoriem, kas regulējami tilpuma, biežuma vai spiediena apstākļos.

Aeroionoterapiju izmanto arī, lai novērstu elpošanas mazspēju. To veic 1 sesijai dienā, ārstēšanas kurss ilgst 15-20 dienas.

Ilgstoša elpceļu sašaurināšanās - visu elpošanas muskuļu sasprindzinājuma palielināšanās kļūst hroniska. Elpošanas muskuļu, tostarp diafragmas, noguruma ārstēšana ir svarīga līdz ar narkotiku lietošanu emfizēmas ārstēšanai. Dažādi treniņi tiek plaši izmantoti, lai nodrošinātu muskuļu normālu darbību. Terapeitiskais vingrinājums, kura mērķis ir mazināt muskuļu tonusu un uzlabot bronhiālo caurlaidību, dod vislabāko efektu bronhu obstrukcijas gadījumā (apgrūtināta elpošana).

Vienkāršākais, bet ļoti svarīgs uzdevums ir trenēt elpu, radot pozitīvu spiedienu izelpas beigās. Šo vingrinājumu veikšana ir vienkārša. Jūs varat izmantot dažāda garuma šļūtenes bez caurulēm, caur kurām pacients elpo, un izveido ūdens blīvējuma instalāciju (var piepildīt ar ūdeni). Pēc pietiekami dziļas ieelpošanas izelpojiet pēc iespējas lēnāk caur šļūteni, kas piepildīta ar ūdeni.

Lai uzlabotu drenāžas funkciju, tiek izmantotas speciālas drenāžas pozīcijas un vingrinājumi ar piespiedu pagarinājumu.

Pozicionālā (posturālā) drenāža ir noteikta ķermeņa stāvokļa izmantošana, lai nodrošinātu labāku krēpu izlādi. Pacientiem ar hronisku bronhītu (īpaši ar strutainām formām) tiek veikta virszemes drenāža, vienlaikus samazinot klepus refleksu vai pārāk viskozu krēpu. To ieteicams lietot arī pēc endotrahas injekcijām vai atkrēpošanas līdzekļa ievadīšanas aerosola veidā.

Tas tiek veikts 2 reizes dienā (no rīta un vakarā, bet tas ir iespējams biežāk) pēc sākotnējās bronhodilatējošo un atslābinošo zāļu lietošanas (parasti inficējot termopēzi, kājām, savvaļas rozmarīnu, miltu), kā arī karstu kaļķu tēju. Pēc 20-30 minūtēm pēc tam pacients pārmaiņus ieņem pozīcijas, kas veicina maksimālu atsevišķu plaušu segmentu iztukšošanos no krēpām smaguma iedarbībā un krēpu plūsmu, lai klepus refleksogēnās zonās. Katrā pozīcijā pacients vispirms veic 4-5 dziļi lēnas elpošanas kustības, ieelpojot gaisu caur degunu un izelpojot caur saspiestām lūpām. Pēc tam pēc lēna dziļa elpa tas rada 4-, 4-kārtīgu seklo klepu 4-5 reizes. Labs rezultāts tiek panākts, ja drenāžas pozīcijas kombinācijā ar dažādām krūšu vibrācijas metodēm virs drenētajiem segmentiem vai to saspiešanu ar rokām uz izelpas, masāžu, kas notiek diezgan enerģiski.

Posturālā drenāža ir kontrindicēta hemoptīzei un būtiska elpas trūkuma vai astmas rašanās procedūrai.

Pamatojoties uz rakstu "Plaušu emfizēma".

Kā diagnosticēt un ārstēt emfizēmu

Emfizēmas diagnostika

Pulmonologs ir iesaistīts emfizēmas diagnosticēšanā un ārstēšanā.

Papildus pārbaudei un auskultācijai (klausīšanās) plaušu emfizēmas diagnosticēšanai izmantojiet:

• Plaušu rentgena izmeklēšana (raksturīgs plaušu audi un palielināta gaisotne).

• Komplektā plaušu tomogrāfija bieži tiek izmantota, lai diagnosticētu un noteiktu precīzu buļļa atrašanās vietu.

• Elpošanas funkcijas pētījums - ļauj noteikt plaušu disfunkcijas pakāpi.

Emfizēmas ārstēšana

• smēķēšanas atmešana;
• skābekļa terapija (gaisa ieelpošana ar augstu skābekļa saturu);
• elpošanas vingrinājumi;
• adekvāta un rūpīga slimības ārstēšana, kas izraisa emfizēmu (hronisku bronhītu, bronhiālo astmu).

Tas ļauj palielināt plaušu efektivitāti, apturēt elpošanas un sirds mazspējas attīstību.

Ja bullouss emfizēma, ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Ārstēšanas būtība ir buļļa izņemšana. Šādas darbības var veikt, izmantojot klasisko piekļuvi ar krūškurvja atvēršanu un endoskopiski (izmantojot īpašus instrumentus, izmantojot krūškurvja punkcijas). Vēlams ir endoskopiskā buļļu izņemšana: atveseļošanās periods pēc operācijas ir daudz īsāks, krūtīs nav rētas.

Savlaicīga buļļa noņemšana novērš tādas briesmīgas komplikācijas kā pneimotoraksu (gaisu, kas iekļūst pleiras dobumā lūzuma dēļ).

Pamatojoties uz rakstu "Emfizēmas diagnostika un ārstēšana".

Obstruktīvs bronhīts

Kas ir obstruktīvs bronhīts?

Obstruktīvs bronhīts ir akūta bronhīta veids. Obstruktīvu bronhītu biežāk izraisa parainfluenza vīruss, respiratorais sincitiskais vīruss, rinovīruss, adenovīruss, retāk - gripas vīruss un mikoplazmas pneimonija, vīrusu un baktēriju asociācijas. Galvenā slimības pazīme ir elpošanas ceļu obstrukcija (bronhu lūmena sašaurināšanās), kas attīstās galvenokārt SARS ietekmē. Bronhiālās caurlaidības pārkāpums sakarā ar iekaisuma pietūkumu un gļotādas tūsku, tās sabiezēšanu, sekrēciju hiperprodukciju, lūmena sastrēgumiem un gļotādu bronhu sienu. Tomēr ir iespējama īslaicīga viegla bronhu gludo muskuļu refleksu spazma, kas rodas gļotādas kairinājuma dēļ.

Caur cauri saspiestajiem gaisa elpceļu apgabaliem, kas saskaras ar noturību pret tās strāvu, jo īpaši izelpojot, rodas gaisa strūklas turbulences kustības parādīšanās, kā rezultātā tiek dzirdēts attālināts izelpojums.

Simptomi un obstruktīvā bronhīta diagnoze

Galvenās slimības pazīmes ir trokšņainas, sarežģītas izelpas, ko pavada izsmidzināšanas svilpe, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktos. Temperatūra ir zema (37-37,5), neraugoties uz augstiem skaitļiem. Klepus sausa vai mitra, bieža, noturīga, galvenokārt naktī. Aizdusa ir izelpojoša (apgrūtināta elpošana). Maziem bērniem izelpošana ir skaļa, sarežģīta. Smagos gadījumos priekšējā-augšējā daļā ir krūškurvja paplašināšanās. Plaušās tiek noteikts kārbains skaņas tonis, kā arī dzirdami sausie svilpes un plankumaini mitri rāmji lielā attālumā. Fiziskie dati ir ļoti labili. Sēkšanas raksturs lielā mērā mainās pēc klepus. Sausas sēkšanas var būt redzamas vai dzirdamas no attāluma. Aizrīšanās vai gaisa trūkuma sajūta bērniem nenotiek. Slimības ilgums ir 7-10 dienas un ilgstošs kurss - 2-3 nedēļas.

Patogēna noteikšanai tiek veikti īpaši pētījumi: viroloģiskā - imunofluorescences metode ar deguna gļotādas izdrukas; seroloģiski - palielinot antivielu titru pārī savienotos serumos; bakterioloģiski - lietošana tamponu sēšanai no balsenes gļotādas (materiāls var tikt ņemts caur katetru). Leukopēnija ir atrodama asinīs (leikocītu skaita samazināšanās asinīs), leikocītu formulas maiņa pa kreisi, limfopēnija (limfocītu skaita samazināšanās asinīs).

Uz radiogrāfijas atklājas pastiprināta plaušu pārredzamība, bronhu un asinsvadu ēnas ir šauras un atdalītas viena no otras. Dažos gadījumos tiek novērota kopīga simetriska bazālā bronhu-asinsvadu modeļa nostiprināšana un smagums.

Lai atdalītu obstruktīvo bronhītu no bronhiālās astmas, ir nepieciešams noskaidrot bērna ģimenes alerģisko iedzimtību (konstitūcijas anomālijas - diatēze, atoniskā alerģija - pārtika, zāles uc). Maziem bērniem, kad pirmoreiz attīstās spastisks sindroms, bez anamnētiskiem datiem, var būt grūti noteikt pareizu diagnozi. Jāatzīmē, ka bronhospazms obstruktīvā bronhīta attīstībā nav vadošais un ir pārejošs raksturs, nav saistīts ar eozinofiliju (eozinofilu skaita palielināšanos asinīs) un, parasti, neatkārtojas nākotnē. Par bronhu astmu ir raksturīga paroksismāla plūsma ar atkārtotām bronhu spazmas un nosmakšanas epizodēm (dažreiz pat bez ARVI stratifikācijas). Veicina šādu bērnu skaidrību un dispersijas novērošanu.

Obstruktīva bronhīta ārstēšana

Lai ārstētu augšējos elpceļus un atjaunotu to caurplūdumu, ieteicamas tādas metodes kā gļotu sūkšana ar elektrisku iesūkšanas ierīci vai gumijas kasetni, posturāla drenāža un vibrācijas masāža. Piešķirt traucējošu terapiju - karstu kāju vai kopēju vannu. Ieteicamais siltais dzēriens, atkrēpošanas maisījumi, kas balstīti uz Althea saknes infūzijām, ipecac, krūšu kolekcijas, Senega garšaugu, termopēsu, amonija hlorīda šķīdumu, amonjaka-anīsa pilieniem un joda sāļiem. Lai samazinātu bronhu un bronholu gļotādas pietūkumu, kā arī atšķaidītu krēpu lietoto inhalācijas aerosolu.

Ir norādīta vitamīnu terapija (askorbīnskābe, piridoksīns, kalcija pangamat, kokarboksilāze) vecuma devās. Sulfanamīda zāles un antibiotikas ir ieteicamas smagiem un maziem bērniem ar nespēju novērst baktēriju pneimoniju. Bactrim izmanto arī - bērniem no 2 līdz t, 2 tabletes (bērniem) 2 reizes dienā; 5-12 gadus vecs - 4 cilnes 1-2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5-10 dienas. Maziem bērniem izmantojiet bactrim suspensiju. Ar preventīvo mērķi komplikāciju profilaksei netiek izmantotas antibiotikas un sulfa zāles.

Pamatojoties uz rakstu "Bronhīts".

Kā mēs ārstējām obstruktīvu bronhītu. Personīgā pieredze

Kā ārstēt obstruktīvu bronhītu

Es vēlos dalīties pieredzē par obstruktīvā bronhīta ārstēšanu. Pēc 5,5 mēnešiem mana meita un man bija hospitalizēta ar obstruktīvu bronhītu. Nevarēja nokrist, ja es būtu vairāk lasītājos bērnības slimībās, un mūsu pediatri godīgāk vērsās pie saviem pienākumiem.

Tas viss sākās ar nelielu klepu 2-3 nedēļas. Jā, un klepus netiek izsaukts, tāpēc 1 reizi ik pēc 2 dienām. Sākumā es to nepievērsu, bet veltīgi, ja tu tajā laikā būtu palīdzējis ķermenim, es vispār nebiju sāpējis. Es vēlos atzīmēt, ka Lizonka baro bērnu ar krūti, un tieši šis faktors deva ķermenim papildu spēku, lai cīnītos pret vīrusu, ko mēs paņēmām. Antivielas, tāpat kā ezis, tika savāktas uz sevis, tāpēc bez klepus nebija drudzis, aukstums, nekādas sarkanas rīkles vai citas pazīmes. Tas bija nepieciešams, lai palīdzētu ķermenim jau tad, bet viņi zinātu, kur nokrist, viņi izplatītu salmiņus.

Kādu nakti pēc tam, kad Lizonka bija ēdusi, viņa klepus un gandrīz uzreiz aizmigusi, smagi elpojot, es biju ļoti nobijies par savu bērnu. Plkst. 5.30 ir grūti noskaidrot, kas notiek, bet es atcerējos, ka vannas istabā karstā tvaika padara to ērtu, un tvaika ieelpošana vannas istabā. Intuitīvi es darīju pareizo lietu, tāpēc pēc 15 minūtēm viss aizgāja. Mūsu ārsts, kad viņš ieradās, neko nedzirdēja, nedz rakstīja mums niezi. Docha elpoja smagi, bet nebija šķēršļu.

Obstrukcija - spazmas. Brūni ir sadaļa plaušās. Obstruktīvs bronhīts - spazmisks bronhīts, tas ir bronhu spazmas, kurās gļotas nevar iet ārā un uzkrājas bronhos. Ārstēšanas mērķis ir noņemt bronhu spazmas, atšķaidīt krēpu un izvest to. SARS infekcija var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu. Kad infekcija nonāk organismā, tā nonāk cīņā pret organisma aizsardzību, kas ir atbildīga par vīrusa nomākšanu. Šajā posmā nepieciešams atbalstīt organisma imunitāti ar tādiem līdzekļiem kā Interferons, Kipferons, Viferons un līdzīgi imūnstimulējošie medikamenti, kas stiprina un stiprina organisma darbu. Noteikti izskalojiet deguna sāpes ik stundu.

Man tas nav darīts, un ārsts to neiesaka. Vienīgais, ko mēs radījām, ir elpot virs vannas ar skujkoku ekstraktu. Nu, elpot, provocējot jaunu uzbrukumu. Izrādās, ka skujkoku ekstrakts palīdz tikai 50%, bet pārējie 50 ir ļoti kaitīgi. Ne viens ārsts, kurš mūs uzklausīja, sacīja, ko baidīties, ko meklēt, un pat tad, kad es saucu par neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu, ārsts mūs traucēja, bet viņa neko nezināja par to, kā to noņemt, izrakstot mums tikai antihistamīnu. Un tikai dienesta ārsts, kurš ieradās nākamajā dienā, steidzami nosūtīja mūs uz slimnīcu, lai nezaudētu pneimoniju.

Paldies Dievam, mēs to nedarām, bet tagad mēs zinām, kā rīkoties ar šādām lietām. Es vēlos sniegt vispārīgus ieteikumus, pamatojoties uz šādu skumju pieredzi.

Ja vīruss joprojām ir uzvarējis, tas sāk iedarboties un var skart jebkuru ķermeņa daļu (komplikācija). Kad klepus, jums ir jāpatur prātā, ka tas ir atšķirīgs, un esošās zāles ir tik daudzveidīgas, ka jums ir jājautā ārstam, kāda veida klepus jūsu bērnam ir šajā gadījumā. Un noteikti izlasiet un analizējiet anotāciju ar blakusparādībām pirms pirkuma, nevis pēc tam, lai izvairītos no eksperimentiem ar bērniem un neveiksmīgiem eksperimentiem.

Ārstēšanas kursu, protams, nosaka ārsts, bet jums nav jābūt mazāk zinošiem šajā jautājumā nekā pats ārsts, pretējā gadījumā jūs varat palaist garām vērtīgu laiku un nav laika, lai palīdzētu bērnam.

• Nav jābaidās no antibiotikām, mikrofloru var atjaunot ar pareizu pieeju. Bet efekts ir ātrs un uzticams. Ārstiem ir noteikti standarti katram sāpīgam, ar kuru viņi cenšas rīkoties. Ne vienmēr jūsu situācija var atbilst šim standartam, tāpēc ārsti ir ārsti, bet jums joprojām ir jādomā un jāpieņem lēmums par savu bērnu.

• Tā kā gļotas uzkrājas bronhos, bērns sūcas. Ir nepieciešams plānas gļotas plāns, lai bērns viņai varētu klepus. Lai to izdarītu, ieelpojiet. Nepārtraucot klepus, nevajag dzert. Labi palīdz ieelpot uz ierīces "Nibulizer". Tā ir izsmidzināšanas metode. Ielej 1 ml "Lasolvana" un 2 ml sāls šķīduma un ieelpo 5-7 minūtes. Efekts ir pārsteidzošs. “Pulmicort” daudz palīdz arī inhalācijām: 0,5 ml uz 2 ml fizioloģiskā šķīduma. Pilnīgi palīdz Borjomij vai tā analogam, 3 reizes dienā, 3 ml. Ar visu sirdi es iesaku iegādāties „Nibulatoru” mājā ar bērniem, tas maksā 2460 rubļus. Ļoti viegli lietojams un piemērots visai ģimenei, bet īpaši maziem bērniem.

• Neaizmirstiet par deguna sāpes. "Aquamaris" lieliski izmazgā infekciju, borjomi, fizioloģisko šķīdumu - visi šie dabas aizsardzības līdzekļi arī palīdz novērst un ārstēt akūtas elpceļu infekcijas un SARS. Sudrabu saturoši aģenti stāv goda vietā cīņā pret saaukstēšanos. No vazokonstriktoru narkotikām es vēlos pieminēt Šveices pilienus "Vibrosol". Tam ir arī anti-alerģiska un pretiekaisuma iedarbība.

• Antibiotikas tiek ārstētas, viena no tām ir sabojāta, un tāpēc kuņģis jāreģenerē ievadīšanas laikā un pēc tās. Bioloģiskie preparāti ar dzīvām baktērijām palīdz labi - pirms pilnīgas zarnu floras atjaunošanas jāveic „Bifikol”, “Laktofiltrum”, “Bifidobakterin” un citi.

Un vissvarīgākais padoms. Diemžēl klīnikās ir slikta pacientu vadība. Ne vienmēr jūsu ārstam ir zināšanas un prasmes, kas nepieciešamas jūsu bērnam šeit un tagad. Tāpēc nevilcinieties un, jo īpaši, nebaidieties lūgt vismaz trīs ārstu viedokli. Iet uz galvu, izsauciet neatliekamās medicīniskās palīdzības (viņiem ir liela pieredze), galu galā izsauciet šo slimību apmaksātu speciālistu. Bērnam nevajadzētu nedzirdēt, ne sabojāt un klepus. Ja tas tiek ievērots - vienmēr ir iemesls, un tavs uzdevums kā moms identificēt un mēģināt novērst šo iemeslu ar medicīnas palīdzību, savu intuīciju un lielu mīlestību pret savu bērnu. Mīlestība ar savu sirdi, domājiet ar galvu, uzticieties ārstiem un jūsu bērns būs vesels!

Pamatojoties uz rakstu "Obstruktīvā bronhīta ārstēšana".