Elpošanas ātrums bērnam ar pneimoniju

Plaušu iekaisums ir bīstama slimība, tāpēc jums ir jāspēj to pareizi ārstēt. Tas jo īpaši attiecas uz zīdaiņiem, jo ​​saskaņā ar statistiku katru gadu aptuveni pieci miljoni bērnu visā pasaulē mirst no 5 gadu vecuma pneimonijas. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, pneimonija ir pirmā vieta starp visām infekcijas slimībām nāves gadījumu biežumam.

Pneimonija vai pneimonija ir infekcijas slimība, kurā tiek ietekmētas elpošanas sistēmas zemākās daļas un traucēta plaušu funkcija. Tāpēc galvenais pneimonijas rādītājs nav klepus un iesnas, bet elpas trūkums, jo plaušu iekaisuma laikā alveolā esošie maisiņi ir piepildīti ar šķidrumu vai strūklu, kas sarežģī gāzes apmaiņu un ventilāciju plaušās.

Bieža bērna elpošana ir nopietns iemesls, lai dotos uz ārstu, pat ja viņam nav aukstuma un klepus. Parasti elpošanas ātrums bērniem atvieglotā stāvoklī ir šāds:
- jaundzimušajiem, kas jaunāki par 2 mēnešiem, līdz 50 elpošanas minūtēm;
- zīdaiņiem no 2 mēnešiem līdz 1 gadam - līdz 40 elpām minūtē;
- bērniem vecumā no 1-3 gadiem - līdz 30 elpām minūtē;
- pirmsskolas vecuma bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem - līdz 25 elpām minūtē;
- skolēniem vecumā no 7 līdz 10 gadiem - līdz 20 elpām minūtē.

Kad plaušu iekaisums, šie skaitļi ir daudz lielāki.

Bērns var saņemt pneimoniju jebkurā gadalaikā un ne tikai ziemā. Īpaši bīstams ir pneimonija bērniem līdz 5 gadu vecumam, kura imunitāte joprojām ir vāja, un viņu ķermeņi vēl nav spējīgi tikt galā ar infekciju.

Pneimonija ir reti neatkarīga slimība, visbiežāk tā attīstās pret bronhītu, smagām saaukstēšanās un kakla sāpēm, ko izraisa biezināšana un slikta krēpu izdalīšanās, kas novērš plaušu ventilāciju. Plaušu iekaisuma cēlonis var būt vīrusi, baktērijas un sēnītes. Ir arī jaukti iekaisumi, piemēram, vīrusu baktērijas.

Saskaņā ar slimības attīstības pakāpi pneimonija var būt vienpusēja un divpusēja. Divpusējā pneimonija ir visbīstamākā, un tas ir galvenais bērnu mirstības cēlonis. Diemžēl daudzi vecāki kļūdaini paņēma bērna pneimoniju par saaukstēšanos un gaida, lai viņš justos labāk. Un tikai tad, kad bērns jau ir pilnīgi vājš, un viņa temperatūra nesamazinās pat pēc pretdrudža zāļu lietošanas, izsauciet ātrās palīdzības mašīnu.

Svarīgi: ja bērnam ir drudzis, viņš klepus un elpošanas laikā sūdzas par sāpēm krūtīs, viņam ir elpas trūkums, tad noteikti jāsazinās ar ārstu, lai izslēgtu pneimoniju. Īpaši simptomi, kas var būt aizdomas par pneimoniju bērnam, ir šādi:
- viņš ir slims ar gripu vai citu vīrusu infekciju 3-5 dienas, un viņa stāvoklis nav uzlabojies vai pēc nelielas uzlabošanās temperatūra atkal ir palielinājusies;
- pretdrudža medikamenti ir neefektīvi, tie izspiež temperatūru tikai 30-40 minūtes;
- viņam ir bieža un trokšņaina elpa, elpas trūkums;
- viņš bieži klepus, katru reizi mēģina ieņemt dziļu elpu ar klepu;
- viņš ir vājš, pastāvīgi guļ un nevēlas ēst neko;
- viņa āda bija kļuvusi bāla, un viņa lūpas kļuva zilgana;
- viņš sūdzas par sāpēm vēderā un sliktu dūšu.

Lai diagnosticētu pneimoniju, ārsts klausās bērna elpošanu ar stetoskops, dod norādes uz asins analīzi un iziet krūšu kurvja rentgenogrammu. Ar pneimoniju sūkalas ir mitras un smalki burbuļotas, un ar bronhītu tās ir sausas un sēkšana. Nesen, lai precīzi noteiktu pneimoniju, terapeiti izmanto C reaktīvā proteīna asins analīzes rezultātus.

Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ir iespējams noteikt, cik smaga ir plaušu iekaisums. Ja reaktīvā proteīna C līmenis ir mazāks par 20 mg / l, tad visticamāk, ka bērnam ir bronhīts, un plaušās nav iekaisuma. Ja šis skaitlis ir tuvu 100 mg / l, tad nekavējoties jāveic rentgena starojums, lai apstiprinātu pneimonijas diagnozi.

Radiogrāfs ar pneimoniju bērnam.
Rentgena - obligāta pētījuma metode aizdomas par pneimoniju (plaušu iekaisums).

Ārstēšana ar pneimoniju ir atkarīga no mikroorganisma veida, kas veicināja tās attīstību. Vīrusu pneimonija, kas attīstās akūtu elpceļu vīrusu infekciju fonā, tiek uzskatīta par maigāku formu. Tam nav nepieciešama ilgstoša ārstēšana un parasti tā ir saistīta ar vīrusu infekciju. Ko var teikt par baktēriju pneimoniju. Tas jāārstē ar antibiotikām. Tie palīdz ne tikai cīnīties ar infekciju, bet arī samazina temperatūru. Tādēļ šajā gadījumā ārsts nedrīkst izrakstīt pretdrudža līdzekļus.

Daudzi vecāki jautā ārstiem: "Vai ir iespējams ārstēt bērna pneimoniju mājās?", Jo viņi nevēlas viņu atstāt tikai slimnīcā. Mūsdienu antibiotiku biopieejamība ir augsta, tāpēc vieglākos pneimonijas veidos ārsts var ļaut ārstēt bērnu mājās, bet jūs nevarat atteikt hospitalizāciju, ignorējot medicīniskos ieteikumus un pneimoniju, tas nav iespējams. It īpaši, ja vecāki no laika izsauca terapeitu un centās sevi ārstēt, jo viņiem izdevās izmēģināt 2-3 antibiotiku veidus. Šajā gadījumā ir skaidrs, ka tabletes vairs nepalīdzēs bērnam, ir nepieciešams ievadīt injekcijas. Agrīna pneimonijas ārstēšana palīdz novērst smagas komplikācijas.

Ļoti bieži sastopama kļūda daudziem vecākiem ir pārtraukt antibiotiku nodošanu bērnam atsevišķi. Tika ārstētas 3-5 dienas, temperatūra vairs nav, un viņi pārtrauc ārsta izrakstīto zāļu ievadīšanu. To nekādā gadījumā nedrīkst darīt. Ja ārsts 10 dienas ir izrakstījis antibiotiku kursu, tas nozīmē, ka tie ir jāņem tieši tajā laikā, nevis dienā, pat ja bērns jūtas jau vesels.

Slimības laikā bērns atsakās ēst un nevēlas dzert. Tā ir normāla parādība, kas norāda, ka ķermenis "glābj" spēkus, lai cīnītos ar šo slimību. Nav nepieciešams piespiest bērnu ēst piespiedu kārtā, bet bieži ir nepieciešams dzert ūdeni ar mazām porcijām. Tā atšķaida gļotas plaušās un noņem toksīnus no organisma. Ūdens vietā bērns var dot dogrose infūziju, žāvētu augļu un ogu kompotu, kā arī svaigi spiestas sulas, kas atšķaidītas 1: 1 ar ūdeni.

Pneimonijas ārstēšanas laikā bērna aptiekai nav nepieciešams nodrošināt vitamīnu vai imūnmodulējošu zāļu stiprināšanu. Viņi tikai palielina slogu aknām, kas slimības laikā cieš. Pēc antibiotiku lietošanas ārsts var izrakstīt probiotikas, kas atjauno zarnu mikrofloru, sorbenti, lai paātrinātu toksīnu un vitamīnu uztura tīrīšanu.

Telpā, kurā atrodas slims bērns, jābūt tīram un svaigam. Ir lietderīgi turēt mitrinātāju, lai krēpas neizžūstu un nebūtu stagnēts plaušās, un bērnam ir vieglāk elpot. Pareizi ārstējot pneimoniju, bērns ātri atgūstas. Bijušais apetīte, lielisks veselības stāvoklis un laba garastāvokļa atgriešanās.

Pneimonija bērniem: diagnostika un ārstēšana

Medicīnas panākumi ir acīmredzami, varbūt, galvenokārt, bērnu pneimonijas ārstēšanā - viena no visbiežāk sastopamām, nopietnām, potenciāli dzīvībai bīstamām slimībām, kas no nāves cēloņiem ir aizgājuši no pirmās vietas līdz vidum un

Medicīnas panākumi ir acīmredzami, varbūt vissvarīgākie - bērnu pneimonijas ārstēšanā - viena no visbiežāk sastopamām, nopietnām, potenciāli dzīvībai bīstamām slimībām, kas no nāves cēloņiem bija no pirmās vietas līdz vidum un pat līdz saraksta beigām. Taču tas nemaina nopietno attieksmi pret pneimoniju, jo tās laba prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas taktikas pareizības.

Pirmkārt, kas ir pneimonija. Kopš 1980. gada pneimonija Krievijā ir definēta kā „akūta infekcijas slimība plaušu parenhīzā, ko diagnosticē elpošanas traucējumu sindroms un / vai fiziski dati, ja ir radušās fokusa vai infiltratīvas izmaiņas.” Tas nenozīmē, ka bez rentgenogrammas nevar veikt pneimonijas diagnozi. Tomēr šīs izmaiņas ir "zelta standarts", jo tās ļauj diferencēt pneimoniju - galvenokārt bakteriālu slimību - no tīri vīrusu bojājumiem apakšējos elpceļos (bronhīts un bronhiolīts), ko jo īpaši pierāda to veiksmīga ārstēšana bez antibiotikām.

Diagnostika

Klepus ir raksturīgs pneimonijai, citas akūtas elpceļu slimības pazīmes (ARD) ir bieži sastopamas, un vairumā gadījumu temperatūra> 38 ° C (izņemot netipiskas formas pirmajos dzīves mēnešos), tā ilgst 3 dienas vai ilgāk bez ārstēšanas. tāpat kā bronhīts, parasti pirmajās dienās tiek novērota 9 / l temperatūra pusi no pacientiem ar pneimoniju, bet arī trešdaļā pacientu ar akūtu elpceļu infekcijām, krusu, akūtu bronhītu. Tātad, pats par sevi viņš nerunā par bakteriālu infekciju un neprasa antibiotiku izrakstīšanu. Bet leikocītu skaits, kas ir mazāks par 10,10 9 / l, neizslēdz pneimoniju, tas ir raksturīgs pneimonijai, ko izraisa hemofīls stienis un mikoplazma, un bieži novēro arī coccal pneimoniju pirmajās slimības dienās. Leukocitozes skaits, kas pārsniedz 15,10 9 / l (un / vai absolūto neitrofilu ≥10 · 109 / l un / vai joslas formu ≥ 1,5 · 109 / l), izraisa pneimonijas diagnozi ļoti iespējams. Tas pats attiecas uz ESR pieaugumu virs 30 mm / h, mazāki skaitļi neizslēdz pneimoniju, bet tie nav reti sastopami bronhīta gadījumā.

No papildu baktēriju infekcijas marķieriem diagnozē C-reaktīvais proteīns (CRP) palīdz, kura līmenis ir> 30 mg / l, kā arī procalcitonīna līmenis> 2 ng / ml ļauj 90% novērst vīrusu infekciju. Bet zemu šo marķieru līmeni var novērot ar pneimoniju, bieži vien netipisku, tāpēc to negatīvā paredzamā vērtība attiecībā uz pneimonijas diagnozi ir nepietiekama.

Klasifikācija

Svarīgākā pneimonijas klasifikācijas pazīme ir tās rašanās vieta - sabiedrībā iegūta un nosokomiāla pneimonija stipri atšķiras etioloģijā un tādēļ tām ir nepieciešama atšķirīga terapeitiska pieeja. Kopiena iegūta pneimonija parādās bērnam normālos dzīves apstākļos, nosokomiālā - pēc 72 stundām slimnīcā vai 72 stundu laikā pēc izvadīšanas no turienes. Atsevišķi tiek klasificēta jaundzimušā pneimonija, un ir klasificēta intrauterīna pneimonija, kas attīstīta pirmajās 72 bērna dzīves stundās. Ir arī pneimonija, kas saistīta ar plaušu mehānisko ventilāciju (ALV) (agri - pirmās 72 stundas un vēlu) un pneimoniju personām ar imūndeficīta stāvokļiem.

Ir praktiski svarīgi atšķirt tipisku pneimoniju, ko izraisa koksa vai baktēriju floras, tās parādās uz rentgenogrammas kā plaušu fokusiem vai diezgan viendabīga tipa infiltrātiem ar skaidru kontūru; klīniski, tie ir pacienti ar drudzi drudzis, bieži vien toksiski, bieži vien ar vietējiem reti sastopamiem lāčiem un blāvi sitamo skaņu. Atopiska pneimonija, ko izraisa mikoplazma, hlamīdija un retos gadījumos pneimocistiss, izskatās kā nehomogēni infiltrāti bez skaidras robežas vai izplatītām fokusa vietām; tās izceļas ar smalku burbuļojošu mitru rāmju daudzumu, krepitācijām no divām pusēm, parasti asimetriskas ar pārsvaru pret pneimonisko fokusu. Toksikozes trūkums ir raksturīgs, lai gan temperatūras reakcija var būt smaga, piemēram, mikoplazmoze vai nav (bērniem no 1 līdz 6 mēnešiem ar hlamīdijām).

Pneimonijas smagumu izraisa toksikoze, plaušu sirds slimība, komplikāciju klātbūtne (pleirīts, infekcijas toksisks šoks, fokusa drenāžas forma ir plaušu iznīcināšanas pilns). Ar atbilstošu ārstēšanu vairums nekomplicētu pneimonijas izzūd 2–4 nedēļu laikā, sarežģīti - 1–2 mēnešu laikā; ilgstošs kurss tiek diagnosticēts bez reversās dinamikas no 1,5 līdz 6 mēnešiem.

Pneimonijas etioloģija

Tas ir atšifrēts ar lielām grūtībām, jo ​​tas prasa izolēt patogēnu no normālas sterila barotnes; tādēļ pneimonijas ārstēšana sākas empīriski, pamatojoties uz datiem par konkrētas etioloģijas biežumu noteiktā vecumā ar atbilstošu klīnisko attēlu (skatīt zemāk). Pneimotropu (pneimokoku, hemofilijas bacīļu, strepto un stafilokoku) vai zarnu floras, kā arī vīrusu, mikoplazmas, hlamīdiju, sēņu, krēpu pneimocistu konstatēšana nenorāda to kā patogēna lomu, jo to pārvadāšana ir noteikums, nevis izņēmums. Antivielu titru palielināšanās pneimotropajiem patogēniem ir relatīvi svarīga, jo to bieži novēro jebkurā ARD (imūnsistēmas poliklonālā aktivācija). IgM antivielu noteikšana pret mikoplazmu un Chlamydia trachomatis un mazākā mērā pret C. pneumoniae ir drošāka asinīs. Sekojoši dati par pneimonijas baktēriju etioloģiju dažādu vecumu bērniem pamatojas uz pētījumiem par izraisītāju vai tā antigēnu plaušu un pleiras dobumā, antivielas pret hlamīdijām un mikoplazmu, pneimokoku imūnkompleksiem.

Jaundzimušie. Pneimonijas etioloģiskais spektrs lielā mērā ir atkarīgs no infekcijas veida (1. tabula). Bieži vien pneimonijai ir septiska izcelsme. Elpošanas orgānu vīrusi var izraisīt tikai augšējo elpceļu infekciju vai bronhītu, tomēr to bieži vien sarežģī bakteriāla pneimonija vai atelektāzes un vēdera uzpūšanās zonas plaušās, kas atbilst arī pneimonijas kritērijiem.

Bērni 1-6 mēneši. Šajā vecumā bieži novēro divus pneimonijas veidus. Attēliem ir raksturīga C. trachomatis pneimonijas izraisīta drudža pakāpeniska sākšanās, klepus stomatote, tahipnija, smalki burbuļojoši rāmji, bez obstrukcijas, leikocitoze (bieži> 30,10 9 / l) un eozinofīlija (> 5%) - daudzi mazi fokusējumi (piemēram, ar miliāru tuberkulozi). Anamnēzē izdalās maksts un konjunktivīts pirmajā dzīves mēnesī. Stafilokoku pneimonija ārpus slimnīcas reti sastopama pirmajos dzīves mēnešos un imūndeficītā, biežāk ir nosokomiāla slimība, ko izraisa penicilīnam rezistenti celmi un bieži meticilīns. Ar plaušu inficēšanos gaisā ir saplūstošie bojājumi ar tendenci uz nekrozi, ar sepsi - interstitija bojājumu ar turpmāku abscesu veidošanos. Raksturo leukocitoze> 25 · 10 9 / l. Aspirācijas pneimonija var izpausties kā akūta, ar toksikozi, paaugstinātu drudzi, aizdusu vai zemu simptomu ar bronhīta attēlu. Baktēriju procesu izraisa zarnu flora, kas bieži ir multirezistanta (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), kā arī anaerobi. Tās lokalizācija ir labākā, retāk - kreisā augšējā daiviņa; apgrieztās attīstības fāzē tā ir ne-viendabīga ēna, bieži vien ar ieliektu apakšējo robežu. Pneimonija rezolūcija ir ilgstoša. Diagnoze apstiprina disfāgijas noteikšanu (barošanas novērošana), barības vada radiopārbaude ļauj noteikt barības vada refleksiju un novirzes.

Kopiena iegūta pneimonija pirmajās dzīves nedēļās parasti notiek infekcijas laikā no vecāka bērna ģimenē, un to izraisa koksa vai baktēriju flora. Šajā vecumā bieži sastopama imūndeficīta izraisīta pneimonija, cistiskā fibroze, tāpēc visi bērni ar pneimoniju ir jāpārbauda šajā virzienā.

6 mēnešu - 5 gadu vecumā vairums pneimonijas ir tipiskas, tās izraisa pneimokoki, 5–10% pēc b tipa hemofilijas zizli; tikai 10–15% ir mikoplazma un C.pneumoniae. Pneimokoku pneimonija var attīstīties kā nesarežģīta ar vidēji smagu toksikozi, bet šajā vecumā to bieži pavada lielo fokusu veidošanās ar turpmāku iznīcināšanu un intrapulmonālo dobumu veidošanos, bieži vien kopā ar pleirītu. Tipisks lobar pneimonija ir izplatīta pusaudžiem. Pneimonija, ko izraisa bophillus b tipa tipa bakterija, notiek gandrīz tikai 5 gadu vecumā, to papildina viendabīga infiltrācija ar pleirītu un iznīcināšanu. Zema leikocitoze un ESR, hemorāģiskais eksudāts palīdz aizdomām par viņu. Streptokoku pneimonija, ko izraisa hemolītiskā streptokoka grupa A, attīstās limfogēnā veidā no kakla fokusa - visbiežāk bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem. Raksturīga izteikta intersticiāla sastāvdaļa ar fokusiem abās plaušās (bieži ar dobumiem), pleirīts. Klīniskais attēls ar strauju sākumu nav atšķirīgs no pneimokoku pneimonijas.

Bērni un pusaudži vecumā no 5 līdz 17 gadiem. Šajā vecumā pneimokoksks praktiski ir vienīgais tipiskais pneimonijas cēlonis, kas veido tikai 40–60% no visas pneimonijas, bet atlikušais pneimonija ir netipiska, ko izraisa mikoplazma un hlamīdija. M. pneumoniae izraisa līdz 45% no visiem pneimonijas gadījumiem pusaudžiem. Raksturīgi: klepus, smalku burbuļu masas masa, bieži asimetriska, konjunktīvas apsārtums ar niecīgiem simptomiem, nehomogēna infiltrācija, normāls balto asinsķermenīšu skaits un nedaudz palielināts ESR; temperatūra virs 39 ° C parasti tiek apvienota ar vieglu stāvokli, kas bieži noved pie novēlotas (9. – 12. dienas) ārstēšanas. C.pneumonia šajā vecumā izraisa 15–25% pneimonijas, dažreiz tas ir apvienots ar faringītu un dzemdes kakla limfadenītu; raksturīgs drudzis, bronhu spazmas attīstība. Asins izmaiņas nav raksturīgas. Bez ilgstošas ​​ārstēšanas. Diagnostikas kritēriji nav izstrādāti, IgM klases antivielas (mikro-ELISA) titriem 1: 8 un augstāk, IgG-1: 512 un vairāk, vai 4 reizes palielinot to titrus, runā par šo etioloģiju.

Pneimonijas komplikācijas. Vairāku serotipu, stafilokoku, B tipa gripas, GABHS, Klebsiella, pyo-strutaino bacillus, serrata pneumokoki izraisa sin-pneimonisku strutainu pleirītu un agrīnus infiltrātus ar iznīcināšanas dobumiem plaušās. Imūnās atbildes samazināšanās (primārais imūndeficīts, priekšlaicīga dzemdība, smaga hipotrofija) vai bronhu tīrīšanas efektivitāte (cistiskā fibroze, svešķermenis, pārtikas aspirācija uc) padara šo procesu grūtāku. Pirms abscesa iztukšošanas, kopā ar noturīgu drudzi un neitrofilo leikocitozi, tas bieži vien tiek kombinēts ar seropibrīnisku metapneumonisku pleirītu, kam ir imunopatoloģisks raksturs; to raksturo 5–7 dienu drudzis, palielināts ESR 2. slimības nedēļā.

Elpošanas mazspēja ir raksturīga izplatītiem procesiem (pneimocistoze, hlamīdija bērniem 0–6 mēnešos). Toksiskas komplikācijas (centrālās nervu sistēmas traucējumi, sirds, mikrocirkulācija, skābes-bāzes statuss, izdalītā intravaskulārā koagulācija (DIC)) ir atkarīgas no procesa smaguma un terapijas piemērotības. Tie jānošķir no kompensējošām izmaiņām (hiperkoagulācija, oligūrija, asinsrites samazināšanās par mazāk nekā 25%, hemoglobīna un dzelzs koncentrācija serumā, kompensēta acidoze), kuru korekcija ir nepraktiska un var būt bīstama.

Antibakteriālo medikamentu noteikšanas taktikai pneimonijai būtu jāņem vērā slimības iespējamā etioloģija. Lai gan dažu autoru apgalvojumi par to, ka nav iespējams precīzi noteikt pneimonijas etoloģiju atbilstoši klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem, tomēr ir taisnība, tomēr pacienta gultā pediatrs vairumā gadījumu var aprakstīt iespējamo patogēnu (vismaz „tipisku” un „netipisku”) klāstu un izrakstīt zāles spektru. Zāļu efektivitāti novērtē, samazinot temperatūru zem 38 ° C pēc 24 - 36 stundu ārstēšanas (ar sarežģītām formām - pēc 2-3 dienām ar uzlabotu stāvokli un vietējo stāvokli).

Jaundzimušie (2. tabula). Empīriskai pneimonijas ārstēšanai, kas notika pirmajās 3 dienās pēc dzemdībām (ieskaitot mehānisku ventilāciju), ampicilīnu (vai amoksicilīnu / klavulanātu) lieto kombinācijā ar trešās paaudzes aminoglikozīdu vai cefalosporīnu. Vēlāk attīstītajai nosokomiālajai pneimonijai ir jāievada aminoglikozīdi, vankomicīns kombinācijā ar cefalosporīniem un ceftazidīms, cefoperazons vai imipenēms / cilastatīns, kad sēklas pseidononādes ir sēklas.

Bērni no 1 līdz 6 mēnešiem. Narkotikas, ko izvēlas netipiskai pneimonijai (visbiežāk hlamīdijas) - makrolīdi. Azitromicīns ir efektīvs gan devā 10 mg / kg / dienā 5 dienu laikā, gan kā devu 30 mg / kg. Ņemot vērā pyloriskās stenozes risku bērniem no 2 līdz 2 mēnešiem, lietojot eritromicīnu un azitromicīnu, 16-locekļu makrolīdu lietošana (midekamitsīns 50 mg / kg / dienā, josamicīns 30–50 mg / kg / dienā, spiramicīns 150 000 SV / kg / dienā) ar t mazāk izteikta prokinētiska iedarbība; Kursa ilgums ir 7–10 dienas. Tā kā pneimocistozē ir līdzīgs klīniskais attēls, kad makrolīdi ir neefektīvi, ir lietderīgi ievadīt trimoksazolu (trimetoprimsam 10-15 mg / kg / dienā). Ar tipisku pneimoniju, sākot ārstēšanu ar IV amoksicilīnu / klavulanātu (90 mg / kg / dienā), IV / IV vai cefuroksīmu (50 mg / kg / dienā), cefotaksīmu (100 mg / kg / dienā) vai ceftriaksonu ( 80 mg / kg / dienā), lai nomāktu gan iespējamo gramnegatīvo floru un pneimokoku.

Bērni, kas vecāki par 6 mēnešiem (3. tabula). Ja ir smaga, t.sk. sarežģīta, pneimonija, antibiotiku ievada parenterāli un steidzami hospitalizē pacientu; galvenokārt tiek izmantoti beta-laktāma medikamenti, kad parādās efekts, tie tiek aizstāti ar perorāliem. Grūtības pakāpi norāda vismaz viens no šādiem simptomiem pacientam neatkarīgi no temperatūras līmeņa:

Nekomplicētas kopienas pneimonijas gadījumā - ja nav iepriekš minēto smaguma pazīmju - un ja nav šaubu par smagām pacientēm diagnozi, terapijas sākšanu var atlikt līdz radioloģiskajam apstiprinājumam. Lieto iekšķīgi lietojamus preparātus, to izvēli nosaka pneimonijas raksturs. Parastās pneimonijas pazīmēm tiek parakstīti beta-laktāma preparāti un netipiski makrolīdi. Apšaubāmos gadījumos ārstēšanas efektu novērtē pēc 24–36 stundām, un, ja nepieciešams, zāles tiek mainītas vai, ja nav iespējams novērtēt, uzreiz tiek nozīmētas 2 dažādu grupu zāles. Makrolīdu receptes efekta sasniegšana ne vienmēr norāda uz pneimonijas netipisko raksturu, jo tie darbojas (kaut arī ne visos gadījumos) uz pneimokoku. Nesarežģītu formu ārstēšanas ilgums ir 5–7 dienas (2–3 dienas pēc temperatūras pazemināšanās). Ar pneimocistozi (bieži HIV inficētiem pacientiem) ko-trimoxazolu lieto devā 20 mg / kg / dienā (aprēķinot pēc trimetoprima).

No perorālai lietošanai paredzētajām zālēm antibiotikas šobrīd ir īpaši interesantas, tās tiek ražotas Solyutab, tā sauktās disperģējamās tabletes, formā. Tie ir Flemoxin (amoksicilīns), Flemoklav (amoksicilīns / klavulanāts), Vilprafen (josamicīns) un Unidox (doksiciklīns). Antibiotikas Solutab veidā ļauj jums izvēlēties ērtu metodi katram pacientam (tos var lietot veseli vai izšķīdināti ūdenī), nodrošināt visaugstāko biopieejamību starp analogiem, kas ražoti cietā zāļu formā, tie ir daudz vienkāršāki suspensijas sagatavošanā un uzglabāšanā. Amoksicilīna / klavulanāta lietošana Soliub formā var ievērojami samazināt caurejas biežumu, kas raksturīgs šai antibiotiku grupai.

Izvēloties narkotiku, kas paredzēta nosokomiālās pneimonijas ārstēšanai (4. tabula), jāapsver iepriekšēja terapija; optimāla bakterioloģisko datu apstrāde. Fluorhinoloni tiek lietoti personām, kas vecākas par 18 gadiem, bērniem tikai veselības apsvērumu dēļ. Kad anaerobie procesi izmanto amoksicilīnu / klavulanātu, metronidazolu, ar sēnīšu flukonazolu.

Citi terapijas veidi. Akūtā periodā bērni praktiski neēd; apetīte ir uzlabošanās pazīme. Vitamīni tiek ievadīti ar slimības nepareizu uzturu.

Nepieciešams ievērot dzeršanas režīmu (1 l dienā vai vairāk), iekšķīgi lietojamu hidratāciju. Šķidruma intravenoza ievadīšana vairumā gadījumu nav norādīta, ja nepieciešams, zāļu ievadīšana vēnā, kopējais šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 20-30 ml / kg / dienā; Kristaloidu infūzija, kas pārsniedz 50–80 ml / kg dienā, ir plaušu tūskas veidošanās 2.

Pacientiem ar masveida infiltrāciju, strutainu pleirītu (citozi> 5000), hiperleukocitozi, ir nepieciešama antiproteažu (kontrastējoša, Gordox) ieviešana iznīcināšanas novēršanai, bet tikai pirmajās 2-3 slimības dienās. - ādas marmorēšana, aukstās ekstremitātes augstā temperatūrā liecina par heparīna iecelšanu / in vai s / c (200-400 U / kg / dienā 4 devās), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dienā, bikarbonātu, steroīdus. Infekciozā toksiskā šoka gadījumā ir jāievieš vazotoniskie līdzekļi (Adrenalīns, Mezaton), steroīdi, cīņa pret DIC. Efektīva plazmaferēze. Pēc iztukšošanas intrapulmonālās dobumi parasti ir slēgti, un saspringto dobumu novadīšana pēc Monaldi vai pievienojošā bronhu aizsprostojuma tagad ir reti nepieciešama.

Dysphagia ārstēšana zīdaiņiem ar aspirācijas pneimoniju ietver barošanas pozīcijas izvēli, pārtikas blīvumu, krūšu atveres. Ja šie pasākumi neizdodas, barojot caur cauruli vai gastrostomu, tiek novērsta gastroezofageālā refluksa. Akūtā periodā tiek parakstīti antibiotikas (aizsargāti penicilīni, II - III paaudzes cefalosporīni ar aminoglikozīdiem), bez paasinājuma, pat ar krēpu pārpilnību un sēkšanu, tie netiek ievadīti. Ar antihistamīna preparātiem līdz 2 nedēļām tiek samazināta gļotādas paaugstināta izdalīšanās.

Synpneumonic pleirīts īpašiem mērķiem nav nepieciešams, antibiotiku intrapleurālā ievadīšana ir nepraktiska, drenāža prasa plaušu saspiešanu (reti) un strauju eksudāta uzkrāšanos pēc 1-2 atkārtotām punkcijām (antibiotiku neefektivitāte). Metapneumoniska pleirīts nav nepieciešama antibakteriāla terapija, saglabājot temperatūras viļņus - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ibuprofēnu, diklofenaku), steroīdus (prednizolonu 1 mg / kg / dienā) 2–5 dienas. Notekūdeņu novadīšana nav parādīta, fizioterapijas vingrinājumi veicina fibrīna rezorbciju.

Daudzi ieteikumi par pneimonijas - imūnmodulatoru, detoksikācijas, „stimulējošu”, “atjaunojošo” līdzekļu tā saukto patogenētisko terapiju nav balstīti uz pierādījumiem un nepalielina pneimonijas iznākumu, tikai palielinot ārstēšanas izmaksas un radot komplikāciju risku. Proteīnu zāļu ieviešana ir pamatota hipoproteinēmijas, eritrocītu masas gadījumā - hemoglobīna līmeņa kritumā

V.Katochenko, MD, profesors

Pneimonija bērniem: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Saskaņā ar pneimoniju jāsaprot akūts vai hronisks infekcijas-iekaisuma process, kas attīstās plaušu audos un izraisa elpošanas traucējumu sindromu.

Pneimonija attiecas uz smagām elpošanas sistēmas slimībām bērniem. Slimības biežums ir sporādisks, bet retos gadījumos uzliesmojumi var notikt viena un tā paša kopienas bērnu vidū.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam pneimonijas sastopamība ir aptuveni 20 gadījumi uz 1000 šīs vecuma bērniem, un bērniem, kas vecāki par 3 gadiem - aptuveni 6 gadījumi uz 1000 bērniem.

Pneimonijas cēloņi

Pneimonija ir polietioloģiska slimība: dažādi šīs infekcijas patogēni ir raksturīgi dažādām vecuma grupām. Patogēna veids ir atkarīgs no bērna imūnsistēmas stāvokļa un bērnu stāvokļa pneimonijas attīstības laikā (slimnīcā vai mājās).

Pneimonija izraisītāji var būt:

• pneimokoksks 25% gadījumu;
• Mikoplazma - līdz 30%;
• Hlamīdijas - līdz 30%;
• stafilokoks (zelta un epidermas);
• E. coli;
• sēnes;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• zilā pūka bacillus;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• vīrusi (masaliņas, gripas, parainfluenza, citomegalovīruss, varicella, herpes simplex, adenovīruss).

Tātad, bērniem, kas dzīvo otrajā pusgadā līdz 5 gadiem, kuri saslimst mājās, visbiežāk pneimoniju izraisa hemophilus bacillus un pneumococcus. Pirmsskolas un pamatskolas vecuma bērniem pneimonija var izraisīt mikoplazmu, īpaši pārejas vasaras-rudens periodā. Pusaudža vecumā hlamīdijas var izraisīt pneimoniju.

Attīstoties pneimonijai ārpus slimnīcas, tās pašas (endogēnās) baktēriju floras saslimstība ir biežāk aktivizēta. Bet cēlonis var būt arī no ārpuses.

Faktori, kas veicina savu mikroorganismu aktivizēšanu, ir šādi:

• SARS attīstība;
• hipotermija;
• aspirācija (trāpījums elpceļos) vemšana regurgitācijas laikā, pārtika, svešķermenis;
• vitamīnu trūkums bērna ķermenī;
• imūndeficīts;
• iedzimta sirds slimība;
• rikši;
• stresa situācijās.

Lai gan pneimonija galvenokārt ir bakteriāla infekcija, to var izraisīt arī vīrusi. Tas īpaši attiecas uz mazuļiem pirmajā dzīves gadā.

Tā kā bērniem bieži rodas atgrūšana un iespējama vemšana iekļuvusi elpceļos, pneimoniju var izraisīt gan Staphylococcus aureus, gan E. coli. Pneimonijas cēlonis var būt arī Mycobacterium tuberculosis, sēnītes, retos gadījumos - Legionella.

Patogēni iekļūst elpceļos un no ārpuses ar gaisa pilieniem (ar ieelpotu gaisu). Šajā gadījumā pneimonija var attīstīties kā primārais patoloģiskais process (lobāra pneimonija), un tā var būt sekundāra, rodas kā iekaisuma procesa augšējo elpošanas ceļu (bronhopneumonija) vai citu orgānu komplikācija. Mūsdienās bērniem biežāk tiek reģistrēta sekundārā pneimonija.

Ja infekcija iekļūst plaušu audos, attīstās neliela bronhu gļotādas tūska, kā rezultātā kļūst grūti apgrūtināt gaisa padevi alveoliem, tās izzūd, tiek traucēta gāzes apmaiņa un visos orgānos rodas skābekļa bads.

Izšķir arī slimnīcas (pneimonijas) pneimoniju, kas slimnīcā attīstās jebkuras citas slimības ārstēšanas laikā. Šādas pneimonijas izraisītāji var būt hospitalizēti celmi (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), kas ir rezistenti pret paša bērna antibiotikām vai mikrobiem.

Slimnīcas pneimonijas attīstību veicina bērna saņemta antibiotiku terapija: tai ir negatīva ietekme uz parastajām mikroflorām plaušās, un tā vietā organismam svešzemju floru kolonizē. Slimnīcas pneimonija rodas pēc divām vai vairākām slimnīcas uzturēšanās dienām.

Pneimoniju jaundzimušajiem pirmajās 3 dzīves dienās var uzskatīt par slimnīcas pneimonijas izpausmi, lai gan šajos gadījumos ir grūti izslēgt intrauterīnu infekciju.

Pulmonologi joprojām ražo lobāru pneimoniju, ko izraisa pneimokoku un aizraujoši vairāki segmenti vai visa plaušu daiviņa, pārejot uz pleiru. Biežāk tā attīstās pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, reti līdz 2-3 gadiem. Lobāras pneimonijas tipisks ir kreisās apakšējās daivas bojājums, retāk - labās apakšējās un labās augšējās daivas. Zīdaiņiem tas izpaužas vairumā bronhopneumonijas gadījumu.

Intersticiālā pneimonija izpaužas kā fakts, ka iekaisuma process galvenokārt ir lokalizēts intersticiālajā saistaudos. Biežāk sastopams pirmajos 2 dzīves gados. Īpaši svars atšķiras jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Tas ir biežāk sastopams rudens-ziemas periodā. To sauc par vīrusiem, mikoplazmu, pneimocistiku, hlamīdijām.

Papildus baktēriju un vīrusu pneimonija var būt:

• alerģija;
• notiek ar helmintisku iebrukumu;
• saistīti ar ķīmisko un fizisko faktoru darbību.

Kāpēc pneimonija bieži slimo bērnus?

Jo mazāks bērns, jo lielāks risks saslimt ar pneimoniju un tās smaguma pakāpe. Bieži sastopamas pneimonijas un tās hronizēšanās zīdaiņiem atvieglo šādas ķermeņa īpašības:

• elpošanas sistēma nav pilnībā izveidota;
• elpceļi ir šaurāki;
• plaušu audi ir nenobrieduši, mazāk gaisīgi, kas arī samazina gāzes apmaiņu;
• gļotādas elpceļos ir viegli ievainojamas, tām ir daudz asinsvadu, ātri uzbriest ar iekaisumu;
• gļotādas epitēlija cilmes ir arī nenobriedušas, nevar tikt galā ar krēpu noņemšanu no elpošanas trakta iekaisuma laikā;
• vēdera elpošana zīdaiņiem: jebkura “problēma” vēderā (vēdera uzpūšanās, gaisa norīšana kuņģī, barojot, palielinātas aknas utt.) padara gāzes apmaiņu vēl grūtāku;
• imūnsistēmas nenobriedums.

Veicināt arī pneimonijas rašanos drupatos, piemēram:

• mākslīga (vai jaukta) barošana;
• pasīva smēķēšana, kas notiek daudzās ģimenēs: tai ir toksiska iedarbība uz plaušām un mazinās skābekļa plūsmu bērnu ķermenī;
• hipotrofija, rakseti bērnam;
• nepietiekama bērnu aprūpes kvalitāte.

Pneimonijas simptomi

Saskaņā ar esošo klasifikāciju pneimonija bērniem var būt viena vai divas puses; fokusa (ar iekaisuma zonām 1 cm vai vairāk); segmentāls (iekaisums izplatās visā segmentā); aizplūšana (process aptver vairākus segmentus); lobar (iekaisums ir lokalizēts vienā no plaušām: plaušu augšējā vai apakšējā daiviņa).

Plaušu audu iekaisums ap iekaisušo bronhu tiek ārstēts kā bronhopneumonija. Ja process attiecas uz pleiru, tiek diagnosticēta pleuropneumonija; ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, tas ir sarežģīts procesa gaita un radies eksudatīvs pleirīts.

Pneimonijas klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas ne tikai no patogēna veida, kas izraisīja iekaisuma procesu, bet arī no bērna vecuma. Vecākiem bērniem slimība ir skaidrāka un raksturīgāka, un bērni ar minimālām izpausmēm var ātri attīstīt smagu elpošanas mazspēju, skābekļa badu. Ir diezgan grūti iedomāties, kā šis process attīstīsies.

Sākotnēji bērnam var rasties nelielas deguna elpošanas grūtības, asarums, apetītes zudums. Tad temperatūra pēkšņi palielinās (virs 38 ° C) un tiek turēta 3 dienas un ilgāk, palielinās elpošana un sirdsdarbība, ādas mīkstums, izteikta nasolabial trijstūra cianoze, svīšana.

Papildu muskuļi ir saistīti ar elpošanu (redzami neapbruņotu aci, starpkultūru muskuļus, pārmērīgu un sublavian fossae, kad elpošana), un deguna spārnus (“buras”). Elpošanas ātrums pneimonijā zīdaiņiem ir vairāk nekā 60 minūšu laikā, ja bērns ir jaunāks par 5 gadiem - vairāk nekā 50 gadi.

Klepus var parādīties 5-6. Dienā, bet tas var nebūt. Klepus būtība var būt atšķirīga: virspusēja vai dziļa, paroksismāla neproduktīva, sausa vai mitra. Flegma parādās tikai gadījumā, ja iesaistās bronhu iekaisuma procesā.

Ja slimību izraisa Klebsiella (Friedlandes zizlis), tad pēc iepriekšējām dispepsijām (caureja un vemšana) parādās pneimonijas pazīmes, un no pirmajām slimības dienām var parādīties klepus. Šis patogēns var izraisīt pneimonijas uzliesmojumu bērnu komandā.

Papildus sirdsklauves, var būt arī citi ekstrapulmonāli simptomi: muskuļu sāpes, izsitumi uz ādas, caureja, apjukums. Agrā vecumā bērns var parādīties augstas temperatūras krampjos.

Ārsts, klausoties bērnu, var atklāt elpošanas vājināšanos iekaisuma vai asimetriskas sēkšanas jomā plaušās.

Ar pneimoniju, skolēniem, pusaudžiem gandrīz vienmēr ir iepriekšējas nelielas ARVI izpausmes. Tad stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, un pēc dažām dienām parādās sāpes krūtīs un strauja temperatūras paaugstināšanās. Klepus rodas 2-3 dienu laikā.

Chlamydia izraisītas pneimonijas gadījumā kaklā un paplašinātās kakla limfmezglos parādās katarālas izpausmes. Un ar mikoplazmas pneimoniju, temperatūra var būt zema, ir sauss klepus un aizsmakums.

Ja lobar pneimonija un iekaisums izplatās pleirā (ti, ar krūšu pneimoniju), elpošana un klepus pavada sāpes krūtīs. Šādas pneimonijas sākums ir ātrs, temperatūra paaugstinās (ar drebuļiem) līdz 40 ° C. Ir izteiktas intoksikācijas pazīmes: galvassāpes, reibonis, vemšana, letarģija, var būt delīrijs. Var būt sāpes vēderā un caureja, vēdera uzpūšanās.

Bieži vien bojājuma sānos parādās herpes čūlas uz deguna lūpām vai spārniem, vaiga apsārtums. Var būt deguna asiņošana. Elpošanas raupšana. Sāpīgs klepus. Elpošanas un pulsa attiecība ir 1: 1 vai 1: 2 (parasti atkarībā no vecuma 1: 3 vai 1: 4).

Neskatoties uz bērna stāvokļa nopietnību, plaši dati parādās nepietiekami: vājināta elpošana, periodiska sēkšana.

Krūšu pneimonija bērniem atšķiras no tā izpausmēm pieaugušajiem:

• "nerūsējošs" krēpas parasti nerodas;
• visu plaušu daivas ne vienmēr ietekmē, biežāk process aptver 1 vai 2 segmentus;
• vēlāk parādās plaušu bojājuma pazīmes;
• rezultāts ir labvēlīgāks;
• sēkšana akūtā fāzē ir dzirdama tikai 15% bērnu, un gandrīz visās no tām - izšķirtspējas stadijā (mitra, noturīga, nepazūd pēc klepus).

Jo īpaši ir nepieciešams izcelt stafilokoku pneimoniju, ņemot vērā tās tendenci veidot komplikācijas plaušu audu abscesu veidošanās veidā. Visbiežāk tas ir nosokomiālās pneimonijas variants, un Staphylococcus aureus, kas izraisīja iekaisumu, ir rezistents pret penicilīnu (dažkārt meticilīnu). Ārpus slimnīcas tā ir reģistrēta retos gadījumos: bērniem ar imūndeficītu un zīdaiņiem.

Stafilokoku pneimonijas klīniskos simptomus raksturo augstāks (līdz 40 ° C) un ilgāks drudzis (līdz 10 dienām), ko ir grūti reaģēt ar pretdrudža līdzekļiem. Parasti sākums ir akūta, simptomi (elpas trūkums, lūpu un ekstremitāšu cianoze) strauji palielinās. Daudziem bērniem ir vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja.

Aizkavējoties antibiotiku terapijas sākumā, plaušu audos veidojas abscess (abscess), kas rada draudus bērna dzīvībai.

Intersticiālās pneimonijas klīnisko priekšstatu raksturo fakts, ka sirds un asinsvadu un nervu sistēmu bojājumu pazīmes parādās priekšplānā. Ir miega traucējumi, bērns sākumā ir nemierīgs un tad kļūst vienaldzīgs, neaktīvs.

Sirdsdarbības ātrums līdz 180 minūtēm, var rasties aritmija. Smaga ādas cianoze, elpas trūkums līdz 100 elpām 1 minūtes laikā. Klepus, sākumā sauss, kļūst slapjš. Putu sputums ir raksturīgs pneimonijai. Palielināta temperatūra 39 ° C temperatūrā, viļņojoša daba.

Vecākiem bērniem (pirmsskolas un skolas vecumā) ir slikta klīnika: mērena intoksikācija, elpas trūkums, klepus, zemas kvalitātes drudzis. Slimības progresēšana var būt gan akūta, gan pakāpeniska. Plaušās šim procesam ir tendence attīstīties fibrozei, hroniskumam. Praktiski asinīs nav nekādu izmaiņu. Antibiotikas ir neefektīvas.

Diagnostika

Dažādas metodes izmanto, lai diagnosticētu pneimoniju:

• Bērna un vecāku aptauja ļauj noskaidrot ne tikai sūdzības, bet arī noteikt slimības laiku un tās attīstības dinamiku, noskaidrot iepriekš pārnestās slimības un alerģisku reakciju klātbūtni bērnam.
• Ja pacientu pārbauda ar pneimoniju, ārstam ir daudz informācijas: identificējot intoksikācijas un elpošanas mazspējas pazīmes, sēkšanas klātbūtni vai neesamību plaušās un citās izpausmēs. Pieskaroties krūtīm, ārsts var noteikt skaņas saīsinājumu skartajā zonā, bet šis simptoms nav novērots visiem bērniem, un tā neesamība neizslēdz pneimoniju.

Maziem bērniem var būt maz klīnisko izpausmju, bet intoksikācija un elpošanas mazspēja palīdzēs ārstam aizdomas par pneimoniju. Agrīnā vecumā pneimonija ir "labāk redzama nekā dzirdama": elpas trūkums, papildu muskuļu atsitiens, nazolabial trijstūra cianoze un atteikšanās ēst var liecināt par pneimoniju pat tad, ja bērns klausās nekādas izmaiņas.

• Ir iespējama rentgena izmeklēšana (rentgenogrāfija) aizdomām par pneimoniju. Šī metode ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noskaidrot iekaisuma procesa lokalizāciju un plašumu. Šie dati palīdzēs noteikt pareizu attieksmi pret bērnu. Ļoti svarīga ir šī metode, lai kontrolētu iekaisuma dinamiku, īpaši komplikāciju (plaušu audu, pleirītu) iznīcināšanas gadījumā.
• Informatīva ir arī asins klīniskā analīze: ar pneimoniju palielinās leikocītu skaits, palielinās stabu leikocītu skaits, ESR paātrinās. Bet, ja šādas izmaiņas asinīs, kas raksturīgas iekaisuma procesam, nav izslēgta pneimonijas klātbūtne bērniem.
• Deguna un rīkles gļotu bakterioloģiskā analīze, krēpas (ja iespējams) ļauj izvēlēties baktēriju patogēna veidu un noteikt tā jutību pret antibiotikām. Viroloģiskā metode ļauj apstiprināt vīrusa iesaistīšanos pneimonijas rašanās gadījumā.
• ELISA un PCR izmanto, lai diagnosticētu hlamīdijas un mikoplazmas infekcijas.
• Smagas pneimonijas gadījumā, attīstoties komplikācijām, tiek izrakstīti bioķīmiskie asinsanalīzes, EKG utt.

Ārstēšana

Stacionārā ārstēšana tiek sniegta maziem bērniem (līdz 3 gadiem) un bērna vecumam ar elpošanas mazspējas pazīmēm. Vecākiem nevajadzētu iebilst pret hospitalizāciju, jo stāvokļa smagums var strauji palielināties.

Turklāt, risinot jautājumu par hospitalizāciju, jāņem vērā citi faktori: bērnu hipotrofija, attīstības traucējumi, vienlaicīgu slimību klātbūtne, bērna imūndeficīts, sociāli neaizsargāta ģimene utt.

Gados vecāki bērni var organizēt ārstēšanu mājās, ja ārsts ir pārliecināts, ka vecāki rūpīgi ievēro visus norādījumus un ieteikumus. Svarīgākā pneimonijas ārstēšanas sastāvdaļa ir antibakteriāla terapija, ņemot vērā iespējamo cēloni, jo ir gandrīz neiespējami noteikt precīzu iekaisuma "vaininieku": mazs bērns ne vienmēr spēj iegūt materiālus pētniecībai; turklāt nav iespējams sagaidīt pētījuma rezultātus un nesākt ārstēšanu pirms to saņemšanas, tāpēc zāļu izvēle ar atbilstošu iedarbības spektru ir balstīta uz jauno pacientu klīniskajiem raksturlielumiem un vecuma datiem, kā arī ārsta pieredzi.

Izvēlētās zāles efektivitāte tiek novērtēta pēc 1-2 ārstēšanas dienām, lai uzlabotu bērna stāvokli, objektīvus datus izmeklēšanas laikā, asins analīzi dinamikā (dažos gadījumos un atkārtotu rentgenstaru).

Ja nav efekta (temperatūras saglabāšana un rentgena attēla pasliktināšanās plaušās), zāles tiek mainītas vai kombinētas ar citu grupu.

Bērnu pneimonijas ārstēšanai antibiotikas lieto no trim galvenajām grupām: pussintētiskās penicilīniem (Ampicilīns, Amoksiclavs), II un III paaudzes cefalosporīniem, makrolīdiem (azitromicīns, Rovamicīns, eritromicīns uc). Smagos slimības gadījumos var nozīmēt aminoglikozīdus un imipinemus: tie apvieno zāles no dažādām grupām vai kombinācijā ar metronidazolu vai sulfonamīdiem.

Tādējādi amipicilīnu (amoksicilīnu / klavulanātu) lieto kombinācijā ar trešās paaudzes cefalosporīniem vai aminoglikozīdu, lai ārstētu pneimoniju, kas attīstījās agrīnā jaundzimušā periodā (pirmajās 3 dienās pēc dzimšanas). Pneimonija vēlāk tiek ārstēta ar cefalosporīnu un Vacomycin kombināciju. Pseudomonas aeruginosa izolācijas gadījumā tiek izrakstīti ceftazidīms, cefoperazons vai imipīns (Tienam).

Zīdaiņi pirmajos 6 mēnešos pēc piedzimšanas, makrolīdi (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) ir narkotiku izvēle, jo visbiežāk bērnu netipisko pneimoniju izraisa hlamīdijas. Pneimocistiskā pneimonija var sniegt līdzīgu klīnisku attēlu, tādēļ, ja nav ietekmes, Co-trimoxazole lieto HIV inficētu bērnu ārstēšanai. Un ar tipisku pneimoniju tiek izmantotas tādas pašas antibiotikas kā jaundzimušajiem. Ja ir grūti noteikt iespējamo izraisītāju, tiek noteiktas divas antibiotikas no dažādām grupām.

Legionella izraisītu pneimoniju vēlams ārstēt ar rifampicīnu. Ja Diflucan, Amfotericīns B, Flukonazols, ārstēšanai ir nepieciešama sēnīšu pneimonija.

Non-kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā un ja ārstam ir šaubas par pneimonijas klātbūtni, antibiotiku terapijas sākumu var atlikt līdz rentgenstaru izmeklēšanas rezultātam. Gados vecākiem bērniem vieglos gadījumos labāk lietot antibiotikas iekšējai lietošanai. Ja antibiotikas tika ievadītas injekcijās, tad pēc stāvokļa uzlabošanas un temperatūras normalizēšanas ārsts nodod bērnu iekšējai medicīnai.

No šīm zālēm ir ieteicams lietot antibiotikas Solutab formā: Flemoksīns (Amoksicilīns), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoksicilīns / Klavulanāts), Unidox (Doksiciklīns). Solutab forma ir ļoti ērta bērniem: tableti var izšķīdināt ūdenī, to var norīt veselas. Šī forma rada mazāk blakusparādību caurejas veidā.

Fluorokvinolonus var lietot bērniem tikai ļoti sarežģītos gadījumos veselības apsvērumu dēļ.

• Tajā pašā laikā ar antibiotikām vai pēc ārstēšanas ieteicams izmantot bioloģiskos līdzekļus, lai novērstu disbiozi (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin uc).
• Gultas atpūta ir piešķirta drudža periodam.
• Ir svarīgi nodrošināt nepieciešamo šķidruma daudzumu dzeramā veidā (ūdens, sulas, augļu dzērieni, augu tējas, dārzeņu un augļu novārījums, Oralit) - 1 l un vairāk, atkarībā no bērna vecuma. Bērnam, kas jaunāks par vienu gadu, dienas šķidruma tilpums ir 140 ml / kg ķermeņa svara, ņemot vērā mātes pienu vai formulu. Šķidrums nodrošinās normālu vielmaiņas procesu un zināmā mērā detoksikāciju: ar urīnu toksiskas vielas izdalīsies no organisma. Šķidrumu intravenozai ievadīšanai detoksikācijas nolūkā lieto tikai smagos pneimonijas gadījumos vai komplikāciju gadījumā.
• Ar plašu iekaisuma procesu pirmās 3 dienas var lietot pretproteazes, lai novērstu plaušu audu (Gordox, Contrycal) iznīcināšanu.
• Smagas hipoksijas (skābekļa deficīta) un smagas slimības gadījumā tiek izmantota skābekļa terapija.
• Dažos gadījumos ārsts iesaka vitamīnu preparātus.
• Pretdrudža līdzekļi, kas paredzēti bērniem augstā temperatūrā ar krampju draudiem. Nedrīkst sistemātiski dot viņiem bērnam: pirmkārt, drudzis stimulē aizsardzību un imūnreakciju; otrkārt, daudzi mikroorganismi mirst augstās temperatūrās; treškārt, pretdrudža līdzekļi apgrūtina noteiktās antibiotikas efektivitāti.
• Gadījumā, ja rodas komplikācijas pleirīts, kortikosteroīdus var lietot īsā laikā ar pastāvīgu drudzi - nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Diklofenaka, Ibuprofēns).
• Ja bērnam ir ilgstošs klepus, līdzekļi tiek izmantoti, lai atšķaidītu krēpu un atvieglotu tā noplūdi. Ar biezu, viskozu krēpu mucolītiku tiek parakstīti: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Priekšnoteikums krēpu atšķaidīšanai ir atbilstoša dzeršana, jo šķidruma trūkums organismā palielina krēpu viskozitāti. Tie nav sliktāki par šīm zālēm, lai ieelpotu ar siltu sārmu minerālūdeni vai 2% cepamā soda šķīdumu.

• Lai atvieglotu krēpu izdalīšanos, tiek izrakstīti atkrēpošanas līdzekļi, kas palielina šķidruma krēpu satura sekrēciju un pastiprina bronhu kustību. Šim nolūkam tiek izmantoti maisījumi ar althea sakni un kālija jodīdu, amonjaka anisisko pilienu, Bronhikum, “Doctor Mom”.

Ir arī narkotiku grupa (karbocisteīns), kas plāno krēpas un atvieglo tā izvadīšanu. Tie ir: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Šīs zāles veicina bronhu gļotādas atjaunošanos un palielina gļotādas vietējo imunitāti.

Kā atslābinošs līdzeklis ir iespējams izmantot augu uzlējumus (ipecacuanus sakne, lakricas sakne, nātru zāle, plantain, māte un pamāte) vai uz tiem balstītus preparātus (Mukaltin, Evkabal). Klepus slāpētāji nav parādīti.

• Katram konkrētam bērnam ārsts izlemj par antialerģisku un bronhodilatatoru nepieciešamību. Sinepju un kārbas, kas ir agrīnā vecumā, nepiemēro.
• Imūnmodulatoru un stimulantu lietošana neietekmē slimības iznākumu. Ieteikumi to mērķim nav pamatoti ar pierādījumiem par to efektivitāti.
• Var izmantot fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes (mikroviļņu, elektroforēzes, induktotermijas), lai gan daži pulmonologi uzskata tos par neefektīviem pneimonijā. Terapeitiskā terapija un masāža tiek iekļauti ārstēšanas sākumā: pēc drudža izzušanas.

Gaisa telpai (slimnīcā vai dzīvoklī) ar slimu bērnu jābūt svaigai, mitrai un vēsai (18 ° С -19 ° С). Uzmanīgi barot bērnu nedrīkst. Uzlabojoties Jūsu veselības stāvoklim un stāvoklim, parādīsies apetīte, kas ir sava veida apstiprinājums ārstēšanas efektivitātei.

Nav īpašu diētas ierobežojumu pneimonijai: pārtikai jāatbilst vecuma prasībām, jābūt pilnīgai. Ja ir izkārnījumi ar izkārnījumiem, var noteikt maigu uzturu. Slimības akūtajā periodā bērnam ir vieglāk sagremojama pārtika mazās porcijās.

Dysphagia zīdaiņiem ar aspirācijas pneimoniju, bērna stāvoklis barošanas laikā, pārtikas biezums, sprauslas izmērs ir jāizvēlas. Smagos gadījumos tiek izmantota bērna barošana caur cauruli.

Atveseļošanās periodā ieteicams veikt atpūtas pasākumu kompleksu (rehabilitācijas kurss): sistemātiskas pastaigas svaigā gaisā, skābekļa kokteiļu izmantošana ar sulām un garšaugiem, masāža un terapeitiskā fiziskā sagatavošana. Uzturam vecākiem bērniem jāiekļauj svaigi augļi un dārzeņi, lai tie būtu pilnvērtīgi.

Ja bērnam ir inficēšanās fokuss, tie ir jāārstē (smalkie zobi, hronisks tonsilīts utt.).

Pēc pneimonijas vietējo bērnu pediatrs vienu gadu novēro bērnu, periodiski veic asins analīzes, ENT ārsta, alergologa, pulmonologa un imunologa pārbaudes. Ja Jums ir aizdomas, ka hroniskas pneimonijas attīstība ir saistīta ar rentgena izmeklēšanu.

Pneimonijas atkārtošanās gadījumā tiek veikta rūpīga bērna izmeklēšana, lai izslēgtu imūndeficīta stāvokli, elpošanas anomālijas, iedzimtas un iedzimtas slimības.

Izvairīšanās no pneimonijas un komplikācijas

Bērniem ir tendence attīstīties komplikācijām un smagai pneimonijai. Veiksmīgas ārstēšanas atslēga un labvēlīgs slimības iznākums ir savlaicīga antibiotiku terapijas diagnostika un agrīna uzsākšana.

Vairumā gadījumu 2-3 nedēļu laikā tiek panākta pilnīga nekomplicētas pneimonijas ārstēšana. Ja rodas komplikācija, ārstēšana ilgst 1,5-2 mēnešus (dažreiz ilgāk). Smagos gadījumos komplikācijas var izraisīt bērna nāvi. Bērniem iespējama atkārtota pneimonijas gaita un hroniskas pneimonijas attīstība.

Pneimonija komplikācijas var būt plaušu un ekstrapulmonālas.

Plaušu komplikācijas ietver:

• plaušu abscess (abscess plaušu audos);
• plaušu audu iznīcināšana (audu kušana ar dobuma veidošanos);
• pleirīts;
• bronhu-obstruktīvs sindroms (traucēta bronhu caurlaidība to sašaurināšanās, spazmas dēļ);
• akūta elpošanas mazspēja (plaušu tūska).

Extrapulmonālās komplikācijas ietver:

• infekciozs toksisks šoks;
• miokardīts, endokardīts, perikardīts (sirds muskulatūras iekaisums vai sirds iekšējais un ārējais apvalks);
• sepse (infekcijas izplatīšanās ar asinīm, daudzu orgānu un sistēmu bojājumi);
• meningīts vai meningoencefalīts (smadzeņu membrānu iekaisums vai smadzeņu vielas ar čaumalām);
• DIC (intravaskulārā koagulācija);
• anēmija.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir plaušu audu iznīcināšana, pleirīts un plaušu sirds slimības palielināšanās. Būtībā šīs komplikācijas rodas ar pneimoniju, ko izraisa stafilokoki, pneimokoki, pyocianic stick.

Šādas komplikācijas ir saistītas ar intoksikācijas palielināšanos, augstu noturīgu drudzi, leikocītu skaita palielināšanos asinīs un paātrinātu ESR. Parasti tie attīstās slimības otrajā nedēļā. Lai noskaidrotu komplikāciju raksturu, varat izmantot atkārtotu rentgena izmeklēšanu.

Profilakse

Pastāv primārā un sekundārā pneimonijas profilakse.

Primārā profilakse ietver šādus pasākumus:

• bērna ķermeņa sacietēšana no pirmajām dzīves dienām;
• laba uzturs;
• kvalitatīva bērnu aprūpe;
• ikdienas uzturēšanās svaigā gaisā;
• akūtu infekciju profilakse;
• savlaicīga infekcijas centru rehabilitācija.

Ir arī vakcinācija pret hemofilisku infekciju un pneimokoku.

Pneimonijas sekundārā profilakse ir pneimonijas atkārtošanās novēršana, atkārtotas inficēšanās novēršana un pneimonijas pāreja uz hronisku formu.

Resume vecākiem

Pneimonija ir nopietna plaušu slimība, kas bieži sastopama bērniem un var apdraudēt bērna dzīvi, īpaši agrīnā vecumā. Veiksmīga antibiotiku lietošana ievērojami samazināja pneimonijas mirstību. Tomēr aizkavēta piekļuve ārstam, aizkavēta diagnoze un novēlota ārstēšanas uzsākšana var izraisīt smagu (pat invaliditāti) komplikāciju attīstību.

Vislabākā aizsardzība pret šo slimību ir bērna veselības aprūpe no agras bērnības, bērna aizsardzības stiprināšana, cietināšana un pareiza uztura. Slimības gadījumā vecākiem nevajadzētu mēģināt paši diagnosticēt bērnu un vēl mazāk to ārstēt. Savlaicīga vizīte pie ārsta un visu viņa iecelšanu precīza īstenošana glābs bērnu no slimības nepatīkamajām sekām.

Kurš ārsts sazinās

Parasti bērnu pediatrs diagnosticē pneimoniju. Viņu stacionāros apstākļos ārstē pulmonologs. Dažreiz ir nepieciešama papildu konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu, ftisiatrologu. Atgūstoties no slimības, būs noderīgi apmeklēt fizioterapeitu, fizioterapijas un elpošanas vingrinājumu speciālistu. Ar biežu pneimoniju Jums jāsazinās ar imunologu.

Mēs piedāvājam jums video par šo slimību: