Plaušu metastāzes ir bieža krūts, ādas, zarnu un kuņģa vēža sekas. Patoloģijai ir viegli simptomi un nepieciešama obligāta ārstēšana, lai pagarinātu pacienta dzīvi. Sekundārais audzējs pasliktina cilvēka prognozi, cik daudz pacientu dzīvo individuāli, tomēr rakstā ir daži statistikas dati.
Kas ir plaušu metastāzes?
Katras plaušas platība ir diezgan plaša, ar tās palīdzību ir iespējams ļoti ātri absorbēt skābekli no gaisa un bagātināt to asinis. Šādas īpašības izraisa lielāku metastāžu iespējamību, kas ir vēl lielāks metastāžu risks tikai aknās.
Parasti metastāzes lokalizējas plaušās pret zarnu vēža fonu, tās izredzes ir aptuveni 1/3. Ļaundabīgo šūnu pārnešana ir hematogēna (ar asinīm) vai limfogēnā veidā, iznīcinot limfmezglus, bieži vien dzemdes kakla un asinsvadu. Pirmās sekundārā audzēja pazīmes un simptomi neparādās uzreiz, kas noved pie audzēja atklāšanas jau nopietnā stadijā, kad dzīves prognoze ir zema.
1. attēls. Plaušu metastāžu pēdas
Atbilde uz jautājumu „cik daudz cilvēku dzīvo ar metastāzēm plaušās” prasa pētīt konkrēta pacienta slimības vēsturi, mēs sīkāk aplūkosim šos skaitļus mazliet zemāk.
Klasifikācija
Medicīnā plaušu metastāzes var iedalīt dažādos veidos, pamatojoties uz dažām pazīmēm. Pieņemts sadalījums pēc:
- lielums - audzējs ir mazs vai liels
- simetrisks izkārtojums - divvirzienu un vienpusējs
- vairāku, viena (līdz 3) un vientuļo (viens) izglītības centru skaits
- metastāžu veidi - saukti par fokusa un infiltratīviem
Papildu sadalījums ir atkarīgs no diagnostikas iespējām, izmantojot rentgena starus. Daži plaušu metastāžu varianti ir plānas sablīvētas audu daļas, bet citos ir skaidrs sižets.
Plaušu metastāžu cēloņi
Galvenais faktors, kas izraisa plašu metastāžu iespējamību, ir kapilārā tīkla plašums, kas aptver šo orgānu. Aktīva asins piegāde izraisa ļaundabīgu šūnu struktūru pārnešanu no primārā bojājuma citur un to straujo uzkrāšanos. Rezultātā rodas sekundāra vēža komplikācija.
Mēs uzskaitām vēža veidus, kam raksturīga viegla metastāze elpošanas sistēmā:
Sarakstā iekļautais saraksts ir tālu no izsmeļošas, jebkurš ļaundabīga rakstura audzējs var dot plaušu metastāzes, ievērojami samazinot gaidāmās ārstēšanas efektivitāti. Agrīnās stadijās slimību raksturo slēpti simptomi un pazīmes.
Ar vēža bojājumu, kas atrodas tālu no plaušām, piemēram, ar melanomu uz kājas, patoloģiskajām šūnām būs nepieciešams vairāk laika, lai nokļūtu plaušu sistēmā. Bet tas neizslēdz metastāzes citā vietā, kas varētu vēl vairāk pasliktināt dzīves prognozi.
Apskatīsim dažus primāros audzējus.
Nieru vēzis
Nieru patoloģijā 55-58% gadījumu veidojas plaušu metastāzes. Dažreiz metastāžu noteikšana notiek pēc ārstēšanas. Pacients tikko gāja uz priekšu, bet briesmīgā diagnoze atkārtojas.
Šāda metastāze ir atšķirīga ovāla vai apaļa forma ar diametru līdz 20 mm, var veidot vairākus vai vienreizējus. Šādu mezglu diagnostika ir labi veikta, izmantojot rentgenstaru, skaitļotu vai magnētisku tomogrāfiju.
Sākotnējā stadijā simptomi gandrīz vienmēr nav, tad slimība attīstās kā normāls plaušu vēzis.
Krūts dziedzeris
Ar krūts vēzi sievietēm plaušu metastāžu parādīšanās notiek jau agrīnā slimības attīstības stadijā. Tas ir saistīts ar tuvumu piena dziedzeriem, no kuriem vēža līdzekļi iekļūst orgānos, kas atbild par elpošanu. Metastāžu forma atgādina bumbu, kas pārklāta ar izciļņiem, kas aug lielumā.
Metastāžu pirmās pazīmes un simptomi
Plaušu metastāzes parasti raksturo ilgstoša simptomu attīstība, ar skaidriem simptomiem tikai vēlīnā stadijā. Pirmās izpausmes parādās, kad tiek paņemta pleiras audu patoloģija, kas atbilst 2-3 grādu plaušu vēzim. To raksturīgie simptomi ir svara zudums, ātrs nogurums, depresija, apetītes trūkums.
Galvenie simptomi, kas saistīti ar elpošanas orgāniem, ir:
- Elpas trūkums
- Sāpes krūtīs
- Klepus
- Ekspresēšana ar asinīm
- Pastāvīga augsta temperatūra (37-38 grādi)
Klepus
Lai palīdzētu identificēt slimību, kad nekas vēl nav zināms par to, ir jābūt uzmanīgam pret radušos klepu.
Šis simptoms parādās kā viens no pirmajiem, tas parādās 9 no 10 pacientiem ar elpošanas orgānu onkoloģiju. Šāds klepus atšķiras no parastā, ar aukstu, tāpēc dažiem faktoriem ir iespējams mēģināt noteikt slimību agrīnā stadijā.
Sākotnēji pacients slēpjas histeriski, intensīvi, sausā veidā. Uzbrukumi notiek naktī un novērš miegu un atjaunošanos dienā. Tad klepus kļūst slapjš, krēpas, kas atgādina strutainu gļotu, ļoti atšķiras. Papildu patoloģijas progresēšana palielina asins pēdas.
Pakāpeniski, samazinoties bronhu lūmenam, krēpas kļūst piesātinātas ar strūklu ar asiņainām vēnām. Nākotnē ir iespējama iekšējā asiņošana, ar dziļo audzēja dīgtspēju pleirā. Šādas parādības izraisa bronhu saspiešanu un spēcīgām sāpīgām sajūtām.
Plaušu metastāžu veids uz rentgena stariem
Plaušu vēzis un metastāzes veiksmīgi tiek konstatētas ar rentgena stariem. Tāpēc ikgadējā fluorogrāfija ir lieliska metode šīs slimības profilaksei.
Runājot par krūškurvja rentgenstaru analīzi, ir jānorāda šādi aspekti:
- Sekundārā izpausme ir mezglains, jaukts vai difūzs limfātisks raksturs. Pirmais veids ir vairāki.
- Atsevišķu (vienotu) izpausmju gadījumā mezgli ir skaidri definēti un novietoti bazālajos audos.
- Metastāzēm ir raksturīgs fokusa izskats un tuvu limfmezglu strauja krampji, kuru dēļ parādās skaidrākas slimības pazīmes.
- Pleiras bojājuma gadījumā attēls ir līdzīgs pleirītam, bet tajā pašā laikā ir ievērojama masveida efūzijas un kalnainu plātņu klātbūtne.
Diagnostika
Precīzai diagnostikai nepieciešama virkne testu un testu rezultātu. Pamatpētījumi ir radiogrāfija krūtīs vai datorizēta tomogrāfija. Pēdējais piemērs sniedz skaidrāku momentuzņēmumu ar visām metastāžu detaļām. Rentgenstari tiek izgatavoti divās projekcijās, kas parāda audu struktūru un tumšumu.
Diagnosticējot bērnus vai pieaugušos, kuri jau ir saņēmuši nopietnu radiācijas devu, tiek parādīta MRI skenēšana. Papildu magnētiskās pārbaudes plus ir spēja noteikt audzējus sākotnējā stadijā līdz 0,3 mm diametrā. Metastāžu agrīna diagnostika un ķirurģiska ārstēšana nosaka, cik pacientu dzīvo nākotnē un ar kādām prognozēm sākotnējā vēža terapija tiks veikta.
2. attēls. Kā plaušu metastāzes izskatās uz rentgena stariem
Visbeidzot, diagnozi apstiprina citoloģiskās analīzes rezultāti, uz kuriem attiecas ekstrūzijas un krēpu paraugi. Vēl viens veids, kā to apstiprināt, ir biopsijas laikā ņemto audu paraugu histoloģija.
Plaušu metastāžu ārstēšana
Sekundārie audzēji tiek ārstēti, kā arī primārie audzēji. Lai to izdarītu, izmantojiet šādas terapijas metodes:
Ķirurģija ir indicēta tikai vienai metastāzei plaušās un gadījumos, kad citās ķermeņa daļās nav bojājumu. Hormonālu ārstēšanu izmanto, ja sākotnējā slimība ir krūts vēzis sievietēm un prostatas vēzis vīriešiem. Galvenā ārstēšana ir ķīmijterapija ar zālēm, kas nomāc ļaundabīga audzēja augšanu.
Radioterapija ir paredzēta metastāžu ārstēšanai, kas ir jutīgas pret šāda veida terapiju, piemēram, retikulozarkomu vai osteogēnu sarkomu. Dažos gadījumos ļaundabīgus fokusus var efektīvi ārstēt ar lāzerķirurģiju un radio ķirurģiju. Saspiežot lielo bronhu, tiek izrakstīts endobronhāles brachiterapija.
Cik daudz dzīvot un prognozēt
Nav iespējams paredzēt patoloģijas attīstību un sniegt konkrētus skaitļus. Dzīves termiņu nosaka šādu faktoru kombinācija:
- Metastāžu izmēri
- To skaits
- Kur ir sākotnējais fokuss
- Posms
- Papildu komplikāciju klātbūtne
Vidēji pēc nepieciešamās metastāžu ārstēšanas plaušās cilvēki dzīvo apmēram 5 gadus. Tas ir diezgan ilgs laiks, salīdzinot ar citiem vēža veidiem. Terapijas laikā vientuļo metastāžu sākumā vēža slimnieki dzīvo ilgāk par pieciem gadiem. Prognozes pasliktināšanās faktors ir metastāžu daudzveidība. Šajā gadījumā pacienti reti dzīvo ilgāk par 3 gadiem.
Autors: vietnes redaktors, datums, janvāris 25, 2018
Plaušu metastāzes
Metastātisku vai sekundāru plaušu vēzi sauc par audzēju, kas izraisa vēža šūnas, kas iekļuvušas plaušu audos no citiem orgāniem.
Plaušas - iecienītākais audzēja metastāžu mērķis
Statistika liecina, ka plaušu metastāzes ir sastopamas 30-55% vēža slimnieku. Ļaundabīgie audzēji nodrošina plaušu audus: jebkura orgāna, sarkomas, melanomas, asinsrades un limfātisko sistēmu slimības. Visas asinis iziet cauri plaušām, un apstākļi ir labvēlīgi baktēriju, vīrusu, sēnīšu un audzēja šūnu izdzīvošanai.
Vispārējais limfātiskais kanāls, kas vāc limfu, pārnēsā to lielajās vēnās, kas nonāk augstākā vena cava. Caur pareizo sirdi caur plaušām izplūst arī vēnu asinis, kas sajauktas ar limfu. Struktūrvienību platība, kas veido to, ko mēs saucam par plaušām - plaušu alveoli - vairāk nekā 150 kvadrātmetri. Pietiekami daudz vietas, pārsteidzošs pārpilnība, teicami apstākļi ļaundabīgo šūnu reprodukcijai.
Citiem vārdiem sakot, ir labvēlīgi apstākļi vēža šūnu izplatīšanai plaušās ar hematogēnu (caur asinīm) un limfogēnām (caur limfātisko sistēmu).
Kādas ir plaušu metastāzes
Metastātiskie mezgli ir ļoti atšķirīgi, viņi uzskata, ka blīvuma ziņā tie ir primārā audzēja pilnīga atspoguļošanās. Ja jūs nosakāt pieskaršanās blīvumu, tad visi audzēji krīt uz akmeņiem vai vismaz kaulu blīvumu. Bet plaušu fokusa blīvums ir relatīvs jēdziens, tos var sajust tikai operācijas laikā, kas metastātiskajā stadijā ir ļoti reti. Blīvumu nosaka, izmantojot rentgena izmeklēšanu galvenokārt diferenciāldiagnozei, ti, meklē slimības raksturīgo atšķirību pazīmes no citas.
Formāli metastāzes tiek sadalītas limfogēnās un hematogēnās, tas ir, ievestas plaušu audos ar limfu vai asinīm, bet katrā gadījumā ir grūti izjaukt to, kas izraisīja vēža šūnu alveolos, un onkologs neko nemaina. Neatkarīgi no metastāzes gar ceļu, tās ir jāārstē.
Metastāzes plaušās atšķiras pēc formas, to nosaka rentgenstaru attēli:
- Fokālās metastāzes, kas ir redzamas uz dažādu diametru izglītības rentgena. Tradicionāli šo metastāžu variantu uzskata par mazāk agresīvas ļaundabīga audzēja izpausmi. Ar nelielu izplatību tas ir labvēlīgāki fokusa veidojumi. Tās tiek uzskatītas par galvenokārt hematogēnām, tas ir, ar asinīm.
- Infiltratīvās metastāzes, kad audzēja šūnas pārmeklē alveolu epitēlija uzliku, kas uz roentgenogrammas izpaužas kā režģa vai cita tumšuma forma. Šī iespēja tradicionāli tiek uzskatīta par agresīvāka audzēja - agresīvas melanomas un sarkomas - agresīvo variantu, kas galvenokārt izraisa fokusu, nevis infiltratīvas metastāzes plaušās. Šīs sekundārās izpausmes sauc par limfogēnām.
- Jauktas metastāzes - centrālo un infiltrējošo "ēnu" kombinācija plaušās - bieži sastopama parādība klīniskajā praksē.
Pēc metastāžu skaita var būt:
- vientuļš - viens kamīns;
- viens - ne vairāk kā desmit;
- vairāki.
Metastātiskie mezgli ir mazi un lieli, kā arī apvienojas viens ar otru, kad tiek ietekmēta viena plauša un divpusēja.
Baktērijas var arī dzīvot ap metastāzēm, bet nesterils gaiss iet caur bronhu koku, un audzējs maina vietējo imunitāti, un rodas iekaisums. Kad audzēja iekšējā daļa nesaņem pietiekamu uzturu, tā mirst, un centrā tiek veidoti sabrukšanas dobumi. Ja šāds dobums savienosies ar bronhu, tad tajā var iekļūt baktērijas, un dobums būs piepildīts ar strūklu.
Kāda ir atšķirība starp pleiras plaušu un metastāžu metastāzēm?
Pleura - saistaudu filma. Tas sastāv no divām loksnēm: viens pārklāj plaušu ārpusi, bet otrs pārklāj krūšu dobuma sienas no iekšpuses. Pleiras ir cieši pielodētas plaušām. Tas var notikt arī metastāzēs, bet daudz mazāk. Plaušu audzēji var augt pleirā un otrādi. Bieži metastāzes ir plaušās, un pleiras neietekmē.
Diagnostika
Ja ir aizdomas par plaušu metastāzēm, izmanto šādas diagnostikas metodes:
- Rentgena. Vienkārša un ātra, bet ne visinformatīvākā diagnostikas metode. Bildēs parasti redzami tikai audzēji, kas ir lielāki par 1 cm;
- Datorizētā tomogrāfija. Ļauj noteikt fokusus, kas ir mazāki par 5 mm. Tas nav pieejams rentgenogrāfijai un MRI;
- Plaušu biopsija. Parasti veic ar adatu. Pārbaudei tiek iegūts neliels audzēja audu fragments;
- Bronhoskopija. Endoskopiskā izmeklēšana, kuras laikā bronhu kokā ievieto īpašu instrumentu ar gaismas avotu un videokameru - bronhoskopu. Procedūras laikā var veikt biopsiju.
Parasti onkoloģiskā pacienta dinamiskā novērošana pēc primārā audzēja ārstēšanas ietver regulārus krūšu orgānu rentgenstarus. Detektējot ēnas plaušās, būs pareizi veikt CT skenēšanu ar kontrastvielas ievadīšanu. CT skenēšana var atklāt fokusus, kas ir mazāki par 5 mm, kas nav pieejams magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. Nākotnē, lai kontrolētu procesa dinamiku pēc ārstēšanas, būs nepieciešams veikt arī CT skenēšanu.
Nav nekādas jēgas veikt CT skenēšanu pirms ārstēšanas, un pēc tam pāriet uz regulāru plaušu rentgenstaru, mēģinot salīdzināt attēlus, lai atklātu atšķirību starp pagātnes stāvokli plaušās un tagadni. CT skenēšana atklās mazākus veidojumus, rentgenstari vislabāk var noteikt fokusus, kas ir lielāki par 1 cm, tas ir, audzēji, kas ir mazāki par centimetriem, “nokrīt” ārpus kontroles, ja nav iespējams veikt kontroles CT skenēšanu. Ārstēšanas ietekmi uz redzamiem lieliem fokusiem nav iespējams novērtēt. Daži ķīmijterapijas audzēji sarūk, daži aug, un citi ir stabili mēnešiem.
Klīniskie simptomi
Plaušu metastāžu klīniskās pazīmes ir atkarīgas no bojājuma apjoma un iekaisuma izmaiņu.
- sāpes krūtīs;
- noturīgs klepus;
- asinis krēpās;
- novājināta elpošana;
- sēkšana;
- vājums;
- svara samazināšana.
Ar vienu noapaļotiem fokusiem, maziem izmēriem var nebūt nekādu bojājumu pazīmju, tās bieži vien pēc nejaušības novērošanas laikā. Plaušu zona ir milzīga, un daži kvadrātcentimetri alveolu audzēja bojājuma neietekmēs gāzes apmaiņu un pacienta stāvokli. Daudzas ēnas, kad tās vairs netiek uzskaitītas, pasliktinās veselību, izraisot sausu klepu, kas slikti reaģē uz klepus pilieniem.
Infiltratīvie metastāzes maina savu veselības stāvokli agrāk, jo tie bieži ir saistīti ar audzēja iekaisumu - pneimonītu. Parādās klepus, tas var būt drudzis, vājums, gandrīz kā pneimonija, bet nedaudz vieglāk. Brūču aizvēršana ar audzēju novedīs pie atelektāzes - pilnīga plaušu daļas bezspēcība, infekcijas pievienošana būtiski pasliktinās stāvokli, temperatūra paaugstināsies, parādīsies elpas trūkums. Antibiotiku lietošana palīdz mazināt iekaisumu un uzlabo labklājību, bet ne uz ilgu laiku, jo audzējs aug un palielinās plaušu bezgaisa daļa. Un atkal tas kļūst iekaisis, un tas iet apburtais lokā.
Metastāžu ārstēšana plaušās
Mūsdienās metastāzes plaušās ir sākušas darboties biežāk nekā agrāk, bet operācijas tiek veiktas diezgan reti. Metastāžu radikāla ārstēšana plaušās - principā ir iespējama, ievērojot zināmus nosacījumus:
- nedrīkst būt primārā audzēja vai atkārtošanās;
- citos orgānos nedrīkst būt metastāžu;
- metastāzes vieglā fokusā un tikai vai ne vairāk kā 3 fokusos;
- audzēja procesa progresēšanas ātrumam jābūt zemam, parasti pēc primārā audzēja radikālās ārstēšanas pirms metastāžu parādīšanās, vairāk nekā gadu jāiet;
- kopš metastāžu rašanās plaušās sešus mēnešus nedrīkst būt citu metastāžu;
- Pacienta stāvoklim jāļauj veikt diezgan sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos, jo operācijas laikā reālā situācija var izrādīties daudz sliktāka par aprakstīto ar CT, un jums būs jāizdzēš vairāk nekā plānots.
Galvenā ārstēšana plaušu metastāzēm ir ķīmijterapija, kuras shēmu nosaka primārais audzējs, krūts vēža gadījumā, protams, arī hormonu terapija, ja ir jutība pret to.
Vairāku plaušu metastāžu radioterapija tika veikta eksperimentālajās grupās, rezultāti nav apmierinoši. Ar vienu diezgan lielu fokusu ekspozīcija ir iespējama, bet efektivitāte ir daudz sliktāka nekā ar plaušu vēzi. Metastāžu klātbūtne jebkur citur ir izplatīšanās rādītājs - ļaundabīgo šūnu izplatīšanās, kas nenozīmē labu prognozi par pilnīgas izārstēšanas iespējamību.
Kādas ir izdzīvošanas prognozes?
Metastāzes jebkurā orgānā liecina, ka organisma aizsardzības līdzekļi ir izsmelti, un audzēja šūnas ir izplatījušās dažādos orgānos. Vairumā gadījumu atlaišana nav iespējama. Bet tas nenozīmē, ka ārsts neko vispār nevar darīt. Paliatīvā terapija palīdzēs pagarināt dzīvi, mazinās sāpīgus simptomus.
Plaušu vēža paliatīvā aprūpe.
No elpošanas procesa tiek izslēgta audzēja aizņemtā plaušu daļa. Vispirms atlikušie veselie audi veiksmīgi izturas un darbojas visā plaušā. Bet pakāpeniski audzējs aug, pārtrauc reaģēt uz ķīmijterapiju un aizņem arvien vairāk vietas, kad nākošie veselie audi pārtrauc darbu. Plaušas vairs nevar nodrošināt organismam nepieciešamo skābekļa daudzumu, attīstās elpošanas mazspēja. Skābekļa bads skar visus orgānus, galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmu.
Elpošanas mazspējas simptomi pakāpeniski palielinās:
- Sākumā ir tikai elpas trūkums pēc staigāšanas un fiziskas slodzes;
- Tad elpas trūkums sāk traucēt ar minimālu piepūli, ar jebkuru kustību;
- Smagos gadījumos persona pastāvīgi nomāk, pat guļot gultā. Pacientu mocina pastāvīgs klepus, vājums, tūska parādās uz kājām, sirdsdarbība paātrinās. Ir nepieciešams veikt nelielu kustību, un visi simptomi pasliktinās pēc kārtas.
Pacienta ciešanas var mazināt skābekļa terapiju. Bet jums tas ir jātērē 15 stundas dienā. Ir īpašas elpošanas maskas, tās var iegādāties, un tomēr ir ļoti grūti veikt šādu ārstēšanu mājās.
Valsts onkoloģiskās klīnikas šādas slimnīcas neārstē ārkārtas gadījumos. Palīdzību var iegūt paliatīvās medicīnas nodaļā, bet Krievijā joprojām ir ļoti maz. Parastā slimnīcā viņi praktiski neko nedarīs. Skābekļa terapiju var saņemt slimnīcā, bet praktiski nav simptomātiskas terapijas. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā ar skābekļa terapiju vien nepietiek. Nepieciešams elpošanas atbalsts - mākslīgā plaušu ventilācija. Šādā gadījumā mehāniskā ventilācija tiek veikta caur masku, trahejas intubācija netiek veikta.
Šāda ārstēšana neatbrīvosies no vēža un neiznīcinās metastāzes, bet tas var ievērojami mazināt pacienta stāvokli:
- samazinās elpas trūkums;
- atpūsties elpošanas muskuļi, kas nesen bija intensīvi jāstrādā;
- normalizējas asins sastāvs, samazinās skābekļa bads;
- pat samazinās plaušu iekaisuma izmaiņas;
- galu galā, persona pārtrauks aizrīties, dzīves kvalitāte uzlabosies.
Nav iespējams palīdzēt personai ar smagām elpošanas problēmām mājās. Radinieki pastāvīgi dzird, ka viņš elpoja stipri, sēkšana, klepus, bet viņi nevar viņam palīdzēt. Visi cieš.
Eiropas klīnikas ārsti, onkologi un atdzīvinātāji zina, kā palīdzēt pacientam ar metastātisku plaušu vēzi kā paliatīvās aprūpes daļu. Kompetentā ārstēšana atbrīvos no smagiem simptomiem, dod vērtīgu laiku.
Kā metastāzes plaušās, to ārstēšana un paredzamais dzīves ilgums
Plaušas raksturo diezgan plašas audu struktūru platības, caur kurām pastāvīgi tiek pumpēta asinis. Tāpēc šis pārī savienotais orgāns ieņem otro vietu tālākā metastāzē pēc aknām.
Kad vēzis attīstās zarnās un citos orgānos, tad 30-35% tas metastazējas uz plaušu struktūru.
Plaušu metastāzes ir primārā ļaundabīga audzēja skrīnings, kas izplatās hematogēnā un limfogēnā pārnēsāšanā. Šāda metastāžu lokalizācija dabā ir dzīvībai bīstama, jo tās ir konstatētas tikai onkopa procesa galīgajos posmos.
Iemesli
Kā jau norādīts, plaušu struktūrām ir plašs kapilāru tīkls. Limfātiskā sistēma, kas ir neatņemama asinsvadu sistēmas sastāvdaļa un aktīvs organisko mikrocirkulācijas procesu dalībnieks, nodod limfu un veic drenāžas funkcijas, kas izskaidro plaušu metastāžu limfogēnu izcelsmi.
Visbiežāk plaušu audi metastazē vēzi:
Plaušu bojājumi nieru vēža gadījumā
Saskaņā ar statistiku, nieru vēzis visbiežāk metastazējas plaušās (50-60%). Dažiem pacientiem sākotnējās ārstēšanas laikā konstatē sekundārus ļaundabīgus fokusus, citi parādās pēc nefrektomijas.
Parasti plaušu metastāzes nieru vēzī izskatās kā ovāli vai noapaļoti mezgli, kas skaidri redzami rentgena diagnostikā vai datortomogrāfiskos pētījumos.
Klīniski plaušu metastāzes ir līdzīgas šī orgāna primārajiem bojājumiem, lai gan metastāžu gadījumā tas ilgstoši var būt asimptomātisks.
Metastātiskie mezgli ir daudzkārtīgi, un to izmēri ir ierobežoti līdz 0,5-2 cm.
Krūts vēža gadījumā
Piena vēzī plaušu metastāzes var konstatēt jau vēža procesa sākumposmā. Audzēja procesa izplatīšanās plaušās ir hematogēna.
Šāda veida vēža metastāzes parasti ir sfēriskas, bedrains, vientuļš un lītisks. Tie var intensīvi pieaugt, bet viņi nezaudē savu formu.
Plaušu metastāzes tiek iedalītas dažādos veidos:
- Diametrā tie ir mazi un lieli;
- Pēc atrašanās vietas - divpusējs un vienpusējs;
- Pēc daudzuma - daudzkārtējs, viens (2-3) un vientuļš (viens);
- Pēc metastāžu veida - infiltratīva un fokusa;
- Atbilstoši izplatīšanas pazīmēm - mediastinal un izplatīta.
Turklāt radiācijas indikatoros atšķiras plaušu metastāzes. Tie ir:
- Pseido-pneimatiskā - plāna audu formā;
- Nodal - daudzkārtēji un vientuļie metastāzes, kas attēlos izskatās mezglu veidā ar skaidru kontūru;
- Jaukta - ja apvienotas vairākas formas;
- Pleiras - līdzinās eksudatīvam pleirītam uz simptomiem, uz plaušām parādās neregulāri augļi, pleirā var parādīties izsvīdums.
Plaušu metastāžu simptomi un pazīmes
Metastātiski plaušu bojājumi var ilgstoši attīstīties slepeni, tāpēc tos bieži atklāj jau progresīvos posmos.
Kas attiecas uz konkrētiem simptomiem, tas ir šāds:
- Elpas trūkums;
- Torakālās sāpes;
- Hemoptīze;
- Klepus;
- Apetītes trūkums;
- Subfebrils stāvoklis
Neliela hipertermija var saglabāties ilgu laiku. Līdzīgas pazīmes var liecināt par primāru plaušu audzēju.
Tos izskaidro nevis audzēja klātbūtne, bet gan krūšu lokalizācijas iekaisuma procesa attīstība. Tā gadās, ka plaušu metastāzes tiek konstatētas agrāk nekā primārais vēža bojājums.
Klepus
Viena no pirmajām plaušu metastāžu izpausmēm ir klepus, ko novēro 85–90% vēža slimnieku. Bet metastātisks klepus būtiski atšķiras no tradicionālās.
Sākumā pacienti ir nobažījušies par sausu, sāpīgu un histērisku klepu, it īpaši, ja naktī tas ir nogurdinošs.
Tad tas nonāk mitrā, un tam pievienojas strutainas-gļotādas rakstura krēpas, dažreiz ar asiem piemaisījumiem.
Laika gaitā bronhu lūmenis sašaurinās, krēpu struktūra tiek pārvērsta strutainā. Dažreiz bronhopulmonārā šķidrumā ir asins svītras.
Turklāt var būt plaušu asiņošanas pazīmes. Ja pleiras audos dīgst metastāzes, viņi liek spiedienu uz bronhiem, kas pastiprina klepu un izraisa stipras sāpes, kas traucē miegu.
Kādas ir plaušu audu metastāzes
Plaušu metastāzes var noteikt, izmantojot radiogrāfisko diagnozi.
- Fotogrāfijās sekundārie fokusējumi parādās mezgla, jaukta un difūzā limfātiskā formā. Mezgliņi ir vairāki vai vientuļi veidojumi.
- Atsevišķi ir skaidri definēti noapaļoti mezgli, kas parasti atrodas bazālajās struktūrās. Atsevišķi metastātiski veidojumi ir līdzīgi primārajiem fokiem.
- Parasti plaušu metastāzes izpaužas kā fokusa forma, lai gan ir arī lieli mezglu varianti. Metastātiskos audzējus bieži pavada limfangīts, tāpēc raksturīgie simptomi sāk parādīties agrīnā stadijā.
- Ja metastātiskie veidojumi pēc būtības ir pseido-pneimatiski, tad zīmēšanas modelis mainās, parādot rentgena starojumu lineāru plānu blīvējumu veidā.
- Metastāzes uz pleiras zonu līdzinās pleirītam. Uz rentgenstaru attēla ir redzami masveida izsvīdumi un kalnainas plāksnes. Onkoloģisko procesu rezultātā pleirā attīstās plaušu mazspēja, pastāvīgi pastāv subfebrila slimība, pasliktinās vēža pacienta vispārējais stāvoklis.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, izmantojot laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Pacientam ir jāveic krūšu rentgenogrāfija un CT, kas ļauj noteikt nelielu metastātisku veidojumu klātbūtni.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir pierādīta pediatrijas pacientiem un cilvēkiem, kuri ir atkārtoti pārbaudījuši starojumu. Šāds pētījums var noteikt sekundāros audzējus, kuru izmērs ir mazāks par 0,3 mm.
Diagnozes apstiprinājums tiek veikts, izmantojot biopsijas rezultātā iegūto izsvīdumu un krēpu citoloģisko analīzi vai biomateriāla histoloģiju.
Rentgena
Radiogrāfiskie pētījumi palīdz noskaidrot audu struktūru, atklāt avārijas utt. Parasti pētījuma gaitā orgānu un metastātisko veidojumu attēlus veic divās projekcijās - no sāniem un no priekšpuses.
Fotoattēlā parādīts, kas izskatās kā plaušu metastāzes uz rentgena.
Uz rentgenstaru plaušu metastāzes izskatās kā dažāda lieluma monētas (pleiras, multiplās, vientuļās uc). Šo formu izskats ir aprakstīts iepriekš.
Kā ārstēt sekundāros veidojumus?
Sekundārās plaušu onkochagi ārstēšana ir identiska primārajiem veidojumiem. Tiek izmantotas radiācijas, lāzera, hormonālās un ķīmijterapijas metodes.
- Ķirurģiskas iejaukšanās ir pamatota tikai vienreizējas metastāzes gadījumā un citu orgānu metastātisku bojājumu gadījumā.
- Prostatas vai krūts vēža gadījumā ar plaušu metastāzēm hormonu terapija ir efektīva.
- Ārstēšanas pamatā bieži ir ķīmijterapija ar pretvēža zālēm.
- Radioterapija ir pamatota, ja ir retikulosarkoma, osteogēna sarkoma vai Ewing, kas ir paaugstināta jutība pret starojumu.
Papildus iepriekš minētajiem paņēmieniem tiek izmantota lāzerķirurģija un radioķirurģija. Ja tiek saspiesti lieli bronhi, tiek veikta endobronchālā brachiterapija.
Video parāda plaušu metastāžu torakoskopisko izņemšanu:
Pacientu prognoze un paredzamais dzīves ilgums
Prognozes rezultātus nosaka daudzi faktori, piemēram, metastāžu lielums un skaits, primārā fokusa pakāpe un lokalizācija, ārstēšanas laicīgums. Statistika liecina, ka plaušu metastāzēm ir neapmierinošas prognozes.
Vidējais dzīves ilgums pat pēc primārā vēža ektomijas ir aptuveni 5 gadi.
Simptomi, ārstēšana un ilgmūžības prognoze plaušu metastāzēs
Plaušu metastāzes ir ļaundabīgi audzēji, kas parādās plaušās, izplatot slimību no citiem orgāniem. Skartais orgāns, kura dēļ tika uzsākts metastāzes process, var ietekmēt plaušu audu bojājuma raksturu. Plaušas ir viens no galvenajiem metastāžu mērķiem. Tas ir saistīts ar plašu asinsrites sistēmu, kas atrodas plaušu audos, un labvēlīgu vidi vēža šūnu izdzīvošanai.
Metastāžu prognoze parasti nav iepriecinoša, galvenokārt šādu iemeslu dēļ:
- Masu bojājumi daudziem orgāniem, kuros radikāla ārstēšana nav iespējama.
- Novēlota slimības fokusa diagnoze.
Metastāžu parādīšanās plaušās ir iespējama ar šādu orgānu vēzi:
- piena dziedzeri;
- resnās zarnas;
- olnīcas;
- nieres;
- dzemde;
- aizkuņģa dziedzeris;
- prostatas
Arī plaušu vēža attīstība izraisa metastāzes aknās un plaušās.
Plaušu vēzis ar metastāzēm ir slimība, ko smēķētāji ir visvairāk uzņēmīgi.
Metastāžu šķirnes
Metastāzes plaušu audos var iedalīt daudzos veidos, piemēram, to formā:
- fokusa - dažāda lieluma, apaļa forma. Būtībā šāda veida metastāzes liecina par ļaundabīga audzēja vieglāku izpausmi. Ar to slimības gaita ir mazāk smaga;
- infiltratīvs - skatīties uz CT kā dažādu formu tīkliem vai aptumšojumiem. Ar šāda veida metastāzēm slimība ir smaga;
- jaukti - ar šāda veida slimībām tiek novēroti abi iepriekš minētie audzēju veidi, slimības gaita ir smaga.
Metastāzes var atšķirties pēc to skaita:
- vientuļš (1 kamīns);
- viens (ne vairāk kā 10);
- vairāki (vairāk nekā 10)
Turklāt ir vairākas ļaundabīgu audzēju metastāžu iespējas:
- hematogēna - vēža šūnu iekļūšana citos orgānos notiek caur asinīm;
- limfogēnās vēža šūnas atstāj limfas tvertni ar limfas plūsmu (šķidrums, pateicoties tam, ka olbaltumvielas, ūdens, dažādi sāļi un metabolīti atgriežas asinīs) un nonāk tuvākajos vai tālākajos limfmezglos.
Parasti ir diezgan grūti precīzi noteikt, kā metastāzes nokļūst orgānā, un, ja paskatās uz to, šī informācija ārstam būs maz noderīga.
Metastāžu pazīmes plaušās
Kopumā metastātisku plaušu bojājumu simptomu parādīšanās sākumposmā ir retums. Tikai nelielam skaitam pacientu var rasties sāpīgas izpausmes, tai skaitā:
- ilgstošs klepus. Agrīnās stadijās tas ir saplēsts un sauss, novērots naktī. Turklāt klepus var parādīties asins izplūde;
- elpas trūkums. Novērota mierā, pat bez fiziskas piepūles;
- apgrūtināta elpošana;
- stipras sāpes krūtīs;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- apetītes trūkums. Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek novērots svara samazinājums;
- hronisks nogurums (būtisks veiktspējas samazinājums, nejaušības sajūta);
- plaušu pietūkums. Kakla uzbriedušos kuģus var pavadīt vemšana un drudzis.
Var būt gadījumi, kad metastāzes agrāk tiek konstatētas nekā slimības galvenā uzmanība.
Diagnostika
Pēc laboratorijas un instrumentālām pārbaudēm tiek veikta diagnoze. Lai identificētu slimību, izmantojot šādas metodes:
- krūškurvja rentgenogramma. Izmantojot to, ir iespējams noteikt plaušu audu stāvokli, kā arī ļaundabīgo audzēju veidu un lielumu;
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - šī metode ļauj samazināt radiācijas slodzi, procedūra ir nepieciešama daudzām pārbaudēm, kuru mērķis ir identificēt galveno fokusu un bērnu pārbaudes laikā. MRI var atklāt vēža šūnas, kas ir mazākas par 0,3 mm.
- CT (datortomogrāfija). Ar šāda veida diagnozi ir iespējams noteikt metastāzes, kas ir mazākas par 0,5 mm. Datoru tomogrāfija var būt laba alternatīva pacientiem ar kontrindikācijām MRI (ja organismā ir elektrokardiostimulatori, implanti un bailes no slēgtām telpām);
- bronhoskopija. Šī metode ir balstīta uz gļotādas bronhu un trahejas stāvokļa izpēti, ko veic, izmantojot īpašu ierīci - bronhofibraskopu.
Pašlaik metastāžu diagnostikas metodes ir kļuvušas precīzākas. Metastāzes bija iespējams noteikt agrīnā stadijā, pirms tās izveidoja lielu tīklu.
Kā ārstēt plaušu metastāzes
Ārstēšanas taktikas veidu un virzienu nosaka primārā audzēja veids (atkarībā no tā lieluma), plaušu metastāžu skaits un citu orgānu stāvoklis. Parasti tos apstrādā, izmantojot šādas metodes:
- ķīmijterapija ir galvenā metode, ārstēšana var notikt gan izolēti, gan kombinācijā ar citām metodēm. Ķīmijterapija ļauj kontrolēt vēža šūnu izplatīšanos;
- plaušu rezekcija - daļu plaušu noņemšana kopā ar metastāzēm. Šādas darbības tiek veiktas diezgan reti, jo operācijas indikācija ir viens sekundārs fokuss ar skaidru audzēja atrašanās vietu;
- staru terapija - metode audzēja slimību ārstēšanai ar jonizētu starojumu. Radiācijas terapijas galvenais mērķis ir panākt maksimālu iedarbību uz audzēju, vienlaikus minimāli ietekmējot citus audus. Lai to izdarītu, ārstam ir jānosaka audzēja procesa precīza atrašanās vieta, jānosaka staru dziļums un virziens;
- hormonu terapija - šī metode ir svarīga hormonu jutīga audzēja gadījumā, ārstēšana tiek veikta ar hormonālu preparātu palīdzību;
- Radiochirurgija - pacients, kam tiek veikta šāda veida terapija, ir pakļauta lielai jonizējošā starojuma devai. Šī metode ir laba alternatīva atvērtajai ķirurģijai, tā ir īpaši piemērota pacientiem, kuriem nav iespējams veikt operāciju. Radiosurgiskā metode ir iespējama audzējiem, kas atrodas tuvu smagu smadzeņu daļām vai grūti sasniedzamās vietās.
- lāzera rezekcija - šī metode ir ieteicama, ja apgrūtināta elpošana sakarā ar bronhu un rīkles saspiešanu;
- ķirurģiska ārstēšana;
- Endobronchālā brachiterapija - šāda veida ārstēšana tiek izmantota audzējiem, kas atrodas ap bronhu, ieviešot radioaktīvo vielu bronhos.
Ārstēšanas kursa iezīmes ir jānosaka vadošajam onkologam, jo jāņem vērā pacienta vispārējais stāvoklis un galvenais audzēja ārstēšanas virziens.
Pēc apstrādes iespējama adhēzija. Spike ir plaušu audu splicēšanas vieta viņu iekaisuma zonās. Ir atsevišķas tapas (dažas splices) un vairāki savienojumi (daudzi savienojumi). Adhēzijas negatīvi ietekmē iekšējo orgānu darbību: tās kavē elpošanas sistēmas darbību, kavējot elpošanas sistēmas mobilitāti. Patoloģija var novest pie tā, ka dobums ir pilnīgi aizaugis, tāpēc ir sāpes, elpošanas mazspēja un nepieciešamība pēc neatliekamās hospitalizācijas.
Vai ir iespējams izārstēt plaušu metastāzes?
Vēža šūnu izplatīšanās ātrums organismā ir tieši atkarīgs no audzēja diferenciācijas. Dažos gadījumos audzējs var atgādināt parastos audus, bet citos gadījumos tas var nebūt. Šajā sakarā ārsti izšķir divu veidu audzējus:
- ļoti diferencētas. Audzējs saglabā normālu šūnu īpašības, dīgtspēja un metastāzes ir diezgan lēnas;
- no koda diferencēta. Audzējs satur vairāk agresīvu šūnu, izplatīšanās visā ķermenī ir daudz ātrāka.
Tā kā zemas pakāpes audzēji izplatās daudz ātrāk, vairumam pacientu bojājums tiek konstatēts 1-2 gadus pēc slimības. Tas ievērojami apgrūtina ārstēšanas procesu. Lielas izredzes izārstēt metastāzes tajos, kas ir identificēti agrīnā stadijā un atrodas tuvu audzējam. Apgrūtinātā procesa apturēšana ir daudz sarežģītāka, bet iespējama. Lai to izdarītu, izmantojiet staru terapiju, ķīmijterapijas terapiju pēc audzēja noņemšanas.
Cik daudz paliek dzīvot ar metastāzēm
Galvenais jautājums sadursmē ar šādu smagu diagnozi paliek: "Cik daudz paliek dzīvot?".
Pavisam nesen sekundāro veidojumu atklāšana bija teikums vēža slimniekiem. Iespēja izdzīvot ķīmijterapijas kursā bija nenozīmīga. Tas bija saistīts ar milzīgo skaitu blakusparādību, ko izraisīja citotoksiskas zāles (citostatikas ir zāles, kas veidotas, lai palēninātu šūnu dalīšanās procesu). Galvenā zāļu blakusparādība ir tā negatīvā ietekme uz kaulu smadzenēm, tāpēc uz visu asinsrites sistēmu. Ar ilgstošu ārstēšanu ar šo narkotiku var attīstīties leikēmija (asins vēzis).
Ķirurģiskā ārstēšana ne vienmēr sniedza gaidīto rezultātu. Tas ir saistīts ar to, ka audzēja noņemšanas laikā ķirurgi bija spiesti izņemt dažus veselos audus. Tā rezultātā vairums pacientu nedzīvoja vienu gadu.
Pašlaik, pateicoties tehnoloģiskajam progresam vēža ārstēšanas jomā, atbilde uz jautājumu: cik daudz paliek dzīvot - ir kļuvusi aizraujošāka. Mūsdienu ārstēšanas metožu izmantošana ļauj precīzi ietekmēt metastāžu fokusus, vienlaikus minimāli ietekmējot veselus audus. Tas ievērojami samazina komplikāciju risku rehabilitācijas periodā.
Statistika liecina arī par metastāžu fokusa ārstēšanas prognozes ievērojamiem uzlabojumiem. Pašlaik pacientu dzīves ilgums ir pieaudzis līdz 3-6 gadiem, dažos gadījumos tas var sasniegt 10 gadus. Ir diezgan grūti paredzēt precīzu periodu, jo ārstēšanas efektivitāti katrā gadījumā nosaka:
- vēža veids;
- vispārējā veselība;
- pacienta vecumu.
Nav iespējams pilnībā apturēt metastāžu izplatīšanos plaušu audos.
Lai samazinātu audzēja attīstības iespējamību, ārsti iesaka savlaicīgu pārbaudi.
Var apsvērt sliktus faktorus:
- metastāžu parādīšanās vienu gadu pēc primārā audzēja primārās ārstēšanas;
- mezgls lielāks par 4 cm;
- sekundāro fokusu pieaugums;
- palielināts intrathoracic limfmezgli.
Ar ķirurģisku iejaukšanos, kas saistīta ar atsevišķu metastāžu izņemšanu, kas radušās pēc primārā audzēja radikālās ārstēšanas, ir iespējams dzīvot ilgāku laiku.
Sekundārā fokusa lokalizācija būtiski neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Vislabākos rezultātus novēro šādās onkoloģiskajās slimībās:
- nieru vēzis;
- vēža vēzis;
- barības vada vēzis;
- melanoma.
Ja nav pienācīgas ārstēšanas, metastāzēm ir ļoti slikta dzīves prognoze.
Simptomi pirms nāves
Ļoti pēdējos slimības posmos parādās šādi simptomi:
- grūtības runāt dzemdes kakla limfmezglu bojājumu dēļ. Pēc metastāzēm tiek novērota balss auklu paralīze, kas padara balss raupju;
- apetītes trūkums;
- pacients pastāvīgi guļ;
- pilnīga interešu zaudēšana dzīvē, apātija;
- atmiņa zaudē spēku, nekonsekventa runa, halucinācijas parādīšanās;
- kāju, sejas un kakla pietūkums nieru mazspējas dēļ;
- smagas sāpes Parādās ar lielu skaitu metastāžu visās orgānos. Atbrīvoties no sāpēm bieži vien ir iespējams tikai ar narkotisko vielu palīdzību.
Metastāzes daudzos orgānos neizslēdz tādu slimību attīstību, kas nav saistītas ar onkoloģiju. Starp tiem ir dzelte, aritmija, pielonefrīts, stenokardija utt. Savlaicīga ārsta apmeklēšana palīdzēs novērst slimības attīstību.
Plaušu metastāzes
Plaušu metastāzes ir sekundāri audzēji, kas radušies ļaundabīgo šūnu migrācijas laikā no cita orgāna. Sākumā parādās vispārējas intoksikācijas un atkārtotas saaukstēšanās simptomi. Pēc tam, elpas trūkums, sāpes krūtīs un klepus ar asinīm. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā klīniskās izpausmes, rentgenstaru, krūšu kurvja CT, histoloģiskos un citoloģiskos pētījumus. Ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, lāzera rezekcija, radioķirurģija un tradicionālās ķirurģiskas iejaukšanās.
Plaušu metastāzes
Plaušu metastāzes ir sekundāri ļaundabīgi bojājumi plaušu audos. Iespējamā šūnu migrācijas limfogēna, hematogēna vai implantācijas ceļš no citā orgānā esoša audzēja. Tie ir visizplatītākie sekundārie audzēji. Starp pacientiem, kuros dominē vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem. Plaušu metastāžu prognoze parasti ir slikta. Vairāku metastāžu dēļ, plaušu audu bojājumu novēlota atklāšana un vienlaikus citu orgānu bojājumi, radikāla ārstēšana parasti nav iespējama. Izņēmums ir vientuļās metastāzes plaušās, kas notika ilgu laiku pēc primārās audzēja specifiskās terapijas vai ķirurģiskās noņemšanas. Apstrādi veic speciālisti onkoloģijas un pulmonoloģijas jomā.
Plaušu metastāžu etioloģija un patoloģija
Dažādu lokalizācijas ļaundabīgo audzēju biežu bojājumu cēlonis plaušu audos ir plaši attīstīts asins un limfmezglu tīkls plaušu audos. Primārās audzēja šūnas migrē caur limfātisko vai asinsrites sistēmu, nokļūst plaušu audos vai zem pleiras un izraisa metastāzes. Turklāt ir iespējama implantācijas (aspirācijas) metastāzes, kurās ļaundabīgās šūnas izplatās caur bronhiļiem no augšējo elpošanas ceļu, bronhu, plaušu vai agresīvi augoša tuvējā orgāna audzēja. Sekundārie audzēji plaušu audos paši var kļūt par metastāžu avotu citos orgānos.
Plaušu metastāzes biežāk diagnosticē krūts, kuņģa, barības vada, urīnpūšļa, kolorektālā vēža, prostatas vēža, aknu vēža, melanomas un nieru audzēju primārajā vēzī, bet var konstatēt arī citos vēža veidos. Parasti tie ir mezgli ar vairāku milimetru diametru līdz 5 vai vairāk centimetriem. Biežāk ir vairāki. Metastāzes plaušās ar melanomu var būt brūnas, brūni melnas, baltas vai daļēji pigmentētas. Sarkomas un vēža mezgli - balti vai rozā-pelēki. Retāk plaušu metastāzes ir difūzs tīkls, kas stiepjas zem pleiras un dziļi plaušu audos - tādi sekundārie audzēji ir vēža limfangītā, jo ļaundabīgo šūnu migrācija notiek caur limfātiskajiem traukiem.
Metastāžu klasifikācija plaušās
Metastātiski fokusi plaušās tiek klasificēti pēc vairākiem kritērijiem:
- Pēc audzēju veida: fokusa un infiltratīvās formas.
- Pēc sekundāro audzēju skaita: vientuļie (viens), viens (ne vairāk kā 3), vairāki (vairāk nekā 3).
- Diametrā: liels un mazs.
- Pēc lokalizācijas: vienvirziena un divvirzienu.
Ņemot vērā izplatības raksturu, tiek izdalītas divas plaušu metastāžu formas: izplatīta un starpplatība. Ja izplatītā forma plaušu audos atklāja vairākus sekundāros audzējus (parasti - galvenokārt apakšējās daļās). Mediastīna formā vispirms tiek ietekmēti mediastīna limfmezgli, un pēc tam audzēja šūnas migrē caur limfātiskajiem kuģiem uz plaušu audiem. Ņemot vērā rentgena attēla īpašības, tiek izdalītas četras plaušu metastāžu formas:
- Nodal. Ietver vientuļas un daudzskaitļa formas. Radiogrāfijā atklājās mezgli ar skaidru kontūru, kas lokalizēti galvenokārt apakšējās daļās. Plaušu audi ārpus fokusa saglabā savu parasto struktūru.
- Pseido-pneimatiskā (difūzā limfātika). Attēli atklāj vairākus plānus saspiestā audu virzienus, kas atrodas peribrona zonā. Tuvāk kamīnam, virzieniem ir neskaidri kontūra, un, tā kā plombu robežas aiziet, tās kļūst skaidrākas.
- Pleiras. Atgādina eksudatīvas pleirīta attēlu. Pleiras dobumā var konstatēt izplūšanu. Uz plaušu virsmas atrodami kalnaini nogulumi.
- Jaukts Pastāv divu vai vairāku iepriekš minēto veidlapu kombinācija.
Nosakot plaušu metastāžu ārstēšanas taktiku, svarīga ir audzēja jutīguma pakāpe dažādiem terapijas veidiem. Ņemot vērā šo rādītāju, mēs varam nosacīti atšķirt šādus plaušu metastāžu veidus:
- Reaģējot uz staru terapiju un ķīmijterapiju (ar osteogēnu sarkomu, olnīcu vēzi un sēklinieku vēzi).
- Izturīgs pret ķīmijterapiju (dzemdes kakla vēža un melanomas gadījumā).
- Reaģējot uz hormonu terapiju (ar hormonāli aktīviem dzimumorgānu audzējiem).
Plaušu metastāžu simptomi
Sākumā metastāzes uz plaušām parasti ir asimptomātiskas. Var noteikt vispārējas vēža pazīmes: nemotivēts vājums, apātija, anēmija, apetītes zudums, svara zudums, drudzis. Metastāžu pirmā izpausme plaušās parasti kļūst par atkārtotiem saaukstēšanās gadījumiem: gripa, bronhīts, pneimonija. Dažreiz simptomi parādās tikai pēdējā stadijā, ar vairākiem mezgliem plaušās, bronhu un pleiras iesaistīšana.
Ar nozīmīgas plaušu daļas sakopšanu vai bronhu saspiešanu attīstās elpas trūkums. Klepus ar metastāzēm plaušās sākumā sausa, bieži notiek naktī. Pēc tam ir bez smaržas mucopurulents krēpas, bieži ar asins maisījumu. Ar bronhu krēpas sašaurināšanos kļūst biezāka, strutaina. Iespējama asiņošana ar plaušu. Metastāzes plaušās, kas stiepjas uz pleiru, ribām un mugurkaulu, izraisa sāpju attīstību. Ar metastāzēm mediastīna kreisās malas limfmezglos var novērot aizsmakumu un afoniju, kā arī bojājot viduslaiku labās puses limfmezglus, ķermeņa augšējās puses pietūkums augstākās vena cava saspiešanas dēļ.
Plaušu metastāžu diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā instrumentālo un laboratorisko pētījumu vēsturi, klīniskās izpausmes, rezultātus. Pacienti, kuriem ir aizdomas par metastāzēm plaušās, tiek nosūtīti uz krūškurvja rentgenogrammu, kas ļauj novērtēt plaušu audu stāvokli, noteikt sekundāro audzēju veidu, raksturu un skaitu, efūzijas klātbūtni pleiras dobumā. Pacientiem tiek noteikts arī plaušu CT - šis modernais paņēmiens ļauj atklāt mazas metastāzes, kuru diametrs ir mazāks par 0,5 mm, ieskaitot tās, kas atrodas subpleurāli.
Ja ir nepieciešams samazināt radiācijas slodzi (ar metastāzēm bērnu plaušās, ar daudziem pētījumiem, lai noteiktu primāro fokusu un citu orgānu metastātiskus bojājumus, ar ilgstošu novērošanu) un aizdomas par nelielu metastāžu klātbūtni, veic plaušu MR. 3 mm. Plaušu metastāzes tiek apstiprinātas, pamatojoties uz krēpu un pleiras izsvīduma citoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem vai biopsijas paraugu histoloģisko izmeklēšanu, kas iegūta bronhoskopijas, plaušu perkutānas punkcijas biopsijas vai (retāk) atvērtas biopsijas laikā.
Lai identificētu citu vietu metastāzes, tiek veikta plašāka izmeklēšana, ieskaitot vēdera orgānu ultraskaņu, skeleta kaulu skintigrāfiju, mugurkaula CT un MRI, smadzeņu CT un MRI, mazās iegurņa ultraskaņu, retroperitonālo telpu ultraskaņu un citus pētījumus. Plaušu metastāzes atšķiras no perifēro plaušu vēzi, labdabīgu plaušu neoplaziju, pneimoniju, plaušu cistu un tuberkulomu.
Plaušu metastāžu ārstēšana un prognozēšana
Ārstēšanas taktiku nosaka primārā audzēja tips, tā reakcija uz terapiju, plaušu metastāžu skaits un diametrs, citu orgānu metastātisku bojājumu esamība vai neesamība, pacienta vispārējais stāvoklis un daži citi faktori. Galvenā terapeitiskā metode parasti ir ķīmijterapija, ko var izmantot izolēti vai kombinācijā ar citām metodēm. Metastāzēm plaušās, kas radušās hormonu atkarīgo audzēju izplatīšanas laikā, tiek noteikta hormonu terapija. Vislabāko hormonālās terapijas efektu novēro prostatas vēzis un krūts vēzis.
Radioterapija ir paredzēta retikulozarkomas sekundārajiem fokusiem, Ewing sarkomas, osteogēnās sarkomas un dažiem citiem radiācijas jutīgiem audzējiem. Ķīmiskās ārstēšanas indikācijas plaušu metastāzēm ir ierobežotas. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama atsevišķu metastāžu gadījumā, izolēti bojājumi plaušu perifērai daļai, kontrolēta primārā neoplazma un metastāžu trūkums uz citiem orgāniem. Dažreiz plaušu un aknu rezekcijas divpakāpju rezekciju veic ar atsevišķām metastāzēm plaušu un metastātiskā aknu vēža gadījumā. Dažos gadījumos tiek izmantota radioķirurģija vai tiek veikta sekundārā fokusa lāzera rezekcija. Kad tiek nospiests liels bronhs, tiek veikta endobronchālā brachiterapija.
Prognozējamie nelabvēlīgie faktori ir plaušu metastāžu parādīšanās agrāk kā gadu pēc primārās neoplazmas radikālās ārstēšanas, mezglu diametrs ir lielāks par 5 cm, straujš sekundāro fokusu pieaugums un intratakālo limfmezglu palielināšanās. Ilgstoša izdzīvošana dažos gadījumos ir iespējama pēc ķirurģiskas iejaukšanās viena plaušu metastāzēm, kas gadu vai ilgāk notika pēc primārā audzēja radikālās ārstēšanas.
Starp faktoriem, kuriem nav būtiskas ietekmes uz dzīves ilgumu metastāzēs plaušās, ietilpst sekundārā fokusa lokalizācija (centrālā vai perifēra), bojājuma puse, metastātisku pleiras bojājumu esamība vai neesamība. Pacientu ar vienu plaušu metastāzēm pēc kombinētās terapijas piecu gadu dzīvildze ir aptuveni 40%. Vislabākos rezultātus novēro dzemdes, kaulu, nieru, krūšu un mīksto audu primārajos audzējos.