Pretinfekciozo ķīmijterapijas līdzekļu lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Augsts infekcijas slimību biežums gados vecākiem cilvēkiem, kā arī nelabvēlīgā prognoze attaisno to, ka AMP tiek plaši izmantota. Pēdējie ir vieni no visbiežāk izrakstītajiem (aptuveni 40%) medikamentiem specializētās nodaļās vecāka gadagājuma pacientu ilgstošai uzturēšanai. Tomēr AMP iecelšana vecāka gadagājuma grupās ne vienmēr ir klīniski pamatota.

Lēmumam par AMP iecelšanu vecāka gadagājuma cilvēkiem ir obligāti jāapsver šīs vecuma grupas īpašības:
ar vecumu saistītas morfofunkcionālas izmaiņas dažādos orgānos un audos;
polimorfiskums (divu vai vairāku slimību klātbūtne);
hroniska daudzu slimību gaita;
narkotiku terapija, kas prasa vairāku (bieži garu) zāļu lietošanu (piespiedu polifarmātija);
infekcijas klīnisko izpausmju iezīmes;
biežākas un smagākas narkotiku komplikācijas;
psihosociālā statusa pazīmes.

AMP izvēli vecāka gadagājuma cilvēkiem nosaka dažādi faktori, no kuriem vissvarīgākie ir aplūkoti turpmāk.

Infekcijas etioloģijas aptuvenā noteikšana ir vissvarīgākais kritērijs AMP izvēlei. Tas ir saistīts ar nepieciešamību pēc iespējas ātrāk uzsākt terapiju, kas saistīta ar augstu infekcijas iekaisuma progresēšanas risku, komplikāciju attīstību, biežu komorbidiju dekompensāciju, sliktu slimības prognozi. Piemēram, mirstība pirmajās 30 dienās pacientiem ar vecākiem par 65 gadiem ar smagu pneimoniju, kurā tika uzsākta antibiotiku terapija pirmajās 8 stundās pēc uzņemšanas, bija ievērojami zemāka nekā pacientiem, kuri vēlāk lietoja AMP.

Klīniskās infekcijas izpausmes gados vecākiem pacientiem var būt netipiskas, nespecifiskas vai vispār nepastāv. Viena no geriatrisko infekciju klīnisko izpausmju iezīmēm ir bieža drudža neesamība, kognitīvo traucējumu klātbūtne, pēkšņa apjukuma rašanās, vājas vietējo infekcijas simptomu izpausmes. Bieži vien klīniskie infekcijas simptomi vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo ​​īpaši ar EP deputātu infekcijām, nav pilnīgi.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir dažas infekciju etioloģijas pazīmes. Tātad, ja sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītāji vispārējā populācijā ir diezgan ierobežots mikroorganismu spektrs (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae un C. pneumoniae), tad gados vecākiem pacientiem, kā arī iepriekšminētajām baktērijām, var būt slimības izraisītāji un P. aeruginosa.

Vecākie cilvēki ir vislielākā tuberkulozes riska grupa, neskaitot pacientus ar HIV infekciju. Arī ar vecumu palielinās mirstība no tuberkulozes. Tā līmenis gados vecākiem cilvēkiem ir 10 reizes lielāks nekā jauniešiem.

Visbiežāk sastopamās geriatriskās infekcijas ir IMP infekcijas, no kurām mirstība gados vecākiem cilvēkiem ir 5-10 reizes lielāka nekā jauniešiem. Atšķirībā no jaunākiem cilvēkiem, kuriem ir FPD infekcija, galvenokārt novēro seksuāli aktīvas sievietes, šo infekciju novēro gados vecākiem cilvēkiem vecāka gadagājuma cilvēkiem. Galvenie IMP infekciju izraisītāji ir E. coli, Proteus spp., Citi enterobaktērijas, retāk - Enterococcus spp., S. aureus. Vairums MVP infekciju gadījumu vecāka gadagājuma cilvēkiem ir slepeni, bieži tiek konstatēta asimptomātiska bakteriūrija, kas rada grūtības interpretēt un izlemt, vai antibiotiku terapija ir ieteicama.

Īpašas situācijas geriatrijas praksē ir infekcijas cilvēkiem, kuri dzīvo vecāka gadagājuma cilvēku pansionātos. Aptuveni 75% no visiem inficēšanās gadījumiem ir pneimonija, IMP infekcijas, ādas un mīksto audu infekcijas.

Pneimonijas patogēnu spektrs cilvēkiem, kas dzīvo internātskolās, ietver S. pneumoniae (12,9%), H. influenzae (6,4%), S. aureus (6,4%), M. catarrhalis (4,4%)., Enterobacteriaceae ģimene (13,1%). Pneimonijas etioloģija šajā kohortā ne vienmēr ir iespējama, jo bieži nespēj iegūt atbilstošu krēpu paraugu pētniecībai. Vēl viena problēma ir grūtības noteikt atšķirības starp mikrobu kolonizāciju ar aerobiem gramnegatīviem mikroorganismiem un patiesu infekciju. Ir zināms, ka ar gramnegatīviem mikroorganismiem oropharynx kolonizācijas biežums un pakāpe palielinās līdz ar vecumu.

AMP farmakokinētiskās īpašības gados vecākiem cilvēkiem var mainīties, ja vienlaikus rodas slimības ar nieru un aknu funkcionāliem traucējumiem. Līdztekus acīmredzamām patoloģijām (CRF, aknu darbības traucējumi utt.) Jāņem vērā arī ar vecumu saistītas izmaiņas nierēs un aknās, kas ietekmē metabolismu un AMP izvadīšanu. Ir zināms, ka ar vecumu samazinās glomerulārās filtrācijas, kas jāapsver, parakstot ILA, kas izdalās caur nierēm. Izvēloties AMP gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgu CRF, ieteicams ievadīt zāles, kas metabolizējas aknās (makrolīdi, metronidazols) vai kurām ir divkāršs eliminācijas veids (cefoperazons). Nieru ceļā ir nepieciešams samazināt devu proporcionāli glomerulārās filtrācijas samazinājumam.

AMP farmakokinētiskā mijiedarbība ar citām zālēm ir īpaši svarīga gados vecākiem cilvēkiem, kuri saņem vairākus medikamentus to vienlaikus patoloģijai (kalcijs, dzelzs, NPL pret zālēm, teofilīns utt.). Piemēram, gados vecākiem pacientiem, kuri saņem dzelzs, alumīnija, magnija un kalcija preparātus saistībā ar pievienoto patoloģiju, var būt traucēta fluorhinolonu uzsūkšanās.

Atbilstoša farmakoterapija. Gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ieteicams lietot AMP, ievadot 1-2 reizes dienā. Tas jo īpaši attiecas uz injicējamām zālēm, jo ​​tas nodrošina ne tikai ērtu dozēšanas shēmu, bet arī samazina komplikāciju (flebīta, hematomas) pēc injekcijas risku. Vienreizēja vai dubultā iekšķīgi lietojamā AMP uzņemšana veicina vecāka gadagājuma pacientu atbilstību, kuriem atmiņas traucējumu, redzes traucējumu un bieži vien ārējās kontroles trūkuma dēļ rodas problēmas ievērot noteikto shēmu.

Izturība pret AMP ir biežāka gados vecākiem cilvēkiem nekā jaunākiem cilvēkiem. To veicina vecāka gadagājuma cilvēku polimorfitāte, biežāka iepriekšēja antibiotiku terapija, īpaši pacientiem ar atkārtotu HOPS infekcijas paasinājumu vai atkārtotu IMP infekciju, un, visbeidzot, dzīvo internātskolās. Plaši izplatīta un bieži vien nepamatota AMP izmantošana veicina ne tikai „veco”, bet arī relatīvi nesen parādīto zāļu, piemēram, fluorhinolonu, rezistences veidošanos. Tāpēc, izvēloties ILA empīriskai terapijai, jāņem vērā reģionā esošā antibiotiku rezistences lokālā epidemioloģija, slimnīca, nodaļa.

AMP drošība ir īpaši svarīga gados vecākiem pacientiem, kas vienlaikus ir bieži sastopamas slimības. Tādējādi vecāka gadagājuma cilvēkiem aminoglikozīdu nefrotoksiskie un ototoksiskie efekti ir biežāki, tiek reģistrēta lielas cefalosporīnu devu nefrotoksiska iedarbība un cotrimoxazola lietošana ir saistīta ar lielāku neitropēnijas risku. Pacientiem ar izteiktu svara zudumu, īpaši sievietēm, ieteicams samazināt AMP devu. IEL, izdalot caur nierēm, nepieciešams pielāgot devu, ņemot vērā kreatinīna klīrensu, kas pēc 30 dzīves gadiem samazinās par 1 ml / min gadā. Nepieciešams, lai vecāka gadagājuma cilvēkiem būtu jāizvēlas vai, ja iespējams, jāizvairās no aminoglikozīdu, amfotericīna B, vankomicīna lietošanas.

Lai nodrošinātu lielāku drošību, ieteicams AMP ievadīt perorāli vai savlaicīgi, pārejot no parenterālas ievadīšanas uz iekšķīgi lietojamu (pakāpeniska terapija).

Kritēriji pārejai no parenterālas ievadīšanas ceļa uz perorālo AMP jāuzskata par normālu ķermeņa temperatūru ar 2 reizes lielāko mērījumu pēdējo 16 stundu laikā, tendence normalizēt leikocītu skaitu, subjektīvs veselības uzlabojums, nekādas absorbcijas pazīmes. Optimāla pāreja no parenterālas terapijas uz perorālu terapiju ir 48-72 stundas, parasti tiek pārnesta tā paša AMP perorālā forma, bet ir iespējama zāļu darbība, kas ir tuvu parenterālajai AMP. Piemēram, ja ampicilīnu ievada parenterāli, amoksicilīnu ievada iekšķīgi. Lai nodrošinātu augstu atbilstību, priekšroka jādod ILA ar labu biopieejamību un ērtu dozēšanas shēmu (1-2 reizes dienā). Mūsdienu fluorhinoloni, jo īpaši levofloksacīns, var apmierināt šīs prasības. Pašlaik ir daudz datu par levofloksacīna augsto klīnisko un mikrobioloģisko efektivitāti kā daļu no ceftriaksona terapijas, kas ir salīdzināma ar ceftriaksonu vai cefuroksīma aksetilu kombinācijā ar eritromicīnu vai doksiciklīnu, ārstējot smagu kopienas pneimoniju.

AMP izmaksām, kas ir vienādas, vecāka gadagājuma cilvēkiem nav maza nozīme. Tomēr, novērtējot to finansiālās iespējas, ārstam jāapzinās, ka bieži vien lētāku zāļu lietošana var izraisīt nepietiekamu iedarbību, ilgstošu gaitu, komplikāciju attīstību un, visbeidzot, ārstēšana ir dārgāka. Galu galā visdārgākais AMP ir tāds, kam nav ietekmes.

Antibiotikas veciem cilvēkiem

P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1): 32-8

Antibiotiku terapija gados vecākiem pacientiem ir steidzama aizsardzības mehānismu vājuma, infekcijas straujā attīstība un saistība ar blakusslimībām. Tomēr ārstēšanas laikā ir jāņem vērā izmaiņas farmakokinētikā, biežāk sastopamās blakusparādības, zāļu mijiedarbības risks. Antibiotiku un devu izvēle ir atkarīga no infekcijas veida, gremošanas stāvokļa, sociālā stāvokļa, blakusslimībām. Pateicoties vecāka gadagājuma un ļoti vecu pacientu skaita pieaugumam, nākotnē klīniskajos pretinfekcijas pētījumos nepieciešams nodrošināt to sadalījumu grupās.

Komunālās un nozokomiālās infekcijas

Elpošanas ceļu infekcijas ir visbiežāk sastopamas slimnīcā, kas nav slimnīca (50%), kam seko urīnceļu slimības (25%), ādas (17%) un kuņģa-zarnu trakta (4%) infekcijas.

Slimnīcu infekcijas gados vecākiem pacientiem ir biežāk sastopamas (15%) nekā jauniešiem, īpaši urīnceļu infekcijas pēc 65 gadiem, kuru laikā nozīmīga loma ir E. coli, Pseudomonas spp., Enterococci. Ar ilgu uzturēšanos slimnīcā galvenokārt tiek atzīmētas urīnceļu infekcijas (47% :), elpceļu infekcijas (26%) un ādas infekcijas (14%). Galvenie riska faktori ir polipoloģija, hroniska bronhīta esamība, rīšanas pārkāpums, urīna katetra klātbūtne.

Smagām infekcijām gados vecākiem pacientiem ir noteikta biežums un smagums. Elpošanas orgānu infekcijas bieži ir smagas, neatkarīgi no tā, vai superinfekcija pēc gripas (100 gadījumi uz 100 000 pēc 85 gadiem) vai pneimonija, kas ir 10 reizes biežāk nekā jauniem pacientiem, un pneimokoku ir galvenais cēlonis (30%), bet arī Staphylococcus. (25%), īpaši ar ilgstošu hospitalizāciju, ar neiroloģiskiem traucējumiem, ar iepriekšējām elpceļu slimībām.

Bakterēmija rodas 10% slimnīcā pacientu, un vairāk nekā puse no tiem ir hospitalizēti; 55% no tiem izraisa gramnegatīvas baktērijas. Mirstība - 25%. Slimnīcu endokardīts šodien ir biežāk sastopams pacientiem pēc 60 gadiem. Bakteriālais meningīts rodas 1,2 pacientiem no 100 000. To izraisa pneimokoku, gramnegatīvas baktērijas un stafilokoks. Tuberkuloze pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, ir 1/3 reģistrēto gadījumu. Ādas un mīksto audu infekcijas veido 10,5%; internātskolās. Kuņģa-zarnu trakta infekcijas bieži vien tiek novērotas ilgstošas ​​hospitalizācijas laikā pacientiem ar vīrusu infekcijām un bakteriālu caureju. Smagu izpausmju pamatā var būt kolonizācija vai Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca infekcija.

Tādējādi gados vecākiem pacientiem ir diezgan specifiska infekcijas epidemioloģija. Tam tiek pievienots simptomātikas bieži netipiskais raksturs. Tas viss prasa ātru antibiotiku terapijas iecelšanu, ņemot vērā infekcijas vietu un lietotās zāles.

Aizsardzības spēku samazināšana

Novecošanu papildina dabiskās pretestības samazināšanās. Nepietiekama uztura ietekmē ir imunoloģiski traucējumi. Ņemiet vērā arī ietekmi uz komorbidiju un lietoto medikamentu imunitāti.

Polinukleāro funkciju samazinās, samazinās humorālā reakcija uz infekciju, ko pierāda iespējamā reakcija uz gripas vakcīnu, pneimokoku vakcīnu, hepatīta B vakcīnu. Ir novērota limfocītu skaita un funkcionālās aktivitātes samazināšanās, fermentu aktivitātes samazināšanās, citokīnu kvalitāte un daudzums, ādas reakcijas samazināšanās un aizkavēšanās.

Gremošanas stāvoklim ir ļoti liela ietekme uz imūnreakciju. Bieži tiek samazināts proteīnu un kaloriju daudzums, kas ietekmē interleikīna-1 un TNF (audzēja nekrozes faktora) ražošanas samazināšanos. Trūkums lipīdu (prostaglandīnu sintēzes loma), mikroelementu un vitamīnu trūkums, kas ir iesaistīti kā antioksidanti (E vitamīns), šūnu imunitāte (Zn) un pretinfekcijas aizsardzība (Fe). Svarīga loma aizsargmehānismu pārkāpšanā ir saistīta ar slimībām, piemēram, diabētu. Tāpat vietējie faktori var ietekmēt: gļotādas stāvokli obstruktīvā bronhopneumopātijā, zarnu atrofijā, hroniskiem ādas bojājumiem un sausām acīm mazina infekciju.

Daži medikamenti tieši ietekmē imūnreakciju (kortikosteroīdus). Zāles var arī mijiedarboties un izraisīt blakusparādības.

Farmakoloģijas maiņa ar vecumu

GIT absorbcija

Tas būtiski nemainās, neraugoties uz izmaiņām kuņģa-zarnu traktā, kā rezultātā samazinās kuņģa un zarnu sekrēcija un mobilitāte. Muskuļu masas samazināšanās (vecāka gadagājuma pacienti, mazkustīgs pacients) var izraisīt difūzijas samazināšanos pēc i / m injekcijas. Izmaiņas, kas saistītas ar antibiotiku lietošanas laiku, ir ļoti svarīgas: uztura lietošana palēnina uzsūkšanos, samazina maksimālo koncentrāciju serumā. Antacīdi palēnina tetraciklīnu, hinolonu, kā arī H2 receptoru antagonistu, protonu sūkņa inhibitoru absorbciju. Absorbcija mainās atkarībā no smēķēšanas, vit. C. Ņemot Fe, Zn, vitamīni var ietekmēt. Pietiek ar antibiotiku lietošanu ne ēdienreizes laikā, ne arī lietot papildu uztura bagātinātājus. Parenterāli ievadīšanas veids ārstēšanas sākumā šķiet vēlams.

Izplatīšana

Tas mainās atkarībā no sirdsdarbības, bet arī sakarā ar izmaiņām audos. Ūdenī šķīstošām zālēm ir mazāks izkliedes tilpums, šķīstošs taukos - vairāk. Tas ir svarīgi, izvēloties devu (piemēram, ir nepieciešams samazināt pefloksacīna devu, kurā samazinās izkliedes tilpums). Attiecībā uz antibiotikām, kas būtiski saistās ar plazmas olbaltumvielām, albumīna samazināšanās var nozīmēt koncentrācijas dubultošanos brīvas narkotikas veidā mērķa līmenī. Šā mehānisma iedarbību var pastiprināt, ja pacients vienlaikus lieto zāles, kas aizvieto antibiotiku no saistīšanās vietas. Tāpat var novērot proteīnu piesātinājumu un koncentrācijas palielināšanos, palielinot blakusparādību risku.

Metabolisms

Tas ietver aknu un tā fermentu sistēmu funkcijas. Aknu metabolisms vecumā mainās dažādos veidos. Ir samazinājums, kas saistīts ar svara un aknu ražošanas samazināšanos, nevis oksidatīvo enzīmu aktivitātes samazināšanos.

Narkotiku mijiedarbība ir ļoti svarīga. Gados vecākiem pacientiem jāievēro piesardzība, lietojot metabolizējamus medikamentus, īpaši, ja pievieno aknu enzīmu inhibitorus vai induktorus.

Eliminācija

Žults izdalīšanās ir galvenais metabolizējamo pretinfekcijas līdzekļu ceļš. Ne metabolizējamiem medikamentiem šis ceļš ir sekundārs. Nieru ceļš ietver tik daudz antibiotiku. Izolēšana ir atkarīga no glomerulārās filtrācijas, tubulārās sekrēcijas un kopējā asins tilpuma, kas katru gadu samazinās par ~ 5–1,0%. Samazināta nieru darbība ne vienmēr notiek ar vecumu. Tajā pašā vecuma grupā pastāv ievērojamas atšķirības atkarībā no tā, vai pacients ir ambulators vai nē, sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis, blakusparādības. Septiskā stāvokļa esamība, akūta patoloģija rada organiskas vai funkcionālas novirzes. Ir jāmēra un jākontrolē nieru darbība, un tās stāvoklis var nozīmīgi mainīt devu vai intervālu starp devām, pielāgojot ārstēšanu nestabilās situācijās. Dozēšana ir jākontrolē, lai izvairītos no toksiskām koncentrācijām.

Biežākas tolerances problēmas

Antimikrobiālo līdzekļu blakusparādības ir biežākas gados vecākiem pacientiem, un vairāku zāļu lietošana var palielināt alerģiju risku. Koshennye un furadonīna plaušu blakusparādības, alerģija pret sulfonamīdiem ir biežāk sastopama gados vecākiem pacientiem, nekā penicilīna paaugstināta jutība.

Kuņģa-zarnu trakta mikroflora un vielmaiņa

Var rasties GIT mikrofloras nomākums, un tas izraisa izmaiņas, kas saistītas ar zarnu floras traucējumiem, tostarp kolonizāciju un iespējamu inficēšanos ar gramnegatīvām baktērijām vai Candida. Īpaši nepieciešams, lai pēc klindamicīna, ampicilīna, parenterāli vai perorāli ievadītiem cefalosporīniem būtu jāuztur pseidomembranozais kolīts, ko izraisa Clostridium difficile. Turklāt pēc amoksicilīna parādās čūlains kolīts, ko izraisa Klebsiella oxytoca.

Lietojot cefalosporīnus ar tetrazoltiolgrupu, pastāv risks, ka K vitamīna metabolisms būs pavājināts, bet hipoprotrombinēmiju var novērot, lietojot daudzas antibiotikas gados vecākiem pacientiem ar nepietiekamu uzturu, parenterālu uzturu, mikrofloras iedarbību vai metabolismu (zāļu mijiedarbība).

Toksisks efekts

Nefrotoksicitāte un ototoksicitāte šķiet smagāka. Īslaicīga ārstēšana, samazinot injekciju skaitu, ir nepieciešama pēc 60 gadiem ar aminoglikozīdiem neatkarīgi no nieru funkcijas. Tas samazina šāda veida komplikāciju skaitu.

Ķermeņa šķidrumu samazināšana, septiskais šoks, mijiedarbība ar citām nefrotoksiskām zālēm palielina komplikāciju risku.

Cochlear un / vai vestibulārā ototoksicitāte nav atgriezeniska. Šī toksicitāte ir kumulatīva un korelē ar ārstēšanas ilgumu. To izpausmes veicinošie faktori ir funkcionāla nieru mazspēja, kombinācija ar vankomicīnu, cilpas diurētiskiem līdzekļiem, makrolīdiem, salicilātiem, hinidīniem, cisplatīnu.

Toksicitāte nervu sistēmas līmenī, gan perifēra (izoniazīds, furāni), gan īpaši centrālā, ar galvassāpēm, bezmiegu, apjukumu, garīgiem traucējumiem, īpaši izpaužas, lietojot fluorhinolonus, kuru deva gados vecākiem pacientiem ir jāsamazina, ieskaitot metabolizējamās zāles ( ciprofloksacīnu, pefloksacīnu). Lietojot šīs zāles, kā arī beta laktāmus, var novērot krampjus. Jāuzsver devas palielināšanas risks, kas dažkārt ir pamatots (pneimokoki, mazāk jutīgi vai rezistenti pret penicilīnu).

Makrolīdu ar 14 oglekļa atomiem un beta laktāmiem hepatotoksicitāti novēro retāk nekā kuņģa-zarnu trakta traucējumus (sliktu dūšu), kas dažkārt ir saistīta ar tiešu iedarbību (makrolīdiem) uz kuņģa-zarnu trakta kinētiku (caureju). Dažkārt ir grūti lietot dažas devas, kas nepieciešamas dažām infekcijām (Helicobacter).

Muskuļu izpausmēm un īpaši tendencēm, ko izraisa fluorhinoloni, bieži sastopamas gados vecākiem pacientiem, nepieciešama skaidra indikācija un dozēšana. Tas pats attiecas uz fotosensitivitātes risku; vielmaiņas traucējumi (hipernatēmija ar karbenicilīnu un īpaši hipokalēmiju ar fosfomicīnu un karbenicilīnu) var palielināt sirds ritma traucējumu risku.

Visas šīs izpausmes ir biežākas, ja izmanto kombinācijas, kas ir slikti izvēlētas no zāļu mijiedarbības viedokļa.

Narkotiku mijiedarbība

Narkotikas var mijiedarboties dažādos to uzturēšanās posmos organismā.

Absorbcijas fāzē

Traucējumi galvenokārt attiecas uz antacīdiem līdzekļiem un antibiotikām, ko ievada per os, veidojot metāla helātus (tetraciklīnus un dzelzi, Zn, Ca), samazinot biopieejamību (tetraciklīnus, rifampicīnu, hinolonus) (nevis beta laktāmus). Tikai esterificētu beta laktāmu absorbcija ir jutīga pret pH pieaugumu, tas neattiecas ne uz prodrugiem, ne uz kinoloniem vai makrolīdiem. Azoles ir ļoti jutīgas un tās nedrīkst lietot kopā ar antacīdiem līdzekļiem.

Tāpat ir mijiedarbība, kas saistīta ar kuņģa-zarnu trakta transporta sistēmām. Lietojot amilorīdu, AKE inhibitorus, beta-laktāmi, ko absorbē aktīvs dipeptīdu transports, absorbējas sliktāk (un savstarpēji).

Izplatīšanas posmā

To dominē mijiedarbība, kas balstās uz proteīnu saistīšanu. Lai mijiedarbība būtu nozīmīga, ir nepieciešams, lai antibiotikai būtu paaugstināts saistīšanās līmenis, neliels izkliedes tilpums. Brīvās frakcijas palielināšanās nozīmē, ka palielinās zāļu daudzums, kas saistās ar receptoriem. Narkotikas, kas parādījās vēlāk, reti sniedz šo mijiedarbību. Lietojot sulfonamīdus, var palielināties kumarīnu ietekme, vadot traucējumus, lietojot ceftriaksonu un verapamilu. Mijiedarbību var veikt ar audu olbaltumvielām (aknu metabolisma un / vai metotreksāta tubulāro sekrēciju inhibēšana ar amoksicilīnu), audu iekļūšanas līmenī (uzlabojoties ar N-aceticistīnu), receptoru līmenī (hinolons aizstāj GABA, fenbufēns palielina receptoru afinitāti pret hinoloniem).

Likvidācijas fāzē

Šī mijiedarbība bieži notiek biotransformācijas procesā aknās ar lielu skaitu zāļu, kas darbojas citohroma sistēmā. Rifampicīns ir fermentu induktors, tāpat kā daži pretepilepsijas līdzekļi.

Tas var samazināt azolu, dapsona, kalcija blokatoru aktivitāti. Daži produkti ir inhibitori, kas saistās ar citohromiem (saite ir atgriezeniska) un bloķē tos. Makrolīdi (C14) maina teofilīna, varfarīna, zopiklona, ​​ciklosporīna izdalīšanos. Azolus inhibē substrātu metabolismu ar citohroma P 450 izoenzīmiem: benzodiazepīnu, terfenadīnu, ciklosporīnu, antiproteazēm. Kopumā nepieciešamība mainīt aknu izdalīto antibiotiku devas ir mazāka nekā attiecībā uz nieru izdalītajām antibiotikām. Ņemot vērā toksicitātes risku, aminoglikozīdu deva ir obligāti jāsamazina. Ārstēšanas sākumā antibiotikas tiek lietotas parenterāli, lai nodrošinātu ātru baktericīdu iedarbību. Praktisku iemeslu dēļ dod priekšroku narkotiku lietošanai gados vecākiem pacientiem 1-2 lpp. dienā.

Lietotas antibiotikas

1. tabula
Dažu antibiotiku farmakokinētika un devas gados vecākiem pacientiem

T_1/2h, ja klīrenss ir 1 mg / dl

Lietošana kombinācijā ar pretkrampju līdzekļiem, antacīdiem līdzekļiem, H2 receptoru blokatoriem, protonu sūkņa inhibitoriem, teofilīnu, antikoagulantiem

Faktori, kas ietekmē antibiotiku receptes gados vecākiem pacientiem:

• Uzturs (proteīna saite)
• Lietotās kombinācijas
• Šāda patoloģija: samazināta sirdsdarbība, samazināta nieru darbība, aknu darbības traucējumi
• Režīma pārkāpumi
• Iespējamais infekcijas smagums

Piešķiršanas noteikumi

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no patogēna, ja tas ir zināms, infekcijas vieta, pacienta stāvoklis (vēsture, blakusslimības). Antibiotikas izvēle bieži ir empīriski balstīta uz potenciālo patogēnu, tā parasto jutību pret antibiotikām, blakusparādību risku un izvēles ekonomisko dzīvotspēju.

Ārstēšana ir steidzama, ar plaša spektra zālēm, kas ņem vērā gramnegatīvās baktērijas pacientiem ar sliktiem fizikāliem vai neiropsihiskiem traucējumiem vai nosokomiālas infekcijas elpošanas vai vēdera patoloģijas gadījumā.

Dažos gadījumos (kopienas iegūtas urīnceļu infekcijas un elpceļu infekcijas) var izmantot šauru spektra antibiotiku.

Sākot ārstēšanu ar smagu patoloģiju, jābūt ar parenterālu ievadīšanu, lai nodrošinātu pietiekamu koncentrāciju un ātru baktericīdu.

Pacientiem ar gultasvietām / ceļā ir vēlams / m. Mājas apstākļos parenterālu i / m ārstēšanu var ātri aizstāt ar perorālu.

Jautājums par vairāku antibiotiku kombināciju rodas smagu infekciju gadījumā, iespējamo anaerobu līdzdalību, piemēram, vēdera dobuma infekcijās. Pacientam jābūt hospitalizētam. Ir norādes par metronidazola vai klindamicīna vai cefoksitīna lietošanu. Smagu infekciju gadījumā gados vecākiem pacientiem, piemēram, nosokomiālu infekciju gadījumā, bet arī infekcijas šoks, aminoglikozīdu var kombinēt ar beta laktāmu, un to ievada 1 vai 2 p. dienā, vienlaikus uzraugot plazmas koncentrāciju.

Pacientam ar neitropēniju var apspriest glikopeptīda pievienošanu, piemēram, vankomicīnu (ar plazmas koncentrācijas kontroli) vai teoplanīnu. Pacientiem ar mazāk nopietnu stāvokli, bet iespējamu infekciju, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, un aizdomas par Pseudornonas spp., Klebsiella spp., "Acinetobacter spp. aminoglikozīdi.

Vairāku zāļu vienlaicīgas lietošanas gadījumā zāļu mijiedarbības riska dēļ ieteicams kontrolēt teofilīna, digoksīna, karbamazepīna koncentrāciju plazmā.

Devas pielāgošana

Ja nav proteīnu saistošu vai farmakodinamisku modifikāciju, devu maiņa zālēm ar plašu terapeitisko indeksu ir proporcionāla eliminācijas kinētikai. Ja klīrenss samazinās par 40%, deva jāsamazina par 40%, saglabājot tos pašus intervālus. Varat arī palielināt intervālu starp injekcijām, nemainot zāļu daudzumu: tas palielina starpību starp maksimālo un minimālo koncentrāciju.

Zālēm ar šauru terapeitisko indeksu, kam ir augsts toksicitātes risks, ir jāpārbauda koncentrācija plazmā, īpaši aminoglikozīdi, vankomicīns, teoplanīns, amfotericīns.

Ja samazinās antibiotiku izplatības apjoms gados vecākiem pacientiem, deva tiek mainīta proporcionāli izplatīšanās tilpumam.

Medikamentiem, kas ir mēreni saistīti ar proteīniem, ir grūti mainīt devu. Ja mēs aplūkojam datus, kas saistīti ar saikni ar olbaltumvielām vecāka gadagājuma cilvēkiem, tad attiecībā uz antibiotikām šī pārmaiņa joprojām var būt mazāk svarīga, nekā lietojot citas zāles. Praksē vecāka gadagājuma pacientam parasti jāizmanto ne metabolizējamas zāles, ko izdalās caur nierēm, kas ir vāji toksiskas. Devas pielāgošana ir tā samazināšana 2 p. pacientiem ar kreatinīna klīrensu zem 50 ml / min.

Secinājums

Infekciju biežums un smagums gados vecākiem pacientiem ir tāds, it īpaši sliktas uztura gadījumā un daudzās lietotās zāles, ka ir nepieciešams ātri izmantot baktericīdās zāles, bieži empīriski risinot problēmu, kas saistīta ar patogēna iedarbību infekcijas avotā, ņemot vērā produkta kinētiku un biopieejamību. Tāpat ir nepieciešams ierobežot mijiedarbības un toksicitātes nevēlamās blakusparādības biežāk nekā jauniešiem. Sabiedrības attīstībai, infekciju nozīmībai gados vecākiem pacientiem ir nepieciešama infekcijas slimību klīnisko pētījumu īstenošana gan ambulatorajā, gan stacionārajā praksē, lai novērtētu zāļu efektivitāti un nodrošinātu, ka šai pacientu grupai nav īpašu blakusparādību.

Noteikumi par bronhīta antibiotiku izvēli

Bronhīts ir bīstama elpošanas sistēmas slimība, kurā iekaisums izplatās uz bronhiem. Mūsdienu medicīnas praksē antibiotikas tiek plaši izmantotas: bronhīta gadījumā pieaugušajiem un bērniem viņi jau sen ir pierādījuši savu efektivitāti. Lai ārstēšana kļūtu ātrāka un efektīvāka, ir jāizvēlas pareizās zāles. Vai bronhītam ir nepieciešamas antibiotikas? Ja jā, kas ir labāk izvēlēties? Viss kārtībā.

Raksturīga slimība

Šo slimību raksturo iekaisuma procesu rašanās apakšējos elpceļos (bronhos). Slimības gaitas sarežģītība un ilgums parasti ir atkarīgs no tā, kas vai kas to izraisījis. Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

• vīrusi;
• baktērijas;
• retos gadījumos alergēni.

Mūsdienu medicīnas pamats - dokuments "Starptautiskā slimību klasifikācija" - apraksta divus bronhīta veidus:

Tas ir trahejas un bronhu gļotādas difūzs iekaisums. Tiek saukts par sekrēcijas dziedzeru hiperfunkciju, kā rezultātā palielinās bronhu gļotu izdalīšanās, parādās mitrs klepus, un krēpas aktīvi atkāpjas. Ir svarīgi to pabeigt, pretējā gadījumā radīsies nepatīkamas sekas.

Ja akūts neizdodas, tas attīstās hroniski. Bronhu sakāve progresē un ietver gļotādu sekrēcijas aparāta pārstrukturēšanu. Tajā pašā laikā tiek atbrīvots liels daudzums gļotu, un bronhu zaudē aizsardzības un tīrīšanas funkcijas.

Neoficiāli ir trešais slimības veids - obstruktīvs bronhīts. To raksturo vidēja un maza izmēra bronhu bojājumi, kuru sekas ir gļotādas tūskas dēļ. Tajā pašā laikā pacientam ir hipoventilācija, elpas trūkums, sēkšana, sēkšana krūtīs.

Visi trīs slimības veidi ir ļoti atšķirīgi sastopamības un patoģenēzes dēļ, tiem ir atšķirīgi simptomi, un ārstēšana liecina par dažādām lietām.

Tādēļ, lietojot bronhītu, antibiotikas tiek izvēlētas individuāli, pamatojoties uz slimības veidu un tā formu.
Piezīme: lai ārstētu pacientus ar akūtu, hronisku un obstruktīvu slimības formu, tiek izmantotas dažādas zāles. Līdzeklis, kas var izārstēt akūtu bronhītu, var izrādīties bezspēcīgs pār hronisku.

Vēl viena svarīga nianse - bronhīta ārstēšana ar antibiotikām ir efektīva tikai tad, ja slimību izraisa baktērijas. Ja iekaisuma veids ir vīruss, tad jāizmanto pretvīrusu zāles.

Galvenās antibiotiku grupas

Vai man ir nepieciešama antibiotika pret bronhītu? Šīs slimības terapija ne vienmēr ir saistīta ar pretmikrobu līdzekļu lietošanu. Nelielas formas ārstēšanā viņi atsakās no spēcīgām zālēm. Un, ja slimība nepazūd, jums jāmeklē palīdzība no jaudīgākām zālēm.

Pacientiem ar šo diagnozi tiek noteiktas antibiotikas, pamatojoties tikai uz krēpu testu rezultātiem. Pirmkārt, tiek veikta bakterioloģiskā sēšana, kuras laikā ārsti noskaidro, kuras zāles šīs baktērijas ir izturīgas un kuras zāles būs visefektīvākās slimības apkarošanai.
Lūdzu, ņemiet vērā: analīze ilgst vairākas dienas. Lai novērstu slimības progresēšanu, ārsts šajā periodā paredz plašas spektra antibiotikas.
Pamatojoties uz rezultātiem, pulmonologs jau nosaka, kādas bronhīta antibiotikas pacientam izraksta un cik dienas tās jālieto. Tas ņem vērā pacienta vecumu, blakusparādību klātbūtni un jutību pret alerģijām.

Mūsdienu antibiotikas iedala šādās grupās:

• makrolīdi;
• penicilīni;
• tetraciklīni;
• fluorhinoloni;
• cefalosporīni;
• karbapenems.

Uzskaitīts to zāļu grupu sarakstā, kuras izmanto bronhīta ārstēšanai.

Daži vārdi par antibiotiku efektivitāti

Pacientiem bieži tiek prasīts izrakstīt viņiem visefektīvāko medikamentu, lai bronhīts varētu iziet vairāk. Kad cilvēki dodas uz ārstu, jautājot par visefektīvāko bronhīta antibiotiku, ārsts nevar sniegt atbildi. Un viss, jo dažādas slimības formas tiek ārstētas ar dažādām antibakteriālu līdzekļu grupām:

1. Purulenta bronhīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot makrolīdus, penicilīnus, fluorhinolonus un cefalosporīnus.
2. Kas antibiotikas dzert ar akūtu bronhītu? Akūtā bronhīta gadījumā pieaugušajiem parasti tiek parakstīti makrolīdi, fluorhinoloni un tetraciklīni.

Antibiotikas pret bronhītu ne tikai injicē intramuskulāri, bet arī lieto inhalācijai. Kāda veida narkotikas ieelpo? Turpmāk redzamajā sarakstā ir minēti lēti antibakteriālie līdzekļi, ko lieto ieelpošanai:

Terapija ar šo zāļu šķīdumiem tiek veikta, izmantojot smidzinātāju - īpašu ierīci ieelpošanai. Smidzinātāja lietošana ir labākais veids, kā piegādāt zāles tieši apakšējos elpceļos.

Jaunākā paaudze

Kā rāda prakse, visu paaudžu antibiotikas gandrīz vienlīdz spēj tikt galā ar šo slimību. Tomēr šodien joprojām ir priekšrocība jaunākās paaudzes antimikrobiālajiem līdzekļiem.

Jaunās paaudzes antibiotikām ir šādas priekšrocības:

1. Vienkārša lietošana.

Pirmās paaudzes sagatavošana ir jāveic 3-4 reizes dienā, bet pēdējo zāļu paaudze ir pietiekama, lai ņemtu vienu vai divas reizes dienā.

Ar bronhītu jaunās paaudzes antibiotika ir salīdzinoši maz kontrindikāciju un tai ir mazāk blakusparādību.

1. Liela izlaišanas formu izvēle.

Jaunākās antibiotiku paaudzes ir pieejamas ne tikai tablešu, kapsulu un intramuskulāras / intravenozas injekcijas veidā, bet arī sīrupu un medicīnisko plāksteri veidā.

Tāpēc mūsdienu ārsti cenšas noteikt saviem pacientiem jaunākās zāļu paaudzes, piemēram:

• Sumamed;
• Amoksiklavs;
• Unidox Solutab;
• Rulīds;
• Aveloks;
• Cefoperazons;
• Linomicīns.

Šīs un citas zāles ir izrādījušās efektīvas.

Makrolīdi

Makrolīdi tiek uzskatīti par "vieglām" zālēm, kurām ir salīdzinoši īss kontrindikāciju saraksts. Šī antimikrobiālo līdzekļu grupa iedarbojas uz:

Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, ir atļauts izmantot šīs antibiotikas bronhīta ārstēšanai. Vienīgie izņēmumi ir tie, kas satur klaritromicīnu. Tos nedrīkst lietot bērniem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem.

Lai ārstētu slimību, tiek izmantoti šādi makrolīdi:

1. Sumamed - kontrindicēts personām, kas jaunākas par 18 gadiem, vecāka gadagājuma cilvēki un grūtnieces tiek nozīmētas pēc ārsta ieskatiem.
2. Hemomitsin - tabletes un kapsulas ir kontrindicētas bērniem līdz 12 gadu vecumam. Apturēšana ir piemērojama bērniem no 6 vai 12 mēnešiem (ārsts nosaka devu).
3. Klacid ir kontrindicēts grūtniecības laikā.
4. Clerimed tabletes ir kontrindicētas bērniem līdz 12 gadu vecumam.
5. Binokļi - kontrindicēti grūtniecības pirmajā trimestrī.
6. Azitral ir kontrindicēts bērniem līdz 12 gadu vecumam.

Pēc ārstu domām, makrolīdi ir vislabākās bronhīta antibiotikas, kas rodas vieglās formās.

Katrai narkotikai ir savas īpašības, tāpēc viņus ieceļ tikai ārsts.

Amoksicilīni

Amoksicilīns ir penicilīna sērijas pārstāvis, kura absolūtā priekšrocība ir spēja ātri un pareizā daudzumā uzkrāt plaušās.

Protams, dabiskās antibiotikas (sēnīšu sintezētie penicilīni) ir efektīvākas. Tomēr amoksicilīni (īpaši kombinācijā ar klavulanātu) ir izturīgāki pret baktēriju enzīmu iedarbību. Turklāt šo zāļu iedarbības spektrs ir plašāks nekā dabiskās izcelsmes penicilīna iedarbības spektrs.

Pret bronhītu lieto šādas zāles:

Dzert amoksicilīnu kombinācijā ar klavulanātu:

Šīs antibiotikas nav visspēcīgākās, bet tās ir piemērotas bērnu bronhu iekaisuma ārstēšanai. Atbilstoša ārsta noteiktā deva.

Ja amoksicilīna ārstēšanas laikā slimība ilgstoši nepazūd, ārsts nosaka spēcīgāku antibiotiku.

Tetraciklīni

Tetraciklīna preparātus lieto bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 9 gadiem. Tetraciklīniem ir liels kontrindikāciju saraksts. Relatīvi drošs šīs grupas pārstāvis ir doksiciklīns, kas ir daļa no Unidox Solutab. Viņi ārstē dažādu sarežģītības pakāpes iekaisumus.

Tetraciklīni ir aktīvi saistībā ar:

• stafilokoks;
• leptospira;
• riketsija;
• intracelulāri vienšūņi.

Tetraciklīna antibiotikas netiek izmantotas bronhīta ārstēšanai bērniem līdz 9 gadu vecumam, jo ​​šīs sērijas zāles tiek ēstas kaulu audos un krāsotas dzeltenā krāsā. Un šajā laikā bērni tikko izveidoja zobus.

Fluorokvinolona grupa

Fluorhinoloni tiek ārstēti tikai pieaugušajiem. Visas šīs grupas zāles ir stingri kontrindicētas personām, kas jaunākas par 18 gadiem, grūtniecēm un zīdīšanas periodā. Ja sieviete dzēra medikamentus no fluorhinolona grupas grūtniecības vai zīdīšanas laikā, tad ir liela varbūtība, ka bērns var sabojāt smadzenes.

Ja pūtīgs bronhīts tiek nogādāts pacientam, ārstēšanu veic otrās paaudzes zāles, ciprofloksacīns. Šo antibiotiku bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem bieži lieto, tā tiek novērtēta kā spēja cīnīties ar dažādiem patogēniem. Zāļu ietekme uz ķermeni ir labi pētīta. Šīs antibiotikas visbiežāk lieto akūtu bronhītu.

Ja elpceļu iekaisums ir šāds, fluorohinolona grupas labie līdzekļi ir pieļaujami kā:

Tās ir efektīvas antibiotikas bronhīta ārstēšanai, ilgstošas ​​un ne atkarības izraisošas.

Cefalosporīni

Salīdzinot ar makrolīdiem, penicilīniem un tetraciklīniem, šīs sērijas preparāti ir aktīvāki. Pat slimniekiem ar nervu, gremošanas un asinsrites sistēmām ir atļauts ārstēt šo slimību ar šīs grupas antibiotikām. Cefalosporīni palīdz izārstēt slimības hronisko formu smagā formā.
Piezīme: vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanai, kas parakstīti otrās paaudzes antibiotikām - cefuroksīms.
Cefalosporīni ir svarīgi, lai ārstētu jauktu infekciju izraisītu bronhītu. Šīs grupas zāles lieto arī pneimonijas ārstēšanai.

Lai noteiktu, kura antibiotika konkrētā gadījumā ir labāka, obligāti jāveic muguras ūdens. Lai gan pieaugušajiem ar smagiem simptomiem nekavējoties tiek noteikts viens no plaša spektra medikamentiem:

Lai ārstētu bronhītu pieaugušajiem un bērniem, lieto:

Šīs grupas zāles arī ārstē bronhītu, kura simptomus nevar pilnībā pārvarēt.

Cefalosporīnu lietošana grūtniecības laikā ir droša, lai gan grūtniecei ir jākonsultējas ar ārstu. Arī zīdīšanas periodā ir atļauts lietot antibiotikas pret bronhītu.

Karbapenems

Ārstēšana ar antibiotikām šajā grupā ir ātra un veiksmīga. Karbapenēmi ir spēcīgākā antibakteriālo līdzekļu klase, kas ir aktīva pret lielāko daļu medicīnas zināmajiem bronhīta patogēniem. Patogēni izdalītie fermenti nesabojā zāļu struktūru un nerada tā disfunkciju.

Antibiotiku saraksts no karbapenēmu grupas ir atļauts bronhīta gadījumā:

Tos izmanto atdzīvināšanas praksē īpaši sarežģītu un novārtā atstātu gadījumu ārstēšanai. Nav vecuma ierobežojuma: šīs antibiotikas tiek ārstētas pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem.

Secinājums

Bronhīts ir bīstama slimība, kas savlaicīgas un augstas kvalitātes ārstēšanas trūkuma dēļ var izraisīt hronisku iekaisuma procesu visā plaušu zonā.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšanu var izmantot tikai kā papildu pasākumu. "Vecmāmiņu fondi" bieži vien kaitē pacientam, tikai pasliktinot viņa situāciju.

Tādēļ ir svarīgi zināt, kuras zāles lietot pieaugušo un bērnu slimības gadījumā. Ja jūs pareizi izvēlaties narkotikas, slimības briesmīgās sekas neparādīsies, un pacientam pašam nebūs jāveic ārstēšana.

Antibiotikas veciem cilvēkiem

Vecāki cilvēki ir ļoti neaizsargāta pacientu kategorija. Antibakteriālo medikamentu uzņemšana šajos cilvēkos ir jāveic ārstējošā ārsta uzraudzībā. Kā vecums ietekmē antibiotiku ārstēšanas īpašības:

Valūtas maiņas procesu likme

Ar vecumu vielmaiņas procesu līmenis organismā palēninās, un narkotikas tiek izvadītas daudz lēnāk nekā jauniešiem. Tādēļ parastā deva var būt toksiska. Antibakteriālo medikamentu devām jābūt mazākām par tām, ko ieteicams izmantot līdzīgas slimības ārstēšanai jaunā veselā cilvēkā.

Aknu un nieru stāvoklis

Laika gaitā katra persona uzkrājas "bagāžu" hroniskām slimībām. Aknas un nieres ir orgāni, kas pēc organisma baktericīdās iedarbības metabolizē un noņem zāles no organisma. Ja šie orgāni nav kārtībā, zāļu iedarbība var būt izkropļota, tie var palikt ķermenī un arī būt toksiski.

Vienlaicīgas slimības un zāles

Gados vecākiem pacientiem parasti ir vairākas hroniskas slimības, un saistībā ar tām lieto dažādas zāles (visbiežāk sirds slimību, diabēta uc ārstēšanai). Šīs zāles var mijiedarboties ar antibiotikām, kas var arī ietekmēt to iedarbību (tas var palielināties vai pavājināties).

Infekcijas slimību gaitas īpatnības

Infekcijas slimības, ar kurām vecāka gadagājuma cilvēks lieto antibiotikas, pašas par sevi ir nedaudz atšķirīgas. Bieži infekcijas veids ir latents, ilgstošs un ilgāks. Tāpēc dažreiz ir neefektīvs antibakteriālo zāļu kurss, un ir nepieciešami atkārtoti kursi. Piemēram, slimība, piemēram, cukura diabēts, kas nav reti sastopams vecākā vecuma grupā, būtiski ietekmē iekaisuma procesu gaitu. Pneimonijas vai pielonefrīta ārstēšana šiem pacientiem var būt liela problēma, jo process ir ilgstošs.

Pretsāpju līdzekļu lietošana

Daudzi vecāka gadagājuma pacienti lieto daudz analgētisko līdzekļu (ketorolu, ibuprofēnu, paracetamolu) dažādu mugurkaula, locītavu uc slimību dēļ. Un šīs zāles mijiedarbojas ar antibiotikām un var negatīvi ietekmēt aknas, nieres, cilvēka asinsrades sistēmu. Tādēļ vienlaicīga pretsāpju līdzekļu un antibiotiku lietošana ir ļoti uzmanīga.

Dažādi kognitīvie traucējumi

Tāpat kā citu narkotiku gadījumā, gados vecākiem cilvēkiem var rasties problēmas, lietojot antibiotikas acu slimību, atmiņas traucējumu un citu ar vecumu saistītu funkciju dēļ.

Antibiotikas lietošana gados vecākiem pacientiem ir ļoti nopietna lieta, ārstēšana jāveic obligātās ārsta uzraudzībā. Zāļu lietošanas laikā vēlams kontrolēt asins un urīna analīzes.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas antibiotiku terapijas pamati gados vecākiem pacientiem

Kādi pneimonijas patogēni ir raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem? Kādi ir vecāku cilvēku antibiotiku izvēles principi? Svarīgs riska faktors akūtas pneimonijas attīstībai ir vecāka gadagājuma cilvēki un vecums, kam ir īpaša nozīme

Kādi pneimonijas patogēni ir raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem?
Kādi ir vecāku cilvēku antibiotiku izvēles principi?

Svarīgs riska faktors akūtas pneimonijas attīstībai ir vecums un vecums, kas ir īpaši nozīmīgs, jo attīstītajās valstīs pieaug mūža ilgums. Pneimonija gados vecākiem un seniem pacientiem ir nopietna problēma, jo tā ir bieža, grūti diagnosticēta un ārstēta, kā arī augsta mirstība. Vecuma grupā virs 60 gadiem pneimonijas sastopamība svārstās no 20 līdz 40 gadījumiem uz 1000 iedzīvotājiem. Maskavā kopienai iegūtas pneimonijas izplatība vecāka gadagājuma cilvēku un senilu vidū ir 17,4 uz 1000. Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties mirstībai no pneimonijas; 90. gadu vidū tas sasniedza 18 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Pneimonija pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, parasti attīstās anatomiski modificētas plaušu parenhīmas apstākļos, traucēta ventilācija un perfūzija. Ar vecumu saistītās izmaiņas daudzos orgānos un audos nosaka cilvēka ķermeņa spēju mazināt patogēno mikroorganismu iekļūšanu un pretoties infekcijas procesa attīstībai.

Gados vecākiem cilvēkiem infekcijas slimību bieži raksturo slikti klīniskie simptomi: akūtu sākums, viegla febrila reakcija, mērenas leikocītu formulas izmaiņas. Dažreiz šiem pacientiem infekcija ir netipiska un var klīniski izpausties no centrālās nervu sistēmas simptomiem (letarģija, miegainība, vājums, apziņas traucējumi, garīgās izmaiņas, galvassāpes, reibonis utt.), Pēkšņa elpošanas, sirds vai nieru mazspējas parādīšanās vai progresēšana.

Viens no vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientu raksturlielumiem ir divu vai vairāku vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas, ietekmējot gan pneimonijas patogēnu, gan zāļu farmakokinētiku, pasliktina infekcijas procesa gaitu un palielina komplikāciju iespējamību. Visbiežāk sastopami 80-90% vecāka gadagājuma pacientu, sirds mazspēja, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, neiroloģiskas asinsvadu slimības, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, aknu slimības un audzēji.

Pneimonijas antibakteriālās terapijas izvēlei jābūt balstītai uz etioloģisko principu, kas var ietvert pneimonijas kopienas iegūto un nosokomiālo dabu, fona patoloģijas klātbūtni un specifiku, epidemioloģisko situāciju un klīnisko un rentgenoloģisko situāciju. Visbiežāk sastopamais kopienas pneimonijas cēlonis, tostarp gados vecākiem cilvēkiem, ir S. pneumoniae, kas sastāda 30% vai vairāk gadījumu. Tomēr vecāka gadagājuma pacientiem palielinās gramnegatīvo mikroorganismu, piemēram, H. influenzae (8–25%), E. coli, Рoteus spp., Kl, loma. pneimoniju. Ne smagas pneimonijas attīstība personām, kas vecākas par 60 gadiem, visbiežāk ir saistīta ar S. pneumoniae, H. influenzae infekciju un aerobiskiem gramnegatīviem mikroorganismiem. Sabiedrībā iegūtās smagas pneimonijas etioloģiskajā struktūrā dominē S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila un K. pneumoniae.

Praktiskajā medicīnā ne vienmēr ir iespējams noteikt pneimonijas izraisītāju, jo slimības sākumposmā nav 30-35% pacientu (un vecāki par 50%) un tradicionālo mikrobioloģisko pētījumu ilgstoši. Tātad galvenā pieeja kopienas iegūta pneimonijas ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem ir empīriska antibakteriālo līdzekļu izvēle.

Ārstēšana vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir saistīta ar ievērojamām grūtībām. Narkotiku terapijas galvenais princips geriatrijā būtu tikai tādu nepieciešamo medikamentu lietošana, kuriem ir vislielākā efektivitāte ar minimālu negatīvu ietekmi. Tajā pašā laikā papildus narkotiku terapijai pneimonijai un tās komplikācijām, personām, kas vecākas par 60 gadiem, bieži ir nepieciešams lietot medikamentus saistīto slimību ārstēšanai. Neskatoties uz to, ka politerapija var izraisīt blakusparādību biežuma palielināšanos, bieži vien nav iespējams novērst antiaritmiskos, koronāros un dažus citus medikamentus. Polyprogmasy jāuztver kā vecumam raksturīga iezīme.

Zāļu farmakokinētika mainās līdz ar vecumu, kas var izraisīt farmakodinamiskās iedarbības izmaiņas. Viens no iemesliem antibiotiku nepietiekamajai klīniskajai un bakterioloģiskajai efektivitātei gados vecākiem pacientiem var būt ar vecumu saistītā narkotiku iekļūšanas samazināšanās audos, kas rodas sadalījuma tilpuma samazināšanās un audu asins plūsmas samazināšanās rezultātā. Ņemot vērā vecumu, aknu masas samazināšanās, aknu asins plūsma un mikrosomālo fermentu aktivitāte samazina zāļu metabolisma līmeni aknās, kā rezultātā samazinās klīrenss un palielinās to aknu koncentrāciju serumā, kuri galvenokārt tiek metabolizēti aknās. Nieru kortikālā slāņa atrofijas rezultātā ar vecumu samazinās glomerulārās filtrācijas līmenis. Gados vecākiem pacientiem daudzu zāļu izdalīšanās palēninās, kā rezultātā palielinās to koncentrācija asinīs. Antibakteriālo zāļu devas, kurām gados vecākiem pacientiem ir galvenokārt nieru eliminācijas ceļi, jāpielāgo atkarībā no individuālā glomerulārās filtrācijas ātruma. Tas ir īpaši svarīgi potenciāli toksiskām zālēm, piemēram, aminoglikozīdiem, vankomicīnam, karbenicilīnam, ticarcilīnam, tetraciklīniem.

Antibakteriālajai terapijai jābūt agrīnai un atbilstošai devas, lietošanas metodes un lietošanas ilguma ziņā, kā arī ārstēšanas gaitā, atkarībā no klīniskās iedarbības. Ārstēšanas efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no pareizas pretmikrobu zāļu izvēles un tās atbilstības slimības etioloģijai. Turklāt šajā situācijā jāzina par antibiotiku rezistences esamību un iespējamību, jāņem vērā pneimonijas smagums, aknu vai nieru funkcionālais stāvoklis un blakusparādību risks.

Arī pneimonijas smagums ir viena no klīniskajām vadlīnijām, izvēloties sākotnējo antibakteriālo medikamentu un tā ievadīšanas ceļus. Izrakstot antibakteriālu terapiju, ir jāņem vērā iespējamās zāļu blakusparādības un jāizvairās no tādu zāļu parakstīšanas, kas var izraisīt nevēlamas blakusparādības un pasliktināt galveno un saistīto slimību gaitu. Nav ieteicams lietot antibiotikas ar bakteriostatisku iedarbību (tetraciklīni, hloramfenikols, sulfonamīdi), jo vecāka gadagājuma ķermeņa aizsargspēku samazināšanās dēļ, ārstējot ar šīm zālēm, ir nepilnīga bakterioloģiskā efekta iespējamība, kas palielina infekcijas un hronisku infekciju atkārtošanās risku. Turklāt bakteriostatikas lietošana palielina rezistentu mikroorganismu celmu izvēles risku un superinfekcijas attīstību.

Pieredze rāda, ka Krievijā smaga kopiena iegūta pneimonija vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži tiek ārstēta ar β-laktāmu un aminoglikozīdu kombinācijām, ko nevar uzskatīt par pietiekami pamatotu. Aminoglikozīdu antibiotikas nav aktīvas pret pneimokoku un netipiskiem patogēniem, tās ir neaktīvas pret stafilokokiem. Kā argumenti par labu šādai kombinācijai parasti ir atsauce uz iespēju paplašināt kombinācijas darbības spektru, parādot sinerģiju un pārvarot iespējamo pretestību. Tomēr ideja par augstu sinerģijas pakāpi starp beta laktāmiem un aminoglikozīdiem ir nedaudz pārspīlēta, jo šī kombinācija neizraisa klīniskās iedarbības palielināšanos. Gram-negatīvo mikroorganismu rezistence pret trešās paaudzes cefalosporīniem tagad gandrīz vienmēr ir saistīta ar rezistenci pret gentamicīnu un tobramicīnu (jo īpaši Maskavā). Turklāt aminoglikozīdu lietošana ir jāpapildina ar nieru darbības un dzirdes kontroli.

Mūsu valstī daudzus gadus ar intramuskulāro penicilīnu lietojamo pneimonijas empīrisko ārstēšanu, tomēr, mainot patogēnu spektru ar relatīvi lielu hemofilijas bacīļu, mikoplazmas un citu baktēriju īpatsvaru, kas nav jutīgas pret penicilīnu, ir jāmaina antibakteriālās terapijas taktika. Penicilīnu rezistentu pneimokoku celmu parādīšanās, kā arī nepieciešamība ievadīt penicilīnu ik pēc 3-4 stundām prasa nomainīt pirmās līnijas zāles ambulatorās pneimonijas ārstēšanai.

Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, biežāk lieto antibiotikas. Tas ir pamatots ar pneimonijas etioloģiju šajā kohortā, gram-pozitīvo un gramnegatīvo mikroorganismu asociāciju izplatību. Narkotiku perorālai lietošanai ir vairākas neapšaubāmas priekšrocības salīdzinājumā ar parenterālu - jo īpaši tas ir drošāks, vienkāršāks un lētāks. Priekšroka jādod līdzekļiem ar dažādām lietošanas formām, izmantojot „pakāpenisku” terapiju.

Absolūtā vairumā gadījumu ir jādod priekšroka monoterapijai, kuras priekšrocības ir samazināt antibakteriālo līdzekļu mijiedarbības risku, nevēlamu mijiedarbību ar citām zālēm, toksisku iedarbību, medicīniskā personāla darba atvieglošanu un ārstēšanas izmaksu samazināšanu.

Lai optimizētu antibiotiku terapiju, balstoties uz daudzcentru pētījumiem, ir ierosināti daudzi algoritmi kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai gados vecākiem pacientiem. Tātad, S. V. Jakovļevs (1999) ierosina diferencētu pieeju vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanai, sadalot tos grupās. Ambulatorajiem pacientiem, kuriem nav saslimšanas, izvēlētās zāles ir: amoksicilīns / klavulānskābe perorāli un cefuroksīma aksetils, kā alternatīvs līdzeklis - amoksicilīns, ampicilīns, doksiciklīns un grepafloksacīns. Ambulatoriem, kuriem ir līdzīgas slimības, ceftriaksons un grepafloksacīns. Šajā kategorijā pacientiem ir alternatīva amoksicilīna / klavulānskābe un fluorhinoloni (ciprofloksacīns un ofloksacīns). Hospitalizētiem pacientiem ar vieglu un nekomplicētu pneimoniju pirmās līnijas zāles ir cefuroksīms vai intravenozi amoksicilīns / klavulanāts. Alternatīva - grepafloksatsin, cefalosporīnu III paaudze (cefotaksīms * vai ceftriaksons) intravenozi, doksiciklīns. Pacientiem ar stacionāriem pacientiem ar smagu gaitu - intravenozi ievadot cefalosporīnus III intravenozi + makrolīdu. Alternatīvi šajā grupā var lietot intravenozi fluorhinolonus.

1998. gada oktobrī VIII Nacionālais elpošanas slimību kongress (Maskava) sniedza ieteikumus par antibiotiku terapiju pieaugušajiem, ko izstrādājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Antibakteriālās politikas komisija, saskaņā ar kuru pacientiem ar 60 gadu vecumu un vecākiem pacientiem ar vienlaikus Kā alternatīva ir ieteicams izmantot II paaudzes “aizsargātus” aminopenicilīnus (ampicilīnu / sulbaktāmu **, amoksicilīnu / klavulanātu) vai celafosporīnus (cefuroksīma axetīns). Ņemot vērā varbūtību, ka šajā pacientu grupā ar hlamīdiju vai legionella infekcijām, kombinēta ārstēšana ar makrolīdu antibiotikām šķiet pamatota.

Smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā, tostarp gados vecākiem pacientiem, parenterāli ievadītas trešās paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms vai ceftriaksons) kombinācijā ar makrolīdiem parenterālai ievadīšanai (eritromicīns, spiramicīns) ir izvēles līdzekļi. Iepriekš minētā kombinācija aptver gandrīz visu iespējamo etioloģisko līdzekļu klāstu, kas ir smagas kopienas iegūtas pneimonijas, gan „tipisks”, gan „netipisks”.

Federālās pretvīrusu vadlīnijas par narkotiku lietošanu (Formulary System) 2000. gada sadaļā „Antimikrobiālie līdzekļi”, lai ārstētu kopienas pneimoniju pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, un ar tām saistītām slimībām ieteicama amoksicilīna / klavulanāta vai cefalosporīnu II-III paaudze + makrolīds. Klīniski smagas pneimonijas gadījumā: benzilpenicilīns + makrolīds parenterāli, cefotaksīms vai ceftriaksons + makrolīds parenterāli, fluorhinoloni. Ar abscesu pneimoniju - ampicilīnu / sulbaktāmu vai amoksicilīnu / klavulanātu, linkosamīdu + celafosporīnus II-III paaudzi (vai fluorhinolonus), imipenēmu vai meropenēmu.

Šajos ieteikumos galvenokārt uzskaitītas zāļu grupas (piemēram, III paaudzes cefalosporīni, makrolīdi uc), nenorādot atsevišķu zāļu īpašības grupā un neņemot vērā dažādus klīniskos, farmakokinētiskos un farmakoloģiskos rādītājus. Nekaitējot klīniskajai efektivitātei, ņemot vērā katras grupas raksturīgās pazīmes, var izšķirt optimālākās zāles kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai. Tādējādi trešās paaudzes cefalosporīni - ceftriaksons (garš pusperiods), makrolīdi - spiramicīns (parenterāli un perorāli ievadīti), linkozamīdi - klindamicīns (aktīvāks un drošāks par linomicīnu un labāk uzsūcas pēc norīšanas). No fluorhinoloniem ieteicams lietot jaunus fluorhinolonus (moksifloksacīnu, levofloksacīnu), jo ciprofloksacīnu, pefloksacīnu un ofloksacīnu raksturo samazināta aktivitāte pret pneimokoku. Karbapenems ir jāizmanto kā narkotikas, kuras izvēlas pacienta dzīvībai, kā arī rezervēt zāles iepriekšējās antibiotiku terapijas neefektivitātei.

Atbilstoša oriģinālo antibakteriālo zāļu izvēle nav tikai klīniska nozīme. Šeit nav iespējams neņemt vērā arī ekonomiskos aspektus, jo īpaši gados vecākiem pacientiem, jo ​​kļūda izvēlē sevī ietver ekonomiskus zaudējumus.

Pašlaik jautājums par efektīvas terapijas izmaksām kļūst arvien nozīmīgāks. Aptuveni 60% pacientu, kas vecāki par 65 gadiem, pieder pie iedzīvotāju preferenciālās kategorijas, kas var saņemt bezmaksas (vai 50% atlaidi) zāļu iegādi. Tāpēc jautājums par pareizu izvēli no farmakoloģijas un rentablas narkotiku izvēles vecāka gadagājuma cilvēka ārstēšanai ir ne tikai medicīnisks, bet arī sociāls.

Līdz ar to pneimonijas ārstēšanas pamats ir adekvāta antimikrobiālā terapija: ņemt vērā, ka izrakstītais antibakteriālais līdzeklis atbilst izvēlētajam vai iespējamajam patogēnam; optimāla deva; narkotiku lietošanas optimizācija; slimību komplikāciju un blakusslimību uzskaite; narkotiku lietošanas iespējamo blakusparādību novēršana; saprātīgu ārstēšanas ilgumu; narkotiku izmaksu uzskaite.

Literatūra

1. Aleksejevs V. G., Jakovļevs V. N. Esejas par klīnisko pulmonoloģiju. M., 1998., 176. lpp.
2. Pneimonija pretbakteriāla terapija pieaugušajiem. Mācīšanās metode. rokasgrāmata ārstiem. M.: RM-Vesti. 1998. lpp.
3. Butler L. I. Pneimonija vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientiem. M. krūts vēzis. 1998., 6. Nr. 21. P. 1364-1372.
4. Butler L. I., Lazebnik L. B., Jakovlev S. V. Baktēriju infekciju diagnostika un ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem // M.: Universum Publishing, 1997. P. 54.
5. Nonikov V.Ye. Pneimonija vecāka gadagājuma cilvēkiem un senils laikmetā // M. Ž. Klinich. gerontols. / 1995, № 1. S. 9-13.
6. Federālās vadlīnijas ārstiem par narkotiku lietošanu (formulārā sistēma). 5. iedaļa: "Antimikrobiālie līdzekļi" / M. 2000.
7. Jakovlevas S.V. Kopiena iegūta pneimonija vecāka gadagājuma cilvēkiem: etioloģijas, klīniskā kursa un antibakteriālās terapijas pazīmes. M.: Krūts vēzis. t. 7, Nr. 16. 763-768.

Pievērsiet uzmanību!

• Pneimonija pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, parasti attīstās anatomiski modificētas plaušu parenhīmas apstākļos, traucēta ventilācija un perfūzija.
• Narkotiku terapijas galvenais princips geriatrijā ir tikai tādu nepieciešamo zāļu lietošana, kurām ir vislielākā efektivitāte ar minimālām blakusparādībām.
• Antibiotiku ārstēšanai jābūt agrīnai un atbilstošai devai, lietošanas metodei un lietošanas ilgumam.
• Arī pneimonijas smagums ir viena no klīniskajām vadlīnijām, izvēloties sākotnējo antibakteriālo medikamentu un tā ievadīšanas veidus.
• Vairumā gadījumu priekšroka dodama monoterapijai.

* Krievijā, ražots ar tirdzniecības nosaukumu Cefosin®

** Krievijā, ražots ar tirdzniecības nosaukumu Sultasin®