LEKCIJA № 28. Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

LEKCIJA № 28. Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir neviendabīga plaušu slimību grupa, ko kombinē obstruktīvs elpošanas traucējums.

Viņus diagnosticē vēlākos posmos, kad progresēšana kļūst neizbēgama, neskatoties uz mūsdienīgu ārstēšanas programmu izmantošanu.

HOPS ietver hroniskas elpošanas sistēmas slimības: hronisks obstruktīvs bronhīts (88–90%), smaga bronhiālā astma (8–10%), plaušu emfizēma (1%).

ASV un Lielbritānijā COPD grupā ir iekļauti arī cistiskā fibroze, obchiterizējošie bronhīti un bronhektāzes. Ar vispārinātu obstrukciju tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Atsevišķi aprakstīta HOPS individuālo nosoloģisko formu patoģenēze, klīnika, diagnostika un ārstēšana.

Rehabilitācijas pasākumi. Jebkuras smaguma HOPS gadījumā tiek noteikts maigs ārstēšanas režīms, vingrošanas terapija, fizioterapija, ārstēšana ar spa. Ir parādīta sirds un asinsvadu patoloģijas ārstēšana: angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitori, kalcija kanālu blokatori, diurētiskie līdzekļi, dezagreganti, digoksīns (smagās HOPS formas, plaušu sirds).

Uzturēt ambulatorās poliklinikas saikni.

Pacientu agrīna noteikšana ir nepieciešama (vieglas un vidēji smagas slimības gaitas gadījumā), atbilstoša pamata terapijas agrīna ievadīšana (vieglai HOPS, nepieciešama 3 nedēļu terapija ar atrovent ar iespējamu mukolītisku ārstēšanu, tālāka bronhodilatatora recepte atbilstoši indikācijām (laika apstākļi, darba veids, kaitīgie paradumi), Vidēji smagiem un smagiem HOPS nepieciešama ilgstoša (nepārtraukta) bronhodilatatoru lietošana (atrovent, berodual, 2 devas, 3-4 reizes dienā), ja nepieciešams, sāls, theopec, theodur et al., ar mukostāzi, mukolītiskiem līdzekļiem, bronhodilatatorus var pārtraukt, stabilizējot subjektīvo stāvokli un stabilizējot maksimālo izelpas plūsmas ātrumu 3 mēnešus). Pacientus novēro pēc ARVI vai gripas ar noturīgu klepu, kas ir neproduktīvs, spastisks un nav apstādināts, lietojot pretsāpju līdzekļus (izrakstot atrovent 3 nedēļas).

Terapijas nodaļas Khobl vēsture

Terapijas nodaļas Khobl vēsture

HOPS ir parastā bronhopulmonāro aparātu patoloģija, kas izpaužas kā neatgriezeniskas obstruktīvas izmaiņas distālajā elpceļos, ko izraisa ilgstoša iedarbība uz etiopatogēniskiem faktoriem, kuriem nav iekaisuma.

HOPS medicīnas praksē ir plaušu patoloģiju komplekss, ieskaitot hronisku obstruktīvu bronhītu un emfizēmu. Pasaules vides stāvokļa pasliktināšanās dēļ palielinās ikgadējā HOPS sastopamības statistiskā reģistrācija. Skumji ir tas, ka mirstības līmenis šai patoloģijai joprojām ir augsts, neraugoties uz diezgan labo farmakoloģiskās un diagnostikas nozares attīstību.

Pirms dažiem gadiem HOPS bija biežāk sastopams vīriešu vidū, bet tagad šo slimību bieži vien skar abi dzimumi, un tas ir saistīts ar smēķētāju skaita pieaugumu.

HOPS cēloņi

Galvenā riska grupa HOPS sākumam ir cilvēki, kuriem ir slikts ieradums smēķēšanas formā, un slimības gaitas smagums ir tieši atkarīgs no “iesaiņojuma gadu” ilguma un skaita. Personas ar paaugstinātu elpceļu jutību, pat ja nav pilnīgi bronhiālās astmas klīnisko izpausmju, ir vairāk jutīgas pret HOPS attīstību.

Turklāt HOPS attīstības patoģenēzē ļoti svarīgi ir modificējami riska faktori. Šai etioloģisko faktoru kategorijai jāietver: samazināts svars, biežas elpošanas ceļu slimību epizodes bērnībā, pasīvā smēķēšana, ilgstoša iedarbība uz piesārņotu atmosfēru (elpošanas patoloģiju profesionālā grupa).

HOPS parādīšanās nesmēķējošā personā ir iespējama tikai tad, ja viņam ir ģenētiska nosliece, proti, alfa trippsīna deficīts, kā rezultātā rodas nelīdzsvarotība starp plaušu audu proteāzes un antiprotāzes aktivitāti. Normālos apstākļos, proteāzes aktivitātes darbības rezultātā neitrofilu elastāzes veidā, tiek iznīcināti audu metalloproteināze, elastīns un saistaudu audi, un atjaunojas plaušu parenhīmas struktūra. Alfa antitripsīna un sekreto proteīna inhibitora antiproteazes aktivitāte ir vērsta uz elastīna iznīcināšanas procesu regulēšanu, un tādēļ pacientiem ar HOPS vienmēr ir pazīmes, kas liecina par antiprotāzes aktivitātes samazināšanos, kā rezultātā tiek iznīcinātas plaušu audos. Neitrofilu aktivācijas rezultātā rodas bronhu spazmas pazīmes, pārmērīga intrabronuālās gļotas ražošana un izteikta elpošanas ceļu gļotādu tūska.

Smagu HOPS vienmēr pavada elpceļu sekundāra infekcija, ko izraisa izteikta gļotu klīrensa samazināšanās distālo elpceļu projekcijā. HOPS saasināšanās notiek, kad bronhu koks ir atkārtoti inficēts un pastiprina slimības gaitu.

Tādējādi reakciju, kas izraisa COPD attīstību indivīdos ar predispozīciju, patogenētiskā ķēde ir obstruktīvu bronhu caurbraukšanas izmaiņu rašanās, galvenokārt distālo reģionu dēļ, pateicoties straujam gļotu ražošanas un bronhu spazmas pieaugumam.

HOPS simptomi

HOPS gaita parasti ir progresējoša, taču vairumam pacientu vairākus gadus un pat gadu desmitus attīstās klīniskie simptomi.

Pirmais specifiskais HOPS attīstības simptoms pacientam ir klepus parādīšanās. Slimības debija laikā klepus uztrauc pacients tikai no rīta un ir īslaicīgs, tomēr laika gaitā pacienta stāvoklis pasliktinās un sāpīgs, klepus klepus parādās, atdalot lielu daudzumu gļotādu. Viskozas krēpas dzeltenā izvadīšana norāda uz dabas iekaisuma sekrēcijas strutaino raksturu.

Ilgstošu HOPS periodu neizbēgami pavada divpusējas lokalizācijas plaušu emfizēmas attīstība, par ko liecina izelpas aizdusa, tas ir, apgrūtināta elpošana "izelpošanas" fāzē. HOPS raksturīga aizdusa ir tās pastāvīgā raksturs ar tendenci progresēt, ja nav terapeitisku pasākumu.

Pastāvīgu galvassāpju rašanās pacientam bez skaidras lokalizācijas, reibonis, darba spēju samazināšanās un miegainības liecina par smadzeņu struktūru hipoksisko un hiperkapnisko bojājumu attīstību.

Objektīvai pacienta pārbaudei, kam ir ilgstoša slimības gaita, tiek novēroti tipiski simptomi, kas raksturo neatgriezeniskas izmaiņas elpceļos. Tātad, vizuālā pārbaude iezīmē hiperstēna veida krūšu veidošanos un sarežģīto ierobežoto plaušu ekskursiju. Pacienta āda iegūst cianotisku nokrāsu ar dominējošu lokalizāciju ķermeņa distālās daļās un krūšu augšējā daļā.

Veicot plaušu sitaminstrumentus, tiek novērota plaušu skaņas toni, kas abās pusēs ir simetriski, un HOPS auskultatīvās pazīmes sastāv no vairāku izkaisītu sauso sēkšanu klausīšanās, kas nepazūd pat pēc krēpošanas.

HOPS pakāpes un stadijas

Ņemot vērā klīnisko un instrumentālo rādītāju kombināciju, kas liecina par HOPS slimnieku elpošanas sistēmas darbību, pulmonologa galvenais uzdevums ir noteikt slimības progresēšanas stadiju un pacienta veselības stāvokļa smaguma pakāpi. Šim nolūkam tika izstrādāta vienota pasaules mēroga HOPS klasifikācija, ņemot vērā svarīgākās klīniskās attēla nianses un instrumentālo diagnostikas metožu datus. Šī pieeja HOPS diagnozei ļauj efektīvi izstrādāt individuālu pamata terapiju, kas nepieciešama, lai ievērotu pacientu.

Līdz ar to HOPS pirmo posmu raksturo vieglas izpausmes klīniskie simptomi sausas klepus periodiskas epizodes un neliela gļotādas gļotādas izdalīšanās veidā. Veicot funkcionālu metodi elpošanas funkcijas (spirometrijas) izpētei šajā HOPS stadijā, tiek konstatēts piespiedu izelpas tilpuma indikators, kas pārsniedz 80%.

Situācijā, kad HOPS simptomi kļūst izteiktāki, proti, pacienta fiziskās aktivitātes laikā rodas aizdusa, ir jāapsver otrais slimības posms. Vidēji izteiktas HOPS spirometriskais rādītājs ir piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās līdz 80% no pareizā.

HOPS trešais posms ir saistīts ar būtiskām pacienta veselības stāvokļa izmaiņām, jo ​​aizvien pieaugošie elpošanas traucējumi novērš normālas fiziskās aktivitātes izpildi, kā arī biežāk novēro COPD paasinājumu periodus, pievienojot plaušu aparāta infekcijas bojājumu. Slimības trešā posma izveide un tās smagā klīnisko izpausmju pakāpe jāapstiprina ar spirometriskajiem rādītājiem (piespiedu izbeigšanās apjoms nepārsniedz 50% no kavējuma summas).

HOPS ceturtais posms ir nekas cits kā ārkārtīgi smaga plaušu mazspēja, ko izpaužas smagi hemodinamikas un elpošanas traucējumi. HOPS diagnoze, kas ir šādā ārkārtīgi smagā pakāpē, nav sarežģīta, ņemot vērā izteiktos specifiskos simptomus, un vairumā gadījumu nav iespējams veikt spirometriju pacienta nopietnā stāvokļa dēļ.

COPD gadījuma vēsture

Pacienta galvenais dokuments viņa uzturēšanās laikā slimnīcā visu diennakti uzturas ir "medicīniskā vēsture", kas tiek aizpildīta pacienta sākotnējā ārstēšanā. Parasti HOPS slimniekiem ir ilgs ambulatorās novērošanas periods, kura laikā terapeits atspoguļo visas pacienta veselības stāvokļa izmaiņas pacienta ambulatorajā kartē. Šajā sakarā, lai atvieglotu pacienta reģistrāciju stacionārās slimnīcas neatliekamās palīdzības dienestā, pacientam ir jāiesniedz medicīnas reģistratūrai ģimenes ārsta izsniegts slimnīcas nodošanas dokuments, kas identificē pacienta identitāti un ambulatoro pacienta karti. Gadījumā, ja pacients ir nopietnā stāvoklī, viņa piegādi veic ar ātrās medicīniskās palīdzības palīdzību un pacients tiek reģistrēts vienkāršotā režīmā.

Pacienta sākotnējā pārbaude sastāv no rūpīgas sūdzību vākšanas, simptomu attīstības vēstures un saslimstības klātbūtnes, obligāti reģistrējot datus slimības vēsturē kolonnā “sākotnējā pārbaude”, ko veic ārstējošais terapeits. Objektīvās pārbaudes dati arī jāatspoguļo rakstiski, jo pacienta stāvoklis piegādes brīdī slimnīcai ir ļoti svarīgs, lai turpmāk novērtētu slimības attīstības dinamiku.

Situācijā, kad terapeits konstatē, ka ir grūti diagnosticēt, kolonnā “papildu pārbaudes metodes” ieteicams norādīt ieteicamo diagnostikas pasākumu apjomu, pēc kura saņēmējam ārstam ir jāreģistrē „provizoriskā diagnoze” vai diferenciāldiagnostiskā slimību sērija. Pēc pacienta ar HOPS stāvokļa smaguma novērtēšanas ārsts pieņem lēmumu par to, kurā nodaļā pacientam jāsaņem hospitalizācija turpmākai ārstēšanai, taču ārstam vispirms jāiekļauj pacienta ārstēšanas ieteikumi.

Nākotnē pacientam ar diagnosticētu HOPS jāārstē pulmoloģijas profila speciālists, kura uzdevums ir dinamiski uzraudzīt pacienta veselības stāvokli, katru dienu aizpildot „novērošanas dienasgrāmatu” medicīniskajā vēsturē un koriģējot zāļu ārstēšanu “recepšu sarakstā”. Situācijā, kad pacientam ir nepieciešami diagnostikas pasākumi vai šauru speciālistu konsultācija, ārstējošajam ārstam ir nepieciešams veikt ierakstu slimības vēsturē, pamatojot norādīto instrumentālo vai laboratorisko izmeklēšanu (kontroles spirogrāfija, lai izvēlētos bronhodilatatora minimālo terapeitisko devu).

Pacienta ar HOPS termiņu var noteikt tikai ārstējošais ārsts, un, kad viņš tiek izvadīts no slimnīcas, pacientam tiek veikta izplūde, kas atspoguļo visus pacienta uzturēšanās stadijā posmus un īsus ieteikumus par turpmāko slimības turpmāku ārstēšanu.

HOPS diagnoze

Diemžēl agrīnai HOPS diagnosticēšanai ir ārkārtīgi grūti, jo šo patoloģiju raksturo lēna progresēšana un ilgi asimptomātisks periods. Situācijā, kad attīstās tipisks klīniskais attēls, kas norāda, ka pacientam ir neatgriezeniskas izmaiņas bronhu plaušu aparātā, HOPS diagnoze ir samazināta, lai noteiktu izmaiņas ārējās elpošanas funkcijā, iekaisuma komponenta klātbūtnē vai neesamību, kā arī stresa testu veikšanu.

Patiešām, pat tādam simptomam kā „klepus”, pat ja tas ir īstermiņa raksturs, personai vajadzētu būt par pamatu, lai pulmonologs pilnībā pārbaudītu pacientu. Šādā situācijā pacienta izmeklēšana sākas ar standarta standarta asins un krēpu testiem.

HOPS klātbūtne pacientam gandrīz 80% gadījumu ir saistīta ar iekaisuma asins reakciju, kas norāda uz pamata slimības paasinājuma perioda sākumu. Starpkultūras laikā asins analīzei nav nekādu izmaiņu. Politēmiskā sindroma parādīšanās asinīs, palielinoties sarkano asins šūnu, hemoglobīna un zemo ESR, liecina par smagu hipoksēmijas pakāpi, kas novērota ārkārtīgi smagā HOPS.

Pārbaudot pacientu ar aizdomām par HOPS, krēpu analīzes sniegšana ir ļoti diagnostiska, jo iekaisuma elementu noteikšana ļauj noteikt secinājumu “HOPS paasinājums”, un netipisko šūnu definīcija ļauj izslēgt pacienta elpošanas traucējumu onkoloģisko raksturu. Situācijā, kad krēpu analīzē ir iekaisuma reakcijas pazīmes, ieteicams veikt kultūras mikrobioloģisko izpēti, nosakot patogēna veidu un tā jutību pret vienas vai otras farmakoloģiskās grupas antibakteriālajām zālēm.

Elpošanas sistēmas darbības novērtējums spirometrijas un picofluometry formā notiek tad, kad nepieciešams novērtēt HOPS smagumu, lai noteiktu turpmāko pacienta taktiku, kā arī kontroles metodi, kas ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Bronhodilatācijas tests ir “marķieris”, kas liecina par iespējamo obstruktīvo izmaiņu atgriezeniskumu pacienta bronhu aparātā, kas ir ļoti svarīgs bronhiālās astmas un HOPS diferenciāldiagnozē. Lai veiktu šo zāļu testu, tiek izmantota jebkura īstermiņa beta-agonīta grupas (Salbutamol 400 µg devas) zāles, kam seko spirometrijas indikatoru noteikšana ne agrāk kā 15 minūtes vēlāk. Situācijā, kad pēc zāļu lietošanas pacientā novēro piespiedu izelpas tilpuma palielināšanos par vairāk nekā 15%, ir pamats aizstāvēt bronhu obstrukcijas atgriezenisku procesu, kas ir pretrunā ar HOPS diagnozi.

Nozīmīga loma bronhu koka izmaiņu noteikšanā pacientiem ar HOPS ir instrumentālas diagnostikas metodes, kuru pamatā ir jonizējošā starojuma izmantošana. Līdz ar to datorizētā tomogrāfija, kas veikta jau slimības sākumposmā, ļauj noteikt plaušu modeļa deformāciju plaušu interstitija pieauguma dēļ. Smagu HOPS pavada ievērojamas radiogrāfiskas izmaiņas plašas pneimatizācijas ierobežotā vai plaši izplatītā formā, saplūstot diafragmu un paplašinot mediastinum apakšējā stāva robežas, palielinot sirds labās atrijas parametrus.

Asins gāzu sastāva noteikšana ir iekļauta arī obligāto diagnostikas pasākumu algoritmā pacientiem ar ilgu HOPS kursu. Šī metode ļauj novērtēt elpošanas mazspējas pakāpi un vienlaikus hipoksēmiju, kam seko atbilstošas ​​skābekļa terapijas shēmas izvēle.

Sarežģītās situācijās, kad pacienta sūdzības un objektīvās izmeklēšanas dati atbilst HOPS smagajam smagumam, un spirogrāfisko rādītāju dati nesakrīt ar klīniskajiem simptomiem, ieteicams veikt testu ar vingrinājumu.

Ir ļoti reti, ka HOPS tiek izmantots kā diagnostikas pasākums, kas ļauj novērst volumetrisko audzēju klātbūtni bronhu lūmenā, kas turpinās ar līdzīgu klīnisko attēlu kā HOPS.

HOPS ārstēšana

Pēc uzticamas diagnozes noteikšanas, kas apstiprināta ar instrumentālām vizualizācijas metodēm, pulmonologam ir jānosaka atbilstošs terapeitisko pasākumu daudzums, ņemot vērā HOPS terapijas pamatprincipus. Terapijai jābūt patogenētiski pamatotai, un tās mērķis ir ne tikai uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, bet arī novērst iespējamās slimības komplikācijas.

Visas izmantotās konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes jāsadala vairākās kategorijās: etiopatogenētiskās orientācijas mērījumi, pacienta konservatīva ārstēšana stabilā stāvoklī, HOPS saasināšanās terapija un rehabilitācijas pasākumi.

Pacientu ar HOPS etiopatogenētiskai ārstēšanai jāsākas ar pilnīgu bronhu aparāta izmaiņu cēloņu, tas ir, ar pacienta dzīvesveida maiņu. Galvenais līdzeklis, lai veiksmīgi ārstētu pat smagas HOPS formas, ir pilnīga smēķēšanas pārtraukšana. Situācijā, kad HOPS ir kaitīgu profesionālo apstākļu iedarbības rezultāts, tā pazīmju rašanās personai vajadzētu būt iemeslam darba pārtraukšanai kaitīgos atmosfēras piesārņotāju apstākļos.

Situācijā, kad pacientam ir stabilas HOPS periods, ir nepieciešams maksimāli izmantot medicīniskās konservatīvās terapijas terapeitiskos pasākumus, kas ietver atbilstoša bronhodilējoša medikamenta izvēli, kas pieder konkrētai farmakoloģiskajai grupai, un tās efektīvās terapeitiskās devas izvēli.

Zāļu piekļuves metodes izvēle un zāļu deva ir atkarīga no slimības stadijas un pacienta obstrukcijas pazīmēm. Tādējādi pacientiem ar HOPS pirmo posmu nevajadzētu sistemātiski lietot bronhodilatatoru, un pasliktināšanās gadījumā ieteicams lietot īslaicīgas darbības zāles.

HOPS otro posmu raksturo mērens klīnisko simptomu smagums, kas rodas jebkurā diennakts laikā un nav atkarīgs no pacienta fiziskās aktivitātes, tāpēc šai pacientu grupai jāiesaka lietot ilgstošas ​​ilgstošas ​​darbības bronhodilatējošas zāles preferenciālā inhalācijas veidā.

COPD trešajā posmā tiek izmantota visa zāļu grupa, kuras mērķis ir novērst bronhu obstrukciju kombinācijā ar aktīvo vielu iekšķīgi un parenterāli.

HOPS ceturto posmu pavada smagi elpošanas traucējumi, tāpēc šīs pacientu kategorijas ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā, izmantojot visus steidzamos pasākumus.

Pašlaik milzīgu skaitu medikamentu lieto kā bronhodilatējošus medikamentus, kuriem ir dažādi aktīvās vielas piegādes veidi un farmakoloģiskās ietekmes ilgums, un katrai no tām ir daudz priekšrocību, un tajā pašā laikā, tāpat kā jebkurš ķīmisks savienojums, nav nekādu trūkumu.

Tātad, Atroventam ir labs bronhodilatācijas efekts, kas pieder pie antiholīnerģisko līdzekļu farmakoloģiskās grupas. Diemžēl šai narkotikai, tāpat kā citām šīs grupas biedriem, nav ātras ietekmes uz pacienta stāvokļa uzlabošanu, un tai ir nepieciešama ilgstoša uzņemšana, lai panāktu pozitīvu rezultātu, bet vienlaikus šīs zāles praktiski neizraisa kardiovaskulāras darbības izraisītas blakusparādības. sistēmām, tāpēc tās veiksmīgi lieto HOPS ārstēšanai gados vecākiem pacientiem. Sākotnējai zāļu piesātinošajai devai jābūt 80 mcg dienā, pārejot uz uzturošo devu 40 mikrogramiem.

Lielākā daļa vieglo HOPS ārstēšanas pulmonologu dod priekšroku inhalējamām zālēm, kas pieder B2-agonistu grupai, kuras pārstāv īstermiņa un ilgstošas ​​farmaceitiskas iedarbības zāles. Salbutamolu, kas pieder pie īslaicīgas iedarbības B2 agonistiem, pacienti parasti labi panes, jo obstrukcijas pazīmju likvidēšana notiek jau pēc dažām minūtēm pēc tās lietošanas, un farmakoloģiskās iedarbības ilgums sasniedz vairākas stundas. Tomēr, ordinējot šo medikamentu, pacienti ar HOPS ir jāapspriežas par iespējamo blakusparādību rašanos narkotiku pārdozēšanas laikā (pārejošs trīce, tendence uz artēriju hipertensiju, pastiprināta centrālās nervu sistēmas struktūru uzbudināmība), un tāpēc sistemātiska nekontrolēta šo zāļu lietošana tiek uzskatīta par ļoti nelabvēlīgu. kategorijas Šādā gadījumā priekšroka jādod ilgstošām zālēm (Salmetorol), kuru derīgums ļauj to lietot reizi dienā.

Smagas progresējošas HOPS gadījumā ieteicama kombinētas terapijas lietošana, kas paredz dažādu zāļu grupu bronhodilatatoru izrakstīšanu ar papildus ilgstošas ​​darbības teofilīnu (Teopek 0,3 g dienā), kam ir ne tikai efektivitāte bronhokonstrukcijas novēršanai, bet arī labvēlīga iedarbība strādāt elpošanas muskuļus.

Glikokortikoīdu medikamenti HOPS ārstēšanā tiek izmantoti tikai ļoti smagos gadījumos kā „otrās rindas” zāles, kas papildina galveno ārstēšanas shēmu ar bronhodioatoriem. Indikācija ilgstošai ilgstošai ārstēšanai ar inhalējamiem kortikosteroīdiem pozitīvi ietekmē spirometrijas uzlabošanos, un monoterapija ar šīs grupas zālēm ir ļoti atturēta, priekšroka jādod kombinētām zālēm (Seretid 2 inhalācijas 2 reizes dienā).

Pacienti, kas cieš no smagas HOPS, pulmonologi iesaka ikdienas vakcināciju, kuras mērķis ir novērst elpošanas orgānu orgānu iespējamo infekciju gripas epidēmijas laikā. Randomizēts pētījums par vakcinācijas ietekmi uz pacientu, kuriem ir HOPS, dzīves ilgumu ir pierādījis šī preventīvā pasākuma efektivitāti. Vienlaikus jāatceras, ka profilakses nolūkos nekādā gadījumā nedrīkst lietot antibakteriālas zāles.

Kā simptomātiska terapija, pacientiem ar HOPS ir pierādīts, ka tie lieto mukolītiskus medikamentus, kuru darbība ir atšķaidīt krēpu viskozo struktūru un tās turpmāko atvieglošanu (Ambrothard 1 kapsula 1 reizi dienā).

Īpaša piesardzība ir jāievēro, novēršot un ārstējot pacientus ar HOPS, kuri atrodas akūtā stadijā, jo šai situācijai būs nepieciešama intensīvāka un plašāka medicīniskā terapija. Tātad, ir nepieciešams palielināt bronhodilatatoru medikamentu devu un dot priekšroku aktīvās vielas ievadīšanas metodei, izmantojot smidzinātāju (Ventolin 5 mg uz 1 inhalācijas sesiju).

HOPS saasināšanās gadījumā kortikosteroīdu lietošana tiek uzskatīta par piemērotu, jo tie uzlabo ārējo elpošanu, uzlabo artēriju asins skābekļa veidošanos, saīsina pacienta uzturēšanos slimnīcā un samazina intubācijas nepieciešamību. Zāļu mērķis ir ieteicams slimnīcas atdzīvināšanas nodaļā, kurā ir dominējošā parenterālā metode aktīvās vielas piegādei (Prednizolona 40 mg intravenoza aerosols).

HOPS paasinājuma pazīmju klātbūtne pacientam ir indikācija pilnai antibiotiku terapijai (Amoxiclav 1 g 2 reizes dienā, iekšķīgi Medakson 1 miljons 2 reizes dienā intramuskulāri), kura ilgums ir atkarīgs no asins analīzes un krēpu indikatoru normalizācijas ātruma.

Intensīvās terapijas nodaļas apstākļi nodrošina adekvātu skābekļa terapiju caur deguna katetru vai masku, lai sasniegtu normālu asins oksidācijas līmeni. Gadījumā, ja 45 minūšu laikā pēc pasīvā skābekļa terapijas sākuma nav pozitīvas ietekmes, ir nepieciešams pieņemt lēmumu par invazīvās ventilācijas izmantošanu.

Hronisks bronhīts un hroniska obstruktīva plaušu slimība Fakultātes terapijas katedras vadītāja, medicīnas doktors, profesors jūlijs Galina. - prezentācija

Prezentāciju pirms 4 gadiem publicēja lietotājsOxana Esperova

Saistītās prezentācijas

Prezentācija par tematu: "Hronisks bronhīts un hroniska obstruktīva plaušu slimība Fakultātes terapijas katedras vadītāja, medicīnas doktors, profesors jūlijs Galina." - Transkripts:

1 Hronisks bronhīts un hroniska obstruktīva plaušu slimība Medicīnas zinātņu fakultātes terapijas doktora nodaļas vadītāja, profesore Julay Galina Semenovna

2 HOPS: skaitļi un fakti Krievijā vairāk nekā 11 miljoni cilvēku cieš no HOPS (epidemioloģisko pētījumu dati), tikai laika posmā no 1990. līdz 1999. gadam. HOPS biežums ir palielinājies par 25% vīriešiem un 69% sievietēm HOPS ir 6. vietā starp galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē; 5. vietā, attīstītajās Eiropas valstīs, 4.vietā ASV Saskaņā ar PVO 2000. gada datiem, HOPS izraisa vairāk nekā 2,75 miljonus cilvēku mirst katru gadu - HOPS ir vienīgais galvenais nāves cēlonis, kura izplatība palielinās, smēķēšana ir galvenais HOPS cēlonis.

3 HOPS ir kolektīvs termins, kas apvieno elpošanas sistēmas hronisku slimību grupu, kam raksturīgas progresējošas neatgriezeniskas bronhu obstrukcijas pazīmes ar arvien lielākiem elpošanas mazspējas simptomiem: hronisks obstruktīvs bronhīts, hronisks obstruktīvs plaušu emfizēmas bronhīts, plaušu emfizēma, bronhiālā bronhiālā astma bez atopiskas formas un netopisks bronhīts. slimība, kas saistīta ar klepu ar krēpu 3 mēnešus pēc kārtas. t vismaz 2 gadus pēc kārtas, ja vien klepus neizraisa citi iemesli. Definīcijas

4 Hroniska bronhīta hroniska bronhīta morfoloģiskās īpašības

5 Emfizēmas izpausmes pacientiem ar HOPS alveoliem normas alveolos ar emfizēmu

6 bronhu obstrukcijas izpausmes HOPS Aļoluļu un tās sienas klīrenss ir normāls alveolu un tā sienas klīrenss HOPS.

Brūnu remodelācijas pazīmes palielina subkutozo un adventitīvo slāni (tūska, proteoglikānu nogulsnēšana, kolagēns), lielā šūnu šūnu lieluma un skaita palielināšanās, bronhu mikrovaskulārā tīkla palielināšanās, hipertrofija un bronhu gludo muskuļu hiperplāzija.

8 HOPS riska faktori Faktoru iespējamība Ārējie faktori Iekšējie faktori Smēķēšana Arodslimības (kadmijs, silīcijs) α 1 antitripsīna trūkums Augsts apkārtējā gaisa piesārņojums (īpaši SO 2, NO 2, O 3) Citi arodveselība Nabadzība, zems sociālekonomiskais statuss Pasīvā smēķēšana bērnībā Priekšlaicīga dzemdība Augsts IgE līmenis Bronhiālā hiperreaktivitāte Slimības ģimenes raksturs Iespējamā adenovīrusu infekcija Trūkums VitS Ģenētiskā nosliece l (A grupas asinsgrupa (II), IgA trūkums) Smēķēšana α 1 antitripsīna deficīts Profesija Ārējā vide

9 Galvenais HOPS riska faktors ir smēķēšana Plaušu funkcija (FEV,% no pareizajām vērtībām pēc 25 gadiem) Nāves invaliditāte Pārtraukt smēķēšanu līdz 65 gadu vecumam Beigt smēķēšanu līdz 45 gadu vecumam Nekad smēķēt un nejutīgi ietekmēt tabakas dūmus Skābekļa terapija Cilvēki, kas regulāri smēķē un ir jutīgi pret tabakas dūmu iedarbība Vecums (gadi) 0% 25% 100% 50% 75%

10 TOKSIKĀMISKIE FAKTORI TOKSIKĀMISKIE FAKTORI tabakas smēķēšanas tabaka, kas smēķē alfa 1-antitripsīna deficītu alfa 1-antitripsīna deficīta kaitīgo profesiju faktoru (kadmija, silīcija) kaitīgo profesionālo faktoru (kadmija, silīcija) piesārņojuma piesārņojumu (CO 2 i)) apkārtējā gaisa aerosolutanti (SO 2, NO 2, O 3) klimatiskie faktori (slapjš un auksts laiks) klimatiskie faktori (slapjš un aukstais laiks) mikroklimats un mājokļa ekoloģija (augsts mitrums, adekvātas ventilācijas trūkums) mājokļa mikroklimats un ekoloģija (augsts mitrums, adekvāta ventilācija) t hemofīlie bacīļi HOPS hroniskie faktori

11 HOPS patogenēze Hronisks iekaisuma process Bronhi remodelācija bronhu sekrēcijas infekcija ar oksidatīvā stresa ierosināšanu Bronču caurlaidības pārtraukšana un emfizēmas veidošanās Arteriola plaušu spazmas Kompensējošā eritrocitoze Elpošanas muskuļu nogurums Neatgriezeniskas bronhiālās obstrukcijas veidošanās Hroniskas plaušu sirds veidošanās.

12 PROTEASES proteāzes inhibitori Gļotu pārmērīga izdalīšanās (hronisks bronhīts) CD8 + limfocīti Šūnu attīstības mehānismi COPD smēķēšana un citi kairinoši epitēlija šūnas alveolāri makrofāgu neitrofīli Alveolu (emfizēma) neitrofilo elastāzes katepsiju sieniņu izmaiņas chemotoksisma faktori, ķīmotekss, limfotoksis, nekroze ) TNF α

13 gļotu sekrēcija NF-B IL-8 TNF plazmas iztvaikošanas bronhokonstrikcijas izoprostāni Oksidatīvais stress COPD O 2 -, H OH -, ONOO - neitrofilu antiprotāzes SLPI 1 -AT aktivācija steroīdu rezistence pret ANTIOKSĪDI vitamīns E un N glutationa nitronu cisteīna analogi

SP spurekļa šūnu hiperplāzijas gļotādas kolinergā nerva acetilholīna neitrofilu elastāze neitrofilu epitēlijs TGF-α citokīns ROS Gļotādu hiperprodukcija HOPS INFLAMMĀCIJĀ jutīga nervu hiperplāzija gļotādos

15 Galvenie indikatori HOPS hroniskas klepus hroniskas krēpu ražošanas diagnostikai akūta bronhīts: atkārtots elpas trūkums: atkārtojas (laika gaitā pasliktinās); nemainīgs (izpaužas katru dienu), pasliktināšanās vingrošanas laikā, palielinās elpceļu infekciju laikā, anamnēzē, norādot riska faktorus: tabakas smēķēšana (ieskaitot populāros vietējos tabakas izstrādājumus), putekļi un ķimikālijas darbavietā, kūpināšana no ēdiena gatavošanas un dzīvojamā apkure

16 Pacientu ar HOPS izpausme Emfemātisks pacients ar HOPS Bronhīta tipa pacientam ar HOPS “Pink puffers” “nereaģējoši cianotiķi”

Pētījumu metodes pacientiem ar HOPS plaušu rentgenstaru - palielināta plaušu audu caurspīdība, zemas diafragmas kupoli, ierobežota mobilitāte, palielināta retrosterālā telpa Asins analīzes - neitrofilā leikocitoze, paaugstināts ESR, policitēmiskais sindroms (paaugstināts hematokrīts sievietēm par 47% un 52%) vīrieši, sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīna līmenis, asins viskozitāte) Sputuma pārbaude - ir piemērots iekaisuma process, tā smagums, mikrobioloģiskā izmeklēšana. EKG racionālai antibiotiku terapijas atlasei - labās sirds hipertrofijas pazīmes Bronholoģiskais pētījums - bronhu gļotādas iekaisuma redzes pazīmes, bronhu satura kultūra, bronhu alvejas skalošana un gļotādas biopsija, nosakot šūnu sastāvu.

18 HOPS diagnosticēšana Simptomi Klepus krēpas aizdusa RISKA FAKTORU IETEKME Smēķēšanas profesija Vides piesārņojums SPYROMETRIJA

HOPS diagnoze jāapstiprina ar FVC spirometriju (FVC) - piespiedu dzīvotspēju FEV 1 (FEV 1) - piespiedu izelpas tilpumu vienā sekundē. Tiffno indekss: FEV 1 / FVC Galvenie vērtējamie parametri: COPD ir raksturīgs: Postdronarm DEF): veido

20 Funkcionālie testi ar bronhodilatatoriem (izaicinājumu testi) Atgriezeniskais bronhu obstrukcija atbilst FEV 1 pieaugumam par vairāk nekā 15% no sākotnējiem rādītājiem: 15 minūtes pēc 2 agonistiem (fenoterols, salbutamols) minūtes pēc antiholīnerģiskām zālēm (Ipratropija bromīds)

HOPS klīniskā klasifikācija IV stadija: ļoti smags HOPS - smags bronhu traucējums vai hroniska elpošanas mazspēja III posms: smags HOPS - aizdusa progresēšana un biežas paasinājumi, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti vingrošanas laikā II posms: vidēji smags HOPS - progresīvs bronhodinamika, elpas trūkums uz slodzes I posms: viegls HOPS - neizpaužams bronhu obstrukcija; parasti ir klepus un krēpas. Pacients var nezināt, ka plaušu funkcija nav normāla.

0,7> 80 Easy COPD 80 Vidējais COPD "title =" FEV fāze 1 / VEF OFV 1% no pienācīgā attīstības riska> 0,7> 80 Easy COPD 80 Vidējais COPD "class =" link_thumb "> 22 fāzes FEV 1 / ZHEL OFV 1% atlaide attīstība> 0.7> 80 Viegla COPD 80 Vidējais COPD 0,7> 80 Viegla COPD 80 Vidējais COPD "> 0.7> 80 Viegla HOPS 80 Vidējais COPD"> 0,7> 80 Viegla HOPS 80 Vidējais COPD "title =" FEV 1 / FEV FEV 1% no attīstības riska > 0,7> 80 viegla HOPS 80 vidējā HOPS ">

23 HOPS pacientu ārstēšanas mērķi Novērst slimības progresēšanu Atbrīvojiet slimības simptomus Palielināt izturību pret fizisko slodzi Uzlabojiet pacienta vispārējo stāvokli Novērst un ārstēt komplikācijas Novērst un ārstēt paasinājumus Samaziniet mirstību Novērst vai samazināt ārstēšanas blakusparādības

24 Četri pacientu ārstēšanas komponenti ar HOPS 1. Slimību novērtēšana un uzraudzība 2. Riska faktoru samazināšana 3. Stabila HOPS ārstēšana (no paasinājuma) Pacientu izglītība Narkotiku ārstēšana Ārstēšana bez narkotikām 4. HOPS ārstēšana.

25 Zāļu slimību diskriminācijas principi, nitrofurāni, fluorhinoloni, sulfonamīdi) Mucoregulatori (acetilcisteīns, bromheksīns). Elpošanas mazspējas korekcija (skābekļa terapija). Elpošanas muskuļu treniņi: Elpošanas vingrinājumi Perkutāna diafragmas elektrostimulācija Hipervolume korekcija: Eritrociteperēze asiņošana

26 HOPS vispārējie ārstēšanas principi 0 pakāpe, HOPS attīstības risks I posms, viegls HOPS II posms, vidēji smags HOPS III posms, smags HOPS IV posms, ārkārtīgi smags HOPS Riska faktoru likvidēšana, vakcinācija pret gripu Pievienot īstermiņa bronhodilatatorus „nepieciešamībai »Pievienojiet ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus, izmantojiet rehabilitāciju, pievienojiet inhalējamo GCS (atkārtotiem paasinājumiem) Skābekļa terapija, ķirurģiska ārstēšana (?)

27 Paldies par uzmanību! Elpojiet dziļi!

21. NODAĻA. KRONISKĀ OBSTRUKTĪVĀ PULMONĀRA SLIMĪBA

• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir galvenokārt hroniska iekaisuma slimība ar dominējošu bojājumu distālo elpceļu un plaušu parenhīmai, emfizēmas veidošanos, bronhu caurlaidības pārkāpumu ar daļēji vai pilnīgi neatgriezenisku bronhiālo obstrukciju, ko izraisa iekaisuma reakcija.

EPIDEMIOLOĢIJA

• HOPS ir ļoti izplatīta slimība. Saskaņā ar oficiālo statistiku Krievijas Federācijā ir aptuveni 1 miljons pacientu ar HOPS, tomēr, pamatojoties uz epidemioloģisko pētījumu datiem, to skaits var pārsniegt 11 miljonus cilvēku. HOPS izplatība vispārējā populācijā ir 9,34 uz 1000 iedzīvotājiem vīriešiem un 7,33 uz 1000 sievietēm (PVO dati). Pacientiem ar dominējošām personām vairāk nekā 40 gadus.

KLASIFIKĀCIJA

• HOPS klasifikācija balstās uz slimības smagumu (21-1. Tabula).

21-1. Tabula. HOPS klasifikācija *

I. Viegla plūsma

Pastāv hroniski simptomi (klepus, krēpu ražošana), bet ne vienmēr

Ii. Vidēji smags

Pastāv hroniski simptomi (klepus, krēpu ražošana), bet ne vienmēr

Iii. Smaga strāva

Pastāv hroniski simptomi (klepus, krēpu ražošana), bet ne vienmēr

Iv. Ļoti smags

FEV₁ ‹30% no nokavējuma vai FEV₁ ‹50% no pareizajām vērtībām kombinācijā ar hronisku elpceļu vai labo kambara mazspēju

Piezīme * Visas FEV vērtības₁ COPD klasifikācijā ir atsauce uz pēc bronhodilatāciju. Klasiskajā hroniskā obstruktīvās plaušu slimības (GOLD) globālās iniciatīvas klasifikācijā 0 pakāpe ir atšķirīga, bet iekšzemes praksē to uzskata par augsta riska grupu (pirms slimības stāvoklis, kas HOPS ne vienmēr tiek realizēts).

ETIOLOĢIJA

• Galvenais HOPS attīstības riska faktors ir aktīvs un mazākā mērā pasīvā smēķēšana: tabakas dūmiem ir tieša kaitīga ietekme uz plaušu audiem un spēja izraisīt iekaisuma izmaiņas. 10% gadījumu HOPS cēlonis var būt citi ārējie faktori: pakļaušana arodslimībām un rūpnieciskajiem piesārņotājiem, atmosfēras un iekšzemes gaisa piesārņojums. Biežas smagas elpceļu slimības agrā bērnībā, zems dzimšanas svars liek uzsvaru uz HOPS attīstību visā dzīves laikā. Ģenētisko faktoru vidū ir HOPS attīstība α₁-antitripsīns (* 107400, PI gēnu mutācijas, AAT, 14q32.1, ℜ) un neveiksmes α₂-makroglobulīns. (* 103950, 12p13.3-p12.3, ℜ).

Patoģenēze

• Pirmajā slimības attīstības stadijā mukocilārā klīrensa pārkāpums ir primārā patogenētiskā nozīme, kas noved pie gļotādu stagnācijas bronhu lūmenā un veicina to kolonizāciju ar mikroorganismiem. Hronisks iekaisuma process attīstās ar bronhu un alveolu infiltrāciju ar neitrofiliem, makrofāgiem un limfocītiem. Aktivētās iekaisuma šūnas izdalās ar lielu skaitu iekaisuma mediatoru (mieloperoksidāze, neitrofilā elastāze, metaloproteināzes, IL, TNF-α).α un citi), kas var bojāt plaušu struktūru un saglabāt iekaisumu. Tā rezultātā elpceļos tiek traucēta sistēmu "proteolīzes-antiproteolīzes" un "oksidantu-antioksidantu" līdzsvars. Attīstās oksidatīvais stress, kam seko daudzu brīvo radikāļu atbrīvošanās, kas kopā ar neitrofīlām proteāzēm vietējo inhibitoru nepietiekamības apstākļos noved pie alveolu elastīgās stromas iznīcināšanas. Galu galā attīstās divi COPD raksturīgi procesi: traucēta bronhiskā caurlaidība un centrilobulārā vai panlobulārā emfizēma.

• bronhu patatūras pārkāpums ir atgriezenisks (gludo muskuļu spazmas, gļotādas tūska, gļotādas hipersekcija) un neatgriezeniska (peribrona fibroze, emfizēma ar izmaiņām biomehānikā elpošanas ceļā un bronhu izelpas sabrukuma veidošanās).

• Emfizēmas attīstībai seko asinsvadu tīkla samazināšana, kā rezultātā vērojama izteikta ventilācija un perfūzijas traucējumi. Tiek radīti apstākļi, lai palielinātu spiedienu plaušu artēriju baseinā - attīstās plaušu hipertensija, kam seko plaušu sirds veidošanās.

KLĪNISKAIS ATTĒLS UN DIAGNOSTIKA

• Visiem pacientiem ar hronisku produktīvu klepu, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus 2 gadus vai ilgāk, un / vai elpas trūkumam ar riska faktoriem, ir iespējama HOPS. Smēķējošiem pacientiem ieteicams aprēķināt smēķēšanas indeksu ("iesaiņojums gadā"): dūmu skaits dienā × smēķēšanas pieredze (gadi) / 20. Smēķēšanas indekss 10 pack / year ir ticams riska faktors HOPS attīstībai.

• Klepus - agrākais simptoms, kas parādās 40-50 gadu vecumā, var būt ikdienas vai neregulārs, visbiežāk notiek dienas laikā.

• Flegma parasti izdalās nelielā daudzumā (reti vairāk nekā 50 ml dienā) no rīta, ir gļotains raksturs. Pūlinga krēpas un tā daudzuma palielināšanās ir slimības paasinājuma pazīmes. Asins izskats krēpās rada iemeslu aizdomām par citu klepus cēloni (plaušu vēzi, tuberkulozi vai bronhektāzi), lai gan pacienti ar HOPS ar pastāvīgu klepu ir iespējami krēpas krēpās.

• Aizdusa ir HOPS kardinālā pazīme un bieži kalpo par galveno iemeslu ārstam. Aizdusa, kas notiek vingrinājuma laikā, parasti parādās 10 gadus pēc klepus, jo slimība progresē un plaušu funkcijas traucējumi kļūst izteiktāki.

• Pacienta objektīvas izmeklēšanas rezultāti ir atkarīgi no bronhu obstrukcijas un emfizēmas smaguma, šādu komplikāciju klātbūtnes kā elpošanas mazspēja un plaušu sirds. Tipiskajos gadījumos tiek konstatēta kastrēta sitiena skaņa, zemāko plaušu robežu nolaišanās, skarbi vai pavājināti vezikulāri elpošana un sausas svilpes, ko pastiprina piespiedu beigšanās. Centrālā cianoze parasti parādās hipoksēmijas klātbūtnē; acrocianoze - ar sirds mazspēju. HOPS ekstrapulmonālās izpausmes ir svara zudums, hipoksijas un hiperkapnijas rezultāts var būt galvassāpes no rīta, dienas miegainība un bezmiegs naktī.

• Pacientiem ar vidēji smagu un smagu slimību izdalās divas HOPS klīniskās formas, emfizēma un bronhīts, lai gan šis sadalījums ir diezgan nosacīts un praksē biežāk tiek novēroti jaukti varianti ar vienu no formām.

• Ja klīniskajā attēlā emfizēma veido dominējošu elpas trūkumu vingrinājuma laikā, ķermeņa masas zudums. Klepus un krēpas ir nenozīmīgas vai nav, hipoksēmija, plaušu hipertensija un labā kambara nepietiekamība attīstās vēlīnā stadijā. Šāda veida pacienti tiek saukti par "rozā pūšļiem", jo smaga elpas trūkuma gadījumā cianoze nav.

• bronhīta gadījumā dominē produktīvs klepus, sāk attīstīties hipoksija, plaušu hipertensija un plaušu sirds. Aizdusa ir samērā vāja. Šāda veida pacienti tiek saukti par "ziliem pūkotiem suņiem", jo ir izteikta cianoze kombinācijā ar labās kambaru nepietiekamības pazīmēm, ieskaitot tūsku.

• Izceliet HOPS kursa galvenos posmus: stabils un paasinājums (pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kas izpaužas kā simptomu un funkcionālo traucējumu pieaugums, kas rodas pēkšņi vai pakāpeniski un ilgst vismaz 5 dienas).

• Komplikācijas: akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, plaušu hipertensija, plaušu sirds, sekundārā policitēmija, sirds mazspēja, pneimonija, spontāna pneimotorakss, pneumomediastinum.

TOOLU PĒTNIECĪBA

ĀRĒJĀS BRĪVĪBAS FUNKCIJAS IZPĒTE

• Elpošanas funkcijas izpēte ir vissvarīgākais HOPS diagnozes posms. Ir nepieciešams veikt diagnozi, noteikt slimības smagumu, izvēlēties individuālu terapiju, novērtēt tā efektivitāti, noskaidrot slimības prognozi un veikt darba spēju pārbaudi.

• vissvarīgākais COPD spirogrāfisko rādītāju diagnostikai - FEV₁, piespiedu dzīvotspēja plaušās (FVC) un FEV attiecība₁/ FVC (Tiffno indikators). Pēdējais HOPS, neatkarīgi no slimības stadijas, vienmēr ir mazāks par 70%, pat saglabājot FEV₁ vairāk nekā 80% no pareizās vērtības. Obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā tiek reģistrēta vismaz 3 reizes viena gada laikā, neraugoties uz notiekošo terapiju.

• Sākotnējā pārbaudē tiek veikts tests ar bronhodilatatoriem, lai noteiktu maksimālo iespējamo FEV vērtību šajā pacientā.₁ (prognostiskais indikators), kā arī izslēgt bronhiālo astmu. Turklāt FEV lielums₁ testā ar bronhodilatatoriem atspoguļo slimības smagumu (sk. tabulu 21-1). Lietojiet inhalāciju β-adrenomimetics (salbutamols 400 mcg vai fenoterols 400 mcg), m-antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds 80 mcg) vai kombinētās zāles (fenoterols 50 mcg + ipratropija bromīds 20 mcg). Lietojot β-adrenomimetic reakcija novērtēta pēc 20-30 minūtēm pēc inhalācijas, m-antikolinergiskie līdzekļi un kombinētās zāles - pēc 40-45 minūtēm. Testu uzskata par pozitīvu, palielinot FEV₁ vairāk nekā 15% (vai vairāk nekā 200 ml), kas norāda uz bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu.

• Krāsu plūsmas mērīšana (PSV definīcija) ir vienkāršākā un ātrākā metode bronhu caurlaidības novērtēšanai, kurai tomēr ir zema jutība un specifiskums. Lai novērtētu terapijas efektivitāti, var izmantot maksimālo plūsmas metodi, kā arī parādīt diferenciāldiagnozi ar bronhiālo astmu [pēdējo raksturo augsts (vairāk nekā 20%) parametru mainīgums]. Turklāt maksimālās plūsmas mērīšana tiek izmantota kā skrīninga metode, lai noteiktu COPD attīstības risku un noteiktu dažādu piesārņotāju negatīvo ietekmi.

BREAST CELL X-RAY

• Primāro rentgena izmeklēšanu veic, lai izslēgtu citas slimības (plaušu vēzi, tuberkulozi uc), kam pievienoti līdzīgi klīniskie simptomi ar HOPS. Ar konstatētu HOPS diagnozi, slimības paasinājuma periodā ir nepieciešama krūšu kurvja rentgenoloģija, lai izslēgtu pneimoniju, spontāno pneimotoraxu, pleiras izsvīdumu utt.

DZĪVNIEKU CELTU DATORU TOMOGRĀFIJA

• CT ļauj identificēt emfizēmas specifisko anatomisko tipu: panacinal, centroacinar vai paraseptal, kā arī diagnosticēt bronhektāzi un skaidri noteikt to lokalizāciju.

BRONCHOSCOPY

• Pētījums ietver bronhu gļotādas pārbaudi, bronhu satura savākšanu turpmākai izpētei (mikrobioloģiskie, citoloģiskie). Vajadzības gadījumā ir iespējama bronhu gļotādas un bronhu alvejas skalošanas biopsija, kam seko šūnu un mikrobioloģiskā sastāva noteikšana, lai noskaidrotu iekaisuma raksturu. Bronhoskopija palīdz diferenciālai HOPS un citu slimību, galvenokārt bronhu vēža diagnostikai.

ELEKTROCARDIOGRĀFIJA

• EKG atklāj labās sirds pārslodzes vai hipertrofijas pazīmes, vadīšanas traucējumus Heath saišķa labajā kājā (bieži redzams HOPS).

Echokardiogrāfija

• EchoCG palīdz noteikt un novērtēt plaušu hipertensijas pazīmes, labās (un ja ir izmaiņas, kreisās) sirds daļas darbības traucējumus.

FIZISKĀ IEKĀRTAS TESTS

• Veikts gadījumos, kad aizdusa smagums neatbilst konstantes samazināšanas pakāpei₁, uzraudzīt terapijas efektivitāti un pacientu atlasi rehabilitācijas programmām. Priekšroka tiek dota soļa pārbaudes veikšanai (tests ar 6 minūšu gājienu).

LABORATORIJAS PĒTNIECĪBA

• pilnīgs asins daudzums: ja slimības paasinājums, neitrofilā leikocitoze tiek atklāta ar pāreju uz kreiso pusi un palielinot ESR; attīstoties hipoksēmijai, attīstās policitēmiskais sindroms (palielinās sarkano asinsķermenīšu skaits, augsta hemoglobīna koncentrācija, zems ESR, hematokrīta palielināšanās par vairāk nekā 47% sievietēm un 52% vīriešiem).

• Arteriālo asins gāzu sastāvu veic, lai apstiprinātu elpošanas mazspēju un noteiktu tā pakāpi. Pētījums ir pierādīts ar aizdusas pieaugumu, FEV vērtību samazināšanos₁ mazāk nekā 50% no nokavējuma vai klīnisku pazīmju klātbūtnē elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas gadījumā. Pulsa oksimetriju var izmantot kā parastu alternatīvu metodi, tomēr, ja arteriālā asins piesātinājums tiek samazināts ar skābekli (S_aO₂) mazāk nekā 94% parāda asins gāzu sastāva izpēti.

• Ja ir aizdomas par deficītu, veic seruma proteīnu elektroforēzi. α₁-antitripsīns (ļauj noteikt, ka nav. t α₁-globulīna maksimums).

• krēpu citoloģiskā analīze ļauj iegūt informāciju par iekaisuma procesa raksturu un smagumu, lai atklātu netipiskas šūnas (diferenciāldiagnoze ar vēzi). Krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu veic produktīva klepus klātbūtnē, lai identificētu patogēnu un novērtētu tā jutību pret antibiotikām.

DIFERENCIĀLI DIAGNOSTIKA

• Visbiežāk HOPS ir jānošķir no bronhiālās astmas. Galvenā diferenciālās diagnostikas pazīme ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums: pacientiem ar HOPS pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV palielināšanās.₁ ir mazāks par 15% (vai mazāks par 200 ml) no oriģināla, bet ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15% (vai 200 ml). Aptuveni 10% pacientu ar HOPS kombinācijā ar bronhiālo astmu. HOPS paasināšanās laikā ir nepieciešams diferencēt ar kreisā kambara nepietiekamību (plaušu tūsku), plaušu emboliju, augšējo elpceļu obstrukciju, pneimotoraksu, pneimoniju.

APSTRĀDE

• HOPS ārstēšana ir vērsta uz slimības progresēšanas novēršanu, palielinot toleranci pret fizisko slodzi, uzlabojot dzīves kvalitāti un samazinot mirstību.

VISPĀRĒJIE PASĀKUMI

• Pirmais un vissvarīgākais solis ārstēšanas programmā ir smēķēšanas atmešana. Tā ir vienīgā un līdz šim efektīvākā metode, kā samazināt HOPS attīstības un progresēšanas risku. Ir izstrādātas īpašas tabakas atkarības ārstēšanas programmas. Turklāt ir vajadzīgi preventīvi pasākumi, lai samazinātu atmosfēras, rūpniecisko un sadzīves piesārņotāju nelabvēlīgo ietekmi.

STABILAS SLIMĪBAS APSTRĀDE

MEDICĪNAS APSTRĀDE

• Vadošā vieta kompleksā terapijā pacientiem ar HOPS ir bronhodilatatori. Ir pierādīts, ka visas bronhodilatatoru kategorijas palielina fiziskās slodzes toleranci pat FEV izmaiņu neesamības gadījumā.₁. Priekšroka jādod inhalācijas terapijai. Viegla HOPS gadījumā īslaicīgas darbības zāles tiek lietotas pēc vajadzības; ar mērenu, smagu un ārkārtīgi smagu gaitu, ir nepieciešama ilgstoša regulāra ārstēšana ar bronhodilatatoriem (21-2. tabula). Visefektīvākā bronhodilatatoru kombinācija.

21-2. Tabula. Bronhodilatatora zāļu izvēle atkarībā no HOPS smaguma pakāpes