Elpošanas troksnis

Elpošanas trokšņi ir skaņas, kas rodas, elpojot. Ārsts vai medicīnas personāls var tos uzklausīt, novietojot auss tieši uz pacienta krūšu sienas vai ar stetoskopa vai fonendoskopa palīdzību (skat. Auscultation). Klausoties plaušu skaņas, ir nepieciešams pievērst uzmanību to saistībai ar elpošanas fāzēm (ieelpot, izelpot), lokalizāciju un izplatību, dabu un spēku.

Elpošanas trokšņi ir sadalīti divās galvenajās grupās: vezikulārā un bronhu elpošana. Vezikulārās elpošanas rašanās ir saistīta ar plaušu alveju sienu sasprindzinājumu gaisa ieplūdes rezultātā. Tāpēc tas ir dzirdams visā inhalācijas laikā un tikai pašā izelpas sākumā (alveolu sabrukuma dēļ). Vezikulārās elpošanas intensitāte ir atkarīga no vecuma, tauku un patoloģiskajiem procesiem plaušās. Bērniem parasti palielinās vezikulārā elpošana, skaidri izpaužas izelpošana (elpošana elpojot).

Šāda veida elpošana saglabājas līdz 12-14 gadu vecumam, un to acīmredzot izskaidro krūšu sienas plānums, kā arī bronhu relatīvais šaurums.

Vezikulārās elpošanas vājināšanās patoloģijā var būt saistīta ar grūtībām gaisa iekļūšanā alveolos augšējo elpceļu vai lielu bronhu sašaurināšanās laikā; nepietiekama plaušu izplešanās ieelpošanas laikā, pateicoties krūšu kustības ierobežojumam ar refleksu (ar sāpēm krūtīs) vai muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiskajām izmaiņām (piekrastes skrimšļa kaulēšana, elpošanas muskuļu paralīze), ar augstu diafragmas stāvokli. Vezikulārās elpošanas vājināšanās ir novērota emfizēmā, lobāra pneimonijas sākumposmā, kā arī ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumos, plaušu izspiešanu no krūšu kurvja, pleiras saplūšanas utt. plaušas, augšējo elpošanas ceļu sašaurināšanās), citās - vienā pusē vai pat uz ierobežotu krūšu daļu (fokusa pneimonija, efūzijas pleirīts, plaušu atelāzes). Lokālā elpošanas vājināšanās vietējā līmenī vislabāk tiek atklāta, salīdzinot elpošanas spēku simetriskos krūšu apgabalos pa labi un pa kreisi.

Vezikulārās elpošanas stiprināšana ir saistīta ar lielo alveolu spēku, kas parādās inhalācijas laikā (piemēram, fiziskā darba laikā, dažreiz ar drudzi, kā kompensējošu parādību sliktas ventilācijas plaušu zonas tuvumā). Cieta vezikulārā elpošana ir rupjāka, pastiprināta, nedaudz raupja un ilgstoša izelpošana; novērota bronhu, bronhīta, bronhopneumonijas lūmena sašaurināšanās.

Ar neparastu elpošanas muskuļu kontrakciju novēro nepārtrauktu vai saccadisku elpošanu, ko raksturo periodiska, saraustīta ieelpošana alveolu iekļūšanai vairākos posmos.

Bronču elpošanu raksturo savdabīga skaņas parādība, kas atgādina skaņu "x", un izelpošana ir skaļāka un raupāka nekā ieelpot. Bronhi elpošana ir saistīta ar gaisa izplūdi caur spīdumu un izveidotā gaisa turbulenci. Tā kā izelpošanas laikā glotis ir vairāk sašaurināts nekā ieelpošanas laikā, šajā fāzē veidojas skaņa, kas ir spēcīgāka, izturīgāka un ilgāka. Bronhi elpošana, bugged ārpus trahejas un lielo bronhu, norāda uz patoloģisku izmaiņu esamību: saspiestu plaušu audu vai dobumu, kas savienojas ar bronhu. Pirmajā gadījumā labāk fizioloģisko bronhiālo elpošanu veic ar saspiestu audu, otrajā, fizioloģisko bronhiālo elpošanu pastiprina dobumu rezonanse. Visbiežāk bronhiālā elpošana notiek plaušu iekaisuma procesu rezultātā, kam seko daivas vai tās daļas sablīvēšanās (lobāra pneimonija), plaušu saspiešana (eksudāts, audzējs uc). Bronhu elpošanas veids ir amfora elpošana, kas atgādina skaņu un ko iegūst, pūšot stipri pār tukša stikla trauka kaklu. Amphora elpošana ir dzirdama virs dobuma plaša lieluma plaušās un ar gludu virsmu.

Jaukta, bronhu-vezikulāra, elpošana ir raksturīga ar vezikulāro elpošanu uz elpošanas un bronhijas uz izelpas. Parasti tas ir dzirdams virs labās plaušas virsotnes, patoloģijā - plaušu tuberkulozes gadījumā, fokālās pneimonijas gadījumā.

Bronhiālā un vezikulārā elpošana

Vesikālā elpošana ir galvenais elpošanas troksnis, kas dzirdams veselas personas plaušu auškultācijas laikā.

Vezikulārās elpošanas veidošanās mehānisms ir diezgan sarežģīts. Tas balstās uz alveolu sienu svārstību skaņu, kad tie iekļūst gaisā. Alveolu svārstību rezonanses frekvence ir 108-130 hercu. Šīs skaņas tiek sajauktas ar dažiem bronholu svārstību zemas frekvences komponentiem. Kopējais skaņu diapazons, kas veido vezikulāro elpošanu, ir no 18 līdz 360 herciem. Tā kā veselīga iekaisuma enerģija ievērojami pārsniedz izelpas enerģiju, iedvesmā (pieaugošo svārstību fāzē) un sākotnējā beigu periodā (svārstību izzušanas fāzē) dzirdama vezikulārās elpošanas skaņa.

Vezikulārās elpošanas skaņa atgādina mīksto un ilgstošo „fff” skaņu, un to dzird, kad jūs ieelpojat un vājināt, līdz izelpošanas vidum. „Tīrākajā” formā priekšējo un aizmugurējo plaušu vidū ir dzirdama vezikulārā elpošana, kur alveolu kortikālais slānis ir lielākais (līdz 4-5 cm). Paravertebrālajās līnijās plaušu virsotnē, it īpaši labajā pusē, sakarā ar lielākiem bronhu radīto skaņu piejaukumiem elpošana ir daudz raupjāka, spēcīgāk izpaužas izelpošana (vesicobronchial elpošana).

Atkārtojot pārdomātu auskultāciju, ieteicams atcerēties vesiskā cilvēka elpošanas skaņu dažādos plaušu auskultācijas punktos.

VESICULĀRĀS ATBILDES VEIDS.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam vezikulārā elpošana ir nedaudz augstāka (līdz 400-600 hertz), kas ir grūtāk nekā pieaugušajiem, un to var dzirdēt gan ieelpojot, gan izelpojot.

Šādu elpošanu sauc par pueryli. Alveolārās vibrācijas elpošanas laikā ir arī pamatīgas elpošanas pamatā, taču, tā kā alveoliskais slānis bērniem ir salīdzinoši plānāks un bronhi ir salīdzinoši šaurāki, alveolu vibrāciju skaņās sajaucas vairāk skaņu no bronhiem. Klausieties bērna elpošanu.

Pastiprināta vezikulārā elpošana notiek ar relatīvu vai absolūtu hiperventilāciju. Tajā pašā laikā palielinās gan alveolu svārstību enerģija, gan zemu frekvenču komponentu skaņu sajaukšanās no bronhiem uz tiem. Tas noved pie paaugstināta iedeguma skaņas un garākas izelpas skaņas.

Cieto vezikulāro elpošanu atpazīst neparastais „smagais” vezikulārā elpošanas laiks un skaidra ne tikai ieelpošanas, bet arī izelpošanas skaņa.

Smadzeņu elpošana var būt fizioloģiska un patoloģiska. Tā dēvētais iemesls. fizioloģiski sakrātie elpošana ir viegls vēsums (auskultācija aukstā telpā), emocionāls uzbudinājums. Patoloģiskās saccadic elpošanas cēlonis ir bronhu stenoze.

Sakkadirovannaja elpošanas auskultācija kā periodiska vezikulārā elpošana (ffff). Atšķirībā no pūslīšu elpošanas fizioloģiskā sacakādes, kas parasti ir labila un klausās visā plaušu virsmā, patoloģiska elpošana ir dzirdama lokāli un stabili.

Otrs galvenais elpošanas troksnis ir bronhu elpošana. Brūnu elpošanas skaņa veidojas, kad gaiss iziet cauri spīdumam un pēc tam izplūst caur traheju un bronhiem.

Bronhi elpošana biežumā ir vairākas reizes augstāka nekā vezikulārā elpošana: 700-1400 hercu, un dažiem cilvēkiem tas sasniedz 2000-5000 hercu.

Bronhi elpošana atgādina raupju skaņu "xxx", kas dzirdama par ieelpošanu un izelpošanu, un izelpošana ir dzirdama spēcīgāka nekā ieelpot. Tas ir saistīts ar to, ka izelpošanas laikā glotis ir sašaurināts.

Veselīgā cilvēkā bronhu elpošanas skaņu var dzirdēt tikai ar trahejas (trahejas elpošana) un dažreiz (diezgan reti) bifurkācijas zonā, 2-3 starpkultūru telpās gar paravertebrālo līniju. Šajā jomā elpošana bieži nav bronhu, bet vesicobronchial (ieelpojot, vezikulāro skaņu un elpojot ar bronhu nokrāsu).

Brūnu elpošanas skaņas parādīšanās jebkurā citā plaušu auskultācijas punktā ir patoloģija (.). Lai parādītu bronhu elpošanu virs plaušu projekcijas, ir nepieciešams, lai alveolu kortikālais slānis būtu patoloģiski izmainīts un spētu veikt bronhu elpošanas biežumu. Šādi apstākļi rodas tad, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma šķidrumu (infiltrāta sindromu) vai alveolu saspiešanu (kompresijas atelektāzes sindroms). Turklāt infiltrācijas sindromā skaļi tiek dzirdama bronhu elpošana (tā sauktā pastiprinātā bronhu elpošana), un alveolu saspiešanas laikā tas tiek dzirdēts vāji (vājināta bronhiālā elpošana). Lai bronhu elpošana parādītos virs plaušu virsmas, infiltrācijas vai blīvēšanas vietai jābūt vismaz 2-3 cm dziļai un 3-5 cm diametrā.

Brūnu elpošanas skaņa (parasti ar metālisku nokrāsu, “metālisku elpošanu”) notiek, kad bronhu-pleiras fistula ar atklātu pneimotoraksu. Šajā gadījumā plaušās izplūst plaušu dobumā, bronzas fistulā, pleiras dobumā, rezonē un iegūst savdabīgu metālisku nokrāsu. Starp citu, ar bronhofoniju balss kļūst deguna, kas ir papildu atšķirība starp bronhu elpošanu ar atklātu pneimotoraksu un infiltrātu sindromu.

Amforāzi (vēdera) elpošana būtībā ir bronhu elpošanas veids, bet, ņemot vērā tā diagnostisko nozīmi, tas izceļas atsevišķā grupā.

Amphora elpošana veidojas, kad plaušās veidojas dobums (dobums, abscess, liels bronhektāze), kas sazinās ar bronhu. Šādā gadījumā, kad elpošana, bronhu elpošanas skaņa caur bronhiem iekļūst dobumā, rezonē, krāso daudzi pārspīlējumi, un iegūst līdzību ar skaņu, kas rodas, pūšoties pudeles kaklā (amphora). Šī skaņa ir skaļa, salīdzinoši augsta (no 500 līdz 5000 hercu), ar izteiktu atbalsu (surround), tiek dzirdama, kad ieelpojat, bet īpaši, kad izelpojat. Amforajas elpošanas skaņas laiks ir atkarīgs no dobuma izmēra, formas, virsmas. Klasiska amphoraika elpošana tiek uzraudzīta, ja dobums ir vairāk nekā 5 cm diametrā, gluda siena, sazinās ar lielo bronhu (labi nosusināts).

Ar milzīgu gludu sienu dobumu, kas atrodas plaušu saknē, bieži nosaka Wintrich pozitīvo simptomu: skaļi, amfora elpošana ar atklātu muti strauji vājinās, ja pacients aizver muti un pāriet uz deguna elpošanu.

Galvenais elpošanas troksnis. Vesikulāra (alveolāra) elpošana; bronhu (laringotraču) elpošana; jaukta elpošana.

Tie ietver:
vezikulārā (alveolārā) elpošana;
bronhu (laringotraču) elpošana;
jaukta elpošana.

Vesikulāra elpošana.

Skaņa, kas dzirdama uz veseliem Dzīvnieku krūtīm, pēc kvalitātes ir tieši pretējs elpceļu elpošanai. Tā ir mīksta, nepieredzējoša, pūšoša skaņa, kas atgādina skaņas izrunu F. Mākslīgi to var reproducēt, ja, piešķirot runas orgāniem skaņu F, lai iegūtu vidēju ieelpošanas un izelpošanas spēku. Šīs mākslīgās skaņas stiprumu un augstumu var mainīt gandrīz tādā pašā virzienā, kādā mainās dabiskais vezikulārais elpošanas troksnis.

Lennok, auskultācijas veidotājs, izskaidroja vezikulārās elpošanas rašanos, berzējot gaisa plūsmas virsmas slāņus pret apakšējo elpceļu gļotādu. Šī teorija neatbalsta kritiku, jo gaisa strūklas virsmas daļiņas stingri saskaras ar gļotādas slāni, kas padara berzi neiespējamu.

Saskaņā ar Baasu un Penzoldu, vezikulārā elpošana nav nekas cits kā tikai vadu skaņa (balsenes sašaurināšanās), kas stipri modificēta, kad iziet cauri elastīgajam plaušu audam. Tomēr vairāki novērojumi un fakti ir pretrunā ar to, reizē plaši skatoties.

Saskaņā ar Geygeli, vezikulārās elpošanas cēlonis ir plaušu audu augstais elastīgums, kas, paplašinoties ieelpošanas brīdī, izbeidzas derīguma termiņa beigās. Šāda veida vibrācijas, kas radušās neskaitāmās plaušu alveolās, rada troksni, kas dzirdama visa elpa.

Saskaņā ar Mareku, vezikulārā elpošana ir sarežģīta, kombinēta skaņa. Tas sastāv no divām sastāvdaļām. Galvenā skaņas masa veidojas plaušu parenhīzā neskaitāmu bronholu (elpceļu bronhu) krustojumā plaušu piltuvēs. Šī stenotiskā plaušu skaņa ir sajaukta ar balsenes saspiešanas skaņu, kas tiek veikta caur elpošanas caurules sistēmu līdz plaušām un nedaudz pārveidota, ja tā iet cauri plaušu biezumam un tajā iekļautajai gaisa masai. Vezikulārās elpošanas atklāšana jebkurā krūšu sienas daļā norāda, ka gaiss iekļūst alveolos, ka to dobums ir brīvs. Elpošana ir dzirdama visā sākumā, bet izelpošana tiek dzirdēta tikai sākumā.

Skaņa, kas dzirdama izbeigšanās laikā, ir maza un vāja, saskaņā ar Mareku, ir atlikušais stenozes balsenes troksnis, ko nedaudz izmainīja plaušu audi. Ieelpošanas un izelpošanas skaņu atšķirīgā ilguma dēļ abas elpošanas fāzes ir viegli noteikt auskultācijas laikā.

Vezikulārās elpošanas raksturs un izturība mājdzīvniekiem liecina par straujām atšķirībām atkarībā no dzīvnieku veida, ķermeņa uzbūves un krūšu formas, uzturvērtības, vecuma un vielmaiņas procesu intensitātes. Skaļākais un visstraujākais, kas saistīts ar vadu skaņu, kas saistīts ar balsenes, piemaisījumu, ir gaļēdājos, nedaudz vājāk un klusākos liellopiem. Zirgā vezikulārā elpošana ir daudz mīkstāka un mīkstāka, klusāka un vājāka nekā citās dzīvnieku sugās. Šauriem, slikti barotiem zirgiem, tas ir pietiekami skaidrs visos sitamo lauku laukumos. Tomēr ar labu uzturvērtību un plašu krūškurvja attīstību, vezikulārā elpošana ir skaidri dzirdama tikai krūšu vidusdaļā un augšējā trešdaļā. Aiz muguras elkoņa to var nozvejot tikai ar nelielām grūtībām, un bieži vien tas nav dzirdēts vispār. Elpošanas trokšņi jauniem dzīvniekiem ir daudz spēcīgāki, asāki un smagāki nekā pieaugušajiem (pueril elpošana). Vecā vezikulārā elpošana ir dzirdama daudz vājāka nekā vidēja vecuma dzīvniekiem.

Elpošanas trokšņu vājā dzirdamība zirgā padara pētniecību daudz sarežģītāku, jo īpaši tāpēc, ka nav iespējams izmantot mākslīgas to pastiprināšanas metodes visos gadījumos. Saistībā ar zirgu īpaši jārūpējas par metodisko izpēti, kas nedaudz veicina ne tikai darbu, bet arī iegūto rezultātu novērtēšanu.

Tāpēc, analizējot zirgu vezikulāro elpošanu, jāvadās pēc šādiem eksperimentāliem datiem.

1. Atpūtas laikā veseliem zirgiem elpošanas ātrums dažādās krūšu daļās nav vienāds. Tas ir visstiprāk bugged virs vidus.

krūšu kurvja augšdaļā nedaudz vājāka, bet vājāk - aiz elkoņa un virs lāpstiņas. Gadījumi, kad elpa tiek pielietota ar vienādu spēku uz visām krūtīm, jāuzskata par elpošanas palielināšanos. Pēc tam ir nepieciešams noskaidrot šī labuma iemeslus, lai varētu sniegt pareizu novērtējumu.

2. Tajās pašās vietās pretējās pusēs elpošana būtu jāizmanto ar vienādu spēku. Ātra elpošana, kad, piemēram, kreisajā pusē aiz elkoņa, elpceļu trokšņi vispār netiek dzirdēti, un labajā pusē tajā pašā zonā tie ir skaidri, ir bez šaubām patoloģiska parādība.

Lary elpošanas pastiprināšanu e-c un k var mākslīgi reproducēt ar FF dubultu skaņu. Ar dažādām aizdusām, kas ir palielināta elpošanas centra ierosmes rezultāts, novēro vienmērīgu palielināšanos virs visa plaušu virsmas - vispārēju vezikulārās elpošanas pieaugumu. Šādā gadījumā elpa kļūst nedaudz stingrāka un asāka, un derīguma termiņš ir ilgāks un tiek dzirdēts lielākajā daļā derīguma termiņa (smaga elpošana). Šāds vispārējs elpošanas pieaugums, dažāda veida infekcijas slimību patogēnu toksisko iedarbību dziļuma un spēka tonēšana uz elpošanas centra būtībā ir tikai kopīgs simptoms. Būtu kļūda saistīt to ar plaušu parenhīmas sakāvi. No diagnostikas viedokļa vietējā vai vicāra, elpošanas uzlabošana ir daudz nozīmīgāka. Tajā pašā laikā elpceļu trokšņi tiek pastiprināti tikai dažās plaušu daļās, proti, ja veselos plaušu audos notiek skarto teritoriju funkcija. Gadījumā, ja tiek veikta uzlabošana, elpošana vienlaicīgi ir dažāda, ti, trokšņa intensitāte ir atšķirīga; kamēr dažās jomās troksnis citās valstīs ir ievērojami palielinājies, tās ir nedaudz mainījušās, un dažos gadījumos tās nav - respiratio nulla vai bronhu elpošana. Lokālā elpošanas stiprināšana lokālajā un katarālā pneimonijā, hiperēmijā un plaušu tūskā, bieži sastopamā mikrobronīcija, plaušu tuberkuloze.

Vezikulārās elpošanas vājināšanās novērota daudzās elpošanas aparātu slimībās. Dažos gadījumos, piemēram, pleirīta un pleurodinorijas laikā, to izraisa sāpīgas sajūtas krūškurvja paplašināšanās laikā, tāpēc ekskursijas ir patvaļīgi ierobežotas. Citos gadījumos tā ir plaušu pleiras adhēziju sekas, kas saistītas ar krūšu sienu vai krūškurvja sienas sabiezēšanu, piemēram, fibrozes pleirītī, tuberkuloziem pleiras bojājumiem. Dažādi augšējo elpceļu sašaurināšanās, ierobežojot alveolu iedeguma paplašināšanās iespēju, arī izraisa elpas vājināšanos. Plaušu emfizēmā - alveolārā un intersticiālā - tas ir plaušu elastības samazināšanās rezultāts. Turklāt vēnu pneimonijas sākumposmā novērota vezikulārās elpošanas vājināšanās, ar plaušu intersticiālu iekaisumu, taukainu pneimoniju, plaušu tūsku, tuberkulozi un plaušu ehinokokozi.

Elpošanas skaņu trūkums (respiratio nulla) liecina par plaušu un mazo bronhu alveolārā audu pilnīgu aizkavēšanos. Aizpildot alveolus, piemēram, ar fibrīna eksudātu, vai saspiežot tos ar pleiras izsvīdumu, nav iespējams veidot plaušu stenotisko skaņu bojājuma zonā (1. vezikulārās elpošanas komponents); “Ja bronhi saglabā vadītspēju, tad uz krūtīm dzirdama bronhu elpošana, bet aizbīdot bronhu lūmenu, elpošanas skaņas pilnībā izzūd. Īpaši raksturīga eksudatīvai pleirītai raksturīga noturīga respirācija, kas ir zem blunting līnijas; krampju pneimonijā respiratio nulla dažreiz tiek aizstāta ar skaidru bronhiālo elpošanu. Daudz retāk tas novērots katarālā un intersticiālā pneimonijā, plaušu atelaksē, pyevmo un hidrotoraksā, tuberkulozē, dziedzeros utt.

Bronču elpošana.

Visiem mājdzīvniekiem, izņemot zirgu, skeleta-vāciņa jostas zonā, diezgan skaļi, kaut arī ar vezikulāro troksni, ir dzirdama bronhu elpošana. Īpaši skaidri un strauji to izsaka suņiem. Šo tā saukto normālo vai fizioloģisko bronhiālo elpošanu nedrīkst sajaukt ar patoloģisku elpošanu, kas ir svarīgs nopietnu slimību simptoms. Zirgā vienmēr ir patoloģiska bronhiāla elpošana, lai kur tā atrastos.

Analizējot elpošanas trokšņus, jāatceras, ka patoloģiskā bronhu elpošana parasti tiek noteikta plaušu apakšējos posterioros reģionos, t.i., no kuriem visbiežāk sākas plaušu un pleiras iekaisuma procesi; to parasti dzird gan abos elpošanas posmos, gan bez vezikulārās elpošanas, un lielākoties to apvieno ar trieciena skaņas izmaiņām (blāvums, blāvums). Testējot konstatētās skaņas, tas netraucē salīdzinošās auskultācijas izmantošanu, rūpīgi klausoties blakus esošās plaušu audu zonas, salīdzinot apšaubāmo skaņu ar trahejas elpošanu.

Neskatoties uz to, ka skaidru vezikulāro elpošanu vienmēr ir viegli atšķirt no trahejas, kas ir bronhu elpošanas prototips, patoloģiskos gadījumos bieži tiek novērotas ļoti nepatīkamas kļūdas, novērtējot elpošanas trokšņus. Bronhi elpošana ir sajaukta ar vezikulāriem vai biežāk pastiprināta vezikulārā elpošana tiek uzskatīta par bronhu. Šāda veida kļūdas iemesls ir skaņu intensitātes izmaiņas. Uzlabotā vezikulārā elpošana vienlaikus kļūst rupja, smaga, ar skaidri izstieptu derīguma termiņu. Un, gluži pretēji, bronhu, vājināšanās, zaudē savu skaņu un kļūst daudz mīkstāka, izsmalcinātāka. Tādējādi sākotnējā atšķirība starp skaņām nav tik asa. Tas padara šo kļūdu iespējamu.

Būtībā bronhiālo elpošanu var uzskatīt par vezikulāro trokšņu atlikumu, kas ietver plaušu skaņu, kas tiek pārnesta uz plaušu, un rezonansīgi pastiprināta kā papildinājums. Gadījumos, kad alveolu aizsprostojuma dēļ - aizpildot tos ar eksudātu vai izspiežot no ārpuses - vezikulārā trokšņa parādīšanās kļūst neiespējama, balsenes sašaurināšanās skaņu var viegli pārnest uz saspiestu plaušu audu uz tās virsmu un dzirdēt uz krūtīm kā neatkarīgu skaņu.

Visbiežāk sastopamais bronhu elpošanas cēlonis ir plaušu plaušu infiltrācija. Ar iekaisušo bojājumu virspusēju atrašanās vietu, ja tikai krūškurvis ir pilnībā saglabājušās to attiecīgajās krūtīs, šādos gadījumos reizēm jūs varat klausīties vairāk vai mazāk asu elpošanu. Ja bronhu lūmenu aizver gļotādas aizbāžņi vai eksudāts, skaņas vadīšana vairs nav iespējama, kā rezultātā izzūd bronhu elpošana, to aizstāj ar respirācijas nulli, kas pēc gļotādas noņemšanas atkal dod iespēju elpot bronhu. Šādas pārmaiņas īpaši bieži novēro infekcijas zirgu pleuropneumonijā.

Pēc skaņas atšķiras stipra un vāja, asa un mīksta bronhiālā elpošana. Trokšņa intensitāte ir atkarīga no infiltrētās plaušu fokusa lieluma un stāvokļa un tā konsistences, un timbrs ir atkarīgs no bronhu gļotādas īpašībām. Jo plašāks skartais apgabals, jo pilnīgāka ir audu hepatizācija, jo skaļāka un spēcīgāka ir bronhu elpošana.

Visbiežāk bronhiālās elpošanas parādīšanās ir saistīta ar lobāru pneimoniju, kas attīstās vairākās specifiskās infekcijās: lipīgs pleuropneumonija zirgiem, peripneumonija liellopos, hemorāģiskā septicēmija un sekundārs cūku mēra veids. Daudz retāk tas konstatēts bronhopneumonijas gadījumā, proti, tajos gadījumos, kad, apvienojot fokusus, veidojas milzīgi infiltrāti (saplūstoša pneimonija). Tie ietver: zirgu zirgu pneimoniju, teļu pulmonālo paratifoīdu formu, plaušu tārpu slimību, cūku enzootisko pneimoniju, suņu mēru. Dažreiz arī bronhu elpošana ir atrodama tuberkulozē, zarnās, hroniskā intersticiālā pneimonijā.

Daudz retāk bronhu elpošanas cēlonis ir plaušu saspiešana ar šķidrumu, kas noved pie tā iegremdēto daļu sablīvēšanās, kā rezultātā izzūd vezikulārās elpošanas parādīšanās apstākļi. Kad eksudatīvs pleirīts ilgstoši gar garām skaņas augšējo līniju, jūs varat dzirdēt skaidru bronhiālo elpošanu. Plaušu saplūšanas laikā ar piekrastes pleiru vēlāk attīstītā eksudatīvā pleirīts nodrošina pastāvīgu bronhiālo elpošanu visā blāvas skaņas virsmā, kas ir ievērojama, pateicoties tās pārsteidzošajai tīrībai un skaidrībai. Tieši tāds pats skaidrs un ļoti noturīgs bronhu elpošana raksturo pleirītismu ar lielu eksudāta uzkrāšanos, kad šķidrumā iegremdēta plaušu daļa ir splenizirovana, bet lielais un vidējais bronhu pilnībā saglabā caurlaidību. Daudz retāk tas novērots dropsī, ko izraisa plaušu saspiešana ar serozu transudātu.

Neierobežota (jaukta) elpošana attiecas uz šāda veida troksni, kuras īpašības nevar noteikt pietiekami skaidri. Ļoti vāja vezikulārā un zemas intensitātes bronhu elpošana tiek uzskatīta par nenoteiktu. Normālos apstākļos nereti nenovērtējama elpošana bieži tiek uzklausīta taukainos, labi būvētajos zirgos virs plātnes zonas ar vienmērīgu elpošanu. Pēc nelielas ievietošanas, pateicoties stiprinājumam, ir skaidri nodalītas vezikulārās elpošanas pamatīpašības - tās izstieptais, ieelpojošais elpa ar īsu derīguma termiņu.

Patoloģiskos gadījumos nenoteikta elpošana ir pārejas forma no vezikulāra uz bronhu, un otrādi. Tas novērots lobāra pneimonijas sākumposmā, dažreiz ar bronhopneumoniju, ar nelielu plaušu segmentu saspiešanu ar eksudātu un transudātu, plaušu alveolāru emfizēmu, difūzo tuberkulozi, kā arī ievērojamu krūšu sienas sabiezēšanu un infiltrāciju. Dažos gadījumos elpošanas pamata trokšņa noteikšana kļūst neiespējama sakarā ar bagātīgu svešķermeņu piejaukumu: sēkšana, sēkšana, svilpe, krākšana.

Turpinot attīstīt slimības procesu vai tā izzušanu, palielinot vai vājinot galvenā elpceļu trokšņa intensitāti, iespējams novērtēt to īpašības un piešķirt tos vienam vai citam veidam.

Amphora elpa

Tā ir tikai īpaša bronhiālās elpošanas forma, no kuras tā izceļas ar savu maigumu, dziļumu un atšķirīgu metālisku nokrāsu. Pēc savas būtības tas līdzinās stenotiskajai skaņai, kas veidojas, ja ar spēku izplūst gaisa plūsma caur pudeles kakla atvērumu. Mājdzīvniekiem ir relaksējoša elpošana ar amforām. Dažreiz plaušu gangrēnā ir atrodami lieli dobumi ar gludām, vienmērīgām sienām, kas caur bronhu lūmenu sazinās ar ārējo gaisu. Ja amforajas elpošanas lauka perkusija, visbiežāk tiek konstatēta melnkoka skaņa, retāk krekinga pods vai metāliska skaņa. Mazo dobumu veidošanā, kas nav savstarpēji sazinājušies, auskultācija atklāj normālu bronhiālo elpošanu.

Ar tuberkulozi veidotās dobumos var būt arī elpošanas ceļš. Turklāt dažkārt tas ir sastopams ar plašu bronhektāzi un pneimotoraksu.

Vezikulārās un bronhiālās elpošanas šķirnes

AIZSARDZĪBAS SLIMĪBU DIAGNOSTIKAS TEHNIKA

(auskultācija, papildu izpētes metodes)

1. Plaušu auskultācija.

2. Krēpu pārbaude.

3. Notekūdeņu šķidrumu izpēte.

4. Instrumentālās metodes elpošanas orgānu pētīšanai.

Plaušu auskultācija

Metodes, apstākļi plaušu auskultācijai

Lai noteiktu elpošanas trokšņa raksturu, tiek izmantotas plaušu auskultācijas. Ir vēlams veikt pētījumu pacienta stāvokļa vai sēdus stāvoklī. Pacienta elpošanai jābūt vienmērīgai, vidējai dziļumam. Klausīšanās notiek simetriskajās krūtīs. Dažādu plaušu auskultācijas secība ir tāda pati kā salīdzinošās krūškurvja perkusijas laikā. Katrā punktā auskultācija tiek veikta vismaz 2-3 elpošanas cikliem. Sākumā plaušas klausās, kad pacients elpo caur degunu. Ja papildus galvenajam elpošanas troksnim tiek konstatētas papildu auskultatīvas parādības, attiecīgajās vietās tiek atkārtota auskultācija, liekot pacientam ieelpot caur muti un dziļāk. Auskultācijas laikā jārūpējas par to, lai pacienta elpošana nebūtu pārāk bieža, jo citādi ir iespējama hiperventilācijas sinkope.

Pirmkārt, nosaka galveno elpceļu trokšņa veidu (vezikulāro un bronhu elpošanu, to izmaiņas), tad tiek konstatēta nelabvēlīgo elpceļu skaņu klātbūtne un veids (sēkšana, crepitus, pleiras berzes troksnis).

Galvenais elpošanas troksnis

Nav patoloģisku izmaiņu elpošanas sistēmā virs plaušām, tad tiek saukti tā saucamie normālie (pamata) elpošanas skaņas: vezikulārā un bronhu elpošana. Vesikulā elpošana ir dzirdama visā plaušu virsmā, un bronhu elpošana ir normāla pār plaušām, jo elpošana, un to neveic alveolārie audi. Bronhi elpošana ir dzirdama tikai virs balsenes un trahejas (virs krūšu kaula un dažreiz starpkaru telpas augšējā daļā līdz III-IV krūšu skriemeļa līmenim).

Vesikulāro elpošanu (alveolāri) parasti novēro alveolos to sienu svārstību rezultātā, kad tos iztaisno ar ieelpojošā gaisā. Tiek uztverts kā nepārtraukts, viendabīgs, mīksts, pūšamais troksnis, kas atgādina skaņu "f". Ieelpošanas beigās noklausījies visu ieelpošanas laiku un 1/3 maksimāli izelpot.

Bronhi (laryngotracheal) elpošana veidojas balsenes un trahejā, jo gaiss šķērso gaisu un izplatās caur bronhu koku. Tas ir rupjš, augsts, ilgstošs troksnis, kas atgādina skaņu "x", ir dzirdams abos elpošanas posmos, bet labāk izelpot.

Vezikulārās un bronhiālās elpošanas šķirnes

Noteiktos apstākļos var mainīties vezikulārā un bronhiālā elpošana: vājināt vai palielināt.

Vezikulārās elpošanas fizioloģiskās vājināšanās cēloņi: krūšu sienas sabiezēšana hiperstēniskos apstākļos, aptaukošanās, labi attīstīti muskuļi.

Vesekļu elpošanas fizioloģisko uzlabošanos novēro astēniskiem pacientiem ar plānu krūšu sieniņu, ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem un zemādas taukaudiem; bērniem un pusaudžiem (mierīga elpošana: lat. puer - bērns, bērns). Elpošanas fizioloģiskās izmaiņas vienmēr ir divpusējas.

Vezikulārās elpošanas vājināšanās patoloģiskie cēloņi:

- Emfizēma, pneimonija pirmajās 2-3 dienās (alveolu sienu elastīgo īpašību vājināšanās).

- Obstruktīva atelektāze (funkcionējošo alveolu skaita samazināšanās).

- elpceļu sašaurināšanās un nepietiekama gaisa plūsma alveolos.

- šķidruma vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā (slikta skaņas vadītspēja).

- ekstrapulmonālie cēloņi: zemādas audu pietūkums, ribas lūzumi novājinātiem pacientiem.

Paaugstinātas vezikulārās elpošanas patoloģiskie cēloņi:

- Bronhīts, ko izraisa bronhu lūmena strauja nevienmērīga sašaurināšanās pret gļotādas iekaisuma pietūkumu, eksudāts bronhos - smaga elpošana. Pastiprināta (raupja, it kā graboša) skaņa ir dzirdama abos elpošanas posmos, un izelpošana dažkārt ir ievērojami garāka.

- iekaisuma process mazo bronhu gļotādā (parasti ar tuberkulozi), svešķermenis bronhu lūmenā, ar nervu trīci - saccade elpošana. Tas atgādina cietu, bet nepārtrauktu inhalācijas fāzi.

Patoloģiska bronhu elpošana ir bronhu elpošana, kas dzirdama plaušās, kur parasti ir jāuzklausa vezikulārā elpošana. Tā rašanās apstākļi (cēlonis):

- plaušu audu sablīvēšanās (lobāra pneimonija, tuberkuloze, plaušu infarkts);

- plaša dobuma plaisa, piepildīta ar gaisu, sazinoties ar bronhu (tuberkulozes dobumā, iztukšojot plaušu abscesu). Patoloģisku bronhu elpošanu pār šādu dobumu sauc par amforoālu elpošanu. Tas atgādina skaņu, kas rodas, kad gaisu iepūš tukšā traukā ar šauru kaklu - amphora.

Plaušu audu saspiešanas centru klātbūtnē, kas atrodas dziļi, ir iespējams klausīties jaukto (bronhovadu) elpošanu. Ieelpošanas laikā šāda elpošana atgādina vezikulāro (skaņu „f”) un izelpošanu, bronhu (skaņu „x”). Jaukta elpošana - galvenais elpošanas troksnis fokusa pneimonijā.

Nelabvēlīgs elpošanas troksnis

Parastais elpošanas troksnis (sēkšana, krepīts, pleiras troksnis) parasti nav dzirdams virs plaušām. Tie parādās patoloģiskos procesos elpošanas orgānos un parasti ir slāņoti uz mainītā galvenā elpošanas trokšņa.

Lai savā starpā nošķirtu elpošanas trokšņus, jāņem vērā šādi apstākļi:

- elpošanas fāze, kurā dzirdams troksnis (ieelpot vai ieelpot un izelpot);

- trokšņa izmaiņas pēc klepus (ieteikt pacientam klepus, bet krēpu pārceļas no vienas vietas uz citu);

- sāpes, pievienojot troksni;

- palielināts troksnis, nospiežot stetoskopu uz krūtīm tās lokalizācijas jomā.

Klusā elpošanas trokšņa raksturojums

Bronhiālā un vezikulārā elpošana

Šis pētījums ļauj noteikt krūšu formu. Lai to izdarītu, nosakiet epigas platumu

txt fb2 ePub html

Tālrunis saņems saiti uz atlasītā formāta failu.

Bērnu gultiņas tālrunī - būtiska lieta, veicot eksāmenus, gatavojoties testiem utt. Pateicoties mūsu dienestam, jūs saņemsiet iespēju lejupielādēt tālrunī numurus uz propaedeutics. Visi bērnu gultiņas tiek prezentētas populāros formātos fb2, txt, ePub, html, un ir arī java versija, kas ir piemērota mobilā tālruņa lietojumprogramma, kuru var lejupielādēt par nominālo maksu. Tas ir pietiekami, lai lejupielādētu propedeutics bērnu gultiņas - un jūs nebaidāties no jebkura eksāmena!

Vai neatradāt meklēto?

Ja jums ir nepieciešama atsevišķa izvēle vai darbs pie pasūtījuma - izmantojiet šo veidlapu.

Ramples, crepitus un pleiras berzes skaņas ir papildu elpošanas skaņas, tās nekad nav

Vesikulāra elpošana. Bronču elpošana

Trokšņi, kas rodas elpošanas procesā, ir sadalīti fizioloģiskos (vai pamata) un patoloģiskos (vai papildu).

Galvenie trokšņi ietver vezikulāro elpošanu, kas dzirdama visā plaušu audu virsmā, un bronhu elpošana, kas ir dzirdami augšējo elpceļu (balsenes, trahejas, lielo bronhu) projekcijā uz priekšējās krūškurvja sienas virsmas.

Papildu troksnis ir crepitus, sēkšana, pleiras berzes troksnis.

Turklāt dažādās slimībās galvenais elpošanas troksnis var mainīt tās īpašības, pastiprināties, vājināties, un tad tos sauc par patoloģiskiem.

Veselīga elpošana ir dzirdama, kad pacients elpojas caur degunu. Tā ir mīksta, klusa skaņa.

To nostiprināšana vai vājināšana normālos apstākļos var būt atkarīga no krūšu sienas biezuma, fiziskā darba. Patoloģiska vezikulārās elpošanas pastiprināšanās izelpošanas fāzē norāda uz bronhospazmu un abos elpošanas posmos - cieta elpošana.

Apkārtējā elpošana ir pastiprināta elpošana, kurā elpošanas muskuļu kontrakcijas dēļ (piemēram, trīce) ieelpošana kļūst periodiska. Dažreiz ir dzirdama vezikulārās elpošanas patoloģiska vājināšanās. Tā kā vezikulārās elpošanas mehānisms rodas ar plaušu alveļu sienu svārstībām (skaņas efekts rodas, kad gaiss iekļūst alveolos), tā vājināšanās ir saistīta ar alveolu sienu svārstību traucējumiem vai skaņas efektu traucējumiem priekšējā krūšu sienā. Pirmā situācija var būt saistīta ar sienu impregnēšanu ar iekaisuma eksudātu vai alveolu sienu stingrību. Otrs gadījums rodas, ja pleiras dobumā ir šķidrums - tas nomāc skaņas vibrācijas (hidrotoraksā, hemotoraksā vai empēmā) vai gaisā (pneimotoraksā).

Vezikulārās elpošanas vājināšanās var rasties mehānisku iemeslu dēļ: traucēta gaisa plūsma caur elpceļiem (daļēja nosprostošanās) vai elpošanas kustību ierobežošana, piemēram, starpkultūru neiralģija, kad inhalāciju pavada asas sāpes.

Par balss, trahejas un tā bifurkācijas projekciju tiek dzirdēta normāla bronhiālā elpošana. Dažos gadījumos virs plaušu virsmas, kur tiek noteikta normāla bronhiālā elpošana, ir dzirdama patoloģiska bronhiālā elpošana.

Iemesls tās parādīšanās ir vezikulārās elpošanas trūkums apgabalā, kur plaušas ir noslēgtas. Šajā jomā alveolu sienu vibrācijas ir nenozīmīgas. Tas notiek dažu cēloņu dēļ (piemēram, plaušu priekšelementu).

Patoloģiskas bronhu elpošanas šķirnes ir stenotiska vai amorfiska elpošana. Pēdējais notiek, ja dobums vai liels iztukšots abscess, kas sazinās ar lielu bronhu.

Auskultācija. Galvenais elpošanas troksnis

Auskultācija. Galvenais elpošanas troksnis

Galvenais elpošanas troksnis dabā ir sadalīts divos veidos:

• vezikulāri
• bronhu elpošana.

Klausoties pa balsenes, trahejas un lielajiem bronhiem, tiek dzirdēts elpošanas troksnis, kas atgādina skaņu "X", izelpojot skaļāk, rupjāk un ilgāk nekā ieelpot. Attiecība ir 4: 5. Šis troksnis veidojas balsenē, kad gaiss caur gaisa cirkulāciju, kad ieelpo pār balss auklām, un kad tie izelpo - zem tiem, rodas troksnis. jo izelpošanas laikā glotis tiek sašaurināts vairāk nekā ieelpošanas laikā, skaņa izelpošanas laikā ir spēcīgāka, rupjāka un ilgāka.

Tā ir tā saucamā balsenes, trahejas vai bronhu elpošana. Fizioloģiski tas ir dzirdams pa balsenes un trahejas zonu, un starpkristālajā telpā netālu no 4. dzemdes kakla skriemeļa, un elpceļu trokšņa bronhu ēnojums galvenokārt ietekmē izelpošanu. Uz pārējās krūškurvja virsmas, mīksta, pūšama, it kā dzirdam skaņu, kas atgādina skaņu „F”, izrunājot to gaisā. Šī skaņa ir spēcīgāka un ilgāka ieelpojot, vājāka un īsāka, izelpojot, un to dzird tikai tās pirmajā trešdaļā. Šo elpošanas troksni sauc par vezikulāru vai alveolāru elpošanu.

Vesikāla elpošana notiek, ja plaušas ir iztaisnotas ieelpojot. Tajā pašā laikā straujās stiepšanās dēļ alveolu sienas pēkšņi pagriežas no relaksējošā stāvokļa, kurā tās bija beigu beigās. Tāpēc viņiem rodas vibrācijas, dodot skaņu. Tajā pašā laikā milzīgs alveolu daudzums svārstās un visu alveolu izlīdzināšana notiek secīgi. Tā kā rodas skaņas, kas rodas, rodas ilgstošs troksnis. Alveolārā sabrukuma dēļ izelpojot, to sienu spriedze strauji samazinās, un līdz ar to to spēja svārstīties vienlaicīgi samazinās. Tāpēc elpošanas troksnis ir dzirdams tikai izelpas sākotnējā daļā. Šis mīkstais elpošanas troksnis atgādina skaņu "F", ko iegūst, dzerot šķidrumu no apakštasītes. Tādējādi vezikulārā elpošana ir plaušu plaušu skaņa; klausoties viņu, mēs varam teikt, ka šajā vietā plaušas elpo.

Vezikulārās elpošanas spēks dažādos cilvēkiem ir atšķirīgs un ir atkarīgs no elpošanas kustību stipruma, uz plaušu audu biezuma, uz krūšu audu slāņa biezuma. Līdz ar to cilvēkiem ar dažādu vecumu, atšķirīgu tauku daudzumu, vezikulārās elpošanas spēks būs atšķirīgs.

Vezikulārā elpošana ir visprecīzāk izteikta uz krūšu priekšējās virsmas, īpaši sublāvu reģionos, otrajā apakšapakšā esošā apgabalā un tad plaušu apakšējās sānu daļās. Uz plaušu virsmām, ņemot vērā to mazo tilpumu, tiek dzirdēts biezs muskuļu segums, vājināta vezikulārā elpošana. Kreisā elpošana parasti ir nedaudz skaidrāka (kuņģa gaisa urīnpūšļa tuvums), un, ja salīdzina izelpas izpausmes pakāpi, tad, gluži pretēji, pareizā elpa ir izteiktāka nekā kreisajā pusē (sakarā ar plašāku un īsāku galveno bronhu). Šī atšķirība attiecībā uz izelpas ilgumu ir īpaši pamanāma augšpusē: labajā augšpusē izelpošana ir daudz ilgāka nekā kreisajā pusē. Dažreiz, zem labā gala, ir dzirdama vidējā elpošana starp bronhu un vezikulāriem, it kā to "bronhu-vezikulārās" vai jauktas elpošanas maisījums.

Galvenais elpošanas troksnis. Bronču elpošana
Pretējā gadījumā to sauc par laryngo-traheju, un tas tiek dzirdēts virs balsenes, trahejas priekšā - krūšu kaula roktura un aizmugurē, attiecīgi, 7. dzemdes kakla skriemeļa un 3-4 krūšu skriemeļu trachea bifurkācijas līmenī.

Bronhi elpošana, dzirdama ārpus noteiktajām robežām, ir patoloģiska.

Tajā pašā laikā vislabākie apstākļi tiek radīti plaušās, lai veiktu skaņas parādības. Šīs pārmaiņas rodas plaušu audu sablīvēšanās laikā, un rezultātā iegūtajam bronham jābūt brīvam. Šādi apstākļi tiek radīti 2-3. Stadijā lobāra pneimonijā, kad plaušu daivas kļūst bezgaisa, pateicoties alveolu pildīšanai ar koagulētu eksudātu. Nav alveolāro sienu svārstību, bezgaisa saspiesta plaušu audi kļūst par labu skaņas vadītāju, un lobāra bronhu lūmena nemainās. Tajā pašā laikā bronhiālā elpošana ir noteikta - skaļa, radusies kā labi zem auss, augsta toni.

Bronhi elpošana ir raupja un dzirdama abos elpošanas posmos - ieelpojot un izelpojot, un izelpošana ir raupāka un ilgāka par ieelpošanu. Bronhi elpošana tiek veidota balsenes auklu vietā, sašaurinot tā lūmenu. Tā kā izelpošanas laikā glotis ir vairāk sašaurināts nekā ieelpošanas laikā, vienlaicīgi veidojas skaņa, kas ir spēcīgāka, rupjāka un ilgāka. To var atdarināt, izrunājot X skaņu ar atvērtu muti.

Parasti pārējā krūtīs ir dzirdams pilnīgi cita veida troksnis. Šo elpošanu sauc par vezikulāru vai alveolāru, jo tas notiek alveolos, pateicoties straujai to sienu paplašināšanai, kad gaiss ieelpo to ieelpojot un izelpojot.

Dažreiz ar bronhopneumoniju, iekaisuma fokusus saplūst un tiem ir būtiska izplatība, tādā gadījumā var rasties arī bronhu elpošana. Bet šīs teritorijas ir mazākas nekā ar lobar pneimoniju, tās atrodas dziļāk, tāpēc bronhu elpošana būs klusāka, un tā laika josla būs zemāka. Tas pats bronhiālās elpošanas mehānisms notiek plaušu infarkta laikā. Plaušu infarkts ir lokāls asinsrites bojājums plaušās, kas rodas embolijas un retāk plaušu artērijas vidējās vai mazās filiāles trombozes gadījumā, kad diagnosticēta nekrozes vieta, ar blīvu konsistenci, kas saistīta ar brīvo bronhu.

Otrs nosacījums bronhu elpošanas rašanās gadījumā ir klātbūtne plaušu dobumos, kas ir saistīti arī ar brīvu adduktoru bronhu. Tajā pašā laikā bronhu elpošanas mehānisms ir nedaudz atšķirīgs, jo fizioloģiskais bronhu elpinājums palielinās atbilstoši rezonanses likumiem, it īpaši, ja dobums atrodas saspiestā plaušu audos (tuberkulozes dobumā, dobumā, kas izveidojies pēc abscesa atvēršanas bronhos, liela bronhektālā dobumā).
Dažreiz šī vēdera bronhiālā elpošana iegūst savdabīgu raksturu, un to sauc par amphoratic (no vārda amphora - grieķu kuģis ar šauru kaklu). Tā ir zema, zema un tukša skaņa, līdzīga tai, kas iegūta, pūšot tukša stikla trauka, piemēram, pudeles, kaklu. Lai to panāktu, ir nepieciešami šādi nosacījumi: ievērojams dobuma izmērs ir vismaz 5-6 cm diametrā, gludas dobuma iekšējās virsmas, tās tuvums krūšu sieniņai un brīvam bronham.

Metāla bronhu elpošana atšķiras, gluži pretēji, skaļā un augsta tonī, zvana kā metāls. Tas ir raksturīgs atklātajam pneimotoraksam, kurā pastāv pleiras dobuma sakarība ar ārējo gaisu. Ja plaušu dobums ir neliels, tas atrodas dziļi un ap to ir gaisīga plauša, bronhu elpošana pār to nav dzirdama.

Visbeidzot, trešais nosacījums, kurā notiek bronhu elpošana, ir plaušu saspiešana, visbiežāk ar izsitošu pleirītu, tā sauktā kompresijas bronhu elpošana, vājināta, klusa, no tālienes. Ja sekojat elpošanas izmaiņām, kad uzkrājas efūzija, tad sākumā, kad šķidruma daudzums ir mazs, tiek novērota vājināta vezikulārā elpošana. Tad ar eksudāta uzkrāšanos (1,5-2 l) plaušu spiediens pret sakni, tas kļūst vieglāks un skaņa ir labāk izpildīta - bronhu elpošana rodas pirms ielādētās plaušas. Visbeidzot, ar ļoti lieliem eksudātiem (līdz 3 litriem), jebkura elpošanas skaņa tiek pārtraukta plaušu pilnīga sabrukuma rezultātā. Kompresijas bronhiālo elpošanu vispirms aprakstīja vācu ārsts Skoda.

Jaukta vai bronhu-vezikulāra elpošana tiek saukta par elpošanu, kurā vienlaikus tiek noteikta gan vezikulārā, gan bronhiālā elpošana: parasti vezikulārā ieelpošana un izelpošana - bronhu elpošana.

Parasti šo elpu var dzirdēt virs labā gala. Patoloģiskos apstākļos tas atrodams blakus saspiestiem plaušu reģioniem, kas dod bronhiālu elpošanu, pie kuras sajauc normālu plaušu audu vezikulāro elpošanu.

Bronhi elpošana ir skaidri dzirdama divu nosacījumu klātbūtnē:

1. Zināmai infiltrācijas vai dobuma vērtībai - turklāt blīvēšanas zonai vai dobumam jābūt lielākam, jo ​​dziļāk tās atrodas, un virsmas atrašanās vietā tai jābūt vismaz 2 cm diametrā.
2. Lielajam aduktora bronham skartajā zonā jābūt izturīgiem, t.i. spiediena trūkums un to saspiešana.

Infiltrēta plauša elpošanas laikā nepalielinās, gaiss neiedarbojas alveolos un nepiepilda, tāpēc nav dabisku plaušu audu svārstību, kas parasti izraisa raksturīgo vezikulāro elpošanu. Plaušas ir mēmi, un mēs dzirdam tīru bronhu elpošanu, kas tiek pārnesta caur krūšu infiltrēto plaušu audu līdz mūsu ausim.

Bronču elpošanu dažādu izcelsmi var atšķirt pēc skaņas īpašībām. Bronhi elpošana, kas veidojas plaušu sablīvēšanās rezultātā, izceļas ar intensitāti (skaļi) un augstumu. Ļoti skaļi, augstas toni, kas rodas toni, kas parādās kā labi zem auss, tiek novērota krūšu pneimonijas laikā aknās. Bronhi elpošana ir dzirdama ar mērenu atelektāzi, kad alveoli pilnībā sabrūk, bet bronhos joprojām saglabājas lūmenis, apstākļi būs tādi paši kā plaušu audu blīvēšanai. (Atelektāzes sākumposmā, kā es atceros, vājināta vezikulārā elpošana, ar pilnīgu atelektāzi, elpošana netiek veikta).

Spiežot plaušu saspiešanu, bronhiālo elpošanu raksturo zema intensitāte (klusums) un nāk no tālienes (piemēram, eksudatīvā pleirīts).

Bronhi elpošana, kas dzirdama pa dobumiem, bieži vien iegūst īpašu raksturu vai tamponu (amphora vai metālisku bronhu elpošanu).

Brūnu elpošana iegūst līdzīgu toni, ja:

1. nozīmīgs dobuma izmērs (vismaz 5-6 cm diametrā - ļoti liels dobums, bronhektāze, pneimotorakss);
2. gludas dobuma iekšējās virsmas;
3. mēreni piepilda dobumu.

Amphora bronhu elpošana ir zema, zema un tukša skaņa, ko iegūst, spēcīgi pūšot tukšā stikla traukā.

Metāla bronhu elpošana izceļas ar skaļu un augstu toņu zvanu kā slota. Tas ir ļoti raksturīgs atvērtam pneimotoraksam.

Galvenais elpošanas troksnis. Vesikulāra elpošana
Tas ir mīkstais troksnis dabā, kas atgādina skaņu "f" uz ieelpošanas vai skaņu, kas iegūta, dzerot tēju no apakštasītes. Šī skaņa, nevis bronhu troksnis, ir spēcīgāka un ilgāka ieelpošanas laikā. Tas ir dzirdams visā inhalācijas laikā un tikai izelpošanas sākotnējā trešdaļā. Tā ir dzirdama visā inhalācijas laikā, jo ieelpošana ir aktīvā elpošanas fāze, kuras laikā pakāpeniski izstiepjas alveolu sienas. Izelpošanas akts ir pasīvs, alveolu sienas ātri sabrūk, to spriedze nokrīt un tāpēc elpošana tiek dzirdama tikai izelpošanas trešajā daļā.

Vesikālā elpošana ir visprecīzāk izteikta uz krūšu priekšējās virsmas, it īpaši sublavijas reģionos. Otru intensīvāko vietu aizņem subscapularis, plaušu apakšējie sānu reģioni (padusju apakšējā puse) un plaušu apakšējās malas. Dažas krūšu puses puses un tās stiprības elpošana atšķiras. Virs labā gala izelpošana ir daudz ilgāka nekā virs kreisās puses. Dažreiz par to ir dzirdama elpošana, kas ir krustojums starp bronhu un vezikulāro elpošanu, ts bronhu-vezikulāro vai jaukto elpošanu. Vezikulārās elpošanas spēks ir atkarīgs no elpošanas kustību stipruma uz krūšu sienas biezuma uz konstitūcijas.

Vesikālā elpošana var mainīties gan fizioloģiskos, gan patoloģiskos gadījumos vai tās stiprināšanas vai vājināšanās virzienā.

Ūdenveida elpošanas stiprināšana.
Pastiprināšana var attiekties uz abiem posmiem - iedvesmu un beigšanos. Abu vezikulāro elpošanas fāzi pastiprina astēniski pacienti ar plānu krūšu kurvīti, kam pēc ilgstošas ​​fiziskās aktivitātes palielinās alveolu atvēršanās. Maziem bērniem ir raksturīga abu vezikulārās elpošanas fāžu pastiprināšana.

Šo izteikto vezikulāro elpošanu ar skaidri dzirdamu izelpu sauc par pueryli (no puer-boy). Tās rašanās ir atkarīga no krūšu kurluma un elastības bērnībā un relatīvo sašaurinājumu. Patoloģiskos procesos plaušās un pleirā, no vienas puses, pretējā pusē palielinās vezikulārā elpošana, jo tas kompensē elpošanas ceļu. Cieta elpošana, ko raksturo ne tikai kvantitatīva, bet arī kvalitatīva izmaiņas vezikulārā elpošana un atgādina pueryli, atšķiras no pastiprinātās vezikulārās elpošanas, kas ir ne tikai nostiprināta, bet arī mīksta un vienmērīga. Šajā gadījumā tiek pastiprinātas abas elpošanas fāzes, bet papildus elpošana kļūst rupja, smaga un nevienmērīga. Šāda elpošana ir sastopama bronhīta, bronhopneumonijas gadījumā, kad bronhu prolapss tiek sašaurināts, jo viņiem ir noslēpums vai bronhu gļotādas pietūkums.

Ja vezikulārās elpošanas pārmaiņas attiecas tikai uz derīguma termiņu, viņi runā par vezikulāro elpošanu ar pagarinātu derīguma termiņu, kas rodas bronhu spazmā, kas novērota bronhiālās astmas gadījumā. Šāda elpošana ir dzirdama par ievērojamu plaušu garumu. Tas notiek arī bronhu gļotādas iekaisuma tūskā (bronhīts, bronhopneumonija).

Vezikulārās elpošanas vājināšanās.
Galvenie iemesli vezikulārās elpošanas vājināšanai ir šādi: grūtības gaisa iekļūšanā plaušās, nepietiekama plaušu izplešanās ieelpojot un šķēršļi elpošanas trokšņu pārnēsāšanai pie pētnieka auss. Tajā pašā laikā elpošana kļūst vājāka, ieelpošana ir īsāka, un izelpošana bieži vien nav dzirdama.

Grūtības gaisa iekļūšanai plaušās rodas augšējo elpošanas ceļu sašaurināšanās vai bloķēšanas laikā: deguna starpsienas izliekums, stenoze, balsenes tūska, balss auklu spazmas, lielo bronhu lūmena sašaurināšanās (audzējs, bloķēšana). Saistībā ar bronhu lūmena slēgšanu ar audzēju vai svešas ķermeņa injicēšanas laikā attīstās obstruktīva atelektāze. Uzklausot šo zonu, vezikulārā elpošana kļūst vājāka, un, kad bronhu lūmenis ir pilnīgi aizvērts, tas pilnībā nepastāv.

Nepietiekama plaušu paplašināšanās ieelpošanas laikā ir saistīta ar daudziem gan plaušu, gan plaušu izcelsmes iemesliem: sāpes krūtīs (lūzumu vai lūzumu lūzumi, sausais pleirīts, neiralģija) pacients refleksīvi elpina virspusēji, ar ribu skrimšļu kaulu, krūšu ekskursiju skaita samazināšanos, strauji izteiktu krūtīm vispārējs vājums, ar elpošanas muskuļu sakāvi, ar augstu diafragmas stāvokli (ascīts, meteorisms, vēdera dobuma audzēji).

Viskulārā elpošana ir slikti klausīta abās plaušās emfizēmas laikā, kad samazinās plaušu audu elastība, rodas interalveolārā sēžas atrofija un nāve, alveoli pārplūst ar gaisu, veidojas lielāki burbuļi, kas nespēj izzust. Kad alveolu sienas iekaisušas iekaisuma procesu laikā (sākumposms krūšu pneimonija, bronhopneumonija), arī vājveidīga elpošana ir vājināta.

Šķēršļi elpošanas trokšņa vadīšanai pie pētnieka auss ir viens no biežākajiem vezikulārās elpošanas vājināšanas iemesliem. Tas var būt fizioloģisks, piemēram, strauji sabiezējot tauku slāni vai pārmērīgi attīstoties krūšu muskuļiem. Patoloģijā ar pleiras plākšņu (pietauvošanās vietu) sabiezējumu, pleiras adhēzijām, kas attīstās pēc eksudatīvas pleirītisma, ar salīdzinošu auskultāciju, ir vājināta elpošana skartajā pusē. Ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā (transudējoties ar hidrotoraksu, eksudātu ar pleirītu, asinīm ar hemotoraxu), ar pneimotoraksu uzkrājušies pleiras dobumā, ir slikts skaņas vadītspējas dēļ straujš vājināšanās un ar lieliem daudzumiem un pilnīga vezikulārās elpošanas neesamība. šķidrums un gaiss. Tas notiek arī krūšu kurvja zemādas taukaudu pietūkumā.

Savdabīga vezikulārā elpošana ir saccade vai periodiska elpošana. Šajā gadījumā ieelpošana nenotiek nepārtraukti, kā parasti, bet īsu individuālu elpu veidā, ko pārtrauc tās pašas īsas pauzes, bet izelpošana parasti paliek nepārtraukta. Ja to dzird nozīmīgā jomā, tas visbiežāk ir saistīts ar nevienmērīgu elpošanas muskuļu kontrakciju (nogurums, muskuļu trīce aukstuma laikā, muskuļu slimības). Ja tā ir dzirdama noteiktā un stingri ierobežotā vietā, tas norāda uz mazo bronhu sašaurināšanos šajā plaušu daļā, iekaisuma procesā, kas parasti ir tuberkulāri.

Galvenais elpošanas troksnis. Izmaiņas vezikulārā elpināšanā

Vaskulārās elpošanas vājināšanās, kad papildus vispārējai skaņas slāpēšanai ieelpošana arī kļūst īsāka, un izelpošana bieži vien nav dzirdama. Tas var būt fizioloģisks un patoloģisks.

Ūdenstilpju elpošanas fizioloģisko vājināšanos novēro bieza krūšu siena dēļ pārmērīga tauku uzkrāšanās vai spēcīga muskuļu attīstības dēļ. Virsmas elpošanas laikā vezikulārās elpošanas vājināšanās ir atkarīga no nepietiekama alveolu sadalījuma un vājāka, kā rezultātā, to sienu celms. Abos gadījumos vezikulārās elpošanas vājināšanās būs vienāda visā krūtīs.

Vezikulārās elpošanas patoloģiska vājināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

1. Grūtības gaisā nokļūt plaušās.
2. Nepietiekama plaušu paplašināšanās inhalācijas laikā.
3. Šķērslis elpceļu trokšņa vadīšanai pie pētnieka auss.

Grūtības gaisa novadīšanai plaušās novēro, kad elpceļi sašaurinās (balsenes, trahejas vai lielo bronhu stenoze), ko izraisa to bloķēšana ar svešķermeni vai augošu audzēju, rētu. Šajā gadījumā vezikulārās elpošanas vājināšanās ir mazāk stieptas un mazāk alveolārās spriedzes rezultāts, kuru svārstības tāpēc ir ar mazāku amplitūdu.

Samazinot balsenes un traheju, abu krūšu pusei vienmērīgi tiks sadalīta vezikulārā elpošana. Bronka sašaurināšanās gadījumā vezikulārās elpošanas vājināšanās tiks noteikta tikai tajā krūšu vietā, kur ir daļa plaušu, kas tiek piegādātas ar gaisu caur sašaurināto bronhu. Kad bronhs ir pilnīgi bloķēts ar svešķermeni vai audzēju, elpošana vispār nav dzirdama.

Vairāku plaušu slimību gadījumā novērojama vezikulārās elpošanas vājināšanās alveolu nepietiekamas paplašināšanās dēļ inhalācijas laikā. Tātad, kad plaušu audi zaudē plaušu emfizēmu, un krūtis pastāvīgi ieelpo un gandrīz nepaliek elpošanas laikā - spiediens plaušās nemainās, kā rezultātā sienas tikko stiepjas, un tāpēc nerada skaņu, kas raksturīga vezikulārai elpošanai. Skaņas spēks, kā saka Martini, ir atkarīgs ne tikai no instrumenta, bet arī no mūziķa. Un tā kā šajā gadījumā instruments ir plauša, un mūziķa lomā ir ribas, kuru spēja nospiest. Kā redzat, ar emfizēmu gan instruments, gan mūziķis ir sajukums.

Ūdenīšu elpošanas vājināšanos ierobežotā teritorijā var noteikt ar nelielu fokusa pneimoniju, kad alveoli vēl nav piepildīti ar blīvu eksudātu, un to sienu spriedze ir pazemināta. Tas pats vērojams arī izšķirtspējas stadijā, kad alveolu lūmena nav eksudāta, un sienas joprojām ir piesātinātas ar to, un līdz ar to sienu spriedze ir mazāka par normālu.

Parastais vezikulārās elpošanas pavājināšanās iemesls ir šķērslis elpceļu trokšņa vadīšanai pie pētnieka auss: krūšu zemādas audu pietūkums, šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumos, plaušu izspiešana no krūtīm ar strauju sabiezinātu pleiru vai audzēju. Elpošana nav dzirdama plašas pleiras izsvīduma jomā.

Vingrošanas laikā dzirdama pastiprināta vezikulārā elpošana pār abām plaušām, palielinoties ķermeņa temperatūrai, kā arī palielinās vezikulārā elpošana, pateicoties vienai gaismai

vai zem vienas plaušu daļas, ja otra plauša nav iesaistīta elpošanā (piemēram, saspiež ar izsvīdumu) vai ja blakus esošajās teritorijās ir patoloģisks process, kas novērš alveolu paplašināšanos (kompensējoša elpošanas uzlabošana).

Cieta elpošana ir rupjāka nekā parasti, apgrūtināta elpošana. Nesajauciet cieto vezikulāro elpošanu ar pastiprinātu. Cieta elpošana ir kvalitatīva izmaiņas vezikulārā elpināšanā, un pastiprināta elpošana ir kvantitatīvs uzlabojums. Paaugstināta elpošana ir tik mīksta un pat normāla, bet skaļāka nekā pēdējā. No otras puses, smaga elpošana var būt normāla un skaļa, un vājināta, un lielākoties vienlaicīgi.

Tas novērots bronhīta, bronhopneumonijas gadījumā, kad iekaisuma eksudāta uzkrāšanās dēļ bronhu lūmenā to lūmenis ir nevienmērīgi sašaurināts un rezultātā gaisa plūsma, kas iet caur sašaurinātiem bronhiem ar modificētu sienu, tiek sajaukta ar vezikulāro elpošanu.

Ilgstoša izelpošana ir indicēta gadījumā, ja vezikulārā elpošana, bet arī visa vai lielākā daļa izelpošanas fāzes tiek dzirdēta ne tikai ieelpojot, bet arī sākotnēji.

Izelpas pagarinājumu izraisa tādas pašas izmaiņas bronhos kā smaga elpošana, tāpēc bieži tiek dzirdēta smaga elpošana ar pagarinātu izelpu (bronhīta gadījumā, bronhospazmas dēļ bronhiālā astma).

Vesikulāro elpošanu, kas nav nepārtraukta, bet individuālu elpu, ko pārtrauc tie paši individuālie pauzes, sauc par saccadizētu vai periodisku elpošanu. Ja tas izplatās visā plaušu telpā, tad tā izskatu izraisa nevienmērīga elpošanas muskuļu kontrakcija (nogurums, muskuļu trīce aukstumā, psihopātos). Sakrātās elpošanas parādīšanās stingri ierobežotā apgabalā norāda uz mazo bronhu sašaurināšanos šajā plaušu daļā, ko izraisa iekaisuma process, bieži vien tuberkulārā etioloģija. Elpošana ir pārtraukta, jo gaiss vairākos posmos iekļūst alveolos.

Patoloģiskais bronhu elpošana notiek visos gadījumos, kad plaušās, kas satur gaisu un ir saistītas ar bronhu, ir pietiekami daudz sablīvēšanās vai dobumu. Plaušu parenhīmas sablīvēšanās dēļ tiek radīti apstākļi labākai fizioloģiskai bronhu elpošanai, ja ir plaisas dobums, jo to rezonanses dēļ tiek uzlabota arī fizioloģiskā bronhiālā elpošana.

Plaušu audu sablīvēšanās cēloņi ir vai nu infiltrācija iekaisuma, asins mērcēšanas (infarkta) vai audzēja invāzijas dēļ, vai plaušu saspiešana (ar pleirītu, pneimotoraksu).

Dobumu veidošanos novēro tuberkulozes, abscesu, gangrēnas vai bronhu dilatācijas - bronhektāzes laikā.

Galvenais elpošanas troksnis. Jaukta elpošana
Jaukta elpošana ir tāda, kurā acīmredzami tiek uzskatītas vezikulārās un bronhiālās elpošanas pazīmes (parasti vezikulārā ieelpošana un bronhu izelpošana) ir normāla virs labā gala.

Patoloģiskos apstākļos novēro, kad saspiestas plaušu zonas, kas dod bronhiālo elpošanu, pārmaiņus ar parastām plaušu zonām, dodot vezikulāru elpošanu. Šie apstākļi var būt tuberkuloze, bronhopneumonija. Tas var būt lobar pneimonijas sākumā un pašā beigās, virs pleirīta eksudāta.