Kādi testi jāveic bronhiālā astmā

Lai precīzi diagnosticētu slimību un noteiktu tās formu, vispirms ir jāizlemj, kuri testi jāveic bronhiālā astmā. Viena no informatīvajām metodēm šādas slimības diagnosticēšanai kā bronhiālā astma ir asins analīze. Astmas galvenās simptomātiskās izpausmes ir astmas lēkmes, ar kurām izpaužas sēkšana, elpas trūkums un bieža sauss klepus.

Raksta kopsavilkums

Astmas ārstēšanas procedūras

Lai ārsti varētu vieglāk izlemt, kādas ir bronhiālās astmas pārbaudes pacientam, īpaša programma tika izstrādāta cilvēkiem ar astmas diagnozi. Tas ietver virkni pamatpētījumu. Veiktās procedūras ļauj noteikt slimības rašanās cēloni, kā arī noteikt pareizu ārstēšanu.

Astmas standarta procedūras ietver:

1. Vispārēja asins analīze. Viņa mērķis ir noteikt hemoglobīna daudzumu, sarkano asins šūnu / leikocītu skaitu, izmērīt ESR.
2. Krēpu maiņa.
3. Koagulogramma.
4. Asins bioķīmiskā analīze.
5. Imunoloģiskais pētījums.
6. Bronkoalveolārās skalošanas analīze.

Papildu testi var pievienoties pamata procedūrām, ja ārstējošais ārsts tos uzskata par lietderīgu.

Pētījuma sagatavošanas posms

Pirms testēšanas katram pacientam jāsagatavo iepriekš. Sagatavošana nozīmē šādu ieteikumu īstenošanu:

• ziedot asinis tukšā dūšā;
• asins nodošana notiek ne agrāk kā 8 stundas pēc uzkodas;
• asins analīzes tiek veiktas pirms izrakstīto zāļu lietošanas sākuma vai pēc 12 dienām pēc tā izbeigšanas;
• Pirms procedūras ir jāizvairās no alkoholisko dzērienu lietošanas un jāizvairās no fiziskām pārslodzēm, kā arī izslēgt taukainos un ceptos pārtikas produktus.

Analizējot rezultātus, speciālists izmanto kompleksu metodi, kas apvieno dažādas procedūras un datus.

Asins analīžu rezultāti: mērķis un nozīme

Nekomplicēta bronhiālā astma ar retiem uzbrukumiem pilnīga asins skaitīšana atspoguļo normālu. Tomēr straujš eritrocītu un hemoglobīna apjoma pieaugums liecina par agresijas rašanos slimības daļā un ārējās elpošanas trūkuma labklājību.

SVARĪGI! Par slimības alerģisko izcelsmi norāda uz strauju eozinofilu skaita pieaugumu. Eozinofilija izpaužas pirms krampju rašanās un paasinājuma. Tā iegūst īpašu smaguma pakāpi ar paātrinātiem astmas lēkmes gadījumiem. “Lull” posmā eozinofīlija izzūd.

Anēmijas slimības attēlā bieži parādās plaušu skābekļa ierobežojuma dēļ.

ESR analīzei par astmu ir normālas vērtības, un tā paaugstinātās īpašības norāda uz infekcijas slimību klātbūtni. Papildus ESR pieaugumam astmas infekcijas infekciju norāda eozinofilu skaits, neitrofilo leikocītu skaita palielināšanās un leikocītu formulas maiņa pa kreisi.

Asins analīzes par bioķīmiju bronhiālā astmā nosaka indivīda ķermeņa vispārējo stāvokli un veiksmīgi izmanto daudzās medicīnas jomās dažādu slimību atpazīšanai. Vismazākā rādītāja novirze un citu slimību klātbūtne tiks atspoguļota bioķīmijā.

Ar bioķīmijas palīdzību eksperti beidzot diagnosticē, nosaka slimības gaitu un izvēlas vēlamo slimības terapiju. Šai analīzei tiek ņemta vēnu asinis, kas jālieto tukšā dūšā no rīta. Ārkārtējos gadījumos pēdējai uzkodai vajadzētu būt 7 stundas pirms asins nodošanas procedūras.

Ja neizmantojat vienkāršu noteikumu par pārtiku, pētniecības rādītāji var saturēt izkropļotu informāciju par slimības smagumu. Turklāt fiziskā aktivitāte, alkoholisko dzērienu izmantošana, taukaini un ceptie pārtikas produkti un smēķēšana ir aizliegta pirms asins bioķīmijas.

Asins bioķīmijas pētījumā bieži tiek konstatēta sialskābes, seromucoīdu, haptoglobīna un proteīnu frakciju variācija, kas nozīmē neskaidru gamma un alfa-divu globulīnu daudzuma lēcienu.

Imunoloģisks pētījums par asinīm personām ar astmu izpaužas kā imūnglobulīna G tilpuma lēciens jauktajā bronhiālās astmas formā un atopiskā imūnglobulīna E slimības veidā, tāpēc šāds pētījums astmas slimībā lielākoties tiek veikts, lai nošķirtu atopiskās un infekcijas slimības.

Imūnglobulīns E ir proteīns, kas pieder pie E-antivielām un ietekmē alerģisko reakciju un slimības rašanos kopumā. Tieša konverģence ar provocējošu vidi provocē histamīna, kā arī citu fermentu veidošanos, kas savukārt noved pie dažādu slimību, anafilakses un astmas iekaisuma rašanās.

SVARĪGI! Imunoloģiskais asins tests norāda uz infekciju un imūndeficīta esamību. Pamatojoties uz viņa datiem, ārsti izvēlas metodi, kā novērst krampjus un slimības sadzīšanas shēmu.

Astmas seruma izpēte, specifisku imūnglobulīnu noteikšana un vielu-alergēnu noteikšana. Astmas gadījumā imunoloģiskais asins tests bieži vien atspoguļo pārāk augstu imūnglobulīna daudzumu un T-supresoru leikocītu trūkumu.

Bronhiālā astma un krēpu piegādes nozīme

Sputuma analīze ir laboratorijas pētījums, kas palīdz ne tikai noteikt eozinofilu skaitu, kas nosaka infekcijas iekaisuma rašanos elpceļos, bet arī ļauj novērtēt bronhu un plaušu stāvokli, kā arī identificēt baktērijas.

Krēpas ir gļotas, kas ir nošķirtas no elpošanas orgāniem, klepus un izsmidzināšana. Parasti krēpas ir bez smaržas, un tās var raksturot kā gļotu šķidrumu, bet ir klīniski slimības gadījumi, kad krēpās ir strutas. Pirms krēpu savākšanas ieteicams dzert daudz ūdens, kā arī tīrīt zobus un izskalot muti. Krēpu savākšana notiek tukšā dūšā. Materiāls tiek savākts speciālā vienreizlietojamā traukā, kam nekavējoties jābūt cieši noslēgtam. Savākšanas process jāveic pēc trīs reizes dziļas elpas un klepus.

Ar biežām atkārtotām saslimšanām ar slimību, krēpās tiek konstatēts neliels asins daudzums. Ja bronhiālā astma ir saistīta ar skaidriem iekaisuma reakcijām, krēpās būs daudz baktēriju un palielinās neitrofilu skaits, kas ir raksturīgs arī pacienta stāvokļa pasliktināšanās dēļ.

Bronkoalveolārās skalošanas un artēriju asins gāzu analīze

Analizētajā materiālā analizējot bronhu-alveolāro skalošanu, tiks atklāts ievērojams skaits dažādu leikocītu. Šī analīze liecina par alveolāro makrofāgu (basofilu) tilpumu, nelielu limfocītu un neitrofilu skaita pieaugumu. Eozinofilija ir īpaši izteikta.

Ir svarīgi mainīt gāzes spiediena līmeni artēriju asinīs, jo gāzes sastāvs palīdz pareizi noteikt slimības smagumu. Bronhiālās astmas gadījumā šie asins komponenti ir tieši proporcionāli slimības smagumam. Tādējādi smagas slimības gadījumā samazinās skābekļa daudzums un palielinās oglekļa dioksīda daudzums. Ar šo attēlu pacientam ir nepieciešams ieelpot skābekli.

Bronhiālā astma ir nesarežģīta slimība ar atkārtotiem krampjiem, kuru specifika ir individuāla ārstēšanas shēma un pastāvīga kontrole pār kursu. Lai to izdarītu, ir jāapmeklē ārstējošais ārsts pēc grafika, jānostiprina ķermeņa imūnās funkcijas un jānovērš alergēni. Uzbrukumu un astmas pilnvērtīga dzīvesveida trūkums ir viegli!

Diagnostikas veikšana bronhiālās astmas gadījumā

Ir veikta astmas diagnostika, koncentrējoties uz visaptverošu visaptverošu pacienta ķermeņa pārbaudi. Ārstēšanas rezultātu iegūšana ir atkarīga no pareizās diagnozes.

Protokolos (standartos) pieaugušo iedzīvotāju un bērnu biežuma noteikšanai, kā arī turpmākajai ārstēšanai tiek ņemtas vērā dažādas metodes: klīniskā pārbaude, vēstures lietošana, simptomu noteikšana, laboratorijas diagnostika.

Pēc nepieciešamo pasākumu veikšanas katram pacientam tiek izvēlēts individuāls ārstēšanas režīms, kas palīdz samazināt saslimstību un mazināt pacienta stāvokli. Bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze ņem vērā visus aspektus (testus, simptomus, vēsturi, alerģiju un elpošanas funkcionalitāti).

Diagnostikas pārbaudes metodes

Mūsdienu diagnostika bronhiālās astmas attīstībā ir svarīgs ārsta uzdevums, jo adekvāta ārstēšana var nodrošināt pilnīgu slimības kontroli, vienlaikus pilnībā neitralizējot simptomus bērniem un pieaugušajiem. Tādēļ tiek novērtēti visi astmas kritēriji, izņemot HOPS un provizorisku diagnozi.

Diagnostikas protokoli tiek veikti vairākos posmos:

Precizēšanas vēsture

Bronhiālā astma, atkarībā no saslimstības pakāpes, visbiežāk tiek noteikta bērnībā un pusaudža gados. Parasti pastāv ģenētiska nosliece uz astmas slimību attīstību. Turklāt tā attīstība ir iespējama, pamatojoties uz HOPS.

Bronhiālais uzbrukums bieži ir saistīts ar noteiktu faktoru iedarbību, izraisot raksturīgus simptomus (elpas trūkums, klepus, sēkšana, vājums utt.). Uzbrukums var parādīties pēkšņi. To var pārtraukt, izmantojot inhalējamus bronhodilatatorus. Ja pēc inhalatora lietošanas uzbrukums netiek noņemts, ir nepieciešami papildu diagnostikas protokoli, kā arī HOPS novēršana.

Vizuāla pārbaude

Slimības sākumposmā profesionālā diagnostika nespēj noteikt īpašus protokolus astmas noteikšanai, izņemot HOPS. Ilgstoša uzbrukuma laikā var rasties „mucas krūtis”, kas saistīts ar apgrūtinātu elpošanu. Tā rezultātā ir iespējama pakāpeniska emfizēmas attīstība, kuru kritēriji un protokoli ir atkarīgi no simptomu smaguma un saslimstības stadijas. Turpmākā apstrāde var būt atkarīga no vizuālās pārbaudes rezultātiem.

Auskultācija un perkusija

Svarīgs profesionālās diagnozes veids ir perkusija (perkusija) un plaušu auskultācija (klausīšanās). Attīstoties uzbrukumam, var dzirdēt sēkšanu un sēkšanu plaušās. Perkusija ir efektīva ilgtermiņa slimībām un emfizēmai.

Laboratorijas diagnostikas metodes

Laboratorijas diagnoze ietver cita veida analīzes iecelšanu, tostarp:

• bioķīmisko asins analīzi - nosaka eozinofilu skaitu, kas ir alerģiskā procesa marķieri. Turklāt šī analīze kopā ar alerģisko testu ļauj noteikt konkrētu alergēnu, uz kuru ķermenis reaģē visvairāk;
• pilnīgs asins skaits - ļauj identificēt iekaisuma procesus, HOPS un intoksikāciju pacienta organismā. Asins paraugu ņemšana notiek tukšā dūšā;
• vispārējā krēpu analīze - atklāj raksturīgus astmas marķierus ar raksturīgiem Kurshman spirāļiem un Charcot-Leiden kristāliem. Tajā pašā laikā tiek definēts viskozs un blīvs krēpas, ko var stratificēt ar diviem slāņiem. Mikroskopiskā izmeklēšana nosaka eozinofīlus;
• fekāliju analīze - palīdz identificēt parazitāras invāzijas, kas bieži izraisa astmas attīstību. Piemēram, ascids ar ciklisko attīstību spēj iekļūt caur plaušu sistēmu, izraisot vispārēju ķermeņa intoksikāciju, imūnsistēmas vājināšanos, palielinātu pacienta alerģiju;
• alerģijas tests (ieskaitot skarifikāciju) - kritēriji alerģijas testa veikšanai var izskaidrot, vai asinīs ir sprūda, kas izraisa reakcijas reakcijas ķēdi asinīs, izraisot bronhu spazmu. Ja atbilde ir pozitīva, var rasties lokālas iekaisuma pazīmes (nieze, pietvīkums, pietūkums uc).

Astmu ir ļoti grūti diagnosticēt obstruktīvas bronhīta (COB) klātbūtnē. Šis process izpaužas kā hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Instrumentālā diagnostika

Protokoli šāda veida diagnozes veikšanai kalpo kā rādītāji galīgās diagnozes formulēšanai.

Radiogrāfija

Profesionālā radiogrāfija spēj noteikt plaušu audu (emfizēmas) pastiprināto gaisotni un pastiprinātu plaušu modeli, kas saistīts ar asins plūsmu uz plaušu audiem. Tomēr jāpatur prātā, ka dažreiz pat rentgenstaru nevar atklāt izmaiņas. Tāpēc ir vispārpieņemts, ka rentgenstaru metodes ir ļoti specifiskas.

Spirometrija

Šī metode palīdz noteikt elpošanas funkciju (ārējās elpošanas darbības funkcijas) un ir diezgan efektīva. Profesionālā spirometrija spēj noteikt vairākus galvenos elpošanas aktivitātes rādītājus.

Spirometrijas diagnostika ir šāda:

• pacients tiek aicināts elpot caur speciālu ierīci (spirometru), kas ir jutīgs un aptver visas elpošanas izmaiņas;

• apsekojuma analīzi salīdzina (ārsts vai pacients) ar ieteicamajiem elpošanas funkcijas rādītājiem;
• Balstoties uz ārējās elpošanas profesionālo salīdzinošo raksturojumu, ārsts nosaka provizorisku diagnozi (nepietiek tikai ar 100% ticību spirometrijas diagnostikai);
• ja pacientam ir bronhu obstruktīvi traucējumi (izņemot HOPS), tas var liecināt par bronhiālās astmas izpausmi.

Turklāt spirometrijas dati var noteikt astmas lēkmes smagumu un ārstēšanas efektivitāti gadījumā, kad tas tika lietots.

Krāsu plūsmas mērīšana

Šī diagnostikas metode attiecas uz inovācijām astmas attīstības uzraudzībai un noteikšanai pieaugušam pacientam. Monitoringa protokolam ar maksimālo plūsmas mērītāju ir šādas priekšrocības:

• ļauj noteikt bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu;
• spēja novērtēt slimības smagumu;
• maksimālās plūsmas mērīšanas protokoli ļauj prognozēt periodu, kad notiek astmas lēkme, atkarībā no saslimstības pakāpes;
• iespēja noteikt profesionālo astmu;
• uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Pick plūsmas mērīšana jāveic katru dienu. Tas ļauj iegūt precīzākus diagnostikas rezultātus.

Pneumotachogrāfija

Izmantojot šo profesionālās diagnostikas metodi, tiek noteikts maksimālais tilpums un maksimālais tilpuma līmenis dažādos līmeņos, ņemot vērā FVC procentuālo attiecību (piespiedu dzīvildzi plaušās). Maksimālā likme ir 75%, 50% un 25%.

Visgrūtākie protokoli profesionālās astmas noteikšanai, jo uzbrukums var izraisīt dažus ķīmiskus savienojumus gaisā. Lai apstiprinātu profesionālo astmu, nepieciešams noskaidrot pieauguša pacienta vēsturi, kā arī ārējo elpošanas darbību analīzi. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi nokārtot testus (krēpu, urīnu, asinis utt.) Un veikt nepieciešamo ārstēšanu.

Aleroloģiskā stāvokļa noteikšana

Vienlaikus ar ārējās elpošanas rādītājiem un atkarībā no simptomu smaguma, tiek veikti prick testi (injekcija) un skrāpējuma tests alerģiskas etioloģijas noteikšanai. Tomēr jāpatur prātā, ka šādu pārbaužu klīniskais attēls dažos gadījumos var sniegt nepatiesu pozitīvu vai nepatiesu reakciju. Tāpēc ir ieteicams veikt asins analīzi, lai noteiktu specifiskas antivielas serumā. Profesionālajā diagnostikā īpaši svarīgi ir noskaidrot alerģisko stāvokli bērniem.

Slimības diagnostika bērnībā

Bērnu bronhiālās astmas diagnozi bieži pavada lielas grūtības. Tas galvenokārt ir saistīts ar bērnu slimības simptomiem, kas ir līdzīgi daudzām citām bērnu slimībām. Tāpēc daudz kas ir atkarīgs no vēstures noskaidrošanas ar tendenci uz alerģiskām slimībām. Pirmkārt, ir nepieciešams paļauties uz bronhiālās astmas nakts uzbrukuma atkārtošanos, kas apstiprina slimības attīstību.

Turklāt diagnostikas protokolos paredzēts veikt elpošanas funkciju (funkcionālu ārējo elpošanas pētījumu) ar bronhodilatatoriem atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas iecelšanai. Ir dabiski, ka ir jāizdara krēpu, asins un izkārnījumu testi, kā arī jāveic spirometriskā testēšana un alerģijas testēšana.

Slimības diagnostika vecumā

Jāatzīmē, ka ir grūti diagnosticēt astmas lēkmi gados vecākiem cilvēkiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar hronisku slimību, kas pavada bronhiālo astmu, pārpilnību, "attēla dzēšanu". Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt rūpīgu vēsturi, krēpu un asinis, veikt īpašus testus, lai novērstu sekundārās slimības. Pirmkārt, sirds astmas diagnoze, koronāro artēriju slimības atklāšana, kam seko kreisā kambara mazspējas simptomi.

Turklāt ir ieteicams veikt funkcionālas metodes bronhiālās astmas noteikšanai, ieskaitot EKG, rentgenstaru, maksimālās plūsmas mērījumus (2 nedēļu laikā). Tikai pēc visu diagnostikas pasākumu pabeigšanas ir sniegta astmas simptomātiska ārstēšana.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Astmas diagnostika: laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Bronhiālā astma ir klīniska diagnoze, proti, ārsts to izvirza, pamatojoties galvenokārt uz sūdzībām, medicīnisko vēsturi un izmeklēšanas datiem un ārējiem pētījumiem (palpācija, perkusija, auskultācija). Tomēr papildu izpētes metodes sniedz vērtīgu un dažos gadījumos definē diagnostisko informāciju, tāpēc tās plaši izmanto praksē.

Bronhiālās astmas diagnostika, izmantojot papildu metodes, ietver laboratorijas testus un instrumentālos pētījumus.

Laboratoriskie bronhiālās astmas rādītāji

Astmas slimniekam var piešķirt šādus testus:

• pilnīgs asins skaits;
• bioķīmisko asins analīzi;
• vispārēja krēpu analīze;
• asins analīzi, lai noteiktu kopējo IgE;
• ādas testi;
• alergēnu specifisku IgE noteikšana asinīs;
• pulsa oksimetrija;
• gāzu un skābuma asins analīzes;
• slāpekļa oksīda noteikšana izelpotajā gaisā.

Protams, ne visi šie testi tiek veikti ar katru pacientu. Daži no tiem ir ieteicami tikai nopietna stāvokļa gadījumā, citi - nozīmīga alergēna atklāšanas gadījumā utt.

Visiem pacientiem veic pilnīgu asins analīzi. Bronhiālās astmas gadījumā, tāpat kā jebkurā citā alerģiskā slimībā, ir konstatēts, ka eosinofilu (EOS) skaits asinīs palielinās vairāk nekā par 5% no kopējā leikocītu skaita. Eozinofilija perifēriskajā asinīs var rasties ne tikai astmas gadījumā. Tomēr šī rādītāja definīcija laika gaitā (atkal) palīdz novērtēt alerģiskas reakcijas intensitāti, noteikt paasinājuma sākumu, ārstēšanas efektivitāti. Asinīs var konstatēt nelielu leikocitozi un paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, taču tās ir izvēles pazīmes.

Asins bioķīmiskā analīze pacientiem ar astmu bieži neatklāj nekādas novirzes. Dažiem pacientiem ir palielināts α2- un γ-globulīnu līmenis, seromucoīds, sialskābes, tas ir, nespecifiskas iekaisuma pazīmes.

Nepieciešama krēpu analīze. Tā satur lielu skaitu eozinofilu - šūnu, kas iesaistītas alerģiskā reakcijā. Parasti tie ir mazāk nekā 2% no visām atklātajām šūnām. Šī simptoma jutīgums ir augsts, tas ir, tas ir atrodams lielākajā daļā pacientu ar astmu, un specifika ir vidēja, ti, papildus astmai arī citās slimībās ir sastopamas krēpu eozinofīli.

Krēpās bieži tiek definētas Kurshmanas spirāles, - bronhospazmas laikā veidotas caurules, kas veidojas no bronhu gļotām. Tie ir sajaukti ar Charcot-Leiden kristāliem - veidojumiem, kas sastāv no proteīna, kas veidojas eosinofilu sadalīšanās laikā. Tādējādi šīs divas pazīmes liecina par bronhiālās caurlaidības samazināšanos, ko izraisa alerģiska reakcija, ko bieži novēro astmā.

Turklāt krēpās tiek vērtēta vēža un Mycobacterium tuberculosis raksturīgo netipisko šūnu klātbūtne.

Asins analīzes par kopējo IgE rādītāju norāda šī imūnglobulīna līmeni asinīs, kas rodas alerģiskas reakcijas laikā. To var pastiprināt daudzās alerģiskajās slimībās, bet tā normālais daudzums neizslēdz bronhiālo astmu un citus atopiskos procesus. Tāpēc ir daudz informatīvāk noteikt specifisku IgE antivielu pret konkrētiem alergēniem asinīs.

Konkrētu IgE analīzei tiek izmantoti tā saucamie paneļi - alergēnu komplekti, ar kuriem pacienta asinis reaģē. Paraugs, kurā imūnglobulīna saturs būs virs normas (pieaugušajiem tas ir 100 V / ml), un tas parādīs būtisku alergēnu. Dažādu dzīvnieku, mājas, sēnīšu, ziedputekšņu alergēnu, dažos gadījumos - narkotiku un pārtikas alergēnu paneļi.

Ādas testus izmanto arī alergēnu noteikšanai. Tos var veikt jebkura vecuma bērniem un pieaugušajiem, tie nav mazāk informatīvi nekā IgE noteikšana asinīs. Ādas testi ir pierādījuši sevi darba astmas diagnostikā. Tomēr pastāv pēkšņas smagas alerģiskas reakcijas (anafilakse) risks. Paraugu rezultāti var atšķirties atkarībā no antihistamīna zālēm. Tos nevar veikt ar ādas alerģijām (atopisks dermatīts, ekzēma).

Pulsa oksimetrija ir pētījums, kas veikts ar nelielu ierīci - pulsa oksimetru, kas parasti tiek novietots uz pacienta pirksta. Tas nosaka arteriālo skābekļa piesātinājumu (SpO₂). Šā rādītāja samazinājums ir mazāks par 92%, jāveic asins sastāva un skābuma (pH) pētījums. Asins skābekļa piesātinājuma līmeņa pazemināšanās liecina par smagu elpošanas mazspēju un draudus pacienta dzīvībai. Skābekļa daļējā spiediena samazināšanās un oglekļa dioksīda daļējā spiediena pieaugums, kas noteikts gāzes sastāva pētījumā, norāda uz nepieciešamību pēc mākslīgās plaušu ventilācijas.

Visbeidzot, slāpekļa oksīda definīcija izelpotajā gaisā (FENO) daudziem pacientiem ar astmu atklāj šī rādītāja pieaugumu virs normas (25 ppb). Jo spēcīgāks ir elpceļu iekaisums un jo augstāka ir alergēna deva, jo lielāks ir šīs devas līmenis. Tomēr tāda pati situācija vērojama arī citās plaušu slimībās.

Tādējādi speciālas astmas diagnostikas metodes ir ādas testi ar alergēniem un specifiskā IgE līmeņa noteikšana asinīs.

Astmas instrumentālās izpētes metodes

Bronhiālās astmas funkcionālās diagnostikas metodes ietver:

• plaušu ventilācijas funkcijas izpēte, tas ir, šīs struktūras spēja piegādāt nepieciešamo gaisa daudzumu gāzes apmaiņai;
• bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma noteikšana, tas ir, bronhu caurlaidības samazināšana;
• bronhu hiperreaktivitātes noteikšana, ti, to tendence spazmas iedarbībai ieelpoto stimulu iedarbībā.

Galvenā bronhiālās astmas izpētes metode ir spirometrija vai elpošanas tilpuma mērīšana un gaisa plūsmas ātrums. Diagnostiskā meklēšana parasti sākas ar to pat pirms pacienta ārstēšanas sākuma.

Galvenais analizētais rādītājs - FEV₁, tas ir, piespiedu izelpas tilpums sekundē. Vienkārši sakot, tas ir gaisa daudzums, ko persona var ātri izelpot 1 sekunžu laikā. Ar bronhu spazmu gaiss aiziet no elpceļiem lēnāk nekā veselam cilvēkam, FEV indekss₁ iet uz leju.

Elpošanas funkcijas pārbaude

Ja sākotnējās diagnozes laikā FEV līmenis₁ tas ir 80% vai vairāk normālo vērtību, kas norāda uz nelielu astmas gaitu. Indekss, kas vienāds ar 60 - 80% no normas, ir izteikts mērenā astmā, mazāk nekā 60% - smagos gadījumos. Visi šie dati attiecas tikai uz primārās diagnozes stāvokli pirms terapijas uzsākšanas. Nākotnē tie atspoguļo ne astmas smagumu, bet tā kontroles līmeni. Cilvēkiem ar kontrolētu astmu ir spirometrija normālā diapazonā.

Tādējādi normāli elpošanas funkcijas rādītāji neizslēdz "bronhiālās astmas" diagnozi. No otras puses, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) gadījumā tiek konstatēts bronhu caurlaidības samazinājums.

Ja tiek konstatēts bronhijas caurlaidības samazinājums, ir svarīgi uzzināt, kā tas ir atgriezeniski. Bronhospazmas pagaidu raksturs ir svarīga atšķirība starp astmu un hronisku bronhītu un HOPS.

Tātad, samazinoties FEV₁ Veic farmakoloģiskos testus, lai noteiktu bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu. Pacientam tiek ievadīta dozēšana ar aerosola inhalatora palīdzību, visbiežāk 400 μg salbutamola un spirometrija atkal tiek veikta pēc noteikta laika. Ja FEV₁ pēc bronhodilatatoru lietošanas palielinājās par 12% vai vairāk (absolūtos skaitļos, 200 ml vai vairāk), tiem ir pozitīvs tests ar bronhodilatatoru. Tas nozīmē, ka salbutamols efektīvi mazina bronhu spazmu konkrētajam pacientam, tas ir, viņa bronhu obstrukcija ir nestabila. Ja FEV₁ palielinās par mazāk nekā 12%, tas liecina par neatgriezenisku bronhu lūmena sašaurināšanos, un, ja tas samazinās, tas liecina par bronhu paradoksālu spazmu, reaģējot uz inhalatora lietošanu.

FEV pieaugums₁ pēc salbutamola ieelpošanas 400 ml un vairāk dod gandrīz pilnīgu pārliecību par "bronhiālās astmas" diagnozi. Šaubu gadījumos var parakstīt izmēģinājuma terapiju ar inhalējamiem glikokortikoīdiem (beklometazons, 200 mikrogrami 2 reizes dienā) 2 mēnešus vai pat prednizona tabletes (30 mg dienā) 2 nedēļas. Ja pēc tam uzlabojas bronhu caurlaidības rādītāji - tas atbalsta "bronhiālās astmas" diagnozi.

Dažos gadījumos pat ar normālu FEV₁ salbutamola lietošana ir saistīta ar tā vērtības pieaugumu par 12% vai vairāk. Tas liecina par slēptu bronhu obstrukciju.

Citos gadījumos FEV normālā vērtība₁ Lai apstiprinātu bronhu hiperreaktivitāti, tiek izmantots inhalācijas tests ar metakolīnu. Ja tas ir negatīvs, tas var būt iemesls astmas diagnozes izslēgšanai. Pētījuma laikā pacients ieelpo pieaugošās vielas devas un nosaka minimālo koncentrāciju, kas izraisa FEV samazināšanos₁ par 20%.

Citi testi tiek izmantoti arī, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti, piemēram, ar mannītu vai vingrošanu. FEV kritums₁ šo paraugu lietošanas rezultātā 15% vai vairāk ar augstu ticamības pakāpi liecina par bronhu astmu. Vingrošana ar vingrinājumu (darbojas 5 - 7 minūtes) tiek plaši izmantota, lai diagnosticētu astmu bērniem. Inhalācijas provokatīvo testu izmantošana no tiem ir ierobežota.

Vēl viena svarīga astmas instrumentālās diagnostikas metode un tās apstrādes kontrole ir maksimālā plūsmas metode. Katram pacientam, kuram ir šī slimība, jābūt maksimālajam plūsmas skaitītājam, jo ​​pašpārvalde ir efektīvas terapijas pamats. Ar šo mazo ierīci nosaka maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PSV) - maksimālo ātrumu, kādā pacients var izelpot gaisu. Šis indikators, kā arī FEV₁, tieši atspoguļo bronhiālo caurlaidību.

Maksimālais plūsmas mērītājs - katram pacientam vajadzīgais aparāts

PSV var noteikt pacientiem no 5 gadu vecuma. Nosakot HRP, tiek veikti trīs mēģinājumi, tiek reģistrēts labākais indikators. Izmēra rādītāja vērtību katras dienas rītā un vakarā, kā arī novērtējiet tā mainīgumu - starpību starp dienas laikā iegūto minimālo un maksimālo vērtību, kas izteikta procentos no dienas maksimālās vērtības un vidēji 2 nedēļu laikā regulāriem novērojumiem. Cilvēkiem ar astmu palielināta PSV variabilitāte ir lielāka par 20%, četru mērījumu laikā dienā.

PSV indeksu izmanto galvenokārt cilvēkiem ar noteiktu diagnozi. Tas palīdz kontrolēt astmu. Novērojumu laikā nosaka šī pacienta maksimālo labāko indikatoru. Ja samazinās līdz 50 - 75% no labākajiem rezultātiem, tas liecina par pieaugošu pasliktināšanos un nepieciešamību palielināt ārstēšanas intensitāti. Kad PSV tiek samazināts līdz 33 - 50% no labākā rezultāta pacientam, tiek diagnosticēta smaga saasināšanās un ar nozīmīgāku indeksa samazināšanos pastāv draudi pacienta dzīvībai.

PSV indikators, kas noteikts divreiz dienā, ir jāreģistrē dienasgrāmatā, kas tiek nodota pie katra ārsta.

Dažos gadījumos tiek veikti papildu instrumentālie eksāmeni. Šādās situācijās veic plaušu radiogrāfiju:

• emfizēmas vai pneimotoraksas klātbūtne;
• pneimonijas iespējamība;
• saasināšanās, kas apdraud pacienta dzīvības draudus;
• ārstēšanas neveiksme;
• nepieciešamība pēc plaušu mākslīgās ventilācijas;
• neskaidra diagnoze.

Bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, izmanto datorizētu bronhofonogrāfiju, kas ir metode, kas balstīta uz elpošanas trokšņu novērtējumu un kas ļauj noteikt bronhu caurlaidības samazināšanos.

Ja nepieciešams, diferenciāldiagnoze ar citām slimībām veic bronhoskopiju (bronhu koka izpēte ar endoskopu aizdomām par bronhu vēzi, svešķermeņu svešķermeni) un krūšu datorizētā tomogrāfija.

Kā tiek veikta elpošanas funkcijas izpēte:

Astmas diagnostika

Diagnoze >> bronhiālā astma

Bronhiālā astma (no grieķu valodas. Astma - smaga elpošana, nosmakšana) ir hroniska cilvēka elpošanas sistēmas slimība. Astmas sastopamība ir aptuveni 5% no planētas kopējās populācijas. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu reģistrē aptuveni 470 000 hospitalizāciju un vairāk nekā 5000 ar bronhu astmu saistītu nāves gadījumu. Sieviešu un vīriešu biežums ir aptuveni tāds pats.

Slimības mehānisms ir noteikt bronhu paaugstinātu jutību pret hroniska iekaisuma procesa fonu, kas lokalizēts elpošanas trakta līmenī. Astmas attīstību var izraisīt dažādi faktori: pastāvīga elpceļu infekcija, alergēnu ieelpošana, ģenētiskā nosliece. Ilgstošs elpceļu iekaisums (piemēram, hronisks bronhīts) izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas bronhos - muskuļu slāņa sabiezināšanā, palielinot gļotu izdalošo dziedzeru aktivitāti un citus. chitinous shell mikroleschas un prusaku, mājdzīvnieku mati (kaķi), augu ziedputekšņi. Ģenētiskā nosliece palielina bronhu jutību pret iepriekš aprakstītajiem faktoriem. Bronču astmas uzbrukumus var izraisīt auksta vai karsta gaisa ieelpošana, fiziska slodze, stresa situācijas, alergēnu ieelpošana.

Attiecībā uz patoģenēzi mēs atšķiram divus galvenos bronhiālās astmas veidus: infekcijas-alerģisku astmu un atopisko astmu. Ir aprakstītas arī dažas retas astmas formas: astma, ko izraisa fiziska slodze, aspirīna astma, ko izraisa hroniska aspirīna lietošana.

Alerģiskajā astmā mēs atšķiram divu veidu reakciju uz alergēna ieelpošanu: tūlītēja reakcija (bronhiālās astmas klīniskais attēls attīstās vairākas minūtes pēc tam, kad alergēns ir nonācis bronhos) un novēlota reakcija, kurā astmas simptomi attīstās 4-6 stundas pēc alergēna ieelpošanas.

Metodes bronhiālās astmas diagnosticēšanai

Astmas diagnostika ir sarežģīts un daudzpakāpju process. Diagnozes sākumposms ir anamnētisko datu vākšana (pacientu aptauja) un pacienta klīniska pārbaude, kas vairumā gadījumu ļauj veikt sākotnējo bronhiālās astmas diagnozi. Vēstures lietošana nozīmē pacientu sūdzību noskaidrošanu un slimības attīstības laika noteikšanu. Bronhiālās astmas simptomi ir ļoti dažādi un atšķiras atkarībā no slimības stadijas un katra pacienta individuālajām īpašībām.

Sākotnējos attīstības posmos (predastm) bronhiālā astma izpaužas kā klepus uzbrukumi, kas var būt sausi vai ar nelielu krēpu daudzumu. Klepus rodas galvenokārt nakts vai rīta stundās, kas ir saistīta ar fizioloģisku bronhu muskuļu tonusu palielināšanos no rīta (3 - 4 am). Klepus var parādīties pēc elpceļu infekcijas. Klepus slimības sākuma stadijās nav apgrūtināta elpošana. Auskultācijas laikā (klausoties pacientu) var konstatēt izkliedētas sausas rales. Latentā (slēpta) bronhospazma tiek atklāta, izmantojot īpašas izpētes metodes: ieviešot beta adrenerģiskos mimētikas līdzekļus (zāles, kas izraisa bronhu muskuļu relaksāciju), tiek novērots izelpotā gaisa frakcijas (sirometrija) pieaugums.

Vēlākos attīstības posmos astmas lēkmes kļūst par galveno astmas simptomu.

Aizrīšanās uzbrukuma attīstību veic viena no provocējošiem faktoriem (sk. Iepriekš), vai uzbrukumi attīstās spontāni. Sākumā pacienti var pamanīt atsevišķus uzbrukuma sākuma simptomus: iesnas, iekaisis kakls, niezoša āda utt. Tālāk nāk progresīva apgrūtināta elpošana. Sākumā pacients atzīmē tikai grūtības izelpot. Krūtīs ir sauss klepus un spriedzes sajūta. Elpošanas traucējumi izraisa pacienta sēdēšanu ar rokām, lai atvieglotu elpošanu ar pleca muskuļu darbu. Aizrīšanās palielināšanos pavada sēkšana, kas sākumā var tikt atklāta tikai ar pacienta auskultāciju, bet pēc tam kļūst dzirdama no pacienta. Astmas lēkmei bronhiālā astma raksturo tā sauktie "muzikālie rales", kas sastāv no dažādu augstumu skaņām. Uzbrukuma turpmāku attīstību raksturo apgrūtināta elpošana, jo elpošanas muskuļi ir uzstādīti dziļa elpa (bronhu spazmas novērš gaisa izplūšanu no plaušām, izbeidzoties, un izraisa lielu gaisa daudzumu uzkrāšanos plaušās).

Pacienta pārbaude diagnozei predastmas stadijā neatklāj nekādas raksturīgas pazīmes. Pacientiem ar alerģisku astmu, deguna polipiem, ekzēmu var konstatēt atopisko dermatītu.

Visbiežāk raksturīgās pazīmes parādās, apsekojot pacientu ar astmas lēkmi. Parasti pacientam ir tendence uzņemt sēdus stāvokli un noliecas rokas uz krēsla. Elpošana ir iegarena, intensīva, ievērojami iesaistīta papildu muskuļu elpošanas aktos. Kaļķainās vēnas kaklā uzbriest, kad jūs izelpojat un nokrītot ieelpojot.

Krūškurvja trieciena laikā (atklāšana) tiek konstatēta augsta (kastēta) skaņa, kas norāda uz plašu gaisu, kas uzkrājas plaušās - ir svarīga loma diagnostikā. Plaušu apakšējā robeža ir pazemināta un neaktīva. Klausoties plaušas, tiek konstatēts liels intensitātes un augstuma sēkšana.

Uzbrukuma ilgums var mainīties no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Uzbrukuma izšķirtspēju pavada saspringts klepus, ar nelielu daudzumu skaidru krēpu.

Īpaši nopietns stāvoklis ir astmas stāvoklis, kurā progresējoša nosmakšana apdraud pacienta dzīvi. Ar astmas stāvokli visi klīniskie simptomi ir izteiktāki nekā ar parastu astmas lēkmi. Bez tam attīstās progresējoša nosmakšanas simptomi: ādas cianoze (cianoze), tahikardija (sirdsklauves), sirds ritma traucējumi (ekstrasistoles) apātija un miegainība (centrālās nervu sistēmas funkcijas kavēšana). Astmas stadijā pacients var nomirt no elpošanas apstāšanās vai sirds aritmijām.

Papildu metodes bronhiālās astmas diagnostikai

Sākotnējā bronhu astmas diagnoze ir iespējama, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, kas savākti, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes. Lai noteiktu bronhiālās astmas formu, kā arī slimības patogenētisko aspektu noteikšanu, ir jāizmanto papildu pētījumu metodes.

Elpošanas funkcijas (elpošanas funkcijas, spirometrijas) izpēte un diagnostika bronhiālā astmā palīdz noteikt bronhu obstrukcijas pakāpi un to reakciju uz provocēšanu histamīnu, acetilholīnu (vielas, kas izraisa bronhu spazmu), fizisko aktivitāti.

Jo īpaši tie nosaka piespiedu izelpas tilpumu vienā sekundē (FEV1) un plaušu tilpumā (VC). Šo vērtību attiecība (Tiffno indekss) ļauj spriest par bronhu pakāpes pakāpi.

Ir īpašas ierīces, kas ļauj pacientiem noteikt piespiedu izelpas apjomu mājās. Šī indikatora kontrole ir svarīga, lai ārstētu bronhiālo astmu, kā arī lai novērstu uzbrukumu veidošanos (uzbrukuma attīstībai seko pakāpeniska FEV samazināšanās). FEV noteikšana tiek veikta no rīta pirms bronhodilatatora lietošanas un pēc pusdienas pēc zāļu lietošanas. Starpība starp vairāk nekā 20% starp abām vērtībām norāda uz bronhu spazmas esamību un nepieciešamību mainīt ārstēšanu. Samazināt FEV zem 200 ml. atklāj izteiktu bronhu spazmu.

Krūškurvja radiogrāfija - papildu diagnostikas metode ļauj noteikt emfizēmas pazīmes (palielinātu plaušu caurspīdīgumu) vai pneimoklerozi (saistaudu izplatīšanos plaušās). Pneimklerozes klātbūtne ir biežāka infekciozā astmā. Alerģiskas astmas gadījumā radioloģiskas izmaiņas plaušās (no elpas trūkuma uzbrukumiem) ilgu laiku var nebūt.

Alerģiskas astmas diagnoze ir noteikt organisma jutību pret dažiem alergēniem. Atbilstoša alergēna noteikšana un tās izslēgšana no pacienta vides dažos gadījumos var pilnībā izārstēt alerģisko astmu. Lai noteiktu alerģisko stāvokli, tiek veikta IgE tipa antivielu noteikšana asinīs. Šāda veida antivielas nosaka tūlītēju simptomu attīstību alerģiskajā astmā. Šo antivielu līmeņa paaugstināšanās asinīs norāda uz organisma reaktivitātes palielināšanos. Arī astmu raksturo asins eozinofilu un īpaši krēpu skaita pieaugums.

Vienlaicīgas elpošanas sistēmas slimību diagnostika (rinīts, sinusīts, bronhīts) palīdz iegūt vispārēju priekšstatu par pacienta stāvokli un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Savlaicīga astmas diagnoze - garantija ātrai un efektīvai ārstēšanai!

Kā diagnosticēt bronhiālo astmu? Atbilde uz šo jautājumu vēlas saņemt ikvienu, kas saskaras ar šo slimību. Bronhiālā astma ir nopietna hroniska slimība, kas nav infekcioza. Tas ietekmē elpošanas ceļu un ir iekaisīgs. Visā pasaulē apmēram 5% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības, un katru gadu mirst vairāki tūkstoši pacientu.
Gadījumi, kad astma izraisa plaušu emfizēmu veidošanos un astmas stāvokļa rašanās nav nekas neparasts. Tādēļ ir ļoti svarīgi noteikt astmu laikā. Par laimi, mūsdienās izmantotās iekārtas un pētniecības metodes to ļauj.

Pacienta datu iegūšana

Vispilnīgākās un uzticamākās informācijas iegūšana par pacientu - sākas bronhiālās astmas diagnoze. Ārsts saņem objektīvus un subjektīvus datus. Pēdējo var iegūt, intervējot personu. Mēs pētām viņa dzīvesveidu, ģimenes stāvokli, ņemot vērā sūdzības un labklājību, tostarp psiholoģisko. Objektīva informācija ietver ķermeņa masu un temperatūru, augstumu, redzes stāvokli un dzirdi utt.

Diagnostikas pārbaudes metodes

Diagnostika ir atbildīgs process. Īstenošanas laikā tiek noteikti dažādi pacienta stāvokļa rādītāji. Pateicoties diagnostikas manipulācijām, ārstam ir iespēja noteikt atbilstošu ārstēšanu un sīki analizēt slimības procesu. Tiek ņemti vērā visi astmas diagnostikas kritēriji. Tiek veikta iepriekšēja diagnoze.
Visbiežāk sākotnējā posmā ir iespējams noteikt precīzu diagnozi. Tomēr dažreiz ir grūtības. Šeit ir svarīgi izsekot slimības attīstībai. Šajā nolūkā tiek analizēti visi faktori, kas ietekmē veselību. Jo grūtāk ir slimība, jo vairāk izmeklējumu un medikamentu nosaka ārsts.
Jebkurā gadījumā pirms slimības diagnosticēšanas ārsts sagatavo apsekojuma plānu.

Precizēšanas vēsture

Pirmajā uzņemšanas reizē ārsts noskaidro pacienta sūdzības un veic apsekojumu. Ir precizēti šādi punkti.

• Kad notika pirmais uzbrukums.
• Vai persona cieš no masalām, klepus un citām līdzīgām slimībām.
• Vai radinieki cieš no astmas?
• Kādi kairinātāji izraisa uzbrukumu.
• Cik ilgi krampji pēdējā laikā un kā viņi iet.
• Kādas skaņas parādās klepus.

Klīniskās bronhiālās astmas izpausmes var ilgt vairākas dienas. Astmas agrās pazīmes ir:

• slikta pašsajūta ārpus sezonas;
• neregulāra deguna sastrēgumi;
• izsitumi parādās uz ādas;
• lūpas un plakstiņi laiku pa laikam uzbriest;
• pēc emocionālas vai fiziskas slodzes rodas vājums.

Galvenās pacientu sūdzības par bronhiālo astmu:

• saspiež krūtīs, rodas smagums;
• Jūs dzirdat sēkšanu klepus laikā;
• svilpe notiek ar dziļāku gaisa ieelpošanu un izelpošanu;
• bieži ir grūti elpot;
• no rīta vai naktī ir klepus.

Pētījumā bērniem bieži ir grūtības. Tas galvenokārt saistīts ar simptomiem, jo ​​tas ir ļoti līdzīgs citu bērnu slimību izpausmēm. Slimības attīstību visbiežāk norāda atkārtoti nakts uzbrukumi.
Grūtības var rasties vecāka gadagājuma cilvēku pārbaudē. Iemesls tam ir hronisku slimību klātbūtne. Tie dzēš astmas klīnisko priekšstatu. Veicis vispilnīgāko pētījumu.

Vizuāla pārbaude

Pēc informācijas saņemšanas par ārsta veselību veic pārbaudi. Pirmkārt, tiek analizēta krūšu stāvokļa analīze. Ārēji tas ir kā muca, kas ir saistīts ar plaušu paplašināšanos, un krūtīs palielinās.
Klausīšanās notiek ar stetoskopa palīdzību. Ja notiek saasināšanās, visā plaušu virsmā ir skaidri dzirdami svilpes un īpašas rales. Remisijas brīdī šādi defekti tiek atrasti tikai ar spēcīgu elpu.
Tad tiek veikta palpācija. Sākotnējā posmā šī metode ir neefektīva, tomēr, ja slimība turpinās ilgu laiku, var dzirdēt tukšumu.

Plaušu klausīšanās: auskultācija un perkusija

Astmas klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Tas viss ir atkarīgs no slimības sarežģītības, perioda, iekaisuma aktivitātes. Jebkurā gadījumā dzirdamas plaušas.
Tiek veikti tādi diagnostikas testi kā auskultācija. Ārsts klausās cilvēka plaušas un, pamatojoties uz dzirdamajiem trokšņiem, nosaka situācijas sarežģītību. Speciālists izmanto vienu no šīm metodēm:

• taisni - ārsts liek ķermenim uz auss;
• netieša - klausīšanās notiek ar stetoskopa palīdzību.

Pēdējā metode tiek izmantota visbiežāk. Tas ir saistīts ar to, ka tas dod iespēju iegūt visdrošāko informāciju. Speciālists spēs analizēt trokšņus, kas rodas gan izelpā, gan nopūta. Attiecīgā informācija tiek ievadīta ambulatorajā kartē.
Lai iegūtu pilnīgākos datus, auskultācija tiek veikta vairākās pozīcijās - sēžot un stāvot. Ja cilvēks jūtas slikti, tad viņš atrodas uz dīvāna. Galvenais ir dziļi elpot.
Pieskaroties atsevišķām plaušu daļām, šāda manipulācija var tikt veikta kā sitamie. Ir iespējams noteikt plaušu audu stāvokli, to elastību un stingrību. Šī procedūra tiek veikta vietās, kur plaušu audiem vajadzētu būt cieši savienotiem ar plaušu sienām. Šādās vietās skaņa ir visvairāk dzirdama.

Analīzes - laboratorijas diagnostikas metode

Bronhiālās astmas diagnostikas metodes ir vērstas uz slimības smaguma pakāpes noteikšanu. Lai noteiktu tās būtību un ārstēšanu, veiciet šādas analīzes.

• Asinis Iestata eozinofilu skaitu - alerģiju, kas parādās organismā. Ar ESR saasināšanos palielinājās.
• Flegma. Ar uzbrukumiem Creole ķermeņi tiek atbrīvoti - noapaļota izskats, kas satur epitēlija šūnas.
• Cal. Veikt analīzi par helmintām. Kad tās vairojas, tās izraisa ķermeņa intoksikāciju, un tas tieši ietekmē krampju rašanos.

Instrumentālā diagnostika: vadīšanas metodes

Astmas diagnosticēšana ietver pētījumus, kuru mērķis ir noteikt ārējās elpošanas funkciju. Tie tiek turēti obligāti. Nosaka atgriezeniskumu, obstrukciju, mainīgumu.
Vēl viena instrumentālā diagnoze ir vērsta uz to, lai saprastu, kāda ietekme dod ārstēšanu. Pateicoties tam, ir iespējams savlaicīgi noteikt citas zāles. Rezultātā atveseļošanās notiek ātrāk.
Visbiežāk eksperti izmanto šādas metodes:

Apsveriet katras tās iezīmes.

Radiogrāfija

Rentgenstari ir nepieciešami situācijās, kad slimības simptomi ir līdzīgi citu slimību izpausmēm. Agrākajos posmos šāds pētījums nesniedz pilnīgu priekšstatu. Kad slimība progresē, emfizēma sāk attīstīties, t.i. plaušas palielinās. Šī funkcija ir redzama attēlā.

Spirometrija

Tiek izmantota vienkārša ierīce un īpaša viela, kas veicina bronhu relaksāciju un lūmenu palielināšanos. Pētījums tiek veikts tikai speciālista uzraudzībā.
Nosaka ārējās elpošanas funkcija. Tests pierāda, ka piespiedu dzīvotspēja ir plaušās, un gaisa plūsmas apjoms uz 1 sekundi, kā arī maksimālais izdalīšanās ātrums.

Krāsu plūsmas mērīšana

Tiek izmantota īpaša caurule, uz kuras tiek pielietota skala, kur ir norādītas sarkanas, dzeltenas un zaļas zonas. Šīs krāsas nosaka problēmas līmeni. Tomēr šī skala nav vienota, un tās izvēli veic, veicot pacientu personisko izpēti, kas tiek veikta divu nedēļu laikā. Zaļā teritorija ir kontrolējama problēma, dzeltenā ir iespējama saasināšanās, sarkanā ir nepieciešama neatliekama palīdzība.
Izmēra augstāko gaisa plūsmas ātrumu iztecēšanas laikā. Personai ir jādara viss iespējamais. Šis tests var būt gan pieaugušajiem, gan bērniem no 4 gadu vecuma.
Pētījuma rezultāts ir atkarīgs no personas fizioloģiskajām īpašībām un vecuma. Ar bronhiem, kas ir sašaurināti, izelpošana notiek lēnāk. Mērījumi jāveic divreiz dienā. Tas ir labāk, ja tas ir agri no rīta un vēlu vakarā. Jums ir nepieciešams trieciens trīs reizes.

Pneumotachogrāfija

Ar šo metodi ir iespējams noteikt elpošanas tilpumu pīķī. Tas arī nosaka augstāko tilpuma likmi noteiktos testu līmeņos.
Ja slimība ir profesionāla rakstura un viela, kas atrodas tikai darbā, izraisa uzbrukumu, šis pētījums nesniegs ticamus rezultātus, kas nozīmē, ka šī viela tiek pētīta citos veidos.

Aleroloģiskā stāvokļa noteikšana

Lai noteiktu aleroloģisko stāvokli, veiciet īpašus testus. Tā ir izplatīta un informatīva metode. Tas palīdz noteikt alergēnus, kas darbojas kā krampju provokatori. Šīs metodes būtība ir imitēt alerģisku reakciju mazā ķermeņa daļā. Izmanto īpašu alergēnu. Ir iespējams noteikt, kas īpaši izraisa aizrīšanās.
Arī alerģiskā astma tiek konstatēta, pārbaudot vispārēju un specifisku seruma IgE. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli testi, un antihistamīna zāles tiek anulētas. Atcelšanas periodu nosaka speciālists Daudz kas ir atkarīgs no narkotiku īpašībām. Slimības paasināšanās laikā netiek veikti dažādi alerģiski apstākļi akūtas infekcijas gadījumā un grūtniecības laikā.
Tagad jūs zināt, kā diagnosticēt astmu. Jūtieties brīvi sazināties ar medicīnas iestādi un savlaicīgi saņemiet palīdzību. Tevi svētī! Un pārliecinieties, vai ir noderīga informācija - atstājiet saiti uz rakstu par sociālajiem tīkliem.

Iekšējās slimības / ārstiem / prakse / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tveras Valsts medicīnas akadēmija Roszdravā

Fakultātes terapijas nodaļa

Rediģējis profesors V.V. Černina

Tēma: bronhiālā astma

Nodarbības mērķis: Uzziniet, kā veikt bronhiālās astmas diagnozi, norādot ierosinātā patogenētiskā varianta smagumu, veikt diferenciālo diagnostiku un izvēlēties pacienta ārstēšanas taktiku.

Tēmas apguves rezultātā studentam jāzina:

Bronhiālās astmas definīcijas;

Bronhiālās astmas klasifikācija;

Bronhiālās astmas attīstības patogenētiskie mehānismi;

Galvenie klīniskie simptomi;

Bronhiālās astmas laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes;

Diferenciālie diagnostikas kritēriji bronhiālajai astmai;

Bronhiālās astmas ārstēšanas principi.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, studentam jāspēj:

Mērķtiecīgi ievāc sūdzības un anamnēzi pacientam ar astmu;

Veikt pacienta klīnisko izmeklēšanu;

Izveidojiet plānu, lai pārbaudītu pacientu ar elpošanas ceļu slimībām;

Interpretēt papildu apsekojuma metožu rezultātus;

Diagnosticēt bronhiālo astmu ar tipisku slimības gaitu;

Uzziniet bronhiālās astmas smagumu;

Veiciet diferenciālu diagnozi ar citām slimībām, kas rodas ar līdzīgu klīnisko attēlu;

Piešķirt atbilstošu ārstēšanu.

Galvenie termini: bronhiālā astma, kontrolēta bronhiālā astma, trigeri, iekšējie faktori, viegla periodiska bronhiālā astma, viegla noturīga astma, pastāvīga mērena astma, smaga noturīga astma, bronhodilatatori, bronhiālās astmas pamatterapija.

BLOKA INFORMĀCIJA PAR TEMATU

Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kam seko bronhu hiperreaktivitāte, klepus, elpas trūkums un astmas lēkmes, ko izraisa dažāda līmeņa un smaguma bronhiālās caurlaidības traucējumi.

Termins ir atvasināts no grieķu valodas vārda elpas trūkuma, nosmakšanas.

Saskaņā ar statistiku Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs pašlaik bronhiālās astmas slimnieku skaits sasniedz 5-7% no kopējā iedzīvotāju skaita. Turklāt bērnu vidū slimības izplatība ir 10-15%. Pēdējos gados ir palielinājies ne tikai astmas gadījumu skaits, bet arī saslimšanas smaguma pakāpe. Tas ir saistīts ar vides piesārņojumu un lielu skaitu jaunu negatīvi ietekmējošu pneimofaktoru, vājinātu imunitāti un pastiprinātu stresa situāciju. Neskatoties uz panākumiem, kas gūti, ārstējot šīs ciešanas, nāves gadījumu skaits no astmas nesamazinās. Pēc profesora Rabes (ASV) domām, 2004. gadā tikai 10-15% pacientu bija kontrolēta astma, un 2006. gadā šis skaits samazinājās līdz 5%.

Etioloģiskos faktorus, kas izraisa astmu, var iedalīt divās grupās. Riska faktori, kas nosaka slimības un apstākļu attīstības iespēju, kas realizē šo iepriekšnoteikšanu.

Galvenais riska faktors ir iedzimtība. Prognozes klātbūtne ir acīmredzama sakarā ar astmas izplatību radinieku vidū. Ietekme uz šo patoloģiju ir saistīta ar dažādiem gēniem, kas nosaka spēju IgE hiperprodukcijai, ti, tendence attīstīties sensibilizācijai. Pirmā zīme ir saistīta ar B-limfocītiem un ir mantojama autosomālā recesīvā veidā. Vēl viens simptoms, kas saistīts ar paaugstinātu jutību pret alerģijām, ir atkarīgs no imūnreakcijas gēnu veidiem, kas izteikti T-limfocītos. Limfocītu T-sistēmas funkciju nosaka tā slāpētāja un palīgdarbības attiecība. T-limfocīti ir iesaistīti alerģiska iekaisuma veidošanā ar paaugstinātu palīgšūnu aktivitāti. Ģenētiski noteikts arī interleukīnu veidošanās, kas nosaka IgE sintēzes stimulāciju, basofilu un eozinofilu diferenciāciju no to prekursoriem un to migrāciju bronhu audos. Iedzimta predispozīcija izraisa spastiskas reakcijas veidošanos, reaģējot uz histamīnu, bet histamīna ievadīšana veseliem cilvēkiem neizraisa bronhu spazmu.

Bronhiālās astmas attīstība ir saistīta ar dažādiem vides faktoriem, kas stimulē imūnpatoloģiskās reakcijas bronhos, to audu īpašību izmaiņas, neiro-refleksu kairinājumu, kas nosaka un atbalsta bronhu spazmu. Vissvarīgākie ir savienojumi, kas iekļūst organismā ar ieelpotu gaisu (pneumoallergens), kā arī pārtikas produktu sastāvdaļas, kas iegūst alergēna īpašības to sadalīšanās un uzsūkšanās dēļ asinīs caur zarnu sienām. Starp pneumallergēniem visbiežāk sastopami augu un garšaugu ziedputekšņi, mājas putekļi un to sastāvdaļas (īpaši mikroskopiskās ērces un to vielmaiņas produkti), epidermas daļiņas, vilnas un mājdzīvnieku spalvas, pelējuma sēnītes sporas. Ir ļoti nozīmīgas divas faktoru grupas: tās ir saistītas ar dažādu piesārņojošo vielu saturu atmosfērā un ietekmē profesionālās bronhiālās astmas attīstību rūpnieciskā kontakta apstākļos.

Atsevišķa problēma ir saistīta ar smēķēšanu. Smēķēšana, protams, ir bronhu hiperreaktivitāti veicinošs faktors. Ir pozitīva saistība starp smēķēšanu un mērenu antivielu līmeņa paaugstināšanos. Nepārprotama statistika par astmu ir bērnībā: slimības biežums agrā bērnībā sakrīt ar mātes smēķēšanu grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Astmas vīrusu (lielākoties) baktēriju un sēnīšu infekciju attīstībā. Vīrusa ievešana elpceļos dabiski izraisa bronhu hiperreaktivitāti, kas saglabājas vairākas nedēļas pēc slimības sākuma. Vīruss pārkāpj elpošanas epitēlija integritāti, palielina tā caurlaidību, atvieglo dažādu stimulu piekļuvi kairinošiem maksts nerva receptoriem un bronhospazmas stimulāciju. Būtiska nozīme ir bronhu koka perifēro daļu iesaistīšanai. Astmas bakteriālās infekcijas īpatnība ir saistīta ar ne tikai patogēnu, bet nosacīti patogēnu un saprofītu mikroorganismu līdzdalību, kas izraisa sensibilizējošas iedarbības izplatību pret toksisku.

Narkotiku alerģijas ir kopīgs bronhiālās astmas riska faktors. Šajā gadījumā tieša kontrindikācija pacientiem ar šo patoloģiju ir β-blokatoru iecelšana.

Bronhospazms, reaģējot uz aukstā gaisa ieelpošanu un tās mitruma izmaiņām, ir raksturīga astmas pazīme. Tās smagums atbilst bronhu hiperreaktivitātes pakāpei. Spazmas mehānisms ir saistīts ar kairinošu receptoru tiešu kairinājumu un / vai bronhu gļotādas pietūkumu augstā mitruma apstākļos, kam seko mastu šūnu degranulācija un no tiem bronhospazmas mediatoru atbrīvošanās. Pēkšņas smagas astmas lēkmes attīstība ir iespējama, strauji mainoties apkārtējai temperatūrai.

Provokāti, kas īsteno bronhiālās astmas attīstības iespēju, ir arī vienlaicīgas slimības (nasopharynx slimības, tirotoksikoze, gastroezofageāla refluksa uc).

Izteikta emociju izpausme var izraisīt hiperventilāciju un izraisīt bronhu spazmu.

Bronhiālās astmas patoģenēze balstās uz diviem galvenajiem modeļiem: bronhu koka hiperreaktivitāti un iekaisuma procesa raksturīgo priekšstatu. Turklāt katrs mehānisms stimulē un atbalsta otras puses attīstību.

Brūnu astmas iekaisuma pazīmes. Slimības izraisošais mehānisms ir bronhu tauku šūnu pastiprināta degranulējoša aktivitāte. Parasti mastu šūnu skaits dziļumā palielinās no bronhu iekšējās virsmas (lūmena), sasniedzot maksimumu pagraba membrānas sastāvā un ārpus tās. Astmas gadījumā šis modelis iegūst pretēju raksturu: palielinās tauku šūnu infiltrācija epitēlija slānī, kamēr šīm šūnām ir nemainīga degranulējoša aktivitāte. Galvenais masta šūnu mediators ir histamīns. Spastiska atbildes reakcija, kas ir viena no galvenajām bronhu hiperreaktivitātes pazīmēm. Turklāt mātes šūnas rada īpašu eozinofila ķīmotakses faktoru, kas stimulē eozinofilu migrāciju uz degranulācijas vietu. Visos astmas gadījumos bronhu audos tiek konstatēts aktivēts vai iznīcināts eozinofils un paaugstināta eosinofīlo olbaltumvielu koncentrācija to mazgāšanas ūdenī. Lēnām reaģējoša alerģijas viela izdalās no eozinofiliem. Salīdzinot ar histamīnu, šīs vielas spazmogēnā iedarbība tiek izteikta vairāk nekā 1000 reizes un izpaužas dažu stundu laikā pēc alergēnu iedarbības, un kopā ar muskuļu spazmiem ir vērojama pēcapapilāro venulu paplašināšanās, asinsvadu izsvīdums, audu tūska un palielināta gļotu veidošanās. Lēnām reaģējošas vielas sastāvu nosaka leukotriēni, kuriem ir izteikta spazmogēna un iekaisuma aktivitāte.

Līdztekus mastu šūnu un eozinofilu sadarbībai, kas raksturīga astmai, citas bronhiālās šūnas dabiski ir iesaistītas iekaisuma procesā, jo īpaši makrofāgos, limfocītos un neitrofilos. Makrofāgi stimulē audu iekaisuma reakcijas, sintezējot prostaglandīnus, leikotriēnus, citus faktorus un, pirmkārt, citokīnus, kas turpmākajā procesā ietver dažādus šūnu veidus. Kopā ar makrofāgiem bronhu epitēlija šūnām piemīt spēja veidot citokīnus. Tie ir pirmie, kas nonāk saskarē ar vides pneimatiskajiem faktoriem. Astmas veidošanās procesā epitēlijs ir pakļauts neatgriezeniskiem bojājumiem, līdz pat pakļaujot pamatplāksni un ieskaitot tās masveida izkliedi bronhu lūmenā. Turklāt astmas pacientu epitēlija šūnas reaģē uz izteiktāku citokīnu veidošanos, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, un šī iezīme ir vēl izteiktāka pret iekaisuma procesa aktivizēšanas fonu. Citokīnu iesaistīšana stimulē bronhu iekaisuma reakcijas dažādus posmus un izveido stabilu šūnu sadarbību, kas atbalsta iekaisuma procesa gaitu. Vēl viens svarīgs astmas iekaisuma faktors ir neitrofili. Viņi nepiedalās tūlītējā bronhospastiskā reakcijā, bet pakāpeniski iesaistās procesā. Degranulācijas laikā no šūnu šūnām tiek atbrīvots īpašs neitrofilo ķīmijterapijas faktors. Stimulētie neitrofīliņi migrē no asinīm audos un izraisa vēlu un atkārtotu bronhospastisko efektu 4 stundas pēc "tūlītējās" bronhu spazmas. Ja patoloģiskais process kļūst ilgtspējīgs, neitrofīliņi iekļūst bronhu sienā, radot leikocītu vārpstu ap iekaisuma avotu, un izraisa turpmākas izmaiņas audos, pateicoties saviem mediatoriem: prostaglandīniem, leikotriīniem un lizosomu enzīmiem, izraisot bronhu audu dezorganizāciju un ilgtspējīgu bojājumu veidošanos. Pāreja uz hronisku astmas gaitu ir saistīta ar noturīgu elpceļu obstrukciju, pastāvīgu bronhu gļotādas pietūkumu ar šo reakciju aktivitāti. Pacientiem ar bronhiālo astmu, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, palielinās trombocītu agregācija un palielinās to nogulsnēšanās bronhu audos. Trombocīti satur vielas ar spazmogēnu aktivitāti. Trombocītu piesaistes avots ir īpašs to agregācijas faktors, kas atbrīvojas no dažādām šūnām, kas iesaistītas bronhu iekaisumā. Šim faktoram piemīt bronhu spazmas aktivitāte, tas ir spēcīgs intravaskulārās caurlaidības un elpošanas ceļu tūskas induktors, un tas spēj nodrošināt ne tikai ātru spastisku reakciju (piemēram, histamīna izraisītu bronhu spazmu), bet gan aizkavēt un aizkavēt (kad mediatori ir no makrofāgiem un neitrofiliem).

Tādējādi daudzi no tiem atbrīvotie šūnu elementi un bioloģiski aktīvās vielas ir iesaistīti bronhiālās astmas iekaisumā.

Bronhiālā hiperreaktivitāte bronhiālās astmas gadījumā. Hiperreaģētspēja ir stabila bronhu reakcija pret vides faktoriem un iekaisuma iekšējiem mediatoriem. Bronču toni mainās regulāras svārstības saistībā ar ķermeņa bioloģiskajiem ritmiem, vecumu un endokrīno profilu ietekmi. Palielināta bronhu reaktivitāte dabiski izpaužas elpceļu infekcijās, galvenokārt vīrusu, un saskarē ar dažādiem nelabvēlīgiem vides faktoriem. Šādos gadījumos hiperreaktivitāte pēc būtības ir pārejoša, un atveseļošanās pakāpeniski normalizējas vai kļūst stabila, pateicoties ilgstošai stimulēšanas iedarbībai uz bronhiem.

Hiperreaktivitāte ir saistīta ar vairāku pazīmju kombinētu izpausmi: klepus refleksa aktivizēšanos, pastiprinātu gļotu veidošanos, palielinātu gludās muskulatūras tonusu. Palielināta bronhu reaktivitāte ir saistīta ar bronhu tonusu nervu regulējuma pārkāpumu un paaugstinātu jutību pret bronhu spazmas audu faktoriem. Hiperreaktivitātes attīstība ir saistīta ar vagusa nerva tonusa palielināšanos. Pacientiem ar bronhiālo astmu novēro bronhu sienas muskuļu masu. Neatkarīgi no tā, vai šī parādība ir primāra (nosaka bronhospazmas tieksmi) vai sekundāri (attīstās slimības rezultātā), muskuļu audu daudzums ietekmē spastisko aktivitāti.

GINA 2002 tika identificētas četras BA smaguma pakāpes. (4 slimības posmi). Smaguma noteikšanas kritēriji ietver nakts un dienas uzbrukumu skaitu, kas saistīti ar apgrūtinātu elpošanu, fiziskās aktivitātes smagumu un miega traucējumus, β biežumu.₂- īslaicīgas adrenerģiskas mimetikas, FEV izmaiņas₁ un PSV, kā arī ikdienas PSV maiņa.

I posms: viegla periodiska astma - slimības simptomi parādās naktī ne vairāk kā 2 reizes mēnesī, dienas laikā ne vairāk kā 1 reizi nedēļā. FEV₁ un PSV veido 80% no nokavējuma, ikdienas PSV maiņa ir mazāka par 20%. Dzīves kvalitāte necieš.

II posms: Viegla noturīga astma - simptomi parādās biežāk 2 reizes mēnesī, dienas laikā biežāk 1 reizi nedēļā, bet ne katru dienu. FEV₁ un PSV no uzbrukumiem veido 80% no pareizajām vērtībām, ikdienas izmaiņas PSV ir 20-30%. Exacerbations var traucēt normālu aktivitāti un miegu.

III posms: vidēji noturīga astma - slimības simptomi parādās katru dienu, biežāk reizi nedēļā naktī. FEV₁ un PSV veido 60-80% no noteiktajām vērtībām, PSV dienas svārstības pārsniedz 30%. Nepieciešama β dienas deva₂- īslaicīgas adrenomimetikas līdzekļi. Samazina pacientu dzīves kvalitāti.

IV posms: smaga noturīga astma - slimības simptomi parādās vairākas reizes dienas laikā un naktī. FEV₁ HRP ir zem 60% no pareizajām vērtībām, HRP ikdienas svārstības ir vairāk nekā 30%. Bieža β bieža dienas deva₂-īslaicīgas adrenomimetikas līdzekļi. Ievērojami mainās pacientu dzīves kvalitāte.

2006. gada GINA pārskatīšana ieteica klasifikāciju atbilstoši kontroles pakāpei (kontrolēta, daļēji kontrolēta un nekontrolēta BA), atspoguļojot domu, ka BA smaguma pakāpe ir atkarīga ne tikai no tā izpausmju smaguma, bet arī uz atbildes reakciju uz terapiju.

Kontrolēta BA: nav ikdienas simptomu (vai ≤ 2 epizodes nedēļā), bez nakts simptomiem, FEV indikatoriem₁ un PSV N, nav paasinājumu, nav nepieciešamības pēc bronhodilatatoriem (vai ≤ 2 epizodes nedēļā).

Daļēji kontrolēts BA: ikdienas simptomi> 2 epizodes nedēļā, jebkuri nakts simptomi, FEV rādītāji₁ un PSV 2 epizodes nedēļā.

Nekontrolēta BA: trīs vai vairāku daļēji kontrolētu BA pazīmju klātbūtne jebkurā nedēļā, paasinājums 1 jebkurā nedēļā.

Klīniskās bronhiālās astmas izpausmes.

Slimības paasināšanās, aizrīšanās lēkme vai izelpas aizdusa (elpas saīsināšana, izelpojot pagarinājumu), deguna spārnu pietūkums ieelpošanas, neregulāras runas, uzbudinājuma, noturīga vai epizodiska klepus, piedalīšanās papildu elpošanas muskuļu elpošanas aktos var būt sausa, sēkšana, var palielināties, ir raksturīgi. ieelpot un dzirdēt no attāluma (tālu sēkšana). Ar smagu uzbrukumu pacients sēž ar rokām uz ceļiem, ar vieglu slimības gaitu, pacients saglabā normālu darbību. Klepus ar astmu atšķiras pēc vairākām pazīmēm: tai ir sausa paroksismāla rakstura pazīme, jo astmas lēkmes "debija" ar uzbrukuma progresēšanu pazūd, atsākas, kad uzbrukums izzūd ar viskozu krēpu izlādi ("bronchi otkazy"). Pacientiem ar astmu ir raksturīga niecīga un sarežģīta krēpu atdalīšanās, kas biežāk ir gļotaina, balta. Ar objektīvu izmeklēšanu astmas lēkmes laikā tiek pazeminātas plaušu apakšējās malas, to mobilitāte ir ierobežota, perkusijas laikā ir skaņa ar kastes nokrāsu. Tomēr, pat ņemot vērā izteiktu aizrīšanās uzbrukumu, sausās rales var nebūt, kas, iespējams, ir saistīts ar mazo bronhu dominējošo iesaistīšanos procesā. Attīstoties plaušu emfizēmai, emfizēmas simptomi pievienojas astmas izpausmēm. Ārpus astmas lēkmes slimības fiziskie simptomi var nebūt.

Bronhiālās astmas laboratoriskā diagnoze.

Pacientu ar bronhiālo astmu flegma satur vairākus raksturīgus elementus:

- Kurshmana spirāles, kas ir shtopodoobrazno savīti gļotu ķekari (bronhus casts), atdalīti, kad pacients atstāj nosmakšanas uzbrukuma stāvokli,

- Charcot-Leiden kristāli, kas sastāv no iznīcināto eozinofilu produktiem, t

- Kreola ķermeņi, kas pārstāv bronhu epitēlija šūnu kopas, t

- metakromatiskās šūnas (mastu šūnas, basofīli).

Klīniskajā analīzē pacientu ar bronhiālo astmu asinīs konstatēta eozinofīlija. Pacientiem ar infekcijas atkarīgu astmas variantu leikocitozi var reģistrēt asins eozinofilijas fona, kas ir ESR pieaugums.

Sensibilizācijas rakstura noteikšanai nepieciešama specifiska diagnostika: ādas testu veikšana ar aizdomām par alergēniem, IgE līmeņa noteikšana asinīs un šīs imūnglobulīnu klases antivielas.

Elpošanas funkcijas jēdziens ir balstīts uz vairāku spirogrāfijas indikatoru definīciju - FEV₁ (piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē) un FFEL (piespiedu dzīvildze plaušās). Tajā pašā laikā, ņemot vērā diferenciālo diagnozi ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, hronisku obstruktīvu bronhītu, ir svarīgi veikt testu ar bronhodilatatoru (β).₂- īslaicīga adrenerģiska imitācija) - absolūtā FEV palielināšanās₁ vairāk nekā 200 ml un bronhodilatācijas koeficienta pieaugums (EV FEV₁ = FEV₁ ex. ml-FEV₁ dilatēt ml / FEV₁ ex. ≥ 15% no sākotnējiem rādītājiem norāda uz obstrukcijas atgriezeniskumu un ir raksturīga bronhiālajai astmai.

Tomēr FEV lielums₁ galvenokārt atspoguļo lielo bronhu stāvokli, kas lielā mērā ir atbildīgs par izturību pret gaisa plūsmu izelpas sākumā. Lai novērtētu ne tikai lielo bronhu, bet arī mazāka kalibra bronhu stāvokli, tiek veikta pletizmogrāfija.

Lai pašnovēro pacientus viņu stāvoklim, plaši izplatītais lietojums ir definējis piespiedu ekspirācijas maksimālo ātrumu (PSV), izmantojot maksimālo plūsmas mērītāju. Šis pētījums, kas tika veikts divas reizes dienā, ļauj mums diagnosticēt bronhu obstrukciju astmas attīstības sākumposmā, lai novērtētu slimības smagumu, bronhu hiperreaktivitātes pakāpi un ārstēšanas efektivitāti.

Attīstot bronhiālās astmas uzbrukumu, skābekļa saturs asinīs samazinās atkarībā no bronhu spazmas smaguma un ar to saistītā elpošanas virsmas tilpuma. Tajā pašā laikā plaušu zonas ar konservētu ventilāciju uzņemas kompensējošu funkciju oglekļa dioksīda izvadīšanai, kas kopā ar elpošanas biežuma palielināšanos noved pie tā līmeņa pazemināšanās. Tādējādi pēc hipoksēmijas stāvokļa parādās hipokapnija un pH pāriet sārmainā pusē (kompensētās alkalozes stāvoklis). Ja bronhu obstrukcijas pakāpe turpina pieaugt, tad normāli funkcionējošie alveoli vairs nesaskaras ar oglekļa dioksīda izvadīšanas kompensējošo funkciju. Viņas asinsspiediens pakāpeniski palielinās. Hipokapniju aizstāj ar normokapniju un pēc tam hiperkapniju, pastāvīgi palielinot hipoksēmiju. Alkalozes stāvoklis tiek aizstāts ar acidozi: elpceļu - palielinot oglekļa skābes stresu un vielmaiņu - ar oksidētiem produktiem.

Ar EKG smagu bronhiālo astmu konstatē labā kambara pārslodzi un / vai hipertrofiju, vadu traucējumi Viņa saišķa labajā kājā. Astmas lēkmes laikā ir iespējama tahikardija, kas samazinās starpkultūru periodā.

Par bronhiālo astmu raksturo nepietiekamība un specifisku radioloģisko pazīmju trūkums, bieži konstatēja plaušu vieglumu.

Bronhiālās astmas ārstēšana.

Visas zāles, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai, iedala divās grupās:

Līdzekļi slimības uzbrukumu novēršanai (Nepārtrauciet nosmakšanas uzbrukumu!) ir pamatterapija - mastu šūnu membrānas stabilizatori, glikokortikoīdi, leikotriēna receptoru antagonisti, β.₂-ilgtermiņa adrenomimetikas zāles.

Bronhodilatori, ko lieto astmas lēkmes mazināšanai, sniedz simptomātisku efektu, un to lietošanas biežums ir pamatterapijas efektivitātes rādītājs - β₂-īslaicīgas iedarbības adrenomimetiskie līdzekļi, M-antikolinergiski līdzekļi, teofilīna zāles.

Glikokortikoīdi ir plaša imūnmodulējošu un pretiekaisuma iedarbība: bloķē prostaglandīnu un leikotriēnu sintēzi, kavē citokīnu sintēzi un iedarbību, stimulē β-adrenerģisko šūnu receptoru nogatavināšanos un tādējādi atjauno šūnu jutību pret adrenerģisko stimulu iedarbību, ietekmē imūnsistēmu, galvenokārt T-limfocītus samazinot bronhu audu imunoloģisko iekaisumu, nomāc mastu šūnu un bazofilu degranulāciju, kavējot gļotu veidošanās aktivitāti kā bazālo un ko izraisa iekaisuma mediatori. Inhalējamie glikokortikosteroīdi (ICS) tiek uzskatīti par pirmās rindas zālēm astmas ārstēšanā. to darbība ir lokāla, un tāpēc viņiem ir lielāka drošība, lietojot ilgstoši, salīdzinot ar sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem (SGX). Inhalējamo kortikosteroīdu blakusparādības: orofaringāla kandidoze, disfonija, ko izraisa dzemdes auklu muskuļu vai parēze, vingrojumu gļotādas kairinājums. Inhalējamo kortikosteroīdu devu nosaka pēc BA kontroles sasniegšanas, ieteicams lietot lielas sākotnējās devas ar samazinājumu līdz atbalstošam (optimālais lietošanas laiks ir vismaz 3 mēnešus pirms devas pārskatīšanas). Deva ir sadalīta 2-3 devās, pēc inhalācijas ieteicams izmantot starpliku, lai izskalotu mutes dobumu.

Budesonīds (Bupranal, Transtec, Ednok),

beklometazons (aldecīns, bekotīds, ecolazon Eco),

flutikazons + salmeterols (seretīds, seretīds multidisk),

SGKS tiek noteikts, kad IGCC ietekme netiek sasniegta (kā papildinājums IGCC). Pēc vēlamā efekta sasniegšanas SGX deva pakāpeniski jāsamazina līdz minimumam, pie kura saglabājas terapeitiskā iedarbība, vai līdz pilnīgai izņemšanai. Priekšroka tiek dota SGKS vidējam darbības ilgumam (prednizolons, metilprednizolons). Izrakstiet SGX vienu rīta devu vai lielāko daļu narkotiku (2 / 3-3 / 4) rītā mazāku daļu pēcpusdienā.

Darbības mehānisms masta šūnu membrānas stabilizatori sastāv no mīksto šūnu jutības samazināšanas pret degranulējošiem līdzekļiem: specifiski, ja alergēns iedarbojas uz sensibilizētu šūnu un nav specifisks - ar tiešu degranulējošo iedarbību ķīmiskos un fizikālos faktoros, samazinot intracelulārā kalcija koncentrāciju, tostarp degranulācijas mehānismus. Šīs grupas zāļu iepriekšēja ievadīšana novērš vai samazina bronhu spazmas smagumu, reaģējot uz turpmāko alergēna saņemšanu. Tajā pašā laikā samazinās histamīna līmenis, kas stimulē bronhu spazmu pēc tiešā tipa, un ķīmokaksijas faktori, kas piesaista eozinofīlus un neitrofilus uz bronhu iekaisuma fokusu. Turklāt ir konstatēta masta šūnu membrānu stabilizatoru tiešā iedarbība uz eozinofilu, neitrofilu un monocītu aktivitāti. Tādējādi 3-4 stundas pēc provocējošās darbības ne tikai astmas, bet arī vēlo astmas reakcijas fāze tiek nomākta. Šī zāļu grupa efektīvi novērš astmas lēkmes, ko izraisa gan vingrošana, gan atopiskā astma, kas saistīta ar paredzamo alergēna satura palielināšanos gaisā (galvenokārt putekšņu astmā).

Ketotifēns (ketosterils, ievadīts infūzijā) 1 mg × 2 p, per os;

Cromoglyicic acid (ifiral, cromohexal) - 20 mg × 4p, ieelpojot;

Nedokromils Nātrija 4 mg × 2-4p, ieelpojot;

nātrija kromoglikāts (Intal, kromogēns) 1-2 mg × 3-4 p, ieelpošana. Kombinētās zāles (mīksto šūnu membrānas stabilizatori + β)₂-adrenomimetics) Intal +, ditek.

Leukotriēna receptoru antagonisti - zāļu farmakoloģiskā aktivitāte izpaužas galvenajās mērķa šūnās, kas iesaistītas astmas patogenēzē (eozinofīli, neitrofīli, monocīti, mastu šūnas). Šī zāļu grupa ir aspirīna bronhiālās astmas ārstēšana. Lietojot kopā ar kombinēto terapiju, lietojot IGCC (uzlabojot to iedarbību).