Bērnu bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze

Bērnu bronhiālās astmas simptomi un pazīmes ir līdzīgi daudziem elpceļu patoloģiskajiem apstākļiem. Bieži sastopamie hroniska recidivējoša klepus un / vai sēkšanas cēloņi ir rinosinozīts un gastroezofageāls refluksa. Abi šie apstākļi ir grūti diagnosticējami bērniem. Gastroezofageālā refluksa bērniem bieži vien nav klīnisku izpausmju, un bērniem ar hronisku sinusītu, parasti, nav sūdzību par sāpīgu sāpīgumu. Turklāt abi šie apstākļi bieži ir saistīti ar bronhiālo astmu.

Hronisks klepus un sēkšana ļoti maziem bērniem var liecināt par iedzimtu elpceļu anatomisko anomāliju, svešķermeņu aspirāciju, atkārtotu piena aspirāciju, cistisko fibrozi vai bronhopulmonālo displāziju. Pusaudžiem sēkšana dienas laikā var atspoguļot balss auklu disfunkciju, kas ieelpojot un dažreiz izelpojot, aizveras, izraisot elpas trūkumu, klepu un gaisa trūkuma sajūtu.

Bieži dzirdami trahejas rāmji un / vai stridor. Vairumā gadījumu grafiskajā ierakstā atklājas īsākas, nepastāvīgas plūsmas tilpuma līkņu formas, kas atšķiras no bronhu astmas raksturīgajām formām, kurās bronhodilatatori paātrina plūsmas ātrumu. Tomēr balss disfunkcija ir normāla balss aukla. Šim stāvoklim ir nepieciešams novērst balss auklu kairinājuma cēloņus (gastroezofageālo refluksu ar aspirāciju, rinosinozītu un bronhiālo astmu) un veiksmīgi ārstēt ar runas terapijas vingrinājumiem.
Akūtos gadījumos balss auklas spazmas un to disfunkcijas simptomi tiek atbrīvoti, ieelpojot hēliju un skābekli (70% / 30%).

Hroniska klepus un / vai rupjas elpošanas iemesls var būt ārējs alerģisks alveolīts (piemēram, lauksaimniecības darbinieki vai mājputnu īpašnieki), plaušu parazītiskās infekcijas (piemēram, jaunattīstības valstu lauku rajonos) vai tuberkuloze.

Jebkura vecuma bērniem bronhiālo astmu dažreiz imitē tādas valstis kā bronhiolīts obliterans, intersticiāls pneimonīts, primārās cilmes diskinezijas, humorālās imunitātes traucējumi, alerģiskas bronhopulmonālas mikozes, sastrēguma sirds mazspēja, spraugas procesi balsenes, trahejas vai bronhos, kā arī klepus un / vai sēkšana, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana.

Bērnu bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze

Bronhiāla obstrukcija bērniem var būt vairāku slimību izpausme, no kurām visbiežāk ir:

Akūts obstruktīvs bronhīts, bronhiolīts - akūts bronhīts, kas rodas ar bronhu obstrukcijas sindromu. Bronholītam raksturīgi elpošanas mazspēja un smalku burbuļojošu rotu daudzums; obstruktīvam bronhītam - sēkšana.

Klīniskie kritēriji astmas un obstruktīvā bronhīta diferenciāldiagnozes noteikšanai bērniem ar bronhu-obstruktīvu sindromu (BOS) uz akūtas elpceļu infekcijas (ARI) fona

Akūts bronhuolīts obliterāns ir nopietna vīrusu vai imunoloģiska slimība, kas izraisa bronholu un arteriolu izzušanu.

Atkārtots obstruktīvs bronhīts - obstruktīvs bronhīts, kura epizodes atkārtojas maziem bērniem akūtu elpceļu vīrusu infekciju fonā. Atšķirībā no astmas, obstrukcija nav paroksismāla un nav saistīta ar neinfekciozu alergēnu iedarbību.

Dažreiz atkārtotas obstrukcijas epizodes ir saistītas ar hronisku pārtikas piepūli. Dažiem bērniem atkārtots obstruktīvais bronhīts ir bronhiālās astmas (riska grupas - bērni ar alerģiskām pazīmēm viņu personiskajā vai ģimenes vēsturē, kā arī trīs vai vairāk šķēršļu epizodes) debija.

Hronisks bronhīts - bērnībā parasti ir citu hronisku plaušu slimību izpausme. Kā neatkarīga slimība tiek diagnosticēta hroniska bronhīta (kas ir hronisks plaši izplatīts bronhu iekaisums, kas notiek ar atkārtotiem paasinājumiem), izņemot hronisku pneimoniju, cistisko fibrozi, ciliarisko diskinēzijas sindromu un citas hroniskas plaušu slimības.

Kritēriji hroniska bronhīta diagnosticēšanai: produktīvs klepus, noturīgi dažādi mitri rāmji plaušās (vairākus mēnešus) ar diviem vai trim slimības paasinājumiem gadā divus gadus.

Hronisks bronhiolīts (ar izdzīšanu) ir slimība, kas rodas akūtu bronhiolītu obliterānu dēļ, kuru morfoloģiskais substrāts ir viena vai vairāku plaušu zonu bronhiolu un arteriolu iznīcināšana (McLeod sindroms) ir īpašs šīs slimības gadījums.

Tas klīniski izpaužas kā elpas trūkums un citas smagas elpošanas mazspējas pazīmes, noturīgas krepitus un smalkas burbuļojošas rales. Radiogrāfiski raksturo plaušu audu un scintigrāfijas caurspīdīguma palielināšanās - strauja plaušu asins plūsmas samazināšanās skartajās plaušu zonās.

Trahejas, bronhu, plaušu un plaušu asinsvadu malformācijas - slimību grupa ietver malformācijas, kas saistītas ar bronhopulmonālo struktūru nepietiekamu attīstību: agenēzi, aplaziju, plaušu hipoplaziju, trahejas un bronhu sienas attīstības defektus, gan plašas, gan ierobežotas plaušu cistas, plaušu cistēmas, plaušu cistēmas; plaušu vēnu, artēriju un limfmezglu anomālijas.

Bronopulmonārā displāzija ir hroniska slimība, kas rodas plaušu bojājumu rezultātā smagu vēdināšanas laikā ar augstu skābekļa saturu, galvenokārt jaundzimušajiem. Tas klīniski izpaužas kā elpošanas mazspēja, bronhu obstrukcijas simptomi un radiogrāfiskas izmaiņas atklāj plašas izmaiņas plaušu fibrozes, cistu, caurspīdīguma un bronhu deformāciju formā.

Bērnu bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze

Augšējo elpceļu slimības

Zemākas elpceļu slimības

Adenoīdu un / vai mandeļu mandeļu hipertrofija

Balsenes un rīkles audzēji

Balss auklu disfunkcija

Vīrusu un baktēriju etioloģijas obstruktīvais bronhīts, ieskaitot mikoplazmu un hlamīdiju

Trahejas un lielo bronhu saspiešana no ārpuses, ieskaitot neparasti novietotus kuģus, apjomīgus veidojumus

Tracheobronchomalacia un citas lielas, vidējas un mazas bronhu malformācijas

Hronisks bronhīts, ko izraisa tabakas dūmu un toksisku gāzu ieelpošana

Intersticiāla plaušu slimība

Svešķermeņu aspirācija

Imūndeficīta stāvokļi, kas rodas, bojājot plaušas

Ciliārās diskinēzijas sindroms

Hronisks aspirācijas sindroms

Iedzimti sirds defekti

Astmas diferenciālā diagnoze ir atkarīga no pacienta vecuma. Bērniem līdz piecu gadu vecumam BOS epizodes ir ļoti bieži un ne vienmēr ir pirmās astmas pazīmes. Apsveriet trīs BFR grupas. Viens no tiem ir pārejošs, pastāvīgs biofeedback bērniem līdz trīs gadu vecumam. Šis stāvoklis visbiežāk ir saistīts ar mātes smēķēšanu grūtniecības laikā un pasīvo smēķēšanu pēc dzemdībām. Otrais - nemainīgs, atkārtojas BOS bērnam bez atopijas izpausmēm un ar nesarežģītu iedzimtību atopijai - biežāk saistīts ar atkārtotām elpceļu vīrusu infekcijas epizodēm. Epizožu biežums samazinās līdz ar vecumu, un reti atkārtojas bērniem, kas vecāki par 11 gadiem, 3 - atkārtoti VSP epizodes bērnam ar apgrūtinātu iedzimtību alerģiskām slimībām un atopijas izpausmēm. Šajā gadījumā astmas varbūtība ir augsta.

Aizdomās par slimību, kas nav astma, var palīdzēt noteikt šādus simptomus:

simptomu parādīšanās no dzimšanas;

respiratorā distresa sindroms un / vai mehāniskās ventilācijas izmantošana jaundzimušo periodā;

neiroloģiskā disfunkcija jaundzimušo periodā;

efektu trūkums, lietojot bronhodilatatorus un reakcijas trūkumu uz terapiju, pat ar lielām inhalējamo un perorālo glikokortikosteroīdu devām;

sēkšana, kas saistīta ar barošanu vai vemšanu;

apgrūtināta rīšana un / vai atkārtota vemšana;

slikts svara pieaugums;

ilgstoša nepieciešamība pēc skābekļa terapijas;

pēc fiziskās pārbaudes:

pirkstu galu galu deformācija "bungu nūju" veidā;

fokusa izmaiņas plaušās;

crepitus ar auskultāciju;

saskaņā ar laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem:

fokusa vai infiltratīvas izmaiņas uz krūtīm;

elpceļu obstrukcijas neatgriezeniskums;

Turpmāk minētie simptomi ir raksturīgi astmas debijai:

biežas biopieejas epizodes (biežāk nekā reizi mēnesī);

klepus vai elpas trūkums, kas rodas vingrošanas laikā;

klepus un elpas trūkums, kas atkārtojas ārpus ARVI un nav saistīts ar konkrētu sezonu;

BOS epizodes, kas turpinās bērnam vecumā virs 3 gadiem.

BOS epizožu kombinācija bērnam līdz trīs gadu vecumam un viens nozīmīgs riska faktors (iedzimta astmas vai atopijas pasliktināšanās) vai divi mazāk nozīmīgi (eozinofīlija, trokšņainas elpošanas epizodes ārpus SARS, alerģiskais rinīts) liecina, ka bērnam ir astma un iespēja saglabāt slimības simptomus. vecāks. Pašlaik nav pierādījumu, ka glikokortikoīdu lietošana palīdz novērst astmas attīstību bērniem.

Bērniem, kas vecāki par pieciem gadiem, ārējās elpošanas funkcijas izpēte, kā arī reakcijas uz terapiju ar bronhodilatatoriem, glikokortikosteroīdu un eliminācijas pasākumu novērtējums var palīdzēt diferenciāldiagnozēšanā.

Kalkulators

Pakalpojumu bezmaksas izmaksu tāme

1. Aizpildiet pieteikumu. Eksperti aprēķinās jūsu darba izmaksas
2. Aprēķinot izmaksas, tiks nosūtīts pasts un SMS

Jūsu pieteikuma numurs

Pašlaik uz vēstuli tiks nosūtīta automātiska apstiprinājuma vēstule ar informāciju par pieteikumu.

Bronhiālā astma: diferenciāldiagnoze

Bronhiālā astma ir hroniski sastopama slimība, kas spēj progresēt un pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, ja viņi nesaņem savlaicīgu ārstēšanu. Attiecībā uz simptomiem slimība daudzējādā ziņā ir līdzīga citu patoloģisko stāvokļu izpausmēm, tāpēc ir ļoti svarīgi savākt visus nepieciešamos diagnostiskos datus pareizai diagnostikai. Ir nepieciešams arī nošķirt sevi un pašas bronhiālās astmas formas, jo no tā atkarīga turpmākā ārstēšanas taktika.

Bronhiālās astmas formas

Atkarībā no provocējošā faktora ir izolētas alerģiskas un ne-alerģiskas BA formas. Pirmais veids vienmēr attīstās uz kontakta ar alergēnu fona un parasti ir ģenētiska nosliece. Papildus raksturīgajiem slimības simptomiem var būt klīniski pierādījumi un citas alerģiskas slimības (bieži deguna gļotāda, vienlaikus ir konjunktivīts vai sinusīts).

Klīniskie simptomi sāk apnikt jau bērnībā: bērnam ir paroksismāls klepus, kam seko elpas trūkums, kas ir īss mūžs un pazūd gandrīz tūlīt pēc alergēna izņemšanas. Veicot alerģijas testus, rezultāti galvenokārt ir pozitīvi.

Nealerģiska bronhiālā astma nav saistīta ar apkārtējiem alergēniem, un tai nav ģenētiskas nosliece. Slimība galvenokārt rodas pēc 30 gadiem, to papildina biežas hroniska bronhīta paasinājumi. Veicot pētījumus, alerģijas testi dod negatīvu rezultātu, bet fiziskais tests bieži ir pozitīvs. Jums ir jāzina, ka ar šāda veida astmas lēkmes risku.

Atsevišķi tie atšķir arī profesionālo bronhiālo astmu, kas rodas, saskaroties ar alerģiju darba vietā vai ilgstošas ​​arodslimības rezultātā. Šīs formas diferenciācija ir iespējama, veicot maksimālās plūsmas mērījumus (izsmidzināšanas ātruma tilpuma noteikšana) pirms darba maiņas, tās laikā un pēc tās.

Darba astma ir ne mazāk nopietns slimības veids, lai panāktu simptomu mazināšanu, ir nepieciešams novērst alergēna ietekmi, kas nozīmē mainīt darba vietu un pacienta darbības veidu.

BA funkcijas

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnoze ir noteikta ne tikai, pamatojoties uz pierādījumiem par kontaktu ar alergēnu, bet arī tad, ja ir raksturīgs simptoms. BA klātbūtnē pacientu traucē sauss klepus, aizdusa klātbūtne ar nelielu slodzi, nosmakšana, ko var novērst tikai ar bronhodilatatora līdzekļiem. Visas šīs izpausmes parasti piespiež pacientu meklēt specializētu medicīnisko aprūpi.

Pārbaudot pacientu, ārstējošais ārsts pievērš uzmanību vizuāli redzamajiem datiem, kas raksturīgi konkrētajai slimībai: āda ir gaiša, ir zilā krāsā, sirdsdarbība tiek paātrināta, elpošana tiek paātrināta. Klausoties plaušas, bieži vien ir iespējams atšķirt svilpes divpusējo sēkšanu. Tomēr lielākā daļa iepriekš minēto klīnisko izpausmju var rasties ne tikai bronhu, bet arī citu orgānu un sistēmu bojājumu gadījumā:

• Sirds astma.
• HOPS
• Hroniskas plaušu slimības, kas nav specifiskas.
• Izglītība plaušās.

Tāpēc ir svarīgi, lai astmas diferenciāldiagnoze tiktu veikta arī uz laboratorijas un instrumentālo pētījumu pamata.

Atšķirība no hroniska bronhīta

Attiecībā uz klīnisko attēlu abas šīs slimības ir diezgan līdzīgas: pacienta vispārējā labklājība pasliktinās sāpīgā klepus dēļ, kas izpaužas pēc elpas trūkuma; pacients ir noraizējies par apgrūtinātu elpošanu. Tomēr slimību simptomās ir ievērojamas atšķirības. Šeit ir galvenās klīniskās pazīmes, pēc kurām bronhīts atšķiras no astmas:

• Dyspnea nav raksturīga paroksismāla un komunikācija ar jebkuru alergēnu.
• Sausās plaušas plaušās var dzirdēt pat no attāluma un ieņemt pirmo elpošanas fāzi.
• Arī bronhīta simptomi nav atgriezeniski, tāpat kā astmas gadījumā. Saskaņā ar noteikumiem, HOPS pilnīga bronhu astmas diagnoze tiek sasniegta tikai ar noteiktām laboratorijas un fizikālās izpētes metodēm:
• Sputuma tests. Ar bronhītu tas ir mucopurulents, bez eozinofilu iekļaušanas.
• Plaušu radiogrāfija parāda izmaiņas peribrona infiltrācijas formā.
• Maksimālā plūsmas mērīšana. FEV1 samazinās, kas netiek izlabots, lietojot bronhodilatatorus. Ievērojami samazinātas maksimālās plūsmas vērtības, kas atspoguļo mazo bronhu caurlaidību.

Nav novērotas bronhu astmas izmaiņas vispārējā asins analīzē (eozinofilu noteikšana) un pozitīvi alerģiski testi HOPS. Visu šo datu klātbūtne būtiski ietekmē diagnozes pareizību.

Atšķirība no sirds astmas

Sirds un asinsvadu slimību gadījumā, īpaši sirds mazspējas gadījumā, var rasties krampji, kas pēc būtības līdzinās bronhiālās astmas paasinājumam. Šo medicīnisko stāvokli sauc par "sirds astmu", un tas izpaužas kā smaga elpas trūkums, agonizējošs klepus, sirdsklauves un nosmakšana pacientam. Dažreiz ar smagiem krampjiem un plaušu tūskas sākumu konstatē krēpu izdalīšanos, bet pēc savas būtības tas ir putojošs, nevis mucopurulents. Elpošana ir grūti ieelpot, atšķirībā no bronhiālās astmas, un nav saistīta ar alergēniem.

Objektīvi, personai ar sirdsdarbības astmas uzbrukumu ir arī āda ar zilganu nokrāsu, starpkultūru muskuļi piedalās elpošanā, un auskultācijas spēs dzirdēt sēkšanu plaušu apakšējās daļās, bet tās ir mitras un ir stagnālas.

Pacientiem, kas saņem nitroglicerīna preparātus, stāvoklis uzlabojas.

Ņemot vērā simptomu līdzību, ir nepieciešams veikt papildu izpētes metodes, proti, EKG, sirds ultraskaņu un rentgenstaru vairākās projekcijās, kuru dati norāda uz sirds bojājumiem.

Atšķirība no citām plaušu slimībām

Ņemot vērā, ka galvenie bronhiālās astmas simptomi nav specifiski šai slimībai un var rasties citās elpošanas sistēmas patoloģijās, ir vērts apsvērt šīs valstis sīkāk.

1. Bronhektāzi, kā arī iepriekš aprakstīto stāvokli, izpaužas kā pieaugošs klepus, atbrīvojoties no mucopurulent krēpām, izteikts elpas trūkums. Plaušās tiek dzirdētas mitras rales, kas pēc klepus ir sliktākas. Visvairāk informatīvs veids diagnozei šajā gadījumā ir rentgena staru pārraide. X-ray rāda pazīmes, kas liecina par samazinātu plaušu, tās šūnu struktūru. Kopumā šis stāvoklis attīstās vēl jaunā vecumā un ir pakļauts progresēšanai, tāpat kā bronhiālā astma. Atšķirība ir tā, ka agrāk smagās elpceļu infekcijas, nevis alergēns, izraisa šīs slimības attīstību.
2. Pneimoconioze ir ļoti līdzīga bronhiālās astmas profesionālajai formai. Provocējošs faktors, tāpat kā astma, ir ilgstošs putekļu alergēns. Slimību raksturo arī atgriezeniskums, likvidējot galveno faktoru. Klīniskais attēls ir gandrīz identisks astmas simptomiem, tāpēc ir nepieciešams veikt papildu diagnostiku: rentgenogrammas atklāj fibro-mainītu plaušu audu zonas, makrofāgi un putekļu daļiņu pēdas atrodamas krēpās.

Prognoze par bronhektāzi, kā arī bronhiālo astmu var būt labvēlīga tikai tad, ja savlaicīgi tiek pabeigti nepieciešamie terapijas kursi. Tikai šajā gadījumā var panākt ilgtermiņa atlaišanu. Bronhektāzes gadījumā ir gadījumi, kad ir pilnīga atveseļošanās, bet tas ir iespējams tikai ar ārstēšanu operācijas veidā, ko nevar sasniegt astmas gadījumā.

Atšķirība no plaušu audzēja

Sastāvu klātbūtne plaušu audos var izraisīt arī elpas trūkumu un aizrīšanās uzbrukumus personai, klepus vispār neuztraucas. Klausoties plaušas, parasti nav konstatēti bojājumi. Atšķirībā no astmas, plaušu veidošanās izraisa pastāvīgu apgrūtinātu elpošanu, krēpās var parādīties asiņainas ieslēgšanās. Parasti pacienta stāvoklis lēnām pasliktinās, un kopējā ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz subfebrīlajiem skaitļiem pievienojas.

Papildu izpētes metodes ļauj beidzot formulēt diagnozi: alerģijas testu tests ir negatīvs, tiek konstatētas audzēja procesam raksturīgas rentgena izmaiņas (viendabīga ēna).

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi nošķirt šīs divas valstis, lai savlaicīgi noteiktu nepieciešamo ārstēšanu.

Salīdzinājums tabulā

Savlaicīga pareiza diagnoze vienmēr ir atkarīga no ārstējošā ārsta spējas identificēt galvenās pazīmes, kas raksturīgas tikai konkrētajai slimībai. Lai vienkāršotu izpratni, galvenās slimību atšķirības būtu jāizdara atsevišķi tabulas veidā.

Pirmo reizi parādoties iepriekš minētajiem simptomiem, steidzami jāsazinās ar savu ārstu, lai izvairītos no turpmāka stāvokļa pasliktināšanās un novērstu iespējamo komplikāciju rašanos.

Bērnu bronhiālās astmas diagnostikas metodes

Laipni lūdzam, dārgie lasītāji! Šodien mēs apspriedīsim bronhiālās astmas diagnosticēšanas metodes bērniem.

Bērniem šī hroniskā slimība tiek novērota visbiežāk.

Bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, galvenokārt zēni, ir jutīgi pret slimības attīstību.

Kas ir bronhiālā astma un tās simptomi?

Bronhiālā astma ir slimība, ko raksturo elpošanas sistēmas paaugstināta jutība pret dažāda veida alergēniem.

Kad alergēns tiek ieelpots, muskuļu audi ap plaušām slēdz, veidojot bronhu spazmu. Ar biežām kontrakcijām šāda veida muskuļi kļūst iekaisuši, sāk izdalīt gļotas, saindējot tās ķermeni.

Slimība parasti sāk diagnosticēt bērnus no gada. Slimība 50% gadījumu izpaužas 5 gadu vecumā. Daudziem bērniem slimība iegūst skaidras skolas vecuma pazīmes.

Galvenā atšķirība starp bronhiālo astmu un parastajām alerģijām ir saistīta ar krampjiem.

Kad alergēns iekļūst astmas bērna ķermenī, rodas bronhu spazmas, un plaušu gaisā kļūst grūti.

Šie uzbrukumi ir jānovērš, pretējā gadījumā pastāv anafilaktiska šoka risks.

Pirmkārt, bērnam jābūt novietotam horizontālā stāvoklī, glāstot muguru un pārliecināt, ka viņš ļoti lēnām elpot.

Ja ir paredzēts ārsts lietot inhalatoru, to var lietot, jo tas mazina spazmu.

Dažreiz bērniem ir grūti nekavējoties veikt pareizu diagnozi, tāpēc ļoti bieži tiek ārstēti ar obstruktīvu bronhītu.

Diagnostika pēc fiziskās pārbaudes

Bērniem bronhiālās astmas diagnosticēšanai ir vairākas metodes, no kurām viena ir slimnieka bērna vēstures un fiziskās izmeklēšanas vākšana.

Ir zināms, ka visbiežāk slimība rodas bērniem, kuri cieš no atopiskā dermatīta, alerģiskā rinīta un konjunktivīta. Astma ir arī mantojama.

Ārsts var ieteikt, ka bērnam ir šāda slimības īpašība, proti:

• Smaga elpošana.
• Sāpes krūtīs.
• Elpas trūkums.
• Klepus, kas parasti izpaužas nakts un rīta stundās.

Slimības simptomi parādās saskarē ar alergēnu, ar emocionālu un fizisku stresu, temperatūras izmaiņām.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam bronhiālās astmas diagnozi parasti veic, pamatojoties uz slimības vēstures pārbaudi un izpēti.

Bērniem, kuri jau ir pagājuši 5 gadus veci, var būt slimības laboratoriska vai instrumentāla diagnostika.

Citas slimības diagnostikas metodes

Papildus iepriekš minētajam, kas galvenokārt tiek izmantots bērniem, ir arī citas metodes. Viens no tiem ir spirometrija. To lieto bērniem no 5 gadu vecuma.

Šīs metodes būtība ir novērtēt elpošanas sistēmas darbību. Šī metode ļauj novērtēt pacienta stāvokli, bet tikai pārbaudes periodam.

Tiek novērtēti tādi rādītāji kā piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1) un piespiedu dzīvības spēja (FVC), kā arī to attiecība pret otru.

Vēl viena diagnozes metode un turpmāka slimības ārstēšana ir maksimālās plūsmas mērīšana. Šī metode ļauj noteikt maksimālo izelpas plūsmas ātrumu.

Ierīces šīs diagnostikas metodes veikšanai var izmantot, lai uzraudzītu slimības gaitu pat mājās, jo tās ir lētas un tās var viegli iegādāties aptiekā.

Maksimālās plūsmas mērīšanas laikā kā indikatorus izmanto speciāli izstrādātas nomogrammas.

Bērna vecāki uztur īpašu rādītāju dienasgrāmatu, lai atvieglotu slimības attīstību.

Papildu metode bronhiālās astmas diagnosticēšanai bērniem ir elpceļu hiperreaktivitātes noteikšana.

Daži bērni sāk izjust slimības simptomus tikai fiziskas slodzes laikā.

Parasti šī slimības diagnosticēšanas metode ir efektīva un palīdz veikt precīzu diagnozi kopā ar iepriekšējiem diviem.

Ja iepriekš minētā metode izmanto testu slodzes veidā. Ir iespējams veikt arī testus ar histamīnu vai metakolīnu, bet tie ir neefektīvi un ir piemēroti tikai pusaudžiem.

Alerģisti slimības diagnostikā izmanto alerģijas diagnostikas metodi. Šīs metodes būtība ir uztvert un analizēt alergēnu ādas paraugus.

Šī metode ļauj noteikt vairākus kaitīgus alergēnus bērna ķermenim un ir slimības provokatori.

Slimības diferenciālā diagnoze

Astmas diferenciāldiagnoze ir atšķirt (diferencēt) astmu no citām līdzīgām izpausmēm.

Astmas lēkmes ir ne tikai raksturīgas astmai, bet arī citām slimībām. Ārstiem ir jānoskaidro, vai bērnam ir astma vai obstruktīvs bronhīts, sirds mazspēja.

Katrai slimībai ir savi simptomi. Pateicoties tiem, ārsts izslēdz slimības un veic precīzu diagnozi.

Bērniem ir grūti diagnosticēt slimību, un vairumā gadījumu diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tās klīnisko attēlu.

Pirms diagnosticēšanas ir ļoti svarīgi izslēgt šādas slimības no bērna, kam ir apgrūtināta elpošana un sēkšana, piemēram:

• Svešķermeņi elpceļos.
• Tuberkuloze.
• Sirds slimības (iedzimtas).
• Imūndeficīts.
• Hronisks rinosinīts.

Papildus iepriekšminētajām slimībām arī citiem var būt šie simptomi, tāpēc ir ļoti svarīgi atrast kompetentu, pieredzējušu un kvalificētu speciālistu, kurš varētu veikt pareizu diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Ir nepieciešams diferencēta slimības diagnoze vecākiem bērniem:

• Balss auklu pārkāpums.
• Sastrēguma sirds defekti.
• Obstruktīvas plaušu slimības (piemēram, bronhīts).
• Krūškurvja deformācijas.
• Tuberkuloze.
• Augšējo elpceļu obstrukcija.

Ja bērnam ir šādi simptomi, tad, visticamāk, viņam nav bronhiālās astmas, bet cita patoloģija:

• Pēc bronhodilatatoru lietošanas nav rezultātu.
• Pusaudzis slikti iegūst svaru.
• Caureja
• Bieža vemšana.
• Grūtības norīšana pārtikā.
• Pirkstu deformācija.
• Cianoze
• Sirds murgi.
• Izmaiņas plaušās.
• Anēmija
• Hipoksēmija.

Jebkuras elpošanas sistēmas slimības ir labākā terapija tās atklāšanas sākumposmā.

Tāpēc nepieskarieties ārstam. Ja bērns ilgstoši klepus, elpošana ar svilpi, klepus rodas vairāk nekā 4-5 reizes gadā, meklējiet speciālista palīdzību.

Svarīgi atcerēties

1. Bronhiālā astma parasti notiek bērniem pēc gada.
2. Bronhiālās astmas pazīmes atgādina normālas alerģiskas reakcijas izpausmi.
3. Bērnu bronhiālās astmas diagnosticēšana un ārstēšana notiek stingri speciālista uzraudzībā.

Goodbye, mūsu dārgie lasītāji! Abonējiet mūsu resursu atjauninājumus.

Smagas bronhiālās astmas diagnoze bērniem

Kādas slimības būtu jāšķiro smagā astmā? Kādas papildu izpētes metodes palīdz diagnosticēt? 1999. gadā Eiropas Elpošanas biedrība izstrādāja dokumentu ar nosaukumu “Smagā / terapeitiskā rezistence

Kādas slimības būtu jāšķiro smagā astmā?
Kādas papildu izpētes metodes palīdz diagnosticēt?

1999. gadā Eiropas Elpošanas biedrība izstrādāja dokumentu ar nosaukumu “Smaga / terapeitiski izturīga astma” [4]. Gadu vēlāk Amerikas Thoracic asociācija uzsāka protokolu par refraktisko astmu izveidi [8]. Saskaņā ar pieņemtajiem dokumentiem pacientiem ar steroīdu atkarīgu un / vai steroīdu rezistentu astmu, grūti kontrolējamu astmu, letālu vai gandrīz letālu astmu, smagu hronisku astmu, akūtu smagu astmu un astmu cieš no smagas astmas.

Eiropas elpošanas sabiedrības eksperti definē smagu / terapeitiski rezistentu astmu: nepietiekami kontrolēts stāvoklis (epizodiskas paasināšanās, noturīga un mainīga elpceļu obstrukcija, pastāvīga nepieciešamība pēc β).₂-īslaicīgas darbības agonistiem), neskatoties uz adekvātu glikokortikosteroīdu (GK) devu. Tiek uzskatīts, ka 800 µg beklometazona vai 400 µg flutikazona propionāta bērniem ir adekvāta deva, kas, ja to lieto, jāpārbauda astmas ārstēšanai 6 mēnešu laikā; pretējā gadījumā šādi pacienti jāuzskata par terapeitiski izturīgiem [4].

Smagas bronhiālās astmas (BA) izplatība bērnu vidū ir 1: 1000, un pārsvarā vecāki par 10 gadiem ir slimi. Smagas astmas attīstības riska faktori ir iedarbību izraisītāji (tabakas dūmi, alergēnu iedarbība, vīrusu infekcija, piesārņotāji, stress), neatbilstība (terapijas ievērošana), vienlaicīgu slimību klātbūtne [4, 8].

Smagas BA diagnoze prasa precīzu klīnisko un laboratorisko apstiprinājumu (1. tabula) [8].

Astmas noteikšana bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, ir īpaši sarežģīta, jo slimības klīniskie simptomi var būt netipiski un ir grūti izpētīt plaušu funkciju bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Smagas astmas diferenciālā diagnoze bērniem ir sarežģīta, jo ir daudz dažādu slimību, kas var izraisīt līdzīgus klīniskos simptomus; šādos gadījumos jāveic pilnīgāka pacientu pārbaude.

Eiropas elpošanas sabiedrības eksperti iesaka diferenciāldiagnozi bērniem ar smagu BA ar šādām slimībām (2. tabula) [4].

Klīnika

Pirmkārt, jums jāpārliecinās, vai BA diagnoze ir pareiza. Anamnētiskie dati: iedzimta atopisko slimību pasliktināšanās, alerģisku slimību simptomu parādīšanās bērnam (alerģisks rinīts, atopisks dermatīts, pollinoze, pārtikas alerģijas, narkotiku alerģijas), sēkšanas epizodes, ilgstošs klepus, apgrūtināta elpošana (aizdusa), samazinās pēc inhalācijas ar bronhodilatējošām zālēm, un anti-astmas terapijas efektivitāte - norāda uz astmas iespējamo klātbūtni.

Astmas paasināšanās epizodes tipisku uzbrukumu, klepus vai ilgstošas ​​sēkšanas veidā, īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam, visbiežāk ir saistītas ar SARS, un tādēļ tās var būt saistītas ar drudzi un intoksikāciju. Ievērojot vecumu, pastiprinošo faktoru nozīme palielinās (fiziskais un emocionālais stress, smēķēšana, piesārņotāji), var progresēt astmas lēkmes biežums un smagums bērniem.

Bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, apstiprina pētījums par plaušu funkcionālajiem parametriem pēc ieelpošanas β.₂-agonists (piespiedu izelpas tilpuma palielināšanās 1 s - FEV1 - vismaz 12%). Astmas diagnozi, īpaši slimības klepus varianta gadījumā, apstiprina arī pozitīvs histamīna bronhu provokācijas tests (PC20 20%), alerģijas testa dati.

Smaga astma bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, notiek ar biežu slimības paasinājumu, izteiktu plaušu funkcionālo parametru samazināšanos un pacientu dzīves kvalitāti (3. tabula) [9].

Saistībā ar atkārtotām bronhu obstrukcijas epizodēm (bieži vien naktī) šiem pacientiem atkārtoti tiek nozīmētas sistēmiskas GC vai inhalācijas (IG) lielām devām.

Pirms ievadīšanas klīniskajā praksē GKH iepriekš plaši praktizēja sistēmisku steroīdu nozīmēšanu ilgam kursam. Šādos gadījumos astmu var pavadīt Itsenko-Kušinga sindroma simptomi.

Smagu astmas slimnieku vidū īpaši sarežģītas ir tā saukto steroīdu rezistentu ārstēšana. Galvenais kritērijs steroīdu rezistentās astmas diagnozes noteikšanai ir prednizona neefektivitāte, ko ievada perorāli 7–14 dienu laikā (pieaugušajiem 40 mg dienā un bērniem 2 mg / kg ķermeņa svara dienā), jo FEV1 nav palielinājies par vairāk nekā 15%. no bāzes līnijas [2].

Lielākajai daļai pieaugušo pacientu ar steroīdu rezistentu BA sākotnēji ir zems FEV1 līmenis (60 meq / l). Normālos hlorīda līmeņos veic nazālo transepitēlija deformāciju vai genotipu.

Cistiskās fibrozes bronhopulmonālo formu var sajaukt ar bronhiālo astmu, kas ir neitrāla pret tradicionālo terapiju, un pretēji, astma var būt viena no klīniski patoloģiskām elpceļu bojājuma izpausmēm pacientiem ar cistisko fibrozi. Krievijā pacientiem ar astmu cistiskā fibroze konstatēta 1-2% gadījumu [1].

Tipisks attēls par plaušu modeļa dramatisku pieaugumu un deformāciju lineāru un apaļo ēnu, mezgliņu-cistisko izmaiņu, ierobežotas plaušu fibrozes sklerozes zonu veidā tiek noteikts ar radiogrāfiju; paasinājuma laikā parādās raksturīgs attēls no pneimonijas, atelektāzes, pneimotoraksas, abscesa uc.

Ir aizdomas par imūnglobulīna deficītu bērniem ar smagu recidivējošu vai pastāvīgu infekciju anamnēzi. Jau agrīnā vecumā šādi bērni cieš no nopietnām infekcijām (meningītu, sepsi, vispārinātu dermatītu), bieži vien kopā ar strutainām komplikācijām (piropneumotoraksu, abscesu pneimoniju, pleirītu, septicopēmiju), hronisku pneimoniju. Pneumoskleroze ir polisegmentāla rakstura, agrīna bronhektāze attīstās. Plaušās ir dzirdami izkaisīti mitri mazi un vidēji burbuļojoši rāmji pret vājinātas elpošanas fonu. Bronopulmona procesa paasinājumi novēroti 4-6 reizes gadā. Bērnam ir agrāk veidoti nagi "pulksteņu brilles" un "bungu nūjiņas". Līdztekus bronhopulmonālajai patoloģijai pacientiem ar imūndeficītu atklājas vairāki hroniskas strutainas infekcijas (vidusauss iekaisums, sinusīts, pyoderma, furunkuloze), pastāvīga dispepsija, fiziskās attīstības strauja aizture [1].

Šādiem bērniem Ig M (un Ig D) līmenis ir paaugstināts vai selektīvs imūndeficīts Ig A, Ig M, Ig D, izolēta imūndeficīta gadījumā elpceļu slimības rodas ar mazāk smagiem simptomiem, pirmā pneimonija beidzas ar atelektātiskas pneimklerozes attīstību, un dažreiz pastiprinās astmas simptomi. Cilvēki ar Ig A deficītu biežāk tiek pakļauti elpceļu infekcijām, astmai un citām atopiskām slimībām. IgA deficīta izplatība bērniem ar atopiju ir 20-40 reizes lielāka nekā veseliem bērniem. Pacientiem ar Ig A deficītu ir normāls vai paaugstināts Ig E līmenis un bieži cieš no atkārtotām sinusa, bronhu un plaušu infekcijām.

Bronhiem radiogrāfiski ir noturīgas izmaiņas deformācijas veidā, obtutirovany strutas.

Imūndeficīta diagnoze tiek noteikta saskaņā ar imunoloģiskā pētījuma rezultātiem: tiek konstatēts straujš imūnglobulīnu šķiru attiecību kritums vai pārkāpums, pastāvīga šūnu imunitātes samazināšanās, traucēta fagocitoze, imūnsistēmas reakcijas trūkums starp slimībām un iekaisuma pastiprināšanās plaušās.

Tādējādi ar atkārtotiem klepus un sēkšanas uzbrukumiem, kas saistīti ar bakteriālām infekcijām, bērns jāpārbauda, ​​lai, pirmkārt, noteiktu cistisko fibrozi un imūndeficīta stāvokli.

Prognozējama primārā ciliariskā diskinēzija bērniem ar atkārtotiem augšējo elpceļu slimību anamnēzēm un pneimoniju, kas ir grūti ārstējama, kā arī nasopharynx bojājumi (atkārtots rinosinozīts, adenoidīts), krūškurvja deformācijas un pirkstu gala falu izmaiņas. Plaušu radiogrāfija bieži atklāj divpusēju pneumosklerozi ar bronhu deformāciju. Cilindra diskinēzija bez orgānu apgrieztā izkārtojuma izpaužas arī kā atkārtots bronhīts un pneimonija, hroniska bronhīta attīstība, bet daudzos no šiem pacientiem nav rupju plaušu patoloģijas (acīmredzot, jo mazāk ciliarā disfunkcija nekā ar Cartagener sindromu) [1]. Diagnozi apstiprina ar deguna gļotādas vai bronhu biopsijas paraugu elektronmikroskopiju, kā arī ciliariskās kustības izpēti fāzu kontrasta mikroskopā.

Kā skrīnings tiek izmantots saharīna tests (aplēses par laiku, kas vajadzīgs, lai pārvietotu saharīna graudu uz deguna gļotādu uz degunu) - subjekts atzīmē saldas garšas izskatu: parasti ne vairāk kā 30 minūtes ar ciliāru diskinēziju daudz ilgāk [1].

Tāpēc, lai veiktu klīnisku diagnozi, bērnam ar smagu astmu vajadzētu:

uzzināt, vai pacientam ir astma; tam ir nepieciešams izpētīt plaušu funkciju un noteikt FEV1 / VC attiecību, tādos gadījumos

Bronhiālā astma: diferenciāldiagnoze, komplikācijas, ārstēšana

Bronhiālā astma ir hronisks iekaisuma process, kas lokalizēts elpceļos, ko raksturo viļņveida gaita, kuras vadošais etiopatogēniskais faktors ir alerģija.

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kādas slimības, protams, ir līdzīgas astmai, kādas ir atšķirības viena no otras, kādas komplikācijas tas var izraisīt, kā arī iepazīties ar šīs slimības ārstēšanas principiem. Sāksim.

Diferenciālā diagnostika

Aizrīšanās lēkme ne vienmēr ir bronhiālās astmas pazīme - dažām citām slimībām ir līdzīgas izpausmes, no kurām galvenās ir:

• elpceļu slimības (hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)), svešķermeņi bronhos, spontāna pneimotorakss, bronhu audzēji, bronhuadenīts);
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds muskuļu patoloģija - infarkts, kardioskleroze, kardiomiopātija, miokardīts; plaušu artērijas zaru trombembolija, akūtas aritmijas, sirds defekti, hipertensijas krīze, sistēmisks vaskulīts);
• hemorāģiskais insults (asiņošana smadzeņu audos);
• akūts nefrīts;
• epilepsija;
• sepse;
• heroīna saindēšanās;
• histērija

Apsveriet dažas no šīm slimībām sīkāk.

Īpaši bieži speciālistam ir jānošķir bronhiālā astma no astmas, kas saistīta ar sirds slimībām. Sirds astmas uzbrukumi ir raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir akūta vai hroniska sirds un asinsvadu patoloģija. Uzbrukums attīstās, pateicoties asinsspiediena pieaugumam, pēc fiziska vai garīga pārspīlējuma, pārēšanās vai liela alkohola daudzuma uzņemšana. Pacientam jūtams straujš gaisa trūkums, elpas trūkums ir iedvesmojošs (tas ir, pacientam ir grūti ieelpot) vai sajaukt. Nasolabial trīsstūris, lūpas, deguna gals un pirkstu galiņi kļūst zili, ko sauc par akrocianozi. Flegma ir plāna, putota, bieži rozā krāsota ar asinīm. Pacienta pārbaudes laikā ārsts atzīmē sirds robežu paplašināšanos, mitrās plaušas plaušās, palielinātas aknas, ekstremitāšu pietūkumu.

Hroniska bronhīta gadījumā bronhu obstrukcijas simptomi nepazūd pat pēc narkotiku lietošanas, kas paplašina bronhus - šis process ir neatgriezenisks. Turklāt šajā slimībā nav asimptomātisku periodu, un krēpās nav eozinofilu.

Ja elpceļu bloķē svešķermenis vai audzējs, var rasties arī astmas lēkmes, kas ir līdzīgas tām, kas saistītas ar astmu. Šajā gadījumā pacients ir trokšņains, ar svilpes elpošanu, un bieži tiek pieminēti attālumi. Plaušās sēkšana parasti nav sastopama.

Jaunām sievietēm dažkārt ir stāvoklis, ko sauc par "histēriju astmu". Tas ir sava veida nervu sistēmas pārkāpums, kurā pacienta elpošanas kustības pavada konvulsīvs raudāšana, nomocīšana un smieklu asarošana. Krūškurvja aktīvi pārvietojas, pastiprinās un ieelpo un izelpo. Objektīvi nav obstrukcijas pazīmju, plaušās nav sēkšanas.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir:

Visbīstamākie pacienta dzīvei ir astmas stāvoklis - ilgstošs uzbrukums, kas netiek apturēts, lietojot zāles. Tajā pašā laikā, bronhu obstrukcija ir noturīga, elpošanas mazspēja nepārtraukti pieaug, krēpas izbeidzas.

Šīs valsts kursu var iedalīt trīs posmos:

1. Klīnisko izpausmju pirmais posms ir ļoti līdzīgs parastajam ilgstošam nosmakšanas uzbrukumam, bet pacients nereaģē uz bronhodilatatoriem, un dažreiz pēc ievadīšanas pacienta stāvoklis krasi pasliktinās; flegma izbeidzas. Uzbrukums var ilgt 12 stundas vai ilgāk.
2. Astmas stadijas otro posmu raksturo pirmā posma simptomu pasliktināšanās. Brūnu lūmenis aizsprostots ar viskozu gļotu - gaiss neiekļūst plaušu apakšējās daļās, un ārsts, klausoties pacienta plaušas šajā posmā, atklās, ka elpošanas trokšņa apakšējās daļās nav “klusā gaisma”. Pacienta stāvoklis ir smags, viņš tiek nomākts, āda ar zilu nokrāsu ir cianotiska. Asins sastāvs asinīs mainās - ķermenim ir straujš skābekļa trūkums.
3. Trešajā posmā, pateicoties straujam skābekļa trūkumam organismā, koma attīstās, kā rezultātā bieži rodas letāls iznākums.

Bronhiālās astmas ārstēšanas principi

Diemžēl šodien nav iespējams pilnībā izārstēt astmu. Ārstēšanas mērķis ir palielināt pacienta dzīves kvalitāti. Lai noteiktu optimālu ārstēšanu katrā konkrētajā gadījumā, tiek izstrādāti bronhiālās astmas kontroles kritēriji:

1. Pašreizējā kontrole:
   • nav paasinājumu;
   • ikdienas simptomi nav vai tiek atkārtoti mazāk nekā 2 reizes nedēļā;
   • naktī nav simptomu;
   • pacienta fiziskā aktivitāte nav ierobežota;
   • nepieciešamība pēc bronhodilatatoriem ir minimāla (vismaz 2 reizes nedēļā) vai vispār nav;
   • elpošanas funkcijas rādītāji normālā diapazonā.
2. Daļēja slimības kontrole - katru nedēļu ir kāda no pazīmēm.
3. Par nekontrolētu plūsmu - katru nedēļu ir 3 vai vairāk zīmes.

Pamatojoties uz bronhiālās astmas kontroles līmeni un pacienta saņemto ārstēšanu, tiek noteikta turpmākās ārstēšanas taktika.

Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana - kontakta ar alergēniem, kas izraisa krampjus, izslēgšana vai organisma jutīguma pret tiem samazināšanās. Šis ārstēšanas virziens ir iespējams tikai tad, ja vielas, kas izraisa bronhu paaugstinātu jutību, ir droši zināmas. Astmas agrīnā stadijā pilnīga kontakta novēršana ar alergēnu bieži izraisa stabilu slimības remisiju. Lai mazinātu kontaktu ar iespējamiem alergēniem, jāievēro šādas vadlīnijas:

• ja ir aizdomas par paaugstinātu jutību pret ziedputekšņiem, cik vien iespējams, samaziniet kontaktu ar to līdz dzīvesvietas maiņas punktam;
• ja ir alerģija pret lolojumdzīvniekiem, nelietojiet tos un nelietojiet tos ārpus mājas;
• ja Jums ir alerģija pret mājas putekļiem, no mājas noņemiet mīkstās rotaļlietas, paklājus un segas; matrači, kas pārklāti ar mazgājamu materiālu un regulāri (vismaz 1 reizi nedēļā), lai veiktu mitru tīrīšanu; uzturēt grāmatas par stiklotajiem plauktiem, regulāri veiciet mitru tīrīšanu dzīvoklī - mazgājiet grīdas, noslaukiet putekļus;
• ja Jums ir alerģija pret pārtiku - neēd tos un citus produktus, kas var palielināt alerģijas simptomus;
• arodslimību gadījumā - mainīt darba vietas.

Līdztekus iepriekš minēto pasākumu īstenošanai pacientam jālieto zāles, kas mazina alerģijas - antihistamīnu (zāles, kas balstītas uz loratadīnu (Lorant), cetirizīnu (Cetrin), terfenadīnu (Telfast)) simptomus.

Stabilas remisijas laikā astmas pierādīta alerģiska rakstura gadījumā pacientam jāsazinās ar alerģisko centru, lai iegūtu specifisku vai nespecifisku hiposensitizāciju:

• specifiska hipotensibilizācija ir alergēna ievadīšana pacienta ķermenī lēnām paaugstinātās devās, sākot ar ļoti zemu; līdz ar to ķermenis pakāpeniski pierod alergēna iedarbību - samazinās tā jutīgums pret to;
• Nespecifiska hipotensibilizācija sastāv no subkutānas ievadīšanas lēni augošām īpašas vielas, histoglobulīna devām, kas sastāv no histamīna (alerģijas mediatora) un cilvēka asins gamma globulīna; ārstēšanas rezultātā pacienta ķermenis ražo antivielas pret histamīnu un iegūst spēju samazināt tās aktivitāti. Līdztekus histoglobulīna ieviešanai pacientam ir zarnu sorbenti (Atoxil, Enterosgel) un adaptogēni (žeņšeņa tinktūra).

Simptomātiska terapija

Simptomātiskie līdzekļi vai pirmās palīdzības preparāti ir nepieciešami, lai atvieglotu akūto bronhu spazmas uzbrukumu. Šim nolūkam izmantoto līdzekļu nozīmīgākie pārstāvji ir β₂-īslaicīgas darbības agonisti (salbutamols, fenoterols), īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds), kā arī to kombinācijas (fenoterols + ipratropijs, salbutamols + ipratropijs). Šīs zāles ir narkotikas, ko izvēlas sākumam, lai sāktu nosmakšanu, kas var vājināt vai novērst to.

Bronhiālās astmas pamatterapija

Ar šo slimību, lai sasniegtu maksimālu kontroli pār to, ir nepieciešama dienas devu narkotiku lietošana, kas mazina iekaisumu bronhos un paplašina tos. Šīs zāles pieder šādām grupām:

• ieelpoti glikokortikosteroīdi (beklometazons, budezonīds);
• sistēmiskie glikokortikosteroīdi (prednizons, metilprednizolons);
• ieelpots β₂-ilgstošas ​​darbības agonisti (bronhodilatatori) (Salmeterol, Formoterol);
• Cromones (nātrija - cromoglycate - Intal);
• leukotriēna modifikatori (Zafirlukast).

Efektīvākais astmas ārstēšanai ir inhalējamie glikokortikosteroīdi. Ievadīšanas veids inhalācijas veidā ļauj sasniegt maksimālu lokālo efektu un vienlaikus novērst sistēmisku glikokortikosteroīdu blakusparādības. Zāļu deva ir atkarīga no slimības smaguma.

Smagas bronhiālās astmas gadījumā pacientam var parakstīt sistēmiskus kortikosteroīdus, tomēr to lietošanas periodam jābūt pēc iespējas īsākam, un devām jābūt minimālām.

β₂-Ilgstošas ​​darbības agonistiem ir bronhodilatatora efekts (t.i., bronhi palielinās) ilgāk nekā 12 stundas. Tās ir parakstītas, ja terapija ar inhalējamo glikokortikoīdu vidējām devām neizraisīja slimības kontroli. Šādā gadījumā, tā vietā, lai palielinātu hormonu devu, tiek noteikts ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori. Pašlaik ir izveidotas kombinētas zāles (flutikazona-salmeterola, budezonīda-formoterola), kuru izmantošana ļauj kontrolēt bronhiālo astmu vairumā pacientu.

Kromoni ir zāles, kas izraisa virkni ķīmisku reakciju, kas izraisa iekaisuma simptomu samazināšanos. Lieto vieglai noturīgai bronhiālajai astmai un smagākos posmos neefektīva.

Leukotriēna modifikatori ir jauna pretiekaisuma līdzekļu grupa, ko lieto, lai novērstu bronhu spazmu.

Lai veiksmīgi kontrolētu bronhiālo astmu, ir izstrādāta tā sauktā pakāpeniskā terapija: katrs solis ietver specifisku zāļu kombināciju. Ja tās ir efektīvas (sasniedzot slimības kontroli), tās tiek pārnestas uz zemāku līmeni (vieglāku terapiju), bet neefektivitāti - augstākā līmenī (stingrāka ārstēšana).

1. 1 solis:
   • „Pēc pieprasījuma” ārstēšana ir simptomātiska, ne vairāk kā 3 reizes nedēļā;
   • ieelpots β₂-īslaicīgas darbības agonisti (Salbutamol) vai Cromones (Intal) pirms paredzamās alergēnu iedarbības vai izmantošanas.
2. 2 solis. Simptomātiska terapija un 1 pamatterapijas līdzeklis katru dienu:

• mazas devas inhalējami kortikosteroīdi vai kromoni vai leukotriēna modifikators;
• ieelpots β₂-īslaicīgas darbības agonisti, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā;
• ja nepieciešams, pārslēdziet uz inhalējamo kortikosteroīdu vidējām devām.

1. 3 solis. Simptomātiska terapija plus 1 vai 2 pamata terapija katru dienu (izvēlēties vienu):

• inhalējamā glikokortikoīds lielās devās;
• inhalējamā glikokortikoīds, lietojot mazu devu dienā, kā arī ieelpojot β₂-ilgstošas ​​darbības agonists;
• inhalējamā glikokortikoīds zemas devas dienā un leukotriēna modifikators;
• ieelpots β₂-īslaicīgas darbības agonisti, ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.

1. 4 solis. Ārstēšanai, kas atbilst 3 soļiem, pievienojiet kortikosteroīdu tabletes zemākajā iespējamajā devā katru otro dienu vai katru dienu.

Miglotāja terapija

Smidzinātājs ir ierīce, kas pārveido šķidrumu aerosolā. Šādu ierīču lietošana ir īpaši paredzēta personām, kas slimo ar hroniskām plaušu slimībām - bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

Smidzinātāja terapijas priekšrocības ir:

• nav nepieciešams koordinēt ieelpošanu ar zāļu ieelpošanu;
• ātra zāļu piegāde uz galamērķi;
• ieelpošana neprasa piespiedu elpu, tāpēc tas ir viegli pieejams bērniem, veciem cilvēkiem un vājinātajiem;
• Jūs varat ievadīt lielu zāļu devu.

Starp zālēm, kas paredzētas bronhiālās astmas ārstēšanai, ir tādas, kas tiek izmantotas kopā ar smidzinātāju. Ja pacientam ir iespēja lietot šo ierīci ārstēšanai, neņemiet to vērā.

Astmas stāvokļa ārstēšana

Visjaudīgākās pretiekaisuma un pretiekaisuma sekas ir zāles, ko iegūst no glikokortikoīdu grupas, tādēļ astmas stāvokļa gadījumā tās ir pirmās, kuras jālieto - lielas zāļu devas ievada intravenozi, atkārtojot injekciju vai infūziju ik pēc 6 stundām. Ja pacientam kļūst vieglāk, infūzija tiek turpināta, tomēr hormona deva tiek samazināta līdz uzturēšanai, 30 - 60 mg ievada ik pēc 6 stundām.

Paralēli hormona ieviešanai pacients saņem skābekļa terapiju.

Ja pacienta stāvoklis nepalielinās, ievadot glikokortikoīdu, tiek ievadīts efedrīns, adrenalīns un aminofilīns, kā arī glikozes (5%), nātrija bikarbonāta (4%) un reopolyglucīna šķīdumi.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, tiek izmantots heparīns un mitrināta skābekļa ieelpošana.

Gadījumā, ja iepriekšminētie terapeitiskie pasākumi ir neefektīvi un hormonu deva ir palielināta par 3 reizes, salīdzinot ar oriģinālu, veiciet šādas darbības:

• pacients tiek intubēts (caur traheju, caur kuru viņš ieelpo, ievieto īpašu cauruli),
• pārvietot uz mākslīgo plaušu ventilāciju, t
• bronhus mazgā ar siltu nātrija hlorīda šķīdumu, kam seko gļotu sūkšana, veic bronhoskopijas reorganizāciju.

Citas procedūras

Viena no efektīvākajām bronhiālās astmas ārstēšanas metodēm ir speleoterapija - ārstēšana sāls alās. Šajā gadījumā medicīniskie faktori ir nātrija hlorīda sausais aerosols, nemainīgs temperatūras un mitruma režīms, samazināts baktēriju un alergēnu saturs gaisā.

Remisijas fāzē var izmantot masāžu, sacietēšanu, akupunktūru, elpošanas vingrošanu (par to detalizēti mūsu rakstā).

Astmas profilakse

Šīs slimības primārās profilakses metode ir ieteikums nelietot cilvēkus ar astmu, jo viņu bērniem būs augsts astmas risks.

Lai novērstu slimības paasinājumu attīstību, ir nepieciešams veikt akūtu elpceļu vīrusu infekciju profilaksi un savlaicīgu adekvātu ārstēšanu, kā arī novērst vai samazināt kontaktu ar iespējamiem alergēniem.