Bronhodilatori

Ar bronhodilatatoru palīdzību var ātri novērst aizrīšanās, elpas trūkuma, bronhu spazmas pazīmes. Ar bronhītu bieži ir nepieciešams pastāvīgi lietot bronhodilatatorus, bronhodilatatorus, jo arī bronhodilatatorus sauc par citādi.

Bronhodilatori

Bronhodilatori ietver antiholīnerģiskos līdzekļus, agonistus, metilksantīnus. Viņi ārstē bronhu spazmas cēloni, iedarbojoties uz bronhu muskuļiem, samazinot to spriedzi.

Cholinolytic grupas preparāti

Bronhītu ārstē ar antiholīnerģiskiem savienojumiem, kas bloķē perifēros nervu galus.

Tas ietver Atrovent, Ipratropium-native, tos lieto ieelpošanai. Ar šo ārstēšanas metodi aktīvā viela tiek ievadīta bronhos, neiekļūst asinīs.

Tiotropija bromīds ir ilgstošas ​​darbības līdzeklis, tas paliek aktīvs 24 stundas. Pamatojoties uz šo savienojumu, tiek atbrīvots inhalācijas šķīdums, Spiriva pulveris. To var lietot 1 reizi dienā hroniska bronhīta ārstēšanai.

Uzziniet par bronhīta masāžu mūsu rakstā Bronhīta masāža.

Adrenomimetics

Viņi ārstē bronhītu ar adrenomimetiku grupas (agonistu, adrenostimulantu) savienojumiem, tie selektīvi ietekmē elpošanas orgānu receptorus.

Agonisti tiek ražoti sīrupos, tabletēs, injekcijās, bet galvenā ārstēšanas metode ir ieelpošana. Lielākā daļa šīs grupas zāļu balstās uz salbutamolu, fenoterolu, terbutalīnu un klenbuterolu. Salbutamols ir iekļauts medikamentā:

• tabletes - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• kosmiskā aviācija - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• risinājumi - Ventolin miglājs, Sterineb Salamol;
• pulveri - Salben, Salbutamol bāze, Salgim;
• injekciju šķīdumi - Salgim.

Agonistu grupā ir izolētas īsas, ilgstošas ​​iedarbības zāles.

Īslaicīgas darbības agonisti 10–15 minūšu laikā novērš bronhu spazmu, tai skaitā Fenoterolu, Salbutamolu.

No bronhīta terbutalīnu grupas lietojiet Ironil Sedico, Bricanil. Ilgstošas ​​darbības zāļu grupā ietilpst bronhodilatatori Salmeterol, Formoterol. Pamatojoties uz aktīvo vielu salmeterola izdalīšanās aerosolu Serevent, Salmeter.

Par ilgstošas ​​iedarbības adrenerģiskiem stimulatoriem ir zāles ar klenbuterolu - klenbuterola sīrupu, sīrupiem, klenbuterola Sopharma tabletēm.

Metilksantīni

Medikamenti no metilksantīnu grupas tiek lietoti retāk nekā agonisti, jo sirdsklauves, hipotensija, bezmiegs izpaužas kā negatīvas blakusparādības.

Grupas pārstāvis ir teofilīns, to lieto, ja nav iedarbības no agonistu lietošanas. Šīs grupas zāles tiek lietotas, lai novērstu agonistus, anticholinergiskus līdzekļus, lai novērstu nakts uzbrukumus.

Par citām zālēm bronhīta ārstēšanā, izlasiet rakstu Zāles par bronhītu - antibiotikas, tabletes, klepus sīrupi.

Pieteikums

Kad bronhīts tiek ārstēts ar Ventolin, Troventol, Fenoterolu, Salbutamolu, viņi lieto bronhodilatatoru Berodual. Ar bronhītu, astmu, lietojiet Atrovent, lietojiet Salbutamolu, fenoterolu - bronhodilatatorus - aerosolus.

Īpaši inhalācijas caur smidzinātāju, bronhodilatatorus Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Šīs zāles sāk darboties 5-15 minūšu laikā pēc lietošanas.

Palīdzība ar bronhīta zālēm ar ipratorija bromīdu. Zāles, kas satur šo aktīvo vielu, tiek ražotas aerosolu, inhalācijas šķīdumu, tablešu veidā.

Lai mazinātu bronhu spazmu, varat izmantot Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Darbība Atrovent parādīja pozitīvu redzamu efektu pēc 15 minūtēm.

Ipratropium-aeronativa iedarbība attīstās pēc 10 minūtēm. Ātrās darbības bronhodilatatoriem ir arī zāles Berotek, Berodual, Salbutamol.

Inhalācijai ar bronhiālo astmu Eufilīns ir teofilīna atvasinājums. Tās iedarbība ieelpojot parādās pēc 10 minūtēm. Tomēr šo zāļu lietošana izraisa blakusparādības, kuru dēļ to lietošana ir ierobežota.

Vai ir iespējams izārstēt bronhītu bez antibiotikām - izlasiet mūsu rakstu.

Apvienotie fondi

Šajā grupā ietilpst zāles, kas satur vairākus aktīvos savienojumus ar bronhodilatējošu, atkrēpošanas īpašībām.

Ar kombinētiem līdzekļiem ir Bronholitīns, Ascilils.

Ascoril satur salbutamolu, kam piemīt bronhodilatācijas īpašības, kā arī bromheksīns.

Ascoril bronhodilatatora zāles ir apstiprinātas bērnu ārstēšanai no 2 gadu vecuma.

Bronhodilatori tautas aizsardzības līdzekļi

Nav iespējams ātri novērst bronhu spazmu ar bronhodilatējošiem tautas līdzekļiem, bet ar ilgstošu ārstēšanu ārstniecības augu novārījumi pozitīvi ietekmē veselību.

Antispētiskas ir kumelīte, baldriāns, asinszāle. Zāļu pagatavošanai ņemiet kumelīti, piparmētru, blueblue, asinszāli, mātītēm, baldriānu ar attiecību 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Vienu ēdamkaroti maisījuma ielej glāzi svaigi vārīta ūdens, pieprasot 40 minūtes. Dienas infūzija tiek dzerama visu dienu 4 devās.

Augi ar bronhodilatatoriem ietver kliņģerītes, oregano, pienenes, dadzis, ceriņi, jāņogas, priedes.

Par citiem bronhīta tautas ārstēšanas veidiem, skatiet mūsu rakstu: bronhīta ārstēšana mājās ar tautas līdzekļiem.

Bronhodilatori

(sinonīmi: bronhodilatatori, bronhodilatatori, bronhodilatatori)

dažādu farmakoloģisko zāļu zāles, kas apvienotas vienā grupā atbilstoši to kopējai spējai novērst bronhu spazmu, iedarbojoties uz bronhu muskuļu tonusu un dažādām tās regulējuma saitēm. Šajā grupā neietilpst medikamenti, kuru bronhodilatācijas efekts ir saistīts ar patoloģiskiem procesiem, kas izraisa bronhu obstrukciju, piemēram, iekaisumu, alerģiju (glikokortikoīdi, ketotifēns uc).

Brūnu muskuļu tonusu veido konstruktoru efektu līdzsvars (caur adenozīnu un bronhīnu m-holīnerģiskajiem receptoriem) un paplašināšanās - galvenokārt ar cAMP, kura daudzums bronhu muskuļos tiek noteikts pēc tās sintēzes attiecības (stimulējot ar ierosmi β).₂-adrenoreceptoriem) un fosfodiesterāzes ietekmē. Attiecīgi, B. ar. galvenokārt pārstāv šādas trīs grupas: 1) β₂-adrenomimetics, 2) m-antiholīnerģiskie līdzekļi, 3) ksantīna atvasinājumi - myotropic spazmolītiskie līdzekļi, kas bloķē adenozīna bronhokonstriktora ietekmi un inhibē fosfodiesterāzi.

Adrenomimetics veido lielāko narkotiku skaitu, ko izmanto kā B. c. Gan rimin + β-adrenomimetics, gan adrenalīns (astmas lēkmes mazināšanai), gan efedrīns, un ietekmē β₁+β₂-izadrīna adrenoreceptori un ortsiprenalīns (skatīt Adrenomimetichesky līdzekļus), bet šīs grupas narkotiku vadošā vieta ir selektīva β.₂-adrenerģiskie stimulanti heksoprenalīns, salbutamols, saventols, salmeterols, terbutalīns, fenoterols, formoterols. Atšķirībā no efedrīna un izadrīna, selektīvā β₂-adrenomimetics ar to pareizu lietošanu devās, kas novērš bronhu spazmu, ievērojami mazina pulsa ātrumu, asinsspiedienu un citas funkcijas, kas saistītas ar β ierosināšanu.₁- un α₁-adrenoreceptori (skatīt. Receptori). Bronodilatora efekta selektivitāti vēl vairāk pastiprina šo aģentu izmantošana aerosolu inhalācijas veidā no baloniem vai pulvera no īpašiem smidzinātājiem (spinhaller, turbuhaler), kas ierobežo vispārējo adrenerģisko mimētisko rezorbciju, bet, ja tā ieelpota nepareizi, tā absorbcija no mutes dobuma var ievērojami samazināt šo priekšrocību. Pieaugot devām, visu zāļu darbības selektivitāte samazinās. Vispārīgas kontrindikācijas, lietojot B. p. no adrenomimetiku grupas ir līdz 2 gadiem, tahikardija, ekstrasistole, aortas stenoze, glaukoma, hipertireoze, nestabils diabēts, pirmā grūtniecības trimestrī.

Heksoprenalīns (ipradols) - 0,5 mg tabletes, dozēta aerosols inhalācijai (1 deva - 0,25 mg), 2 ml ampulas (5 mg), sīrups bērniem (0,125 mg 5 ml). Lietošana: 1-2 inhalācijas vai 1-2 tabletes iekšā līdz 3 reizes dienā; bērniem - atbilstoši pievienotajai shēmai atkarībā no vecuma.

Salbutamols (ventolīns, salamols uc) - tabletes ar 2 un 4 mg (ilgstošas ​​darbības volmax - 4 un 8 mg), pulveris inhalācijai no spinhaliera (1 deva - 0,2 vai 0,4 mg), dozēts aerosols (1 deva - 0,1 mg), šķīdumi ieelpošanai un injekcijām (1 mg 1 ml). Zāļu ieelpošana 1-2 elpas gadījumā (efekts parādās pēc 5-10 minūtēm) ne vairāk kā 6 reizes dienā; lietošana 8 - 16 mg dienā. Salbutamolu uzskata par ļoti selektīvu.₂-adrenerģisks stimulators, tomēr, praktiski bieži sastopama tahikardija un pārdreģēšanas trīce; iespējama arī galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Iekļauts zāļu kombinācijā "Teo-Astakhalin", "Combivant" (skatīt tālāk).

Saventols (sāls) ir salbutamola atvasinājums; vietējā medikamenta ilgstoša iedarbība (līdz 7–9 stundām) tablešu veidā ar pakāpenisku, kā volmax, aktīvās vielas (6 mg) osmotiski kontrolētu izdalīšanos kuņģa-zarnu traktā no tabletes kodola. Lietošana: 1 tablete 2 reizes dienā.

Salmeterols (salmeters, serevent) - selektīvākais β agonists₂-bronhu adrenoreceptori, kas arī samazina histamīna izdalīšanos ar labrocītiem, leikotrieniem, prostaglandīnu D₂, veicina bronhokonstrikciju pacientiem ar bronhiālo astmu. Pieejams dozēta aerosola veidā (1 deva - 25 vai 50 µg). Bronhodilatācijas efekts izpaužas 5–10 minūtes pēc ieelpošanas un ilgst līdz 12 stundām salmeterola molekulas strukturālo īpatnību dēļ, kuru aktīvā daļa mijiedarbojas ar receptoriem ilgu laiku, pateicoties citas tās daļas dziļai iekļūšanai šūnu membrānas hidrofobajā reģionā. Lietošana: 1-2 inhalācijas 2 reizes dienā. Salmeterols tiek hidrolizēts aknās un lēni (līdz 170 stundām) tiek izvadīts no organisma caur kuņģa-zarnu traktu (aptuveni 60%) un nierēm. Neskatoties uz lielo zāļu selektivitāti, tahikardiju un trīci, kā pārdozēšanas pazīmes, novēro 2-3% gadījumu, ja inhalācija ir 50 µg, un 7-8% - ar inhalācijām ar 100 µg.

Terbutalīns (bricanil) - tabletes ar 2,5 un 5 mg injekciju šķīdumu (ampulas - 0,5 mg 1 ml), pulveri inhalācijai turbuhalerā (1 deva - 0,5 mg), aerosola deva (1 deva - 0,25 mg). Pēc zāļu ieelpošanas bronhodilatatora efekts attīstās 5–10 minūšu laikā un ilgst līdz 4–4 1 /₂ h) Lietošana: 1-2 aerosola ieelpošana līdz 4 reizēm dienā; iekšpusē - 2,5 - 5 mg līdz 3 reizes dienā.

Fenoterol (berotek) biežāk nekā citi selektīvie β₂-adrenomimetiski izraisa β₁-adrenerģiska iedarbība, tuvojoties orciprenalīnam šajā darbībā. Pieejamas tabletes (5 mg), koncentrēti infūziju šķīdumi, dozēti pulveri (0,2 mg) un dozēti aerosoli (1 deva - 0,1 vai 0,2 mg) ieelpošanai. bronhodilatācijas efekts attīstās 5 minūtes pēc ieelpošanas un ilgst līdz 6-8 stundām.

Formoterolam saistībā ar ķīmiskās struktūras īpatnībām ir ilgs bronhodilatatora efekts (no 8 līdz 12 stundām) pēc iekšķīgas lietošanas gan perorāli (20 mg, 40 mg un 80 mg tabletes), gan inhalācijās (devas 12 μg). Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, formoterols samazina bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos no mātes šūnām un basofiliem, palielina gļotādas klīrensu un spēj uzlabot MAO inhibitoru un triciklisko antidepresantu iedarbību.

m-cholinolytics lietošana bija ierobežota kā B. s. sakarā ar nelabvēlīgo ietekmi uz gļotādas klīrensu un citām m-holīnerģisko receptoru vispārējās bloķēšanas izpausmēm (tahikardija, midriaze, sausa mute utt.), ieskaitot centrālo holinolītisko iedarbību. Galvenās indikācijas to lietošanai bija bronhu spazmas, ko izraisīja β-adrenoreceptoru blokatoru lietošana vai saindēšanās ar vielām, ko izraisīja holīnomimetiskais efekts, vai izteikts atropīna individuālais bronhodilatācijas efekts, kas tika konstatēts pacientam farmakoloģisko testu laikā. Tajā pašā laikā priekšroka tika dota metacīna lietošanai, kas neietekmē asins-smadzeņu barjeru (skatīt holinoblokiruyuschie līdzekļus) vai inhalācijas metodi atropīna (smalks aerosols) ievadīšanai, ja nav nozīmīgu kontrindikāciju - glaukomu, urīna aizturi (īpaši ar adenomu). grūts krēpas izplūde.

Plašāka izmantošana kā B. c. Saņēma jaunizveidotos m-hololītiskos līdzekļus, kas neietekmē cn. un praktiski bez rezorbcijas ieelpošanas laikā, sliktas absorbcijas dēļ. Tie ietver ipratorija bromīdu (atropīna izopropila atvasinājumu) un vietējo preparātu troventolu ķīmiskajā struktūrā.

Ipratorija bromīds (atrovent) - dozēts aerosols (1 deva - 0,02 mg) un dozēts pulveris (0,2 mg kapsulā) ieelpošanai. Pēc inhalācijas bronhodilatācijas efekts attīstās lēni (30 minūšu laikā), sasniedz maksimumu pēc 2 stundām un ilgst aptuveni 6 stundas, un zāles ir efektīvas gan bronhu spazmā (īpaši refleksā) pacientiem ar bronhītu, gan vienkāršu bronhiālās astmas lēkmes gadījumā. Nevēlamās blakusparādības praktiski nav; iespējamās sūdzības par sausumu un rūgtu garšu mutē. Ir atzīmētas zāļu lietošanas priekšrocības gados vecākiem pacientiem. Ja aerosols nonāk acīs, ir iespējami traucējumi dzīvošanai un intraokulārā spiediena palielināšanās (pacientiem, kas cieš no glaukomas). Lietošana: 1-2 devu ieelpošana līdz 3 reizes dienā.

Troventola (truvent) - dozēto aerosolu inhalācijai (1 deva - 0,04 vai 0,08 mg). Pēc savām īpašībām un darbība ir līdzīga atribūtam.

Ksantīna atvasinājumi ir nekonkurētspējīgi adenozīna A receptoru ligandi.₁ un a₂. Tie palielina A aktivitāti₂-receptoriem (samazināta bronhiālā astma) un bloķē bronhokonstrikciju₁-receptoriem. Šo efektu papildina fosfodiesterāzes inhibīcija, kas izraisa cAMP uzkrāšanos šūnās (tāpat kā β-adrenomimetiku lietošanā) un bronhodilatāciju. Turklāt ksantīna atvasinājumi stimulē CNS, elpošanas centru, uzlabo diafragmas muskuļu kontrakcijas traucējumus, palielina adrenalīna iznākumu no virsnieru dziedzeriem, palielinot β-adrenerģisko procesu līmeni organismā, kavē alerģijas mediatoru sekrēciju ar labrocītiem. Tie uzlabo smadzeņu kapilāru asins piegādi, palielina sirds darbību (tajā pašā laikā paplašinot koronāro artēriju) un tās vajadzību pēc skābekļa un palielina diurēzi.

Kā B. ar. galvenokārt tiek izmantots teofilīns (dažādās zāļu formās) un tā atvasinājumi (diprofilīns). Šīs grupas īslaicīgas darbības zāles (aminofilīns, diprofilīns, teofilīns pulverī) un teofilīna zāles ar ilgstošu iedarbību. Visi no tiem metabolizējas aknās un izdalās (daļēji nemainīgi) ar nierēm; caur placentu un mātes pienā. Pārdozēšanas gadījumā var rasties slikta dūša, vemšana, uzbudinājums, krampji, kambara ekstrasistole. Parastās kontrindikācijas to lietošanai ir epilepsija, ekstrasistole, akūta miokarda infarkts, subaortas stenoze, hipertireoze, grūtniecība, bērna zīdīšanas periods. Tos lieto piesardzīgi bērniem, pacientiem ar peptisku čūlu, pārkāpjot aknu un nieru funkcijas, kā arī sirds glikozīdu lietošanu (aritmogēnās darbības summēšana).

Eufilīns ir teofilīna zāles kombinācijā ar 1,2-etilēndiamīnu, kas veicina teofilīna šķīdību ūdenī. Norijot, tas kairina kuņģi un ir sliktāk uzsūcas nekā teofilīns (absorbcija uzlabojas, lietojot zāles spirta šķīdumā), bet šķīdība ūdenī ir ļāvusi veidot formas parenterālai ievadīšanai. Pieejamas 0,15 g tabletes 2,4% p-ra veidā 10 ml ampulās intravenozai ievadīšanai un 24% p-ra 1 ml ampulās (satur 0 preparātā "diafilīns")., 01 g anestēzijas) - tikai intramuskulārai ievadīšanai. Euphyllinum lieto galvenokārt intravenozi (lēni), lai mazinātu bronhu spazmu. Bronhodilācijas efekts izpaužas pirmajās 10 minūtēs pēc ievadīšanas un ilgst 2-4 stundas Intramuskulāra ievadīšana būtiski nemaina iedarbības ilgumu.

Diprofilīns vai 7- (2,3-dioksipropil) -heofilīns ir pieejams 0,2 g tabletēs, 10% šķīduma veidā 5 ml ampulās intramuskulārai ievadīšanai (lēnas intravenozas ievadīšanas gadījumā ampulas saturs tiek atšķaidīts). 15 ml ūdens injekcijām) un taisnās zarnas svecīšu formā 0,5 g, atšķirībā no eufilīna, zāles neizraisa audus un var tikt izmantotas, lai novērstu bronhu spazmu dienas laikā (norīšanas gadījumā) un naktī (lieto svecītēs).

Teofilīns ir kafija, tējas lapas un sintētiski iegūts alkaloīds. Pieejams pulverī un svecēs (katrs 0,2 g). Vidēji kairinošas gļotādas. Ja norīšana tiek ātri absorbēta; bronhodilatatora efekts parādās pēc aptuveni 30 minūtēm, sasniedz maksimumu pēc 90–120 minūtēm un ilgst 3-4 stundas Bronhospazmas profilaksei to lieto vienā devā 2,5–3 mg / kg ķermeņa svara līdz 4 reizes dienā (pirmo reizi ieteicams ievadīt “ piesātinātā deva ar ātrumu 4-5 mg / kg). Taisnās zarnas svecīšu veidā teofilīns uzsūcas ātrāk, agrāk rodas bronhodilatācija, bet palielinās pārdozēšanas risks. Teofilīns ir daļa no kombinētajām zālēm "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" un citi (skatīt tālāk).

Ilgstošas ​​iedarbības preparāti galvenokārt tiek veidoti, balstoties uz principu, ka aktīvā viela ir savienojama ar bioloģiski šķīstošiem polimēriem. Pēdējie nodrošina lēnu atbrīvošanu un teofilīna uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā. Tabletes vai kapsulas ir ierosinātas vairāk nekā 20 šādu zāļu, kuru viena deva rada un uztur terapeitisko teofilīna koncentrāciju asinīs 8-12 stundas (Ventax - 0,1, 0,2 un 0,3 g kapsulas; 0 mg)., 2 un 0,3 g, theobiolong - tablete ar 0,1 g, teopek - 0,3 g tablete, teotard - tabletes ar 0,1, 0,2 un 0,3 g, un citas) vai gandrīz vienu dienu (Theodur-24 - kapsulas 1,2 un 1,5 g; unifil tabletes - 0,2 un 0,4 g; eufilong kapsulas 0,25 un 0,375 g, un citas). Lai nodrošinātu diennakts bronhodilatācijas efektu, šīs zāles lieto attiecīgi 2 vai 1 reizi dienā.

Kombinētās zāles B. ar. parasti ir divu vai visu iepriekš minēto grupu pārstāvju kombinācija vai B. kombinācija. ar citiem (piemēram, antialerģiskiem) līdzekļiem. Kontrindikācijas katras zāļu kombinācijas lietošanai tiek pārnestas uz visu kombināciju. Vispazīstamākās kombinācijas zāles ir uzskaitītas zemāk.

“Berodual” ir inhalējamā aerosola dozēta deva, kas satur 50 µg fenoterola hidrobromīda vienā devā (1 elpa) un 20 µg bromīda. Lieto tūskas un bronhu spazmas profilaksei.

“Bronholitīns” ir sīrups, no kura 125 ml satur 0,1 g efedrīna hidrohlorīda un 0,125 g glaukīna hidrohlorīda (antitussīvs), kā arī salvijas eļļu un citronskābi (katrs 0,125 g).

“Ditek” ir dozēta aerosols inhalācijai, kas satur 50 μg fenoterola hidrobromīda un 1 mg dinātrija kromoglikāta, kas novērš alerģijas mediatoru izdalīšanos vienā devā. Lieto bronhiālā astmā.

"Combivant" ir dozēta aerosols inhalācijai, kas satur 120 µg salbutamola sulfāta un 20 µg bromīda vienā devā. Lieto tūskas un bronhu spazmas profilaksei.

Solutāns ir vairāku vielu ūdens un alkohola šķīdums, kam ir bronhodilatators un atsvaidzinoša iedarbība. 1 ml satur jo īpaši 1,75 mg efedrīna hidrohlorīda, 0,1 mg radobelīna (alkaloīda belladonna), kā arī nātrija jodīdu (0,1 g), dilles eļļu, saponīnu, novokīnu, gorkomindalnaya ūdeni. To lieto iekšpusē (pieaugušajiem - no 10 līdz 30 pilieniem pēc ēšanas līdz 3 reizēm dienā). Kontrindicēts glaukomas un sensibilizācijas gadījumā pret kādu no sastāvdaļām.

"Theo-Astachalin", kā arī tās formas forte un CR (ilgstošas ​​darbības) - tabletes, kas satur attiecīgi salbutamolu, 2, 4 un 4 mg teofilīna, attiecīgi 100, 200 un 300 mg.

"Teofedrin N" - tabletes, kas satur efedrīnu (0,02 g), teofilīnu (0,1 g), kofeīnu (0,05 g), belladonna ekstraktu (0,003 g), cytisīnu (0,0001 g), fenobarbitālu (0, 02 g), paracetamols (0,2 g). Izņēmums teobromīnam un fenacetīna un amidopirīna aizstāšana ar paracetamolu atšķiras no iepriekšējās zāles "Teofedrīns". To lieto jebkuras izcelsmes bronhu spazmai. Pieaugušie ieceļ 1 /₂ tabletes 1-3 reizes dienā. Kontrindicēts hipertensijas, stenokardijas, aritmijas, tahikardijas, glaukomas gadījumā.

“Efatin” ir dozēta inhalācijas aerosols, kas satur 0,5 ml (1 elpas) 0,5 mg efedrīna hidrohlorīda un 0,2 mg atropīna sulfāta, kā arī novokaīns (0,4 mg). Piemērots bronhu spazmas mazināšanai pieaugušajiem (1-3 devas vienā inhalācijā). Tam ir tādas pašas kontrindikācijas kā "Teofedrin-N".

Lapas B. lietošanas taktika, neraugoties uz šīs grupas zāļu zinātnisko un klīnisko izpēti, nebija kļuvusi par klīniku pamatprincipu standarta sistēmu. Izstrādāts 20. gadsimta otrajā pusē. individuāla (konkrētam pacientam) narkotiku izvēles izvēle un tās ievadīšanas metode, kā arī izmantotā B. B. farmakokinētika. kombinācijā ar to, ka viņu pacienti plaši un maz kontrolē. Lielā mērā to veicināja jaunizveidoto bioloģisko slimību priekšrocību reklāma, kuru vidū dominēja adrenomimetiku devas aerosoli. Tajā pašā laikā pats ievadīšanas ceļš, kas liecina par rezorbcijas iedarbības samazināšanos, kā arī kontrolētu dozēšanu un īpaši palielinot selektivitāti agonismā līdz β.₂-adrenoreceptori palīdzēja palielināt terapijas drošību, attiecīgi samazinot nepieciešamo modrību. Tā rezultātā pāreja no tradicionālās teofilīna lietošanas un neselektīva adrenerģiskā mimetika uz modernu praksi izmantot bagātinātu arsenālu B. p. bija vērojama mirstības palielināšanās no bronhiālās astmas, kas vairākās valstīs tika novērota jau 1960.-1970. gados, kā arī palielinājies smagās slimības gaitas biežums.

Pašlaik ir pietiekami daudz iemeslu apgalvot, ka palielinātais nāves gadījumu skaits galvenokārt ir saistīts ar nosmakšanu, bet nāvējošu sirds ritma traucējumu, ko izraisa adrenomimetiku pārdozēšana (vai to kombinācija ar teofilīnu vai sirds glikozīdiem, nevajadzīgi ievadot tahikardijas dēļ). Attiecīgi labi zināmās B. p. papildināts ar citu - sirds nāves risks. Šo risku var novērtēt kā augstu ne tikai izlases veida adrenerģiskiem mimetikiem, bet arī fenoterolam (Jaunzēlandē šī narkotika tika aizliegta lietošanai pacientiem ar bronhiālo astmu 1989. gadā) un teofilīnam. Tomēr fakts, ka pirms pusgadsimta lietošanas ir mazāks nāves risks, ir nesavaldīgs adrenerģisks adrenerģisks līdzeklis (efedrīns) un injekcijas (adrenalīns), t.i. ar apzinātu bronhodilatatora efekta aprēķinu kā daļu no vispārējas adrenerģiskas iedarbības, liecina, ka šāda riska izpēte nevar aprobežoties tikai ar konkrētas narkotikas (vai konkrētas B. grupas) īpašībām, neņemot vērā tās lietošanas metodes ietekmi uz B. adrenomimetiku. lielākoties ieelpoja. Šī tiešā metode būtībā ir adrenerģiskas imitācijas pielietošana bronhu β gadījumā₂-adrenoreceptori ievērojami paātrina tahifilakses veidošanos, kas ir dabiska jebkura mediatora iedarbības izmantošanai, receptoru jutības zudums pret agonistiem, īpaši, ja periods starp inhalācijām kļūst mazāks nekā nepieciešams, lai pilnībā atjaunotu receptoru funkciju pēc stimulācijas. Palielinoties tahogrāfiskajai fāzei (līdz pat receptoru blokādei), palielinot ieelpošanu, būtiski mainās pamatā esošās slimības tēls (bronhiālās astmas gadījumā, uzbrukums un tam raksturīgo uzbrukumu biežums gandrīz izzūd), padarot to smagāku. nepārtraukta adrenomimetiku lietošana noved pie to pārdozēšanas ar adrenerģisko efektu vispārināšanu, sirds funkciju stimulēšanu un organisma nepieciešamības pēc skābekļa palielināšanās, kad nav iespējams to izpildīt nelikvīdas ventilācijas trūkumu apstākļos, ko papildina arteriālā asins nonākšana lielā asinsritē adrenoreceptoru ierosmes dēļ elpceļu un plaušu, tostarp arteriovenozo anastomožu, kas ir daudz šeit. Plaisa starp skābekļa patēriņu un piegādi audiem ir galvenais šūnu membrānu nestabilitātes cēlonis un akūtā sirds aritmiju attīstība nākamā adrenerģisko mimetisko vai teofilīna preparātu ievadīšanas laikā (kopējā aritmogēna iedarbība). Teofilīna gadījumā pārdozēšanas iespējamība ir palielinājusies, lietojot ilgstošas ​​formas. izteikta individuāla vielmaiņas variabilitāte un teofilīna izvadīšana, ja to lieto šajās formās, ir papildināta ar citu nenoteiktību: pieņemamais šo zāļu absorbcijas vienveidīgums nav sasniegts visos gadījumos. Līdz ar to dozēšanas piemērotība, pat ja mēs ignorējam individuālo jutību pret zālēm, ir sarežģīta un prasa vismaz tiešu teofilīna koncentrācijas kontroli asinīs.

Ņemot vērā iepriekšminēto, mēs varam sagaidīt, ka tuvākajos gados B. izmantojot taktiku. jāpārskata galvenokārt terapijas drošības prioritātes ziņā. No šīm pozīcijām, apspriežot atsevišķus elementus, kuros izmanto B. Tam vajadzētu būt vairākiem noteikumiem.

1. Lietošanas indikācijas B. p. tas nav bronhu obstrukcija kopumā, bet tikai bronhu spazmas, kas iesaistītas tās patogenēšanā. Tai ir vislielākā vērtība ar vienkāršu bronhiālās astmas uzbrukumu, kas ir mazāk, bet joprojām ir nozīmīgs - ar ilgstošu, bet ar ilgāku par 2 stundām ilgu uzbrukumu ilgumu, ja B. s. ievērojami samazināts. Pacientiem ar hronisku bronhītu bronhospazmas vadošo lomu vienmēr var pieņemt ar asfiksiju, kas rodas, reaģējot uz asām smaržām, ieelpotā gaisa temperatūras izmaiņām un citiem elpceļu kairinājuma veidiem (reflekss bronhospazms). Šādos gadījumos B. ar. var izmantot gan krampju atvieglošanai, gan profilaksei. Par obstrukcijas mehānismiem, kas saistīti ar alerģisku vai infekciozu iekaisumu bronhu sienās (sastrēgumi, tūska, šūnu infiltrācija, bronhu dziedzeru dispersija), kā arī ar bronhosklerozi, B. lpp. nerīkojieties. tāpēc šo mehānismu izplatības gadījumā B. c. kontrindicēta; Vienīgais izņēmums var būt teofilīna lietošana alerģiska iekaisuma gadījumā.

2. Narkotiku izvēli ilgstošai lietošanai nevar veikt tikai saskaņā ar dažādu B. s iedarbību salīdzinošā pētījuma rezultātiem. par bronhiālās caurlaidības indeksiem konkrētajam pacientam, pat ja salīdzināto aģentu efekta ilgums un tā „cena” vienlaicīgi tiek noteikts ar sirds un asinsvadu sistēmas reakciju (pulsa ātrums, BP). Šāda pieeja, radot iespaidu par "atsevišķas zāļu izvēles" zinātnisko pamatotību, var kļūt nepatiesi orientēta, īpaši pacientiem ar hronisku bronhītu. Pēdējiem raksturīga izteikta obstrukcijas mehānismu attiecības dinamika dažādās dienās (saskaņā ar obstruktīvās aizdusas B.E. Votchalom figurālo raksturlielumu - “dienas nav nepieciešams”). Līdz ar to „rīt” pacients var būt spiests atkārtoti un bieži ieelpot ieteicamo narkotiku, nesasniedzot efektu, ko “vakar” sasniedza tikai ar vienu ieelpošanu. Šādos gadījumos racionālāk ir nomainīt dažādus B. s. (un dažādās zāļu formās) un to individuāli izvēlēto kombināciju, t.sk. kombinācijas ar citu grupu līdzekļiem (piemēram, antialerģiskiem līdzekļiem), kas prasa papildu darbu ar pacientu, mācoties subjektīvi noteikt iespējas dažādiem nosmakšanas stāvokļiem, un, ja tas nav pietiekami veiksmīgs, konsultējieties ar ārstu.

Viena bronhu spazmas atvieglošanai var izmantot jebkuru B. Tomēr, ja reflekss bronhospazmas gadījumā ir ieteicams atrovent (iptorium bromīds), bet ar astmas, aminofilīna, ilgstošu uzbrukumu. Periodiskai lietošanai (bronhu spazmas novēršanai un profilaksei), no terapijas drošības viedokļa, vispirms jāpārbauda atrovent, praktiski neizmantojot nevēlamas lietošanas sekas; otrais ir teofilīns (dažādos veidos) un tikai tad salbutamols un citi adrenomimētiķi. Ja atrovent ir efektīvs, bet ne pilnībā, tad otrās zāles var būt otrās zāles, tomēr pēdējās iedarbības pietiekamībai jābūt tādai vienai devai, kas, ja tā tiek dubultota, neizraisa pulsu un BP reakciju.

3. Ievadīšanas metode B. p. tas nav svarīgi tikai to retās lietošanas gadījumos (1 reizi vairākās dienās). Ja nepieciešams, katru dienu (īpaši vairāk nekā 1 reizi dienā) izmantojiet B. p. no adrenomimetiku grupas būtu jāizvēlas ne inhalācijas metodes.

4. B lapas lietošanas biežums, īpaši bronhiālās astmas gadījumā, acīmredzot nedrīkst pārsniegt astmas izraisīto uzbrukumu biežumu. Tajā pašā laikā ieteicams lietot adrenomimetiskos inhalācijas ne vairāk kā 2 reizes nedēļā, izmantojot ne-inhalācijas metodes, lai ievadītu to pašu adrenomimetiku vai citas zāles, ja nepieciešams, starp tām. un to kombinācijas. Diennakts atbalsta bronhodilatatora iedarbībai uzstādīšana šķiet nepareiza ne tikai tāpēc, ka tā ir ļoti reta, bet arī tāpēc, ka vairākkārtēja lietošana dienā vai ilgstošas ​​B. formas izmantošana. praktiski nevar izraisīt tachyphylaxis un visticamāk sekas ir B. pārdozēšana. Ja slimības paasināšanās dēļ biežāk rodas krampji, to profilakse jāveic, neizmantojot B., bet anti-alerģisku, pretiekaisuma līdzekli (līdz pat īsai glikokortikoīdu ieelpošanai) un citas ārstēšanas metodes pamata slimības ārstēšanai.

Bronhodilatori

Elpceļu slimībām, kas saistītas ar bronhu spazmiem, piemēram, astmu, hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), bronhītu, īpašas bronhodilatatora zāles. Agrāk efektīvākais līdzeklis šajā grupā bija adrenalīns, kam ir daudz blakusparādību. Mūsdienu medicīnas attīstība padara to gandrīz neiespējamu.

Zāles ar bronhodilatatora darbību

Esošās zāles ietver divas ķīmisko vielu klases:

• antiholīnerģiskie līdzekļi;
• adrenomimetics (adrenostimulyatory).

Pirmā veida bronhodilatatora zāles ietekmē receptorus, kas ir atbildīgi par nervu galu kairinājumu. Otrajam tipam ir tieša ietekme uz spazmu bloķēšanu, paplašinot bronhu audus. Tāpēc anticholinergiskie līdzekļi nekad netiek nozīmēti kā monopreparāti, tos lieto tikai kopā ar adrenomimetikiem.

Ir arī vērts atzīmēt, ka adrenostimulantu darba rezultāts tiek novērots jau 15-20 minūtes pēc ievadīšanas. Šis rādītājs antiholīnerģiskos līdzekļos - no 30 līdz 50 minūtēm, bet to ietekme ir ilgāka.

Bronhodilatora līdzekļi bronhīta ārstēšanai

Paredzamā zāļu grupa parasti ir paredzēta hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai.

Šo bronhodilatatoru zāļu inhalācijas priekšrocības ir neliels blakusparādību skaits, negatīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu.

Paralēli jums ir jāizmanto beta-2 antagonisti (adrenomimetics):

Īpaša uzmanība jāpievērš mūsdienu kombinētajai zālēm, kas apvieno adrenerģiskos stimulatorus un antiholīnerģiskos līdzekļus - Berodual. Tā pamatā ir 2 aktīvās sastāvdaļas, kas savstarpēji pastiprina viena otru, tāpēc līdz šim tas ir visefektīvākais.

Ārsts var arī ieteikt teofilīna grupas līdzekļus (metilksantīnus):

Bronhodilatora zāles astmai

Ieteicamais kompleksais ārstēšanas režīms ir balstīts uz vienu no 3 medikamentiem (adrenomimetikiem):

Tie ir vienlīdz efektīvi un samērā droši.

Ja nevarat izmantot kādu no šīm trim zālēm, varat iegādāties:

• Salbutamols;
• Berotek;
• Ventolin;
• Serevents;
• Bricanils;
• Asthmopents;
• Isadrins;
• Foradils;
• Alupente;
• Bronkaida migla;
• Novodrin.

Starp cholinolytics, ārsti iesaka 4 zāles:

Bronhodilatora zāles HOPS

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un remisijas paasināšanās gadījumā tiek piemēroti individuāli izvēlēti ārstēšanas režīmi, kas ietver šādus līdzekļus:

• Truvent un Atrovent (antiholīnerģiskie līdzekļi);
• albuterola bāzes adrenerģiskie stimulanti (Ventolin un Salbutamol);
• Fenoterols.

Retos gadījumos smagas patoloģijas gadījumā papildus tiek parakstīti metilksantīni, jo īpaši Eufilong un Teolek.

Bronhodilatori tautas aizsardzības līdzekļi

Izmantojot šādas zāles, jāpatur prātā, ka tie nerada tādu pašu ātru efektu kā adrenomimetics un pat anticholinergiskie līdzekļi, tie palīdz tikai ilgstoši.

1. Sasmalcina 400 g ingvera saknes, ielej attīrītu alkoholu (0,5 l).
2. Uzstājiet siltā vietā (uz palodzes) 2 nedēļas, ļaujot saules gaismai sasniegt konteineru.
3. Iztīriet šķīdumu un izspiediet celulozi.
4. Dzert 1 tējkarote tinktūras, izspiežot katru 3 sipu ūdens. Ņemiet pēc ēšanas divas reizes dienā.

1. Sasmalciniet piecus citronus un 2 ķiploku galviņas, samaisa ar 1 l ūdens, nedaudz atdzesē vai istabas temperatūrā.
2. Pieprasiet 5 dienas, neievietojot ledusskapī.
3. Celiet narkotiku.
4. Dzert 3 reizes dienā, 1 ēdamkarote aptuveni 20 minūtes pirms ēšanas.

Bronhodilatori

Pašlaik esošie bronhodilatatori ietver divas farmakoloģisko aģentu klases: 1) adrenerģiskos stimulantus vai adrenerģiskos mimētiskos (selektīvos un neselektīvos) un 2) antiholīnerģiskos līdzekļus. Pirmais stimulē beta-2-adrenerģiskos receptorus, veicot tiešu bronhodilatācijas efektu, un pēdējie bloķē M-kolinergiskos receptorus (ar kuriem acetilholīns atbrīvojas vagusa nerva ierosmes laikā, mijiedarbojoties), tādējādi novēršot spazmas attīstību. Tāpēc adrenerģiskie stimulanti darbojas diezgan ātri, sasniedzot maksimālo efektu pēc 15–20 minūtēm, un antiholīnerģiskie līdzekļi - diezgan lēni: efektivitātes maksimums notiek 30–50 minūšu laikā. Tāpēc antiholīnerģiskiem līdzekļiem nav neatkarīgu vērtību, un tos lieto tikai kombinācijā ar adrenomimetikiem. Tabulā ir uzskaitītas galvenās bronhodilatatorās vielas un uz tiem balstīti komerciālie produkti.

Tabula Pamata bronhodilatatora zāles

Fenoterols, albuterols un terbutalīns, selektīvi beta-2 stimulatori, ir ļoti pieņemami un samērā droši ilgstoši. Daudzas no tām tiek ražotas ne tikai dozētu aerosolu veidā, bet arī inhalācijas šķīdumu veidā, kā arī tablešu veidā. Tomēr ieteicams lietot tablešu preparātus tikai tad, ja neiespējami ieelpot, piemēram, maziem bērniem, jo ​​augstākas devas dēļ šādā formā tie izraisa sirds stimulējošu efektu. Kādam nolūkam man personīgi tiek radīti ieelpošanas risinājumi, es nesaprotu, jo visu bronhodilatējošo līdzekļu darbības mehānisms ir EXTRABRONHIAL (mēs to apspriedīsim tālāk).
Galvenā problēma, ar ko sastopas katrs pacients ar pirmajiem elpas trūkuma uzbrukumiem vai apgrūtinātu elpošanu, ir labāk izvēlēties bronhodilatatoru? Ja mums ir jādara sevi, tie būtu skaidrs: izvēlēties jebkuru no šiem trim aerosolu, kas satur beta-2 stimulanti, jo visi tie ir gandrīz tikpat efektīvs, jo, tāpat kā visi dažās situācijās briesmām.
Efektīvs, jo, atslābinot bronhu muskuļus, viņi atbrīvo no nosmakšanas uzbrukumu. Bīstams, jo noteiktos apstākļos (mēs jau esam par tiem runājuši) viņi var novest pacientu maigi, nepatikšanas.
Nav pieļaujams izvēlēties neatkarīgu (un tāpēc nekontrolētu) narkotiku, kas satur selmeterolu un formoterolu, lietošanu: tiem ir ilgāks efekts un tādēļ to var izmantot tikai pēc ieteikuma un ārsta uzraudzībā astmas ārstēšanai.
Līdz šim farmācijas ķēdē bieži sastopamas pirmās paaudzes bronhodilatatora zāles, kas satur izoproterenolu un ortsiprenalīnu. Atšķirībā no beta-2 stimulatoriem, tie nav selektīvi un izraisa spēcīgu sirdsdarbību. Tāpēc šīs zāles jāizmanto tikai tad, ja nav modernu bronhodilatatoru, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un ar sirds patoloģiju (koronāro artēriju slimību, plaušu sirdi utt.).
Tādējādi faktiski izmantoto bronhodilatatoru skaits ir diezgan ierobežots: pieci selektīvi beta-2 stimulanti un divi antiholīnerģiski līdzekļi. Šķietamais aptieku daudzums aptiekās ir saistīts tikai ar daudzām pilnīgi identiskām zālēm ar dažādiem komerciāliem nosaukumiem.
Visi iepriekš minētie aerosoli parastajās terapeitiskajās devās ir aptuveni tādi paši kā bronhodilatatora iedarbība, un tāpēc nav nepieciešams lietot vairākus bronhodilatatorus vienlaikus, kā to bieži lieto daudzi pacienti. Ja kāda no zālēm izraisa blakusparādības (parasti sirdsdarbība, muskuļu trīce un retāk - diskomforts aiz krūšu kaula), to var aizstāt bez nopietnām sekām. Ja pamanāt, tabulā ir izcelta viena no narkotikām: BRONKAID MIST. Šodien viņš un viņa kolēģi no adrenalīna ir drošākie bronhodilatatora aerosoli krampju mazināšanai. Tomēr Krievijā tie nav reģistrēti un netiek pārdoti. Es jau iepriekš runāju par šo aerosolu nodaļā, kas veltīta astmas prognozēšanai. Tiek ražoti arī citi selektīvo adrenomimetiku komerciālie analogi, kā arī preparāti, kuru pamatā ir citas vielas, bet tiem nav īpašas praktiskas nozīmes.
Attiecībā uz antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kā jau teicu, tos paši neizmanto, bet tos izmanto tikai kombinācijā ar beta stimulantiem. Ir pieejami arī gatavie kombinētie preparāti, kas satur beta-2 stimulantu un antiholīnerģiskos līdzekļus (piemēram, berot).
Pacientiem vienmēr jāpievērš īpaša uzmanība mērāmo devu inhalatoru lietošanas pareizībai, jo, ja tie tiek lietoti bezrūpīgi, zāļu efektivitāte un ilgums ir ievērojami samazināts, kas bieži izraisa nepieciešamību pēc biežākas ieelpošanas. Kā pareizi izmantot mērītos aerosolus?
Pirmkārt, sēžot vai stāvot, aerosols ir jāieelpo, un, otrkārt, jāievēro konkrēta darbības secība:

• vairākas reizes kratīt ar aerosolu;
• saliekot lūpas ar “salmu”, veiciet mieru (bet „skaļš”) un maksimālo pilno izplūdi, kas iziet no sēžas;
• paceliet galvu uz augšu, paņemiet muti mutē, TIKAI PĀRSTRĀDĀT AR TO LIPS;
• izdarot QUICK un PROLONGED INSPIRED, nospiežot sākumā (pirmajā trešajā reizē), ieelpojiet uz smidzinātāja vārsta galvas un, turpinot INSPH, ieejiet aerosolos elpošanas ceļos pilnīgāk un dziļāk.
• ieelpojot aerosolu, turiet elpu 10–12 sekunžu laikā un pēc tam pagatavojiet QUEST EXTENT, izmantojot NOSE.

Pēc šo manevru pabeigšanas Jūs saņemsiet vienu zāļu inhalācijas devu. Ja jums tiek piešķirta viena deva, kas pārsniedz 1 devu, iepriekšminētā procedūra ir jāatkārto atbilstoši devu skaitam. Īpaši jāatceras pēdējais noteikums: JA AIROSOLS INHALĒTS, NELIETOJIET VĀRVES VĀRSTU SPRAVU VAIRĀK VAIRĀK nekā viens laiks.
Bieži vien, smēķējot, pacients nespēj pareizi ieelpot aerosolu. Nekas nepareizi ar to. Lai aerosolam būtu minimāls bronhodilatatora efekts, pietiek ar to, ka tā iekļūst augšējos elpošanas ceļos (balsenes, trahejas, deguna galvas) vai pat tikai mutē. Tas ir tāpēc, ka tas ir ārējs iedarbības mehānisms: zāles, reiz uz mutes vai elpošanas trakta gļotādas, uzsūcas asinsritē un nonāk elpceļu gludajā muskulī ar asins plūsmu, izraisot to atpūsties. Pareiza manevrēšana aerosola ieelpošanas laikā nodrošina ātrāku un maksimālu bronhodilatatora efektu.
Ir daudz ieteikumu par bronhodilatatoru aerosolu lietošanu dienas laikā. Vispiemērotākā ir to profilaktiskā uztveršana, lai uzturētu normālu bronhiālo caurlaidību, novēršot elpas trūkuma uzbrukumus vai aizrīšanās 3-4 (bet ne vairāk!) Reizi dienā regulāri. Ja, neraugoties uz regulāru viena vai divu inhalācijas devu lietošanu ik pēc 4-6 stundām, krampji joprojām rodas, tas nozīmē, ka astma nav kontrolēta un nepieciešama ārsta iejaukšanās.
Daudzi ārsti un pacienti uzskata, ka bronchodilējošo dozēto aerosolu efektivitāte samazinās to pieradināšanas rezultātā. Tas ir maldīgs un ir absolūti nepareizs: ADICTION TO DOSED AEROSOLS NEPIECIEŠAMS. Šo zāļu efektivitātes samazināšanās ir saistīta ar to, ka elpceļu maiņas rezultātā gļotādas iekaisuma tūska, kas ir līdzīga deguna gļotādas pietūkumam, ir piesaistīta bronhu muskuļiem (un sintētiskos bronhodilatatora aerosolus nevar noņemt). To apvieno ar krēpas aizkavēšanu (bloķēšanu). Un galvenais šādas situācijas rašanās iemesls var būt nepareiza bronhodilatatoru aerosolu lietošana vai to pilnīga noraidīšana, kā arī pārmērīga, nekontrolēta šo zāļu ļaunprātīga izmantošana. Pastāvīga spazma, ko izraisa neregulāra inhalatoru uzņemšana atkārtota iekaisuma procesa (saaukstēšanās vai vīrusu infekcija) dēļ, izraisa eskalatora gļotādas bojājumus, ko es aprakstīju pirmajā daļā. Un tāpat kā metro, ja ir liela pasažieru plūsma un slikta eskalatora veiktspēja, sastopamas sastrēgumi, tāpat kā astmas gadījumā bronhu koka lūmenu bloķē gļotādas ievārījumi. Tāpēc es vēlreiz atkārtoju: pieaugošo nepieciešamību pēc bronhodilatatoru, to efektivitāte ir traucēta, nav zīme lai pierastu pie tā, un liecina par to, ka slimība ir saistīta ar situācijas izmaiņām elpceļu spiraled ārpus kontroles un nepieciešamību intervences DOCTOR!
Papildus iepriekš minētajiem preparātiem, vairāki kombinēti kompleksie medikamenti (tabletes un maisījumi) tiek ražoti, pamatojoties uz neselektīviem adrenerģiskiem imitātiem, piemēram, efedrīnu vai līdzīgām vielām. To efektivitāti nosaka tas, ka papildus bronhodilatatora iedarbībai tie samazina bronhu gļotādas pietūkumu. Tomēr to neselektivitātes dēļ tie bieži izraisa sirdsdarbību un asinsspiediena paaugstināšanos, kas ierobežo viņu uzņemšanas ilgumu un to personu loku, kurām tās var piešķirt. Tādēļ labāk ir lietot zāles, kas inhalējamas, izmantojot adrenalīnu.
Papildus bronhodilatatora iedarbībai, sarežģītiem maisījumiem un tabletēm ir neliela atkrēpošanas iedarbība. Jāatceras, ka dažos kombinētos kompleksos medikamentos ir arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSPP), un tāpēc tie ir kontrindicēti pacientiem ar aspirīna izraisītu bronhiālo astmu, jo tie izraisa nosmakšanu.
Pat pirms 10–12 gadiem teofilīna atvasinājumi, aminofilīns vai aminofilīns, kā arī tās ilgstošās formas - theodur un citi (vietējie varianti - theopec, durophilin) ​​tika plaši izmantoti astmas ārstēšanā kā bronhodilatatora zāles. Kopš 90. gadu sākuma. ir mainījusies attieksme pret viņiem: izrādījās, ka, salīdzinot ar beta-2-agonistiem, to mērķa bronhodilatējošais efekts ir minimāls, un blakusparādību skaits ir maksimāls.
Ilgstošas ​​darbības teofilīni ir bīstami un fakts, ka to koncentrācija pacienta asinīs var mainīties neparedzami, izraisot neparedzamas sekas. Daudzi ārsti no tiem, kuri atkārtoti ir snieguši ārkārtas palīdzību astmas slimniekiem, var iebilst pret to, ka bieži vien teofilīna zāles mazina elpas trūkuma un nosmakšanas uzbrukumu pat tad, ja aerosoli, kas satur beta stimulētus, ir neefektīvi. Kā to izskaidrot? Kā jau minēts, izteikta bronhu caurlaidības pārkāpuma gadījumā ventilācijas samazināšanās vai gaisa plūsma plaušās izraisa traucējumus gāzes apmaiņā un skābekļa trūkumu. Savukārt samazināta ventilācija un skābekļa trūkums alveolārajā gaisā "izraisa" Euler-Liljestrand refleksu (alveolokapilārais reflekss), kas izpaužas kā plaušu cirkulācijas vazokonstrikcija (vazokonstrikcija). Vaskokonstrikcijas rezultāts - asinsspiediena strauja palielināšanās asinsrites plaušu lokā, kam seko smaga elpas trūkums. Dyspnea un sēkšana, kas dzirdama plaušās, ārsts bieži interpretē kā bronhospazmas izpausmi, lai gan var būt citu obstrukcijas mehānismu sekas. Šādās situācijās aminofilīna lietošana normalizē asinsspiedienu plaušu cirkulācijā, un aizdusa pazūd, kas tiek uzskatīta par bronhu spazmas novēršanu. Taču šādos gadījumos aminofilīna efektivitāte ir saistīta ar tās spēju ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu, nevis bronhu sistēmu. Tāpēc bieža vai nekontrolēta aminofilīna uzņemšana (kā arī neselektīva adrenomimetika) izraisa blakusparādības: sirdsdarbība, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija utt. Vienlaikus elpas trūkuma samazināšanās ar pilnīgu neefektivitāti attiecībā uz bronhu obstrukciju var neatgriezeniski maskēt astmas progresēšanu.
Un tā, lai tas netiktu uztverts kā mans personīgais viedoklis, es citēju Globālās stratēģijas... ziņojumu. „Teofilīns izraisa nopietnas blakusparādības. Ieteicams MONITORING tās koncentrāciju (asinīs) un stingru devas ievērošanu... Ar teofilīna intoksikāciju rodas dažādi simptomi. Visbiežāk kuņģa-zarnu trakta simptomi ir slikta dūša un vemšana. Nopietnākas komplikācijas ir tahikardija, aritmija, paaugstināts urinācija, krampji, pacients var pat nomirt... "(642. lpp.). Tātad, terapeiti, nekontrolēti izrakstot aminofilīna tabletes un paildzinot teofilīnu, padomājiet par to!
Šajā sakarā teofilīna zāles jāieraksta ierobežotā veidā, atbilstoši stingrām norādēm: astmas slimniekiem ar lielu vai nelielu apli, ar neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu (parenterālā formā) un gadījumā, ja nav iespējams lietot vai trūkst citu, efektīvāku zāļu. Nu, mūsu valstī ne tik ilgstošs sākums rūpnieciskai produkcijai diezgan viduvējiem ārvalstu teofilīna partneriem ar ilgu laiku (pirms 15–20 gadiem) ir demagogiski deklarēts kā pēdējais zinātnes sasniegums. Bet šī ir citas sarunas tēma.

Individuāla bronhodilatatoru izvēle

Bronodilatoru narkotiku izvēle tiek veikta atkarībā no bronhu koka reakcijas uz farmakoloģiskiem testiem. Ja ir augsta pozitīva reakcija pret beta-2 agonistiem, 3-4 reizes biežāk tiek pieņemti īslaicīgas darbības inhalatori (berotok, salbutamols, ventolīns uc): šī taktika ļauj pacientam, negaidot nosmakšanas vai elpošanas traucējumu parādīšanos, lai veiktu to efektīvu novēršanu. Ja, neraugoties uz šo zāļu lietošanas laiku no 3 līdz 4 reizēm, joprojām rodas apgrūtināta elpošana vai aizrīšanās, jālieto zāles ar ilgāku bronhodilatatora efektu: beta-2 agonistu kombinācija ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (salbutamols + atrovent, berodual uc) vai ilgtermiņa aktīvie beta-2-agonisti: selmeterols vai formoterols. Slimības akūtajā fāzē bieži vien labs bronhodilatatora efekts tiek panākts, kombinējot selektīvus simpatomimētiskos līdzekļus (berotec, salbutamols) ar kombinētiem preparātiem, kas satur efedrīnu vai tā analogus (piemēram, bronholitīnu vai solutānu). Tomēr šādos gadījumos ārstēšanai jānotiek ārsta uzraudzībā un nedrīkst pārsniegt 2-3 nedēļas.
Ar vāju pozitīvu reakciju uz selektīviem simpatomimētiskiem līdzekļiem tie ir paredzēti tikai bronhokonstriktoru reakciju profilaksei pirms kortikosteroīdu vai Intal ieelpošanas, jo pat neliels elpceļu obstrukcijas pārkāpums ietekmē to iekļūšanu, samazinot pretiekaisuma un antialerģiskas iedarbības efektivitāti. Turklāt 24 stundu laikā var noteikt bronhodilatatorus, lai atvieglotu astmas lēkmes vai elpas trūkumu. AR ŠO IESPĒJAMU INHALĀCIJU SKAITS NAV PĀRVALDĪT 4–5 Devas PĒC DIENAS (APRĒĶINĀŠANĀS AR ĪPAŠI SAISTĪTIEM PREPARĀTIEM - BEROTEK, SALBUTAMOLU). Ja naktī rodas elpošanas grūtības vai krampji, naktī ir ieteicams ieelpot 1–2 devas (vai atbilstošas ​​simpatomimētiku kombinācijas ar anticholinergiskiem līdzekļiem). Šā mēģinājuma neefektivitātes gadījumā ir iespējams mēģināt ieelpot simpatomimētiskus līdzekļus un antiholīnerģiskos līdzekļus ar papildu devu ilgstošas ​​teofilīna vakarā (bet tikai tad, ja to parakstījis ārsts!). PACIENTI, KURIEM VAI NEAUGA ATBILDĪBA BETA-2-PERSONĀLA APSAIMNIEKOŠANAI, KURI PĀRSTRĀDĀJUMI ATTIECĪBĀ UZ TO PIETEIKUMIEM, NEPIECIEŠAMS PILNVAROŠANAS PIETEIKUMĀ (SELMETEROL, FORMOTHEROL), TĀS MĒRĶI, PIEMĒROJOT
Ordinējot bronhodilatatorus, ārstam jābrīdina pacients pret divām galējībām: ar labu reakciju pret beta-2 stimulatoriem, tās nedrīkst lietot neregulāri, un, ja tām ir slikta reakcija, tās nedrīkst lietot pārmērīgi. Daudziem pacientiem un pat dažiem ārstiem ir viedoklis gan par atkarību no šīm zālēm, gan par to kaitīgumu ar regulāru lietošanu. Šis mīts piedzima beta blokādes teorijas laikā. Nesenie pētījumi liecina, ka 3-4 inhalācijas devu dienā dienā šīs zāles ir absolūti nekaitīgas, un, ja tās tiek lietotas ieteicamās devās, ko izraisa tā dēvētais desensibilizācijas efekts - samazinot jutību pret beta-2 stimulatoriem (drīzāk, tā ir pārāk laba nekā pareizi pierādīta). neizveidojas. Sistemātiskas ieelpošanas priekšrocība ir tā, ka, uzturot elpceļus optimālā līmenī, tie nodrošina normālu bronhu drenāžu, tādējādi novēršot obstrukcijas progresēšanu un slimības pasliktināšanos.
Un ārsts un pacients ir jāatceras šādas: Ja, piemērojot bronhodilatatoru aerosolus MARKED samazināt to efektivitāti vai pieaugošo pieprasījumu pēc ieelpojot, tas nozīmē, ka pieaugošo bronhu koku obturation iekaisuma tūsku vai gļotām. Šādā situācijā ir nepieciešams veikt ārkārtas pasākumus. Un to varēja novērst, regulāri lietojot adrenalīnu saturošus aerosola preparātus. Bet, diemžēl, neviens no šiem rīkiem nav reģistrēts un netiek izmantots Krievijā.